PLNĚNÍ NĚKTERÝCH FOREM

A VÝCVIKOVÝ A VZDĚLÁVACÍ PROCES NA STANICE ZDRAVOTNÍ POMOCI

V OPTIMALIZACI LÉČBY A DIAGNOSTIKY

O ROLE ZÁKLADNÍCH FOREM A METOD

(PŘEDNÁŠKA)*

Jak známo, diagnostické, léčebné a taktické chyby, se kterými se setkávají v praxi lékaři a ošetřovatelé jakéhokoli zdravotnického zařízení, slouží jako indikátory kvality lékařské péče.

Výjimkou v tomto ohledu není ani stanice rychlé lékařské pomoci (ZZS). Podíl diagnostických chyb lékařů a záchranářů lineárních, specializovaných týmů a jednotek intenzivní péče ve skupině hospitalizovaných pacientů se v jednotlivých letech pohyboval v průměru od 10,2 % (1981-1985) do 8,2-3,8 % (1986-1997). Taktické chyby v těchto stejných letech představují 22,5 % až 30 %. Četnost a povaha závad, kterých se lékaři a nezdravotnický personál zdravotnické záchranné služby při poskytování neodkladné péče dopouštějí, závisí nejen na individuálních vlastnostech zdravotnického pracovníka a kvalitě jeho přípravy ve výchovném ústavu, ale i na kvalitě jeho odborné přípravy. ale i na úrovni organizace lékařské péče na ambulanci. Ta má větší vliv na výskyt taktických chyb – nejméně studovaná oblast lékařské erologie (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Potvrzuje to rozbor a odborné posouzení 545 případů diagnostických a taktických chyb v přednemocniční fázi. Mezi důvody jejich vzniku tak kromě nedostatku zkušeností převažovala nekázeň zdravotnických pracovníků (23,6 %-36,0 %) a organizační nedostatky v práci vedoucích strukturálních divizí a podpůrných služeb ZZS. Lékařská služba (13,7-25,5 %). Svědčí o tom i materiály o vlivu různých faktorů na vznik chyb, reflektované v naší „Pracovní klasifikaci faktorů přispívajících ke vzniku diagnostických a taktických chyb“ (1991 s doplňky z roku 1996, 2002, 2003). Navrhovaná klasifikace (viz tabulka 1 a komentáře k ní, oddíl IV) má aplikovaný charakter. Mohou jej využít manažeři na všech úrovních při své dosavadní práci při přípravě podkladů pro rozbory vad u lékařské expertní komise (LEC).

__________________________

*Na základě materiálů z autorských děl: Monografie. "Problémy s taktikou na DGE." Diagnostické a taktické chyby." „Taktická medicína“ (1. vydání) Jekatěrinburg 2008, Jekatěrinburg, 1996 (kapitola 5, s. 132).; Od so. mater. hory vědecký-pr. Konf.: Stav a perspektivy org. inex. specialista. Miláček. pom. v Jekatěrinburgu a Sverdlovské oblasti UGMA, GUZ, MZ Sverdl. region, Jekatěrinburg, 1999, s. 169-179 a další publikace.

Tato klasifikace navíc otevírá možnost predikce a hledání způsobů, jak předcházet lékařským chybám. Praktici se mohou uchýlit ke klasifikaci jako jakémusi „průvodci“, který je chrání před možnými chybnými činy. Při používání klasifikace je třeba mít na paměti, že byla vyvinuta na základě mnohaletého studia četnosti, povahy a podmínek (faktorů) chyb.

Faktory jsou rozděleny do dvou hlavních skupin (na základě principu oponování vyhlídky na chyby):

I) Nevyhnutelné;

II) Predisponující.

V tomto případě přitahuje pozornost následující okolnost. Studium mechanismu vzniku lékařských chyb umožnilo dospět k závěru (a promítnout jej do klasifikace), že v některých případech je obtížné se jejich vzniku vyhnout, zatímco v jiných, zejména těch spojených s vlivem II. faktory, jejich výskyt není fatální. Uvažovaná klasifikace nám umožňuje určit konkrétní faktory, které jsou nejvíce „přístupné“ k eliminaci nebo „zmírnění“ jejich negativních tendencí pomocí organizačních, metodických a (nebo) jiných opatření.

Z hlediska organizačního dopadu jsou ze všech 7 faktorů predisponujících ke vzniku chyb (skupina II) „nejpoddajnější“ k odstranění: situační (1), etapa (5), organizační a metodická (6) a deontologické (7). Správně provedená terapeutická a diagnostická práce (TDR) umožňuje „změkčit“ působení dalších faktorů (metodické – 4). Předpokladem úspěchu veškeré organizační práce směřující ke zkvalitnění neodkladné péče a předcházení chybám by přitom měla být jakási spolupráce mezi vedením a zdravotnickým personálem ZZS: ze strany vedoucích pracovníků - zajištění podmínek pro získání potřebných znalostí(přednášky, semináře, konference, metodická doporučení, pokročilé kurzy) a sledování plnění požadavků; od zdravotnického personálu– svědomité osvojování vědomostí a praktických dovedností, jejich profesionální aplikace, kázeň při provádění taktických směrnic a doporučení. Kromě, taková interakce umožňuje snížit závislost výskytu chyb na individuálních kvalitách zdravotnického pracovníka (subjektivní prvek) a vnáší větší objektivitu do odborného posuzování vad, zejména je-li prováděna na základě standardů EMS a kritérií pro hodnocení objemu a efektivity poskytování zdravotní péče. pomoc hostujících týmů (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).

V podmínkách povinného zdravotního pojištění (s jeho přísnými požadavky na kvalitu LDR) nabývá na významu odborné posuzování vad, práce na predikci a prevenci medicínských chyb na všech stupních zdravotní péče.

Mezi nejúčinnější formy a způsoby sledování a organizace lékařského ošetření, které mohou preventivně působit na vznik lékařských chyb nebo vést k jejich omezení, podle našeho názoru patří:

1) Hledání práce– rychlé zjištění a odstranění závad v poskytování neodkladné lékařské péče pacientům s život ohrožujícím stavem, kteří byli týmy z různých důvodů ponecháni doma. Metoda navržená ve Sverdlovské pohotovostní nemocnici (V.A. Fialko, 1980,1991) je zaměřena na snížení případů pozdní diagnózy a hospitalizace pro tyto stavy (podrobněji viz část 7.1.1).

Analýza 827 „pátrání“ u vysoce rizikových pacientů, které týmy zdravotnické záchranné služby nechaly doma, ukázala, že 65 % z nich vyžaduje další vyšetření a (nebo) léčbu, přičemž 25–35 % vyžaduje hospitalizaci. Pátrací práce (PR) jsou vykonávány nepřetržitě na všech stupních zdravotnické záchranné služby (na dispečinku - vedoucí lékař, souběžně s přednosty oddělení ZZS a primářem).

Podstatou metody je, že při příchodu karet ZZS na dispečink během směny se nejprve vyberou a analyzují karty pacientů (případně se použijí jiné zdroje informací - čipy, záznamy hovorů, provozní hlášení automatizovaného řízení). systém, je-li k dispozici), ponechán doma s tzv. diagnózami „riziková skupina“, která představuje pro lékaře největší problém v rozpoznání život ohrožujících onemocnění a pro pacienty – nebezpečí nepříznivých následků onemocnění(IHD - všechny formy, NCD, osteochondróza krční páteře, gastritida, úraz hlavy, cévní mozková příhoda, meningokokémie u dětí aj. - viz podrobný seznam onemocnění této skupiny v metodické příručce pro PR, 1998). Při analýze karet je zvláštní pozornost věnována kvalitě sběru klinických informací, jejich odbornému odrazu ve vizitce a přítomnosti logického vztahu mezi třemi hlavními složkami LDP: klinická data - diagnóza - léčba a taktika. Je-li zjištěna diagnostická a (nebo) léčebně-taktická chyba, rozhodne úředník provádějící PR o jedné z následujících možností: a) je vydána opakovaná výzva („pátrání“) na SB, BIT nebo LB; b) je vydáno aktivní volání a přeneseno na kliniku v místě bydliště pacienta se značkou „cito“.

Metoda byla schválena Ministerstvem zdravotnictví RSFSR v roce 1981. V důsledku PR v letech 1981-86. počet případů pozdní diagnózy akutního infarktu se snížil 2,7krát, „akutní břicho“ 1,5krát (podrobný popis metody viz příslušná literatura). V poslední době má technika PR pozitivní zpětnou vazbu od odborníků z Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenovaného po. N.V. Sklifosovsky (Moskva, 1997) PR našel uplatnění na NSR jiných měst Ruské federace (V.V. Vasiliev, 1998).

2) Analýza opakovaných hovorů. Identifikace a analýza opakovaných návštěv pacientů u zdravotnické záchranné služby jsou skutečně možné díky zavedení automatizovaných kontrolních systémů. Zde, stejně jako při vyhledávacích pracích, jsou defekty identifikovány v nejnebezpečnějších případech naléhavé patologie. Ale tato metoda by neměla nahradit PR, protože posledně jmenovaný posouvá identifikaci pacientů s život ohrožujícími stavy ponechaných doma alespoň o 1 den. Obě metody se tedy vzájemně doplňují.

3) Systematické zaznamenávání a rozbor diagnostických chyb lékařů a záchranářů oddělením statistiky pomocí trhacích kuponů na průvodní listy(f.114/u), vrácené z nemocnic, kde byli pacienti hospitalizováni týmy zdravotnické záchranné služby (metodika E.E. Bena, Leningrad, 1948, zdokonalená ve Výzkumném ústavu urgentní medicíny pojmenované po I.I. Dzhanelidze, 1977).

4) Systematické zaznamenávání (ve speciálních časopisech) a rozbor léčebných a taktických chyb.

5) Analýza přednemocniční úmrtnosti.

6) odborné posouzení provedených chyb s rozborem podílu chyb na všech stupních neodkladné lékařské péče (princip odborného posouzení krok za krokem) a využití standardů neodkladné lékařské péče. Zvláštní pozornost při zavádění těchto opatření vyžaduje onemocnění a situace, které nejčastěji dávají vznik diagnostickým a léčebně-taktickým vadám: kardialgické, pleuropulmonální a synkopální syndromy a situace uvedené v tabulce 1 (II gr. 1a-g).

Na stanovištích ambulancí, kde je zaveden automatizovaný řídicí systém a analýza všech informací, probíhá kontrola LDP výjezdových týmů v automatizovaném režimu, údaje pro provádění činností uvedených v odstavcích 1-6, týkající se jakéhokoli zdravotnického pracovníka libovolnou dobu, lze získat z informační databanky na obrazovce displeje nebo ve formě formalizovaných tabulek a seznamů.

7) Formy pokročilého školení pro zdravotnický personál:

Analýza konkrétních případů diagnostických a taktických chyb na klinických a patologicko-anatomických konferencích za účasti všech zainteresovaných stran je jednou z prioritních a efektivních forem dalšího vzdělávání;

Rozbor hrubých vad a smrtelných případů na lékařské odborné komisi (LEK) nebo na kontrolních a metodických radách (CMC) tam, kde existují, s povinným odborným posouzením chyby při jejím projednání;

Supervizní a supervizní práce lékařů specializovaných (BIT) týmů nebo specialistů z jiných zdravotnických zařízení s lékaři a záchranáři linkových týmů (analýza a rozbor chyb na vizitkách, vedení tematických seminářů, kurzy osvojení praktických dovedností);

Vedení přednášek o urgentní patologii zkušenými lékaři specializovaných týmů nebo specialisty z jiných zdravotnických zařízení, učiteli Lékařské akademie; téma přednášek by mělo zohledňovat povahu a četnost diagnostických a taktických chyb;

Vysílání lékařů a záchranářů do pokročilých školicích kurzů alespoň jednou za 5 let;

8) Postgraduální školení lékařů zdravotnické záchranné služby (stáž), a:

Zdokonalování stávajících, vývoj a zavádění nových metod poskytování neodkladné péče nemocným a zraněným lidem do praxe;

Vypracování vědecky podložených a prakticky významných instruktážních a metodických doporučení k aktuálním otázkám diagnostiky, léčby a taktiky mimořádných událostí se zapojením praktiků a vedoucích strukturálních jednotek;

Využití hotových a vývoj nových vzdělávacích a certifikačních počítačových programů na zdravotnické záchranné službě.

