Různorodost vlivů elektrického proudu na lidské tělo vede k úrazům elektrickým proudem, které se běžně dělí na dva typy:
Místní úrazy elektrickým proudem, které způsobují místní poškození
tělo;
Obecná poranění elektrickým proudem (úraz elektrickým proudem) při zasažení
(nebo hrozí poškození) celého těla z důvodu porušení
normální fungování životně důležitých orgánů a systémů.
Podle statistických údajů je rozdělení nehod způsobených elektrickým proudem v průmyslu podle druhu zranění následující:
Místní úrazy elektrickým proudem - 20 %;
Elektrické šoky - 25 %;
Smíšená poranění (současně místní el
zranění a úrazy elektrickým proudem) - 55 %.
Lokální elektrické trauma- výrazné narušení integrity tělesných tkání, včetně kostí, způsobené vlivem elektrického proudu nebo elektrického oblouku. Nejčastěji se jedná o povrchová poranění, tedy poškození kůže, někdy i jiných měkkých tkání, vazů a kostí. Lokální úrazy elektrickým proudem jsou vyléčeny a výkon oběti je plně nebo částečně obnoven. Při těžkých popáleninách však člověk zemře. V tomto případě není přímou příčinou smrti elektrický proud, ale místní poškození těla proudem. Typické místní úrazy elektrickým proudem: elektrické popáleniny, elektrické stopy, metalizace kůže, mechanické poškození a elektrooftalmie.
Přibližně 75 % případů úrazu elektrickým proudem u lidí je doprovázeno místními úrazy elektrickým proudem.
Podle typu zranění jsou tyto případy rozděleny takto, %:
Elektrické popáleniny - 40;
Elektrické značky - 7;
Metalizace kůže - 3;
Mechanické poškození - 0,5;
Elektrooftalmie - 1,5;
Smíšená zranění - 23;
Celkem - 75.
Elektrické popáleniny- Jedná se o poškození povrchu těla vlivem elektrického oblouku nebo velkých proudů, které procházejí lidským tělem.
Elektrické znamení je jasně definovaná značka o průměru 1-5 mm šedé nebo světle žluté barvy, která se objevuje na
ZÁKLADY BEZPEČNOSTI
Sekce 3
povrch lidské kůže, kudy proud prochází. Elektrické příznaky jsou ve většině případů nebolestivé (svrchní vrstva kůže se odloupne a postižené místo se vrátí do původní barvy, obnoví se plasticita a citlivost).
Elektrometalizace- pronikání kovových částic do pokožky v důsledku jejího rozstřikování a odpařování pod vlivem proudu. Může nastat při zkratech, výpadcích napájení odpojovači a vypínači pod zátěží. V tomto případě se malé částice roztaveného kovu pod vlivem dynamických sil a tepelného toku rozptýlí ve všech směrech vysokou rychlostí. Každá z těchto částic má vysokou teplotu s malou tepelnou rezervou, a proto není schopna propálit oblečení. Proto jsou postiženy exponované části těla: ruce a obličej.
Pokud jsou oči poškozeny, léčba může být zdlouhavá a obtížná a v některých případech může postižený ztratit zrak. Proto je třeba práci, která může mít za následek vznik elektrického oblouku, provádět s ochrannými brýlemi.
Mechanické poškození je ve většině případů důsledkem náhlých křečovitých svalových kontrakcí pod vlivem proudu, který prochází lidským tělem.
V důsledku toho může dojít k ruptuře šlach, kůže, cév a nervové tkáně a dokonce i ke zlomeninám kostí. K mechanickému poškození dochází při práci v instalacích s napětím do 1000 V, kdy člověk zůstává pod napětím po dlouhou dobu. Míru zasažení člověka elektrickým proudem významně ovlivňuje druh a velikost proudu, doba jeho působení a dráha proudu lidským tělem.Elektrooftalmie je zánět vnějších očních membrán, ke kterému dochází pod vlivem silného proudu ultrafialových paprsků. Takové ozáření je možné při vzniku elektrického oblouku (při zkratu).
