Ekologie zdraví: Syndrom karpálního tunelu je zvláště častý u starších žen. proč tomu tak je? Tento syndrom je považován za nemoc z povolání těch pracovníků, kteří provádějí monotónní monotónní flekční-extenzní pohyby rukama.

Syndrom karpálního tunelu má další názvy, jako je syndrom karpálního tunelu a také syndrom karpálního tunelu. Tento neurologické onemocnění, projevuje se jako prodloužená necitlivost a bolest v prstech. Příčinou syndromu karpálního tunelu je komprese středního nervu mezi kostmi a svalovými šlachami umístěnými v zápěstí.

Patří do kategorie tunelových neuropatií, v kostce lze říci, že vznikají útlakem nervu v osteofibrózních i fibromuskulárních kanálcích.

Syndrom karpálního tunelu je zvláště častý u starších žen. proč tomu tak je? Tento syndrom je považován za nemoc z povolání těch pracovníků, kteří provádějí monotónní monotónní flexi-extenzní pohyby rukou nebo delší nucenou flexi ruky. Jaké profese jsou tedy ohroženy? Jedná se o klavíristy, violoncellisty, bubeníky, koulařky, zkušené umělce, motocyklové závodníky, tlumočníky znakové řeči, sbíječku, kadeřníka, vyšívače a psacího stroje. V Nedávno, kdy už počítač není vzácností a je s ním spojeno stále více profesí, přibývá lidí trpících syndromem karpálního tunelu.

Předpokládá se, že dlouhodobá práce u počítače se stala rizikovým faktorem vyvolávajícím rozvoj této nemoci. Podle výsledků jedné studie bylo zjištěno, že každý 6. člověk pracující u počítače má tento syndrom karpální tunel. Uživatelé, jejichž ruka je ohnutá vzhledem k předloktí o 20° nebo více, jsou vystaveni většímu riziku.

Jiné studie tomu odporují a naznačují, že mezi lidmi pracujícími na počítači a těmi, kteří na něm nepracují, nejsou výrazné rozdíly ve výskytu tohoto onemocnění.

Příčiny karpálního syndromu

V karpálním tunelu je nerv, a když se skřípne, objeví se bolest zápěstí. Za přirozené příčiny skřípnutí tohoto nervu se považuje otok šlach umístěných vedle nervu a otok karpálního tunelu.

Důvod sevření tohoto nervu spočívá v dlouhodobém statickém zatížení stejných svalů. Zátěž je způsobena velkým množstvím monotónních pohybů a často nepohodlným postavením rukou. Například při práci na stejné klávesnici počítače je ruka člověka pod neustálým napětím.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Je charakterizována bolestí, necitlivostí a citlivostí (parestézie) v oblasti středního nervu.

Na počáteční fáze Při syndromu zápěstí člověk pociťuje chvění, svědění a brnění v prstech. Navíc si to zpočátku nespojuje s činností na počítači, protože tyto příznaky se projevují až několik hodin po dokončení například psaní.

V dalších, pozdějších stádiích se začíná objevovat necitlivost, bolest a tíha v rukou, brnění dlaní, prstů, zápěstí, je narušena citlivost v oblasti zápěstí, může se tvořit podráždění tkání a otok. Ráno mohou být vaše prsty ztuhlé. Lidé se syndromem karpálního tunelu mohou také zaznamenat nepřímé příznaky, jako je nespavost způsobená bolestí a křečemi v zápěstí.

Pokročilé stadium syndromu zápěstí často vede ke svalové atrofii palec. Schopnost pevně sevřít ruku v pěst mizí, palec se neohýbá. Ruce a prsty mohou být neposlušné.

Když se člověk se syndromem karpálního tunelu pokusí zvednout poměrně těžký předmět, může to způsobit bolest nebo ztrátu paží – předmět mu jednoduše vypadne z rukou. Člověk s tímto syndromem ztrácí schopnost dlouho telefonovat, číst knihu, kterou má před sebou v rukou, nebo držet volant auta déle než 10 minut.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Neurolog někdy vyšetřuje pacienta, aby zjistil míru poškození svalů zápěstí způsobené prací u počítače nebo jinou odbornou činností.

Člověk je však schopen nezávisle určit tuto nemoc. K diagnostice syndromu karpálního tunelu se používá Tinel test a Phalen test.

Na první test běží poklep (klepání) v oblasti zápěstí nad místem, kde prochází n. medianus. Pokud je test pozitivní, je doprovázen paresteziemi v dlani a prstech.

Druhým testem je maximální flexe po dobu tří minut, tzn. spojené hřbety rukou jsou spuštěny dolů a lokty by měly směřovat do stran. Získáte něco jako písmeno „T“. Pokud během této doby tento test způsobí parestezii a citlivost na palmárním povrchu 1., 2., 3. a částečně 4. prstu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že člověk není vždy schopen odmítnout nebo výrazně zkrátit čas, který tráví prací u počítače a dalších věcí, stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních. Prevencí syndromu karpálního tunelu je také správná pohodlná organizace pracoviště. Díky tomuto přístupu se můžete vyhnout téměř všem problémům, které nastanou pro člověka s rukama pracujícím na počítači.

Jedním z hlavních preventivních opatření by měla být ergonomie a správné sezení u počítače. Je vhodné mít židli pro práci s polohou zad a výškově nastavitelnou (velmi dobré je mít stůl s nastavitelnou výškou). Správně nastavený stůl a židle umožňují zaujmout polohu, kdy je spodní část zad umístěna pod úhlem 90 stupňů vzhledem k bokům. Rameno a předloktí by měly tvořit pravý úhel a ruce by měly ležet na klávesnici. V základu je klávesnice umístěna ve výšce 65-75 centimetrů.

Důležitá preventivní opatření jsou také:

• Židle a počítačové židle musí být vybaveny područkami.
• Ergonomická klávesnice. Měl by být umístěn tak, aby při ohýbání paží v lokti svíraly pravý úhel. Správně umístěná klávesnice umožňuje, aby vaše ruce spočívaly na ní.
• Při práci s myší byste měli mít loket na stole a přímá ruka by měla být umístěna co nejdále od okraje stolu.
• Zásadně důležitý je také režim práce na počítači. Odpočinek šlach a obnovení potřebného objemu zabere jen pár minut. synoviální tekutina. Ale osoba s cukrovkou bude muset prodloužit dobu odpočinku. Nejlepší možností je odpočívat každou hodinu po dobu 10-15 minut. Odpočinek by se neměl trávit pasivně. Protože člověk odpočívá ne proto, že je unavený z pohybu, ale proto, že pracuje u klávesnice. V tomto případě by ideální možností bylo cvičení paží.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Je nutné zahájit včasnou léčbu syndromu karpálního tunelu způsobeného dlouhodobým používáním počítačové klávesnice. Nejprve musíte odstranit hlavní příčinu, například cukrovku nebo artritidu. Pokud se onemocnění neléčí, zpravidla postupuje.

V časných stadiích syndromu by byla dostatečným opatřením konzervativní terapie, která se vyjadřuje v omezení zátěže postiženého zápěstí (minimalizace práce s počítačem), případně jeho znehybnění pevnou dlahou. Když příznaky odezní, začněte s fyzickými cvičeními určenými k protažení a posílení svalů zápěstí. Je vhodné provádět fyzikální terapii pod dohledem lékaře.

V těžkých případech syndromu karpálního tunelu, doprovázený ostré bolesti a těžkým zánětem je nutná léčba léky.

Při správné výživě, která dokáže tělo plně nasytit důležitými bioaktivními látkami, může být léčba syndromu karpálního tunelu velmi efektivní a proces rekonvalescence se výrazně zrychlí, zkrátí se doba rehabilitace a rychleji se vrátí pracovní schopnost. Specialista na krátkodobý se vrátí ke své práci.

Mezi alternativními metodami léčby se jóga ukázala jako jedna z nejúčinnějších metod. Pomáhá snižovat bolest a také dělá lepší pevnost rukojeť

Sada cvičení

Komplex 1

1. Pomalu zatněte ruce v pěst a poté je pomalu uvolněte. Opakujte 5x.
2. Položte dlaně na stůl a přitiskněte dlaně na jeho povrch. Poté prsty jeden po druhém ohýbejte.
3. Několikrát zvedněte a spusťte ruce. Popište stejný počet kruhů, nejprve rukama, potom každým prstem.
4. Pomocí kartáčů provádějte rotační pohyby a poté pohybujte prsty. S rukama sevřenýma v pěst se otáčejte kolem osy.
5. Potřeste si rukama.
6. Spojte ruce a přitiskněte prsty jedné ruky na prsty druhé ruky.

Komplex 2

1. Musíte zvednout ruce a několikrát je spustit, potřást rukama.
2. Na několik sekund pevně zatněte pěsti, poté je uvolněte a uvolněte. Cvičení opakujte 5-7krát.
3. Provádějte rotační pohyby kartáči (10-12krát) v každém směru.
4. Natáhněte ruce před sebe a po dobu jedné minuty aktivně pohybujte prsty.
5. Položte dlaně k sobě a otočte prsty k sobě, tzn. zápěstí pryč od tebe. Zkuste pomalu tlačit z dlaně prsty jedné ruky na prsty druhé.

