Živý organismus neumírá současně se zástavou dechu a zástavou srdeční činnosti, proto i po jejich zastavení tělo ještě nějakou dobu žije. Tato doba je dána schopností mozku přežít bez přívodu kyslíku, trvá 4–6 minut, v průměru 5 minut. Toto období, kdy vitalita všech vyprchala důležité procesy tělo je stále reverzibilní, tzv klinický smrt. Klinická smrt může být způsobena silným krvácením, úrazem elektrickým proudem, utonutím, reflexní zástavou srdce, akutní otravou atd.
Známky klinická smrt:
1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně; 2) nedostatek dýchání; 3) ztráta vědomí; 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.
Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.
Definice znaků klinická smrt:
1. Absence pulsu v krční tepně je hlavním znakem zástavy oběhu;
2. Nedostatek dýchání lze kontrolovat viditelnými pohyby hrudníku při nádechu a výdechu, nebo přiložením ucha k hrudníku, slyšením zvuku dechu, pocitem (pohyb vzduchu při výdechu cítí tvář) a také tak, že si ke rtům nebo niti přinesete zrcátko, kousek skla nebo hodinové sklíčko nebo vatový tampon a přidržíte je pinzetou. Ale právě na určení této charakteristiky by se nemělo ztrácet čas, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a hlavně vyžadují mnoho drahocenného času na jejich určení;
3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;
4. Zvyšuje horní víčko oběť a velikost zornice se určí vizuálně, víčko klesne a hned se zase zvedne. Pokud zornice zůstane široká a po opětovném zvednutí víčka se nezúží, pak můžeme předpokládat, že nedochází k žádné reakci na světlo.
Pokud se zjistí jeden z prvních dvou ze 4 příznaků klinické smrti, pak je nutné okamžitě zahájit resuscitaci. Protože pouze včasná resuscitace (do 3–4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Resuscitace se neprovádí pouze v případě biologické (nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v tkáních mozku a mnoha orgánů.
:
1) vysušení rohovky; 2) fenomén „kočičí zornice“; 3) snížení teploty;. 4) kadaverózní skvrny na těle; 5) rigor mortis
Definice znaků biologická smrt:
1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.
2. Velký a ukazováčky zmáčknou oční bulvu, pokud je člověk mrtvý, jeho žák změní tvar a změní se na úzkou štěrbinu - „kočičí žák“. To nelze provést u živého člověka. Pokud se objeví tyto 2 příznaky, znamená to, že osoba zemřela nejméně před hodinou.
3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2–4 hodinách nebo později.
4. Na spodních částech mrtvoly se objevují fialové kadaverózní skvrny. Pokud leží na zádech, pak se identifikují na hlavě za ušima, na zadní straně ramen a boků, na zádech a hýždích.
5. Rigor mortis je posmrtná kontrakce kosterního svalstva „shora dolů“, tj. obličej – krk – horní končetiny – trup – dolní končetiny.
K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti. Než začnete oběť oživovat, musíte nejprve prokázat přítomnost klinické smrti.
! S resuscitací zahajují pouze tehdy, pokud není puls (v krční tepně) nebo dýchání.
! Revitalizační úsilí musí začít neprodleně. Čím dříve jsou resuscitační opatření zahájena, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek.
Resuscitační opatření režírovaný k obnovení životních funkcí těla, především krevního oběhu a dýchání. Jedná se především o umělé udržování krevního oběhu v mozku a nucené obohacování krve kyslíkem.
NA Události kardiopulmonální resuscitace vztahovat: prekordiální mrtvice , nepřímá masáž srdce A umělá ventilace (ventilace) metodou z úst do úst.
Kardiopulmonální resuscitace se skládá ze sekvenční etapy: prekordiální mrtvice; umělé udržování krevního oběhu (externí srdeční masáž); obnovení průchodnosti dýchací trakt; umělá plicní ventilace (ALV);
Příprava oběti na resuscitaci
Oběť si musí lehnout na zádech, na tvrdém povrchu. Pokud ležel na posteli nebo na pohovce, musí se přesunout na podlahu.
Odhalte hrudník oběť, protože pod jeho oblečením na hrudní kosti může být prsní kříž, medailon, knoflíky atd., které mohou způsobit další zranění, stejně jako rozepnout bederní pás.
Pro zajištění průchodnosti dýchacích cest je nutné: 1) vyčistit dutinu ústní od hlenu a zvratků hadříkem omotaným kolem ukazováčku. 2) eliminovat zatahování jazyka dvěma způsoby: odhozením hlavy nebo prodloužením spodní čelisti.
hodit hlavu zpátky oběť musí zajistit, aby se zadní stěna hltanu oddálila od kořene zapadlého jazyka a vzduch mohl volně procházet do plic. To lze provést umístěním polštáře oblečení buď pod krk nebo pod lopatky. (Pozornost! ), ale ne pod zátylkem!
Zakázáno! Položte si pod krk nebo záda tvrdé předměty: batoh, cihlu, prkno, kámen. V tomto případě při stlačování hrudníku může dojít ke zlomení páteře.
Pokud existuje podezření na zlomeninu krčních obratlů, můžete, aniž byste ohýbali krk, prodlužovat pouze spodní čelist. Chcete-li to provést, položte ukazováčky na rohy dolní čelisti pod levým a pravým ušním lalůčkem, zatlačte čelist dopředu a zajistěte ji v této poloze palec pravá ruka. Levá ruka je uvolněná, takže je nutné oběti štípnout nos (palec a ukazováček). Postižený je tak připraven na umělou plicní ventilaci (ALV).
2. Klinická smrt, její příčiny a příznaky. Biologická smrt.
Když se srdce zastaví, zastaví se přívod kyslíku do všech buněk těla. Neumírají však okamžitě, ale ještě nějakou dobu fungují. Pro mozkové buňky je tato doba 4-6 minut. Toto období, kdy mozkové buňky ještě neodumírají, se nazývá stav klinické smrti. V.A. Negovský to definuje takto: "Už ne život, ale ještě ne smrt." Pokud se během této doby obnoví srdeční činnost a dýchání, oběť může být oživena. Jinak nastává biologická smrt.
Důvody klinickou smrtí může být: ucpání dýchacího traktu zvratky a zemí, úraz elektrickým proudem, utonutí, otrava chemickými látkami, zasypání zeminou, infarkt myokardu, těžký nervový šok (strach nebo radost) atd.
Známky klinické smrti.
Oběť, která je ve stavu klinické smrti, je nehybná a bez vědomí. Kůže je bledá nebo namodralá. Zorničky jsou ostře rozšířené a nereagují na světlo. Nedochází k dýchání ani srdeční činnosti. Jeho nepřítomnost je dána tepem ve velkých tepnách (krční a femorální) a poslechem srdečních ozvů.
Během vývoje biologická smrt oběť také nemá puls v krční tepně, nedýchá, ne pupilární reflex, teplota kůže pod 20ºС. 30 minut po zástavě srdce se objevují mrtvé skvrny a ztuhlost (obtížné pohyby v kloubech). Jedním z časných příznaků nástupu biologické smrti je Beloglazovův příznak (příznak kočičích zornic). S boční kompresí oční bulva, zornice mrtvoly nabývá oválného tvaru a v klinické smrti se tvar zornice nemění.
Stanovení biologické smrti provádí lékař. Pokud se objeví známky biologické smrti, je třeba zavolat policii.
3. První pomoc při náhlé zástavě dechu a srdeční činnosti
V životě vás může potkat tato (nebo podobná) situace: člověk sedí, mluví a najednou náhle ztratí vědomí. Přítomní mají přirozenou touhu mu pomoci, ale nevědí, jak na to. A přesto v případech náhlého zastavení dýchání a srdeční činnosti mohou oběti pomoci pouze lidé, kteří jsou v tuto chvíli poblíž. Abyste to udělali správně, musíte být schopni posoudit stav oběti a ovládat techniky první pomoci.
Jak zhodnotit stav oběti? Pokud zbledne, ztratí vědomí, ale dýchání pokračuje (hrudník nebo žaludek se zvedne) a srdce bije (je zjištěna pulsace v krční tepně), pak postižený omdlí. V případech, kdy se zvyšuje zmodrání jeho rtů, konečků prstů a obličeje, je třeba myslet na primární zástavu dechu. Sekundární zástava dechu nastává krátce po zástavě srdce. Obličej oběti je bledý šedá barva.
Jaké jsou příčiny náhlé zástavy dechu? Jedná se především o obstrukci dýchacích cest způsobenou vniknutím cizích těles, zatažení jazyka u osob v nevědomý; otok a spasmus glottis, při tonutí, stlačení hrtanu zvenčí. Náhlá zástava dechu je možná i při poškození dýchacího centra elektrický šok nebo blesk, otrava prášky na spaní popř drogy, při náhlém vdechnutí silně dráždivých a toxických látek apod.
Po zástavě dechu se srdeční činnost velmi brzy zastaví, takže je třeba spěchat na pomoc postiženému. Pokud srdce oběti stále bije, první pomoc bude spočívat v provedení umělého dýchání.
