Intervertebrální anestezie. Spinální anestezie. U koho je spinální anestezie kontraindikována?

Spinální anestezie je dobrou alternativou k celkové anestezii, když je potřeba operace na dolní části trupu a nohou. Umožňuje pacientovi zůstat při vědomí a nepociťovat nepohodlí po probuzení. Spinální anestezie při porodu je v poslední době velmi běžná zejména ve vyspělých evropských zemích. Žena při porodu nepociťuje bolest, a proto toto důležité období ve svém životě prožívá snadněji.

Co je to spinální anestezie?

Jako každý jiný typ anestezie je za tuto metodu tlumení bolesti zodpovědný anesteziolog. Zkušenosti a kvalifikace tohoto lékaře navíc nemají malý význam, jinak se nelze vyhnout následkům spinální anestezie po operaci v podobě problémů s páteří.

Podstatou samotné metody je tedy podání anestetika (léku proti bolesti) do subarachnoidálního prostoru (dutina mezi arachnoidální a pia mater míšní, vyplněná mozkomíšním mokem). Blokování přenosu impulsů se provádí na úrovni kořenů míšních nervů.

Video

Pozornost! Informace na stránce jsou prezentovány odborníky, ale slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro nezávislé zacházení. Určitě se poraďte se svým lékařem!

Jakýkoli chirurgický výkon nebo invazivní vyšetření je doprovázeno bolestí a nelze je provést bez anestezie (v doslovném překladu toto slovo znamená „vypnutí bolesti“). Všechny existující typy lokální anestezie a celkové anestezie jsou navrženy tak, aby zmírnily lidské utrpení během chirurgických zákroků a diagnostických studií a zbavily pacienta bolesti. Umožňují tak léčit závažná onemocnění, která nelze odstranit bez chirurgické pomoci.

Existují dvě velké skupiny anestezie: celková anestezie a lokální anestezie. Hlavní rozdíl mezi nimi je následující. Při celkové anestezii pomocí speciálních léků dochází k vypnutí vědomí a citlivosti na bolest v celém těle, člověk je ve stavu medikovaného hlubokého spánku. Lokální anestezie zahrnuje odstranění citlivosti na bolest pouze v určité oblasti těla (kde je plánována invazivní intervence). Při takové anestezii je zachováno vědomí pacienta.

Každý typ úlevy od bolesti má své přísné indikace a kontraindikace. Moderní anesteziologické techniky jsou velmi účinné, ale složité. Proto je provádějí specialisté, kteří absolvovali speciální výcvikový kurz – anesteziologové.

Spinální anestezie se používá i během těhotenství

Typy lokální anestezie

Drobné chirurgické zákroky, stejně jako některé operace velkého rozsahu, lze provádět nikoli v celkové anestezii, ale v lokální anestezii. Například spinální anestezie (jeden z typů lokální anestezie) se používá k odstranění bolesti při porodu, při císařském řezu a mnoha dalších chirurgických operacích. Může být také použit u pacientů, u kterých je kontraindikována celková anestezie a u starších osob.

V závislosti na umístění blokády citlivosti na bolest se rozlišují následující typy lokální anestezie:

(SA) - bolest se odstraňuje zablokováním citlivosti na úrovni míšních kořenů zavedením anestetika (léky na lokální anestezii) do subarachnoidálního prostoru (mezi arachnoidální a pia mater míchy, kde jsou volně míšní kořeny nachází se).
Epidurální - bolest mizí blokádou přenosu nervových vzruchů na úrovni míšních kořenů zavedením anestetika do epidurálního prostoru (prostoru mezi tvrdou skořápkou míchy a míšním kanálem).
Kombinovaná spinálně-epidurální anestezie– jsou-li současně provedeny dva výše popsané postupy.
Kondukční bolest je eliminována zablokováním přenosu nervových vzruchů na úrovni jednotlivých nervových kmenů nebo plexů.
Infiltrativní– úlevy od bolesti je dosaženo infiltrací měkkých tkání anestetik v důsledku blokády receptorů bolesti a malých nervových větví.
Kontakt – tišení bolesti výplachem nebo aplikací lokálních anestetik na kůži nebo sliznici.

Každý z těchto typů lokální analgezie má své vlastní indikace a metodiku. Spinální a epidurální anestezie lze použít pro složité chirurgické zákroky. S jejich pomocí můžete vypnout citlivost na různých úrovních (v závislosti na místě vpichu anestetika). Jiné typy regionální anestezie se používají u menších operací a diagnostických výkonů.

Níže budeme hovořit o vlastnostech tohoto typu lokální anestezie, jako je spinální anestezie.

Indikace a kontraindikace

Spinální anestezie se používá v následujících případech:

chirurgické zákroky pod úrovní pupku;
gynekologické a urologické operace;
chirurgické manipulace na dolních končetinách, například léčba křečových žil;
operace na perineu;
úleva od bolesti při porodu a císařském řezu;
jako alternativa k celkové anestezii v případě kontraindikací k posledně uvedené (stáří, somatická patologie, alergie na anestetika atd.).

Kontraindikace tohoto typu analgezie jsou absolutní a relativní.

