Myomektomie. Odstranění myomů pomocí konzervativní myomektomie Komplikace myomektomie

7. listopadu 2017 10979 0

Nezhoubné novotvary v orgánech ženského reprodukčního systému jsou bohužel v dnešní době odhalovány stále častěji. Téměř každá pátá žena, která se obrátí na gynekologa, se dozví, že má takový neduh, jako jsou děložní myomy – nezhoubný nádor, který při absenci včasné léčby má tendenci zvrhnout se v onkologické onemocnění. Myom je uzel se strukturou pojivové tkáně vytvořený na stěně dělohy.

Upozorňujeme, že tento text byl připraven bez podpory našeho webu.

Myomatózní uzliny je nutné odstranit, nejčastěji chirurgickými metodami. Jedním z nich je myomektomie. Podstatou této operace je odstranění myomů, děloha zůstává po myomektomii nedotčena. Díky zachování reprodukčního orgánu může žena v budoucnu otěhotnět a porodit dítě. Období zotavení po odstranění děložních myomů touto metodou netrvá dlouho, během kterého by pacientka měla dodržovat určité zákazy a omezení. Po myomektomii se šance na otěhotnění pro ženu s děložními myomy zvyšují, ale stále neexistuje 100% záruka úspěchu, protože pooperační jizva na děloze po myomektomii se může stát překážkou normálního průběhu těhotenství a porodu.

Alternativou k myomektomii je modernější způsob boje s myomy – embolizace děložní tepny (UAE). Tato metoda, vyznačující se menší invazivitou a zároveň mnohem vyšší účinností než ostatní operace, je využívána ve většině předních specializovaných klinik, jejichž seznam je uveden.

Zotavení po různých typech myomektomie

V závislosti na tom, jakou technologií byla operace provedena, může být pooperační období krátké a nepostřehnutelné, nebo naopak dlouhé a bolestivé. Za nejšetrnější jsou považovány laparoskopická a hysteroskopická myomektomie – operace, které nezahrnují provádění břišních řezů. Pomocí speciálních chirurgických přístrojů – laparoskopu a resektoskopu se odstraňuje nádor na děloze malými řezy na břišní stěně nebo přes pochvu. Délka pooperačního období je tedy jen několik dní. Po myomektomii abdominálním chirurgickým přístupem trvá rekonvalescence mnohem déle, protože břišní dutina je během operace vypreparována. Můžete se seznámit s rysy chirurgické léčby na děloze.

Myomektomie: rehabilitace v prvních dnech

Bez ohledu na způsob myomektomie potřebuje žena první den po operaci lékařský dohled. Ošetřující lékař musí být přesvědčen, že stav pacientky je uspokojivý, a poté jí předepsat antibakteriální a analgetické léky. Taková dodatečná léčba po operaci zabraňuje rozvoji negativních důsledků. Někdy po chirurgickém zákroku, jako je myomektomie, se vyvinou komplikace ve formě děložního krvácení, edému a hematomů. Tato symptomatologie je způsobena poškozením velkých cév, traumatem blízkých orgánů, jakož i vnitřními zánětlivými procesy a infekcí, která vyžaduje okamžitou léčbu. Takové stavy jsou charakterizovány zvýšenou tělesnou teplotou a bolestí v pooperační oblasti.

Bolest po myomektomii

Intenzita bolesti po konzervativní myomektomii závisí na tom, jakou metodou byla operace k odstranění uzlu na děloze provedena. Pooperační období je nejvíce bezbolestné po hysteroskopické myomektomii, u které není narušena celistvost kůže a patologické útvary jsou vyříznuty speciálním zařízením - resektoskopem přes vagínu. Pokud jsou uzliny umístěny na dobře dostupném místě, rekonvalescence provázená bolestí obvykle netrvá déle než jeden den.

Po laparoskopickém odstranění děložních myomů bolest trvá také krátkou dobu, protože velikost řezů pro zavedení trokarů a chirurgických nástrojů do dělohy je velmi malá, díky čemuž je tento typ operace považován za šetrný a málo traumatický.

Nejinvazivnější je abdominální myomektomie, doprovázená intenzivní bolestí. Operace trvá několik hodin, takže vyžaduje použití silných léků proti bolesti. Pooperační období po odstranění děložních myomů abdominální metodou vzhledem k nutnosti abdominálních řezů a použití celkové anestezie trvá déle než po jiných metodách operací.

Bolestivý syndrom je nejméně výrazný po minimálně invazivním postupu SAE, což je způsobeno speciální technikou jeho provádění a absencí potřeby provádět i ty nejmenší řezy. Všechny podrobnosti postupu a jeho důsledky jsou podrobně popsány.

