Sleduje se poloha jeho hlavy, trupu a končetin a také spontánní pohyby. U dítěte v prvních měsících života převládá fyziologická hypertenze svalů flexorové skupiny, končetiny novorozence jsou ohnuté ve všech kloubech, paže jsou přitisknuty k tělu, nohy jsou v kyčlích mírně v abdukci. Svalový tonus je symetrický, hlava je ve střední čáře nebo mírně pohozena dozadu kvůli zvýšenému tonusu v extenzorech hlavy a krku. Novorozenec také dělá extenzní pohyby, ale převažuje poloha flekční, zejména na horních končetinách, tedy dítě je ve své obvyklé embryonální poloze. Je nutné popsat postavení hlavy, tvar lebky, její velikost, stav lebečních švů a fontanel (retrakce, pulzace, vyboulení), posunutí a defekty lebečních kostí. Určení velikosti lebky při narození a sledování další dynamiky jejího růstu je důležité pro diagnostiku hydrocefalu a mikrocefalie v prvních týdnech života dítěte.
Normálně při narození 35,5 cm, v 1. měsíci – 37,2 cm, ve 2. – 39,2 cm, ve 3. – 40,4 cm, v 6. měsíci – 43,4 cm, 9. – 45,3 cm a do 12. měsíce již je 46,6 cm Tyto obvody hlavy mají průměrnou hodnotu, protože váha a další parametry při narození se liší. Normální porodní hmotnost se tedy může pohybovat od 2500 g do 4000 g Při pomalém růstu lebky, rychlém uzavírání lebečních švů a předčasném uzavírání fontanelu by se mělo myslet na vážné poškození nervového systému. V některých případech záleží na výrazu obličeje dítěte.
Je nutné zjistit, zda existují vrozené kraniofaciální asymetrie a další specifické rysy, které se vyskytují u Downovy choroby, glykogenózy, mukopolysacharidózy a mukolipedózy.
Důležitá je také celková tělesná stavba dítěte, proporcionalita trupu a končetin, které mohou naznačovat chromozomální patologii. Nejtěžším a nejdůležitějším úkolem u novorozenců je studium funkcí hlavových nervů. Je třeba vzít v úvahu vývoj funkcí a nezralost mozkových struktur.
Mám pár hlavových nervů- čichový nerv. Novorozenci reagují na silné pachy nelibě. Stávají se neklidnými, křičí a zvrásňují tváře.
II pár- zrakový nerv. Všechny části oční bulvy u dětí jsou dostatečně formovány. Zvláštností je neúplný vývoj fovea centralis a nedokonalá akomodace, které snižují možnost jasně vidět předměty. Je tedy pozorována fyziologická dalekozrakost. Při podráždění umělým zdrojem světla novorozenec reflexivně zavře oční víčka a mírně naklání hlavičku dozadu. Může dojít k poškození zraku v důsledku krvácení do sítnice při obtížném porodu.
III, IV a VI páry hlavových nervů: okulomotorické, trochleární a abducens nervy. Novorozenec má stejně velké zorničky s živými, přímými a přátelskými reakcemi na světlo. Pohyby očních bulv se provádějí odděleně, protože neexistuje binokulární vidění. Oční bulvy se často spontánně mění směrem ke střední čáře, což může vést ke konvergentnímu strabismu. Při neustálé konvergenci dochází k poškození centrálního nervového systému. Pohyby očních bulv u novorozence jsou trhavé, později se pohled upře a dítě začne sledovat předměty. Je důležité vzít v úvahu velikost palpebrálních štěrbin. Pohledová paréza je nejčastěji vrozená, protože je způsobena nevyvinutím mozkového kmene.
V pár- trojklaný nerv. Během sání se kontroluje motorický reflex. Při poškození trojklaného nervu dolní čelist poklesne, posune se na postiženou stranu, proces sání se ztíží a žvýkací svaly na poškozené straně atrofují.
VII pár– obličejový nerv. Při jeho poškození dochází k narušení obličejových svalů. Periferní paréza lícního nervu se projevuje přitažením ústního koutku na zdravou stranu. S centrální lézí je zaznamenána asymetrie nasolabiálních záhybů.
VIII pár– sluchové a vestibulární nervy. Novorozenec v reakci na ostrý zvuk zavírá víčka, vyděsí se, vzniká motorický neklid, mění se dechový rytmus atd. Jak dítě roste a vyvíjí se, reaguje nejprve na hlas matky a do 3. měsíce začíná reagovat na jiné zvuky. Vestibulární analyzátor začíná fungovat v prenatálním období. Pohyb plodu po porodních cestách způsobuje excitaci vestibulárního aparátu, takže při porodu může být pozorován krátkodobý spontánní horizontální nystagmus malého rozsahu. Pokud je nystagmus konstantní, znamená to poškození nervového systému.
IX, X párů– glosofaryngeální a vagusové nervy. Zkoumá se fungování těchto nervů při sání, polykání a dýchání a posuzuje se jejich synchronizace. Dítě při postižení zadržuje mléko v ústech, dlouho ho nepolyká, obtížně bere prs, při krmení křičí, dusí se.
XI pár- přídatný nerv. Při jejím postižení novorozenec neotáčí hlavičku do protisměru, dochází k záklonu hlavičky dozadu, záškuby hlavičky a křečovité torticollis. Ve velkém procentu případů se při porodu kombinuje poškození přídatného nervu s poškozením brachiálního plexu. Při hemiatrofii je pozorován nedostatečně rozvinutý sternocleidomastoideus sval.
U těžké centrální obrny je hlava neustále nakloněna na stranu, což vede ke spastické torticollis.
XII pár- hypoglossální nerv. Posuzuje se poloha jazyka v ústech, jeho pohyblivost a účast na aktu sání.
Při centrální obrně, oboustranném poškození kortikonukleárních drah, jsou narušeny funkce jazyka (pseudobulbární syndrom). Atrofie svalů jazyka není detekována.
U vývojových vad se může vyskytnout makroglosie (zvětšení jazyka) nebo vrozené nevyvinutí jazyka (Coffinův syndrom).
U intrauterinních, intranatálních a postnatálních lézí nervového systému je primárně ovlivněn vývoj motoriky, proto je nutné pečlivě analyzovat motorickou aktivitu, objem aktivních a pasivních pohybů v různých polohách - na zádech, břiše, v vzpřímená poloha. V této fázi je nutné zkontrolovat všechny reflexy a hlavně dbát na jejich snížení.
Zánik reflexů ukazuje na zahrnutí komplexních motorických aktů. Zpoždění zániku reflexů naznačuje zpoždění ve vývoji dítěte. Musíte ale počítat s tím, že se dítě rychle vyčerpá a výsledek může být falešný.
Proto je nutné určit skupinu reflexů, které jsou pro diagnostiku nejdůležitější.
Patří mezi ně: sání, Robinsonův, Moreauův, Babinský, Bauerův reflex, opěrný a automatický reflex chůze, Perez, hledací, proboscis, palmárně-orální, plantární flexe prstů, reflex stažení nohou, Arshavského patní reflex, spontánní plazení, Galantův reflex, superior a inferior Landauův reflex, asymetrický krční tonický reflex Magnuse Kleina. Při studiu suprasegmentálních posturálních automatismů se hodnotí motorický vývoj dítěte - schopnost zvednout hlavu, sedět, stát a chodit.
