Neuropatie ulnární nerv– jedná se o postižení n. ulnaris, v důsledku čehož je narušena jeho funkce, což ovlivňuje citlivost v oblasti ruky a způsobuje pokles síly jednotlivých svalů ruky. Existuje několik důvodů, které způsobují tento stav. Podél paže podél loketního nervu jsou místa, kde nejčastěji podléhá kompresi. Komprese v těchto oblastech má dokonce samostatné názvy: syndrom kubitálního kanálu, syndrom Guyonova kanálu. Každý z těchto syndromů má své vlastní klinické příznaky, ale všechny patří do kategorie neuropatie ulnárního nervu. Z tohoto článku se dozvíte o důvodech proč klinické příznaky neuropatie ulnárního nervu na různých úrovních poškození, způsoby její léčby.
Trochu anatomie
Je obtížné pochopit jedinečnost lézí loketního nervu na různých úrovních bez základních znalostí jeho anatomie a topografie, proto se zastavíme u základních informací o průběhu vláken loketního nervu.
Loketní nerv je dlouhý nerv brachiální plexus. Skládá se z vláken C VII -C VIII (7. a 8. krční) kořenů, které vycházejí z mícha. Nerv vstupuje do paže z axilární jamky, poté proráží mediální intermuskulární přepážku uprostřed ramene, leží v osteofibrózním kanálu tvořeném vnitřním epikondylem ramene, olecranonem ulna a suprakondylický vaz, šlacha m. flexor carpi ulnaris. Tento kanál se nazývá kubitální (Mouchetův kanál). Ukazuje se, že v tomto místě je nerv umístěn zcela povrchně a zároveň blízko kostních útvarů. Tato okolnost způsobuje vysokou frekvenci komprese nervových vláken na tomto místě. Každý, kdo se alespoň jednou trefil do lokte, zažil tuto zvláštnost povrchového umístění loketního nervu. Na tomto místě je to dokonce cítit.
Po opuštění kanálu následuje loketní nerv mezi svaly předloktí (současně dává část větví svalům). Na hranici dolní a střední třetiny předloktí se nerv dělí na dorzální větev ruky (která inervuje kůži dorzální části čtvrtého, pátého a ulnární části třetího prstu) a palmární větev , který prochází z předloktí do ruky Guyonovým kanálem. Guyonův kanál je tvořen malými kostmi ruky a palmárním vazem zápěstí. Loketní nerv je v tomto místě také často vystaven kompresi. Palmární větev loketního nervu inervuje svaly ruky a kůži palmárního povrchu páté a ulnární poloviny čtvrtého prstu.
Znalost topografické rysy průběh nervu pomáhá při diagnostice jeho lézí. Pokud je například v oblasti ruky a předloktí detekována svalová slabost inervovaná ulnárním nervem, znamená to, že úroveň poškození nervu se nachází nad střední třetinou předloktí a pokud je svalová slabost detekována pouze v oblasti ruky a předloktí. oblast prstů, pak se poškození nervu nachází na úrovni Guyonova kanálu. Úroveň postižení je důležitá, pokud je nutná chirurgická léčba.
Příčiny neuropatie ulnárního nervu
Komprese nervu v kostním kanálu je usnadněna prodlouženou oporou na lokti spojené s profesní odpovědnosti a někdy i zvyk. Loketní nerv může být poškozen:
- zlomeniny, dislokace kostí ramene, předloktí a ruky;
- komprese v oblasti fibro-kostních kanálků (kubitálních a Guyonových).
Nejčastěji je ulnární nerv poškozen kompresí. Útlak nervu nemusí být akutní nebo náhlý. Naopak, častěji se v důsledku toho vyvíjí pomalu dlouhodobá expozice traumatický faktor. Co způsobuje kompresi ulnárního nervu? V oblasti kubitálního kanálu je komprese vyvolána:
- často opakované flekční pohyby v loketním kloubu;
- práce související s opřením loktů o stroj, stůl, pracovní stůl;
- zvyk řidičů vystrčit ohnutou paži z okna a opřít se loktem o jeho okraj;
- zvyk dlouho mluvit po telefonu, opřít se loktem o stůl (tento problém se týká spíše žen, protože si rády velmi dlouho povídají se svými přáteli);
- dlouhodobé intravenózní infuze, kdy je paže fixována v natažené poloze po významnou dobu (a nerv je vystaven kompresi). To je možné pouze u těžce nemocných pacientů, kteří dostávají téměř kontinuální infuzní terapii.
