První popis klinické smrti
První popis klinické smrti lze považovat za Platónův „mýtus o éře“, vyprávěný filozofem v desáté knize „Republiky“. Podle zápletky mýtu ležel Er, zraněný ve válce, deset dní na bojišti mezi mrtvými a probudil se až na pohřební hranici, načež vyprávěl o svých zážitcích blízkých smrti. Erův příběh se do značné míry shoduje s příběhy našich současníků, kteří zažili klinickou smrt. Nechybí ani posmrtná cesta propastmi (dnes je nejčastější vizí tunel) a uvědomění si potřeby návratu zpět do těla.
Práce mozku 
Dlouhou dobu se věřilo, že během klinické smrti přestává fungovat mozek, ale výzkum prováděl na University of Michigan skupina vědců vedená Jimo Borgigou. Své pokusy prováděli na krysách. Vědci zjistili, že po přerušení krevního oběhu mozek hlodavců nejen nadále vykazoval známky aktivity, ale také fungoval s větší aktivitou a koordinací než během bdění a anestezie. Podle Jima Borgigy je to právě aktivita mozku po zástavě srdce, která dokáže vysvětlit posmrtné vize, které zažívají téměř všichni lidé, kteří zažili stav klinické smrti.
Kvantová teorie
Další zajímavou teorii o tom, co se děje s mozkem během klinické smrti, navrhl ředitel Centra pro výzkum vědomí na Arizonské univerzitě, doktor Stuart Hameroff, který studiu tohoto problému věnoval spoustu času. On a jeho britský kolega, fyzik Roger Penrose, dospěli k závěru, že to, co se nazývá duše, je nějaký druh kvantových spojení a nachází se a funguje v mikrotubulech mozkových buněk.
Podle výzkumníků při prožívání klinické smrti mikrotubuly ztrácejí svůj kvantový stav, ale informace v nich nejsou zničeny. Jednoduše opustí tělo. Pokud je pacient resuscitován, kvantová informace se vrací zpět do mikrotubulů.
Zdánlivě přitažená za vlasy povaha této teorie je částečně potvrzena studiem takových jevů, jako je ptačí navigace a fotosyntéza. Více hluboký výzkum ukázal, že tyto procesy kromě obvyklé a srozumitelné biochemie provázejí také nevysvětlitelné kvantové procesy.
Zážitky blízké smrti
Termíny „zážitky blízké smrti“ a „klinická smrt“ poprvé použil americký psycholog Raymond Moody, který v roce 1975 napsal knihu „Život po životě“. Po vydání knihy, která se okamžitě stala bestsellerem, prudce vzrostl počet vzpomínek na zvláštní zážitky blízké smrti. Mnoho lidí začalo psát o svých vizích, o tunelu a světle na jeho konci.
Nutno říci, že vědecká komunita je k podobným příběhům značně skeptická. Pro každý z popsaných procesů mají lékaři své vlastní vysvětlení.
Mnoho vědců považuje vize po klinické smrti za halucinace způsobené hypoxií mozku. V rámci této teorie se věří, že lidé prožívají zážitky blízké smrti nikoli ve stavu klinické smrti, ale během raných fází mozkové smrti, během pre-agonie nebo agónie pacienta.
Při hypoxii prožívané mozkem a depresi mozkové kůry dochází k tzv. tunelovému vidění, které vysvětluje vidění světelného bodu dopředu.
Když člověk přestane dostávat informace od vizuální analyzátor, ohniska excitace mozkové kůry podporují obraz nepřetržitého osvětlení, které může vysvětlit přístup ke světlu, které vidí mnozí.
Vědci vysvětlují pocit létání nebo pádu narušením vestibulárního analyzátoru.
Veškerý život mihne
Další běžnou „vizí“ lidí, kteří zažili klinickou smrt, je pocit, že člověku před očima probleskuje celý svůj život.
Vědci tyto vjemy vysvětlují tím, že procesy vyhasínání funkcí centrálního nervového systému začínají nejčastěji u mladších mozkových struktur. K obnově dochází v opačném pořadí: nejdříve začnou fungovat starověké funkce a poté fylogeneticky mladší funkce centrálního nervového systému. To může vysvětlit, proč se zotavujícímu se pacientovi jako první vybaví ty nejemotivnější a nejtrvalejší události v životě.
Zdroj: russian7.ru
A současně:
Natalya Bekhtereva: Klinická smrt není černá díra
Slavná neurofyzioložka Natalya Bekhtereva studovala mozek více než půl století a pozorovala desítky návratů „odtud“ pracujících v intenzivní péči.
Černý tunel, na jehož konci vidíte světlo, pocit, že letíte touto „rourou“ a čeká vás něco dobrého a velmi důležitého – tak popisují své vize během klinické smrti mnozí z těch, kteří to zažili. . Co se v této době děje s lidským mozkem? Je pravda, že duše umírajícího člověka opouští tělo?
Zvaž duši
- Natalya Petrovna, kde je místo duše - v mozku, míše, srdci, žaludku?
Všechno to bude věštění, bez ohledu na to, kdo vám odpoví. Můžete říci „v celém těle“ nebo „mimo tělo, někde poblíž“. Myslím, že tato látka nepotřebuje žádný prostor. Pokud tam je, pak je v celém těle. Něco, co prostupuje celým tělem, čemu nezasahují stěny, dveře ani stropy. Duše se pro nedostatek lepších formulací nazývá také například to, co jakoby opouští tělo, když člověk zemře.
- Vědomí a duše - synonyma?
Za mě - ne. Existuje mnoho formulací o vědomí, každá horší než druhá. Vhodné je také: „Uvědomění si sebe sama ve světě kolem nás“. Když člověk po omdlení přijde k rozumu, první věc, kterou začne chápat, je, že poblíž je něco jiného než on sám. I když v bezvědomí mozek také vnímá informace. Někdy pacienti po probuzení mluví o tom, co nemohli vidět. A duše... co je to duše, nevím. Říkám vám, jak to je. Dokonce se pokusili zvážit duši. Získá se několik velmi malých gramů. Tomu moc nevěřím. Při umírání probíhá v lidském těle tisíc procesů. Možná je to jen hubnutí? Není možné dokázat, že to byla „duše, která odletěla“.
-Můžeš přesně říct, kde je naše vědomí? V mozku?
Vědomí je fenomén mozku, i když je velmi závislé na stavu těla. Někoho můžete srazit do bezvědomí tím, že ho štípnete dvěma prsty. cervikální tepna, změnit průtok krve, ale to je velmi nebezpečné. To je výsledek činnosti, řekl bych, života mozku. To je přesnější. Když se probudíte, v tu chvíli se stanete vědomím. Celý organismus najednou „ožije“. Jako by se všechna světla rozsvítila současně.
Sen po smrti
- Co se děje s mozkem a vědomím ve chvílích klinické smrti? Můžete popsat obrázek?
Zdá se mi, že mozek neumírá, když kyslík šest minut nevstoupí do cév, ale ve chvíli, kdy konečně začne proudit. Všechny produkty nepříliš dokonalého metabolismu „padají“ na mozek a dodělávají ho. Nějakou dobu jsem pracoval na jednotce intenzivní péče Vojenské lékařské akademie a sledoval, jak se to děje. Nejstrašnější je období, kdy lékaři vyvedou člověka z kritického stavu a přivedou ho zpět k životu.
Některé případy vizí a „návratů“ po klinické smrti mi připadají přesvědčivé. Mohou být tak krásné! Lékař Andrej Gnezdilov mi řekl jednu věc - později pracoval v hospici. Jednou při operaci pozoroval pacienta, který zažil klinickou smrt, a poté, co se probudil, vyprávěl neobvyklý sen. Gnezdilov dokázal tento sen potvrdit. Ženou popisovaná situace se skutečně odehrála ve velké vzdálenosti od operačního sálu a všechny detaily se shodovaly.
Ale to se nestává vždy. Když začal první boom ve studiu fenoménu „života po smrti“, na jednom ze setkání se prezident Akademie lékařských věd Blokhin zeptal akademika Arutyunova, který dvakrát zažil klinickou smrt, co vlastně viděl. Arutyunov odpověděl: "Jen černá díra." Co je to? Všechno viděl, ale zapomněl? Nebo tam opravdu nic nebylo? Co je to za fenomén umírajícího mozku? To je vhodné pouze pro klinickou smrt. Co se týče té biologické, tak se odtamtud opravdu nikdo nevrátil. Ačkoli někteří duchovní, zejména Seraphim Rose, mají důkazy o takových návratech.
- Pokud nejste ateista a věříte v existenci duše, pak sami nezažíváte strach ze smrti...
Říká se, že strach z čekání na smrt je mnohokrát horší než samotná smrt. Jack London má příběh o muži, který chtěl ukrást psí spřežení. Psi ho pokousali. Muž vykrvácel a zemřel. A předtím řekl: "Lidé pomlouvali smrt." Není to smrt, co je děsivé, to je umírání.
Zpěvák Sergej Zacharov řekl, že v okamžiku své vlastní klinické smrti viděl a slyšel vše, co se kolem něj dělo, jakoby zvenčí: akce a jednání resuscitačního týmu, jak přinesli defibrilátor a dokonce i baterie z televize. dálkový ovladač v prachu za skříní, který den předtím ztratil . Poté se Zacharov přestal bát umírání.
Těžko říct, čím přesně si prošel. Možná je to i výsledek činnosti umírajícího mozku. Proč někdy vidíme své okolí jakoby zvenčí? Je možné, že v extrémních okamžicích se v mozku aktivují nejen běžné zrakové mechanismy, ale i mechanismy holografického charakteru.
Například při porodu: podle našeho výzkumu několik procent rodících žen také zažívá stav, jako by vyšla „duše“. Rodící ženy se cítí mimo tělo, sledují, co se děje zvenčí. A v tuto chvíli necítí bolest. Nevím, čím to je - krátkou klinickou smrtí nebo fenoménem souvisejícím s mozkem. Spíš to druhé.
