Auskultace plic: další dýchací zvuky (krepitus, sípání, hluk při pleurálním tření). Crepitus je velmi závažný příznak

5. Historie a její úseky. Větší a menší stížnosti. Podrobnosti stížností.
6. Historie a její úseky. Priorita domácí medicíny ve vývoji anamnestické metody. Koncept vedoucích otázek: přímé a nepřímé.
8. Diagram historie případů. Priorita domácí medicíny ve vývoji anamnézy. Význam pasových (profilových) údajů.
9. Vyšetření hrudníku. Změny tvaru hrudníku u různých onemocnění. Palpace hrudníku: stanovení odporu a hlasového třesu, diagnostický význam změn.
10. Hrudní linie používané pro topografické poklepy plic.
12. Druhy perkusí: hlasité a tiché perkuse; Kdy použít hlasité a kdy jemné perkuse.
13. Srovnávací a topografický poklep plic. Úkol, technika provedení.
1) Hloupý
2) Tympanický
3) V krabici
14.Topografický poklep plic. Výška vrcholů plic, šířka Krenigových polí. Dolní okraje plic (podél topografických linií) vpravo a vlevo jsou normální. Změny v hranicích plic v patologii.
15. Aktivní pohyblivost dolního plicního okraje, metodika, standardy. Diagnostická hodnota změn aktivní pohyblivosti dolního plicního okraje.
16. Auskultace jako výzkumná metoda. Zakladatelé metody. Metody poslechu.
17. Vezikulární dýchání, mechanismus jeho vzniku, poslechové oblasti. Laryngo-tracheální (nebo fyziologické bronchiální) dýchání, mechanismus jeho vzniku a auskultační oblasti jsou normální.
19. Absolutní tupost srdce: pojem, definiční metoda. Hranice absolutní srdeční tuposti jsou normální. Změny hranic absolutní srdeční tuposti v patologii.
21. Puls, jeho vlastnosti, metoda stanovení. Pulzní deficit, metoda stanovení, klinický význam. Auskultace tepen.
22. Krevní tlak (TK). Metodika stanovení krevního tlaku pomocí auskultační metody podle N.S. Hodnoty systolického krevního tlaku a diastolického krevního tlaku jsou normální.
23. Auskultace jako výzkumná metoda. Zakladatelé metody. Metody poslechu.
24. Místa projekcí srdečních chlopní a povinné body auskultace srdce (hlavní a doplňkové)
25. Srdeční ozvy (I, II, III, IV), mechanismus jejich vzniku.
26. Rozdíly mezi první srdeční ozvou a druhou srdeční ozvou.
28. Metody stanovení ascitu.
29. Hluboká metodická posuvná palpace břicha podle V.P Obraztsova a N.D. Strazhesko. Čtyři body činnosti lékaře během palpace střev.
30. Auskultace břicha.
31. Stanovení dolní hranice žaludku pomocí perkusní palpace (způsobující šplouchání) a auskultoafrice.
32. Palpace sigmoidálního tračníku. Posloupnost úkonů lékaře při jeho provádění. Charakteristika normálního sigmoidního tlustého střeva a jeho změny v patologii.
33. Palpace céka. Posloupnost úkonů lékaře při jeho provádění. Charakteristika normálního céka a jeho změny v patologii.
34. Palpace 3 úseků tlustého střeva. Posloupnost úkonů lékaře při jeho provádění. Charakteristika normálního tlustého střeva a jeho změny v patologii.
36. Poklep jater. Stanovení velikosti jater. Hranice a rozměry jater podle Kurlova (v průměru v cm) za normálních a patologických stavů. Klinický význam zjištěných změn.
42. Stížnosti pacientů s onemocněním jater a žlučových cest, jejich patogeneze.
43. Stížnosti pacientů s onemocněním ledvin, jejich patogeneze.
44. Pořadí provádění obecného vyšetření pacienta. Typ postavy. Ústava: definice, typy.
45. Diagnostická hodnota vyšetření obličeje a krku.
46.Vyšetření kůže: změny barvy kůže, diagnostická hodnota.
47. Vyšetření kůže: vlhkost, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktivní, pasivní, nucená).
54. Stav vědomí. Změny vědomí: kvantitativní a kvalitativní změny vědomí.
55. Typ, rytmus, frekvence a hloubka dýchacích pohybů jsou normální a jejich změny v patologii.
56. Palpace hrudníku. Co odhalí palpace hrudníku? Třes hlasivek je normální a patologický.
57. Změny poklepového zvuku nad plícemi v patologii (tupé, tupé, tupé bubínkové, bubínkové, krabicovité). Mechanismus vzniku těchto zvuků. Klinický význam.
58. Změny vezikulárního dýchání. Kvantitativní změny. Kvalitativní změny (tvrdé dýchání, sakadické dýchání). Mechanismus těchto změn. Klinický význam.
62. Klasifikace nepříznivých dýchacích zvuků. Crepitus. Mechanismus tvorby krepitu. Klinický význam. Rozdíl mezi krepitací a jinými nepříznivými dýchacími zvuky.
63. Klasifikace pískotů. Zvuk a tiché sípání. Mechanismus sípání. Klinický význam. Rozlišení sípání od jiných nepříznivých dýchacích zvuků.
64. Pleurální třecí hluk. Mechanismus vzniku pleurálního třecího hluku. Klinický význam. Odlišení hluku z pleurálního tření od jiných nepříznivých dýchacích zvuků.