Během spinální anestezie je pacient při vědomí

Absolutní:

odmítnutí pacienta;
krevní onemocnění, která jsou doprovázena zvýšenou krvácivostí, užívání antikoagulancií před operací (vysoké riziko krvácení);
zánětlivé léze kůže v místě zamýšlené punkce;
těžký stav pacienta (šok, akutní ztráta krve, kardiovaskulární, plicní selhání, sepse atd.);
alergie na lokální anestetika používaná k analgezii;
infekční onemocnění nervového systému (meningitida, arachnoiditida, encefalitida, myelitida);
intrakraniální hypertenze;
exacerbace herpetické virové infekce;
těžkých stupňů srdečních arytmií a blokád.

Relativní:

deformace páteře, která zvyšuje riziko komplikací a činí anestezii nebezpečnou pro život a zdraví;
předpokládaná objemová ztráta krve během budoucí operace;
závažné fetální tísně při výběru způsobu porodu;
příznaky infekčního onemocnění, horečka;
některá onemocnění nervového systému (epilepsie, radikulitida s radikulárním syndromem, vaskulární léze mozku, poliomyelitida, chronická bolest hlavy, roztroušená skleróza);
emoční nestabilita pacienta, duševní poruchy (osoby, které nebudou moci klidně ležet, zatímco chirurg provádějí operaci);
stenóza aortální chlopně;
léčba kyselinou acetylsalicylovou a jinými protidestičkovými látkami (riziko krvácení);
anamnéza poranění páteře;
možné rozšíření rozsahu operace a prodloužení doby jejího provedení, například chirurgické odstranění nádorů, kdy se taktika chirurga může měnit podle toho, co viděl při kontrole na operačním stole;
dětství.

Různé deformity páteře jsou překážkou spinální analgezie

Výhody a nevýhody

Každý typ anestezie má své výhody a nevýhody. Podívejme se na výhody a nevýhody spinální anestezie.

Pozitivní stránky:

analgezie nastává okamžitě;
účinek léků na dítě v případě úlevy od bolesti při porodu nebo císařském řezu je zcela vyloučen;
tento typ anestezie navíc poskytuje svalovou relaxaci, což usnadňuje práci chirurga;
nižší dávka lokálních anestetik, na rozdíl od epidurální anestezie;
jehla je velmi tenká, což minimalizuje poškození míšní tkáně;
minimální riziko vstupu léků do systémového oběhu a vedlejších účinků, jako je toxická otrava lokálními anestetiky;
žádné problémy s dýcháním, protože pacient je při vědomí a anestezie neovlivňuje dýchací centrum mozku;
během operace může chirurg a anesteziolog komunikovat s pacientem, což výrazně urychlí diagnostiku v případě jakýchkoli komplikací;
technika je jednodušší než v případě epidurální anestezie, což minimalizuje riziko negativních následků po analgezii.

Negativní stránky:

prudký pokles krevního tlaku během spinální analgezie (aby se tomu zabránilo, jsou pacientovi nejprve podávány léky, které zvyšují krevní tlak);
omezená doba analgetického účinku (pokud je možné při epidurální anestezii podat další dávku anestetika, tak v případě spinální anestezie se léky aplikují jednorázově a pokud se něco nepovede, pacient bude okamžitě převeden do celkové anestezie, i když dnes existují anestetika, která trvají asi 6 hodin);
vysoké riziko rozvoje neurologických komplikací, jako jsou silné bolesti hlavy.

Přípravky pro spinální anestezii

Pro spinální analgezii se používají lokální anestetika a řada léků, které se používají jako přísady do anestetik (adjuvans).

Teoreticky lze na SA použít jakákoli lokální anestetika, ale dnes jsou preferovány následující léky.

lidokain

Považován za „zlatý standard“ lokální anestezie. Je to anestetikum se středně dlouhým účinkem. Hlavní nevýhodou je krátká a nepředvídatelná doba trvání anestetického účinku (od 45 do 90 minut).

Mezi nevýhody patří neurotoxicita léčiva, ale to platí pouze pro jeho koncentrované roztoky (5%), pokud se použije 2% lidokain, nedochází k toxickému účinku na nervový systém. Mezi výhody použití lidokainu pro intratekální aplikaci patří rychlý nástup účinku (5 minut po injekci), výrazná svalová relaxace, nízká cena a široká dostupnost anestetika.

bupivakain (Bloccos)

Je to celosvětově nejpoužívanější lék na SA. Má dlouhotrvající analgetický účinek (90-240 minut). Mezi hlavní nevýhody léku je třeba poznamenat kardiotoxicitu, ale použití nízkých koncentrací (0,5% roztoky) a malé dávky anestetika pro spinální podání snižují takové komplikace na minimum. Lék je dražší než lidokain a je obtížnější ho získat.

Účinek bupivakainu začíná 5-8 minut po podání a je charakterizován nízkou úrovní motorického bloku (nízký stupeň svalové relaxace).

Bupivakain je nejběžnějším lokálním anestetikem používaným pro spinální anestezii.

Ropivakain (Naropin)

Jedná se o lék nejnovější generace lokálních anestetik, který vznikl čtvrt století po bupivakainu (1963) Pro SA se používá 0,75% roztok ropivakainu. Nástup analgezie se pohybuje od 10-20 minut, doba účinku je 2-6 hodin. Při intratekálním podání nemá kardiotoxický účinek. Během SA může ropivakain vyvolat kontrolovaný motorický blok, což nelze provést s bupivakainem. Mezi hlavní nevýhody stojí za zmínku vysoká cena a nízká úroveň dostupnosti léku.