Každé tělo potřebuje dostatečné množství kyslíku, který pochází z oběhového a dýchacího systému. Pokud se krevní oběh zastaví, dýchání je zablokováno, člověk zemře. Upozorňujeme na to, že když srdce nebije, dech se zastaví, člověk hned nezemře. Toto přechodné stadium se nazývá klinická smrt. Proč dochází ke klinické smrti? Dá se člověku pomoci?
Příčiny klinické smrti
Je důležité pochopit, že v tomto případě může být člověk zachráněn jen pár minut. Nejčastěji ke klinické smrti dochází při zástavě srdce. Taková porucha je zpravidla vyvolána srdečními patologiemi a zablokováním krevních sraženin.
Mezi hlavní příčiny patologie patří:
- Silný stres, fyzická aktivita - to vše negativně ovlivňuje prokrvení srdce.
- Ztráta krve v důsledku zranění nebo traumatu.
- Šokový stav (nejčastěji klinická smrt nastává v případě anafylaktického šoku po těžké alergické reakci).
- Asfyxie, zástava dechu.
- Vážné mechanické, tepelné, elektrické poškození tkání.
- v důsledku expozice chemické, jedovaté a toxické látce na těle.
- Závažná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému.
- Násilná smrt, která jim byla způsobena vážná zranění, stejně jako aspirace krve, tekutiny, embolie, křeče v koronárních cévách.
Hlavní příznaky
- Člověk ztratí vědomí po zastavení krevního oběhu (během několika sekund). Vezměte prosím na vědomí, že krevní oběh se nikdy nezastaví, pokud je člověk při vědomí.
- Žádný puls po dobu 10 sekund. Jedná se o poměrně nebezpečné znamení, protože naznačuje zastavení přívodu krve do mozku. Pokud není pomoc poskytnuta včas, mohou mozkové buňky zemřít.
- Osoba přestane dýchat.
- Rozšířené zorničky a nedostatečná reakce na světlo. Toto znamení naznačuje zastavení přívodu krve do nervu, který je za něj zodpovědný motorická aktivita oko.
Specialista dokáže rozpoznat první příznaky klinické smrti během několika sekund po zástavě srdce. V tomto případě je důležité poskytnout první pomoc a provést všechna resuscitační opatření, jinak by vše mohlo skončit s vážnými následky.
Jak probíhá klinická smrt?
První etapa(netrvá déle než 5 minut). Některé oblasti mozku zodpovědné za životní funkce těla zůstávají nějakou dobu neaktivní. v dobré kondici. V tomto případě může vše skončit s následujícími důsledky: člověk dostane rozum nebo se naopak situace zhorší - všechny části mozku najednou zemřou.
Druhá fáze nastává, když se degenerativní proces v mozku zpomalí. Nejčastěji je tato fáze typická pro osobu, která je podchlazená, na dlouhou dobu dorazil pod vodu, stejně jako po zásahu elektrickým proudem.
Vlastnosti klinické smrti u dětí
Stojí za zmínku, že existuje mnoho různých patologií a faktorů, které mohou vést k tak nebezpečnému stavu u dítěte:
- Problémy s dýchacím systémem - zápal plic, vdechování velkého množství kouře, dušení, tonutí, ucpání dýchacích orgánů.
- Srdeční patologie – arytmie, srdeční choroby, ischemie, sepse.
- Závažná poškození centrálního nervového systému - meningitida, hematomy, křeče, intrakraniální poranění, zhoubné nádory mozku.
- Otrava,.
Přes příčiny klinické smrti dítě ztrácí vědomí, upadá do kómatu, nemá žádné dechové pohyby ani puls. Klinická smrt je vyhlášena do 10 sekund. Je důležité si uvědomit, že tělo dítěte je citlivé, takže pokud nebudou přijata opatření, vše může skončit smrtí.
Jak odlišit klinickou smrt od smrti biologické?
Pokud není pomoc poskytnuta včas, vše končí biologickou smrtí. Dochází k tomu, protože mozek zcela odumře. Stav je nevratný, všechny resuscitační postupy jsou nepraktické.
Obvykle, biologická smrt nastává 6 minut po klinickém vyšetření. V některých situacích se doba klinické smrti výrazně prodlužuje. Vše závisí na okolní teplotě. Pokud je nízká metabolické procesy zpomalit v těle a hladovění kyslíkem je snášeno mnohem lépe.
Mezi hlavní příznaky biologické smrti patří následující příznaky:
- Zornička se zakalí, ztratí se lesk v rohovce.
- Existuje vzhled "kočičího oka". Když se oční bulva zmenší, ztratí svůj normální tvar.
- Tělesná teplota prudce klesá.
- Na těle se objevují namodralé skvrny.
- Svaly se stávají hustšími.
Je dokázáno, že při záchvatu nejdříve odumře mozková kůra, poté mícha a subkortikální oblasti. A po 4 hodinách přestane fungovat kostní dřeň, šlachy, svaly a kůže. Během 24 hodin jsou kosti zničeny.
Jak se ten člověk cítí?
Pacient může mít různé vize, v některých situacích nejsou vůbec žádné. Mnoho obětí, které musely zažít klinickou smrt, uvedlo, že komunikovaly se svými blízkými zesnulými příbuznými. Dost často jsou vize zcela reálné. V některých vizích se zdálo, že osoba letí nad svým tělem. Ostatní pacienti viděli a pamatovali si vzhled lékařů provádějících resuscitační procedury.
Medicína tedy stále pečlivě studuje rysy klinické smrti. Člověka můžete zachránit poskytnutím první pomoci v prvních sekundách klinické smrti. V této situaci může resuscitátor prudce zasáhnout oblast srdce, provádí se i umělá ventilace v ústech nebo v nose. Pamatujte, že můžete zachránit osobu tím, že přijmete včasná opatření!
Klinická smrt- poměrně vzácný jev. Svůj název dostal z nějakého důvodu. A celá podstata je v tom, že takový stav je přechodný mezi smrtí a životem, ale má jeden důležitou vlastností- je zcela reverzibilní. A pouze kompetentní lékařská péče může pomoci v případě klinické smrti.
Trochu informací
K tomuto jevu dochází u člověka, když je průtok krve narušen v životně důležitých orgánech a systémech. To se děje kvůli problémům ve fungování srdce. A důvody neúspěchů mohou být různé.
První lékařská pomoc v případě klinické smrti by měla být poskytnuta okamžitě, protože v takovém stavu se počítají sekundy. Pokud není resuscitace včasná, bude nemožné vrátit pacienta do poškozených orgánů.
Metody první pomoci a příznaky klinické smrti by měly být každému člověku dobře známy, protože podobná situace Pojištěni nejsou ani absolutně zdraví lidé.
Známky jevu
V takovém patologickém stavu se zastaví všechny procesy nezbytné pro plnohodnotnou životní aktivitu. Známky klinické smrti tedy spočívají právě v nepřítomnosti znatelných jevů: například puls, dýchání.
- Muž ztrácí vědomí. Kvůli poruchám krevního oběhu v mozku se tento příznak vyskytuje doslova okamžitě: v prvních několika sekundách.
- Osoba necítí puls. Tento příznak se také vysvětluje zastavením krevního oběhu. O tom, že žádný puls není, se můžete přesvědčit tím, že jej nahmatáte v oblasti krku pod čelistí. Zde prochází krční tepna, která transportuje krev do mozku. Proto je velmi důležité na tomto místě cítit puls. U dětí je poměrně obtížné cítit tlukot srdce na krku, takže jej můžete zkontrolovat na zápěstí.
- Osoba nemá dech. Přítomnost tohoto znamení můžete ověřit tím, že budete věnovat pozornost charakteristickým zvukům nádechů a pohybů hrudníku. Zkuste určit dýchání pomocí jednoduchého zrcadla - špatné rozhodnutí protože to zabere příliš mnoho času. A první pomoc v případě klinické smrti musí být poskytnuta co nejrychleji.
- Lidské zorničky nereagují na osvětlení. Navzdory tomu, že tento znak je při klinické smrti zřetelně přítomen, není prvořadý. A to vše proto, že si toho lze všimnout až po minutě nebo minutě a půl, takže se rozhodně nevyplatí čekat.
Navíc, než k tomuto stavu dojde, může si člověk stěžovat na bolest na hrudi, těžkou dušnost a závratě. Ke ztrátě vědomí může dojít paralelně s křečemi, po kterých se zorničky rozšíří.
Příčiny
Jak již bylo zmíněno, klinická smrt nastává v důsledku srdeční dysfunkce.
Důvody poruch ve fungování tak důležitého orgánu mohou být různé:
I přes přesné důvody, které k tomuto stavu vedly, však klinická smrt vyžaduje okamžitou reakci v podobě kompetentní první pomoci.
Etapy
Protože je tento patologický stav hraniční, existují dva možné výsledky: buď se osoba vrátí k vědomí, nebo nastane konečná smrt. Klinická smrt bez první pomoci trvá tak dlouho, dokud si mozek bez ní dokáže udržet životaschopnost potřebnou výživu. Odborníci rozlišují dvě fáze tohoto jevu:
- První fáze trvá pouze 5 minut. Během této doby je tělo stále schopno udržovat životní funkce. Pokud se však člověku nepomůže, riziko smrti je extrémně vysoké. Pokud bylo tělo resuscitováno, ale po více než 5 minutách, pacient může přežít a zůstat invalidní. S prodlouženou klinickou smrtí se totiž v mozku rozvíjejí nevratné procesy, v jejichž důsledku některé jeho oblasti jednoduše odumírají.
- Druhá fáze je delší, ale nenastává ve všech případech. Někdy se všechny procesy v těle zpomalí, stejně jako odumírání tkání. To se děje například při hypotermii. V důsledku toho může klinická smrt trvat i několik desítek minut. Ale takový jev je vzácnější než pravidlo.
Poskytování první pomoci v případě klinické smrti
Všechny resuscitační úkony je vhodné provádět společně, ale v případě potřeby to zvládne jedna osoba. Poskytování první pomoci v případě klinické smrti je primárně zaměřeno na stabilizaci krevního oběhu a normalizaci správného dýchání. Před zahájením resuscitace je nutné zavolat specialisty. Jak tedy poskytnout první pomoc v případě klinické smrti?