Elektrooftalmie se vyvíjí 4-8 hodin po ultrafialovém ozáření. V tomto případě dochází k zarudnutí a zánětu kůže, sliznic očních víček, slzám, hnisavému výtoku z očí, křečím očních víček a částečné ztrátě zraku. Postižený pociťuje bolest hlavy a ostrou bolest v očích, která na světle zesílí.
Prevence elektrooftalmie při servisu elektroinstalace je zajištěna používáním bezpečnostních skel s běžným sklem, které téměř nepropouští ultrafialové paprsky
a zároveň chrání oči před infračerveným zářením a postříkáním roztaveným kovem.
Elektrický šok- jedná se o stimulaci živých tkání těla elektrickým proudem, která je doprovázena křečovitým stahováním svalů. Takový úder může vést k narušení a dokonce úplnému zastavení fungování plic a srdce. Člověk přitom nemusí mít vnější lokální poškození, tedy úrazy elektrickým proudem.
V závislosti na závažnosti poškození lze elektrické šoky rozdělit do 5 stupňů:
I - konvulzivní, sotva znatelné svalové kontrakce; II - konvulzivní svalové kontrakce, které jsou doprovázeny těžkou, stěží snesitelnou bolestí bez ztráty vědomí;
III - konvulzivní svalové kontrakce se ztrátou vědomí, ale
při zachování funkce dýchání a srdce;
IV - ztráta vědomí a porucha srdeční činnosti nebo dýchání;
V - klinická smrt, tedy zástava srdce a plic.
3.4.3. PŘÍČINY SMRTI ELEKTRICKÝM PROUDEM
Příčiny smrti elektrickým proudem mohou být: zástava srdeční činnosti, zástava dechu a úraz elektrickým proudem. Je také možné, že dva nebo dokonce tři z těchto důvodů fungují současně. Zastavení srdeční činnosti elektrickým proudem je nejnebezpečnější, protože přivést oběť zpět k životu je v tomto případě zpravidla obtížnější než v případě zástavy dechu nebo šoku. Účinek proudu na srdeční sval může být přímý, kdy proud prochází přímo k srdci, a reflexní, tedy přes centrální nervový systém, kdy dráha proudu leží mimo tuto oblast.
V obou případech může dojít k zástavě srdce nebo fibrilaci. V případě úrazu elektrickým proudem dochází mnohem častěji k srdeční fibrilaci než k úplné zástavě srdce.Fibrilace srdce ■- chaotické multitemporální kontrakce srdečních svalových vláken (fibril), při kterých srdce není schopno pohánět krev cévami. K fibrilaci srdce může dojít v důsledku střídavého proudu o více než 50 mA s frekvencí 50 Hz, který prochází lidským tělem podél cesty paže-paže nebo paže-noha po dobu několika sekund.
ZÁKLADY BEZPEČNOSTI
Kapitola3
V případě srdeční fibrilace, ke které dochází v důsledku krátkodobého působení proudu, může dýchání pokračovat 2-3 minuty. Protože se spolu s krevním oběhem zastaví i přísun kyslíku do těla, dochází u člověka k rychlému, prudkému zhoršení celkového stavu a zástavě dechu. Fibrilace trvá krátce a končí úplnou zástavou srdce. Nastává klinická smrt.