Na otázku, který lék je lepší zvolit, může odpovědět pouze anesteziolog ve fázi přípravy na operaci. Lokální anestetikum se vybírá především v závislosti na typu chirurgického zákroku, jeho předpokládané době trvání, individuálních charakteristikách a finančních možnostech pacienta.

Jako adjuvancia při spinální anestezii lze použít opioidy (morfin, fentanyl), adrenalin a klonidin.

Metodologie

Hlavním úkolem anesteziologa při SA je vstřikovat lokální anestetikum do subarachnoidálního prostoru míchy, který míchu obklopuje a je naplněn mozkomíšním mokem. Právě zde jsou volné míšní kořeny, které je potřeba zablokovat lokálním anestetikem. Aby se anesteziolog dostal do subarachnoidálního prostoru, potřebuje jehlou propíchnout kůži, podkožní tuk, řadu míšních vazů, epidurální prostor, tvrdou plenu a arachnoidální mater.

Při spinální anestezii se anestetikum injikuje ze subarachnoidálního prostoru míchy a při epidurální - do epidurální

Pro úspěšnou SA musí být pacient ve správné poloze – sedět s maximálně prohnutou páteří, hlava by měla být opřena bradou o hrudník, paže pokrčené v loktech a na kolenou. Můžete také použít pacienta vleže na boku s ohnutou páteří a přitaženými koleny k žaludku.

Důležité! Při provádění spinální anestezie zůstaňte imobilizováni. Tím se zkrátí doba zákroku a sníží se riziko některých komplikací.

Výběr místa vpichu provádí lékař. Zároveň pečlivě prohmatává bederní páteř a hledá potřebné orientační body. Zpravidla se SA provádí mezi 2., 3., 4., 5. bederním obratlem. Za optimální umístění se považuje interspinózní prostor mezi 2. a 3. bederním obratlem. Volba místa vpichu je ovlivněna anatomickými rysy struktury páteře, přítomností deformit, poranění a anamnézou operací.

Po označení místa vpichu anestetika si lékař pečlivě očistí ruce, protože SA se provádí za přísných aseptických a antiseptických podmínek. Kůže pacienta v místě vpichu je také ošetřena antiseptiky.

K podání anestezie potřebujete 2 injekční stříkačky s anestetikem. První slouží k infiltrační anestezii měkkých tkání podél dráhy zavedení páteřní jehly, aby nebolela. Druhá obsahuje dávku léku, která se musí vstříknout speciální jehlou do subarachnoidálního prostoru.

Spinální anestezie může být provedena u pacienta vsedě nebo vleže na boku

Po infiltrativní anestezii místa vpichu lékař zavede dlouhou (13 cm) a tenkou (průměr 1 mm) páteřní jehlu. Při zavedení této jehly záda bolí málo, takže někdy anesteziologové neprovádějí předběžnou infiltrační anestezii.

Lékař pomalu posouvá jehlu a prochází celou tkání. Při propíchnutí tvrdé pleny (velmi hustá membrána) je pociťováno „selhání“ a jehla se dále nezavádí. To znamená, že konec jehly se nachází v subarachnoidálním prostoru.

Poté lékař odstraní mandrinu (tenký kovový vodič, který těsně uzavíral lumen páteřní jehly) z jehly a ujistí se, že je nástroj správně umístěn. V tomto případě se z kanyly uvolňují kapičky průhledného louhu, který vyplňuje subarachnoidální prostor.

Kapky mozkomíšního moku vytékající z kanyly ukazují, že jehla je umístěna správně

Poté lékař připojí k jehle injekční stříkačku s anestetikem a vstříkne potřebnou dávku léku. Jehla se pomalu odstraní a místo vpichu se překryje sterilním obvazem. Poté je pacient umístěn na operační stůl k operaci.

Komplikace a vedlejší účinky

Regionální anestezie má na tělo méně negativní vliv než celková anestezie a komplikace s takovou anestezií jsou extrémně vzácné. Mezi nejčastější patří:

Postpunkční bolest hlavy (PDPH). Toto je nejčastější typ nežádoucích účinků SA a hlavní argument odpůrců takové úlevy od bolesti. Dříve byly stížnosti na bolest hlavy po SA časté, ale dnes je tento nežádoucí účinek zaznamenán pouze u 3 % pacientů. To bylo usnadněno novými a bezpečnými anestetiky a také moderními punkčními jehlami.
Toxické účinky lokálních anestetik (na mozek, srdce, játra, ledviny atd.).
Epidurální krvácení.
Infekční komplikace (meningitida).
Zadržování moči.
Arteriální hypotenze.
Bolest v místě vpichu.
Poranění míšního kořene nebo míšní tkáně při propíchnutí jehlou.
Adhezivní arachnoiditida.

Aby byla SA úspěšná a bez komplikací, určitě vyslechněte svého anesteziologa a chirurga a dodržujte všechna jejich doporučení. Specialista dá přesné pokyny, jak se chovat před, během a po anestezii, jak dlouho poté můžete vstát a provádět fyzikální terapii, co můžete jíst a další rady potřebné pro rychlé uzdravení.

Kaudální, epidurální a spinální anestezie označuje tzv. neuraxiální neboli centrální blok, který pomocí lokální anestezie postihuje míchu a její kořeny. Nejběžnější technikou je spinální anestezie, která se používá v případě chirurgické intervence při opravě kýly, urologických a gynekologických operacích. V tomto článku se podíváme na to, co je spinální anestézie, technika provádění chirurgické manipulace a také určíme kontraindikace a důsledky spinální anestézie.