Komplex 3

1. Třete vnitřní a vnější povrchy dlaní, dokud neucítíte teplo.
2. Na pravé ruce ohněte každý prst pomocí palce na pravé straně. Proveďte čtyři tlaky na každý prst. Pro pravá ruka opakovat to samé.
3. Otočte dlaně k sobě vnitřními stranami a spojte je mezi sodou, dlaně mírně vytočené ven. Zatlačte prsty do sebe, pak si protřepejte ruce a uvolněte je.
4. Pomalu zatněte pěst. Zatřeste rukama, abyste je uvolnili.
5. Pomalu zatněte pěst, pak ji rychle a prudce uvolněte a vyrazte prsty. Spusťte ruce a potřeste rukama.

Pokud při práci na počítači stále nemůžete dokončit celou sadu cvičení, udělejte si přestávky, zvedněte ruce a otočte ruce. Pokud zaznamenáte příznaky syndromu karpálního tunelu v zápěstí, musíte takové rotace provádět velmi opatrně a pomalu. Pravidelně uvolňujte svaly třesením paží. zveřejněno

Co je syndrom karpálního tunelu?

Termín se mimochodem vyskytuje ve dvou variantách: tunel a tunelový syndrom. To je pravděpodobně způsobeno tím, že v ruštině se používají obě varianty: tunel a tunel. Snažil jsem se zjistit, která možnost je správná, ukázalo se, že oba mají právo na život, ale z nějakého důvodu ji mnoho lidí na internetu hledá s písmenem „u“ (v angličtině se slovo píše jako „. tunel"). No, takhle budeme psát.

Ale co s tím má společného ruka a tunel? V oblasti zápěstí je úzký průchod - tunel. Je tvořen karpálními kostmi a šlachovým mostem. Tímto otvorem procházejí krevní cévy a střední nerv, který reguluje svaly dlaně, palce, ukazováčku a prostředníku.

V důsledku silného, ​​pravidelného napětí v ruce dochází k sevření nervu. Při delším stlačení nervu dochází k zánětu a otoku v svalová tkáň. Edémová tkáň tlačí na střední nerv v oblasti tunelu. Kdekoli působí střední nerv, objevuje se bolest, necitlivost, brnění a slabost.

I poté, co se dlaň vrátila do normální pozici, otok nadále vyvíjí tlak na nerv. Pokud není zátěž několik dní, vede to k obnovení citlivosti.

Ohroženi jsou lidé, kteří vykonávají práci, která zahrnuje dlouhodobé namáhání ruky. Jsou to lidé, kteří pracují u počítače, letní obyvatelé, malíři a štukatéři, jehličky, školáci, kteří tráví dlouhou dobu hraním se svými telefony, hráči (milovníci počítačových her).

Nejčastěji se syndrom tunelu vyskytuje u něžného pohlaví, což je dáno ženským přirozením: máme menší, užší velikosti tunelů. Situaci dále zhoršují poranění zápěstí, onemocnění, která způsobují zánět v pojivových tkáních, hromadění periartikulární tekutiny a poškození nervů. Pacienti s cukrovkou, artritidou, hypotyreózou by měli být ve střehu, tlustí lidé a těhotné ženy.

Ale to nejdůležitější příčinou syndromu karpálního tunelu- pravidelné, opakující se pohyby ruky a zápěstí, nadměrné namáhání ruky.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Poté, co jsem sledoval doporučení specialistů ve videích, ponořil se do podstaty nemoci, začal jsem s terapií. Pozornost! Samoléčba ne vždy vede k pozitivním výsledkům. Každé tělo je individuální a za přítomnosti chronických onemocnění a těhotenství musíte být dvakrát tak opatrní. Nebuďte líní, běžte k lékaři!

Léčba syndromu karpálního tunelu mírné až střední závažnosti se scvrkává na následující body:

• V první fázi je nutné dát ruce odpočinout, uvolnit ji od napětí, které stlačuje nerv. K tomu pomůže speciální obvaz fixující ruku. Dává ruce neutrální, přirozenou polohu. Gymnastika a cvičení pro ruce v tomto stádiu nepřinese žádný užitek. Mír, úplný mír.
• Použití NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) ve formě mastí a gelů. Léky zmírňují zánět, otoky a bolest.
• V hospitalizaci se syndrom karpálního tunelu léčí injekcemi kortikosteroidů do oblasti karpálního tunelu.

Pro střední až těžkou závažnost Tunelový syndrom se léčí chirurgicky – šlacha se přeřízne, aby se uvolnil tlak na n. medianus.

Jak jsem se vyrovnal se syndromem karpálního tunelu

V jeden „báječný“ okamžik na konci pracovního dne, když jsem sundal ruku z myši, ucítil jsem ostrou, bolestivou bolest. Necítil jsem to při práci, ale v ruce jsem držel šálek Kartáček na zuby, hřeben, koště se stalo prostě nemožné! Pamatuji si, jak jsem při zametání podlahy plakal strachem a bolestí. Co dělat???

1. Nejprve jsem poskytl ruce odpočinek a na dva dny se zcela osvobodil od práce u počítače. Byly tam domy elastické obvazy, použil jsem je k obvazu ruky a zápěstí.

Nosil jsem je všude. Sundal jsem ho jen když jsem si potřeboval umýt ruce nebo nádobí. Později jsem začal pracovat u počítače právě v těchto obvazech a fixoval si polohu ruky. Když bolest odezněla, zmizela úplně.

2. Koupil jsem si mast Diclofenac (analogy: Voltaren, Diklak) - pomohlo, ale jen mírně. Pak jsem se rozhodla vyzkoušet Nise-gel. Obsahuje ibuprofen. Aplikoval jsem dvakrát: přes den pod obvaz a na noc. Tady došlo k dramatickému zlepšení! Meloxicam jsem brala vnitřně, 1x denně 1 tabletu ráno po jídle. Tato komplexní terapie mi velmi pomohla.

3. Po pár dnech jsem se rozhodl zbytek nahradit různými, lehkými zátěžemi: ​​uklidil jsem dům a vytmelil stěny.

4. Zároveň jsem studoval problematiku alternativy k počítačové myši (právě ta způsobuje monotónní, dlouhodobé zatížení ruky při práci u počítače). Revidováno různé varianty: ergonomická klávesnice, touchpad, vertikální myš, joystick, grafický tablet. Ukázalo se, že tu druhou lze docela úspěšně použít místo myši!!! S manželem jsme se toulali po internetových obchodech, četli recenze a vybrali tento:

Moje hodnocení: Platforma je velká, je vhodné ji položit na stůl nebo na klín. Citlivost je dobrá – tablet snadno a rychle reaguje na dotyk pera (pera). Zpočátku to bylo neobvyklé a nepohodlné použití. Pak jsem se ale přizpůsobil a teď to střídám: někdy pracuji s myší, někdy s tabletem místo myši. To se mi líbí tento článek mi dal tento nápad... Je o něm napsáno mnoho užitečného syndrom karpálního tunelu, který vzniká z myši: https://geektimes.ru/post/40692/. Doporučuji přečíst.

5. Druhý bod: ke stlačení středního nervu dochází v důsledku nesprávné polohy ruky:

Ruku můžete při práci s myší zvednout tak, aby byla v rovině s rukou pomocí speciální podložky s polštářem. Nyní pracuji pouze na tomto:

6. Pohodlná myš. Jelikož v práci opět používám myš (střídavě s tabletem), zvolil jsem pohodlnější. Přišel jsem do obchodu a všechno vyzkoušel, který z nich mi padl jako ulitý do ruky.

7. Nabíjení ocasu. Zahřátí na paži. Jakmile cítím, že moje ruka začíná být unavená monotónními pohyby, udělám to jednoduchá cvičení: rotace rukou, zmáčknout a uvolnit, palcem střídavě tlačit na všechny prsty jedné ruky, spojovat dlaně jako jogín a houpat se ze strany na stranu. Jdu si vyzvednout dítě na zahradu - také zmáčknu a uvolním ruku. Je dobře, že je temné období roku a nikdo nevidí moje výstřednosti

Cvičení pro syndrom karpálního tunelu

Našel jsem skvělé video, ve kterém Dr. Agapkin (televizní pořad „O nejdůležitější věci“) učí, jak cvičit při syndromu karpálního tunelu. Cvičení protáhne zápěstní klouby a tím sníží stres na nerv.

Doufám, že moje zkušenosti o tom, jak léčit syndrom karpálního tunelu, budou pro vás užitečné! Pokud máte nějaké dotazy, ptejte se 😉 A buďte zdraví!

Tunelové syndromy neboli kompresně-ischemická neuropatie, tunelová neuropatie, trapová neuropatie, trap syndrom je komplex klinických projevů způsobených kompresí, skřípnutím nervu v úz. anatomické prostory(anatomický tunel). Stěny anatomického tunelu jsou přirozené anatomické struktury tunelem volně procházejí (kosti, šlachy, svaly) a normálně periferní nervy a cévy.

Zvýraznit následující formuláře syndromy tunelu ruky:

1. Střední nervové tunely

Syndrom karpálního tunelu(zápěstí) - syndrom karpálního tunelu, syndrom karpálního tunelu

Pronator syndrom(syndrom pronator teres (v/3 předloktí)) - Seyfarthův syndrom, novomanželská obrna, líbánková obrna, obrna milenců;

Suprakondylární syndrom(n/3 ramena) - Strotherův syndrom, Coulombův, Lord a Bedosierův syndrom.