Na regulaci svalového tonu se podílejí centra prodloužené míchy (myelencefalická), později centra středního mozku (mezencefalická). Předčasný vývoj jedné nebo druhé části nervového systému vede k tvorbě patologické tonické aktivity a zhoršení motorických funkcí. Mezi myelencefalické posotonické automatismy patří:
1) asymetrický krční tonický reflex - hlava dítěte ležícího na zádech je otočena na stranu tak, aby se brada dotkla ramene. V tomto případě dochází k prodloužení končetin, ke kterým je obličej otočen, a k flexi opačných;
2) symetrický tonický krční reflex - flexe hlavy způsobuje zvýšení tonusu flexorů v pažích a tonusu extenzorů v nohách;
3) tonický labyrintový reflex - v poloze na zádech dochází k maximálnímu zvýšení tonusu ve skupinách extenzorových svalů a v poloze na břiše - ve skupinách flexorů.
Všechny tyto myelencefalické posturální reflexy jsou fyziologické do 2 měsíců a u nedonošených dětí reflexy přetrvávají delší dobu - až 3-4 měsíce. Když je nervový systém poškozen a dochází ke spastickým jevům, tonické a cervikální reflexy nezmizí. Paralelně se postupně vytvářejí mesencefalické vzpřimovací reflexy, které zajišťují napřímení trupu.
Ve 2. měsíci života se projevují v podobě vzpřímení hlavy – labyrintového vzpřimovacího reflexu k hlavě. Tento reflex rozvíjí řetězově symetrické reflexy, které jsou zaměřeny na přizpůsobení těla do vertikální polohy. Poskytují polohování krku, trupu, paží, pánve a nohou dítěte. Tyto reflexy zahrnují následující:
1) cervikální vzpřimovací reakce - otočení hlavy na stranu následuje rotace trupu ve stejném směru. Tento reflex se projevuje při narození. Jeho absence nebo potlačení může být důsledkem prodlouženého porodu nebo hypoxie plodu;
2) reakce narovnání kmene. Když se nohy dítěte dotknou podpěry, hlava se narovná. Jasně vyjádřeno od konce prvního měsíce života;
3) vzpřimovací reflex trupu. Tento reflex se začíná tvořit od narození a projeví se v 6.–8. měsíci života s dalším zlepšováním a komplikacemi. Začíná to otáčením hlavy, pak ramenního pletence a nakonec pánve. Všechny výše uvedené reflexy jsou zaměřeny na přizpůsobení hlavy a trupu do vertikální polohy.
Existují však skutečné vzpřimovací reflexy, které přispívají k rozvoji motorických reakcí. Tyto zahrnují: obranná reakce rukou– jejich oddálení, přitažení dopředu, přitažení zpět v reakci na náhlý pohyb těla; Landauův reflex(vzpřimovací reflex) - pokud je dítě drženo volně ve vzduchu obličejem dolů, pak nejprve zvedne hlavu tak, aby obličej byl ve svislé poloze, poté dojde k tonické extenzi zad a nohou. Práce a vývoj mozečku, bazálních ganglií a mozkové kůry lze hodnotit pomocí rovnovážné reakce. Díky skupině reflexních reakcí dítě udržuje rovnováhu při sezení, stání a chůzi. Tyto reakce se objevují a rozvíjejí až po konečné instalaci rektifikačních reakcí a dokončují svůj vznik v období od 18 měsíců do 2 let. Reakce vzpřímení a rovnováhy jsou základem pro výkon motorických funkcí. Při studiu motorických funkcí kojence, svalového vývoje, objemu a síly aktivních a pasivních pohybů se posuzuje stav svalového tonusu a koordinace. Svalový vývoj se zjišťuje prohlídkou, palpací a měřením symetrických oblastí centimetrovou páskou. Svalová atrofie u dětí svědčí o jejich nedostatečném rozvoji nebo narušení jejich inervace (paréza a paralýza v důsledku úrazů nebo infekčních lézí). Svalová hypertrofie u novorozenců je u Thomsenovy myotonie vzácná. Svalový tonus novorozence se vyšetřuje v klidném stavu dítěte a podněty by neměly být silné, jinak může být posouzení nesprávné. Pokud je poškozen nervový systém (krvácení, porodní trauma, asfyxie), je pozorována svalová hypotenze nebo hypertenze. Ale u řady vrozených onemocnění dochází k hypotenzi (fenylketonurie, Downova choroba). Při posuzování spontánních pohybů se přihlíží k jejich objemu a symetrii. Pokud je svalový tonus narušen, pohyby novorozence mohou být pomalé nebo silné, jako házení. Svalový tonus u novorozenců závisí na poloze hlavy v prostoru nebo ve vztahu k tělu. Normálně jsou symetrické. Jejich asymetrie ukazuje na hemiparézu. Ze šlachových reflexů je nejvíce vyvinuto koleno, reflexy ze šlach bicepsových a tricepsových svalů. Při intrakraniálním traumatu a vrozených neuromuskulárních onemocněních je pozorována inhibice šlachových reflexů a se zvýšeným intrakraniálním tlakem a u excitabilních dětí je pozorována hyperreflexie. Pomocí speciálních diagnostických technik se zjišťují pohybové poruchy.
Trakční test. Dítě leží na zádech, ruce ho vezmou za zápěstí a pomalu ho přitahují k sedu. Normálně je pociťován mírný odpor k natažení paží v loktech. Při hypotenzi je rezistence oslabena nebo chybí. U hypertenze je nadměrný odpor. Může být také asymetrie svalového tonusu.
Stahovací reflex. Novorozenec leží na zádech a postupně se aplikuje píchnutí jehlou do uvolněných dolních končetin na každé plosce, přičemž jsou současně flektovány kyčle, nohy a chodidla. Posuzuje se síla a symetrie. Oslabení reflexu je pozorováno u poranění míchy, u vrozených a dědičných neuromuskulárních onemocnění, myelodysplazie.
Křížový extenzorový reflex. Dítě leží na zádech, nohu má pasivně nataženou a do chodidla je vstříknuta injekce. Druhá noha je prodloužená a mírně addukce. Fyziologicky je tento reflex v prvních dnech života dítěte oslaben. Patologické oslabení nebo absence je pozorována u lézí míchy a periferních nervů.
Test abdukce dolních končetin. V poloze novorozence na zádech se narovnané dolní končetiny rychle posouvají do stran. Normálně existuje mírný odpor, který je oslabený nebo chybí při svalové hypotonii. Se zvýšeným svalovým tonusem je odpor ostře vyjádřen. Extenze kyčle může být obtížná při vrozených dislokacích a dysplazii kyčle.
Testování citlivosti má menší význam. U novorozence je vyvinuta pouze povrchová citlivost a hluboká citlivost se vyvíjí do 2 let, protože v tomto věku dozrává aferentní systém v míše a mozku. Dítě má dobře vyvinutý hmat, citlivost na teplotu a bolest. Dítě přesně lokalizuje podnět a rychle reaguje, ale tato studie nemá významný diagnostický význam. Při meningitidě a hypertenzním hydrocefalickém syndromu může dojít ke zvýšení citlivosti kůže (hyperstezie).
U malformací a poranění míchy nedochází k žádné reakci na podněty bolesti a teploty. Autonomní funkce novorozence je nedokonalá pro svou morfologickou a funkční neúplnost. Autonomní poruchy se mohou projevit jako záchvaty cyanózy, bledost, zarudnutí, mramorování kůže, poruchy rytmu a frekvence dýchání a srdeční činnosti, škytavka, zívání, regurgitace, zvracení, nestabilní stolice a poruchy spánku. Mohou se vyskytovat trofické poruchy kůže, podkoží a kostí.