Mícha, umístěná v míšním kanálu, je jedním z nejdůležitějších segmentálních prvků centrálního nervového systému. Uvnitř orgánu, končícího na úrovni obratle L2, se nachází kavitární mozkomíšní mok, do kterého jsou injikovány speciální farmakologické léky pro spinální anestezii. Lokální anestetikum, jako je Naropin, vstříknuté do míchy, smíchané s obsahem tekutiny, způsobí zablokování nervových kořenů v míšním prostoru. Jinými slovy, spinální anestezie začíná působit. Lokální anestetikum (Naropin) začíná postupně vyřazovat z činnosti vlákna nebo nervovou dráhu, která se táhne ze středu míchy:

Zpočátku působí spinální anestezie na pregangliová symptomatická vlákna, která se nacházejí mezi hrudní a bederní páteří. Cíl: rozšířit krevní cévy. Nežádoucí účinky: pokles krevního tlaku a zvýšení teploty v dermis.
Dalším cílem anestetika jsou vlákna citlivosti na teplotu. Dochází k ochlazení a následně k tepelnému efektu.
Třetím stupněm anestezie jsou vlákna epikritické bolesti. Naropin vyvolává syndrom protopatické bolesti.
Konečnou fází anestezie je zablokování inervace vnitřních anatomických orgánů, čímž se snižuje jejich povrchová, hluboká, vibrační a proprioceptivní citlivost.

Takto vypadá akce a technika podání anestetika do páteřního kanálu páteře.

Často kladené otázky před a po operaci:

Je bolestivé udělat spinální punkci (anestezii) - moderní farmakologické léky umožňují zcela zablokovat citlivost systémových životně důležitých orgánů.
Kolik stojí regionální anestezie, závisí na stupni složitosti klinické patologie, místě chirurgického zákroku a kvalifikaci specialisty.
Mohou vás po operaci bolet záda Určitě by vás měla 2-3 dny bolet záda, protože nervová zakončení znovu získávají reflexní citlivost.
Co je lepší, „spinální“ nebo celková anestezie Volba mezi spinální topografickou anestezií a celkovou anestezií se určuje podle řady lékařských indikací.

Co dělat, když vás po spinální anestezii bolí hlava – odpověď na tuto otázku najdete po přečtení tohoto článku.

Kontraindikace a předoperační příprava

Lokální spinální anestezie se provádí pod hrudní bránicí, a to pouze v případě objektivních důvodů vylučujících celkovou anestezii.

Pozornost! Před zahájením chirurgického výkonu je ošetřující lékař povinen vysvětlit pacientovi vhodnost operace, vysvětlit, která anestezie je lepší a na jaké možné komplikace a následky by se měl člověk po operaci připravit.

Mezi relativní kontraindikace chirurgického zákroku patří:

srdeční selhání a srdeční ischemie;
přecitlivělost nervového systému;
bolest hlavy;
septické stavy;
hypovolemie;
kachexie.

Absolutní kontraindikace spinální anestezie:

duševní nemoc;
zánětlivá patologie v oblasti lumbosakrální páteře;
nekorigovaná hypovolémie;
hnisavé kožní onemocnění v bederní oblasti;
těžká anémie;
výrazná kyfóza, skolióza a další abnormální stavy páteře;
intrakraniální hypertenze;
alergická reakce na lokální anestetika.

Je důležité vědět, že nejpřesvědčivějším argumentem pro kontraindikaci spinální anestezie je neochota pacienta podstoupit tento způsob úlevy od bolesti.

Před zahájením operace je nutná psychogenní příprava pacienta. Půl hodiny před operací, aby se zmírnily bolesti zad, jsou osobě podávány intramuskulární narkotika, antihistaminika a sedativní farmakologické látky. Typickou subkutánní injekcí do zad je 20% roztok kofeinu a 0,05% roztok dihydroergotaminu, který zvyšuje žilní návrat do krevních cév.

Chirurgická technika

Spinální punkce se pacientovi provádí vsedě nebo vleže na boku tak, aby kolena byla přitlačena co nejblíže k hrudníku. Před zavedením páteřní jehly se kůže zad dvakrát ošetří antiseptikem nebo alkoholem. Nedoporučuje se používat roztok jódu, protože může proniknout do subarachnoidálního prostoru a způsobit aseptickou arachnoiditidu. Po anestezii místa vpichu se v případě reakční nedostatečné citlivosti injikuje 0,25–0,5% roztok novokainu. Spinální jehly pro spinální punkci jsou vybírány individuálně. Po propíchnutí žlutého míšního vazu se trn odstraní a jehla se dále posunuje, dokud není propíchnuta dura spinální membrána, s cílem vložení do dutinového kanálu páteře. Únik mozkomíšního moku z jehlového pavilonu je známkou přesného vstupu do subarachnoidálního prostoru. Podle uvážení chirurga lze anestetikum (Naropin) podat také paramediánní cestou. Existuje však riziko, že se jehla dostane do břišní oblasti při sebemenší odchylce od trajektorie pohybu.