K zástavě dechu dochází v důsledku přímého vlivu proudu na svaly hrudníku, které se podílejí na procesu dýchání. Člověk začíná pociťovat potíže s dýcháním v důsledku křečovitých svalových kontrakcí již při proudu 20-25 mA o frekvenci 50 Hz. S vyšší hodnotou proudu se tento efekt zesiluje. V případě prodlouženého průchodu proudu člověk zažívá asfyxii - bolestivý stav kvůli nedostatku kyslíku a přebytku oxidu uhličitého v těle. Při asfyxii se postupně ztrácí vědomí, citlivost a reflexy, poté se zastaví dýchání a po nějaké době se zastaví srdce nebo dojde k fibrilaci, tedy ke klinické smrti. Zastavení srdeční činnosti je v tomto případě způsobeno nejen přímým vlivem proudu na srdce, ale také zastavením zásobování těla kyslíkem, včetně buněk srdečního svalu v důsledku zástavy dechu.
Elektrický šok- druh těžké neuroreflexní reakce těla v důsledku podráždění elektrickým proudem, která je doprovázena hlubokými poruchami krevního oběhu, dýchání a metabolismu. Šokový stav trvá několik desítek minut až den. Poté může dojít k úmrtí člověka v důsledku úplného zániku životních funkcí nebo může dojít k zotavení v důsledku včasného aktivního lékařského zásahu.
Elektrické trauma Oproti jiným typům úrazů je to do 1 %, ale co do počtu případů s těžkými následky se řadí na první místo.
Všechny elektroinstalace se obvykle dělí podle napětí do dvou skupin: U<1000BиU>1000V. Je třeba si uvědomit, že k největšímu počtu úrazů dochází v elektroinstalacích.<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.
Hlavní příčiny úrazu elektrickým proudem jsou:
výskyt napětí tam, kde by normálně nemělo existovat(kovové konstrukce, skříně elektrických a průmyslových zařízení, stavební prvky). Důvodem je poškození izolace kabelů, vodičů nebo vinutí elektrických strojů a zařízení;
možný kontakt s neizolovanými živými částmi. Všechny svorky a přípojnice musí být umístěny ve výšce nebo pod plotem;
vytvoření elektrického oblouku mezi živou částí a osobou ( při U>1000V). Normy stanoví následující minimální přípustné vzdálenosti: v elektrických instalacích U = 6-35 kV-0,6 m; 60-110kV - 1 m; do 150kV-1,5m: do 220kV-2m; 500kV-3,5m;
jiné důvody- nekoordinované a chybné jednání personálu; ponechání elektrické instalace pod napětím bez dozoru; výskyt skokového napětí na povrchu země; povolení pracovat na odpojení živých částí bez kontroly nepřítomnosti napětí a přítomnosti uzemnění.
2.2. Vliv elektrického proudu na lidský organismus
Vliv elektrického proudu na živou tkáň má jedinečný a všestranný charakter. Elektrický proud prochází tělem a vytváří tepelné, elektrolytické a biologické účinky.
Tepelné působení se projevuje zahříváním tkání až popálením určitých částí těla, přehříváním cév a krve, což v nich vyvolává funkční poruchy.
Elektrolytické působení způsobuje rozklad krve a plazmy - porušení jejich fyzikálního a chemického složení.
Biologický efekt se projevuje podrážděním a excitací živých tkání těla, které může být doprovázeno nedobrovolnými konvulzivními svalovými kontrakcemi. V tomto případě mohou nastat různé poruchy v těle - úplné zastavení činnosti srdce a plic, stejně jako mechanické poškození tkání.
Faktory, které určují nebezpečný úraz elektrickým proudem, jsou rozděleny do tří skupin:
elektrické faktory- síla proudu, napětí, druh a frekvence proudu, odolnost lidského těla vůči elektrickému proudu;
neelektrické faktory- individuální vlastnosti člověka, faktor pozornosti, doba působení, aktuální cesta;
environmentální faktory-t°, vlhkost, prach, atmosférický tlak, elektrické a magnetické pole.
Podívejme se na tyto faktory podrobněji:
Současná cena - je hlavním faktorem, na kterém závisí poškození: čím větší proud, tím nebezpečnější je jeho účinek.