Posouzení úrovně duševního vývoje novorozence je obtížné. Stupeň duševního vývoje je dán pozorováním zrakových a sluchových reakcí dítěte, jeho herních činností, schopností rozlišovat blízké a neznámé osoby, způsoby komunikace s dospělými apod. Poruchy duševního vývoje jsou způsobeny omezenou komunikací mezi dítětem a dospělých a opožděný motorický vývoj. Při opakovaném zjištění patologických znaků je pozorováno výrazné poškození nervového systému.
Indikátory neuropsychického vývoje malého dítěte:
10–20 dní: novorozenec udržuje předmět v zorném poli (sledování kroků);
1. měsíc: Dítě upře pohled na nehybný předmět. Začne plynule sledovat pohybující se objekt. Poslouchejte zvuky a hlas dospělého. Začne se usmívat. Vleže na břiše se snaží zvednout a držet hlavu;
2 měsíce: Dlouhodobě fixuje pohled na dospělou tvář nebo na nehybný předmět. Objevuje se dovednost dlouhodobého sledování pohybující se hračky nebo dospělého. Provádí hledání otočení hlavy směrem ke zvuku. Zvedne se a krátce si přidrží hlavu, zatímco leží na břiše. Začne vyslovovat jednotlivé hlásky;
3 měsíce: je ve vzpřímené poloze, dokáže dlouho udržet pohled na tváři dospělého nebo na hračce. Na pokusy s ním komunikovat živě reaguje. Je schopen několik minut ležet na břiše, opírat se o předloktí a zvedat hlavu vysoko. Při podepření v podpaží pevně spočívá na nohách s maximálním zatížením kyčelních kloubů. Udržuje hlavu vzpřímenou;
4 měsíce: začíná rozpoznávat blízké příbuzné, reaguje pozitivními emocemi. Očima hledá neviditelný zdroj zvuku. Pozitivní emoce se projevují smíchem. Schopný uchopit zavěšenou hračku a dlouze se na ni dívat. Začíná „chodit“. Při krmení drží matčin prs nebo láhev rukama;
5 měsíců: Reaguje odlišně na pokusy o kontakt mezi blízkými a cizími lidmi. Dokáže rozpoznat hlas matky, rozlišovat mezi přísnými a láskyplnými intonacemi při oslovování. Rychle vezme hračku z rukou dospělého a drží ji. Začne dlouho ležet na břiše, opírá se o dlaně narovnaných paží a převaluje se ze zad na břicho. Stojí rovně a stabilně na nohou s podporou v podpaží. Schopný jíst hustá jídla ze lžičky;
6 měsíců: dítě je schopno rozlišovat mezi svým a cizím jménem, bere hračku z různých pozic a dlouho si s ní hraje, přenáší ji z jedné ruky do druhé, umí se převalovat z břicha na záda a pohybovat se , pohybuje rukama a trochu se plazí. Začne vyslovovat jednotlivé slabiky (začátek žvatlání). Jí jídlo dobře z lžíce, odstraňuje to rty;
7 měsíců: aktivně se věnuje hračkám (klepání, mávání, házení), dobře se plazí. V odpovědi na otázku "kde?" schopen hledat předmět, který je neustále na jednom místě. Nápoje z šálku;
8 měsíců: tráví dlouhou dobu hraním s hračkami, napodobováním činností dospělého (kutálení, klepání, vyndání atd.). Sedí a lehá si samostatně, vstává a obchází, drží se zábrany. Na otázku "kde?" najde několik předmětů na svých místech, na příkaz dospělého provádí dříve naučené akce (například „dejte mi pero“, „polibte“ atd.);
9 měsíců: dítě je schopno provádět taneční pohyby za zvuku hudby. Provádí různé manipulace s předměty v závislosti na jejich vlastnostech a kvalitách (kutálení, chrastění, otevírání). Pohybuje se od objektu k objektu a lehce se jich drží rukama. Na otázku "kde?" najde více objektů bez ohledu na jejich umístění. Zná jeho jméno. Napodobuje dospělého, opakuje po něm slabiky;
10 měsíců: na žádost dospělé osoby provádí různé úkony (otevře, zavírá, přináší). Dělá své první samostatné pokusy vylézt po schodech. Na žádost „dát“ najde a dá známé předměty;
11 měsíců: zvládá nové pohyby a začíná je provádět podle slova dospělého (aplikuje, sundává, nasazuje atd.).
Schopný stát samostatně a dělat první samostatné kroky. První pokusy o zobecnění („dát“);
12 měsíců: dítě je schopno rozeznávat kamarády na fotografiích, provádět samostatně naučené pohyby s hračkami (válí se, krmí, pohání atd.). Sedí samostatně bez opory. Rozumí (bez ukazování) názvům předmětů, akcí, jménům dospělých, provádí pokyny (přinést, dát, najít atd.). Rozlišuje význam slov „může“ a „nemůže“. Snadno napodobuje nové slabiky, vyslovuje až 10 slov;
1 rok 3 měsíce: samostatné chůze, dřepy a ohyby. Ví, jak poroučet dospělým ve hrách (krmit panenku, sestavit pyramidu). Začíná používat „lehká“ slova (auto – „bi bi“, pes – „av av“);
1 rok 6 měsíců: dítě je schopno vybrat předměty podobného typu z předmětů různých tvarů podle navrženého vzoru nebo slova. Pohyby jsou koordinovanější, překážky přešlapuje tempem chůze. Schopný reprodukovat často pozorované akce. Ve chvíli silného zájmu nebo překvapení pojmenovává předměty. Říká 30–40 slov.
Na příkaz vybere mezi několika externě podobnými objekty dva, které mají stejnou hodnotu, ale liší se barvou a velikostí;
1 rok 9 měsíců: schopen rozlišit mezi třemi objekty různých velikostí. Začíná montovat primitivní stavby (staví brány, lavičky, domy). Ke komunikaci používá jednoduché věty. Odpovídá na otázky při prohlížení obrázků. Nezávisle se pokouší obléknout nebo svléknout;
2 roky: Dítě dokáže překračovat překážky střídavými kroky. Reprodukuje řadu logicky souvisejících herních akcí (koupe, utírá panenku). Slovní zásoba 300–400 slov. Na povel mluví o událostech;
2 roky 6 měsíců: dítě dokáže sladit různé předměty ve čtyřech barvách (červená, modrá, žlutá a zelená). Krokem „bočním“ překročí několik překážek ležících na podlaze. Provádí propojené nebo po sobě jdoucí dvou- nebo pětistupňové herní akce (krmí panenku, dává ji do postýlky, jde na procházku). Šaty samostatně, ale ještě neví, jak zapnout knoflíky nebo zavázat tkaničky. Aktivně používá otázky "kdo?" a kde?";
3 roky: Dítě je schopno plnit určitou roli ve hře. Používejte složité věty, otázky "kdy?" a proč?". Slovní zásoba je 1200–1500 slov. Obléká se samostatně, bez nebo s malou pomocí dospělého, zapíná knoflíky, zavazuje tkaničky.
NEONATOLOGIE. (ŠABALOV).
