Spolehlivý příznak peritonitidy. Anatomické rysy stavby pobřišnice. Napětí břišních svalů

Peritonitida je stav zánětu serózní membrány (pobřišnice) obklopující vnitřní orgány, které se nacházejí v břiše. Název pochází z latinského slova „peritoneum“, které se překládá jako „pobřišnice“, a přípona „itis“ znamená „zánět“.

Zánět pobřišnice

Onemocnění je závažné, a pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může být výsledek smrtelný. Co to je a proč jsou následky tak nebezpečné?

Příčiny

Typy peritonitidy

Pokud jsou rozděleny do skupin, lze rozlišit tři typy peritonitidy:

• hlavní;
• sekundární;
• terciární.

Primární peritonitida

K zánětu dochází, aniž by byla narušena integrita vnitřních orgánů, protože bakterie pronikají do pobřišnice krví nebo lymfou (u žen také genitáliemi).

Bakterie, které způsobují peritonitidu, mohou být gramnegativní nebo grampozitivní.

U žen vedoucích sexuální život, zánět pobřišnice může být způsoben gonokoky nebo chlamydiemi.

Docela vzácné, ale stále se stává, že zánět způsobuje Mycobacterium tuberculosis, a to při tuberkulóze střev, ledvin, vejcovodů a dalších orgánů.

Tento typ peritonitidy se vyskytuje spontánně jak u dětí (ve věku 5 až 7 let), tak u dospělých.

Vyvíjí se při poškození orgánů břišní dutina(bodná nebo střelná poranění) a při vzniku destruktivně-zánětlivých onemocnění, jako jsou:

• apendicitida (zánět slepého střeva);
• salpingitida (zánět vejcovodů);
• perforovaný vřed duodenum nebo žaludku;
• Crohnova nemoc;
• pankreatitida ();
• gangrenózní cholecystitida (zánět žlučníku);
• divertikulitida (zánět střev);
• endometritida u žen;
• ovariální cysta (při jejím prasknutí) a další.

V takových případech se k samotným onemocněním brzy přidávají bakterie, které pomáhají při rozvoji procesu zánětu pobřišnice.

Pokud se s primární peritonitidou snaží eliminovat pouze bakterie z peritonea pacienta, pak se sekundární peritonitidou - primární péče zaměřené na rychlé uzdravení nebo odstranění postiženého orgánu.

Sekundární zánět pobřišnice se může objevit po operaci v břišních orgánech. Během operace mohou bakterie vstoupit do těla pacienta (totéž Staphylococcus aureus, který je oportunistický a je přítomen téměř všude), a zraněné tělo na to může prudce reagovat.

Terciární peritonitida

Tento druh je extrémně vzácný. Ve skutečnosti se jedná o recidivu již prodělané a vyléčené peritonitidy. Ale když je tělo slabé a imunitní systém není schopen bojovat s žádnými obtížemi, může se peritonitida vrátit. Tomu nelze zabránit, ale lékaři jsou povinni udělat vše pro snížení rizika recidivy zánětu pobřišnice (užívat imunostimulancia, antibakteriální terapie atd.).

Klasifikace

Peritonitida může být klasifikována nejen podle důvodů jejího výskytu, ale také podle řady dalších faktorů:

1. Podle etiologie:

• aseptický nebo toxicko-chemický, bez vlivu bakterií, je způsoben podrážděním pobřišnice krví nebo žlučí, případně jinými biologickými tekutinami, které se dostávají do pobřišnice a tím způsobují její zánět;
• bakteriální zánět pobřišnice způsobují nám již známé mikroorganismy

1. Podle délky kurzu a rychlosti výskytu:

• akutní zánět pobřišnice, zánětlivý proces nastává během několika hodin a je buď rychle léčen, nebo vede ke smrti pacienta;
• chronické, může mít dlouhý kurz s mírným klinickým obrazem, nejčastěji se vyskytuje u důchodců.

1. Podle prevalence, které úrovně břicha jsou ovlivněny:

• omezené nebo lokální (subhepatální, appendikulární, pánevní a mnoho dalších);
• rozšířené, někdy obecné, kdy je postižen celý břišní prostor, lokální nebo difúzní s jasnou lokalizací na jednom nebo dvou patrech a difúzní, kdy zánět postihuje několik anatomických oblastí.

1. Podle toho, který orgán nebo orgánový systém způsobil proces zánětu pobřišnice:

• krev – hemoragická;
• lymfa - lymfogenní;
• infekční;
• pooperační;
• posttraumatická.

Příznaky zánětu pobřišnice

Peritoneální příznaky se objevují od samého počátku zánětu pobřišnice a zhoršují se s rozvojem onemocnění, pokud není poskytnuta náležitá lékařská péče.

Peritonitida může být identifikována následujícími příznaky:

• silná bolest v břišní oblasti;
• zpevnění břišních svalů;
• nadýmání;
• zvýšená tělesná teplota;
• projev nevolnosti a zvracení;
• zácpa a plynatost.

Také v závislosti na tom, jak moc se onemocnění zhoršilo, existují tři stadia peritonitidy a jejich charakteristické příznaky.

Reaktivní stadium

Pozoruje se během prvního dne od začátku zánětu pobřišnice. Bolest se objevuje ostře v oblasti postiženého orgánu. Pacienti to obvykle charakterizují jako řezná bolest někdy s ozářením do lopatek nebo do klavikulární oblasti.

Pacient musí ležet na boku s nohama zastrčenými pod sebou, aby se snížila bolest.

Postupem času ztrácí jasnou lokalizaci a šíří se po břiše. O něco později začíná období „pomyslného útlumu bolesti“, ve skutečnosti se okamžitě vrací s ještě větší silou.

Břicho pacienta se zánětem pobřišnice je napjaté, někdy vtažené a prakticky se neúčastní aktu dýchání.

Pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg, když při tlaku na bolavé místo lékař odstraní ruku a bolest se jen zesílí.

Pacienti mají „Hippokratovu tvář“: bledou až nažloutlou pleť, vpadlé oči, rysy obličeje se zostřují v důsledku dehydratace, na čele se objevuje studený pot, navzdory zvýšení teploty.

Při auskultaci a poklepu je zvuk tupý, připomíná bubnování, je pociťováno snížení střevní motility nebo její úplné zastavení.

Všechny tyto příznaky se nazývají peritoneální syndrom se zánětem pobřišnice.

Pacient také trpí nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu vzhledem k tomu, že k němu dochází v důsledku křečovitých pohybů žaludku.

Toxické stadium

Příchod druhého dne od začátku zánětu. Bolestivé pocity jsou sníženy a peritoneální příznaky slábnou.

Ale pacient poznamenává: těžká intoxikace, nedostatek stolice a plynů (ve vzácných případech průjem), dehydratace, jazyk je potažen šedým povlakem.

Mikrocirkulace je narušena, což způsobuje zmodrání nosu, špiček uší a prstů. Pacient má poruchu vědomí, je buď v deliriu, nebo zůstává ke všemu lhostejný. Puls kolísá 120 až 140 tepů za minutu, těžká dušnost.

Koncová fáze

Pokud se třetí den neučiní žádná opatření a pacient se nezlepší, pak je tomu tak spolehlivé znameníže smrt je možná v blízké budoucnosti.

Proto se terminální fáze často nazývá nevratná. Všechny příznaky zánětu se zhoršují, dehydratace dosahuje hranice.

Pouze lidé mohou být spaseni resuscitační opatření, udržení života pomocí přístrojů a intravenózní injekce a také okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je důležité stanovit diagnózu peritonitidy během několika hodin od začátku zánětu. Je nutné zjistit příčiny a zjistit, ve kterém orgánu se patologický proces vyskytuje.

K tomu se používá řada diagnostických testů a analýz:

• vyšetření pacienta, palpace břicha;
• odběr anamnézy;
• studium existujících onemocnění v době nástupu zánětu pobřišnice;
• obecný krevní test (s peritonitidou ukazuje zvýšení počtu leukocytů a neutrofilů, stejně jako zrychlenou sedimentaci erytrocytů);
• biochemické krevní parametry se zánětem pobřišnice překročí normu;
• ukáže stupeň vývoje zánětu pobřišnice, které orgány jsou postiženy a určí lokalizaci procesu;
• rentgenové vyšetření břišních orgánů;
• provádění břišní punkce (laparocentéza);
• laparoskopie (otevření dutiny břišní a sanitace orgánů).

Stanovení diagnózy peritonitidy vždy vyžaduje chirurgický zákrok a pooperační sanitaci orgánů pacienta.

Léčba

Zánět pobřišnice může být smrtelný, pokud se proces nezastaví včas. Proto je důležité rychle a správně předepisovat terapii. Skládá se z předoperační přípravy pacienta, samotné operace a kurzu rehabilitace s intenzivní péčí.

Předoperační příprava Pacient začíná katetrizací klavikulární žíly, stejně jako močového měchýře. To je nezbytné pro podávání léků a sledování zlepšení (je-li více moči, znamená to, že se snižuje dehydratace a probíhá proces hojení).