66. Rozdělení a bifurkace srdečních ozvů. Rytmus křepelky, rytmus cvalu. Mechanismus vzdělávání. Klinický význam.
72. Charakteristika hluku při stenóze ústí aorty (aortální stenóza)
73. Lobární zápal plic. Hlavní stížnosti pacientů. Změny fyzikálních dat ve 3. stadiích lobární pneumonie. Laboratorní a přístrojová diagnostika.
74. Hypertenze (tj. primární, esenciální arteriální hypertenze) a sekundární (tj. symptomatická) arteriální hypertenze. Definice
81. Stenóza levého atrioventrikulárního ústí (mitrální stenóza). Změny intrakardiální hemodynamiky. Fyzikální a přístrojová diagnostika.
82. Insuficience semilunárních chlopní aorty (aortální insuficience). Změny intrakardiální hemodynamiky. Fyzikální a přístrojová diagnostika.
83. Stenóza ústí aorty (aortální stenóza). Změny intrakardiální hemodynamiky. Fyzikální a přístrojová diagnostika.
84. Insuficience trikuspidální chlopně – relativní (sekundární) a primární (jaká je podstata rozdílů). Změny intrakardiální hemodynamiky. Fyzikální a přístrojová diagnostika.
85. Srdeční selhání: akutní a chronické, pravá a levá komora. Klinické projevy.
87. Ekg. Definice. Grafický záznam EKG – charakteristika jeho prvků (vlna, segment, interval, izočára). Vědci jsou zakladateli elektrokardiografie.
88. EKG svody (bipolární a unipolární): standardní, zesílené z končetin a hrudníku
94. EKG je normální: elektrická komorová systola (interval qt). Normalizované indikátory qt intervalu. Současný klinický význam změn qt intervalu.
95. EKG: stanovení srdeční frekvence.
96. Elektrická osa srdce (eos). Varianty postavení EOS v normálních a patologických stavech.
Zvukové jevy vznikající v souvislosti s aktem dýchání se nazývají dýchací zvuky. Existují hlavní a doplňkové nebo vedlejší dýchací zvuky. Hlavní dýchací zvuky jsou vezikulární, bronchiální a drsné dýchání. Mezi další (boční) zvuky patří sípání, krepitus a hluk z pleurálního tření. způsobené jejich spasmem a otokem sliznice. Nejtypičtější jsou pro záchvat bronchiálního astmatu.
Crepitus ("crepitare" - vrzání, křupání)- kolaterální respirační hluk, který se tvoří, když jsou stěny alveolů vlhčí než obvykle a ztratily svou elasticitu, což je slyšet výhradně ve výšce inspirace jako krátký zvuk „záblesk“ nebo „výbuch“. Připomíná zvuk, který vzniká při hnětení chomáče vlasů u ucha prsty. Typicky je crepitus známkou lobární pneumonie, která doprovází fáze výskytu a resorpce exsudátu; občas je slyšet hned na začátku rozvoje plicního edému Na rozdíl od pískotů se krepitus nevyskytuje v průduškách, ale v alveolech, kdy je v nich exsudát. Je to velmi důležitý diagnostický příznak, indikující poškození samotného plicního parenchymu. Krepitace (crepitus – praskání). Na rozdíl od sípání se crepitus nevyskytuje v průduškách, ale v alveolech, když obsahují exsudát. Je to velmi důležitý diagnostický příznak, indikující poškození samotného plicního parenchymu. Tento zvuk lze přirovnat k tomu, který slyšíte, když se pramínek vlasů tře přes ucho.
Mechanismus, kterým se krepitus vyskytuje, je následující:: pokud je v alveolech exsudát, jejich stěny se při výdechu slepí k sobě, při následném nádechu se oddělí a ve výšce nádechu vydají zvukový jev, který se nazývá crepitus, tedy zvuk lepících se stěn alveoly se odlepují . Rozdíl mezi krepitem a jinými nepříznivými dechovými zvuky. Crepitus se někdy nesprávně nazývá krepitující nebo subkrepitující chrochtání. To je nesprávné, protože tyto auskultační jevy se liší jak mechanismem svého vzniku, tak i auskultačními znaky. Krepitus je tedy slyšet pouze ve výšce inspirace, zatímco vlhké chrochtání je slyšet v obou fázích. Po kašli se sípání mění a může zmizet, ale crepitus se nemění. Krepitace se vyskytuje v alveolech jednotné velikosti a je stejná v ráži (jednokalibrová), monotónnější, zatímco pískání se tvoří v průduškách různých ráží, a proto jsou různých ráží. Krepitace se objeví ve formě exploze, okamžitě, zatímco sípání trvá déle. V oblasti poslechu je vždy více krepitací než sípání, protože v dané akustické oblasti je více alveol než sípání .
Klinický význam. Vzhled krepitu je velmi charakteristický pro lobární pneumonii. Někdy je crepitus slyšet u starších lidí bez plicní patologie, pokud byli v horizontální poloze nebo s velmi mělkým dýcháním, a dochází k fyziologické atelektáze. Při prvních hlubokých nádechech se alveoly, které jsou ve zhrouceném stavu, narovnají a je slyšet přechodný krepitus. To je velmi častý jev u starších lidí, oslabených a upoutaných pacientů.

