Rakovina vejcovodů: příčiny, příznaky a léčba

Rakovina vejcovody je vzácná patologie. Jeho prevalence je až 2 % mezi všemi maligními novotvary rozmnožovací systém. Občas takovou diagnózu slýchají mladé dívky a těhotné ženy, ale nejčastěji se s ní musí potýkat ženy ve věku 50 až 62 let. Prognóza uzdravení do značné míry závisí na včasné diagnóze a dobře zvolené terapii.

Lékařské potvrzení

Rakovina vejcovodů podle MKN-10 je kódována C57. Jedná se o patologii charakterizovanou vývojem maligního novotvaru. Nejčastěji je jednostranný. Bilaterální proces je pozorován pouze ve 30% případů.

Určení typu rakoviny vám pomůže vybrat nejvhodnější strategii léčby. Rakovina vejcovodů se používá k popisu fází onkologického procesu. Podrobněji to bude probráno níže.

Existují také primární a sekundární formy nádoru. V druhém případě hovoříme o hematogenních nebo lymfogenních metastázách z hlavního ohniska, například z vaječníků, dělohy nebo žaludku. Primární forma se vždy vyvíjí samostatně.

Histologické vyšetření nádoru nám umožňuje rozlišit následující typy:

serózní;
endometrioid;
mucinózní;
čistá buňka;
přechodná buňka;
nediferencované.

Hlavní důvody

Za hlavní příčinu jakéhokoli onkologického procesu je považována mutace buněčných elementů s vysokou mírou dělení. Může být způsobeno sníženou imunitou, poškozením buněk nebo genů. Pravděpodobnost mutace se zvyšuje s věkem. Proto jsou vždy ohroženy starší ženy.

Degenerace sliznic je také možná pod vlivem následujících faktorů:

zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
virová/bakteriální infekce;
mechanické nebo chemické poškození (potrat, kyretáž);
ozáření;
špatné návyky;
dlouhodobé vystavení karcinogenům.

Vědcům se podařilo prokázat přímou roli lidského papilomaviru ve výskytu tohoto onkologického procesu. Vyvolává rakovinu vaječníků, vejcovodů, děložního čípku a těla dělohy. Více než 80 % populace je nositeli tohoto viru. K infekci dochází převážně pohlavním stykem a mnohem méně často přenosem vzduchem.

Dalším onkogenním patogenem je herpes virus. Může dlouho se neobjevují. Nicméně s poklesem imunologický stav se stává velmi agresivní a způsobuje rakovinu reprodukčního systému.

Klinický obraz

Příznaky rakoviny vejcovodů se objevují až s progresí onemocnění. Na počáteční fázežena si může stěžovat na následující zdravotní problémy:

serózní popř hnisavý výtok z pochvy, doprovázené pocitem pálení;
vzhled hnědého výtoku mimo menstruační období;
paroxysmální bolest v podbřišku.

V 70 % případů charakteristické příznakyžádná rakovina. Samotná patologie je obvykle detekována náhodně během gynekologické vyšetření nebo ultrazvukové vyšetření z jiného důvodu. Při palpaci v oblasti vejcovodů lze jasně cítit prostor zabírající útvar. Tato hrudka je nahromaděním exsudátu.

Je to také možné nespecifické příznaky rakovina vejcovodu. Projevují se ve formě rychlé únavy, celkové nevolnosti a zhoršení pohody. Více pozdní fáze jsou doprovázeny zvýšením teploty. Současně se bolest v postižené oblasti stává intenzivnější, břicho se zvětšuje. Objevuje se také porucha močení a problémy s průchodností střev.

Fáze procesu

Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění (ICD), rakovina vejcovodů se dělí do 4 stádií:

Fáze I. Rakovina je omezena na vejcovod.
Etapa II. Novotvar se nachází v jednom nebo v obou vejcovody, ale již se rozšířila do vaječníků popř pánevní vlákno.
Stupeň III. Dochází k poškození pouze jednoho nebo dvou vejcovodů nebo orgánů břišní prostor. Metastáza do tříselných nebo iliakálních lymfatických uzlin je možná.
Stupeň IV. Při vyšetření jsou zjištěny metastázy ve vzdálených lymfatických uzlinách.

Určení stádia patologie vám umožňuje vybrat nejúčinnější možnost léčby.

Diagnostické metody

Protože zjevné známky Neexistují žádné rakoviny vejcovodů v počátečních stádiích, pro zdravotní asistence pacienti přicházejí pozdě. Diagnostika patologického procesu je složitá. Zahrnuje studium klinického obrazu, laboratorní a instrumentální metody.

Po vyšetření na gynekologickém křesle je žena předepsána cytologické vyšetření vaginální výtěry a cervikální kanál. Tato metoda však dokáže detekovat patologické buňky pouze ve 23 % případů. Přesnost cytologického vyšetření zvyšuje odběr biologického materiálu pomocí speciálního stěru. Zavádí se do pochvy na několik hodin.

Většina informativní metoda diagnostika se provádí analýzou nádorového markeru CA-125. Jde o přírodní protein, který je uvolňován do krevního oběhu nádorovými elementy. Zvýšení hladiny CA-125 v krvi během stadia I a II rakoviny je pozorováno u 68% pacientů. V případě stadia III nebo IV je toto číslo 95 %. Mírný nárůst tento parametr možné při endometrióze a během menstruace.

Ultrazvukové vyšetření v případě rakoviny vejcovodů je považováno za poměrně informativní. Umožňuje identifikovat novotvar a vyhodnotit některé jeho rysy. Ultrazvuk s dopplerovským mapováním je považován za informativnější. S jeho pomocí je vždy možné detekovat patologický průtok krve, signalizující maligní novotvar. Tato metoda diagnostika se využívá i u žen s nadváhou.