Neurologické vyšetření novorozenec by měl začít se standardizací vyšetřovacích podmínek, protože nepřiměřená pokojová teplota a charakter osvětlení ovlivňují výsledné reflexy, reakce atd. Vyšetření se provádí při optimální pokojové teplotě cca 24-26°C po 2- 3 minuty adaptace dítěte v rozšířené formě. Při nízkých teplotách je pravděpodobnější, že dostanete reakci zvýšeného svalového tonusu a třesu, při vysokých teplotách - svalovou hypotenzi. Osvětlení by mělo být symetrické vzhledem k novorozenci, protože světlo dopadající z jedné strany způsobuje zúžení zornice a oční štěrbiny na straně osvětlení. Při vyšetření je nutné, aby hlava dítěte byla v sagitální rovině, protože v důsledku asymetrického cervikálně-tonického reflexu je na straně rotace hlavy zaznamenán pokles svalového tonusu a nárůst na opačné straně.
Je také nutné vzít v úvahu dobu, která uplynula od posledního krmení, protože po nasycení je dítě uvolněné, může mít snížený svalový tonus a řadu reflexů a reakcí a před krmením může být novorozenec ve stavu relativní hypoglykémie vedoucí k neklidu, třesu a zvýšenému svalovému tonu. Dále je vhodné určit stav, ve kterém se novorozenec nachází, protože stejné ukazatele reflexů a reakcí mohou být pro jeden stav dítěte fyziologické a pro jiný patologické. Podle H. Prechtla a D. J. Beintema (1964) se rozlišují tyto STAVY novorozence:
1. Oči jsou zavřené, dýchání je jednotné a nejsou žádné pohyby.
2. Oči jsou zavřené, dýchání je nerovnoměrné, nejsou žádné výrazné pohyby.
H. Oči jsou otevřené, nejsou zde žádné výrazné pohyby.
4. Oči otevřené, neustálé znatelné pohyby, žádný křik.
5. Otevřené nebo zavřené oči, křik nebo rozrušení.
6. Jakýkoli jiný stav (popište, včetně kómatu).
Stav 4 je pro kontrolu optimální.
Sociabilita novorozence jako hlavní ukazatel celkové aktivity (dráždivé látky) se posuzuje reakcí nelibosti v přítomnosti nepohodlí (nucené probouzení, hlad, mokré plenky atd.) a rychlostí klidu při eliminaci dráždivých faktorů.
Při určování komunikačního chování novorozence je zásadní interakce mezi dítětem a výzkumníkem, a proto je důležitá role nejen níže popsaných reakcí u novorozence, ale také vytrvalost při jejich získávání. V reakci na světelný podnět dítě zavře víčka (pokud má oči otevřené) nebo přimhouří oči (pokud má oči otevřené). Někteří novorozenci zažijí fixaci pohledu na jasný předmět a někdy dokonce sledování. Když dojde ke stimulaci sluchu, novorozenec může zavřít oči ( kochleopalpebrální reflex) nebo zúžení zornice ( kochleopupilární reflex). V řadě případů dochází k generalizované stagtle reakci (viz níže), jejímž prvkem může být Moro reflex. Pro posouzení sociability dítěte je důležitý rozdíl ve sluchových a zrakových reakcích na živé (obličej a hlas výzkumníka) a neživé (umělé a přirozené světelné zdroje, chrastění, zvonek, tleskání) podněty. Přítomnost hledacích, dlaňovo-orálních, úchopových reflexů a Babinského reflexu (viz níže) ukazuje na přítomnost hmatové citlivosti.
Píchání dítěte jehlou způsobuje mračení obočí, sevření očí, svraštění nosoústní rýhy, otevírání úst, našpulení rtů, natahování úst, napětí jazyka, chvění brady, křik, i motorická reakce: flexe s addukcí končetin. Několik sekund po aplikaci dráždění dochází k bolestivé reakci, která je způsobena pomalým vedením nervy novorozence v důsledku nedostatečné myelinizace.
Pokles uvedených reakcí může být buď známkou deprese centrálního nervového systému v důsledku řady somatických a neurologických onemocnění, nebo poškození odpovídajícího analyzátoru. Nedostatečná reakce na bolest tedy může být důsledkem dědičné senzorické polyneuropatie.
Mezi znaky obecné aktivity dítěte je třeba poznamenat spontánní motorická aktivita. Jeho posouzení je dosti subjektivní a závisí na zkušenostech lékaře, objektivizace je však možná pouze rozborem videozáznamů činnosti během dne. Pohyby se obvykle skládají z pravidelného ohýbání a narovnávání nohou, jejich křížení, odtlačování od podpěry; pohyby rukou v úrovni hrudníku v loketních a zápěstních kloubech se zatínáním pěstí. Přítomnost choreoatetoidní složky v pohybech, která je pro novorozence fyziologická, ukazuje na převahu extrapyramidové motility a spočívá v neklidu jazyka, roztahování a samostatných pohybech prstů.
Výrazy obličeje novorozenec je dosti bohatý, zpravidla symetrický a spočívá v mačkání očí, mračení čela, prohlubování nosoústních rýh, napínání jazyka a otevírání úst. Asymetrie obličeje je možná první den kvůli zvláštnostem průchodu hlavy dítěte porodními cestami. Na druhé straně může být asymetrie obličeje způsobena poškozením kraniální inervace.
Pohyby oční bulvy u novorozence nejsou dostatečně koordinované a trhavé u řady dětí se může objevit horizontální nystagmus v klidu a jeho přítomnost při rotaci dítěte je známkou zachování vestibulárního aparátu. Přetrvávající nebo prodloužený (více než 20 sekund) nystagmus (horizontální, vertikální, rotační) indikuje podráždění vestibulárního aparátu v důsledku hypoxicko-ischemické encefalopatie (stadium II), intrakraniální krvácení, vertebrobazilární insuficienci v důsledku poranění páteře na úrovni pátého ( nebo) šesté krční segmenty míchy. Přítomnost přechodného konvergenta strabismus může být fyziologickým rysem zdravého novorozence, ale vyžaduje další sledování. Přetrvávající konvergentní strabismus s addukcí jedné oční bulvy svědčí o poškození n. abducens; mydriáza).
Normálně jsou zorničky novorozeného dítěte kulatého tvaru, symetrické a mají průměr 2-3 mm. Symetrické zúžení zornic ( mióza) je pozorován u hypoxicko-ischemické encefalopatie stadia II; jednostranná mióza spojená s ptózou a enoftalmem jsou známky poškození míchy na úrovni sedmého krčního segmentu na straně zúžení zornice ( Bernard-Hornerův syndrom), při přítomnosti ataxie, tremoru a myoklonu na straně miózy lze předpokládat poškození tegmenta mozku. Symetrická mydriáza je pozorována ve stadiu 1 hypoxicko-ischemické encefalopatie. Jednostranná mydriáza spolu s výše uvedeným poškozením okulomotorického nervu může ukazovat na poškození středního mozku a při spojení s ptózou na straně mydriázy a hemiparézou na straně opačné se tvoří Weberův syndrom.
