Děložní čípek je skutečně jedinečný orgán s úžasnou strukturou, bez které by nebylo možné nosit a porodit dítě. Po celou dobu těhotenství plní děložní hrdlo roli strážce, uzavírá vchod do dělohy a chrání plod před vnějšími vlivy a infekcemi. Během porodu se děložní čípek během krátké doby vyhladí, ztenčí a spolu s pochvou tvoří jeden porodní kanál. Doslova několik dní po porodu získá děložní hrdlo svůj předchozí vzhled a opět uzavírá vchod do poporodní dělohy.
Dilatace děložního čípku před porodem
Normálně má děložní čípek po celou dobu těhotenství hustou konzistenci, délku od 3 do 5 cm, děložní hrdlo je uzavřeno a vyplněno hlenovou zátkou, která slouží jako dodatečná ochrana před infekcí. U vícerodiček nebo v přítomnosti jizev na děložním čípku z předchozích porodů může kanál procházet prstem do vnitřního hltanu.
Zhruba od 34-36 týdne těhotenství začíná dozrávat děložní čípek. Proces zrání zahrnuje:
- zkrácení děložního čípku;
- změkčující konzistence;
- centrování děložního čípku podél osy porodních cest;
- postupné otevírání vnějšího a vnitřního hltanu.
Čím blíže je termín porodu, tím výraznější jsou procesy zrání a dilatace děložního čípku. Vícerodičky a ženy s dobrou dominancí porodu mohou mít již v době nástupu porodu dilataci děložního čípku až o několik centimetrů při absenci jiných známek porodu.
Příznaky a pocity při dilataci děložního čípku
Během procesu dozrávání děložního čípku to těhotná žena nemusí vůbec cítit, cítí se dobře a nemusí ani vědět, jaké změny se v jejím těle dějí. Před začátkem porodu může těhotná žena někdy pozorovat:
- periodické nepravidelné bezbolestné nebo méně bolestivé kontrakce;
- otravná bolest v dolní části břicha, dolní části zad, křížové kosti;
- hlenovitý výtok z genitálního traktu, někdy prokrvený.
Všechny tyto pocity jsou normální a naznačují, že tělo ženy se připravuje na porod. Pokud se však takové příznaky objeví před 37. týdnem těhotenství - obdobím, kdy je těhotenství považováno za donošené, je nutné o tom neprodleně informovat lékaře.
Jak se kontroluje dilatace děložního čípku?
Abychom zjistili, v jakém stavu jsou děložní hrdlo a porodní cesty, zda je děložní hrdlo připraveno k porodu nebo naopak hrozí předčasný porod, je nutné pravidelně provádět interní porodnické vyšetření. Jedná se o rutinní vyšetření u křesla, při kterém porodník zavede ukazováček a prostředníček do pochvy ženy a vyšetří děložní hrdlo a porodní cesty. Při vyšetření lékař zhodnotí délku děložního čípku, jeho měkkost, stupeň rozšíření kanálku, výtok z genitálního traktu a také zjišťuje, zda je plodový vak intaktní a jaká část plodu je přítomna. Stejně tak se každé dvě hodiny hodnotí dynamika dilatace děložního hrdla během porodu.
Druhou poměrně spolehlivou a objektivní metodou měření délky děložního čípku a stupně jeho dilatace mimo porod je ultrazvuková diagnostika. Tato metoda se nazývá ultrazvuková cervikometrie a je „zlatým standardem“ pro včasnou diagnostiku rizika předčasného porodu. Metoda je použitelná během těhotenství od 22. do 37. týdne.
Stimulace dilatace a příprava děložního čípku na porod
Někdy se stane, že se blíží termín porodu a lékař při dalším vaginálním vyšetření konstatuje, že děložní čípek je „nezralý“ a není připraven k porodu. Když slyší tuto zprávu, většina těhotných žen začne panikařit a připravovat se na císařský řez. Nezralý děložní čípek není zdaleka konečný verdikt. Moderní medicína má arzenál prostředků pro umělé „zrání“ děložního čípku. Stimulace cervikální dilatace je čistě lékařský zákrok, který se provádí pouze v nemocnici a pro řadu indikací:
- těhotenství po termínu déle než 42 týdnů za přítomnosti známek stárnutí placenty a dalších známek po zralosti;
- přítomnost těhotenských komplikací, při kterých je další průběh těhotenství nebezpečný pro ženu a plod - fetoplacentární insuficience, dekompenzace extragenitálních onemocnění matky, například diabetes, srdeční a renální patologie.
Ke zrání děložního čípku lze použít následující techniky:
- Kelp sticks jsou sušené mořské řasy slisované do tužkových tvarů. Tyto tyčinky se zavádějí do mírně otevřeného děložního čípku, kde ve vlhkém prostředí řasa nabobtná a mechanicky ji rozevře.
- Balónková dilatace děložního čípku, kdy se do cervikálního kanálu zavede speciální balónek, který se postupně nafukuje vzduchem nebo kapalinou.
- Použití speciálních přípravků prostaglandinů, které urychlují procesy zrání a dilatace děložního čípku. Tyto léky mohou být ve formě intravenózních kapek, vaginálních gelů, tablet nebo čípků. Objev prostaglandinů byl skutečným průlomem v medicíně, který umožnil v obrovském počtu případů urychlit nástup porodu a vyhnout se operaci.
Všechny tyto techniky se používají pouze v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu!
Jak urychlit dilataci děložního čípku doma?