Výtok po myomektomii

Lehké krvácení po hysteroskopické operaci je považováno za normální. Vznikají poraněním poševních stěn resektoskopem zavedeným přes ni do dutiny děložní. Pro hojení ran se doporučuje použití léčivých mastí a sexuální odpočinek.

Výtok z dělohy po jiných typech myomektomie by měl být normálně čirý, bez nepříjemného zápachu a nezpůsobující svědění.

Korekce výživy po myomektomii

Během období zotavení po operaci se ženě doporučuje změnit stravu. Vzhledem k tomu, že zácpa a tvorba plynu mohou zvýšit nitrobřišní tlak a přispět k prasknutí chirurgických stehů, měla by žena užívat mírné projímadlo, pokud po dobu 24 hodin nedochází ke stolici.

Po myomektomii by měla být dieta založena na lehce stravitelných potravinách. Přednost by měla být dána drobivým cereáliím, kysaným mléčným výrobkům, čerstvé zelenině a ovoci.

Ze stravy by měla být vyloučena rýže, krupicová kaše, želé, silný čaj, tučná zakysaná smetana a tvaroh. Proces tvorby plynu se zintenzivňuje po konzumaci luštěnin, mléka, hroznů a pečení z kynutého těsta.

Fyzická aktivita po myomektomii

V pooperačním období po chirurgickém odstranění myomatózních útvarů se žena musí o sebe starat, vyhýbat se dřepům, zvedání těžkých věcí a dlouhému stání na nohou. Přísným dodržováním těchto omezení můžete dosáhnout rychlého uzdravení a rychlého návratu do normálního života.

V tomto období je však nežádoucí zneužít klid na lůžku. Aktivní krevní oběh v celém těle zabraňuje tvorbě srůstů a naplňuje buňky kyslíkem. Po myomektomii se doporučuje procházky na čerstvém vzduchu střídat je s odpočinkovými přestávkami, během kterých můžete sedět na lavičce ve veřejné zahradě nebo v parku.

Zákazy a omezení v pooperačním období po myomektomii

Během rehabilitačního období po myomektomii existují určité zákazy.

Ženy by se měly vyvarovat přehřátí organismu, návštěvám pláže, solária a sauny. Zanedbáním těchto zákazů riskují vytvoření podmínek pro vznik nových myomatózních útvarů. Kromě toho musíte s plánováním těhotenství počkat alespoň jeden rok. Během tohoto období všechny orgány reprodukčního systému obnoví své funkce a tělo doplní svou sílu potřebnou k porodu.

Vzhledem k tomu, že pití alkoholických nápojů a kouření má tlumivý účinek na imunitní a vylučovací systém, navíc alkohol není kompatibilní s antibakteriálními léky a podporuje tvorbu krevních sraženin, měla by se žena těchto zlozvyků alespoň na jeden měsíc po myomektomii vzdát.

Některé zákazy platí i pro výběr oblečení a spodního prádla. Doporučuje se dát přednost pohodlným modelům vyrobeným z přírodních materiálů, upustit od hubnoucích modelů vyrobených ze syntetické tkaniny. Při výběru šatníku by žena měla vzít v úvahu, že mačkání operované oblasti a tření kůže kolem pooperačního stehu může výrazně poškodit zotavení.

Aby se zabránilo opakování onemocnění, doporučuje se ženě dodržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků a okamžitě se poradit s lékařem o gynekologických problémech. Určitě navštivte lékaře na preventivní prohlídku a při sebemenších alarmujících příznacích.

I přes zdánlivě nevýznamné důsledky myomektomie jde o poměrně závažný chirurgický zákrok na ženském těle a často ohrožuje rozvoj komplikací. Navíc neposkytuje celoživotní výsledek - po operaci existuje vysoké riziko relapsu onemocnění.

Efektivnější léčbou děložních myomů je embolizace uterinních tepen (UAE). Tento minimálně invazivní zákrok se provádí ve většině moderních gynekologických ambulancí. Po Spojených arabských emirátech nedochází k relapsům, prakticky nejsou žádné bolesti, na těle nejsou žádné pooperační jizvy, celistvost dělohy je zachována: na děloze není žádná jizva, a co je nejdůležitější, menstruační a reprodukční funkce žena je zachována.

Můžete si domluvit schůzku s předními specialisty v oboru endovaskulární chirurgie a položit jim otázky týkající se nuancí SAE zavoláním na uvedená čísla.

Bibliografie

• Lipský A.A.,. Gynekologie // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona: v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Učebnice gynekologie / V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin. - M.: Státní nakladatelství lékařské literatury, 2010. - 368 s.
• Braude, I. L. Operativní gynekologie / I. L. Braude. - M.: Státní nakladatelství lékařské literatury, 2008. - 728 s.

