Polypy v nosní dutině je téměř nemožné odstranit konzervativní metodou. Operace k odstranění nosních polypů je jediný způsob, jak problém radikálně vyřešit. Léčba nosních polypů bez operace nevylučuje další růst patologické tkáně, která má špatný vliv na dýchání nosem a vede k hypoxii mozku. Chirurgická léčba pomáhá obnovit přirozenou ventilaci a zabraňuje komplikacím polypózy.
Indikace pro použití
Polypy tvoří nejen mechanickou překážku pro cirkulaci vzduchu, ale mění strukturu nosní sliznice. Pokud jsou formace malé, pak se snaží vyléčit nosní polypy pomocí konzervativní metody. Používají antihistaminika a antialergické léky, makrolidová antibiotika, fyzioterapii.
Polypóza může být vyléčena bez operace, pokud je alergenní nebo plísňové povahy. Léky mohou zastavit růst patologické tkáně a snížit stávající formace. V případě závažného porušení respirační funkce nebude možné obnovit funkčnost nosu bez operace.
Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
- chrápání během spánku, riziko zástavy dechu;
- progresivní deformace nosní přepážky;
- neschopnost obnovit nazální dýchání pomocí jiných metod;
- purulentně-zánětlivé procesy paranazálních dutin;
- ztráta čichu a zhoršení chuti;
- výtok z nosu smíšený s krví.
Operace není vždy možná. V tomto případě vám lékař řekne, jak léčit nosní polypy bez operace. S výraznými vylepšeními se ale počítat nedá. Budete se muset zdržet chirurgického zákroku v případě rakoviny, závažných kardiovaskulárních patologií nebo onemocnění krve. Lékaři různých specializací společně rozhodnou, jak obnovit dýchání nosem bez operace a vyhnout se komplikacím. Terapie je vybrána s ohledem na minimální poškození pacienta.
Předoperační příprava
Pokud padne rozhodnutí podstoupit operaci, musí být pacient vyšetřen odborníkem a podstoupit testy. Během vyšetření lékař ORL identifikuje komplikující faktory: chronická onemocnění, alergické reakce a další patologie v dýchacím systému. Pokud člověk užívá léky na ředění krve, je třeba je vysadit.
Mezi povinné výzkumné metody patří:
- klinické testy krve a moči;
- biochemie krve;
- počítačová tomografie nosu;
- v případě potřeby rentgenové vyšetření;
- videoendoskopické vyšetření nosní dutiny a dutin.
Týden před operací se provádí rentgen hrudníku, elektrokardiografie a odběr krve, aby se zkontrolovaly markery nebezpečných virů. Pacientovi jsou předepsány dekongestanty. 6 hodin před výkonem je pacientovi zakázáno jíst a pít.
Druhy chirurgické léčby
Nosní polypy lze odstranit různými metodami. Volba chirurgické léčby je určena individuálními charakteristikami a potřebou dalších operací.
V případě vychýlení septa se současně s operací provede polypotomie ke korekci nosu. Pokud je paranazální sinus chronicky zanícený, může být také nutná konchotomie nebo drenáž.
Lékař zvolí léčebnou metodu na základě věku pacienta, doprovodných onemocnění a předpokládaných komplikací. Existuje pět hlavních metod chirurgické léčby, které umožňují odstranit polypy s minimálním rizikem.
Klasická polypotomie
Operace k odstranění nosních polypů pomocí kličky je považována za zastaralou. Ale lze jej provádět za jakýchkoli podmínek s minimálními náklady. Nevýhodou metody je vysoká traumatizace, bolestivost a riziko opětovné tvorby polypů. Smyčka obepíná polyp a doslova ho odřízne, ale hluboké oblasti zůstanou nedotčeny. V důsledku toho jsou nosní průchody vyčištěny, ale polypózní tkáň není zcela odstraněna.
Pokud jde o výhody metody, existuje několik:
- rychlost realizace;
- minimální kontraindikace;
- není potřeba anestezie.
Zkušený lékař dokáže polypy bezbolestně a efektivně odstranit, což snižuje riziko opětovného růstu tkáně.
Endoskopické odstranění polypů
Jak přesněji odstranit výrůstky? V tomto případě se bez endoskopu neobejdete. Umožňuje sledovat průběh operace na monitoru. Kamera je umístěna na špičce chirurgického zařízení a přenáší snímky v reálném čase.
Během operace je možné nejen zbavit se výrůstků, ale také narovnat nosní přepážku. V případě vrozených anomálií nosu se doporučuje právě tato léčebná metoda.
Endoskopie je dobrá, protože umožňuje odstranit i ty nejmenší tkáně patologické povahy. Riziko zranění je přitom minimální. V případě hlubokých polypů nebo mnohočetných útvarů umožňuje chirurgické odstranění pomocí endoskopu provedení zákroku co nejpřesněji.
Po operaci není nutná žádná dlouhá rekonvalescence. Tkáně se rychle hojí, dýchání nosem se vrátí do normálu do 24 hodin. Otoky ustoupí během několika hodin a komplikace prakticky nenastávají. Pokud po odstranění smyčkou polypy znovu rostou po roce a půl, pak po endoskopii dochází k relapsům po 6-7 letech a pouze v polovině případů.
Odříznutá tkáň je odeslána na histologii. Při podezření na malignitu je pacient odeslán do onkologického centra. Pokud je operace úspěšná, nos je na jeden den ucpaný. Po dobu 48 hodin nesmrkejte ani nesmrkejte. Na vytvořené krusty se nedotýkejte, dokud se samy neodloupou.
Holicí polypotomie
Endoskopická operace nosních polypů může být provedena holicím strojkem. Na rozdíl od klasického skalpelu je tento přístroj vybaven přídavným odsáváním. Zařízení odřízne formaci spolu se stopkou a vtáhne ji do speciální přihrádky. Indikace a kontraindikace této metody jsou stejné jako u konvenční endoskopie.
Mezi výhody holicí operace patří snadné provedení a vysoká přesnost. Ve vzácných případech se léčba provádí bez videonavigace. Pak ale přesnost operace klesá. Bez endoskopu je povoleno odstranit pouze blízké polypy, jejichž umístění není třeba objasňovat.
Četnost relapsů bude o něco nižší než po tradiční endoskopické polypotomii. Co se týče komplikací a nežádoucích účinků léčby, ve vzácných případech se jedná o prodlouženou rýmu a srůsty.