Pooperační období

Po operaci pomocí páteřní punkce jsou možné různé zhoršení celkového stavu pacienta. V první řadě je to bolest hlavy po spinální anestezii. Tento stav je považován za normální, protože lokální anestetikum (Naropin) má reziduální účinek. Pacient by neměl panikařit z toho, že ho po anestezii bolí hlava. Do 4-5 hodin po operaci, pokud je krevní tlak normalizován a v klidu, bolest hlavy zmizí. Další stížností pacienta je, že ho po spinální anestezii bolí záda. Důvod tohoto stavu je následující. Všechna nervová vlákna byla zablokována v lokální anestezii. Po spinální anestezii se jim však obnoví předchozí citlivost, která je příčinou bolestí zad. Pacientovi s tímto stavem jsou zpravidla podávány léky proti bolesti. Mezi další komplikace spinální anestézie patří:

Spinální hematom.
Snížení nebo zvýšení krevního a intrakraniálního tlaku.
Nevolnost a dávivý reflex.
Snížená srdeční frekvence (arytmie).

Jakékoli pocity nepohodlí nebo bolesti musí být hlášeny zdravotnickému personálu.

Spinální anestezie (SA) v porodnické praxi

V současné době je metoda SA velmi často využívána v porodnictví. Lokální anestezie při porodu má oproti celkové anestezii při císařském řezu řadu výhod. Spinální anestezie u císařského řezu je bez takových nepříjemných komplikací, jako je aspirace žaludečního obsahu, potíže s intubací v průdušnici apod. Důležitým ukazatelem je, že u spinální anestezie u císařského řezu je riziko úmrtí výrazně sníženo než u regionálního a/nebo celkového anestézie Navíc po císařském řezu pod CA jsou novorozenci (Apgar skóre) méně náchylní k respirační depresi.

Nastávající maminky mohou mít otázku: je spinální anestezie při operaci nebezpečná? Následky, komplikace a další pooperační léčba zcela závisí na individuálních fyziologických vlastnostech rodící ženy a kvalifikaci ošetřujícího zdravotnického personálu. Jaká úskalí můžete očekávat v pooperačním období? Především byste se neměli bát o zdraví dítěte. Každý kvalifikovaný odborník provede chirurgický zákrok v nejvyšší možné kvalitě, aniž by ohrozil zdraví dítěte. Pokud jde o ženské tělo, zdravotníci jsou připraveni „setkat se“ s následujícími problémy:

Minimalizujte riziko infekce dodržováním přísných aseptických technik.
Silné bolesti hlavy, které se objevují po spinální anestezii, jsou důsledkem snížení tonusu hladkých svalů ve stěnách krevních cév, což vede ke zhoršení zásobování krví. V tomto případě je poskytována terapeutická léčba ke zvýšení nebo snížení krevního tlaku. Jak dlouho bude postpunkční bolest hlavy trvat, závisí na fyziologii a doprovodných klinických stavech pacienta.
Vzhledem k tomu, že autonomní nervová vlákna lumbosakrální zóny se obnovují jako poslední, pacienti si stěžují na retenci moči. Pokud je však močový měchýř plný a bolestivě roztažený, je nutná vhodná léčba – katetrizace.

Zvláště nebezpečný je tzv. totální blok páteře, jehož léčba vyžaduje maximální pozornost a klid odborníků. Patologie se vyskytuje v důsledku nesprávného intertekálního podání anestetika. Pacient pociťuje ztrátu citlivosti nebo slabost v pažích a nohou, potíže s dýcháním a může dokonce ztratit vědomí. Pokud se byť jen trochu zdržíte a nezahájíte včas resuscitační opatření, čeká člověka smrt. Algoritmus naléhavých lékařských zásahů pro celkovou blokádu páteře:

Resuscitační opatření kardiopulmonálního systému.
Umělá ventilace plic 100% kyslíkem.
Okamžité podání intravenózní tekutiny, aby se zabránilo zástavě srdce.
Umělá ventilace se provádí až do úplného vyřešení problému.

Shrneme-li tedy výsledky každodenní klinické praxe, můžeme konstatovat, že spinální anestezie jako typ regionální anestezie má oproti celkové anestezii při operaci bezpodmínečné výhody i určité nevýhody. Stojí za zmínku, že regionální anestezie je druh lékařského umění, který bohužel není dostupný mnoha anesteziologům. Volná volba anestetika by proto měla zůstat na pacientovi.

Spinální anestezie, co to je? Co přesně se pod tímto názvem skrývá? Spinální neboli spinální anestezie je regionální metoda úlevy od bolesti, která zajišťuje úplnou absenci jakéhokoli pocitu v dolní části těla a slouží jako vynikající alternativa k celkové anestezii. Mimochodem, pokud do vyhledávacího pole zadáte „co je spinální anestezie“, budou informace, které vám budou poskytnuty, zahrnovat spinální anestezii, protože anestezie může být pouze celková, s úplnou ztrátou vědomí, zatímco anestezie nikoli mít tuto vlastnost. Tato metoda tlumení bolesti se však někdy nazývá spinální anestezie a má také řadu synonym. Zde jsou:

Princip fungování spinální anestezie

Aby se člověku touto metodou poskytla dostatečná úleva od bolesti, je do subarachnoidálního prostoru (dutina mezi membránami mozku a míchy) injikováno anestetikum. Tento prostor je vyplněn mozkomíšním mokem, nazývaným také mozkomíšní mok. Jakmile je anestetikum na správném místě, blokuje přenos jakýchkoliv vjemů z kořenů míšních nervů do mozku, čímž je dosaženo úplného nedostatku citlivosti v dolní části těla pacienta.

Technika provádění spinální anestezie

Technika provádění spinální anestezie je poměrně složitý proces, který vyžaduje určitou dovednost. Spinální anestezie navíc vyžaduje speciální sadu nástrojů, které mohou minimalizovat riziko rozvoje komplikací v budoucnu.