Považuje se také za informativní, pokud je podezření na rakovinu. CT vyšetření. Jde o podrobnou diagnostiku břišních orgánů. Vysoká cena a vysoká radiační zátěž však činí z CT omezenou metodu vyšetření. Uchýlí se k jeho pomoci výjimečné případy, například pokud jsou výsledky sporné.

Vlastnosti terapie

Tato patologie je extrémně vzácný. Proto nebyla vyvinuta žádná jednotná terapeutická taktika. Veškerá léčba spočívá v eliminaci nádoru, prevenci relapsů a metastáz. K tomuto účelu se dnes používá chirurgie a chemoterapie. Každá metoda je podrobně popsána níže.

Chirurgická operace

Radikální léčba Rakovina vejcovodů zahrnuje odstranění nejen postižených orgánů, ale také exstirpaci. V druhém případě pod Celková anestezie Děloha s přívěsky a postiženými lymfatickými uzlinami jsou vyříznuty. Pokud nelze potvrdit malignitu novotvaru, provede se intervence pro zachování orgánu. S jeho pomocí se léčí i malé pacientky, které se chtějí v budoucnu vžít do role matky.

Při operaci se provádí kontrola dutiny břišní, výplachy z pobřišnice a biopsie vzdálených lymfatických uzlin. Po histologické vyšetření lékař stanoví další taktiku: opakování operace nebo radiační terapie.

V případě kontraindikací chirurgického zákroku nebo pozdní prezentace pro zdravotní péče doporučeno symptomatická terapie. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti, které pomohou zmírnit celkový stav. Smrt v konečné fázi nastává během několika měsíců a nezávisí na rychlosti růstu nádoru.

Provádění chemoterapie

Rakovina vejcovodů se v raných stádiích obtížně diagnostikuje. Chirurgická léčba je často neúčinná. Proto je všem pacientům předepsána kombinovaná chemoterapie bez ohledu na stadium patologie.

Standardní léčebný režim zahrnuje kombinaci Cyklofosfamidu s léky obsahujícími platinu (Cisplastin, Carbolplastin). Částečná nebo dokonce úplná regrese nádoru s takovou terapií je pozorována v 53-92% případů a pětiletá míra přežití je 51%. Pokud se novotvar neprojeví pozitivní reakce u léků obsahujících platinu jsou nahrazeny léky ze skupiny taxanů. V tomto případě je však pětileté přežití asi 30%.

Průběh chemoterapie je téměř vždy doprovázen vedlejší efekty. Například pacienti zaznamenají ztrátu hmotnosti, vyrážka, gastrointestinální poruchy, rychlá únavnost. Navíc je potlačena práce kostní dřeně. Tyto jevy zmizí samy po ukončení léčby.

Prognóza zotavení

Prognóza rakoviny vejcovodů je určena mírou přežití po léčbě po dobu 5 let. S nepřítomností kombinovaná terapie toto číslo je 35% a v případě počáteční fáze onemocnění - 70%. Po operaci a chemoterapii je pětiletá míra přežití pro stadia I-II 100% a pro stadium III - ne více než 28%.

Prognóza je do značné míry určena celkový stav zdraví pacienta, individuální vlastnosti jeho tělo a samotný typ nádoru. S touto patologií nelze vyloučit případy relapsu. Díky rozvoji medicíny je téměř v jakékoli fázi možné prodloužit život člověka. To však neplatí pro poslední fázi, protože v tomto případě je pacient již odsouzen k smrti.

Je těhotenství možné?

V případě jednostranného poškození vejcovodu je pravděpodobnost otěhotnění extrémně nízká. Celá podstata je v tom patologický proces narušuje průchodnost vejcovodu v důsledku plnění jeho lumen novotvarem a rozvíjející se adhezivní proces. Při oboustranném poškození není možné vlastními silami počít dítě.

Metody prevence

Neexistují žádné specifické způsoby, jak zabránit rakovině vejcovodů. Prevence onemocnění se řídí standardními pravidly doporučenými pro jakoukoli rakovinu. Mezi nimi lze poznamenat následující:

dodržování režimu práce a odpočinku;
správná výživa;
výjimka stresové situace;
zamítnutí špatné návyky;
aktivní obrázekživot.

Absence predisponujících faktorů podle některých lékařů chrání před rakovinou vejcovodů. Odborníci proto doporučují včasnou léčbu zánětlivých onemocnění postihujících orgány reprodukčního systému. Kromě toho je důležité při intimním kontaktu používat bariérovou antikoncepci, aby se eliminovalo riziko nákazy pohlavně přenosnými chorobami. Nezbytným preventivním opatřením jsou také pravidelné prohlídky u gynekologa. Je nutné předem plánovat početí dítěte, aby se eliminovalo riziko nechtěného ukončení těhotenství.

Obsah článku

Rakovina vejcovodů Je poměrně vzácný a tvoří 0,3–1,4 % všech zhoubných nádorů genitálií. Vyskytuje se především u žen ve věku 40-60 let. Rizikové faktory pro tento nádor nejsou známy.
Primární rakovina vyskytuje se převážně na sliznici břišního segmentu nebo střední třetiny vejcovodu. Nádor je často jednostranný. Téměř všechny maligní nádory vejcovodů jsou epiteliální: papilární, glandulární-papilární, papilární-pevné a pevné. Sarkomy jsou extrémně vzácné.
Zánětlivá onemocnění děložních přívěsků hrají důležitou roli ve výskytu rakoviny vejcovodů. V minulé roky Byl zaznamenán výskyt rakoviny vejcovodů u pacientek s rakovinou prsu, které dlouhodobě užívaly tamoxifen. Nelze zcela vyloučit vliv genetických faktorů.
Rakovina vejcovodů se šíří stejným způsobem jako rakovina vaječníků, šíří se po peritoneu. V době diagnózy má 80 % pacientů metastázy v dutině břišní. Protože vejcovody obsahují velký počet lymfatické cévy, kterými lymfa proudí do bederní a pánevní oblasti Lymfatické uzliny, lymfogenní metastáza je nejčastější. Metastatické postižení lymfatických uzlin může být prvním klinickým projevem karcinomu vejcovodu. Frekvence postižení lumbálních lymfatických uzlin je 30-35%, iliakálních - 5-8%, ale mohou být postiženy i inguinální a méně často supraklavikulární. Rakovina vejcovodu může implantací postihnout i část pánevních orgánů: dělohu, její vazivový aparát, vaječníky a pochvu. Navíc u 2/3 pacientů se nádor nešíří mimo pánev. Rychlé zobecnění nádorový proces začíná od okamžiku poškození vaječníků. V tomto případě dochází k poškození parietálního a viscerálního peritonea, omenta, jater a bránice. Při metastatickém poškození pleury může dojít k hydrothoraxu. Byly popsány případy metastatických lézí pupku. Hematogenní cestu metastáz nelze vyloučit.