Nazývá se komprese ulnárního nervu v oblasti Guyonova kanálu syndrom lokte zápěstí. Tento stav je vyvolán:
- pravidelná práce s nářadím (šroubováky, kleště, kleště, vibrační nářadí včetně sbíječek atd.), tedy jde o odborné záležitosti. Několikrát použití kleští nebo šroubováku samozřejmě nezpůsobí poškození loketního nervu. V této oblasti může u houslistů dojít ke stlačení nervu;
- neustálé používání hole;
- Častá jízda na kole nebo motocyklu (při profesionálním sportu s použitím těchto vozidel).
Kromě těchto důvodů se neuropatie ulnárního nervu může objevit, když je nerv stlačen nádorem, aneuryzmatem blízké cévy, zvětšeným lymfatické uzliny, artróza (nebo artritida) loketní kloub nebo zápěstních kloubů.
Příznaky neuropatie ulnárního nervu
Senzorické poruchy se vyskytují v oblasti inervace ulnárního nervu. Při poškození nervu jsou nejprve narušeny jeho funkce, to znamená, že se objevují senzorické (včetně bolesti) a motorické (související se svalovou silou) problémy. Jako první obvykle dochází k poruchám smyslů a s pokračující kompresí nervů se vyvíjí snížená svalová síla. U zlomenin, luxací a dalších „akutních“ příčin neuropatie ulnárního nervu, senzorické a pohybové poruchy vznikají současně.
Syndrom kubitálního tunelu
Příznaky indikující poškození ulnárního nervu v této oblasti jsou:
- bolest v oblasti loketní jamky (vnitřní plocha loketního kloubu), která se šíří na předloktí, IV a V prsty (dlaň i záda), na ulnární okraj ruky (přilehlý k malíčku) . V těchto stejných oblastech se může objevit parestézie: pocity brnění, plazení, pálení, záškuby atd. Bolest je zpočátku periodická, v noci zesiluje a je provokována pohyby v loketním kloubu (na vině je spíše flexe). Postupně vás bolest začne neustále obtěžovat a nabírá na intenzitě od nepříjemných pocitů až po velmi výraznou bolest;
- snížená citlivost podél ulnárního okraje ruky, v oblasti malíčku a prsteník. Navíc je tu jedna zvláštnost - úplně první změny citlivosti v oblasti malíčku;
- o něco později (ve srovnání se smyslovými poruchami) dochází k poruchám motoriky. Svalová slabost se projevuje obtížemi při flexi a abdukci ruky na ulnární stranu, zhoršenou flexí malíčku a prsteníčku a při snaze zatnout ruku v pěst nedochází k přitisknutí čtvrtého a pátého prstu k dlani. Pokud položíte dlaň na stůl a pokusíte se poškrábat stůl malíčkem, pak v případě neuropatie ulnárního nervu to nebude možné. Prsty nelze spojit a roztáhnout;
- při dlouhodobém stlačení n. ulnaris vzniká atrofie svalů ruky. Ruka se ztenčuje, kosti zřetelněji vyčnívají a mezery mezi prsty se propadají. Zbytek paže a opačné ruky však vypadají zcela normálně;
- ruka nabývá vzhledu „drápy“ nebo „ptáka“ (kvůli převaze funkce ostatních nervů ruky, které nejsou postiženy).
syndrom Guyonova kanálu (ulnární karpální syndrom)
Příznaky tohoto patologického stavu jsou v mnoha ohledech podobné jako u syndromu kubitálního tunelu. Existuje však řada rozdílů, které umožňují rozlišit úrovně poškození. Takže ulnární karpální syndrom se projevuje:
- senzorické poruchy: bolest a parestézie oblasti zápěstního kloubu, palmární plocha ulnárního okraje ruky a palmární plocha malíčku a prsteníčku. Hřbet ruky takové pocity nezažívá (což odlišuje tento syndrom od syndromu kubitálního tunelu). Bolest i parestézie se zesilují v noci a při pohybech rukou;
- snížená citlivost v oblasti palmárního povrchu malíčku a prsteníčku. Na zadní ploše těchto prstů se citlivost neztrácí (což je také rozdíl);
- motorické poruchy: slabost ve flexi čtvrtého a pátého prstu, nelze je plně přitlačit k dlani, potíže s rozevíráním a přibližováním prstů k sobě, nelze je přiblížit palec do dlaně;
- kartáč může mít „drápovitý“ („ptačí“) tvar;
- s dlouhodobou existencí procesu, který vyvíjejí svalová atrofie, ruka hubne.