Stavy vedoucí k zúžení palpebrální štěrbiny jsou popsány výše. Rozšíření palpebrální štěrbiny spojené s hladkostí nosoústní rýhy a hypomimií dolní poloviny obličeje, zvýšeným svalovým tonusem a periostálními reflexy na straně rozšíření oční štěrbiny a vychýlení jazyka v opačném směru svědčí o poškození pyramidálního traktu na rozšiřující se straně palpebrální štěrbiny. Když se palpebrální štěrbina rozšiřuje s neschopností zavřít oční víčka (lagoftalmus), oční bulva se pohybuje nahoru ( Bell fenomén), zvýšené slzení nebo naopak suché oko, můžeme mluvit o periferním poškození lícního nervu nebo jádra. Přítomnost podobných příznaků se zvýšeným svalovým tonusem, periostálními reflexy a hypokinezí na opačné straně svědčí o poškození středního mozku ( Millard-Hüblerův syndrom); kombinace známek periferní parézy lícního nervu s poruchou sání, polykání, atrofií svalů jazyka, v některých případech i s deformací ušní chrupavky a nevyvinutím dolní čelisti svědčí pro vrozenou (obvykle autozomálně dominantní) nevyvinutost jádra obličejových nervů ( Moebiův syndrom)
Při spontánních pohybech oční bulvy směrem dolů nebo při rychlém pohybu hlavy se v prostoru mezi víčkem a duhovkou objeví bílý pruh skléry ( Graefův příznak). Graefův příznak se může objevit u zdravých nedonošených a nezralých dětí, stejně jako u donošených dětí v prvních dnech života. Tento příznak se může objevit u hydrocefalu, syndromu intrakraniální hypertenze a bilirubinové encefalopatie.
Asymetrické otevírání úst při zívání a křiku u dítěte může být známkou jednostranného poškození motorické části trojklaného nervu. S lézí může být spojeno zhoršené polykání, pláč a atrofie svalů jazyka u novorozence kaudální skupina hlavových nervů (glosofaryngeální, vagus a hypoglosální), se snížením polykacího reflexu svědčícím o periferním poškození kaudální skupiny nervů ( bulbární obrna), zvýšení - o porážce supranukleárních formací ( pseudobulbární obrna).
Křik novorozence je jedním z nejdůležitějších ukazatelů jeho celkové aktivity a posuzuje se podle intenzity a charakteru. Zdravý novorozenec se vyznačuje hlasitým, dobře modulovaným, emocionálním pláčem. Slabý pláč je pozorován u všech onemocnění, a to jak neurologických (intrakraniální krvácení, neuroinfekce, hypoxicko-ischemická encefalopatie stadia II), tak somatických (sepse, pneumonie atd.), doprovázených útlumem centrálního nervového systému. Podrážděný pláč je charakteristický pro všechny stavy, jak neurologické (1. stadium hypoxicko-ischemické, intrakraniální krvácení), tak metabolické (hypoglykémie, hypokalcémie, hypomagnezémie atd.), které jsou doprovázeny zvýšenou neuroreflexní dráždivostí nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem. Monotónní pláč může znamenat vrozený hydrocefalus a bilirubinovou encefalopatii. Výkřik získává „nosní“ tón, když je poškozena kaudální skupina hlavových nervů nebo supranukleárních vláken zásobujících tato jádra.
Frekvenční odezva novorozeneckého křiku odpovídá 400-650 Hz (tedy tónům C - G první oktávy). Výskyt pláče o frekvenci 800-1200 Hz s rostoucí a klesající melodií naznačuje, že dítě má bolesti.
Třes je definován jako periodické kmitání kolem pevné osy o určité amplitudě a frekvenci. Vyskytuje se téměř u poloviny novorozenců a spolu s hypertenzí flexorových svalů, přetrvávajícími reflexy novorozenců a vysokými periostálními reflexy určuje stav nervozita, která je u zdravých dětí způsobena hypernoradrenalémií, ale může být i důsledkem hyperglykémie, hypokalcémie, hypomagensemie, abstinenčního syndromu, sepse, hypoxicko-ischemické encefalopatie stadia 1, intrakraniálního krvácení. Nízká amplituda, vysokofrekvenční třes během pláče nebo vzrušeného stavu novorozence, stejně jako v některých fázích spánku, je fyziologický jev. Z hlediska prevalence může třes postihnout bradu, jazyk a končetiny.
Svalový tonus je nejdůležitější charakteristikou motorické aktivity novorozence. Můžeme mluvit o aktivní svalový tonus dítě (držení těla) a pasivní, jehož hodnota se zjišťuje kontrolou pohyblivosti v kloubech. Zdravé donošené miminko má díky zvýšenému tonu flexorů tzv. fetální polohu (paže pokrčené ve všech kloubech, přiblížení k tělu a přitisknuté k hrudníku, ruce sevřené v pěst, palce rukou leží pod ostatními čtyřmi jsou nohy ohnuté v kloubech a abdukované v kyčlích, v chodidlech převládá dorzální flexe). V některých případech je zaznamenán převažující fyziologický nárůst svalového tonu v pažích ve srovnání s nohama a extenzí krku. Aktivní svalový tonus novorozence lze posoudit také tak, že dítě držíte ve vzduchu obličejem dolů, s hlavičkou dítěte v jedné linii s tělem, mírně pokrčenými pažemi a nataženými nohami.
Přibližné ukazatele normálu pasivní svalový tonus jsou: při pohybu hlavy na stranu se brada dotýká výběžku akromia; extenze paží v loketních kloubech je možná až o 180°, flexe v zápěstních kloubech až 150°, abdukce do strany ohnutých kyčlí o 75° v každém směru; prodloužení nohy v kolenním kloubu s kyčlí ohnutou v úhlu 90° až do 150°; dorzální flexe chodidel je 120°. Při provádění trakce novorozence (přitahování za zápěstí) při normálním svalovém tonu dochází k mírnému prodloužení loketních kloubů, po kterém se tonus ve flexorech opět zvyšuje s přitahováním dítěte k rukám výzkumníka.
Svalový tonus se může lišit v závislosti na konstituci a fyziologickém stavu dítěte. Proto by nestabilní a drobné změny svalového tonu neměly být považovány za zjevně patologické. Změna tonusu ve stejné svalové skupině se nazývá svalová dystonie.
Zvýšený svalový tonus se projevuje zvýšením hypertenze flexorů (v pozastaveném stavu jsou ruce a nohy dítěte ostře ohnuté, s trakcí nedochází k fázi extenze), úhlové ukazatele uvedené výše jsou výrazně sníženy. Takové zvýšení svalového tonu je charakteristické pro počáteční stadia hypoxicko-ischemické encefalopatie a intrakraniálního krvácení. V některých případech dochází ke zvýšení tonusu extenzorové svalové skupiny, což se projevuje vymizením hypertenze flexorů a ve stavu visu tváří dolů je hlava dítěte odhozena dozadu a jeho paže jsou nataženy. Extenzorová hypertenze je nejvíce vyjádřena ve formě opistotonu: hlava je odhozena dozadu, nohy jsou nataženy a často zkříženy. Zvýšení svalového tonusu extenzorem je charakteristické pro hypoxicko-ischemickou encefalopatii stadia III, meningitidu, encefalitidu, intrakraniální krvácení (zejména v zadní lebeční jámě). Bilirubinovou encefalopatii charakterizuje také specifické držení těla dítěte s „nataženými“ končetinami a rukama sevřenýma v pěst.
Snížený svalový tonus může být lokální a generalizovaný.
Na zobecněný S poklesem svalového tonusu je zaznamenána specifická pozice novorozence - pozice „žaby“ (končetiny rozšířené ve všech kloubech, boky unesené a externě otočené, břicho široké a zploštělé). Rozsah pasivních pohybů je zvětšen při visu obličejem dolů, hlava a končetiny při tahu visí dolů, nedochází k flekční fázi a záklon hlavy; Generalizovaná hypotenze může být příznakem většiny somatických a neurologických onemocnění novorozeneckého období (sepse, pneumonie, syndrom respirační tísně, intrauterinní infekce různé etiologie, metabolické poruchy, stadia 11-111 hypoxicko-ischemické encefalopatie, intrakraniální krvácení, porodní poranění páteře , nervosvalová onemocnění (včetně Werdnig-Hoffmannovy choroby).
