Léčebná masáž při následcích cévních mozkových příhod. Masáž následků akutní cévní mozkové příhody. Správná poloha pacienta během mrtvice

Pro spastickou paralýzu

První čtyři procedury

Další čtyři procedury

Počínaje osmým postupem

Přední stehno.

Objímající hlazení.
Povrchové rovinné hlazení.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Hnětení je podélné.
Povrchové rovinné hlazení.
Příčné hnětení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Povrchové rovinné hlazení.

Zadní plocha nohy.

Objímající hlazení.
Spirálové tření prsty II-V.
Povrchové rovinné hlazení.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Líhnutí.
Hřebenovité tření.
Povrchové rovinné hlazení.
Hnětení je klešťového tvaru.
Povrchové rovinné hlazení.
Hoblování.
Povrchové rovinné hlazení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Povrchové rovinné hlazení.

Masáž zadní části chodidla.

Povrchové rovinné hlazení.
Objímající hlazení.
Objímající hlazení.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Hnětení je klešťového tvaru.
Líhnutí.
Povrchové rovinné hlazení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Povrchové rovinné hlazení.

Masáž plantární povrchy.

Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Lehké povrchní ploché hlazení.

Masáž prsou

Masáž zad,

Masáž horní končetin.

Přední plocha ramene

Předloktí

Štětec

Na ochablou paralýzu

metoda M. Ya

Akupresura.

Prodloužení ramen

Únos ramene.

Boční rotace ramene.

Vnitřní rotace ramene.

Prodloužení ruky.

Ohnutí zápěstí.

Abdukce ruky.

Prodloužení prstů .

opozice já prst

Supinace předloktí.

Pronace předloktí.

Prodloužení předloktí.

Prohnutí kyčle.

Rozšíření kyčle.

Únos kyčle.

Addukce kyčle

Boční rotace kyčle.

Vnitřní rotace kyčle

Prohnutí holeně.

Prodloužení holeně

Prodloužení chodidla

Ohnutí chodidla ,

Únos nohy

Pronace chodidla.

Prodloužení prstu chodidla.

Na dysartrii
Na ochablou paralýzu

aplikovat na horních končetinách

Na dolních končetinách:

Vzhledem k výrazné únavě paretických svalů by se délka masáže měla postupně prodlužovat – nejprve z 5 na 10 minut a poté z 15 na 20 minut. Průběh léčby je 25-30 procedur. Masáž by měla být používána dlouhodobě s přestávkami mezi jednotlivými kúry v délce alespoň 10-12 dnů.

Masáž následků akutní cévní mozkové příhody

Příčinou akutních cévních mozkových příhod je nejčastěji ischemická (následek cévní trombózy nebo embolie) nebo hemoragická (krvácení) cévní mozková příhoda. Zbytkové účinky mozkových příhod se projevují parézami (snížení svalové síly) nebo paralýzou (úplný nedostatek svalové síly). Paréza a paralýza se nazývají centrální. Jsou způsobeny poškozením motorických center a drah. Dráhy se nazývají pyramidální (spastické). Paréza a paralýza jsou charakterizovány zvýšeným svalovým tonusem, vysokými šlachovými reflexy a patologickými příznaky. Poprvé po mrtvici může být svalový tonus snížen, ale pak se zvyšuje.

Při pyramidální paréze je paže přivedena k tělu a ohnutá v lokti. Ruka a prsty jsou ohnuté. Noha je prodloužena v kyčelním a kolenním kloubu. Chodidlo je ohnuté a podrážka otočená dovnitř.

U paretických (oslabených) končetin dochází k synkinezi (kooperativním pohybům). Mohou být napodobující a globální. Při imitativní synkinezi dochází k pohybu na jedné končetině, zatímco druhá se pohybuje, když se pohybuje zdravá končetina, pohybuje se i nemocná; Při globální synkinezi se při pokusu o izolované pohyby flekční kontraktura (svalové napětí) v paži a extenzní kontraktura v noze zintenzivňují: při pokusu o narovnání paže se paže ještě více ohne a v noze se uvolní. Protože Úchytné body jednotlivých svalů se na dlouhou dobu přibližují, tyto svaly se časem zkracují. Delší odpočinek vede ke ztuhlosti kloubů. Pohyb zhoršuje zima, vzrušení a únava.

Účel masáže– snižují reflexní dráždivost spastických svalů, oslabují svalové kontraktury, aktivují natažené svaly, podporují obnovu pohybu, trofické poruchy (studená kůže, otoky, změna barvy).

Masážní oblastí jsou paretické končetiny, záda s dolní částí zad a hrudník na postižené straně.

Techniky– hlazení, spirálové tření. Na antagonistu spastických svalů - hnětení, nejlépe jemné podélné, plstění a tlakové. Přerušované vibrace jsou kontraindikovány. Je-li tolerováno, lze použít nepřetržité vibrace.

Výchozí pozice: leh na zádech, s podkolenkou pod koleny. Pokud se objeví synkineze, nemasírovaná končetina je fixována pytlem s pískem. Vnější povrch nohy lze masírovat na zdravé straně a zadní povrch na žaludku. Pod žaludek je umístěn polštář a pod hlezenní kloub je umístěn podhlavník.

