Hormonální kyretáž. Diagnostická kyretáž dělohy. Indikace, kontraindikace, metody. Jak se připravit na diagnózu a co dělat po ní? Tradiční medicína

Jedná se o vylučovací diagnózu, která se týká pacientů, u kterých nejsou konvenčními klinickými a paraklinickými metodami identifikovány organické příčiny krvácení. Základním pravidlem při provádění léčby dysfunkčního děložního krvácení (DUB) je vycházet z principu systematického přístupu k tomuto problému: potřeba obnovit narušenou cyklickou regulaci reprodukčního cyklu komplexním působením na organismus ženy jako celek, s důrazem na jednotlivé primární nebo nejvíce postižené části. Při provádění léčby DUB je nutné dodržovat tyto základní principy účtování: a) povaha poruch menstruačního cyklu a úroveň poškození v systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky - děloha; b) věk pacienta; c) trvání onemocnění a trvání krvácení, závažnost anémie; d) přítomnost doprovodných extragenitálních onemocnění; e) období očekávaného menstruačního cyklu vypočtené zpětně.

Léčba DUB má tři hlavní fáze. 1. etapa. Místo konání: gynekologická nemocnice. Hlavním úkolem je co nejrychleji zastavit krvácení pomocí komplexu nehormonálních a hormonálních metod ovlivnění.

Všechny používané metody léčby DUB jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: konzervativní a chirurgické. Mezi konzervativní metody patří obecná nespecifická terapie, nemedikamentózní léčba a chirurgická – kyretáž dutiny děložní; vakuová aspirace endometria; destrukce (destrukce) endometria zmrazením (kryochirurgie), kauterizací (elektrokoagulací), laserovou vaporizací; hysterektomie, transplantace vaječníků, omento-ovariopexie atd.

Konzervativní metody léčby DUB (farmakoterapie)

Obecná nespecifická terapie. Skládá se z následujících hlavních složek: a) účinky na centrální nervový systém (CNS); b) symptomatická léčba; c) antianemická terapie.

Účinek na centrální nervový systém

Obecná restorativní léčba zahrnuje následující činnosti: odstranění a prevence negativních emocí; zlepšení pracovních a životních podmínek; denní režim a výživa; zaměstnání (s vyloučením možnosti psychické a fyzické únavy); provádění autogenního tréninku, hypnóza; termín do 3-4 týdnů. sedativa, hypnotika a trankvilizéry; vitamíny Vitamin A (retinol) je předepsán v dávce 50 000 jednotek/den. nebo karoten (šípkový olej), rakytníkový olej; vitamin B) (thiaminbromid) - 0,002-0,005 g 2krát denně; vitamín B2 (riboflavin) - 0,005 g 2krát denně; vitamín B5 (pantothenát vápenatý) - 0,1 g 4krát dítě; vitamín B6 (pyridoxin) - 0,01 g 2krát denně nebo ve formě pyridoxalfosfátu; vitamín BC (kyselina listová) - 5 mg 2krát denně; vitamin B]2 (kyanokobalamin) - 0,01% roztok, 1 ml IM; vitamín C (kyselina askorbová) - 0,3 g 3krát denně; vitamín P (rutin) - 0,02 g 3krát denně; vitamín PP (kyselina nikotinová) - 0,015 g 2krát denně nebo ve formě nikotinamidu - 0,025 g 3krát denně; vitamin K (vicasol) - 0,015 g 3x denně nebo 1 ml 1% roztoku im. Místo jednotlivých léků je také vhodné předepisovat kombinované léky (pentovit, gendevit, dicamevit, oligovit, revit aj.) - 1-2 tablety 2-3x denně v souvislé kúře po dobu 40 dnů. opakovat po 3-4 měsících.

Ve 2. a 3. fázi léčby je vhodné provádět cyklickou vitaminovou terapii: kyselina listová, pentovit jsou předepsány v první fázi menstruačního cyklu, kyselina askorbová - ve druhé; vitamin E (tokoferol acetát) - 0,1 g (kapsle) 2x denně nebo 30% olejový roztok - 10 kapek 2x denně nebo IM 1 ml po několik menstruačních cyklů (3. fáze terapie).

Současně se provádí léčba doprovodných onemocnění jater, gastrointestinálního traktu a regulace střevní funkce.

Symptomatická terapie

Uterotonické léky jsou předepisovány v malých dávkách během období krvácení a 3 dny po hemostáze: ergotal - 0,001 g 3krát denně; ergometrin maleát - 0,2 mg (1 tableta) 3krát denně nebo 0,02% roztok, 1 ml IM 1krát denně; methylergometrin - 0,02% roztok, 1 ml IM, subkutánní ergotamin hydrotartarát 0,05% roztok, 0,5-1,0 ml IM nebo 0,1% roztok 10 kapek 2-3krát denně nebo 1 mg 3krát denně v tabletách; stgaggicin (cotarnin chlorid) - 0,05 g 3krát denně; hyfotocin, oxytocin, pituitrin - 0,3-1,0 ml im každých 6 hodin.

Hemostatická činidla, která posilují cévní stěnu, jsou: glukonát vápenatý - 0,5 g 3krát denně nebo chlorid vápenatý - 1 polévková lžíce. lžičku 10% roztoku perorálně 3krát denně po jídle nebo 10 ml 10% roztoku intravenózně; kyselina epsilonaminokapronová (EACA) - perorálně v dávce 0,1 g/kg tělesné hmotnosti každé 4 hodiny (denní dávka 10-15 g) po dobu 3 dnů. - 15,0 g a 4 dny. - respektive 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g/den; dicinon - v tabletách 0,5-0,75 g/den. nebo IM, IV 1-2 ml 12,5% roztoku; rutin, askorugin - v obvyklých dávkách; lékařská želatina - ve formě 10% roztoku, 0,1 - 1,0 ml na 1 kg tělesné hmotnosti IV nebo 10-50 ml IM; serotonin - 0,015-0,02 g/den. IM v 5 ml 0,5% roztoku novokainu 2krát denně v intervalech nejméně 4 hodin (průběh léčby je 10 dní); acetylcholinchlorid na hemostázu - im nebo SC 0,05-0,1 g 1-3x denně po dobu 10-15 dnů (nenormalizuje menstruační cyklus).

Lokální hemostáza se provádí trombinovou houbou, EACA, 1% roztokem adrenalinu - tampon se navlhčí a zavede na 8 hodin do děložního čípku Metoda Grammaticati se používá ve dvou verzích: 1) do 5% jodu se vstříkne tinktura. děložní dutiny hnědou stříkačkou. Začněte s 0,2 ml a přidejte 0,1 ml denně, doplňte na 1 ml (maximálně 2-3 ml); průběh léčby je 20-30 dní. denně nebo každý druhý den; 2) uvolněná tamponáda dělohy tamponem vydatně navlhčeným 5-10% roztokem jódu; expozice 20-30 minut (kurz - 1-3 procedury); histologické ověření diagnózy v předvečer léčby je povinné.

Antianemická terapie

Zahrnuje tyto složky: mikroprvky - přípravky železa (hemostimulin, laktát železa, ferroceron, redukované železo, ferroplex, tardiferon, ferkoven atd.) - průměrné denní dávky potřebná doba (do obnovení hladiny hemoglobinu); ferrum-lek - im nebo IV podle schématu (1. den - 2,5 ml IV; 2. - 5 ml IV; 3. - 10 ml IV pomalu, poté 2 ampule (10 ml) 2krát týdně).

Léčba může být vedena speciálním nomogramem; kobaltové přípravky - 1% roztok koamidu, 1 ml subkutánně, průběh léčby 3-4 týdny; přípravek mědi - 1% roztok síranu měďnatého, 5-15 kapek v mléce 2-3krát denně; vitaminové analogy - Vitohepat - 1-2 ml IM 1krát denně, průběh 15-20 injekcí, opakovat po 1,5-2 měsících; antianemin - 2-4 ml IM (mírné formy) nebo 6-8 ml (těžké formy); sirepar IM, IV - 2-3 ml jednou denně (50-60 injekcí); Campolon - 2-4 ml IM denně nebo obden, 25-40 dní.

Infuzní terapie

Zahrnuje transfuze erytromasy, polyferu, erytroidní suspenze, čerstvě citrátové krve, dextranů. Je nedílnou součástí komplexní terapie těžkých stavů.

Hormonální terapie

Povinná součást první fáze léčby DUB. Její úkoly:

• provedení hemostázy s následnou pseudomenstruací;
• regulace menstruačního cyklu s prevencí opakovaného krvácení (preventivní cíl);
• indukce ovulace a normalizace menstruačního cyklu (juvenilní DMC, DMC v reprodukčním věku);
• umělá menostáza v menopauze s přetrvávajícím opakovaným krvácením.

Cílem hormonální hemostázy je rychlé (v prvních hodinách od zahájení terapie) zástava krvácení. Pro hormonální hemostázu se používají následující možnosti.

Hemostáza estrogenem

Indikace: DMC v dospívání a reprodukčním věku se sníženými hladinami v krvi; anémie pacienta a potřeba urgentní hemostázy; jakýkoli termín a trvání krvácení. Výhody: 1) rychlý nástup hemostázy; 2) není kontraindikován u oslabených a anemických pacientů. Způsoby podání: mikrofollin - 0,1-0,2 mg každé 2-3-4 hodiny perorálně; folikulin - 10 000 jednotek intramuskulárně každé 2-4 hodiny; synestrol - 0,1% roztok, 1 ml IM každé 2-4 hodiny (estron - 20 000 jednotek); estradiol benzoát - 5 mg IM každou hodinu až do hemostázy; estradioldipropionát - 0,1% roztok, 1 ml každé 2-4 hodiny; malé, postupně se zvyšující dávky estrogenu.

Nejprve se podá 500 jednotek folikulu intramuskulárně v nepřítomnosti hemostázy, další den se podá 1000 jednotek folikulu intramuskulárně, potom 1500 jednotek atd., dokud nedojde k hemostáze. Jakmile krvácení ustane, denní dávka estrogenu se sníží o 500 jednotek denně (na dávku 1000-1500 jednotek) a poté se vysadí. Při anovulačním hyperestrogenním krvácení se podávají estrogeny: 1. den - 3x 100 000 jednotek (sinestrol 1% roztok - 1 ml), 2. den - 2x denně 100 000 jednotek, 3. den - 50 000 jednotek 2x denně, 4. den - 25 000 jednotek 2krát denně a 5. den - 10 000 jednotek 2krát denně. Aby se zabránilo opětovnému krvácení z poklesu estrogenu, léčba pokračuje po hemostáze - 1 ml intramuskulárně po dobu 2-3 týdnů. s postupným snižováním dávky o 30-50%, poté předepsáno - 10 mg / den. IM po dobu 6-8 dnů nebo jednorázová dávka 125 mg 17-OPK im.

Při provádění hemostázy estrogenem se obvykle za dobu zastavení krvácení považuje první den cyklu. Mechanismus hemostázy je založen na principu zpětné vazby v těle na zavedení velkých dávek estrogenů. V tomto případě dochází k následujícím procesům: inhibice syntézy a uvolňování folitropinu hypofýzou, stimulace sekrece lutropinu; zvýšená proliferace endometria; zvýšení hustoty stěn krevních cév, zpomalení fibrinolýzy v nich.

Nevýhody: nutnost použití poměrně vysokých dávek, které blokují ovulaci; výskyt tzv. krvácení z průniku s rychlým snížením dávky; reakce podobná menstruaci po hemostáze je hojná a prodloužená.