2.Tunely ulnární nerv

Guyonův syndrom(dlaň) - syndrom karpálního tunelu ulny, syndrom Guyonova lůžka, kompresně-ischemická neuropatie distální části n. ulnaris;

Syndrom kubitálního tunelu(loket) - kompresivní neuropatie loketního nervu v kubitálním kanálu, syndrom kubitálního tunelu, pozdní ulnárně-kubitální traumatická obrna.

3. Radiální nervové tunely

(v oblasti podpaží) - „paralýza berlí“

Syndrom komprese radiálního nervu(v úrovni střední třetiny ramene) - syndrom spirálního kanálu, „obrna sobotní noci“, „lavička v parku“, syndrom „lavička“

Syndrom komprese radiálního nervu(v subulnární oblasti) - tenisový loket, supinátorový syndrom, Froeseův syndrom, Thomson-Kopellův syndrom, syndrom tenisového lokte, kompresivní neuropatie hluboké (zadní) větve n. radialis v subulnární oblasti.

Tunelové syndromy tvoří 1/3 periferních onemocnění nervový systém. V literatuře je popsáno více než 30 forem tunelových neuropatií.

Příčiny

Anatomická zúženost kanálu je podle mnoha autorů pouze predisponujícím faktorem pro vznik syndromu tunelu. V minulé roky Shromáždily se důkazy, které naznačují, že tento anatomický rys je geneticky podmíněný. Další možný důvod Rozvoj tunelového syndromu může být přítomností vrozených vývojových anomálií ve formě dalších vazivových provazců, svalů a šlach a rudimentárních kostních ostruh.

Některé metabolické faktory přispívají ke vzniku syndromu karpálního tunelu, endokrinní onemocnění(diabetes mellitus, akromegalie, hypotyreóza), onemocnění kloubů, kostní tkáně a šlachy ( revmatoidní artritida, revmatismus, dna), stavy provázené hormonální změny(těhotenství), objemové útvary nerv sám (schwannom, neurom) a mimo nerv (hemangiom, lipom). Vznik tunelových syndromů napomáhají často opakované stereotypní pohyby a úrazy. Proto je prevalence syndromu karpálního tunelu výrazně vyšší u zástupců určitých profesí (např. stenografové mají syndrom karpálního tunelu 3x častěji).

Klinické projevy

Nejcharakterističtější pro syndrom karpálního tunelu je bolest. Obvykle se bolest objevuje během pohybu, poté se objevuje v klidu. Bolest může pacienta v noci probudit. Bolest u tunelových syndromů je způsobena zánětlivými změnami vyskytujícími se v zóně konfliktu nervů a nervů a poškozením nervů. Tunelové syndromy jsou charakterizovány takovými projevy neuropatické bolesti, jako je pocit průchodu elektrického proudu (elektrická střelba), palčivá bolest. V pozdějších fázích může být bolest způsobena svalovým spasmem

Pak vznikají pohybové poruchy projevující se snížením síly, únava. V některých případech vede vývoj onemocnění k atrofii a rozvoji kontraktur („drápácká tlapka“, „opičí tlapka“).

Při stlačení tepen a žil dochází k blednutí, poklesu místní teploty nebo výskytu cyanózy a otoku v postižené oblasti.

Diagnostika

V některých případech je nutné provést elektroneuromyografii (rychlost impulsů podél nervu), aby se objasnila úroveň poškození nervů. tunelový syndrom pomocí ultrazvuku, termovize, MRI, poškození nervů, útvary zabírající prostor nebo jiné patologické změny.

Principy léčby

Zastavte expozici patogennímu faktoru. Imobilizace s ortézy, bandáže, dlahy, umožňující dosáhnout imobilizace v oblasti poranění..

Změnit obvyklý pohybový stereotyp a životní styl. Tunelové syndromy jsou často důsledkem nejen monotónní činnosti, ale i ergonomických poruch (nesprávné držení těla, nepohodlné postavení končetiny při práci). Vzdělání speciální cvičení a fyzikální terapie jsou důležitou složkou léčby tunelových neuropatií v konečné fázi terapie.

Terapie bolesti

Protizánětlivá terapie

Tradičně se používají u syndromů karpálního tunelu NSAID s výraznějším analgetickým a protizánětlivým účinkem (diclofenac, ibuprofen). Při středně silné nebo silné bolesti je vhodné použít lék Zaldiar (kombinace nízkých dávek opioidního analgetika tramadolu (37,5 mg) a analgetika/antipyretika paracetamolu (325 mg). Díky této kombinaci dochází k mnohonásobnému zvýšení celkového analgetického účinku je dosaženo s nižším rizikem nežádoucích účinků.

Dopad na neuropatickou složku bolesti. Když je bolest důsledkem neuropatických změn, je nutné předepsat léky doporučené pro léčbu neuropatické bolesti: antikonvulziva (pregabalin, gabapentin), antidepresiva (venlafaxin, duloxetin), destičky s 5% lidokainem "Versatis". Injekce anestetika + hormony.Účinnou a přijatelnou léčebnou metodou u většiny typů tunelových neuropatií je blokáda se zavedením novokainu a hormonu (hydrokortizonu) do sevřené oblasti.

Jiné způsoby úlevy od bolesti.Účinným způsobem snížení bolesti a zánětu je elektroforéza, fonoforéza s dimexidem a dalšími anestetiky. Mohou být prováděny v prostředí kliniky.

Symptomatická léčba. U tunelových syndromů se také používají dekongestanty, antioxidanty, myorelaxancia a léky zlepšující trofismus a nervovou činnost (ipidakrin, vitamíny).

Chirurgická intervence. K chirurgické léčbě se přistupuje, když jsou jiné metody pomoci pacientovi neúčinné. Chirurgický zákrok spočívá v uvolnění nervu z komprese, „rekonstrukci tunelu“.

Podle statistik se účinnost chirurgické a konzervativní léčby o rok později (po zahájení léčby nebo operace) výrazně neliší. Proto po úspěšném chirurgický zákrok Je důležité pamatovat na další opatření, která je nutné dodržovat pro dosažení úplného zotavení: změna pohybových stereotypů, používání pomůcek, které chrání před stresem (ortézy, dlahy, bandáže), provádění speciálních cvičení.

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu - syndrom karpálního tunelu - je běžnou formou kompresně-ischemické neuropatie. V populaci se syndrom karpálního tunelu vyskytuje u 3 % žen a 2 % mužů Je způsoben kompresí n. medianus v místě, kde prochází karpálním tunelem pod příčným karpálním vazem. Přesná příčina syndromu karpálního tunelu není známa. Následující faktory přispívají ke kompresi středního nervu v oblasti zápěstí:

1. Trauma (provázené místním otokem, podvrtnutím šlachy).

2. Chronická mikrotraumatizace, často se vyskytující u stavebních dělníků, mikrotrauma spojená s častými opakovanými pohyby (u písařů, s neustálou dlouhodobou prací s počítačem).

3. Onemocnění a stavy s poruchami metabolismu, otoky, šlachové a kostní deformity (revmatoidní artritida, diabetes mellitus, hypotyreóza, akromegalie, amyloidóza, těhotenství).

4. Objemové útvary vlastního n. medianus (neurofibrom, schwannom) nebo mimo něj v oblasti zápěstí (hemangiom, lipom).

Klinické projevy

Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestí, necitlivostí, husí kůží a slabostí v paži a ruce. Bolest a necitlivost se rozšiřují na palmární povrch palce, ukazováčku, prostředníčku a prsteníčku, stejně jako na hřbet ukazováčku a prostředníčku. Následující testy slouží k objasnění diagnózy syndromu karpálního tunelu.

Tinel test

Poklepání na zápěstí (nad středním nervovým průchodem) neurologickým kladívkem způsobuje pocit brnění v prstech nebo bolest vyzařující (elektrické vystřelování) do prstů a bolest může být pociťována v oblasti kohoutku. Tinelův příznak se vyskytuje u 26–73 % pacientů se syndromem karpálního tunelu.

Durkanův test

Komprese zápěstí v oblasti, kde prochází střední nerv, způsobuje necitlivost a/nebo bolest v I-III, polovině IV prstů.

Phalenův test

Ohnutí nebo prodloužení zápěstí o 90 stupňů způsobí necitlivost, brnění nebo bolest za méně než 60 sekund. U zdravého člověka se mohou objevit podobné pocity, ale ne dříve než po 1 minutě.

Opoziční test

Pokud je slabost thenaru v pozdějším stadiu těžká, pacient není schopen spojit palec a malíček nebo lékař může snadno oddělit pacientův zavřený palec a malíček.

Diferenciální diagnostika

Syndrom karpálního tunelu je nutné odlišit od artritidy karpo-metakarpálního kloubu palce, cervikální radikulopatie a diabetické polyneuropatie.

Léčba

V mírných případech syndromu karpálního tunelu mohou pomoci ledové obklady a snížení zátěže. Pokud tato opatření nepomohou, je nutné provést následující:

1. Imobilizace zápěstí. pomocí dlahy nebo ortézy. Imobilizace by měla být provedena alespoň přes noc, v akutním období nejlépe 24 hodin denně.
2. Léky ze skupiny NSAID jsou účinné, pokud v mechanismu bolesti dominuje zánětlivý proces.
3. Pokud je použití NSAID neúčinné, je vhodné aplikovat novokain s hydrokortisonem do oblasti zápěstí.
4. Elektroforéza s anestetiky a kortikosteroidy.
5. Chirurgická operace. U mírného nebo středně těžkého syndromu karpálního tunelu je účinnější konzervativní léčba. Po vyčerpání všech prostředků konzervativní péče se uchýlí k chirurgické léčbě, která spočívá v částečné nebo úplné resekci příčného vazu a uvolnění n. medianus z komprese. Aplikovat endoskopické metody chirurgická operace.

