Zlomeniny kostí u dětí. Posunutá zlomenina humeru

Spadají do kategorie docela běžných úrazů. K poškození nejčastěji dochází v důsledku pádu nebo nárazu. Někdy je příčinou náhlé zkroucení paže (při boji, hře nebo zápase), dopravní nehoda nebo pád z výšky. Příznaky se mohou výrazně lišit v závislosti na úrovni zlomeniny. Typickými projevy jsou silná bolest, otok a omezení pohybu. Často je pozorována patologická pohyblivost, zmodrání kůže nebo hematom v oblasti poranění. Při posunutí může být patrná deformace končetiny. Diagnostika je založena na vyšetření a studiu rentgenové snímky. Někdy jsou vyžadovány další studie (CT, MRI) a konzultace s jinými specialisty. Léčba je obvykle konzervativní, u těžkých zlomenin se provádí v nemocnici, u poranění bez posunutí - ambulantně.

Obecná informace

Taktika léčby se určuje podle typu zranění. U impaktovaných zlomenin je pacientovi podána lehká gáza sádrový odlitek, léčba probíhá ambulantně, na urgentním příjmu. Doba imobilizace je 10-16 dní. U běžných zlomenin bez posunu je taktika léčby stejná, ale pacient je poslán na traumatologické oddělení a doba imobilizace se prodlužuje o 5-10 dní.

Pokud dojde k posunu, provede se repozice, přiloží se gázový sádrový obvaz nebo dorzální dlaha ze zdravé lopatky na ruku postižené paže. Pokud hrozí opakovaný posun, používá se thorakobrachiální obvaz. Léčba je lůžková, imobilizace trvá od 20-28 dnů. Pokud fragmenty nelze konzervativně postavit vedle sebe, přistupuje se k operaci – otevřená fixace Kirschnerovými dráty. Jehly se odstraní po 10-12 dnech, náplast se odstraní po 4 týdnech.

Zlomeniny diafýzy humeru

Diafyzární zlomeniny pažní kost u dětí se vyskytují zřídka a mohou být spirálové, šikmé nebo příčné. Klinika je ve všech případech stejná: ostrá bolest, deformace, otok a omezení pohybu. Palpace často odhalí patologickou pohyblivost. K potvrzení diagnózy obvykle stačí rentgenový snímek pažní kosti; Při vyšetření je předepsána konzultace s dětským neurologem k vyloučení poškození (komprese nebo ruptura) radiální nerv. Dítě je hospitalizováno na traumatologickém oddělení. Repozice se provádí v narkóze a přikládá se sádra na 21-30 dní.

Mimokloubní (periartikulární) zlomeniny distálního humeru

Suprakondylické zlomeniny jsou doprovázeny omezením pohybu, bolestí a otokem v dolní třetině ramene. Při posunutí se odhalí deformace. Diferenciální diagnostika s jinými zlomeninami se provádí vyšetřením rentgenových snímků. V obtížných případech je předepsáno vyšetření MRI nebo CT loketního kloubu. Zranění bez posunutí podléhají ošetření na pohotovosti, sádra se aplikuje na 21 dní. Pokud dojde k posunu, je dítě posláno do nemocnice, přemístěno a na 21-28 dní je aplikována sádra.

Zlomeniny vnitřní epikondyl bez posunutí jsou doprovázeny vymazanými příznaky. Bolest není ostrá, pohyby jsou téměř úplné. Existuje určitá hladkost obrysů kloubu. V případě poranění z posunu je bolest ostrá, dochází k silnému otoku a krvácení. Pohyby jsou omezené, palpace je ostře bolestivá. Diagnózu může potvrdit rentgen. U pacientů do 6 let je rozpoznání zlomeniny někdy obtížné, v podobné případy Je indikováno CT, MRI nebo srovnávací rentgen obou kloubů. Při takových poraněních je možná komprese nebo ruptura loketního nervu, proto je součástí vyšetření konzultace s dětským neurochirurgem nebo neurologem. Léčba je konzervativní: pokud nedojde k posunu, aplikuje se sádrový obvaz, pokud dojde k posunu, nejprve se provede repozice; Doba imobilizace závisí na charakteristice zlomeniny a pohybuje se od 7 do 14 dnů.

Zlomeniny zevního epikondylu jsou vzácné, obvykle u dětí nad 10 let. Doprovázené bolestí, omezeným otokem a omezením pohybů. Palpace je bolestivá. Diagnózu může potvrdit rentgen. U takových zlomenin obvykle nedochází k posunu, takže většina dětí je po aplikaci sádry vidět na pohotovosti. Sádra se aplikuje po dobu 10-12 dnů.

Intraartikulární zlomeniny distálního humeru

Transkondylické zlomeniny jsou doprovázeny vynuceným postavením končetiny. Dochází k výrazné deformaci způsobené posunem, hemartrózou a otokem měkkých tkání. Vzhledem k rychle rostoucímu otoku může být palpace úlomků kostí obtížná. Palpace se provádí opatrně a snaží se nezpůsobit další posunutí fragmentů. Velmi pečlivě se kontrolují i ​​pasivní pohyby.

Spolu s radiografií loketního kloubu je povinnou součástí vyšetření pacientů s takovým poraněním konzultace s dětským neurochirurgem nebo neurologem, protože posunutí fragmentů (zvláště výrazné) může způsobit kompresi ulnárního, středního nebo radiálního nervu. Při podezření na cévní kompresi je navíc naplánována konzultace s cévním chirurgem. Ruptura krevních cév a nervů u takových zlomenin je vzácná, takže chirurgická intervence obvykle není nutná k odstranění posunutí a předepsání speciální terapie k obnovení funkce nervových kmenů.

Léčba zahrnuje repozici a aplikaci sádrové dlahy. Dítě musí být hospitalizováno. O den později se provede vyšetření a opakovaná radiografie, pokud se zvětší otok, cyanóza a necitlivost ruky, obvaz se opatrně uvolní. Cvičební terapie a UHF jsou předepsány od druhého dne, náplast se odstraňuje ve dnech 8-16 v závislosti na věku dítěte. Následně se pokračuje v léčebných cvičeních. Masáž není předepsána, protože může vyvolat zvýšenou tvorbu mozolů a osifikaci kloubu.

Osteosyntéza kondylů je nutná, pokud po opakované repozici zůstává výrazný posun, který může následně vést k porušení funkce a tvaru končetiny. K fixaci fragmentů se používají Kirschnerovy dráty nebo dlouhé injekční jehly. Na paži se aplikuje sádrový odlitek. V pooperačním období je stav končetiny pečlivě sledován, pokud se zvětší otok, sádra se uvolní. Cvičební terapie je předepsána od 2. dne, jehly jsou odstraněny po 7-10 dnech, poté se provede kurz UHF.

Epifyzární zlomeniny jsou doprovázeny závažnými příznaky. Paže je ohnutá a otočená dlaní dolů. Kloub je oteklý, jeho obrysy jsou vyhlazené, otok je výraznější na vnějším povrchu. Rozdíl v průměru kloubů na nemocných a zdravých stranách může dosáhnout 3-5 cm Při prodloužení se odhalí odchylka předloktí do strany. Palpace a pohyb jsou bolestivé. Diagnóza se provádí po radiografii loketního kloubu. U nedislokovaných poranění může být pro objasnění vyžadováno CT nebo MRI loketního kloubu.

Při epifyziolýze capitate eminence nejsou příznaky obvykle tak výrazné. Nedochází k deformaci, v oblasti lokte je detekován menší nebo střední lokální otok, kontury kloubu jsou vyhlazeny, pohyby jsou omezené, rotace je zvláště obtížná. Při úplném posunutí a současné dislokaci předloktí se příznaky stávají výraznějšími. Je detekována ostrá deformace, nedochází k žádným pohybům a při pokusu o pasivní pohyby je zaznamenán odpor pružiny. Diagnóza se provádí po studiu rentgenových paprsků.

Zlomenina humerus trochlea je doprovázena bolestí, hemartrózou, mírným otokem (hlavně vnitřní povrch kloub) a omezení pohybů. Rameno je napůl ohnuté. Při posunutí může být detekována deformace. Diagnóza se provádí po radiografii v pochybných případech se provádí srovnávací snímky obou kloubů, MRI nebo CT. Nedislokované zlomeniny nevyžadují hospitalizaci. Doba imobilizace závisí na typu poranění a pohybuje se od 7-8 do 20-21 dnů. Pokud dojde k posunu, děti jsou hospitalizovány a přemístěny. Sádra se odstraní po 14-21 dnech. Operace je indikována u „nekontrolovatelných“ zlomenin, kdy fragment po repozici neudrží a sklouzne. Fragment je fixován Kirschnerovým drátem, je aplikována sádrová dlaha a je předepsána cvičební terapie. Jehla se odstraní ve dnech 10-12, sádra se odstraní ve dnech 14-16.

Zlomenina pažní kosti je poranění, ke kterému dochází v důsledku úderu, který kostní tkáň není schopna odolat. Toto zranění rozšířený. Zlomeniny eminence hlavy pažní kosti a dalších částí jsou u mladých lidí mnohem méně časté než u starších lidí, léčba a příznaky závisí na místě a složitosti poranění.

Anatomie

Dlouhá kost horní končetina a tam je pažní kost, která provádí funkce motoru, hraje roli páky.

Humerus je rozdělen do tří částí:

• Proximální epifýza – nachází se v horní části těla a je zaoblenou a přilehlou částí kosti.
• Diafýza – střední část nebo tělo.
• Distální epifýza je spodní část pažní kosti, která je odstraněna z těla.

Proximální epifýza

Proximální epifýza trpí nejčastěji poraněním většího tuberositas a krčku. Skládá se z:

1. Hlava a kloubní dutina lopatky.
2. Anatomický krk, který slouží jako dělicí rýha mezi hlavou a zbytkem částí.
3. Malý a velký tuberkulum umístěný za krkem.
4. Intertuberkulární rýha, která je místem průchodu žil o délce hlavy.
5. Chirurgický krček je považován za nejtenčí místo humeru a je jedním z lídrů v poškození.

Diafýza

Nejdelší část pažní kosti se nazývá diafýza. Délka těla přesahuje všechny ostatní části. Poranění této oblasti se nazývá zlomenina diafýzy humeru. Diafýza je:

1. Horní část těla je podobná válci a v řezu připomíná distální epifýza trojúhelníkový tvar.
2. Po obvodu diafýzy je spirálovitá prohlubeň, uvnitř které je radiální nerv, který zajišťuje komunikaci mezi končetinou a centrem celého nervového systému.

Distální epifýza

Distální neboli kondylární úsek je spojnicí dolního ulnárního úseku s oblastí předloktí. V důsledku poranění může dojít k transkondylické zlomenině humeru, která označuje intraartikulární zlomeniny. I v tomto segmentu může při neopatrném pádu nebo úderu dojít k suprakondylickým poraněním – zlomenině epikondylu humeru. Popis distální oblasti:

1. Spodní část pažní kosti je mnohem širší a plošší než diafýza.
2. Loketní kloub zahrnuje dvě kloubní roviny, které spojují humerus s ulnou a radiem.
3. Blok pažní kosti má tvar válce a kloubí se s kostěnými oblastmi lokte.
4. Na vnější rovině ramene je hlava, která navazuje na poloměr.
5. Vnitřní a vnější epikondyly, které drží ruku a odděleně prsty, jsou připojeny ke straně epifýzy.
6. K laterálnímu kondylu jsou připojeny extenzorové svaly.
7. Flexorové svaly se upínají k mediálnímu kondylu.