Dále odstraňte zbytky jídla z gastrointestinálního traktu a snižte množství žaludeční šťávy na minimum. Protože pokud se dostane do břišních orgánů, může způsobit popáleniny. Provádí se příprava na anestezii a podávání antibiotik. V případě potřeby je uměle podporována ventilace plic, jater a srdce.

Foto pacienta:

Během operace lékař provede řez od pubis po hrudní kost, aby měl přístup ke všem břišním orgánům. Lokalizuje se zdroj zánětu (postižený orgán nebo bakterie), a pokud je to možné, rána se kauterizuje nebo sešije, a pokud ne, orgán se zcela nebo částečně odstraní.

Dále lékař dezinfikuje vnitřní orgány a opakovaně je omývá antiseptiky. Poté se provede dekomprese tenkého a tlustého střeva a nainstaluje se drenáž pro podávání antibiotik a eliminaci exsudátu.

Poslední fází je aplikace laporastomie, kdy se okraje pobřišnice spojí speciálními stehy.

Pooperační rehabilitace po zánětu pobřišnice je zaměřena na udržení stavu pacienta intravenózním podáním 10% glukózy (protože první dva dny má pacient zakázáno pít a jíst).

Dieta po operaci by měla obsahovat:

• tekuté polévky;
• třel;
• zeleninové pyré;

Nezapomeňte vyloučit:

• pikantní;
• Slaný;
• Tlustý;
• těžký;
• alkohol.

Pacient by se měl co nejdříve začít pohybovat po oddělení, sedět a stát. Pokud je operace provedena správně a tělo adekvátně reaguje na všechny procedury, není třeba se obávat opakování zánětu pobřišnice.

Prevence zánět pobřišnice není rozvinutý, ale je ve vaší moci se před tím chránit sledováním svého zdraví a včasnou léčbou nově se objevujících onemocnění. Koneckonců, zánět pobřišnice je poměrně nebezpečná nemoc, se kterou se dospělí a děti raději nesetkají.

Aktualizace: říjen 2018

Ve slavné komedii „Pokrovsky Gate“ ze sovětské éry je nádherná epizoda, ve které Rimma Marková (chirurg), kouřící cigaretu na klipu, odpoví své přítelkyni do telefonu, že by se měla říznout, aniž by čekala na zánět pobřišnice (mluvili jsme o apendicitida). Tento stav skutečně představuje vážné ohrožení života pacienta a zpoždění operace doslova slova jsou jako smrt.

Podle statistik je onemocnění diagnostikováno u 15–20 % pacientů s „akutním břichem“ a u 11–43 % způsobuje nouzovou laparotomii (revizi břišních orgánů). Navzdory významným pokrokům v medicíně je úmrtnost na tuto patologii poměrně vysoká a pohybuje se od 5 do 60 procent nebo více. Široký rozsah čísel je vysvětlen mnoha faktory: příčinou a fází procesu, jeho prevalencí, věkem pacienta, průvodní patologií a dalšími.

Peritonitida: definice

Pobřišnice se nazývá aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice, a proto se vyvíjí v dutině břišní. Tento proces je závažnou komplikací zánětlivých onemocnění břišních orgánů a je zařazen do skupiny akutních chirurgických patologií označovaných jako „ akutní žaludek" Podle statistik se toto onemocnění rozvíjí v 15–20 % případů u pacientů s akutním chirurgickým onemocněním a potřeba nouzové laparotomie z tohoto důvodu dosahuje 43 %. Mortalita s takovou komplikací je pozorována u 4,5–58 % případů. Obrovský rozsah čísel je vysvětlen mnoha faktory (příčina a fáze procesu, jeho prevalence, věk pacienta a další).

Vysoká úmrtnost na tento stav je vysvětlena dvěma faktory:

• neschopnost pacientů včas vyhledat specializovanou péči;
• nárůst počtu starších pacientů (proces není tak akutní, což vede k pozdní konzultaci s lékařem);
• zvýšení počtu pacientů s rakovinou;
• chyby a potíže při diagnostice procesu, nevhodná léčba;
• těžký průběh procesu, pokud se šíří (rozšířená peritonitida).

Trochu anatomie

Břišní dutina je zevnitř vystlána serózní membránou zvanou pobřišnice. Plocha této skořápky dosahuje 210 metrů a rovná se ploše kůže. Pobřišnice má 2 vrstvy: parietální a viscerální. Viscerální pobřišnice pokrývá vnitřní orgány břicha a pánve a je jejich třetí vrstvou, např. děloha má endometrium (vnitřní vrstva), myometrium a serózu.

Parietální vrstva pokrývá břišní stěny zevnitř. Obě vrstvy pobřišnice jsou reprezentovány jednou souvislou membránou a na sebe navazují celou plochou, tvoří však uzavřený vak - dutinu břišní, která obsahuje asi 20 ml aseptické tekutiny. Pokud je u mužů břišní dutina uzavřena, pak u žen komunikuje s vnějšími genitáliemi přes vejcovody. Vizuálně pobřišnice vypadá jako lesklá a hladká membrána.

Pobřišnice plní řadu důležitých funkcí. Díky sekrečním-resorpčním a absorpčním funkcím serózní membrána produkuje a absorbuje až 70 litrů tekutiny. Ochranná funkce je zajištěna obsahem lysozymu, imunoglobulinů a dalších imunitních faktorů v břišní tekutině, což zajišťuje eliminaci mikroorganismů z dutiny břišní. Pobřišnice navíc tvoří vazy a záhyby, které zajišťují orgány. Vzhledem k plastické funkci pobřišnice je ohnisko zánětu ohraničeno, což zabraňuje dalšímu šíření zánětlivý proces.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou této komplikace jsou bakterie, které proniknou do břišní dutiny. V závislosti na cestě vstupu mikroorganismů existují 3 typy zánětu pobřišnice:

Primární peritonitida

Zánětlivý proces v v tomto případě vzniká na pozadí zachované celistvosti vnitřních orgánů břicha a je důsledkem spontánního krevního šíření bakterií do pobřišnice. Primární zánět pobřišnice se zase dělí na:

• spontánní peritonitida u dětí;
• spontánní zánět pobřišnice u dospělých;
• tuberkulózní zánět pobřišnice.

Patogenní patogeny představují jeden typ infekce nebo monoinfekce. Nejběžnějším typem je Streptococcus pneumoniae. U sexuálně aktivních žen je zánět pobřišnice obvykle způsoben gonokoky a chlamydiemi. V případě peritoneální dialýzy jsou detekovány grampozitivní bakterie (eubakterie, peptokoky a klostridie).

U dětí se spontánní zánět pobřišnice vyskytuje zpravidla v novorozeneckém období nebo ve 4–5 letech. Ve čtyřech až pěti letech věku jsou rizikovým faktorem pro vznik této komplikace systémová onemocnění (sklerodermie, lupus erythematodes) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Spontánní zánět pobřišnice u dospělých často vzniká po vyprázdnění (drenáži) ascitu, který je způsoben cirhózou jater nebo po dlouhodobé peritoneální dialýze.

K tuberkulóznímu poškození pobřišnice dochází při tuberkulózním poškození střev, vejcovodů (salpingitida) a ledvin (nefritida). Mycobacterium tuberculosis vstupuje do serózní tkáně břišní dutiny krevním řečištěm z primárního zdroje infekce.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastější typ popsané komplikace a zahrnuje několik odrůd:

• zánět pobřišnice způsobený narušenou integritou vnitřních orgánů (v důsledku jejich perforace nebo destrukce);
• pooperační;
• poúrazový zánět pobřišnice v důsledku tupého poranění břišní oblasti nebo penetrujícího poranění břišní dutiny.

Příčiny první skupiny zánětu pobřišnice jsou následující typy patologií:

• zánět slepého střeva (apendicitida), včetně perforace apendixu (gangrenózní a perforovaná apendicitida);
• záněty vnitřních pohlavních orgánů u žen (salpingitida a ooforitida, endometritida), dále ruptury ovariálních cyst popř. vejcovodu v případě mimoděložního těhotenství nebo v případě pyosalpinxu;
• střevní patologie (obstrukce střev, divertikly střeva, Crohnova choroba s perforací vředů, perforace vředů dvanáctníku, perforace střevních vředů jiné etiologie: tuberkulóza, syfilis atd. zhoubné nádory střeva a jejich perforace);
• onemocnění jater, slinivky břišní a žlučových cest (gangrenózní cholecystitida s perforací žlučníku, hnisání a ruptura různých jaterních a pankreatických cyst, ruptura parapankreatických cyst, cholelitiáza).

Peritonitida po operaci se vylučuje do samostatná skupina, Ačkoli tenhle typ Nemoc je způsobena traumatem břicha. Je však třeba vzít v úvahu, že zranění způsobené operací je pacientovi způsobeno za určitých podmínek, při dodržení pravidel asepse, a negativní reakce organismu na operační poranění je spojena s komplexním anestetickým vedením.