Sípání na plicích je nezdravý hluk při dýchání, který pochází z jedné nebo obou plic a je přerušovaný a mění se ve frekvenci. Často jsou způsobeny dýchacími potížemi a mohou být pociťovány při nádechu nebo výdechu, s kašlem nebo bez něj. Člověk může mít výraznější sípání vleže. Tento stav může být doprovázen suchým kašlem.

Patologické zvuky plic lze ve většině případů slyšet pouze stetoskopem při lékařském vyšetření. Proto byste se neměli pokoušet o vlastní diagnostiku.

Když je sípání pozorováno v obou plicích, označuje se jako bilaterální. A když pocházejí ze základny plic, jsou známé jako bazální nebo bazální praskání. V tomto případě je sípání způsobeno zúžením dýchacích cest, přítomností obsahu v alveolech nebo nedostatečným provzdušňováním při výdechu.

Sípání je běžné u lidí s respiračními onemocněními, jako je zápal plic, plicní fibróza, bronchitida a další onemocnění.

Vyskytují se častěji při nádechu než při výdechu. Ve většině případů je sípání spojeno se zánětem a infekcí malých průdušek, alveolů a bronchiolů. Pokud se sípání po kašli nezlepší, může to být někdy také příznakem plicního edému, což je stav charakterizovaný tekutinou v alveolech v důsledku srdečního selhání.

Sípání na plicích lze rozdělit na slabé, střední a silné. Slabé sípání mohou být jemné, vysoké a velmi krátké. Na druhou stranu je silné sípání hlasitější, méně znějící a často trvá déle.

Co tím myslí?

Sípání plic lze nazvat abnormálním hlukem slyšeným z jedné nebo obou plic. Většina z nich se tvoří na základně plic a lze je slyšet pouze stetoskopem. Obvykle odrážejí nahromadění hlenu, hnisu nebo tekutiny v dýchacích cestách a plicích.

Sípání často ukazuje na přítomnost respiračních onemocnění, jako je zápal plic, bronchitida a další. Mohou také naznačovat vážný srdeční stav, který způsobuje nahromadění nebo zablokování průtoku krve mezi srdcem a plícemi.

Tento příznak je poměrně závažný a může být život ohrožující, může být nutná naléhavá lékařská diagnóza, která vezme v úvahu anamnézu, krevní testy a rentgenové snímky, aby bylo možné identifikovat a léčit základní příčinu.

V lékařské terminologii

Ve skutečnosti takový koncept jako „plicní sípání“ (anglicky „rhonchi“, „rales“) v medicíně ve většině Evropy, Severní Ameriky a Austrálie nebyl po desetiletí považován za vhodný pro popis auskultace hrudníku. Hlavním důvodem byl zmatek jeho použití v lékařské literatuře. Vhodnějšími termíny jsou nyní plicní krepitus, sípání, pleurální třecí tření.

Tento článek proto nelze považovat za návod pro zdravotníky. Některá terminologie v ní není příliš přesná nebo se nevztahuje na domácí medicínu (převzato z anglicky psané lékařské literatury). Ale to umožnilo, aby byl článek srozumitelnější a jednodušší.

Co jsou?

Praskání v plicích lze rozdělit do čtyř typů, z nichž všechny mohou pomoci při diagnostice toho, co může být základní příčinou. Tyto typy:

Vlhké chroptění nebo krepitus plic (chrastění), které lze popsat jako dunění, bublání nebo bublavé zvuky, vyskytující se nejčastěji na konci inspirace.
Sykavé sípání– vysoké suché zvuky z dýchacích cest, když jsou zúžené. Zvuky jsou tak vysoké, že je lze slyšet i bez stetoskopu.
Vrzání (stridor) – podobné pískání, vznikající v důsledku zúžení nebo ucpání horních cest dýchacích.
suché (rhonchi)– drsné, chrastivé dýchací zvuky, obvykle způsobené sekrety v průduškách. Obvykle je slyšet silněji při výdechu.

Upozorňujeme, že ruský překlad této klasifikace je velmi přibližný. Anglické verze názvů v závorkách jsou správnější.

K dispozici je také samostatný popis zvuk pleurálního tření. Je to zvuk podobný vrzání kůže a je často doprovázen silnou bolestí, která brání dýchání. Normálně je pohrudnice pokryta ochranným hlenem, ale při zánětu se tato blána může slepit a pak se při poslechu (poslechu) objeví charakteristický zvuk.

Klasifikace je založena na materiálech z ausmed.com

Sípání a suchý kašel

Suchý kašel je kašel, který není doprovázen produkcí sputa (viskózní látka, která se při nachlazení v nadbytku vylučuje sliznicí dýchacích cest).

Suchý kašel doprovázený sípáním na plicích může být příznakem řady zdravotních problémů. U některých lidí to může být důsledek dráždivých látek z prostředí, jako jsou alergie nebo vdechování velmi suchého, ohřátého vzduchu.

Pokud se suchý kašel stane chronickým, může být příznakem jiných stavů, jako je chřipka, černý kašel, virová infekce nebo vedlejší účinek užívání léků na onemocnění srdce.

Sípání při výdechu

Zvuk v plicích při výdechu je v angličtině často lidově popisován jako „smrtící chrastítko“. Může to však být způsobeno různými stavy, z nichž některé jsou neškodné. I když normálnější je mít to při nádechu než při výdechu.

Sípání při výdechu může být známkou zápalu plic nebo zablokování nebo nahromadění tekutiny v plicích. Na druhou stranu při inhalaci mohou být příznakem astmatu, bronchitidy nebo jiných příčin.

K určení základní příčiny může být vyžadována naléhavá lékařská diagnóza. Měli byste se poradit s lékařem, jakmile zaznamenáte tento hluk vycházející z obou nebo jedné z vašich plic.

Sípání při ležení

Jak již bylo zmíněno, mírné sípavé zvuky lze slyšet pouze stetoskopem při lékařském vyšetření. Některé případy však mohou být tak závažné, že je lze slyšet i bez tohoto nástroje.

Sípání v plicích vleže může naznačovat, že nosní cesty a dýchací cesty jsou ucpané hlenem. Během této doby jsou plíce pod zvýšeným tlakem a postupem času kolabují, což způsobuje stav známý jako atelektáza.