Velmi často porodník po konstatování, že tělo není dostatečně připraveno na porod, posílá ženu do nemocnice na zvláštní opatření. Ale v případech, kdy těhotenství ještě není kritické a žena a dítě jsou zdravé, lékař zvolí nastávající léčbu: nastávající matka jde domů. Babských způsobů, jak urychlit zrání a dilataci děložního čípku, je mnoho. Abych byl upřímný, účinnost a bezpečnost většiny z nich je velmi sporná. Tyto zahrnují:
- Mytí podlah, chůze po schodech, úklid domu. Takové aktivity neškodí, ale přehnaná fyzická aktivita se ženám s gestózou nedoporučuje, a.
- Užívání ricinového oleje. Ricinový olej skutečně od pradávna používali porodníci k vyvolání porodu. Kromě laxativního účinku lék stimuluje děložní stahy a podporuje dilataci děložního hrdla. Tyto účinky se však mohou projevit již na dosti zralém děložním čípku s dobrou porodní připraveností. Jinak kromě průjmu nebude žádný jiný účinek.
- Čistící klystýr. Scénář je podobný jako při užívání ricinového oleje. Existuje však nebezpečí v přítomnosti pohyblivé hlavy prezentace, která není přitlačena k pánvi, a prolapsu smyček pupeční šňůry.
- Užívání různých bylinných léků, například odvar z malinových listů, čípky s extraktem z belladonny atd. Je neškodný, ale také není prokázána účinnost.
- Sex. To je možná jediná vědecky ověřená lidová metoda. Spermie obsahují stejné prostaglandiny, jaké se používají v porodnicích. Pravidelný sexuální život tedy může skutečně přispět k dilataci děložního čípku a nástupu porodu. Neváhejte se zeptat svého lékaře, zda máte nějaké kontraindikace takových stimulačních metod.
Snad nejdůležitější u porodu je porodní dominance samotné ženy, její pozitivní přístup, zaměření na práci v týmu s lékařem a porodní asistentkou. Věřte v to nejlepší, věřte svému lékaři a vše bude fungovat!
Alexandra Pechkovskaya, porodník-gynekolog, zejména pro místo
Užitečné video
Abychom pomohli všem připravit se na porod, vytvořili jsme na stránkách našeho časopisu „Školu pro nastávající rodiče“.
Jedním z nejdůležitějších cílů každého kurzu pro nastávající rodiče je pomoci zbavit se strachu z porodu. Tento strach je pro rodící ženu a lékaře, kteří jí pomáhají, „nepřítel číslo jedna“. Strach paralyzuje vůli, nedovolí vám se uvolnit a výrazně zvyšuje bolest. Důvod strachu je jednoduchý: je lidskou přirozeností bát se neznámého. Ostatně většina našich čtenářek se chystá poprvé rodit. Proto jsme se rozhodli, že vám podrobně povíme o fázích vývoje porodu – od úplně první kontrakce až po okamžik, kdy můžete miminko přitisknout k hrudi.
Porod je rytmická kontrakce dělohy – kontrakce. Tyto kontrakce pomáhají dítěti opustit děložní dutinu a narodit se. Kontrakce se střídají s obdobími uvolnění dělohy – intervaly. Mezi kontrakcemi rodící žena nepociťuje jiné subjektivní pocity než nahromaděnou únavu. Porod se skládá z takových kontrakcí, které se střídají s relaxací. Zpočátku jsou kontrakce krátké (několik sekund) a intervaly dlouhé (až půl hodiny). Poté, jak porod postupuje, kontrakce zesilují a trvají déle a intervaly se postupně zkracují. Tento vývoj procesu se nazývá dynamika práce.
I fáze porodní
Tato fáze se také nazývá období cervikální dilatace. Děloha si lze představit jako obrácenou nádobu, jejíž dno je nahoře a „krk“ - děložní čípek - směřuje dolů, směrem k vagíně. Uvnitř je fetální měchýř naplněný vodou a v měchýři je dítě. Aby se miminko narodilo, musí se děložní čípek nejprve dostatečně roztáhnout, aby propustil hlavičku. Právě tento proces – otevírání děložního čípku – odpovídá za první dobu porodní. Je nejdelší (více než 2/3 celého porodního procesu) a vyžaduje od rodící ženy největší trpělivost.
Než začne porod, ženské tělo již prošlo určitou přípravou. Děložní čípek změkl a cervikální kanál – otvor v děložním čípku, který spojuje pochvu s dutinou děložní – se dostatečně otevřel, aby jím mohly projít konečky dvou prstů porodníka.
S prvními kontrakcemi, které většinou trvají 5-7 sekund a interval mezi nimi je 20, 30, někdy i 40 minut, se začne děložní čípek zkracovat. Lékaři tento proces nazývají cervikální vymazání. Po cca 1,5-2 hodinách se děložní čípek konečně vyhladí, tzn. přestává vyčnívat do pochvy a mění se pouze v kulatý otvor v děloze. V době vyhlazování děložního čípku je v něm otvor 2 cm, kontrakce trvají asi 10 sekund a interval se blíží 15 minutám. Nyní začíná vlastní dilatace děložního čípku. Po další 1,5 hodině se interval mezi kontrakcemi zkrátí na 10 minut a samotné kontrakce trvají 15 sekund. V této době se děložní čípek rozšíří o 3 cm.
Dokud se interval mezi kontrakcemi nezkrátí na 10 minut, může rodící žena zůstat doma. Přirozeně je to možné pouze v případě, že se cítíte dobře a nejsou žádné známky úniku plodové vody nebo krvácení. Jakmile je interval mezi kontrakcemi 10-12 minut, je čas jít do porodnice!
