Po radikální mastektomii. Typy operací. Mezi časné komplikace patří

Co je mastektomie? Jedná se o operaci k odstranění mléčné žlázy. Hlavní indikací je rakovina prsu. Někdy se k tomuto chirurgickému zákroku uchýlí v případě neléčitelného zánětlivého procesu nebo poranění mléčné žlázy.

Účelem této operace je zabránit šíření rakovinného procesu. Odstranění prsou u žen je dosaženo úplným odstraněním tkáně samotné žlázy, okolního podkožního tuku a lymfatických uzlin. Proto je mastektomie považována za radikální operaci.

Typy mastektomie

Existuje mnoho způsobů, jak odstranit mléčnou žlázu, ale hlavní techniky jsou:

podle Halsted-Meyera;
od Patey;
podle Maddena.

Důležité! Typ mastektomie u karcinomu prsu volí lékař v souladu se stádiem nádorového procesu.

Fáze karcinomu prsu: 1. - onkologický proces je lokalizován v prsní tkáni; 2. - nádorové buňky se šíří do hrudních lymfatických uzlin; 3. - jsou postiženy axilární lymfatické uzliny; 4. - metastázy v jiných orgánech.

Maddenova mastektomie

Tato úprava operace je považována za nejšetrnější, protože při jeho provádění se odstraňuje pouze samotná žláza s podkožní tukovou tkání a lymfatické uzliny. Jeho realizace je však možná pouze ve stádiích 1-2 onkologického procesu.

Po řezu se rána roztáhne, žlázová tkáň se oddělí od okolní tkáně a odstraní. Dalším krokem je excize podkožního tuku, hrudních, podklíčkových a supraklavikulárních lymfatických uzlin. Prsní svaly jsou zachovány.

Při šití rány se umístí drenáž, která trvá cca 4-5 dní. Při příznivém pooperačním období je žena 4. den propuštěna domů. Stehy jsou odstraněny po 10 dnech.

Z důvodu zachování svalů tato operace nezasahuje do pohyblivosti ramenního kloubu.

Důležité! Po Maddenově odstranění prsou je nutná chemoterapie a radioterapie, protože existuje riziko zachování jednotlivých nádorových buněk, které mohou recidivovat.

Peyti mastektomie

Indikací k operaci odstranění karcinomu prsu s touto úpravou je přítomnost nádorových buněk v axilárních uzlinách (3. stadium).

Rozdíl mezi touto operací a Maddenovou modifikací je odstranění axilárních lymfatických uzlin a malého prsního svalu.

Po odstranění prsu je svalová tkáň protnuta, což umožňuje hlubší a úplnější přístup do podkožní tukové tkáně a lymfatických uzlin s metastázami.

Důležité. Tento typ mastektomie je traumatičtější než předchozí, protože Dochází k částečnému narušení pohybu v ramenním kloubu v důsledku odstranění m. pectoralis minor. V oblasti podklíčkové žíly se mohou objevit jizevnaté změny. Následná tvorba prsou s umělým implantátem je také náročná.

Halstead-Meyerova mastektomie

Tato operace je nejvíce traumatizující a invalidizující. Používá se ve 3. stádiu rakoviny prsu. V poslední době je jeho použití omezené.

Kolem žlázy se provede obvodový řez a ta se odstraní.
Rána se rozšiřuje do axilární oblasti.
Tam se odstraní podkožní tuk a lymfatické uzliny.
Velký a malý prsní sval jsou vyříznuty.
Hrudní stěna je zbavena zbývajících vláken.
Je instalována drenáž a rána je šita.

Tento typ mastektomie vede ke zhoršení pohyblivosti paže. Pooperační období a rehabilitace trvají dlouhou dobu.

Důležité! Jedinou indikací k provedení Halsteadovy mastektomie v moderním světě je poškození velkého prsního svalu nádorovým procesem.

Komplikace

Mastektomie, jako každá operace, má řadu komplikací, které mohou vést k negativním důsledkům, včetně smrti pacienta:

Krvácející. Při odstraňování prsu je narušena celistvost tkání a cév, což vede k určité ztrátě krve. K jeho minimalizaci se v chirurgii používá speciální přístroj – elektrokoagulátor. V pooperačním období se k zástavě krvácení používá těsný obvaz a kyselina aminokapronová.

Infekce. K hnisání rány dochází nejčastěji do konce prvního týdne pooperačního období. Aby se zabránilo této komplikaci během chirurgického zákroku, jsou přísně dodržována pravidla asepse a antisepse a je předepsán průběh antibakteriální terapie.
Exsudát. Křížení lymfatických cév během operace vede k akumulaci velkého množství tekutiny v oblasti pooperační rány. Při absenci vhodných drenážních cest může hnisat. Aby se zabránilo stagnaci lymfy, používá se drenáž.