Takto je pracoviště připraveno na spinální anestezii. Lékař si připraví potřebné nástroje, které bude potřebovat. Seznam obsahuje:

Alkoholové tampóny (v souladu s pravidly asepse a antisepse)
Dvě injekční stříkačky: s lokálním anestetikem, aby byl proces punkce pro pacienta pohodlnější, a také přímo s analgetikem, které bude injikováno do subarachnoidálního prostoru.
Jehla na punkci se výrazně liší od té, která se používá například k vpichu – je tenčí. Ideálně by měla být jehla speciálního, tzv. „tužkového“ broušení.

Zde je návod, jak se pacient může připravit na spinální anestezii:

Na našem webu se můžete podívat na video, jak se spinální anestezie provádí.

Přípravky pro spinální anestezii

K provádění spinální anestezie se používají různé typy, které mají různé vlastnosti a působí různě dlouho. Alternativních možností je opravdu hodně, a proto i když jste alergičtí na jakýkoli lék, není se čeho obávat, lékař náhradu určitě vybere.

Zde je krátký seznam léků, které se používají při této metodě úlevy od bolesti:

Naropin
Novokain
Mezaton
Buvanestin
ropivakain
Fraxiparine
lidokain
norepinefrin
bupivakain (Bloccos)

Pozitivní a negativní aspekty metody

Doporučujeme, abyste se seznámili se všemi klady a zápory spinální anestezie (anestezie), abyste se mohli rozhodnout, zda je spinální anestezie možná a vyplatí se vám.

klady

Mínusy

Během metody spinální anestezie zpravidla prudce klesá krevní tlak pacienta. Tato skutečnost může být jak plusem pro osoby s vysokým krevním tlakem, tak výrazným mínusem pro pacienty s nízkým krevním tlakem. Aby se zabránilo komplikacím, které mohou být spojeny s touto nuancí, jsou pacientovi před operací podávány léky, které zvyšují krevní tlak. Samozřejmě, pokud je to potřeba.
Doba úlevy od bolesti je omezena množstvím a dávkou podaného léku. Na rozdíl od epidurálu, kde lze dobu působení neustále udržovat, zde, pokud účinek léku skončí, je pacient okamžitě převeden do celkové anestezie. V moderní medicíně však existují dlouhodobě působící anestetika, jejichž účinek trvá až 6 hodin.
Jako vedlejší účinek se mohou vyvinout neurotické komplikace, z nichž nejčastější je.

Indikace a kontraindikace pro použití

Indikace

Znecitlivění procesu kontrakcí během porodu nebo provedení „císařského řezu“
Téměř jakýkoli chirurgický zákrok prováděný pod úrovní pupku
Operace v gynekologii a urologii
Operace prováděné na nohou, jako je léčba křečových žil
Operace v perineální oblasti
Významnou indikací pro použití spinální anestezie je intolerance celkové anestezie. To může být způsobeno stářím, alergickými reakcemi a také somatickými patologiemi u pacienta

Kontraindikace jsou rozděleny do dvou podskupin

Absolutní(ve kterém metoda v žádném případě neplatí)

Kategorické odmítnutí pacienta
Špatná srážlivost krve a užívání antikoagulancií před operací (v tomto případě je riziko závažného krvácení a v důsledku toho velké ztráty krve příliš vysoké)
Zánět a infekce v oblasti, kde má být punkce provedena
Stav pacienta je významný (těžká ztráta krve, šok, srdeční a plicní selhání, sepse)
Alergické reakce na všechny skupiny anestetik, které lze použít pro operace páteře
Infekční onemocnění nervového systému, jako je meningitida
Intrakraniální hypertenze
Opar
Extrémně závažná srdeční arytmie

Relativní(metoda se používá, pokud přínosy její implementace výrazně převažují nad škodou)

Deformita páteře, vrozená nebo způsobená traumatem
Předpokládaná významná ztráta krve během operace
Infekční onemocnění doprovázená zvýšenou tělesnou teplotou a horečkou
Onemocnění nervového systému (epilepsie, roztroušená skleróza a další)
Pacient je psychicky labilní nebo má nějaké mentální abnormality (hrozí, že po dobu operace nebude schopen v klidu ležet)
Užívání léku, jako je aspirin, den předem (tento lék zvyšuje riziko krvácení)
Chirurg předpokládá, že doba operace může být delší, než bylo původně plánováno. To se děje například při odstraňování nádorů. Chirurg posuzuje situaci v souladu s tím, co viděl při zákroku
Dětství

Komplikace

Nejčastější komplikací je postpunkční bolest hlavy, ke které dochází v důsledku uvolnění mozkomíšního moku (CSF) během punkce.
Toxický účinek anestetik (účinky na vnitřní orgány)
Epidurální krvácení
Riziko infekcí
Potíže s močením
Silná bolest v místě vpichu
Poranění míšních kořenů a míšních tkání v důsledku nesprávných technik punkce

Zotavení

Proces obnovy samozřejmě nebude záviset ani tak na samotné anestezii, ale na složitosti provedené operace. Ale pokud jde výhradně o páteř, pak byste měli očekávat následující:

K obnovení citlivosti v dolní polovině těla obvykle dochází během 1-4 hodin. Tento aspekt závisí na tom, jaké analgetikum lékař zvolí.
Poloha pacienta po spinální anestezii by měla být přísně horizontální. Je to způsobeno také potřebou zmírnit příznaky postpunkční bolesti hlavy, pokud se nějaké objeví.
Po úlevě od bolesti bude možné se znovu postavit na nohy na konci prvního dne. Požádejte o pomoc lékařský personál, protože se vám může točit hlava
Asi po půl hodině - hodině můžete pít vodu, ale jídlo byste měli jíst až po několika hodinách, například večer, pokud byla operace provedena ráno. Jídlo by mělo být lehce stravitelné.

