Quinckeho edém (jiné názvy - akutní angioedém, obří kopřivka, trofoneurotický edém, angioedém) je náhle vznikající ohraničený nebo difúzní edém podkožní tukové tkáně a sliznic. Na Quinckeho edém jsou náchylní dospělí i děti, ale nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v mladém věku, zejména u žen. Vzácně pozorováno u dětí a starších lidí.
Příčiny Quinckeho edému
V jádru alergický edém je alergická reakce antigen-protilátka. Biologicky aktivní látky - mediátory (histamin, kininy, prostaglandiny) uvolňované v již dříve senzibilizovaném těle způsobují lokální expanzi kapilár a žil, dochází ke zvýšení mikrovaskulární permeability a vzniká tkáňový edém. Příčinou alergického otoku může být expozice specifickým potravinám (vejce, ryby, čokoláda, ořechy, bobule, citrusové plody, mléko), léky a jiné alergeny (květiny, zvířata, bodnutí hmyzem).
V některých případech nelze určit příčinu Quinckeho edému (tzv. idiopatický edém).
Příznaky Quinckeho edému
Nemoc začíná náhle. Během několika minut, méně často hodin, se na různých částech obličeje a sliznic vytvoří výrazné otoky. Může být pozorován lokální otok rtů, očních víček, šourku, ale i sliznic dutiny ústní (jazyk, měkké patro, mandle), dýchacích cest, gastrointestinálního traktu a urogenitální oblasti. Otok je zřídka doprovázen bolestí častěji, pacienti si stěžují na pocit napětí tkání. V oblasti edému je zaznamenáno napětí v tkáních elastické konzistence s tlakem, nezůstává žádná jamka (pocit) otoku;
Nejčastěji se Quinckeho edém nachází na dolním rtu, očních víčkách, jazyku, tvářích, hrtanu, otok hrtanu a jazyka může vést k rozvoji asfyxie - dochází k dýchacím potížím, afonii, cyanóze jazyka.
Při rozšíření edému do mozku a mozkových blan se objevují neurologické poruchy (epileptiformní záchvaty, afázie, hemiplegie atd.).
Quinckeho edém může trvat několik hodin nebo dní, poté zmizí beze stopy, ale může se periodicky opakovat.
Komplikace Quinckeho edému
Nejhrozivější komplikací může být rozvoj laryngeálního edému s přibývajícími příznaky akutního respiračního selhání. Příznaky laryngeálního edému zahrnují chrapot, štěkavý kašel a progresivní potíže s dýcháním.
Otok gastrointestinální sliznice může simulovat akutní abdominální patologii a mohou být pozorovány dyspeptické poruchy, akutní bolest břicha, zvýšená střevní motilita a někdy i příznaky peritonitidy.
Poškození urogenitálního systému se projevuje příznaky akutní cystitidy a může vést až k rozvoji akutní retence moči.
Nejnebezpečnější lokalizace edému je na obličeji, protože meningy mohou být zapojeny do procesu s výskytem meningeálních příznaků nebo labyrintových systémů, což se projevuje známkami Meniérova syndromu (závratě, nevolnost, zvracení). Při absenci naléhavé kvalifikované pomoci může takový otok vést ke smrti.
Je možná kombinace akutní kopřivky a Quinckeho edému.
Vyšetření na Quinckeho edém
Diferenciální diagnostika se provádí s lymfostázou, kolaterálním edémem při periostitidě, erysipelu, Melkerson-Rosenthalově syndromu. U Melkerson-Rosenthalova syndromu se spolu s chronickým otokem rtu zjišťuje složený jazyk a neuritida lícního nervu. U erysipelu rtu dochází v postižené oblasti k hyperémii (zarudnutí) ve formě plamenů.
První pomoc při angioedému
- Při poklesu krevního tlaku se subkutánně aplikuje 0,1–0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu;
- Při asfyxii (otoku sliznice dýchacích cest) injekce adrenalinu;
- Hormonální léčba: glukokortikoidy (prednisolon 60-90 mg IM nebo IV; dexazon 8-12 mg IV;)
- Desenzibilizační léčba: antihistaminika (Suprastin 2% - 2,0 IM, Claritin, Zyrtec, Erius, Telfast).
- Diuretika: Lasix 40-80 mg IV v 10-20 ml fyziologického roztoku;
- Léky inhibitory proteázy: kontrakční - 30 000 jednotek IV ve 300 ml fyziologického roztoku, kyselina epsilon-aminokapronová 5% - 200 ml IV kapání, poté 100 ml po 4 hodinách nebo 4 g per os 4-5krát denně až do reakce zcela se ulevilo;
- Detoxikační terapie - hemosorpce, enterosorpce;
- Hospitalizace na alergologickém oddělení.
Léčba edému ve fázích:
- Vyloučení kontaktu s alergenem;
- předepisování léků ke zvýšení tonusu sympatického nervového systému (přípravky vápníku, kyselina askorbová, efedrin);
- snížení aktivity parasympatiku (atropin) a hladiny histaminu (difenhydramin, suprastin, tavegil);
- Vitaminoterapie je nezbytná - ke snížení vaskulární permeability je předepsán ascorutin;
- Indikována je desenzibilizační terapie (ACTH, kortizon, prednisolon) a léčba vitamíny B a gamaglobulinem.
- Základem léčby dědičných forem angioedému jsou léky, které zvyšují tvorbu chybějícího C1 inhibitoru v těle.
Léčba hormony při absenci kontraindikací hormonální terapie se doporučuje provádět v nemocnici.
Prevence
Jedinou rozumnou prevencí je vyhýbat se kontaktu s alergeny.