Hemostáza gestageny

Mechanismus účinku je založen na: sekreční transformaci a odmítnutí proliferativně změněného endometria („lékařská“, „hormonální“ kyretáž); účinek léku na hypotalamická centra, která regulují gonadotropní funkci hypofýzy, a na cévní stěnu; zvýšení počtu krevních destiček a prokonvertinu.

Indikace: 1) počáteční období děložního krvácení (trvání ne více než 10 dní); 2) nepřítomnost anémie u pacienta a potřeba urgentní hemostázy. Hemostatický účinek gestagenů je dán denní a celkovou dávkou podaného léku (k úplné rejekci endometria je potřeba alespoň 70-90 mg progesteronu) a délkou užívání léku.

Klinický průběh hemostázy s gestageny: a) krvácení se zastaví nebo prudce sníží v období podávání progesteronu po dobu 3-5 dnů a poté se opět zesílí a pokračuje dalších 8-9 dnů, často hojně; b) po 3-4 injekcích se krvácení prudce zvyšuje a navzdory léčbě pokračuje dalších 7-8 dní; c) krvácení se během léčby nezastaví, po jejím ukončení zesílí a trvá 15-16 dní.

Způsoby provádění: progesteron - 10 mg/den. IM po dobu 6-8 dnů. smlouva; progesteron - 1% roztok, 3-5 ml po dobu 3 dnů. postupně nebo 100 mg 1krát denně; pregnin - každá 2 tablety. (0,02 g) pod jazyk 3krát denně; ve vodě rozpustný progesteron - 20 mg IV; 12,5% roztok 17-OPK - 2 ml im. Místo 17-OPK můžete použít hormofort, proluton-depot, primolutin. Nevýhody: nedostatek rychlé hemostázy; zhoršující se anémie pacienta v důsledku možného zvýšeného krvácení; Možnost použití pouze v prvních dnech krvácení; omezení použití v případech perzistence folikulů.

Hemostáza prostřednictvím androgenů

Mechanismus hemostatického účinku androgenů je dán jejich vlivem na: hypotalamus a hypofýzu (útlum jejich funkce v podobě poklesu sekrece gonadotropinů); vaječník (blokáda folikulogeneze); endometrium (potlačení proliferace – přímý antiestrogenní účinek); krevní estrogeny (jejich blokáda); děložní cévy (vazokonstrikční účinek); myometrium (zvýšená kontraktilní aktivita).

Indikace: 1) DUB s vysokou a prodlouženou hyperestrogenií v menopauzálním věku; 2) DUB s kontraindikacemi estrogenů (anamnéza genitálních nebo extragenitálních nádorových procesů; malé děložní myomy; mastopatie; individuální intolerance); Relativní kontraindikací androgenů je věk ženy do 45 let.

Způsoby provádění: testosteron propionát - 1 ml 1% roztoku intramuskulárně 2-3krát denně po dobu 2-3 dnů, poté progesteron - 10 mg/den. IM po dobu 6 dnů; testosteron propionát na hemostázu - 1 ml 5% roztoku IM 2krát denně po dobu 2-3 dnů, poté se dávka sníží na 2krát týdně po dobu 6-8 týdnů. Dále je předepsán methyltestosteron - 15 mg / den. během 2-3 měsíců; methyltestosteron pro hemostázu - nejméně 250-300 mg (50 mg denně po dobu 5-8 dnů). Při poklesu krvácení se dávka sníží na 25 mg denně nebo obden, poté na 10 mg/den. po 1-2 dnech, nebo nahradit 1 ml Sustanon-250, Omnadren.

Hemostázu pomocí androgenů můžete provést podle následujícího schématu: 1. den - 1 ml 3x denně, 2. - 1 ml 2x denně, 3. - 0,5 ml 2x denně, 4. den - 0,25 ml 2krát denně, 5. den - 0,25 ml 1krát denně im. Po hemostáze (48–60 hodin) je vhodné pokračovat v léčbě postupně se snižujícími dávkami nebo předepsat 50 mg androgenů intramuskulárně denně (obden), dokud nedojde k zástavě krvácení (2–3 injekce), a poté 2–3krát 25 mg týden i/m. Při absenci opakovaného krvácení je indikována udržovací terapie - 10 mg obden nebo perorálně 10 mg methyltestosteronu sublingválně 2krát denně.

Při provádění léčby androgeny je třeba dodržovat tato základní pravidla: doba aktivní léčby je minimálně 1 měsíc, častěji ne déle než 2 a ve vzácných případech ne déle než 3 měsíce; po odstranění akutních poruch jsou předepsány udržovací dávky - od 50 do 150 mg za měsíc; volba dávky a trvání terapie je přísně individuální. Za nárazovou terapii se považuje použití 25 mg léku každé 4 dny a udržovací terapie je podávání stejné dávky každých 10 nebo 7 dní. Lékem volby je testosteron propionát, který nemá žádné vedlejší účinky. Při léčbě androgeny jsou preferovány androgeny s nevirilizačním účinkem. Nevýhody androgenní terapie: lze předepisovat pouze starším ženám před umělou menostázou; nemožnost (nedostatek podmínek) pro dlouhodobé užívání z důvodu virilizace a anabolického účinku.

Hemostáza se syntetickými progestiny (SPP)

Mechanismus účinku je následující:

• blokování hypotalamo-hypofyzárního systému a tím snížení sekrece folliberinu a luliberinu;
• zrušení SPP podporuje nástup rebound fenoménu v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální. Hypofýza je osvobozena od prodloužené inhibice, jsou vytvořeny podmínky pro produkci vlastních gonadotropinů;
• pozitivní terapeutický účinek SPP je spojen s hemostatickým účinkem estrogenů a sekrečními přeměnami endometria pod vlivem gestagenů.

Indikace- DMK v každém věku. Vlastnosti hemostázy SPP: jejich použití při léčbě DUB umožňuje odpovědět na výskyt nebo nepřítomnost hemostázy v intervalu od 5 do 96 hodin, protože to je důkazem hormonální geneze krvácení a možnosti simulace umělých menstruačních cyklů léčbou, napodobování přirozeného biologického rytmu ženy; rychlost nástupu hemostázy s různými morfologickými stavy endometria potvrzuje skutečnost, že mechanismus hemostázy přímo nesouvisí s přechodem endometria do sekreční fáze; pozitivní reakce na užívání SPP také ukazuje na patogenetický význam luteální insuficience různé závažnosti u tohoto krvácení; nepřítomnost hemostázy naznačuje, že krvácení není hormonální povahy nebo že je multifaktoriálního původu (hormonální, zánětlivé, nádorové, mechanické, traumatické atd.); účinek SPP je diferenciálně diagnostickou pomocnou léčbou DM K. Při použití hemostázy SPP je nutná současná léčba, aby se pacient zbavil vedlejších účinků (vitamín B6, hepatoprotektory).

Způsoby provádění:

1) jeden z dostupných monofázických SPP nezbytných pro ženu je předepisován v klesajících dávkách, počínaje 4-6 tabletami/den. až do hemostázy. Pak postupně po 10 dnech. dávka se sníží o 1/2 tablety, upraví se na 2 tablety/den a přejde se na udržovací dávku (1 tableta/den). Délka kurzu je 21 dní, počínaje užitím první tablety nebo prvním dnem hemostázy. Po vysazení léku nastává reakce podobná menstruaci. Schéma: Užívejte 1. den 6 tablet. (po 4 hodinách), 2. - 5 tablet. (po 6 hodinách), 3. - 4 tablety. (po 6 hodinách), 4. - 3 tablety. (po 8 hodinách) a od 5. do 21. dne - 2(1) tablety/den;

2) ke snížení frekvence negativních vedlejších účinků SPP, které se často vyskytují při použití první metody, je jim předepsána 1 tabulka. perorálně 3x denně v pravidelných intervalech po dobu 2-3 dnů. Poté se dávka sníží na 2 tablety. do 2 dnů. a přejít na udržovací (tab. 1) po dobu 7-14 dnů Nevýhody SPP hemostázy: poměrně vysoká frekvence nežádoucích účinků, především díky přítomnosti velkého počtu absolutních (hormonálně dependentní nádory, akutní; onemocnění jater a žlučových cest, akutní tromboflebitida, tromboembolická onemocnění, hemostatické poruchy, Itsenko-Cushingova choroba, hypopituitarismus, genetická onemocnění žlučníku) a relativní (tromboflebitida, chronická onemocnění jater a žlučových cest, epilepsie, těžká skleróza, otoskleróza , hypertenze, revmatická karditida, diabetes mellitus, tetanie, migréna, chronická pyelonefritida) kontraindikace.

Hemostáza kombinací estrogenů a gestagenů

Nejoptimálnější a nejrozšířenější poměr estrogen-progesteron je 1:10 nebo 1:20, 1:25.

Indikace- DMK v každém věku.

Způsoby provádění: estrogeny - 0,1% roztok, 1 ml v kombinaci s 1 ml 1% roztoku progesteronu v jedné injekční stříkačce IM po dobu 3 dnů. smlouva; estrogeny ve stejné dávce intramuskulárně po dobu 10 dnů. nebo hormofort - 2 ml (250 mg) intramuskulárně v 10., 11., 12. den léčby nebo sinestrol - 0,1% roztok, 1 ml v kombinaci s 2 ml 0,5% roztoku progesteronu IM; estradiol benzoát - 10 mg IM v kombinaci s 200 mg progesteronu nebo estradiol benzoátu v dávce 10-20 mg v kombinaci s 1-2-3 ml (125-250-375 ž.hm.) 12,5% roztok 17-OPK (primosiston ) IM v jedné injekční stříkačce. Je možné použít 17 mg estradiol valerianátu v kombinaci s 6 mg ethinylnortestosteronu IM nebo linetrol v dávce 10 mg v kombinaci s mestranolem v dávce 0,3 mg po dobu 3 dnů s následným snížením dávky po dobu 3 dnů. do 5 mg, respektive 0,15 mg léčiv.

Mechanismus terapeutického účinku kombinace estrogenů a gestagenů je způsoben:

• působení estrogenů, které zvýšením snížené hladiny estrogenů podporují hemostázu;
• sekreční transformace hyperplastického endometria;
• mechanické působení, v literatuře známé jako „hormonální kyretáž“.

Výhody hemostázy: možnost použití pro DUB v jakémkoli věku a relativní délka hemostázy (hodiny nebo i dny).

Hemostáza estrogeny, gestageny, androgeny

Mechanismus hemostázy je spojen, kromě výše uvedeného, ​​s dvojím účinkem androgenů ve velkých dávkách: inhibicí sekrece gonadotropinů a estrogenů, stejně jako s progesteronovým účinkem na endometrium. V důsledku tohoto vlivu komplexu je zajištěn odpočinek systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky a je dosaženo terapeutického účinku.

Indikace- DUB anovulačního charakteru s perzistencí folikulu.