Obsah

Všechny chirurgické zákroky a zákroky, které v moderní medicíně způsobují bolest, se provádějí v anestezii. Typ anestezie závisí na typu, délce operace a celkovém stavu pacienta. Existují dva typy anestezie: celková anestezie a spinální anestézie, při které určitá oblast těla ztrácí citlivost.

Co je to spinální anestezie

Pokud je během operace nutné zbavit dolní část těla člověka citlivosti, podává se spinální anestezie. Podstatou této metody je vstříknout anestetikum do určitého místa v blízkosti míchy (do zad – proto tato metoda dostala svůj název). Jedná se o subarachnoidální prostor, který se nachází mezi meningy a míchou, vyplněný mozkomíšním mokem (CSF).

Mozkomíšním mokem prochází obrovské množství velkých nervů, musí být zablokován jejich přenos signálů bolesti do mozku. Spinální anestezie se provádí v bederní oblasti, znecitliví oblast pod spodní částí zad. Anesteziolog musí podat jehlu do páteře, meziobratlových vazů, epidurálu a mozkových blan a aplikovat vybrané anestetikum.

Spinální anestezie - technika

K provedení tohoto způsobu anestezie se používá speciální (spinální) velmi tenká jehla, injekční stříkačka a vybrané anestetikum. Velmi důležitým bodem je správná poloha pacienta. To je zdůrazněno při epidurální a spinální anestezii, aby se předešlo neúspěšným punkcím. Technika spinální anestezie:

anestezie do páteře se provádí v následující poloze: pacient je v sedě (je třeba ohnout záda, přitisknout bradu k hrudníku, pokrčit lokty) nebo ležet na boku. Výhodnější je poloha vsedě, oblast páteře je lépe viditelná. Úplná nehybnost je nezbytná, aby se předešlo komplikacím během spinální anestezie;
Před podáním anestezie do zad lékař pomocí palpace určí optimální místo pro injekci (oblast mezi 5,4 a 3 obratli);
aby se zabránilo infekci nebo otravě krve, musí být oblast, kde bude provedena subdurální anestézie, ošetřena speciálními prostředky;
lokální anestezie se provádí v oblasti, kde je vložena páteřní jehla;
jehla pro tento postup je dlouhá (asi 13 cm) a malý průměr (asi 1 mm), takže v některých případech se lokální anestezie neprovádí;
jehla se zavádí velmi pomalu, prochází všemi vrstvami kůže, epidurální vrstvou a tvrdou membránou míšní membrány. Při vstupu do subarachnoidální dutiny je pohyb jehly zastaven a mandrin (vodič, který uzavírá lumen jehly) je z ní odstraněn. Pokud je akce provedena správně, mozkomíšní mok vytéká z kanyly jehly;
anestetikum se vstříkne, jehla se odstraní a místo vpichu se překryje sterilním obvazem.

Bezprostředně po podání léku může pacient pociťovat nežádoucí účinek: brnění v dolních končetinách, šíření tepla, trvá krátkou dobu – jde o přirozený efekt anestezie. Na rozdíl od epidurálu (půl hodiny) dochází k absolutní úlevě od bolesti pomocí spinální anestezie do 10 minut. Druh léku určuje dobu trvání anestezie a závisí na tom, jak dlouho bude operace trvat.

Přípravky pro spinální anestezii

Neuraaxiální anestezie se provádí pomocí různých léků: lokálních anestetik a adjuvans (přísady k nim). Běžné léky pro spinální anestezii:

lidokain. Vhodné pro krátké operace. Používá se v kombinaci s fentanylem po dobu 30 až 45 minut. poskytuje desátou úroveň bloku;
prokain Krátkodobě působící lék. Používá se 5% roztok. Pro posílení blokády kombinujte s fentanylem;
bupivakain. Rozdíl je v relativních ukazatelích výkonnosti. Doba trvání úrovně blokády je do hodiny, je možné použít vyšší dávky (od 5 mg a výše);
naropin. Používá se pro dlouhé operace. Spinální anestezii lze provést 0,75% roztokem (3-5 hodin působení) a 1% (4-6 hodin);
adjuvancia: adrenalin (prodlužuje dobu bloku), fentanyl (zvyšuje anestetický účinek);
v některých případech se jako aditivum používá morfin nebo klonidin.

Spinální anestezie pro císařský řez

Císařský řez je chirurgické odstranění plodu s manuálním oddělením placenty. Anestezie je povinná. Spinální anestezie u císařského řezu – eliminuje riziko expozice dítěte lékům. Spinální anestezie pro císařský řez byla poprvé použita v roce 1900 Kreisem. Spinální a epidurální anestezie se používá téměř všude, pokud neexistují kontraindikace k použití. Injekce se aplikuje jednou během neurální anestezie (což je hlavní rozdíl oproti epidurální technice, kdy se zavádí katétr pro aplikaci léku).