Sekvence masáže. Nejprve masírujte přední plochu nohy, poté velký prsní sval na postižené straně, paži, zadní plochu nohy a záda. Končetiny se masírují z proximálních částí.

Před masáží je nutné uvolnit svaly protřepáním, pasivním cvičením v pomalém tempu (např. válení válečkem dlaní nebo chodidlem), lehkým protřepáním svalů stehna a hrudníku a prohřátím končetiny. . Pro uvolnění svalů chodidla použijte lehkou masáž a protřepávání Achillovy šlachy.

1. Masáž dolní končetiny.

a) Nejprve se provádí souvislé lehké povrchové rovinné a úchopové hlazení, spirálové tření stehna, poté selektivní masáž svalů přední, vnitřní a zadní skupiny, protože Svalový tonus je vysoký, poté je jemně masírujte.

b) Masáž hýžďových svalů.

c) Masáž lýtek. Celkový dopad, hlazení a tření, poté selektivní masáž svalů. Svaly přední a vnější plochy bérce jsou hlazeny, třeny a hněteny. Zadní plocha bérce se masíruje jemným hlazením a třením. Achillovu šlachu je třeba masírovat opatrně.

d) Masáž chodidel. Na zadní straně chodidla se používá hlazení, tření a hnětení. Tón na podrážce je vysoký, používá se hřebenové hnětení zabraňující prodloužení prvního prstu (Babinského symptom).

2. Masáž velkého prsního svalu. Proveďte jemnou masáž, povrchové rovinné hlazení, můžete aplikovat lehké tření a protřepávání.

3. Masáž horní končetiny.

a) Masáž ramen začíná trapézovými, latissimovými, deltovými a prsními svaly. Při masáži zad je aplikován speciální efekt na trapézové a latissimové svaly.

Provádí se přípravná masáž ramen, hlazení a tření a poté selektivní masáž svalů.

b) Masáž předloktí. Provádí se obecný účinek (hlazení a tření), poté selektivní masáž. Nejprve se masírují extenzory (hlazení, tření, hnětení), poté flexory (hlazení a tření).

c) Ruka a prsty. Nejprve masírujte prsty, poté hřbet a palmární povrchy ruky. Na zadní straně - hlazení, tření a hnětení, na palmární ploše - hlazení a lehké tření.

4. Masáž zad. Používají všechny známé techniky, ale šetrné.

1. Každá technika se opakuje 3-4krát.

2. V prvních třech procedurách v časných stadiích po cévní mozkové příhodě se provádí pouze masáž proximálních končetin, bez otáčení na žaludek.

3. Ve 4. - 5. proceduře se přidává masáž hrudníku, distálních částí končetin (bérce s chodidlem a ruka s předloktím) s obratem na stranu.

4. Od 6. do 8. procedury přidejte masáž zad a kříže. V pozdější fázi se používá poloha na břiše.

5. Po dvou a více měsících se při prvních třech procedurách provádí masáž končetin, po třetí se přidává masáž zad a kříže.

6. Při masáži ruky držte 3. – 5. prst natažený a první unesený. Při masáži nohou zvedněte vnější okraj chodidla a položte chodidlo pod úhlem 90 stupňů k holeni.

7. Pokud si stěžujete na tíhu v hlavě, bolesti hlavy. závratě se přidává masáž hlavy, krku a oblasti límce. Technika závisí na krevním tlaku.

8. V den epileptického záchvatu se masáž neprovádí.

9. Masáž je kombinována s cvičební terapií a polohovou léčbou.

Léčba podle polohy provádějí se od prvních dnů onemocnění k potlačení tvorby kontraktur nebo k jejich omezení.

ü Noha je fixována v úhlu 90 stupňů, pronována a na nožní konec lůžka je umístěna deska, krabice atd., která podpírá nohu.

ü Natáhněte paži od těla do úhlu 90 stupňů nebo co nejvíce.

ü Rameno je umístěno směrem ven, předloktí je v supinaci, prsty jsou téměř narovnané. Sáček s pískem se položí na dlaň, ukazováček se zatáhne a ruka se položí na židli vedle postele.

Ošetření polohováním se provádí 3-4x denně po dobu 10-40 minut v závislosti na stavu pacienta. Ve stavu spánku se léčba polohy neprovádí.

10. Pasivní pohyby zařazujeme do časných stadií onemocnění.

Mezi rukama masážního terapeuta by měl být pouze jeden procvičovaný kloub. Před pasivními pohyby se na zdravé končetině provádějí aktivní pohyby, stejné jako následné pasivní. Následně se provádí aktivní pohyb na zdravé končetině současně s pasivním pohybem nemocné končetiny. Následně jsou tyto pohyby prováděny střídavě: při aktivním pohybu je zdravá končetina flektována a nemocná pasivně extenzována.

11. Aktivní pohyby je lepší začínat pohybem v horizontální rovině, kdy nepotřebujete překonávat gravitaci. Je lepší ohnout a narovnat nohu na boku.