9) Kontrola kvality diagnostického a léčebného procesu VB.
Nejúčinnější formy a metody sledování diagnostických a léčebných činností hostujících týmů jsou následující:

1) kontrola kvality zdravotnické dokumentace, identifikace a analýza závad (zejména těch, které souvisí s nesrovnalostí mezi diagnózou a klinickým popisem onemocnění a (nebo) diagnózou a taktikou, což je princip vyhledávací práce);

2) odborné posouzení vad;

3) činnost lékařské odborné komise (LEK) a kontrolních a metodických rad (CMC);

4) uvedené formuláře včetně rešeršních prací mají smíšený účel - spolu s kontrolní mají funkci poradní;

5) kontrolní návštěvy vedoucího oddělení ZZS nebo zdravotnického pracovníka odpovědného za lékařskou práci ZZS v domácnostech pacientů, na pohotovostních odděleních kliniky (s využitím linkové kontrolní služby, pokud existuje);

6)sledování znalostí zdravotnického personálu(různé typy atestací pro lékaře a záchranáře využívající počítačové programy; testování a počítačová kontrola zdravotnických pracovníků nastupujících do zaměstnání a (nebo) v procesu jejich práce; provádění testů praktických dovedností (zručnost v manipulačních technikách) a otázek nouzové diagnostiky a léčba (včetně klinické farmakologie), taktika včetně využití počítačových programů.

Při provádění organizační a metodické práce musí manažer spojit celoorganizační aktivity s individuálními pohovory a postavit je na základě diferencovaného přístupu s přihlédnutím ke kategoriím a zkušenostem zdravotnických pracovníků.

Shrnutí předložených materiálů je třeba zdůraznit, že hodnota indikovaných forem a metod organizace diagnostického a léčebného procesu (MDP) v Jekatěrinburské urgentní nemocnici je prověřena dlouholetou praxí. Mnohé z nich na naší stanici „uviděly světlo“ poprvé a staly se prvky promyšleného systému prevence chyb a zkvalitnění péče o urgentní patologii lineárními a specializovanými týmy. K tomu přispělo metodické „vybavení“ zdravotnických pracovníků a vedoucích oddělení – v podobě zdůvodnění a rozvoje prioritních koncepcí optimalizujících LDP: standardizace práce hostujících týmů; taktická doktrína; „zásada tří bodů“ provádění LDP; multifaktoriální mechanismus vzniku a prevence lékařských chyb; metodika odborného posuzování chybných rozhodnutí s přihlédnutím k jejich dopadu na kvalitu diagnostiky lékařů ZZS, znaky projevu a průběhu urgentních onemocnění v I. (akutním) stadiu apod. To dalo impuls k rozvoji jednotné, objektivnější přístupy k analýze a odbornému posouzení diagnostických a taktických chyb.

Materiály k těmto problémům jsou shrnuty v monografiích, metodických příručkách a referovány na regionálních konferencích o NSR konaných v Ruské federaci a některých zemích SNS (1991-1998). Tvořily základ komplexního systému „Informační podpory pro lékařská rozhodnutí lékaře v přednemocniční fázi“ (V.P. Dityatev, V.F. Antyufyev et al., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufev, 1998).

Roli souboru opatření pro racionální organizaci lékařské péče při zvyšování kvality neodkladné péče lze posoudit podle některých kvantitativních a kvalitativních ukazatelů činnosti ZZS Jekatěrinburg, získaných ve srovnávací analýze za roky 1986 a 1997. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin a kol., 1998). Dosaženo:

Nárůst profilu dispečerských týmů - z 61,0 % na 84,3 %;

Zvýšené pokrytí potřeby populace specializovanou péčí - z 66,1 % na 72,4 %;

Snížení podílu a stabilizace procenta neshod v diagnózách lékařů ZZS ve skupině hospitalizovaných pacientů: z 8,0 % na 4,0 %;

Snížení taktických chyb o 7,5 % (a v některých situacích o 10 %);

Zlepšením taktického a diagnostického algoritmu se počet chyb v diagnostice infarktu myokardu snížil 2,7krát a onemocnění „akutního břicha“ 1,5krát; OKN 2krát.

Ve stejném poměru klesl i počet usmrcených v sanitce mezi linkovými brigádami, a to díky použití speciálně vyvinutého algoritmu pro převoz pacientů se život ohrožujícími stavy.

Lze tedy vyvodit následující závěry:

1. Správná organizace diagnostické a léčebné práce na ZZS je jedním z účinných způsobů, jak předcházet léčebným, diagnostickým a taktickým chybám lékařů a záchranářů linkových a specializovaných týmů a zkvalitňovat neodkladnou péči v přednemocniční fázi.

2. Účinnost souboru organizačních a terapeutických opatření přímo závisí na: výběru nejracionálnějších a nejmodernějších forem a metod diagnostiky, s přihlédnutím ke specifikům nouzové lékařské péče; standardizace práce hostujících týmů, metodické vybavení týmů a informační podpora diagnostického a taktického rozhodování lékaře; implementace principu souhry mezi vedoucími strukturálních složek a zdravotnickým personálem zdravotnické záchranné služby.

ODDÍL 7.1.1. VYHLEDEJTE PRÁCI NA STANICE NOUZOVÉ POMOCI. CÍLE A METODY*

Pátrací práce na stanici pohotovostní lékařské péče v Jekatěrinburgu byly poprvé v zemi zahájeny z iniciativy a metodiky autora v roce 1979, po schválení ministerstvem zdravotnictví RSFSR (1981).

V budoucnu je metoda doporučena k implementaci na dalších stanicích SMP („Lékařské noviny“ ze dne 17. září 1982). Pátrací práce jsou prováděny za účelem prevence a rychlého odstranění závad v poskytování neodkladné péče a taktiky lékařů a záchranářů ZZS u pacientů s život ohrožujícím onemocněním ponechaných doma v nejbližších hodinách po odjezdu týmu k nim. Každý rok je identifikováno více než 400 pacientů ve všech stadiích neodkladné lékařské péče a neodkladné lékařské péče, což vyžaduje opakovanou návštěvu zdravotnického týmu pro upřesnění diagnózy a vyřešení otázky hospitalizace (nejčastěji s nerozpoznaným infarktem myokardu, akutním“ břišní“ tahy). Z toho 65 % vyžaduje další vyšetření a léčbu a 30 % vyžaduje hospitalizaci.

V důsledku vyhledávacích prací provedených v letech 1980-1986. Podařilo se snížit počet případů pozdní diagnózy infarktu myokardu 2,7krát a u akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů 1,6krát.

Zdroje informací - volací karty, čipy dispečinku, provozní zprávy z automatizovaného řídicího systému (pokud jsou k dispozici). Osobou odpovědnou za provádění pátracích prací je vedoucí jednotky zdravotnické záchranné služby nebo lékař, který je pověřen sledováním léčebného a diagnostického procesu. Ve městech, kde je funkce odpovědného lékaře ve službě, je mu přidělena analýza tabulek a provádění vyhledávacích hovorů.

______________________________

*Od so. mater. vědecko-praktické Konf.: 30 let specializované zdravotnické záchranné služby v Jekatěrinburgu. GUZO Sverdl.reg., Sdružení SMP, Jekatěrinburg, 1991, s. 27-29.; Od so. mater. vědecko-praktické Konf.: 30 let specializované zdravotnické záchranné služby v Jekatěrinburgu. GUZO Sverdl.reg., Sdružení SMP, Jekatěrinburg, 1991, s. 27-29.; Rešeršní práce v přednemocniční fázi (Metodická příručka) u spoluautorů. s V.I. Sborník: Metodické materiály k poskytování neodkladné lékařské péče: Jekatěrinburg, GUZ, SSMP - 1998, s. 56-77.

Údaje o práci pátrací a poradenské služby stanice SMP v Jekatěrinburgu (Sverdlovsk) za roky 1980–1997.

Hlavním cílem vzdělávacího programu v oboru všeobecné lékařství je příprava lékařů splňující standardní požadavky Absolvent fakulty získá kvalifikaci specialista - praktický lékař, která mu dává možnost absolvovat praxi. pozici na primární úrovni poskytování komplexní lékařské péče. Pro získání osvědčení k výkonu vašich odborných činností absolvujete také specializaci v rezidenčním pobytu nebo stáži.

Co se vyučuje

Pro přípravu studentů na specializaci „všeobecné lékařství“ je poskytováno 6leté studium. V budoucnu absolvují další specializaci na praxi v jedné z prezentovaných oblastí. Absolventi LF mají na výběr z poměrně široké škály praktických oborů: endokrinologie, terapie, neurologie, chirurgie, otorinolaryngologie, urologie, porodnictví a gynekologie, dermatovenerologie, rehabilitace, nemoci z povolání a další. Mají také reálnou šanci stát se vědci v tak základních a teoretických oblastech vědy, jako je normální a patologická fyziologie, biochemie, mikrobiologie, farmakologie a další.

Lékaři mají dost stresující život Ovládají mnoho lékařských oborů, včetně psychiatrie, hygieny, neurologie, ekonomie zdravotnictví a dalších.

Proces učení

Specializace „všeobecné lékařství“ zahrnuje dvě fáze: preklinickou (1-3 roky) a klinickou přípravu (4-6 let). V první etapě jsou studovány teoretické základy budoucího povolání, dále probíhá seznámení s klinikou (kurzy péče o léčebné a chirurgické pacienty, kurzy všeobecné chirurgie a úvodní kurz z vnitřního lékařství, klinická praxe). Druhá etapa zahrnuje přechod na cyklické tzv. klinické oddělení.

Proces učení je založen na principech kontinuity, vyžaduje co nejúplnější znalosti na každém stupni důsledného zvládnutí formy studentské činnosti, která se blíží odborné činnosti lékaře. Velká pozornost je věnována zvýšení aktivity studentů. Za tímto účelem je při budování edukačního procesu kladen důraz na osobní dohled nad pacienty v klinickém prostředí. Během školení je poskytováno několik typů praxe, která probíhá nejen na bázi vzdělávací instituce, ale také v nemocnicích.

Program „Všeobecné lékařství“ zahrnuje následující hlavní vzdělávací cíle: vytvoření univerzálního a v souladu s obecnými vzdělávacími požadavky ve zvoleném směru.

Titul doktor se uděluje absolventovi po ukončení přípravy ve všeobecném lékařství. Specializace také stanoví přidělení po všech stupních přípravy stupně nebo klasifikace stupně vysokoškolského vzdělání - specialista.

Oblast odborné činnosti

Svou léčebně preventivní činnost absolventi začínají zpočátku pod dohledem lékařů, kteří již mají atestaci. Při absolvování specializace „všeobecné lékařství“ mohou vykonávat takové druhy odborných činností, jako jsou terapeutické, preventivní, diagnostické, organizační a řídící, vzdělávací, vědecké a výzkumné.

Absolventi po vzdělání ve svém oboru a absolvování praxe či rezidenčního pobytu najdou uplatnění ve všeobecných nemocnicích a specializovaných zdravotnických zařízeních, klinikách, ambulancích, ambulancích a stanicích rychlé lékařské pomoci. Mohou také pracovat na lékařských a hygienických odděleních velkých podniků, lékařských poradnách, perinatálních, diagnostických centrech, ústavech sociálních služeb, výzkumných ústavech a univerzitách.

Pozice, o které se může ucházet specialista na postgraduálním stupni vzdělání dle zvoleného oboru jsou terapeut, porodník-gynekolog, chirurg, laborant v klinické laboratoři, anesteziolog-resuscitátor, traumatolog-ortoped, psychiatr-narkolog, imunolog, rodina lékař a další.