Obsah
Alergická reakce, jako je Quinckeho edém, je charakterizována rychlým vývojem. První příznaky onemocnění se objevují jen pár minut poté, co se lidské buňky dostanou do kontaktu s antigenem. Opožděná léčba syndromu může vést k vážným následkům, abyste se vyhnuli, měli byste si přečíst následující materiál.
Co je Quinckeho edém
Vliv některých chemických a biologických faktorů na organismus může vyvolat rozvoj alergií. V tomto případě je Quinckeho edém nebo angioedém považován za nejnebezpečnější projev imunitní reakce. Důvodem je vysoké riziko poškození mozku a hrtanu. Odborníci, kteří odpovídají na otázku, Quinckeho edém - co to je, se zpravidla snaží poskytnout vyčerpávající odpověď. Výsledkem je, že pacient dostává velmi objemné informace s velkým množstvím složitých lékařských termínů. Mezitím se čtenář může seznámit s jednodušším vysvětlením tohoto jevu níže.
Quinckeho syndrom tedy vzniká v důsledku kontaktu senzibilizovaného (citlivého) organismu s alergenem. V tomto případě se edém vyvíjí v důsledku zvýšené vaskulární permeability, která je doprovázena uvolňováním velkého množství tekutiny do mezibuněčného prostoru. Ve skutečnosti to způsobuje nárůst v různých částech těla pacienta.
První příznaky Quinckeho edému
Za známky hrozící alergie se považuje otok slizničního epitelu a mravenčení v kterékoli části těla. Současně, když se dotýkáme tématu „Angioedém - příznaky“, odborníci uvádějí, že každý typ tohoto onemocnění se vyznačuje některými zvláštními rysy. Vzhledem k této skutečnosti lékaři kromě alergické povahy onemocnění rozlišují i dědičné a získané reakce na biologické či chemické faktory. V závislosti na tom, zda má osoba určitý typ onemocnění, mohou být příznaky angioedému následující:
|
Klinický obraz (možnosti diagnostiky) |
Typ edému |
|
|
Alergický |
Dědičné/získané |
|
|
Nástup reakce a její trvání |
Vyvíjí se za 5-20 minut. Za pár dní to zmizí. |
Vyskytuje se během 2-3 hodin. Zmizí za několik dní. |
|
Lokalizace |
Z větší části otok postihuje oblast krku, obličeje, končetin a genitálií. |
Rozvíjí se v jakékoli části těla. |
|
Charakteristika edému |
Bledý nebo lehce červený hustý otok, který po tlaku netvoří důlek. |
Bledě napjatý otok, po stlačení na kterém nezůstala žádná jamka. |
|
Zvláštnosti |
Doprovází ho kopřivka a svědění. |
Není doprovázena kopřivkou. |
Příznaky a léčba u dětí
Počet mladých pacientů hospitalizovaných kvůli těžkým alergickým reakcím dnes výrazně převyšuje počet dospělých pacientů. Tato skutečnost je způsobena špatnou situací v oblasti životního prostředí a moderními názory rodičů, kteří prosazují předčasné odstavení dítěte a používání všech druhů chemických přípravků pro dětskou hygienu.
Quinckeho edém u dětí se zpravidla projevuje otokem obličeje, rtů, genitálií, nohou a není doprovázen kopřivkou. Nejnebezpečnějším důsledkem alergie je rozšíření syndromu do oblasti hrtanu. Dítě přitom špatně mluví a bolí ho v krku. Následná rychlá progrese edému může vést k nejtěžším stavům vyžadujícím neodkladnou lékařskou péči. Méně závažné projevy onemocnění lze léčit doma užíváním antihistaminik ve formě injekcí nebo tablet.
U dospělých
Povaha klinických projevů onemocnění nezávisí na věku osoby trpící alergiemi. U dospělých pacientů jsou příznaky zcela totožné s příznaky onemocnění u dětí. Mezitím je třeba poznamenat, že v každé konkrétní anamnéze se syndrom rozvíjí z různých důvodů, které jsou identifikovány pomocí laboratorních testů. Navíc při rozvíjení tématu „Alergický angioedém – příznaky u dospělých“ je důležité říci, že aktivní část populace často pociťuje příznaky abdominálního syndromu:
- nekontrolovatelné zvracení;
- ostrá bolest v břiše;
- průjem.
Léčba Quinckeho edému u dospělých se poněkud liší od terapeutických opatření používaných pro rozvoj onemocnění u dětí. Rozdíl spočívá v užívání léků s větší frekvencí a dávkováním. V situaci, kdy otok postupuje, měli byste zavolat sanitku. Než dorazí specialisté, musíte osobě píchnout Prednisolon nebo Dexamethason a dát mu pod jazyk antihistaminikum.
Jak léčit Quinckeho edém
Z lékařského hlediska je poněkud absurdní se domnívat, že se s tímto onemocněním lze vypořádat bez zásahu specialistů. Frekvence vyhledávacího dotazu „Léčba, angioedém“ však dokazuje opak. Populace spoléhá více na vlastní mozek než na lékaře. V důsledku toho je třeba říci, že v těžkých případech alergií (když otéká hrdlo) je životně důležité, aby se člověku dostalo včasné lékařské péče. Ignorování této skutečnosti je plné vážných následků. Obecně může být léčba angioedému doprovázena:
- Užívání léků ve formě antihistaminik, hormonálních léků, diuretik, vitamínů.
- Použití lidových prostředků;
- Chirurgická intervence - tracheostomie.
První pomoc při Quinckeho edému
Alergici mají zpravidla jasnou představu o tom, jak syndrom zmírnit. Svépomoc nebo vzájemná pomoc u angioedému zahrnuje užívání antihistaminik. Pokud dojde k pokroku v patologii, musí být pacient převezen do nejbližšího zdravotnického zařízení z domova. Kromě toho jsou v lékařských referenčních knihách celé sekce věnované tématu „Quinckeho edém - pohotovostní péče“. Takto složitý algoritmus akcí však může provést pouze sanitka nebo personál nemocnice. Jaké další kroky byste měli podniknout, než dorazí lékaři, můžete zjistit:
- Přerušte kontakt s alergenem.