Pronator teres syndrom (Seyfarthův syndrom)

Jedná se o sevření n. medianus v proximální části předloktí mezi snopce pronator teres Obvykle se začíná projevovat po výrazné svalové zátěži na mnoho hodin za účasti m. pronator a m. flexor digitorum. S podobnými aktivitami se často setkávají hudebníci (pianisté, houslisté, flétnisté a zvláště často kytaristé), zubaři a sportovci.

Při vzniku syndromu pronator teres má velký význam dlouhodobá komprese tkáně. To se může stát například během hluboký spánek když je hlava novomanžele po dlouhou dobu umístěna na partnerově předloktí nebo rameni. V tomto případě je střední nerv v pronační tabatěrce stlačen nebo radiální nerv je stlačen ve spirálním kanálu, když je hlava partnera umístěna na vnějším povrchu ramene (viz syndrom komprese radiálního nervu na úrovni střední třetiny z ramene). V tomto ohledu se pro označení tohoto syndromu někdy u kojících matek vžily termíny líbánková obrna, novomanželská paralýza a milenecká obrna. U nich dochází ke stlačení nervu v oblasti pronator teres, když hlava dítěte leží dlouhou dobu na předloktí.

Klinické projevy

S rozvojem syndromu pronator teres dochází k bolesti a pálení o 4-5 cm níže loketní kloub podél přední plochy předloktí a ozařování bolesti v I-III, polovině IV prstů a dlaně.

Tinelův syndrom

Se syndromem pronator teres bude pozitivní symptom Tinel při poklepání neurologickým kladívkem v oblasti tabatěrky pronator (na vnitřní straně předloktí).

Pronator-flexor test

Pronace předloktí pevně sevřenou pěstí při vytváření odporu vůči tomuto pohybu (protiakce) vede ke zvýšené bolesti. Zvýšenou bolestivost lze pozorovat i při psaní (prototyp tohoto testu).

Při studiu citlivosti je porušení citlivosti odhaleno na palmárním povrchu prvních tří a půl prstů a dlaně. Thenar atrofie u syndromu pronatar teres obvykle není tak závažná jako u progresivních syndromů karpálního tunelu.

Syndrom suprokondylického výběžku ramene (Strotherův syndrom, Coulombův, Lord a Bedosierův syndrom)

V populaci je v 0,5-1% případů pozorována vývojová varianta pažní kost Když je na jeho distálním anteromediálním povrchu detekován „ostruha“ nebo suprakondylický výběžek (apofýza), střední nerv je posunut a natažen, takže je náchylný ke zranění.

Tento tunelový syndrom byl popsán v roce 1963 Coulombem, Lordem a Bedosierem a má téměř úplnou podobnost s klinické projevy syndrom pronator teres: bolest, parestézie a snížená ohybová síla ruky a prstů jsou detekovány v oblasti inervace středního nervu. Na rozdíl od syndromu pronator teres, kdy je poškozen střední nerv pod Stratherovým vazem, je možná mechanická komprese brachiální tepny s odpovídajícím cévní poruchy, stejně jako výrazná slabost pronátorů: kulaté a malé.

V diagnostika U syndromu suprokondylárního procesu se provádí následující test: při natažení a pronaci předloktí v kombinaci s formovanou flexí prstů jsou provokovány bolestivé pocity s lokalizací charakteristickou pro kompresi n. medianus. Indikováno je rentgenové vyšetření.

Léčba spočívá v resekci suprakondylického výběžku („spur“) humeru a vazu.

Syndrom kubitálního tunelu

Syndrom kubitálního tunelu je komprese loketního nervu v kubitálním tunelu v loketním kloubu mezi vnitřním epikondylem humeru a ulnou. V četnosti výskytu je na druhém místě po syndromu karpálního tunelu.

Syndrom kubitálního tunelu může být způsoben často opakovanou flexí loketního kloubu, tzn. porucha se může objevit při normálních, často opakovaných pohybech bez zjevných traumatické zranění. Spoléhání se na loket při sezení může přispět k rozvoji syndromu kubitálního tunelu Náchylní jsou pacienti s diabetes mellitus a alkoholismem větší riziko rozvoj syndromu kubitálního tunelu.

Klinické projevy

Projevuje se bolestí, necitlivostí a/nebo brněním. Bolest a parestézie jsou pociťovány v laterální části ramene a vyzařují do malíčku a poloviny čtvrtého prstu. Dalším příznakem onemocnění je slabost v paži. Pro člověka je například obtížné nalít vodu z konvice. Následně ruka na bolavé paži začíná hubnout a objevuje se svalová atrofie.

Diagnostika

V časných stádiích onemocnění může být jediným projevem kromě slabosti svalů předloktí ztráta citlivosti na ulnární straně malíčku. Následující testy mohou pomoci ověřit diagnózu syndromu kubitálního tunelu.

Tinel test

Výskyt bolesti v laterální části ramene, vyzařující do prsteníčku a malíčku při klepání kladivem přes oblast, kde nerv prochází v oblasti mediálního epikondylu.

Ekvivalent Phalenova znamení

Náhlé ohnutí lokte způsobí parestezii prsteník a malíček.

Frohmanův test

Kvůli slabosti únosce policis brevis A flexor policis brevis Dojde k nadměrné flexi interfalangeálního kloubu palce na postižené ruce v reakci na požadavek držet papír mezi palcem a ukazováčkem.

Wartenbergův test

Když strčíte ruku do kapsy, malíček se posune na stranu a nejde do kapsy.

Léčba

Na noc se doporučuje fixovat loketní kloub v extenzní poloze pomocí ortéz, držet volant auta s rukama narovnanýma v loktech a narovnat loket při použití počítačové myši. Pokud není pozitivní účinek z použití tradičních prostředků: NSAID, inhibitory COX-2, dlahování, do 1 týdne nemělo pozitivní účinek, doporučuje se injekce anestetika s hydrokortisonem.

Pokud je účinek těchto opatření nedostatečný, přistupuje se k operaci. Všechny techniky pro chirurgické uvolnění nervu zahrnují pohyb nervu anterior k vnitřnímu epikondylu. Po operaci je předepsána léčba k rychlému obnovení nervového vedení.

Syndrom Guyonova tunelu

Vyvíjí se v důsledku komprese hluboké větve loketního nervu v kanálu tvořeném pisiformní kostí, háčkem hamate kosti, palmárním metakarpálním ligamentem a m. palmaris brevis. Vyskytují se pálivé bolesti a poruchy citlivosti v prstech IV-V, potíže při svírání pohybů, addukce a extenze prstů.

Syndrom je velmi často důsledkem dlouhodobého tlaku pracovních nástrojů (vibrační nástroje, šroubováky, kleště) a je častější u zahradníků, řezače kůže, krejčích, houslistů a lidí pracujících se sbíječkami. Někdy se může vyvinout po použití hole nebo berle. Zvýšený tlak může také způsobit kompresi Lymfatické uzliny, zlomeniny, artróza, artritida, aneuryzma ulnární tepna, nádory a anatomické útvary kolem Guyonova kanálu.

Diferenciální diagnostika

V ruce dochází k bolesti v hypothenární oblasti a bazi ruky, stejně jako k zesílení a ozáření v distálním směru při provokačních testech Poruchy citlivosti v tomto případě zabírají pouze palmární povrch IV-V prstů. Na hřbetu ruky není narušena citlivost.

Diferenciálně diagnosticky se provádí radikulární syndrom (C8) a mohou se objevit i poruchy citlivosti podél ulnárního okraje ruky. Je možná paréza a hypotrofie hypotenárních svalů. Ale když radikulární syndrom Zóna C8 senzorických poruch je mnohem větší než u Guyonova kanálu a nedochází k ochabování nebo paréze mezikostních svalů. Při oboustranném poškození nervů je ALS někdy chybně diagnostikována.

Léčba

Pokud je diagnostikována včas, může pomoci omezení aktivity. V noci nebo přes den se doporučuje používat fixátory: ortézy, dlahy ke snížení traumat.

V případě selhání konzervativních opatření chirurgická operace zaměřené na rekonstrukci kanálu za účelem uvolnění nervu z komprese.

Syndrom komprese radiálního nervu

Existují 3 možnosti pro kompresní léze radiálního nervu:

1. Komprese v oblasti podpaží. Vyskytuje se v důsledku použití berle, dochází k ochrnutí extenzorů předloktí, ruky, hlavních článků prstů, m. abductor pollicis a supinatoru. Ohebnost předloktí je oslabena, reflex z tricepsového svalu slábne. Citlivost mizí na dorzální ploše ramene, předloktí, částečně ruky a prstů.
2. Komprese na úrovni střední třetiny ramene(„paralýza sobotní noci“, „lavička v parku“, syndrom „lavičky“). Vyskytuje se častěji. Nejčastěji však ke kompresi dochází v důsledku stlačení nervu na vnějším zadním povrchu ramene během hlubokého spánku (často po požití alkoholu). Stlačení nervu může být způsobeno tím, že hlava partnera leží na vnějším povrchu ramene.
3. Kompresivní neuropatie hluboká (zadní) větev n. radialis v subulnární oblasti(syndrom supinátoru, Froese syndrom, Thomson-Kopellův syndrom, syndrom tenisového lokte).