0,6-1,5 mA - prahový vnímatelný proud;
10-15mA - prahový nespouštěcí proud;
25-50mA - ovlivňuje svaly hrudníku, ztěžuje dýchání a dokonce se zastavuje;
100mA - způsobuje zástavu srdce nebo fibrilaci. Nejnebezpečnější frekvence je 20-200Hz střídavý proud.
Typ proudu - do 450V, střídavý proud je nejnebezpečnější;
>500V - stejnosměrný proud;
450-500V - nebezpečí je stejné;
t 0 - pocení a přehřátí - nebezpečí se zvyšuje;
- snižuje celkovou odolnost těla vůči elektrickému proudu;
p - se zvyšujícím se tlakem jsou úrazy elektrickým proudem menší.
Elektrické pole - v přítomnosti elektrického pole je nebezpečí menší.
Magnetické pole - nezpůsobuje patologii, ale změna číselné hodnoty intenzity pole vede ke vzniku proudů v lidském těle a úrazu elektrickým proudem.
Aktuální cesta: nejzranitelnější místa jsou: hřbet ruky; paže nad rukou; krk, spánek, záda; spodní noha; rameno.
2.3. Klasifikace prostor podle stupně nebezpečí úrazu elektrickým proudem
Prostory jsou rozděleny:
vysoce rizikové prostory->75%;vodivý prach, podlahy,t>35°C;
zvláště nebezpečné prostory charakterizované přítomností jedné z následujících tří podmínek, které vytvářejí nebezpečí:
a) s chemicky aktivním prostředím, které ničí izolaci;
b) přítomnost 2 nebo více faktorů charakteristických pro vysoce rizikové prostory;
c) se speciální vlhkostí, až 100 %;
prostory bez zvýšeného nebezpečí- normální podmínky a nevodivé podlahy.
2.4. Analýza nebezpečí úrazu elektrickým proudem v různých elektrických sítích
Základní případy úrazu elektrickým proudem nastanou, když se člověk dotkne alespoň dvou bodů sítě, které mají různé potenciály. Nebezpečí takového dotyku závisí na podmínkách, za kterých je osoba připojena k síti, schématu sítě, režimu jejího neutrálu, velikosti napětí a stavu izolace živých částí od země. Připojení osoby k elektrické síti může být jednofázové nebo dvoufázové. Elektrické sítě se dělí na jednofázové a třífázové.
Třífázové sítě střídavého proudu se dodávají s neutrálem izolovaným od země a pevně uzemněným.
Uvažujme jednopólový kontakt s jednofázovou střídavou sítí (obr. 2.1.).
Rýže. 2.1. Jednopólový dotykový jednofázový AC
Všechny živé části jakékoli sítě, které jsou pod napětím, by měly být normálně izolovány od země. Odpor drátu vůči zemi se nazývá izolační odpor nebo svodový odpor, který se skládá z izolačního odporu samotného drátu a sériově zapojených úseků cesty k zemi (stavební konstrukce, podlaha, zemina). Tímto odporovým obvodem protéká malý proud pod vlivem rozdílu potenciálu mezi drátem a zemí; který tzv. svodový proud (r 1 a r 2 - izolační odpor nebo svodový odpor).
Pokud se člověk dotkne fáze sítě, její odpor 
se zapíná paralelně s
svodový odpor této fáze. Proud procházející osobou se bude rovnat:
- od několika MOhmů do několika Ohmů; 
- 60 kOhm - suchá dřevěná podlaha.
Zvažte 2 pólový dotykový jednofázový cemu (Obr. 2.2.)
Obr.2.2. Dvoupólová dotyková homogenní AC síť
Proud procházející osobou se bude rovnat:
|
|
;Dotýkání se jedné fáze 3fázové sítě izolovaným neutrálem (obr. 2.3.).
Obr.2.3. Jednopólový kontakt s 3fázovou sítí s uzemněným neutrálem.