Tyto komplikace jsou pozorovány v časném pooperačním období.

Pozdní komplikace zahrnují:

dysfunkce ramenního kloubu;
lymfostáza v ruce;
svalová slabost na postižené straně.

Včasné zahájení rehabilitace (masáže, gymnastika) snižuje pravděpodobnost postižení horní končetiny.

Co dělat po odstranění prsou?

Zvětšení prsou po mastektomii je možné! Načasování této operace se liší. U malých nádorů stadia 1-2, které jsou odstraněny Maddenovou modifikací, je rekonstrukce možná současně s mastektomií.

Pokud byla rakovina operována ve fázi 3, mezi odstraněním mléčné žlázy a instalací implantátu uplyne v průměru šest měsíců až několik let. Tento čas bude zapotřebí k provedení úplné chemoterapie a radiační terapie.

Rekonstrukční operace jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

rekonstrukce prsu pomocí umělých implantátů;
plast s vlastními ubrousky.

Použití umělých implantátů je možné pouze při zachování dostatečného množství tkáně v místě odstraněné mléčné žlázy. Nejčastěji se používají po Maddenově operaci.

Plastická chirurgie pomocí vlastních tkání se používá po traumatičtějších operacích k odstranění nádoru prsu (podle Patey a Halstead).

Důležité! Výběr jedné nebo druhé techniky provádí ošetřující lékař, protože Je to on, kdo rozhoduje o tom, která z nich dosáhne nejlepšího kosmetického výsledku. Během procesu rekonstrukce je možná určitá chirurgická korekce zdravé žlázy. Tím dosáhnete maximální symetrie.

Dosahují rekonstrukce bradavky pomocí vlastních tkání a dvorec je znovu vytvořen pomocí dermopigmentace nebo jednoduše permanentního make-upu.

Aby byl výsledek plastické operace trvalý a pooperační období snadné a bez komplikací, je nutné dodržet některé požadavky:

vyloučení jakékoli fyzické aktivity po dobu šesti měsíců;
přísná kontrola vlastní hmotnosti (při rychlém nárůstu hmotnosti může dojít k asymetrii v důsledku zvýšeného ukládání tuku ve zdravém prsu);
vyhýbání se kouření a alkoholu;
výživná výživa s normálním obsahem masa a zeleniny ve stravě;
odmítnutí léků, které ovlivňují koagulační a antikoagulační systém;
povinné nošení podpůrných obvazů nebo spodního prádla po dobu šesti měsíců.

Prsa jsou ozdobou ženy! Riskovat kvůli tomu život se však nevyplatí. Když se objeví první příznaky obav z rakoviny prsu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Mastektomie vám může zachránit život. A následná plastická operace vrátí její bývalou krásu.

Odstranění prsu (mléčných žláz), operace, která vyvolává strach u žen s diagnózou rakoviny prsu.

Co je důležité o této operaci vědět a v jakých případech pomůže odstranit nevyhnutelnost rozvoje rakoviny prsu? Kdy se provádí odstranění prsou?

Důvody pro odstranění prsou (mastektomie)

První rekonstrukční operace po mastektomii byly provedeny koncem 19. století. Ale velké množství komplikací učinilo tyto operace nepopulárními až do roku 1963, kdy byla úspěšně provedena mastektomie a následně rekonstrukce prsu silikonovými endoprotézami.

Během dalších desetiletí plastičtí chirurgové zdokonalovali technologii rekonstrukce prsou. Dnes populárnější operací je jednostupňová orgánová rekonstrukce po mastektomii.

Mastektomie, typy a metody

Mastektomie je radikální odstranění prsu a některých okolních tkání chirurgickým zákrokem. V souladu se stupněm šíření rakoviny prsu a metastáz se provádějí následující typy operací:

Pateyova metoda, která umožňuje radikálně odstranit mléčnou žlázu postiženou rakovinou. V tomto případě se odstraní nejen žlázová tkáň, ale také axilární uzliny a malý prsní sval (m. pectoralis minor). Tato operace je indikována u potvrzené diagnózy rakoviny s přítomností metastáz. Většina mastektomií se provádí touto metodou.
Halsteadova metoda– také radikální operace s excizí nejen žlázy, ale i axilárních lymfatických uzlin a prsních svalů s tukovou tkání. Hrudní nerv je ponechán. Tato metoda je indikována u těžkých stádií rakoviny, s hlubokými metastázami do svalů přiléhajících k mléčné žláze.
Maddenova metoda, méně radikální operace, protože je odstraněna pouze mléčná žláza. Blízké svaly a lymfatické uzliny jsou ponechány. Tato operace je předepsána ženám s diagnózou duktálního karcinomu. Maddenova metoda se využívá i v preventivních ordinacích pacientů s genetickou indikací.