- Aby se obnovily kontrakce srdečních komor, je nutné vyvolat tzv. prekordiální úder – náhlý a dosti silný tlak pěstí do oblasti hrudníku. Pokud z toho není žádný výsledek, měli byste přejít k jiným manipulacím.
- Nyní je nutné provést K tomu je třeba provést nepřímou srdeční masáž a střídat ji s umělým dýcháním z úst do úst. Zároveň je velmi důležité kontrolovat, aby se kyslík dostával do plic a ne do žaludku. A abyste to udělali, musíte se ne příliš často inhalovat a přitom pevně svírat nos. Je dobré, když se pacientovi při umělé ventilaci zvedne hrudník. Nepřímá srdeční masáž se skládá ze silných tlaků oběma rukama ve stejné oblasti. Musíte střídat stlačování a vdechování podle standardního vzoru: 30 až 2. Manipulace se musí systematicky opakovat. Po pěti cyklech by mělo být zkontrolováno dýchání a srdeční tep pacienta.
Když není nutná resuscitace
V určitých případech není nutné poskytovat první pomoc při klinické smrti následujícími způsoby:
- pokud je pacient při vědomí;
- pokud existují známky života: ať už je to dýchání nebo puls;
- v případě příznaků biologické smrti - ztuhlost nebo výskyt kadaverózních skvrn;
- pokud před tímto patologickým stavem osoba již trpěla nevyléčitelná nemoc a prakticky zemřel.
Možný důsledek
V některých situacích se při správně poskytnuté první pomoci v případě klinické smrti stabilizují vitální funkce lidského těla, vědomí však nenabude. V tomto případě pacient přechází z patologického stavu do kómatu, ve kterém může setrvat poměrně dlouhou dobu.
Je pozoruhodné, že současně funguje srdce člověka a také dýchací systém. Hloubku tohoto stavu a další prognózu lze určit pouze podle toho, jak těžce byl zraněn mozek pacienta.
Známky biologické smrti se neobjevují hned po ukončení stadia klinické smrti, ale až o něco později.
Biologická smrt může být zjištěna na základě spolehlivých příznaků a kombinací příznaků. Spolehlivé známky biologické smrti. Známky biologické smrti. Jedním z prvních hlavních příznaků je zakalení rohovky a její vysychání.
Příznaky biologické smrti:
1) vysušení rohovky; 2) fenomén „kočičí zornice“; 3) snížení teploty;. 4) kadaverózní skvrny na těle; 5) rigor mortis
Definice příznaky biologické smrti:
1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.
2. Palec a ukazováček stisknou oční bulvu, pokud je člověk mrtvý, jeho zornice změní tvar a změní se v úzkou štěrbinu - „kočičí zornici“. To nelze provést u živého člověka. Pokud se objeví tyto 2 příznaky, znamená to, že osoba zemřela nejméně před hodinou.
3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2-4 hodinách nebo později.
4. Na spodních částech mrtvoly se objevují fialové kadaverózní skvrny. Pokud leží na zádech, pak se identifikují na hlavě za ušima, na zadní straně ramen a boků, na zádech a hýždích.
5. Rigor mortis je posmrtná kontrakce kosterního svalstva „shora dolů“, tzn. obličej - krk - horní končetiny - trup - dolní končetiny.
K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti.
Známky klinická smrt:
1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně; 2) nedostatek dýchání; 3) ztráta vědomí; 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.
Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.
Definice příznaky klinické smrti:
1. Absence pulsu v karotické tepně - hlavní podepsat zástava oběhu;
2. Nedostatek dýchání lze kontrolovat viditelnými pohyby hrudníku při nádechu a výdechu, nebo přiložením ucha k hrudníku, slyšením zvuku dechu, pocitem (pohyb vzduchu při výdechu cítí tvář) a také tak, že si ke rtům nebo niti přinesete zrcátko, kousek skla nebo hodinové sklíčko nebo vatový tampon a přidržíte je pinzetou. Ale přesně to určit podepsat neměli byste ztrácet čas, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a co je nejdůležitější, jejich určení vyžaduje spoustu drahocenného času;
3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;
4. Zvyšuje horní víčko oběť a velikost zornice se určí vizuálně, víčko klesne a hned se zase zvedne. Pokud zornice zůstane široká a po opětovném zvednutí víčka se nezúží, pak můžeme předpokládat, že nedochází k žádné reakci na světlo.
Pokud ze 4 příznaky klinické smrti je určen jeden z prvních dvou, pak musíte okamžitě zahájit resuscitaci. Protože pouze včasná resuscitace (během 3-4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Resuscitaci neprovádějí pouze v případě biologický(nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v tkáních mozku a mnoha orgánů.
Fáze umírání
Pregonální stav je charakterizován těžkými oběhovými a respiračními poruchami vedoucími k rozvoji tkáňové hypoxie a acidózy (trvající několik hodin až několik dní).
. Terminální pauza - zástava dechu, prudký útlum srdeční činnosti, zástava bioelektrické aktivity mozku, zánik rohovkových a jiných reflexů (od několika sekund do 3-4 minut).
. Agónie (od několika minut až po několik dní; může být prodloužena resuscitací na týdny a měsíce) je propuknutím tělesného boje o život. Obvykle začíná krátkým zadržením dechu. Poté dochází k oslabení srdeční činnosti a rozvíjejí se funkční poruchy různých tělesných systémů. Zevně: namodralá kůže bledne, oční bulvy klesají, nos se stává špičatým, dolní čelist klesá.
. Klinická smrt (5-6 min) Hluboká deprese centrálního nervového systému, šířící se do prodloužené míchy, zástava oběhové a respirační aktivity, reverzibilní stav. Agónie a klínová smrt mohou být reverzibilní.
. Biologická smrt je nevratný stav. Především dochází k nevratným změnám v mozkové kůře - „mozkové smrti“.
Odolnost vůči kyslíkové hladovění na různé orgány a tkáně nejsou stejné jejich smrt nastává v různé termíny po zástavě srdce:
1) GM kůra
2) podkorová centra a mícha
3) kostní dřeň - až 4 hodiny
4) kůže, šlachy, svaly, kosti - do 20 - 24 hodin.
- je možné stanovit délku smrti.
Supravitální reakce jsou schopnost jednotlivých tkání po smrti reagovat na vnější podněty (chemické, mechanické, elektrické). Od okamžiku biologické smrti do konečné smrti jednotlivých orgánů a tkání uplyne asi 20 hodin. Určují čas od okamžiku smrti. Ke stanovení délky smrti používám chemickou, mechanickou a elektrickou stimulaci hladkého svalstva duhovky, obličejového svalstva a kosterního svalstva. Elektromechanické svalové reakce jsou schopnost kosterních svalů reagovat změnou tonusu nebo kontrakcí v reakci na mechanické nebo elektrické namáhání. Tyto reakce vymizí 8-12 hodin po smrti. Pod mechanickým vlivem (náraz kovovou tyčí) na bicepsový sval ramene v časném posmrtném období vzniká tzv. idiomuskulární tumor (hřeben). V prvních 2 hodinách po smrti je vysoká, rychle se objevuje a mizí; v období od 2 do 6 hodin je nízká, objevuje se a pomalu mizí; když je nástup smrti před 6-8 hodinami, určuje se pouze palpací ve formě místního zhutnění v místě dopadu.
Kontraktilní aktivita svalových vláken v reakci na stimulaci elektrickým proudem. Práh elektrické excitability svalů se postupně zvyšuje, proto v prvních 2-3 hodinách po smrti je pozorována kontrakce celých obličejových svalů, v období od 3 do 5 hodin - stlačení pouze orbicularis oris, do kterého elektrody jsou vloženy a po 5-8 hodinách jsou patrné pouze fibrilární záškuby m. orbicularis oris.
Reakce zornice na zavedení vegetotropik do přední komory oka (stažení zornice při podání pilokarpinu a dilatace působením atropinu) přetrvává až 1,5 dne po smrti, reakční doba se však stále zpomaluje.
Reakce potní žlázy projevující se posmrtnou sekrecí v reakci na subkutánní injekci adrenalinu po ošetření kůže jódem, dále modrým zbarvením ústí potních žláz po aplikaci vyvíjecí směsi škrobu a ricinový olej. Reakce může být detekována do 20 hodin po smrti.
Diagnóza smrti
ZHN - je nutné zjistit, že před námi je lidské tělo bez známek života nebo je to mrtvola.
Diagnostické metody jsou založeny na:
1. zkouška bezpečnosti života
Soustředěné kolem tzv. „vitální stativ“ (srdce, plíce a mozek)
Na základě důkazů o přítomnosti nejdůležitějších životních funkcí:
- integrita nervového systému
- přítomnost dýchání
- přítomnost krevního oběhu
2. identifikace známek smrti
Příznaky smrti:
Nedostatek dýchání (puls, srdeční tep, různé lidové metody - například sklenice vody je umístěna na hrudník)
. Nedostatek citlivosti na bolestivé, tepelné a čichové (amoniak) podněty
. Nedostatek reflexů z rohovky a zornic atd.
Testy bezpečnosti života:
A. Pocit srdečního tepu a přítomnost pulzu v oblasti radiálních brachiálních karotid temporálních femorálních tepen (panadoskop - zařízení). Aloscutation je metoda naslouchání srdci.
b. poslech srdce (1 tep po dobu 2 minut)
C. při zkoumání ruky živého člověka -
Beloglazovův znak (fenomén kočičího oka)
. Již 10 a 15 minut po smrti
. Když je oční bulva stlačena, zornice zemřelého nabývá vzhledu vertikálně probíhající štěrbiny nebo oválu.
Absolutní, spolehlivé známky smrti jsou časné a pozdní změny na mrtvole.
Rané změny na mrtvole:
1. Ochlazení (snížení teploty na 23 stupňů v konečníku, první hodinu - o 1-2 stupně, další 2-3 hodiny o 1, poté o 0,8 stupně atd.) Je nutné měřit minimálně 2x (na začátku a na konci lékařské prohlídky.