Měli byste se snažit o flexi a zevní rotaci ramene, extenzi a supinaci předloktí, extenzi ruky a všech pěti prstů, abdukci a addukci ohnuté kyčle, flexi kyčle v kyčelním kloubu při vnitřní rotaci, flexi bérce, dorzální flexe nohy při současném zvedání jejího vnějšího okraje.

12. Když je dovoleno sedět, provádějí se pasivní pohyby pro horní končetiny - zvedání a spouštění lopatky, addukce a abdukce lopatky k páteři. Předloktí a ruka jsou nataženy.

13. Při chůzi dbejte na polohu chodidla, neposouvejte ho do strany a nedotýkejte se palcem podlahy. Položte nohu správně. Stačí pokrčit nohu v kyčelním a kolenním kloubu.

14. Doba trvání procedury je od 5-10 do 15-20 minut (podle Mashkova - až 25 minut). Kurz – 20-30 procedur. Přestávka mezi kurzy je 14 dní.

Akupresura na následky akutní cévní mozkové příhody

Akupresura pomáhá regulovat procesy excitace a inhibice v mozkové kůře a také normalizovat vzájemné vztahy antagonistických svalů.

Výchozí poloha pacienta při akupresuře je vleže na zádech.

Masáž začíná vždy horními končetinami, nejlépe v kombinaci s pasivními pohyby v odpovídajících kloubech masírované končetiny.

Metodika, sled vlivů ( rýže. 122, 123).

Rýže. 122. Topografie „bodů nárazu“ pro akupresuru během rehabilitace pacientů po mrtvici: a – na hrudi, na zádech; b – na horních končetinách

Pro uvolnění nebo stimulaci svalů ramenního pletence jsou ovlivněny následující body:

1. Jian-jing - na linii odpovídající středu pletence ramenního, ve střední části periostální jamky.

2. Jian-yu - na rameni mezi akromionem a větší hrbolkou pažní kosti (směrem dolů a před akromionem).

3. Zhou-rong - ve druhém mezižeberním prostoru, podél 3. linie hrudníku, na velkém prsním svalu.

4. Nao-shu - za jamkou ramenního kloubu ve svislé linii s podpaží (dobře definované při zvedání paže).

5. Fu-fen - mezi 2. a 3. hrudním obratlem na 2. linii zad, při vnitřním horním okraji lopatky

6. Gao-huang - na úrovni mezi 4. a 5. hrudním zvonem na 2. linii hřbetu, na vnitřním okraji lopatky D 4-3/2.

7. Bi-nao - na zevní straně pažní kosti u zadního okraje deltového svalu a při zevním okraji m. triceps brachii.

8. Chi Quan – na rameni v úrovni axilární rýhy, přímo na dolním okraji velkého prsního svalu.

9. Jiang-zhen - dolů a za ramenním kloubem podél zadní axilární linie, mezi pažní kostí a lopatkou.

Pro uvolnění flexorů a pronátorů horní končetiny jsou ovlivněny následující body:

1. Qu chi - v oblasti loketního kloubu na konci záhybu vzniklého při ohýbání loketního kloubu na straně 1. prstu.

2. Chi-tse - v záhybu lokte na zevním okraji šlachy bicepsu.

3. Shao-hai - před vnitřním kondylem loketní kosti v dutině, zde se hlubokým tlakem palpuje loketní nerv.

4. Nei-guan – 2 cuny nad středem záhybu zápěstí směrem k loketnímu kloubu.

5. Da-lin - ve středu mezi záhyby zápěstí na vnitřní ploše zápěstního kloubu.

6. Lao Gong - uprostřed dlaně, při ohýbání prstů mezi 3. a 4. prstem (koncové falangy).

7. Shih xuan – konečky všech 10 prstů (jejich distální falangy).

8. Shou-san-li - na zadní straně předloktí 2 cun pod loketním záhybem, směrem k 1. prstu.

9. He-gu - na vrcholu pahorku, vytvořený stlačením 1. a 2. prstu ruky k sobě, na jeho hřbetu.

Ke stimulaci abduktorů a dalších svalů působí ruce na body:

1. Xiao-le - uprostřed zadní plochy m. triceps brachii, 5 cun nad loketním kloubem, ve směru ramenního kloubu.

2. Yan-chi - na hřbetu zápěstního kloubu, uprostřed záhybu zápěstí.

3. Wai-guan - 2 cuny nad bod jang-chi, mezi šlachou společného extenzoru prstů a extenzorem 5. prstu.

4. E-men - na hřbetu ruky mezi metakarpofalangeálními články 4. a 5. prstu, na jejich bázi.

5. Shih Xuan - na konečcích všech 10 prstů.

6. Yan-xi - mezi šlachami dlouhého a krátkého extenzoru 1. prstu, v anatomické tabatěrce.

7. Yang-gu - v dutině mezi styloidním výběžkem ulny a triquetrální kostí zápěstí.

8. Ťien-ťing - nad procesem olecranonu, v dutině olecranon fossa.