Dnes je nejnovější technikou odstranění prsou zachovávající kůži.

Plastický chirurg Heather Richardson

Dnes existuje více než jedno kritérium pro objem operací. Může se jednat o lumpektomii (parciální nebo segmentální mastektomii).

Je definována jako kompletní chirurgická resekce primárního tumoru k dosažení signifikantně negativních okrajů (ideálně 1 cm).

Toho lze dosáhnout pomocí specifických pokynů pro palpaci nebo pokynů pro zobrazování a je použitelný u většiny pacientů s invazivními karcinomy stadia I nebo II.

Existují relativní kontraindikace, které jsou uvedeny níže.

KONTRAINDIKACE

malá velikost prsou;
velká velikost nádoru (> 5 cm);
kolagenní vaskulární onemocnění.

Mezi absolutní kontraindikace patří následující situace.

KONTRAINDIKACE

multifokální onemocnění;
anamnéza předchozí radiační terapie v léčebné oblasti;
neschopnost podstoupit radiační terapii pro invazivní onemocnění;
první nebo druhý trimestr těhotenství;
neustálé pozitivní histologické testy na přítomnost nádorových buněk po pokusech o zachování orgánu.

Mastektomii můžete podstoupit asi šest měsíců poté, co úplně přestanete kojit.

Plastický chirurg Daniel Barrett

Možnosti rekonstrukce prsu po částečné mastektomii zahrnují následující:

Fasciokutánní laloky pro lokální zlepšení tkáně.
Chlopně prsního parenchymu.
Myokutánní lalok z m. latissimus dorsi.

Totální mastektomie pro rakovinu zahrnuje úplné odstranění veškeré prsní tkáně.

Byly provedeny studie (v roce 2017), které ukázaly, že riziko recidivy rakoviny po celkovém odstranění prsu a operaci se zachováním tkáně, bradavky a dvorce je téměř stejné. Stále více chirurgů se proto přiklání k druhé možnosti.

Plastický chirurg Kenneth Francis

K dispozici jsou následující možnosti:

Modifikovaná radikální mastektomie – mastektomie s disekcí axilárních lymfatických uzlin (ALND).
Radikální mastektomie – mastektomie plus en-bloková resekce prsního svalu s ALND.
Rozšířená radikální mastektomie – radikální mastektomie s resekcí vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy.
Totální mastektomie šetřící kůži (SSM).
Areola šetřící mastektomie (NSM). Během operace je odstraněna veškerá prsní tkáň, ale bradavka zůstává na svém místě.

Indikace

Hlavní indikací k odstranění prsu je potvrzená diagnóza rakoviny prsu. Pokud je u pacientky detekován gen BRCA1, je navíc indikována mastektomie.

Preventivní mastektomie se dnes stále častěji provádí u pacientek, které mají v těle gen BRCA1, který prakticky nedává šanci vyhnout se rozvoji rakoviny prsu.

Jak se provádí operace odstranění prsou (krok za krokem)?

K provedení této chirurgické intervence se používá. Délka operace je cca 3-4 hodiny.

Pokud jsou také odstraněny lymfatické uzliny, bude chirurg potřebovat více času na práci.

Zpočátku lékař nařeže kůži a odstraní postiženou tkáň.

Jedná se o složité manipulace, které vyžadují vysoce kvalifikované lékaře. Nakonec chirurg zašije pomocí vstřebatelných stehů nebo svorek.

Aby bylo možné odčerpat nahromaděnou tekutinu, snížit otoky a urychlit zotavení, používá se drenáž, která se umístí do hrudníku.

Existují různé situace, takže bradavku lze ponechat nebo také odstranit. Po nějaké době může být pacient odeslán na biopsii. Pomůže zkontrolovat operovanou oblast na přítomnost rakovinných buněk.

Po operaci bude žena muset zůstat několik dní v nemocnici.

Zotavení po operaci

Po odstranění nádoru prsu se žena potřebuje zotavit. Zpočátku bude pacient cítit bolest. Po operaci odstranění prsou je nutné se prudce nehýbat, nenosit těžké věci nebo zvedat ruce nahoru.