Klasifikace rakoviny vejcovodů

TNM klasifikace rakoviny vejcovodů (2003)

Regionální lymfatické uzliny
Regionální lymfatické uzliny jsou hypogastrické (obturatorní), společné a zevní ilické, laterální křížové
cervikální, paraaortální a inguinální.

Klinika rakoviny vejcovodů

Klasická triáda příznaků rakoviny vejcovodů zahrnuje hojný vodnatý výtok z genitálií, bolest v podbřišku a masu v pánvi na straně dělohy. Tato triáda je však pozorována pouze u 15 % pacientů. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest nebo pocit tíhy v podbřišku. Vodnatý nebo krvavý výtok z genitálního traktu je nejčastější a relativně časný příznak nádory. Vyskytuje se v 50–60 % případů. V případě bezpříčinného vodnatého nebo krvavého výtoku z genitálního traktu v pre- a postmenopauze je nutné vyloučit rakovinu vejcovodu. U 60 % pacientů je detekována pánevní hmota. V pozdějších fázích se objevuje ascites. Někdy je rakovina vejcovodů náhodným nálezem během hysterektomie pro jiné onemocnění.

Diagnóza rakoviny vejcovodů

Onemocnění je před operací rozpoznáno jen zřídka (1 - 1,5 %). Četnost stanovení správné diagnózy do značné míry závisí na typu instituce, do které se pacient hlásil. V onkologických zařízeních je tedy frekvence diagnostiky před operací a histologického vyšetření odstraněného nádoru výrazně vyšší než v jiných zdravotnických zařízeních. Lze mít podezření, pokud je v pánvi u starších žen zjištěn útvar ve tvaru klobásy a přítomnost uvedené příznaky. Pro včasnou detekci rakoviny vejcovodů se doporučuje komplexní vyšetření použitím doplňkové metody: ultrazvuk a rentgenová počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, hysterosalpingografie a je-li indikována, laparoskopie. Pomocnou metodou diagnostiku lze provést cytologickým vyšetřením aspirátu z dutiny děložní. Histologické vyšetření seškrabů z děložní sliznice nám umožňuje vyloučit rakovinu děložního těla. Pokud pomocí dalších studií nebylo možné vyloučit podezřelou diagnózu (v přítomnosti sakulárních útvarů v oblasti příloh), je indikována diagnostická transekce. Konečná diagnóza je stanovena během operace po histologickém vyšetření nádoru. Při rakovině vejcovodu může být hladina CA 125 zvýšená, což se nevyskytuje u všech pacientů. Nejvyšší hodnota má svou definici v procesu léčby nebo dynamické sledování pacienta po léčbě. Rakovinu vejcovodu je třeba odlišit od zánětlivých onemocnění děložních přívěsků, myomů a rakoviny těla dělohy.

Léčba rakoviny vejcovodů

Ve stádiu I, v první fázi, je vhodné provést exstirpaci dělohy s přívěsky a odstraněním větší omentum cytologické vyšetření výtěrů z dutiny břišní nebo ascitické tekutiny, pokud jsou přítomny. S povrchovou invazí nádoru do stěny vejcovodu a nepřítomností rakovinné buňky ve stěrech lze léčbu omezit pouze na operaci. V případě hluboké invaze nebo přítomnosti nádorové buňky v ascitické tekutině nebo ve výplachech z dutiny břišní po operaci je indikována kombinovaná chemoterapie nebo intraperitoneální aplikace radioaktivních léků (32P nebo 198Au).
Ve stádiích II-IV se doporučuje exstirpace dělohy a přívěsků, odstranění většího omenta, cytologické vyšetření výplachů břicha, a pokud je to indikováno, selektivní pánevní nebo paraaortální lymfadenektomie. Pokud není možné provést panhysterektomii, provádí se cytoredukční operace. Do budoucna je vhodné provádět kombinovanou chemoterapii lze ordinovat zevní ozáření malé pánve do celkové dávky 46-48 Gy.
Chemoterapeutické režimy jsou podobné jako u rakoviny vaječníků: kombinace platinových léků s taxany, cyklofosfamidem, antracykliny atd.

Prognóza rakoviny vejcovodů

Prognóza je dána do značné míry stadiem onemocnění, morfologickou strukturou nádoru a radikalitou chirurgického zákroku. Pětileté přežití je asi 40 %. V nepřítomnosti nádorových buněk ve výplachech z břišní dutiny - 67% a v jejich přítomnosti - 20%. Ve fázi I se míra přežití po dobu 5 let pohybuje od 60 do 90%, ve fázi II - od 20 do 60%, ve fázi III a IV - od 7 do 20%.

Dnes tvoří zhoubné nádory vejcovodu 0,3 % zhoubných nádorů ženských pohlavních orgánů, a jsou tak nejvzácnějším gynekologickým onkologickým onemocněním. Téměř všechny zhoubné nádory vejcovodů jsou epiteliální povahy. Sarkomy jsou extrémně vzácné.