Zlomeniny pažní kosti se mohou objevit v kterékoli části pažní kosti. Někdy mohou zranění postihnout dvě sousední oblasti humeru. Poškození ramene je často kombinováno s patologiemi kolem kosti - nervová zakončení, brachiální žíla, část cévního systému, kůže. Osoba, která s důrazem neúspěšně dopadne na horní část humeru, může dostat transkondylární zlomeninu humeru nebo zlomeninu kondylu humeru.

Faktory poškození

Příčiny zlomeniny humeru jsou následující:

• Pád na loket nebo nataženou paži.
• Pád na hyperextendovanou nataženou paži vede k extenzní zlomenině.
• Pád na loket se silně pokrčeným předloktím způsobí flekční zlomeninu.
• Úder do horní oblasti ramen.
• K přerušení tuberosits může dojít v důsledku dislokace ramenního kloubu. To se děje v důsledku ostré a silné kontrakce svalů, které jsou k ní připojeny.

Typy zlomenin

K popisu klinického obrazu poškození se používá odlišná klasifikace zlomeniny pažní kosti.

Hlavní typy:

• Traumatické – způsobené silným mechanickým zatížením pod úhlem nebo kolmo k dílu kosterní soustava vzhledem k ose kosti.
• Patologické – objeví se na pozadí chronické patologie, které snižují pevnost kostní tkáně až k destrukci při sebemenším zatížení.

Podle typu a směru destrukce se zlomeniny ramene dělí na:

• Příčné – vzniká poškozením kostní tkáně kolmo k ose kosti.
• Podélné - poškození kosti probíhá po obvodu tkáně.
• Šikmá - zlomenina kosti v ostrém úhlu vzhledem k ose.
• Šroubovitá zlomenina vzniká v důsledku obvodového poranění. Trosky se pohybují v kruhu.
• Tříštivá zlomenina pažní kosti se vyznačuje tím, že je u ní linie zlomeniny zcela rozmazaná a kostní tkáň se mění na úlomky.
• Klínovitý tvar vzniká při vtlačení jedné kosti do druhé a tento typ poranění je typický pro zlomeniny páteře.
• Nárazová zlomenina pažní kosti – jedna kost je zaklíněna uvnitř druhé.
• Depresivní nebo impresní zlomenina hlavice humeru vzniká při jejím zatlačení do kostní tkáně.

Zlomeniny ramene podle závažnosti poškození kůže a svalové tkáně:

• Uzavřená zlomenina pažní kosti – bez porušení kůže.
• Otevřená zlomenina - jsou poraněny svaly a kůže, ve vzniklé ráně jsou viditelné úlomky kostí.

Zlomeniny podle umístění úlomků:

• Neposunutá zlomenina humeru.
• Přemístěná zlomenina humeru je komplexní zlomenina před léčbou, je nutné kombinovat všechny fragmenty kostí.

K přesnému zarovnání fragmentů je možná chirurgická intervence.

Zlomeniny jsou také klasifikovány podle umístění vzhledem ke kloubům:

• Mimokloubní.
• Intraartikulární - postihuje část kosti, která tvoří kloub a je kryta kloubním pouzdrem.

U všech poranění pažní kosti převládá uzavřená zlomenina rameno a nejčastěji je posunuto. Je třeba poznamenat, že několik typů zlomenin lze kombinovat současně, ale v rámci stejného oddělení.

Zlomeniny hlavice humeru, anatomického a chirurgického krčku se nejčastěji vyskytují u starších lidí. Zlomenina pažní kosti u dětí nastává po neúspěšném pádu a nejčastěji se jedná o interkondylární a transkondylární poranění. Tělo kosti nebo diafýzy je poměrně často náchylné k poranění. Zlomeniny vznikají při pohmoždění ramene, stejně jako při pádu na loket nebo narovnanou paži.

Příznaky poškození

V důsledku silné inervace pletence ramenního přináší glenohumerální zlomenina změny v celkovém stavu pacienta. Příznaky zlomeniny ramene se mohou lišit v závislosti na typu zranění:

Zlomenina horní části ramene

• Syndrom ostré bolesti.
• Otok tkáně v oblasti zlomeniny horního konce humeru.
• Krvácení pod kůží.
• Omezení v pohyblivosti kloubu je částečná nebo úplná imobilizace v důsledku skutečnosti, že došlo ke zlomenině horní třetiny nebo jiné části.

Zlomenina střední části humeru

• Deformace paže v důsledku přemístění kostních fragmentů a snížení poškozeného ramene vzhledem ke zdravému.
• Intenzivní bolest.
• Dysfunkce ruky - objemové pohyby v kloubech lokte a ramene jsou omezeny z důvodu porušení integrity kosti.
• Otok.
• V oblasti zlomeniny dochází ke krvácení pod kůži.

Zlomenina dolního ramene

Suprakondylární

• Otok v oblasti loketního kloubu.
• Deformitou je posunutí a pokles lokte, na přední ploše kloubu je patrný výčnělek. Tyto známky zlomeniny se objevují pouze během prvních hodin zranění, pak otok skrývá tyto patologie.
• Syndrom ostré bolesti.
• Omezení pohyblivosti kloubů.
• Subkutánní krvácení.

Transkondylární

• Otok v oblasti lokte.
• Silná bolest.
• Krvácení do kloubu.
• Omezený pohyb.

První pomoc

První pomoc při zlomenině pažní kosti nebo posunutém ramenním kloubu by měla být postiženému poskytnuta včas a správně. Rychlost působení určuje, jak dlouho se bude zranění léčit, stejně jako výsledek všech terapeutických a chirurgických zákroků bez ohledu na věk pacienta. Pomoc by měla být poskytnuta správně, osobou, kteří znají algoritmus akce.

Hlavní pomoc při zlomenině ramene oběti spočívá v následujících opatřeních:

• Úleva od bolesti pomocí léků a injekcí.
• Znehybněním poraněné končetiny dostupnými prostředky – prkno, hůl, šátek – dojde k nehybnosti paže, která zabrání úlomkům kosti v pohybu.
• Při přesunu je důležité, aby postižený seděl a nestál. V případě potřeby jej můžete podepřít na straně protilehlé ke zranění – vpravo nebo vlevo.

Důležité! Dojde-li ke zlomenině dítěte, jeho doprovod nemusí propadat panice, aby dítě nevyděsil a nezatížil situaci. Za žádných okolností byste při poskytování pomoci neměli sami prohmatávat místo zlomeniny. Je nutné se vyvarovat jakýchkoli hrubých a náhlých pohybů, pomůže to zabránit posunutí úlomků, poškození krevních cév a nervů.

První pomoc je klíčem k rychlému uzdravení při minimalizaci negativních následků.

Diagnostika

Oběť by měla být co nejrychleji převezena na pohotovost, kde ji vyšetří odborník. Prohmatá oblast, kde došlo ke zlomenině ramene, a identifikuje specifické příznaky poranění:

• Při poklepávání nebo tlaku v oblasti lokte se bolest výrazně zvyšuje.
• Když nahmatáte spoj, objeví se charakteristický zvuk, připomínající praskající bubliny – ostré hrany úlomků se navzájem dotýkají.
• Lékař provádí různé manipulace s ramenem oběti, přičemž se snaží prsty nahmatat, které kosti jsou posunuté a které zůstávají na místě.
• Pokud je dislokace přítomna současně se zlomeninou kosti, pak při palpaci ramenního kloubu traumatolog nenalezne hlavici humeru v jejím anatomickém umístění.
• V oblasti loketního kloubu jsou zepředu i zezadu cítit výčnělky a prohlubně. Jsou umístěny ve směru posunu úlomků.
• Deformace ramene – epikondyly se odchylují od své normální polohy.

Všechny tyto ukazatele by měl kontrolovat pouze odborný lékař. Nešikovné jednání může způsobit poškození krevních cév a nervů, což má za následek vážné komplikace.

Konečná diagnóza se stanoví až po rentgenovém vyšetření. Obrázek ukáže, na jaké úrovni je pažní kost zlomená a kterým směrem došlo k posunutí.

Jaká terapeutická opatření předepíše lékař a jak dlouho léčba trvá.

Léčba

Léčba zlomeniny humeru se skládá ze tří metod: chirurgické terapie, konzervativní léčby a trakce. Pokud zlomenina ramenního kloubu není posunuta nebo může být korigována provedením jednostupňové repozice, pak bude stačit přiložení sádrové dlahy nebo jiného fixačního prostředku.

Konzervativní terapie

Je založena na úplné imobilizaci poraněné paže s fixací speciálními podložkami a používá se při úrazech:

• Větší tuberositas, kde se kromě fixační pásky používá speciální dlaha zabraňující imobilizaci kloubu a zajištění srůstu m. supraspinatus. Pokud se fragment tuberkulu posunul z místa, je nutné jej upevnit ve správné poloze pomocí pletacích jehel nebo šroubů. Po 1,5 měsíci by měla být struktura odstraněna.
• Nedislokovaná zlomenina ramenního kloubu se léčí dlahou, která se přikládá na poranění po dobu dvou měsíců. Pokud dojde k posunu, pak se uchýlit ke skeletální trakci. Oběť bude muset strávit měsíc v nehybné poloze. Poté bude na stejnou dobu aplikována omítka. Naposledy léčebná technika skeletální trakce je nahrazena osteosyntézou, která pacienta nepřipoutá na tak dlouhou dobu na lůžko.
• Ošetření chirurgického krčku bez posunu se provádí pomocí sádrové fixace. Nasadili to na měsíc. Pokud byla redukce provedena a byla úspěšná, pak se sádra nosí ještě dva týdny. Když není možné narovnat kostní fragmenty, je předepsán chirurgický zákrok, kde jsou fixovány uvnitř kosti pomocí desek. Pokud dojde k impaktované zlomenině, bylo by správné použít abduktorové polštáře nebo speciální šátky. Jak dlouho tato terapie trvá? Léčbu zlomeniny ramene lze prodloužit o tři měsíce na úplné splynutí kosti.
• Transkondylární poranění jsou vždy doprovázena přesunem trosek. Jejich srovnání se provádí v narkóze, následuje aplikace sádry po dobu až dvou měsíců.

Zlomenina ramenního kloubu může mít za následek poranění krevních cév nebo nervů. V v tomto případě je nutná operace, která zahrnuje šití. Tím se prodlužuje trvání terapie.

Důležité! Při tomto typu poškození není vždy možné plně obnovit funkce poraněné končetiny.

Z léky Při léčbě zlomeniny jsou předepsány léky obsahující vápník, analgetika a antibiotika.

Chirurgická intervence

Pokud existují předpoklady pro operace, provádějí se pomocí moderních technik a jsou předepsány, když konvenční terapie nedává pozitivní výsledek pro zlomeninu:

• Vysunutá zlomenina ramene – úlomky se zajistí speciálními tyčemi a po chvíli, dokud se zlomenina nezahojí, jsou z kosti odstraněny.
• Pokud dojde k poškození, které nelze zmenšit běžným způsobem, pak se použije fixace dlahy bez sádry s následným odstraněním.
• Zlomenina přemístěného těla - při operaci se do kostí zavádějí na dobu asi měsíce intraoseální tyčinky. Při rehabilitaci se na stejnou dobu prodlužuje léčba zlomeniny humeru.
• Trauma na transkondylárních koncích, doprovázená posunem úlomků, se redukuje v anestezii přiložením sádrové dlahy na dva měsíce. Pokud nelze posun eliminovat, pak se provede operace, při které se použijí šrouby a dlahy. Jsou instalovány několik let
• Zlomenina komplexních, otevřených poranění těla se léčí pomocí Ilizarova designu, který umožňuje pohyb paže od samého začátku terapie. Tento design zůstává na končetině asi šest měsíců.
• Pokud zranění humeru způsobí poškození nervových zakončení a žil, je předepsána naléhavá chirurgická intervence.