Místní hypotenze může být způsobena neurální inervací (traumatická neuropatie, plexopatie) nebo segmentálními poruchami (porodní poranění páteře).
Školní známka reflexní činnost se provádí na základě minimálně tří kontrol tohoto reflexu. Pokud je amplituda reflexu zachována ve všech třech testech nebo mírné snížení amplitudy ve třetím, reflex je považován za normální: s nízkou počáteční hodnotou amplitudy, zbývající ve třech testech nebo progresivně klesající, když je reflex znovu testován, stejně jako je-li k získání reflexu nutná opakovaná stimulace, považuje se za snížený. Normální amplituda reflexu při prvním testu a jeho následné snížení nebo vymizení reflexu ukazuje na jeho vyčerpání. Vysoká amplituda reflexu nebo jeho zvýšení v průběhu testování ukazuje na zvýšení reflexu. Exaltací reflexu se rozumí jeho spontánní výskyt nebo výskyt v reakci na nedostatečnou stimulaci, nevyhasnutí a aktivaci ochranných mechanismů. Studium lze časově zkrátit kombinací několika reflexů (Moro a horní úchop, podpora a krok) v jedné technice (manévr).
Periosteální (šlacha, hluboká) reflexy u novorozence jsou poměrně labilní a jejich hodnocení, izolovaně od ostatních ukazatelů, není příliš vypovídající. Kolenní reflexy jsou nejčastěji vyvolávány, minimální rozsah vyšetření novorozence může zahrnovat studium Achillových, bicipitálních a karporadiálních reflexů. Symetrické snížení nebo inhibici periostálních reflexů lze pozorovat při celkovém útlumu centrálního nervového systému v důsledku somatických a metabolických onemocnění novorozenců, stejně jako u stadia 11 a 111 hypoxicko-ischemické encefalopatie, porodního poranění páteře a dědičných neuromuskulárních onemocnění . Asymetrické snížení nebo potlačení reflexů může indikovat neurální nebo segmentální míšní lézi v souladu se zónami inervace.
Symetrické zvýšení nebo exaltace periostálních reflexů je charakteristické pro řadu somatických a metabolických onemocnění a stavů novorozenců (například hypoglykémie, hypokalcémie atd.), jakož i pro výše popsaný jev nervozity, hypoxické stadium 1. ischemická encefalopatie, intrakraniální krvácení a další stavy provázené intrakraniální hypertenzí. Asymetrické zvýšení periostálních reflexů spolu s hypokinezí, zvýšeným svalovým tonusem a kraniální inervací může být důkazem poškození precentrálního gyru opačné hemisféry mozku nebo sestupných pyramidálních drah.
Testování abdominálních a kremasterických reflexů má v neonatologii omezenou hodnotu kvůli jejich variabilitě v detekci a závažnosti.
Zvláštní význam má kontrola reflexů novorozenců („primární“, „nepodmíněné“ reflexy). Většina reflexů novorozenců odráží evoluční vyspělost dítěte, jeho funkční stav a jen některé z nich mají specifický aktuální význam. Vzhledem k jejich velkému množství je třeba se zaměřit na ty nejinformativnější. Při hlazení pokožky dítěte v oblasti koutku úst se hlava otočí směrem k podnětu (hledací reflex), když se prstem lehce dotknete rtů novorozence, je pozorováno roztažení rtů (proboscis reflex), při vkládání dudlíku do úst dochází k sacím pohybům (sací reflex). Při tlaku na thenarovou oblast dítě otevře ústa, zakloní hlavu, pokrčí ramena a předloktí (Babinského reflex ruka-ústa), při vkládání prstů do ruky novorozence jsou prsty výzkumníka uchopeny (horní úchopový reflex), a pokud je možné dítě zvednout (Robinsonův reflex) .
Moro reflex je způsobem vyvolání multimodální, což je dáno jeho příslušností k tzv. leknutí – reakce(úleková reakce) popř vzrušení – reakce(probouzecí reakce), tedy poměrně složitý behaviorální akt novorozence. Moro reflex se může objevit jako reakce na sluchové podněty (bavlna), hmatové a vestibulární podněty (poplácávání po přebalovací podložce, posun polohy trupu dítěte atd.). V reakci na podráždění se paže novorozence pohybují do stran a ruce se uvolňují (fáze 1), poté se paže vrátí do své původní polohy (fáze II).
Když je pokožka zad podél páteře podrážděná, novorozenec ohýbá tělo do oblouku otevřeného směrem k podráždění (Galantský reflex).
Dítě zvednuté v podpaží ohýbá nohy ve všech kloubech a umístěné na podpěře stojí na poloohnutých nohách (podpora reflexu), když se dítě předkloní, dělá krokové pohyby (krokový reflex) v tomto případě je možné překřížit nohy v dolní třetině nohy.
V poloze dítěte na břiše, kdy jsou dlaně výzkumníka přiloženy k chodidlům, dochází k reflexnímu odpuzování a plazení. (Bauerův reflex). Při tlaku na bříško chodidla v oblasti prstů II-III dochází k plantární flexi (spodní úchopový reflex Werkom), při podráždění chodidla údery dochází k jejímu prodloužení a vějířovité divergenci prstů (Babinského reflex). Načasování zániku hlavních reflexů a reakcí novorozenců podle L. O. Badalyan et al. (1980) jsou uvedeny na obrázku 1.
Změny v aktivitě novorozeneckých reflexů mohou být způsobeny stejnými podmínkami jako změny periostálních reflexů. Pokles palmárně-orálního a superiorního úchopového reflexu, stejně jako Robinsonova reflexu, může indikovat poškození odpovídajících krčních segmentů míchy. Totéž platí pro Moro reflex, ale jeho pokles může být způsoben i lézí mozkového kmene. Stav Moro reflexu je jedním z hlavních ukazatelů celkového funkčního stavu novorozence. Dalšími důležitými ukazateli celkového funkčního stavu novorozence jsou inferiorní plantární reflex a Babinského reflex, k jejichž vymizení dochází při těžké depresi nervového systému. Je třeba poznamenat, že krokový a podpůrný reflex u velkých dětí často chybí;
Jedinečností reflexní aktivity novorozeného dítěte je přítomnost specifické vestibulární reflexy. Při záklonu hlavičky novorozence ležícího na zádech se zvyšuje tonus flexorů v pažích a tonus extenzorů v nohách při natažení hlavy dochází k opačné reakci (symetrický krční tonický reflex). Když se hlava dítěte otočí na stranu, dochází k extenzi v paži a noze na straně rotace a flexi na opačné straně. Nejvýraznější cervikálně-tonické reflexy jsou u dětí ve 36.–37. týdnu gestace a jejich nadměrná závažnost se u donošeného novorozence vyskytuje ve stadiu II hypoxicko-ischemické encefalopatie, bilirubinové encefalopatie a intrakraniálního krvácení.