Laserové odstranění
Léčba nosních polypů pomocí laseru je nejspolehlivější a nejmodernější. Metoda se doporučuje starším lidem a dětem, stejně jako těm, kteří mají chronická onemocnění ORL. Nosní polypy jsou ošetřeny vysoce přesným laserem. Výsledkem je, že patologická tkáň doslova „shoří“. Krvácení během tohoto postupu je vyloučeno a nosní průchody jsou rychle obnoveny.
Metoda má několik nepopiratelných výhod:
- bezbolestnost;
- nejnižší riziko komplikací;
- vysoká přesnost;
- minimální doba zotavení;
- rychlost operace.
Není vyžadován žádný nosní obal. Dýchání nosem je obnoveno téměř okamžitě. Zabraňuje otokům a sekundární infekci. Ale laserová terapie není vždy účinná. Metoda se nepoužívá pro mnohočetnou polypózu, stejně jako pro hluboké útvary v dutinách. Mezi nevýhody metody patří vysoká cena. Laserová operace bude stát několikanásobně dražší než klasická polypotomie.
Operace rádiových vln
Operace se provádí pomocí přístroje Surgitron. Není nutná dlouhodobá pooperační léčba. Tkáně jsou rychle obnoveny, infekce je vyloučena. Doba rehabilitace je minimální. Ale navzdory výhodám této metody není tak rozšířená jako výše popsané.
Rehabilitace
Po dobu 10 dnů po operaci je nutné sledovat stav nosní dutiny a provádět antirelapsovou terapii. Stejně jako se bez chirurgického zákroku neobejdete při rozsáhlé proliferaci tkání, nelze zanedbávat ani pooperační terapii. Povinnou složkou léčby je vyplachování nosní dutiny. Musí to ale udělat lékař. To je důvod, proč se doporučuje zůstat v nemocnici několik dní po operaci.
K ošetření nosní dutiny použijte fyziologický roztok nebo farmaceutické přípravky - „Aquamaris“, „Aqua-Rinosol“, „Morenazol“. Pooperační terapie je určena důvody pro tvorbu polypů. Pokud se jedná o alergické reakce, pak se bez antihistaminik neobejdete. Navíc se berou nejen bezprostředně po operaci, ale také v preventivních kurzech. Je vhodné užívat léky jako Loratadine, Lomilan, Claritin.
Pozorování po operaci pokračuje po dobu jednoho roku. Rhinoskopii se doporučuje provádět každé 3 měsíce, i když pacient nemá žádné stížnosti.
Možné komplikace
Pokud nejsou výrůstky odstraněny včas, mohou se vyvinout nevratné procesy. Jednou z komplikací polypózy je úplná ztráta čichu. Nelze ji obnovit ani po odstranění výrůstků.
Hypoxie mozku je považována za nebezpečnou komplikaci progresivní polypózy. Neschopnost volně dýchat nosem může způsobit spánkovou apnoe. Dlouhodobá hypoxie způsobuje problémy s pamětí, koncentrací a pozorností. Takové jevy jsou zvláště nebezpečné v dětství. Polypóza, doprovázená hypoxií, brzdí duševní vývoj u malých dětí.
Kvůli potížím s dýcháním nosem se zvyšuje riziko zánětu vedlejších nosních dutin. Jako první jsou postiženy maxilární dutiny. Jakékoli nachlazení může způsobit sinusitidu. Infekce se pevně usadí v maxilárních dutinách, což komplikuje průběh polypózy. Následně zánětlivý proces stoupá vzhůru a pokrývá čelní dutiny a tkáně etmoidálního labyrintu.
Pokud se růst patologické tkáně nezastaví, nelze vyloučit deformace kostí. Dochází k resorpci chrupavčitých struktur. Tlak na nosní přepážku vyvolává její destrukci. Pokud polyp pronikne do nasolakrimálního vývodu, dochází k trvalému slzení.
Prognóza a prevence
Jak zabránit vzniku patologických útvarů a jak léčit nosní polypy bez operace? Bohužel neexistují žádné univerzální metody s prokázanou účinností. Radikální terapie je nevyhnutelná, když je narušena přirozená výměna vzduchu. Ale i po odstranění formací zůstává riziko relapsu vysoké. V tomto případě je nutné včas zastavit respirační infekce, zvlhčit nosní sliznici při vysychání a léčit zubní onemocnění.
Aby se zabránilo růstu polypů, makrolidy jsou předepsány v krátkých kursech, stejně jako nosní kortikosteroidy. Fyzioterapie hraje důležitou roli v prevenci polypóz. Pacientům, kteří podstoupili chirurgický zákrok, se doporučuje:
- elektroforéza – nejúčinnější se ukázaly postupy s přípravky vápníku. Podle výsledků terapie pacient pociťuje zlepšení celkové pohody, dýchání nosem je zcela obnoveno a výživa nosních tkání je zvýšena;
- UHF terapie – sestává ze 7-10 sezení. Zaměřeno na stimulaci krevního oběhu, zlepšení odtoku lymfatické tekutiny, prevenci zánětlivých procesů, prevenci exacerbace chronických onemocnění ORL;
- Magnetoterapie – nastartuje regenerační procesy, zlepší prokrvení kapilár, zpevní povrchové cévy.
Všechny metody fyzioterapie jsou dobré, protože nejen zlepšují stav nosu, ale také zvyšují celkovou odolnost těla vůči infekcím. Návštěva fyzioterapeutické místnosti se doporučuje těm, kteří mají souběžná chronická onemocnění. Otolaryngolog může pacienta dodatečně odeslat do sanatoria. Domácí bylinné přípravky pomáhají zvýšit účinnost fyzioterapie.
Metody tradiční medicíny mohou zastavit růst polypů. Z hlediska léčby jsou prakticky neúčinné, ale jsou považovány za nejbezpečnější a cenově nejdostupnější preventivní prostředky.