Způsoby provádění: synestrol - 1 ml 2% roztoku v kombinaci s 1 ml 0,5% roztoku progesteronu a 1 ml 5% roztoku testosteron propionátu intramuskulárně v jedné injekční stříkačce; estrogeny - 3 mg v kombinaci s 20 mg progesteronu a 25 mg testosteronu; folikulin - 3000 jednotek v kombinaci s 30 mg progesteronu a 50 mg testosteron propionátu IM v jedné injekční stříkačce; estron (estradiol benzoát) - 1,6 mg v kombinaci s 25 mg progesteronu a 25 mg testosteron propionátu intramuskulárně po dobu 5 dnů nebo estron - 6 mg v kombinaci s 25-50 mg progesteronu a 25 mg testosteron propionátu IM po dobu 5 dnů . Základní pravidla pro hemostázu: směs se podává intramuskulárně v jedné injekční stříkačce; uvedený poměr není konstantní; Je povinné vzít v úvahu věk pacientky a endokrinní funkci vaječníků (individuální přístup); „triáda“ steroidních hormonů se podává každý druhý den; průběh léčby - 4-10 injekcí, v závislosti na stupni a trvání anémie pacienta; den snížení krevní ztráty se považuje za začátek dalšího cyklu. Tento typ hemostázy je kontraindikován u anovulačních DUB s hypoestrogenismem (folikulární atrézie) v dospívání a u mladých žen (do 35 let).

Hlavní nevýhody metody: relativně nízká terapeutická účinnost, míra relapsů.

Hemostáza gestageny a androgeny

Mechanismus hemostázy je spojen se sekrečními změnami v endometriu (vlivem progesteronu) a vlivem androgenů na cílové orgány v periferii (děloha) a poklesem hyperplastických procesů v nich.

Indikace- DUB v kombinaci s malou velikostí a (nebo) (tj. hyperhormonální DUB).

Způsoby provádění: progesteron - 30-75 mg denně v kombinaci s 1 ml 5% roztoku testosteron propionátu intramuskulárně po dobu 3 dnů. (progesteron); androgeny - až do hemostázy, po níž následuje snížení dávek testosteronu na 50 ml jednou za 5-7 dní a poté jednou za 7-10 dní; testosteron propionát - 25 mg v kombinaci s 10 mg progesteronu im denně po dobu 5 dnů. smlouva. Typicky se hemostáza vyskytuje během 3., 4. a 5. injekce; 17-OPK - 250-375 mg 12,5% roztoku s 1 ml Sustanon-250 (omnadren) nebo 1 ml 10% roztoku testenátu IM v době krvácení. Tato technika je účinnější a pohodlnější díky prodlouženému účinku léků.

Hemostáza s gonadotropiny

Mechanismus hemostázy je spojen s vlivem na folikul, jeho luteinizací, nástupem ovulace, vývojem žlutého tělíska a uvolňováním progesteronu, který přispívá k hemostáze a regulaci menstruačního cyklu.

Indikace- anovulační krvácení (hyperestrogenismus, NLF) v adolescenci a mladém reprodukčním věku.

Způsoby provádění: choriogonin - 1000-2000 jednotek intramuskulárně, dokud nenastane hemostáza; 1500 jednotek každý druhý den (celkem 5-6 injekcí); také používán po dobu 12 dnů: každé další 3 dny - 1500 IU, 1000, 500, 250 IM; 1000-2000 jednotek intramuskulárně, dokud nenastane hemostáza, poté 500 jednotek každý druhý den intramuskulárně po dobu 14 dnů. Choriogonin v dávce 2000 jednotek se podává intramuskulárně v kombinaci s 25 mg testosteron propionátu po dobu 5-10 dnů nebo choriogonin v dávce 3000-4500 jednotek intramuskulárně se předepisuje každý druhý den, s celkovou dávkou 10 000-12 000 jednotek . Typicky se hemostáza objeví během prvních 28-40 hodin od začátku léčby. Další 2 týdny. léčba normalizuje cyklus a po 3-5 dnech. dochází ke krvácení podobnému menstruaci. Nevýhody - relativně slabý hemostatický účinek v důsledku nepřímého účinku na endometrium. Metoda je přijatelnější ve fázi prevence opakovaného krvácení u mladých žen a dívek.

Klinický obraz hormonální hemostázy

Zahrnuje následující hlavní body: zastavení krvácení je prvním klinickým projevem působení hormonálního léku; čisté dny při provádění hormonální hemostázy pokrývají období po zastavení krvácení až do výskytu pseudomenstruačního krvácení; pseudomenstruační krvácení je fyziologickým koncem hemostázy.

Nemedikamentózní léčba DUB

K tomuto účelu se využívá AFT, reflexní terapie, gynekologické masáže, lázeňská léčba. APT se provádí ovlivněním centrálních mechanismů regulace menstruačního cyklu, pánevních orgánů a ovlivněním přes mléčnou žlázu.

Vliv na centrální mechanismy regulace menstruačního cyklu. Nejčastěji se používá AFT: cervikofaciální (podle G. A. Kellata) prostřednictvím 1% roztoku chloridu zinečnatého, 2-3% roztoku bromidu sodného nebo 2-3% roztoku síranu hořečnatého; procedury se provádějí denně nebo každý druhý den, celkem 12-15 sezení s expozicí 8-12 minut; endonazální galvanizace nebo endonazální elektroforéza s 10% roztokem chloridu vápenatého - pro krvácení v důsledku zánětlivých procesů; s vitamínem B1 - pro anovulační hypoestrogenní krvácení; s 0,25-0,5% roztokem novokainu - pro anovulační hyperestrogenní krvácení; celkem 12-15 procedur na kurz denně nebo každý druhý den; nepřímá elektrická stimulace hypotalamo-hypofyzární oblasti (podle S. N. Davydova) začíná probíhajícím děložním krvácením - první tři dny výkonu se provádí denně 10 minut, poté tři sezení obden.

Pokud po 6 procedurách nedojde k hemostáze, jsou indikovány jiné metody terapie; podélná hlava a ionogalvanizace (podle A.E. Shcherbaka) - umístění elektrod je frontokcipitální, expozice je 20 minut, galvanický límec se provádí přes 1% roztok bromidu sodného, ​​střídavě s diatermií, počet procedur je 6, průběh léčby je 2 týdny; dopad na oblast cervikálních horních sympatických ganglií (prokainová blokáda - 10-15 ml 0,5% roztoku novokainu; elektroforéza - s 1% roztokem novokainu na supracervikální oblast, expozice - 15 minut, průběh - 8-10 sezení ).

Dopad na pánevní orgány: elektrická stimulace dělohy (indikováno k hemostáze při opakovaném krvácení po opakované kyretáži v minulosti, po kyretáži dělohy a nedostatečné hemostáze; při velké krevní ztrátě po hormonální hemostáze; při juvenilním krvácení. Celková délka procedury je 8 minut, průběh léčby je 2-5 dní); tepelné účinky na děložní čípek (provádí se výplachem horkou vodou - 35 ° C a vyšší s intervalem 1-2 hodin nebo zavlažováním chlorethylem); vakuová stimulace děložního čípku (vytvořená elektrickou pumpou ve formě podtlaku na děložním čípku, expozice - 5-10 minut, průběh léčby - 5-6 procedur); elektrická stimulace děložního čípku (podle S. Ya. Davydova) (provádí se pulzními proudy, průběh - 6 sezení), nejčastěji se používá k profylaktickému opakovanému krvácení, používá se od 14. dne po kyretáži a v dalších cyklech - od 14. dne třetí den po další menstruaci po dobu tří dnů, expozice - 10 minut; (15-20 sezení každý druhý den); ultraton (od 5. dne menstruačního cyklu denně nebo každý druhý den, celkem až 20 sezení); ; elektroforéza s galvanickým nebo pulzním proudem prostřednictvím různých léčivých látek, s přihlédnutím ke stávající doprovodné gynekologické patologii; laserová terapie (použijte helium-neonový laser - GNL, vlnová délka - 632,8 nm, hustota výkonu - až 200 mW/cm2). Oblast vlivu je děložní hrdlo, poševní klenby, reflexogenní zóny Zakharyin-Gsda, projekčně spojené s vaječníky, aktivní body meridiánů ledvin, močového a žlučníku, jater, slinivky břišní, sleziny, předního středního meridiánu. Způsob ovlivnění: dálkově, kontaktně (přes světlovod). Průběh léčby je 8-9 procedur.

Účinek na menstruační funkci prostřednictvím mléčné žlázy

Autoammifikační metoda je založena na nepřímém (prostřednictvím mléčné žlázy) snížení estrogenní funkce vaječníků. Rozlišují se tyto způsoby autoammifikace: a) diatermie (induktotermie) pravé mléčné žlázy (procedury - obden, délka - 15-20 minut); b) elektroforéza s 5-10% roztokem chloridu vápenatého na oblast mléčných žláz (expozice - 20 minut, sezení - denně nebo obden, celkem 10-12 sezení), expozice od 5 do 20 minut je možné, postupně se zvyšuje; c) oblast pravé mléčné žlázy (expozice - 5 minut, sezení - denně, celkem 10).

Gynekologická masáž

To je jedna ze složek komplexní terapie pro DUB. Provádí se především ve druhé a třetí fázi léčby. Indikace: DUB v kombinaci s celkovým a genitálním infantilismem, hypoplazií dělohy a genitální hypotrofií; DUB v kombinaci s chronickým zánětlivým procesem (zbytkové účinky); anovulační DUB s hypoestrogenismem; ovulační DMC s insuficiencí obou fází cyklu. Při absenci krvácení je vhodné kombinovat gynekologickou masáž s termálními procedurami a balneoterapií. Účel masáže: protažení a resorpce jizev a srůstů, zlepšení prokrvení hypoplastické dělohy. Podmínky: technické školení personálu; samostatný pokoj s gynekologickým křeslem, gumové rukavice; normální tělesná teplota; krevní parametry: leukocytóza ne více než 6,0-109 g/l, ESR ne více než 15 mm/h; I-III stupeň vaginální čistoty; vyprazdňování střev a močového měchýře. Doba trvání masáže je od 3 do 10 minut, průběh léčby je 30-40 dní. Technika je popsána v příslušných příručkách.

Reflexní terapie

Provádí se v několika variantách (akupunktura, laserová punkce atd.).

Akupunktura (IRT)

U DMC se používá inhibiční metoda IRT. Nejprve se aplikuje obecné posilující podráždění, poté se po 2-3 sezeních spojí speciální akční body, 3-5 TA na proceduru. Nejčastěji používané tělesné body: V22, Ш, У1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Aurikulární body: endokrinní žlázy - 22MV, sympatikus - 51 NNP3, hypofýza - 28PC, Děloha - 58TY. U hypermenorey se léčba provádí během menstruačního cyklu. Procedury začínají nohama, poté se přesunou do spodní části břicha nebo dolní části zad. Přibližná verze akupunkturního receptu: 1. sezení: TA 720, K43 (symetrická, uklidňující metoda); 2. sezení: VB20, C14 (symetrické); 3. sezení: 719, RP6, (zklidňující metoda).

U polymenorey začíná léčba 2-3 dny před začátkem menstruace. Průběh léčby je 10 dní. Způsob ovlivnění je inhibiční. Přibližná kombinace bodů: 1. sezení: R9, RP6, /4, V23; 2. sezení: R6, TA, V32, ViA (symetrické); 3. sezení: RP6 (symetrické); 4. sezení: 74, V23, VTI (symetrická, zklidňující metoda 1-2 hodiny po akupresuře střední síly); 5. sezení: RPb, VA1 (symetricky, akupresura střední síly s lehkou vibrací; po 15 minutách klidu pokračovat v akupresuře v TA/6, JA, EL, RP10); 6. sezení: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (symetrická, brzdná metoda).