První pomoc pro náhlé zastavení dýchání
Nejprve je nutné vyšetřit ústní dutinu oběti a odstranit cizí tělesa. Můžete to udělat dvěma prsty, zabalit je do ubrousku nebo kapesníku. Položte postiženého na rovný, tvrdý povrch na záda. Osvoboďte hrudník a břicho od oblečení. Položte si pod ramena polštář a zakloňte hlavu dozadu tak, aby byla brada téměř v jedné rovině s krkem. Napněte jazyk, pokud klesne příliš hluboko. Uvedené techniky umožňují vytvořit lepší proudění vzduchu do plic.
Pokud máte po ruce speciální dýchací trubici ve tvaru písmene S, pak umělé dýchání nejlépe udělat s touto trubkou. Jeden konec se vloží do úst, zatlačí kořen jazyka zpět a druhý konec se nafoukne.
Při absenci dýchací trubice se umělé dýchání provádí z úst do úst a v případě poškození ústní dutiny - z úst do nosu. Před tím se na obličej položí ubrousek nebo kapesník (z hygienických důvodů). Jednou rukou podepřete spodní čelist, zatlačte ji dopředu a otevřete ústa. Dlaní druhé ruky tlačí na čelo a ukazováčkem a prostředníčkem mačkají nos, aby jím při foukání neunikal vzduch. Poté osoba poskytující pomoc pevně přitiskne rty na rty oběti a silně foukne. Současně se hrudník oběti rozšiřuje (inhalace). Pasivně vydechne. Aby nedošlo k překážení při výdechu, měla by osoba poskytující pomoc po každé insuflaci otočit hlavu na stranu. Umělé dýchání se obvykle provádí s frekvencí 12-14 za minutu.
U dětí se insuflace provádí s frekvencí asi 20 za minutu a objem vzduchu by měl být přiměřený věku, aby nedošlo k poškození plic. V praxi lze objem vháněného vzduchu určit podle stupně respiračních exkurzí (pohybů) hrudníku.
Pokud není hlava oběti zakloněna dostatečně dozadu, vzduch se dostane do žaludku a ne do plic. To lze zaznamenat rostoucí velikostí epigastrické oblasti. Pokud k tomu dojde, musíte otočit hlavu oběti na stranu a jemně zatlačit rukou na epigastrickou oblast, abyste odstranili vzduch ze žaludku. Poté prohlédněte dutinu ústní, vyjměte z ní obsah žaludku, zakloňte hlavu a pokračujte v umělém dýchání.
Umělá ventilace se provádí až do spontánního dýchání. Obnovuje se postupně a zpočátku může být nedostatečné, proto se po určitou dobu provádí takzvané pomocné dýchání: ve výšce samostatného nádechu se do plic oběti vhání další množství vzduchu.
Existují však případy, kdy se nejprve zastaví srdce a poté se zastaví dýchání. Buňky tkání a orgánů, zbavené kyslíku a živin, začnou odumírat. Mozkové buňky umírají dříve než ostatní, protože jsou nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Na normální teplota buňky mozkové kůry odumírají, jak již bylo zmíněno, 4-6 minut po zastavení krevního oběhu v těle.
Pokud je postižený prohlášen za klinicky mrtvého, je nutné na místě události urychleně provést soubor resuscitačních opatření - umělé dýchání a zevní (nepřímou) srdeční masáž. Pomocí resuscitačních opatření lze postiženého zachránit. Pokud se vám nepodaří obnovit srdeční činnost, pak vám tato opatření umožní uměle udržovat krevní oběh a dýchání až do příjezdu lékaře.
Klinická smrt
Klinická smrt- vratné stadium umírání, přechodné období mezi životem a biologickou smrtí. V této fázi se činnost srdce a dýchání zastaví, všechny vnější známky vitální činnosti těla zcela zmizí. Hypoxie (hladovění kyslíkem) přitom nezpůsobuje nevratné změny v orgánech a systémech, které jsou na ni nejcitlivější. Toto období koncový stav, s výjimkou vzácných a kazuistických případů, v průměru netrvá déle než 3-4 minuty, maximálně 5-6 minut (při zpočátku nízké nebo normální tělesné teplotě). Přežití je možné.
Známky klinické smrti
Příznaky klinické smrti zahrnují: kóma, apnoe, asystolie. Tato triáda se týká časného období klinické smrti (kdy od asystolie uplynulo několik minut) a nevztahuje se na případy, kdy již existují jasné známky biologické smrti. Čím kratší je doba mezi vyhlášením klinické smrti a zahájením resuscitačních opatření, tím větší jsou šance pacienta na život, proto se diagnostika a léčba provádějí souběžně.
Kóma je diagnostikováno na základě nedostatku vědomí a rozšířených zornic, které nereagují na světlo.
Apnoe je registrováno vizuálně na základě nepřítomnosti dýchací pohyby hruď.
Asystolie je zaznamenána absencí pulzů ve dvou karotických tepnách. Před určením pulsu se doporučuje provést u oběti umělou ventilaci.
Léčba
Hlavní článek: Kardiopulmonální resuscitaceV roce 2000 proběhla první světová válka Vědecká konference o kardiopulmonální resuscitaci a neodkladné péči kardiovaskulární péče, která poprvé vypracovala jednotná mezinárodní doporučení v oblasti resuscitace těla (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).
Z praktického hlediska lze kardiopulmonální resuscitaci (KPR) rozdělit do 2 fází:
1. Základní podpora života- základní resuscitační opatření (základní KPR nebo primární resuscitační komplex), která umět prováděné neprofesionálními záchranáři (vycvičení dobrovolníci, hasiči a další), ale i musí provádějí zdravotníci.
Základní KPR je o udržení dýchacích cest ( A dýchacích cest), provádění umělé ventilace ( B dýchání) a nepřímá srdeční masáž ( C oběh). V podstatě základní KPR je počáteční fáze oživení, kdy se zachránce často ocitne sám s postiženým a je nucen provádět resuscitační opatření „s prázdnou“.
2. Pokročilá kardiovaskulární podpora života- specializovaná resuscitační opatření (specializovaná nebo pokročilá KPR), která musí provádět vyškolený a vybavený zdravotnický personál (zdravotnická záchranná služba, lékaři na jednotce intenzivní péče).
Specializovaná KPR zahrnuje sekvenční provádění stejných technik jako u základní KPR, ale s použitím resuscitačních pomůcek a léků, což ji výrazně zefektivňuje.
Patofyziologický základ klinické smrti
Délka klinické smrti je dána dobou, po kterou jsou vyšší části mozku (subkortex a zejména kortex) schopny udržet životaschopnost za hypoxických podmínek. Při popisu klinické smrti hovoří V. A. Negovský o dvou pojmech.
- První termín klinická smrt trvá pouze 3-5 minut. To je doba, po kterou si vyšší části mozku zachovávají svou životaschopnost během anoxie (nedostatek zásobování orgánů, zejména mozku kyslíkem) při normotermii (tělesná teplota - 36,5 °C). Veškerá světová praxe ukazuje, že při překročení této doby lze lidi oživit, ale výsledkem je dekortikace (odumírání mozkové kůry) nebo dokonce decerebrace (odumírání všech částí mozku).
- Ale možná druhé období klinická smrt, se kterou se lékaři musí vypořádat při poskytování péče nebo ve zvláštních podmínkách. Druhá doba klinické smrti může trvat desítky minut a velmi účinná budou resuscitační opatření (způsoby oživení). Druhé období klinické smrti je pozorováno, když jsou vytvořeny zvláštní podmínky pro zpomalení procesů degenerace vyšších částí mozku při hypoxii (snížení obsahu kyslíku v krvi) nebo anoxii (viz výše).
Délka klinické smrti se prodlužuje za podmínek hypotermie (umělé ochlazení orgánu nebo celého těla), při úrazu elektrickým proudem a při utonutí. V podmínkách klinická praxe toho lze dosáhnout tím fyzikální vlivy(podchlazení hlavy, hyperbarická oxygenace – dýchání kyslíku při vysokém tlaku ve speciální komoře), užit farmakologické látky, čímž se vytvoří stav podobný pozastavené animaci ( prudký pokles metabolismus), hemosorpce ( čištění hardwaru krev), transfuze čerstvé (ne konzervované) krve dárců a některé další.
Pokud resuscitační opatření nebyla provedena nebo byla neúspěšná, nastává biologická nebo pravá smrt, což je nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních.
Klinická smrt v kultuře
Existuje názor, že během epizody klinické smrti člověk vidí „posmrtný život“. Někteří pacienti, kteří zažili klinickou smrt, popisují zážitky, které jsou si navzájem podobné (viz Zážitky blízké smrti). Společný pro všechna tato pozorování je často pocit útěku, pohyb temným tunelem ke světlu, pocit klidu a míru, setkání se zesnulými příbuznými atd. Tento jev se nazývá zážitky blízké smrti.
Hlavním problémem je, že mozek téměř úplně přestane fungovat brzy poté, co se zastaví srdce. Z toho vyplývá, že ve stavu klinické smrti člověk v zásadě nemůže nic cítit ani prožívat.