Vyhlídky

Na soukromých i veřejných klinikách jsou nejžádanější praktičtí lékaři, specialisté v pediatrii, porodnictví a gynekologii a kardiologii. Lékaři často praktikují kombinování práce na specializovaných klinikách s konzultacemi v soukromých lékařských centrech.

Sekce 1. Úvod do oboru „Základy ošetřovatelství“

1. Organizační struktury státu zabývající se ošetřovatelskou problematikou

Rusko má zdravotnický systém s různými formami vlastnictví: státní, obecní A soukromé. Řeší otázky sociální politiky a má tři úrovně organizace řízení.

1. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, ve kterém jsou oddělení:

1) organizace lékařské péče;

2) ochrana zdraví matek a dětí;

3) vědecké a vzdělávací zdravotnické instituce;

4) personál atd.;

2. Ministerstvo zdravotnictví kraje (území);

3. odbor zdravotnictví pod správou města.

Úkol sociální politiky je dosáhnout takové úrovně zdraví, která člověku umožní žít produktivně s co nejdelší možnou délkou života.

Hlavní prioritní oblasti sociální politiky v oblasti zdravotnictví:

1) vývoj zákonů pro provádění reforem;

2) ochrana mateřství a dětství;

3) reforma financování (zdravotní pojištění, využití prostředků z různých fondů na podporu a léčbu relevantních kategorií obyvatelstva - důchodců, nezaměstnaných atd.);

4) povinné zdravotní pojištění;

5) reorganizace primární zdravotní péče;

6) poskytování drog;

7) školení personálu;

8) informatizace zdravotnictví.

Základním základem zdravotnického systému by mělo být přijetí zákonů Ruské federace „O státním systému zdravotní péče“, „O právech pacienta“ atd.

Již dnes se formují trhy lékařských služeb, vznikají léčebné a preventivní ústavy s různými formami vlastnictví, stacionáře, hospice, ústavy paliativní medicíny, tedy ústavy, kde je poskytována péče beznadějně nemocným a umírajícím. V roce 1995 bylo v Rusku již 26 hospiců, v roce 2000 již více než 100.

2. Hlavní typy léčebných a preventivních zařízení

Existují dva hlavní typy léčebných a preventivních institucí: ambulantní A stacionární.

Mezi ambulantní zařízení patří:

1) ambulance;

2) kliniky;

3) lékařské jednotky;

4) ambulance;

5) konzultace;

6) stanice záchranné služby.

Mezi lůžkové ústavy patří:

1) nemocnice;

2) kliniky;

3) nemocnice;

4) porodnice;

5) sanatoria;

6) hospice.

Aby se zlepšila kvalita lékařské a preventivní práce, Rusko od roku 1947 slučovalo kliniky s ambulancemi a nemocnicemi. Tato organizace práce napomáhá ke zvyšování kvalifikace lékařů, a tím ke zkvalitňování služeb obyvatelstvu.

3. Struktura a hlavní funkce nemocnic

Existují nemocnice všeobecné, republikové, krajské, krajské, městské, okresní, venkovské, které jsou často umístěny v centru obslužné oblasti. Specializované nemocnice (onkologické, tuberkulózní atd.) jsou umístěny podle svého profilu, často na okraji nebo mimo město, v zeleni. Existují tři hlavní typy výstavby nemocnic:

2) centralizované; 1) pavilon;

3) smíšené.

U systému pavilonů jsou v areálu nemocnice umístěny malé samostatné budovy. Centralizovaný typ výstavby je charakteristický tím, že budovy jsou propojeny krytými nadzemními nebo podzemními chodbami. Nejčastěji se v Rusku stavěly nemocnice smíšeného typu, kde hlavní neinfekční oddělení jsou umístěna v jedné velké budově a infekční oddělení, vedlejší budovy a podobně ve více malých budovách. Areál nemocnice je rozdělen do tří zón:

1) budovy;

2) plocha užitkového dvora;

3) ochranná zelená zóna.

Zdravotní a ekonomická zóna musí mít samostatné vchody.

Nemocnice se skládá z následujících zařízení:

1) nemocnice se specializovanými odděleními a odděleními;

2) pomocná oddělení (rentgen, patologické oddělení) a laboratoř;

3) lékárny;

4) kliniky;

5) stravovací jednotka;

6) prádelna;

7) administrativní a jiné prostory.

Nemocnice jsou určeny pro průběžnou léčbu a péči o pacienty s určitými chorobami, jako jsou chirurgické, lékařské, infekční, psychoterapeutické atd.

Nemocniční lůžková jednotka je nejdůležitější stavební jednotkou, kde jsou přijímáni pacienti vyžadující moderní, komplexní diagnostické metody a léčbu, je zde poskytována léčba, péče a další kulturní a každodenní služby.

Struktura nemocnice libovolného profilu zahrnuje oddělení pro ubytování pacientů, technické místnosti a hygienickou jednotku, specializované místnosti (procedurální, léčebné a diagnostické), dále pokoj pro rezidenty, ošetřovna a kancelář přednosty nemocnice. oddělení. Vybavení a vybavení oddělení odpovídá profilu oddělení a hygienickým standardům. K dispozici jsou jednolůžková a vícelůžková oddělení. Oddělení má:

1) postel (běžná a funkční);

2) noční stolky;

3) stoly nebo stůl;

4) židle;

5) šatní skříň na oblečení pacienta;

6) lednice;

7) umyvadlo.

Lůžka se umisťují čelem ke stěně ve vzdálenosti 1 m mezi lůžky pro pohodlí při přenášení pacienta z lehátka nebo nosítek na lůžko a péči o něj. Komunikace mezi pacientem a sesternou probíhá pomocí interkomu nebo světelného alarmu. Na specializovaných odděleních nemocnice je každé lůžko vybaveno zařízením pro centrální zásobování kyslíkem a dalším zdravotnickým zařízením.

Osvětlení oddělení odpovídá hygienickým normám (viz SanPiN 5.). Ve dne je určeno světelným koeficientem, který se rovná poměru plochy okna k ploše podlahy, respektive 1:5–1:6. Večer jsou komory osvětleny zářivkami nebo žárovkami. Kromě celkového osvětlení existuje také individuální osvětlení. V noci jsou oddělení osvětlena noční lampou instalovanou ve výklenku u dveří ve výšce 0,3 m od podlahy (kromě dětských léčeben, kde jsou lampy instalovány nad vchody).

Větrání místností se provádí pomocí přívodního a výfukového systému potrubí, jakož i příček a průduchů rychlostí 25 m 3 vzduchu na osobu a hodinu. Koncentrace oxidu uhličitého ve vzdušném prostředí místnosti by neměla překročit 0,1 %, relativní vlhkost 30–45 %.

Teplota vzduchu v pokojích dospělých nepřesahuje 20 °C, u dětí - 22 °C.

Oddělení má výdejnu a kantýnu, která zajišťuje současný příjem stravy pro 50 % pacientů.

Chodba oddělení musí zajistit volný pohyb nosítek a nosítek. Slouží jako doplňkový vzduchojem v nemocnici a má přirozené i umělé osvětlení.

Hygienická jednotka se skládá z několika samostatných místností, speciálně vybavených a určených k provádění:

1) osobní hygiena pacienta (koupelna, umývárna);

2) třídění špinavého prádla;

3) skladování čistého prádla;

4) dezinfekce a skladování nádob a pisoárů;

5) uskladnění úklidové techniky a kombinéz pro obsluhu.

Infekční oddělení nemocnic mají boxy, poloboxy, běžná oddělení a skládají se z několika samostatných sekcí, které zajišťují chod oddělení při zavedení karantény v některém z nich.

Každé oddělení má v souladu se stanoveným postupem pro personál i pacienty závazný interní oborový řád, který zajišťuje dodržování léčebného a ochranného režimu pacientů: spánek a odpočinek, dietní výživa, systematické pozorování a péče, provádění léčebných postupy atd.

4. Náplň činnosti nelékařského pracovníka

Mezi funkční povinnosti nemocniční sestry patří:

1) dodržování léčebného a ochranného režimu oddělení;

2) včasné provádění lékařských předpisů;

3) péče o pacienty;

4) pomoc pacientovi při vyšetření lékařem;

5) sledování celkového stavu pacientů;

6) poskytování první pomoci;

7) dodržování hygienického a protiepidemického režimu;

8) včasné předání mimořádného oznámení Středisku státního hygienického a epidemiologického dohledu (Státní středisko hygienického a epidemiologického dohledu) o infekčním pacientovi;

9) příjem léků a zajištění jejich skladování a evidence;

10) a také vedení mladšího zdravotnického personálu oddělení.

Sestry jsou povinny soustavně zvyšovat svou kvalifikaci, účastnit se kurzů a konferencí pořádaných na oddělení a zdravotnickém zařízení.

Komunitní (rodinná) sestra na poliklinice, který pracuje u lékaře, pomáhá mu, vypracovává různou dokumentaci, učí pacienty připravovat se na různé výkony, laboratorní a instrumentální studie. Klinická sestra vykonává práci doma: provádí lékařské schůzky, učí příbuzné nezbytným prvkům péče, dává doporučení k vytvoření pohodlných podmínek pro pacienta, aby byly uspokojeny jeho životně důležité fyziologické potřeby, poskytuje pacientovi a jeho rodině psychickou podporu, provádí opatření k prevenci komplikací a posílení zdraví svých pacientů.

Povinnosti záchranáře dosti široké, zvláště v nepřítomnosti lékaře. Na stanici sanitář-porodní asistentka (FAP) záchranář samostatně vykonává lůžkovou, konziliární, ambulantní péči, domácí péči, sanitární a preventivní činnost, předepisuje léky z lékárny apod. V léčebně preventivním ústavu (MPI) - pracuje pod vedení lékaře.

Náplň činnosti porodní asistentky a prenatální poradny závisí na konkrétních vlastnostech práce. Samostatně nebo společně s lékařem porodí miminka, poskytuje léčebně preventivní péči těhotným ženám, matkám a novorozencům. Aktivně zjišťuje gynekologické pacientky, provádí psychoprofylaktickou přípravu žen na porod, sleduje těhotné ženy a zajišťuje, aby těhotné ženy podstoupily všechna potřebná vyšetření. Porodní asistentka, stejně jako sestra na klinice, vykonává mnoho patronátních prací a přímo vykonává povinnosti sestry.

Aby mohl záchranář, sestra a porodní asistentka vykonávat své povinnosti, musí mít určité znalosti a praktické dovednosti, být odpovědný za proces péče a projevovat milosrdenství. Zlepšují své profesní, psychické a duchovní kvality s cílem poskytovat pacientům optimální péči, uspokojovat fyziologické potřeby pacienta a chránit veřejné zdraví.

Podílejí se na práci na likvidaci infekčních ložisek, provádějí preventivní očkování a spolu s lékařem provádějí hygienický dohled nad dětskými ústavy.

Zdravotničtí záchranáři se speciálním výcvikem, může pracovat v radiologii; fyzioterapie a další specializovaná oddělení a pracoviště.

Za přidělení funkcí, na které nemají právo, nesou zdravotničtí pracovníci disciplinární nebo trestněprávní odpovědnost. 5. Filozofie ošetřovatelství

Filosofie (z fila a řečtiny sophia „láska a moudrost“, „láska k moudrosti“) je formou lidské duchovní činnosti, která odráží otázky celistvého obrazu světa, postavení člověka ve světě, vztahu mezi člověkem. a svět v důsledku těchto interakcí. Potřeba filozofického chápání ošetřovatelství vyvstala proto, že se v odborné ošetřovatelské komunikaci stále častěji objevovaly nové termíny, které byly objasňovány, rozvíjeny a diskutovány. Stále se o nich diskutuje. Je potřeba nové kvality znalostí sestry.

Na I všeruské vědecké a praktické konferenci o teorii ošetřovatelství, která se konala 27. července – 14. srpna 1993 v Golitsinu, byly do ošetřovatelství zavedeny nové termíny a koncepty. Podle mezinárodní dohody je filozofie ošetřovatelství založena na čtyřech základních konceptech, jako jsou:

1) pacient;

2) sestra, ošetřovatelka;

3) životní prostředí;

4) zdraví.