Laserová punkce

Provádějte pomocí optiky ze skleněných vláken a heliem-neonového laseru při terapeutických hustotách výkonu (10-100 mW/cm2). V současné době se používá diferencovaný přístup při využití reflexní terapie pro endogenní stimulaci gonád. V první fázi menstruačního cyklu je účinek zaměřen na stimulaci funkce parasympatického nervového systému. K tomu se počínaje 5. dnem menstruace aplikuje GNL na body meridiánů perikardu, srdce, ledvin, jater a předního středního meridiánu. Ve druhé fázi cyklu je laserová nebo jiná RT expozice zaměřena na stimulaci funkce sympatického nervového systému. Za tímto účelem, počínaje dnem ovulace, ovlivňují akupunkturní body meridiánů močového měchýře, tlustého střeva a zadního středního meridiánu.

Fytoterapie

Je to symptomatické. Používají nálevy a odvary z kopřivy, kapsičky pastýřské, vodní papriky, řebříčku, lagochilu. Můžete použít i čisté extrakty z vodního pepře, kaliny červené, lagochilu (25-40 kapek 3-4x denně). Nejčastěji používané poplatky: Inkaso 1. Kopřiva tráva - 10,0, řebříček tráva - 10,0. Nalijte kolekci do 400 ml vroucí vody, nechte 20 minut, užívejte 50 ml 3krát denně. Kolekce 2. Přeslička tráva - 5,0, tráva pastýřka - 5,0. Směs zalijte 300 ml vroucí vody, nechte 20 minut, užívejte 50 ml 3x denně. Kolekce 3. Tekutý extrakt z pálenky - 50,0 ml. Sterilizovat. Intrauterinně aplikujte 3-5 ml denně, dokud se krvácení nezastaví. Sběr 4. Dubová kůra - 2,0, tráva pastýřka - 3,0, řebříček - 3,0, mochna vzpřímená - 3,0. Promíchejte, povařte 5 minut v 500 ml vroucí vody, nechte 20 minut, užívejte 50 ml 3-4x denně.

Hyperbarická oxygenoterapie (HBO)

Provádí se v komplexní léčbě DMB od přijetí pacienta do nemocnice, při absenci silného krvácení. Používá se jednotlaká komora „OKA-MT“ s hyperbarickou oxygenací v tlakovém režimu 2 atm a dobou expozice 40-60 minut. Průběh léčby je 6-10 procedur. Krvácení se obvykle zastaví po třetím sezení.

Relativně novou metodou nemedikamentózní léčby DUB je využití elektrické stimulace děložního čípku v kombinaci s dávkovanou lokální hypertermií. Technika je nejvíce indikována pro anovulaci po prodělaných chronických zánětlivých procesech dělohy a přívěsků a pro rehabilitaci při neplodnosti. Léčba začíná ihned po skončení menstruace a pokračuje až do další. Zahrnuje 16-18 sezení dávkované lokální hypertermie. Teplota se zvyšuje z 38 °C (1 °C denně) na 43 °C s maximem 11.–12. den cyklu. Poté se udržuje na stejné úrovni až do 24.–25. dne a do 28. dne klesá na 39 °C. Teplotní režim se může lišit v závislosti na délce menstruačního cyklu. V období očekávané ovulace (přičemž funkční diagnostické testy) na pozadí dávkované lokální hypertermie se elektrická stimulace děložního čípku provádí po dobu 4-6 dnů.

Bolest po kyretáži může být jak příznakem normálního průběhu pooperačního období, tak známkou vývoje děložní patologie.

Bolestivé pocity po zákroku se vyskytují u většiny žen, jejich obvyklá lokalizace je podbřišek. Méně často může bolest vyzařovat do jiných oblastí. Povaha takové bolesti je obvykle otravná. Bolest po diagnostické kyretáži zpravidla trvá několik dní, poté odezní.

Pokud je bolest prodloužená, doprovázená zvýšením

těla, zhoršení celkového stavu, může to být známka poranění nebo rozvoje zánětlivého procesu v děloze.

• Endometritida. Endometritida je zánět sliznice dělohy. Tento patologický stav může být způsoben mechanickým drážděním sliznice a její infekcí. V důsledku tohoto procesu se uvolňují zánětlivé mediátory ( biologicky aktivní látky, které spouštějí zánětlivý proces), který se klinicky projevuje výskytem bolesti a výtoku z genitálního traktu.
• Perforace. Perforace dělohy je její prasknutí, ke kterému obvykle dochází při práci s gynekologickými nástroji. Drobné slzy mohou zmizet samy ( bez operace). U velkého množství poškození se provádí chirurgická léčba. Při perforaci stěny dělohy může dojít i k poškození sousedních orgánů, což může vyústit až v zánět v dutině břišní.
• hematometr. S tímto patologickým stavem se krev hromadí v děložní dutině. Důvodem je často zúžení cervikálního kanálu nebo porušení jeho kontraktility, v důsledku čehož je evakuace krve nemožná. K odstranění tohoto stavu jsou předepsány léky, které stimulují kontraktilní aktivitu dělohy.

Pokud se po kyretáži objeví bolest, která je intenzivní a dlouho neustupuje, měli byste se poradit s lékařem. Lékař může nařídit řadu testů k určení příčin bolesti, stejně jako

drogy.

Lékař by měl pacientku upozornit, že výskyt výtoku po kyretáži dělohy je normální. Během prvních dnů

může připomínat výtok během menstruace. To je způsobeno tím, že tento zásah odstraňuje funkční vrstvu endometria, která se běžně vyskytuje při každé menstruaci. Poté se výtok stane řídkým, skvrnitým a úplně ustane. To je normální, pokud je tento proces doprovázen mírnou bolestí a nízkou horečkou (

Pokud výtok pokračuje déle než 10 dní, je hojný, získává jasně červenou nebo žlutou barvu a má nepříjemný zápach, pak lze mít podezření na nástup patologického procesu v děloze. V tomto případě je nutný co nejrychlejší lékařský zásah S rozvojem patologického procesu v děloze je výtok doprovázen následujícími příznaky:

• vzhled intenzivní bolesti v dolní části břicha;
• zvýšená tělesná teplota;
• krvácející;
• prudké zhoršení celkového stavu.

Alarmujícím příznakem je náhlé zastavení výtoku spolu s výskytem silného

Příčinou výskytu patologického výtoku z genitálního traktu je vývoj purulentně-zánětlivého procesu. Výtok se může objevit v důsledku špatně provedené kyretáže, po které v děložní dutině zůstávají fragmenty patologických útvarů nebo tkání.

Kyretáž dutiny děložní (synonyma: kyretáž, gynekologická očista) je zákrok, při kterém lékař pomocí speciálního nástroje nebo vakuového systému odstraní svrchní vrstvu děložní sliznice.

Kyretáž obvykle vyžaduje dilataci děložního čípku, která se provádí pomocí speciálních léků nebo nástrojů.

V současné době se kyretáž provádí pro diagnostiku a léčbu široké škály gynekologických onemocnění.

Kyretáž je často kombinována s hysteroskopií, která umožňuje „prozkoumat“ dutinu děložní po kyretáži a v případě potřeby provést dodatečné čištění oblastí, které zůstávají nedotčeny.

Po seškrábnutí sliznice z děložního čípku jsou všechny tyto tkáně odeslány k histologickému vyšetření. To je nutné, aby lékaři pod mikroskopem v laboratoři určili, které tkáně z děložního čípku jsou zdravé a které zhoubné, tedy rakovinné. Tato analýza se provádí po dobu 2 týdnů.

Terapeutická kyretáž dělohy je operace zaměřená na odstranění zdroje patologie. K potvrzení diagnózy je nutná diagnostická kyretáž, která se stanoví na základě výsledků testů a údajů z gynekologického vyšetření.

V moderní gynekologické praxi jsou předepsány tři typy děložní kyretáže:

• Diagnostická kyretáž dělohy. Výsledkem operace je získání seškrabu děložní sliznice (endometria) a buněk cervikálního kanálu.
• RDV neboli samostatná diagnostická kyretáž děložního hrdla a dutiny děložní. V tomto případě se škrábání z dutiny a kanálu děložního čípku získává samostatně. Ať už mluvíme o diagnostice nebo léčbě, odebraný seškrab je podroben histologickému vyšetření, s jehož pomocí se identifikují patologické buňky v tkáňovém materiálu. Pro terapeutické účely se RDV provádí, pokud jsou v děložním čípku nebo dutině děložní novotvary - hyperplazie nebo polypy.
• RDV pod kontrolou hysteroskopu.Použití hysteroskopu v procesu samostatné diagnostické kyretáže je důležité v případě rizika perforace dělohy, pokud je abnormálně lokalizována. Manipulace spočívá v zavedení trubice z optických vláken vybavené kamerou do dutiny děložní. Použití hysteroskopie během kyretáže A Lékaři sledují nejen průběh operace, ale i její výsledky, což zabraňuje perzistenci neodstraněných nádorů.

Všechny tři typy gynekologické kyretáže se v medicíně používají jak pro diagnostické účely, tak i v průběhu léčebného procesu.

Ženská děloha je svalový orgán hruškovitého tvaru, kde se nenarozené dítě vyvíjí z oplodněného vajíčka. Vnitřní povrch dělohy má ochrannou vrstvu ve formě speciální sliznice, která se nazývá endometrium.

Každý měsíc dochází v dutině děložní k určitým změnám, které mají cyklický charakter. Na začátku každého menstruačního cyklu se děložní dutina začíná připravovat na přijetí oplodněného vajíčka a další vývoj dítěte, pokud se tak nestane a nenastane těhotenství, na konci cyklu jsou připravené vrstvy; odmítnuta a žena začíná menstruovat.

Provádění kyretáže zahrnuje odstranění funkční vrstvy děložní sliznice, což je ochranná skořápka, po které se poškozené endometrium rychle obnoví. Při správném čištění není ovlivněna růstová vrstva endometria a díky tomu dochází k rychlému zotavení.

Kyretáž děložní dutiny může být provedena ve dvou typech:

1. Samostatně, když se v první fázi vyčistí cervikální kanál, po kterém lékař začne čistit samotnou dělohu. Stěr získaný během postupu je odeslán do laboratoře k testování. histologické vyšetření za účelem určení onemocnění nebo přesnější diagnózy. Samostatná kyretáž se dnes provádí současně s hysteroskopií, kdy se do dutiny děložní umístí speciální optické zařízení, které umožňuje úplnou kontrolu procesu čištění. Tento přístup k postupu vám umožňuje učinit jej bezpečnější a pohodlnější a také odstranit některé možné důsledky.
2. Při čištění obvyklým způsobem se operace provádí naslepo, což často vede ke komplikacím, protože může dojít k poranění dělohy, což je vyloučeno při provádění hysteroskopie.

Čištění dělohy je zpravidla předepsáno 1-2 dny před začátkem menstruace, protože v tomto případě dochází k rychlejší a snadnější obnově poškozeného endometria.

Jaké jsou příčiny krvácení po diagnostické děložní kyretáži?

Krvácení, ke kterému dochází po kyretáži, je obvykle komplikací. Normálně je po kyretáži téměř vždy výtok, ale pokud se stane hojným, pak lze mít podezření na rozvoj děložního krvácení.

Hlavní příčinou krvácení po kyretáži je poškození velkých cév dělohy. Krvácení může být také doprovázeno porušením integrity děložní stěny, které může postihnout jak jednu vrstvu, tak celou stěnu dělohy (

). Při kyretáži mohou být postiženy patologické útvary (

), které může být také doprovázeno krvácením. Faktem je, že kyreta používaná pro kyretáž má špičatý konec. V tomto ohledu musíte být během procedury opatrní, abyste nepoškodili děložní tkáň.