- Osvoboďte pacientovu hruď a krk od svírajících oděvů a šperků.
- Při absenci antihistaminik je třeba nalít 2-3 kapky naftyzinu do úst dospělého nebo dítěte.
- Pokud pacient ztratil vědomí, proveďte umělé dýchání.
Léčba doma
V situaci, kdy alergie zasáhla malou oblast těla vzdálenou od hlavy, můžete se pokusit zmírnit syndrom ve svém vlastním domě. Odborníci, kteří odpovídají na otázku, jak zmírnit angioedém doma, radí pacientům, aby si při prvních projevech onemocnění vzali teplou koupel s infuzí řasy. Díky příznivým účinkům této řasy na kožní receptory otok zmizí během několika hodin. Současně, aby se zabránilo exacerbaci patologie, se pacientům doporučuje dodržovat speciální dietu, která vylučuje hlavní alergeny ze stravy.
Lidové léky
Zkušenosti starší generace nejednou pomohly vyrovnat se s nejtěžšími nemocemi. Tradiční léky v sekci „Quinckeho edém, pomoc“ obsahují velké množství receptů, pomocí kterých můžete syndrom rychle zmírnit. Před použitím jakéhokoli produktu je však bezpodmínečně nutné zkontrolovat jeho složky na alergenicitu. Mezi nejúčinnější lidové metody pro odstranění Quinckeho edému patří:
- Mléko se sodou. Ke zmírnění příznaků alergie lze použít i známý lék na bolest v krku. Přidejte ¼ lžičky do sklenice teplého mléka. soda. Tento zdravý nápoj se doporučuje pít po celý den. Pokračujte v léčbě, dokud otok neustoupí a pacient nebude vypadat lépe.
- Infuze kopřivy. 100 gramů suché byliny by mělo být nalito sklenicí vroucí vody a ponecháno pod víkem na tmavém místě po dobu 2 hodin. Hotový výrobek musí být filtrován. Infuze by měla být konzumována ½ sklenice třikrát denně, dokud otok úplně nezmizí.
Video
Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.
Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!Diskutujte
Quinckeho edém - příznaky a léčba doma
Tento stav se může vyvinout v jakémkoli věku. Asi 10 % lidí zažilo tento stav alespoň jednou v životě.
Příčiny otoků
Angioedém je založen na okamžité alergické reakci. Otok tkáně je spojen se zvýšenou vaskulární permeabilitou způsobenou uvolňováním mediátorů (histamin, prostaglandiny, leukotrieny, cytokiny atd.) ze senzibilizovaných žírných buněk a bazofilů při jejich kontaktu s.
Takovým alergenem mohou být potravinářské produkty (arašídy, čokoláda, mléko, exotické ovoce atd.), inhalační pylové nebo prachové alergeny, ale i léky.
Kromě toho může být příčinou Quinckeho edému vystavení různým fyzikálním faktorům, jako je chlad, jasné sluneční světlo atd.
Příznaky Quinckeho edému
Quinckeho edém je obvykle pozorován v oblastech s volnou tkání - rty, oční víčka, tváře, ústní sliznice, šourek. Díky vysokému obsahu bílkovin v edematózní tekutině má hutný charakter (povrch kůže se při tlaku na ni netlačí).
Po několika hodinách až 2-3 dnech otok zmizí beze stopy. Zvláště nebezpečný je Quinckeho edém v hrtanu (vyskytuje se ve 30% případů Quinckeho edému). V tomto případě nejprve dochází k chrapotu hlasu, „štěkání“, poté se zvyšují potíže s dýcháním s dušností. Pleť získá namodralý odstín, pak náhle zbledne. Při absenci racionální terapie mohou pacienti zemřít na udušení.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena klinickým obrazem. Tento stav vyžaduje povinnou hospitalizaci a adekvátní léčbu v nemocničním prostředí.
Co můžete dělat (první pomoc při Quinckeho edému)
Při sebemenším podezření na vývoj Quinckeho edému byste měli okamžitě zavolat sanitku. Situace se může změnit během několika sekund a sebemenší zpoždění je nebezpečné pro život pacienta. Dále je nutné vyloučit alergen, který způsobil takovou reakci, pomoci oběti zaujmout pohodlnou pozici a podat antihistaminika.
Co může dělat lékař?
V závislosti na umístění otoku se budou akce lékaře lišit. V každém případě je nutné zavedení silných léků. Pacient s laryngeálním edémem vyžaduje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.
Prevence
Quinckeho edém se obvykle objevuje náhle a není možné zabránit jeho rozvoji. Pokud jste někdy měli podobnou alergickou reakci, měli byste se vyhnout kontaktu s alergenem, který ji způsobil.
Pacienti, kteří dříve trpěli angioedémem, musí mít u sebe kartičku s uvedením jejich alergenu. Pokud byl alergen lékem, nezapomeňte to nahlásit při dalších návštěvách lékaře.
Quinckeho edém- akutní, nebolestivý, otok hlubokých vrstev kůže a podkoží nebo sliznic, způsobený zvýšenou vaskulární permeabilitou. V některých případech může vést k úplnému uzavření dýchacích cest a smrti.
- Nemoc poprvé popsal v roce 1882 německý lékař a badatel Heinrich Quincke.
- Více než 90 % všech případů angioedému a návštěvy pohotovostní lékařské péče je spojeno s užíváním léků, zejména ACE inhibitorů (captopril, enalapril).