Trpěliví- člověk, který potřebuje a dostává ošetřovatelskou péči.

Sestra– specialista s odborným vzděláním, který sdílí filozofii ošetřovatelství

a způsobilé pro ošetřovatelskou práci.

Ošetřovatelství- část lékařské péče o pacienta, jeho zdraví, vědu a umění zaměřenou na řešení stávajících i potenciálních zdravotních problémů v měnících se podmínkách prostředí.

životní prostředí– soubor přírodních, sociálních, psychologických a duchovních faktorů a ukazatelů, ve kterých se odehrává lidský život.

Zdraví– dynamická harmonie jedince s prostředím, dosažená adaptací, prostředek života.

Základní principy filozofie ošetřovatelství jsou úcta k životu, důstojnost, lidská práva.

Realizace principů ošetřovatelské filozofie závisí na interakci mezi sestrou a společností.

Mezi tyto principy patří odpovědnost sestry vůči společnosti, pacientovi a odpovědnost společnosti vůči sestře. Společnost je povinna uznávat důležitou roli ošetřovatelství ve zdravotnictví, regulovat a podporovat ji vydáváním legislativních aktů.

Podstatou moderního modelu ošetřovatelství jako vědecké teorie je zdůvodnění různých přístupů k obsahu a poskytování ošetřovatelské péče.

Koncept vstoupil do odborného lexikonu "ošetřovatelský proces", která je chápána jako systematický přístup k poskytování ošetřovatelské péče, zaměřený na potřeby pacienta.

V současné době je ošetřovatelský proces jádrem ošetřovatelského vzdělávání v Rusku.

Vytváří se teoretický vědecký základ pro ošetřovatelskou péči. Sestra musí prostřednictvím ošetřovatelského procesu získat profesní nezávislost a autonomii, být nejen vykonavatelem vůle lékaře, ale proměnit se v kreativního člověka, který dokáže pochopit a vidět v každém pacientovi osobnost, jeho vnitřní duchovní svět. Ruské zdravotnictví nutně potřebuje sestry, které ovládají moderní filozofii ošetřovatelství, znají lidskou psychologii a jsou schopné učit.

Podstatou ošetřovatelské filozofie je, že je základem profesionálního života sestry, vyjádřením jejího pohledu na svět a základem její práce a komunikace s pacientem.

Sestra, která sdílí přijatou filozofii, přijímá následující: etické odpovědnosti(ať už to děláme dobře nebo špatně):

1) říkat pravdu;

2) konat dobro;

3) neubližovat;

4) respektovat povinnosti ostatních;

5) dodrž slovo;

6) být loajální;

7) respektovat právo pacienta na nezávislost.

Cíle, o které sestra usiluje, tedy výsledky své činnosti, se podle teorie ošetřovatelské filozofie nazývají etické hodnoty (ideály): profesionalita, zdraví, zdravé prostředí, nezávislost, lidská důstojnost, péče (péče). .

Filozofie ošetřovatelství odráží i osobní vlastnosti sestry, které by dobrá sestra měla mít – ctnosti, které určují, co je v lidech dobro a co zlo: znalosti, zručnost, soucit, trpělivost, odhodlání, milosrdenství.

Etické principy definují Etický kodex sester v každé zemi, včetně

Rusko, a jsou standardy chování pro sestry a prostředkem samosprávy pro profesionální sestru.

6. Ošetřovatelská deontologie

Ošetřovatelská deontologie– věda o povinnosti k pacientovi a společnosti, profesionální chování zdravotnického pracovníka, je součástí ošetřovatelské etiky.

Náš krajan A.P. Čechov napsal: „Lékařská profese je výkon. Vyžaduje to nezištnost, čistotu duše a čistotu myšlenek. Ne každý je toho schopen."

Zdravotnickému pracovníkovi je svěřeno to nejcennější - život, zdraví a blaho lidí. Nese odpovědnost nejen vůči pacientovi a jeho příbuzným, ale i vůči státu jako celku. Bohužel i nyní se objevují případy nezodpovědného přístupu k pacientovi, touhy zbavit se odpovědnosti za něj, najít si záminku pro přesun odpovědnosti na druhého atd. Všechny tyto jevy jsou nepřijatelné. Musíme si pamatovat: zájmy pacienta jsou na prvním místě.

Sestra musí mít profesionální pozorování, které mu umožní vidět, zapamatovat si a sesterským způsobem vyhodnotit sebemenší změny fyzického a psychického stavu pacienta.

Musí se umět ovládat, naučit se zvládat své emoce a pěstovat emoční stabilitu.

Kulturu chování zdravotnického pracovníka lze rozdělit do dvou typů:

1) vnitřní kultura. Jedná se o přístup k práci, dodržování kázně, pečlivé zacházení s nábytkem, vstřícnost, smysl pro kolegialitu;

2) vnější kultura: slušnost, slušné vystupování, kultura projevu, vhodný vzhled atd. Hlavní vlastnosti zdravotnického pracovníka a vlastnosti jeho vnitřní kultury jsou:

1) skromnost– jednoduchost, neumělost, které svědčí o kráse člověka, jeho síle;

2) spravedlnost– nejvyšší ctnost zdravotnického pracovníka. Spravedlnost je základem jeho vnitřních motivací. Cicero řekl, že existují dva principy spravedlnosti: „Nikomu neubližovat a prospívat společnosti“;

3) poctivost– musí být v souladu se všemi lékařskými odbornými záležitostmi. Mělo by se stát základem jeho každodenních myšlenek a tužeb;

4) laskavost- integrální kvalita vnitřní kultury dobrého člověka.

Dobrým člověkem je především člověk, který se k lidem kolem sebe chová příznivě, rozumí strasti i radosti a v případě potřeby ochotně, na výzvu svého srdce, nešetří na sobě, pomáhá slovem i skutkem.

Pojem „vnější kultura zdravotnického pracovníka“ zahrnuje:

1) vzhled. Hlavním požadavkem na oblečení lékaře je čistota a jednoduchost, absence zbytečných šperků a kosmetiky, sněhově bílý hábit, čepice a dostupnost vyměnitelných bot. Oblečení, výraz obličeje a vystupování odrážejí některé aspekty osobnosti zdravotnického pracovníka, míru jeho péče a pozornosti k pacientovi. „Lékaři by se měli udržovat v čistotě a mít dobré oblečení, protože to vše je příjemné pro nemocné“ (Hippokratés).

Pamatovat si! Lékařská uniforma nepotřebuje zdobení. Ona sama zdobí člověka, symbolizuje čistotu myšlenek, přísnost při plnění profesních povinností. Pacient nebude mít důvěru ve zdravotnického pracovníka, který má zachmuřený pohled, nedbalé držení těla a mluví, jako by dělal laskavost. Zdravotnický pracovník se musí chovat jednoduše, mluvit jasně, klidně a zdrženlivě;

2) kultura řeči. Je to druhá složka vnější kultury. Řeč zdravotnického pracovníka by měla být jasná, tichá, emotivní a zdvořilá. Při oslovování pacienta nelze používat zdrobnělé přídomky: „babička“, „miláčku“ atd. Často slyšíte, jak se o pacientovi mluví: „diabetik“, „vředový pacient“, „astmatik“ atd. Někdy řeč lékařů posetý módními, slangovými slovy, primitivní, pacient k nim nezíská důvěru. Zdá se, že takové náklady na kulturu řeči zdravotnických pracovníků jej odvádějí od pacienta, zatlačují pacientovu osobnost, jeho individualitu do pozadí a vyvolávají u pacienta negativní reakci.

Základní principy ošetřovatelské etiky a deontologie jak je uvedeno v přísaze Florence Nightingaleové, Etický kodex Mezinárodní rady sester a Etický kodex ruských sester jsou:

1) lidskost a milosrdenství, láska a péče;

2) soucit;

3) goodwill;

4) nezištnost;

5) tvrdá práce;

6) zdvořilost atd.

7. Ošetřovatelství, jeho cíle a cíle

Ošetřovatelství je nedílnou součástí systému zdravotní péče, oblastí činnosti zaměřené na řešení problémů individuální a komunitní populace v měnících se podmínkách prostředí. Dnes ošetřovatelství je věda a umění péče o pacienty zaměřené na řešení problémů pacienta. Ošetřovatelství jako věda má své teorie a metody, které jsou koncepční a slouží k naplnění potřeb pacienta. Ošetřovatelství jako věda vychází z poznatků prověřených v praxi. Dříve si ošetřovatelství vypůjčovalo znalosti z medicíny, psychologie, sociologie a kulturních studií. Nyní k nim přibývají nové sekce (teorie a filozofie ošetřovatelství, management, leadership v ošetřovatelství, marketing ošetřovatelských služeb, ošetřovatelská pedagogika, komunikace v ošetřovatelství), čímž vzniká unikátní, speciální struktura znalostí v ošetřovatelském oboru.

Umění a vědecký přístup se projevuje v komunikaci s pacienty a personálem, ve schopnosti efektivně budovat ošetřovatelský proces. Jako umění a věda má dnes ošetřovatelství následující cíle: úkoly:

1) vysvětlit obyvatelstvu účel a význam ošetřovatelství;

2) přilákat, rozvíjet a efektivně využívat ošetřovatelský potenciál k rozšíření profesní odpovědnosti a uspokojování potřeb obyvatelstva na ošetřovatelské služby;

3) rozvíjet u sester určitý styl myšlení ve vztahu k lidem, zdraví a životnímu prostředí;

4) školit sestry v kultuře komunikace s pacienty, jejich rodinnými příslušníky a kolegy, s ohledem na etické, estetické a deontologické aspekty chování;

5) vyvíjet a zavádět nové technologie ošetřovatelské péče;

6) poskytovat vysokou úroveň lékařských informací;

7) vytvořit efektivní standardy kvality ošetřovatelské péče;

8) provádět výzkumnou práci v oblasti ošetřovatelství.

Je známo, že role a úkoly sestry jsou dány historickými, sociálními a kulturními faktory a také celkovou úrovní zdraví konkrétní společnosti.

Pro splnění zadaných úkolů a založení ošetřovatelství jako profese musíte mít:

1) vědecky podložená strategie rozvoje ošetřovatelské praxe;

2) jednotná terminologie jako nástroj standardizace odborného jazyka sester.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

Role a význam sestry roste spolu s obecným rozvojem a zdokonalováním lékařské vědy. V současné době musí mít ošetřující personál stále složitější lékařské, pedagogické, psychologické, technické znalosti a dovednosti. Vzdělávání sester patří do aplikované sekce všeobecného lékařství.

Povinností sestry je plná péče o pacienta, přesné provádění lékařských předpisů, je nutné, aby se její lidské kvality snoubily s vysokou odborností. Musí být humánní, laskavá, vyznačovat se smyslem pro milosrdenství a soucit, musí být kompetentní a musí být neustále připravena pomáhat, zmírňovat bolest a utrpení.

Základní principy ošetřovatelské praxe zůstaly v posledních desetiletích nezměněny. Mění se pouze některé detaily ošetřovatelského procesu, které se neustále zdokonalují. Pravidlem zůstává tvrzení „bez dobré péče nelze dosáhnout vysoké úrovně léčebného procesu“. Ale sestra není verzí „zjednodušeného“ lékaře. Znalosti získané během školení se aktualizují až ve fázích následného konfirmace nebo zdokonalování, proto sestry potřebují mít při školení a zdokonalování po ruce jednoduché a dostupné vzdělávací materiály, které jim mohou být praktickým vodítkem v každodenní práci. Hlavním účelem příručky je pomoci jim v této práci.