Délka a léčba hojení posunuté zlomeniny humeru přímo závisí na závažnosti poranění. Sádra se aplikuje po dobu 2-3 měsíců.

Kosterní trakce

Používá se, pokud dojde k posunuté zlomenině humeru. Během tato metoda Do lokte je vložen speciální kolík, který pomáhá znovu vyrovnat kosti. Pacient leží v posteli s odsávačkou asi měsíc. Tenhle typ terapie se používá zřídka.

Rehabilitace

Po zahojení kostí a odstranění obvazu byste měli pokračovat rehabilitační opatření, zaměřené na skutečnost, že zraněná ruka by měla být vyvinuta.

Rehabilitace zahrnuje:

• Fyzioterapeutické ošetření zlomeniny ramenního kloubu - je nutné absolvovat několik kurzů skládajících se z 10 procedur. Může být předepsána elektroforéza s novokainem a chloridem vápenatým. Ultrazvukové ošetření poskytuje dobré výsledky.
• Masáž. Pokud není možné navštívit odborníka v kanceláři, můžete to udělat sami. Pro urychlení doby hojení a stimulaci krevního oběhu se doporučuje používat speciální masti a oleje.
• Soubor terapeutických cvičení.

Důležité! Vývoj ramenního kloubu po zlomenině je nedílnou součástí obnovy kosti a hraje neméně důležitá role než adekvátní terapie.

Komplikace

Zlomenina horního ramene

Dysfunkce deltového svalu vzniká v důsledku poškození nervů. Může se objevit paréza nebo částečná porucha pohybů, úplná paralýza. Pro oběť je těžké nepohnout ramenem do strany a nezvedat paži vysoko.

Artrogenní kontraktura je porušením pohybů v ramenním kloubu v důsledku patologických změn v něm. K tomu dochází v důsledku destrukce kloubní chrupavky a růstu jizevnaté tkáně. Kloubní pouzdro a vazy velmi zhustnou a ztratí se jejich elasticita.

Obvyklá luxace ramene následek, který se vyvine po zlomenině-dislokaci. Tehdy dochází ke zlomenině ramene a vykloubení. Pokud je terapie prováděna nesprávně nebo včas, může v budoucnu snadno dojít k opakované dislokaci z jakéhokoli úsilí.

Zlomenina střední části pažní kosti

Tento nerv probíhá podél spirálovité rýhy umístěné na humeru a inervuje svaly ramene, předloktí a ruky, což vede k paréze nebo úplné paralýze.

Komplikaci řeší neurolog. Poškozený nerv je obnoven pomocí léků, vitamínů a fyzikálních procedur.

Falešný kloub. Pokud se mezi úlomky sevře kus svalu nebo jiné měkké tkáně, nemohou se zahojit. Abnormální pohyblivost přetrvává, jako by se objevil nový kloub. Nutná operace.

Zlomenina spodní části

Volkmannova kontraktura představuje pokles pohyblivosti v loketním kloubu v důsledku poruch prokrvení. Cévy mohou být poškozeny úlomky kostí nebo stlačeny při dlouhodobém nošení nesprávně aplikovaného fixátoru. Nervy a svaly přestávají přijímat kyslík, což má za následek zhoršení pohybu a citlivosti.

Artrogenní kontraktura v loketním kloubu se vyvinou po patologických změnách v samotném kloubu, jako u artrogenní kontraktury ramenního kloubu při zlomeninách ramene v horní části.

Porucha funkce svalů předloktí je způsobena poškozením radiálních a jiných nervů.

Závěr

Léčba jakékoli zlomeniny vyžaduje dodržování všech pokynů specialistů. Imobilizace a úplný odpočinek poraněného povrchu je nakonec nahrazen určitou zátěží. Kurzy fyzioterapie, fyzikální terapie a masáže lze ordinovat opakovaně s přestávkami až do úplného obnovení všech funkcí. Je také důležité dodržovat všechna doporučení pro zotavení doma.

Neodkládejte diagnostiku a léčbu onemocnění!

Domluvte si schůzku s lékařem!

Anatomické rysy struktury kosterního systému dětí a jeho fyziologické vlastnosti určují výskyt určitých typů zlomenin, které jsou charakteristické pouze pro tento věk. Je známo, že malé děti často při hře venku upadnou, ale zlomeniny kostí u nich dochází jen zřídka. To je vysvětleno nižší tělesnou hmotností dítěte a dobře vyvinutým krytem měkkých tkání a následně oslabením síly nárazu při pádu. Dětské kosti jsou tenčí a méně pevné, ale jsou pružnější než kosti dospělých. Elasticita a pružnost závisí na menším množství minerálních solí v kostech dítěte a také na struktuře okostice, která je u dětí silnější a bohatě prokrvená. Periosteum tvoří kolem kosti jakousi pochvu, která jí dodává větší pružnost a chrání ji před poraněním. Zachování integrity kosti je usnadněno přítomností epifýz na koncích tubulárních kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou růstovou chrupavkou, která oslabuje sílu nárazu. Tyto anatomické rysy na jedné straně zabraňují vzniku zlomeniny kosti, na druhé straně kromě obvyklých zlomenin pozorovaných u dospělých způsobují následující typické pro: dětství poranění skeletu: zlomeniny, subperiostální zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyziolýza a apofyziolýza.

Zlomení a zlomeniny jako zelená větev nebo vrbový proutek se vysvětlují pružností kostí u dětí. Tento typ zlomeniny je pozorován zvláště často, když je poškozena diafýza předloktí. V tomto případě je kost mírně ohnutá, na konvexní straně jsou vnější vrstvy vystaveny zlomeninám a na konkávní straně si zachovávají svou normální strukturu. Subperiostální zlomeniny se vyznačují tím, že zlomená kost zůstává pokryta periostem, jehož celistvost je zachována. K těmto zraněním dochází při působení síly podél podélné osy kosti. Nejčastěji jsou subperiostální zlomeniny pozorovány na předloktí a bérci; V takových případech posun kosti chybí nebo je velmi nevýznamný.

Epifyziolýza a osteoepifyziolýza jsou traumatické oddělení a posunutí epifýzy od metafýzy nebo s částí metafýzy podél linie zárodečné epifyzární chrupavky. Vyskytují se pouze u dětí a dospívajících do konce osifikačního procesu (obr. 14.1).

Epifyziolýza vzniká častěji v důsledku přímého působení síly na epifýzu a podle mechanismu poranění je podobná luxacím u dospělých, které jsou u dětí pozorovány jen zřídka. To je vysvětleno anatomickými rysy kostí a vazivového aparátu kloubů a místo připojení kloubního pouzdra na kloubní konce kosti má značný význam. Epifyzeolýza a osteoepifyziolýza jsou pozorovány tam, kde je kloubní pouzdro připojeno k epifyzární chrupavce kosti: například klouby zápěstí a kotníku, distální epifýza femuru. V místech, kde je burza přichycena k metafýze tak, že je jí překryta růstová chrupavka a neslouží jako místo pro její uchycení (například kyčelní kloub), nedochází k epifyziolýze. Tuto polohu potvrzuje příklad kolenního kloubu. Zde při poranění dochází k epifyziolýze femuru, ale nedochází k posunu proximální epifýzy tibie po epifyzární chrupavce. Apofyziolýza je oddělení apofýzy podél linie růstové chrupavky.

Apofýzy jsou na rozdíl od epifýz umístěny mimo klouby, mají drsný povrch a slouží k úponu svalů a vazů. Příkladem tohoto typu poranění je posunutí mediálního nebo laterálního epikondylu humerálního csti. Při úplných zlomeninách kostí končetin s posunem kostních úlomků se klinické projevy prakticky neliší od dospělých. Přitom při zlomeninách, subperiostálních zlomeninách, epifyziolýze a osteoepifyziolýze bez posunu mohou být pohyby do určité míry zachovány, chybí patologická pohyblivost, obrysy poraněné končetiny, kterou dítě šetří, zůstávají nezměněny a pouze při palpaci je bolest stanovena v omezené oblasti odpovídající místu zlomeniny. V takových případech pomáhá diagnostikovat pouze rentgenové vyšetření správná diagnóza.

Charakteristickým rysem zlomenin kostí u dítěte je zvýšení tělesné teploty v prvních dnech po poranění z 37 na 38 ° C, což je spojeno s vstřebáváním obsahu hematomu.

U dětí je obtížné diagnostikovat subperiostální zlomeniny, epifyziolýzu a osteoepifyziolýzu bez posunutí. Obtíže při stanovení diagnózy také vznikají při epifyziolýze u novorozenců a kojenců, protože ani radiografie ne vždy poskytuje jasnost kvůli absenci osifikačních jader v epifýzách. U malých dětí se většina epifýzy skládá z chrupavky a je pro ni průchodná rentgenové snímky, a jádro osifikace dává stín ve formě malé tečky. Pouze při srovnání se zdravou končetinou na rentgenových snímcích ve dvou projekcích je možné stanovit posun osifikačního jádra ve vztahu k diafýze kosti. Podobné obtíže vznikají při porodní epifyziolýze hlav humeru a femuru, distální epifýze humeru atd. Zároveň je u starších dětí snazší diagnostikovat osteoepifyziolýzu bez posunutí, protože rentgenové snímky ukazují separaci fragmentu kosti metafýza tubulární kost. Chyby v diagnostice jsou častěji pozorovány u zlomenin u malých dětí. Nedostatečná anamnéza, dobře vyjádřená podkoží, což ztěžuje palpaci a nedostatek posunu fragmentů v subperiostálních zlomeninách ztěžuje rozpoznání. Často, v přítomnosti zlomeniny, je diagnostikována modřina. Jako výsledek nesprávné zacházení v takových případech je pozorováno zakřivení končetiny a narušení její funkce. V některých případech opakované rentgenové vyšetření, prováděné 7-10 den po poranění, pomáhá objasnit diagnózu, což je možné díky vzhledu počáteční známky konsolidace zlomeniny.

Hlavní zásadou je konzervativní metoda léčba (94 %). Ve většině případů se aplikuje fixační obvaz. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou, obvykle v průměrné fyziologické poloze, pokrývající 2/3 obvodu končetiny a fixující dva sousední klouby. Kruhová sádrová dlaha se u čerstvých zlomenin u dětí nepoužívá, protože hrozí oběhové poruchy v důsledku narůstajících otoků se všemi z toho vyplývajícími důsledky (Volkmannova ischemická kontraktura, proleženiny až nekróza končetiny).

Během léčby je nutné periodické rentgenové sledování (jednou týdně) polohy kostních fragmentů, protože je možný sekundární posun kostních fragmentů. Tah se používá u zlomenin pažní kosti, holenních kostí a hlavně u zlomenin stehenní kosti. V závislosti na věku, lokalizaci a povaze zlomeniny se používá náplast nebo skeletální trakce. Ten se používá u dětí starších 3 let. Díky trakci je eliminován posun úlomků, dochází k postupné repozici a kostní úlomky jsou drženy v redukované poloze.