Použití domácích oplachovacích roztoků a domácích kapek může odstranit otoky, vyčistit nosní cesty a snížit riziko infekce. Mezi nejoblíbenější recepty:
- rakytníkový olej - denně se v krátkých kursech vkapává do každé nosní dírky. Přípravek má antiseptické vlastnosti, změkčuje sliznici a zabraňuje onemocněním dýchacích cest;
- přesličkový odvar – používá se k výplachům nosu. Vařit 2 polévkové lžíce. l. bylinky 500 ml vroucí vody. Produkt dokonale odstraňuje otoky, stimuluje regenerační procesy, normalizuje buněčný metabolismus;
- tinktura bílé lilie - sedm velkých cibulí se umístí do třílitrové nádoby, naplní se alkoholem a nechá se 14 dní. Vatové polštářky se navlhčí přípravkem a umístí se do nosních průchodů. Procedura se provádí jednou týdně a samotné turundy se mění až 3krát během dne.
Špičkové ORL ordinace na ušní, nosní a krční klinice
Co jsou nosní polypy
Nosní polypy jsou nezhoubné útvary ze sliznice, které postupně rostou, a tím ztěžují dýchání nosem. Tvoří se jak v nosní dutině, tak ve vedlejších nosních dutinách. Při bližším prozkoumání polypů vypadají jako výrůstky v podobě hrachu nebo hroznu šedavě perleťové barvy. Polypy mohou být buď jednotlivé, nebo vícenásobné. Podle lokalizace se polypy dělí na polypy choanální, které uzavírají vstup do nosohltanu ze strany dutiny nosní, a polypy umístěné přímo v dutině nosní a vedlejších nosních dutinách. Polypy v podstatě rostou z buněk etmoidálního labyrintu, které se nacházejí v horních částech nosní dutiny.
Polypózní rinosinusitida (PRS) je poměrně časté onemocnění. Podle světové literatury se její prevalence v populaci pohybuje od 1 do 4 % podle evropských údajů (EPOS), postihuje 1 až 6 % populace. V Rusku podle některých autorů trpí PRS až 5 milionů lidí a existuje tendence, že počet odhalených případů každoročně stoupá.
Hlavní důvody pro vznik polypů
Vývoj procesu polypózy nastává se souběžnými onemocněními a poruchami, jako jsou:
- Bronchiální astma. Toto onemocnění má takzvanou aspirinovou triádu příznaků:
- polypózní rinosinusitida
- bronchiální astma
- nesnášenlivost nesteroidních protizánětlivých léků.
- Cystická fibróza a Kartagenerův syndrom. Jak tato onemocnění postupují, pohyb řasinek umístěných na apikálním povrchu slizničních buněk se zpomaluje. Tím se mění neustálý tok hlenu v nose, což způsobuje stagnaci a chronický zánět sliznice a v důsledku toho změnu její struktury a tvorbu polypů.
- Chronická, bakteriální a plísňová rinosinusitida. Podle některých studií se s houbovou rinosinusitidou tvoří polypy v 85% případů.
- Narušená struktura nosní dutiny. Pokud je vychýlena nosní přepážka, chronická vazomotorická nebo hypertrofická rýma, dochází u pacienta k nesprávnému nazálnímu dýchání: to znamená, že něco blokuje cestu proudu vzduchu a ten mění svůj směr. Dochází tak ke stálému mechanickému zatížení oblastí sliznice, dochází k chronickému zánětu, tvoří se polypy.
Etapy vývoje procesu polypózy
Etapa |
Fáze I |
Etapa II |
Stupeň III |
| Velikost | nosní polypy pokrývají pouze horní část nosní přepážky | polypy pokrývají společný nosní průchod ke spodnímu okraji střední skořepiny | polypy pokrývají celý prostor |
| Stížnosti a známky | Pacient má obavy ze snížení čichu nebo jeho ztráty. Polypy nezasahují do dýchání a jsou objeveny náhodou. | Polypy jsou viditelné při endoskopii nebo rinoskopii. Pacient má obavy z mírné poruchy dýchání nosem, slizničního výtoku z nosu | Pacient přestává normálně dýchat, nepomáhají mu vazokonstrikční kapky a vzniká nosní zvuk. |
Příznaky nosních polypů
Nejvýraznější příznaky jsou:
- potíže s dýcháním nosem;
- Výtok z nosu je většinou hlenovitý a hustý. Pokud dojde k interakci s infekčním agens a mluvíme o purulentně-polypózní rinosinusitidě, pak se objeví hnisavý výtok;
- bolest hlavy;
- rychlá únavnost;
- snížený výkon;
- poruchy spánku, chrápání;
- kýchání a svědění nosu.
Metody diagnostiky nosních polypů
Nejprve diagnostika začíná vyšetřením u lékaře. Další fází diagnostiky bude videoendoskopie. Endoskop umožňuje vizualizovat mnohem více, než lze vidět s běžným iluminátorem. Existují také radiologické výzkumné metody, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance. Pomáhají nejen vidět polypy v nosní dutině, ale také ve vedlejších nosních dutinách.
Vlastnosti léčby polypů u dětí
Polypy jsou častější u dospělých než u dětí. Ale v dětství, jako u každé chronické patologie, lékaři vykazují minimální radikalismus ve vztahu k léčbě; A pokud je stále nutná chirurgická intervence, bude minimálně invazivní. V případě, kdy je dítěti do 15 let a je u něj indikována polypotomie, bude šetrná. Odstranění bude provedeno laserem, rádiovými vlnami, endoskopem nebo strojkem, aniž by došlo k otevření vedlejších nosních dutin.
Děti jsou léčeny konzervativně, kromě předepisování lokálních a celkových léků, zahrnuje výplach nosní dutiny metodou posunu. Při procesu výplachu dochází k odplavování alergenů a bakterií z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, v důsledku čehož zánět klesá.
Konzervativní léčba nosní polypózy
První místo v konzervativní léčbě zaujímají hormonální léky. Existují lokální hormonální léky, tzv. topické steroidy, a systémové.
Systémové hormonální léky se používají především u pacientů se středně těžkým až těžkým bronchiálním astmatem. Působí tak, že snižují intenzitu a četnost příznaků bronchiálního astmatu a také působí proti růstu polypózní tkáně. Kromě toho konzervativní léčba zahrnuje stabilizátory membrán žírných buněk, antihistaminika a pokud je polypóza alergické povahy nebo pokud mluvíme o hnisavém procesu polypózy, pak se používají antibakteriální léky. V případě houbového procesu jsou předepsány antifungální léky.
Konzervativní metody léčby jsou indikovány u pacientů s počátečním a druhým stádiem polypózy nebo při kontraindikacích chirurgické léčby. Kromě toho, po chirurgické léčbě, aby se zabránilo relapsu, je nutné provádět pravidelné kurzy konzervativní terapie.