V takových případech mohou být pozorovány další příznaky, jako je dušnost, bolest na hrudi, dušnost, kašel a pocit dušení. Pokud je přítomen některý z těchto příznaků, měli byste vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc.

Příčiny

1. Bronchitida

Bronchitida je zánět průdušek. U většiny lidí se po nachlazení rozvine akutní bronchitida. K tomu často dochází během jednoho nebo dvou dnů v závislosti na tom, jak silný je imunitní systém těla.

Chronická bronchitida nezmizí bez lékařské pomoci. Mezi běžné příznaky patří kašel, sípání, únava, dušnost a zimnice. Pokud některý z těchto příznaků přetrvává delší dobu, měli byste navštívit lékaře.

2. Obstrukční plicní nemoc

Jedná se o závažné onemocnění, které vyžaduje co nejrychlejší léčbu. Obstrukční plicní onemocnění, jako je astma nebo cystická fibróza, může způsobit sípání a sípání. Pokud se neléčí, může vést k závažnějším stavům, jako je bronchiektázie.

Tato onemocnění ovlivňují dýchání a mohou způsobit hromadění oxidu uhličitého a tekutin uvnitř plic. Neustálé hromadění těchto produktů může vést k jizvení, které se může projevit zvuky vycházejícími z dýchacích cest.

3. Intersticiální plicní onemocnění

Toto onemocnění je spojeno se vzduchovými vaky a tkáněmi v plicích. Zahrnuje stavy, jako je sarkoidóza a revmatoidní artritida. Je známo, že tyto stavy způsobují zjizvení v plicích, kde se hromadí tekutina, což způsobuje sípání.

4. Srdeční selhání

Srdeční selhání způsobené oslabenými srdečními svaly, virovou infekcí nebo genetickou poruchou může také způsobit zvuky v plicích. Vzhledem k tomu, že funkce srdce je narušena, je v tepnách mezi srdcem a plícemi udržován zvýšený tlak, což může způsobit únik krve do plic.

5. Zápal plic

Pneumonie je infekce, která způsobuje zánět v jedné nebo obou plicích (jednostranné nebo oboustranné). Pokud je příčinou sípání zápal plic, obvykle se vyskytuje vysoká horečka, kašel, únava, bolest hlavy a silná bolest na hrudi.

K léčbě bakteriální pneumonie lze podle Mayo Clinic použít antibiotika. Aspirin a ibuprofen lze použít ke zmírnění bolesti na hrudi. Pro správnou léčbu a diagnostiku se doporučuje konzultovat s lékařem.

6. Plicní edém

Plicní edém je způsoben přebytečnou tekutinou, která se hromadí ve vzduchovém vaku a ztěžuje dýchání. Častou příčinou hromadění tekutin je srdeční problém, ale může být způsoben i jinými příčinami, jako je zápal plic, poranění hrudníku a vystavení určitým toxinům.

7. Plicní fibróza

Plicní fibróza se vyskytuje v důsledku zjizvení v plicích (obvykle po zánětu). Tento stav se může projevit jako potíže s dýcháním, nepohodlí na hrudi a únava. K léčbě tohoto problému lze použít steroidy a přírodní aminokyseliny.

Mezi další možnosti léčby patří oxygenoterapie, plicní rehabilitace a podpora dýchání. V závažných případech lze k odstranění fibroidů a zmírnění dalších příznaků použít chirurgický zákrok.

8. Atelektáza

Atelektáza nastává, když se část plic zhroutí. To ztěžuje dýchání a výdech. Atelektáza může být důsledkem poranění nebo základní plicní infekce.

Léčba tohoto stavu musí začít v rané fázi. Uvolní dýchací cesty a pomůže otevřít zhroucené plíce.

9. Astma

Astma je respirační porucha, která způsobuje otoky dýchacích cest a tvorbu hlenu. Toto onemocnění je charakterizováno sípáním, potížemi s dýcháním a kašlem.

Inhalátor lze použít ke zmírnění příznaků astmatu, jako je kašel, sípání a dušnost.

10. Infekce plic

Virová infekce v plicích může také vést k hluku, dušnosti a kašli v důsledku ucpání, podráždění a zánětu dýchacích cest.

Sípání může být výsledkem hromadění tekutiny nebo hlenu v plicích. Při plicní infekci jsou zvuky často slyšet i bez stetoskopu.

Léčba

Léčba se může lišit v závislosti na tom, jaká je základní příčina. Při diagnostice stavu lékař používá stetoskop k poslechu dýchání. Ačkoli je to vzácné, v těžkých případech lze někdy sípání slyšet i bez stetoskopu.

K potvrzení diagnózy může být nutné, aby váš lékař objednal rentgen hrudníku, krevní test, test sputa nebo elektrokardiogram ke kontrole srdečních problémů. Vysazení pískotů je spojeno s odstraněním základní příčiny.

Když je příčinou chronické onemocnění plic, musíte kromě předepsaných léků provést určité změny životního stylu, abyste symptomy kontrolovali. To platí pro lidi, kteří kouří. Obecné možnosti léčby mohou zahrnovat:

Použití inhalačních steroidů ke snížení zánětu
Kyslíková terapie pomáhá usnadnit dýchání
Použití bronchodilatátoru k uvolnění a otevření zablokovaných dýchacích cest.

Lidové léky

Když jsou potíže doprovázeny dalšími příznaky, jako jsou bolesti zad, dušnost nebo rýma, existuje několik účinných domácích prostředků, které lze použít ke zmírnění některých z těchto příznaků. Pokud příznaky přetrvávají, musí být co nejdříve diagnostikována a léčena základní příčina.