2. Svalová ztuhlost (nástup 1-3 hodiny, všechny svaly po 8 hodinách)
3. Osušení mrtvoly (pergamenové skvrny) - posmrtné oděrky, skvrny v koutcích očí.
4. Kadaverické skvrny. Umístění ve spodní části těla v závislosti na poloze lidského těla.
Fáze jejich vzhledu
1) hypostáza 1-2 hodiny po smrti (kapání - stagnace krve v žilách a kapilárách podložních částí těla v důsledku proudění krve po smrti pod vlivem gravitace, ale možnost jejího proudění v důsledku pohybu těla zůstává, při jeho pohybu nelze zaznamenat, jakým způsobem je stav těla
2) stáze 10 - 24 hodin stagnace krve, která má při pohybu těla vlastnost otoku, poté zůstávají patrné předchozí skvrny.
3) nasávání: po 24-36 hodinách krev stagnuje do takové míry, že krev nemůže proudit, když se tělo člověka pohybuje.
5. Autolýza - rozklad tkáně
Pozdní změny na mrtvole
. Hnití (začíná od přední stěny břicha - 1-2 dny v oblasti břicha), tvorba puchýřů, rozedma plic.
(Jsou to také formy ochrany)
. mumifikace (proces dehydratace tkání a orgánů mrtvoly a jejich vysychání.
. Tukový vosk (zmýdelnění)
. Činění rašelinou je pozdní konzervace mrtvoly vlivem huminových kyselin v rašeliništích.
Stanovení příčiny smrti
1. identifikace známek působení poškozujícího faktoru na organismus
2. stanovení celoživotního účinku tohoto faktoru, trvání újmy
3. nastolení thanatogeneze - sled strukturálních a funkčních poruch způsobených interakcí těla s poškozujícím faktorem vedoucím ke smrti
4. vyloučení dalších zranění, která by mohla vést ke smrti.
Primární příčiny smrti:
1. poškození neslučitelná se životem (poškození životně důležitých orgánů - srdce, g.m. - v důsledku transportního traumatu).
2. ztráta krve – rychlá ztráta jedné třetiny až poloviny množství dostupné krve obvykle vede ke smrti. (velká a akutní ztráta krve). Známkou akutní ztráty krve jsou Mnakovovy skvrny - pruhované bledě červené krvácení pod vnitřní výstelkou levé srdeční komory.
3. stlačení orgánů důležitých pro život unikající krví nebo absorbovaným vzduchem
4. otřesy životně důležitých orgánů
5. asfyxie s odsátou krví - krev vstupující do dýchacích orgánů
6. Embolie - blokáda krevní céva narušení přívodu krve do orgánu (vzduch - při poškození velkých žil,
mastné – pro dlouhé zlomeniny trubkovité kosti, rozsáhlé drcení podkožní tukové tkáně, kdy se kapky tuku dostávají do krevního oběhu a následně do vnitřních orgánů - g.m. a plíce; tromboembolie - při vaskulárním onemocnění - tromboflebitida, tkáň - když částice tkání a orgánů vstupují do krevního řečiště, když jsou rozdrceny; pevná tělesa - cizí předměty - úlomky střel)
7. Šok je akutně se rozvíjející patologický proces způsobený vystavením extrémně silnému psychickému jevu na těle.
Sekundární příčiny smrti
1. infekce (mozkový absces, purulentní zánět pobřišnice, zánět pohrudnice, meningitida, sepse)
2. intoxikace (například s crush syndromem nebo kompresním syndromem) traumatická toxikóza, charakterizovaná lokálními a celkovými patologickými změnami v reakci na dlouhodobé a rozsáhlé poškození měkkých tkání.
3. jiná neinfekční onemocnění (hypostatická pneumonie (kongesce a zápal plic) atd.)
Příznaky klinické smrti u dítěte zahrnují úplnou absenci vědomí, dýchání a srdečního tepu. Všechny reflexy zmizí (včetně rohovkového). Zorničky dítěte jsou rozšířené a nereagují na světlo. Kůže a sliznice jsou bledé nebo světle cyanotické, rozvíjí se svalová atonie. Z tohoto článku se dozvíte nejen znamení tohoto státu, ale také o tom, jak poskytnout pomoc v případě klinické smrti.
Hlavní příznaky klinické a biologické smrti
Srdeční zástava je diagnostikována, když nejsou žádné srdeční akce ani pulsy. krční tepny do 5 s.
Zástava dechu je diagnostikována, když u dítěte nedochází k žádnému respiračnímu pohybu po dobu 10-15 sekund a u předčasně narozených dětí - po dobu delší než 20 sekund.
Náhlá smrt je považována za klinickou do 5 minut od okamžiku jejího vzniku. Pokud klinické smrti předcházelo závažné onemocnění dítěte, které se vyskytlo s poruchami mikrocirkulace, krevního oběhu a hypoxií, lze délku období považované za klinickou smrt zkrátit na 1–2 minuty. Při generalizovaném ochlazování těla se zvyšuje odolnost buněk mozkové kůry vůči hypoxii.
Známky biologické smrti
Po diagnostikování příznaků klinické smrti nastává mozková a biologická smrt.
Mozková smrt je charakterizována úplným, nevratným poškozením mozkové kůry.
Mezi časné příznaky biologické smrti, indikující nezvratnost stavu, patří zakalení zornice (příznak „tajícího ledu“) a přetrvávající změny tvaru zornice při stlačení oční bulvy (příznak „kočičího oka“), bledost a chladu pokožky. Nejspolehlivějšími příznaky biologické smrti jsou kadaverózní skvrny a rigor mortis. Objevují se mnohem později.
Terminální stav je hlavním znakem klinické smrti
Terminální stavy jsou charakterizovány rozvojem neurologických poruch a progresivní dekompenzací dýchání a oběhu.
Terminální stavy zahrnují preagonální, atonální stavy a klinickou smrt. Trvání a klinický obraz preagonálních a agonálních stavů závisí na povaze a trvání onemocnění, které vedlo k jejich rozvoji. Tato závislost po klinické smrti zcela mizí.
Klinická smrt dětí je krátké (4-6 min) časové období, které nastává po zástavě srdeční činnosti a dýchání a pokračuje až do nástupu nevratné změny ve vyšších částech centrálního nervového systému, kdy je ještě možná obnova všech tělesných funkcí. Po klinické smrti nastává smrt mozku a následně smrt biologická. Ten se vyznačuje úplnou ztrátou všech tělesných funkcí.
Podle statistik se včasná a kvalifikovaná primární kardiopulmonální resuscitace vyhne úmrtím ve 30–50 % případů, kdy již byly zjištěny známky klinické smrti.
Příznaky klinické smrti
Známkou klinické smrti je zástava srdce se zastavením jeho pumpovací funkce a/nebo zástava dechu (primární nebo sekundární po zástavě srdeční funkce). Zástava srdce a dýchání může být důsledkem mnoha patologické stavy nebo nehody.
Příčiny srdeční zástavy jsou různé: může to být důsledek vážná onemocnění, ale může nastat náhle u prakticky zdravých lidí (například náhlá srdeční smrt, reflexní zástava srdce při diagnostice a lékařské procedury, stresové situace, duševní trauma).
Zástava oběhu- zástava srdce se může vyvinout v důsledku masivní ztráty krve, těžkých mechanických a elektrických poranění, v důsledku otravy, alergických reakcí, popálenin, aspirace cizích těles atd.
Asystolie- úplné zastavení činnosti všech částí srdce nebo jedné z nich bez známek bioelektrické aktivity. Tento příznak klinické smrti se vyskytuje s těžkou progresivní hypoxií na pozadí vagotonie. U dětí se může vyvinout asystolie s endokrinní onemocnění, těžká anémie, s těžkou intoxikací.
Fibrilace nebo flutter srdečních komor- srdeční arytmie, charakterizovaná úplnou asynchronií kontrakce komorových myofibril, která vede k zastavení pumpovací funkce srdce. Fibrilace se vyvíjí s asfyxií různého původu (utonutí, elektrické trauma, předávkování srdečními glykosidy) na pozadí paroxysmální tachykardie a skupinových extrasystol. Komorové tachykardie jsou také hemodynamicky neúčinné.
Elektromechanická disociace- nepřítomnost kontraktilní aktivity myokardu za přítomnosti normálních elektrických impulsů v převodním systému srdce. Příznaky klinické smrti se mohou objevit při ruptuře a akutní tamponádě srdce, těžké hypoxii a chronickém srdečním selhání.
Kromě narušení činnosti samotného srdce může vést i k terminálnímu stavu. cévní kolaps, kvůli nejvíce z různých důvodů(šoky různého původu).
Zástava dechu je prvním příznakem klinické smrti
Hlavní příčiny primární zástavy dýchání jsou následující:
- Obstrukce dýchací trakt v důsledku aspirace cizího tělesa, křeče a otoku glottis, zánětlivých, traumatických a jiných lézí hltanu a hrtanu, dále bronchospasmus a rozsáhlé poškození plicního parenchymu (pneumonie, plicní edém, plicní krvácení).
- Porazit dýchací centrum s poklesem aktivity v případě otravy, předávkování drogami a onemocnění mozku.
- Porucha ventilace plic s pneumotoraxem, traumatická poranění hrudníku, poruchy inervace dýchacích svalů.
Nejčastější příčiny zástavy dechu a oběhu u dětí
Navzdory velkému počtu důvodů vedoucích k nutnosti kardiopulmonální resuscitace existuje u dětí relativně malá škála faktorů a stavů, které nejčastěji způsobují klinickou smrt:
- dopravní nehody,
- topit se,
- popáleniny,
- infekce (respirační a systémové),
- vdechování kouře,
- ucpání dýchacích cest cizími tělesy a dušení,
- otrava,
Bez ohledu na příčinu terminálního stavu je jeho patogenetický vývoj vždy spojen s hypoxií s následným narušením mitochondriální aktivity s následkem smrti samotných buněk.
Tělo na hypoxii reaguje ochranou centrálního nervového systému v důsledku centralizace krevního oběhu a periferních vazospasmů (zvýšená aktivita vazomotorického centra). Zároveň dítě zažívá stimulaci dechového centra, motorickou a psychickou úzkost.