Konzervativní myomektomie přes vaginální přístup– orgánově šetřící operace spočívající v enukleaci myomatózního uzlu se zachováním dělohy provedením zadní nebo přední kolpotomie. Konzervativní vaginální myomektomie je nejúčinnější pro jeden myomatózní uzel u žen plánujících těhotenství. Tato technika umožňuje vyhnout se zbytečnému traumatu přední břišní stěny, krevním ztrátám a srůstům a zkracuje dobu operace a období rekonvalescence.

Mezi podmínky provedení konzervativní vaginální myomektomie v operativní gynekologii patří přítomnost jednoho myomatózního uzlu nepřesahujícího velikost 16 týdnů těhotenství, jeho lokalizace v zadní nebo přední stěně dělohy, dobrá pohyblivost dělohy, absence srůstů v pánvi, chronická onemocnění přívěsků, cervikální stenóza a pochva, nutnost zachování dělohy pro další těhotenství. Konzervativní myomektomii prostřednictvím vaginálního přístupu lze provést s další laparoskopickou pomocí.

Předoperační vyšetření pacientek před konzervativní myomektomií zahrnuje konzultaci s gynekologem, bakterioskopii a kultivaci stěrů, kolposkopii, onkocytologické vyšetření stěrů, ultrazvukové vyšetření dutiny děložní, histomorfologickou diagnostiku seškrabů z cervikálního kanálu a dutiny děložní.

Konzervativní myomektomie pomocí kolpotomického přístupu se provádí v celkové anestezii v gynekologické poloze pacientky. Před operací se provádí katetrizace a vyprázdnění močového měchýře. Pomocí bimanuálního vyšetření se objasní umístění a velikost uzlin, posunutí dělohy a přiměřenost přístupu kolpotomu.

Pro omezení krvácení se děložní hrdlo a sliznice zadního poševního fornixu infiltrují 0,1% roztokem adrenalinu, poté se provede přední nebo zadní kolpotomie příčným řezem o délce 4–5 cm. Uterosakrální vazy (pro zadní kolpotomii) nebo cervikovezikální vazy (pro přední kolpotomii) jsou transekovány. Cervix je fixován kulovými kleštěmi a stažen dolů do rány. Dodatečná infiltrace děložní tkáně kolem myomatózního uzlu se provádí roztokem adrenalinu. Poté se nad uzlem vypreparuje serózní membrána dělohy a řez by měl odpovídat velikosti a umístění fibroidů a měl by být umístěn co nejdál od velkých cév dělohy. Myomatózní uzel je zachycen, izolován a odstraněn do kolpotomové rány. Když velikost uzlu přesahuje řez kolpotomem, provádí se fragmentace fibroidu. Uzel je odstraněn, načež jsou na dělohu umístěny stehy. Hemostáza je kontrolována, děloha je sondována pro kontrolu její celistvosti, poté se vrací do své fyziologické polohy v dutině břišní. V břišní dutině je instalována drenáž a řez kolpotomu je pevně sešit.

Mezi specifické komplikace, které se rozvinou po konzervativní myomektomii provedené vaginálním přístupem, patří pooperační hematomy a abscesy Douglasova vaku. Potenciální komplikace jakékoli myomektomie, ruptura dělohy, je díky vysoké kvalitě jizvy po vaginální myomektomii prakticky eliminována.

Konzervativní myomektomie je operace k odstranění fibroidů při zachování dělohy. Manipulace je indikována v mladém věku a u malých uzlin. Tento postup umožňuje ženě zachovat schopnost nést a porodit dítě. V obtížných případech je děloha odstraněna s úplnou ztrátou reprodukční funkce (hysterektomie).

Kdy je plánována operace?

Děložní fibroidy jsou benigní novotvar, který postihuje svalovou vrstvu orgánu. Ve většině případů se toto onemocnění objevuje u žen s narušenou hormonální hladinou a nadměrnou produkcí estrogenu. K léčbě děložních fibroidů se používají různé techniky:

• konzervativní léčba (užívání hormonálních léků);
• embolizace děložních tepen;
• konzervativní myomektomie;
• hysterektomie (odstranění dělohy).

Konzervativní myomektomie se provádí, když je velikost uzlin do 5 cm Hormonální léky mohou být předepsány předem, aby se snížila velikost nádorů a snížila se ztráta krve. Operace se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopicky (přes vpichy do břišní stěny).