Pro uvolnění svalů, které natahují stehno a bérce, jsou ovlivněny následující body:

1. Bi-guan - na přední ploše stehna, uprostřed tříselného záhybu pod ním, 1 cun směrem ke kolennímu kloubu.

2. Huan-tiao - v prohlubni uprostřed hýžďového svalu při ohýbání nohy v kolenním kloubu je pata přitlačena k oblasti bodu;

3. Fu-tu - na přední ploše stehna 6 cuns nad horním okrajem čéšky.

4. Du-bi - v prohlubni směrem ven z čéšky, na úrovni jejího spodního okraje.

5. He-din - uprostřed horního okraje čéšky, kde je dobře vidět při pokrčení nohy v kolenním kloubu.

6. Cheng-jin – pod středem podkolenní jamky, záhyb 5 cun mezi břichy m. gastrocnemius.

7. Cheng Shan - 3 cun pod bod Cheng Jin nebo ve středu zadní plochy bérce, v prohlubni na spojení obou břich lýtkového svalu.

8. Kunlun - za a pod mezi vnějším kotníkem a patní šlachou.

Pro stimulaci aktivních kontrakcí flexorů nohou jsou ovlivněny následující body:

1. Cheng fu - ve středu subgluteálního záhybu.

2. Yin-men - uprostřed zadní strany stehna mezi bicepsem a semitendinózním svalem, 6 cun pod subgluteálním záhybem.

Pro stimulaci (a častěji pro relaxaci, v závislosti na stavu pacienta) se na vnitřní stranu stehna aplikují následující body:

1. Jin-bao - uprostřed boční plochy stehna, jeho vnitřní strana, 5 cun nad kolenním kloubem.

2. Ji-men - na vnitřní ploše stehna, v dutině na vnitřním okraji čtyřhlavého svalu, uprostřed nad horním okrajem čéšky o 6 cun.

Ke stimulaci svalů, které prodlužují chodidlo a prsty, jsou ovlivněny následující body:

1. Yin Ling Quan - na vnitřní ploše bérce, na zadním okraji vnitřního kondylu tibie.

2. Yang Ling Quan – na předním spodním okraji hlavice fibuly, v linii s bodem Yin Ling Quan, po stranách kolenního kloubu.

3. Tzu-san-li (bod dlouhověkosti) 3 cuny pod spodním okrajem čéšky a 1 cun směrem ven od střední linie bérce, pod kloubem fibuly a tibie.

4. Jie-si - uprostřed hřbetu hlezenního kloubu, ve středu fossa vzniklé při ohnutí nohy k sobě.

5. Shan Qiu - na vnitřní ploše chodidla, před a pod vnitřním kotníkem.

6. Qiu-xu - na zadní straně chodidla vpředu a dole na vnější straně kotníku.

7. Pu-shen – řada bodů (5–6) podél vnější hrany chodidla, začínající od prstů.

8. Yongquan - ve středu plantární plochy mezi 2. a 3. prstem se při stlačení prstů na chodidle vytvoří záhyb, v jehož středu je bod.

Masáž při akutní cévní mozkové příhodě

Klasická a TM masáž pro mrtvici.

Klasická masáž při léčbě následků akutní cévní mozkové příhody.

Položte pacienta na záda.

U tohoto onemocnění je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby byla hlava, trup a končetiny pacienta v nejpohodlnější fyziologické poloze.

Masáž začněte od dolních končetin a je zvykem začínat od postižené končetiny a provádět ji od proximální k distální části (stehno, bérce, chodidlo).

Poté masírujte záda, ramenní pletenec (oblast trapézového svalu), hrudník, věnujte pozornost hlavně postižené straně.

Při stanovení souboru technik a jejich posloupnosti je třeba vzít v úvahu, že v paretických svalech pod vlivem masáže rychle dochází k únavě. Proto masáž by neměla být dlouhá a techniky by měly být prováděny šetrným způsobem. Jinak může průběh vyústit v přetrvávající svalovou slabost byly popsány případy zvýšené svalové atrofie.

Pro spastickou paralýzu tam, kde se masáž provádí s cílem snížit reflexní excitabilitu ve svalech a zlepšit jejich trofismus, se doporučuje zahájit sezení cvičením, které obnovuje schopnost relaxovat svaly a rozvíjí schopnost inhibovat svalové křeče během pohybů. Proto byste na prvních sezeních neměli používat hnětací a nárazové techniky, protože zvyšují reflexní excitabilitu. Není však vhodné je dlouhodobě opouštět, protože právě oni ve větší míře oživují krevní a lymfatický oběh v neaktivních svalech a zabraňují vzniku trofických poruch. Úspěch kurzu závisí na tom, jak rychle se pacient alespoň částečně naučí tlumit mimovolní svalové kontrakce v klidu i při pohybu a může být masírován všemi druhy technik a poměrně intenzivně. V každém případě je nutné masírovat pacienta v době rekonvalescence po akutní cévní mozkové příhodě s maximální opatrností. Doporučuje se následující sekvence regenerační masáže:

První čtyři procedury- masírujte pouze proximální končetiny, aniž byste změnili polohu pacienta.