V porodnictví je zvykem dělit první dobu porodní na latentní a aktivní fázi. Toto dělení je podmíněné a je založeno na aktivitě, respektive rychlosti rozvoje práce. Latentní fáze, kterou porod vlastně začíná, je charakterizována krátkými, nejčastěji nebolestivými kontrakcemi, střídajícími se ve významných intervalech. K dilataci děložního čípku v této fázi dochází poměrně pomalu: za 4,5-5 hodin (a to je přibližně polovina). první doby porodní ) - pouze 4 cm Od otevření 4-5 cm se situace postupně mění. Porod se stává aktivnějším, kontrakce se prodlužují a jsou znatelnější, intervaly se zkracují a děložní čípek se otevírá rychleji. Začíná aktivní fáze první doby porodní.
Přibližně 4-5 hodin po začátku porodu trvají kontrakce minimálně 20 sekund a interval mezi nimi je 5-6 minut Tato frekvence kontrakcí obvykle odpovídá 4 cm dilatace děložního hrdla. Zároveň může vlivem zvyšujících se kontrakcí dělohy prasknout plodový vak.
Po odpuštění plodové vody kontrakce zesílí a postupně mohou být bolestivé. Po 1,5 hodině se děložní čípek rozšíří o 6-7 cm; Kontrakce trvají půl minuty, interval je 3-4 minuty. Pokud se porod vyvíjí podle klasického vzoru, tzn. bez jakýchkoliv poruch, pak po 1,5-23 hodinách je děložní čípek zcela otevřen. Tímto termínem lékaři označují velikost otvoru děložního čípku, rovna 10-12 cm, přes který může procházet hlava dítěte. Úplné otevření je doprovázeno velmi častými (každé 1-2 minuty) a dlouhými (až 1 minutu) kontrakcemi. Po úplném rozšíření děložního čípku již nejsou v cestě dítěte žádné překážky: může opustit dělohu a přesunout se porodním kanálem k východu. První doba porodní je za námi.
II fáze porodní
Další období se nazývá tlačení, neboli období vypuzení plodu. Kontrakce dělohy tlačí dítě dolů pochvou. Rodící žena zažívá při kontrakcích pocit podobný potřebě vyprázdnit střeva. Tento pocit je způsoben tím, že miminko tlačí hlavičkou na stěny pochvy a dráždí blízký konečník. V reakci na tento pocit má nastávající matka silnou touhu tlačit. Zatlačení dále posouvá dítě podél porodních cest a přibližuje okamžik porodu,
Kontrakce v periodě tlačení jsou kratší než na konci první periody; nyní trvají asi 30-35 sekund a interval se prodlužuje na 3 minuty Bolest na začátku kontrakce rychle vystřídá silná touha tlačit; tlačení přináší úlevu.
Samotný okamžik narození miminka je pro matku provázen spíše těžkým fyzickým stresem než bolestí. Faktem je, že hlavička dítěte natahuje tkáně perinea natolik, že je dočasně narušeno zásobování krví. Bez prokrvení je nemožný přenos nervového vzruchu, který je zároveň signálem bolesti. Bolest v hrázi, které se nastávající maminky tolik bojí, tedy v tuto chvíli není. Existuje pouze pocit plnosti uvnitř pochvy vytvořený dítětem. Druhá doba porodní končí narozením miminka.
III fáze porodní
Po narození dítěte začíná poslední, nejkratší doba porodní. Říká se tomu po porodu Po určitou dobu porodní žena nepociťuje kontrakce. Pak dochází ke kontrakci nevýznamné síly (jako na začátku první doby porodní). Současně s kontrakcí se z genitálního traktu uvolňuje malé množství krve Tyto jevy svědčí o tom, že se placenta, která byla stále uvnitř, oddělila od stěny dělohy. Rodící žena je požádána, aby zatlačila, aby se porodila placenta s membránami. Od okamžiku uvolnění placenty je porod považován za dokončený.
Takže abych to shrnul:
I období- dilatace děložního čípku - začíná prvními pravidelnými kontrakcemi a končí úplným otevřením děložního čípku; normálně to netrvá déle než 9,5 hodiny/
II období- vypuzení plodu, neboli tlačení, - začíná úplným otevřením děložního čípku a končí narozením miminka; Normálně to netrvá déle než 2 hodiny.
III období- po porodu - začíná od narození dítěte a končí uvolněním placenty; Normálně to netrvá déle než půl hodiny.
Během těhotenství je děložní čípek v uzavřené poloze a před porodem se začíná otevírat, což pomáhá plodu pohybovat se směrem k východu. Ale často se děložní čípek během porodu vůbec nerozšíří, pak se používají metody stimulace procesu.
Cervix je trubice, která je spojením pro vnitřní a vnější pohlavní orgány. Podle norem by měla být tato oblast během těhotenství těsně uzavřena. To je nezbytné pro udržení plodu uvnitř a ochranu před vnějšími infekcemi.
Pár týdnů před očekávaným porodem se děložní čípek začíná připravovat na narození miminka. Orgán se zmenšuje, zplošťuje a otevírá. Stává se, že změny nastanou v předstihu. To vede ke spontánnímu potratu nebo způsobuje předčasný porod, takže se snaží zastavit proces dilatace léky. Ale po takové hormonální léčbě se děloha při porodu neotevře.