Jednotlivá vlákna ulnárního nervu mohou podléhat kompresi v Guyonově kanálu. A pak se symptomy mohou vyskytovat izolovaně: buď jen poruchy čití, nebo jen motorické. V případě neexistence žádosti o zdravotní péče a léčba nevyhnutelně začne vystavovat celý nerv kompresi a pak se symptomy smísí.
Existuje diagnostická technika, která funguje bez ohledu na místo komprese ulnárního nervu. Tato technika spočívá v effleurage (neurologickým kladívkem), lehkém poklepání něčím na místo, kde je pravděpodobně stlačován nerv. A v důsledku toho vznikají výše uvedené citlivé příznaky. Tedy pokud lehce poklepete vnitřní povrch loketního kloubu, může způsobit bolest a parestezie v oblasti jeho inervace. Tato technika potvrzuje přítomnost neuropatie ulnárního nervu.
Pokud je loketní nerv poškozen v jakékoli části svého průběhu, kromě výše uvedených dvou syndromů, pak budou příznaky tohoto stavu také podobné senzorické a pohybové poruchy. Zlomenina pažní kost, kosti předloktí s kompresí loketního nervu úlomky kostí se projeví jako bolest v oblasti ulnární části předloktí, ruky a IV, V prstů, slabost ve flexi ruky, prsteníček, malá prstu, abdukce a extenze všech prstů ruky. V případě zlomenin nebo dislokací je poněkud snazší identifikovat poškození ulnárního nervu, protože příčina těchto příznaků je zřejmá.
Diagnostika
Neurolog identifikuje neuropatii ulnárního nervu podle charakteristické příznaky a výsledky objektivní vyšetření. Pro stanovení diagnózy neuropatie ulnárního nervu je nutné neurologické vyšetření s poklepávacím testem. Velmi informativní metoda je elektroneuromyografie, která umožňuje určit míru poškození nervových vláken a v případě potřeby i odlišit poškození loketního nervu od poškození nervových kořenů, které tvoří jeho kmen (k poškození kořenů dochází v oblasti, kde vystupují z míchy a obratlových otvorů, i když klinické příznaky může připomínat neuropatii ulnárního nervu). Diagnostika neuropatie ulnárního nervu není nijak zvlášť obtížná, když pečlivá pozornost lékaře na stávající příznaky.
Léčba neuropatie ulnárního nervu
Přístup k léčbě neuropatie ulnárního nervu je dán především příčinou jejího výskytu. Pokud se onemocnění objeví v důsledku zlomeniny pažních kostí s traumatické zranění nervových vláken, pak může být okamžitě vyžadován chirurgický zákrok k obnovení integrity nervu. Pokud příčina spočívá v dlouhodobé a postupné kompresi loketního nervu, pak se nejprve uchýlí ke konzervativním metodám léčby a pouze pokud jsou neúčinné, přistupuje se k chirurgické léčbě.
Obnovení integrity ulnárního nervu v případě zlomenin paže s rupturou vlákna se provádí sešitím nervu. V tomto případě může obnovení funkce trvat asi 6 měsíců. Čím dříve se obnoví celistvost nervu, tím je prognóza příznivější.
Když je nerv stlačen v oblasti kubitálního kanálu nebo Guyonova kanálu, prvním opatřením by mělo být snížení stlačení jeho vláken během pohybů. Toho je dosaženo pomocí různých fixačních prostředků (ortézy, dlahy, bandáže). Některé z těchto produktů lze používat pouze v noci, aby se snížily každodenní obtíže, které vznikají v důsledku fixace ruky. Je potřeba změnit motorický vzorec, tedy pokud je ve zvyku opírat se lokty o stůl při kancelářské práci popř. telefonické rozhovory nebo když při jízdě položíte ruku na sklo auta, musíte se ho zbavit. Měli byste se také vyhnout pohybům, které zvyšují kompresi nervů.