Tento problém lze vysvětlit dvěma způsoby. Podle prvního může lidské vědomí existovat bez ohledu na lidský mozek. A zážitky blízké smrti by mohly dobře sloužit jako potvrzení existence posmrtného života. Většina vědců takové zážitky považuje za halucinace způsobené mozkovou hypoxií. Podle tohoto pohledu zážitky blízké smrti prožívají lidé nikoli ve stavu klinické smrti, ale v časnějších stádiích mozkové smrti během období preagonálního stavu nebo agónie, stejně jako během kómatu, po pacientovi byl resuscitován. Na rozdíl od toho věda zná případy, kdy pacienti, kteří se díky resuscitačním akcím zotavují ze stavu klinické smrti, později uvedli, že si pamatují, co se stalo v místě, kde byli resuscitováni, včetně akcí resuscitátorů s přesností do nejmenších detailů [ zdroj neuveden 434 dní]. S lékařský bod vidění to je nemožné, už jen proto, že prakticky neexistuje žádná mozková aktivita.
Z pohledu patologická fyziologie Tyto pocity jsou zcela přirozeně způsobeny. V důsledku hypoxie je funkce mozku inhibována shora dolů od neokortexu k archeokortexu.
Mozková kůra je v útlumu: rozvíjí se tunelové vidění, přestává fungovat rozpoznávání obrazů přicházejících ze sítnice – to způsobuje vidění světelného bodu před sebou.
Pak mozek přestane přijímat data z vizuální analyzátor a vytvářejí se ohniska stabilní excitace kůry, podporující obraz nepřetržitého osvětlení, člověk se zdá, že se blíží ke světlu, tato iluze vzniká v důsledku dozvuku signálu ve zrakové kůře mozku, který napodobuje zesílení a šíření světla před očima pacienta. To také vysvětluje fenomén vidění světelných skvrn u nevidomých, pokud jsou oči poškozeny, zraková kůra zpravidla netrpí a je docela schopná generovat signál, který napodobuje příchod dat z vizuálního analyzátoru. [ zdroj neuveden 423 dní]
Pocit létání nebo pádu nastává v důsledku ischemie. Je nedostatek kyslíku pro vestibulární analyzátor, v důsledku čehož mozek přestává analyzovat a adekvátně vnímat data přicházející z receptorů vestibulárního aparátu.
V některých případech může být tento stav doprovázen specifickými halucinacemi. Pro věřící lidi to mohou být skutečně obrazy posmrtného života a to, co člověk vidí, se může výrazně lišit v závislosti na jeho životní zkušenosti a individuální vlastnosti. Tyto halucinace jsou často velmi podobné podobným zážitkům u duševních nemocí.
/ Smrt
Smrt, zastavení vitální činnosti organismu a v důsledku toho smrt jedince jako samostatného živého systému doprovázená rozkladem proteiny a další biopolymery, které jsou hlavním materiálovým substrátem život. Základem moderních dialekticko-materialistických představ o psychologii je myšlenka vyjádřená F. Engelsem: „Již dnes se fyziologie, která nepovažuje smrt za podstatný okamžik života, nepovažuje za vědeckou..., která nechápe, že negace života je bytostně obsažena v životě samém, takže život je vždy myšlen ve vztahu k jeho nutný výsledek, která je v něm neustále obsažena v zárodku, - smrt“ (Marx K. a Engels F., Works, 2. vyd., g. 20, str. 610).
Někdy se rozlišuje pojem částečné S., tedy S. skupiny buněk, části nebo celého orgánu (viz. Nekróza). U jednobuněčných organismů - prvoci- přirozená S. jedince se projevuje v podobě rozdělení, neboť je spojena se zánikem existence daného jedince a vznikem dvou nových na jeho místě. Smrt jedince je obvykle doprovázena vytvořením mrtvoly. V závislosti na důvodech, které určují nástup S., se u vyšších zvířat a lidí rozlišují: Přírodní S. (také nazývané fyziologické), ke kterému dochází v důsledku dlouhého, důsledně se vyvíjejícího zániku hlavních životních funkcí těla ( vidět. Stárnutí), a S. předčasné (někdy nazývané patologické), způsobené bolestivými stavy těla, poškozením životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce, játra atd.). Předčasná S. může být náhlá, to znamená, že se může objevit během několika minut nebo dokonce sekund (například při infarktu). S. násilný může být výsledkem nehody, sebevraždy nebo vraždy.
S. u teplokrevných živočichů a lidí je spojena především se zástavou dýchání a krevního oběhu. Proto existují 2 hlavní fáze C .; tzv klinická smrt a následující tzv. biologické, nebo pravdivé. Po období klinického S., kdy je ještě možné úplné uzdravení životní funkce, dochází k biologické S. - nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Všechny procesy spojené s S. jsou studovány thanatologie.
lit.: Mečnikov I. I., Etudy optimismu, 4. vyd., M., 1917; Shmalgauzen I.I., Problém smrti a nesmrtelnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Moderní věda o životě a smrti, Kiš., 1955; Lunts AM, O evoluci smrti v souvislosti s evolucí reprodukce, „Journal obecná biologie", 1961, v. 22, č. 2; Polikar A., Bessi M., Elementy buněčné patologie, přeloženo z francouzštiny, M., 1970.
Klinická smrt
Klinická smrt stav těla charakterizovaný nepřítomností vnější znakyživot (srdeční činnost a dýchání). Během K. s. funkce centrálního nervového systému mizí, ale ve tkáních jsou stále zachovány metabolické procesy. K. s. trvá 5-6 min po zástavě srdce a dýchání (umírání na ztrátu krve); při náhlém zastavení průtoku krve (například při fibrilaci srdečních komor) se doba smrti prodlužuje na 8-10 min. Po této době již není možné plné obnovení životních funkcí. Zobrazit další podrobnosti.
Biologická smrt dochází po klinické a je charakterizována tím, že na pozadí ischemického poškození dochází k nevratným změnám orgánů a systémů. Její diagnostika se provádí na základě přítomnosti známek klinické smrti, následuje přidání časné a poté pozdní známky biologické smrti.
NA rané známky biologická smrt zahrnují vysušení a zakalení rohovky a příznak „ kočičí oko"(pro detekci tohoto příznaku je třeba stisknout oční bulvu. Příznak je považován za pozitivní, pokud je zornice deformovaná a prodloužená na délku). Tím později známky biologické smrti zahrnují rigor spots a rigor mortis.
Biologická smrt(nevratné zastavení biologických procesů v buňkách a tkáních těla). Rozlišuje se přirozená (fyziologická) smrt, ke které dochází v důsledku dlouhodobého, soustavně se vyvíjejícího vyhasínání základních životních funkcí organismu, a předčasná (patologická) smrt, která je způsobena bolestivým stavem organismu, poškozením životně důležitých orgánů. Předčasná smrt může být náhlá, tzn. dojde během několika minut nebo dokonce sekund. Násilná smrt může být důsledkem nehody, sebevraždy nebo vraždy.
Biologická smrt jedince po zástavě dechu a srdeční činnosti nenastává okamžitě. Mozek je nejzranitelnější vůči hypoxii a zástavě oběhu. Nevratné poškození mozku se rozvíjí při nekorigované těžké hypoxii nebo při zástavě oběhu na dobu delší než 3–5 minut. Okamžité použití moderní metody kardiopulmonální resuscitace(oživení) může zabránit nástupu biologické smrti.
Známky biologické smrti Skutečnost výskytu biologické smrti lze zjistit přítomností spolehlivých příznaků a před jejich výskytem - kombinací příznaků.
Spolehlivé známky biologické smrti:
1. Kadaverózní skvrny – začínají se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce. 2. Rigor mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zástavě oběhu, dosahuje maxima na konci prvního dne a spontánně odezní během 3-4 dnů. Soubor příznaků, které umožňují zjistit biologickou smrt dříve, než se objeví spolehlivé příznaky:
1. Absence srdeční činnosti (žádný puls v krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy). 2. Doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla spolehlivě stanovena na více než 30 minut za normálních (pokojových) teplotních podmínek životní prostředí. 3. Nedostatek dýchání. 4. Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo. 5. Absence rohovkového reflexu. 6. Přítomnost posmrtné hypostázy (tmavě modré skvrny) ve šikmých částech těla. Tyto příznaky nejsou základem pro prohlášení biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého ochlazení (tělesná teplota + 32 °C) nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.
Biologická smrt subjektu neznamená okamžitou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Doba před smrtí tkání, které tvoří lidské tělo, je určena především jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. Tato schopnost je různá pro různé tkáně a orgány. Většina krátký časživot v podmínkách anoxie je pozorován v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a podkorových strukturách. Kmenové úseky a mícha mají větší odolnost, nebo spíše odolnost proti anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tedy zachovává svou životaschopnost 1,5–2 hodiny po nástupu, podle moderních koncepcí, biologické smrti. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3-4 hodiny. Sval kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5-6 hodin po nástupu biologické smrti. Kostní tkáň, která je nejinertnější tkání lidského těla, si zachovává vitalita až několik dní. S fenoménem přežití orgánů a tkání lidského těla je spojena možnost jejich transplantace, přičemž čím dříve jsou orgány po nástupu biologické smrti odebrány k transplantaci, tím jsou životaschopnější, tím větší je pravděpodobnost jejich úspěšného další fungování v novém organismu.