Proud procházející osobou se rovná:
|
|
;Elektrické trauma je poranění způsobené vystavením orgánů a tkání elektrickému proudu o velké síle nebo napětí. Existují následující typy úrazů elektrickým proudem:
- Místní: při poškození na určitém místě;
- Běžné úrazy elektrickým proudem nebo úrazy elektrickým proudem: k poškození dochází v celém těle v důsledku poškození a dysfunkce životně důležitých systémů, což má za následek nemožnost jejich normálního fungování.
Pětinu všech takových případů tvoří lokální poranění. Čtvrtinu z nich tvoří úrazy elektrickým proudem doprovázené úrazem elektrickým proudem. Více než polovina je smíšená: současně jsou přítomny příznaky lokálních i rozsáhlých poranění.
Místní úrazy elektrickým proudem
Lokální elektrické trauma je výrazné poškození, které má za následek narušení integrity kůže a různých typů tkání, včetně kostí a pojivové tkáně. Tento typ poranění je způsoben elektrickým proudem nebo vysokým napětím v elektrickém oblouku. Taková zranění obvykle vedou pouze k malému poškození, zejména na kůži člověka, stejně jako na jiných typech měkkých tkání, šlach a kloubů.
Následky lokálních úrazů elektrickým proudem a obtížnost jejich řešení závisí na místě, úrovni průniku a vlastnostech ruptury tkáně a také na tom, jak tělo reaguje na traumatický dopad.
Nejčastěji jsou lokální úrazy elektrickým proudem léčeny jednoduchým ošetřením a schopnost pacienta pracovat je obnovena zcela, někdy částečně. Příčiny úrazů elektrickým proudem mohou být velmi různorodé. Smrtelný výsledek v důsledku lokálních úrazů elektrickým proudem nastává extrémně zřídka a pouze tehdy, je-li poškození doprovázeno velkou oblastí těla. Smrt v takové situaci není způsobena proudem, ale lokálním poškozením tělesných tkání, které bylo důsledkem poškození vysokým napětím.
Typická místní úrazy elektrickým proudem:
- elektrické popáleniny - ve čtyřech případech z deseti;
- elektrické značky - sedm případů ze sta;
- metalizace kůže: pouze tři ze sta lidí trpí touto komplikací;
- mechanické poruchy se vyskytují v pěti případech z tisíce;
- Patnáct lidí z tisíce utrpí toto zranění a toto zranění je nejnebezpečnější;
- smíšená poranění elektrickým proudem, včetně popálenin, dvacet tři ze sta lidí.
Popálení elektrickým proudem je nejčastějším úrazem elektrickým proudem. Objevuje se u dvou třetin lidí zraněných v důsledku vystavení vysokému napětí. Čtvrtinu případů navíc provází další traumatická poranění.
K více než třem čtvrtinám všech elektrických popálenin dochází mezi řadovými pracovníky, kteří udržují vysokonapěťová přenosová vedení.
Druhy elektrických popálenin
Existují dva typy elektrických popálenin v závislosti na podmínkách výskytu:
- Elektrické popálení. Objevuje se, když elektrický proud protéká přímo lidským tělem. Obvykle se vyvíjí po kontaktu s vodivým předmětem.
- Spálení oblouku. Jeho příčinou je působení vysokonapěťového oblouku na lidské tělo.
K elektrickému popálení dochází při nízkém napětí nepřesahujícím dva kilowatty. Vyskytuje se asi u třetiny lidí, kteří utrpí úraz elektrickým proudem, a v takových případech jsou považovány za popáleniny 1. a 2. stupně a při napětí přesahujícím 380 voltů jsou jim přiřazeny stupně 3 a 4.
Následující příznaky jsou typické pro různá stádia popálenin:
- Fáze 1: zrůžovění kůže;
- Fáze 2: vzhled bublin;
- Fáze 3: nekróza všech vrstev kůže;
- Fáze 4: měkké tkáně se promění v uhlíky.