Děložní čípek se začíná připravovat na porod ve 34. týdnu. Její tkáně postupně měknou, ale vchod zůstává uzavřený. U vícerodiček v této fázi je otvorem v cervikálním kanálu jeden porodnický prst.
Ve 37. týdnu těhotenství jsou cervikální tkáně již zcela změkčené a dítě se již začalo pohybovat směrem k pánvi. Následně tělesná hmotnost plodu tlačí na kanál, což pomáhá jeho otevření.
Na začátku porodu se orgán rychle vyhladí, zkrátí a jsou již zavedeny 2 prsty. Při porodu by dilatace měla dosáhnout 10 cm, což umožní vysunutí hlavičky plodu.
Pokud se děložní čípek před porodem neotevře, je příčinou anomálie nepřipravenost na mateřství, nervové přebuzení nebo slabé kontrakce. Často nesprávný objem plodové vody ovlivňuje proces dilatace. Pokud je rodící žena staršího věku (je jí více než 35 let), nízká elasticita tkání negativně ovlivňuje přípravu na porod. Aby se proces mohl dále rozvíjet, měli byste porozumět důvodům nedilatace děložního čípku během porodu.
Příčiny
Rodící ženy mají příliš malou nebo žádnou dilataci, což znamená, že porodní cesta není připravena na vývoj plodu. Příčinou patologie je rys ženského těla nebo lékařské chyby během těhotenství.
Proč není děložní čípek při porodu rozšířen?
- velmi slabé kontrakce;
- s velkým psychickým stresem před porodem;
- nadměrné posilování během těhotenství hormonálními léky s předčasnou dilatací;
- věk nad 35 let.
Aby děložní čípek změkl a vyhladil, je zapotřebí plný porod. To znamená, že kontrakce by se měly objevovat pravidelně a postupně zesilovat. Se slabými křečemi děložního svalstva nedojde k otevření.
Polyhydramnion nebo oligohydramnion často způsobují pomalý porod. Při nadměrném množství plodové vody dochází k přetížení děložního svalstva. Kontraktilní aktivita se výrazně zhoršuje, takže děložní čípek se během porodu neroztahuje. Také se naopak stává, že množství plodové vody je příliš malé, plochý plodový vak nemůže způsobit úplné otevření.
Pokud je rodící žena starší 35 let, tkáně v těle jsou méně elastické. Právě tuhost se stává základem potíží s otevíráním.
Přebytek hormonů při posilování děložního čípku během těhotenství negativně ovlivňuje proces přípravy na porod. Pokud těhotenství pokračuje kvůli malému otevření až do 32 týdnů, je předepsána léková terapie, která snižuje aktivitu otevírání a posiluje tkáň cervikálního kanálu.
Po takové léčbě je pro tělo ženy obtížné obnovit přípravy na narození dítěte, takže porod zcela chybí nebo je příliš slabý. Po identifikaci podkladu pro nezveřejnění je předepsána kusová stimulace.
Stimulační metody
V této fázi se k ovlivnění průběhu porodu využívá bezlékové nebo léčivé účinky. Existují léky na dilataci děložního čípku, které ovlivňují vývoj porodu a dilataci. Někdy je řasa (řasa) injikována do cervikálního kanálu. Způsob účinku spočívá v tom, že ve vlhkém prostředí pochvy řasa nabobtná a odtlačí orgán od sebe. Látky uvolňované při kontaktu řas s vlhkostí přispívají k rychlejšímu zrání cervikální tkáně.
Budoucí rodiče raději volí nelékařskou metodu otevírání kousků. Tento efekt se využívá mimo nemocnici, ale před použitím je nutné doporučení gynekologa. Předpokládá se, že tento způsob stimulace je pro plod bezpečnější.
Co dělat, když děložní čípek není připraven k porodu:
- proveďte čistící klystýr (to povede k nástupu kontrakcí, což znamená, že dojde k otevření);
- mít pravidelně sex (spermie měknou a orgasmus stahuje děložní svaly);
- dělat domácí práce (provádění domácích prací pomůže plodu pohybovat se porodními cestami, takže kontrakce začnou rychleji zesilovat).
Tradiční stimulace se provádí pomocí prostaglandinů, hormonů, které ovlivňují reprodukční zdraví ženy. Látky příznivě působí na svaly a tkáně dělohy. Tyto hormony se často nepoužívají ke stimulaci, používají se především k umělému ukončení těhotenství.
Úvod gelu
Léky se vyrábějí ve formě gelů a čípků, vkládají se do pochvy a nezpůsobují nepohodlí. Porod se začíná objevovat během 30-40 minut. Pokud není děložní čípek připraven k porodu, provede se punkce plodového vaku. Dilatace by měla začít kvůli nástupu porodu. Ale často po amniotomii jsou kontrakce, ale žádná dilatace. Důvodem je umělé ovlivňování procesu přivádění dítěte na svět.
Když se punkce provede s předstihem, vše půjde přesně, ale naopak, pokud dítě nezasune hlavičku do pánve, nebudou kontrakce. Plodová voda nad hlavičkou plodu totiž vytváří bariéru pro výstup a změkčení děložního čípku.
Nejčastějším způsobem ovlivnění špatné dilatace jsou injekce nebo kapání s oxytocinem. Jedná se o lidský hormon produkovaný v hypotalamu. Jeho úlohou je kontrolovat porod a laktaci.