Další čtyři procedury- masírujte celé končetiny a hrudník. Pokud to stav pacienta dovolí (o tom nerozhoduje masér, ale ošetřující lékař), můžete ho položit na zdravý bok a masírovat mu záda a oblast límce.

Počínaje osmým postupem, můžete změnit polohu pacienta (v leže na zádech, na břiše) a spolu s končetinami a hrudníkem kompletně promasírovat záda a kříž.

Přední stehno.

Lehké ploché hlazení zdola nahoru.
Lehké uchopení hlazení ve stejném směru.
Nepřetržité labilní vibrace.

Zadní stehno. Pohyby provádějte energičtěji.

Povrchové rovinné hlazení.
Objímající hlazení.
Spirálové tření prsty II-V.
Povrchové rovinné hlazení.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Hnětení je podélné.
Povrchové rovinné hlazení.
Příčné hnětení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Povrchové rovinné hlazení.

Zadní plocha nohy. Komplex je zde stejný jako na přední ploše stehna - extrémně jemný. Masírujte šlachu paty s maximální opatrností, abyste nezvýšili tonus svalů chodidla.

Na přední ploše nohy měl by být doporučen energetičtější komplex.

Lehké ploché hlazení.
Objímající hlazení.
Spirálové tření prsty II-V.
Povrchové rovinné hlazení.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Líhnutí.
Hřebenovité tření.
Povrchové rovinné hlazení.
Hnětení je klešťového tvaru.
Povrchové rovinné hlazení.
Hoblování.
Povrchové rovinné hlazení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Povrchové rovinné hlazení.

Masáž zadní části chodidla.

Povrchové rovinné hlazení.
Objímající hlazení.
Tření prvními prsty spirálovitě podél intermetatarzálních prostor.
Objímající hlazení.
Tření ve spirále nosnou částí kartáče.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Hnětení je klešťového tvaru.
Líhnutí.
Povrchové rovinné hlazení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Povrchové rovinné hlazení.

Masáž plantární povrchy. Pohyby jsou prováděny jemně, opatrně s nízkou intenzitou.

Lehké povrchní ploché hlazení.
Tření prvními prsty spirálovitě podél intermetatarzálních prostor.
Tlak.
Povrchové rovinné hlazení.
Nepřetržité labilní vibrace.
Lehké povrchní ploché hlazení.

Masáž prsou se provádí podle tradičního schématu v jemném režimu (zde je svalový tonus poměrně vysoký) - bez hnětení a nárazových technik.

Masáž zad, včetně m. latissimus dorsi, pletence ramenního s přechodem do m. deltoideus. V těchto oblastech není svalový tonus tak vysoký, takže masáž může být prováděna mnohem energetičtěji a spektrum technik by se mělo rozšířit o hnětení.

Masáž horní končetin. Můžete aplikovat stejný komplex, který je doporučován pro dolní končetinu, ve vztahu k partiím paže.

Masáž ze zadní části ramene , kde jsou pohyby prováděny energicky a v plném rozsahu (jako na zadní straně stehna).

Přední plocha ramene masírujte jemným způsobem pomocí zkráceného komplexu (stejně jako na přední ploše stehna).

Předloktí jemně masírujte na přední plochu, energicky na zadní stranu.

Štětec Masírovat ho můžete poměrně energicky z obou stran, lepší je ale použít jemný režim na palmární plochu.

Délka sezení je 15-20 minut. Kurz 12-15 procedur.
Na ochablou paralýzu masážní účinky se provádějí pomocí stimulační metody (energicky, se znatelným nárůstem), zatímco u spastické paralýzy se používají sedativní (inhibiční) techniky, při kterých by úsilí maséra mělo být velmi mírné. To je určitá zranitelnost klasických masážních technik při léčbě spasticity, protože i její nejjemnější techniky mohou za určitých podmínek nebo s drobnými chybami maséra způsobit zvýšení svalového tonusu. V tomto ohledu jsou akupresura a lineární masáž vysoce doporučovány jako účinný a neškodný prostředek k uvolnění spastických svalů.

Metoda použití těchto typů masáží u centrální (spastické) hemiparézy však není jednoduchá, protože jde o kombinaci fyzikální terapie s inhibičním účinkem na některé body a stimulaci jiných v jednom sezení.

Zdá se to nejúčinnější metoda M. Ya(1974), který pro každou oblast těla poskytuje:

Akupresura.
Plynulé, pomalé pasivní pohyby (3-5) spolu s akupresurou.
Podobné aktivní pohyby stejných segmentů zdravé končetiny.
Aktivní (pokud je to možné) nebo pasivní pohyby se synchronními volními impulsy vysílanými k pacientovi (idiomotorické pohyby, při absenci dobrovolných svalových kontrakcí).

Aktivní pohyby - 6-12krát, idiomotorické pohyby - 3-5krát.

Tuto část sezení doprovází také akupresura.

Sekvence provádění relace je následující:

Horní končetina - pohyby v ramenním kloubu, v kloubech ruky a prstů, v loketním kloubu.

Dolní končetina: stehno - bérce - chodidlo. Délka sezení je 35-40 minut.