Příčiny rakoviny vejcovodů

Rakovina vejcovodů je nejčastěji pozorována ve věku 50 až 60 let. Rizikové faktory pro tento nádor nejsou známy. Histologicky a povahou své struktury, stejně jako průběhem procesu, rakovina vejcovodu připomíná rakovinu vaječníků, proto může být diagnostika a léčba těchto onemocnění podobná. Vejcovody jsou často postiženy sekundárně, s primárním poškozením vaječníků, těla dělohy, gastrointestinálního traktu a mléčné žlázy.

Příznaky rakoviny vejcovodů

Klasická triáda příznaků rakoviny vejcovodů zahrnuje:

vydatný vodnatý nebo genitální výtok,
bolest v podbřišku, tíha v podbřišku.
formace pánevní hmoty.

Klinické projevy rakoviny vejcovodů jsou vymazány. Vodnatý nebo krvavý výtok z genitálií je nejčastějším příznakem nádoru. Vyskytuje se v 50 % případů. V případě bezdůvodného vodnatého nebo krvavého výtoku z genitálního traktu u žen před a po menopauze je vždy nutné vyloučit karcinom vejcovodu. Někdy je rakovina vejcovodů náhodným nálezem během hysterektomie pro jiné onemocnění.

Průzkum

Mezi hlavní diagnostické metody patří:

Odebírání anamnézy, podrobné vyšetření, vyšetření
Ultrazvuk
MRI
Biopsie z děložní dutiny
Diagnostická laparoskopie a laparotomii

Stejně jako rakovina vaječníků se rakovina vejcovodů šíří (šíří) primárně kontaktem, zejména pobřišnicí. V době diagnózy má 80 % pacientů metastázy v dutině břišní. Vejcovody obsahují velké množství lymfatických cév, kterými lymfa proudí do bederních a pánevních lymfatických uzlin, u rakoviny vejcovodů jsou často pozorovány lymfatické metastázy. Poškození bederních lymfatických uzlin je zjištěno u 33 % pacientů.

V současné době není formulována žádná klasifikace pro stanovení stadia rakoviny vejcovodů. Obvykle používají upravenou klasifikaci vyvinutou pro rakovinu vaječníků. Stádium nádoru je určeno výsledky laparotomie. Pozdní stadia rakoviny vejcovodů jsou zpravidla pozorována méně často než u rakoviny vaječníků. To je způsobeno tím, že pacienti obvykle dříve konzultují lékaře kvůli výtoku z genitálií.

Léčba rakoviny vejcovodů

Léčba rakoviny vejcovodů je podobná jako u rakoviny vaječníků. Léčba je obvykle chirurgická. Minimální objem operace - odstranění formace - obvykle není přijatelný. U karcinomu vejcovodu je indikována exstirpace dělohy a přívěsků a resekce nebo odstranění velkého omenta. V případě diseminovaného karcinomu vejcovodu by měla být operace cytoredukčního charakteru (maximální odstranění primárního nádoru v rámci možností).

V monochemoterapii se nejčastěji používají alkylační látky a cisplatina. U karcinomu vejcovodu je vhodné nasadit stejné režimy chemoterapie jako u karcinomu vaječníku.

Přestože byla radiační terapie v minulosti široce používána u rakoviny vejcovodů, její role v léčbě tohoto onemocnění zůstává nejasná. Pacienti obvykle dostávali externí radiační terapii do oblasti pánve, ale pokud se nádor rozšířil za hranice, radiační terapie nelogické V posledních letech se u mikroskopických reziduálních nádorů nebo v jejich nepřítomnosti navrhuje ozáření břicha a pánve.

Prognóza rakoviny vejcovodů

Pětileté přežití u rakoviny vejcovodů je přibližně 40 %. Rakovina vejcovodů je zpravidla diagnostikována dříve než rakovina vaječníků kvůli přítomnosti stížností, ale v případě jejich nepřítomnosti je diagnóza naopak obtížná a vyskytuje se později než diagnóza rakoviny vaječníků. Prognóza je do značné míry určena stádiem nádoru. To vysvětluje, že 5letá míra přežití u rakoviny vejcovodu ve stádiu I je podle literatury pouze 65%. Nesmíme však zapomínat, že rakovina vejcovodů byla špatně prozkoumána a mnoho dat stále není podloženo skutečným výzkumem.

Sarkomy vejcovodů jsou obvykle karcinosarkomy. Jsou velmi vzácné, obvykle se objevují ve věku 50-60 let a jsou diagnostikovány v pozdních stádiích. Při operaci je nutné odstranit pokud možno primární nádor a všechny metastázy v dutině břišní. Chemoterapie se pak provádí kombinacemi na bázi cisplatiny. Prognóza je nepříznivá – většina pacientů se sarkomem zemře do 2 let.

Gynekolog Kupatadze D.D.

Nádory vejcovodů mohou být benigní nebo maligní. Z benigní novotvary Fibrom, lipom, chondrom, lymfangiom, papilom byly odepsány. Fibromy a myomy se nacházejí převážně v oblasti vejcovodu: papilomy - na břišním konci, to znamená v oblasti fimbrie. Ten druhý může dosáhnout velké velikosti. Diagnóza je stanovena po histologickém vyšetření odstraněného nádoru, léčba je chirurgická, prognóza je příznivá.

Z maligních nádorů tubusu jsou nejčastěji pozorovány nádory epiteliální, méně časté jsou stromální.

Rakovina vejcovodů se může vyvinout primární nebo sekundární, když se proces šíří z dělohy nebo vaječníků. Primární karcinom vejcovodu je relativně vzácné onemocnění, tvoří 3-6 % karcinomu adnex dělohy a 0,5-1,4 % všech maligních nádorů ženských pohlavních orgánů. Postihuje především ženy ve věku 40-55 let, které obvykle trpí chronickým saktosalpinxem a různými formami neplodnosti. Častěji se vyskytuje jednostranná léze, méně často - bilaterální.