Při léčbě onemocnění u dětí má konzervativní léčba přednost před ostatními metodami.
Chirurgická léčba polypózy
Chirurgickou léčbou je polypotomie – operace k odstranění polypů, kterou lze dle indikací doplnit operací vedlejších nosních dutin.
Rozsah chirurgické intervence závisí na lokalizaci a rozsahu procesu. Pokud se polypóza vyvíjí pouze v nosní dutině, stačí polypotomie. Ale pokud je lokalizace procesu také v paranazálních dutinách, pak v takových případech mluvíme o rozšířené chirurgické intervenci - je nutné odstranit polypy z vedlejších nosních dutin, což zvyšuje objem operace. Takový chirurgický zákrok se bude nazývat polysinzotomie spolu s polypotomií. Během operace chirurg pod kontrolou endoskopu se bude vyrábět:
- odstranění polypů;
- rozšíření anastomózy paranazálních dutin;
- mazání obsahu;
- otevírání buněk etmoidálního labyrintu.
Kontraindikace odstranění polypů
- těhotenství;
- závažný celkový somatický stav pacienta;
- riziko krvácení vedoucí k nadměrné ztrátě krve (koagulopatie).
Metody odstranění polypů
Odstranění polypu smyčkou
Operace se provádí v lokální anestezii. Hlavním nástrojem během operace je kovová Lange smyčka, nastavitelná na šířku. Na začátku operace se podá lokální anestezie, poté se na polyp nasadí klička a odřízne se na bázi stopky.
Značnou nevýhodou operace je, že polyp neodstraníme úplně, čímž je větší pravděpodobnost, že dojde k relapsu. Během této operace je také možné krvácení a samotný chirurgický zákrok není bezbolestný: když lékař zavede smyčku do nosní dutiny a nasadí ji na polyp, smyčka se dotkne ostatních stěn a přepážky nosu. To může být pro pacienta dosti citlivé v závislosti na účinku lokální anestezie.
Operace Langeho smyčkou má však i výhody. Lze ji provádět v lokální anestezii, operace je finančně nenáročná pro pacienta i zdravotnické zařízení – odtud rozšířenost této metody ve strukturách veřejného zdravotnictví.
Metoda rádiových vln pro odstranění nosních polypů
Tento způsob chirurgické intervence se blíží odstranění Langeho smyčkou. Ale i přes podobnost metod má odstranění polypů v nosní dutině rádiovými vlnami větší výhodu: v okamžiku odříznutí polypu rádiová vlna okamžitě koaguluje polypózní tkáň, čímž se riziko krvácení sníží na nulu. Mezi výhody této operace patří také možnost ji provádět ambulantně a vyhnout se instalaci nosních tamponů do nosní dutiny po ukončení chirurgického zákroku.
Nevýhodou odstraňování polypů rádiovými vlnami je opět riziko recidivy – polyp je odříznut i na spodině. Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že polypotomie rádiových vln znamená odstranění pouze velkých a středně velkých polypů.
Odstranění nosních polypů laserem
Laserová polypotomie je modernější metodou odstranění. Chirurgická intervence se provádí pod kontrolou endoskopu. Operace se provádí ambulantně a nejčastěji v lokální anestezii. Jedná se o nejjednodušší a nejpohodlnější způsob odstranění polypů u dětí.
Pod kontrolou endoskopu je laserový nůž přiveden na místo, kde je nutné odstranit polyp. Poté se pod vlivem topného paprsku polyp vypařuje a zmenšuje se.
Výhodou této metody je rychlost, efektivita a přesnost provedení. Laserová polypotomie má minimum kontraindikací a je dostupná téměř každému člověku.
Potíže mohou nastat, pokud je polypů mnoho a mají různou velikost. V tomto případě bude odstranění všech polypů problematické. Další nevýhodou je, že efekt laserové polypotomie je omezen na nosní dutinu. To znamená, že pokud se polypy nacházejí ve vedlejších nosních dutinách, nejsou při tomto zásahu odstraněny.
Všechny výše uvedené metody jsou prováděny bez intervencí na vedlejších nosních dutinách a jejich anastomózách, lze je však doplnit endoskopickou polysinzotomií.
Odstranění nosních polypů pomocí strojku (endoskopická metoda)
Endoskopická metoda odstranění polypů je v současnosti nejrelevantnější moderní technologií. Endoskopie se provádí v celkové anestezii a kromě důkladného odstranění polypů umožňuje otevřít všechny buňky a dutiny nosu, odkud polypy vyrůstají, a prodlužuje tak remisi na léta. Před operací pacient podstoupí počítačovou tomografii, aby bylo možné přesně určit lokalizaci procesu. Opatrné odstranění polypózní tkáně z vedlejších nosních dutin endoskopickou metodou doplněné o polysinusotomii je tedy významnou výhodou oproti výše uvedeným metodám, neboť umožňuje prodloužit dobu remise na roky nebo i na celý život.
Během endoskopie se používá shaver polypotomie. Holicí strojek nebo jinými slovy mikrodebrider je nástroj, který má řeznou a sací funkci. Při vyjmutí rozřízne tkáň polypu a zároveň ji nasaje. Tato operace je mnohem rychlejší, protože není třeba ztrácet čas evakuací odebrané tkáně z nosní dutiny. Holicí polypotomie umožňuje odstranit zdroj tvorby polypů. Endoskopická metoda je pro pacienta nejméně traumatizující a pro chirurga nejpohodlnější.