- Quinckeho edém může být několika typů:
- Dědičný angioedém
- Získaný angioedém
- Quinckeho edém spojený s alergickými reakcemi (obvykle kopřivka)
- Quinckeho edém spojený s užíváním léků (častěji u starších pacientů s ACE inhibitory)
- Quinckeho edém neznámé příčiny (idiopatický)
- Dědičný angioedém vzácné onemocnění, které se vyvine pouze u 1 osoby ze 150 tisíc lidí. Poprvé byl popsán v roce 1888 v pěti generacích jedné americké rodiny. Nástup epizod onemocnění je nejčastěji zaznamenán ve věku 7-15 let. Všichni pacienti s hereditárním angioedémem mají sklon k rozvoji autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida atd.). Onemocnění se přenáší autozomálně dominantním způsobem a šance mít dítě v páru, ve kterém je nemocný jeden rodič, je 50%.
- Případy získaný angioedém poměrně vzácné, v období 1997-2008 bylo popsáno pouze 50 případů onemocnění. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u lidí starších 50 let.
- Incidence angioedému spojeného s užíváním ACE inhibitorů je 1-2 případy na 1 tisíc obyvatel.
Stav imunitního systému a mechanismus vývoje Quinckeho edému
Pro pochopení příčiny a mechanismu dědičného angioedému je nutné rozebrat jednu ze složek imunitního systému. Budeme mluvit o systému komplimentů. Systém komplementu je důležitou součástí vrozené i získané imunity, skládá se z komplexu proteinových struktur.Systém komplementu se podílí na realizaci imunitní odpovědi a je určen k ochraně těla před působením cizích činitelů. Kromě toho se komplementový systém účastní zánětlivých a alergických reakcí. Aktivace komplementového systému vede k uvolnění biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin aj.) ze specifických imunitních buněk (bazofily, žírné buňky), což následně stimuluje zánětlivou a alergickou reakci.
To vše je doprovázeno rozšířením cév, zvýšením jejich propustnosti pro krevní složky, snížením krevního tlaku, výskytem různých vyrážek a otoků. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je C1 inhibitor. Jejich množství a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bylo vědecky prokázáno, že nedostatek C1 inhibitoru je hlavní příčinou rozvoje dědičného a získaného Quinckeho edému. Na základě své funkce musí C1 inhibitor inhibovat a řídit aktivaci komplementu. Když to nestačí, dochází k nekontrolované aktivaci komplimentu a ze specifických buněk (žírné buňky, bazofily) dochází k masivnímu uvolňování biologicky aktivních látek, které spouštějí mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). ). Hlavní příčinou otoků je bradykinin a histamin, které rozšiřují cévy a zvyšují propustnost cév pro kapalnou složku krve.
V případě alergického Quinckeho edému je mechanismus vývoje podobný anafylaktické reakci. cm. Mechanismus rozvoje anafylaxe
Mechanismus tvorby edému
Otoky vznikají v hlubokých vrstvách, podkožní tukové tkáni a sliznicích v důsledku rozšíření cév (žilek) a zvýšení jejich propustnosti pro kapalnou složku krve. V důsledku toho se v tkáních hromadí intersticiální tekutina, která způsobuje otoky. K rozšíření cév a zvýšení jejich permeability dochází v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) podle mechanismů popsaných výše (systém komplementu, mechanismus rozvoje anafylaxe). Stojí za zmínku, že proces vývoje angioedému a kopřivky je podobný. Pouze při kopřivce dochází k vazodilataci v povrchových vrstvách kůže.
Příčiny Quinckeho edému
Hlavní faktory vyvolávající manifestaci dědičného angioedému:- Stres emocionální a fyzický
- Infekční choroby
- Zranění
- Chirurgické zákroky včetně stomatologických výkonů
- Menstruační cyklus
- Těhotenství
- Užívání antikoncepce obsahující estrogeny
- Non-Hodgkinův lymfom
- Primární kryoglobulinémie
- Lymfocytární lymfom
- Waldenströmova makroglobulinémie
U angioedému spojeného s užíváním ACE inhibitorů je rozvoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotenzinu II), což následně vede ke zvýšení hladiny bradykinu. A v souladu s tím to vede k otokům. ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), léky používané hlavně ke kontrole krevního tlaku. Příznaky Quinckeho edému se neobjeví okamžitě po použití takových léků. Ve většině případů (70–100 %) se objevují během prvního týdne léčby těmito léky.
Příčiny alergického Quinckeho edému viz Příčiny anafylaxe
Typy Quinckeho edému
| Pohled | Vývojový mechanismus a charakteristiky | Vnější projevy |
| Dědičný angioedém | Opakující se otoky v jakékoli části těla žádná kopřivka; případy Quinckeho edému v rodině; nástup v dětství; zhoršení stavu během puberty. |  |
| Získaný angioedém | Rozvíjí se u lidí středního věku a projevuje se také bez kopřivky. V rodině nejsou hlášeny žádné případy Quinckeho edému. |  |
| Quinckeho edém spojený s užíváním ACE inhibitorů | Vyskytuje se na kterékoli části těla, nejčastěji v obličeji, a není doprovázen kopřivkou. Vyvíjí se poprvé po 3 měsících léčby ACE inhibitory. |  |
| Alergický angioedém | Často se vyvíjí současně s kopřivkou a je doprovázena svěděním, často jako součást anafylaktické reakce. Vznik je způsoben kontaktem s alergenem. Délka edému je v průměru 24-48 hodin. |  |
| Quinckeho edém bez nalezených příčin (idiopatický) | V průběhu 1 roku došlo ke 3 epizodám angioedému bez zjištěné příčiny. Častěji se rozvíjí u žen. Urtikarie se vyskytuje v 50 % případů. |  |
Příznaky Quinckeho edému, foto
Prekurzory Quinckeho edémuPrekurzory Quinckeho edému: brnění, pálení v oblasti edému. U
35 % pacientů pociťuje růžovou nebo červenou kůži na trupu nebo končetinách před nebo během otoku.