S progresí hypoxie a dekompenzací periferního krevního průtoku se pro zajištění alespoň minimálního přísunu energie po určitou dobu zapínají anaerobní cesty oxidace glukózy, která je doprovázena rozvojem laktátové acidózy s dalším narušením mikrocirkulace a snížení obsahu glukózy a vysokoenergetických sloučenin v tkáních. Nedostatek energie vede k dekompenzaci membránového transportu, destrukci membrán, intracelulárnímu edému a smrti buněčných mitochondrií. Dochází k otoku mozku a poškození myokardu.
Neurony mozku (zejména kůra) jsou nejcitlivější na hypoxii v důsledku vysoká aktivita procházející jimi metabolické procesy. Když je většina neuronů nevratně poškozena, nastává biologická smrt.
Klinický obraz terminální stavy jsou dány zvyšující se dekompenzací vitálních funkcí důležité systémy(nervové, respirační a kardiovaskulární).
Agonální stav je známkou náhlé klinické smrti
V agonálním stavu klinické smrti dochází ke ztrátě vědomí (hluboké kóma). Puls a krevní tlak nelze určit. Při auskultaci jsou zaznamenány tlumené srdeční ozvy. Dýchání je mělké (malý dechový objem), agonální ("lapání po dechu" - dýchání charakterizované vzácnými, krátkými a hlubokými křečovitými dechovými pohyby), obvykle končí generalizovaným nádechem za účasti všech pomocných svalů a zástavou dechu.
Definice klinické smrti
Klinická smrt dětí je diagnostikována na základě určitých příznaků:
- nedostatek krevního oběhu;
- nedostatek spontánního dýchání;
- rozšířené zornice a nedostatek reakce na světlo;
- nedostatek vědomí a úplná areflexie.
Absence pulzu v krčních tepnách při palpaci je nejjednodušší a nejrychlejší způsob diagnostiky zástavy oběhu. Ke stejnému účelu můžete použít jinou techniku: auskultaci srdce (fonendoskopem nebo přímo uchem) v oblasti projekce jeho vrcholu. Absence srdečních ozvů signalizuje zástavu srdce.
Zastavení dýchání může být určeno nepřítomností vibrací nitě nebo vlasů přiváděných do úst nebo nosu. Je obtížné stanovit zástavu dechu na základě pozorování pohybů hrudníku, zejména u dětí nízký věk.
Rozšířené zornice a nedostatek reakce na světlo jsou příznaky mozkové hypoxie a objevují se 40-60 sekund po zástavě oběhu.
Jak se určuje klinická smrt dětí?
K tomu je třeba ještě před zahájením resuscitace provést dvě povinné akce:
Všimněte si doby srdeční zástavy (nebo začátku resuscitační opatření).
Zavolej o pomoc. Je známou skutečností, že jeden člověk, ať je jakkoli trénovaný, nebude schopen dostatečně provádět účinná resuscitační opatření ani v minimální míře.
První pomoc při klinické smrti
Vzhledem k extrémně krátkodobý, během níž lze doufat v úspěch v léčbě dětí ve stavu klinické smrti, by měla veškerá resuscitační opatření začít co nejrychleji a být provedena jasně a kvalifikovaně. K tomu musí resuscitátor vědět, jak by měla být poskytnuta pomoc v případě klinické smrti, což je přísný algoritmus akcí v této situaci. Základem takového algoritmu byl „ABC of Reanimation Measures“ Petera Safara, ve kterém jsou fáze procesu obrození popsány v přísném pořadí a „spojeny“ s písmeny anglické abecedy.
Primární kardiopulmonální resuscitace
Kde začíná pomoc v případě klinické smrti? První fáze resuscitace se nazývá primární kardiopulmonální resuscitace a skládá se ze tří bodů:
Dýchací cesty (dýchací cesty)
Dýchání
Oběh
Volná průchodnost dýchacích cest je zajištěna v závislosti na okolnostech různé způsoby. V případech, kdy existuje podezření, že v dýchacím traktu není velké množství obsahu, se provádějí následující opatření: dítě je položeno na bok (nebo jednoduše otočeno hlavou na stranu), ústa jsou otevřena a vyčištěna ústní dutina a hrdlo s tuferem nebo prstem obaleným látkou.
Algoritmus nouzové pomoci pro klinickou smrt
Je-li v dýchacích cestách velké množství tekutého obsahu (například při tonutí), malé dítě se zvedne za nožičky hlavou dolů, hlavička se mírně odhodí dozadu, poklepá se na záda podél páteře, poté se provede již výše popsaná digitální sanitace. Ve stejné situaci mohou být starší děti položeny břichem na stehno resuscitátora tak, aby jejich hlava volně visela dolů.
Při mazání pevný Nejlepší je provést Heimlichův manévr: pevně sevřete trup pacienta oběma rukama (nebo prsty, pokud je to Malé dítě pod žeberním obloukem a aplikujte ostrou kompresi dolní části hrudníku v kombinaci s tlakem bránice kraniálním směrem přes epigastrickou oblast. Technika je navržena tak, aby okamžitě zvýšila intrapulmonální tlak, pomocí kterého může být cizí těleso vytlačeno z dýchacího traktu. Ostrý tlak na epigastrickou oblast vede ke zvýšení tlaku v tracheobronchiálním stromě nejméně dvakrát více než poklepání na záda.
Pokud není efekt a není možné provést přímou laryngoskopii, v případě klinické smrti je možná mikrokoniostomie - perforace kricoidální membrány silnou jehlou. Kricoidní membrána se nachází mezi spodním okrajem štítné žlázy a horním okrajem kricoidních chrupavek hrtanu. Mezi ní a kůží je nepatrná vrstva svalových vláken, nejsou tam žádná velké nádoby a nervy. Najít membránu je poměrně snadné. Pokud se zaměříte od horního zářezu štítná chrupavka, poté podél střední čáry najdeme malou prohlubeň mezi předním obloukem kricoidální chrupavky a spodním okrajem štítné chrupavky - to je cricoid-štítná membrána. Hlasivky umístěné mírně kraniálně k membráně, takže se při manipulaci nepoškodí. Provedení mikrokoniostomie trvá několik sekund.
Technika provádění mikrokoniostomie je následující:
- hlava je odhozena co nejvíce dozadu (je vhodné umístit polštář pod ramena);
- Palcem a prostředníkem je hrtan fixován k bočním plochám štítné chrupavky;
- Ukazováček identifikuje membránu. Jehla, předem ohnutá v tupém úhlu, je zasunuta do membrány přesně podél střední čáry, dokud není pociťován pocit „selhání“, což naznačuje, že konec jehly je v laryngeální dutině.
Postup při poskytování první pomoci při klinické smrti
Je třeba si uvědomit, že i v přednemocničním stavu, pokud má pacient úplnou neprůchodnost v hrtanu, je možné provést nouzové otevření kricoidální membrány, které se nazývá koniotomie. K provedení této operace je nutné stejné polohování pacienta jako u mikrokoniostomie. Stejným způsobem je fixován hrtan a je určena membrána. Poté se přímo nad membránou provede příčný kožní řez o délce asi 1,5 cm. ukazováček takže horní část nehtové falangy spočívá na membráně. Ale dotykem hřebíku ploškou nože se blána proděraví a otvorem se prostrčí dutá trubička. Manipulace trvá 15 až 30 sekund (což odlišuje koniostomii od tracheostomie, která vyžaduje několik minut). Nutno podotknout, že v současné době se vyrábí speciální koniotomické sady, které se skládají z břitvy pro řezání kůže, trokaru pro zavedení speciální kanyly do hrtanu a samotné kanyly nasazené na trokar.
V nemocničním prostředí se k odstranění obsahu dýchacího traktu používá mechanické odsávání. Po vyčištění dutiny ústní a hltanu od obsahu je v předlékařské fázi nutné uložit dítě do polohy, která zajistí maximální průchodnost dýchacích cest. To se provádí napřímením hlavy, posunutím dolní čelisti dopředu a otevřením úst.
Prodloužení hlavy umožňuje zachovat průchodnost dýchacích cest u 80 % pacientů v bezvědomí, protože v důsledku této manipulace dochází k napětí tkáně mezi hrtanem a dolní čelistí. V tomto případě se kořen jazyka vzdaluje zadní stěna hrdla. Aby bylo zajištěno zaklonění hlavy dozadu, stačí pod horní ramenní pletenec umístit polštář.
Při pohybu spodní čelistí je nutné, aby spodní řada zubů byla před horní. Ústa se otevírají malou silou, v opačném směru Palce. Poloha hlavy a čelisti musí být zachována po celou dobu resuscitace až do zavedení dýchacích cest nebo tracheální intubace.
Na přednemocničním stádiu Vzduchové kanály mohou být použity k podpoře kořene jazyka. Zavedení dýchací cesty v naprosté většině případů (při normální anatomii hltanu) eliminuje nutnost její neustálé držení v odtažené poloze. spodní čelist, což výrazně snižuje náklady na resuscitační opatření. Zavedení vzduchovodu, což je klenutá trubice oválného průřezu s náustkem, se provádí následovně: nejprve se vzduchovod zasune do úst pacienta s ohnutím dolů, posouvá se ke kořeni jazyka. a teprve poté nainstalujte do požadované polohy otočením o 180 stupňů.
K úplně stejnému účelu slouží trubice ve tvaru písmene S (Safara trubice), která připomíná dva vzduchové kanály spojené dohromady. Distální konec hadičky slouží k nafukování vzduchu při umělé ventilaci.
Při dirigování kardiopulmonální resuscitace zdravotnickým pracovníkem by tracheální intubace měla být šetrnou metodou k zajištění otevřených dýchacích cest. Tracheální intubace může být orotracheální (ústy) nebo nasotracheální (nosem). Volba jedné z těchto dvou metod je dána tím, jak dlouho se očekává, že endotracheální trubice zůstane v průdušnici, a také přítomností poškození nebo onemocnění příslušných částí obličejová lebka, ústa a nos.
Technika orotracheální intubace u klinické smrti je následující: endotracheální rourka se zavádí vždy (až na vzácné výjimky) pod přímou laryngoskopickou kontrolou. Pacient je umístěn do horizontální pozice na zádech, s hlavou odhozenou co nejvíce dozadu a zvednutou bradou. Pro vyloučení možnosti regurgitace žaludečního obsahu v době tracheální intubace se doporučuje použít Sellickův manévr: asistent přitlačí hrtan k páteři a mezi nimi se stlačí faryngeální konec jícnu.