1. Inhalace páry

Inhalace je jedna z nejlepších metod, kterou lze v tomto případě použít. Vlhkost a teplo pomohou rozložit a rozpustit hlen blokující vaše dýchací cesty.

Vezměte si umyvadlo nebo misku s horkou vodou
Přidejte několik kapek eukalyptového oleje
Ohněte se přes nádobu a přikryjte se suchým ručníkem, abyste neztratili teplo nebo vlhkost.
Provádějte proceduru, dokud nepocítíte úlevu.

Zázvor je skvělým prostředkem, který můžete vyzkoušet při léčbě dýchacích potíží. Kromě posílení imunitního systému pro urychlení hojení má protizánětlivé vlastnosti a polyfenoly, které mohou pomoci inhibovat produkci hlenu.

Namelte malé kousky zázvoru a vložte do sklenice horké vody
Sklenici uzavřete a nechte pět minut stát
Přidejte lžíci surového medu (ideálně Manuka med, i když je velmi drahý) a směs vypijte
Můžete také žvýkat kousek zázvoru.

***Vzáno z http:// doktoraspirin. lidé. ru ***

AUSKULTACE PLIC. NEPŘÍZNIVÝ HLUK DÝCHACÍCH LÁTEK, MECHANISMUS JEJICH VZHLEDU. MODERNÍ FUNKČNÍ METODY STUDOVÁNÍ PLIC.

(Přednáška N2).

BOČNÍ HLUK.

Mezi nepříznivé dýchací zvuky patří PUČENÍ, KREPITACE a HLUK TŘECÍ PLECHOR.

KOLA(ronchi): Výskyt pískotů v dýchacím traktu je spojen s uvolňováním a hromaděním sekretu (sputa) v důsledku zánětlivých změn na sliznici průdušek a samotném plicním parenchymu. Na vzniku pískotů se kromě přítomnosti sekretu v dýchacích cestách podílí i otok sliznice a z toho plynoucí zúžení průsvitu průdušek. V závislosti na povaze sekretu se objevují dva typy sípání: SUCHÉ A VLHKÉ.

SUCHÝ WHALKING vzniká ze dvou důvodů:

1. Slizniční viskózní sekret pevně přilne ke stěně průdušek a v různých místech zužuje jejich lumen. Vznik proudu vzduchu tímto způsobem při nádechu a zejména při výdechu způsobuje zvukové jevy - stenotické zvuky.

2. Výskyt suchých pískotů může být způsoben tím, že viskózní sekret bronchiální sliznice díky své tekutosti snadno vytváří silné závity, můstky, které se mohou snadno šířit z jedné stěny bronchu na druhou a oscilací z pohyb vzduchu vyvolává různé zvuky.

Podle místa vzniku suchých pískotů - v širších nebo užších průduškách a podle většího či menšího stupně jejich zúžení se objevují buď zvuky nízké - basy, bzučivý sípání, nebo zvuky vysoké - výšky, syčení a pískání.

Výška nebo muzikálnost suchého sípání tedy závisí na stupni a velikosti průdušek v místě sípání. Intenzita suchého sípání závisí na síle dýchání a pohybuje se od jemných až po jasně vnímané na dálku od pacienta (například při záchvatu bronchiálního astmatu).

Jejich počet může být také různý: od jednotlivých až po obrovské množství, rozptýlené po celých plicích (rozšířená bronchitida, bronchiální astma).

Suché sípání se vyznačuje velkou nestálostí a variabilitou. Jejich počet se může zvyšovat a snižovat, mizet a znovu se objevovat. Suché sípání je charakteristickým znakem suché bronchitidy a také prudkého zúžení průdušek.

MOKRÁ KOLEČKA vznikají v důsledku hromadění tekutého sekretu v průduškách a průchodu vzduchu tímto sekretem za vzniku bublinek různého průměru, způsobujících trhavý zvuk s charakteristickým praskáním a praskáním těchto bublin. Tyto zvuky se také nazývají BUBBLE WHEELS. Jejich charakter může připomínat praskání bublinek při varu tekutiny a lze je reprodukovat vháněním vzduchu přes skleněnou trubici do tekutiny nebo vhozením určitého množství kuchyňské soli na rozpálenou pánev.

Podle kalibru průdušek, ve kterých se tvoří vlhké chrochty, se dělí na MALÉ, STŘEDNÍ A VELKÉ BUBLINY.

Vlhké chroptění je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu, ale při nádechu je slyšet lépe než při výdechu (Poznámka!)

Jemné bublinkové vlhké chrochty se vyskytují v malých a malých průduškách se zánětem jejich sliznice (bronchitida, bronchiolitida) a také s bronchopneumonií, protože proces často zahrnuje malé průdušky.

Sípání se středními bublinami se vyskytuje v průduškách středního kalibru a je známkou bronchitidy.