Hysterektomie je indikována v následujících situacích:

• velikosti uzlů větší než 5 cm;
• na děložním čípku se objevil novotvar;
• neustálá bolest způsobená tlakem vláknitých uzlů na tkáně a orgány;
• existuje riziko rakoviny;
• riziko vzniku nekrózy, pokud se stopkatý myom zkroutí;
• fibroidy se vyvíjejí paralelně s jinými patologiemi dělohy (prolaps nebo prolaps orgánu);
• fibroidy během menopauzy;
• myomy narostly do velikosti plodu ve 14-16 týdnu.

Nemocný orgán nemusí být zcela odstraněn, ale pouze postižená část. Existují případy, kdy lékaři opustí děložní čípek, vaječníky a vejcovody. Často je odstranění dělohy předepsáno, když jsou fibroidy kombinovány s jinými patologiemi:

Endometrióza. Neustálá proliferace endometriální tkáně, když přesahuje orgán. Běžná patologie reprodukčního systému. Zatímco se nemoc neprojeví naplno, imunita ženy se oslabuje a mohou se objevit další nemoci, které problém zhorší. Pokud jsou příznaky dostatečně závažné, medikamentózní léčba nepřináší viditelné výsledky nebo existuje riziko, že se nezhoubný nádor změní na maligní, mohou lékaři doporučit hysterektomii (odstranění dělohy).

Hyperplastický proces endometria. Vzhled této patologie spolu s fibroidy (zejména během menopauzy) je důvodem k odstranění dělohy.

Rakovina ženských pohlavních orgánů. V tomto případě odstranění zachrání ženě život. Po odstranění je nejčastěji předepsána další chemoterapie. Pokud je důvodem operace rakovina, musí lékaři kompletně odstranit reprodukční orgány a lymfatické uzliny.

Nekróza fibromatózních uzlin. Závažná patologie děložních fibroidů. Hlavními příznaky jsou podvýživa tkání, otoky a silná bolest. Pokud se v těle objeví infekce, příznaky se zesílí. Vyžaduje chirurgický zákrok. S přihlédnutím k individuálním charakteristikám onemocnění a pacienta (věku) se stanoví jeho objem.

Problém vzniká v důsledku ztráty tonusu pánevních svalů nebo pobřišnice. Tento problém je pozorován u žen, které pracují pod velkým zatížením, matek mnoha dětí, s hormonálními poruchami nebo zánětlivými procesy v těle. V počátečních stádiích onemocnění žena potřebuje jednoduché cviky na procvičení a posílení svalů. Přestože je hysterektomie radikální metodou, je to účinný způsob léčby onemocnění.

Příprava na operaci

Příprava na výkon hysterektomie vyžaduje zvláštní opatření. Provádí se v celkové anestezii. Lékař zkoumá anamnézu, přítomnost alergií na léky a možné reakce na anestezii.

Při přípravě na operaci se provádí řada činností:

• úplné vyšetření;
• vyčistit střeva;
• léčit zánětlivá onemocnění;
• předepisovat speciální léky;
• poskytovat psychologickou pomoc.

Jak se operace provádí?

Jak se provádí operace k odstranění dělohy? Nejprve chirurg určí objem a způsob operace. V závislosti na způsobu penetrace existuje několik typů hysterektomie:

• mezisoučet (je odstraněno pouze tělo dělohy, děložní hrdlo je ponecháno);
• totální (odstranění celého orgánu spolu s krkem).

Podle způsobu provedení se rozlišují:

• laparoskopie;
• laparotomie;
• přístup přes vagínu.

Před zákrokem je pacientovi podána anestezie. Anestezie se vybírá s ohledem na individuální vlastnosti těla ženy, tělesnou hmotnost a věk. Rozhodující je také délka řízení.

Laparotomie - břišní (otevřená) operace. Aby se otevřel přístup do dělohy, provede se v podbřišku vertikální nebo horizontální řez o délce až 15 cm. Výhody této techniky spočívají v tom, že lékař může jasně vidět všechny potřebné orgány a posoudit stav tkání. Úplné odstranění se provádí, pokud je tkáň vážně poškozena polypy nebo srůsty, pokud je děloha značně zvětšená nebo byla pacientce diagnostikována rakovina. Jsou tu i nevýhody – dlouhá a bolestivá rehabilitace, nevzhledná jizva.

Laparoskopie. Nejšetrnější ze všech typů. Zákrok se provádí pomocí speciálních nástrojů, které se používají k provedení několika malých vpichů na břiše. Provedeno bez jediného řezu. Do jednoho z otvorů se zavede hadička, kterou se vstříkne speciální plyn, nadzvedne se břišní dutina a lékaři získají přístup k potřebným orgánům. Poté přinesou speciální kameru, jejímž prostřednictvím sledují a řídí proces, a speciální nástroje, které budou použity k provádění manipulací. Hlavní výhodou metody je krátká pooperační rehabilitace a absence znamének na těle.