Z léky nejprve se uchýlit k nesteroidním protizánětlivým lékům (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a další). Tyto léky mohou snížit bolest, otok v oblasti nervu a přilehlých útvarů a odstranit zánět. Pro úlevu od bolesti můžete lokálně použít lidokainovou náplast (Versatis). Pro dekongestivní účely lze použít diuretika (Lasix), L-lysin escinát, Cyclo-3-fort. Vitamíny B (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) mají určitý analgetický a trofický účinek. Pro zlepšení nervového vedení je předepsán Neuromidin.
Pokud imobilizace a nesteroidní protizánětlivé léky nemají účinek, pak se v oblasti komprese nervu (Guyonův nebo kubitální kanál) uchýlí k injekci hydrokortizonu s anestetikem. Obvykle má tento postup dobrý léčebný účinek.
Fyzioterapie je široce používána v léčbě neuropatie ulnárního nervu. Ultrazvuk, elektroforéza s různé drogy, elektrická stimulace svalů je nejčastěji používaným postupem. Účinné jsou masáže a akupunktura. Fyzikální terapie hraje důležitou roli při obnově svalové síly.
Někdy však, když vyhledáte lékařskou pomoc pozdě, můžete se obnovit normální práce není možné léčit ulnární nerv pouze konzervativními metodami. 
V takových případech se uchýlí k chirurgické intervenci. Podstatou chirurgické léčby je uvolnění loketního nervu z komprese. V případě syndromu kubitálního tunelu to může být plastická operace kanálu, vytvoření nového kanálu a přesun ulnárního nervu tam, odstranění části epikondylu u syndromu Guyonova kanálu, může to být disekce palmárního karpálního vazu nad kanál. Pomocí těchto metod se nerv uvolní, ale to samo o sobě nestačí k plné obnově funkce. Po úspěšné operaci musíte použít léky(vitamíny, látky zlepšující nervovou trofiku a vodivost, dekongestanty, léky proti bolesti), fyzioterapeutické metody a fyzikální terapie. Úplné obnovení funkce ulnárního nervu může trvat 3 až 6 měsíců. V pokročilých případech, kdy byla lékařská pomoc vyhledána velmi pozdě a došlo k těžké svalové atrofii, plné zotavení nemožné. Některé motorické a smyslové poruchy mohou pacientovi zůstat navždy. Proto byste neměli váhat a poradit se s lékařem, pokud zaznamenáte příznaky, které naznačují možnou neuropatii ulnárního nervu.
Neuropatie ulnárního nervu tedy je patologický stav vznikající v důsledku řady důvodů. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest, poruchy čití a svalová slabost v oblasti ulnárního okraje ruky a IV, V prstů ruky. Neuropatie ulnárního nervu se léčí konzervativně a chirurgicky. Volba léčby závisí na příčině neuropatie a individuální vlastnosti průběh onemocnění. Úspěch v léčbě je do značné míry dán včasností vyhledání lékařské pomoci.
Vzdělávací film „Neuropatie periferních nervů. Klinika, základy diagnostiky a léčby“ (od 5:45):
Poškození ulnárního nervu se ztrátou jeho funkčních schopností je definována jako neuropatie. Nemoc zkresluje citlivost ruky a snižuje výkonnost jejích jednotlivých svalů. Neuropatie zahrnuje dva hlavní syndromy při stlačení loketního nervu - syndrom Guyonova kanálu a syndrom kubitálního tunelu.
Anatomická data
Abyste jasněji pochopili podstatu problému, musíte si představit umístění ulnárního nervu. Vychází z cervikálního plexu nervová ganglia a jít dolů podpaží a skrz celou ruku až k prstům. Inervuje nejen kůži malíčku a malou oblast dlaně až po prsteníček, ale také ovládá některé svaly odpovědné za práci ruky. Nerv se zevnitř a zezadu lehce obepíná kolem lokte - toto místo se nazývá loketní kanál (nebo loketní), který je tvořen svalovými šlachami, vazy a kostmi. Nerv vystupuje do zápěstí a prochází Guyonovým kanálem, tvořeným dvěma karpálními kostmi a vazem mezi nimi. Tyto dva kanály přímo souvisí s ulnární neuropatií.
Co způsobuje neuropatii?
Loketní nerv je poškozen, když:
Dislokace a zlomeniny kosti pažní, ruky a předloktí;
Porušení v oblasti kubitálního kanálu a Guyonova kanálu.