Během sezení se masíruje 8-12 TA. Kurz 15-20 sezení.

Přibližný diagram sezení (fyzikální terapie a akupresura)

Flexe ramene do vodorovné polohy. Před zahájením pohybu proveďte masáž brzdy RP20 Zhou-rong (čelní oblast), poté VB21 Jian-jing (ramenní pletenec) nebo GI15 Jian-yu (akromion).

Prodloužení ramen . Pokud je to obtížné, stimulujte GI14 Bi-nao.

Úplné vysunutí je usnadněno brzděním v okamžiku pohybu NW Shao-hai, R5 Chi-tse, RZ Tian-fu.

Při absenci kontrakcí při idiomotorickém pohybu stimulujte RP20 Zhou-rong popř

Únos ramene. Před pohybem proveďte masáž brzd RP20 Zhou-rong, C1 Ji-quan, IG9 Jian-zhen.

Boční rotace ramene. Před pohybem jsou svaly, které vnitřně rotují ramenem, inhibovány masáží

C1 Ji-quan, IG9 Jian-zhen nebo stimulace IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Vnitřní rotace ramene. Usnadněno stimulací C1 Chiquan, IG9 Jianzhen

nebo inhibice IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Prodloužení ruky. Da-linův MC7 a Yang-chi TR4 jsou brzděny současně

nebo stimulovat TR5 Wai-guan, TR6 Zhi-gou.

Ohnutí zápěstí. Zpravidla to dopadá bez potíží.

Abdukce ruky. GI4 He-gu je brzděn společně s GI5 Yan-xi.

Prodloužení prstů . Pohyb je obtížný. Před i během pohybu je nutné brzdit GI4 He-gu, nejlépe společně s IG3 Hou-si. Pro prsty I-II kombinovat s brzděním GI5 Yan-xi.

opozice já prst usnadněno stimulací PI0 Yu Chi nebo inhibicí MC8 Lao Gong.

Supinace předloktí. V případě vysokého tónu pronator teres jsou inhibovány P5 Chi-tse, P6 Kun-ju, P7 Le-que, P9 Tai-yuan.

Pronace předloktí. Zpravidla není nutná akupresura, jako je tomu u flexe předloktí.

Prodloužení předloktí. Před a během pohybu jsou brzdy RZ Tian-fu, R5 Chi-tse, nejlépe ve spojení s NW Shao-hai, MSZ Qu-tse, GI10 Sho-san-li.

Pokud to stav pacienta umožňuje, je lepší provést sezení na boku.

Prohnutí kyčle. Před začátkem pohybu jsou brzděny E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu. Během pohybu jsou stimulovány E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Rozšíření kyčle. Před pohybem je E32 Futa zabrzděna.

Během pohybu jsou stimulovány VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Únos kyčle. Pohyb usnadňuje brzdění RP10 Xue-hai, RP11 Ji-men, R10 Yin-gu.

Addukce kyčle usnadněno stimulací R10 Yin-gu, RP10 Xiu-hai.

Boční rotace kyčle. Brzdná masáž R10 Yin-gu, RP10 Xiu-hai, stimulující VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Vnitřní rotace kyčle usnadněno opačným účinkem na stejné body.

Prohnutí holeně. Před pohybem je zvýšený tonus m. quadriceps femoris neutralizován inhibicí E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Během pohybu jsou V40 Wei-chung a V56 Cheng-jin pečlivě stimulovány.

Prodloužení holeně usnadněno před zahájením pohybu brzděním V36 Cheng-fu,

při pohybu - stimulací V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Prodloužení chodidla usnadněno před pohybem brzděním V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

a při pohybu - stimulací E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

S equinovarus umístěním nohy k odstranění patologického držení těla jsou inhibovány V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

a následně při abdukci a extenzi chodidla (pasivní nebo aktivní s pomocí) stimulovat

V62 Shen-mai, V60 Kun-lun s VB40 Qiu-xu.

Ohnutí chodidla , obvykle nevyžaduje TA masáž.

Únos nohy vyžaduje předběžné brzdění R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

Během pohybu jsou stimulovány V60 Kunlun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Pronace chodidla. Před pohybem zpomalí RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

při pohybu stimulují V60 Kunlun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-xu.

Prodloužení prstu chodidla. Před přesunem brzdí F3 Tai-chun, VB41 Tzu-lin-chi.

Během pohybu jsou stimulovány E41 Jie-si a E42 Chun-yang.

Na dysartrii, doprovodná spastická paralýza, inhibice VG26 Ren-chung, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-liao, E4 Di-tsang, E6 Jia-che, IG18 Quan-liao, IG19 He-liao má dobrý účinek . V jednom sezení se masírují 1-2 středové body a dva páry symetrických.
Na ochablou paralýzu

aplikovat na horních končetinách stimulační masáž TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Jian-zhen, SZ Shao-hai, MS7 Da-lin, P5 Chi-tse, GI11 Qu-chi, GI4 He -gu.