Vaginální. Nejpohodlnější operace pro ženu, nezanechává žádné jizvy ani jiné stopy. Fyzická a emoční rehabilitace probíhá velmi rychle. Navzdory skutečnosti, že se jedná o rychlou a nekomplikovanou operaci, ne každý ji může provést, a to vše proto, že existuje mnoho kontraindikací:

• značně zvětšená děloha;
• pokud žena měla císařský řez;
• když existují maligní formace;
• závažné zánětlivé procesy v těle.

Průměrná doba trvání laparoskopické hysterektomie je 1,5 – 3,5 hodiny. Odstranění dutiny - od 40 minut do 2 hodin, vše závisí na úrovni složitosti. Odstranění vaginální hysterektomií trvá asi dvě hodiny.

Pooperační období

Po laparoskopii kvůli anestezii po operaci nemůže pacient prvních pár hodin vstát. Po požadované době může pacient vstát z postele, jíst, pít a chodit. Stehy se neodstraňují a vyřazují se 2-5 dní po operaci.

Během prvních týdnů je důležité se vyvarovat koupele a pouze sprchovat rány roztokem jódu. Žena se vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu během 2-3 týdnů.

Pooperační období po odstranění myomů nebo celé dělohy závisí na těle ženy. Proces rekonvalescence komplikují různé zdravotní problémy a náročnost operace. Sexuální aktivita může začít po měsíci.

Těhotenství po myomektomii

Při konzervativní myomektomii je odstraněn pouze nádor. Děloha zůstává a v budoucnu může žena porodit dítě. Pokud byla operace provedena k léčbě neplodnosti, doporučuje se naplánovat těhotenství v blízké budoucnosti. V opačném případě hrozí vysoké riziko opětovného růstu nádoru, recidivy onemocnění a neplodnosti. Přesné termíny rehabilitace určí ošetřující lékař.

V tomto případě je po početí důležité sledovat stav dělohy. Jizva po operaci je pro těhotenství docela nebezpečná, může způsobit vážné komplikace, včetně hrozby potratu. V těhotenství a při porodu hrozí nebezpečí prasknutí dělohy podél jizvy. Přirozený porod po myomektomii se nedoporučuje. Předchozí operace a jizva na děloze jsou důvody pro plánovaný císařský řez.

Nutriční vlastnosti

Po operaci je potřeba hodně síly na zotavení, protože během operace je postižena břišní stěna. Po operaci břicha je důležité správně jíst a dodržovat přísnou dietu, abychom nevyprovokovali prasknutí tkáně.

Prvních 14 dní by měl pacient jíst pouze dobře stravitelné potraviny, sledovat trávení a vyhýbat se zácpě. Doma je také potřeba držet dietu. Můžete jíst kaše, maso, ryby, tmavé pečivo, čerstvou zeleninu a ovoce a mléčné výrobky.

Neměli byste jíst potraviny, které způsobují zácpu nebo jiné problémy s vyprazdňováním. Mezi tyto produkty patří sladkosti a moučné výrobky, alkoholické nápoje, silný čaj nebo káva, sycené nápoje a tučné maso.

Abyste se vyhnuli komplikacím a zajistili si plnohodnotný život, musíte dodržovat určitou dietu, eliminovat zbytečný stres, vést aktivní životní styl a vyhýbat se stresu.

Konzervativní myomektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění děložních myomů. V tomto případě není ovlivněn reprodukční orgán, což umožňuje zachování reprodukční funkce. Existuje několik možností provedení operace: hysteroskopická, laparoskopická a břišní (konvenční).

Hysteroskopická myomektomie

Tato metoda se používá k odstranění fibroidů, které jsou lokalizovány pod děložní sliznicí a vyčnívají do lumen orgánu. Není potřeba dělat řez. Specialista provádí postup odstranění uzliny pomocí speciálního zařízení - resektoskopu, který se zavádí přes pochvu do dělohy. Akce se provádí pomocí anestezie.

Indikace pro hysteroskopii jsou následující diagnózy:

• submukózní lokalizace uzlu;
• stopkatý leiomyom;
• neplodnost a potrat.

Kontraindikace:

• hloubka dělohy je více než 12 cm;
• hyperplazie endometria nebo adenokarcinom;
• genitální infekce;
• závažné patologie ledvin, jater, srdce;
• leiomyosarkom.

Kožní stehy jsou odstraněny přibližně týden po operaci a propuštěny z nemocnice po 10-14 dnech. Normální pracovní schopnost se obnoví po jednom a půl až dvou měsících.