U zlomenin kostí s posunem úlomků se doporučuje co nejdříve po úrazu jednostupňová uzavřená repozice. Ve zvláště obtížných případech se repozice provádí pod periodickou kontrolou RTG s radiační ochrana pacienta a zdravotnického personálu. Maximální stínění a minimální expozice umožňuje přemístění pod vizuální kontrolou.

Volba metody tišení bolesti nemá malý význam. Dobrá anestezie vytváří příznivé podmínky pro repozici, protože porovnávání fragmentů by mělo být prováděno šetrným způsobem s minimálním traumatem tkáně. Tyto požadavky splňuje anestezie, která je široce používána v nemocničních zařízeních. V ambulantní praxi Repozice se provádí v místní nebo regionální anestezii. Anestezie se provádí injekcí 1% nebo 2% roztoku novokainu do hematomu v místě zlomeniny (v dávce 1 ml za jeden rok života dítěte). Při volbě léčebné metody u dětí a stanovení indikací pro opakovanou zavřenou nebo otevřenou repozici je zohledněna možnost autokorekce některých typů zbývajících posunů v průběhu růstu. Stupeň korekce poškozeného segmentu končetiny závisí jak na věku dítěte, tak na místě zlomeniny, stupni a typu posunutí úlomků. Zároveň, pokud dojde k poškození růstové zóny (při epifyziolýze), jak dítě roste, může se objevit deformace, která zde v léčebném období nebyla, na což je třeba vždy pamatovat při posuzování prognózy (obr. 14.2). K spontánní korekci zbývající deformity dochází tím lépe, čím je pacient mladší. Obzvláště výrazné je vyrovnání přemístěných úlomků kostí u novorozenců. U dětí mladších 7 let jsou povoleny posuny pro diafyzární zlomeniny v délce od 1 do 2 cm, na šířku - téměř průměr kosti a pod úhlem ne větším než 10 °. Zároveň rotační posuny nelze během růstu korigovat a měly by být eliminovány. U starších dětí věková skupina je nutná přesnější adaptace kostních fragmentů a eliminace průhybů a rotačních posunů je povinná. V případě intraartikulárních a periartikulárních zlomenin kostí končetin je nutná přesná repozice s eliminací všech typů posunutí, protože nevyřešené posunutí i malého fragmentu kosti při intraartikulární zlomenině může vést k blokádě kloubu nebo způsobit varózní či valgózní deviaci osy končetiny.

Chirurgická intervence u zlomenin kostí u dětí je indikována v následující případy: 1) pro intra- a periartikulární zlomeniny s posunem a rotací fragmentu kosti; 2) se dvěma nebo třemi pokusy o uzavřené snížení, pokud je zbývající posunutí klasifikováno jako nepřijatelné; 3) s vložením měkkých tkání mezi fragmenty; 4) kdy otevřené zlomeniny s výrazným poškozením měkkých tkání; 5) v případě nesprávně zhojených zlomenin, pokud zbývající posunutí ohrožuje trvalou deformaci, zakřivení nebo ztuhlost kloubu; 6) pro patologické zlomeniny.

Otevřená repozice se provádí se speciální opatrností, šetrným chirurgickým přístupem, s minimálním traumatem měkkých tkání a kostních úlomků a je doplněna především jednoduchými metodami osteosyntézy. Složité kovové konstrukce se v dětské traumatologii používají jen zřídka. Nejčastěji se k osteosyntéze používá Kirschnerův drát, který ani při transepifyzárním provedení nemá významný vliv na růst kosti do délky. Hřeby Bogdanov, CITO, Sokolov mohou poškodit epifyzární růstovou chrupavku a proto se používají k osteosyntéze u diafyzárních zlomenin velkých kostí.

Pro nesprávně srostlé a nesprávně srostlé zlomeniny kostí, falešné klouby posttraumatické etiologie se široce používají kompresně-distrakční přístroje Ilizarova, Volkova-Oganesjana, Kalnberze atd.

Časový rámec konsolidace zlomenin u zdravých dětí je kratší než u dospělých. U oslabených dětí trpících křivicí, hypovitaminózou, tuberkulózou a také otevřené poškození doba imobilizace se prodlužuje, protože reparační procesy jsou v těchto případech zpomaleny (tab. 14.1).

Při nedostatečné délce fixace a časném zatížení je možný sekundární posun kostních fragmentů a refraktury. Nejednotné zlomeniny a nepravé klouby v dětství jsou výjimkou a správné ošetření obvykle nenalezen. Při nedostatečném kontaktu úlomků, interpozici měkkých tkání a opakovaných zlomeninách na stejné úrovni lze pozorovat opožděnou konsolidaci oblasti zlomeniny.

Po zahájení konsolidace a odstranění sádrové dlahy je funkční a fyzioterapeutická léčba indikována především u dětí s intra- a periartikulárními zlomeninami, zejména při omezení pohybu v loketním kloubu. Fyzikální terapie by měla být mírná, jemná a bezbolestná. Masáž v blízkosti místa zlomeniny, zvláště u intraartikulárních a periartikulárních poranění, je kontraindikována, protože tento postup podporuje tvorbu nadbytečného kalusu a může vést k myositis ossificans a částečné osifikaci kloubního pouzdra. Děti, které utrpěly poranění v blízkosti epimetafyzární zóny, vyžadují dlouhodobé sledování (až 1,5–2 roky), protože zranění nevylučuje možnost poškození růstové zóny, což může následně vést k deformaci končetiny (posttraumatické deformita Madelungova typu, varózní či valgózní deviace osy končetiny, zkrácení segmentu apod.).

Poškození při narození

Porodní trauma zahrnuje poranění utrpěná při porodu, jakož i při poskytování manuální pomoci a oživování dítěte narozeného v asfyxii. Častěji se u novorozenců objevují zlomeniny klíční kosti, zlomeniny stehenní a pažní kosti a poškození lebky a mozku. Zlomeniny kostí předloktí a bérce jsou extrémně vzácné.

Zlomenina klíční kosti. U novorozenců se zlomenina klíční kosti vyskytuje nejčastěji a je obvykle způsobena patologickým porodem. Poškození je možné při spontánním porodu v cefalické prezentaci, úzké pánvi, časném výtoku vody apod. Zlomenina bývá lokalizována ve střední třetině diafýzy a může být úplná nebo neúplná (subperiostální). V oblasti zlomeniny dochází k mírnému otoku v důsledku edému, hematomu, posunu fragmentů a patologické pohyblivosti. V případě úplných zlomenin dítě drží paži ve vynucené poloze a nehýbe s ní, což vede k chybné diagnóze Erbova typu obrny v důsledku úrazu. brachiální plexus. Nejkonzistentnějším znakem zlomeniny klíční kosti u novorozenců je krepitus úlomků. U subperiostálních zlomenin je diagnóza často stanovena na konci 1. týdne života dítěte, kdy se v oblasti klíční kosti objeví velký kalus.

Zlomeniny pažní a stehenní kosti. Takové zlomeniny jsou důsledkem porodnické péče o chodidlo nebo pánevní prezentaci plodu. Typická lokalizace je ve střední třetině diafýzy tubulární kosti; podél roviny, zlomenina probíhá v příčném nebo šikmém směru. Traumatická epifyziolýza proximálního a distálního konce humeru a femuru jsou vzácné. Tato okolnost, stejně jako skutečnost, že rentgenová diagnostika je obtížná pro absenci osifikačních jader, často vede k předčasné diagnostice těchto poranění. U diafyzárních zlomenin humeru a femuru s úplným vytěsněním kostních fragmentů je zaznamenána patologická pohyblivost na úrovni zlomeniny, deformace, traumatický otok a krepitus. Jakákoli manipulace způsobuje dítěti bolest. Zlomeniny stehenní kosti se vyznačují řadou znaků: noha je ve flexi v koleni a kyčelních kloubů a je přiveden do břicha v důsledku fyziologické hypertenze flexorových svalů. Radiografie objasňuje diagnózu.

Existuje několik možností léčby novorozenců s diafyzárními zlomeninami humeru a femuru. Při zlomenině pažní kosti je končetina imobilizována na dobu 10-14 dnů. Paže je fixována sádrovou dlahou od okraje zdravé lopatky k ruce v průměrné fyziologické poloze nebo kartonovou dlahou ve tvaru U v poloze ramenní abdukce do 90°. Po imobilizaci jsou pohyby v poraněné končetině obnoveny v blízké budoucnosti bez dodatečné postupy a manipulace. U zlomenin stehenní kosti u novorozenců je nejúčinnější Schedeova trakce. Doba imobilizace je stejná. Při sledování polohy fragmentů je třeba vzít v úvahu stupeň přípustného posunutí kostních fragmentů (posunutí na délku do 2-3 cm, na šířku - o celý průměr kosti, pod úhlem - ne více než 25 -30°), protože k autokorekci a vyrovnání dojde, když rostou a zůstávají posunuté; rotační posuny nejsou eliminovány.

Traumatická epifyziolýza u novorozenců má typický obraz a je tím výraznější, čím více jsou fragmenty posunuty. Generická epifyziolýza distálního konce humeru je často provázena parézou radiálního popř. střední nerv. Rentgenová diagnostika je prakticky nemožná kvůli nedostatku kostní tkáně v oblasti epifýz a teprve do konce 7-10 dne na opakovaných rentgenových snímcích můžete vidět kalus a zpětně vyřešit problém povahy z bývalá zlomenina. Většina typická chyba S touto patologií je diagnostikována traumatická dislokace kostí předloktí a pokus o redukci, která je přirozeně odsouzena k neúspěchu. Léčba spočívá v jednostupňové uzavřené repozici „okem“ s následnou fixací v lehké sádrové dlaze v průměrné fyziologické poloze. Při kontrole může být zaznamenána varózní odchylka osy předloktí v důsledku vnitřní rotace humerálního kondylu, která nebyla během léčby eliminována.

Při epifyziolýze proximálního konce femuru se provádí diferenciální diagnostika s vrozená luxace boky. Poranění je charakterizováno otokem, výraznou bolestí při pohybu a možnými modřinami. Dobré výsledky při léčbě novorozenců s tímto poraněním se dosahují použitím distanční dlahy. Doba imobilizace -. 4 týdny Při epifyziolýze distálního konce femuru u novorozenců je pozorován silný otok a deformace v kolenním kloubu. Během vyšetření je určen charakteristický příznak „kliknutí“. RTG odhaluje posun osifikačního jádra distální epifýzy femuru, což usnadňuje diagnostiku a umožňuje po repozici kontrolovat polohu úlomků. Načasování klinického pozorování dětí, které utrpěly porodní poranění, závisí na závažnosti a místě poranění, ale do konce prvního roku života je v zásadě možné vyřešit otázku výsledku poranění. obdrželi při narození.

Zlomeniny klíční kosti

Zlomeniny klíční kosti jsou jedním z nejčastějších kostních poranění v dětství a tvoří asi 15 % zlomenin končetinových kostí, druhé v četnosti po zlomeninách předloktí a pažní kosti. U dětí je zlomenina klíční kosti způsobena nepřímým traumatem z pádu na nataženou paži, na ramenní nebo loketní kloub. Méně často je příčinou zlomeniny klíční kosti přímé trauma - přímý úder do klíční kosti. Více než 30 % všech zlomenin klíční kosti se vyskytuje ve věku od 2 do 4 let.