Posttraumatický zánět pobřišnice vzniká v důsledku uzavřeného poranění břicha nebo v důsledku penetrujícího poranění břicha. Penetrující rány mohou být způsobeny střelnou ranou, bodnými předměty (nůž, ostření) nebo vlivem iatrogenních faktorů (endoskopické výkony provázené poškozením vnitřních orgánů, potrat, děložní kyretáž, hysteroskopie).

Terciární peritonitida

Tento typ zánětu pobřišnice je nejobtížnější diagnostikovat a léčit. V podstatě se jedná o recidivu předchozího zánětu pobřišnice a zpravidla se vyskytuje po operaci u pacientů, kteří prodělali nouzové situace, v důsledku čehož je výrazně potlačena obranyschopnost jejich těla. Průběh tohoto procesu je charakterizován vymazaným klinickým obrazem, s rozvojem mnohočetného orgánového selhání a výrazné intoxikace. Mezi rizikové faktory terciárního peritoneálního zánětu patří:

• výrazné vyčerpání pacienta;
• prudký pokles obsah plazmatického albuminu;
• identifikace mikroorganismů rezistentních na více antibiotik;
• progresivní multiorgánové selhání.

Terciární zánět pobřišnice je často smrtelný.

Vývojový mechanismus

Jak rychle se tato komplikace vyvine a jak závažná bude, je do značné míry určeno stavem těla, virulenci mikroorganismů a přítomností provokujících faktorů. Mechanismus vývoje peritoneálního zánětu zahrnuje následující body:

• střevní paréza (nedostatek peristaltiky), která vede k narušení absorpční funkce pobřišnice, v důsledku čehož dochází k dehydrataci organismu a ztrátě elektrolytů;
• dehydratace vede ke snížení krevního tlaku, což má za následek zrychlený tep a dušnost;
• rychlost vývoje zánětlivého procesu a jeho prevalence jsou přímo úměrné počtu patogenních mikrobů a závažnosti intoxikace;
• mikrobiální intoxikace je doplněna autointoxikací.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací zánětu pobřišnice. Dnes se používá klasifikace doporučená WHO:

V závislosti na proudu:

• akutní peritonitida;
• chronický zánět pobřišnice.

V závislosti na etiologickém faktoru:

• aseptický zánět pobřišnice;
• mikrobiální (infekční) peritonitida.

Původ komplikace:

• zánětlivé;
• perforační (perforace vnitřních orgánů);
• traumatický;
• po operaci;
• hematogenní;
• lymfogenní;
• kryptogenní.

V závislosti na exsudátu:

• serózní peritonitida;
• hemoragické;
• fibrinózní;
• purulentní peritonitida;
• hnilobný nebo hnilobný.

V závislosti na šíření zánětu:

• ohraničené (apendikulární, subfrenické, subhepatické a další);
• běžný:
  • difuzní – poškození pobřišnice pokrývalo 2 patra dutiny břišní;
  • difuzní - zánět pobřišnice ve více než dvou oblastech břišní dutiny;
  • obecně - zánětlivý proces je rozšířen po celé oblasti pobřišnice.

Virová peritonitida se u lidí nevyvíjí, je diagnostikována pouze u zvířat (kočky, psi).

Příznaky

U peritonitidy jsou příznaky velmi různorodé, ale mají řadu podobných příznaků. Klinika tohoto onemocnění závisí na jejím stadiu a primární patologii, věku pacienta, předchozí léčbě a přítomnosti závažných průvodních procesů. Zvláštní pozornost vyžadují starší pacienti, u kterých je zánět pobřišnice mírný a atypický. Příznaky zánětu pobřišnice jsou kombinovány do řady charakteristických syndromů.

Bolestivý syndrom

Tento syndrom je vlastní každé formě zánětu pobřišnice. Lokalizace bolesti, její ozáření a povaha závisí na primárním onemocnění. Pokud je například perforován žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, objeví se velmi ostrá bolest jako bodnutí nožem (bolest dýkou) a pacient může ztratit vědomí. V tomto případě je bolestivý syndrom lokalizován v epigastrické oblasti. V případě perforace apendixu pacient indikuje lokalizaci bolesti v ilické oblasti vpravo.

Náhlá ostrá bolest a rychlý vývoj onemocnění až do šokového stavu jsou zpravidla pozorovány u takových akutních chirurgických patologií, jako je uškrcení střevní obstrukce, pankreatická nekróza, perforace střevní nádor, trombóza mezenterických žil. V případě zánětlivého onemocnění se klinický obraz postupně zvyšuje. Intenzita bolesti závisí na délce peritonitidy.

Maximální závažnost bolestivého syndromu je na počátku onemocnění, přičemž bolest zesiluje s sebemenší pohyb pacienta, změny polohy těla, kýchání nebo kašlání a dokonce i dýchání. Nemocný zaujme nucenou polohu (na bolavém boku nebo na zádech), s nohama přivedenými k břichu a pokrčenými v kolenou, snaží se nehýbat, kašle a zadržuje dech. Pokud se primární ohnisko nachází v horní části břicha, bolest vyzařuje do lopatky nebo zad, nadklíčkové oblasti nebo za hrudní kostí.

Dyspeptický syndrom

Při zánětu pobřišnice se projevují střevní a žaludeční poruchy ve formě nevolnosti a zvracení, zadržování stolice a plynů, nechutenství, falešné nutkání na vyprazdňování (tenesmus), průjem. Na počátku onemocnění dochází reflexně k nevolnosti a zvracení v důsledku podráždění pobřišnice.

S další progresí zánětu pobřišnice narůstá střevní selhání, které vede k narušení motoricko-evakuační funkce (ochabnutí a poté úplná absence peristaltiky), projevuje se zadržováním stolice a plynů. Pokud je zánětlivé ložisko lokalizováno v pánvi, dochází k tenesmu, opakovanému řídká stolice a poruchy močení. Podobné příznaky jsou charakteristické pro retrocekální flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu.

Případová studie

V noci (jako obvykle) byla sanitkou přivezena mladá žena ve věku 30 let. Stížnosti na velmi silná bolest v podbřišku po dobu 5 - 6 hodin. Bolest se postupem času stává intenzivnější, táhne, někdy řeže. Teplota 38 stupňů, nevolnost, několikrát zvracení, časté bolestivé močení. Nejprve zavolali službukonajícího gynekologa. Při vyšetření břicho napjaté, v dolních partiích bolestivé, Shchetkin-Blumbergův znak pozitivní, spíše v ilické oblasti vpravo. Při gynekologickém vyšetření není děloha zvětšená, elastická, posun za děložním čípkem je ostře bolestivý. Oblast příloh je ostře bolestivá, není možné palpovat možné zánětlivé formace. Zadní oblouk boule, ostře bolestivé při palpaci. Při provádění punkce přes zadní poševní fornix bylo získáno velké množství zakalené peritoneální tekutiny (více než 50 ml). Předběžná diagnóza: Pelvioperitonitida (zánět pobřišnice v pánvi) Akutní pravostranná adnexitida? Zavolal jsem chirurga na konzultaci. Chirurg je velmi zkušený, prohmatal břicho a se slovy: „Ne moje,“ odešel do svého pokoje. Pacient dostával infuzní terapii po dobu dvou hodin. Po 2 hodinách se stav pacienta nezlepšil, syndrom bolesti přetrvává. Rozhodla se pro průzkumnou laparotomii. Chirurg odmítl pomoci. Po pitvě břišní stěna a vyšetření úponů (lehká hyperémie vejcovodu vpravo - lehká salpingitida), na operačním sále se objeví chirurg (zřejmě něco napovídalo, že možná „je jeho“) a postaví se ke stolu. Provede prohlídku střev, především slepého střeva, a objeví gangrenózní retrocekální apendicitidu. Provádí se apendektomie a drénování dutiny břišní. Pooperační období bylo bezproblémové.

Jako příklad jsem uvedl tento případ: je snadné přehlédnout zánět pobřišnice i při tak banálním onemocnění, jako je apendicitida. slepé střevo Ne vždy se nachází typickým způsobem, ne nadarmo chirurgové říkají, že zánět slepého střeva je opicí všech nemocí.

Intoxikační-zánětlivý syndrom

Typické znaky tento syndrom slouží jako teplota, která stoupá na 38 stupňů a více, horečka střídající se s zimnicí, zvýšení leukocytů v periferní krvi a zrychlení ESR. Dýchání se stává častější, jeho frekvence přesahuje 20 dechových pohybů za minutu, tep se zvyšuje (zrychluje) na 120 - 140 za minutu. Typické je, že tepová frekvence neodpovídá zvyšující se teplotě (puls je před teplotou).