Srovnávací charakteristiky metod odstraňování nosních polypů
| Odstranění polypu smyčkou | Metoda rádiových vln | Metoda laserového odstranění | Metoda endoskopického odstranění | |
|---|---|---|---|---|
| Co se používá | Kovová Lange smyčka | Zařízení Surgitron (s radiovou vlnovou polypovou smyčkou nebo nožovým nástavcem) Video endoskop |
Laserové záření Video endoskop |
Microdebrider (nástroj s čepelí na konci) Video endoskop |
| Anestézie | Lokální anestezie | děti do 7 let - celková anestezie |
děti do 7 let - celková anestezie děti ve věku 7 let a starší - lokální anestezie, pokud je proces rozšířený, lze jej provést v celkové anestezii; |
děti do 7 let - celková anestezie děti ve věku 7 let a starší - lokální anestezie, pokud je proces rozšířený, může být prováděn v celkové anestezii pro intervence na vedlejších nosních dutinách - pouze v celkové anestezii; |
| Výhody | Běžné a cenově dostupné | Bez krvácení, možnost provedení operace ambulantně | Rychlost a efektivita, minimální kontraindikace | Odstranění zdroje růstu polypů, prodloužení remise na mnoho let. Rychlost provedení. |
| Nedostatky | Pravděpodobnost relapsu, krvácení a nepohodlí. | Pravděpodobnost relapsu, odstranění pouze velkých a středně velkých polypů | Pokud je polypů mnoho a liší se velikostí, odstranění bude problematické. Provádí se pouze v nosní dutině. | Ne |
Lokální anestezie
U dětí nad 7 let a dospělých lze polypotomii provést v lokální anestezii. Před operací se dítěti intramuskulárně vstříkne sedativum, do nosní dutiny se nastříkají nebo aplikují anestetický roztok (10% roztok lidokainu) a vazokonstrikční léky, které zmírní otok ze sliznice a zajistí lepší viditelnost, po které se méně koncentrovaná anestetický roztok (2%) se vstříkne do nosní sliznice lidokain nebo ultrakain) ke zvýšení analgetického účinku. Během operace je pacient při vědomí a vnímá vše, co se kolem děje. Lokální anestezie je indikována pouze v případě chirurgických výkonů omezených na nosní dutinu – polypotomie.
Celková anestezie (anestezie)
U dětí do 7 let se polypotomie provádí v celkové anestezii (anestezii), takže zákrok probíhá bez bolesti a, což je pro dítě obzvlášť důležité, bez psychické zátěže. Klinika používá moderní léky, které patří do vysoké bezpečnostní třídy, jsou netoxické a nezpůsobují komplikace, takže anestezie je snadno tolerována i v dětství a cítí se podobně jako normální spánek. Endoskopická polysinusotomie (FESS) a polypotomie v případě velkého objemu intervence se u dětí a dospělých také provádí v anestezii. Typ anestezie volí operující lékař spolu s anesteziologem podle indikací.
Anesteziologové
Na klinice pracují vysoce kvalifikovaní anesteziologové s dlouholetou praxí, včetně specialistů z Dětské klinické nemocnice pojmenované po. N.F. Filatov, kteří mají akademické tituly kandidátů a doktorů lékařských věd, mnohaleté jedinečné pracovní zkušenosti. Naši specialisté používají moderní anesteziologický přístroj německé firmy Drager a léky nejnovější generace. To vše umožňuje odstranění v celkové anestezii (anestezii), která je bezpečná pro zdraví pacienta, s další rychlou rekonvalescencí v pooperačním období.
Používaná anestetika
Anesteziologové při své práci využívají moderní léky jako Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum a další. Použití konkrétního léku je na uvážení anesteziologa a závisí na každém jednotlivém případě, výsledcích testů a dalších faktorech.
Výběr způsobu odstranění a anestezie
Výběr metody odstranění polypů závisí na indikacích a kontraindikacích. Před plánovanou operací pacient podstoupí vyšetření a podstoupí počítačovou tomografii. Dále lékař pečlivě zkoumá umístění procesu. Pokud je omezena na nosní dutinu a buňky etmoidního labyrintu, je polypotomie předepsána v lokální anestezii spolu s hormonálními léky nezbytnými k udržení remise. Pokud je proces ve všech vedlejších nosních dutinách, provádí se polysinusotomie v celkové anestezii.
Pokud existují kontraindikace k anestezii, rozsah operace se snižuje. Chirurgická intervence bude zaměřena pouze na odstranění polypů z nosní dutiny a zlepšení dýchání nosem.
Kontraindikacemi mohou být:
- těhotenství;
- přítomnost závažných chronických (vrozených nebo získaných) somatických onemocnění.
V každém případě je rozhodnutí o provedení operace v narkóze učiněno po důkladném vyšetření pacienta společně s terapeutem a anesteziologem.
Doba operace přímo souvisí s prevalencí procesu. Pokud se jedná o jeden polyp, pak v lokální anestezii nebude operace trvat déle než 15 minut, a pokud je polypózní proces lokalizován nejen v nosní dutině, ale také ve vedlejších nosních dutinách, může být doba trvání operace jedna hodinu nebo více.
Naše klinika používá výhradně moderní metody chirurgických zákroků u nosní polypózy a polypózní rinosinusitidy:
- polypotomie rádiových vln
- laserová polypotomie
- endoskopická shaverová polypotomie (pomocí mikrodebrideru), v případě potřeby doplněná o intervence na vedlejších nosních dutinách a jejich anastomózách (polysinusotomie, FESS-funkční endoskopická sinusová chirurgie).
Klinika zaměstnává vysoce kvalifikované otorinolaryngology, kteří jsou zběhlí ve všech moderních technikách chirurgických výkonů u nosní polypózy a polypózní rinosinusitidy. Rozsah chirurgického zákroku a způsob anestezie stanoví lékař po vyšetření a důkladném vyšetření pacienta.
Rehabilitace po polypotomii
Pooperační období závisí na rozsahu chirurgické intervence provedené u pacienta. Pokud byla provedena polysinusotomie, je pacientova nosní dutina tamponována, aby se zabránilo pooperačnímu krvácení z nosu. V případě endoskopického strojku nebo laserové polypotomie bez otevření dutin se obejdete bez tamponů.
Rehabilitace obvykle trvá až jeden týden u jakéhokoli typu intervence.
Při minimálně invazivních zákrocích se tato doba zkracuje na 2-3 dny, dokud neustoupí reaktivní pooperační otok sliznice. V každém případě se po operaci doporučuje na 2-3 týdny omezit fyzickou aktivitu.
Po operaci je povinné předepisovat topické steroidy, aby se zabránilo opětovnému růstu polypózní tkáně. Je důležité vědět, že pacienti s onemocněním, jako je polypózní rinosinusitida, musí několikrát ročně podstoupit kúru topických steroidů.
Komplikace způsobené předčasnou léčbou polypů
Za prvé, komplikace jsou možné u bronchiálního astmatu. Pokud se polypóza aktivně rozvíjí a polypy rostou, záchvaty bronchiálního astmatu se stávají častějšími a je mnohem obtížnější je tolerovat. Za druhé, jde o porušení nosního dýchání, které negativně ovlivňuje celé tělo. Nedostatek kyslíku vede k rozvoji chronických onemocnění. V tomto případě se u člověka rychle rozvinou problémy se srdcem a plícemi. Také nedostatek kyslíku vede k chronické únavě a opoždění vývoje, pokud mluvíme o dětech.