Histologicky může mít rakovina papilární glandulární papilární formu, papilární pevnou a pevnou formu struktury. Popsané případy spinocelulárního karcinomu. Často je pozorována nekróza.

K šíření dochází většinou rychle klíčením nebo metastázami v pánvi. Šíření rakoviny podél serózního krytu trubice a dělohy, podél parietálního a viscerálního peritonea vede ke vzniku ascitu. U některých pacientů jsou postiženy pánevní, bederní a nadklíčkové uzliny. Byly popsány metastázy do omenta, střeva, jater, nadledvinek, sleziny a dalších orgánů.

Klinické příznaky jsou téměř stejné jako u jiných gynekologická onemocnění. Nejčasnějším příznakem je bolest, zpočátku křeče, pak bolestivá, tupá, vyzařující do spodní části břicho a dolní končetiny. Druhým častým příznakem je serózní, purulentní, purulentně-serózní. Periodický výtok značného množství tekutého, někdy krvavého výtoku se současným zmenšením velikosti vakovitého tumoru přívěsků je považován za podezřelý pro rakovinu vejcovodů. Kachexie se vyskytuje v pokročilých případech.

Předoperační diagnostika karcinomu vejcovodu je obtížná . Podezření na ni lze mít při stálé těžké nebo středně těžké lymforei, periodicky s příměsí krve, zvyšující se současně s bolestí a nemizející po diagnostické kyretáži, tupá bolest v podbřišku na postižené straně.

Další růst nádoru způsobuje neustálá bolest, která, když se uzavře děložní otvor tubusu a hromadí se v něm sekret, přechází do křečí (tubární koliky).

Pro vaginální a rektální vyšetření Stanoví se jednostranná nebo oboustranná tvorba nádoru, která se nachází na žebru těla dělohy nebo sestupuje do Douglasova vaku. Nádor má nepravidelný vejčitý nebo retortový tvar a nerovnoměrnou, někdy hustou, někdy elastickou konzistenci. Když se proces rozšíří do vaječníku (což se stává velmi často), nádor dosáhne projekce infundibulopelvického vazu a pánevních stěn.

Spolu s výše popsanými příznaky jsou často pozorovány příznaky charakteristické pro rakovinu endometria, zánětlivé procesy genitálií, dysfunkci vaječníků atd. Pomocnou diagnostickou metodou může být cytologické vyšetření výtoku z cervikálního kanálu nebo aspirace obsahu dutiny děložní, při kterém lze detekovat papilární struktury atypických epiteliálních buněk podobných adenokarcinomu. Jsou vzácné a těžko odlišitelné, protože kvůli anatomické rysy procházejí sekundárními změnami. Cytologie v diagnostice rakoviny vejcovodů má malou praktický význam je však třeba mít na paměti, že nález výše popsaných buněk je zřídkakdy falešně pozitivní.

Komplexní klinické RTG a cytologické vyšetření pacientů výrazně zvyšuje počet správných předoperačních diagnóz. Bikontrastní radiografie může odhalit příznak „amputace“ distální části vejcovodu, ztluštění jeho stěny, dodatečný stín, oblasti vejcovodů nevyplněné kontrastem. Diagnóza je zpravidla stanovena pouze během operace. Pro účely expresní diagnózy by mělo být provedeno suboperační vyšetření stěrů – otisků nádorů. Konečná diagnóza je stanovena až po histologickém vyšetření vzorku odebraného během operace.

Léčba karcinomu vejcovodu je kombinovaná - supravaginální amputace nebo exstirpace dělohy a přívěsků a pooperační průběh ozařování a chemoterapie. Technika posledně jmenovaného je stejná jako u rakoviny vaječníků.

Sarkom vejcovodů je vzácné onemocnění, obvykle jednostranné a může se vyvinout ze slizniční nebo svalové vrstvy orgánu. V prvním případě je nádor polypózní nebo květákový typ. Po utěsnění ampulárního konce má vejcovod formu vakovitého nádoru se serózním nebo mukokrvavým obsahem. Může metastazovat do vaječníku, omenta, jater, plic a být také ve formě diseminovaných implantátů v dutině břišní. Příznaky nejsou patognomické. Diagnóza se stanoví během operace nebo po histologickém vyšetření odebraného vzorku. Mikroskopicky může mít nádor strukturu kulaté buňky, vřetenové buňky, polymorfní buňky nebo fibrosarkomu.

Chirurgická léčba - supravaginální amputace nebo exstirpace dělohy s přívěsky a resekce omenta. Pooperační průběh ozařování a chemoterapie není příliš účinný.

Prognóza nádorů vejcovodů závisí na povaze procesu, stupni šíření a radikalismu chirurgického zákroku. V časných případech malignity při radikálních operacích (amputace, exstirpace dělohy s přívěsky, resekce omenta) je prognóza relativně příznivá. Při přesunu procesu do pánevního pobřišnice je prognóza sporná a v přítomnosti metastáz nepříznivá. Pozdní rozpoznání rakoviny vaječníků a vejcovodů je způsobeno nedostatečně rozšířenými preventivními opatřeními proti rakovině, pozdní přítomností pacientek a diagnostickými chybami lékařů. Pro zlepšení diagnostiky rakoviny vaječníků a vejcovodů je nutné identifikovat pacientky ve skupině zvýšené riziko s nádorovými formacemi pochybného původu („děložní myomy nebo nádor vaječníků“) s tzv. adnextumory zánětlivé povahy, reziduálními projevy zánětu přívěsků, zejména u žen starších 40 let, pečlivě pozorovat a provádět chirurgické zákroky .

SYNONYMA

Rakovina vejcovodů.