Činnost sestry je zaměřena na zmírnění stavu pacienta a obnovení jeho zdraví. Každý pacient je přitom považován nejen za určitou variantu projevu nemoci, ale i za jednotlivce. V některých případech je výsledek onemocnění určen fází ošetřování pacienta. Správně organizovaná práce sester přispívá k rychlejší rekonvalescenci bez dodatečných nákladů a zvyšuje sociální status ošetřujícího personálu ve společnosti. V práci ošetřovatelského personálu existují etické a právní aspekty činnosti. Etické aspekty se ve společnosti odrážejí prostřednictvím ideálů dobra a jsou přijímány na úrovni schvalování či odsuzování. Právní aspekty jsou založeny na mravních požadavcích, některé z nich nabyly účinnosti zákona a jsou schváleny různými právními akty. V souvislosti s prováděním lékařských činností může etika poněkud zahladit bezohlednost stávajících zákonů, do jisté míry nahradit stávající zákony a pomoci vyřešit mnoho problémů.

Ošetřovatelský personál nese za svou činnost morální, správní, občanskoprávní a trestní odpovědnost. Morální odpovědnost zvažuje samotná společnost. Morální koncept je určen úrovní kultury každého člověka a schopností sebeanalýzy. Odsouzení ze strany společnosti může být účinnější než materiální způsoby trestu (ukládání pokut, odnětí některých práv, dokonce i svobody). Správní odpovědnost stanoví postih za neplnění nebo zneužití povinností, což může mít nepříznivé důsledky pro zdraví pacienta. Občanskoprávní odpovědnost je jedním z druhů právní odpovědnosti. Tresty se používají v souladu s občanským zákoníkem Ruské federace. Škodu způsobenou na zdraví pacienta lze nahradit morálně i finančně. Hlavní články občanského zákoníku související s činností nelékařských pracovníků upravují odpovědnost v těchto případech:

1) poškození zdraví;

2) způsobení újmy na zdraví v důsledku krajní nouze;

3) způsobení újmy na zdraví s přihlédnutím k vině oběti;

4) odpovědnost právnické osoby za činnost jejího zaměstnance;

5) a dále stanoví náhradu způsobené škody a škody způsobené v případě ztráty živitele.

Trestní odpovědnost se týká trestných činů a je stanovena trestním zákoníkem Ruské federace. Trestné činy v oblasti medicíny představují určité jednání nebo nečinnost během procesu léčby. Deontologické aspekty činnosti jsou spojeny se zlepšováním kvality péče o pacienty. Termín „deontologie“ (řecky deon – „splatný“; řecky logos – „učení“) zavedl anglický kněz Bentham v 18. století. V užším smyslu je pojem „deontologie“ součástí sociální psychologie a spojuje morální, etické a právní aspekty činnosti. Deontologie zahrnuje otázky vztahů s pacienty, lékařskou etiku a estetiku, lékařskou povinnost, lékařské tajemství, lékařské právo a také pedagogické otázky. Pojmy etika a deontologie spolu úzce souvisí. Deontologický přístup, založený na znalosti charakteristik psychologických reakcí, poskytuje pacientovi určitý morální komfort a je klíčem k úspěšné spolupráci. Slibná situace komunikace spočívá v přímém vzájemném vnímání oběma subjekty. V závislosti na zvolené linii komunikace (příjemná nebo nepříjemná, vzájemné porozumění nebo nedostatek atd.) může být výsledek léčby různý. Lékařská deontologie zahrnuje následující oblasti: lékařský pracovník A trpěliví; lékařský pracovník A společnost; vztahy mezi lékařský zaměstnanci; lékařský pracovník A relativní trpěliví; sebevědomí lékařský zaměstnanec.

Nemocný - TentoNeProstěobjektprováděnílékařskýmanipulace,Alepředmět,aktivněinteragujícíSlékařskýpersonál!

Komunikace může být komunikativní a interaktivní. Komunikativní komunikace spočívá ve výměně informací prostřednictvím přijímání a předávání informací, různých intonací, pláče, smíchu, mimiky a gest, protože vnější atributy někdy vypovídají o nemoci více než samotný pacient. Interaktivní kontakt je interakce dvou subjektů. Zvláštní pozornost je zde věnována problému konfliktů a hledání východisek z takových situací. Neméně důležitá je i léčba samotných pacientů s ošetřujícím personálem. Ne všichni pacienti vědí, jak být zdvořilí, někdy se musí potýkat s projevy vyložené hrubosti. Sestra musí umět zachovat klid a nepřenášet negativní postoje na všechny pacienty. Každý zdravotnický pracovník by se měl snažit spojit schopnosti vysoce kvalitního řemeslníka, polyhistora a herce. Musí umět podat informace ve správném světle a přesvědčit o nutnosti provedení určitých lékařských zákroků. Zkušená sestra nikdy nepřipustí možnost nepříznivého průběhu onemocnění spojeného s negativními vlivy z její strany ( seirogeneze). Pomoc sestry je nezbytná nejen pro pacienta, ale i pro jeho blízké. Například v těžkých případech, kdy život pacientů „visí na vlásku“, je nutné vést rozhovory s příbuznými a připravit se na možný nepříznivý výsledek. Sestra může poradit jak samotnému pacientovi, tak jeho blízkým. Řada nemocí vyžaduje změnu životního stylu a životního stylu. Sestra může pomoci svými radami při adaptaci na měnící se životní podmínky.

V ošetřovatelském procesu existuje takový koncept jako „ sestra diagnóza " . Stanovuje se pouze na základě subjektivních údajů pacienta a hlavních stížností, protože onemocnění je považováno za vnější projev patologického stavu. Působení sestry je zaměřeno na adaptaci pacienta na podmínky onemocnění. Ošetřovatelská diagnóza se proto může v průběhu onemocnění mnohokrát měnit v závislosti na změnách stavu pacienta. Ve vztahu k lékařským pokynům mohou být manipulace sestry závislé, nezávislé a vzájemně závislé. Závislý činnost zahrnuje přímou realizaci lékařských příkazů, nezávislý - samostatná účast sestry na léčebném procesu, vzájemně závislé - koordinovaný postup sestry a lékaře.

Sestry musí sledovat reakce pacienta na různé lékařské postupy a znát názory pacientů na prováděné zákroky. Reakce pacienta sestra hodnotí při každé manipulaci. Úspěch práce sestry je do značné míry dán rozmanitostí technik, které vlastní, a schopností vybrat je pro konkrétního pacienta. Potřebuje znát fyziologickou hodnotu prováděných manipulací a aplikovat je odlišně, v souladu s povahou a charakteristikami onemocnění. Vedení ošetřovatelského procesu by měla řídit především sestra sama. Měl by určovat míru, do jaké jsou cíle dosahovány. Například, pokud po použití anestetika dojde k bolesti, musí sledovat stav pacienta a snížit závažnost bolestivého syndromu. Sestra musí být schopna převzít iniciativu v boji o životy pacientů. Neopatrnost, nedbalost a nedodržování postupů jsou v její práci nepřijatelné. Musí včas porozumět všem lékařským předpisům, přísně měřit dávky léků a dodržovat čas jejich výdeje; v případě výrazného zhoršení zdravotního stavu pacienta musí být schopna ho uklidnit, vzbudit v něm důvěru v příznivý výsledek a přijmout nezbytná opatření ke stabilizaci stavu pacienta. Vzhled zdravotnického personálu je velmi důležitý: čistý hábit, vlasy zastrčené pod pokrývkou hlavy a upravenost pacienta uklidňují.

LékařskýsestraNeMá toprávnachyba. Nejmenšínedbalost,nepřesnost,neopatrnostumětpřinéstNaneopravitelnénásledky!

Funkční povinnosti sestry

Lékařský sestra - Tento tvář, minulost příprava Podle program ošetřovatelství výcvik, mít dostatečný kvalifikace A že jo splnit odpovědný práce Podle servis nemocný. úkoly, přiděleno na lékařský sestra, velmi mnohostranný.

Domovlékařskýsestra

Vrchní sestra musí mít organizační schopnosti a vysokou profesionalitu. Do této funkce je jmenována osoba s vyšším zdravotnickým vzděláním v oboru „Ošetřovatelství“ nebo se středním zdravotnickým vzděláním v oboru „Všeobecné lékařství“ a mající osvědčení „Organizace ošetřovatelství“, potvrzené nejvyšší kvalifikační kategorií. Vedoucí sestra je přímo podřízena zástupci vedoucího lékaře pro zdravotnickou práci a vedoucímu lékaři. Musí zajistit racionální práci ošetřujícího personálu, provádět pravidelné obchůzky oddělení, kontrolovat kvalitu práce sester. Prohlídky lze provádět během dne i večer. Kromě toho mezi povinnosti patří organizování kontroly nad pokročilým školením sester, spotřebou léků a obvazů. Vrchní sestra společně s epidemiologem dohlíží na dodržování hygienického a epidemiologického režimu na odděleních a plnění pořadatelských příkazů.

Staršílékařskýsestra

Do této funkce je jmenována osoba se středním zdravotnickým vzděláním, diplomem v oboru „Ošetřovatelství“ nebo „Všeobecné lékařství“ a osvědčením v oboru „Organizace ošetřovatelství“, potvrzeným nejvyšší kvalifikační kategorií. Vrchní sestra je podřízena přednostovi oddělení, zástupci vedoucího lékaře pro zdravotnickou činnost a vrchní sestře. Příkazy vrchní sestry jsou povinné pro střední a mladší zdravotnický personál oddělení. Na oddělení je finančně odpovědnou osobou. Vrchní sestra by měla:

1) přímo dohlížet na činnost středního a nižšího personálu oddělení;

2) provádět umisťování personálu na oddělení z řad středního a nižšího personálu;

ošetřovatelská sestra

3) urychleně nahradit sestry a asistenty, kteří nechodí do práce;

4) vést evidenci a zajišťovat bezpečnost majetku a zdravotnického zařízení oddělení, včasné opravy zařízení;

5) sledovat včasnost a kvalitu provádění lékařských předpisů sestrami;

6) kontrolovat kvalitu sanitárního ošetření nově přijatých pacientů;

7) shromažďovat informace o pohybu pacientů, sledovat včasnost předávání anamnézy propuštěných pacientů do archivu;

8) sestavovat rozvrh práce a vést pracovní výkaz pro zaměstnance oddělení;

9) sledovat dodržování vnitřních pracovněprávních předpisů středním a nižším zdravotnickým personálem a dodržování protiepidemických opatření;

10) zajišťovat a přísně kontrolovat dodržování pravidel asepse a antisepse pracovníky oddělení;

11) vydávat žádosti nemocniční lékárně o potřebné léky, materiály a nástroje a kontrolovat jejich správné použití;

12) zajistit správné skladování a evidenci silných, toxických a psychotropních látek;

13) sledovat plnění plánu dalšího vzdělávání ošetřovatelským personálem oddělení;

14) udržovat nezbytnou účetní a výkazovou dokumentaci;

15) účastnit se práce nemocniční ošetřovatelské rady, vědeckých a praktických konferencí pro sestry;

16) vypracovat plán dovolené pro zaměstnance oddělení na rok, vypracovat potvrzení o pracovní neschopnosti pro zaměstnance;

17) sledovat dodržování pravidel etiky a deontologie ošetřovatelským a mladším zdravotnickým personálem;

18) kontrolovat provádění hygienických školení a vzdělávání obyvatel, podporovat zdravý životní styl;

19) zajišťovat správnou organizaci výživy pacientů, sestavovat seznamy porcí pro pacienty, kontrolovat příjem a kvalitu stravy;

20) zajistit organizaci a kontrolu včasnosti lékařských prohlídek pracovníky oddělení.

Wardlékařskýsestra

Do této funkce je jmenována osoba se středním zdravotnickým vzděláním v oboru „Ošetřovatelství“ nebo „Všeobecné lékařství“ s příslušným osvědčením. Mezi povinnosti sestry na oddělení patří:

1) péče a pozorování pacientů v souladu se zásadami lékařské deontologie;

2) včasné a přesné provádění předpisů ošetřujícího lékaře;

3) účast na kolech ošetřujících lékařů;

4) sanitární a hygienické služby pro tělesně oslabené a vážně nemocné osoby;

5) příjem a umístění nově příchozích pacientů, kontrola kvality sanitárního ošetření, seznámení s vnitřními předpisy;

6) kontrola balení pro pacienty, prevence příjmu kontraindikovaných produktů, sledování skladování produktů v lednicích a skříních;

7) služba na odděleních u lůžka pacienta;

8) kontrola příjmu stravy podle čísla dietní tabulky předepsané ošetřujícím lékařem;

9) kontrola nad včasným podáváním léků;

10) včasné a přesné vyhotovení zdravotnické dokumentace;

11) zajištění bezpečnosti, provozuschopnosti a připravenosti k použití lékařských nástrojů a ochranných oděvů;

12) profesní rozvoj, účast na vědeckých a praktických konferencích pro ošetřovatelský personál;

13) propagace zdravého životního stylu mezi pacienty a jejich příbuznými.