Čepel laryngoskopu se zasune do úst, pohybem jazyka nahoru se zobrazí první orientační bod - jazylka měkkého patra. Přesunou čepel laryngoskopu hlouběji a hledají druhý orientační bod - epiglottis. Zvednutím nahoru se obnaží hlasivková štěrbina, do které se pohybem z pravého koutku úst - tak, aby neblokovalo zorné pole - vkládá endotracheální trubice. Ověření správně provedené intubace se provádí srovnávací auskultací zvuky dechu přes obě plíce.
Při nasotracheální intubaci se trubice zavede nosní dírkou (většinou pravou - u většiny lidí je širší) do úrovně nosohltanu a nasměruje do glottis pomocí intubačních kleští Megilla pod laryngoskopickou kontrolou.
V určitých situacích lze tracheální intubaci provést naslepo pomocí prstu nebo pomocí rybářského vlasce, který předtím prošel cricoidní membránou a glottis.
Tracheální intubace zcela eliminuje možnost obstrukce horních cest dýchacích, s výjimkou dvou snadno zjistitelných a odstranitelných komplikací: zauzlení trubice a její obstrukce sekrety z dýchacích cest.
Tracheální intubace zajišťuje nejen volnou průchodnost dýchacích cest, ale také umožňuje zavést endotracheálně některé léky nutné pro resuscitaci.
Umělá ventilace
Nejjednodušší jsou exspirační metody mechanické ventilace („z úst do úst“, „z úst do nosu“), které se používají především v přednemocničním stadiu klinické smrti. Tyto metody nevyžadují žádné vybavení, což je jejich největší výhoda.
Nejčastěji používanou technikou je umělé dýchání z úst do úst. Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že za prvé se z ústní dutiny mnohem snáze zbavuje obsahu než z nosních cest a za druhé je zde menší odpor vůči vháněnému vzduchu. Technika provádění ventilace z úst do úst je velmi jednoduchá: resuscitátor uzavře pacientovy nosní cesty dvěma prsty nebo vlastní tváří, nadechne se a přitiskne rty pevně k ústům resuscitovaného a vydechne do plic. Poté se resuscitátor mírně vzdálí, aby mohl vzduch uniknout z plic pacienta. Frekvence umělých dechových cyklů závisí na věku pacienta. V ideálním případě by se měl blížit fyziologickému věková norma. Například u novorozenců by měla být mechanická ventilace prováděna s frekvencí asi 40 za minutu a u dětí ve věku 5-7 let - 24-25 za minutu. Objem vháněného vzduchu závisí také na věku a fyzický vývoj dítě. Kritériem pro určení správného objemu je dostatečná amplituda pohybu hrudníku. Pokud se hrudník nezvedá, pak je nutné zlepšit dýchací cesty.
Provádění umělé plicní ventilace
Umělé dýchání "z úst do nosu" se používá v situacích, kdy dochází k poškození v oblasti úst, které neumožňuje vytvořit podmínky maximální těsnosti. Technika této techniky se od předchozí liší pouze tím, že do nosu je vháněn vzduch, zatímco ústa jsou pevně uzavřena.
Nedávno pro usnadnění všech tří výše uvedených metod umělé plicní ventilace vyvinula společnost Ambu International jednoduché zařízení zvané „klíč života“. Skládá se z polyetylenové fólie vložené do klíčenky, v jejímž středu je plochý jednosměrný ventil, kterým je vháněn vzduch. Boční okraje prostěradla jsou připevněny k uším pacienta pomocí tenkých elastických pásků. Je velmi obtížné tento „klíč života“ zneužít: je na něm nakresleno vše - rty, zuby, uši. Toto zařízení je jednorázové a zabraňuje nutnosti dotýkat se pacienta přímo, což někdy není bezpečné.
V případě, kdy byla k zajištění průchodnosti dýchacích cest použita dýchací trubice nebo trubice ve tvaru S. To se dá udělat umělé dýchání, používající je jako vodiče foukaného vzduchu.
Na jevišti zdravotní péče Při provádění mechanické ventilace se používá dýchací vak nebo automatické respirátory.
Jak se u dětí provádí umělá ventilace?
Moderní modifikace dýchacího vaku mají tři povinné součásti:
- plastový nebo pryžový vak, který se po stlačení roztáhne (obnoví svůj objem) díky svým elastickým vlastnostem nebo díky přítomnosti elastického rámu;
- vstupní ventil, který umožňuje vzduchu z atmosféry vstoupit do vaku (při roztažení) a k pacientovi (při stlačení);
- zpětný ventil s adaptérem na masku nebo endotracheální endotracheální rouru, která umožňuje pasivní výdech do atmosféry.
V současné době je většina vyráběných samoroztažných vaků vybavena armaturou pro obohacení dýchací směsi kyslíkem.
Hlavní výhodou mechanické ventilace pomocí dýchacího vaku je, že dodává směs plynů s obsahem kyslíku 21 %. Umělé dýchání, prováděné i s tak jednoduchým ručním respirátorem, navíc výrazně šetří námahu lékaře. Ventilaci plic pomocí dýchacího vaku lze provádět přes obličejovou masku pevně přitisknutou k ústům a nosu pacienta, endotracheální trubici nebo tracheostomickou kanylu.
Optimální metodou je mechanická ventilace pomocí automatických respirátorů.
Uzavřená masáž srdce
Kromě zajištění adekvátní alveolární ventilace je hlavním úkolem resuscitace udržení alespoň minimální přijatelné cirkulace krve v orgánech a tkáních, zajišťované srdeční masáží.
Již od počátku používání uzavřené srdeční masáže se věřilo, že při jejím používání převládá princip srdeční pumpy, tzn. stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří. Z toho vycházejí určitá pravidla pro provádění uzavřené srdeční masáže, která platí dodnes.
Provádění uzavřené srdeční masáže
Při provádění resuscitačních opatření musí pacient ležet na tvrdém povrchu (stůl, lavice, gauč, podlaha). Navíc pro zajištění většího průtoku krve do srdce během umělé diastoly a pro zamezení průtoku krve do jugulárních žil při stlačení hrudníku (ve stavu klinické smrti nefungují žilní chlopně) je žádoucí, aby nohy jsou zvednuty 60° nad horizontální úroveň a hlava - 20o.
K provedení uzavřené srdeční masáže je třeba vyvinout tlak na hrudní kost. Místo působení síly při stlačení u kojenců se nachází uprostřed hrudní kosti a u starších dětí mezi její střední a spodní částí. U kojenců a novorozenců se masáž provádí hroty nehtové falangy první nebo druhý a třetí prst, u dětí od 1 do 8 let - dlaní jedné ruky, starší 8 let - dvěma dlaněmi.
Vektor síly působící během stlačování hrudníku by měl směřovat přísně vertikálně. Hloubka posunutí hrudní kosti a frekvence kompresí u dětí různého věku uvedeno v tabulce.
Stůl. Hloubka posunutí hrudní kosti a frekvence kompresí u dětí různého věku
Jak provádět uzavřenou srdeční masáž u dětí?
Ještě v nedávné minulosti byl při provádění resuscitačních opatření poměr umělých vdechů a stlačování hrudníku považován za klasický: 1:4 - 1:5. Poté, co byl v 70. – 80. letech našeho století navržen a doložen koncept „hrudní pumpy“ při uzavřené srdeční masáži, přirozeně vyvstala otázka: je pauza na vstřikování vzduchu každých 4-5 stlačení hrudní kosti skutečně fyziologicky opodstatněná? Průtok vzduchu do plic totiž zajišťuje dodatečný intrapulmonální tlak, který by měl zvýšit průtok krve z plic. Přirozeně, pokud resuscitaci provádí jedna osoba a pacient není novorozenec nebo kojenec, pak resuscitátor nemá na výběr - bude dodržen poměr 1:4-5. Za předpokladu, že o pacienta ve stavu klinické smrti pečují dvě nebo více osob, je třeba dodržovat následující pravidla:
Jeden reviver se zabývá umělou ventilací plic, druhý - srdeční masáž. Kromě toho by v první ani druhé události neměly být žádné pauzy ani zastávky! Experiment ukázal, že při současném stlačení hrudníku a ventilaci plic vysokým tlakem se průtok krve mozkem zvýší o 113–643 % než při standardní technice.
Umělá systola by měla zabírat alespoň 50 % trvání celého srdečního cyklu.
Zavedené porozumění mechanismu odsávačky mateřského mléka přispělo ke vzniku některých originálních technik, které umožňují zajistit umělý průtok krve při resuscitačních opatřeních.
Vývoj „vestové“ kardiopulmonální resuscitace je ve stádiu experimentu, založený na skutečnosti, že hrudní mechanismus umělého průtoku krve může být vyvolán periodickým nafukováním dvoustěnné pneumatické vesty nošené na hrudníku.
Vložená komprese břicha
V roce 1992 byla poprvé použita metoda „vložené komprese břicha“ - IAC - u člověka během klinické smrti, ačkoli vědecká data o vývoji, která tvořila její základ, byla zveřejněna již v roce 1976. Při provádění VAC se musí resuscitačních opatření zúčastnit alespoň tři osoby: první provádí umělou ventilaci plic, druhá stlačuje hrudník, třetí bezprostředně po ukončení stlačování hrudníku stlačuje břicho v pupku. oblasti pomocí stejné metody jako u druhého resuscitátoru. Účinnost této metody v klinických studiích byla 2-2,5krát vyšší než u klasické uzavřené masáže srdce. Pravděpodobně existují dva mechanismy pro zlepšení umělého průtoku krve pomocí VAC:
- Komprese arteriální cévy břišní dutina, včetně aorty, vytváří kontrapulzační efekt, zvyšuje objem průtoku krve mozkem a myokardem;
- Stlačováním břišních žilních cév se zvyšuje návrat krve do srdce, čímž se také zvyšuje objem průtoku krve.
Aby se zabránilo poškození parenchymálních orgánů při provádění resuscitace pomocí „vložené komprese břicha“, je samozřejmě vyžadován předběžný trénink. Mimochodem, i přes zjevné zvýšení rizika regurgitace a aspirace u VAC se v praxi vše ukázalo být úplně jinak - frekvence regurgitace se snížila, protože při stlačování břicha se stlačuje i žaludek a to zabraňuje z nafouknutí při umělém dýchání.