Nejčastěji dochází k uskřípnutí loketního nervu. Příčiny sevření nervu v loketním kanálu jsou:
Často opakované intenzivní ohýbání loketního kloubu;
Jakákoli činnost spojená s neustálým nuceným spoléháním se na loket;
Dlouhodobé nitrožilní infuze, kdy je paže neustále silně natažena (například u vážně nemocných pacientů).
Příčiny ulnárního karpálního syndromu (komprese nervu v Guyonově kanálu) jsou:
Nemoci z povolání spojené s namáháním rukou;
Neustálá chůze s holí;
Dlouhodobá jízda na motocyklu nebo kole na profesionální úrovni intenzity;
Aneuryzmata, nádory, zvětšené lymfatické uzliny, artritida a artróza loketních nebo zápěstních kloubů.
Symptomatické projevy neuropatie.
Příznaky jsou klasifikovány podle umístění léze ulnárního nervu.
Příznaky syndromu kubitálního tunelu:
Bolest, brnění, záškuby nebo pálení v loketní jamce, vyzařující do předloktí a malíčku;
Zvýšená bolest a nepohodlí při ohýbání paže, přechod k výrazné a konstantní bolesti;
Porucha citlivosti ulnární strany předloktí směrem k malíčku;
Porušení motorické funkce v oblasti lokte, když je ohnutý, stejně jako prsten a malíčky při sevření dlaně v pěst (tvrdé, bolestivé nebo nemožné);
V případě dlouhé nepřítomnosti normální funkci nervu, progreduje svalová atrofie, ruka hubne na úroveň prostředníčku s normál vzhled jeho druhá polovina;
Přeměna ruky na „ptáka“ nebo „drápy“.
Příznaky syndromu Guyonova kanálu jsou malé, ale podobné syndromu loketního kanálu. Existuje však řada rozdílů, kterými se liší:
Bolest s parestezií se zvyšuje s flexí ruky a nemění se s flexí v lokti;
Senzorické poruchy nezasahují do hřbetu celé ruky;
Malíček a prsteníček také ztrácejí citlivost na palmární části;
Porušení motorická aktivita: neschopnost přitlačit prsty k dlani, roztáhnout je do strany, nelze přiblížit palec k dlani;
- ruka není vždy „drápy“;
Svalová atrofie z nedostatku normální nervové funkce.
Guyonův kanál nestlačuje celý nerv, ale jeho jednotlivá vlákna, takže příznaky se mohou objevit samostatně, tedy např. pouze motorické nebo pouze senzorické poruchy. Pokud se včas neporadíte s lékařem, příznaky jsou smíšené.
Pokud je loketní nerv poškozen v jakémkoli jiném místě průchodu, příznaky budou podobné jako u syndromů popsaných výše. Při zlomenině předloktí nebo humeru budou zaznamenány poruchy inervace a funkce v ulnární zóně předloktí, ruky, malíčku a prostředníku. Kvůli slabému svalovému tonusu bude ohýbání zápěstí obtížné. Zlomeniny a dislokace umožňují rychle a přesněji stanovit diagnózu z hlediska neuropatie, protože příčina příznaků na obličeji.
Diagnóza ulnární neuropatie.
Pro stanovení diagnózy je nutné vyšetření a poklepávací test. Pomocí této diagnostické techniky můžete určit, ve kterém z kanálků je nerv sevřen. Cílem je lehce poklepat neurologickým kladívkem na místa podezřelá z komprese nervu. V důsledku toho se klinické příznaky vyskytují ve specifických místech a specifických charakteristikách, podle kanálu.
Dobře se osvědčila metoda elektroneuromyografie, pomocí které se stanoví míra poškození nervových vláken a odliší se poškození nervových kořenů od poškození trupu. ulnární nerv. S kompetentním a pozorným přístupem nebude pro lékaře obtížné diagnostikovat neuropatii ulnárního nervu.
Léčebné procedury.
Komplex lékařské procedury protože neuropatie ulnárního nervu bude přímo záviset na příčině, která způsobila tuto patologii.
Pokud je příčinou zlomenina, v důsledku čehož došlo k přerušení nervu, pak chirurgický zákrok obnovení integrity nervu se nelze vyhnout. Nerv bude sešit, ale obnovení jeho funkčnosti bude trvat až šest měsíců. Doba trvání období zotavení a prognóza bude záviset na tom, jak rychle byla obnovena integrita nervu.
Na prodloužená komprese nervu v různých lokalizacích, léčba začíná konzervativními metodami. Pokud je neúčinný konzervativní léčba přechod k chirurgickému zákroku je možný.