Lékařskýsestraprocesníkancelář

Do této funkce je jmenována osoba se středním zdravotnickým vzděláním v oboru „Ošetřovatelství“ nebo „Všeobecné lékařství“ s příslušným osvědčením. Ošetřující sestra organizuje práci ordinace a provádí zadané výkony. Mezi povinnosti procedurální sestry patří:

1) příprava ošetřovny na práci;

2) provádění předepsaných lékařských výkonů oprávněných provádět ošetřující personál;

3) pomoc při provádění lékařských zákroků;

4) odběr krve z žíly pro diagnostické studie;

5) přísné účtování a skladování léků skupiny A a B, zajištění dostupnosti nouzové lékařské péče;

6) dodržování pravidel asepse a antisepse v léčebnách;

7) příprava zdravotnických výrobků a prádla ke sterilizaci;

8) kontrola sanitárního a hygienického obsahu ošetřovny;

9) vedení nezbytné účetní a výkaznické dokumentace;

10) profesní rozvoj;

11) podpora zdravého životního stylu mezi pacienty a jejich příbuznými.

Lékařskýsestraprovozníblok

Do této funkce je jmenována osoba se středním zdravotnickým vzděláním v oboru „Ošetřovatelství“ nebo „Všeobecné lékařství“ s příslušným osvědčením. Práce operační sestry je složitá a vyžaduje od ní přehlednost a organizaci. Každá operační sestra by měla:

1) dodržovat pravidla asepse a antisepse na operačním sále;

2) ovládat techniku ​​přípravy šicího a obvazového materiálu, vybavení a metody krevních transfuzí;

3) asistovat při provádění endoskopických vyšetření;

4) znát průběh všech typických operací;

5) být schopen aplikovat všechny typické obvazy, transportní dlahy a sádrové dlahy;

6) sledovat bezpečnost a provozuschopnost zařízení, provádět opravy vadných zařízení;

7) systematicky doplňovat operační sál potřebnými léky, obvazy, prádlem a vybavením;

8) přímo se podílet na operaci jako asistent chirurga a v případě potřeby vykonávat povinnosti asistenta.

Základy ošetřovatelství

Nemoc a fyzické strádání často u nemocného vyvolává zvýšenou podrážděnost, pocit úzkosti a nespokojenosti, někdy až beznaděje a nespokojenosti s okolím. Zdravotnický personál musí umět ochránit pacienta před vlivem negativních faktorů a odvést jeho pozornost od nadměrné koncentrace na jeho bolestivý stav.

Při hospitalizaci v nemocnici je nutné rozhodnout o způsobech transportu pacienta. Pokud se můžete pohybovat samostatně, není potřeba používat nosítka nebo lehátko. Při příjmu na pohotovost se provádí sanitární ošetření. Následně se opakuje každých 7 dní s výměnou prádla. V závislosti na stavu je pacientovi předepsána specifická režimu - přísný postel, ve kterém se nesmí ani sedět; postel, když se můžete v posteli pohybovat, aniž byste ji opustili; polopostel, umožnění pohybu po areálu; Všeobecné, významně neomezuje motorickou aktivitu pacienta. Čím méně je motorická aktivita omezena, tím více je zachována pacientova schopnost sebeobsluhy. To však nezbavuje ošetřující personál nutnosti odpovídající péče, poskytování diety a diety doporučené lékařem, sledování stavu a plnění lékařských předpisů.

Teplota v nemocničních prostorách by měla být konstantní (v rozmezí 18-20°C), relativní vlhkost by měla být 30-60%. Prostory musí být denně dobře větrány. V místnosti by mělo být denní světlo, které ovlivňuje náladu a stav pacienta. Intenzita světla klesá pouze u některých onemocnění očí a nervového systému.

Pokoje musí být uklízeny alespoň dvakrát denně. Okenní rámy, dveře, nábytek se vytírají vlhkým hadrem, podlaha se umyje nebo vytře kartáčem obaleným ve vlhkém hadru. Koberce, závěsy a další předměty, kde se může hromadit prach, je lepší z místnosti odstranit nebo jej často vytřásat nebo vyčistit vysavačem. Hlasitost rádií a televizí musí být snížena a konverzace by neměla být hlasitá.

Péče za tělo : pokud je pacient na lůžku, denně se otírá houbou nebo ručníkem navlhčeným teplou vodou nebo nějakým dezinfekčním roztokem (kafrový líh, stolní ocet atd.). Před otíráním se položí utěrka. Kůže se otírá postupně, zvláštní pozornost je věnována ošetření záhybů za ušima, pod mléčnými žlázami u žen, v hýžďově-femorálních záhybech, podpaží, meziprstních prostorech na nohou a hrázi. Po mokrém otření se pokožka otře do sucha. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pacienti se umyjí ve sprše nebo se hygienicky vykoupají. Hygienické koupele jsou kontraindikovány, když hemoragické syndromy, vyjádřený obecně vyčerpání, infarkt myokard, akutní kardiovaskulární nedostatečnost, porušení mozek krevní oběh. Vanu je nutné nejprve umýt a ošetřit dezinfekčním roztokem. Po použití se žínky a kartáče ponoří do dezinfekčního roztoku, například roztoků 0,5% vyčištěného bělidla nebo 2% chloraminu, a poté se vaří. Teplota vody ve vaně by měla být teplá (asi 38°C). Pacientovi se pomáhá, aby se opatrně ponořil do vody, nedoporučuje se nechat ho samotného ve vaně. V případě potřeby se pacientovi pomůže umýt. Mytí ve sprše je pro pacienty jednodušší. Teplota v koupelně by měla být příjemná a je třeba se vyvarovat průvanu. Pacienti s močovou a fekální inkontinencí, stejně jako ti, kteří jsou v klidu na lůžku, se musí alespoň dvakrát denně omýt teplou vodou nebo slabým roztokem manganistanu draselného z hrnku Esmarch s gumovou hadičkou a svorkou nebo džbánem. Kromě toho musíte mít nádobu, utěrku, kleště a vatové tampony. Při plenkové vyrážce v oblasti třísel je kůže mazána slunečnicovým olejem, vazelínou a dětským krémem. Pokud jsou povrchy mokré, použijte mastek nebo dětský pudr. Oblasti zarudnutí kůže, zejména u pacientů upoutaných na lůžko, se otírají kafrovým alkoholem, citronovou dužinou, roztokem brilantní zeleně a ozařují se křemenem. Aby se předešlo počínajícím proleženinám, je pacient uložen na gumovém kruhu pokrytém bavlněnou podestýlkou. V tomto případě by měla být křížová kost nad středem kruhu. Při fekální a močové inkontinenci se místo kruhu používá gumové lůžko. Je velmi důležité zajistit, aby pacient nezůstával dlouho v jedné poloze. Je potřeba to otočit. Spodní prádlo u těchto pacientů by se mělo měnit alespoň jednou týdně a při inkontinenci moči a stolice několikrát denně po vhodném umytí.

Vyžaduje pozornost péče za vlasy . Pro muže je vhodné nechat se ostříhat nakrátko. Každý pacient by měl mít individuální hřeben. Pacienti upoutaní na lůžko si myjí vlasy v posteli alespoň jednou týdně. Pokud jsou zjištěny vlasové vši, je provedeno vhodné sanitární ošetření pomocí insekticidů. Pokud jsou vaše vlasy krátké, je lepší je ostříhat a spálit. Pokud jsou detekovány vši, ochlupení je pokryto velkým množstvím mýdlové pěny a oholeno. Kůže se omyje teplou vodou a vetře se sublimačním octem (1:300) nebo se ošetří mastmi: síra 33% nebo rtuťová síra 5-10%. Po několika hodinách se stydká oblast umyje mýdlem. Nehty se stříhají malými nůžkami. Po použití se nůžky otřou alkoholem, 3% roztokem kyseliny karbolové nebo 0,5% roztokem chloraminu.

Péče za oči Obvykle dojde k jejich umytí, když sekret slepí řasy a vytvoří na víčkách krusty. Oplachování se provádí sterilními gázovými tampony navlhčenými teplým roztokem kyseliny borité 3% ve směru od vnějšího koutku oka k vnitřnímu. Pacienti upoutaní na lůžko potřebují vyčistit nosní průchody vatovým tamponem navlhčeným vazelínou nebo glycerinem.

Péče za dutina pusa : u těžce nemocných pacientů se po každém jídle ošetří dutina ústní vatou navlhčenou slabým roztokem manganistanu draselného, ​​kyseliny borité, sody nebo převařené vody, z ústní sliznice a zubů se odstraní zbytky potravy. Poté si pacient vypláchne ústa. Lepší je ošetřovat dutinu ústní v sedě nebo v polosedě. Krk a hruď jsou pokryty plátnem a pod bradou je umístěn podnos nebo umyvadlo. Zápach z úst se sníží oplachováním 2% roztokem sody. Snímatelné zubní protézy se odstraní na noc a umyjí se mýdlem.

Fyziologický odjezdy : U pacientů upoutaných na lůžko se používá podložní mísa a sáček na moč. Před použitím se nádoba opláchne teplou vodou a nechá se v ní malé množství vody. Po dokončení fyziologických funkcí se o perineální oblast pečuje, nádoba se omývá, dezinfikuje např. 3% roztokem chloraminu nebo bělidlem a opláchne. U mužů se častěji používá pisoár, který je umístěn mezi mírně roztaženými stehny s trubicí směrem k penisu. Moč se vylije a močový sáček se vymyje a vydezinfikuje. Pro odstranění zápachu čpavku se pisoár periodicky promývá slabým roztokem kyseliny chlorovodíkové.

Výživa pacientů : je nutné dodržovat přísnou dietu. V tomto případě je třeba věnovat pozornost nastavení stolu nebo nočního stolku. Pro určitá onemocnění je předepsána odpovídající léčebná tabulka:

Tabulka nula - první dny pooperačního období pro zásahy na žaludku a střevech, polovědomí při cévní mozkové příhodě, traumatické poranění mozku a horečnaté stavy.

Tabulka č. 1 - peptický vřed žaludku a dvanáctníku ve stadiu doznívající exacerbace a v remisi; chronická gastritida se zachovanou a zvýšenou sekrecí ve stadiu odeznívající exacerbace; akutní gastritida v doznívajícím stadiu.

Tabulka č. 1a - exacerbace žaludečních a duodenálních vředů v prvních 10-14 dnech, akutní gastritida v prvních dnech onemocnění, exacerbace chronické gastritidy se zachovanou a zvýšenou sekrecí v prvních dnech onemocnění.

Tabulka č. 1b - exacerbace žaludečních a duodenálních vředů v následujících 10-14 dnech, akutní gastritida v dalších dnech onemocnění, exacerbace chronické gastritidy se zachovanou a zvýšenou sekrecí v dalších 10-14 dnech onemocnění.

Tabulka č. 2 - akutní gastritida, enteritida a kolitida v období rekonvalescence, chronická gastritida se sekreční insuficiencí, enteritida, kolitida v remisi bez doprovodných onemocnění jater, žlučových cest, slinivky břišní.

Tabulka č. 2a - onemocnění jsou stejná jako u tabulky č. 2, vyznačující se omezením kuchyňské soli na 8-10g.

Tabulka č. 3 - chronická střevní onemocnění, doprovázená přetrvávající zácpou v obdobích mírné exacerbace a remise, jakož i doprovázená poškozením žaludku, jater, žlučových cest a slinivky břišní.