Funkci autonomního nervového systému u novorozence lze posoudit rovnováhou vlivů sympatických a parasympatických struktur autonomního nervového systému. Z ukazatelů autonomní funkce novorozence je třeba vyzdvihnout stav zornic, kůže, hladinu krevního tlaku, tepovou a dechovou frekvenci, rytmus a nezávislost dýchání, střevní motilitu a bronchiální sekreci.
Na sympatikotonie zaznamenává se mydriáza, arteriální hypertenze, tachykardie, tachypnoe, „konvulzivní“ dýchání, snížená střevní motilita, slabé slinné a bronchiální sekrece. Na straně kůže je zaznamenána bledost a převládající bílý dermografismus.
Převaha sympatikotonie je pozorována v akutní fázi u řady somatických onemocnění novorozenců (sepse, pneumonie) a je charakteristická i pro 1. stadium hypoxicko-ischemické encefalopatie a nástup meningoencefalitidy. V důsledku hypernoradrenalémie jsou sympatikotonické stavy doprovázeny třesem.
Nadvláda parasympatikus(a s ním související serotonergní) tonus se projevuje miózou, arteriální hypotenzí, bradykardií a bradypnoí, arytmickým dýcháním s epizodami apnoe, bohatou slinnou a bronchiální sekrecí. Kůže je hyperemická, dermografismus bývá červený. Převaha parasympatikotonie je charakteristická pro těžké (někdy terminální) formy somatických a neurologických onemocnění (sepse, syndrom respirační tísně, meningoencefalitida, 11. stadium hypoxicko-ischemické encefalopatie, subtentoriální krvácení). V neonatologické praxi je častěji zaznamenána nestabilita autonomního tonu (syndrom vegetativní dystonie nebo syndrom autonomně-viscerální dysfunkce), která se projevuje labilitou průměru zornice, frekvencí a rytmem srdečního a dechu, změnou bronchiální a slinné sekrece. Kůže získá skvrnitý („mramorový“) odstín. Pokud při přetočení novorozence na bok dojde k hyperemii dolní poloviny těla, zblednutí horní poloviny (příznak „harlekýna“), lze předpokládat nezralost autonomní regulace u předčasně narozených dětí a dětí s intrauterinní růstovou retardací, např. stejně jako syndrom autonomní dystonie u donošených dětí, který je častější u intrakraniálních krvácení.
Je třeba poznamenat, že dynamická studie stavu nervového systému zdravých novorozenců ukazuje na přítomnost přechodných fyziologických změn v neurologickém stavu dítěte u téměř poloviny dětí. spočívající v přechodném strabismu nebo občasných plovoucích pohybech očí, snížení reakce na inspekci, nestabilní třes a mírná změna amplitudy periostálních reflexů, mírné zvýšení nejfyziologičtějšího svalového tonu, snížení Moro, Galant, kroku a podpora reflexů v prvních čtyřech dnech života za přítomnosti vhodné dynamiky: převaha příznaků deprese v prvním dni života s nárůstem deprese druhý den a nejméně projevů deprese do čtvrtého dne, vymizení při konec novorozeneckého období. Pro klasifikaci konkrétní odchylky v neurologickém stavu novorozence jako fyziologické nebo patologické je proto nutné ji vyhodnotit v souvislosti s dalšími jevy, dynamickým pozorováním a v některých případech i s použitím adekvátních doplňkových výzkumných metod.
I.V. Bagramyan, Moskva
Cesta dospívání člověka je dost trnitá. Pro dítě je první školou života jeho rodina, která představuje celý svět. V rodině se dítě učí milovat, vydržet, radovat se, soucítit a mnoho dalších důležitých citů. V kontextu rodiny se rozvíjí emocionální a morální zkušenost, která je pro ni jedinečná: přesvědčení a ideály, hodnocení a hodnotové orientace, postoje k lidem kolem sebe a činnosti. Prioritou při výchově dítěte je rodina (M.I. Rosenová, 2011, 2015).
Pojďme se uklidit
Mnoho bylo napsáno o tom, jak důležité je umět nechat jít a dokončit staré a zastaralé. Jinak prý nový nepřijde (místo je obsazené) a nebude energie. Proč při čtení takových článků, které nás motivují k úklidu, ale vše zůstává na svém místě, přikyvujeme? Najdeme tisíce důvodů, proč odložit to, co jsme odložili, a zahodit to. Nebo vůbec nezačínejte vyklízet suť a skladovací prostory. A my si už ve zvyku nadáváme: "Jsem úplně zaneřáděný, musím se dát dohromady."
Schopnost snadno a sebevědomě vyhodit nepotřebné věci se stává povinným programem pro „dobrou hospodyňku“. A často - zdroj další neurózy pro ty, kteří to z nějakého důvodu nemohou udělat. Koneckonců, čím méně děláme „správně“ – a čím lépe se slyšíme, tím šťastněji žijeme. A tím je to pro nás správnější. Pojďme tedy zjistit, zda je skutečně nutné, abyste se vy osobně uklidili.
Umění komunikace s rodiči
Rodiče často rádi učí své děti, i když jsou dost staré. Zasahují do jejich osobního života, radí, odsuzují... Dochází to až do bodu, kdy děti nechtějí vidět své rodiče, protože jsou unavené jejich morálním učením.
Co dělat?
Přijímání nedostatků. Děti musí pochopit, že jejich rodiče nebude možné převychovat, oni se nezmění, ať si to budete přát. Jakmile přijmete jejich nedostatky, bude se vám s nimi snáze komunikovat. Jednoduše přestanete očekávat jiný vztah, než jste měli předtím.
Jak zabránit podvádění
Když si lidé zakládají rodinu, nikdo, až na vzácné výjimky, ani neuvažuje o zakládání vztahů na boku. A přitom se podle statistik rodiny nejčastěji rozcházejí právě kvůli nevěře. Přibližně polovina mužů a žen podvádí své partnery v rámci právního vztahu. Stručně řečeno, počet věrných a nevěrných lidí je rozdělen 50 na 50.
Než budeme mluvit o tom, jak chránit manželství před podváděním, je důležité pochopit
Charakteristiky neurologického stavu novorozence zahrnují stav svalového tonu a motorické aktivity, hodnocení nepodmíněných reflexů, nepřítomnost nebo přítomnost příznaků charakteristických pro poškození hlavových nervů, schopnost samostatného sání a prvky emočního tónu při tuto fázi vývoje.
Údaje z klinického vyšetření jsou doplněny o porodnickou anamnézu, charakter porodu a neurosonografické vyšetření. Vstupní neurologické vyšetření může být následně změněno, symptomy, které jej charakterizují, mohou být krátkodobé a rychle vymizet nebo se naopak objevit později po krátké či dlouhé latentní době.
Normou je zdravé donošené dítě, neurologický stav novorozenců se posuzuje podle jejich gestačního věku, který do značné míry určuje jejich neurologickou zralost.
Vyšetření dítěte při hodnocení neurologického stavu probíhá na přebalovacím pultu, za optimálních teplotních podmínek. Týká se to všech váhových kategorií včetně dětí s hmotností 750-1000g Nejsme zastánci vyšetření dětí přímo v inkubátoru, protože to omezuje kvalitu vyšetření, to se však netýká dětí na umělé ventilaci.
Stav svalového tonusu určuje držení těla dítěte. Zdravý donošený novorozenec se od prvních dnů života vyznačuje flexorovým postavením končetin: nohy jsou pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech, kyčle jsou v abdukci do stran, paže jsou obvykle přivedeny k tělu. a ohnutý v loktech. Extenze končetin je obtížná od střední po výraznější, což odráží jejich fyziologickou hypertonicitu.