Pokud žena trpí silnou bolestí, pak jí lékař předepíše léky proti bolesti.

Docela často lékař předepisuje chemoterapii ve spojení s chirurgickým zákrokem. Může být také zapotřebí radiační terapie.

Po odstranění drenážních hadiček se může nahromadit malé množství tekutiny. Byly však případy, kdy byla nutná lékařská pomoc. V takové situaci lékař vypustí přebytečnou „vodu“ pomocí jehly.

Po operaci vám hrozí krvácení, infekce, bolest, otoky horních končetin, ztvrdnutí v oblasti jizvy, hematomy, necitlivost (to se stává při odstraňování lymfatických uzlin).

Plastický chirurg Barbara Persons

Ve většině případů je žena po odstranění prsu v depresi. Deprese může trvat dlouho a někdy vyžaduje psychologickou léčbu.

Lidé v takové situaci musí pochopit, že život nekončí, ale je jim dána šance stát se zdravými.

Musíte se pokusit nezačít vytvářet komplexy a stahovat se do sebe, ale najít způsob, jak skrýt své nedostatky. Kromě toho existuje rekonstrukční chirurgie, která pomůže vytvořit nová prsa, která se blíží skutečným.

Návrat do předchozího života je možný po 6-8 týdnech zotavení, pokud nenastanou žádné komplikace. Po 1,5-2 měsících se vyplatí mít pohlavní styk.

Pokud má být prs zcela odstraněn, může být pacientce nabídnuta rekonstrukce. Ne všichni s tím ale souhlasí. Někteří lidé ji navíc nemají možnost dirigovat, protože to není levné.

V tomto případě můžete použít protetiku. co to je? Dnes se vyrábějí podprsenky, které vytvářejí vzhled normálních přírodních prsou.

Chcete-li zajistit rychlé zotavení bez komplikací, nemůžete:

předtím se osprchovat;
zatěžujte své tělo, noste závaží;
jít na jakoukoli injekci do postižené oblasti;
plavat v bazénu, řece nebo moři asi 2 měsíce po operaci;
mít pohlavní styk asi 1,5-2 měsíce.

Vývoj ruky po odstranění stehů

Když jsou ženě odstraněny stehy, měla by začít pracovat na pažích. Chcete-li to provést, musíte provést určitá cvičení:

zvedněte ruce nahoru a v různých směrech (můžete být ve stoje nebo v sedě), hoďte je za hlavu;
postavte se, ohněte lokty, položte je před hrudní kost a poté je oddalte;
zkuste sepnout ruce za zády.

Všechna tato cvičení lze provádět pouze po schválení lékařem.

Otázka odpověď

Pokud máte obavy, měli byste si promluvit s prsním chirurgem, aby zhodnotil vaše rizika, a pokud jsou vysoká, měli byste si prostudovat chirurgické možnosti.

Po mastektomii a disekci lymfatických uzlin je bohužel častá ztráta nervové citlivosti. Teprve čas ukáže - nervům může trvat až 2 roky, než se plně vrátí, takže musíte být trpěliví. Pokud se situace do dvou let nezlepší, s největší pravděpodobností to tak zůstane.

Většinu času lze svědění kontrolovat lokálními nebo perorálními steroidy, studenými obklady nebo antihistaminiky po operaci. Ve významnějších případech mohou být použity neurologicky aktivní léky, jako je Neurontin.

Preventivní mastektomie

Mnoho žen se o možnosti prevence rozvoje rakoviny prsu dozvědělo ze zpráv v médiích. Hollywoodská celebrita Angelina Jolie, aby se vyhnula riziku vzniku rakoviny prsu, podstoupila mastektomii (po které si ji nechala zavést).

Jejího příkladu následovaly i další slavné ženy. Nyní o preventivní mastektomii vědí nejen lékaři.

Pro rozhodnutí, zda je preventivní mastektomie nezbytná, stojí za to seznámit se s jejími indikacemi a všemi možnými pooperačními komplikacemi.

Indikace k preventivní mastektomii

U nás se preventivní mastektomie začala oficiálně provádět v roce 2010. Základem pro jeho provedení je přítomnost v těle diagnostikovaného mutagenu karcinomu prsu (BRCA1 a BRCA2), případně zhoubného nádoru některé z mléčných žláz.

Opodstatněnou indikací k preventivní mastektomii je také rodinná anamnéza rakoviny, potvrzená genetickým vyšetřením. Operace je indikována, pokud existují známky prekancerózní patologie orgánu.