Hormon je předepsán ke zvýšení kontraktilní aktivity dělohy. Rodící žena pociťuje minutu po začátku injekce zvýšené křeče děložního svalstva. Metoda se používá při špatném otevření děložního čípku při porodu do 6 cm Pokud je otevření menší, nemá smysl zahájit stimulaci oxytocinem.
Je důležité správně vypočítat dávku, protože pokud je hormon nadměrně zaveden do těla matky, dojde k odtržení placenty, krvácení nebo dítě bude hladovět kyslíkem. Před stimulací jsou identifikovány příčiny patologie a předepsána optimální metoda léčby. Je také možné použít alternativní medicínu jako způsob stimulace porodu.
Tradiční metody
Použijte vyhřívací podložky. Chcete-li to provést, položte si na břicho vyhřívací podložku s vodou pokojové teploty a mezi nohy láhev teplé vody. Účinek by měl být následující: dítě se začne pohybovat z chladu do tepla a vsune hlavu do pánve. To pomůže orgánu vyhladit a změkčit.
Proč není děložní čípek připraven k porodu?
- kvůli slabosti kontrakcí;
- kvůli nesprávnému množství plodové vody;
- prostřednictvím lékařské neschopnosti;
- časná punkce amniového vaku;
- s rychlým rozvojem prac
Jakmile jsou zjištěny důvody špatné dilatace děložního čípku, můžete se začít rozhodovat o možnosti stimulace. Pokud se jedná jen o potermínové těhotenství a k otevření nedojde, je dovoleno použít netradiční prostředky. Přestože jsou nebolestivé a nejsou nebezpečné, měli byste jejich použití konzultovat se svým porodníkem/gynekologem, aby nedošlo k poškození.
Pro zlepšení otevírání je možné použít bylinné nálevy. Vezměte si kopřivu, pastevecký měšec nebo dřišťál. K přípravě nápoje potřebujete 1 polévkovou lžíci. lžíci bylinek, ovoce nebo listů, nalijte 1 sklenici vroucí vody. Poté musíte čaj vařit po dobu 5 minut a nechat, dokud úplně nevychladne. Odvar užívejte 3krát, každý po 70 g, během týdne.
Následující metody se používají mnohem méně často:
- bodyflex;
- akupunktura;
- jóga.
Komplikace
Když se děložní hrdlo neotevřelo, mohou v poporodním období nastat komplikace. Měli byste se s nimi předem seznámit, abyste byli co nejlépe připraveni.
Možná rizika:
- praskliny;
- mezera;
- C-sekce.
Pokud není otvor, je možné prasknout. Komplikace způsobuje také příliš velký plod, rychlý porod a narození novorozence v předstihu.
Odchylka se projevuje lehkým krvácením, ránu lze snadno diagnostikovat gynekologickým spekulem při interním vyšetření rodící ženy. Vada se koriguje sešitím poškozeného místa, ale stehy bolí dlouho.
Při úplné absenci otevření a neúspěšné stimulaci se používá konzervativní způsob porodu. Dítě je odebráno císařským řezem. Poporodní rekonvalescence bude náročná, protože uvnitř zůstanou čerstvé jizvy z řezu dělohy a břicha. Pro ženu je po císařském řezu náročnější péče o miminko.
Objevují se problémy se zdravím dítěte. Pokud je první doba porodní příliš dlouhá, kvůli nedostatečnému otevření se u plodu objevuje hypoxie a také dýchací potíže po porodu. V důsledku kyslíkového hladovění se objevují mentální odchylky nebo defekty nervového systému.
Nedostatek dilatace děložního čípku vede k patologiím. Je potřeba být dostatečně informován o průběhu porodu, aby nedocházelo k porodním anomáliím.
Porod je proces vypuzení nebo extrakce z dělohy dítěte a placenty (placenta, amniové membrány, pupeční šňůra) poté, co plod dosáhne životaschopnosti. Normální fyziologický porod probíhá přirozenými porodními cestami. Pokud je dítě odebráno císařským řezem nebo porodnickými kleštěmi nebo jinými porodními operacemi, je takový porod operativní.
K včasnému porodu obvykle dochází během 38-42 týdnů po porodu, počítáno od prvního dne poslední menstruace. Průměrná hmotnost donošeného novorozence je přitom 3300±200 g a jeho délka je 50–55 cm. Porod nastává ve 28.–37. týdnu. těhotenství a dřívější jsou považovány za předčasné a více než 42 týdnů. - opožděně. Průměrná délka fyziologického porodu se u prvorodiček pohybuje od 7 do 12 hodin, u vícerodiček od 6 do 10 hodin. Porod, který trvá 6 hodin nebo méně, se nazývá rychlý, 3 hodiny nebo méně - rychlý, více než 12 hodin - protrahovaný. Takové porody jsou patologické.
Charakteristika normálního vaginálního porodu
- Singleton těhotenství.
- Prezentace plodu hlavou.
- Plná proporcionalita mezi hlavou plodu a pánví matky.
- Donošené těhotenství (38-40 týdnů).
- Koordinovaná pracovní činnost, která nevyžaduje korekční terapii.
- Normální biomechanismus porodu.
- Včasné uvolnění plodové vody při dilataci děložního čípku o 6-8 cm v aktivní fázi první doby porodní.
- Absence závažných ruptur porodních cest a chirurgických zákroků během porodu.
- Krevní ztráta při porodu by neměla přesáhnout 250-400 ml.
- Délka porodu u prvorodiček je od 7 do 12 hodin a u vícerodiček od 6 do 10 hodin.