KÓD ICD-10
C57 Zhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných ženských pohlavních orgánů.
C57.0 Zhoubný novotvar vejcovodu.

EPIDEMIOLOGIE

RMT je pozorován poměrně zřídka. Podle světové i domácí literatury je incidence RMT mezi nádory ženských pohlavních orgánů 0,11–1,18 %.

Nejčastěji se nádor rozvíjí ve čtvrté, páté a šesté dekádě života; průměrný věk pacientů je 62,5 let. Nádory však lze pozorovat i u dívek ve věku 17–19 let.

PREVENCE RAKOVINY PLYNULEJ TUBE

Prevence rakoviny vejcovodů byla málo prozkoumána a přichází na řadu včasná léčba zánětlivé procesy.

PROMÍTÁNÍ

Neexistují žádné screeningové programy.

KLASIFIKACE RAKOVINY VEJTROUBICE

Histologická klasifikace hlavních forem maligních nádorů vejcovodu:

serózní adenokarcinom;
endometrioidní adenokarcinom;
mucinózní adenokarcinom;
adenokarcinom z jasných buněk;
adenokarcinom přechodných buněk;
nediferencovaný adenokarcinom.

V klinická praxe Výše uvedené typy nádorů jsou pozorovány nestejně často. Charakteristická je převaha serózního adenokarcinomu (60–72 % případů). Mucinózní a endometrioidní tumory jsou zaznamenány v 10 % případů, jasnobuněčné tumory ve 2–4 %, tumory z přechodných buněk v 0,5–1,5 % a nediferencovaný karcinom v 0,5–1 %.

Zajímavostí je, že téměř všechny morfologické formy nádorů, které jsou také pozorovány ve vaječnících, se nacházejí ve vejcovodu.

K určení stadia karcinomu vejcovodů se v současnosti používají dvě klasifikace: TNM a International
Federace gynekologů a porodníků (FIGO).

T - primární nádor

TX - nedostatečná data pro hodnocení primárního nádoru.
T0 - primární nádor není určen.
Tis (FIGO: 0) - preinvazivní karcinom (carcinoma in situ).
T1 (FIGO: I) - nádor je omezen na vejcovod(y).
♦T1a (FIGO: IA) - nádor je omezen na jednu trubici bez invaze serózní membrány, není zde ascites.
♦T1b (FIGO: IB) - nádor je omezen na dvě trubice, bez invaze serózní membrány, není ascites.
♦T1c (FIGO: IC) - Nádor omezený na jednu nebo dvě zkumavky, napadající serózu, nádorové buňky v ascitické tekutině nebo peritoneální výplach.
T2 (FIGO: II) - nádor zahrnuje jednu nebo obě trubice a zasahuje do pánevních orgánů.
♦T2a (FIGO: IIA) - šíření a/nebo metastázy do dělohy a/nebo vaječníků.
♦T2b (FIGO: IIB) - šíření do dalších pánevních struktur.
♦T2c (FIGO: IIC) - šíření do pánevních stěn (IIa nebo IIb) s přítomností nádorových buněk v ascitické tekutině nebo výplachech z dutiny břišní.
T3 (FIGO: III) - nádor postihuje jeden nebo oba vejcovody s implantací do pobřišnice mimo pánev a/nebo metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
♦T3a (FIGO: IIIA) - mikroskopické metastázy v pobřišnici mimo pánev.
♦T3b (FIGO: IIIB) - makroskopické metastázy v pobřišnici do 2 cm v největší rozměr.
♦T3c a/nebo N1 (FIGO: IIIC) – peritoneální metastázy větší než 2 cm v největším rozměru a/nebo metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.

N - regionální lymfatické uzliny

N0 - nejsou žádné známky metastáz postihujících regionální lymfatické uzliny.
N1 - metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
NX - není dostatek údajů pro posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin.

M - vzdálené metastázy

M0 - žádné známky vzdálených metastáz.
M1 - (FIGO: IVB) - vzdálené metastázy (kromě peritoneálních metastáz).
MX - nedostatečná data pro určení vzdálených metastáz.

ETIOLOGIE RAKOVINY VEJTROUBŮ

Předpokládá se, že predisponujícími faktory přispívajícími k výskytu rakoviny vejcovodů jsou anamnéza KVO, neplodnost a věk nad 40 let. Zánětlivá onemocnění vejcovodů jsou pozorována u více než 1/3 pacientů; většina pacientů trpí neplodností (40–71 %).

V posledních letech se objevily zprávy naznačující, že je to možné virové etiologie rakovina vejcovodu.

PATOGENEZE RAKOVINY VEJTROUBŮ

V časných stádiích onemocnění nemusí být vejcovod makroskopicky změněn. V pokročilých stádiích se zvětšuje a deformuje, získává tvary klobásy, retorty, vejčité a jiné tvary.

Při utěsnění otvoru ampule vejcovodu je charakteristický vzhled hydrohematopiosalpinxu. Povrch nádoru bývá jemně hrudkovitý, jemně vilózní, šedobílé nebo růžovobílé barvy (připomíná květák). Většina povrchu postižených vejcovodů má šedomodrou barvu, někdy tmavě fialovou, což je pozorováno při torzi vejcovodu s výraznou discirkulací. Při otevřené ampulce vejcovodu vyčnívají nádorové hmoty nejčastěji do dutiny břišní v podobě nádorových uzlin nebo bradavičnatých výrůstků.

ZPŮSOBY METASTÁZY FALOPY TUBÁLNÍHO RAKOVINY

Existují tři způsoby šíření nádoru: lymfogenní, hematogenní a implantační.

V případě rakoviny vejcovodů jsou lymfogenní metastázy pozorovány častěji než u rakoviny vaječníků. Vejcovod je bohatě zásoben lymfatické cévy, které odtékají do ovariálních lymfatických cév, končících v paraaortálních lymfatických uzlinách. Je možný i intrapelvický lymfatický tok s drenáží do horních gluteálních lymfatických uzlin. Existence anastomóz mezi lymfatickými cévami kulatého vazu dělohy určuje vývoj metastáz v inguinálních lymfatických uzlinách. Poměrně často (až 5 %) jsou pozorovány léze supraklavikulárních lymfatických uzlin.