Na soukromých klinikách lze takovou operaci provést i bez potvrzené diagnózy, pouze se řídí přáním pacienta. V takových případech je po ní požadováno, aby poskytla právní potvrzení o svém odmítnutí vznášet další nároky ohledně výsledku operace.

Kontraindikace preventivní mastektomie

Odstranění prsou se neprovádí pro preventivní účely, pokud má pacient určité kontraindikace.

KONTRAINDIKACE

Zralý věk (nad 65 let);
Lipomatóza stupeň 2-3;
Arteriální hypertenze;
diabetes;
Kardiovaskulární patologie;
bronchiální astma;
Psychiatrická diagnóza.

Rozhodnutí o provedení preventivní mastektomie u pacientky činí kolektivně několik specialistů. Ta dává k operaci písemný souhlas, který je právně ověřený.

Provedení operace

Simultánní orgánová rekonstrukce po mastektomii se provádí ve fázích:

Přímá mastektomie - odstranění žlázové tkáně bez kůže;
Rekonstrukce orgánu je přenos štěpu z vlastních tkání, případně implantátu, s dalším formováním obrysů žlázy.

Metody rekonstrukce prsu

Obnova mléčné žlázy pomocí tkáně z těla pacienta je podle plastických chirurgů nejdůležitější. Při rekonstrukci prsu se využívají tkáňové laloky (kůže, svaly, podkoží) z různých oblastí těla: břicho, stehna, hýždě.

Jsou transplantovány na místo odstraněné žlázové tkáně. A přestože z technického hlediska je tento typ rekonstrukce složitějším postupem, je považován za spolehlivější z hlediska přežití štěpu.

V 9 z 10 případů je však zvolena jiná metoda rekonstrukce – pomocí implantátů. Faktem je, že při rekonstrukci vlastními tkáněmi musíte provést další operace ke korekci prsu, protože jeho estetiky nelze dosáhnout okamžitě.

V mé praxi se drtivá většina žen přiklání k metodě rekonstrukce pomocí implantátů (až 80 %).

Plastický chirurg Michael Zenn

Obnovení tvaru prsou pomocí implantátů. K tomu si nejprve připravte tzv. „kapsu“ pro endoprotézu, což je velký prsní sval a úsek kůže natažený expandérem. Existují další technologie, které umožňují použití umělých tkanin, pokud je nedostatek kůže.

Druhá metoda rekonstrukce, i když je méně traumatická, má také nevýhody. Jde o vývoj po implantaci kapsulární kontraktury.

Která možnost operace poskytuje lepší výsledek? Spolehlivější výsledek a dlouhodobý efekt poskytuje možnost provedení rekonstrukce autentickými tělesnými tkáněmi. Technicky je však tato technika složitější a vyžaduje vysokou profesionalitu plastického chirurga.

Jak ukazuje praxe i výzkum z roku 2014, většina žen po zákroku rekonstrukci nepodstoupí. To je 59 % pacientů v městských oblastech a 71 % ve vesnicích.

Plastický chirurg Dallas Buchanan

Rehabilitace

Délka zotavení pacientky z mastektomie a rekonstrukce prsu se může lišit.

To závisí na faktorech, jako je technika rekonstrukční operace, individuální vlastnosti pacienta a odborné dovednosti plastického chirurga.

Pooperační období trvá déle díky obnově vlastními tkáněmi.

Probíhá v několika fázích, neboť po primární plastické operaci pacientka po 3-5 měsících vyžaduje korekci objemu a tvaru prsou. Provádějí se také další operace k vytvoření nového dvorce a bradavky z vaší vlastní tkáně.

Komplikace

Mezi nejčastěji pozorované komplikace po mastektomii patří následující:

Dočasný otok tkání umístěných v blízkosti místa odstraněného orgánu;
Pooperační bolest v ráně;
Infekce dutiny rány;
Krvácející;
Trvalý otok paže z chirurgického zákroku v důsledku lymfostázy;
Silný otok paže v důsledku chirurgického zákroku;
Fantomová bolest v oblasti odstraněného prsu;
Seroma je nahromadění serózní tkáňové tekutiny v pooperační dutině.

Komplikace po rekonstrukčních operacích se častěji objevují při instalaci implantátů. Hnisání dutiny rány a odmítnutí implantátu jsou možné. Závažnější komplikace jsou pozorovány ve formě kožní nekrózy a kontraktur.

Náklady na preventivní mastektomii

Průměrné náklady na preventivní radikální mastektomii v Moskvě jsou od 80 000 do 110 000 rublů. Upravená verze - 160 000 rublů. Chirurgie s endoprotetikou – 31 790 RUB.