Kontraindikace pro použití této metody jsou následující: nízká hladina krevních destiček v krvi, snížená srážlivost krve, poruchy srdečního rytmu, infekční procesy v oblasti, kde byl lék podáván. K zotavení dochází rychle. Rozdílem a hlavní výhodou oproti celkové anestezii je extrémně nízké riziko nebezpečných komplikací pro dítě i matku a relativně nízké krevní ztráty.

Spinální anestezie během porodu

Nejrozšířenější metodou tlumení porodních bolestí je hlavním cílem její realizace je odstranění bolesti při porodu, zajištění komfortu a bezpečí pro matku a dítě. Lék se vstřikuje do bederní oblasti a blokuje bolest. Doba se počítá tak, aby se účinek léku o dobu tlačení snížil, s výjimkou srdečních vad nebo vysokého stupně krátkozrakosti u rodící ženy. Lumbální anestezie se doporučuje, pokud:

psychická nepřipravenost ženy na porod;
narození prvního dítěte;
pokud je ovoce velké;
nástup předčasného porodu;
stimulace: po prasknutí plodové vody a nepřítomnosti porodu.

Spinální anestezie - kontraindikace

Indikace pro spinální anestezii jsou různé, dělí se na dva typy: relativní a absolutní. Mezi relativní kontraindikace patří:

nouzové případy, kdy není čas na provedení všech přípravných postupů s pacientem;
nestabilní nálada (labilita) pacienta;
abnormální poruchy struktury páteře;
vrozené vady nebo smrt plodu;
zvýšený intrakraniální tlak;
riziko krvácení a nejistota načasování operace;
hypoxie, onemocnění centrálního nervového systému.

Mezi absolutní kontraindikace pro tento typ anestezie patří:

kategorické odmítnutí pacienta;
nedostatek podmínek pro resuscitaci a špatné osvětlení;
alergie na anestetika;
kožní infekce: sepse, herpes, meningitida;
intrakraniální hypertenze.

Důsledky spinální anestezie

Jako každá anestezie má SA přirozené následky. Největší studie o následcích byla provedena po dobu 5 měsíců. ve Francii. Byly analyzovány výsledky a komplikace spinální anestezie u více než 40 tisíc pacientů. Počet závažných komplikací je následující:

úmrtí – 0,01 % (6 osob z celkového počtu);
křeče – 0;
asystolie – 0,06 (26);
poranění kořene nebo míchy – 0,06 % (24);
syndrom cauda equina – 0,01 (5);
radikulopatie – 0,05 % (19).

Mezi běžné negativní důsledky patří:

bradykardie, zpomalení srdeční frekvence, které, pokud se neléčí, může vést k zástavě srdce;
zadržování moči (muži trpí častěji);
zvýšený intrakraniální tlak;
páteřní hematom;
nevolnost, dehydratace;
PDPH je postpunkční bolest hlavy, běžná komplikace, která způsobuje stížnosti pacientů.

Cena spinální anestezie

Většina moskevských klinik aktivně používá techniku spinální anestézie. Mnoho lidí se zajímá o to, kolik stojí spinální anestezie. Cena této služby se liší v závislosti na druhu užívaných léků a dalších faktorech. Pokud je potřeba tohoto způsobu tišení bolesti odůvodněna zdravotními důvody, provádí se bezplatně. Níže jsou uvedeny ceny za spinální anestezii v oblíbených moskevských klinikách.

Název kliniky	Cena za spinální anestezii
SM-Clinic (Yartsevskaya St.)	8 000 rublů. (průměrná cena)
MC ON CLINIC (Zubovský Ave.)
Rodinná klinika (stanice metra Rimskaja)
Klinika MC Orange
Medlux (lékařsko-chirurgické centrum)
K-MEDICÍNA
MC K+31 (Petrovskie Gate)

Clinic Capital (Arbat)

Video

Recenze na spinální anestezii

Karina, 32 let Poprvé jsem měla císařský řez ve spinální anestezii v Americe, od té doby jsem tam byla. Druhé dítě bylo „pořízeno“ v Moskvě. Chci říct – není tam žádný rozdíl, snad kromě ceny! Ohledně komplikací nebyly žádné komplikace, i když jsem četl recenze, že mnoho lidí poté trpí bolestmi hlavy. Byla jsem naprosto spokojená - žádná bolest!

Nina Alekseevna 56 let Operace byla provedena pro křečové žíly. Pocity z narkózy jsou následující: mírné brnění, pocit rozptýleného tepla na levé, poté pravé noze. Necitlivost mi začala od konečků prstů, také jsem měl pocit, jako by mi byla noha ošetřena antiseptikem, a pak už vůbec nic. Druhý den mi bylo dovoleno vstát, ale zpočátku jsem se trochu obával o místo vpichu.

Michail 43 let Kameny byly odstraněny z močovodu ve spinální anestezii. Operace proběhla bez problémů, žádné negativní pocity. V pooperačním období jsem musel trpět - pět dní mě silně bolela hlava. Na radu paní doktorky jsem přísně dodržovala klid na lůžku (celou dobu jsem skoro ležela v posteli) a pila hodně tekutin. Pomohlo, po týdnu jsem byla jako okurka!

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Diskutujte

Spinální anestezie - recenze a důsledky. Jak a kdy se provádí spinální anestezie a kontraindikace

Anonymní 696

V důsledku spinální anestezie máte ochrnuté nohy, zotaví se nebo ne?

3 dny