Krvácení po kyretáži může být způsobeno nedodržením doporučení lékaře ohledně chování po operaci. V tomto případě to může být způsobeno brzkým nástupem sexuální aktivity a sportu po zákroku nebo nadměrnou fyzickou námahou.

V závislosti na příčině krvácení může lékař předepsat chirurgickou nebo konzervativní léčbu. Chirurgické metody k zastavení krvácení po kyretáži jsou laserová kauterizace a koagulace, které lze provést hysteroskopicky. Jako konzervativní metody se používají hemostatické (

) drogy. Mezi tyto léky patří kyselina aminokapronová a etamsylát. Nedoporučuje se samoléčba ani oddalování návštěvy lékaře, protože následky mohou být velmi vážné.

Typy děložní kyretáže

Protože se děloha čistí pro různé účely a za nejednoznačných okolností, existuje několik typů této chirurgické intervence.

Druhy škrábání v závislosti na účelu:

• Diagnostické rutinní čištění dělohy.
• Terapeutická kyretáž.

Diagnostická kyretáž dělohy má také své vlastní typy:

• Samostatná diagnostická kyretáž (RDC).
• Čištění dělohy hysteroskopií.

Hlavním úkolem diagnostické kyretáže je zjištění nebo vyloučení gynekologického onemocnění.

Pokud má lékař u pacienta podezření na hyperplazii, endometriózu, synechie, polypy, endometritidu, rakovinu, předepíše kyretáž, při které se odstraněné endometrium vyšetří pod mikroskopem, provedou se chemické reakce a stanoví se správná diagnóza. Tento zásah se provádí podle plánu.

Terapeutická očista se provádí, když začne krvácení, příznaky cizího tělesa v dutině orgánu (zbytky placenty a oplodněné vajíčko). Takové stavy jsou život ohrožující a jsou naléhavě léčeny. Plánovaná terapeutická kyretáž se provádí k odstranění polypů, synechií, hyperplastické nebo zanícené vnitřní vrstvy a disekci děložní přepážky.

Když se provádí kyretáž dělohy, gynekolog může potřebovat vyšetřit vnitřní povrch orgánu, aby posoudil vzhled endometriálních struktur, stupeň jeho růstu, přítomnost adhezí, polypů a endometriotických lézí. Tento postup se provádí pomocí hysteroskopu - speciálního zařízení vybaveného okulárem pro vyšetření dutiny.

Protože se kyretáž provádí pro diagnostické účely, je možné provádět oddělené čištění postupně: nejprve se odstraní sliznice dělohy a poté děložní čípek. Nejčastěji se RDV provádí pro podezření na cervikální endometriózu a polypózu.

• diagnostická kyretáž dělohy- operace, která se provádí k diagnostice stavu endometria. Odstraní se vnitřní vrstva buněk vystýlající dutinu děložní, následuje vyšetření jejich struktury;
• samostatná diagnostická kyretáž– odstranění vnitřní vrstvy cervikálního kanálu a dutiny děložní. V první fázi se odstraňuje svrchní vrstva sliznice cervikálního kanálu a v další fázi svrchní vrstva sliznice vystýlající dutinu děložní.

Průběh operace, co žena vidí a cítí při kyretáži

Gynekologická intervence se provádí v nemocničním prostředí, aby byla zajištěna úplná sterilita, na operačním sále. Žena vyprázdní močový měchýř. Poté se ve svém pokoji svlékne, svlékne spodní prádlo (většinou si smí nechat jen noční košili). Při vstupu na operační sál je jí nasazena na hlavu netkaná čepice, na tělo netkaná košile a na nohy návleky na boty z netkané textilie.

Leží na něčem jako gynekologické křeslo, ale vylepšené. Na jednu paži je umístěna IV, kterou se budou podávat léky k poskytnutí anestezie. A na druhé je senzor pro měření krevního tlaku a pulsu. Druhá možnost je volitelná.

Anestezioložka stojí po pravé ruce a obvykle začíná „mluvit zuby“. To se provádí za účelem zmírnění úzkosti. V této době gynekolog, který bude dělat kyretáž, provede gynekologické vyšetření k objasnění velikosti dělohy a jejího umístění (sklon vzhledem k děložnímu čípku). To je nejnepříjemnější okamžik, ale ne bolestivý.

Není třeba se bát, zavádění gynekologických nástrojů do pochvy, dilatace děložního čípku, která je opravdu velmi bolestivá a podobně, se provede až po „usnutí“ ženy.

Poté, co jsou všichni shromážděni na operačním sále a připraveni, je lék podán pomocí IV do žíly pacienta. A během pár vteřin usne. Tomu obvykle předchází pocit tepla v krku.

Poté lékař zavede do pochvy gynekologické zrcátko (dilatátor), sondou změří délku dělohy a začne roztahovat děložní hrdlo. Střídavě do něj vkládá dilatátory Hegar, pokaždé s větším průměrem. Tímto způsobem je proces postupný. Cervikální kanál se vyškrábe kyretou a materiál se odebere na histologické vyšetření.

Dále, pokud se nejedná o jednoduchou kyretáž, ale o hysteroskopii, je do dělohy vstříknuta tekutina, aby bylo možné prozkoumat její stěny. Poté se zavede hysteroskop. Pomocí něj si lékař může všimnout ložisek adenomyózy (vnitřní endometrióza), mimochodem velmi časté příčiny neplodnosti, polypů, myomů prorůstajících do dutiny děložní (submukózní) a rakovinných nádorů.

Mnoho nádorů lze odstranit okamžitě. Toto se nazývá hysteroresektoskopie. A to vše bez řezu, přes vaginální přístup! I 4centimetrové myomy lze odstranit hysteroresektoskopem.

RDV se tedy mění v LDV, to znamená, že postup není jen diagnostický, ale terapeutický a diagnostický.

Pokud se neprovádí hysteroskopie, ale výhradně RDV, tekutina a hysteroskop se do dělohy nezavádějí. A jeho stěny se okamžitě vyškrábou kyretou. Stěr je odeslán k histologickému vyšetření. Obvykle to trvá 7-10 dní.

Celá procedura obvykle netrvá déle než 20 minut. Poté se IV odstraní a pacient se okamžitě nebo téměř okamžitě začne probouzet. Dále je obvykle ponechána na krátkou dobu na nosítkách poblíž jednotky intenzivní péče a poté převezena na oddělení.

Umístěte pod ni savé plenky, protože bude krvácet.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Kyretáž dělohy zažívá velké množství žen v reprodukčním věku a menopauze. Zásah je docela traumatický, ale stává se, že se bez něj neobejdete, protože gynekologická patologie je velmi častá a v mnoha lékařských zařízeních prostě nejsou k dispozici jemnější diagnostické metody.

V dnešní době přestala být kyretáž hlavní metodou diagnostiky a léčby. Snaží se ji nahradit modernějšími a bezpečnějšími manipulacemi, které poskytují neméně informací pro další management pacienta. Ve vyspělých zemích kyretáž dávno ustoupila diagnostice a kyretáž se provádí velmi zřídka a častěji pro terapeutické účely.

Zároveň není možné zcela opustit metodu: ne všechny kliniky mají potřebné endoskopické vybavení, ne všechny mají vyškolené specialisty a některá onemocnění endometria vyžadují urgentní léčbu, a pak je nejrychlejší a nejspolehlivější způsob eliminace kyretáž patologie.

Kyretáž endometria a cervikálního kanálu je jednou z nejradikálnějších metod léčby v gynekologii. Navíc umožňuje získat velký objem materiálu pro histologický rozbor. Traumatická povaha operace však přináší mnohá rizika a nebezpečné komplikace, takže kyretáž neboli kyretáž bývá předepisována z opravdu dobrých důvodů.

kyretáž dělohy

Kyretáž dělohy se provádí pouze na operačním sále - to je jedna z hlavních a povinných podmínek operace, důvodem je, že během výkonu mohou nastat závažné komplikace, pro jejichž rychlé odstranění nejsou žádné podmínky prenatální poradna. Kromě toho by celková anestezie potřebná pro kyretáž měla být také prováděna výhradně v nemocnici a kompetentním anesteziologem.

Typicky žena, která je naplánována na kyretáž, pociťuje opodstatněný strach ze samotného zákroku a jeho následků, zvláště pokud se v budoucnu plánuje porod, takže kvalifikovaný gynekolog musí pacientce vysvětlit vhodnost intervence v jejím případě a přijmout veškerá opatření, aby se předešlo nebezpečným následkům.

Indikace a kontraindikace pro děložní kyretáž

K odběru tkáně k histologickému rozboru je nejčastěji indikována samostatná kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu, proto se nazývá diagnostická. Terapeutickým cílem intervence je odstranění změněné tkáně a zastavení krvácení. Důvody pro kyretáž děložní dutiny jsou:

• Metrorrhagie - intermenstruační, postmenopauzální a dysfunkční krvácení;
• Diagnostikovaný hyperplastický proces, tvorba polypů, nádorová patologie sliznice;
• Neúplný potrat, kdy fragmenty placentární tkáně nebo embrya mohou zůstat v děloze;
• Ukončení krátkodobého těhotenství;
• Disekce srůstů (synechií) v děloze.
• Poporodní endometritida.

Děložní krvácení možná zůstává nejčastější příčinou kyretáže. Operace má v tomto případě především terapeutický účel - zastavit krvácení. Výsledné endometrium je odesláno k histologickému vyšetření, což umožňuje objasnit příčinu patologie.

kyretáž pro endometriální polyp

Kyretáž pro polyp a hyperplazii endometria, diagnostikována ultrazvukem, eliminuje patologický proces a histologie objasňuje nebo potvrzuje stávající diagnózu. Pokud je to možné, provádí se polypektomie pomocí hysteroskopie, která je méně traumatická, ale stejně účinná jako kyretáž.

Kyretáž není neobvyklá po lékařském potratu a porodu, kdy pokračující krvácení může naznačovat zadržení fragmentů placentární tkáně, embrya, v děložní dutině a vytvoření placentárního polypu. Poporodní akutní zánět vnitřní výstelky dělohy (endometritida) se také léčí odstraněním zanícené tkáně a doplňuje se následnou konzervativní léčbou antibiotiky.

Kyretáž lze provést jako lékařský potrat. Kyretáž zmrazeného těhotenství diagnostikovaného v krátké době je tedy jednou z hlavních metod odstranění patologie, široce praktikované ve většině zemí postsovětského prostoru. Navíc je takto ukončeno příznivě se vyvíjející těhotenství, pokud to není možné nebo je zmeškán termín vakuové aspirace.

Žena, která se rozhodne podstoupit kyretáž během normálně se vyvíjejícího těhotenství, je vždy lékařem upozorněna na možné následky zákroku, včetně toho hlavního – neplodnosti do budoucna. Při kyretáži zmrazeného těhotenství existují také určitá rizika, takže se kompetentní specialista pokusí této operaci zcela vyhnout nebo navrhne vakuový potrat.

Srůsty (synechie) v dutině děložní lze odstranit kyretou, ale tato patologie se stále více stává indikací pro kyretáž v důsledku zavedení hysteroskopických technik. Po instrumentální disekci synechií hrozí jejich opětovné vytvoření a zánětlivé komplikace, proto se gynekologové snaží takovému radikálnímu zásahu vyhýbat.

hysteroskopie

Pokud jsou absolutní indikace ke kyretáži, pak je vhodné ji doplnit o hysteroskopii, protože při naslepo lékař nemůže vyloučit, že operace není dostatečně radikální, a hysteroskop umožňuje vyšetřit povrch dělohy z hl. uvnitř a učinit léčbu co nejúčinnější.