Abyste pochopili příznaky Quinckeho edému, musíte pochopit, že vzhled příznaků a jejich charakteristiky se liší v závislosti na typu edému. Takže angioedém během anafylaktického šoku nebo jiné alergické reakce se bude lišit od epizody dědičného nebo získaného angioedému. Zvažme příznaky samostatně pro každý typ Quinckeho edému.
| Typ edému | Příznaky | |||
| Vznik a trvání otoku | Místo vzhledu | Charakteristika edému | Zvláštnosti | |
| Alergický Quinckeho edém | Od několika minut do hodiny. Obvykle za 5-30 minut. Proces se vyřeší po několika hodinách nebo 2-3 dnech. | Nejčastěji oblast obličeje a krku (rty, oční víčka, tváře), dolní a horní končetiny, genitálie. Otok se může objevit v jakékoli části těla. | Otok je hustý a po tlaku netvoří důlek. Otok je bledý nebo mírně červený. | Ve většině případů je doprovázena kopřivkou a svědivými vyrážkami. |
| Quinckeho edém je dědičný a získané, stejně jako spojené s užíváním ACE inhibitorů, | Otok se ve většině případů rozvine během 2-3 hodin a zmizí za 2-3 dny, ale u některých pacientů může být přítomen až 1 týden. | Otoky se nejčastěji objevují v očích, rtech, jazyku a genitáliích, ale mohou se objevit v jakékoli části těla. | Otok je často bledý, napjatý, nesvědí ani zarudnutí a po tlaku nezůstává jamka. | Není doprovázena kopřivkou. |
| Quinckeho edém bez nalezených příčin | Viz alergický angioedém | Urtikarie se vyskytuje v 50 % případů | ||
Příznaky Quinckeho edému v závislosti na místě výskytu
| Místo otoku | Příznaky | Vnější projevy |
| Otok hrtanu a jazyka. | Nejnebezpečnější komplikace Quinckeho edému. Příznaky: potíže s polykáním, lechtání, kašel, zvyšující se chrapot, potíže s dýcháním, respirační selhání. |  |
| Otok v oblasti plic | Výtok tekutiny do pleurální dutiny: kašel, bolest na hrudi. |  |
| Otok střevní stěny | Bolesti břicha, zvracení, průjem. |  |
| Otok močových cest | Zadržování moči |  |
| Edém mozkových blan | Bolest hlavy, možné křeče, poruchy vědomí. |  |
První pomoc při Quinckeho edému
Musím zavolat sanitku?
V každém případě Quinckeho edému by měla být zavolána sanitka. Zvlášť pokud jde o první díl.
Indikace k hospitalizaci:
- Otok jazyka
- Obtížné dýchání způsobené otokem dýchacích cest.
- Otok střev (příznaky: bolest břicha, průjem, zvracení).
- Žádný nebo zanedbatelný účinek léčby doma.
- Uvolněte dýchací cesty
- Zkontrolujte dýchání
- Zkontrolujte puls a krevní tlak
- V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz První pomoc při anafylaktickém šoku.
- Podávat léky
Léky se podávají v určitém pořadí. Na začátku se vždy podává adrenalin, pak hormony a antihistaminika. Pokud však alergická reakce není tak výrazná, stačí zavedení hormonů a antihistaminik.
- Adrenalin
Kam píchnout adrenalin?
Obvykle se v přednemocničním stadiu lék podává intramuskulárně. Nejlepším místem pro injekci adrenalinu je střední třetina vnější strany stehna. Zvláštnosti krevního oběhu v této oblasti umožňují, aby se lék rychle rozšířil po celém těle a začal působit. Adrenalin však může být injikován i do jiných částí těla, např. do deltového svalu ramene, hýžďového svalu atd. Za zmínku stojí, že v nouzových situacích, kdy dojde k otoku krku, jazyka, je adrenalin injekčně do průdušnice nebo pod jazyk. Pokud je to nutné a možné, podává se adrenalin intravenózně.
Kolik bych měl zadat?
Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg/kg hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Pokud není účinek, lze aplikaci opakovat každých 10-15 minut.
V současné době existují speciální přístroje pro pohodlné podávání adrenalinu, u kterých je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen a zvukové instrukční zařízení Allerjet. V USA a evropských zemích nosí taková zařízení všichni trpící anafylaktickými reakcemi a v případě potřeby si dokážou samostatně podávat adrenalin.
Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergických reakcí (histamin, bradykinin atd.), zvyšuje krevní tlak, odstraňuje křeče v průduškách a zvyšuje výkonnost srdce.
- Hormonální léky
Kam vstoupit?
Před příjezdem sanitky můžete léky podávat intramuskulárně, do stejné gluteální oblasti, ale pokud možno intravenózně. Není-li možné ji podat injekční stříkačkou, je možné obsah ampule jednoduše vylít pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly, kterými se lék dobře a rychle vstřebává. Účinek při podání léku pod jazyk nastává mnohem rychleji než při intramuskulárním podání, a to i intravenózně. Protože když lék vstoupí do sublingválních žil, okamžitě se šíří a obchází jaterní bariéru.
Kolik bych měl zadat?
- Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
- Prednisolon od 60-150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Hlavní účinky léků: zmírňují záněty, otoky, svědění, zvyšují krevní tlak, zastavují uvolňování látek způsobujících alergické reakce, pomáhají odstranit bronchospasmus a zlepšují srdeční činnost.
- Antihistaminika
Kam vstoupit?
Lék je lepší podávat intramuskulárně, nicméně léky zaberou i ve formě tablet, ale s pozdějším nástupem účinku.
Kolik bych měl zadat?