- Narození živého a zdravého dítěte bez hypoxicko-traumatického či infekčního poškození a vývojových odchylek.
- Skóre Apgar v 1. a 5. minutě života dítěte by mělo odpovídat 7 nebo více bodům.
Fáze fyziologického porodu přirozenými porodními cestami: rozvoj a udržení pravidelné kontraktilní činnosti dělohy (kontrakce); změny ve struktuře děložního čípku; postupné otevírání děložního hltanu až na 10-12 cm; postup dítěte porodními cestami a jeho narození; oddělení placenty a výtok z placenty. Během porodu existují tři doby: první je dilatace děložního čípku; druhým je vypuzení plodu; třetí je následující.
První doba porodní – dilatace děložního čípku
První fáze porodní trvá od prvních kontrakcí až do úplného roztažení děložního čípku a je nejdelší. U prvorodiček se pohybuje od 8 do 10 hodin a u vícerodiček 6-7 hodin. V prvním období jsou tři fáze. První resp latentní fáze První doba porodní začíná nastolením pravidelného rytmu kontrakcí s frekvencí 1-2 za 10 minut a končí vyhlazením nebo výrazným zkrácením děložního čípku a otevřením děložního hltanu minimálně o 4 cm latentní fáze je v průměru 5-6 hodin. U prvorodiček je latentní fáze vždy delší než u vícerodiček. V tomto období kontrakce většinou nebolí. Během latentní fáze porodu není zpravidla nutná žádná korekce lékem. Ale u žen v pozdním nebo mladém věku, pokud existují nějaké komplikující faktory, je vhodné podporovat procesy dilatace děložního čípku a relaxaci dolního segmentu. Za tímto účelem je možné předepsat antispasmodické léky.
Po dilataci děložního čípku o 4 cm se druhý resp aktivní fáze první doba porodní, která se vyznačuje intenzivním porodem a rychlým otevřením děložního hltanu od 4 do 8 cm Průměrná doba trvání této fáze je u prvorodiček a vícerodiček téměř stejná a v průměru 3-4 hodiny. Frekvence kontrakcí v aktivní fázi I. doby porodní je 3-5 za 10 minut. Kontrakce jsou nejčastěji bolestivé. V podbřišku převládají pocity bolesti. Když je žena aktivní (stání, chůze), zvyšuje se kontraktilní aktivita dělohy. V tomto ohledu se léková úleva od bolesti používá v kombinaci s antispasmodiky. Plodový vak by se měl sám otevřít ve výšce jedné z kontrakce při otevření děložního čípku na 6-8 cm. Současně se vylije asi 150-200 ml světlé a průhledné plodové vody. Pokud nedošlo k samovolnému odtoku plodové vody, pak při dilataci děložního hltanu o 6-8 cm musí lékař otevřít plodový vak. Současně s dilatací děložního čípku se hlavička plodu pohybuje po porodních cestách. Na konci aktivní fáze se děložní os otevře úplně nebo téměř úplně a hlavička plodu klesá na úroveň pánevního dna.
Třetí fáze první doby porodní se nazývá fáze zpomalení. Začíná po rozšíření děložního os o 8 cm a pokračuje až do úplného rozšíření děložního čípku na 10-12 cm Během tohoto období se může zdát, že porod zeslábl. Tato fáze u prvorodiček trvá od 20 minut do 1-2 hodin a u vícerodiček může zcela chybět.
Během celé první doby porodní je neustále sledován stav rodičky a jejího plodu. Sledují intenzitu a efektivitu porodu, stav rodící ženy (pohodu, tepovou frekvenci, dýchání, krevní tlak, teplotu, výtok z pohlavního ústrojí). Pravidelně se poslouchá srdeční tep plodu, ale nejčastěji se provádí neustálé monitorování srdce. Při běžném porodu miminko při děložních kontrakcích netrpí a jeho tepová frekvence se výrazně nemění. Při porodu je nutné posoudit polohu a předsunutí hlavičky ve vztahu k pánevním orientačním bodům. Vaginální vyšetření během porodu se provádí ke zjištění zasunutí a předsunutí hlavičky plodu, k posouzení stupně otevření děložního čípku a k objasnění porodnické situace.
Povinné vaginální vyšetření provádí se v následujících situacích: když žena vstoupí do porodnice; při prasknutí plodové vody; s nástupem porodu; v případě odchylek od normálního průběhu porodu; před anestezií; když se objeví krvavý výtok z porodních cest. Člověk by se neměl bát častých vaginálních vyšetření, mnohem důležitější je zajistit úplnou orientaci při posuzování správného průběhu porodu.
Druhá doba porodní – vypuzení plodu
Období vypuzení plodu začíná okamžikem úplného rozšíření děložního čípku a končí narozením dítěte. Během porodu je nutné sledovat činnost močového měchýře a střev. Plnost močového měchýře a konečníku narušuje normální průběh porodu. Aby se zabránilo přetečení močového měchýře, je žena při porodu požádána, aby močila každé 2-3 hodiny. Při absenci samostatného močení se používá katetrizace. Důležité je včasné vyprázdnění dolního střeva (klystýr před porodem a při delším období). Obtížnost nebo absence močení je známkou patologie.