Na dolních končetinách: RP12 Chung-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shi, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Tzu-san-li, E41 Tse-si, V40 Wei-chung, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Masáž následků cévní mozkové příhody

Článek: Masáž následků cévní mozkové příhody

Nejčastější příčinou poruch krevního oběhu v cévách mozku je cévní mozková příhoda: hemoragická (krvácení) nebo ischemická (trombóza, embolie). Hemoragická cévní mozková příhoda způsobená prasknutím cévy, diapedézou, nastává náhle. U ischemické cévní mozkové příhody způsobené trombózou a vazospasmem se cévní katastrofa rozvíjí pomalu. Cévní mozková příhoda a její reziduální následky se projevují parézami a paralýzou.

Paralýza a paréza při cévní mozkové příhodě jsou způsobeny poškozením motorických center a drah. Říká se jim centrální neboli spastické a jsou charakterizovány zvýšeným svalovým tonusem, mimovolními kooperativními pohyby (syncinézie), vysokými šlachovými reflexy a přítomností patologických reflexů. Léze pyramidálních vláken ve vnitřním pouzdru nebo pyramidálního fascikula v mozkovém kmeni způsobují centrální hemiplegii na opačné straně, zatímco léze mozkové kůry způsobují monoplegii. Nejprve po mrtvici je tonus ochrnutých svalů často nízký, ale po několika dnech nebo týdnech se svalový tonus zvyšuje.

Hypertenze neboli spasticita svalů je důsledkem zvýšeného reflexního tonu, který vede k typickým kontrakturám. Při pyramidální hemiplegii je paže obvykle přivedena k tělu a ohnutá v loketním kloubu. Ruka a prsty jsou také ve flektované poloze. Noha je prodloužena v kyčelním a kolenním kloubu. Chodidlo je flektované (dorziflexe) a chodidlo je otočeno dovnitř (supinace).

Synkineze se vyskytuje na paretických končetinách jako reflex. Aktivní kontrakce svalů zdravých končetin je doprovázena kontrakcí svalů ochrnutých končetin. Synkineze zvyšuje hemiplegické kontraktury. Na horní končetině je zaznamenána flexe loketního kloubu, ruky a prstů a na dolní končetině se zvyšuje extenze. Taková synkineze se nazývá globální, pokrývající celou končetinu. Existuje také imitační a koordinační synkineze.

Masáž pro centrální paralýzu se provádí za účelem snížení reflexní dráždivosti spastických svalů, oslabení svalové kontraktury, aktivace natažených, atrofických svalů, což pomáhá obnovit motorické funkce a trofické poruchy.

Indikace. Při absenci komatózního stavu je masáž a polohovací léčba možná již druhý den po mrtvici (L. A. Guseva, 1962); G. R. Tkachev (1964) doporučuje masáž během prvních 10 dnů; A.F. Verbov (1966) - 15-20 dní po mrtvici, za předpokladu, že stav je uspokojivý. 3. S. Melnitskaya doporučuje, s přihlédnutím ke stavu pacienta, selektivně předepisovat masáže, pasivní a aktivní cvičení v kombinaci s polohovou léčbou během prvního týdne po mrtvici (pro trombózu - 8. den, pro krvácení - 6. -7. den). V.N. Moshkov doporučuje masáž od začátku nebo poloviny druhého týdne.

Kontraindikace: zvyšující se hemiparéza, silná bolest hlavy, bolest v srdci, zvýšená tělesná teplota.

Masáž následků cévní mozkové příhody - Metodika

K masáži u spastické paralýzy byste měli přistupovat opatrně a důvěřovat pouze zkušeným masérům, že ji provedou. V počáteční fázi hemiplegie, kdy se svalová hypertenze ještě nevyvinula a jejich tón je snížen, je použití jakýchkoli intenzivních masážních účinků kontraindikováno. Před zahájením masáže se doporučuje speciálními cviky dosáhnout co největšího uvolnění svalů na bolavé straně. Nejprve by měla být provedena cvičení k uvolnění svalů zdravé končetiny. Poté pacientovi poskytnou klidnou, pohodlnou polohu vleže a naučí ho uvolnit svaly, počínaje distálními částmi končetiny. To vede ke snížení svalového tonusu a snížení synkineze. Aby nedošlo k hyperkinetickým reflexům, doporučuje se masírovat teplýma rukama a předehřát paretické končetiny.

V prvních dnech po mrtvici někteří specialisté používají techniky hlazení a tření, aby zabránili nebo snížili trofické poruchy a svalovou kontrakturu, přičemž se snaží více masírovat extenzory paží a flexory nohou. K prevenci kontraktury se masáž kombinuje s polohovým ošetřením. Pomocí dlah a pytlů s pískem dostávají končetiny po masáži určitou polohu. Ruka je fixována v maximální abdukci v ramenním kloubu, v pozici extenze loketních a zápěstních kloubů, s mírně supinovanou rukou a maximálně nataženými a roztaženými prsty. Aby se zabránilo extenzní kontraktuře, je noha fixována v úhlu 90°. Doba fixace je nastavena pro každého pacienta individuálně.