U neúplných zlomenin klíční kosti jsou deformace a posunutí minimální. Funkce paže je zachována, omezena je pouze její abdukce nad úroveň pletence ramenního. Subjektivní stížnosti na bolest jsou drobné, takže takové zlomeniny někdy nejsou identifikovány a diagnóza je stanovena až po 7-14 dnech, kdy je detekován mozol ve formě ztluštění na klíční kosti. U zlomenin s úplným posunutím fragmentů není diagnóza obtížná. Zlomeniny klíční kosti se dobře hojí a funkce je plně obnovena jakoukoli léčebnou metodou, ale anatomický výsledek se může lišit. Úhlové zakřivení a přebytečný kalus pod vlivem růstu časem zmizí téměř beze stopy. Ve většině případů stačí k fixaci fragmentů po celou dobu léčby obvaz typu Deso. U plně dislokovaných zlomenin u starších dětí je nutná silnější fixace se zataženým ramenem a zvednutým zevním fragmentem klíční kosti. Toho je dosaženo pomocí fixačního obvazu ve tvaru osmičky nebo Kuzminského-Karpenkova berle-sádrového obvazu.

Chirurgická léčba se používá velmi zřídka a je indikována pouze při hrozbě perforace kožním fragmentem, traumatu neurovaskulárního svazku a interpozice měkkých tkání.

Zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky jsou u dětí velmi vzácné. Vznikají v důsledku přímého traumatu (pád na záda, rána, úraz autem apod.). Nejčastější zlomeninou je krček lopatky, dále tělo a akromium. Výjimkou jsou zlomeniny dutiny glenoidu, úhlu lopatky a korakoidního výběžku. Nedochází téměř k žádnému posunu úlomků.

Charakteristický rys zlomeniny lopatky je otok, jasně ohraničený, opakující tvar lopatky (Comolliho příznak „trojúhelníkového polštáře“). To je způsobeno subfasciálním krvácením nad tělem lopatky v důsledku poškození cév zásobujících lopatku. Multiaxiální radiografie objasňuje diagnózu. Léčba spočívá v imobilizaci v obvazu typu Deso.

Zlomeniny žeber

Vzhledem k vysoké elasticitě žeberního rámu nejsou zlomeniny žeber u dětí časté. Jsou pozorovány, když je traumatické činidlo značné síly (pád z výšky, zranění při transportu atd.).

Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů a rentgenových dat. Dítě přesně označuje místo poranění. Neopatrné pohyby zvyšují bolest. Mírná cyanotická kůže, dušnost a mělké dýchání jsou zaznamenány kvůli strachu ze zvýšené bolesti. Komprese hruď při vyšetření také dítěti způsobuje bolest, proto byste se neměli uchylovat k palpaci, pokud pacient reaguje negativně.

Léčba pacientů s nekomplikovanými zlomeninami žeber sestává z interkostálního novokainového bloku podél paravertebrální linie na postižené straně, anestezie zlomeniny 1-2% roztokem novokainu a injekcí 1% roztoku pantoponu ve věkově specifické dávce (0,1 ml za rok života dítěte, ale ne více než 1 ml ).

V případě závažných příznaků pleuropulmonálního šoku je vhodné provést vagosympatiku na postižené straně dle Višněvského. Imobilizace není nutná, protože těsné obvazování Hrudní stěna omezuje exkurzi plic, což negativně ovlivňuje období rekonvalescence (možné komplikace jako zánět pohrudnice a zápal plic).

Při přímém a silném dopadu na hrudník může dojít v kombinaci s poškozením k mnohočetným zlomeninám žeber vnitřní orgány. Výrazné mezery plicní tkáně a poškození cév je doprovázeno těžkým krvácením do pleurální dutiny, které vede ke smrti. Nebezpečné je i poškození průdušek způsobující tenzní pneumotorax. Pokračující proudění vzduchu do pleurální dutiny zhroutí plíce, vytěsní mediastinum a vznikne mediastinální emfyzém. Bulau drenáž nebo aktivní aspirace jsou vhodné při drobných poraněních plic a průdušek. V případě bronchiálních ruptur, nárůstu hemopneumotoraxu nebo otevřeného poranění je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Zlomeniny hrudní kosti

Zlomeniny hrudní kosti u dětí jsou vzácné. Jsou možné přímým úderem do oblasti hrudní kosti. Nejčastějším místem poranění je spojení manubria hrudní kosti s tělem. Když jsou fragmenty posunuty, ostrá bolest může způsobit pleuropulmonální šok. Rentgenové vyšetření hrudníku pouze v přísně laterální projekci nám umožňuje identifikovat místo zlomeniny a stupeň posunutí fragmentu kosti. Účinná je lokální anestezie poškozené oblasti a v případech pleuropulmonálního šoku - vagosympatická blokáda podle Višnevského. Pokud dojde k výraznému posunu kostních fragmentů, provede se uzavřená repozice nebo podle indikací chirurgická intervence s fixací fragmentů šicím materiálem.

Zlomeniny humeru

Podle lokalizace se vyskytují zlomeniny pažní kosti v oblasti proximální metaepifýzy, diafyzární zlomeniny a v oblasti distální metaepifýzy.

Typickými typy poškození proximálního konce humeru u dětí jsou zlomeniny v oblasti chirurgického krčku, osteoepifyziolýza a epifyziolýza s typickým posunem distálního fragmentu směrem ven s úhlem otevřeným dovnitř. U zlomenin s posunem kostních úlomků je klinický obraz typický: paže visí podél těla a abdukce končetiny je ostře omezena; bolest v ramenním kloubu, otok, napětí v deltovém svalu; při výrazném posunu (abdukční zlomenina) je palpován periferní fragment v axilární jamce. Rentgenové snímky se provádějí ve dvou (!) projekcích.

Pokud je to indikováno, repozice se provádí zpravidla v nemocničním prostředí pod Celková anestezie a periodické sledování rentgenové obrazovky. Po repozici pro abdukční zlomeniny je paže fixována v průměrné fyziologické poloze. Při addukční zlomenině s posunem fragmentů není vždy možné porovnat kostní fragmenty pomocí konvenční repozice, a proto je vhodné použít metodu vyvinutou Whitmanem a M.V. Gromovem. Během procesu repozice jeden z asistentů fixuje ramenní pletenec a druhý provádí konstantní trakci po délce končetiny a pohybuje paží co nejvíce nahoru. V této době chirurg umístí úlomky do správné polohy a tlačí na jejich konce (pozor - neurovaskulární svazek!).

Paže je fixována sádrovou dlahou, která jde na tělo v poloze, ve které bylo dosaženo správná polohaúlomky (obr. 14.3). Délka fixace v sádrové dlaze je 2 týdny (doba potřebná k vytvoření primárního kalusu). 14. – 15. den se odstraní thorakobrachiální obvaz, paže se přenese do střední fyziologické polohy a opět se na 2 týdny přiloží sádrová dlaha (celková doba imobilizace 28 dní). Na pozadí fyzikální terapie a fyzioterapie jsou pohyby v ramenním kloubu obnoveny v následujících 2-3 týdnech. Při epifyziolýze a osteoepifyziolýze s výrazným poškozením růstové zóny v dlouhodobém horizontu může být způsoben narušený růst kosti do délky. Dispenzární pozorování se provádí po dobu 1,5-2 let.

Zlomeniny diafýzy humeru jsou u dětí vzácné. Klinický obraz je typický. Zlomeniny ve střední třetině humeru jsou nebezpečné z důvodu možného poškození radiálního nervu, který se v této úrovni ohýbá kolem humeru. Přemístění fragmentů může způsobit traumatickou parézu nebo v těžkých případech narušení integrity nervu. V tomto ohledu musí být všechny manipulace se zlomeninou ve střední třetině diafýzy humeru prováděny s maximální opatrností. Používá se metoda jednostupňové uzavřené repozice s následnou fixací v sádrové dlaze nebo metoda skeletální trakce proximální metafýzy ulny, která dává nejlepší výsledek. Pokud je při následném rentgenovém monitorování zjištěn sekundární posun úlomků, pak je eliminován aplikací korekčních tyčinek. Dbejte na správnost osy pažní kosti, protože posun kostních úlomků po délce do 2 cm je dobře kompenzován, přičemž nejsou eliminovány úhlové deformace během růstu. Zlomeniny distálního humeru jsou u dětí běžné. Tvoří 64 % všech zlomenin humeru. Pro diagnostiku poranění v oblasti distální metaepifýzy humeru je nejvhodnější klasifikace navržená G. A. Bairovem v roce 1960 (obr. 14.4).

Trans- a suprakondylické zlomeniny humeru u dětí nejsou neobvyklé. Rovina zlomeniny u transkondylárních poranění prochází kloubem a je provázena rupturou kloubního pouzdra a kapsulárně-vazivového aparátu (95 % všech poranění). U suprakondylických zlomenin rovina zlomeniny prochází distální metafýzou humeru a neproniká do kloubní dutiny (5 %). Mechanismus poranění je typický – pád na paži nataženou nebo pokrčenou v loketním kloubu. Posunutí distálního fragmentu humeru může být ve třech rovinách: anteriorně (s flekční trans- nebo suprakondylickou zlomeninou), posteriorně (s extenzní zlomeninou), směrem ven - na radiální stranu nebo dovnitř - na ulnární stranu; je také zaznamenána rotace fragmentu kolem své osy. Při výrazném posunu může dojít k narušení inervace v důsledku poranění ulnární, radiální, transkondylární zlomeniny humeru nebo n. medianus.

Je důležité rychle identifikovat poruchy periferního oběhu. Puls na radiálním a ulnární tepny může chybět ze 4 důvodů: v důsledku posttraumatického spasmu arteriálních cév, komprese arteriální céva fragment kosti nebo zvětšující se edém a hematom a ruptura neurovaskulárního svazku (nejzávažnější komplikace). U trans- a suprakondylických zlomenin humeru s posunem se v naprosté většině případů používá konzervativní léčba. Uzavřená repozice se provádí v celkové anestezii a periodickém RTG monitorování. Zavedení novokainu do oblasti zlomeniny neposkytuje dostatečnou anestezii a svalovou relaxaci, což ztěžuje manipulaci s úlomky a jejich udržení ve snížené poloze. Po dobrém srovnání kostních fragmentů je monitorování pulsu povinné, protože je možná komprese brachiální tepny edematózní měkkou tkání. Po repozici je aplikována hluboká zadní sádrová dlaha v poloze paže, ve které bylo možné fixovat kostní fragmenty.

Při výrazném otoku a selhání jednostupňové uzavřené repozice je vhodné použít metodu skeletální trakce pro proximální metafýzu ulny se zátěží 2 až 3 kg. Pokud je zlomenina nestabilní (častěji pozorována šikmou rovinou), lze použít perkutánní fixaci kostních úlomků podle K. Pappa (diafixace) nebo perkutánní osteosyntézu zkříženými Kirschnerovými dráty podle Judetovy techniky. Pokud konzervativní léčba selže a dojde k nepřijatelnému posunutí fragmentů, může být nutná otevřená repozice. Operace se provádí v extrémní případy: s opakovanými neúspěšnými pokusy o zavřenou repozici, s interpozicí neurovaskulárního svazku mezi fragmenty s hrozbou vzniku Volkmannovy ischemické kontraktury, s otevřenými a špatně se hojícími zlomeninami. Mezi komplikacemi, které jsou možné u tohoto typu zlomeniny, je třeba poznamenat myositis ossificans a osifikace kloubního pouzdra. Jsou pozorovány u dětí, které podstupují opakované uzavřené repozice, doprovázené destrukcí granulací a primárního kalusu. Podle N.G Damiera se osifikace kloubního pouzdra nejčastěji rozvíjí u dětí se sklonem k tvorbě keloidních jizev.