Postavení ženy při porodu
Zvláštní pozornost si zaslouží postavení rodící ženy během porodu. V porodnické praxi jsou nejoblíbenější zpětný porod, což je pohodlné z hlediska posouzení charakteru průběhu porodu. Poloha rodící ženy na zádech však není nejlepší pro kontrakční činnost dělohy, pro plod ani pro ženu samotnou. V tomto ohledu většina porodníků doporučuje ženám v první době porodní sedět, krátkou chůzi nebo stát. Můžete vstát a chodit jak s neporušenou, tak s vyprázdněnou vodou, ale za předpokladu, že je hlavička plodu pevně fixována u pánevního vstupu. V některých případech se praktikuje, že rodící žena zůstává v první době porodní v teplém bazénu. Pokud je známo umístění placenty (podle ultrazvukových údajů), pak je optimální umístění postavení rodící ženy na této straně kde se nachází zadní strana plodu. V této poloze se frekvence a intenzita kontrakcí nesnižuje, bazální tonus dělohy zůstává normální. Studie navíc prokázaly, že v této poloze se zlepšuje prokrvení dělohy, dělohy a uteroplacentárního prokrvení. Plod je vždy umístěn čelem k placentě.
Nedoporučuje se krmit porodní ženu během porodu z několika důvodů: potravní reflex je při porodu potlačen. Během porodu může nastat situace, kdy je nutná anestezie. Ten představuje riziko aspirace žaludečního obsahu a akutní respirační tíseň.
Od úplného otevření děložního os nastupuje druhá doba porodní, která spočívá ve vlastním vypuzení plodu a končí narozením dítěte. Druhé období je nejkritičtější, protože hlava plodu musí projít uzavřeným kostěným prstencem pánve, který je pro plod dostatečně úzký. Při sestupu prezentující části plodu do pánevního dna se ke kontrakcím přidávají kontrakce břišních svalů. Začínají pokusy, s jejichž pomocí se dítě pohybuje vulvárním prstencem a dochází k procesu jeho narození.
Od okamžiku zaříznutí hlavy by mělo být vše připraveno k dodání. Jakmile hlavička vybuchne a po zatlačení nejde hlouběji, postupují přímo k porodu. Pomoc je nutná, protože při erupci hlavice dochází k silnému tlaku na pánevní dno a jsou možné ruptury hráze. Během porodnické péče je perineum chráněno před poškozením; opatrně vyjměte plod z porodních cest a chraňte jej před nepříznivými vlivy. Při vytažení hlavičky plodu je nutné omezit její příliš rychlý posun. V některých případech plní perineální disekce k usnadnění porodu dítěte, čímž se zabrání selhání svalů pánevního dna a prolapsu poševních stěn v důsledku jejich nadměrného natahování při porodu. Obvykle se narození dítěte vyskytuje v 8-10 pokusech. Průměrná doba trvání druhé doby porodní u prvorodiček je 30–60 minut, u vícerodiček 15–20 minut.
V posledních letech se v některých evropských zemích objevuje tzv vertikální porod. Zastánci této metody se domnívají, že v poloze rodící ženy, ve stoje nebo v kleče, se hráz snadněji protáhne a urychlí se druhá doba porodní. V této poloze je však obtížné sledovat stav hráze, zabránit jeho prasknutí a odstranit hlavu. Navíc není plně využita síla paží a nohou. Pokud jde o použití speciálních židlí pro vertikální porod, lze je zařadit mezi alternativní možnosti.
Bezprostředně po narození dítěte, pokud pupeční šňůra není stlačena a nachází se pod úrovní matky, pak dochází k reverzní „infuzi“ 60-80 ml krve z placenty k plodu. V tomto ohledu by pupeční šňůra neměla být překročena při normálním porodu a novorozenec je v uspokojivém stavu, ale až po zastavení pulzace cév. V tomto případě až do překročení pupeční šňůry nelze dítě zvednout nad rovinu porodního stolu, jinak dochází ke zpětnému toku krve z novorozence do placenty. Po narození dítěte nastupuje třetí doba porodní – poporodní fáze.
Třetí dobou porodní je porod po porodu
Třetí doba (po porodu) se určuje od okamžiku narození dítěte do oddělení placenty a odtoku placenty. V době po porodu se během 2-3 kontrakcí oddělí placenta a membrány od stěn dělohy a poporodní se vypudí z genitálního traktu. U všech žen rodících v poporodním období, aby se zabránilo krvácení, intravenózně léky, které podporují kontrakci dělohy. Po porodu se provádí důkladné vyšetření dítěte a matky za účelem zjištění možných porodních poranění. Při normálním průběhu poporodního období nedosahuje ztráta krve více než 0,5 % tělesné hmotnosti (v průměru 250–350 ml). Tato ztráta krve je fyziologická, protože nemá negativní vliv na tělo ženy. Po vypuzení placenty se děloha dostává do stavu prodloužené kontrakce. Když se děloha stáhne, její cévy se stlačí a krvácení se zastaví.
Novorozenci se dávají screeningové vyšetření na fenylketonurii, hypotyreózu, cystickou fibrózu, galaktosémii. Po porodu jsou informace o vlastnostech porodu, stavu novorozence, doporučení porodnice předány lékaři prenatální poradny. V případě potřeby matce a jejímu novorozenci radí specializovaní specialisté. Dokumentace o novorozenci je zaslána dětskému lékaři, který následně dítě sleduje.
Je třeba poznamenat, že v některých případech je nutná předběžná hospitalizace v porodnici pro přípravu na porod. V nemocnici se provádějí hloubková klinická, laboratorní a instrumentální vyšetření za účelem výběru načasování a způsobu porodu. Pro každou těhotnou ženu (rodičku) je vypracován individuální plán vedení porodu. Pacient je seznámen s navrženým plánem porodu. Získejte její souhlas s navrhovanými manipulacemi a operacemi během porodu (stimulace, amniotomie, císařský řez).