Peritoneální syndrom

Tento syndrom je způsoben mnoha příznaky zjištěnými při vyšetření pacienta, palpaci a auskultaci břicha, stanovení pulsu, krevního tlaku a dechové frekvence:

• Tvář Hippokrata

Hippokrates byl první, kdo popsal trpící tvář, charakteristickou pro rozšířený zánět pobřišnice. V důsledku dehydratace (dehydratace) se obličejové rysy pacienta zostřují a na obličeji je bolestivý výraz. Kůže je bledá, někdy se zemitým nebo šedým nádechem, suché sliznice, žloutnutí skléry. Jak nemoc postupuje, objevuje se cyanotická barva kůže. Na čele se objevují kapky potu, zvláště po každém bolestivém záchvatu.

• Vyšetření břicha

Pohyblivost břišní stěny při dýchání se posuzuje vyšetřením břicha. Břicho se na dýchání buď podílí omezeně, nebo se nepodílí vůbec. Může dojít ke změně tvaru břicha (asymetrie nebo retrakce – napětí břišních svalů).

• Auskultace a perkuse

Při poslechu střev se zjišťuje oslabená peristaltika nebo její úplná absence (ohlušující ticho) a výskyt patologických střevních zvuků. Perkuse (poklep břišní dutiny): mizí otupělost jater, ve všech oblastech břicha je detekována tympanitida (zvuk bubnování). V některých případech je možné identifikovat nahromaděnou tekutinu.

• Palpace

Při palpaci přední stěny břicha je určena jeho bolestivost, obvykle ostrá, břicho napjaté - deskovité při perforaci dutého orgánu, příznak Shchetkin-Blumberg (příznak podráždění pobřišnice). odhodlaný. Může chybět napětí břišních svalů, které je pozorováno u starších pacientů, s vyčerpáním, v případě těžké intoxikace nebo retroperitoneální nebo pánevní lokalizace primárního ložiska.

Charakteristickým znakem peritoneálního podráždění je symptom Shchetkin-Blumberg. Při palpaci břicha pacient pociťuje bolest a po vyvinutí tlaku v místě největší bolesti a prudkém odstranění ruky lékařem bolest výrazně zesílí.

Při rektálním a vaginálním vyšetření můžete nahmatat infiltrát, absces (absces) nebo nahromadění zánětlivé tekutiny v pánvi. U žen je určena bolest, zploštění nebo vyboulení zadního vaginálního fornixu.

Diagnostika

Diagnostika abdominální peritonitidy zahrnuje důkladné odebrání anamnézy a posouzení pacientových potíží. Objasňuje se chronická patologie trávicích orgánů, jak onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost bolesti a syndromy intoxikace, trvání onemocnění (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin nebo více). Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (do 120), krevní tlak (je zaznamenán pokles), dechová frekvence a břicho. Prohmatá se břišní stěna, poslechne se břišní dutina a zjišťují se známky peritoneálního podráždění. Z laboratorní metody výzkum používá:

• obecný krevní test (zvýšení leukocytů na 12 000 a více nebo snížení leukocytů na 4 000 a méně, posun vzorce doleva, zrychlení ESR);
• biochemický krevní test (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
• obecný rozbor moči;
• je určen acidobazický stav.

Instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrazvuk břišních orgánů (pokud je indikován a pánve);
• RTG dutiny břišní (při perforaci vředu – přítomnost volných plynů, při střevní neprůchodnosti – Kloiberovy pohárky);
• laparocentéza (propíchnutí břišní dutiny – získání masivního výpotku);
• punkce přes zadní vaginální fornix (pro pánevní zánětlivé procesy);
• diagnostická laparoskopie.

Léčba

Léčba této komplikace vyžaduje okamžitou hospitalizaci a zpravidla nouzovou operaci. Onemocnění by se v žádném případě nemělo léčit ambulantně, protože průběh tohoto onemocnění je nepředvídatelný a kromě chirurgického zákroku vyžaduje pozorování pacienta před i po operaci.

Léčba peritonitidy musí být včasná a komplexní a sestává z několika fází:

• předoperační příprava;
• chirurgická intervence;
• intenzivní péče a monitorování po operaci.

Předoperační příprava

Příprava na operaci by měla být kompletní a trvat maximálně 2, maximálně 3 hodiny. Předoperační příprava zahrnuje:

• katetrizace centrální žíla(instalace podklíčkového katétru);
• katetrizace moči;
• vyprazdňování žaludku (odstranění žaludečního obsahu pomocí žaludeční sondy);
• masivní infuzní terapie koloidů a krystaloidů minimálně 1,5 litru (náhrada objemu cirkulující krve, normalizace poruch mikrocirkulace, boj proti metabolické acidóze);
• příprava na anestezii (premedikace);
• podávání antibiotik (léky se vybírají empiricky před operací);
• antienzymová terapie;
• normalizace činností kardiovaskulárního systému;
• udržení funkce jater a ledvin.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence má následující cíle:

• odstranit primární zaměření, které způsobilo zánět pobřišnice;
• čištění břišní dutiny;
• střevní dekomprese;
• účinná drenáž břišní dutiny.

Fáze provozu:

• Anestézie

Anestezie pro chirurgii se provádí v několika fázích. Preferuje se endotracheální anestezie, in jako poslední možnost Provádí se spinální anestezie (SMA). Při provádění SMA se do subdurálního prostoru zavádí katétr, kterým jsou v pooperačním období podávána lokální anestetika (lidokain), čímž se snižuje nutnost užívání omamných látek.

• Přístup

V případě zánětu pobřišnice se provádí střední laparotomie (řez od stydké kosti k pupku a výše, k hrudní kosti), která zajišťuje dobrý přístup do všech pater dutiny břišní.

• Odstranění zdroje komplikací

Po řezu v přední břišní stěně se provede kontrola břišních orgánů a zjistí se původní zdroj onemocnění. Další chirurgická intervence se provádí v závislosti na situaci. Při perforaci nebo ruptuře orgánu se rána sešije, při zánětu (apendicitida, pyovar apod.) se orgán odstraní. Při střevní neprůchodnosti se provádí střevní resekce s anastomózou a při hnisavém zánětu pobřišnice se tvoří enterostomie.

• Sanitace břišní dutiny

Výpotek se z dutiny břišní po jeho vyloučení odstraní, dutina břišní se opakovaně promyje antiseptickými roztoky (chlorhexidin, dioxidin, furacilin) ​​a vysuší.

• Dekomprese střev

V tenké střevo je vložena trubka s četnými bočními otvory. Podání se provádí nosem, konečníkem nebo enterostomií (nezbytné pro odstranění plynů ze střev).

• Odvodnění

Drenáž dutiny břišní se provádí silikonovými nebo pryžovými hadičkami (vyústěnými na přední stěnu břišní), které by měly zajistit odstranění výpotku ze všech částí břicha.

• Zašití rány

Operace končí sešitím pooperační rány nebo aplikací laparostomie. Při laparostomii se břišní stěna nesešívá, pouze se spojují okraje rány speciálními stehy.

Pooperační terapie

Řízení pooperačního období by mělo být prováděno pod monitorováním, mělo by být úplné a přiměřené, s rychlou změnou předpisů a taktiky při absenci pozitivní dynamiky.

Pooperační péče o pacienta zahrnuje:

• adekvátní úleva od bolesti;
• provádění intenzivní infuzní terapie (až 10 litrů denně);
• provádění detoxikační terapie (hemodialýza a lymfosorpce, podávání diuretik, hemosorpce, výplach břišní dutiny drény nebo sanitace pomocí laparostomie);
• předepisování antibiotik v maximálních dávkách, intravenózní způsob podání (kombinace cefalosporinů s aminoglykosidy a metronidazolem);
• imunokorektivní terapie;
• prevence střevních paréz (podávání proserinu) a syndromu střevního selhání (podávání atropinu, preparátů draslíku);
• normalizace fungování všech orgánů a systémů;
• prevence komplikací.

Péče a sledování pacienta po operaci

Péče o pacienta začíná ihned po dokončení operace a měla by pokračovat, dokud nebude pacient schopen pracovat. V tomto ohledu v pooperačním období existují 3 fáze (podmíněně):

• brzy – trvá od 3 do 5 dnů;
• pozdní – první 2 – 3 týdny (pobyt v nemocnici do propuštění);
• na dálku – dokud se nevrátíte do práce nebo nebudete deaktivováni.

Pooperační péče v časné fázi

Pacient je transportován na vozíku na oddělení intenzivní péče, kde je pečlivě přemístěn na speciální funkční lůžko s čistým ložním prádlem. Pacientovi je poskytnuto teplo a pohodlí. Přikládá se do nohou, na přikrývku a na pooperační ránu (ne déle než půl hodiny), čímž se zabrání krvácení z rány a trochu se sníží bolest.