Suprastin – 2 ml-2 %; v tabletách 50 mg;
Clemastin – 1 ml – 0,1 %;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin – 10 mg;
Famotidin – 20-40 mg;
Ranitidin – 150-300 mg;
Hlavní účinky léků: odstranit otoky, svědění, zarudnutí, zastavit uvolňování látek, které spouštějí alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).
Léky používané na nealergický Quinckeho edém spojený se snížením hladiny C1 inhibitoru (dědičný, získaný Quinckeho edém)
Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:
- Purifikovaný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, se používá v Evropě a USA. V Ruské federaci se dosud nepoužívá.
- V nepřítomnosti koncentrátu inhibitoru C1. Podává se čerstvá mražená plazma 250-300 ml, která obsahuje dostatečné množství C1 inhibitoru. V některých případech však jeho použití může zvýšit exacerbaci Quinckeho edému.
Léky, které lze podat nezávisle před příjezdem sanitky:
- Kyselina aminokapronová 7-10 g denně perorálně až do úplného zastavení exacerbace. Pokud je to možné, umístěte kapátko do dávky 100-200 ml.
- Efekty: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje účinek biologicky aktivních alergických látek (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje vaskulární permeabilitu, což pomáhá eliminovat edém.
- Přípravky mužského pohlavního hormonu(androgeny): danazol, stanazol, methyltestosteron.
Efekty: Tyto léky zvyšují produkci inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus rozvoje onemocnění.
Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, rakovina prostaty. U dětí se kyselina aminokapronová používá společně s androgeny.
Co dělat, když dojde k otoku hrtanu?
V případě laryngeálního edému je možné úplné uzavření dýchacích cest, kdy medikamentózní léčba není vždy účinná. V tomto případě lze pro záchranu života provést punkci nebo řez do krikotyroidního vazu (krikotyriotomie). viz Jak zajistit průchodnost dýchacích cest při laryngeálním edému?Léčba v nemocnici
Na jakém oddělení se léčí?
Podle závažnosti a charakteru edému je pacient odeslán na příslušné oddělení. Například pacient bude odeslán na jednotku intenzivní péče s těžkým anafylaktickým šokem. Pokud dojde k otoku hrtanu, může to být na oddělení ORL nebo na stejné jednotce intenzivní péče. V případě středně těžkého Quinckeho edému, který neohrožuje život, je pacient léčen na alergologickém oddělení nebo na běžném terapeutickém oddělení.
Jaká je léčba?
Na alergický Quinckeho edém V rámci anafylaktické reakce jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Kromě toho se detoxikační terapie provádí intravenózním podáváním speciálních roztoků (reoplyuglyukin, Ringer laktát, fyziologický roztok atd.). V případě potravinového alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická terapie se také provádí v závislosti na vzniklých příznacích, a to při dýchacích obtížích se používají léky, které uvolňují bronchospasmus a rozšiřují dýchací cesty (eufilin, salbutamol atd.).
Na nealergický Quinckeho edém(dědičný, získaný Quinckeho edém), doprovázený poklesem koncentrace inhibitoru C1 v krvi, taktika léčby je poněkud odlišná. V tomto případě nejsou adrenalin, hormony a antihistaminika léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.
Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym (C1 inhibitor) v krvi. Tyto zahrnují:
- Purifikovaný koncentrát inhibitoru C1;
- Čerstvě zmrazená plazma;
- Přípravky mužského pohlavního hormonu: danazol, stanazolol;
- Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.
Délka hospitalizace závisí na závažnosti onemocnění. V průměru při léčbě na terapeutickém oddělení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.
Prevence Quinckeho edému
- V případě alergické příčiny otoků byste měli především vyloučit kontakt s alergenem a dodržovat hypoalergenní dietu.
- Osoby s rodinnou anamnézou angioedému by měly užívat inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), stejně jako antagonisty receptoru angiotenzinu II (valsartan, eprosartan) s opatrností. Pokud se v důsledku užívání těchto léků objeví epizody angioedému, měly by být nahrazeny léky z jiné skupiny.
- Osoby s hereditárním angioedémem by se měly pokud možno vyhýbat chirurgickým zákrokům a úrazům.
- K prevenci epizod angioedému spojeného s poklesem C1 inhibitoru jsou léky volby syntetické mužské hormony (androgeny), danazol a stanazolol. Tyto léky stimulují produkci C1 inhibitoru. Zpočátku je dávka 800 mg denně, po dosažení účinku se dávka snižuje na 200 mg denně až na minimální dávku obden. Léky jsou kontraindikovány pro: těhotné ženy, kojící matky, děti, pacienty s rakovinou prostaty.
- U dětí se místo prevence mužských hormonů používají kyseliny aminokapronové a tranexamové, které mají vyšší bezpečnostní profil.
- Před chirurgickým zákrokem by měla být provedena krátkodobá profylaxe. Léky volby: čerstvá zmrazená plazma, androgeny a samozřejmě koncentrát inhibitoru C1 (pokud je to možné).
Podle historických údajů Quinckeho edém poprvé popsal v roce 1576 Marcello Donati. Termín angioedém však zavedl v roce 1882 Henrik Quincke, jehož jméno tento stav stále nese.
Avšak teprve v roce 1964 byly identifikovány chemikálie, které vyvolaly rozvoj patologické reakce. Od té doby se objevila možnost cílené patogenetické léčby.
Quinckeho edém - co to je?
Quinckeho edém je jedním z nejtěžších problémů alergologie - to se vysvětluje vysokou prevalencí této patologie. Jeho frekvence v kombinaci s je tedy 49 % mezi všemi alergickými reakcemi a izolovaný Quinckeho edém je pozorován v 11 % případů.
Quinckeho edém fotografie 1
Nejvyšší prevalence je navíc pozorována u lidí v produktivním věku. Stojí za zmínku, že ve 2% případů může být angioedém dědičný, spojený s určitou patologickou reakcí komplementu (určitá část imunitního systému, která normálně chrání člověka před patogenními mikroorganismy).