Spálení oblouku se objeví při napětí 6 kilowattů nebo více. Nejčastěji je to kvůli profesi oběti: ohroženi jsou elektrikáři, kteří často při opravách elektrických spotřebičů zaznamenají spontánní zkraty.
Oblouk se objeví ve třech případech:
- bez přímého kontaktu mezi osobou a vodivými částmi - když jsou v jejich blízkosti v okamžiku průniku;
- pokud je narušena celistvost ochranné izolace, kterou se elektrikář dotýká vodivých prvků;
- kvůli chybám při operacích s vypínači, kdy oblouk samovolně zaútočí na osobu, která zanedbala bezpečnostní opatření.
Závažnost poranění se zvyšuje s rostoucí zátěží. Čtvrtinu z celkového počtu tvoří popáleniny elektrickým obloukem, které tyto typy úrazů elektrickým proudem často doprovázejí.
Méně časté účinky
Elektrické značky jsou zřetelné, tmavé, šedé nebo žluté vzory na povrchu kůže, kde byl aplikován elektrický proud. Obvykle mají tvar nepravidelných kruhů a nejsou větší než 5 milimetrů s prohlubní ve střední části. Objevují se stopy v podobě oděrek, modřin a dokonce i tetování s malým bodem, někdy ve tvaru drátu, kterého se pacient dotkl, a při zasažení výbojem při bouřce je toto označení vytvořeno ve formě blesku.
Postižená oblast ztvrdne a stane se jako mozol, protože začíná nekróza horní vrstvy kůže. Povrch značky nikdy neobsahuje vlhkost a nebolí. Takové stopy ale dostane jen desetina všech zasažených elektrickým proudem. Toto zranění stále nemá přesné vysvětlení.
Metalizace kůže je pronikání kovových prvků do kůže, které se taví při obloukovém výboji.
K tomu obvykle dochází v důsledku zkratů ve spínačích. V důsledku výsledné elektrické dynamiky se rozstřiky horkého kovu rozptýlí obrovskou rychlostí do různých směrů.
K poškození obvykle dochází na nezakrytých částech těla: na hlavě a horních končetinách, protože tyto kapky nemohou propálit oblečení. Pacient pociťuje bolest a přítomnost cizích složek v kůži.
Postupně poškozená kůže sklouzává a oblast získává zpět svůj vzhled a funkčnost. K metalizaci dochází pouze u deseti lidí ze sta.
Mechanické poruchy obvykle vyplývají ze spontánních svalových křečí při vystavení proudu. Důsledkem toho je porušení celistvosti vazů, kůže, kapilár a nervových uzlin, někdy až kloubní výrony, luxace a zlomeniny.
K mechanickým poruchám dochází především při práci s napětím nepřesahujícím tisíc voltů. Účinek proudu musí být dlouhodobý. To se stává zřídka, asi u jednoho člověka ze sta.
Popálení rohovky je nejnebezpečnějším následkem tohoto typu poranění. Vzniká v důsledku směrovaného tepelného záření po vytvoření elektrické jiskry. Vyskytuje se u tří lidí ze sta, kteří utrpěli popáleninu obloukem.
Elektrický výboj je podráždění měkkých tkání člověka proudem, který jimi prochází. Projevuje se spontánními křečemi různých svalů těla. Elektrický šok je důsledkem průchodu proudu lidským tělem: nebezpečí dysfunkce vnitřních orgánů pokrývá celé tělo. K tomu dochází v důsledku narušení téměř všech životně důležitých systémů, včetně srdce, ledvin, jater, žaludku a dokonce i mozku.
V závislosti na stupni porušení existuje pět typů elektrického šoku:
- křeč je téměř nepostřehnutelná;
- svalové křeče jsou doprovázeny ostrou bolestí, která může vést ke ztrátě vědomí;
- křeč je doprovázena mdlobou, ale dýchání není přerušeno a srdeční frekvence zůstává nezměněna;
- po mdlobách je narušený srdeční rytmus přerušen a dýchání může chybět;
- klinická smrt: přeruší se nejen dýchání, ale i krevní oběh.