Diagnostická kyretáž Děloha může být provedena plánovaně, když při vyšetření a ultrazvuku má gynekolog podezření na hyperplazii nebo nádorové bujení. Účelem takové operace není ani tak léčba, jako získání fragmentů sliznice pro patohistologickou analýzu, která umožňuje přesně říci, co se přesně děje s endometriem.

V naprosté většině případů si gynekolog při kyretáži klade za úkol získat nejen endometrium, ale i výstelku krčního kanálu, kterou bude nástroj nějak procházet, takže kyretáž krčního kanálu je obvykle etapa jedné velké operace.

Sliznice cervikálního kanálu má jinou strukturu než endometrium, ale také v ní dochází k tvorbě polypů a nádorovému bujení. Stává se, že je obtížné určit, odkud přesně proces pochází, ale patologie může být také kombinována, když se jedna věc děje v endometriu a něco úplně jiného v cervikálním kanálu.

Samostatná kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny nutné získat tkáň z obou částí orgánu a zabránit jejímu smíchání, gynekolog nejprve odebere vzorky z jedné části, umístí je do samostatné nádoby, a poté z druhé části. Tento přístup umožňuje co nejpřesnější posouzení změn vyskytujících se v každé oblasti dělohy pomocí histologické analýzy získané tkáně.

Při předepisování kyretáže musí lékař vzít v úvahu přítomnost kontraindikace, za které se považují zánětlivé změny na pohlavním ústrojí, akutní celková infekční onemocnění, podezření na perforaci děložní stěny, těžká doprovodná dekompenzovaná onemocnění. Je však vhodné upřesnit, že při provádění kyretáže ze zdravotních důvodů (masivní děložní krvácení) může lékař v případě akutní endometritidy po porodu nebo potratu zanedbat některé překážky, protože přínosy operace jsou neúměrné možnému rizika.

Video: samostatná diagnostická kyretáž

Příprava na kyretáž

Při přípravě na samostatnou kyretáž bude žena muset podstoupit řadu studií, pokud je postup naplánován. V případě naléhavé operace se budete muset omezit na minimum obecných klinických testů. Při přípravě na ošetření byste si s sebou měli vzít nejen výsledky vyšetření, čisté prádlo a plášť, ale také nezapomenout na jednorázové hygienické prostředky, protože po operaci bude nějakou dobu krvavý výtok z genitálního traktu.

Předoperační příprava zahrnuje:

1. Obecné a biochemické krevní testy;
2. Vyšetření moči;
3. Stanovení srážlivosti krve;
4. Objasnění skupinové příslušnosti a Rh faktoru;
5. Vyšetření u gynekologa s odběrem stěru na mikroflóru a cytologii;
6. kolposkopie;
7. Ultrazvuk pánevních orgánů;
8. Elektrokardiografie, fluorografie;
9. Vyšetření na syfilis, HIV, virovou hepatitidu.

Při příjmu na kliniku s pacientkou hovoří ošetřující lékař, který zjišťuje porodnickou a gynekologickou anamnézu, objasňuje přítomnost alergií na jakékoli léky a nutně zaznamenává, jaké léky žena neustále užívá.

Před operací se kvůli riziku krvácení vysazují léky na bázi aspirinu a antikoagulancia. V předvečer kyretáže je povoleno poslední jídlo a voda 12 hodin předem, pokud je plánována celková anestezie. Jinak je jídlo a pití povoleno, ale neměli byste se nechat unést, protože zatížení gastrointestinálního traktu může ovlivnit průběh pooperačního období.

Večer před operací byste se měli osprchovat, důkladně hygienicky umýt genitálie a oholit si vlasy. Douching a užívání vaginálních léků jsou v tomto okamžiku zcela vyloučeny. Podle indikací bude předepsán očistný klystýr nebo mírná projímadla. Pokud jste v předvečer operace nervózní, můžete si vzít mírné sedativa (valerian, motherwort).

Technika děložní kyretáže

Kyretáž dutiny děložní je excize horní, pravidelně obnovované, vrstvy sliznice pomocí ostrých chirurgických nástrojů - kyret. Bazální vrstva by měla zůstat neporušená.

Zavedení nástrojů do dělohy cervikálním kanálem znamená její expanzi, a to je extrémně bolestivé stadium, takže úleva od bolesti je nezbytnou a povinnou podmínkou operace. V závislosti na stavu ženy a charakteristikách patologie může být použit lokální anestezie(paracervikální injekce s anestetikem), ale většina žen stále pociťuje silné bolesti. Všeobecné nitrožilní anestezie lze považovat za výhodnější, zejména u pacientů s labilní psychikou a nízkým prahem bolesti.

Kyretáž dělohy se provádí v několika krocích:

• Genitální trakt je ošetřen antiseptickými prostředky.
• Odkrytí děložního čípku ve spekulu a jeho fixace speciálními kleštěmi.
• Pomalá instrumentální expanze cervikálního foramenu.
• Manipulace s kyretou s excizí horní vrstvy endometria - vlastně kyretáž.
• Odstranění nástrojů, konečné ošetření děložního čípku antiseptiky a odstranění fixačních kleští.

Před zahájením intervence je močový měchýř vyprázdněn samotnou ženou nebo je do něj po celou dobu manipulace zaveden speciální katétr. Pacientka leží na gynekologickém křesle s nohama od sebe a chirurg provede manuální vyšetření, při kterém si ujasní velikost a umístění dělohy vzhledem k podélné ose. Před zavedením nástrojů se genitální trakt a pochva ošetří antiseptikem a poté se zavedou speciální chirurgická zrcadla, která po celou dobu výkonu drží asistent.

technika kyretáže děložní dutiny

Děložní čípek, obnažený ve zrcátku, je uchopen kleštěmi. Délka a směr orgánové dutiny se zjišťují sondováním. U většiny žen je děloha mírně nakloněna směrem k symfýze pubis, takže nástroje směřují ke konkávnímu povrchu dopředu. Pokud gynekolog určil, že děloha je vychýlena dozadu, pak se nástroje zavádějí v opačném směru, aby nedošlo k poranění orgánu.

Chcete-li se dostat dovnitř dělohy, musíte rozšířit úzký cervikální kanál. Toto je nejbolestivější fáze manipulace. K expanzi dochází pomocí kovových Hegarových dilatátorů, počínaje nejmenším a konče tím, který zajistí následné zavedení kyrety (až č. 10-11).

Nástroje musí být prováděny co nejpečlivěji, používat pouze kartáč, ale netlačit je dovnitř silou celé ruky. Dilatátor se zavádí, dokud neprojde vnitřní dutinou děložní, poté se několik sekund nehýbe a poté se změní na další s větším průměrem. Pokud další dilatátor neprojde nebo je velmi obtížné jej posouvat, pak se znovu zavede předchozí menší velikost.

Kyreta- jedná se o ostrý kovový nástroj, který připomíná smyčku pohybující se podél stěny dělohy, jako by odřezával a tlačil endometriální vrstvu směrem k východu. Chirurg ji opatrně přivede na dno orgánu a rychlejším pohybem přesune k východu, lehce zatlačí na stěnu dělohy a vyřízne oblasti sliznice.

Škrábání se provádí v jasném pořadí: přední stěna, zadní strana, boční plochy, rohy potrubí. Při odstraňování fragmentů sliznice se kyrety mění na menší průměr. Kyretáž se provádí, dokud chirurg nepocítí hladkost vnitřní vrstvy dělohy.

Doplnění operace o hysteroskopickou kontrolu má oproti „slepé“ kyretáži řadu výhod, Pokud tedy máte potřebné vybavení, je nepřípustné jej zanedbávat. Tento přístup poskytuje nejen přesnější diagnózu, ale také pomáhá minimalizovat některé důsledky. Při hysteroskopii má lékař možnost cíleně odebrat materiál pro histologii, což je důležité při podezření na rakovinu, a také vyšetřit stěnu orgánu po odříznutí patologicky změněných tkání.

Při kyretáži je odstraněna pouze funkční vrstva endometria, která prochází cyklickými změnami, ke konci menstruačního cyklu „roste“ a během menstruační fáze opadá. Neopatrnou manipulací může dojít k poškození bazální vrstvy, v důsledku čehož dochází k regeneraci. To je v budoucnu plné neplodnosti a menstruační dysfunkce.

Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat přítomnosti děložních myomů, které svými uzlinami činí výstelku hlíznatou. Neopatrné jednání lékaře může způsobit poranění myomatózních uzlin, krvácení a nekrózu nádoru.

Kyretáž pro hyperplazii endometria dává hojné škrábání sliznice, ale i s nádorem lze získat velký objem tkáně. Pokud rakovina prorůstá do stěny dělohy, může být kyretou poškozena, na což musí chirurg pamatovat. Během potratu by se kyretáž neměla provádět, dokud nedojde k „křupnutí“, protože tak hluboký dopad přispívá k traumatizaci neuromuskulárních struktur orgánu. Důležitým bodem při odstraňování zmrazeného těhotenství je následné histologické vyšetření, které mohou pomoci určit příčinu poruchy vývoje embrya.

Na konci kyretáže lékař vyjme kleště z děložního čípku, provede finální ošetření genitálií dezinfekčním prostředkem a vyjme zrcátko. Materiál získaný při zásahu se vloží do lahvičky s formaldehydem a odešle se na histologii. Při podezření na karcinom se vždy provádí samostatná kyretáž – prvním krokem je seškrábnutí děložního hrdla, následně děložní dutiny s tkání odebranou na histologii do různých lahviček. Sliznice různých částí reprodukčního systému je při odeslání na analýzu nutně označena.

Pooperační období a možné komplikace

V pooperačním období je pacientovi předepsán jemný režim. První 2 hodiny je zakázáno vstát; Do večera téhož dne můžete vstávat, chodit, jíst a sprchovat se bez výraznějších omezení. Pokud je pooperační období příznivé, budete moci jít domů na 2-3 dny. na pozorování porodníkem-gynekologem v místě bydliště.

Na bolest lze předepsat analgetika a předepsat antibiotickou terapii, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Pro usnadnění odtoku krvavých hmot jsou první 2-3 dny předepsány spazmolytika (no-lázně).

Krvavý výtok obvykle není hojný a může přetrvávat až 10-14 dní, což se nepovažuje za patologii, ale pokud se objeví krvácení nebo se změní povaha výtoku (nepříjemný zápach, barva se nažloutlým nebo zeleným nádechem, zvýšení intenzity ), měli byste okamžitě informovat svého lékaře.

Aby se zabránilo infekci, gynekolog ženě zakáže jakékoli sprchování a také používání hygienických tamponů v období pooperačního propouštění. Pro tyto účely je bezpečnější používat běžné podložky, regulující objem a typ výboje.

Pro úspěšné zotavení jsou důležité hygienické postupy - musíte se umýt alespoň dvakrát denně, ale je lepší nepoužívat žádnou kosmetiku, dokonce ani mýdlo, omezovat se pouze na teplou vodu. Až na měsíc se budete muset vzdát koupelí, saun a bazénů.

Sex po kyretáži je možný nejdříve za měsíc a fyzickou aktivitu a chození do posilovny je lepší na pár týdnů odložit kvůli riziku krvácení.

První menstruace po kyretáži se obvykle dostaví asi po měsíci, ale je možné i zpoždění, spojené s probíhající regenerací sliznice. To se nepovažuje za porušení, ale nebylo by špatné, kdyby to viděl lékař.