Důsledky hysteroskopické konzervativní myomektomie

Mohou nastat následující komplikace:

• poškození krevních cév, peritoneálních orgánů, komplikace anestezie, poruchy dýchacího systému;
• intraoperační komplikace vyžadující resekci dělohy;
• hematom na stěně orgánu, invaze infekce;
• poškození močového systému a střev;
• kýla přední břišní stěny;
• jizvy na děloze;
• pravděpodobnost relapsu u třetiny pacientů.

Konzervativní myomektomie provedena jako laparoskopická operace

Tato metoda se používá pro subserózní a intramundrální uzliny. Během břišní chirurgie se v oblasti pupku provedou malé punkční řezy, kterými se do břišní dutiny zavede laparoskop a k němu připojená videokamera a několik dalších chirurgických nástrojů k odstranění nádoru. Postup zahrnuje použití anestezie.

Laparoskopická myomektomie je konzervativní léčebná metoda, protože umožňuje zachovat reprodukční a menstruační funkci.

Před provedením operace je nutné po dobu šesti měsíců užívat nějaký základní lék (gestrinon, goserelin), aby se zmenšily uzliny a zkrátila se doba krvácení při operaci. Hormonální terapie je nutná, když uzliny přesahují velikost 4-5 cm. Předoperační příprava se neprovádí v přítomnosti stopkatého myomatózního uzlu subserózní lokalizace.

Indikace:

• subserózní uzliny, stopkaté novotvary;
• neplodnost a potrat;
• metro- a menoragie, způsobující anémii;
• rychlý vývoj nebo velká velikost nádoru (více než 10 cm);
• pánevní bolest v důsledku poruchy krevního oběhu v uzlech;
• narušení fungování blízkých orgánů, když na ně nádor vyvíjí tlak;
• fibroidy jsou kombinovány s jinými patologiemi vyžadujícími chirurgické odstranění.

Kontraindikace:

• onemocnění kardiovaskulárního systému, dýchacího systému, hemofilie, jaterní selhání, cukrovka
  diabetes, těžká hemoragická diatéza;
• maligní novotvar pohlavních orgánů;
• velikost uzlu více než 10 cm po hormonální přípravě;
• více intersticiálních uzlů (více než 4);
• relativní kontraindikace – obezita 2-3 stupňů a srůsty.

Pooperační období s konzervativní laparoskopickou myomektomií

První den po operaci je indikován klid na lůžku, večer je dovoleno pít, otočit se a posadit se. Druhý den můžete vstát, chodit a jíst jídlo. Stehy se obecně neodstraňují. Pacient je propuštěn 2-5 dní po operaci.

V prvních dvou týdnech je třeba se pravidelně sprchovat (nikoli koupele!) a po proceduře ošetřit rány roztokem jodu nebo manganistanu draselného 5%. K předchozímu režimu se můžete vrátit po 2-3 týdnech.

Doba úplného zotavení do značné míry závisí na přítomnosti doprovodných onemocnění (např. diabetes mellitus, obezita, hypertenze), jakož i na stupni anémie pozorované před operací. Se sexem můžete začít po měsíci nebo měsíci a půl. Pak je potřeba pravidelně (každého půl roku/rok) navštěvovat gynekologa a nechat si udělat ultrazvukové vyšetření.

Rehabilitace po konzervativní myomektomii

Laparoskopická metoda je méně traumatická a pooperační období je mnohem kratší než u jiných typů operací. V prvních dnech po takové události možná budete muset užívat narkotická analgetika. Pokud je to indikováno, jsou předepsány antibakteriální léky. Rehabilitace v nemocnici trvá asi týden.

Měsíc po operaci je schopnost pracovat plně obnovena. Pokud byly uzliny odstraněny ze zadního vaginálního fornixu, nelze sexuální aktivitu provádět měsíc nebo dva po operaci.

Pooperační období zahrnuje antikoncepci, která je předepsána v závislosti na hloubce defektometrie. Pokud není potřeba sešívat stěny orgánu, pak antikoncepce netrvá déle než období sexuální abstinence. V některých případech se pokračuje až 3 měsíce nebo dokonce šest měsíců. Typ antikoncepce vybírá lékař, řídí se somatickými a gynekologickými onemocněními.

Kdy můžete otěhotnět po konzervativní myomektomii?

Pokud je na děloze jizva, optimální doba je 2 roky. Během této doby se nedoporučuje používat nitroděložní antikoncepci.

Stav jizvy při plánování těhotenství se hodnotí pomocí ultrazvukové hysteroskopie a hysterosalpingografie. Pokud uplynuly méně než 2 roky, ale nejsou žádné objektivní známky selhání jizvy, žena může snadno otěhotnět, ale po úspěšném početí je nutné sledovat stav dělohy.