Kromě poškození lymfatických uzlin je u rakoviny vejcovodů zaznamenáno poškození řady pánevních orgánů (především vaječníků, dále dělohy, jejího vazivového aparátu a pochvy). Od okamžiku poškození vaječníků začíná generalizace nádorového procesu poškozením parietálního a viscerálního peritonea, většího omenta, jater a bránice. Na v tomto stádiu rozvoj procesu, makroskopicky je rakovina vejcovodů obtížně odlišitelná od rakoviny vaječníků.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) RAKOVINY VEJDOVODU

Na rozdíl od ovariálního karcinomu, který se ve většině případů vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, existuje u karcinomu vejcovodů dostatečná paleta příznaků. Nejčastějšími příznaky jsou hojný vodnatý a krvavý výtok a bolest v podbřišku. Kombinace těchto tří znaků je však zaznamenána pouze ve 12,5% případů.

Krvavé problémy z genitálního traktu během menopauzy nebo acyklického krvácení u žen reprodukčním věku zaznamenáno v 50–60 % případů. Krvavý výtok je způsoben především klíčením sliznice vejcovodu nádorem a také rozpadem nádoru. V tomto případě je karcinom endometria často mylně diagnostikován a ve více než polovině případů tomu tak je diagnostická kyretáž děloha (někdy zase). Ani při opakovaných seškrabech není nádorová tkáň vždy detekována. To vede ke zpoždění při stanovení skutečné diagnózy.

Podezření na rakovinu vejcovodů je také způsobeno hojným, periodicky se vyskytujícím vodnatým výtokem (někdy s příměsí krve), který se shoduje s poklesem vakovitého nádoru děložních přívěsků. Těmto výtokům předchází křečovité bolesti v podbřišku. Symptom „intermitentní vodnatelnosti“ vejcovodu je považován za patognomický pro rakovinu vejcovodu (pozorován ve 3–14 % případů).

Metastatické léze lymfatických uzlin (paraaortální, supraklavikulární, cervikální) mohou být první klinické znamení rakovina. takhle klinický obraz pozorováno v 8–12,5 % případů. Mezi objektivní příznaky rakoviny vejcovodů patří zvětšení objemu břicha v důsledku akumulace volná kapalina v dutině břišní u pacientů ve stádiu III a IV onemocnění nebo v důsledku nádorového bujení.

DIAGNOSTIKA NÁKORŮ VEJCHŮ

Správná předoperační diagnóza karcinomu vejcovodu je extrémně neinformativní (pouze 10 %). I intraoperačně je správná diagnóza stanovena pouze v 50 % případů. Je třeba zdůraznit, že žádná deformace vejcovodu by neměla zůstat během operace bez vyšetření (měl by být vyšetřen veškerý chirurgický materiál).

Vzhledem k nedostatku vysoce informativní diagnostické metody používá většina klinik integrovaný přístup, včetně řady klinických, laboratorních a instrumentální metody výzkum. Z nich se nejčastěji provádí ultrazvukové a rentgenové CT, laparoskopie a stanovení markerů spojených s nádorem.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Jeden z nejzajímavějších a slibné směry v diagnostice rakoviny vejcovodů se uvažuje o definici nádorový marker CA 125: V průměru je CA 125 zvýšena u 85 % karcinomů vejcovodů. U pacientů ve stádiu I–II onemocnění se CA 125 zvyšuje v 68% případů, což je mnohem častější než v časných stádiích rakoviny vaječníků, a u pacientů se stádii III–IV - v 95% případů. Navíc je to poměrně časná a citlivá metoda pro detekci progrese a recidivy nádoru. Mírné zvýšení CA 125 lze však pozorovat i u endometriózy.

INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM

Ultrazvuková tomografie pánevních a břišních orgánů je široce používána v diagnostice rakoviny vejcovodů. Čím složitější je ultrazvuková struktura studované formace, tím větší je pravděpodobnost maligního nádoru. Na transvaginální sonografii bývají stěny tubusu ztluštělé, s papilárními výrůstky. Vejcovod má tvar klobásy, nádor pevné nebo cystické pevné struktury. Diagnostické schopnosti Se zavedením 3D zobrazování se rozšířila ultrazvuková tomografie. Je třeba poznamenat, že díky této studii bylo možné odlišit tubární patologii od ovariální patologie.

Diagnosticky důležité informace lze získat pomocí CT vyšetření břišní dutiny, retroperitonea a pánve. Použití CT je zvláště důležité k určení přesné lokalizace, tvaru nádoru a vztahu k okolním tkáním.

Většina účinná metoda Diagnóza rakoviny vejcovodů je považována za laparoskopii. Umožňuje posoudit prevalenci nádorového procesu a hlavně morfologicky ověřit diagnózu u 95 % pacientů.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika je poměrně obtížná. Rakovinu vejcovodů je třeba odlišit od tuberkulózy, zánětlivých procesů, tubární těhotenství, zhoubné nádory rakovina vaječníků, rakovina peritonea, metastatická léze děložní přívěsky.

LÉČBA RAKOVINY VEJDOVODU

Dosud neexistuje jednotná strategie léčby pacientů s karcinomem vejcovodů.

CÍLE LÉČBY

Eliminace nádoru.
Prevence recidivy nádoru a metastáz.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Nutnost chirurgické léčby. Lékovou a radiační terapii lze provádět ambulantně.