Pokud se v průběhu léčby nekoriguje vnitřní rotace a posun distálního fragmentu humeru dovnitř, vedou k varózní deformitě loketního kloubu. Při vychýlení osy předloktí o 15° u dívek a 20° u chlapců je indikována korekční transkondylární klínová osteotomie humeru. Provádí se nejdříve 1-2 roky po úrazu metodou Bairov-Ulrich (obr. 14.5). Důležité má předběžný výpočet objemu navrhované resekce kosti. Rentgenové snímky dvou loketních kloubů jsou pořizovány v přísně symetrických projekcích.

Zakreslena je osa pažní kosti a osa kostí předloktí. Určete hodnotu výsledného úhlu a. Změřte stupeň fyziologické odchylky osy předloktí na zdravá ruka- úhel /3, přičtěte jeho hodnotu k hodnotě úhlu a a určete tak úhel zamýšlené resekce kosti. Úhel na konturogramu je vykreslen v oblasti distální metafýzy humeru na úrovni nebo mírně pod vrcholem olecranon fossa. Strany klínu by měly být co nejblíže k sobě. Fáze chirurgické intervence jsou uvedeny na Obr. 14.6.

Zlomeniny epikondylů pažní kosti jsou typická poranění pro dětství (nejčastěji u dětí od 8 do 14 let). Patří k apofyzeolýze, protože ve většině případů rovina zlomeniny prochází apofyzární chrupavčitou zónou. Nejčastěji dochází k avulzi mediálního epikondylu humeru. Jeho posunutí je spojeno s napětím na mediálním postranním vazu a kontrakcí velké skupiny svalů připojených k epikondylu. Často je oddělení tohoto epikondylu u dětí kombinováno s dislokací kostí předloktí v loketním kloubu. Při prasknutí kapsulárně-vazivového aparátu může do dutiny loketního kloubu proniknout posunutý fragment kosti. V takovém případě dochází k sevření apofýzy v humeroulnárním kloubu; možná paréza ulnárního nervu. Následky včasné diagnózy natrženého mediálního epikondylu uloženého v kloubní dutině mohou být závažné: porucha artikulace v kloubu, ztuhlost, ochabování svalů předloktí a ramene v důsledku částečné ztráty funkce paže.

Existují čtyři způsoby, jak extrahovat osteochondrální fragment z kloubní dutiny: 1) pomocí háčku s jedním zubem (podle N. G. Damiera); 2) reprodukce dislokace kostí předloktí s následnou re-redukcí (při manipulaci lze fragment vyjmout z kloubu a redukovat); 3) během operace; 4) podle metody V. A. Andrianova. Způsob uzavřené extrakce zadrženého mediálního epikondylu humeru z dutiny loketního kloubu podle Andrianova je následující. V celkové anestezii je poraněná paže držena v natažené poloze a valgizována v loketním kloubu, což vede k rozšíření kloubní štěrbiny na mediální straně. Ruka je stažena na radiální stranu, aby se natáhly extenzory předloktí. Lehkými kývavými pohyby předloktí a trhavým tlakem podél podélné osy končetiny dojde k vytlačení mediálního epikondylu z kloubu, načež se provede repozice. Při neúspěchu konzervativní repozice je indikována otevřená repozice s fixací mediálního epikondylu. Zlomenina eminence hlavy pažní kosti (epifyziolýza, osteoepifyziolýza, zlomenina epifýzy) je intraartikulární zlomenina a vyskytuje se nejčastěji u dětí ve věku 4 až 10 let. Poškození je doprovázeno prasknutím kapsulárně-vazivového aparátu a posunutí kostního fragmentu směrem ven a dolů; Často je pozorována rotace capitate eminence až o 90° a dokonce o 180°. V druhém případě je kostní fragment svým chrupavčitým povrchem obrácen k rovině zlomeniny humeru. Taková významná rotace kostního fragmentu závisí za prvé na směru nárazové síly a za druhé na tahu velké skupiny extenzorových svalů připojených k laterálnímu epikondylu.

Při léčbě dětí se zlomeninou hlavy pažní kosti je třeba usilovat o ideální přizpůsobení kostních úlomků. Nekorigovaný posun kostního fragmentu narušuje artikulaci v brachioradiálním kloubu, což vede k rozvoji pseudoartrózy a kontraktury loketního kloubu. Při epifyziolýze a osteoepifyziolýze eminence capitate s mírným posunem a rotací kostního fragmentu do 45-60° se pokouší o konzervativní redukci. Při repozici (k otevření kloubní štěrbiny) se loketní kloub dostane do varózní polohy, po které se provede repozice tlakem na kostní fragment zdola nahoru a zvenčí dovnitř. Pokud je repozice neúspěšná a hrozí, že zbývající přemístění způsobí trvalou deformaci a kontrakturu, vyvstává potřeba chirurgického zákroku. Otevřená repozice je také indikována, když je fragment kosti posunut a pootočen o více než 60°, protože pokus o repozici je v takových případech téměř vždy neúspěšný. Navíc při zbytečných manipulacích dochází ke zhoršení stávajícího poškození kapsulárně-vazivového aparátu a přilehlých svalů, epifýzy a kloubní plochy kosti, které tvoří loketní kloub. Pohodlný chirurgický přístup k loketnímu kloubu dle Kochera. Po repozici jsou kostní fragmenty fixovány dvěma zkříženými Kirschnerovými dráty. Dobrého výsledku je dosaženo použitím kompresního zařízení navrženého V. P. Kiselevem a E. F. Samoilovičem. Děti, které utrpěly toto zranění, jsou předmětem klinického pozorování po dobu 2 let, protože je možné poškození růstové zóny s tvorbou deformace v pozdějších fázích.

Traumatologie a ortopedie
Upraveno odpovídajícím členem. RAMS
Yu. G. Shaposhnikovová

Zlomenina pažní kosti je poměrně častým poraněním a vyskytuje se u starších i mladších lidí.

Anatomicky je humerus rozdělen do tří částí:

Hlava humeru a chirurgický krk- to jsou části, které se nacházejí v kloubní pouzdro a jsou nedílná součást ramenního kloubu („horní“ část). Nejčastěji se v této oblasti vyskytují zlomeniny většího tuberosita a zlomeniny chirurgického krčku humeru.

Tělo pažní kosti– v lékařských pramenech se nazývá diafýza ramene, nejdelší část pažní kosti. Zlomeniny v této oblasti se vhodně nazývají zlomeniny těla humeru (diafýzy humeru).

Kondylární oblast (distální část)– tvoří spojení s předloktím v loketním kloubu („spodní“ část). Zlomeniny v této oblasti se nazývají transkondylární.

Nejčastější zlomeniny chirurgického krčku pažní kosti a zlomeniny jednotlivých částí hlavice, zejména zlomenina většího tuberositas. Zlomeniny hlavy a zlomeniny kondylární oblasti jsou intraartikulární poranění.

Spolu s pažní kostí mohou být poškozeny různé nervy probíhající v rameni a pažní tepně a při zlomenině pažní kosti může dojít k poškození ramenních svalů.

Příznaky zlomeniny ramene

Příznaky zlomeniny krčku humeru

Bolest v místě zlomeniny;
Deformace ramene ve srovnání se zdravou končetinou v případě zlomeniny s posunutím;
Zkracování ramen;
Crepitus v místě poranění (při palpaci je slyšet křupání úlomků).
Omezení pohybů v ramenním kloubu;
Otok měkkých tkání v místě poranění, modřiny („modřina“);
Někdy s nárazovými zlomeninami (v tomto případě je jeden fragment zaražen do druhého a je dosaženo poměrně spolehlivé fixace) mohou být bolesti a další příznaky mírné a zraněná osoba nemusí vyhledat lékařskou pomoc několik dní.

Zlomeniny krčku pažní kosti jsou velmi zřídka otevřené, ale mohou být komplikovány poškozením nervů, které se projeví zhoršenou citlivostí v ruce, potížemi při provádění pohybů v zápěstním kloubu a prstech.

Příznaky zlomeniny většího tuberkulu humeru:

Bolest nad ramenním kloubem;
Nejvíce je postiženo omezení hybnosti, abdukce ramene do strany. Abdukce může zcela chybět, což ukazuje na poškození šlachy supraspinatus;
Otok s touto zlomeninou je méně výrazný, viditelné deformace jsou pozorovány zřídka;
Křupání v místě zlomeniny při palpaci.

Při této zlomenině jsou extrémně zřídka poškozeny nervy a významné cévy. Často dochází k poškození m. supraspinatus, které může později způsobit náhlé porušení pohyby v ramenním kloubu.

Příznaky zlomeniny těla (diafýzy) humeru:

Silná bolest;
Při posunutí výrazná deformace;
Zkrácení končetiny;
Krepitace úlomků;
Silný otok a modřiny, které se mohou rozšířit na ruku
Omezení pohybů v ramenních a loketních kloubech.

Na tenhle typ Zlomeniny jsou charakterizovány poškozením nervů a krevních cév. Při poškození nervů jsou ovlivněny pohyby prstů, je narušena citlivost a ruka pacienta visí dolů.

Příznaky transkondylárních zlomenin:

Bolest vyzařující do loketního kloubu a předloktí;
Otok loketního kloubu;
Deformace posunutím;
Omezení pohybu v loketním kloubu;
Křupání úlomků při palpaci.

Zlomeniny v této oblasti často poškozují pažní tepnu, což může vést až ke gangréně končetiny, hlavním příznakem poškození pažní tepny je absence tepu na předloktí (v místě typickém pro nahmatání tepu).

Zlomeniny horní části pažní kosti je nutné odlišit od pohmožděnin, luxací ramenního kloubu a spodní části od luxací loketního kloubu a zlomenin loketní kosti.

První pomoc při zlomenině ramene

Jako u každé zlomeniny je hlavním cílem úleva od bolesti a imobilizace končetiny. K úlevě od bolesti jsou vhodné jakékoli léky v domácí lékárničce (ketorol, nimesulid, analgin).

Znehybnění končetiny je dosaženo konstrukcí dlahy z improvizovaných prostředků. Prkno, laťky, silné tyče nebo klacky jsou přivázány k pažní kosti, paže je zavěšena na šátku a fixována k tělu. U zlomenin v horní části ramene není nutné používat dlahu, stačí pověsit paži na šátek.

Diagnóza zlomeniny ramene

Pro diagnostiku postačuje radiografie. V některých případech, pokud existuje podezření na poškození m. supraspinatus nebo zlomeniny v kloubu, se provádí ultrazvukové vyšetření.

Léčba zlomeniny ramene

Existují tři způsoby léčby zlomenin ramene: konzervativní, chirurgická a skeletální trakce.

Zlomeniny ramene bez posunutí a zlomeniny, jejichž posunutí lze korigovat pomocí jednostupňové repozice (redukce), se léčí přiložením sádrové dlahy a pomocí speciálních fixačních dlah a obvazů.