Přítomnost polypů navíc přispívá k udržení chronického zánětu v dutině nosní a vedlejších nosních dutinách, rychlému pronikání infekce do dolních cest dýchacích a i běžné nachlazení může člověku s polypózou způsobit komplikace.
Velmi vzácně se polypy mohou přeměnit na zhoubné nádory. Kromě toho však existují onemocnění, jako je inverzní papilom nebo jiné novotvary nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, jejichž příznaky procházejí pod rouškou polypózního procesu a nesou významnou hrozbu.
Prevence procesu polypózy
Nejlepší prevencí je včasná konzultace s lékařem a komplexní léčba nemocí, které přispívají k možnému vzhledu polypů. Pokud člověk zaznamená sebemenší poruchu dýchání nosem, mělo by to být signálem k akci. Jakékoli narušení struktury nosní dutiny a narušení proudění vzduchu v ní může přispět k rozvoji polypózní rinosinusitidy. Lidé s bronchiálním astmatem by měli alespoň jednou ročně navštívit lékaře ORL, podstoupit endoskopické vyšetření a v případě potřeby si nechat udělat počítačovou tomografii vedlejších nosních dutin.
Náklady na odstranění nosních polypů
Náklady na odstranění nosních polypů na naší klinice pomocí lokální anestezie jsou od 18 000 rublů. před35 000 RUB v závislosti na stupni složitosti operace.
Odstranění nosních polypů v celkové anestezii stojí z70 000 RUB. Konečnou cenu operace může určit lékař po posouzení množství práce a s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu polypózního procesu u pacienta
Jakmile je u pacienta diagnostikována nosní polypóza, hlavní metodou usnadnění dýchání nosem a zmírnění symptomů jsou v současnosti pouze chirurgické metody v kombinaci s další medikamentózní léčbou.
Tvorba polypů je založena na uvolňování histaminu a dalších zánětlivých mediátorů, které ničí a způsobují otoky epitelu, zahajují tvorbu polypu, následovanou změnami ve žlázové tkáni sliznice.
Když se u člověka s polypózou objeví porucha čichu, nedostatečné dýchání nosem, což velmi snižuje kvalitu života, častější exacerbace a záchvaty bronchiálního astmatu, objevuje se chrápání a bolesti hlavy – to je indikace k chirurgickému odstranění nosních polypů.
Operace se dnes provádějí různými způsoby a stále se používají metody, které jsou značně bolestivé a traumatické, jsou polypotomie a odstranění polypu kličkou. Tyto metody jsou doprovázeny krvácením a dlouhou pooperační rekonvalescencí, nevýhodou je, že tímto způsobem lze odstranit pouze polypy lokalizované v nosní dutině a zpravidla téměř všechny polypy mají původ ve vedlejších nosních dutinách.
Pokud je po takových metodách odstranění polypózní tkáň v dutinách nepřístupná, novotvary se v příštích 1-2 letech znovu vytvoří velmi rychle. Nejmodernější, progresivní technologií je proto endoskopická operace pomocí strojku.
Endoskopické odstranění polypů
Funkční endoskopická sinusová chirurgie neboli Funkční endoskopická sinusová chirurgie je inovativní technika založená na využití moderního endoskopického vybavení. To umožňuje otolaryngologům provádět chirurgické zákroky s minimálním rizikem komplikací a menším traumatem. Při provádění takového odstranění jsou benigní nádory zcela odstraněny, což snižuje riziko relapsu o 50% a zdravé tkáně nepodléhají zbytečnému traumatu.
Na co si dát při výběru metody a chirurga pozor? Vyberte si endoskopickou operaci FESS, to znamená pomocí holicí strojky nebo mikrodebrideru pod navigací - jedná se o nejmodernější a nejúčinnější metodu, protože bez navigátoru je poměrně obtížné vyčistit všechny komory etmoidního labyrintu. Pokud se tak nestane, po 3-6 měsících může „mycelium“ polypózní tkáně znovu růst nové polypy, protože zbývající polypózní tkáň, stejně jako mycelium, vytváří podmínky pro tvorbu nových polypů. A pacient skončí na běžícím pásu nových operací a finančních výdajů. Je také velmi důležité, aby lékař provádějící endoskopické operace prováděl takové operace pravidelně a měl bohaté zkušenosti s prací s tímto zařízením.
Existují 3 způsoby, jak odstranit polypy:
- endoskopie, nástroje - bez strojku těžko čistit hluboké a malé buňky
- endoskopie, holicí strojek
- endoskopie, navigace, holicí strojek – nejbezpečnější metoda
Pokud je pacient indikován k chirurgické léčbě, ale jeho průduškové astma nebo obstrukční bronchitida se v období plánované operace i v sezónním období zhorší, je třeba operaci odložit a provést pouze v období remise. Chirurgie je také kontraindikována u:
- Srdeční selhání, ischemická choroba srdeční
- Závažná onemocnění vnitřních orgánů
- Akutní infekční onemocnění
- I menší nevolnost, nachlazení nebo zvýšený krevní tlak by měly být důvodem k odložení operace
- Exacerbace alergických reakcí a bronchiálního astmatu
Výhody a nevýhody metody
- Výhodou endoskopické operace je, že nevyžaduje žádné řezy, celý proces se provádí nosem – endonazálně.
- Operační chirurg pomocí endoskopického zařízení vidí na monitoru, co dělá, a má přístup do všech nepřístupných částí dutin a nosní dutiny, což u klasické operace není možné.
- Přesná zařízení, jako je debrider nebo holicí strojek, pracují s minimálním traumatem zdravé tkáně a sliznic s milimetrovou přesností.
- Výhodou je také minimální krvácení.
- Tato operace se provádí v nemocničním prostředí a pacientovi trvá 3–7 dní.
- Téměř 80 % pacientů je s výsledky spokojeno, protože pociťují velkou úlevu a příznaky, které měli před odstraněním polypů endoskopem, odezní.