Během prvních 2 týdnů byste měli velmi pečlivě sledovat svůj zdravotní stav. Zvláště znepokojivé jsou:

1. Zvýšená tělesná teplota;
2. Bolest v podbřišku;
3. Změna charakteru výtoku.

Při těchto příznacích nelze vyloučit rozvoj akutní endometritidy nebo hematometry, které vyžadují urgentní léčbu reoperací. jiný komplikace jsou méně časté, mezi nimi jsou možné:

• Perforace děložní stěny - může být spojena jak s charakteristikami patologie (rakovina), tak s nedbalým jednáním lékaře a technickými chybami během kyretáže;
• Vývoj synechií (adhezí) uvnitř dělohy;
• Neplodnost.

Možnost a načasování plánování těhotenství po kyretáži trápí mnoho pacientek, zejména mladých žen, ale i těch, které podstoupily operaci zmeškaného potratu. Obecně platí, že při dodržení správné operační techniky by s otěhotněním neměly být žádné potíže a je lepší si ho naplánovat nejdříve za šest měsíců.

Na druhou stranu je neplodnost jednou z možných komplikací, která může být spojena s infekcí, sekundárním zánětem a rozvojem synechií v děloze. Nekvalifikovaný chirurg může postihnout bazální vrstvu endometria a pak mohou nastat značné potíže s obnovou sliznice a implantací embrya.

Aby se předešlo komplikacím, je vhodné si předem vybrat kliniku a gynekologa, kterému můžete důvěřovat se svým zdravím, a po zákroku pečlivě dodržovat všechny jeho schůzky a doporučení.

Kyretáž dělohy se provádí jak zdarma ve všech veřejných nemocnicích, tak za poplatek. Náklady na kyretáž děložní dutiny v průměru 5-7 tisíc rublů samostatná kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny s následnou histologií bude stát více - 10-15 tisíc. Cena za službu na moskevských klinikách je o něco vyšší a začíná v průměru od 10 tisíc rublů. Hysteroskopická kontrola výrazně zvyšuje náklady na operaci - až 20 tisíc rublů nebo více.

Ženy, které jsou indikovány ke kyretáži, mají zájem o recenze pacientů, kteří již takovou léčbu podstoupili. Bohužel nelze říci, že dojmy z procedury byly úplně dobré a recenze jsou často negativní. Je to dáno bolestí, kterou člověk musí zažít při lokální anestezii, i samotným zásahem do tak jemného a důležitého orgánu ženského těla.

Není však třeba předem panikařit. Kvalifikovaný lékař, přesvědčený o absolutní nutnosti postupu jako jediné možné metody diagnostiky a léčby, nezpůsobí nenapravitelné škody a kyretáž umožní včasné odhalení onemocnění a nejradikálnější odstranění.

Článek naposledy aktualizován 12.07.2019

Většina gynekologických onemocnění je spojena s hlavními reprodukčními orgány ženy - dělohou a vaječníky. Hyperplazie endometria je patologie dělohy, při které dochází k procesu abnormálního růstu endometriální vrstvy v důsledku proliferace buněk lemujících vnitřní povrch stěn dělohy. Mnoho žen se mylně domnívá, že toto onemocnění lze odstranit pouze chirurgicky, ale léčba hyperplazie endometria bez kyretáže je možná díky medikamentózní terapii.

Fenomén endometriální hyperplazie dělohy je chápán jako morfologické změny probíhající v její tloušťce v důsledku růstu tkáně vnitřních vrstev dělohy, které vedou k narušení jejího fungování. Během fází menstruačního cyklu se tloušťka endometria mění, ale v důsledku nerovnováhy hormonů a pod vlivem dalších faktorů dochází k abnormálnímu růstu buněk. Tento proces může ztížit posílení oplodněného vajíčka v tloušťce stěny dělohy a způsobit jeho odmítnutí. Hyperplazie dělohy může být fokální nebo postihovat celou vrstvu endometria. Mezi provokujícími faktory patologie je vedoucí místo obsazeno hormonálními a endokrinními abnormalitami, nelze vyloučit vliv zánětlivých procesů a jiných příčin;

Typy patologie

Ačkoli je hyperplazie endometria (EH) klasifikována jako benigní proces, změny probíhající na buněčné úrovni nevylučují možnost rozvoje maligního procesu.

Hyperplazie dělohy je klasifikována podle charakteristických transformací, které jsou strukturně převládající ve změněných vrstvách dělohy:

• glandulární typ (rostou převážně žlázové tkáně);
• glandulární-cystický typ (kombinace růstu žláz s cystami);
• atypický typ (převaha atypických buněk);
• polypóza endometriální vrstvy (přítomnost polypů ze žlázové, vláknité tkáně).

Různé modifikace na buněčné úrovni u polypů mohou podle odborníků přispět k rozvoji prekancerózních přeměn.

Příznaky

Hlavním projevem onemocnění je narušení menstruačního cyklu, i když soubor příznaků se může u každé ženy lišit. Hyperplazie dělohy způsobuje řadu negativních důsledků, včetně:

• dlouhé zpoždění menstruace, následované děložním krvácením, což vede k anémii, neschopnosti nést plod, problémy s početím;
• degenerace buněčných tkání (prekancerózní stav);
• na pozadí hormonálních abnormalit existuje riziko vzniku fibroidů nebo hrudek v mléčných žlázách.

Příčiny hyperplazie endometria

K této patologii jsou náchylné ženy různého věku, ale častěji je diagnostikována v období významných hormonálních změn v ženském těle, kdy se rozvíjí sexuální funkce (adolescence) a když začíná klesat (premenopauza).

Odborníci se domnívají následující důvody přispívající k rozvoji onemocnění, s největší pravděpodobností:

• nerovnováha hladin hormonů (nedostatek progesteronu s nadbytkem estrogenu);
• následky zánětlivých procesů pohlavních orgánů;
• předchozí potraty, kyretáž dělohy;
• přítomnost myomatózních uzlin;
• funkční abnormality ve fungování vaječníků, například s polycystickým onemocněním.

Léčebné metody

Tato patologie vyžaduje terapeutická opatření bez ohledu na věkovou kategorii pacienta a klinické příznaky. Jak se léčí hyperplazie endometria? Výběr metody – lékařské nebo chirurgické – závisí na řadě faktorů. Při stanovení diagnózy mají ženy okamžitě otázku: je možné vyléčit hyperplazii endometria bez kyretáže? Koneckonců, mnozí jsou přesvědčeni, že bez toho nelze zastavit vývoj patologických procesů.

Lékaři však ujišťují, že za určitých podmínek je možné účinně provádět terapeutická opatření bez použití kyretáže:

• onemocnění bylo zjištěno v rané fázi;
• mladý věk pacienta;
• krvácení, které se objeví, nepředstavuje hrozbu pro život pacienta;
• tvorba atypických buněk nebyla potvrzena.

Moderní gynekologie má schopnost vyrovnat se s patologickým procesem hyperplazie pomocí léků. Pokud je pacientka v premenopauzálním období, v situacích komplikovaných výraznou ztrátou krve, stejně jako v případech podezření na ohrožující změny děložní polypózy, je nutné sáhnout k chirurgickým metodám. Ve zvláště pokročilých situacích se doporučuje odstranění (hysterektomie) dělohy. Proto, jak léčit hyperplazii, závisí na mnoha faktorech. Hyperplazie endometria vyžaduje integrovaný přístup k léčbě s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Drogová terapie

Hyperplazie děložní endometria se vyvíjí na základě hyperestrogenismu, kdy nadbytek estrogenu vyvolává abnormální růst buněk. Na druhé straně jsou estrogeny ovlivněny jinými hormony. K léčbě hyperplazie endometria bez kyretáže se používá metoda, která je založena na vyrovnání produkce estrogenů a gestagenů pomocí hormonálních činidel. Jejich schopnost tlumit aktivní činnost vaječníků pomáhá nastolit hormonální rovnováhu.

Seznam léků

• KUCHAŘ(řada kombinovaných perorálních kontraceptiv, například: Zhanin, Yarina, Regulon, Belara). Používají se k terapii u nulipary při glandulárních nebo glandulárně-cystických změnách. COC jsou navrženy tak, aby obnovily rovnováhu ženských hormonů. Přijato podle schématu po dobu nejméně šesti měsíců. Mezi perorálními antikoncepčními přípravky je Lindinet 30 vysoce účinný při hyperplazii endometria.

• Léky analogické progesteronu, uměle syntetizované gestageny (Norkolut, Femoston, Duphaston, Inzhesta). S jejich pomocí se zvyšuje hladina progesteronu, což zastavuje růst endometriální tkáně. Někteří lékaři doporučují užívat 17 opk. Tento lék, který se chemicky skládá z hydroxyprogesteronu a prvků kyseliny kapronové, je účinný, když je nutná hormonální korekce.
• AGnRH– zkratka pro léky představující agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Goserelin, Lucrin Depot, Leuprorelin, Zoladex). Patří k nejnovějšímu farmakologickému vývoji a podávají se injekčně a intranazálně (Nafarelin, Buserelin). Mají širokou škálu aplikací, včetně léčby patologie hyperplazie. Mají schopnost snižovat produkci ženských hormonů ovlivněním spojení hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému. To pomáhá snížit růst buněčné tkáně a snižuje abnormální ztluštění endometria. V některých případech je během prvních týdnů užívání možný výraznější projev příznaků GE, což je spojeno se stabilizací hormonální rovnováhy. Postupně se cykličnost menstruace vrátí k normálu a bolestivé pocity zmizí.

Je důležité pochopit, že nezávislý výběr takových léků je nepřijatelný. To může provést pouze lékař s bohatými zkušenostmi. Léky Zhanin, Femoston, Utrozhestan a jejich podávání podle určitého schématu vyžadují zohlednění řady ukazatelů: cykličnost, trvání menstruace, výsledky histologického vyšetření, přítomnost jiných onemocnění u pacienta, zejména endokrinní abnormality. Kromě toho mohou tyto léky způsobit mnoho vedlejších účinků. Dávkování a zahájení podávání vypočítá odborník individuálně pro každý konkrétní případ s přihlédnutím ke standardním dávkovacím režimům určitých léků.

Duphaston– aplikujte denní dávku 10 mg, počínaje 16. dnem cyklu do 25. dne po dobu šesti měsíců. Duphaston je účinný a spolehlivý lék na hyperplazii.

Progesteron– podává se injekčně v objemu 10 mg mezi 16. a 25. dnem cyklu.

Janine– Předepisuje se 1 tableta denně od 5. do 25. dne cyklu po dobu 6 měsíců.

Orgametril– 1 tableta 5 mg denně, od 14. do 25. dne cyklu.

Utrozhestan– 1 tableta 10 mg mezi 16. a 25. dnem cyklu.

Regulon při hyperplazii endometria se používá jako jedna z kombinovaných antikoncepcí, která poskytuje vynikající výsledky při dlouhodobém užívání.

Femoston- od ostatních se liší sadou dvou typů tablet, některé obsahují estrogen, jiné progesteron. K léčbě hyperplazie endometria se nejprve používají tablety obsahující estrogen, počínaje 1. dnem cyklu a od 15. dne začnou užívat jiný typ tablet. Počet kurzů předepíše lékař. Femoston je podle odborníků účinný lék.

Cyklodinon– používá se jako další terapeutické činidlo při léčbě hyperplazie. Základem léku je výtažek z plodu větvičky. Tento produkt se skládá výhradně z přírodních složek, ale skvěle reguluje menstruační cyklus. Předepsáno k použití po dobu 3 měsíců.