Diagnóza smrti
Strach z chyby při diagnostikování smrti přiměl lékaře k vývoji metod pro diagnostiku smrti, vytváření speciálních životně důležitých testů nebo vytváření zvláštní podmínky pohřby. V Mnichově tak byla více než 100 let hrobka, ve které byla ruka nebožtíka omotaná šňůrou od zvonu. Zvonek zazvonil jen jednou, a když ošetřovatelé přišli asistovat pacientovi, který se probudil z letargického spánku, ukázalo se, že ztuhlost pominula. Přitom z literatury i lékařské praxe jsou známy případy dodání živých lidí do márnice, které lékaři mylně diagnostikovali jako mrtvé.
Biologická smrt člověka je určena souborem znaků spojených s „vitálním stativem“: srdeční činností, zachováním dýchání a funkcí centrálního nervového systému. Kontrola bezpečnosti dýchacích funkcí. V současné době neexistují žádné spolehlivé známky respirační bezpečnosti. V závislosti na podmínkách vnější prostředí můžete použít studené zrcadlo, chmýří, provést auskultaci (poslech) dýchání nebo Winslovův test, který spočívá v umístění nádoby s vodou na hrudník pacienta a posouzení přítomnosti dýchacích pohybů na základě kolísání hladiny vody hrudní stěna. Poryv větru nebo průvan, zvýšená vlhkost a teplota v místnosti nebo projíždějící provoz mohou ovlivnit výsledky těchto testů a závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dýchání budou nesprávné.
Více informativní pro diagnostiku úmrtí jsou testy indikující zachování kardiovaskulárních funkcí. Auskultace srdce, palpace pulsu v centrálních a periferních cévách, palpace srdečního impulsu - tyto studie nelze plně považovat za spolehlivé. I při zkoumání funkce kardiovaskulárního systému v klinickém prostředí nemusí lékař zaznamenat velmi slabé srdeční stahy nebo kontrakce vlastního srdce posoudí jako přítomnost takové funkce. Kliničtí lékaři doporučují auskultaci srdce a palpaci pulzu v krátkých intervalech, které netrvají déle než 1 minutu. Magnusův test, který spočívá v pevném svázání prstu, je velmi zajímavý a průkazný i při minimálním prokrvení. Při existujícím krevním oběhu v místě konstrikce kůže zbledne a periferní kůže se stane cyanotickou. Po odstranění zúžení se barva obnoví. Určité informace lze získat přidržením ušního boltce světlem, které má za přítomnosti krevního oběhu červenorůžovou barvu, zatímco u mrtvoly je šedobílé. V minulém století byly navrženy velmi specifické testy k diagnostice integrity funkce kardiovaskulárního systému, např.: Vergneův test - arteriotomie (otevření) spánkové tepny, nebo Bouchouův test - ocelová jehla zavedená do těla, v r. živý člověk ztrácí lesk po půl hodině, první Ikarův test - intravenózní podání Roztok fluoresceinu rychle zbarví kůži živého člověka do žluta, skléru nazelenalou a některých dalších. Tyto vzorky mají v současnosti pouze historický, nikoli praktický význam. Je stěží rozumné provádět arteriotomii člověku v šoku a na místě nehody, kde není možné dodržet aseptické a antiseptické podmínky, nebo čekat půl hodiny, než se ocelová jehla otupí, a ještě více píchnout fluorescein, který ve světle živého člověka způsobí hemolýzu (destrukce červených krvinek s uvolněním hemoglobinu do okolí).
Zachování funkce centrálního nervového systému je nejdůležitějším ukazatelem života. Určit mozkovou smrt na místě incidentu je v zásadě nemožné. Funkce nervového systému je kontrolována zachováním nebo nepřítomností vědomí, pasivní polohou těla, svalovou relaxací a nedostatkem tonusu, nedostatečnou reakcí na vnější podněty - amoniak, mírné bolestivé účinky (brnění jehlou, tření ušního boltce, poklepávání na tváře atd.). Cennými znaky jsou absence rohovkového reflexu a reakce zornic na světlo. Ale jak tyto, tak předchozí příznaky mohou v zásadě chybět u živého člověka, například při otravě prášky na spaní, léky, kolapsu a dalších stavech. Proto je nemožné zacházet s těmito příznaky jednoznačně; možná nemoc nebo patologický stav. V minulém století se k testování funkce nervové soustavy používaly extrémně neobvyklé a někdy velmi kruté metody. Tak byl navržen Jozův test, pro který byly vynalezeny a patentovány speciální kleště. Když byl v těchto kleštích sevřen záhyb kůže, osoba pocítila silnou bolest. Také na základě reakce na bolest je Desgrangeův test založen na zavádění vroucího oleje do bradavky nebo Raze test - údery do pat, nebo poleptání pat a jiných částí těla rozpálenou žehličkou. Testy jsou velmi unikátní, kruté, ukazují, kam až lékaři zašli k obtížnému problému zjišťování funkce centrálního nervového systému.
Jedním z prvních a nejcennějších příznaků smrti je „fenomén kočičích zornic“, někdy nazývaný Beloglazovův znak. Tvar zornice u člověka určují dva parametry, a to: tonus svalu, který stahuje zornici a nitrooční tlak. Kromě toho je hlavním faktorem svalový tonus. Při absenci funkce nervového systému ustává inervace (spojení orgánů a tkání s centrálním nervovým systémem nervy) svalu, který stahuje zornici, a chybí jeho tonus. Když vyvíjíte tlak prsty v bočním nebo vertikálním směru, což je třeba provést opatrně, abyste nepoškodili oční bulvu, zornice získá oválný tvar. Faktorem přispívajícím ke změně tvaru zornice je pokles nitroočního tlaku, který určuje tonus oční bulvy a ten zase závisí na krevním tlaku. Beloglazovův znak neboli „fenomén kočičí zornice“ tedy ukazuje na nedostatečnou inervaci svalu a zároveň na pokles nitroočního tlaku, který je spojen s arteriálním tlakem.
Zjišťování smrti člověka Smrt člověka se prohlašuje, když dojde k mozkové nebo biologické smrti člověka (nevratná smrt člověka). Biologická smrt je stanovena na základě přítomnosti kadaverózních změn (časné příznaky, pozdní příznaky). Mozková (sociální) smrt. Klinika (známky) mozkové smrti.
« Mozková (sociální) smrt“- tato diagnóza se objevila v medicíně s rozvojem resuscitace. Někdy se v praxi resuscitátorů vyskytují případy, kdy je při resuscitačních opatřeních možné obnovit činnost kardiovaskulárního systému u pacientů, kteří byli ve stavu klinické smrti déle než 5-6 minut, ale u těchto pacientů došlo k nevratným změnám se již objevily v mozku.
Diagnóza mozkové smrti je stanovena ve zdravotnických zařízeních, která mají potřebné podmínky pro zjištění mozkové smrti. Smrt člověka na základě mozkové smrti je stanovena v souladu s Pokyny pro zjištění smrti osoby na základě diagnózy mozkové smrti schválené nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruská Federace ze dne 20.12.2001 č. 460 „O schválení Pokynů ke zjišťování úmrtí osoby na základě diagnózy mozkové smrti“ (příkaz zaevidovaný Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 17.1.2002 č. 3170) .
35. Známky života a absolutní známky smrti.
ZNAMENÍ ŽIVOTA
Známky života jsou:
přítomnost zachovaného dýchání. Je určena pohybem hrudníku a břicha, zamlžením zrcadla přiloženého na nos a ústa, pohybem chomáče vaty nebo obvazu přivedeného k nosním dírkám;
přítomnost srdeční činnosti. Zjišťuje se palpací pulzu – trhavé, periodické kmity stěn periferních cév. Puls lze určit na a. radialis, umístěné pod kůží mezi styloidním výběžkem radia a šlachou vnitřního radiálního svalu. V případech, kdy není možné vyšetřit puls na a. radialis, je stanoven buď na krční nebo temporální tepně, nebo na nohou (na dorzální tepně nohy a zadní tibiální tepně). Obvykle je srdeční frekvence zdravý člověk 60-75 tepů/min, tepový rytmus správný, rovnoměrný, plnění dobré (posuzuje se podle mačkání tepny prsty s různou silou).
přítomnost pupilární reakce na světlo. Určuje se nasměrováním paprsku světla z jakéhokoli zdroje na oko; zúžení zornice naznačuje pozitivní reakce. Za denního světla se tato reakce kontroluje následovně: zavřete oko rukou na 2-3 minuty, poté ruku rychle vyjměte; pokud se zorničky zúží, svědčí to o zachování mozkových funkcí.
Absence všeho výše uvedeného je signálem pro okamžitá resuscitační opatření (umělé dýchání, stlačování hrudníku), dokud se neobnoví známky života.
ZNÁMKY SMRTI
Nástupu biologické smrti – nevratnému zastavení vitální činnosti těla – předchází agónie (stav předcházející nástupu smrti a s mimo představující jakoby boj mezi životem a smrtí) a klinickou smrt (vratný stav hlubokého útlaku všeho života důležité funkce)
Agónie se vyznačuje:
zatemněné vědomí
nedostatek pulsu,
porucha dýchání, která se stává nepravidelným, mělkým, křečovitým,
snížení krevního tlaku.
kůže se ochladí, s bledým nebo namodralým nádechem.