Velké bublavé chrochty se tvoří ve velkých průduškách, ještě větší vlhké chrochty se vyskytují v průdušnici - jedná se o tracheální bublající chrochty. Obvykle se objevují, když je pacient ve velmi vážném stavu, s příznaky pokročilého plicního edému, v bezvědomí (při obtížném vykašlávání sputa), v agónii (agonální sípání). Kromě průdušek se vlhké chrochty mohou vyskytovat i v kavernách a v závislosti na velikosti dutiny budou chrupky různého kalibru. Pokud jsou slyšet vlhké hrubé bublající chrochtání v místech plic, kde nejsou odpovídající velké průdušky, svědčí to o přítomnosti dutiny v této oblasti. Je velmi důležité charakterizovat sonoritu sípání. vlhké chrochtání, ke kterému dochází při zhuštění plic, a tedy při zvýšení jejich zvukové vodivosti, jakož i v přítomnosti rezonance (dutiny), jsou zvláště jasné, zvučné a dokonce ostré, což vyvolává dojem, že vycházejí z ucha samotného . Takové vlhké chrasty se nazývají sonorní, souhláskové nebo souhláskové. Vzhledem k tomu, že podmínky pro výskyt těchto pískotů a bronchiálního dýchání jsou stejné, jsou slyšet současně (znějící vlhké sípání a bronchiální dýchání). Nad velkými dutinami s hladkými stěnami je slyšet průduškové dýchání s kovovým nádechem a kovový nádech mají i vlhké, sonorní chrochty, které se v takových dutinách nebo v jejich blízkosti tvoří. NEZVUKOVÉ MOET KOLA jsou slyšet v případech, kdy průdušky, ve kterých vznikají, leží mezi nezměněnou plicní tkání (při bronchitidě, stagnaci krve).

Krepitace (praskání) je zvuk plicních sklípků, jejichž stěny jsou zvlhčeny více než obvykle, což je důsledkem oddělení a odlepení plicních sklípků v okamžiku nádechu. Povahu těchto zvuků lze reprodukovat třením pramene vlasů před uchem prsty.

Krepitus se tedy na rozdíl od vlhkého chrochtání nevyskytuje v průduškách, ale v alveolech. Crepitus se někdy může projevit za fyziologických podmínek: přechodný crepitus v dolních partiích plic periodicky, zejména po ranním spánku, je slyšet u starších, oslabených a upoutaných pacientů při prvních hlubokých nádechech (v důsledku napřímení dolní okraje plic, které jsou následkem mělkého dýchání ve stavu spánku – fyziologická atelektáza). Zvýšená vlhkost ve stěnách alveolů nastává v důsledku určité stagnace v dolních částech plic. Ve všech ostatních případech crepitus ukazuje na lokalizaci změn v plicních alveolech, tzn. k poškození samotné plicní tkáně.

Při jakékoli fokální pneumonii je nejdůležitějším diagnostickým znakem chřipka, lobární, tuberkulóza, krepitus, zejména na počátku onemocnění.

Zcela přirozeně je crepitus slyšet při lobárním zánětu na počátku onemocnění a v období vyléčení. Při plicním edému je v počátečních stádiích slyšet velmi profuzní krepitus a jak se alveoly naplní edematózní tekutinou, začnou se objevovat vlhké chrochty. Při dlouhodobých atelektatických stavech plic (útlak plíce, ucpání průdušek apod.) vzniká krepitus vždy, když do zkolabované plíce vnikne vzduch. Charakteristickým znakem krepitu je, že je slyšet pouze během inspirace, přesněji na konci nebo na výstupu z inspirace.

Crepitus připomíná jemnobublinkovité vlhké chrochty, a protože jejich význam je zcela odlišný (první označuje poškození plic a druhý poškození průdušek), je nutné je od sebe odlišit.

Funkce:

1. Krepitace je slyšet pouze ve výšce inspirace; Jemné sípání bublin - jak při nádechu, tak při výdechu.

2. Krepitace, která se vyskytuje v alveolech jednotné velikosti, je jednokalibrová; Jemné bublinky, které se vyskytují v průduškách různých velikostí, mají různé velikosti.

3. Crepitus je vždy hojnější než jemné chrochtání, protože počet alveolů v auskultované oblasti je vždy větší než počet bronchů.

4. Krepitace se objevuje současně, ve formě exploze; Jemné bublání vždy vydrží dlouho.

5. Krepitace po zakašlání se nemění, zatímco jemné sípání se mění, přibývá, klesá a mizí.

HLUK TŘENÍ PO PLEČNICI je hluk, který vzniká při vzájemném tření změněných vrstev pohrudnice (viscerální a parietální), které se v důsledku různých patologických procesů staly nerovné, drsné nebo suché. K těmto změnám na pohrudnici dochází při jejím zánětu, kdy se na pohrudnici ukládá fibrin. Příčinou hluku z pleurálního tření může být otok, toxické léze (například s urémií) nebo dehydratace (s cholerou). Povaha třecího hluku pohrudnice může být velmi odlišná: někdy to připomíná křupání sněhu, vrzání nové kůže při hnětení, někdy šustění papíru, někdy škrábání. Může být reprodukován mnutím prstů u ucha. Hluk z pleurálního tření je nejčastěji detekován v dolních laterálních částech hrudníku, kde je respirační exkurze plic malá. Zvukový dojem hluku z pleurálního tření často připomíná vlhké chvění.

Můžete je od sebe odlišit pomocí následujících technik:

1. Tlak stetoskopem zvyšuje třecí hluk pohrudnice, ale sípání se nemění.

2. Kašel a následné hluboké nádechy nemění hluk pleurálního tření, zatímco sípání po kašli se mění nebo úplně mizí.

3. Speciální technika pro oddělení dýchacích pohybů plic a pohrudnice od sebe je následující: po výdechu pacient, zavře ústa a svírá nos, vtáhne a vystrčí žaludek jako při břišním dýchání; pohyby bránice, ke kterým dochází během tohoto procesu, způsobují, že viscerální a parietální vrstvy pohrudnice klouzají proti sobě, a proto, pokud byly nejasné zvukové jevy třecím hlukem pohrudnice, pak jsou touto technikou vzrušeny; pokud by se jednalo o vlhké chrochtání, pak se zastaví, protože za těchto podmínek nedochází k žádnému pohybu vzduchu, a proto nejsou podmínky pro výskyt dýchacích zvuků.