Pacient je uložen na lůžku do Fowlerovy polohy - hlava je zvednutá o 45 stupňů, nohy jsou mírně pokrčené v kolenou a kyčelních kloubů. Pokud je pacient v bezvědomí (v narkóze), je položen vodorovně a zpod hlavy si sundává polštář. Aby se zabránilo zatažení jazyka, je hlava mírně zakloněna dozadu a dolní čelist je vytažena. V prvních 2–3 dnech po operaci je pacientovi předepsán hladovění a přísný klid na lůžku. Je-li to nutné, pokračuje se v umělé plicní ventilaci, a pokud je stav pacienta uspokojivý, jsou mu pravidelně podávány inhalace zvlhčeného kyslíku.

První výměna obvazu se provádí 2. den pod dohledem lékaře. Pokud se obvaz uvolnil nebo se zvýšilo krvácení z rány, převaz by měl být proveden dříve. Miláček. Sestra sleduje nejen puls, dechovou frekvenci, krevní tlak (každou hodinu) a teplotu, ale také kontroluje výdej moči (močový katétr je ponechán na místě ještě 2 až 3 dny po operaci) a množství a charakter výtoku přes kanalizace. Drény jsou pravidelně promývány a obvazy na drénech jsou vyměňovány lékařem.

Výživa pacienta po operaci začíná 2. den a to parenterálně (infuzní terapie). Většinou parenterální výživy zahrnuje zavedení 10% glukózy a solí aminokyselin. Objem infuzí se vypočítá podle vzorce: 50 – 60 ml/kg tělesné hmotnosti pacienta.

První den po operaci se pacientovi nedává nic k pití a ke zmírnění žízně se rty otírají vlhkým hadříkem. Jakmile se ustaví peristaltika (obvykle 2. den), nechá se nemocný napít (každou hodinu 1 čajová lžička vody) a přistoupí se k enterální výživě (podávání tekuté stravy a směsí nazogastrickou sondou).

Je nežádoucí, aby pacient dlouho setrvával na lůžku (hypodynamie vyvolává výskyt pooperační komplikace). S přihlédnutím ke stavu pacienta je zahájena časná aktivace.

Na konci prvního dne by se měl pacient začít aktivně chovat na lůžku (převracet, ohýbat, narovnávat končetiny). 2. – 3. pooperační den se pacient nejprve posadí na lůžko, poté po několika hluboký dech- po vydechnutí a odkašlání se musí zvednout a projít se po místnosti, poté je pacient uložen do postele. Med pomáhá zvednout pacienta. sestra. Se zlepšením stavu a ústupem bolestí pacient režim rozšiřuje dle pokynů lékaře.

Pozdní fáze

Jakmile pacient nastolí stálou peristaltiku, ustaví se průchod plynů a objeví se stolice, je převeden na samostatné krmení. Berou jídlo pokojová teplota, zlomkově, až 6krát denně, v malých porcích.

• Během prvního týdne by měla být strava tekutá (vývary: voda po uvaření slijeme a nahradíme novou, vejce naměkko, želé a želé, pyré ze zeleniny s malým množstvím másla).
• Ve dnech 3–4 obsahuje jídelníček pacienta pyré, vařené hovězí, jehněčí, kuřecí pyré a ryby, slizké kaše a polévky (rýže, ovesné vločky). Vyloučeno hrubé vlákno a potraviny, které jsou těžko stravitelné a dráždí trávicí trakt (luštěniny, zelí, ředkvičky a ředkvičky, vláknité maso, kůže a chrupavky drůbeže a ryb, studené nápoje). Příjem tuků by měl pocházet z rostlinných olejů, zakysané smetany a smetany a malého množství másla. Lehce stravitelné sacharidy (marmeláda a med, džem, marshmallows, čokoláda atd.) jsou omezeny. Sušený chléb nebo včerejší upečený chléb je v nabídce na 5–7 dní.
• Volný režim (procházky po oddělení a v areálu nemocnice) je předepsán na 6–7 dní. Na příznivý průběh pooperačního období jsou stehy odstraněny 8.–9. den a drény 3.–4. den.

Vzdálená fáze

Po propuštění musí pacient dodržovat řadu lékařských doporučení:

• omezení těžkého zvedání (ne více než 3 kg) a těžké fyzické aktivity po dobu 3 měsíců;
• sexuální odpočinek po dobu až 1,5 měsíce;
• provádění terapeutických cvičení (trénink dýchacího a kardiovaskulárního systému, posílení břišních svalů a prevence rozvoje kýly, obnovení pracovní kapacity).

Rehabilitaci pacienta usnadňuje lyžování, turistika, turistika na krátké vzdálenosti, koupání. Pacientovi je také doporučena léčba v sanatoriu.

Pacient by měl jíst střídmě (až 5x denně), nepřejídat se, ale také nehladovět. Potraviny (bez kůrky) se doporučuje vařit, dusit, dusit nebo péct. Omezte konzumaci dráždivých potravin gastrointestinální trakt(koření, paprika, marinády a okurky, hořká a kyselá zelenina: šťovík, ředkvičky, česnek, cibule, ředkvičky). Měli byste se vyhýbat žáruvzdorným tukům (margarín, sádlo, uzená jídla) a omezit konzumaci cukru (sladkosti, džemy) a pečiva.

Následky a komplikace

NA časné komplikace peritonitida, která se může objevit v akutním období bez včasné léčby, zahrnuje život ohrožující stavy:

• infekčně-toxický šok;
• akutní vaskulární nedostatečnost a kolaps;
• krvácející;
• rozvoj sepse;
• akutní selhání ledvin;
• střevní gangréna;
• cerebrální edém;
• dehydratace;
• plicní otok;
• DIC syndrom;
• smrt pacienta.

Dlouhodobé následky peritonitidy (po chirurgické léčbě):

• tvorba intraabdominálních srůstů;
• neplodnost (u žen);
• interintestinální absces;
• střevní eventration;
• ventrální kýla;
• střevní paréza a obstrukce.

Předpověď

Prognóza po peritonitidě do značné míry závisí na délce trvání klinický obraz před poskytnutím lékařské péče, prevalence peritoneálních lézí, věk pacienta a doprovodná patologie. Úmrtnost na tuto komplikaci stále zůstává vysoká úroveň, ano, v difuzní zánět pobřišnice dosahuje 40 %. Ale s včasnou a adekvátní terapií brzy chirurgický zákrok Pokud jsou dodrženy všechny požadavky na provedení operace pro tuto komplikaci, příznivý výsledek je pozorován v 90% případů nebo více.

V myslích pacientů a jejich příbuzných nabývá toto slovo často fatálního významu. Existují však formy lokální peritonitidy v reakci na zánětlivá onemocnění nebo poškození břišních orgánů, když úplné vyléčení pacientů je dosaženo včasnou a adekvátně provedenou operací.

Příčiny onemocnění

K zánětu pobřišnice může dojít v důsledku bakteriální infekce nebo expozice agresivním činidlům neinfekční: krev, žluč, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, moč. Nejčastěji je peritonitida důsledkem perforace nebo destrukce břišních orgánů (s apendicitidou, rupturou divertiklu tlustého střeva, střevní obstrukcí, akutní atd.), což vede ke vstupu bakterií obsahujících bakterie do dutiny břišní výkaly nebo hnis. Více vzácný důvod pronikavé rány dutiny břišní, kdy je infekce zavlečena buď zvenčí nebo s obsahem poškozených dutých orgánů. V některých případech je příčinou peritonitidy hematogenní šíření infekce z ložisek v orgánech a tkáních.

Příznaky peritonitidy

Klinický obraz peritonitidy se obvykle vyvíjí akutně a rychle. Při absenci léčby, od začátku zánětlivého procesu až po smrt pacienta, často uplynou pouze 2-3 dny.

Příznaky zánětu pobřišnice zahrnují náhlé, neustále se zhoršující změny polohy, nevolnost, zvracení, rychlý nárůst teploty až do vysokých čísel, doprovázený zimnicí a pocením; ztráta chuti k jídlu. Při vyšetření se zjistí tvrdé, bolestivé břicho, zrychlený tep, někdy i pád. krevní tlak. V krvi se zvyšuje počet leukocytů, buněk, které bojují s infekcí. V břišní dutině jsou obvykle viditelné tekutinou naplněné, protažené střevní kličky, a když je pacient ve vzpřímené poloze, je patrné nahromadění vzduchu pod bránicí, což je specifické diagnostické znamení perforace dutých orgánů.

Diagnóza peritonitidy

Na pohotovostním oddělení nemocnice po vyšetření chirurgem pacient podstoupí ultrazvuk břišní dutiny a prostý rentgenový snímek dutiny břišní. Může být nutné provést diagnostická laparoskopie nebo laparotomie, stejně jako další studie. Pokud vy nebo váš blízký skončíte v nemocnici, měli byste mít na paměti, že zánět pobřišnice je život ohrožující onemocnění a lékařský zásah a diagnostické postupy mohou výrazně zhoršit prognózu.

Co můžeš udělat

Pacientovi, který prožívá ostré bolesti v břiše, které se nezastaví antispasmodické léky(, baralgin), měli byste se okamžitě poradit s lékařem a nečekat na jejich spontánní oslabení. Ve většině případů je pro záchranu pacienta rozhodující včasné přivolání záchranky.