Po agónii nastává klinická smrt.
Klinická smrt je stav, kdy chybí hlavní známky života:
vědomí
ale nevratné změny v těle se ještě nevyvinuly.
tlukot srdce;
Klinická smrt trvá 5-8 minut. Toto období je nutné využít k provedení resuscitačních opatření. Po této době nastává biologická smrt.
Příznaky biologické smrti jsou:
nedostatek dýchání;
nedostatek srdečního tepu;
nedostatek citlivosti na bolestivé a tepelné podněty;
snížení tělesné teploty;
zakalení a vysychání rohovky;
reziduální deformace zornice po pečlivém stlačení oční bulvy prsty (syndrom kočičího oka).
nedostatek dávivého reflexu;
kadaverózní skvrny modrofialové nebo purpurově červené barvy na kůži obličeje, hrudníku, břicha;
rigor mortis, která se projevuje 2-4 hodiny po smrti.
Konečné rozhodnutí o smrti oběti je učiněno v souladu s postupem stanoveným zákonem.
Otázka 2. Klinická a biologická smrt, mozková smrt
Klinická smrt je poslední stadium odumírání, což je reverzibilní stav, kdy nejsou viditelné známky života (srdeční činnost, dýchání), funkce centrální nervové soustavy doznívají, ale metabolické procesy v tkáních jsou zachovány. Trvá několik minut (až 3-5, méně často - až 7), ustupuje biologické smrti - nevratnému stavu, ve kterém není možné obnovit životní funkce.
Diagnóza klinické smrti umístěny na základě základních a doplňkových charakteristik.
Základní:
Nedostatek vědomí - oběť nereaguje na řeč, která je mu adresována, ani na bolestivé podněty;
Absence pulsu v krční tepně;
Nedostatek dýchání.
Další:
Změna barvy kůže(výslovná bledost nebo cyanóza)
Dilatace zornic.
Nevratné zastavení činnosti dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému je biologická smrt. Zjišťování biologické smrti se provádí na základě pravděpodobnostních a spolehlivých známek smrti.
Mezi pravděpodobné známky smrti patří absence aktivity nervového systému, srdečního tepu a zevního dýchání. Neexistuje žádná reakce na vnější podnět, citlivost nebo svalový tonus. Poloha těla je pasivní a nehybná. Činnost srdce není určena ( arteriální tlak, puls, jakékoli jiné známky srdečních kontrakcí), dýchání není detekováno.
Mezi spolehlivé známky smrti patří komplex kadaverózních změn - časných (ochlazení kadaverů, lokální kadaverózní desikace, svalová ztuhlost, kadaverózní skvrny) nebo pozdní (hnití, konzervační kadaverózní jevy - tukový vosk, mumifikace atd.). Mezi spolehlivé známky smrti by měl patřit i fenomén „kočičí zornice“ (Beloglazovův znak), který lze pozorovat 10–15 minut po zástavě srdce a zastavení přívodu krve do mozku. Znakem je, že když je oční bulva mrtvoly stlačena v příčném nebo vertikálním směru, zornice má podobu vertikální nebo horizontální štěrbiny (zornice živého člověka zůstává kulatá). Projevem symptomu je posmrtná relaxace (relaxace) m. orbicularis oculi, která určuje kulatý tvaržákem člověka během života. Poškození neslučitelné se životem (například rozřezání těla) také naznačuje, že došlo k biologické smrti.
Pro stav člověka je definován sociálně-právní pojem „mozková smrt“ - nevratné zastavení činnosti (smrt) vyšších částí centrálního nervového systému (cerebrální kůry). „Smrt mozku“ je stav, kdy dojde k totální smrti celého mozku, přičemž pomocí resuscitačních opatření je uměle udržována funkce srdce a krevní oběh, čímž vzniká zdání života. Ve stavu mozkové smrti je člověk mrtvý. Můžeme říci, že smrt mozku je smrtí celého organismu. V současné době je „mozková smrt“ chápána jako patologický stav, spojené s totální nekrózou mozku, jakož i prvních krčních segmentů míchy, při zachování srdeční činnosti a výměny plynů, zajištěné kontinuální umělou ventilací. Mozková smrt je způsobena zastavením krevního oběhu v mozku. Skutečným synonymem pro mozkovou smrt je koncept „exorbitantního kómatu“, jehož léčba je nesmyslná. Pacient, který byl prohlášen za mozkově mrtvého, je živá mrtvola, jak se říká, lék na „srdce a plíce“. Zavedení konceptu bylo diktováno především úkoly transplantologie (nauka o transplantaci tkání nebo orgánů). Koncept je legální. V případě mozkové smrti lze uměle podporovat dýchací a srdeční funkce lékařská opatření nebo se někdy zachránit. Smrt lidského mozku přirozeně a nevratně vede nakonec k biologické smrti. Ještě před nástupem biologické smrti však se smrtí vyšších částí centrální nervové soustavy člověk zcela zaniká jako sociální jedinec, ačkoli biologická smrt jako taková ještě nenastala. V různé literatuře, včetně vědecké literatury, je stav relativního života během mozkové smrti často definován pojmem „život rostlin“.
Prohlášení o mozkové smrti je poměrně vzácná situace lékařská praxe. Mnohem častěji v klinické praxi a na místě nehody musí lékaři konstatovat biologickou smrt. Problém zjišťování smrti je mimořádně složitý a ke správnému řešení vyžaduje integrovaný přístup; úzce souvisí s odbornými, etickými a právními aspekty činnosti lékaře jakékoli odbornosti. Otázky života a smrti vždy znepokojovaly a vzrušovaly mysl lidstva. A když nastaly problémy správná definiceúmrtí, jeho potvrzení, nemůže běžný člověk vždy správně posoudit jednání odborného lékaře a správně jeho jednání interpretovat. Diagnóza (konstatování) smrti, respektive posouzení jednání lékaře, je spojeno s široce rozšířenými představami o pohřbu ve stavu letargického spánku (imaginární smrti), tedy stavu těla, ve kterém jsou nejdůležitější funkce vyjádřeny tak slabě, že jsou pro vnějšího pozorovatele neviditelné. Legendy o lidech pohřbených zaživa existují již dlouhou dobu. Vycházejí v některých případech ze zcela vysvětlitelných skutečností, jejichž příčinou jsou určité posmrtné procesy. P.A. Minakov na začátku našeho století vyjmenoval posmrtné jevy, které mohou simulovat intravitální procesy a vyvolávat podezření na pohřbení zaživa. Především je to „narození v rakvi“. Při pohřbívání mrtvoly těhotné ženy v důsledku tlaku hnilobných plynů a rigor mortis dochází k mechanickému vytlačování plodu z dělohy; a při exhumaci se mezi nohama mrtvoly nachází kostra plodu. Změna postoje mrtvoly v důsledku vyřešení (zničení) rigor mortis. Usazování kapiček vlhkosti ze vzduchu na těle mrtvoly, což je vnímáno jako intravitální pocení. Růžové zbarvení kůže a viditelných sliznic při smrti na otravu oxidem uhelnatým (otrava oxidem uhelnatým), které je ostatními vnímáno jako přirozené zbarvení kůže. Tuhost bránice nebo její rozlišení může způsobit vytlačení vzduchu z jejich plic za doprovodu zvuků. Proudění krve z ran, zejména pokud jsou rány lokalizovány v nižších oblastech těla v oblasti kadaverózních skvrn.
Strach z chyby při diagnostikování smrti tlačil lékaře k vývoji metod pro diagnostiku smrti, vytváření speciálních životně důležitých vzorků nebo vytváření speciálních podmínek pro pohřeb. V Mnichově tak byla více než 100 let hrobka, ve které byla ruka nebožtíka omotaná šňůrou od zvonu. Zvonek zazvonil jen jednou, a když ošetřovatelé přišli asistovat pacientovi, který se probudil z letargického spánku, ukázalo se, že ztuhlost pominula.
Abychom tedy shrnuli uvažovanou problematiku, je třeba poznamenat, že pro stav člověka je definován sociálně-právní pojem „mozková smrt“ - smrt vyšších částí centrálního nervového systému, kterou diagnostikuje lékař. v léčebném ústavu. Na místě incidentu a v márnici je učiněno prohlášení o biologické smrti, k jejímuž pravděpodobným známkám výskytu patří absence aktivity nervové soustavy, srdečního tepu a zevního dýchání (tj. známky klinické smrti), a mezi spolehlivé příznaky patří komplex kadaverózních změn.
Po klinické smrti přichází biologická smrt, charakterizovaná úplným zastavením všech fyziologických funkcí a procesů v tkáních a buňkách. Se zdokonalováním lékařské techniky se smrt člověka posouvá dál a dál. Biologická smrt je však dnes nevratným stavem.
Známky umírajícího člověka
Klinická a biologická (skutečná) smrt jsou dvě fáze jednoho procesu. Biologická smrt je vyhlášena, pokud resuscitační opatření během klinické smrti nedokázala tělo „nastartovat“.
Známky klinické smrti
Hlavním příznakem klinické zástavy srdce je nepřítomnost pulsace v krční tepně, což ukazuje na zástavu krevního oběhu.