Hluk pleurálního tření, slyšitelný blízko srdce, když je do procesu zapojen perikardu (pleuroperikardiální třecí hluk), se vyznačuje tím, že se shoduje s dechovými pohyby a srdečními stahy, je nejlépe slyšet na obvodu srdce. Při srdečních kontrakcích a v oblasti absolutní srdeční tuposti a na hrudní kosti je slyšet perikardiální tření.

Metoda stanovení bronchofonie.

Po umístění stetoskopu na symetrické části hrudníku je pacient požádán, aby vyslovil slova s velkým počtem písmen „P“: třicet tři, třicet čtyři atd.

Hlas se tvoří v horní části dýchacích cest a stejně jako bronchiální dýchání je veden do hrudníku. A stejně jako se bronchiální dýchání, procházející vzduchem obsahujícím, a tudíž špatně vodivým plícem, téměř nedostane k našemu uchu, tak při poslechu hlasu se slova dostávají do našeho ucha zkreslená, bez srozumitelných zvuků. A stejně jako se bronchiální dýchání dostává do našeho ucha, když prochází hustou, infiltrovanou tkání, bronchofonie se stává ostrou a čistou, když mluvené zvuky procházejí hustými plícemi. Podmínky pro vznik bronchofonie jsou tedy stejné jako u bronchiálního dýchání. Jsou založeny na stejném principu vodivosti. Nezbytnou podmínkou pro bronchofonii a bronchiální dýchání je volná pasáž bronchiálního systému. Zvýšená bronchofonie je také pozorována nad dutinami v plicích. Navíc v těchto případech může bronchofonie, stejně jako bronchiální dýchání, získat amforický a kovový tón zvuku.

Laennec nazval takovou vylepšenou bronchofonii, ve které se hlas jakoby formuje v místě poslechu, pektoriloquy nebo kavernózní hlas. Někdy při bronchofonii je pozorován nosní a skřípavý chřestivý zvuk, připomínající kozí bečení. Tato bronchofonie se nazývá 3egofonie 0. Často se vyskytuje u pleurických výpotků střední velikosti, obvykle nad jejich horní hranicí, a mizí, když exsudát dosáhne velkých rozměrů. Při zánětu pohrudnice (nad tekutinou) a pneumotoraxu jsou hlasové třesy a bronchofonie prudce oslabeny.

POSLECHNUTÍ ŠEPTU. Normálně je šeptání slyšet pouze tam, kde je slyšet bronchiální dýchání. Poslech šeptání je citlivější metodou vyšetřování než poslech mluvené řeči. V tomto případě lze detekovat zhutněné léze menších velikostí, než je možné při poslechu hlasitého hlasu.

PŘÍZNAK HLUKOVÉHO VZNIKU lze získat protřepáním jakékoli dutiny obsahující kapalinu i vzduch. Tento příznak se vyskytuje u hydropneumotoraxu (metodika).

Zvuk padající kapky je také příznakem hydro- nebo pyopneumotoraxu a někdy i velké dutiny. Vysvětluje se pádem kapky kapaliny z horní kopule dutiny na povrch kapalného obsahu na jejím dně. K tomu může dojít, když se pacient přesune z lehu do stoje.

Crepitus je zvuk, který vzniká, když se stěny velkého množství alveolů, které se při výdechu slepí, při nádechu oddělí. Stěny alveolů se mohou slepit, když se nasytí exsudátem, transudátem nebo krví. Crepitus zní jako praskavý zvuk, ke kterému dochází, když se chomáč vlasů tře přes ucho.

Existuje městnavý krepitus a zánětlivý krepitus. Městnavý crepitus je obvykle slyšet v symetrických oblastech v dolních částech plic. Je méně zvučná než zánětlivá, protože u posledně jmenovaných je kolem alveolů, jejichž stěny jsou nasyceny exsudátem, zhutněná plicní tkáň, která lépe vede zvuk.

Někdy je krepitace zvukem obtížně odlišitelná od jemných bublavých chrapotů, které se vyskytují v bronchiolech (nejmenších průduškách), od tzv. subkrepitujících vlhkých chrapotů.

Je třeba si uvědomit, že crepitus je slyšet pouze při nádechu (vlhké chroptění je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu). Po zakašlání je lépe slyšet (po zakašlání se zvyšuje nádech, následkem čehož se více roztahují alveoly).

Vlhké chrást po kašli buď zesílí, zmizí, nebo změní lokalizaci (v důsledku pohybu tekutého obsahu v nich proudem vzduchu).

Příčiny krepitu

Krepitace je slyšet při lobární pneumonii ve stadiu I a III (stěny alveolů jsou nasyceny exsudátem), při plicním infarktu (stěny alveolů jsou nasyceny krví) a při kongesci v plicích (alveoly jsou nasyceny transudát).

Crepitus je sotva slyšitelný, ale melodický patologický zvuk, který pochází z různých tkání. Tento zvuk je trochu podobný lehkému praskání, které se objeví, když si lehce promnete suché vlasy u ucha. Navíc zvuk trochu připomíná křupání suchého sněhu pod nohama, ale je mnohem tišší. Crepitus je velmi vzácný příznak patologie různých tkání. Některá onemocnění lze snadno identifikovat podle tohoto specifického zvuku.