Tabulka č. 4 - akutní a chronická střevní onemocnění v období profuzních průjmů a těžkých dyspeptických poruch, stavy po střevních operacích.

Tabulka č. 4a - chronická enterokolitida s převahou fermentačních procesů ve střevě. Oproti tabulce č. 4 jsou sacharidy a bílkovinné potraviny omezenější.

Tabulka č. 4b - akutní a chronická střevní onemocnění při exacerbaci, jakož i při jejich kombinaci s poškozením žaludku, jater, žlučových cest, slinivky břišní.

Tabulka č. 4c - akutní střevní onemocnění v období rekonvalescence, přechod na celkovou dietu, chronická střevní onemocnění v období remise.

Tabulka č. 5 - chronická hepatitida progresivního a benigního průběhu se známkami lehkého funkčního jaterního selhání, chronická cholecystitida, cholelitiáza, akutní hepatitida v období rekonvalescence (při přechodu na celkovou dietu).

Tabulka č. 5a - onemocnění jsou stejná jako u tabulky č. 5, vyznačující se omezením kuchyňské soli a tuku.

Tabulka č. 5 (šetřící) - postcholecystektomický syndrom se současnou duodenitidou, exacerbace chronické gastritidy, hepatitida.

Tabulka č. 5g - stav po cholecystektomii s přítomností syndromu stagnace žluči a hypomotorické dyskineze žlučových cest.

Tabulka č. 5p - akutní pankreatitida ve stadiu prudké exacerbace (energetická hodnota 1300-1800 kcal).

Tabulka č. 5p - akutní pankreatitida ve stadiu odeznění akutních jevů a snížení bolesti (energetická hodnota 2300-2500 kcal).

Tabulka č. 6 - dna, diatéza kyseliny močové.

Tabulka č. 7 (nízkobílkovinná) - akutní nefritida (po dnech bez sodíku), exacerbace chronické nefritidy s edematózním syndromem.

Tabulka č. 8 - různé stupně obezity.

Tabulka č. 9 - diabetes mellitus (jako zkušební dieta, s výjimkou pre- a postkomatózních stavů).

Tabulka č. 9a - diabetes mellitus (u pacientů s nadváhou).

Tabulka č. 9b - diabetes mellitus (u pacientů užívajících inzulín).

Tabulka č. 10 - srdeční vady, kardioskleróza, hypertenze I a II stupně s mírnými známkami oběhového selhání.

Tabulka č. 10a - onemocnění kardiovaskulárního systému, provázená oběhovým selháním II a III stupně.

Tabulka č. 10c (antiaterosklerotická) - ateroskleróza koronárních, mozkových a periferních cév, ateroskleróza aorty, aterosklerotická kardioskleróza.

Tabulka č. 10i - infarkt myokardu.

Tabulka č. 11 - plicní tuberkulóza, období rekonvalescence po vážném dlouhodobém onemocnění (s vyčerpáním, anémií apod.).

Tabulka č. 12 - onemocnění nervové soustavy.

Tabulka č. 13 - akutní infekční onemocnění, stav po rozsáhlých onemocněních (ne však v trávicím traktu).

Tabulka č. 14 - fosfaturie.

Tabulka č. 15 je běžná tabulka, předepisovaná pro nemoci, které nevyžadují dietu.

Sestra sleduje stav pacienta. Jakékoli změny v jeho stavu musí hlásit lékaři. Starší a senilní pacienti vyžadují zvláštní pozornost. Mnoho jejich onemocnění se vyskytuje atypicky, bez výrazné teplotní reakce, s přidáním závažných komplikací. Tato skupina pacientů se vyznačuje zvýšenou dráždivostí, která vyžaduje zvláštní pozornost a trpělivost sester. Předepsané léky musí být podávány v přesně stanovených lhůtách a musí být dodrženy všechny předepsané postupy.

Technika pro základní lékařské postupy

Autohemoterapie

Autohemoterapie - aplikace vlastní krev nemocný Pro terapeutický cíle. Krev se odebírá injekční stříkačkou z kubitální žíly a okamžitě se aplikuje intramuskulárně (nebo subkutánně), obvykle do hýždě. Počáteční dávka odebrané krve je 2 ml. Každé 2-4 dny (v závislosti na reakci) se injekce opakují, dávka odebrané krve se zvyšuje při každém dalším sezení o 1-2 ml. Maximální dávka odebrané krve je 10 ml. Poté se množství odebrané krve postupně snižuje, také o 1-2 ml každé 2-4 dny. Při podané dávce 2 ml autohemoterapeutická procedura končí. Obecný průběh léčby se pohybuje od 5 do 10 injekcí.

Bankyschnout

Banky schnout aplikovat obvykle na kraj záda, postranní oddělení hruď buňky, dolní části zad. Kůže se otře alkoholem a namaže vazelínou. V kalíšku se vytváří podtlak vložením a vytažením zapáleného vatového tamponu namočeného v denaturovaném lihu, načež se kalíšek rychle přitlačí na kůži. Sklenice se nechají 10-20 minut. Za účelem odstranění plechovky se kůže stáhne z jednoho konce a plechovka se nakloní druhým směrem. Po vyjmutí kalíšek otřete pokožku ručníkem.

Bougienage

Bougienage - rozšíření zúžený lumen trubkový orgány (jícen, močová trubice) přes kov nebo měkký elastický bougie.

Vanyvodajednoduchý

Vany voda jednoduchý - léčba voda. Koupele mohou být společné, místní nebo polokoupelny.

Na Všeobecné Při koupelích je pacient ponořen do vody až po úroveň bradavek. V závislosti na teplotě vody jsou společné koupele Studený ( 24-27 °C), chladný ( 28-32 °C), vlažný ( 33-35 °C), teplý ( 36-38 °C) a horký ( 39-40 °C). Na poloviční koupele pacient je ponořen do vody po pás. Poloviční koupele se často kombinují s poléváním a třením. Místní jsou tam lázně manuál, chodidlo, sedavý, podle formy Studený ( 10-15 °C), horký ( 40-45 °C), proměnné se střídavým působením studené a horké vody. Délka vodní koupele se pohybuje od 5-10 do 45 minut.

Vanyléčivý

Vany léčivý PROTI závislosti z přidal léčivý drogy podíl na Slaný, jehličnany A jiný druhy koupel. Pro solné koupele se do 300 litrů vody přidá 2-5 kg ​​kuchyňské soli. Pro borové koupele nasypte 25-100 g prášku s obsahem borového extraktu do teplé sladké nebo slané vody, případně zalijte 2 lžícemi tekutého extraktu.

Venipunkce

Venipunkce - propíchnout žíly, držený S diagnostický účel (plot krev Pro výzkum), Pro transfúze krev, úvod rozličný léčivý látek. Punkce se nejčastěji provádí do lokte nebo hřbetu ruky a nohy. Před zákrokem je pokožka ošetřena alkoholem. Pro lepší identifikaci žíly se končetina nad místem vpichu podváže turniketem. Při odběru krve se škrtidlo ponechává do konce výkonu, při infuzi se škrtidlo vyjme po vstupu jehly do žíly. Je lepší použít jehly s krátkým zkosením.

Intravenózníinfuze

Intravenózní infuze - úvod velký množství kapaliny nebo léčivý řešení intravenózně.

Tření

Tření - cesta úvod léčivý látek přes kůže. Malé množství léčivé látky se nanese na kůži po prvním omytí horkou vodou a mýdlem a aplikovaný přípravek se vtírá ve směru toku lymfy. Tento postup se provádí denně nebo každý druhý den.

Odvod plynu

Odvod plynu - cesta odstranění plyny z střeva. Do řitního otvoru se do hloubky 25-30 cm vloží tlustá pryžová trubice, namazaná tukem, přičemž 10-15 cm se ponechá venku. Pacient leží na zádech. Trubice se ponechá v konečníku 1-2 hodiny, poté se odstraní. Před vložením plynové trubice byste měli udělat sifonový klystýr.

Hořčičné omítky

Hořčičné omítky překrytí obvykle na kraj hruď buňky, záda, krk. Suchá hořčičná omítka se navlhčí vodou a nanese se na kůži po dobu 10-30 minut. Pro přípravu hořčičných omítek (čerstvých) se suchá hořčice smíchá s malým množstvím vody. Výsledná pasta se nanese na látku nebo papír, nanese se na odpovídající oblast pokožky a nahoře se položí kousek kompresního papíru. Hořčičná náplast se nechá 5-30 minut podle citlivosti pokožky.

Bahenní terapie

Bahenní terapie - používání bláto rozličný původ S léčivý účel. Používají se bahno, rašelina a sopečné bahno. Bahno se zahřívá na principu vodní lázně, dále pomocí páry, elektrického proudu a slunečního záření. Pro bahenní terapii se obvykle používá aplikační metoda při teplotě bahna 40-50°C. Délka procedury je 15-30 minut. Na konci procedury se osprchuje a je předepsán odpočinek. Používají se bahenní koupele (řídké, střední, husté), bahenní medailonky, potírání těla bahnem v kombinaci se sluněním.

Injekce

Zavádění léčivých látek do těla pacienta pomocí injekčních stříkaček. Po sestavení injekční stříkačky s jehlou natáhněte injekční roztok a nejprve se ujistěte, že odpovídá zamýšlenému účelu podávaného léku. Každá injekce vyžaduje dvě jehly: jednu se širokým otvorem pro natažení roztoku do injekční stříkačky, druhou pro přímou injekci. Výměna jehel zajišťuje sterilitu. Před odběrem materiálu je hrdlo ampule nebo pryžová zátka lahvičky s léčivou látkou předem ošetřeno alkoholem nebo jódem. Otevřená ampule se vezme do levé ruky a pravou rukou se do ní zavede jehla umístěná na injekční stříkačce. Vytažením pístu se do stříkačky postupně nasaje požadované množství léčivého obsahu. Poté je tlakem na píst ze stříkačky postupně vytlačován vzduch, dokud se z lumen jehly neobjeví kapky. Pokud se vstříkne olejovitá kapalina, ampule se předehřeje ponořením do teplé vody. Před injekcí se kůže pacienta otře sterilním tamponem namočeným v alkoholu.

V závislosti na způsobu injekce a vstřikované látce mohou být použity injekční stříkačky různých objemů (od 0,1 do 20 ml a více) s vyznačenou stupnicí a jehlami o délce od 3-4 do 8-10 cm a šířce lumenu od 0,3 do 1 jsou použity, 5 mm. V současné době se používají především jednorázové sterilní injekční stříkačky, které se sestavují následovně: pinzetou v pravé ruce uchopte jehlu za spojku, nasaďte ji na bradavku válce a dobře vetřete. Poté se zkontroluje průchodnost jehly průchodem vzduchu nebo sterilního roztoku a přidržením pouzdra ukazováčkem.

Intradermální injekce

K provedení injekce je nutná krátká jehla 2-3 cm dlouhá s malým lumenem. Používá se především palmární povrch předloktí a u novokainových blokád se používají i jiné oblasti těla. Zamýšlené místo vpichu se otře alkoholem. Jehla se zavede do kůže řeznou stranou nahoru, poté se posune o 3–4 mm, přičemž se uvolní malé množství léčiva. Na kůži se objevují hrudky, které se dalším podáváním léku mění v „citronovou kůru“.

Subkutánní injekce

Místa vpichu jsou vnější povrch ramene, podlopatková oblast, laterální povrch břišní stěny a přední vnější povrch stehna. Kůže v místě vpichu se otře alkoholem, uchopí se v záhybu prsty levé ruky a jehla se zavede pod úhlem 45°. Poté, co jehla projde kůží, uchopte injekční stříkačku levou rukou a palcem pravé ruky pomalu stiskněte píst. Jakmile je roztok podán, jehla se rychle odstraní. Místo vpichu se ošetří novým tamponem navlhčeným v alkoholu.