Poškození loketního nervu (neuropatie loketního nervu) (G56.2) je patologický stav, kdy je postižen loketní nerv, projevující se narušením svalů ruky odpovědných za pohyby prsteníčku a malíčků a necitlivostí tato oblast.
Etiologie poškození loketního nervu: komprese nervu v oblasti loketního kloubu (dlouhodobá práce s oporou na loktech); zlomenina vnitřní kondyl ramenní nebo suprakondylická zlomenina; komprese v oblasti zápěstí; minulé infekce.
Příznaky poškození ulnárního nervu
Pacienti si stěžují na bolest malíčku, brnění, pálení v ruce. Postupně se objevuje necitlivost a slabost malíčku, nemožnost palmární flexe ruky a potíže s addukcí a prodlužováním prstů ruky.
Objektivní vyšetření pacienta odhalí parestezie, hypestezie v malíčku, mediální povrch kartáče (70 %). Slabost mezikostních svalů, adductor pollicis a hypotenárních svalů (70 %). Atrofie mezikostních a hypotenárních svalů (50 %). Hyperextenze v metakarpofalangeálních kloubech a flexe v interfalangeálních kloubech (55 %). Při sevření ruky v pěst se malíček a prsteníček zcela neohnou (obr. 3). Pitreův test (neschopnost přinést čtvrtý a pátý prst ruky, když dlaň spočívá na tvrdém povrchu) - 60%. Flexe terminální falangy pátého prstu je nemožná. V oblasti inervace ulnárního nervu může být autonomní poruchy- cyanóza, zhoršené pocení, místní nárůst teplota.
Diagnostika
- Elektroneuromyografie.
- Rentgen popř CT vyšetření loketní a/nebo zápěstní kloub.
Diferenciální diagnostika:
- Poškození spodní části brachiálního plexu.
Léčba poškození ulnárního nervu
Léčba je předepsána pouze po potvrzení diagnózy odborným lékařem. Jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky a vitamíny. Poskytuje se fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, novokainové a hydrokortizonové blokády a akupunktura. Chirurgická operace předepsané pro kompresi ulnárního nervu.
Základní léky
Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.
- (nesteroidní protizánětlivé léčivo). Dávkovací režim: IM - 100 mg 1-2krát denně; po baňkování syndrom bolesti předepsané ústně v denní dávka 300 mg ve 2-3 dávkách, udržovací dávka 150-200 mg/den.
- (nesteroidní protizánětlivé léčivo). Dávkovací režim: IM v dávce 75 mg (obsah 1 ampule) 1krát/den.
- (vitamín B komplex). Dávkovací režim: léčba začíná 2 ml intramuskulárně 1krát denně po dobu 5-10 dnů. Udržovací terapie - 2 ml IM dvakrát nebo třikrát týdně.
V závislosti na povaze poškození loketního nervu se rozlišují dva typy neuropatie:
- Posttraumatická.
- Komprese.
Posttraumatická patologie se vyvíjí na pozadí poškození ulnárního nervu (podvrtnutí, prasknutí, slzy). Důvody podobná zranění objevují se následující faktory:
- subluxace kloubu;
- boční dislokace;
- přední luxace doprovázená zlomeninou olekranonu.
Kompresivní neuropatie je zpravidla důsledkem komprese (komprese) kmene nervových vláken. Léze se vyskytuje v úzkém Guyonově kanálu, který se nachází v oblasti ruky, a v kubitálním kanálu, který je součástí loketního kloubu. Komprese nastává v důsledku otoku tkáně, toku zánětlivé procesy ve spojení, patologické změny kostní a pojivové struktury obklopující nervový kmen. Důvody pro výskyt faktorů predisponujících k rozvoji neuropatie jsou:
- revmatoidní artritida;
- deformující artróza;
- chondromatóza a chondromalacie;
- tvorba nádorů;
- progrese tenosynovitidy, vedoucí ke ztvrdnutí šlach a tvorbě synoviálních cyst;
- deformační změny kostí a pojivových tkání ve stěnách kanálků v důsledku zlomeniny.
V Guyonově kanálu může být nerv stlačen svalem zodpovědným za únos malíčku. Pokud se léze objeví v kubitálním kanálu, pak se taková neuropatie nazývá "kubitální syndrom"
Pacienti jsou často diagnostikováni se sekundární patologií, jejíž příčiny jsou manipulace v loketním kloubu během procesu snižování dislokace nebo při kombinování částí kosti po zlomenině. Kosterní trakce může také způsobit neuropatii, protože takový postup často vede k natažení nervu.