Tento chronická nemoc způsobené degenerativním procesem v oblasti připojení svalů k vnějšímu epikondylu humeru. Projevuje se jako bolest extenzorových svalů předloktí, jejich slabost a hypotrofie.

Léčba zahrnuje obecné etiotropní a lokální terapie. Existuje možná souvislost mezi tunelovým syndromem a revmatismem, brucelózou, artrózou-artritidou metabolického původu, hormonální poruchy. Anestetika a glukokortikoidy se aplikují lokálně do oblasti sevřeného nervu. Fyzioterapie, předepisování vazoaktivních, dekongestantních a nootropní léky, antihypoxanty a antioxidanty, myorelaxancia, blokátory ganglií aj. Chirurgická dekomprese s disekcí tkání stlačujících nerv se provádí při neúspěšné konzervativní léčbě.

Literatura

1. Al-Zamil M.H. Karpální syndrom. Klinická neurologie, 2008, č. 1, s. 41-45
2. Berzins Yu.E., Dumbere R.T. Léze tunelového nervu horní končetina. Riga: Zinatne, 1989, s.212.
3. Zhulev N.M. Neuropatie: průvodce pro lékaře. - Petrohrad: Nakladatelství SpBmapo, 2005, s.416
4. Levin O.S. "Polyneuropatie", MIA, 2005
5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Výsledky endoskopické chirurgie ve srovnání s otevřenou operací pro syndrom karpálního tunelu u zaměstnaných pacientů: randomizovaná kontrolovaná studie. BMJ., 24. června 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. Prospektivní studie k posouzení výsledku steroidních injekcí a dlahování zápěstí pro léčbu syndromu karpálního tunelu. Plast Reconstr Surg., únor 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Kompresi středního nervu lze detekovat magnetickou rezonancí karpálního tunelu. Neurochirurgie, červenec 1997; 41(1):76-82; diskuse 82-3.
8. Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlová O.R., Danilov A.B., Klinika nervových nemocí Fyzikální fakulty I. M. Sechenova a Postgraduální lékařské akademie

» narazil na více obecný výzkum kořeny tento fenomén a způsoby, jak to léčit/předcházet. Syndrom karpálního tunelu (ano, to je ono) je ošklivá věc a v níže uvedeném materiálu pochopíte, že jej nemůžete snadno překonat. Pouze každodenní procedury/trénink. Na závěr vyvodím své krátké závěry, ale nyní se vraťme k původnímu zdroji o Habrahabru.

Psali jsme, psali aneb co dělat, když nás přepadne syndrom karpálního tunelu

Pokud toto čtete, bylo by přirozené předpokládat, že trávíte před počítačem alespoň několik hodin denně, ne-li více. Tento způsob provozu s sebou přináší poměrně velkou zátěž na ruce, která může způsobit bolesti rukou, zápěstí a prstů. Taková bolest je způsobena takzvaným „tunelovým syndromem“ (syndrom karpálního tunelu, syndrom karpálního tunelu) – chronické onemocnění.

V tomto článku se pokusíme pochopit příčiny syndromu karpálního tunelu, možné možnosti léčby a způsoby, jak mu předcházet. nežádoucí událost. Tento článek bude obsahovat poměrně hodně subjektivních odchylek od formálních definic a formulací, které jsou k dispozici na určitých lékařských stránkách, protože za posledních osm let jsem strávil značné množství času u klávesnice a okusil jsem důsledky syndromu karpálního tunelu v všechny její projevy.

Jak se syndrom karpálního tunelu vyvíjí a jak se cítíme?

Co to tedy způsobuje? nepříjemný jev? Syndrom karpálního tunelu je způsobena kompresí nervu ruky (mediánního nervu), který probíhá ve speciálních kanálech tvořených kostmi a vazy. Při stlačení nervu přirozeně cítíme bolest, která je cítit v kloubu ruky, ale nejen v něm. Nyní si projdeme všechna probíraná stádia syndromu a pokusíme se propojit fyziologické procesy s tím, co můžeme cítit při práci u počítače.

Z osobní zkušenosti se jako první objeví ten slabý Tupá bolest necitlivost nebo nepohodlí v kloubu ruky po několika hodinách práce. Pokud přestanete pracovat a jen protáhnete ruce, bolest na půl hodiny – hodinu zmizí. Stálá poloha ruky spojená s intenzivní prací vede ke stagnaci krve, která v této fázi způsobuje pouze nepříjemné pocity.

Pokud neuděláte nic a budete pokračovat v práci jako dříve, pak za rok nebo dva přijde další fáze - pocit pálení v ruce, který se objeví na konci pracovního dne a již neodezní jako dříve, ale pokračuje straší nás doma dvě nebo tři hodiny, postupně se mění v tupou, slabou bolest. Děje se tak kvůli ztluštěným šlachám, které jsou již zanícené a začínají tlačit na nerv (průměr kanálu se zmenšil) s problematickým postavením ruky. Přibližně v této době se může objevit bolest v samotné ruce (vnější strana dlaně) a ve falangách prstů, zejména ukazováčku a prostředníčku, které se nejvíce používají při práci s myší.

Kromě všech potěšení z práce na standardním pracovišti se stává problematické zvedat břemena, když je ruka v určité poloze. Zajímavé je, že míra bolesti nezávisí na závažnosti zátěže, ale především pouze na poloze ruky. Ale nenechme se rozptylovat, pojďme dál.

V této poloze se naše tělo pokusí s nepříznivou situací vyrovnat a mezi chrupavkami se začne hromadit lymfatická tekutina určená k odplavování postižených a zanícených buněk. Při normálním běhu událostí tento proces dosáhne svého cíle (buňky se vyplaví) a kapalina se sama rozpustí. Pokud je zatížení rukou prodlouženo, pak se zánět, jak asi tušíte, nezastaví, ale právě naopak. S tímto vývojem událostí přirozený proces samotná léčba může vést k opačnému výsledku – otokům lymfatické tekutiny v kloubech. Z osobní zkušenosti opět můžete s vysokou pravděpodobností určit, zda jste do této fáze dospěli či nikoliv. Příval lymfatické tekutiny je nejvýraznější v noci, takže pokud jsou bolesti v noci horší, už jste dorazili do cíle. Pokud vás v noci také probudí bolest kloubů - „osušte si vesla, pánové“, je čas něco naléhavě udělat, jinak bude velmi brzy jedinou možností operace.

Než probereme pevnou linku lékařské ošetření, pojďme se nejprve podívat, co umíme sami, zredukovat hojení našeho těla na fyzioterapii, popř. extrémní případ omezit léčbu na ambulantní.

Cvičení k prevenci syndromu karpálního tunelu

Tato cvičení lze/měla by se provádět jednou za několik hodin a každé z nich by se mělo opakovat mnohokrát, tucet nebo dvě.


1. Pevně ​​sevřete prsty v pěst a také pevně sevřete.

2. Zatněte pěsti a otáčejte nejprve jedním směrem, poté opačným směrem.

2a. Stejný cvik můžete provádět se speciálním míčem, uvnitř kterého je rychle rotující disk (např. PowerBall nebo jakýkoli více či méně těžký předmět). Tuto věc jsem měl možnost vyzkoušet - znatelně odolává změně polohy míče podél jakékoli osy a tím pádem procvičuje svaly a silněji zrychluje krev, o což se vlastně snažíme. Ruku můžete otáčet nejen podél osy loket-zápěstí, jak je znázorněno na obrázku, ale i úplným vyklenutím ruky.

3. Stiskněte dlaně k sobě, roztáhněte lokty do stran a zaujměte pozici jako při modlitbě. Předloktí v této poloze jsou rovnoběžná s podlahou. Poté se snažte spustit dlaně co nejníže, aniž byste je otevřeli a lokty nechali stále vysoko. Je pravděpodobné, že bolest bude pociťována v rukou, dlaních nebo dokonce ve falangách prstů, pokud se k vám již diskutovaná nemoc dostala. Důležité je nedávat ruce příliš daleko od sebe.

4. Pokud máte speciální měkký míček (ty jsou často rozdávány jako bezplatné dárky na různých setkáních a prezentacích) na ruce, zmáčkněte jej postupně všemi prsty, dlaní a mezi rukama, jak je znázorněno na obrázcích.

5. Opakujte předchozí cvičení, pouze bez míče, přičemž palcem dávejte odpor postupně na všechny prsty.

6. Narovnejte ruce před sebou, jak je znázorněno na obrázku, opřete dlaň o dlaň. Při kladení odporu se snažte narovnat ohnutou dlaň.

Cvičení k léčbě syndromu karpálního tunelu doma

Cvičení, která zde budou popsána, trochu hraničí se „skutečnou“ fyzikální terapií, ale řekněte mi prosím, proč bychom měli na někoho nebo na něco čekat, když si můžeme pomoci sami? Začneme tedy tím nejjednodušším, ale opět z vlastní zkušenosti nejúčinnějším.