Intramuskulární injekce

Místa vpichu jsou hýžďový sval, břišní a stehenní svaly. Používá se jehla dlouhá 7–10 cm Vizuálně je hýždě rozdělena na čtyři čtverce dvěma kolmými čarami. Zamýšlené místo vpichu se otře alkoholem. Stříkačka se drží kolmo, pak se rychlým, jasným pohybem zapíchne jehla do svalu v horním vnějším čtverci do hloubky 7-8 cm. Měli byste se ujistit, že jehla nespadne do krevní cévy. u kterého přitáhnete píst k sobě a podíváte se na barvu léčivého roztoku. Pokud se objeví charakteristická barva krve, jehlu je třeba rychle vyjmout a zkusit to znovu. Po úspěšné punkci se lék pomalu injikuje. Při zavádění olejových roztoků se předehřívají. Místo vpichu se opět namaže alkoholem.

Intravenózní injekce

Místem vpichu jsou nejčastěji žíly loketní jamky. Léky se aplikují přímo do žíly. Pacientova paže je položena na speciální pryžovou podložku a co nejvíce natažena, poté stažena turniketem nad místo vpichu. Aby se žíla lépe naplnila krví, je pacient požádán, aby energicky sevřel a uvolnil pěst. Místo vpichu je ošetřeno alkoholem. Jehla se zavede do kůže řezem nahoru pod úhlem 30-45°. Po punkci se úhel zmenší na 5-10°. Když ucítíte určitý odpor, stěna žíly se propíchne a jehla se posune o něco více podél žíly. Poté vytáhněte píst stříkačky směrem k sobě. Průtok krve do stříkačky naznačuje, že vstoupila do žíly. Turniket se odstraní a léčivý roztok se pomalu vstříkne. Po podání léku se jehla pomalu odstraní, na místo vpichu se umístí vatový tampon navlhčený alkoholem a paže pacienta je ohnutá v lokti.

Katetrizace

Katetrizace - úvod katétr PROTI uric bublina S účel přijímání moč Pro výzkum, vylučování moč na její zpoždění A S léčivý účel. Používají se katétry z měkké pryže, polotuhé (vyrobené z hedvábné tkaniny impregnované speciálním tmelem) a tvrdokovové katétry.

Zavedení měkkého katétru

Katétr se sterilizuje varem. Po předběžném promytí zevního otvoru močové trubice se do močové trubice zavede katétr namazaný vazelínou nebo sterilním rostlinným olejem, glycerinem a anatomickou pinzetou. Uchopením pinzetou se zavede až k močovému měchýři.

Polotuhé katetry

Obvykle se sterilizují formaldehydem ve speciálních nádobách. Katétry se zavádějí tak, že jejich ohyb směřuje k symfýze pubis a levou rukou přitahují penis na katetr. Katétr je přiveden do symfýzy pubis, poté spuštěn dolů, načež prochází do močového měchýře.

Kovové katetry

Sterilizace kovových katétrů se provádí varem. Zavádí se stejným způsobem jako polotuhé katétry.

Katetrizace u žen se provádí za dodržení všech pravidel asepse. Pacientka leží na gynekologickém křesle nebo na lůžku s mírně pokrčenýma nohama v kolenních kloubech, které jsou přivedeny k žaludku a rozkročeny. Levou rukou sestra roztáhne stydké pysky a pravou rukou odshora dolů (směrem ke konečníku) opatrně otře vulvu tamponem namočeným v roztoku sublimátu 1:1000. Poté stejnou rukou pomocí pinzety, vezme měkký katétr nebo ženský kovový katétr, politý vazelínou nebo sterilním rostlinným olejem. Najde vnější otvor močové trubice a opatrně zavede katétr. Katétr se zavádí pouze pravou rukou, postupně se pinzetou posouvá hlouběji; v tomto případě musí být pinzeta držena palcem a ukazováčkem. Vnější konec katétru je upnut mezi IV a V prsty. Když moč přestane sama vycházet, můžete lehce zatlačit přes břišní stěnu na podbřišek v projekci močového měchýře, abyste odstranili zbytky moči, a poté se katétr pomalu vytahuje.

Katetrizace u mužů se provádí za dodržení všech pravidel asepse. Sestra vezme penis do levé ruky, otevře jeho hlavičku a důkladně jej otře tamponem navlhčeným v roztoku sublimátu nebo kyseliny borité. Katétr by měl být potažen sterilním rostlinným olejem nebo vazelínou.

Klystýry

Klystýry se používají pro úvod PROTI střeva přes Přímo střevo kapalina látek.

Čistící klystýr

Přes konečník se do tlustého střeva zavádí převařená voda v množství 500-1500 ml, teplota vody je 20-35°C. Je použit hrnek Esmarch s gumovou hadičkou zakončenou špičkou, která se před vložením namaže tukem. Pacient leží na pravém boku s nohama přitaženýma k břichu.

Sifonový klystýr

To se provádí pomocí gumové sondy připojené k trychtýři. Pacient leží na zádech, nohy pokrčené v kolenou. Sonda se zavede do konečníku a do nálevky se nalije tekutina. Když se nálevka zvedne, tekutina vstoupí do střev. Při následném spuštění trychtýře se kapalina spolu s plyny a kousky výkalů uvolní ven. Prováděním takových manipulací střídavě po dobu 10-20 minut je možné vyčistit střeva z výkalů.

Léčivé klystýry

Zavedení malého množství léčivých látek do střevní dutiny. Před provedením léčivého klystýru se provede očistný klystýr. Používá se ke snížení zánětu a podráždění v tlustém střevě.

Sací klystýry

Pacientovi se podá očistný klystýr a po 30 minutách se podá 200-250 ml léčivého roztoku v zahřáté formě.

Odkapávací klystýry

Podání velkého množství léčivých roztoků (až 6 litrů) pomocí hrnku Esmarch s pryžovou hadičkou a katétrem, který se zavede do konečníku. Podél trubice je instalováno kapátko, průtok kapaliny po kapkách je regulován Mohrovou svorkou. Nejprve se provede očistný klystýr.

Podobné dokumenty

Filozofie ošetřovatelství. Ošetřovatelská etika a deontologie. Etické principy ošetřovatelství, koncept bioetiky. Typy sester, hlavní vlastnosti zdravotnického pracovníka. Morální a filozofický přístup k rozvoji lékařské vědy.

prezentace, přidáno 20.12.2014


Zakladatel moderního ošetřovatelství. Naši krajané v dějinách ošetřovatelství. Koncepce ošetřovatelského procesu. Ošetřovatelský proces se skládá z pěti hlavních fází. Ošetřovatelské vyšetření. Formulování ošetřovatelské diagnózy.

abstrakt, přidáno 18.02.2007


Potřeba institucionálních změn k uvedení ošetřovatelské praxe do souladu s evropskými standardy. Etický kodex sestry a principy filozofie ošetřovatelství. Koncepce rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci do roku 2020.

zpráva, přidáno 12.5.2009


Podstata a hlavní ustanovení studia zkušeností s organizováním ošetřovatelství na lékařské fakultě a na Fakultě vyššího ošetřovatelství (HNE). Faktory ovlivňující realizaci procesu ošetřovatelské péče v praxi sester.

práce v kurzu, přidáno 16.09.2011


Doktrína rozvoje ošetřovatelství v Ruské federaci. Modernizace ošetřovatelství. Nárůst diferencované zátěže ošetřovatelského personálu jako jeden z problémů bránících realizaci ošetřovatelského procesu a kvalitě lékařské péče.

práce v kurzu, přidáno 15.02.2012


Charakteristika ošetřovatelské péče u onemocnění jater. Stavba jater, jejich funkce, umístění a velikost. Analýza rysů ošetřovatelského procesu v rehabilitačním procesu pacientů s onemocněním jater. Organizace studie a její výsledky.

práce, přidáno 28.05.2015


Charakteristika oblasti služeb. Provádění záštity nad novorozenými dětmi a technikou očkování proti spalničkám-příušnicím a DTP. Klinické vyšetření chronických pacientů. Práce se sociálně ohroženými rodinami. Principy ošetřovatelského procesu, manipulační techniky.

certifikační práce, přidáno 16.11.2015


Genderové charakteristiky zdravotních a sociálních problémů u starších lidí. Role sestry při výběru optimálního modelu ošetřovatelství v gerontologických ústavech. Doporučení pro zlepšení ošetřovatelské péče na základě prioritních problémů.

práce, přidáno 10.1.2012


Struktura kůže, její hlavní funkce. Klasifikace popálenin, určení postižené oblasti. První pomoc při popáleninách. Ošetřovatelský proces ve zdravotnických zařízeních. Role sestry při vyšetřování pacientů s tepelnými popáleninami. Vlastnosti ošetřovatelské péče.

abstrakt, přidáno 25.03.2017


Historie vývoje ošetřovatelství ve světě. Vznik ošetřovatelské péče na Rusi v 10.–17. století. Žena chirurg v moderním Rusku. Tendence k určité samostatnosti v práci sestry. Profesní postavení a vliv lékařů.

Publikováno 16.01.2020

Správnou kombinací barev květin můžete vytvořit umělecké dílo. Jako například v naší sbírce obrázků krásných kytic květin. Najdete zde mnoho nápadů na vytvoření vlastní svatební kytice.

Publikováno 16.01.2020

Publikováno 15.01.2020

Publikováno 15.01.2020

Publikováno 15.01.2020

Obrázky Maslenice, nejjasnější a nejslunnější dovolené v roce. Maslenica symbolizuje příchod jara, které všichni tak milujeme. Palačinky na Maslenici symbolizují slunce a pálení podobizny symbolizuje rozloučení se zimním chladem.

Publikováno 15.01.2020

K jídlu, sušení a konzervování se používá pouze hrášek, který má kulatý hladký tvar. Záhon hrachu se zryje do mělké hloubky, urovná se hráběmi a odstraní se hrudky a kořeny plevele. Stáhněte si úžasné bezplatné obrázky o Hrách.

Publikováno 15.01.2020

Směšná korespondence ze seznamek. Výběr perliček od uživatelů seznamek. Máte rádi vtipnou korespondenci ze seznamek. Sdílejte se svými přáteli nebo hlasujte na své sociální síti.

Publikováno 15.01.2020

Dítě tak cítí svou důležitost, individualitu a lásku blízkých, takže se děti na své narozeniny opravdu těší a pečlivě se na ně připravují. S nemenším nadšením jezdí na dovolenou se svými přáteli a blahopřejí blízkým k jejich zvláštnímu dni. Oslavenec nejraději přijímá blahopřání a dítě to může udělat pomocí pohlednice.

Publikováno 15.01.2020

A jako gratulace se používají jednoduché fráze a univerzální nápisy. Shromáždili jsme pro vás ty nejlepší a nejkrásnější obrázky s gratulací ke Dni znalostí. Představujeme vám obrázky blahopřání. Žákům a všem učitelům začaly prázdniny.

Publikováno 15.01.2020

Publikováno 15.01.2020

Kapitán nikdy neopustí loď. Dobby a Draco jsou vypuštěni do divoké fotografie. A tak zástupce ploutvonožců žije hlavně v severních vodách Severního ledového a Atlantského oceánu, i když stanoviště závisí na každém druhu tuleňů individuálně. Tuleni žijí v různých regionech, ale vzhledově jsou prakticky stejní.

Publikováno 15.01.2020

Bohužel nebyly nalezeny žádné nabídky pro váš požadavek v Novy Urengoy. Vyberte pohlednice v jiném regionu z níže uvedených společností nebo použijte vyhledávání. Svátek vás nečekaně zastihl a nutně potřebujete přáníčko.

Publikováno 15.01.2020

O lásce - stáhněte si krásné obrázky s nápisy. Takové obrázky vnesou do vztahů neuvěřitelnou něhu, lehkost a novost. Připomeňte svému páru, že je milujete, nemyslete si, že srdce jsou hloupý symbol.

Publikováno 15.01.2020

Pohlednici pro nejnáročnějšího člověka si určitě vyberete. Nezapomeňte poblahopřát svým drahým k narozeninám - ocení to. Může to být cokoli, od originálních a drahých dárků po banální květiny nebo peníze. Blahopřání jsou prezentovány jak v poezii, tak v próze.