Jizva může v těhotenství způsobit řadu komplikací, jejichž následky mohou být
velmi politováníhodné, včetně hrozby potratu, placentární insuficience, pokud placenta posílila v poškozené oblasti orgánu.

Děložní myomy jsou benigní nádor, který se následně může vyvinout v rakovinu. Myomektomie je operace, při které se odstraní myomy a zachová se děloha. Vzhledem k tomu, že takový chirurgický zákrok umožňuje ženě zachovat si reprodukční orgán, může v budoucnu bez problémů otěhotnět a porodit dítě.

Po myomektomii se zvyšuje šance na otěhotnění, nicméně stále není důvěra v pozitivní výsledek. V lékařské praxi existuje více typů myomektomií, ale jejich hlavním cílem je co nejšetrnějším způsobem odstranit uzliny v dutině děložní a zabránit narušení reprodukční funkce ženského těla. Recenze o různých typech myomektomie jsou poměrně rozmanité, protože každá z nich má své vlastní vlastnosti a důsledky.

Vlastnosti fibroidů

Děložní myomy mohou mít velikost od malého uzlíku až po nádor vážící kolem kilogramu, kdy je snadno identifikován palpací břicha.

Děložní myomy jsou často diagnostikovány u žen v reprodukčním věku, to však nevylučuje možnost jejich rozvoje v jakémkoli období života.

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v jeho asymptomatickém průběhu, který ženě neumožňuje rychle vyhledat pomoc odborníka a podstoupit léčbu.

Pouze malá část pacientek vykazuje známky fibroidů a změn v dutině děložní, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Lze identifikovat nejvýraznější příznaky onemocnění, které naznačují potřebu chirurgického zákroku:

• periodické krvácení z děložní dutiny a silná menstruace;
• vzhled bolesti v dolní části břicha;
• pocit těžkosti a tlaku na blízké orgány;
• nepříjemné a nepříjemné pocity během pohlavního styku;
• nádor roste velmi rychle.

V případě, že děložní myomy způsobují různé změny v myometriu a silnou menstruaci, vede to postupně k rozvoji anémie. Kromě toho se objevují nepříjemné příznaky, jako jsou:

• zvýšená slabost těla;
• těžké závratě;
• snížené ochranné funkce těla;
• narušení kardiovaskulárního systému.

Diagnostika děložních myomů vede k průběhu těhotenství s různými komplikacemi. Navíc, když je nádor lokalizován pod děložní sliznicí, je narušen proces implantace embrya a zvyšuje se pravděpodobnost spontánního potratu. Myomatózní uzliny mohou způsobit ucpání a deformaci vejcovodů, v důsledku čehož nemusí dojít k otěhotnění po delší dobu. Pokud k otěhotnění dojde, zvyšuje se riziko předčasného porodu.

Často se děložní myomy odstraňují spolu s dělohou, nicméně tento typ operace není vhodný pro každého. Odborníci tuto léčbu nepoužívají u mladých žen, které nemají děti a v budoucnu plánují těhotenství.

Za nejúčinnější a nejšetrnější léčebnou metodu je v této situaci považována myomektomie, která spočívá pouze v odstranění nádoru při zachování dělohy.

V případě, že na děloze zůstane jizva, pak porod po ní může proběhnout buď samostatně, nebo císařským řezem.

Laparoskopie myomů

Laparoskopická myomektomie označuje jednu z metod odstraňování nezhoubných nádorů myometria v dutině děložní, z nichž jedním jsou myomy. Nejčastěji je takový benigní nádor lokalizován v děložní dutině a pouze v některých případech postihuje děložní hrdlo orgánu nebo oblast souvisejícího aparátu. Jizva po operaci není téměř znatelná a porod po takové operaci nejčastěji odezní sám.

Výhody procedury

Recenze o tomto postupu mezi ženami jsou většinou pozitivní a popularita této metody je vysvětlena jejími následujícími vlastnostmi:

• taková operace se provádí s minimální ztrátou krve;
• riziko poranění blízkých orgánů je velmi nízké;
• po takové operaci jsou šev a jizva téměř neviditelné;
• pravděpodobnost tvorby adhezí je snížena;
• zotavení trvá jen několik dní;

Žena si zachovává možnost brzy otěhotnět a porod většinou probíhá bez komplikací.