Jak může lékař pomoci?

Závažnost a rychlá progrese onemocnění vyžaduje rychlou diagnostiku, hospitalizaci a zahájení léčby během prvních 12 hodin od začátku onemocnění. Taktika léčby s peritonitidou závisí na příčině jejího výskytu. Zpravidla je v takové situaci nutný chirurgický zákrok a masivní antibiotická terapie. S největší pravděpodobností bude v pooperačním období pacient vyžadovat intenzivní péči na jednotce intenzivní péče.

Mnoho lidí se ptá: "Peritonitida - co to je?" Právě o této nebezpečné nemoci bude tento článek hovořit.

Peritonitida je tedy zánětlivý proces, který se může vyvinout v pobřišnici nebo ve sliznici břišní dutiny. Většina pacientů a jejich příbuzných vnímá tuto diagnózu ve fatálním smyslu. Některé jeho formy však podléhají včasné a správné fungování, jsou zcela vyléčitelné.

Příčiny

Pojďme tedy pochopit, co je peritonitida, a také zvážíme příčiny jejího výskytu. Obecně lze říci, že toto onemocnění má jednu hlavní příčinu – vstup cizí látky do dutiny břišní (žluč, pankreatický enzym) popř. patogenních mikroorganismů. Tento „neoprávněný“ průnik má zase své důvody, a to: poškození břišních orgánů (včetně následků chirurgických zákroků), zánětlivá léze a dále hnisavé tání břišních orgánů.

Zánět pobřišnice mohou také způsobit následující mikroorganismy: gonokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterie tuberkulózy, Escherichia coli, streptokok, stafylokok.

Často infekční zánět pobřišnice je důsledkem flegmonózní akutní apendicitida mnohem méně často - perforace vředu dvanáctníku a žaludku, ruptury močového měchýře a trávicích orgánů (pokročilý nádor nebo poranění), akutní pankreatitida nebo purulentní cholecystitida.

Odrůdy

Ve většině případů je diagnostikována akutní peritonitida, která představuje pro člověka smrtelné nebezpečí. Proto je velmi důležitá včasná lékařská péče.

Existuje několik hlavních typů tohoto onemocnění:

• V závislosti na lokalizaci může být peritonitida difúzní, celková nebo lokální. V druhém případě je postižena malá oblast břišní dutiny s difúzním zánětem - it samostatná část, obecně - celá dutina.
• Podle původu se rozlišuje infekční a aseptická peritonitida.
• Podle typu patogenu může být peritonitida břišní dutiny streptokoková a stafylokoková způsobená smíšená flóra nebo E. coli.
• V závislosti na příčinách výskytu existují takové typy tohoto onemocnění: traumatické, pooperační, perforační, hematogenní, vyskytující se při zánětlivých a jiných patologické procesy, které se mohou vyskytovat v dutině břišní.
• Podle zdroje původu může být břišní peritonitida apendikulární nebo následkem perforace žaludečního vředu.
• Klinický průběh je subakutní, akutní a chronický. Odborníci také identifikují fulminantní formu tohoto onemocnění, která je doprovázena septickým šokem.

Příznaky

Přesto peritonitida - co to je? Jak se to projevuje? Podívejme se na příznaky tohoto onemocnění. Reaktivní stadium peritonitidy je tedy doprovázeno břišními pocity, bolestmi, jejichž síla a umístění jsou spojeny s důvodem, proč došlo k zánětu břišní dutiny.

Bolest je především lokalizována přímo v místě rozvoje zánětlivého procesu a může vystřelovat do oblasti nad klíční kostí nebo do ramene v důsledku podráždění v bránici hnisavými masami nervových zakončení. Po určité době se bolest postupně šíří po celé oblasti břicha, ztrácí přesnou lokalizaci a stává se přechodnou. V důsledku rozvoje obrny v nervových zakončeních dutiny břišní v terminálním stadiu se bolest začíná projevovat poněkud slaběji.

Velmi často je zánět pobřišnice břišní dutiny doprovázen nevolností a zvracením obsahu žaludku. V prvních fázích vývoje tohoto onemocnění se takový proces vyskytuje na reflexní úrovni. Více pozdní fáze zvracení je způsobeno parézou ve střevech; žluč a střevní obsah se vylučuje spolu se zvracením. V důsledku výrazné endotoxikózy dochází k paralytické střevní neprůchodnosti, jejímž symptomem je retence stolice a nevylučování plynů.

Již zapnuto raná stadia peritonitida se stává charakteristickou vzhled oběť - studený pot, adynamie, bledá kůže, akrocyanóza, stejně jako bolestivý výraz ve tváři. Pacient se v tomto případě snaží zaujmout vynucené polohy, které mu umožní ulevit od bolesti – zpravidla se jedná o polohu vleže na zádech nebo na boku s podloženýma nohama. Srdeční frekvence se zvyšuje, dýchání se stává mělkým a tělesná teplota stoupá.

V terminálním stádiu dochází k silnému zhoršení stavu pacienta: rysy obličeje se zostřují, je zaznamenán stav euforie, dochází ke zmatenosti, povrchům sliznic a krytí kůže blednou, získávají namodralý nebo žloutkový odstín, vysychá sliznice jazyka a jazyk se pokrývá tmavým povlakem. Kromě toho dochází k nadýmání břicha, jehož palpace je téměř bezbolestná, ale po vysušení je zaznamenáno ticho.

Bakteriální etiologie

Peritonitida - co to je? Proč k tomu dochází? Mnoho lidí se zajímá o odpovědi na tyto otázky. Zkusme na to přijít. Střeva jsou domovem velkého množství mikroorganismů, ale pouze vystavení některým z nich může způsobit zánět pobřišnice. Děje se tak proto, že někteří umírají v kyslíkovém prostředí, jinými slovy jde o striktní anaeroby. Ostatní podléhají řízené smrti, kterou zajišťuje protiinfekční schopnost dutiny břišní. V závislosti na podmínkách, které vedly k onemocnění, existují dvě hlavní formy: získané v komunitě a získané v nemocnici.

Rozvoj

Závažnost a rychlost vývoje onemocnění do značné míry závisí na přítomnosti provokujících faktorů, patogenitě mikrobů a stavu těla. Vývoj peritonitidy má následující hlavní body:

• Pokles tlaku v cévách a dehydratace vedou k dušnosti a bušení srdce.
• Střevní paréza vede k narušení absorpční funkce, tělo začíná ztrácet velké množství elektrolytů a vody.
• Závažnost léze a rychlost vývoje onemocnění přímo závisí na úrovni intoxikace a počtu patogenních bakterií.
• Spolu s intoxikací, která byla způsobena mikroby, se objevuje autointoxikace. V reakci na agresi mikroorganismů se v krvi začnou uvolňovat protilátky, které napadají lipopolysacharidovou stěnu bakterií. Systém komplimentů se aktivuje, uvolňuje se velké množství účinné látky, jejich účinek se projevuje intoxikací.

Klinické projevy

Peritonitida - co to je? Jeho počáteční příznaky docela pestrá. Jsou přímo spojeny s příčinou, která onemocnění způsobila. To je proč počáteční známky se může tolik lišit. Existuje však několik následných fází, které byly zmíněny dříve, jsou spojeny s dobou nástupu symptomů. Pojďme se na ně podívat blíže.

Reaktivní stadium

Tato fáze se vyvíjí během prvních 24 hodin. Objevuje se silná bolest a právě v této době lze lokalizaci jednoznačně určit. Pokud je příčinou tohoto onemocnění perforace vnitřního orgánu, pak je tato bolest charakterizována jako dýka. Například prasklé slepé střevo je popisováno jako bolest vznikající v pravé ilické oblasti, perforace žaludečního vředu je popisována jako ostrá, silná bolest v epigastrické oblasti.

Postupně se bolest začíná šířit do dalších oblastí břicha. Stává se, že poté, co se bolest objeví, přestane být intenzivní a již není tak rušivá. To je projev příznaku imaginární pohody. Tvář pacienta zbledne, někdy získá zemitý odstín. V okamžiku bolesti se obličej pokryje kapkami potu. Kvůli dehydrataci se rysy zostřují.

Silná bolest nutí pacienta zaujmout pohodlnou polohu, aby se jí ulevilo. Při vyšetření můžete zjistit, že břišní svaly jsou napjaté – prkenné břicho. Kromě toho je pozorován symptom Shchetkin-Blumberg - v okamžiku palpace prudké odstranění ruky z povrchu břicha vyvolává silnou bolest. Taky virová peritonitida doprovázené zvracením, po kterém nedochází ke zlepšení. Nejprve vytéká voda a poté žluč. Tělesná teplota stoupá, často se objevuje horečka se zimnicí. Sliznice vysychají dehydratací a pacient má žízeň. Snižuje se také množství vyloučené moči.