Fyziologická hypertonicita různé intenzity je charakteristická pro všechny donošené novorozence, projevuje se již při narození dítěte, ve věku 3-4 týdnů začíná postupně klesat a do 2 měsíců zcela vymizí.
Absence fyziologické hypertonie v prvním týdnu života ukazuje na neurologické abnormality a vyžaduje objasnění geneze těchto poruch.
Patologická hypertonicita končetin v neurologickém stavu novorozence v důsledku hypoxického, traumatického nebo jiného typu poškození mozku se také může projevit od prvních dnů života nebo se objeví později, ve věku 2-3 týdnů, kdy ji lze ještě zaměnit s fyziologickou hypertonií. Na rozdíl od posledně jmenovaného však má tendenci progredovat a je kombinován s dalšími neurologickými příznaky (překřížení nohou, házení dozadu, snížený Moro reflex). Anamnéza těchto dětí ukazuje na patologický průběh těhotenství nebo trauma během porodu.
Tonus horních končetin je určen třemi polohami: flexe, extenze v loketních kloubech, abdukce paží do stran, zvedání paží nahoru. Nižší tón je zaznamenán při ohýbání a natahování paží, vyšší tón při jejich unášení do stran.
Tón rukou je určen fixací předloktí dítěte a „hozením“ ruky nahoru.
Při hodnocení neurologického stavu novorozence se tonus dolních končetin zjišťuje flexí a extenzí nohou v kolenních a kyčelních kloubech a abdukcí kyčlí. Kromě toho se posuzuje poloha končetin protáhlé nohy v nepřítomnosti jejich ochablosti naznačují převahu extenzorů a umístění paže podél těla naznačuje její hypotenzi.
Motorická aktivita u nedonošených dětí s nízkou porodní hmotností se zjišťuje pozorováním jejich chování v inkubátoru, kde leží nazí a jejich aktivita (pasivita) je jasně viditelná. Je vhodné posuzovat aktivitu dítěte v různých polohách: na zádech a na břiše.
Kromě toho se během hodnocení neurologického stavu novorozence hodnotí motorická aktivita, střídavě roztahování, abdukce a natahování paží a nohou a jejich držení v této poloze po dobu asi 5 sekund. Zmrazení v pozici naznačuje lokalizovanou nebo celkovou fyzickou nečinnost.
Obecně platí, že i u dětí s hmotností 750-1000 g a gestačním věkem nad 26-27 týdnů bez doprovodných závažných patologických stavů je motorická aktivita pozorována již v prvním týdnu života.
Fyzická nečinnost odráží nejen poškození centrálního nervového systému, ale doprovází i těžkou somatickou patologii.
Zvýšená motorická aktivita, krátkodobá nebo delší s nadměrným pohybem končetin a pohybem po inkubátoru, není neobvyklá a lze ji pozorovat u dětí s hmotností 900-1500 g, svědčící pro hypoxické nebo hemoragické poškození centrálního nervového systému.
Při zvýšené fyzické aktivitě byste měli věnovat pozornost jejich charakteru. Pohyby, které připomínají jízdu na kole, šlapání, veslování nebo plavání, jsou ekvivalentní křečím.
Mírný třes a izolované chvění v prvních 2-3 dnech života lze považovat za variantu normálního neurologického stavu novorozence.
Článek připravil a upravil: chirurgPoprvé neurolog vyšetří novorozence v porodnici, poté ještě několikrát během prvního roku při běžných prohlídkách u specialistů. V neurologii je batolecí období považováno za období adaptace na prostředí. Správné a včasné dozrávání centrálního nervového systému přímo ovlivňuje formování a rozvoj řeči a fyziologických schopností. Práce neurologa s dítětem do jednoho roku spočívá v posouzení stavu centrálního nervového systému, jeho vývoje a zralosti a vlivu nepříznivých faktorů na něj. Rozhodli jsme se zvážit seznam nejnaléhavějších otázek pro neurologa od rodičů dítěte.
Proč je nutná běžná kontrola?
Otázka: Pokud porod proběhl dobře a moje dítě se narodilo bez patologií, porodních poranění a s dobrým Apgar skóre, musím dítě ukázat neurologovi?
Podle stávajících pravidel potřebuje absolutně zdravé miminko v prvním roce života čtyři plánovaná vyšetření u neurologa: v 1., 3., 6. a 12. měsíci. U dětí, dokonce i u dětí s dobrým Apgar skóre při narození, se mohou během růstu a vývoje vyvinout poruchy centrálního nervového systému (CNS). Je důležité je identifikovat co nejdříve, aby bylo možné dítěti účinně pomoci.
Klidný spánek je klíčem k harmonickému vývoji
Otázka: Zde se nemůžete omezit pouze na jednu otázku. Nejčastější: Proč dítě nemůže dlouho usnout? Proč dítě vždy před usnutím pláče? Proč je dítě před spaním extrémně rozrušené a nedá se dlouho uspat? Dítě najednou začalo v noci plakat a křičet. Jak zlepšit spánek vašeho miminka bez léků?
Spánek pro dítě do jednoho roku není jen odpočinek, ale zahrnuje obrovské množství funkcí:
- Relaxace těla a obnova vynaložené energie;
- Udržování vynikající úrovně imunitního systému;
- Produkce růstového hormonu;
- Zpracování a systematizace dat shromážděných během bdělosti mozkem;
- Stimulace mozkové oblasti zodpovědné za rozvoj myšlení a paměti.
Chcete-li vytvořit plán spánku bez léků, vyhnout se pláči a křiku ve spánku, rozmarům a přebuzenému stavu dítěte před spaním, měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- Přísně a svědomitě dodržujte svůj plán spánku a bdění a nedovolte, aby ho narušovaly aktuální události a události dne. Trávit více času se svým dítětem venku;
- Vytvořte si specifický rituál před spaním, a to jak ve dne, tak v noci. Vždy se toho držte. To může zahrnovat (nejprve se poraďte s neurologem), čtení knihy, tiché hry, vyprávění příběhů, ukolébavky;
- Nezdržujte se s krmením a spaním;
- Umístěte mátový nebo levandulový polštář na hlavu vašeho dítěte. Užitečné je také dávat miminku čaj z těchto bylinek – ale až po jeho šesti měsících;
- Studujte příznaky únavy vašeho dítěte. Pokud jsou přítomny, je lepší dát dítě spát o něco dříve, jinak může být přebuzené a usnout později, než se očekávalo. Mezi známky přepracování patří mnutí čela nebo očí, výskyt malých kruhů pod nimi, zakalené oči, ospalý pohled a tahání za uši. Každé dítě je má individuálně;
- Vysvětlete a ukažte svému dítěti rozdíly mezi dnem a nocí. Když ukládáte miminko do postele, vysvětlete, že ostatní lidé a zvířata si také jdou odpočinout, potřebují nabrat sílu před novým dnem, proč v noci nesvítí slunce atd. V pozdních hodinách si s dítětem nehrajte, snižte hladinu hluku a světla v pokojích, aby si dítě uvědomilo, že se blíží čas spánku.
Nezapomeňte, že dítě v každém věku a zvláště do jednoho roku je neobvykle citlivé na atmosféru v rodině, proto je velmi důležité vyloučit pro miminko jakýkoli stres, projevy emoční nerovnováhy a především agresivitu v jeho přítomnosti. .
Schůzka s dětským neurologem. Mámina škola