Nedostatek dýchání se kontroluje pohybem hrudníku nebo přiložením ucha k hrudníku, stejně jako přiložením umírajícího zrcadla nebo skla k ústům.
Nereagování na ostrý zvuk a bolestivé podněty je známkou ztráty vědomí nebo stavu klinické smrti.
Pokud je přítomen alespoň jeden z uvedených příznaků, měla by okamžitě začít resuscitační opatření. Včasná resuscitace může člověka vrátit do života. Pokud nebyla resuscitace provedena nebo nebyla účinná, nastává poslední fáze umírání – biologická smrt.
Definice biologické smrti
Smrt organismu je určena kombinací časných a pozdní známky.
Příznaky biologické smrti člověka se objevují po nástupu klinické smrti, ale ne okamžitě, ale po nějaké době. Všeobecně se uznává, že biologická smrt nastává v okamžiku zastavení mozkové činnosti, přibližně 5-15 minut po klinické smrti.
Přesnými známkami biologické smrti jsou údaje lékařských přístrojů, které zaznamenávají zastavení elektrických signálů z mozkové kůry.
Fáze lidského umírání
Biologické smrti předcházejí následující fáze:
- Preagonální stav – charakterizovaný ostře depresivním nebo nepřítomným vědomím. Kůže je bledá, krevní tlak může klesnout až k nule, puls je cítit pouze v krčních a stehenních tepnách. Zvyšující se hladovění kyslíkem rychle zhoršuje stav pacienta.
- Terminální pauza je hraniční stav mezi umíráním a životem. Bez včasné resuscitace je biologická smrt nevyhnutelná, protože tělo se s tímto stavem nedokáže samo vyrovnat.
- Agónie – poslední okamžiky života. Mozek přestává řídit životně důležité procesy.
Všechny tři fáze mohou chybět, pokud bylo tělo zasaženo silnými destruktivními procesy ( nenadálá smrt). Trvání agonálních a preagonálních období se může lišit od několika dnů a týdnů až po několik minut.
Agónie končí klinickou smrtí, která se vyznačuje úplným zastavením všech životních procesů. Od tohoto okamžiku může být člověk považován za mrtvého. K nevratným změnám v těle však ještě nedošlo, proto se během prvních 6-8 minut po nástupu klinické smrti provádějí aktivní resuscitační opatření, která pomáhají přivést osobu zpět k životu.
Poslední fáze umírání je považována za nevratnou biologickou smrt. K určení výskytu skutečné smrti dochází, pokud všechna opatření k odstranění osoby ze stavu klinické smrti nevedla k výsledkům.
Rozdíly v biologické smrti
Biologická smrt se rozlišuje na přirozenou (fyziologickou), předčasnou (patologickou) a násilnou.
Přirozená biologická smrt nastává ve stáří, jako důsledek přirozeného poklesu všech tělesných funkcí.
Předčasná smrt je způsobena vážným onemocněním nebo poškozením životně důležitých orgánů a někdy může být okamžitá.
K násilné smrti dochází v důsledku vraždy, sebevraždy nebo je důsledkem nehody.
Kritéria pro biologickou smrt
Hlavní kritéria pro biologickou smrt jsou určena následujícími kritérii:
- Tradičními příznaky zastavení vitální činnosti jsou zástava srdce a dechu, absence pulsu a reakce na vnější podněty a silné pachy (amoniak).
- Na základě mozkové smrti - nevratný proces zastavení vitální činnosti mozku a jeho kmenových úseků.
Biologická smrt je kombinací faktu zastavení mozkové aktivity s tradičními kritérii pro určování smrti.
Známky biologické smrti
Biologická smrt je poslední fází lidského umírání, která nahrazuje klinické stadium. Buňky a tkáně po smrti neodumírají současně; životnost každého orgánu závisí na schopnosti přežít úplné hladovění kyslíkem.
První umírá centrální nervový systém – mícha a mozek, k tomu dochází přibližně 5-6 minut po skutečné smrti. Smrt jiných orgánů může trvat několik hodin nebo dokonce dní, v závislosti na okolnostech smrti a stavu těla zemřelého. Některé tkáně, jako jsou vlasy a nehty, si zachovávají schopnost růstu po dlouhou dobu.
Diagnóza smrti se skládá z vodících a spolehlivých příznaků.
Mezi orientační znaky patří nehybná poloha těla s absencí dechu, tepu a tepu.
Spolehlivým příznakem biologické smrti je přítomnost kadaverózních skvrn a rigor mortis.
Také se liší rané příznaky biologická smrt a později.
Rané známky
Časné příznaky biologické smrti se objevují do hodiny po smrti a zahrnují následující příznaky:
- Nedostatečná reakce zornic na lehkou stimulaci nebo tlak.
- Vzhled Larcheových skvrn - trojúhelníky vysušené kůže.
- Vzhled příznaku "kočičí oko" - když je oko stlačeno na obou stranách, žák nabývá podlouhlého tvaru a stává se podobným žákovi kočky. Symptom "kočičí oko" znamená absenci nitroočního tlaku, který přímo souvisí s arteriálním tlakem.
- Vysychání oční rohovky - duhovka ztrácí svou původní barvu, jako by se pokryla bílým filmem a zornice se zakalí.
- Sušení rtů - rty se stávají hustými a vrásčitými a získávají hnědou barvu.
Časné známky biologické smrti naznačují, že resuscitační opatření jsou již bezpředmětná.
Pozdní známky
Pozdní známky biologické smrti člověka se objevují do 24 hodin od okamžiku smrti.
- Ke vzniku kadaverózních skvrn dochází přibližně 1,5–3 hodiny po diagnóze skutečné smrti. Skvrny se nacházejí ve spodních částech těla a mají mramorovou barvu.
- Rigor mortis je spolehlivým příznakem biologické smrti, ke které dochází v důsledku biochemické procesy vyskytující se v těle. Rigor mortis dosáhne plného rozvoje asi za den, poté zeslábne a asi po třech dnech zcela vymizí.
- Kadaverické ochlazení – je možné konstatovat úplný nástup biologické smrti, pokud tělesná teplota klesla na teplotu vzduchu. Rychlost ochlazování těla závisí na okolní teplotě, ale v průměru je pokles přibližně 1 °C za hodinu.
Smrt mozku
Diagnóza „mozkové smrti“ se stanoví, když dojde k úplné nekróze mozkových buněk.
Diagnóza zástavy mozkové aktivity je stanovena na základě získané elektroencefalografie, ukazující úplné elektrické ticho v mozkové kůře. Angiografie odhalí zástavu mozkového krevního zásobení. Umělá ventilace plíce a léková podpora mohou po určitou dobu udržet srdce v pumpě – od několika minut až po několik dní a dokonce týdnů.
Pojem „mozková smrt“ není totožný s pojmem biologická smrt, i když ve skutečnosti znamená totéž, protože biologická smrt organismu v tomto případě nevyhnutelně.
Čas biologické smrti
Určení doby nástupu biologické smrti má velký význam pro zjišťování okolností smrti člověka, který zemřel za nezřejmých podmínek.
Čím méně času od smrti uplynulo, tím snazší je určit čas jejího výskytu.
Věk smrti se určuje podle různé indikace při zkoumání tkání a orgánů mrtvoly. Stanovení okamžiku smrti v raném období se provádí studiem stupně vývoje kadaverózních procesů.
Zjištění smrti
Biologická smrt člověka je určena souborem znaků - spolehlivých a orientačních.
V případě úmrtí následkem nehody nebo násilné smrti je zásadně nemožné prohlásit mozkovou smrt. Dech a tlukot srdce nemusí být slyšet, ale také to neznamená nástup biologické smrti.
Proto při absenci časných a pozdních příznaků umírání stanoví lékař ve zdravotnickém zařízení diagnózu „mozkové smrti“, a tedy biologické smrti.
Transplantologie
Biologická smrt je stav nevratné smrti organismu. Poté, co člověk zemře, mohou být jeho orgány použity jako transplantace. Rozvoj moderní transplantologie nám umožňuje ročně zachránit tisíce lidských životů.
Morální a právní problémy, které vyvstanou, se zdají být poměrně složité a jsou řešeny v každém případě individuálně. K odběru orgánů je nutný souhlas příbuzných zesnulého.
Orgány a tkáně pro transplantaci musí být odebrány dříve, než se objeví časné známky biologické smrti, tedy v co nejkratší době. Pozdní prohlášení smrti — asi půl hodiny po smrti — činí orgány a tkáně nevhodnými pro transplantaci.
Odebrané orgány mohou být uloženy ve speciálním roztoku po dobu 12 až 48 hodin.
K odebrání orgánů zemřelé osoby musí být biologická smrt konstatována skupinou lékařů se sepsáním protokolu. Podmínky a postup odebírání orgánů a tkání zesnulé osobě upravuje právo Ruské federace.
Smrt člověka je společensky významným jevem, který zahrnuje komplexní kontext osobních, náboženských a vztahy s veřejností. Umírání je však nedílnou součástí existence každého živého organismu.
Biologická smrt nastává vždy postupně, prochází určitými fázemi. Často se mluví o její náhlosti, vlastně jen nejsme schopni včas rozpoznat první projevy smrti.