Provádí se císařský řez ne na žádost ženy, protože se jedná o nebezpečnou operaci, ale pouze ze zdravotních důvodů (absolutních nebo relativních). Porod se u nás neprovádí doma, ale pouze v porodnické nemocnici pod přímým lékařským dohledem a kontrolou, protože každý porod je plný možností různých komplikací pro matku, plod i novorozence. Porod vede lékař, a porodní asistentka pod dohledem lékaře poskytuje manuální asistenci při porodu plodu a provádí potřebné ošetření novorozence. Porodní cesty v případě poškození vyšetří a opraví lékař.
Přirozený porod začíná přibližně po dosažení a končí narozením dítěte. V některých případech musí lékaři porod stimulovat. Může to být způsobeno zdravotními potížemi, které vznikly před očekávaným datem porodu, nebo těhotenstvím po termínu delším než 42 týdnů. Někdy porod začíná spontánně a neprobíhá příliš dobře nebo se dokonce zastaví. Pokud kontrakce ustanou nebo prostě nestačí k normálnímu otevření děložního čípku, mluví lékaři o slabém porodu a uchýlí se k jeho stimulaci.
Takto se používají léky, pokud dvanáct hodin po prasknutí vody porod nezačal. Stimulace se samozřejmě provádí pouze pod dohledem kvalifikovaného lékaře a s maximální opatrností. Zároveň je povinné zjistit, zda žena nemá alergické reakce na nějaké léky.
K ovlivnění děložního čípku lze použít léčivé i neléčivé léky. léky.
Známky toho, že je třeba během těhotenství stimulovat dilataci děložního čípku:
Rodící žena má diabetes mellitus, gestózu nebo vysoký krevní tlak;
Příliš časný nadbytek plodové vody s rizikem infekce;
Velmi roztažená děloha, která je způsobena polyhydramniem, příliš velkým plodem nebo dvojčaty;
Děloha se neotevře;
Slabé nebo krátké nebo zcela chybějící;
Srdeční problémy, přítomnost Rh konfliktu;
Předčasná abrupce placenty (jako ohrožení života dítěte);
V některých případech pozdní toxikóza;
Zhoršení stavu matky i dítěte.
O stimulaci rozhoduje každý lékař samostatně se zaměřením na stav rodičky a výzkumná data (ultrazvuk, vyšetření krve a moči atd.). Čekací doba na porod se může prodloužit o další jeden nebo i dva týdny, přičemž se ženě doporučuje jet do porodnice, aby ji plně sledovala a případně se uchýlila k rychlému porodu.
Mezi nelékové metody stimulace patří amniotomie, které se také říká punkce plodového vaku. Hlavní indikací pro tento zákrok je dilatace 2 cm, která se poté zastaví. V důsledku punkce se porod zintenzivňuje. Tím dochází k odtoku plodové vody, což vede ke snížení krevního tlaku.
Hlavička miminka začíná tlačit na pánevní kosti a to přispívá k potřebnému otevření děložního čípku. Tato metoda je zcela bezbolestná a bezpečná, není schopna poškodit dítě a neexistují žádné nervová zakončení.
Pokud se amniotomie dostatečně nerozšíří, lékaři nasadí léky k urychlení procesu.
* Jednou z léčebných metod stimulace je použití prostaglandinů. Tyto prvky účinně připravují děložní čípek na následné otevření. Tato metoda je velmi dobrá, protože nemá prakticky žádné vedlejší účinky.
Specialista zavede čípek hluboko do pochvy a děložní čípek se začne rychleji otevírat. To je začátek porodu. Droga ovlivňuje pouze tělo matky a není schopna poškodit dítě. Začne působit po půl hodině a do této doby se může rodící žena volně pohybovat po místnosti.
* Stimulace oxytocinem je dalším typem účinku léku na dilataci děložního čípku. Tento lék může být zaveden do těla pomocí tablet nebo roztoku pro intramuskulární a subkutánní injekce, stejně jako pro intravenózní použití.
Mezi jeho vedlejší účinky patří zvýšená bolestivost při porodu, proto se nejčastěji užívá souběžně s antispasmodiky a navíc příliš aktivní kontrakční činnost dělohy, která způsobuje oběhové problémy a může dítěti uškodit.
Při nitrožilní aplikaci je žena nucena ležet, a to také negativně ovlivňuje dilataci děložního čípku.
* Mnoha nastávajícím maminkám se daří urychlit porod tím, že chodí po místnosti. Ale je třeba si uvědomit, že každý člověk je naprosto individuální.
* Existuje několik metod, které může žena sama použít k přípravě děložního čípku na porod. K tomu se doporučuje od 37. týdne těhotenství zařadit do svého jídelníčku více salátů ochucených jakýmkoli rostlinným olejem.
* Plavání a potápění, stejně jako dlouhá chůze, poskytují vynikající výsledky.
* Můžete pít odvar z listů maliníku, masírovat ušní boltec a malíček.
Nastávající maminka by si měla pečlivě pročíst literaturu o porodu a zjistit, jak se při porodu chovat. Kromě toho se doporučuje provádět některá fyzická cvičení. Tím snížíte strach a naučíte se ovládat své tělo. Schopnost „naslouchat“ svému tělu je nejlepší stimulací porodu. Je důležité pamatovat na to, že bolest je nedílnou součástí porodu a ovládat se při pomyšlení na miminko.