Zkušenosti s léčbou pacientů s poruchami hybnosti po cévní mozkové příhodě ukázaly, že masáž v kombinaci s polohovou léčbou, pasivními pohyby a cvičením svalové relaxace je prostředkem, který napomáhá k obnově narušených motorických funkcí a prevenci trofických poruch. Současně v počátečním období onemocnění, aby nedošlo ke zvýšení hemiparézy, můžete použít pouze techniky povrchového hlazení a jemného tření. Aby se pacient adaptoval na extraproprioceptivní stimulaci, doporučuje se nejprve masírovat zdravou končetinu, rovněž technikami, které mají uklidňující, inhibiční účinek na centrální nervový systém. Masáž začíná dolní končetinou, kde je reflexní nervosvalová dráždivost méně výrazná než na horní končetině.

V budoucnu, se zvýšením svalového tonusu, výskytem kontraktury a trofických poruch, se masáž v komplexní léčbě pacientů s hemiplegií stává stále důležitější. Správně provedená masáž napomáhá zeslabit excitační procesy v mozkové kůře a snížit dráždivost motorických buněk v předních rozích míšních. Během tohoto období by neměl být intenzivní. To je také důležité pro pacienty, kteří začínají s masáží měsíce a roky po mrtvici. Intenzivní masáž může zhoršit patologický stav svalů a negativně ovlivnit normalizaci poměru ago- a antagonistického tónu. I na sebemenší bolest může pacient reagovat zvýšenou svalovou spasticitou a synkinezí.

Masáž se provádí jinak. Svaly, ve kterých je zvýšený tonus, jsou masírovány jemnými, jemnými technikami hlazení a tření pomalým tempem. Natažené, atrofické, oslabené svaly se masírují stejnými technikami, ale intenzivněji, aniž by však způsobovaly bolest. Při prvních zákrocích se povrchově používají techniky úchopu a klešťového hlazení a také tření. Masáž je kombinována se svalovou relaxací a pasivními pohyby. Pokud jsou dobře snášeny, používá se jemné hnětení: aniž by svaly přemístily, uchýlí se k technikám plstění, podélného hnětení a lisování. Nejprve se hnětení používá na protažené, hypotrofické svaly a poté na svaly spastické. Techniky přerušovaných vibrací (klepání, poklepávání, sekání atd.) jsou kontraindikovány. Zároveň můžete použít jemné nepřetržité vibrování pomocí elektrického vibrátoru, pokud nezpůsobuje zvýšený svalový tonus a synkinezi. Pokud se u pacienta vyvinou trofické poruchy kostí, vazů, šlach, kloubních pouzder, což je nejčastěji pozorováno u kloubů ruky, ramene, kotníku, masáž se provádí po zahřátí kloubů.

Pro snížení dráždivosti motorických buněk míchy a ovlivnění trofických procesů masírujte paravertebrální míšní segmenty (v oblastech S5-S1, L5-L1, D12-D10 pro dolní končetiny a D2-D1, C7-C3 pro horní končetiny).

Délka masáže u spastické paralýzy je stanovena přísně individuálně a závisí na klinické formě, průběhu onemocnění a reaktivitě těla pacienta. První masážní procedury by neměly přesáhnout 5-10 minut, později se jejich trvání zvyšuje na 15-20 minut.

Ve fázi rozvinuté svalové spasticity můžete použít následující techniku navrženou L.L. Gusevovou. Masáž paretické paže začíná distálními úseky. Provádějte klešťové hlazení laterálních, palmárních a dorzálních ploch prstů, kruhové hlazení a lehké tření interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubů. Masáž prstů je zakončena pasivními pohyby v každém kloubu. Poté masírujte hřbet a povrch dlaně pouze hlazením. Masáž extenzorů předloktí a ramene se provádí energičtěji pomocí hlazení, tření a pokud je svalová vrstva dostatečně vyvinutá, i hnětení. Při masáži extenzorů je zvláštní pozornost věnována tření šlach. Deltový sval, obvykle natažený a atrofický s centrální hemiplegií, se masíruje pomocí technik hlazení a intenzivního tření. K potlačení adduktorové kontraktury ramenního kloubu, způsobené zvýšeným tonusem m. pectoralis major, m. latissimus dorsi a m. subscapularis, se používá hlazení a hladké tření v kruhovém směru. Masáž chodidel také začíná distálními úseky. Spasticky stažené svaly se masírují pomocí technik jemného hlazení, tření a hnětení. Paretičtí antagonisté jsou ovlivněni stejnými, ale energičtějšími technikami. Při výrazném otoku končetiny se využívá sací masáž.

Pomáhá regulovat procesy excitace a inhibice v mozkové kůře a také normalizovat vzájemné vztahy antagonistických svalů.

Výchozí poloha pacienta při akupresuře je vleže na zádech.

Masáž začíná vždy horními končetinami, nejlépe v kombinaci s pasivními pohyby v odpovídajících kloubech masírované končetiny.

Metodologie, sled vlivů (obr. 122, 123).

Rýže. 122. Topografie „bodů nárazu“ pro akupresuru během rehabilitace pacientů po mrtvici

a – na hrudi, na zádech; b – na horních končetinách