1. Naplňte hlubokou vanu teplou, téměř horkou vodou a zatněte pěsti a pomalu jimi otáčejte ve vodě. Je důležité, aby voda zahřála ruce dostatečně vysoko, nad kloubem zápěstí. Toto cvičení výrazně zmírňuje bolest jak v počáteční fázi, tak v progresivní fázi. Optimální doba trvání tohoto cvičení je 10-15 minut, ne méně. Po dokončení zabalte ruce včetně rukou do ručníku – neochlazujte je rychle. Pokud je v bytě dostatečně chladno, pak použijte i teplý šátek.

2. Opakováním do určité míry předchozího cvičení si můžete na noc přiložit alkoholový zahřívací obklad, jen ho nezpevněte, jinak si spálíte kůži na rukou - velmi nepříjemný zážitek.

3. Masáž. V situaci, kdy vás bolí prsty a ruce z jakékoli námahy, bude těžké se masírovat. Nejlepší je se někoho zeptat, nevyžaduje to žádné speciální dovednosti, hlavní věcí je touha. Musíte masírovat celou ruku, počínaje vnější stranou dlaně a pokračovat nahoru, mimo předloktí (snaží se pohybovat podél střední části paže, kde je cítit malá prohlubeň mezi kostmi předloktí).

4. Pokud jde o radu v tomto bodě, nemohu říci nic, ani pro, ani proti, protože jsem tento přístup nepoužil. Pokud vám to pomůže, dobře, ale pokud ne, nevadí, vodní masáž, o které si teď budeme povídat, neobsahuje nic destruktivního. Hydromasáž je nabízena jako ošetření na některých stránkách věnovaných této problematice a doporučuje se ji používat dvakrát denně - ráno (studenou a teplou vodou) na masáž límcové části zad, lopatek, ramen, předloktí a rukou a večer (pouze teplá voda) podle stejného schématu.

Fyzioterapeutická cvičení k léčbě syndromu karpálního tunelu

Pomalu začínáme překračovat hranice samoléčba a ambulantní léčba, od fyzioterapie, i když ne nějaký druh aktivní léčba, alespoň podle mého názoru, ale přesto je to předepsáno lékařem a kurz fyzioterapie by měl být kompletně dokončen, aby bylo dosaženo jakéhokoli rozumného výsledku. Vše, co bude v této kapitole popsáno, nelze brát jako doporučený postup léčby a hlavně doufám, že každý pochopí, že moje osobní zkušenost v žádném případě nenahradí plnohodnotný předpis od lékaře, specialisty v této věci a odpovědný za jeho výsledek.

1. Opět... masáž. Ano, jako jeden z léků vám fyzioterapie opět nabídne masáž. Nevím, jak moc umístění masáže (v kanceláři nebo doma) ovlivňuje kvalitu masáže, v prvním i druhém případě mi to pomohlo málo.

2. Prohřívací parafínové koupele. Pamatujete si bod jedna z domácích cvičení? Je to skoro to samé, jen místo toho horká voda budete požádáni, abyste si namočili ruce do horkého parafínu a po dvou až třech ponořeních vaše ruce zabalí do teplého ručníku. Výsledek bude stejný - kloub a šlachy se zahřejí, jen zde budou vaše ruce vypadat jako velké rituální svíčky. Na tom není nic hrozného, ​​naopak, je legrační brát takové odlitky rukou v měřítku 1:1.

3. Krátkovlnné vytápění. Při tomto typu ošetření se klouby ruky zahřívají zářením v rozsahu několika gigahertzů (pokud si vše dobře pamatuji). To se mi nelíbilo a po jednom sezení jsem odmítl. Osobní mikrovlnnou troubu po ruce jsem nepovažoval za zvlášť užitečnou, ale hlubokého ohřevu lze dosáhnout doma.

4. Cvičení na svaly paží a zad. Někdy může diskutované onemocnění vzniknout v důsledku nesprávného držení těla při práci, takže jako jedna z možností fyzikální terapie vám mohou být nabídnuta jednoduchá fyzická cvičení, vše závisí na vaší postavě a držení těla. Protože navrhovaná cvičení jsou poměrně jednoduchá, nemá smysl je podrobně popisovat. Ano, tento bod je dle mého názoru docela kandidátem na přesun k předchozí kapitole – doma se jistě dá houpat lehkými činkami a natahovat gumičku.

Léčba v nemocnici

Gadgety, které nás zachraňují

Nemohli bychom se nazývat geeky, kdybychom měli v rukávu pár es, která by nám pomohla takové problémy vyřešit, že? Pokud ano, pak je čas prodiskutovat a říct nám, jaké gadgety nás v této situaci zachraňují.

Preventivní

Nejjednodušší a efektivní způsobŘešit problém znamená nečelit mu. Nejjednodušší metodou, dnes už docela známou, je podložka pod kartáč. Nejčastěji se používají gelové polštářky a nutno podotknout, že i ty nejlevnější z nich plní svou práci perfektně a narovnávají nám kloub ruky, jak nejlépe umí.


Tak špatně.

A je to tak.
Přejděme ale k vážnějším zařízením a začneme s úpravami klávesnice.

Ergonomická (přirozená) klávesnice

Dnes jsou k dispozici tři typy konvenčních ergonomických klávesnic:


- plochý s knoflíky ve tvaru oblouku, jako např

- ploché, obloukovité, dělené („lomené“) pro pravou a levou ruku zvlášť, jako např

- svisle zakřivené, klenuté, jako nebo. Pozor však na klávesnice, které jsou ve vertikální rovině příliš zakřivené – stávají se naprosto nepohodlnými pro práci.

Z osobní zkušenosti je jednoznačně preferován druhý typ – ruka je v přirozenější poloze. Problematiku přirozené polohy ruky probereme podrobněji v kapitole o myších náhražkách, ale toto tvrzení zatím ponecháme na úrovni dočasného axiomu.

Kromě uvedených existuje řada „neobvyklých“ ergonomických klávesnic, které bych pravděpodobně zařadil i mezi exotické:


- nastavitelná dělená (fyzicky na dvě poloviny) klávesnice, jako např

Myši a myší podobné

Pokud jde o běžné myši, můžeme stručně uvést velmi málo doporučení. Za prvé by myš neměla být malá, abyste ji museli držet namáháním palce a malíčku, a za druhé je žádoucí, aby byla myš dostatečně vysoká, aby podpírala vnitřní stranu dlaně, aby ta nebyla vždy visí. Když se trochu vzdálíme od tématu samotných myší, je čas zjistit, proč je poloha vaší ruky při práci s myší problematická.

Podle osobních pozorování, která jsou částečně potvrzena různými publikacemi, které se ke mně dostaly, bude přirozená poloha ruky a zápěstí, když stojíme, 45 stupňů k našim bokům - ne úplně rovnoběžně s nimi, ani kolmo. Pokud se pokusíte jen vstát a volně spustit paže, zaujmou přesně tuto pozici.

Nyní, stále ve stoje, udělejme velmi jednoduchou akci – pokrčme lokty a paže mějme co nejvíce uvolněné. Všimněte si, že ruce a zápěstí, které byly v úhlu k našemu tělu, nyní udržují stejný úhel k vodorovnému povrchu. Pokud otočíte ruce podél podélné osy paží, takže paže zaujmou vodorovnou polohu, kosti předloktí nebudou rovnoběžné jako dříve.

Také naše svaly a šlachy budou in Ó větší napětí než předtím. Upozorňujeme, že přesně v této poloze jsou naše ruce při práci s běžnými myšmi - to je první ze dvou důvodů katastrofálního stavu našich rukou po N počtu let nepřetržité práce. O druhém důvodu ohledně postavení prstů si povíme trochu níže.

No a teď začíná zábava. Podívejme se, čím přesně můžeme nahradit tyto přátelské nepřátelské ocasy.

Vertikální myši - 1

Existuje poměrně neobvyklý typ myši, který se snaží udržet přirozenou polohu ruky a zápěstí ve vodorovné poloze a nabízí otáčení nikoli rukou do roviny myši, ale roviny myši do polohy našich rukou. .

Z osobní zkušenosti práce s takovou myší zmírňuje zatížení ruky držící myš a mohu říci, že alespoň jednomu z mých kolegů taková myš pomohla zbavit se bolesti zápěstí na počáteční úrovni zánětlivého procesu.

Vertikální myši -2

Další typ vertikální myši nabízí ještě neobvyklejší přístup, který nejen otáčí myší do roviny ruky, ale také nahrazuje veškeré pohyby ruky pohyby celého předloktí.

Na základě vlastní zkušenosti mohu poznamenat, že práce s takovou myší sice zlepšuje pozici zápěstí, na druhou stranu nám to nutí k pohybu pro pohyb kurzoru celou naši ruku. V této situaci se zvyšuje zatížení ramene a doprovodných svalů, což negativně ovlivňuje celý pracovní proces. S takovým zařízením jsem nemohl pracovat právě kvůli intenzivní zátěži na mém rameni, ale znám jednoho člověka, který považuje takový manipulátor za nejsprávnější alternativu k běžné myši.

Kočičí myši: Trackbally

V prodeji najdete dva druhy trackballů – s kuličkou na palec a s kuličkou na ukazováček, prostředníček a prsteníček.

Po vyzkoušení obou nemohu doporučit ani jedno. Proč se ptáš. Odpověď je jednoduchá. Při práci s trackbally nezmizí problematické postavení zápěstí na stole, ale zatížení prstů se prostě změní. V prvním případě bude dost silně zatěžován palec, ve druhém budou veškeré pohyby a klikání prováděny narovnanými prsty, což, jak již bylo řečeno, je často jednou ze součástí našeho velkého problému.