Quinckeho edém je stav, kdy je pozorován otok kůže a podkožního tuku. Zároveň se to může kombinovat s otoky sliznic. Proto může být postižen dýchací, močový, trávicí a nervový systém, což vede k výskytu odpovídajících příznaků (viz foto).
Quinckeho edém je charakterizován některými příznaky:
- Náhlý nástup (někdy není identifikace původce tak snadná);
- Vývoj otoku ve spodních vrstvách samotné vrstvy kůže a tukové tkáně;
- Převládající bolest s minimálním svěděním;
- Časté zapojení sliznic do patologického procesu;
- Pomalé vymizení otoku – do 72 hodin, ve srovnání s puchýři z kopřivky, které rychle odezní.
Klinické příznaky angioedému se objevují po kontaktu s alergeny, svou roli mohou hrát různé látky (; viz seznam na konci článku ).
Bez ohledu na příčinný faktor se však v důsledku zvýšené produkce histaminu v těle rozvíjí alergický edém a kopřivka. To potvrzují následující skutečnosti:
- Výskyt charakteristických kožních reakcí při podání histaminu;
- Prokázané uvolňování granulí z mastocytů (makrofágů);
- Zvýšené uvolňování histaminu u některých forem kopřivky;
- Klinicky ověřená účinnost antihistaminik.
Příznaky Quinckeho edému, foto
otoky a kožní projevy
Alergický angioedém může být 2 hlavních typů:
- Akutní – objeví se náhle, když se do těla dostanou příčinné faktory;
- Akutně relabující, kdy jsou během 3 až 6 měsíců pozorovány alespoň 3 klinické relapsy.
Příznaky Quinetova edému mají následující rysy:
- Nejčastěji je léze asymetrická;
- Barva: světle růžová nebo se neliší od barvy kůže;
- Vzácná detekce svědění, častěji je bolest a pocit pálení;
- Ustupování klinických projevů trvá déle než 24 hodin;
- Oblíbenými lokalizacemi jsou tkáně bohaté na vodu - periorbitální zóna, pokožka hlavy, jazyk, hltan, ruce, genitálie, nohy (hřbetní plocha). Otok se však může objevit kdekoli;
- Kožní projevy lze kombinovat s otokem sliznic kteréhokoli orgánu a kloubů.
Quinckeho edém, fotografie, jazyk - velmi nebezpečný stav
Příznaky u dospělých s Quinckeho edémem v hrtanu, jako varianta angioedému, jsou život ohrožující. Smrt nastává v důsledku udušení.
Při otoku hrtanu jsou charakteristické první příznaky kašel a chraplavý hlas, jak se vyvíjí, objevuje se hlučné dýchání a příznaky dušení.
S otokem sliznice žaludku a střev se objevují charakteristické příznaky - nevolnost, zvracení, křečovité bolesti břicha.
V některých případech se mohou objevit vzácné formy Quinckeho edému, jejich příznaky:
1) Recidivující, kombinovaná s hypereozinofilií. V tomto stavu je počet eozinofilů několikanásobně vyšší, než je norma pro dané věkové období, jsou také zvýšené leukocyty a hladina protilátek namířených proti endotelu (vnitřní výstelce cév).
Klinicky se zjišťuje zvýšená teplota až 40°C a alergická kožní vyrážka.
2) Dědičná forma Quinckeho edému, který se přenáší autozomálně dominantním způsobem. Občas se objeví edém různé lokalizace. Toto onemocnění je charakterizováno genetickým deficitem proteinu, který inhibuje aktivaci komplementu.
Onemocnění se poprvé objevuje před dosažením věku 20 let. Před tímto obdobím nejsou žádné klinické příznaky. Hlavním nebezpečím dědičné formy je zvýšené riziko úmrtí, které je pozorováno u 35 % pacientů. Proto jsou všichni příbuzní podrobeni vyšetření.
3) Získaná forma angioedému je častější u starších pacientů a je spojena s lymfoproliferativními onemocněními, systémovým lupus erythematodes a virovou hepatitidou.
Dědičné formy Alergie mohou být tří hlavních typů:
- První typ je pozorován v 85% případů. K kauzativní mutaci dochází spontánně, takže u příbuzných zůstává genotyp zpravidla normální;
- Druhý typ je méně častý – v 15 % případů. Je spojena s vysokými koncentracemi aktivátorů komplementu vzhledem k tomu, že se nespotřebovává;
- Třetí typ je pozorován pouze u žen, protože onemocnění je X-vázané. Tato forma byla popsána nedávno.
Dědičná forma angioedému je charakterizována následujícími znaky:
- Časté spojení s chronickou infekcí;
- Opakovaný vzhled edému;
- Často se opakující bolesti břicha spojené s nevolností a zvracením (mohou být příčinou zbytečných chirurgických zákroků);
- Snížený obsah frakce C4 komplementu (důležitý diagnostický znak, protože s jeho normálními hodnotami je pravděpodobnost dědičné formy minimální);
- Žádné svědění;
- Častý rozvoj laryngeálního edému s postižením jazyka v edematózním syndromu;
- Kopřivka je zřídka pozorována;
- Exacerbace se opakují s různou frekvencí. U některých pacientů – jednou týdně, u jiných – jednou ročně.
Quinckeho edém u dětí - rysy
známky Quinckeho edému u dětí, fotografie
Příznaky Quinckeho edému u dětí se poněkud liší od dospělých - to vyžaduje extrémní péči od rodičů. Výskyt jakýchkoli podezřelých příznaků by měl být důvodem k konzultaci s lékařem.