Amputace prsu

Náklady na mastektomii v Izraeli

Mastektomie prsu je rozsáhlá chirurgická operace, při které je prsní žláza postižená nádorovým procesem vyříznuta v plném rozsahu.

Chirurgické odstranění nádorového uzlu, stejně jako určitého objemu normální tkáně kolem něj, je dnes „zlatým standardem“ v léčbě patologií rakoviny prsu. Právě operace poskytuje pacientovi nejvyšší pravděpodobnost úplné úlevy od tohoto nebezpečného onemocnění. A mastektomie je nejradikálnější možností takových zákroků.

Podle výsledků četných studií se mastektomie pro karcinom prsu svou účinností prakticky neliší od sektorové resekce. To druhé je výhodnější, protože je spojeno s menším traumatem ženského těla a částečným zachováním prsní tkáně. Přibližně ve 25 % případů však sektorová resekce (lumpektomie) není použitelná a lékaři pak musí provést rozsáhlé odstranění žlázy, přestože prs po mastektomii ztratí téměř veškerý objem.

Existuje konkrétní seznam indikací pro provedení této intervence:

významná velikost nádorového zaměření, když zabírá většinu celé žlázy;
nástup metastázy do lymfatických uzlin, jakož i sousedních nebo vzdálenějších orgánů a tkání;
neúspěšná lokalizace uzlu v tloušťce tkáně;
objem žlázy je příliš malý, což neumožňuje zachovat dostatečné množství tkáně po operaci.

Jaké typy mastektomie existují pro rakovinu prsu?

1. Přímé odstranění žlázy

Operace v tomto případě spočívá v kompletní excizi prsní tkáně při zachování lymfatických uzlin v axilární oblasti. Pro tento typ intervence existuje omezení – lze jej použít pouze po provedení diagnostického postupu biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Pokud výsledky potvrdí nepřítomnost metastáz, pak mohou být lymfatické uzliny zachovány. V opačném případě se provádí operace k odstranění lymfatických uzlin pro rakovinu prsu.

Samotná operace spočívá v odstranění žlázové tkáně obsahující maligní nádor malým chirurgickým řezem kolem dvorce. Bradavka a dvorec jsou také vyříznuty, ale mohou být obnoveny později, když je provedena rekonstrukce prsu po mastektomii. Rekonstrukční chirurgie se v takových případech provádí ihned po odstranění žlázy a spočívá v instalaci endoprotéz, které nahrazují odebrané objemy tkáně.
2. Radikální (totální) mastektomie

Tento typ operace zahrnuje excizi samotné žlázy, svalů umístěných pod ní a všech přilehlých lymfatických uzlin, včetně axilárních. Jedná se o nejrozsáhlejší typ mastektomie, který se používá u zhoubných novotvarů ve vysokém stadiu vývoje. Také indikace pro použití totální resekce jsou:

velká plocha a objem nádorového zaměření;
potíže při provádění určitých typů léčby po mastektomii;
nemožnost pečlivého lékařského sledování pacienta za účelem včasného odhalení relapsů.

V některých případech lze použít šetrnou verzi tohoto zásahu, při které jsou zachovány velký a malý prsní sval.

3. Subkutánní mastektomie

Zvláštností tohoto typu operace odstranění mléčné žlázy je, že kůže, bradavka a dvorec, vyříznuté během zákroku, jsou poté transplantovány na své obvyklé místo. Tato autotransplantace se provádí při rekonstrukci prsu po mastektomii. K tomu obvykle dochází současně s hlavní operací, což má za následek zlepšený kosmetický efekt a žádné riziko odmítnutí štěpu.

Pokud je primární nádor relativně malé velikosti a nachází se v dostatečné vzdálenosti od bradavky, pak je jak on, tak dvorec pečlivě konzervován přichycený ke kožnímu laloku. Operační pole je pak překryto touto chlopní. Tento typ operace pomáhá prsům vypadat přirozeněji po mastektomii.

Tento typ chirurgické intervence se používá u pacientů, u kterých je stanovena zvýšená pravděpodobnost komplikací. Kromě toho se používá k preventivním operacím, kdy ještě není rakovina, ale žena má mutaci genu BRCA, což značně zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění.

Účinnost subkutánní mastektomie prsu je stále předmětem diskusí mezi odborníky na prsa. Ano, takový zásah poskytuje výrazné zlepšení kosmetického efektu. Ale zároveň existuje možnost, že v bradavce a dvorci zůstanou maligně degenerované buňky, což výrazně zvyšuje riziko recidivy nádoru.

Jak se rekonstruují prsa po mastektomii?