Aktivní kompresně-dekompresní technika
Další metoda aktivní komprese - dekomprese je nyní poměrně široce používána po celém světě.
Podstatou techniky je, že pro KPR se používá tzv. Cardio Pump - speciální kulaté pero s kalibrační stupnicí (pro dávkování kompresních a dekompresních sil), které má vakuovou přísavku. Zařízení se přikládá na přední plochu hrudníku, přisává se k němu, a tak je možné provádět nejen aktivní kompresi, ale i aktivní protahování hrudníku, tzn. aktivně zajišťují nejen umělou systolu, ale i umělou diastolu.
Účinnost této techniky potvrzují výsledky mnoha studií. Koronární perfuzní tlak (rozdíl mezi tlakem v aortě a pravé síni) se ve srovnání se standardní resuscitací zvyšuje trojnásobně a je jedním z nejdůležitějších prediktivních kritérií úspěšnosti KPR.
Je třeba poznamenat, že v poslední době je aktivně studována možnost umělé ventilace plic (současně se zajištěním krevního oběhu) pomocí aktivní kompresně-dekompresní techniky změnou objemu hrudníku a následně i dýchacích cest. .
Masáž otevřeného srdce
Počátkem 90. let se objevily informace o úspěšné uzavřené srdeční masáži u pacientů v poloze na břiše, kdy byl hrudník stlačován zezadu a pěst jednoho z resuscitátorů byla umístěna pod hrudní kost. Konkrétní místo v moderní výzkum Obsazena je i kyrysová KPR, která je založena na principu vysokofrekvenční mechanické ventilace plic pomocí kyrysového respirátoru. Přístroj se přikládá na hrudník a působením výkonného kompresoru se vytvářejí střídavé tlakové rozdíly - umělý nádech a výdech.
Otevřená (nebo přímá) srdeční masáž je povolena pouze v nemocničním prostředí. Technika jeho provedení je následující: hrudník se otevře ve čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo řezem, od okraje hrudní kosti ke střední axilární linii. V tomto případě je kůže řezána skalpelem, podkoží a fascie prsní svaly. Dále jsou svaly a pleura perforovány pomocí kleští nebo svorky. Hrudní dutina se doširoka otevře retraktorem a okamžitě se zahájí masáž srdce. U novorozenců a kojenců je nejpohodlnější přitlačit srdce dvěma prsty k zadní části hrudní kosti. U starších dětí je srdce stlačeno pravá ruka takže první prst je umístěn nad pravou komorou a zbývající prsty jsou nad levou komorou. Prsty by měly být umístěny naplocho na myokard, aby nedošlo k jeho perforaci. Otevírání osrdečníku je nutné pouze tehdy, když je v něm nebo pro vizuální diagnostika fibrilace myokardu. Frekvence kompresí je stejná jako u uzavřené masáže. Dojde-li při operaci břicha k náhlé zástavě srdce, lze masáž provádět přes bránici.
Experimentálně a klinicky bylo prokázáno, že přímá srdeční masáž zajišťuje vyšší arteriální a nižší žilní tlak, což má za následek lepší prokrvení srdce a mozku při resuscitaci a také vyšší počet přeživších pacientů. Tato manipulace je však velmi traumatická a může vést k mnoha komplikacím.
Indikace pro otevřenou srdeční masáž jsou:
- Srdeční zástava během hrudní nebo břišní chirurgie;
- Přítomnost perikardiální srdeční tamponády;
- Tenzní pneumotorax;
- Masivní plicní embolie;
- Mnohočetné zlomeniny žeber, hrudní kosti a páteře;
- Deformace hrudní kosti a/nebo hrudní páteře;
- Žádné známky účinnosti uzavřené srdeční masáže po dobu 2,5-3 minut.
Je třeba poznamenat, že mnoho zahraničních guidelines tento způsob zajištění průtoku krve při resuscitačních opatřeních u dětí nepodporuje a American Health Association se domnívá, že indikací k němu u dětských pacientů je pouze přítomnost penetrující rány na hrudníku a i tehdy za předpokladu, že se stav pacienta v nemocnici prudce zhoršil.
Zajištění volné průchodnosti dýchacích cest, umělá plicní ventilace a udržování umělého krevního průtoku tedy tvoří fázi primární kardiovaskulární resuscitace (resp. resuscitace v objemu ABC).
Kritéria pro účinnost opatření přijatých k oživení pacienta jsou:
- Přítomnost pulzní vlny v karotických tepnách v čase se stlačením hrudní kosti;
- Přiměřená exkurze hrudníku a zlepšená barva kůže;
- Stažení zornic a vznik reakce na světlo.
Obnovení spontánního oběhu
Druhá část „Safar ABC“ se nazývá „Obnovení spontánní cirkulace“ a také se skládá ze tří bodů:
Droga (léky).
Fibrilace
První věc, kterou by měl lékař provádějící resuscitaci vzít v úvahu, je, že medikamentózní terapie nenahrazuje mechanickou ventilaci a srdeční masáž; musí být provedeno na jejich pozadí.
Způsoby zavedení léků do těla pacienta ve stavu klinické smrti vyžadují seriózní diskusi.
Dokud není zajištěn přístup k cévnímu řečišti, lze endotracheálně podávat léky jako adrenalin, atropin a lidokain. Nejlepší je provádět takovou manipulaci přes tenký katétr zavedený do endotracheální trubice. Lék může být také podáván do průdušnice prostřednictvím konio- nebo tracheostomie. Absorpce léků z plic za přítomnosti dostatečného průtoku krve probíhá téměř stejně rychle, jako když jsou intravenózní podání.
Při implementaci této techniky je třeba dodržovat následující pravidla:
- Pro lepší vstřebávání musí být lék naředěn v dostatečném objemu vody nebo 0,9% roztok NaCl;
- dávka léku se musí zvýšit 2-3krát (někteří výzkumníci se však domnívají, že dávka léku podaná do průdušnice by měla být řádově vyšší);
- po podání léku je nutné provést 5 umělých vdechů pro jeho lepší distribuci po plicích;
- soda, vápník a glukóza způsobují vážné, někdy nevratné poškození plicní tkáně.
Mimochodem, všichni specialisté zapojení do studia tohoto problému zaznamenali skutečnost, že při endotracheálním podání jakýkoli lék působí déle než při intravenózním podání.
Technika intrakardiální injekce
Indikace k intrakardiálnímu podávání léků pomocí dlouhé jehly jsou v současnosti výrazně omezené. Časté odmítání této metody je z poměrně vážných důvodů. Za prvé, jehla použitá k propíchnutí myokardu jej může poškodit natolik, že následnou srdeční masáží vznikne hemiperikard se srdeční tamponádou. Za druhé, jehla se může poškodit plicní tkáně(jehož výsledkem bude pneumotorax) a velké koronární tepny. Ve všech těchto případech nebudou další resuscitační opatření úspěšná.
Intrakardiální podání léků je tedy nutné pouze tehdy, když dítě není zaintubováno a není zajištěn přístup do žilního řečiště do 90 sekund. Punkce levé komory se provádí dlouhou jehlou (6-8 cm) s nasazenou injekční stříkačkou obsahující lék. Injekce se provádí kolmo k povrchu hrudní kosti na jejím levém okraji ve čtvrtém nebo pátém mezižeberním prostoru podél horního okraje spodního žebra. Jak posouváte jehlu hlouběji, musíte neustále přitahovat píst stříkačky směrem k sobě. Když jsou stěny srdce proraženy, ucítíte mírný odpor, po kterém následuje pocit „selhání“. Vzhled krve ve stříkačce naznačuje, že jehla je v komorové dutině.
Technika intravenózní injekce
Intravenózní cesta podání léku je nejvýhodnější cestou při provádění KPR. Je vhodné používat centrální přesvědčení, kdykoli je to možné. Toto pravidlo je zvláště důležité při provádění resuscitace u dětí, protože punkce periferních žil u této skupiny pacientů může být poměrně obtížná. Navíc u pacientů ve stavu klinické smrti je průtok krve na periferii, pokud není zcela chybějící, extrémně malý. Tato skutečnost dává důvod k pochybnostem, že podaný lék rychle dosáhne bodu aplikace svého účinku (požadovaného receptoru). Ještě jednou zdůrazňujeme, že podle názoru většiny odborníků byste během resuscitace neměli strávit více než 90 sekund pokusy o napíchnutí periferní žíly u dítěte – poté byste měli přejít na jiný způsob aplikace drogy.
Technika intraoseální injekce
Intraoseální cesta podání léčiva při resuscitaci je jedním z alternativních přístupů k cévnímu řečišti nebo kritickým stavům. Tato metoda se u nás příliš nepoužívá, ale je známo, že s určitým vybavením a resuscitátorem, který má potřebné praktické dovednosti, intraoseální metoda výrazně zkracuje dobu potřebnou k dodání léku do těla pacienta. Dochází k vynikajícímu odtoku venózními kanály z kosti a lék vstřikovaný do kosti rychle končí v systémovém oběhu. Je třeba poznamenat, že žíly umístěné v kostní dřeně, nespadnout. Na úvod léčivé látky nejčastěji se používají patní a anterosuperiorní páteř ilium.
Všechny léky užívané při resuscitaci se dělí (v závislosti na naléhavosti jejich podání) na léky 1. a 2. skupiny.
Léky používané v intenzivní péči
Adrenalin si po mnoho let drží prvenství mezi všemi léky používanými při resuscitaci. Jeho univerzální adrenomimetický účinek napomáhá stimulaci všech funkcí myokardu, zvýšení diastolického tlaku v aortě (na kterém závisí koronární průtok krve) a rozšíření mozkové mikrovaskulatury. Podle experimentálních a klinické testy Ani jeden syntetický adrenergní agonista nemá oproti adrenalinu žádné výhody. Dávka tohoto léku je 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg). Lék se znovu podává každé 3 minuty. Pokud po dvojitém podání nedojde k žádnému účinku, dávka adrenalinu se zvýší 10krát (0,1 mg/kg). V budoucnu se stejné dávkování opakuje po 3-5 minutách.