Anti-myš: Virtuální tužky/grafické tablety

Vrátíme-li se na vteřinku k otázce přirozené polohy ruky u stolu, pak jedinou vychytávku nahrazující myš, která nebude odporovat výše popsaným principům, najdeme u... designérů. Právě tato kohorta lidí používá grafické tablety, na které si bezdrátovou „tužkou“ virtuálně kreslí vše, co je potřeba přenést na obrazovku. Pokud se podíváte pozorně, pak dovnitř sezení ruka se při práci s takovým stylusem jen opakuje svobodný stát ruce a dlaně - ne rovnoběžně nebo kolmo k tělu, ale přibližně 45 stupňů k povrchu stolu. Navíc naše prsty držící stylus nejsou úplně narovnané, jako při práci s běžnou nebo vertikální myší, ale jsou v napůl ohnutém stavu, a proto se snaží pracovat v méně napjaté poloze.

Nebylo by od věci dodat, že nejčastější činnost levého „cvaknutí“ je při práci se stylusem nahrazena stisknutím jeho virtuální tyče (tlačení celou rukou směrem k tabletu), což přináší další úlevu našemu dlouhému- trpící ruce. Pravé kliknutí se provádí stisknutím tlačítka stylusu umístěného pod palcem, čímž se uvolní a prostředníček ze zátěže.

Když se znovu a znovu vracím k hořké osobní zkušenosti, mohu si všimnout, že při práci s takovým zařízením můžete téměř okamžitě zastavit bolest v zápěstí a prstech.

Semilékařská řešení: elastické obvazy

Nemáte-li možnost změnit myš/klávesnici na některé z výše popsaných ergonomických řešení, pak můžete přistoupit napůl – zkuste ušetřit správná poloha ruce při práci s nesprávným zařízením. Správné polohy rukou lze dosáhnout pomocí lékařů elastický obvaz, podporující ruku a zápěstí. Ne každý obvaz se nám bude hodit, ale pouze ten, který obsahuje tvrdý nebo pružný kovový prvek.

Bandáž s tuhým prvkem

Bandáž s pružinovým prvkem

Ze zkušenosti je docela pohodlné pracovat s oběma konci bandáží, až na to, že první možnost poskytuje menší volnost ruky, což však v našem případě není téměř na škodu. Lze vidět příklad takových firemních obvazů.

Touchpad jako další řešení

Jako další řešení výměny myši můžeme zmínit externí touchpad (obvykle USB). I když takové zařízení může být do jisté míry alternativním řešením, ze zkušeností s prací na notebooku není dostatečně efektivní. Pohyb ruky bude sice omezený, ale poloha zápěstí na stole bude stále problematická a prsty budou namáhané pro sledování.

Závěr

Na závěr můžeme říci jen jednu velmi jednoduchou pravdu – starejte se o sebe. Nikdo se nikdy nedozví ani nepocítí, co přesně se s vámi den za dnem děje. Pokud máte pocit, že se během práce objeví nějaký problém, neignorujte ho. Čím dříve to začnete řešit, tím méně krve vás bude stát, naštěstí většinu možné řešení Postupy jsem se snažil popsat dostatečně podrobně, ale jednoduše a bez zbytečně únavných podrobností.

Nevím, jak správně ukončit tak dlouhý příběh, takže jen doufám, že vše popsané výše vám tak či onak pomůže. Sbohem.

Prvními příznaky syndromu karpálního tunelu jsou bolest, brnění a necitlivost v rukou, nepříjemný pocit při ohýbání ruky, palce a ukazováčku.

p.s. Dlouhý, zajímavý příběh. Nyní již chápeme, že držení ruky/zápěstí v jedné poloze po velmi dlouhou dobu svírá nerv, a proto dochází ke všem těmto potížím. Přidám pár řádků od sebe.

1. Karpální expandéry pomáhají. Jenže – často jste líní a zapomínáte.

2. Koberce s polštářky pomáhají, ale ne moc.

3. Tablety - no, to není možnost. Měl jsem je tři. Od Wacom Intuos po malé. Ano, je to pohodlné kreslit, ale neustále pracovat je problém.

V kontaktu s

Jedním z typů neuritidy je syndrom karpálního tunelu, který vede ke snížené citlivosti prstů a narušuje jejich normální fungování. Nedostatek včasné léčby může vést ke svalové atrofii a motorické schopnosti ruky. Znát příčiny tohoto onemocnění, charakteristické příznaky a možné následky, pro člověka nebude těžké pochopit, že potřebuje co nejrychleji vyhledat pomoc lékaře. Měli byste si prostudovat informace o tom, jak se chránit před nemocí, která může pacienta nechat na dlouhou dobu v neschopnosti.

Co je syndrom karpálního tunelu

Komplex vzájemně souvisejících známek kompresně-ischemické komprese n. medianus v karpálním tunelu se nazývá syndrom karpálního tunelu. Toto onemocnění je neuropatické povahy a blokuje normální flexi v místě spojení předloktí a ruky. Existuje několik synonymních názvů pro tento syndrom:

• karpální tunel;
• zápěstí;
• karpální tunel.

Karpální tunel (tunel) se nachází u kořene ruky, tvořený zápěstními kostmi a příčným vazem. Kromě n. medianus jím procházejí šlachy svalů flexorů prstů. V důsledku onemocnění je postižena inervace svalů, které jsou zodpovědné za abdukci a opozici palce (schopnost dotknout se dřeně ostatních prstů), flexi a extenzi falang. Pacient cítí bolest při nejmenších pohybech ruky.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Statistiky ukazují, že častěji jsou tímto syndromem postiženy ženy. Často blokuje normální funkci rukou lidí, jejichž odborná činnost spojené se systematickými pohyby flexe-extenze zápěstního kloubu: pracovníci v kanceláři kteří při svých pracovních činnostech často používají počítačovou myš, klávesnici, klavíristy, bubeníky atd. Rizikovou skupinou jsou pracovníci, jejichž ruka je dlouhodobě natažena o více než 20° vzhledem ke kostem loketní kosti.

Syndrom karpálního tunelu může být způsoben:

• Zranění. Jakékoli traumatické poranění ruky (modřina, podvrtnutí, zlomenina), v důsledku čehož je stlačen střední nerv zápěstí, způsobuje příznaky charakteristické pro syndrom karpálního tunelu.
• Revmatoidní artritida. Zánět zápěstí způsobený tímto onemocněním vede k růstu měkké tkáně tunelu, ve kterém se nachází střední nerv zápěstí, a jeho stlačení.
• Tenosynovitida je zánět pojivové tkáně šlach. Toto onemocnění může mít jak infekční původ (plicní tuberkulóza, zločin na prstech), tak i mechanický: přepětí šlach v důsledku dlouhodobého namáhání ruky. Onemocnění je někdy vyvoláno dlouhodobým působením chladu na lidské tělo.
• Tekutina, která se v důsledku toho hromadí v lidském těle bolestivé stavy. Otoky během menopauzy, těhotenství, selhání ledvin atd., postihující měkké tkáně kanálu, což vede ke stlačení nervu.
• Nádor způsobený novotvary na membránách nervové tkáně. Málokdy k vidění. Diagnostikován jako schwannom, neurofibrom atd.
• Diabetes. Poškození neuronálních procesů a procesů charakteristických pro toto onemocnění může být způsobeno akumulací fruktózy a sorbitolu v nervové tkáni. V důsledku toho může střední nerv karpálního tunelu také trpět tlakem stěn karpálního tunelu.
• Akromegalie je dysfunkce hypofýzy. Toto onemocnění je doprovázeno nepřirozeným růstem kostí končetin, měkkých tkání kanálků, ve kterých se nacházejí nervy, což vyvolává skřípnutí nervu karpálního tunelu.
• Genetika. "Čtvercové zápěstí" - vrozená anomálie, při kterém dochází k nedostatečné produkci lubrikace ve šlachách ruky. Příčný karpální vaz je silnější než obyčejní lidé a vyvíjí tlak nervová zakončení.

Příznaky syndromu

Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí postupně. Může postihnout jednu nebo obě ruce, v závislosti na příčinách: systémové poruchy tělo někdy vyvolává kompresi středního nervu dvou končetin, profesionální činnost častěji vede k onemocnění ruky aktivní ruky. Tkáňová parestézie (necitlivost, ztráta citlivosti) se poprvé objevuje ráno, ale v poledne mizí. Později se doba trvání nedostatku citlivosti prodlužuje - může být pociťována jak ve dne, tak v noci. Onemocnění je doprovázeno bolestí ve formě pálení a brnění.

Příznaky se časem objevují u všech prstů kromě malíčku, což je charakteristický rys syndromu karpálního tunelu. Při absenci potřebné terapie se bolest šíří do vnitřní strany předloktí. Systémová onemocnění může současně ovlivnit nerv loketního kloubu. Pacient cítí slabost v ruce, je pro něj obtížné držet malé předměty. V pohybech je nemotornost. Dochází k trofickým poruchám (zhoršená výživa tkáňových buněk), které mohou vést až k atrofii svalů končetiny.