Odrůdy

Crepitus je charakteristický příznak, který se vyskytuje u určitých onemocnění. Existuje jen málo takových patologií a mohou být spojeny s různými tkáněmi:

Crepitus v plicích - tento jev je pozorován, když jsou plíce naplněny exsudátem nebo jinou tekutinou. Nejčastěji je to pozorováno u pneumonie, tuberkulózy a dalších patologických stavů. Navíc se tento stav může objevit při akutním srdečním selhání. Krepitaci v plicích lze zjistit poslechem dýchacích orgánů.
Kostní crepitus - tento patologický stav nastává při zlomeninách různých kostí, kdy se ostré úlomky třou o sebe. Takové zvuky nejsou slyšet, ale tření lze snadno určit z rentgenového snímku a na základě vyšetření pacienta. Praskání v kloubech může ukazovat na artrózu druhého stupně. Tento zvuk se liší od obvyklého křupavého zvuku, který se někdy může objevit, a je normální. Při artróze je zvuk vydávaný kostmi docela tichý.
Subkutánní crepitus je nejvzácnější patologie, která se jinými slovy nazývá subkutánní emfyzém. K podobnému jevu dochází, pokud se jednotlivé vzduchové bubliny dostanou do podkoží. Tato patologie se může objevit se složitou zlomeninou žeber, s pneumotoraxem, s těžkým poškozením průdušek, stejně jako s jakýmkoli jiným poškozením dýchacích orgánů.

Příčinu praskání tkáně může určit pouze lékař na základě výsledků vyšetření pacienta, sběru anamnézy a výsledků některých testů.

Za nejvzácnější příčinu praskání v podkoží jsou považovány anaerobní kožní infekce.

Krepitace plicní tkáně

Nejčastěji se v plicích ozývá krepitující chroptění. V alveolech se silnou inspirací je slyšet patologický zvuk. To se vysvětluje akumulací tekutiny v dýchacích orgánech a adhezí plicních váčků.

Když se člověk co nejhlubší nadechne, plíce se roztáhnou a alveoly se oddělí, což způsobuje specifický zvuk. Dobře poslouchaný crepitus má přitom vždy zvláštní výbušný zvuk, velmi připomínající cvakání. Hlasitost takového zvuku závisí na celkovém objemu alveolů, které se slepily.

Jak určit krepitus

Je velmi důležité, aby bylo možné rozlišit crepitus v plicích od jiných podobných pískotů, protože některé z nich mají podobný zvuk. Hlavní rozdíly jsou:

Krepitace je slyšet pouze v alveolech, ale je pozorována výhradně v průduškách.
Křupání je slyšet pouze při maximální inspiraci a sípání je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu.
Crepitus je vždy stejný. Je výbušné povahy, pískání v průduškách je svým zvukem pestřejší a má táhlejší charakter.
Křupavý zvuk po zakašlání nezmizí ani se nemění a sípání může zmizet úplně.

Kromě toho musí být lékař schopen rozlišit křupavý zvuk v plicní tkáni od specifického třecího hluku, který může pohrudnice vydávat:

Křupání je krátkodobé a tření způsobené pohrudnicí je poměrně dlouhodobé.
Tření pohrudnice je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu.
Na samém začátku onemocnění je tření pohrudnice velmi podobné tření prstů u ucha. Pokud se pouzdro zanedbá, tření připomíná vrzání koženého řemínku. Krepitace je vždy melodická a znělá.
Při tlaku stetoskopem na hrudní kost je lépe slyšet tření pohrudnice, skřípání se vůbec nemění.

Pokud pacient zadrží dech, pak je tření pohrudnice vždy slyšitelné. Ale v tomto stavu nedochází k vrzání plicní tkáně.

Při plicní tuberkulóze je slyšet skřípání v samém horním rohu plic. Zvuky jsou přitom celkem jasné.

Tento jev je pozorován extrémně zřídka, protože vyžaduje zvláštní poškození dýchacích cest. Právě kvůli této patologii se vzduchové bubliny dostávají pod kůži a přispívají ke vzniku praskání. Existuje několik důvodů pro rozvoj subkutánního emfyzému:

Pneumotorax s těžkým poškozením pleurálních listů.
Těžké zlomeniny žeber, které poškozují plicní tkáň.
Poranění dýchacích orgánů střelou a nožem.
Ruptura dýchacích orgánů v různých oblastech.
Poškození jícnu.
Anaerobní infekce.

Poměrně často se vzduchové bubliny dostávají do sousedních tkání, ale mohou se šířit po celém těle. V takovém případě může v kterékoli části těla dojít k silnému otoku tkáně s periodickým krepitem.

Tento stav může rychle vést k infarktu důležitých orgánů. Pokud je patologický proces velmi rozšířený, znamená to rozsáhlé poškození plicní tkáně.

Krepitace kostní tkáně

Takový praskavý zvuk je charakteristický pro artrózu druhého stupně. Praskání se objevuje v důsledku skutečnosti, že v některých kloubech interartikulární tekutina zcela zmizí. Právě tato tekutina dobře promazává klouby a zabraňuje tření. Při nedostatku tekutiny se kosti o sebe silně třou, opotřebovávají se a zraňují. Pokud tření trvá delší dobu, na kloubech se objevují charakteristické kostní výrůstky.

V první fázi onemocnění není v tomto případě pozorováno praskání, člověk je prostě obtěžován bolestí; A v poslední fázi artrózy již není nutné poslouchat krepitus, protože diagnózu lze provést na základě výsledků vyšetření pacienta. Obvykle nejsou praskliny poslouchány v případě zlomenin tkáně, v tomto případě lze diagnózu provést na základě výsledků vyšetření pacienta a rentgenu.

Krepitace kostní tkáně se často vyskytuje při změnách tkáně souvisejících s věkem a také při určitých zraněních.

Crepitus ve tkáních není pozorován příliš často, ale má velkou diagnostickou hodnotu. Čím výraznější je zvuk, tím větší je stupeň poškození tkáně. Tento jev je třeba odlišit od některých jiných onemocnění.