Indikace pro laparoskopii

Operace laparoskopické myomektomie se provádí v případech, kdy jsou ženě diagnostikovány velké myometriální uzliny, stejně jako jednotlivé novotvary se specifickou strukturou. Následky jejich přítomnosti nejsou úplně příjemné a jejich přítomnost v dutině děložní neumožňuje ženě otěhotnět. Kromě toho může porod začít předčasně a mohou se vyvinout některé patologické procesy:

• myomy způsobují bolest a změny v myometriu dutiny děložní a narušují kontraktilní funkci, což vede k rozvoji anémie, je pozorováno časté krvácení a silná menstruace;
• dochází k rychlému růstu benigního nádoru;
• objevuje se bolest a to je způsobeno špatným oběhem v oblasti, kde je lokalizována;
• růst fibroidů vyvíjí tlak na blízké orgány a to narušuje jejich normální fungování;
• zvyšuje se pravděpodobnost, že těhotenství může skončit spontánním potratem nebo předčasným porodem
• hrozba reprodukční dysfunkce se zvyšuje.

Vlastnosti operace

Laparoskopická myomektomie vyžaduje určitou přípravu, která spočívá v předepsání kurzu určitých léků. Jejich působení je zaměřeno na zmenšení velikosti děložních uzlin a snížení krevních ztrát během operace. Hormonální léčba je často předepsána pouze tehdy, když velikost myometriálních myomových uzlin přesahuje 4-5 cm, pokud je myomový uzel subserózní, pak se v tomto případě předoperační příprava neprovádí. Recenze pacientů naznačují, že tento typ operace je ženským tělem dobře snášen.

Při operaci se používá speciální přístroj – laparoskop, který se zavádí přímo do dutiny břišní.

K tomu se na přední břišní stěně udělají čtyři punkce, do jedné z nich se zavede laparoskop. Zbývající tři punkce jsou určeny pro zavedení chirurgických manipulátorů. Kromě toho se pro pohodlí laparoskopie do břišní dutiny vstřikuje oxid uhličitý.

Kontraindikace laparoskopie

Navzdory skutečnosti, že recenze laparoskopické myomektomie jsou téměř všechny pozitivní, má taková operace často určitá omezení. Tento typ operace se nedoporučuje ženám v následujících případech:

• diagnostika patologií, které jsou doprovázeny zhoršenou respirační funkcí a kardiovaskulární aktivitou;
• komplikovaná hemoragická diatéza;
• selhání ledvin akutní a chronické povahy;
• přítomnost podezření na progresi maligních novotvarů v ženském těle;
• identifikace velkého počtu fibroidů, jejichž lokalizací je oblast myometria.

Pouze odborník rozhoduje o provedení laparoskopické myomektomie, a to s ohledem na složitost patologie a individuální vlastnosti ženského těla.

Recenze od žen naznačují, že rehabilitační období trvá asi tři měsíce a žena může plánovat těhotenství šest měsíců po zákroku. Porod po laparoskopii může proběhnout buď přirozeně, nebo císařským řezem.

Hysteroskopie myomů

Hysteroskopická myomektomie je operace k odstranění nezhoubného nádoru přes pochvu a děložní hrdlo.

Indikace k operaci

Nejčastěji se tento typ chirurgické intervence provádí v následujících případech:

• diagnostikování ženy se submukózními myomy;
• identifikace fibroidů na noze, která způsobuje silnou bolest;
• silné krvácení a menstruace, což vede k rozvoji anémie;
• těhotenství se nevyskytuje po dlouhou dobu nebo končí spontánním potratem;
• v děložní dutině je jediný uzel, jehož umístěním je zadní nebo přední stěna reprodukčního orgánu;
• v děložních přívěscích nejsou žádné patologické změny.

Hysteroskopická myomektomie se provádí ambulantně a vyžaduje lokální nebo celkovou anestezii.

Vlastnosti operace

Tato léčba spočívá v použití speciálního přístroje – hysteroskopu, který se ženě zavede přes děložní hrdlo. Prostřednictvím něj je pomocí dalších chirurgických nástrojů odstraněn benigní nádor myometria.

Dnes se v lékařské praxi léčba hysteroskopií provádí následujícími způsoby:

1. Mechanická metoda se používá, pokud je nádor s uzlinami lokalizován pod sliznicí dutiny děložní a jeho průnik do oblasti myometria nepřesahuje 50%. Kromě toho je věnována pozornost velikosti myomu a neměla by přesáhnout 5 cm Mechanické ošetření výrazně zkracuje dobu operace, eliminuje potřebu dalšího vybavení a speciálního tekutého média. Recenze odborníků o této metodě operace jsou mnohem lepší než o elektrochirurgické operaci, která způsobuje změny a popáleniny sousedních orgánů a tkání.
2. Elektrochirurgická léčba se používá, pokud jsou pozorovány submukózní uzliny s výraznou intramurální složkou. Navíc se tato metoda chirurgické intervence provádí, pokud je ženě diagnostikována benigní nádory v rozích děložní dutiny, což značně ztěžuje jejich mechanické odstranění.