Zlomeniny větší tuberosity humeru vyžadují ve většině případů ošetření aplikací sádrového odlitku. Dále lze použít abdukční dlahu, která zabraňuje rozvoji ztuhlosti ramenního kloubu a také zajišťuje srůst m. supraspinatus (tento sval bývá často poškozen při zlomenině většího hrbolu).

Na posunuté zlomeniny platí operativní metoda ošetření se fragment fixuje pletacími jehlami nebo šroubem, které se po několika měsících odstraní. Termíny obecná léčba rozmezí od 2 do 3 měsíců, sádrová imobilizace - 4-6 týdnů.

Pro nedislokované chirurgické zlomeniny krčku Sádrový obvaz se aplikuje na 4 týdny, poté se vyvinou pohyby. Pokud byla zlomenina posunuta a bylo možné ji zmenšit, pak se sádrová imobilizace prodlužuje na 6 týdnů.

Pro neredukovatelné zlomeniny je indikována operace. Při chirurgické léčbě je zlomenina fixována dlahami. U impaktovaných zlomenin operačního krčku a zlomenin většího tuberkulu bez posunu je opodstatněný tento typ konzervativní léčby, např. funkční, kdy je paže fixována pouze bandáží jako šátek nebo na abduktorové podložce (pokud je m. supraspinatus je poškozen), po dobu 4 týdnů. V tomto případě není sádra nutná.

V budoucnu se používá fyzioterapeutická léčba a fyzikální terapie, soubor cvičení pro rozvoj pohybů a obecné rehabilitace bude napsán níže. Celková doba léčby je od 2 do 3 měsíců.

Neposunuté zlomeniny diafýzy humeru ošetřena sádrovou dlahou přiloženou až 8 týdnů.

Dislokované zlomeniny těla humeru operovat a fixovat dlahami, šrouby nebo speciálními nitrokostními tyčemi, následně se aplikuje sádrový obvaz na 4-6 týdnů, při spolehlivé fixaci zlomeniny lze omezit na převaz šátkem. Po sejmutí sádry začíná rehabilitace. Celková doba léčby je 3-4 měsíce

Taky, pro posunuté zlomeniny humeru, aplikujeme metodu skeletální trakce. Za olecranon se prostrčí kolík a rameno se tahem sníží. U dlahy pro trakci skeletu je potřeba vydržet cca 4 týdny, což je pro pacienta velmi náročné. Poté se aplikuje sádrový obvaz na dalších 4-6 týdnů. Celková doba léčby je 3-4 měsíce. V současné době se skeletální trakce k léčbě zlomenin ramene používá jen zřídka.

Zlomeniny dolního konce humeru (transkondylární) velmi často doprovázeno posunem úlomků. Když je posun eliminován repozicí v anestezii, je aplikována sádra na 6-8 týdnů. Pokud je posun neopravitelný, provede se chirurgický zákrok a nainstaluje se dlaha a šrouby k fixaci zlomeniny. Celková doba léčby s rehabilitací je až 4 měsíce. Dlahy, tyče a šrouby jsou z kosti odstraněny několik měsíců nebo dokonce let po úplném zotavení. Pro každého pacienta je časový rámec pro odstranění kovových konstrukcí nastaven individuálně. U starších lidí nemusí být odstraněny kovové konstrukce, což je spojeno s rizikem reoperace.

U komplikovaných otevřených zlomenin těla humeru používá se složitá struktura pletacích jehel a kroužků (Ilizarovův aparát), doba léčby touto metodou může být prodloužena na 6 měsíců, ale od prvních týdnů jsou možné pohyby v kloubech.

Poškození nervů a krevních cév v důsledku zlomenin ramene Požaduji speciální operace (sutura nervu, cévní sutura) a výrazné prodloužení doby celkového ošetření a obnovení funkce ruky.

Při jakémkoli typu léčby je nutné užívat doplňky vápníku, léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Rehabilitace po zlomenině ramene

Možná nejvíc důležitý prvek Léčba zlomeniny ramene je rehabilitace. Rehabilitace zahrnuje nejdůležitější složky – fyzioterapeutickou léčbu, fyzikální terapii a masáže. Fyzioterapeutická léčba je předepsána v cyklech 7-10 procedur několik týdnů po úrazu.

Fyzikální terapie (cvičení) musí být zahájena od prvních dnů po léčbě. zdravotní péče.

Po 2-3 dnech od okamžiku úrazu (operace) začínáme aktivní, ale bez zátěže, pohyby v prstech postižené ruky, stejně jako aktivní pohyby ve zdravé ruce.
Týden po úrazu (operaci) zatěžujeme izometricky svaly postiženého ramene. Izometricky - to je bez provádění pohybů v kloubech nejprve musíte cvičit na své zdravé ruce. 10 průchodů denně, počínaje 20 napětími, jejich počet se postupně zvyšuje. Tato cvičení jsou nezbytná pro udržení svalového tonusu a zlepšení prokrvení, což podporuje rychlejší hojení zlomeniny.
Po sejmutí sádry začínáme vyvíjet pohyby v ramenním a loketním kloubu.

Ukázková cvičení pro rozvoj pohybů u zlomenin ramene po sejmutí sádry:

1. Kyvadlové pohyby oběma rukama, chodidla na šířku ramen, trup v nakloněné poloze.
2. Kruhové pohyby ve stejné poloze.
3. Stažení paže do strany je snad nejdůležitější cvik. Pokud není možné toto cvičení okamžitě provést, pomůžeme ruce pohybem prstů po stěně.
4. Pohněte rukama před hrudníkem.
5. Přiložte paže „zamčené“ k hrudi a poté se narovnejte.
6. Extenze, flexe v loketních kloubech
7. Hoďte ruce za hlavu.
8. V budoucnu můžete ke cvičení používat gymnastickou hůl.

Každé cvičení se provádí 10-15krát několikrát denně. Pokud se objeví bolest, udělejte si přestávky. Po 2-4 týdnech je možné používat činky a další gymnastické náčiní. Celková doba rehabilitace a obnovy pohybů, při absenci komplikací, je od 3 do 6 týdnů. Při přetrvávajících pohybových obtížích v ramenním kloubu – kontrakturách se používají speciální přístroje pro rozvoj pohybů, umístěné v rehabilitačních centrech.

Jakmile se vrátíte do práce a pokud se zlomenina dobře zahojí, můžete postupně přejít na aktivní rehabilitaci: plavání, tenis, hodiny tělocviku.

Prognóza zlomeniny ramene

U nekomplikovaných zlomenin ramene dochází k návratu k běžným aktivitám 2-3 měsíce po úrazu. Termíny rehabilitace a léčby se mohou výrazně zpozdit, pokud ano různé komplikace. Mezi nejčastější komplikace patří: kontraktura ramenního kloubu (omezení pohybu), poškození nervů v důsledku úrazu, infekce v kosti.

Traumatolog-ortoped Voronovič N.A.

Obsah článku: classList.toggle()">přepnout

Dislokované zlomeniny humeru se vyskytují přibližně u 7 % z celkového počtu zlomenin.

Zranění je prakticky nezávislé na věku. Mladí i starší pacienti vyhledávají pomoc stejně často.

Ve většině případů dochází ke zlomenině v důsledku pádu na nataženou paži.

Rychlost zotavení závisí na typu zlomeniny, načasování a správnosti lékařské péče a metodách léčby.

Klasifikace

V klinická praxe použitý klasifikace zlomenin ramene podle místa:

Kromě hlavního klinická klasifikace, Zlomeniny se dělí podle následujících parametrů:

Všechny výše uvedené klasifikace se doplňují a lze je použít společně.

Příčiny a rizikové skupiny

Jak bylo uvedeno výše, posunuté zlomeniny humeru nejsou věkově specifické. Starší lidé jsou však touto nemocí stále ohroženi.

Navíc u sportovců a lidí zapojených do aktivit je vysoké riziko zlomenin. aktivní obrázekživota, mezi mobilními dětmi a lidmi pracujícími v nebezpečných a technologicky vyspělých průmyslových odvětvích. Ohroženy jsou také ženy v období menopauzy a pacienti trpící osteoporózou.

Podobné články

Historie obětí, které přijdou do nemocnice, obvykle zahrnuje dopravní nehodu, silný přímý úder do ramenního kloubu nebo pád na nataženou paži. Zlomeniny často vznikají v důsledku pracovních úrazů nebo při sportování. Crush zlomeniny nastanou, když je rameno silně stlačeno mezi dvěma tvrdými předměty (je chyceno pod tlakem).

Příznaky zlomeniny ramene

Obvykle se vyskytuje klinický obraz zlomeniny humeru bezprostředně po zranění:

Příznakem axiální zátěže je prudký nárůst bolesti při působení podélné síly na poraněnou končetinu (poklepávání nataženou paží na vrchol zaťaté pěsti). Symptom se vyskytuje pouze při zlomenině. U modřin a prasklin v kosti není tento jev pozorován.

V případě těžkých zranění nebo mnohočetných zlomenin (nehody na silnicích, průmyslové havárie) se mohou objevit známky traumatický šok:

• Bledost;
• Ztráta vědomí;
• Snížený krevní tlak;
• Centralizace krevního oběhu;
• mělké dýchání;
• Zmatené vědomí.

Známky šoku vyžadují okamžitou lékařskou pomoc na místě poranění.. Imobilizace poraněné končetiny a ošetření zlomeniny v tomto případě ustupuje do pozadí. Dokud se jeho stav nestabilizuje, je oběť považována za netransportovatelnou.

První pomoc

První pomoc u posunutých zlomenin humeru by měla být zaměřena na dosažení následujících cílů:

• Prevence traumatického šoku a úleva od bolesti;
• Imobilizace poraněné končetiny;
• Zastavit krvácení a zabránit infekci rány;
• Převoz oběti do nemocnice.

Prevence traumatického šoku spočívá v anestezii oběti. Pacientovi je intramuskulárně podáván analgin nebo ketorol v terapeutické dávce. Těžká zranění s výrazným syndrom bolesti jsou indikace k použití narkotická analgetika. Antišoková terapie zahrnuje i podávání infuzní roztoky(reopolyglucin, glukóza), hormony a v případě potřeby presorické aminy (dopamin).

Imobilizace poraněné končetiny se provádí aplikací standardních nebo improvizovaných dlah.

V tomto případě je ruka fixována v poloze, kterou zaujala po zranění.

Pokusy o narovnání zraněné končetiny nebo srovnání úlomků v místě poranění jsou nepřijatelné. Je povoleno ohnout rameno v kloubu pod úhlem nejvýše 90˚.

Otevřené zlomeniny jsou často doprovázeny krvácením. Jeho zastavení se provádí standardních metod(arteriální turniket, upnutí cévy v ráně nebo v anatomických bodech, aplikace tlakového obvazu).

Po zastavení krvácení otevřená rána vnucovat aseptický obvaz aniž byste se dotkli fragmentu kosti vyčnívajícího z rány.

Postižený je transportován do nemocnice vsedě, samostatně nebo s pomocí sanitky. Končetina musí být znehybněna. Pokud není dlaha, paže je pevně přivázána k tělu.