Toxické stadium

Tato fáze nastává druhý nebo třetí den. Celkový stav pacienta se zhoršuje, i když příznaky onemocnění jsou méně výrazné. Mikrocirkulace je narušena. To se projevuje cyanózou prstů na nohou a rukou, ušních boltců a nosu. Pacient vypadá velmi bledě. V důsledku silné dehydratace je narušena funkce mozku. Člověk je lhostejný k tomu, co se děje, vědomí je v depresi. Nebo naopak - je v deliriu a velmi vzrušený. Pocit břicha nevede k žádným reakcím. Pokračuje zvracení žluči, a pokud je případ pokročilý, zvracení střevního obsahu. Produkuje se málo nebo žádná moč. Teploty dosahují vysokých čísel (až 42 stupňů). Puls se stává vláknitým. Obával se bušení srdce a silné dušnosti.

Koncová fáze

Jiným způsobem se nazývá nevratný. Pokud se do třetího dne stav pacienta nezlepší, pak je hnisavá peritonitida nevratná a ve většině případů končí smrtí. Pacient je ve velmi vážném stavu. Dehydratace je na svém maximu. Současně se rysy obličeje stanou tak ostrými, že je obtížné osobu rozpoznat. Tento vzhled byl dlouho nazýván tváří Hippokrata: namodralý odstín, bledost, tmavé kruhy pod očima, propadlé oční důlky.

Palpace břišní oblasti neposkytuje objektivní údaje. Pacient nereaguje na palpaci. Dýchání je narušeno; V periferních tepnách není pulz. V takové situaci je nutná resuscitační péče a také intenzivní léčba.

Diagnostika a léčba

Jednou z diagnostických fází je krevní test. Hnisavý zánět pobřišnice se diagnostikuje močí, krevními testy, rentgenovým a ultrazvukovým vyšetřením a také vyšetřením pacienta.

Při sebemenším podezření na toto onemocnění je nutná urgentní hospitalizace. Pokud se objeví silná bolest, není čas ztrácet čas. Je přísně zakázáno užívat léky proti bolesti a projímadla, pít vodu a jídlo, podávat klystýry a samoléčbu. Při čekání na kvalifikovanou lékařskou péči je nutné pacienta umístit do pohodlné polohy a do žaludku můžete přiložit něco studeného.

Jakmile je stanovena diagnóza, například virová peritonitida, je léčena pomocí nouzové operace. Jejím hlavním účelem je drenáž břišní dutiny a odstranění zdroje zánětu (odstranění zaníceného apendixu, šití perforovaný vřed atd.). Kromě toho se provádí řada opatření, jejichž hlavním cílem je snížit intoxikaci a bojovat proti střevní paréze.

Konzervativní léčba všech forem tohoto onemocnění se neprovádí, protože jakékoli zpoždění může vyvolat vážné porušení základních funkcí těla, šíření infekce do vnitřních orgánů a následnou smrt.

Peritonitida - operace a předoperační příprava

Aby byla operace úspěšná, je nutná kompetentní předoperační příprava. V povinné Pacientovi se katetrizuje močový měchýř, centrální a periferní žíly, použije se premedikace. Na operačním stole jsou pacientovi podávány léky "Cerucal" (10-20 mg) a "Midazolam" (5 mg). Je přísně zakázáno podávat Atropin, protože může vyvolat rozvoj bradykardie. Podávají se léky, které pomáhají snižovat kyselost žaludeční šťávy (50 mg ranitidinu/famotidinu nebo 40 mg omeprazolu).

Během operace se provádí infuzní terapie (asi 1,5 litru fyziologického roztoku), v případě potřeby se přidávají krevní a plazmatické produkty. Realizováno umělá ventilace plíce, je dodáván kyslík.

Pokud je v žaludku pacienta při ležení na operačním stole více než 25 ml obsahu, hrozí aspirace. Jinými slovy, dostat se do mezery bronchiální strom obsah žaludku. Žaludeční šťáva může způsobit poleptání sliznice průdušnice a průdušek. Mezi komplikace aspirace patří plicní edém, respirační selhání, bronchospasmus a četné plicní atelektázy. Aspirace malého množství žaludeční šťávy může způsobit aspirační pneumonii. V tomto ohledu se v anesteziologické praxi nepoužívají anticholinergika a ganglioblokátory - léky snižující tonus dolního jícnového svěrače.

Antibakteriální terapie se provádí kombinací antibiotik, která současně působí na gram-minus a gram-plus bakterie. V případě nemoci získané v komunitě - intravenózní podání"Metronidazol" a "Cefotaxim". V nemocnici - "Metronidazol" a "Cefepime". Pokud se v nemocnici v důsledku antibiotické terapie rozvine střevní peritonitida, nasadí se karbapenemy.

Pooperační období

U peritonitidy se nelze vyhnout antibiotické léčbě. Po operaci mohou nastat problémy spojené se vznikem hnisavých ložisek, těžké syndrom bolesti, stejně jako zhoršená funkce střev.

Po peritonitidě je nutné:

• Sledování pacienta - hodinové hodnocení tepové frekvence, dýchání, centrálního žilního tlaku, diurézy, drenážního výtoku.
• Provádí se infuzní terapie krystaloidními a koloidními roztoky.
• Infuzní média se zahřívají na tělesnou teplotu, aby se zahřáli pacienti.
• Umělá ventilace pokračuje po dobu 72 hodin, aby poskytla tkáním a orgánům kyslík.
• Roztok glukózy se podává nazogastrickou sondou.
• Prevence bolestivého syndromu.

Pokud byl u pacienta diagnostikován zánět pobřišnice, měl by být po operaci pod pečlivým lékařským dohledem. Na v tomto stádiu aplikovat narkotická analgetika spolu s protizánětlivými nesteroidní léky. Používá se Ketorolac, Morphine, Fentanyl.

Tradiční metody

Velmi nebezpečná nemoc zánět pobřišnice. Jeho následky mohou být nevratné, proto se spoléhejte na opravné prostředky tradiční medicína Nestojí to za to. Ve svém arzenálu však existují spolehlivé metody, pomocí kterých můžete zmírnit stav člověka před poskytnutím kvalifikované lékařské péče.

• Žízeň je jedním z příznaků a pacient má přísně zakázáno krmit a pít. Chcete-li uhasit žízeň, můžete pacientovi dát led, ale neměli byste mu dovolit spolknout rozpuštěnou vodu.
• Měli byste také dát pacientovi na žaludek trochu ledu, hlavní věc je, že nevyvíjí tlak. Gumový měchýř je naplněn ledem a zavěšen nad žaludkem tak, aby se ho lehce dotýkal.
• Pokud není led, můžete si udělat obklad na žaludek - rostlinný olej a čištěný terpentýn se smíchají v poměru 2:1.

Pokud člověk snese bolest, je vhodné nepodnikat žádná opatření ke zmírnění jeho stavu. To může vést k rozmazání klinického obrazu, což zabrání specialistovi ve stanovení správné diagnózy.

Aby se zabránilo nebezpečný zánět břišní dutině, musíte být pozorní ke svému zdraví, provádět včasné diagnózy a včas léčit onemocnění vnitřních orgánů.

Prevence rozvoje

Spočívá ve zprostředkování informací o hlavních příznacích této nemoci lidem. Je důležité, aby každý věděl, že při sebemenším podezření na zánět pobřišnice byste měli okamžitě zavolat sanitku. Prevence tohoto onemocnění spočívá ve včasné léčbě.

je zánět (podráždění) pobřišnice, tenké tkáně, která vystýlá vnitřní stěnu břicha a pokrývá většinu břišních orgánů, způsobený bakteriální nebo plísňovou infekcí a doprovázený vážným celkovým stavem těla.

Alternativní název pro akutní břišní peritonitidu.

Podle charakteru infekce se rozlišuje primární nebo akutní a sekundární peritonitida.

Příčiny a rizikové faktory peritonitidy

Pobřišnice je způsobena krvácením, překrvením biologické tekutiny, nebo nitrobřišní absces s tvorbou hnisu v dutině břišní.

Nejčastější rizikové faktory primární akutní peritonitidy jsou:

Onemocnění jater, včetně cirhózy jater. Taková onemocnění často vedou k hromadění břišní tekutiny (ascitu), která se může infikovat.
- Selhání ledvin a peritoneální dialýza k odstranění odpadu z krve pacientů se selháním ledvin. Je to spojeno s zvýšené riziko rozvoj peritonitidy v důsledku náhodné infekce pobřišnice katetrem.

Většina běžné důvody Za sekundární peritonitidu se považuje:

Ruptura apendixu, divertiklu
- Perforace žaludečního nebo střevního vředu
- Nemoci zažívací trakt jako je Crohnova choroba a divertikulitida
- Pankreatitida
- Zánět pánevních orgánů
- Perforace žaludku, střev, žlučníku
- Chirurgické výkony a výkony v dutině břišní
- Poranění břicha jako nůž nebo zranění od střelné zbraně
- Gynekologické infekce horních pohlavních cest
- Komplikace po porodu a potratu
- Akutní obstrukce střeva a jeho prasknutí
- Pobřišnice v anamnéze. Po prodělané peritonitidě je riziko jejího opětovného rozvoje vyšší než u těch, kteří nikdy peritonitidu neměli.