Nevýhody: Jakákoli operace k odstranění nosních polypů neodstraní pravou příčinu jejich vzniku, proto k opakovanému patologickému růstu polypózní tkáně dochází poměrně často, u 50 % pacientů. Ale obvykle se to stane několik let po úspěšné operaci.
Jak probíhá endoskopická operace?
Endoskopické odstranění se provádí pomocí endovideochirurgické vizualizace se screeningem operačního pole na monitoru. V tomto případě se používají speciální moderní nástroje:
- Debrider (holicí strojek, mikrodebrider) - zařízení, které vtahuje tkáň polypu do jeho špičky a oholí ji na základně
- Čelovka
- Endoskop s optikou s různými úhly sklonu
- Speciální nosní zrcátka
Operace se provádí v celkové anestezii, její délka a náročnost závisí na klinickém obrazu polypózy a počtu sinusů, u kterých je třeba zlepšit drenáž a otevřít anastomózu. Dostupná vizualizace a vysoká přesnost holicího strojku umožňuje nejdůkladnější odstranění polypózní tkáně a polypů ve všech oblastech nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Proto se po takovém výkonu prodlužuje doba remise, recidivy jsou zaznamenávány méně často a po delší době než po jiných chirurgických metodách.
Pročištěním vedlejších nosních dutin se tímto způsobem zjednoduší a stane se nejúčinnější další pooperační léčba a opakované zásahy k odstranění nových útvarů. Jak se provádí endoskopické odstranění nosních polypů pomocí strojku?
Po podání anestezie pacient během několika minut usne. Anesteziolog zavede ústy do průdušnice plastovou hadičku, která umožní dýchání během operace. Během operace se zaznamenává tep i dýchání. Vzhledem k tomu, že moderní technologie umožňuje odstranění přes nosní dírky, nejsou prováděny žádné řezy, pro lepší výhled do nosní dutiny se používají endoskopy a světla.
Pomocí speciálních kostních nástrojů, stejně jako odsávání - shaveru nebo debrideru, se otevírají vedlejší nosní dutiny, ze kterých jsou odstraněny všechny modifikované tkáně, polypy, blokující anastomózy. Pokud se provádí endoskopická FESS, chirurg odstraní nosní polypy a může korigovat vychýlenou nosní přepážku, odebrat tkáň pro biopsii a otevřít sinusovou anastomózu. Po operaci se v nosní dutině nechají speciální tampony, které se vyjmou druhý den ráno.
Předoperační příprava
- Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je velmi důležité provést důkladnou předoperační přípravu:
Při konzultaci je prodiskutován potřebný seznam testů, které musí pacient podstoupit. Nezapomeňte udělat CT vyšetření vedlejších nosních dutin, koagulogram a obecný a biochemický krevní test. Mělo by se také zjistit, zda pacient potřebuje předběžné endoskopické vyšetření, aby bylo možné předem určit rozsah práce a technicky obtížné oblasti, což chirurgovi pomůže zkrátit čas a zlepšit kvalitu operace.
- 7 dní před operací
Pokud má pacient těžkou nosní polypózu, je předepsán prednisolon 40 mg každý den týden před plánovanou operací. Pro aktivní infekci v nosní dutině je předepsána protizánětlivá antimikrobiální terapie. Také byste se měli týden vyhýbat užívání NSAID, aspirinu a vitamínu E, které ovlivňují srážlivost krve.
- Jeden den před operací
Večer před operací je povolena lehká večeře a 6 hodin před tím nesmíte pít ani jíst, pouze si ústa vypláchnout vodou.
Pooperační období
Po jakémkoli chirurgickém zákroku trvá zotavení nosní sliznice určitý čas. Vzhledem k tomu, že v období po operaci dochází ke snížení aktivity řasinkového epitelu, je narušena cirkulace hlenu v nosní dutině, což zvyšuje riziko průniku a proliferace různých infekcí, je proto velmi důležitá hygiena nosní dutiny. Druhý den ráno jsou pacientovy tampony odstraněny a v nosní dutině se hromadí krusty, krev a tvoří se fibrinové usazeniny.
V této době se za žádných okolností nesmí smrkat ani jíst teplé jídlo. Je třeba jen opatrně odstranit hlen a krusty z vestibulu nosu. Obvykle se dýchání nosem rychle vrátí a čich se obnoví někdy do měsíce. Lékaři se domnívají, že operace byla úspěšná, pokud jsou pozorovány příznaky, jako je ucpání odtoku v nosní dutině - bolest hlavy a bolest v některých částech obličeje.
Možné komplikace po operaci:
- Infekční komplikace
- Krvácející
- Fúze a tvorba srůstů v nosních průchodech
- Opětovný růst nových nosních polypů.
Pooperační léčba proti relapsu:
Protože žádná metoda odstranění neodstraní příčiny proliferace tkáně, je navržena pooperační antirelapsová léčba. (cm. ). Po operaci, již doma, si pacient může vypláchnout nos hotovými farmaceutickými produkty, jako jsou Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodvada.
Měli byste také užívat antihistaminika - Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (seznam těch nejlepších moderních).
Po operaci se vždy předepisují dávkované hormonální aerosoly, např. Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beklomethason.
Také alergici se sennou rýmou by měli zejména v období květu alergenních rostlin dodržovat dietu podle seznamu přípravků vyvolávajících zkříženou alergii (viz tabulka v článku a).
Během příštího roku by měl pacient každé 3 měsíce sledovat otorinolaryngolog, alergiky by měl sledovat i imunolog-alergolog. Pokud nosní polypy nejsou způsobeny sennou rýmou, tak po operaci a po medikamentózní antirelapsové léčbě doplnit homeopatiky popř.
Odstranění polypů pomocí polypové smyčky
Speciální kleště nebo polypová smyčka je také metoda, která se používá na některých klinikách. Nevýhodou této metody je bolestivost operace, protože lokální anestezie nemůže proniknout hluboko do dutin a lze odstranit pouze ty polypy, které vypadly z dutin do nosní dutiny. A většina polypů vyrůstá z vedlejších nosních dutin, takže tato metoda není účinná a k relapsům dochází poměrně rychle. Je to také velmi atraumatická metoda s výrazným krvácením.
Laserové odstranění
Jedná se o progresivnější metodu, méně traumatizující než odstranění kličkou a téměř bez krve. (cm. ). Lze jej provést v lokální anestezii ambulantně a zákrok trvá pouhých 20 minut. Významnou nevýhodou však je, že se tímto způsobem odstraňují pouze jednotlivé polypy, v případě mnohočetné polypózy se tato metoda nepoužívá.