Existuje takzvané období charakterizované prudkým narušením práce všech vnitřní orgány, zatímco tlak klesá na kritická úroveň, metabolismus je znatelně narušen. Právě tento stav zahrnuje určitá období, která charakterizují biologickou smrt. Mezi nimi můžeme rozlišit preagonii, agónii, klinickou a biologickou smrt.
Predagonie představuje první fázi procesu umírání. V této fázi dochází k prudkému poklesu aktivity všech životně důležitých funkcí, například tlak klesá na kritickou úroveň, je narušena nejen činnost srdečního svalu, myokardu, dýchacího systému, ale také mozková aktivita. Charakteristickým rysem preagonie je, že zornice stále reagují na světlo.
Agónií mají odborníci na mysli doslova poslední vlnu života. Během tohoto období je skutečně stále slabý tep, ale již není možné určit tlak. Člověk se přitom čas od času nadechne vzduchu a reakce zorniček na ostré světlo se výrazně zpomalí a zpomalí. Můžeme usuzovat, že naděje na návrat pacienta k životu nám před očima mizí.
Další fáze je nazývána také mezistupeň mezi konečnou smrtí a životem. Netrvá déle než pět minut teplý čas rok a v chladné období proces odumírání mozkových buněk se výrazně zpomaluje, takže biologická smrt nastává až po půl hodině. Mezi hlavní znaky klinické a biologické smrti, které je spojují a zároveň odlišují od ostatních stádií, patří úplné vypnutí centrálního nervového systému, zastavení funkce dýchacích cest a oběhového systému.
Klinická smrt znamená, že oběť může být přivedena zpět k životu s plnou obnovou hlavních funkcí. Po jeho založení by mělo být provedeno jmenovitě a Pokud je pozitivní dynamika, resuscitace může být prováděna několik hodin v řadě, dokud nedorazí sanitka. Pak zajistí tým lékařů kvalifikovanou pomoc. Za první známky zlepšení pohody se považuje normalizace pleti a přítomnost pupilárních reakcí na světlo.
Biologická smrt zahrnuje úplné zastavení fungování základních procesů těla, které zajišťují další životní aktivitu. Ale nejdůležitější věc: tyto ztráty jsou nevratné, takže jakákoli opatření k obnovení života budou zcela zbytečná a postrádají smysl.
Známky biologické smrti
Za první příznaky se považuje úplná absence pulsu, zastavení činnosti kardiovaskulárního a respiračního systému a po dobu půl hodiny není pozorována žádná dynamika. Někdy může být velmi obtížné odlišit biologické stadium od klinického stadia. Koneckonců, vždy existuje obava, že oběť může být ještě přivedena zpět k životu. V takové situaci by mělo být dodrženo hlavní kritérium. Pamatujte, že při klinické smrti se zornice člověka podobá „kočičímu oku“, ale při biologické smrti je maximálně rozšířená. Oko navíc nereaguje na ostré světlo ani dotyk s cizím předmětem. Člověk je nepřirozeně bledý a po třech až čtyřech hodinách se na jeho těle objeví rigor mortis a maximálně do jednoho dne.
Biologická smrt (nebo skutečná smrt) je nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Nevratné zastavení obvykle znamená „nevratné v rámci moderních lékařských technologií“ zastavení procesů. Postupem času se mění schopnost medicíny resuscitovat mrtvé pacienty, v důsledku čehož se hranice smrti posouvá do budoucnosti. Z pohledu vědců, kteří podporují kryoniku a nanomedicínu, většina lidí, kteří nyní umírají, může být v budoucnu oživena, pokud bude nyní zachována struktura jejich mozku.
Mezi časné příznaky biologické smrti patří:
1. Nedostatečná reakce oka na podráždění (tlak)
2. Zakalení rohovky, tvorba zasychajících trojúhelníků (Larcheovy skvrny).
3. Objevení se příznaku „kočičího oka“: při laterální kompresi oční bulvy se zornice přemění na vertikální vřetenovou štěrbinu.
Následně se nalézají kadaverózní skvrny lokalizované ve svažujících se oblastech těla, pak dochází k rigor mortis, dále kadaverózní relaxaci, kadaveróznímu rozkladu. Rigor mortis a kadaverózní rozklad obvykle začínají v obličejových svalech, horní končetiny. Doba výskytu a trvání těchto příznaků závisí na počátečním pozadí, teplotě a vlhkosti prostředí a na důvodech vývoje nevratných změn v těle.
Biologická smrt subjektu neznamená okamžitou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Doba před smrtí tkání, které tvoří lidské tělo, je určena především jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. Tato schopnost je různá pro různé tkáně a orgány. Nejkratší doba života za anoxických podmínek je pozorována v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a podkorových strukturách. Kmenové úseky a mícha mají větší odolnost, nebo spíše odolnost proti anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tedy zachovává svou životaschopnost 1,5–2 hodiny po nástupu, podle moderních koncepcí, biologické smrti. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3-4 hodiny. Svalová tkáň, kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5-6 hodin po začátku biologické smrti. Kostní tkáň, která je nejinertnější tkání lidského těla, si zachovává svou vitalitu až několik dní. S fenoménem přežití orgánů a tkání lidského těla je spojena možnost jejich transplantace, přičemž čím dříve jsou orgány po nástupu biologické smrti odebrány k transplantaci, tím jsou životaschopnější, tím větší je pravděpodobnost jejich úspěšného další fungování v novém organismu.
Klinická smrt je poslední fází umírání. Podle definice akademika V.A. Negovského „klinická smrt už není život, ale ještě není smrt. To je vznik nové kvality – přerušení kontinuity. V biologickém smyslu tento stav připomíná pozastavenou animaci, i když není totožný s tímto konceptem.“ Klinická smrt je reverzibilní stav a pouhá skutečnost zástavy dýchání nebo krevního oběhu není důkazem smrti.
Mezi příznaky klinické smrti patří:
1. Nedostatek dýchání.
2. Absence srdečního tepu.
3. Generalizovaná bledost nebo generalizovaná cyanóza.
4. Nedostatečná reakce zornic na světlo
Definice klinické smrti
Délka klinické smrti je dána dobou, po kterou jsou vyšší části mozku (subkortex a zejména kortex) schopny udržet životaschopnost v podmínkách anoxie. Charakterizující klinickou smrt, V.A. Negovský mluví o dvou pojmech.
· První období klinické smrti trvá pouze 5-6 minut. To je doba, po kterou si vyšší části mozku zachovávají svou životaschopnost během anoxie za podmínek normotermie. Veškerá světová praxe naznačuje, že při překročení tohoto období je možné oživení lidí, ale v důsledku toho dochází k dekortikaci nebo dokonce decerebraci.
· Může však nastat druhý termín klinické smrti, se kterým se lékaři musí vypořádat při poskytování péče nebo ve zvláštních podmínkách. Druhá doba klinické smrti může trvat desítky minut a velmi účinná budou resuscitační opatření. Druhé období klinické smrti je pozorováno, když jsou vytvořeny zvláštní podmínky pro zpomalení procesů degenerace vyšších částí mozku během hypoxie nebo anoxie.
Doba trvání klinické smrti se prodlužuje v podmínkách hypotermie, elektrického šoku a utonutí. V klinické praxi toho lze dosáhnout fyzikálními vlivy (podchlazení hlavy, hyperbarická oxygenace), používáním farmakologických látek vytvářejících stavy podobné suspendované animaci, hemosorpcí, transfuzí čerstvé (nekonzervované) krve dárce a některými dalšími.
Pokud resuscitační opatření nebyla provedena nebo byla neúspěšná, nastává biologická nebo pravá smrt, což je nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních.
Okamžité nasazení moderních metod kardiopulmonální resuscitace (resuscitace) může zabránit vzniku biologické smrti.
Resuscitace. Je nutné rozlišovat 2 stupně resuscitace. První etapa je okamžitá, provádí ji na místě události (například na místě dopravní nehody) osobou, která je v těsné blízkosti obětí. Druhá fáze (specializovaná) vyžaduje použití léků a vhodného vybavení a může být provedena ve specializované ambulanci, vrtulníku specializovaném pro tyto účely, v léčebný ústav přizpůsobené pro účely, jako je dirigování protišoková opatření a resuscitace (podávání léků, infuze krve a krevních náhrad, elektrokardiografie, defibrilace atd.).
První etapu zvládne téměř každý zdravotnický pracovník nebo osoba dobře vyškolená v resuscitačních technikách. Druhou fázi může provádět pouze odborník, obvykle anesteziolog-resuscitátor.
Zde je vhodné uvést techniky a pravidla pouze prvního stupně, jelikož manipulace druhého stupně s traumatologií přímo nesouvisí.
První fáze resuscitace zahrnuje: a) obnovení průchodnosti dýchacích cest; b) umělé dýchání; c) obnovení krevního oběhu zevní srdeční masáží. Resuscitace by měla začít co nejrychleji. Vytvořená umělá cirkulace a ventilace zajišťují pouze minimální průtok krve a minimální okysličení, takže je třeba udělat vše pro co nejrychlejší připojení specializovanou pomoc provést druhý stupeň resuscitace a intenzivní péče, konsolidovat prvotní výsledky oživení.