CHIRURGICKÁ LÉČBA RAKOVINY TRUBKY

První fází rakoviny vejcovodu je chirurgická léčba – provedení radikální operace včetně exstirpace dělohy s přívěsky, odstranění většího omenta, biopsie paraaortálních a ilických lymfatických uzlin, biopsie a odběr stěrů z pánevního pobřišnice, laterálních kanálků a bránice. Pokud není možné lymfadenektomii provést, provede se biopsie těchto uzlin. Provádění chirurgický zákrok v pozdních stadiích rakoviny jde o provedení cytoredukční operace v optimálním objemu (reziduální tumor menší než 2 cm). Velikost reziduálního tumoru po chirurgické léčbě významně ovlivňuje prognózu onemocnění. Navíc ve velkých objemech nádorové formace obsahuje špatně prokrvené oblasti a také velké množství dočasně se nedělících buněk, většina z která se po zmenšení nádoru změní v aktivní stav a stává se citlivější na účinky cytotoxických látek.

Všichni pacienti, u kterých je diagnostikován karcinom vejcovodu při laparoskopii nebo laparotomii, podstupují stejnou operaci jako u karcinomu vaječníku. Metastázy do lymfatických uzlin jsou však pozorovány častěji u pacientů s rakovinou vejcovodů než u pacientů s rakovinou vaječníků.

DROGOVÁ LÉČBA RAKOVINY VEJTROUBŮ

Selektivní studie a rozšířené používání různých chemoterapeutických léků, jejich kombinací, stejně jako kombinace chemoterapie s radioterapií neumožňují adekvátní srovnání různých léčebných přístupů. Vysoká míra selhání léčby i v časných stádiích zdůrazňuje nutnost adjuvantní léčby v každé fázi onemocnění.

Za základ moderní polychemoterapie karcinomu vejcovodů jsou považovány kombinace se zařazením derivátů platiny. Objektivní odpovědi na léčbu je dosaženo u 53–92 % pacientů s pokročilé stadium nemoci; průměrná doba trvání odpovědi je 12,5 měsíce.

Běžně používané režimy chemoterapie obsahující platinu jsou cyklofosfamid s cisplatinou (CP), cyklofosfamid plus doxorubicin a cisplatina (CAP) a cyklofosfamid s karboplatinou (CC). Při chemoterapii na bázi platiny je pětileté přežití 51 %.

V literatuře je málo zpráv o použití taxanů v léčbě rakoviny vejcovodů. Toxicita se projevuje především ve formě myelosuprese, hypersenzitivních reakcí a periferní neuropatie není potřeba vysadit léčbu. Paklitaxel se nyní ukázal jako účinný jako chemoterapie druhé linie u pacientek s rakovinou vejcovodů rezistentních na platinu. Frekvence objektivních efektů s průměrné trvání 6 měsíců, ve výši 25–33 %, závisí na dávce léku. Paklitaxel je účinný u pacientek s formami rakoviny vejcovodů stadia III–IV. Očekávaná pětiletá míra přežití je 20–30 %.

V současné době zůstává obecný léčebný režim pro onemocnění a optimální režim chemoterapie ve vývoji.

NEDÉKOVÁ LÉČBA RAKOVINY TRUBKY

Pokud jde o radioterapii, mnozí autoři se dnes shodují, že samotné ozařování pánve je neúčinné vzhledem k vysokému výskytu extrapelvických metastáz, což slouží jako důležitý argument proti této strategii. Někteří autoři doporučují ozáření celé dutiny břišní, ale upozorňujeme, že to může vést k vážné komplikace ze střev.

Většina efektivní varianta Za konečnou fázi léčby se považuje radiační terapie pánevní oblasti a paraaortální zóny.

PŘEDPOVĚĎ

Na výsledek léčby má vliv řada parametrů: stadium onemocnění, stupeň diferenciace nádoru, rozsah chirurgické intervence, velikost reziduálního nádoru. Ani diagnostika onemocnění v I. stadiu však ne vždy určí dobrá prognóza, protože v každém případě je průběh nádorového procesu nejednoznačný a má své vlastní charakteristiky. V raných fázích hloubka invaze do stěny potrubí vyčnívá důležitým faktorem prognóza analogicky s karcinomem endometria, u kterého je klíčení do serózní membrány považováno za nepříznivý znak. V pozdějších stadiích onemocnění se průběh nádorového procesu více podobá rakovině vaječníků.

S přihlédnutím k výše uvedeným hlavním prognostickým faktorům extrémně individuální terapeutická taktika management každého pacienta, stejně jako systematizace skupin pacientů na základě nezávislých prognostických faktorů.

Taktika léčby u pacientů s časnými stádii rakoviny se zásadně liší od taktiky u pacientů s pokročilými zhoubné novotvary. Je třeba si uvědomit, že stadium onemocnění jako prognostický faktor hraje roli pouze při pečlivém chirurgickém stagingu nádorového procesu.

Objem chirurgické intervence má důležitý prognostický význam. Při optimálním odstranění nádoru je pětileté přežití pacientů s Stupeň III onemocnění bylo 28 %, s částečným odstraněním nádoru - 9 %, po operaci doplněné biopsií - 3 %. Pokud jde o roli morfologické struktury nádoru v prognóze onemocnění, údaje získané o přežití pacientů s pokročilými formami nádorového onemocnění v závislosti na morfologické struktuře nádoru naznačují, že toto kritérium nemá prakticky žádný vliv na přežití.

Stupeň diferenciace nádoru je považován za důležitý prognostický faktor, protože ovlivňuje frekvenci lymfogenní metastázy. U málo diferencovaných nádorů je prognóza horší než u nádorů s vysoký stupeň diferenciace. Je však třeba pamatovat na to, že diferenciace nádoru se může měnit v průběhu progrese onemocnění, léčby a také být odlišná u primárního nádoru a jeho metastáz.

Přítomnost lymfocytární infiltrace zlepšuje prognózu onemocnění. Někteří autoři považují lymfocytární infiltraci nádoru za projev imunologického protinádorového účinku.