Nezhoubné novotvary, které mají kulatý nebo kapkovitý tvar, nebolestivé, které se tvoří v nosní dutině v důsledku proliferace sliznice, jsou nosní polypy.
Navenek vypadají jako hrášek, kapka nebo hrozen. Onemocněním trpí přibližně 3–5 % lidí, přičemž muži jsou několikrát častěji než ženy. Onemocnění se projevuje charakteristickým výtokem sliznice a neustálým ucpáním nosu.
Rozdíl mezi polypózou a rýmou spočívá v tom, že po použití vazokonstrikčních léků se dýchání neobnoví, pacient je nucen pokračovat v dýchání ústy.
Operace k odstranění nosních polypů. Indikace
- pacient má dlouhodobě ucpaný nos nebo zcela nemůže dýchat nosem;
- nosní přepážka je silně deformovaná (zakřivená);
- přítomnost komplikací polypózy (bronchiální astma, atrofická rýma);
- zhoršená chuť a čich, v některých případech úplná ztráta citlivosti;
- chrápání, tonus nosu, bolesti hlavy;
- konstantní, výtok z nosu (nepříjemný zápach, méně často krvavý).
Jedinou účinnou možností léčby nádorů je chirurgické odstranění.
Jak se odstraňují nosní polypy?
Několik existujících chirurgických možností:
- polypotomie;
- odstranění pomocí holicího strojku;
- laserová operace;
- endoskopické odstranění.
Každá z uvedených metod vyžaduje určitou přípravu pacienta. K tomu se provádí rentgenové záření, počítačová tomografie, pokud je indikována, krevní testy a příprava léků.
Odstranění nosních polypů v moderní chirurgické praxi se provádí podle individuálně zvolené techniky.
Polypotomie obyčejná
Takový zásah je příliš bolestivý a v současnosti je specialisty předepisován velmi zřídka. Nosní výrůstky se odstraňují pomocí speciální ocelové smyčky nebo Langeho háčku. Nejčastěji se používá v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.
používá se v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.
Chirurgická technika
:
anestezie se provádí lokálně (novokain 1% roztok se injikuje přímo do růstu). Smyčka (přes nosní dírku) uchopí polyp za stopku. Lékař zužuje lumen smyčky a odřízne formaci. Po polypotomii nejsou prakticky žádné jizvy.
Tento postup je přísně kontraindikován, pokud:
- jakékoli onemocnění v akutním období,
- onemocnění krvetvorného systému a srdce,
- bronchiální astma.
Po operaci
Po polypektomii musí být sliznice dezinfikována a orgán je tamponován turundami. Tampony se odstraní po 24 hodinách a sliznice se promaže emulzí Syntomycin.
V případě potřeby odborník předepisuje nos. Pacient zůstává v nemocnici 5-7 dní a doba rekonvalescence trvá 2-3 týdny Zdroj: web
Endoskopické odstranění nosních polypů
Endoskopické odstranění je technika, která umožňuje odstranit upravenou tkáň a v případě potřeby korigovat nosní přepážku. Po operaci nezůstávají v nose žádné traumatické jizvy.
Metodologie :
Při zákroku se používá lokální anestezie.
Endoskop s kamerou se zavede do nosní dutiny (přes nosní dírku). Na obrazovce počítače se objeví obraz nosní dutiny.
Kontraindikace intervence jsou:
- chronická nebo alergická bronchitida a rýma,
- bronchiální astma,
- u žen - menstruace.
Pooperační období
Bezprostředně po operaci pociťuje pacient nepříjemný pocit (mírný diskomfort), který po 3 až 6 hodinách odezní. K úlevě při dýchání nosem dochází po operaci během 24–48 hodin a čich se obnoví do měsíce.
Po 24 hodinách je pacient propuštěn z nemocnice a po 3 dnech se vrací do normálního života. V období po operaci je nutné se vyvarovat smrkání.
Odstranění pomocí holicího strojku
Jedna z metod endoskopické chirurgie, která s maximální přesností umožňuje zbavit se formací a zarostlých sliznic. Zákrok se provádí v místní nebo celkové anestezii.
Holicí strojek- přístroj, který výrůstky rozdrtí, následně nasaje do speciálního hrotu. Přístroj odstraňuje výrůstky až do zdravé tkáně s maximální přesností.
Metodologie :
Operace odstranění polypů je nízkotraumatická, krvácení se vyskytuje u 0,5 % operovaných a riziko komplikací a recidiv je minimální. Tato technika umožňuje odstranit polypy v sinusových dutinách a také zachovat zdravou sliznici co nejvíce bez zranění.
Holicí strojek- jediná technika, pomocí které nedochází k výskytu opakovaných výrůstků. Kontraindikace: akutní virové infekce a zánětlivé procesy.
Pooperační období
Pacient je léčen v nemocnici po dobu až 5 dnů. Po celou dobu se provádějí oplachy solí (aby se zbavily zbytků tkáně).
Aby se zabránilo proliferaci pojivové tkáně, doporučuje se lokální použití steroidních léků. Antibiotika jsou předepsána k prevenci sekundárních infekcí.
Laserové odstranění nosních polypů
pomocí laseru, nové moderní techniky. Operace se provádí ambulantně, v lokální anestezii.Specialista zavede laserové zařízení a endoskop s kamerou do nosní dutiny.
Laserový paprsek namířený na útvar zahřeje jeho buňky, a to způsobí jejich smrt. Během operace laser koaguluje cévy, což zabraňuje krvácení.
Hlavní výhoda: infekce rány je zcela eliminována. Tato technika je nejbezpečnější ze všech známých, proto se používá u dětí a lidí trpících bronchiálním astmatem.
Nevýhody postupu: během operace nejsou dutiny otevřeny, takže z nich nelze odstranit polypózní tkáň, což může v budoucnu způsobit relaps.
Kontraindikace:
- období těhotenství,
- přítomnost více polypů v nose,
- obstrukční bronchitida,
- období jaro-léto.
Období po operaci: co dělat
Po odstranění zůstává pacient doma, ale několik dní chodí k lékaři. Doporučuje se na týden přestat sportovat a návštěva sauny nebo lázní je zakázána (tyto procedury mohou způsobit krvácení). Speciální léky pomohou zabránit relapsu.