Dlahování

U zlomenin humeru se aplikuje velká Cramerova scalene dlaha nebo CITO abdukční dlaha. Algoritmus pro aplikaci Cramerovy dlahy je následující:

• Na dlaze se v souladu s anatomickými parametry oběti měří vzdálenost od konečků prstů pacienta k loketnímu kloubu. Zde je ohnutý pod úhlem 90;
• Dlaha je tvarována tak, aby neskřípla tkáň ruky v oblasti kloubu;
• Příčníky musí mít tvar okapu;
• Ze středu ramene by se pneumatika měla naklonit dopředu, ovinout kolem ramenního kloubu vpředu a nahoře a pak jít dolů;
• V podpaží oběť je umístěna s koulí vaty nebo gázy velikosti pěsti;
• Dlaha se přikládá na celou paži. Předloktí a ruka by měly spočívat na dlaze. V tomto případě je ruka položena dlaní nahoru;
• Dlaha je fixována k paži a trupu širokými obvazy. Poté je končetina navíc zavěšena na obvaz - šátek.

Při aplikaci dlah vyrobených z odpadových materiálů se chovají podobně.. V tomto případě je nutné použít 2 fixační proužky (prkna), které umístíte na 2 strany poraněné končetiny. Pokud dojde ke krvácení, musí být před aplikací dlahy zastaveno. Dlaha je fixována obvazem v určitém pořadí. Nejprve se obvazuje ramenní pletenec, poté předloktí, poté rameno a kloub.

Diagnostika

Diagnostika zlomenin v nemocnici se provádí na základě spolehlivých klinických příznaků (zvuk tření úlomků kostí o sebe, zkrácení končetiny, patologická pohyblivost) a rentgenových údajů. Kontrola tření by měla být prováděna pouze v extrémních případech, protože tento postup je pro oběť velmi bolestivý.

Spolehlivě diagnostikovat zlomeninu a určit její povahu je možné pouze pomocí rentgenové vyšetření . Snímek musí být pořízen v čelní a boční projekci.

Při složitých zlomeninách a obtížné diagnostice je součástí vyšetřovacího plánu i semilaterální snímek, na kterém rentgenové záření dopadá na poraněné rameno v šikmém směru.

Následně je snímek pořízen v každé další fázi léčby (osteosyntéza, aplikace imobilizujícího obvazu atd.)

Léčba zlomeniny s posunutým ramenem

Repozice (porovnání) fragmentů může být okamžitá nebo postupná. Jednostupňová repozice se dělí na:

• Manuál;
• Hardware;
• OTEVŘENO.

Postupná repozice se provádí aplikací skeletální trakce nebo pomocí přístroje pro perkutánní fokální redukci.

Opatření k obnovení anatomické polohy fragmentů by měla být přijata okamžitě, ihned po dokončení vyšetření. Všechny typy repozice se provádějí v lokální nebo celkové anestezii.

Prioritní metodou uzavřeného porovnávání fragmentů je ruční přemístění. Při použití vhodných zařízení se trakce provádí pomocí 2, 3 a 4 prstů. Kvalitní srovnání lze zajistit pouze v případě, že na 1 prst působí podélná síla, která je podmíněně pokračováním poloměru.

Postupné snižování provádí se v přítomnosti silného otoku končetiny nebo špatného stavu kůže. Kosterní trakce se používá jak jako samostatná metoda léčby, tak jako způsob přípravy pacienta na chirurgickou osteosyntézu.

K upevnění zátěže na končetinu jsou pletací jehlice protaženy kostí, na jejichž koncích je zátěž zajištěna svorkou a kabelem. Tento způsob terapie se vyznačuje vysokým rizikem infekce, fyzickou nečinností oběti a nestabilní fixací fragmentů.

Operativní osteosyntéza lze provést pomocí krátkých extraoseálních struktur nebo intraoseálních čepů. Použití kostních destiček je spojeno s určitými riziky. Krátké upevňovací konstrukce tedy nejsou schopny odolat velkému zatížení páky.

2-3 týdny po operaci se stávají nestabilními, což vede k nutnosti opakovaného zásahu. K fixaci zlomeniny dlouhé období končetina je navíc fixována sádrou. Na pozitivní straně Použití krátkých dlahy je kvalitním a úplným srovnáním konců kosti.

Fixace zlomenin dlouhými dlahami zajišťuje tuhé upevnění úlomků na dlouhou dobu. Pooperační sádrový obvaz není nutný. Takové operace pro posunutou zlomeninu humeru (ramena) jsou však extrémně traumatické. Vyžadují širokou provozní přístup, poškození okostice na velké ploše, doprovázené vysoké riziko infekce rány a pooperační komplikace.

Nejoblíbenější metodou otevřené osteosyntézy je použití intraoseálních tyčinek. V tomto případě je kanál kostní dřeně vrtán v podélném směru. Do ní je vložena kovová tyč, která drží úlomky kostí pohromadě.

Taková operace je technicky jednoduchá, poskytuje kvalitní a dlouhodobou fixaci zlomeniny a lze ji kombinovat s jinými metodami osteosyntézy.

Tyč hraje roli protézy, která plně nese zátěž až do úplného spojení kosti. Mezi nevýhody této metody patří traumatický charakter operace, riziko rozvoje osteomyelitidy a faktory spojené s nekvalitní výrobou tyče ve výrobě.

Imobilizace pro posunutou zlomeninu humeru

Imobilizace končetiny u dislokované zlomeniny humeru se používá jako samostatná metoda léčby po uzavřené repozici a jako doplňková metoda fixace paže po použití otevřených metod osteosyntézy. K dlouhodobé imobilizaci se ve většině případů používá sádrový odlitek.

Pozitivní aspekty sádrové imobilizace:

• Snadná a rychlá aplikace;
• Vysoce kvalitní imobilizace;
• Snadné odstranění obvazu.

Negativní aspekty sádrového odlitku:

• těžká váha;
• Nepohodlné na nošení;
• Neschopnost dočasně sejmout obvaz pro hygienické postupy a vyšetření poraněné končetiny.

K aplikaci obvazu se používají továrně vyrobené sádrové obvazy značky M400. Obvaz lze aplikovat s gázovým tamponem nebo bez něj. Náplast je vhodnější aplikovat přímo na kůži. Přítomnost dalších spacerů zvyšuje riziko sekundárního posunutí fragmentů po odeznění traumatického otoku.

Trakce pomocí sádry na abdukční dlaze

Postupnou uzavřenou repozici fragmentů u diafyzárních zlomenin humeru lze provést skeletální trakcí na abdukční dlaze. K výrobě fixačního zařízení jsou zapotřebí tři Kramerovy dlahy.

Na dlahovanou končetinu se aplikuje sádrová dlaha o šířce 10-12 cm. K jejímu vytvoření je zapotřebí 4-5 vrstev obvazu. Délka dlahy se vypočítá měřením vzdálenosti od záprstní kosti oběť do střední třetiny jeho ramene.

Po zaschnutí sádry lékař vytvoří okna v oblasti loketního kloubu a v oblasti základny prvního prstu. Tyto otvory slouží k vyvedení výfukového zařízení. Trakce na abdukční dlaze se aplikuje po dobu 5 až 15 týdnů. Po celou dobu je pacient nucen zůstat na lůžku.

Rehabilitace po posunuté zlomenině humeru

V závislosti na složitosti poranění a metodách léčby mohou rehabilitační opatření začít brzy po léčbě nebo mohou být odložena, dokud se kosti nezahojí.

Cvičební terapie po posunuté zlomenině humeru

Včasné zahájení fyzikální terapie může minimalizovat následky zlomeniny, zkrátit dobu potřebnou k obnovení funkce končetiny a předejít komplikacím.

U nekomplikovaných zlomenin, stejně jako po chirurgické osteosyntéze pomocí čepů a dlouhých destiček, mohou kurzy začít již 2-3 dny po lékařské péči. Intenzitu cviků a zátěž poraněné paže je nutné zvyšovat postupně.

Cvičební terapie začíná malými pohyby prstů zlomené paže, flexí a extenzí s malou amplitudou. V konečné fázi musí pacient plně pracovat rukou, ohýbat a narovnávat končetinu, zvedat a spouštět ji v mezích, které jsou považovány za anatomické.

Terapeutické cvičení pomáhá zlepšit odtok lymfy, zabraňuje vzniku kontraktur (omezuje pasivní činnosti kloubu), zlepšuje krevní oběh a udržuje svalový tonus.

Masáž

Masáž má stejné cíle jako cvičební terapie. Navíc jeho implementace může začít od prvních dnů období zotavení po posunuté zlomenině ramene.

Masáž umožňuje jemně stimulovat končetinu a předcházet trombóze, zlepšit odtok lymfy a mikrocirkulaci biologických tekutin.

Při masáži poraněné končetiny se používají techniky jako hlazení, tření a štípání.

Aplikace více agresivní metody stimulace (poklepávání, ohýbání) je ve většině případů nepřijatelná.

Fyzioterapie

V různých fázích léčby se používají fyzioterapeutické metody, jako jsou:

• Elektrická stimulace;
• Aplikace ozokeritu;
• Bahenní terapie;
• Hydroterapie;
• Elektroferéza s přípravky vápníku.

Kontraindikace fyzioterapie: zhoubné novotvary a zánětlivá onemocnění kůže, exacerbace chronická onemocnění, infekční choroby a endokrinní poruchy.

O výživě při srůstu kostí a rehabilitační období lze zjistit.

Možné komplikace

Při dislokovaných zlomeninách humeru se mohou objevit následující typy komplikací:

• Krvácející. Krvácení může nastat nejen při otevřených zlomeninách, ale i při poškození velkých cév úlomkem kosti. Je třeba vzít v úvahu i možnost krvácení z cév poškozené kosti. Ztráta krve může dosáhnout 1 litru nebo více.
• Tuková embolie. Patologie se nejčastěji vyskytuje během mírného průběhu traumatického šoku, který není vždy diagnostikován. K embolii dochází v důsledku poruch prokrvení tkání při šoku. Projevuje se v prudké zhoršení stav pacienta po určité úlevě (od několika hodin do 2 dnů).
• Vnitřní proleženina. Vyskytuje se, když jsou úlomky kostí zcela přemístěny a od okamžiku poranění do poskytnutí lékařské péče uplynulo velké množství času. Další léčbu zlomeniny komplikuje proleženina.
• Sekundární posunutí a porušení upevňovacích konstrukcí. Sekundární posun je důsledkem nekvalitní osteosyntézy nebo nesprávné volby způsobu fixace zlomeniny. Kromě toho nedodržování pravidel chování ze strany pacienta (nadměrné fyzická aktivita, vlastní odstranění obvazu).
• Infekce rány a další pooperační komplikace. Po operaci se rána může infikovat. Kromě toho existuje možnost rozvoje osteomyelitidy, sekundárního krvácení, selhání sutury atd.

Vysunutá zlomenina ramene u dítěte

Zlomenina ramene u dítěte se často vyskytuje jako typ „zelené tyčinky“ (neúplná zlomenina, praskliny). V tomto případě nedochází k žádnému posunu. Elastický periost drží kostní fragmenty na místě. Při vysokém nárazovém zatížení v době zranění může dojít k posunutí.

Diagnostika a léčba dětských pacientů vyžaduje adekvátní léčbu bolesti. Používání lokální anestezie pro přemístění fragmentů je v tomto případě nepřijatelné. Volba léčby by měla vycházet ze zřejmé potřeby zkrátit čas pacienta na lůžku a minimalizovat pooperační rizika.

U dětí se častěji používá aplikace krátkých kostěných dlah s dodatečnou fixací končetiny sádrovým obvazem.

Doba rekonvalescence se u dětí zkracuje díky vysokým regeneračním schopnostem dětského organismu.