Při operaci k odstranění nádoru je téměř celá vyříznuta mléčná žláza, která má nádor v tloušťce tkáně. To výrazně mění vzhled pacienta, což je v mnoha případech spojeno s výskytem psychických problémů a výrazně komplikuje rehabilitaci po mastektomii. Aby se takovým komplikacím předešlo, doporučují odborníci ženám vždy dodatečný zásah, při kterém dojde k obnovení tvaru a velikosti prsou. Taková operace není nijak zvlášť důležitá. Ale její význam pro vytváření pozitivního psychologického klimatu pro ženy je těžké přeceňovat.

O provedení rekonstrukční operace rozhoduje pacient. Rekonstrukční operace se plánuje ještě před provedením prvního terapeutického zákroku. Žena si spolu s onkologem, mamologem a plastickým chirurgem volí metodu, jakou budou její prsa po mastektomii rekonstruovat. V rámci besedy může pacientka vyjádřit svá přání ohledně korekce kontur prsou, která budou lékaři určitě zohledněna.

Obnovení mléčné žlázy je možné i několik let po mastektomii. Ale tak dlouhé časové období negativně ovlivňuje psychický stav ženy a její sebevědomí. Chirurgové proto raději provádějí tuto operaci ihned po odstranění nádoru. Tento přístup zvyšuje složitost intervence a prodlužuje ji, ale výhody převažují nad těmito nepříjemnostmi. V této situaci je také urychlena celková rehabilitace po mastektomii.

Výběr jedné nebo druhé metody rekonstrukce prsu závisí na řadě individuálních charakteristik pacienta:

celkový stav jejího těla;
údaje získané během průzkumů;
množství prsní tkáně, které se má během léčebného postupu odstranit;
lokalizace nádoru v tloušťce žlázy;
potřeba pooperační chemoterapie nebo radiační terapie;
individuální přání ženy ohledně korekce tvaru nebo velikosti prsou.

Hlavní typy léčby rekonstrukce prsu po mastektomii:

1. Použití silikonových implantátů

Tato možnost je nejčastěji používaná. Poskytuje vynikající výsledky v situacích, kdy chirurgové odstraněním žlázové tkáně zachovají velké množství kůže. Poté se implantát vloží do místa defektu, vyplní ho a překryje zbývající kůží.

2. Použití speciálních expandérů

V některých případech není možné během operace zachovat dostatečnou plochu kůže pro překrytí implantátu. V tomto případě se používá technologie postupného zvyšování kožní chlopně. Pod něj je vložen expandér, který lze pomalu (během několika měsíců) plnit kapalinou, což je obyčejný fyziologický roztok. Díky tomu se pokožka napíná a její plocha se zvětšuje. Po dosažení požadovaných rozměrů chlopně je expandér nahrazen permanentním silikonovým implantátem.

3. Technologie DIEP

Tato metoda rekonstrukce prsu je typem autologní transplantace tkáně. Mastektomie prsu se v tomto případě provádí tak, že do oblasti defektu lze přenést tkáňový implantát zásobovaný hlubokou epigastrickou tepnou.

4. Technologie TRAM

V tomto případě se obnova tvaru a objemu mléčné žlázy provádí transplantací příčné chlopně tkáně, která se odebírá z přímého břišního svalu. Tato volná chlopeň je přenesena do oblasti defektu spolu se všemi cévami, které jsou pak napojeny na krevní síť zbývající v resekční oblasti.

Léčba po mastektomii

Léčba rakoviny prsu v Izraeli není omezena na chirurgickou excizi nádoru. Pokud se lékaři rozhodli tuto operaci provést, pak je již stadium onemocnění vysoké. To diktuje potřebu adjuvantních (pooperačních) terapeutických opatření.

Radiační terapie

Kurz radiační terapie je předepsán téměř všem ženám, které podstoupily mastektomii. I při úplném odstranění žlázy existuje možnost, že v těle pacienta zůstanou maligně degenerované buňky, to znamená, že existuje vysoké riziko opětovného rozvoje nádoru. Radiační terapie je důležitá zejména u velkých (více než 5 cm) nádorových uzlin, metastatického poškození okolních lymfatických uzlin u karcinomu prsu nebo lokalizace nádoru blízko hrudní stěny.

Chemoterapie

Léčba po mastektomii pomocí farmakologických léků je běžnou praxí. Hlavním cílem takové terapie je zničit všechny zbývající (včetně jednotlivých) nádorových buněk. Je téměř nemožné je odhalit vizuálně, ale léky působící s vysokou selektivitou ovlivňují i ty nádorové elementy, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od primárního ohniska.