Obnovení průchodnosti dýchacích cest. Uzavření dýchacích cest může být způsobeno z větší části zvratky, krev, hlen, kterých se pacient v bezvědomí nemůže zbavit vykašláváním ani polykáním. Kromě toho, při absenci vědomí, když jsou svaly uvolněné, s krkem ohnutým dopředu, může kořen jazyka spočívat na zadní stěně hltanu. Proto první věc, kterou byste měli udělat, je ohnout hlavu dozadu. V tomto případě by měla být dolní čelist posunuta dopředu, ústa by měla být otevřena, což vede k pohybu kořene jazyka z zadní stěna hrdla. Pokud jazyk stále klesá a nejsou k dispozici žádné další ruce, které by držely čelist v předsunuté poloze, můžete jazyk propíchnout špendlíkem nebo jej sešít jehlou, vytáhnout z úst a zajistit nit nebo špendlík za ucho oběti. Pokud je tam cizí obsah, je třeba vyčistit ústa a hrdlo prstem obaleným obvazem, kapesníkem atd. K tomu otočte hlavu a ramena pacienta (pokud pacient leží na zádech) mírně na jednu stranu , otevřete pacientovi ústa, vyčistěte ústní dutinu prstem (nebo odsátím, pokud je). Pokud je podezření na poškození krční páteř páteře, ohýbání hlavy dozadu není nutné kvůli riziku zhoršení poškození míchy. V tomto případě jsme omezeni na opravu rozšířený jazyk nebo jsou zavedeny dýchací cesty.
Umělé dýchání. Větrání dýchacích cest by mělo začít protlačením vzduchu ústy. Pokud není možné vhánět vzduch do plic ústy z důvodu uzavření nosohltanu, pak se snaží vhánět vzduch do nosu. Při foukání vzduchu do úst, jak je uvedeno výše, je nutné posunout čelist oběti dopředu a zaklonit hlavu dozadu. Abyste zabránili úniku vyjícího ducha nosem, musíte ho štípnout jednou rukou nebo zakrýt nosní průchody tváří. Přímou ventilaci vydechovaným vzduchem systémem z úst do úst nebo z úst do nosu lze provádět hygieničtěji, pokud se fouká přes šátek nebo gázu umístěnou přes nos a ústa pacienta. Měli byste se zhluboka nadechnout, přiložit rty těsně kolem úst pacienta a prudce vydechnout. Při čerpání vzduchu je nutné sledovat, zda se ze vzduchu vháněného do plic zvedá hrudník. Dále jsou vytvořeny podmínky pro pasivní výdech: hrudník, který se zhroutí, povede k vypuzení části vzduchu z plic. Po energickém provedení 3-5 hlubokých úderů vzduchu do plic oběti ucítí puls v krční tepně. Pokud je detekován puls, pokračujte v nafukování plic v rytmu 12 dechů za 1 minutu (jeden dech za 5 sekund).
K provedení umělého dýchání nosem musí být ústa pacienta při insuflaci při výdechu zavřená, ústa musí být otevřena, aby se usnadnilo uvolnění vzduchu z dýchacího traktu.
Někdy, když je vzduch vháněn dovnitř, vstupuje nejen do plic, ale také do žaludku, což lze zjistit otokem epigastrické oblasti Chcete-li odstranit vzduch, stiskněte oblast žaludku rukou. V tomto případě spolu se vzduchem ze žaludku může jeho obsah vstoupit do hltanu a ústní dutiny, v tomto případě otočte hlavu a ramena oběti na stranu a vyčistěte ústa (viz výše);
Umělá cirkulace (masáž srdce). Diagnóza srdeční zástavy se provádí na základě následujících příznaků: ztráta vědomí, zástava dechu, rozšířené zorničky, absence pulsu;) na velké nádoby- karotida, femorální. Poslední znak nejspolehlivěji indikuje zástavu srdce. Puls by měl být určen ze strany, která je nejblíže osobě poskytující pomoc. Chcete-li určit puls na krční tepně, musíte použít další krok: index a prostředníček umístěna na pacientovu štítnou chrupavku a poté se posunula na laterální povrch krku, přičemž se snažila prohmatat cévu plošně a ne ocasními kostmi prstů.
Krevní oběh lze při zástavě srdce obnovit pomocí vnější srdeční masáže, tedy rytmické komprese srdce mezi hrudní kostí a páteří. Při stlačení proudí krev z levé komory cévami do mozku a srdce. Poté, co tlak na hrudní kost ustane, opět vyplní dutiny srdce.
Technika vnější srdeční masáže. Dlaň jedné ruky je položena na spodní část hrudní kosti, dlaň druhé ruky je položena na první. Hrudní kost je přitlačena k páteř, opírající se o ruce a tělesnou hmotnost (u dětí se stlačování hrudní kosti provádí pouze rukama). Po maximálním stlačení hrudní kosti musíte držet kompresi po dobu 1/2 sekundy, poté se tlak rychle uvolní. Stlačování hrudní kosti je nutné opakovat alespoň jednou za 1 sekundu, protože méně častý tlak nevytváří dostatečné prokrvení. U dětí by frekvence stlačování hrudní kosti měla být vyšší – až 100 stlačení za minutu. V intervalech mezi tlaky není potřeba sundávat ruce z hrudní kosti. Účinnost masáže se posuzuje podle: a) pulzních impulsů na krční tepně v čase s masáží; b) zúžení zornic; c) výskyt nezávislých dýchacích pohybů. Berou se v úvahu i změny barvy pleti.
Kombinace srdeční masáže a ventilace. Externí masáž sama o sobě, bez současného vhánění vzduchu do plic, nemůže vést k resuscitaci. Proto je nutné oba tyto způsoby oživení kombinovat. Pokud oživování provádí 1 osoba, je nutné každé 2 rychlé vdechnutí vzduchu do plic (systémem z úst do úst nebo z úst do nosu) provést 15 stlačení hrudní kosti na 15 sekund. Hlava pacienta musí být zakloněna dozadu. Pokud resuscitační opatření provádějí 2 osoby, pak jeden z nich provede jedno hluboké nafouknutí plic po každém pátém stlačení hrudníku.
Kardiopulmonální resuscitace pokračuje, dokud nedojde ke spontánnímu pulzu; poté by se mělo pokračovat v umělém dýchání, dokud nenastane spontánní dýchání.
Při přesunu postiženého do vozidla, jeho nošení na nosítkách nebo převozu resuscitačních opatření je v případě potřeby nutné pokračovat ve stejném režimu: provést 15 stlačení hrudní kosti na 2 hluboké intenzivní vstřiky vzduchu.
To zjistily četné studie nevratné změny v těle, vyskytující se při biologické smrti, předchází klinická smrt trvající 3-5 minut po zástavě srdce a dýchání. Revitalizační opatření zahájená v této době mohou vést k úplné obnově tělesných funkcí. Resuscitační metody lze použít v jakémkoli prostředí, bez speciálního vybavení. Úspěch oživení závisí především na době, kdy oživení začíná, a také na přísném provádění akcí v určitém pořadí.
Příznaky biologické smrti jsou: 1) kadaverózní skvrny (modro-červené zbarvení částí těla na šikmých místech; části těla umístěné nahoře zůstávají světlé). Objevují se 30-60 minut po smrti; 2) rigor mortis. Začíná obličejem a rukama a přechází na trup a dolní končetiny,
Jasně vyjádřeno 6 hodin po smrti. Uvolnění tohoto stavu je pozorováno po 24 hodinách ve stejném pořadí; 3) rozklad - specifický zápach, zelené zbarvení kůže, otok a hniloba.
Diagnostické příznaky klinické smrti jsou: nedostatek dýchání, puls v krčních a femorálních tepnách a vědomí; rozšíření zornic a nedostatečná reakce zornic na světlo; cyanotická nebo šedá barva kůže.
Nedostatek dýchání. Chcete-li zjistit, zda pacient nebo zraněná osoba dýchá, musíte se podívat na pohyb hrudníku nebo položením ruky na hrudník zkontrolovat, zda jsou cítit dýchací pohyby. V případě pochybností je třeba předpokládat, že nedochází k dýchání. K zástavě srdce může vést i mělké a málo časté dýchání (5-8 dechů za minutu). Při takovém dýchání je nutné zahájit opatření k zajištění normálního dýchání.
Absence pulsu v karotických a femorálních tepnách. Při zástavě dechu a srdce puls v tepnách mizí. Jednodušší je určit puls na krční tepně. V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že ten, kdo poskytuje první zdravotní péče někdy (zvláště když je nervózní) cítí svůj vlastní puls.
Nedostatečná reakce zornic na světlo. Toto je nejspolehlivější známka klinické smrti. Při zástavě krevního oběhu a zástavě dýchání se zornice rozšiřuje, zabírá téměř celou duhovku a nereaguje na světlo, zatímco u živého člověka při otevření očí resp. dobré osvětlení zorničky by se měly zúžit. V bezvědomí je nepřirozená šířka zornice signálem katastrofy.
Změny barvy kůže a viditelných sliznic. Ve stavu klinické smrti získává kůže a sliznice namodralý nebo šedý odstín. Nejvýraznější změny v barvě rtů a nehtového lůžka.