Diagnostika

Syndrom karpálního tunelu vyžaduje neurologické vyšetření založit přesnou diagnózu a schůzky účinná léčba nemocí. Osoba, která pociťuje výše popsané příznaky, by měla vyhledat pomoc neurologa. Nejprve lékař pečlivě shromáždí anamnézu (soubor informací získaných rozhovorem s pacientem). Pokud je podezření na syndrom zápěstí, používá řadu testů k diagnostice:

• Tinelya. Při poklepávání na vnitřní stranu dlaně v oblasti kanálu pacient pociťuje brnění v prstech v důsledku syndromu karpálního tunelu.
• Falena. Poskytuje maximální ohnutí paže pacientem v zápěstním kloubu a udržení této polohy přesně na minutu. Zvýšená bolest a parestézie budou indikovat kompresi středního nervu zápěstí.
• Manžeta. Na předloktí pacienta je umístěna manžeta měřícího zařízení. krevní tlak, napumpujte jej vzduchem, nechte jej v této poloze minutu. Bolest a necitlivost v oblastech inervovaných n. medianus potvrzují přítomnost syndromu karpálního tunelu.
• Zvednuté ruce. Pacient je požádán, aby zvedl ruce nad hlavu po dobu 40 sekund. Zvýšená parestézie naznačuje kompresi středního nervu ruky.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu vyžaduje integrovaný přístup. Hlavní diagnostická opatření k identifikaci onemocnění jsou následující instrumentální vyšetřovací metody:

• Elektroneuromyografie. Pomocí speciálního přístroje jsou nervová zakončení uměle stimulována elektrickým proudem. Vypočítá se rychlost pohybu impulsu podél nervu a zaznamená se přítomnost nebo nepřítomnost svalové reakce na stimulaci. Na základě určitých znaků odborník určuje: funkci kterého nervu je narušena, úroveň a povahu léze.
• Radiografie je pomocná metoda. Rentgenový snímek zápěstního kloubu ukáže přítomnost zlomeniny, dislokace, zánětlivých procesů (s artritidou) atd. Eliminací ovlivňujících faktorů, které vyvolaly onemocnění, neurolog určuje skutečný důvod onemocnění a stanoví konečnou diagnózu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) – moderní technikou, který umožňuje získat trojrozměrný obraz jakékoli tkáně lidského těla. Tato metoda ukazuje přítomnost difuzního edému a rozšíření středních nervových segmentů. Lze jej použít ke stanovení přítomnosti nádorů lokalizovaných na nervové pochvě, lipomů (přerůstání pojivové tkáně) periostu. To pomáhá přesně určit příčinu symptomů pacienta.
• Ultrazvuk (US) je široce používaná metoda v diagnostice syndromu karpálního tunelu. S jeho pomocí můžete identifikovat důvody, které přispívají k inhibici nervové funkce v kanálu:
• poškození svalů, šlach a vazů;
• burzitida;
• patologie krevních cév;
• lipomy;
• hematomy;
• absces, otok sousedních tkání;
• kostní patologie atd.

Pokud má lékař podezření na systémový původ příčiny syndromu karpálního tunelu, je pacientovi předepsána řada testů k určení laboratorní výzkum celkový stav tělo:

• krev:
• ke stanovení hladiny cukru;
• na hormony stimulující štítnou žlázu k identifikaci dysfunkcí štítné žlázy a metabolických procesů v těle.
• pro podrobnou analýzu (obsah červených krvinek, leukocytů, hemoglobinu atd.);
• na revmatické testy (biochemická studie krve k určení přítomnosti zánětlivých procesů v těle, jejich přesné umístění, co je způsobilo);
• k určení oběhu imunitní komplexy(CEC) v plazmě, indikující zánět kostí a měkkých tkání;
• antistreptokináza - analýza, která určuje přítomnost infekce v lidském těle.
• moč pro:
• stanovení hladiny glukózy v moči;
• klinická analýza k identifikaci patologií ledvin, urogenitálního systému a posouzení dysfunkce.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Prvním krokem léčby je dodržování ochranného režimu. Jedná se o fixaci zápěstního kloubu speciálním ortopedickým přípravkem, který lze zakoupit v lékárně. Svorka eliminuje namáhání oblasti zápěstí. Kloub spojující předloktí a ruku budete muset dva týdny držet zcela v klidu. Bez tohoto režimu se nelze vyhnout dalšímu poškození tkáně. Ošetřující lékař doporučí přikládat chlad 3x denně po dobu 2-3 minut na vnitřní plochu zápěstí.

Drogová terapie

Neurolog předepisuje léčbu léky, schopný zmírnit kompresivní faktor, zánětlivé procesy a obnovit citlivost v oblastech ruky inervovaných n. medianus. Léky předepsané lékařem, jejich dávkování a délka léčby budou záviset na závažnosti a důvodech, které ji způsobily. Léková terapie často zahrnuje použití:

Skupina drog	Příklady drog
vitamíny skupiny B	Milgamma, Neurobion, Neurobex, Doppelhertz active, Benevron
Protizánětlivé (nesteroidní)	Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis, Xefokam
Vazodilatátory	pentilin, Kyselina nikotinová, Trental, Angioflux
Diuretika	Hypothiazid, Furosemid, Diakarb
Antikonvulziva	Gabapentin, Pregabalin
Svalové relaxanty (podporující svalovou relaxaci)	Sirdalud, Mydocalm
Glukokortikosteroidy ( hormonální látky)	Metypred, Hydrokortison, Prednisolon
Antidepresiva	duloxetin, venlafaxin

Prostředky pro místní léčbu

Lokální léčba se používá jako součást souboru opatření k obnovení funkcí n. medianus karpálního tunelu. Komprese aplikované na zápěstního kloubu, ve kterém účinná látka se skládá z několika léků, zaměřených na odstranění otoků a zánětů. Často se k tomu používá Dimexide, Hydrokortison, Lidokain, jejichž poměry v obkladu jsou doporučeny lékařem.

Účinná lokální léčba zahrnuje injekci roztoku léků do karpálního kanálu: anestetika (novokain nebo lidokain) a syntetické glukokortikosteroidy (Hydrokortison nebo Diprospan). Steroidy jsou schopné lokální aplikace s minimální hrozbou nežádoucích účinků výrazně zpomalují zánětlivé procesy v těle.

Fyzioterapie

Dohromady s léčba drogami Lékař předepisuje fyzioterapeutické postupy k léčbě:

• Akupunktura. Dopad na akupunkturní body vede k aktivaci rezervních sil těla k boji s nemocí. Procedura zlepšuje krevní oběh, ulevuje syndrom bolesti.
• Manuální terapie je zaměřena na desenzibilizaci centrálního nervového systému, která pomáhá snižovat bolest v oblasti karpálního tunelu.
• Terapie rázovou vlnou může obnovit životně důležité důležité funkce tkáňové buňky (svalové, nervové), v důsledku rychlé kontrakce-expanze sousedních krevních cév pod rázovou vlnou aparátu.
• Ultrafonoforéza. Pod vlivem ultrazvuku se podávají protizánětlivé léky, které pomáhají eliminovat patologie středního nervu zápěstního kloubu.

Chirurgická intervence

Pokud komplexní léková terapie nedává pozitivní výsledek do šesti měsíců, je pacientovi nabídnuta chirurgický zákrok. Účelem operace je rozšíření lumen karpálního tunelu a odstranění faktorů komprese n. medianus chirurgickým zákrokem.

Používají se dva způsoby chirurgické korekce: lokální anestezie:

• OTEVŘENO. Na vnitřní straně zápěstí se skalpelem provede řez o délce asi 5 cm a karpální vaz se přeřízne.
• Endoskopické. Existují jednoportálové a dvouportálové chirurgické metody, které se používají v závislosti na složitosti úkolu. První se od druhého liší počtem kožních řezů. V tomto případě se endoskop používá k vizuální kontrole průchodů nožové jednotky.

Oba způsoby jsou obtížně realizovatelné. Po endoskopické operaci se pacient vrací do práce dříve než v případě otevřené operace, ale pooperační komplikace jsou pozorovány častěji. Doba rehabilitace u pacienta, který podstoupil otevřenou operaci, je 1,5 měsíce. Po úspěšné uniportální disekci vazu jsou všechny funkce ruky obnoveny přibližně za 25 dní bez komplikací.

Léčba syndromu karpálního tunelu lidovými léky

etnověda nabízí recepty na přípravu prostředků, které si dokážou poradit s pocitem necitlivosti a bolestivé pocity. Léky připravený z přírodní ingredience podle receptů:

• Tinktura z okurky. Tři střední nakládané okurky a dvě červené feferonky nakrájíme na malé kostičky. Nalijte přísady do 0,5 litru vodky a nechte 7 dní na tmavém místě. Kmen. Vtírejte do zápěstí několikrát denně, dokud se stav nezlepší.
• Tření olejem. Nasypte 50 g mletého černého pepře do 0,5 litru rostlinného oleje. Směs dobře promíchejte a vařte na mírném ohni půl hodiny, aniž byste ji přivedli k varu. Lék se vtírá do bolavého místa co nejčastěji za tepla.
• Dýňový zábal. Čtvrtinu malé dýně oloupeme, nakrájíme na malé kostičky a uvaříme v malém množství vody. Rozdrťte, dokud nezískáte homogenní pastu, a teplou aplikujte na oblast zápěstí. Zabalte jej do polyethylenu a zakryjte jej šátkem nahoře. Uchovávejte 2 hodiny. Kurz - 5-7 dní.

Video