Hormonální terapie

Jedná se o jeden z nejmodernějších přístupů v onkologii, který je praktikován pouze na několika klinikách na světě, včetně Onco Breast Unit. Léčba po mastektomii pomocí léků této třídy je vysoce účinná, ověřená v několika klinických studiích. Ale pro nasazení cílené terapie (např.: začít užívat inhibitory aromatázy na rakovinu prsu) je nutné nejprve vyšetřit pacientku na citlivost nádoru na estrogen. Pozitivní se ukazuje přibližně ve 2/3 případů.

Jaký druh rehabilitace je vyžadován po mastektomii?

Rehabilitační opatření spočívají ve vyrovnání následků psychického traumatu pacienta. Ztráta mléčné žlázy je vážná rána, která je vnímána jako ztráta vlastní ženskosti a přitažlivosti. Ale dnes, díky nejnovějším technologiím, mammologové tento problém téměř úplně vyřešili, protože obnovení tvaru a velikosti žlázy se provádí současně s lékařskou operací.

Regenerační postupy mohou být vyžadovány také v případě nežádoucích účinků, jako jsou:

bolest v rameni;
zhoršená pohyblivost ramenního kloubu;
otok tkání rukou;
poruchy držení těla;
snížená síla svalů ramenního pletence.

Rehabilitace po mastektomii může zahrnovat:

lékařské sledování výsledků léčby a obnovy zdraví;
výběr a školení v používání exoprotézy prsu;
prevence lymfedému paže, která zahrnuje kompresivní terapii, metabolickou léčbu, fyzikální terapii atd.;
výběr speciálního spodního prádla;
prevence postmastektomické deprese.

Průběh operace radikální mastektomie závisí na tom, jak je provedena. Existuje několik modifikací zaměřených na snížení objemu operace v souladu s charakteristikou vývoje patologických procesů.

Podle Maddena

Radikální mastektomie podle Maddena zahrnuje zachování hlavních a vedlejších svalů hrudníku a lymfatických uzlin třetí úrovně, což může výrazně snížit objem chirurgického zákroku. Dnes je tato technika v Rusku nejběžnější. Během operace podléhají odstranění:

prsa;
lymfatické uzliny první a druhé úrovně.

Autor: Patey-Dyson

Objem operace je redukován zachováním velkého prsního svalu. Během operace se odstraní:

prsní žláza;
malý prsní sval;
lymfatické uzliny tří úrovní.

Tato technika se používá, pokud má být prsní žláza zcela odstraněna a v lymfatických uzlinách první, druhé a třetí úrovně jsou metastázy. Eliminuje výraznou deformaci hrudní stěny, ale může způsobit i atrofii zevní části velkého hrudního svalu.

Autor H. Auchincloss

Tato úprava umožňuje snížit objem operace zachováním lymfatických uzlin 2. a 3. úrovně spolu s prsními svaly. Během procesu se odstraní mléčná žláza a lymfatické uzliny 1. úrovně.

Jednoduchá mastektomie

Účelem operace prováděné touto technikou je odstranění (excize) mléčné žlázy s pouzdrem a kůží. Axilární tkáň není odstraněna. Dle indikací lze provést subkutánní mastektomii, která umožňuje zachovat bradavkovo-areolární komplex, pokud není postižen onemocněním.

Podle Halsted-Meyera

Tato modifikace mastektomie zahrnuje odstranění:

prsní žláza;
lymfatické uzliny tří úrovní;
velký a malý prsní sval;
podkožní tuk;
fascia.

Mastektomie je operace k odstranění nádoru v mléčné žláze. V chirurgii se také používá název radikální resekce. Předepisuje se na rakovinu prsu, rakovinu Pagetovy bradavky nebo foliátní fibroadenom. Méně často se provádí pro preventivní účely, pokud má žena predispozici k výskytu těchto onemocnění.

Druhy

Moderní medicína umožňuje provedení mastektomie několika způsoby. Momentálně je nejoblíbenější operace Patey a Madden, protože se vyznačují nejmenším traumatem a postižením.

Volba metody závisí na rozsahu nádoru, jeho stadiu a přítomnosti metastáz.

Kliniky v Moskvě

SM-Clinic – se sídlem v Tsetkin, 33/28. Cena je zde 66 000 rublů;
Rodinná klinika - nachází se v Kashirskoye Shosse, 56. Operace bude stát 70 000 rublů;
K+31 je zdravotní středisko nacházející se na l. Lobachevskogo, 42, bldg. 4. Náklady na mastektomii jsou 60 000 rublů.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com