Symptomy patolo G ai
Neuropatie ulnárního nervu může být úplná nebo částečná. V případě úplného poškození jsou výrazné znaky ve formě ztráty citlivosti v oblasti malíčku a prsteníčku. Dochází také k ochrnutí svalů odpovědných za flexi a extenzi palce. Kromě toho je narušena činnost mezikostních svalů, na jejichž pozadí prsty získávají poloprohnutou polohu a stávají se jako drápy. To znamená, že neuropatie vede k tomu, že pacienti mají narušené úchopové funkce jedné ruky, jejíž ulnární nerv je poškozen v důsledku poranění nebo stlačení.
Částečné poškození nervů v loketním kloubu způsobuje následující příznaky:
- paréza (snížená citlivost) nebo úplná necitlivost v oblasti malíčku a částečného povrchu prsteníku;
- oslabení svalů rukou;
- mravenčení a nepohodlí na uvnitř dlaně;
- syndrom bolesti, který se vyskytuje podél postiženého ulnárního nervu.
Diagnóza onemocnění 
Když si pacienti stěžují na příznaky charakteristické pro neuropatii ulnárního nervu, odborník předepisuje komplexní vyšetření. Mělo by to být zaměřeno na objasnění skutečné důvody poruch a identifikaci pravděpodobných faktorů vedoucích k poškození nervů.
Froman testy jsou považovány za účinnou diagnostickou techniku pro neuropatii.
Pacienti jsou požádáni, aby provedli jednoduché úkoly: pevně stiskněte Palce k povrchu stolu nebo jimi uchopte list papíru. Při provádění takových akcí můžete pozorovat, že na bolavé ruce pacienta je palec neustále ohnutý ve falangě a nelze jej ovládat, když se ho snaží narovnat.
Aby se ujistil, že je nerv loketního kloubu skřípnutý, aplikuje lékař lehké rány do oblasti loketního kanálu hranou dlaně. Pokud se bolestivé příznaky zesílí a stanou se výraznějšími (Tinnelův příznak), pak to naznačuje vývoj kubitálního syndromu - nejběžnějšího typu neuropatie ulnárního nervu.
Na pomoc plic mravenčení nebo pocit na kůži kolem ruky může určit stupeň poruchy citlivosti. V průběhu patologie je pacientům zpravidla diagnostikováno částečné snížení citlivosti nebo její úplná absence.
Pacienti s diagnózou neuropatie ulnárního nervu v povinné odesláno na instrumentální diagnostiku:
- magnetická rezonance;
- Rentgen;
- ultrasonografie;
- elektromyografie.
MRI a radiografie jsou nezbytné k detekci kostní struktury možné vady, které často způsobují stlačení nervu v oblasti ruky nebo lokte.
Ultrazvuk se používá k zobrazení změn ve strukturách nervového kmene v místě, kde vstupuje do Guyonova nebo kubitálního kanálu.
Elektromyografie je diagnostická technika, která určuje poruchy vedení impulsů, které se vyskytují pod oblastí komprese nebo poškození nervů.
Léčba neuropatie
Léčba onemocnění může být konzervativní nebo chirurgická. Výběr metody léčby přímo závisí na příčinách poškození nervu loketního kloubu.
Používají se léky a fyzioterapeutické postupy raná stadia vývoj patologie, kdy svaly ještě neatrofovaly a přetrvávající deformace kloubů prstů není pozorována. Na kubitální neuropatii se používají léky ze skupiny NSAID Dobře ulevují bolestivé pocity, snížit otok tkáně, čímž se sníží stupeň komprese nervu. Pacientům jsou také předepisovány vitamíny B nezbytné ke zlepšení metabolické procesy a normalizace periferní cirkulace v postižené oblasti.
Když je skřípnutý nerv v Guyonově kanálu medikamentózní terapie doplněné glukokortikoidy ( injekce pro lokální podání).
Li konzervativní terapie není dáno pozitivní výsledek a stav pacientů se nezlepšil, pak je v takových případech vyžadován chirurgická léčba. Hlavním úkolem chirurgický zákrok- excize (odstranění) struktur, které stlačují loketní nerv.