Depo-Provera u hyperplazie endometria se používá jako gestagenní léčivo s výrazným aktivním účinkem derivátu hormonu progesteronu. Suspenze léčiva se podává do těla injekcí 150 mg, počínaje 14. až 21. dnem cyklu.

Claira u hyperplazie endometria se doporučuje pacientkám jako jeden z léků, který má ve srovnání s jinými COC méně výrazný účinek na játra.

K léčbě patologie GE se jako další prostředky používají také intravaginální čípky a čípky. Genferon, Neo-Penotran, Utrozhestan mají protizánětlivé, analgetické a regenerační účinky.

IUD Mirena

V některých případech lékaři doporučují pacientkám instalovat nitroděložní systém Mirena. Jedná se o typ IUD, který podporuje uvolňování levonorgestrelu. Podává se dovnitř dutiny děložní jako prevence otěhotnění, ale díky svému lokálnímu gestagennímu účinku působí terapeuticky na vrstvu endometria.

Mirena podporuje morfologické změny ve funkčních tkáních dělohy a zabraňuje jejich růstu.

Mirena zajišťuje, že levonorgestrel vstupuje do děložní dutiny v jednotných částech po celou dobu její životnosti, která je 5 let. Spirála se doporučuje používat při léčbě GE spolu s léky obsahujícími hormony ve formě tablet nebo injekcí. IUD Mirena výrazně snižuje riziko krvácení, zabraňuje rozvoji hyperplazie v budoucnu a od lékařů získalo mnoho pozitivních recenzí.

Operační metody

Pokud výsledky medikamentózní léčby nepřinesly pozitivní dynamiku a patologický proces se nadále rozšiřuje, postihuje nové oblasti endometria nebo zcela pokrývá celý vnitřní povrch dělohy, zvažuje se možnost chirurgické léčby, zejména v přítomnosti neustálé krvácení. Chirurgicky odstraňují problém u atypické formy hyperplazie, kdy jsou léky bezmocné.

Postup kyretáže

Jeho podstatou je odstranění přerostlé vnitřní vrstvy manipulací se speciálními nástroji, které se zavádějí do dělohy. Kyretáž (kyretáž) se provádí v případě neustálého děložního krvácení, které je hojné. Je určen jak pro terapeutické účely, tak pro diagnostiku, protože umožňuje odebírat vzorky děložní tkáně pro histologické studie. Další průběh léčby zahrnuje užívání hemostatických a protizánětlivých léků. Hormonální látky jsou nezbytné k nastolení rovnováhy, která pomáhá předcházet opětovnému růstu endometria. Za tímto účelem jsou mladým pacientům předepsány Janine, Regulon a pro zralejší pacienty (nad 40 let) - Norkolut, Duphaston, Utrozhestan, Cyclodinone.

Minimálně invazivní kyretážní techniky

Postiženou vrstvu endometria lze eliminovat moderními minimálně invazivními technikami, pokud to není kontraindikováno zdravotním stavem pacientky. Tyto zahrnují:

• Kryodestrukci, kdy jsou postižené léze vystaveny nízkým teplotám a zmraženy a poté odmítnuty a přirozeně opuštěny z děložní dutiny.
• Laserová technika (ablace), kdy je hyperplastická tkáň odstraněna vystavením laserovému pulzu.

Jiné léčebné metody

Po předběžné konzultaci s lékařem můžete jako pomocnou léčbu vyzkoušet tradiční i homeopatické metody. Například profesor I.P. Neumyvakin doporučuje při gynekologických potížích sprchování roztokem peroxidu vodíku, který pomáhá vyrovnat se se zánětlivými procesy.

Užívání homeopatických léků, jako je Gynekohel, umožňuje normalizovat funkční aktivitu ženských reprodukčních orgánů.

Experimentální vývoj A.V. Dorogov vtělený do vytvoření účinného léku ASD 2, který má aktivní protizánětlivé, imunomodulační a antiseptické účinky. Doporučeno pro použití v gynekologické praxi ve formě sterilního roztoku a ve formě čípků.

Efekt léčby tradiční medicínou závisí na jejich schopnosti ovlivnit nastolení hormonální rovnováhy. Dobré výsledky poskytují následující léky:

• tinktura dělohy;
• infuze bobulí kalina;
• Mouka z květů ostropestřce;
• pivoňková tinktura.

Aby se hyperplazie endometria nezměnila v řadu závažných komplikací, musíte včas navštívit gynekologa a dodržovat jeho doporučení.

Kyretáž neboli kyretáž dutiny děložní je běžný gynekologický výkon, který lze provádět pro diagnostické nebo terapeutické účely. Ve většině případů vzniká potřeba tohoto postupu při diagnostice onkologických patologií a boji s nimi. Pokud lékař předepíše kyretáž, neznamená to samozřejmě, že pacient má rakovinu. Nejčastěji je diagnostikován benigní novotvar.

KONZULTACE S GYNEKOLOGEM - 1000 rublů. JMENOVÁNÍ NA ZÁKLADĚ VÝSLEDKŮ ANALÝZY NEBO ULTRAZVUKU - 500 rublů.

Co je kyretáž dělohy

Terapeutická kyretáž dělohy je operace zaměřená na odstranění zdroje patologie. K potvrzení diagnózy je nutná diagnostická kyretáž, která se stanoví na základě výsledků testů a údajů z gynekologického vyšetření.

V moderní gynekologické praxi jsou předepsány tři typy děložní kyretáže:

• . Výsledkem operace je získání seškrabu děložní sliznice (endometria) a buněk cervikálního kanálu.
• RDV neboli samostatná diagnostická kyretáž děložního hrdla a dutiny děložní . V tomto případě se škrábání z dutiny a kanálu děložního čípku získává samostatně. Ať už mluvíme o diagnostice nebo léčbě, odebraný seškrab je podroben histologickému vyšetření, s jehož pomocí se identifikují patologické buňky v tkáňovém materiálu. Pro terapeutické účely se RDV provádí, pokud jsou v děložním čípku nebo dutině děložní novotvary - hyperplazie nebo polypy.
• RDV pod kontrolou hysteroskopu. Použití hysteroskopu v procesu samostatné diagnostické kyretáže je důležité v případě rizika perforace dělohy, pokud je abnormálně lokalizována. Manipulace spočívá v zavedení trubice z optických vláken vybavené kamerou do dutiny děložní. Použití hysteroskopie během kyretážeALékaři sledují nejen průběh operace, ale i její výsledky, což zabraňuje perzistenci neodstraněných nádorů.

Všechny tři typy gynekologické kyretáže se v medicíně používají jak pro diagnostické účely, tak i v průběhu léčebného procesu.

Kdy je předepsána kyretáž?

Indikace pro terapeutickou a diagnostickou kyretáž děložní dutiny a cervikálního kanálu jsou různé:

Terapeutickou kyretáž může předepsat gynekolog v následujících případech.

• Děložní krvácení, které mají různé příčiny a povahu. Tímto postupem se zastaví krvácení.
• Fúze děložní dutiny(synechia). Pokud má pacient tuto patologii, operace umožňuje oddělit srůsty uvnitř dělohy. Kyretáž se provádí pomocí hysteroskopu, který pomáhá předcházet poškození děložních stěn v oblastech, které nejsou postiženy synechiemi.
• Polypy na děložní sliznici. Medikamentózní terapie je v boji proti polypům zbytečná, jedinou účinnou léčebnou metodou zůstává kyretáž. Pokud není operace provedena včas, polypy se mohou vyvinout v maligní nádory.
• Zánět děložní sliznice (endometritida).Kyretáž je povinnou součástí léčby tohoto onemocnění.
• Nadměrné ztluštění děložní sliznice(hyperplazie endometria). Pomocí kyretáže je možné diagnostikovat patologii a okamžitě provést léčbu.
• Zbytky embryonální tkáně v dutině děložní. V případě neúspěšného potratu je nutná opakovaná děložní kyretáž. Kyretáž umožňuje zbavit se zbývající tkáně.

Diagnostická kyretáž může být provedena v následujících případech

• Na děložním čípku jsou detekovány podezřelé změny.
• Jsou detekovány změny v endometriu.
• Pacientka má prodlouženou menstruaci, při které dochází k uvolňování hlenů a krevních sraženin.
• Příprava na operaci.
• Příprava na gynekologické manipulace.
• Pokud má pacient krvácení během intermenstruačního období.

Příprava na škrábání

Příprava na kyretáž je jednoduchá. Před zákrokem je potřeba se osprchovat, oholit chloupky na vnějších genitáliích a podstoupit gynekologické vyšetření. Večer před a v den procedury je vhodné zdržet se jídla. Možná budete muset provést testy, jejichž seznam vám poskytne váš gynekolog.

Kyretáž děložní dutiny pro polypy

Kyretáž polypů v děloze je jedním z nejčastějších gynekologických zákroků. Polypy jsou benigní útvary, které se objevují v oblasti vnitřní stěny dělohy a vyčnívají do dutiny. Jeden nebo několik takových útvarů může být přítomno v ženské děloze. Polypy zpravidla neopouštějí dutinu děložní, ale mohou prorůstat do pochvy cervikálním kanálem.

Polypy se mohou tvořit jak u dospívajících dívek, tak u žen po menopauze. Hlavními důvody tohoto jevu jsou eroze, hormonální nerovnováha nebo zánětlivý infekční proces. Kyretáž polypů je nezbytná, protože nedostatek léčby může způsobit neplodnost a zvýšit riziko potratu.

Indikace pro kyretáž polypů

Indikace pro děložní kyretáž Následující příznaky naznačují přítomnost polypů u pacienta:

• krvácení mezi menstruacemi;
• narušení menstruačního cyklu (nepravidelnost menstruace, různé trvání, intenzita, nadměrná frekvence atd.);
• vaginální krvácení během menopauzy;
• během menstruace;
• neplodnost.

Pouze gynekolog může určit, zda jsou příznaky indikací pro diagnostickou kyretáž na základě výsledků provedené kontroly a rozborů. Při prvních příznacích polypů byste rozhodně měli kontaktovat gynekologa.

Diagnostika polypů v děloze

Kyretáž děložní dutinyv případě polypu lze provést za účelem potvrzení přítomnosti nádorů u pacienta a zároveň odstranění výrůstků. Diagnostická manipulace se zpravidla provádí pod kontrolou hysteroskopu k vyšetření vnitřního povrchu dělohy, doprovázená histologickým vyšetřením odebraného materiálu. Pro takové manipulace je nutné použít lokální anestezii.

Kyretáž se provádí v určité dny cyklu, které jsou stanoveny na základě konkrétní situace. Diagnostická kyretáž se provádí 2-3 dny před menstruací při zachování menstruačního cyklu, během krvácení - v případě acyklického krvácení.

Odstranění polypů v děloze

Kyretáž endometriálního polypu je hlavní metodou boje proti novotvarům, která se používá v moderní gynekologii. Tradičně se polypy odstraňují speciálním kovovým nástrojem. Modernější možností je hysteroskopie, která zahrnuje provedení operace pomocí optického zařízení (hysteroskopu).

Hysteroskopie zvyšuje účinnost samostatné děložní kyretáže u polypů. Odstranění nádorů se provádí pomocí speciálního nástroje vybaveného hysteroskopem. Při odstraňování polypů lze použít celkovou nebo lokální anestezii, postup se vyznačuje vysokou mírou bezpečnosti pro pacienta.

Příprava na diagnostickou nebo terapeutickou operaci bude zahrnovat předběžné testy, které lékař zavolá.

Po proceduře