Atropin jako m-anticholinergikum je schopen eliminovat inhibiční účinek acetylcholinu na sinusový a atrioventrikulární uzel. Kromě toho může podporovat uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin. Lék se používá na pozadí probíhajících resuscitačních opatření v přítomnosti jednotlivých srdečních tepů v dávce 0,02 mg / kg. Je třeba mít na paměti, že nižší dávkování může způsobit paradoxní parasympatomimetický účinek ve formě zvýšené bradykardie. Opakované podání atropinu je přijatelné po 3-5 minutách. Jeho celková dávka by však neměla překročit 1 mg u dětí do 3 let a 2 mg u starších pacientů, protože je to negativní vliv na ischemický myokard.
Jakákoli zástava krevního oběhu a dýchání je doprovázena metabolickou a respirační acidózou. Posun pH na kyselou stranu narušuje fungování enzymových systémů, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. Proto bylo při provádění KPR považováno za povinné použití tak silného antiacidotického činidla, jako je hydrogenuhličitan sodný. Výzkum vědců však odhalil řadu nebezpečí spojených s užíváním této drogy:
- zvýšení intracelulární acidózy v důsledku tvorby CO2 a v důsledku toho snížení excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatremie a hyperosmolarity s následným poklesem koronárního perfuzního tlaku;
- posun křivky disociace oxyhemoglobinu doleva, což narušuje okysličení tkání;
- inaktivace katecholaminů;
- snížená účinnost defibrilace.
V současné době jsou indikace pro podávání hydrogenuhličitanu sodného:
- Srdeční zástava v důsledku těžké metabolická acidóza a hyperkalémie;
- Prodloužená kardiopulmonální resuscitace (více než 15-20 minut);
- Stav po obnovení ventilace a průtoku krve provázený dokumentovanou acidózou.
- Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku/kg nebo 2 ml 4% roztoku/kg).
Na počátku 90. let se zjistilo, že neexistují žádné důkazy pozitivní vliv doplňky vápníku o účinnosti a výsledcích kardiopulmonální resuscitace. Naopak, zvýšená úroveň ionty vápníku zvyšují neurologické poruchy po mozkové ischemii, protože přispívá ke zvýšenému reperfuznímu poškození. Kromě toho vápník narušuje tvorbu energie a stimuluje tvorbu eikosanoidů. Proto indikace pro použití doplňků vápníku během resuscitace jsou:
- hyperkalémie;
- hypokalcémie;
- Srdeční zástava v důsledku předávkování antagonisty vápníku;
- Dávka CaCl2 je 20 mg/kg, glukonátu vápenatého 3x více.
V případě srdeční fibrilace je lidokain součástí komplexu lékové terapie, který je považován za jeden z nejlepší prostředky pro zmírnění tohoto stavu. Může být podáván buď před nebo po elektrické defibrilaci. Dávka lidokainu u dětí je 1 mg/kg (u novorozenců - 0,5 mg/kg). V budoucnu je možné použít udržovací infuzi rychlostí 20-50 mcg/kg/min.
NA léky do druhé skupiny patří dopamin (1-5 mcg/kg/min se sníženou diurézou a 5-20 mcg/kg/min se sníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidní hormony, kokarboxyláza, ATP, vitamíny C, E a skupina B, kyselina glutamová, infuze glukózy s inzulínem.
K zajištění přežití pacienta by měly být použity infuze izotonických koloidů nebo krystaloidů, které neobsahují glukózu.
Podle některých výzkumníků mohou mít při resuscitačních opatřeních dobrý účinek následující léky:
- ornid v dávce 5 mg/kg, opakovat dávku po 3-5 minutách 10 mg/kg (při přetrvávající fibrilaci komor nebo tachykardii);
- isadrin ve formě infuze rychlostí 0,1 mcg/kg/min (pro sinusovou bradykardii nebo atrioventrikulární blokádu);
- norepinefrin ve formě infuze s počáteční rychlostí 0,1 mcg/kg/min (s elektromechanickou disociací nebo slabou kontraktilitou myokardu).
E - elektrokardiografie je považována za klasickou metodu sledování srdeční činnosti při resuscitačních opatřeních. Za různých okolností lze na obrazovce nebo pásku elektrokardiografu pozorovat izolinii (úplná asystolie), jednotlivé srdeční komplexy (bradykardie) a sinusoidu s menší či větší amplitudou kmitů (malo- a velkovlnná fibrilace). V některých případech může přístroj zaznamenat téměř normální elektrickou aktivitu srdce v nepřítomnosti Srdeční výdej. Tato situace může nastat při srdeční tamponádě, napjatém preumotoraxu, masivní plicní embolii, kardiogenním šoku a dalších variantách těžké hypovolémie. Tento typ zástavy srdce se nazývá elektromechanická disociace (EMD). Je třeba poznamenat, že podle některých odborníků se EMD vyskytuje při kardiopulmonální resuscitaci u více než poloviny pacientů (tyto statistické studie však byly provedeny mezi pacienty všech věkových skupin).
Defibrilace srdce
Tato resuscitační technika se přirozeně používá pouze při podezření na srdeční fibrilaci nebo při její přítomnosti (což lze se 100% jistotou zjistit pouze pomocí EKG).
Existují čtyři typy srdeční defibrilace:
- chemikálie,
- mechanický,
- léčivý,
- elektrický.
Provádění defibrilace srdce
- Chemická defibrilace spočívá v rychlém nitrožilním podání roztoku KCl. Po tomto postupu se fibrilace myokardu zastaví a přechází do asystolie. Po tomto však není vždy možné obnovit srdeční činnost, proto se tento způsob defibrilace v současnosti nepoužívá.
- Mechanická defibrilace je dobře známá jako prekordiální nebo „resuscitační“ výboj a jde o úder pěstí (u novorozenců – cvaknutí) do hrudní kosti. Přestože je vzácný, může být účinný a zároveň pacientovi (vzhledem k jeho stavu) nijak hmatatelně neublížit.
- Medicínská defibrilace spočívá v podávání antiarytmik - lidokainu, ornidu, verapamilu ve vhodných dávkách.
- Elektrická srdeční defibrilace (ECD) je nejúčinnější metodou a nejdůležitější složkou kardiopulmonální resuscitace. EDS by měla být provedena co nejdříve. Na tom závisí rychlost obnovy srdečních kontrakcí a pravděpodobnost příznivého výsledku KPR. Faktem je, že při fibrilaci jsou energetické zdroje myokardu rychle vyčerpány a čím déle fibrilace trvá, tím je méně pravděpodobné, že následná obnova elektrické stability a normální operace srdeční sval.
Technika defibrilace srdce
Při provádění EDS je třeba přísně dodržovat určitá pravidla:
Všechny výboje by měly být prováděny během výdechu, aby velikost hrudníku byla minimální - to snižuje transtorakální odpor o 15-20%.
Je nutné, aby interval mezi výboji byl minimální. Každý předchozí výboj snižuje transtorakální odpor o 8 % a s následným výbojem dostává myokard více proudové energie.
Při každém výboji se musí každý zúčastněný na resuscitaci, s výjimkou osoby provádějící EDS, vzdálit od pacienta (na velmi krátkou dobu – méně než vteřinu). Před a po propuštění pokračují opatření k udržení umělé ventilace, průtoku krve a medikamentózní terapie v rozsahu, který je pro pacienta nezbytný.
Kovové destičky elektrod defibrilátoru je nutné namazat elektrodovým gelem (krémem) nebo použít polštářky navlhčené roztokem elektrolytu.
V závislosti na konstrukci elektrod mohou být dvě možnosti jejich umístění hruď:
- první elektroda je instalována v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo od hrudní kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdce (-).
- „Pozitivní“ elektroda je umístěna pod pravou dolní oblastí lopatky a záporně nabitá je umístěna podél levého okraje dolní poloviny hrudní kosti.
Elektrická defibrilace by neměla být prováděna na pozadí asystolie. To nepřinese nic jiného než poškození srdce a dalších tkání.
V závislosti na typu defibrilátoru se hodnota výboje měří buď ve voltech (V) nebo joulech (J). Je tedy nutné znát dvě možnosti „dávkování“ výbojů.
Takže v prvním případě to vypadá takto (tabulka):
Stůl. Hodnoty výboje (volty) během defibrilace u dětí
Pokud je stupnice hodnot vybití odstupňovaná v joulech, pak se výběr požadované „dávky“ elektrického proudu provádí v souladu s hodnotami uvedenými v tabulce níže.
Stůl. Hodnoty výboje (jouly) pro defibrilaci u dětí
Technika defibrilace srdce
Při provádění elektrické defibrilace zap otevřené srdce velikost výboje se sníží 7krát.
Je třeba si uvědomit, že většina moderních zahraničních guidelines pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí doporučuje provádět EDS v sérii tří výbojů (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Navíc, pokud je první série neúspěšná, pak na pozadí probíhající srdeční masáže, mechanické ventilace, farmakoterapie a metabolické korekce by měla být zahájena druhá série výbojů - opět s 2 J / kg.
Po úspěšné resuscitaci by měli být pacienti převezeni na specializované oddělení k dalšímu pozorování a léčbě.
Problémy spojené s odmítnutím provedení kardiopulmonální resuscitace a jejím ukončením jsou velmi důležité pro lékaře všech odborností.
KPR nelze zahájit, když za normotermických podmínek:
- došlo k zástavě srdce na pozadí úplný komplex intenzivní péče;
- pacient je v terminálním stádiu nevyléčitelná nemoc;
- od srdeční zástavy uplynulo více než 25 minut;
- pokud má pacient doložené odmítnutí provedení kardiopulmonální resuscitace (pokud je pacientem dítě do 14 let, pak musí doložené odmítnutí provedení resuscitace podepsat jeho rodiče).
KPR se zastaví, pokud:
- při resuscitaci vyšlo najevo, že pro pacienta není indikována;
- při použití všech dostupné metody KPR neprokázala žádnou účinnost během 30 minut;
- jsou pozorovány opakované srdeční zástavy, které nejsou přístupné žádné lékařské intervenci.