Vlastnosti edému v dětství jsou:
- Možnost projevu na jakékoli části těla, nejen na hydrofilních (obsahujících velké množství vody);
- Častý výskyt kožních vyrážek tohoto typu;
- Stav vzrušení;
- Horečka, ztráta vědomí;
- Bolest břicha, nevolnost a zvracení.
Velmi často je Quinckeho edém u dítěte doprovázen poškozením hrtanu. To je plné smrtelného udušení, pokud není pomoc poskytnuta včas.
První pomoc při Quinckeho edému zahrnuje následující opatření:
- Povinné přivolání sanitky s popisem situace;
- Zastavte vstup alergenu do těla;
- Při štípnutí hmyzem přiložte na toto místo ledový obklad a nad místo kousnutí přiložte tlakový obvaz, abyste zabránili dalšímu vstupu alergenu do krevního oběhu;
- Výplach žaludku a příjem aktivního uhlí, pokud je otok spojen s jídlem;
- Zajistěte proudění kyslíku do místnosti (otevřete okna);
- Podejte jakékoli antihistaminikum. Pokud však dojde k otoku sliznice trávicího traktu, je narušeno její vstřebávání, proto je nutná intravenózní nebo intramuskulární aplikace (toto provádějí lékaři na pohotovosti).
Pokud se Quinckeho edém u člověka opakuje, pak má již speciálně připravené injekční stříkačky s adrenalinem a hormonální drogou. Vyrábí je farmaceutický průmysl.
Léčba Quinckeho edému, léky
Primární směr v léčbě angioedému a anafylaktického šoku zaujímají antihistaminika druhé generace. Jejich účinnost je dána potlačením syntézy histaminu a jeho působením s receptory. Dodatečný účinek je protizánětlivý.
Zástupci antihistaminik první generace jsou:
- difenhydramin;
- Tavegil;
- pipolfen;
- Suprastin;
- Fenistil;
- diazolin;
- Fenkarol.
Nicméně, druhá generace Léky pro léčbu Quinckeho edému jsou vhodnější, mezi ně patří:
- Claritin;
- Zyrtec;
- telfast;
- Erius.
Symptomy a léčba Quinckeho edému přímo závisí na výživě - proto se doporučuje hypoalergenní dieta. Jeho hlavní principy jsou:
- Úplné vyloučení vysoce alergenních produktů (káva, čokoláda, vejce, kakao, ovoce, zelenina a bobule, které mají oranžovou a červenou barvu);
- Úplné vyloučení alergenů, které způsobují angioedém;
- Adekvátní náhrada vyloučených produktů pro uspokojení lidských potřeb energie a živin;
- Postupné rozšiřování jídelníčku se zaváděním zakázaných potravin v malých dávkách a posouzení individuální tolerance;
- Zakázány jsou kořenité a extraktivní látky - bujóny, konzervy, uzená masa, nakládaná zelenina apod.;
- Výrobky obsahující potravinářské přísady (marmelády, marshmallows, marshmallows, koláče atd.) jsou zakázány;
- Sůl, moučné výrobky a máslo jsou omezeny;
- Světle zbarvené ovoce a bobule jsou povoleny;
- Rýže, pohanka, obiloviny perličkového ječmene jsou povoleny;
- Konzumují se fermentované mléčné výrobky;
- Můžete jíst krůtí a králičí maso;
- Rostlinné oleje jsou povoleny;
- Jídlo by mělo být v páře nebo vařené;
- Obiloviny a brambory by měly být před vařením předem namočené po dobu 18 hodin;
- První voda při vaření masa by měla být scezena.
Komplikace
Nejnebezpečnější komplikací Quinckeho edému je otok hrtanu, což vede k asfyxii. V důsledku toho může být akutní respirační selhání fatální, pokud není včas léčeno. Mezi další komplikace angioedému patří:
- Akutní břišní syndrom simulující chirurgickou patologii břišních orgánů;
- Akutní alergická cystitida vedoucí k akutní retenci moči;
- Minierův syndrom s otokem sliznice vnitřního ucha (jde o stav závratě a tinnitu);
- Kombinace edému s kopřivkou.
Příčiny Quinckeho edému - běžné alergeny
Z potravinářských výrobků jsou nejnebezpečnější: ryby, vejce, mléko, kuřecí maso, hovězí maso, jablka, ořechy, vepřové maso, med, mrkev, peckové ovoce
citrusové plody, meloun, uzená masa, různé potravinářské přísady a sójové produkty.
Silnými alergeny mohou být i léky. V tomto ohledu představuje největší nebezpečí:
- peniciliny ze skupiny beta-laktamů;
- cefalosporiny;
- nesteroidy, zejména aspirin;
- B-vitamíny;
- blokátory enzymu angiotensinu;
- Rentgenové kontrastní látky;
- inzulín.
Jed včel, vos a sršňů má také silné alergenní vlastnosti. Některé infekce jsou co do síly srovnatelné s ním:
- Hepatitida C a B, infekce HIV;
- Nemoci spojené s virem Epstein-Barr a Coxsackie;
- Herpetická infekce;
- onemocnění Helicobacter pylori;
- Infekční mononukleóza;
- Střevní dysbióza;
- Chronické bakteriální a plísňové stavy.
- Sjögrenův syndrom, lupus erythematodes, tyreoiditida;
- Revmatoidní artritida;
- Giardiáza;
- trichomoniáza, amébiáza;
- Malárie a další.
Mezi fyzikální faktory patří také provokatéři alergických reakcí:
- Zvýšené vystavení slunci;
- Teplé nebo studené;
- Vibrační vlivy.
Prevence
Jediným preventivním opatřením je vyhnout se kontaktu s případným alergenem. K identifikaci vyvolávajícího faktoru je proto nutné důkladné vyšetření alergologem.
Takoví pacienti by měli být opatrní ve stravě a životním stylu obecně.