Neinfekční příčiny Peritonitida je způsobena dráždivými látkami, jako je žluč, krev nebo cizí látky v břišní dutině, jako je baryum.

Příznaky peritonitidy

Zánět pobřišnice začíná akutní bolestí v místě orgánového poškození, která rychle zesiluje, zvláště při pohybu nebo tlaku na toto místo. U zánětu pobřišnice lze pozorovat tzv. příznak „imaginární pohody“, kdy pacient pociťuje silnou bolest, která následně odezní. V tuto chvíli se pacient uklidňuje a to je velmi nebezpečný okamžik. Faktem je, že receptory na pobřišnici se přizpůsobí, ale brzy, po 1-2 hodinách, se objeví bolest s novou sílu s rozvojem zánětu pobřišnice.

Další příznaky peritonitidy mohou zahrnovat:

- Horečka a zimnice
- Tekutina v břišní dutině
- Shchetkin-Blumbergův příznak, kdy se v tuto chvíli prudce zvyšuje bolest břicha rychlé odstranění palpací ruky z přední stěny břišní po stisknutí s hluboká palpace břicho
- Nadýmání nebo pocit plnosti v břiše
- Napětí svalů přední břišní stěny
- Potíže s pohybem střev
- Špatný průchod plynů
- Nadměrná únava
- Obtížné a slabé močení
- Nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu
- Kardiopalmus
- Dušnost
- Ztráta chuti k jídlu
- Průjem
- Žízeň

Pokud podstupujete peritoneální dialýzu, příznaky peritonitidy také zahrnují:

Zákal dialyzační tekutiny
- Bílé nitě nebo sraženiny (fibrin) v dialyzační tekutině
- Neobvyklý zápach dialyzační tekutiny
- Zarudnutí a bolestivost v oblasti kolem katétru.

Diagnóza peritonitidy

Protože zánět pobřišnice může rychle vést k potenciálně smrtelným komplikacím, jako je sepse a septický šok, které způsobují prudký pokles krevního tlaku, poškození orgánů a smrt, je velmi důležité dostat rychlá diagnostika a vhodnou léčbu první den.

Diagnóza zánětu pobřišnice začíná důkladnou anamnézou: symptomy a anamnézou a také vyžaduje pečlivost vyšetření, včetně posouzení napětí a citlivosti v břišní oblasti. Pacienti se zánětem pobřišnice obvykle leží schoulení nebo nedovolí nikomu sahat na břicho.

Diagnostické testy pro peritonitidu může zahrnovat:

Testy krve a moči
- Ultrazvuk břišní dutiny
- Rentgenový snímek dutiny břišní
- Počítačová tomografie (CT) dutiny břišní (pro diagnostiku chronické peritonitidy)
- Punkce břicha, postup, při kterém je tekutina z dutiny břišní odstraněna tenkou jehlou a vyšetřena na přítomnost infekce, stejně jako k detekci primární akutní peritonitidy a sekundární peritonitidy způsobené pankreatitidou.

Léčba peritonitidy

Léčba zánětu pobřišnice bude záviset na příčinách, které ji způsobily, a na charakteristikách jejího průběhu. V každém případě musí být léčba nouzová a musí se provádět v nemocnici.

K léčbě infekce se obvykle okamžitě podávají nitrožilní antibiotika nebo antimykotika. V případě potřeby může léčba zahrnovat nitrožilní tekutiny a výživu a léky na udržení krevního tlaku. Po pár dnech dochází ke stimulaci střevního svalstva, které může být výrazně oslabeno.

V případě akutního zánětu pobřišnice, který byl způsoben prasklým apendixem, perforací žaludečního vředu nebo divertikulitidou, je nutný urgentní chirurgický zákrok a okamžitý převoz pacienta na jednotku intenzivní péče. Snaží se pacienta připravit na operaci, aby se vyhnuli komplikacím, ale ne vždy je to možné.
Během operace se odstraní hnis, provede se celková sanitace břišní dutiny, odstraní se příčina peritonitidy - sešijí se a utěsní se slzy, vyříznou se abscesy. Pro odvodnění nově vytvořeného hnisu je po určitou dobu instalována perkutánní drenáž. Po operaci pokračují léčba drogami zánět pobřišnice, s pomocí aktivní antibakteriální terapie a předepisuje se také terapie zaměřená na udržení vitálních funkcí těla.

Prognóza peritonitidy

Výsledek onemocnění závisí na příčině, délce trvání příznaků před léčbou a celkový stav zdraví pacienta. Výsledky se mohou pohybovat od úplného uzdravení až po smrt, v závislosti na těchto faktorech.

Komplikace peritonitidy

Jaterní encefalopatie
- Hepatorenální syndrom
- Sepse
- Absces
- Střevní gangréna
- Intraperitoneální adheze
- Septický šok

Prevence peritonitidy

Ačkoli peritonitida může být komplikací peritoneální dialýzy, vyskytuje se mnohem méně často než dříve, díky zlepšení.

Pokud podstupujete peritoneální dialýzu, můžete snížit riziko peritonitidy:

Než se dotknete katétru, důkladně si umyjte ruce, včetně mezi prsty a pod nehty.
- Během procedury udržujte správnou sterilitu.
- Každý den nanášejte na místo katétru antiseptický krém.
- Okamžitě nahlaste jakékoli změny dialyzační tekutiny.

Akutní zánět pobřišnice je akutní zánět pobřišnice, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, jinak může být v krátké době smrtelný.

Akutní peritonitida je obvykle způsobena hnisavá infekce, která se do dutiny břišní dostala v důsledku akutní hnisavý zánět slepého střeva, perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní purulentní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní hnisavý zánět pánevních orgánů, ruptura žaludku, střev, ascites a hromadění tekutin v dutině břišní.

Akutní purulentní peritonitida se také vyskytuje u pacientů, kteří jsou na peritoneální dialýze pro selhání ledvin.

Příznaky purulentní peritonitidy se rychle zvyšují a mají několik fází vývoje:

Reaktivní fáze, trvající od 12 do 24 hodin, je doprovázena akutní bolestí šířící se do celého břicha s vrcholem bolesti v oblasti primární léze. Břicho je napjaté, objevuje se symptom Shchetkin-Blumberg. Pacient leží v „fetální poloze“ na boku s nohama přidanými k žaludku jakýkoli pokus o změnu polohy zvyšuje bolest; Tento stav je doprovázen horečkou a zimnicí.

Toxická fáze, která trvá od 12 do 72 hodin, je nebezpečná, protože dochází ke zjevnému zlepšení. Bolest ustupuje, břicho přestává být napjaté a pacient se dostává do letargie nebo euforie. Jeho obličejové rysy se zostřují, objevuje se bledost, je pozorována nevolnost a zvracení, které nabývá bolestivého, oslabujícího charakteru a nepřináší úlevu. Snižuje se vylučování moči a motilita střev a při poslechu nejsou slyšet normální zvuky střev. Začínají se objevovat první příznaky dehydratace, jako je sucho v ústech, ale příjem tekutin je obtížný kvůli letargii nebo zvracení. V této fázi umírá asi 20 % pacientů.

Terminální fáze, která nastává od 24 do 72 hodin od začátku onemocnění a trvá několik hodin. V této fázi dochází k hlubokému zhroucení funkcí všech tělesných systémů a dochází k vyčerpání obranyschopnosti těla. Pacient je v pokleku, lhostejný k tomu, co se děje. Obličej dostává zemitý nádech, oči a tváře jsou propadlé, pozoruje se tzv. „Hippokratova maska“ a objevuje se studený pot. Možné zvracení hnilobného obsahu tenké střevo. Objevuje se dušnost a tachykardie, tělesná teplota rychle klesá a v terminálním stadiu je často pod 36 C. Břicho je oteklé a bolestivé, ale nedochází k ochrannému svalovému napětí. Asi 90 % pacientů umírá v terminálním stadiu.

Akutní peritonitida tedy může být smrtelná do 24 hodin od začátku onemocnění.

Léčba akutní purulentní peritonitidy

Hnisavý zánět pobřišnice je absolutní indikací k operaci s cílem eliminovat zdroj infekce nebo jej omezit pomocí adekvátní drenáže.

Během operace se odstraní poškozená tkáň a břišní dutina se promyje antibakteriálními léky. Další fází léčby je boj s paralytikem střevní obstrukce, korekce poruch vodně-elektrolytové rovnováhy, metabolismu bílkovin pomocí infuzní terapie, dále korekce a normalizace činnosti ledvin, jater, srdce a plic.

Úspěšnost léčby u akutních purulentní zánět pobřišnice přímo závisí na rychlosti oběhu zdravotní péče a urychleně zahájil léčbu.