Výsledek závisí na mnoha podmínkách, např.
- napětí a proud;
- frekvence elektrického proudu a elektromagnetického pole;
- individuální vlastnosti těla;
- kožní odpor a rozdíl elektrického potenciálu;
- dodržování bezpečnostních opatření a včasné ošetření.
Úroveň dopadu proudu se může lišit: od sotva znatelných svalových kontrakcí v blízkosti poškozené oblasti až po úplné zastavení funkce plic a srdce. Je třeba si uvědomit, že vizuálně po úrazu elektrickým proudem nemusí kůže obsahovat stopy elektrického šoku, takže ve všech případech je nutná konzultace s lékařem.
Poranění elektrickým proudem. Patogeneze, klinický obraz, celková a lokální léčba.
Elektrické trauma, neboli úraz elektrickým proudem, znamená jednorázový, náhlý zásah do organismu elektrickým proudem, který způsobí anatomické a funkční poruchy tkání a orgánů, které jsou doprovázeny lokální a celkovou reakcí organismu.
Ve vztahu k celkovým poraněním zaujímá elektrické trauma nevýznamné místo. Úmrtnost na úrazy elektrickým proudem tvoří 9–10 % všech úrazů a je 10–15krát vyšší než úmrtnost na ostatní úrazy.
Faktory tepelných elektrických poranění, které určují stupeň a závažnost poškození tkáně elektrickým proudem, by měly zahrnovat: sílu proudu, napětí a dobu jeho působení na tělo.
Druh elektrického proudu (střídavý, třífázový nebo stejnosměrný) v tomto případě nehraje podstatnou roli
S ohledem na proudové napětí se rozlišují následující škodlivé veličiny:
bleskové napětí v milionech voltů;
vedení vysokého napětí v desítkách a stovkách tisíc voltů,
průmyslové napětí 375-380 V;
domácnost 110-220 V.
Při elektrickém traumatu dochází zpočátku k poškození kůže, která má vysoký index odporu, a proto se zde vyvíjí Joulovo teplo, které způsobuje hluboké destruktivní změny a vysušování kůže. Čím vyšší je odolnost kůže, tím menší je její poškození, tím méně výrazné jsou celkové změny, ale o to výraznější jsou lokální procesy.
Při úrazu elektrickým proudem je elektrická vodivost kůže velmi důležitá a je dána její bezpečností, tloušťkou, vlhkostí, počtem potních a mazových žláz a prokrvením.
Suchá kůže má dobrou odolnost a nepoškozuje ji proudové napětí 60 V a při 220 V je poškození kůže možné, ale ne ve všech případech. U dětí a lidí s tenkou kůží je lokální odpor vůči elektrickému proudu snížen. V místech, kde není epidermis a na sliznicích, je odolnost nízká. Velmi citlivý je obličej, dlaně, perineální oblast, v minimální míře i bederní oblast a hlezenní kloub.
Při napětí větším než 500 V nezáleží na odporu pokožky, protože v místě kontaktu vždy dochází k narušení integrity nebo k jejímu takzvanému „rozpadu“. V závislosti na tloušťce epidermální vrstvy a obsahu vlhkosti v kůži se odpor kůže vůči proudu značně liší, čím je kůže silnější a drsnější, tím větší je její odolnost vůči elektrickému proudu a nejvýraznější odpor je v oblastech ztluštění kůže (; tvorba kalusu).
Podle stupně odolnosti tělesných tkání vůči elektrickému proudu musí být rozděleny v sestupném pořadí:
1 - kůže, zejména v místech se zesílenou epidermální vrstvou;
2 – vlhkost šlach, drobných cév a tkání;
3 – kosti, nervy, svaly;
4 – krev.
Elektrický proud se v lidském těle šíří řetězem paralelních vodičů s nestejným odporem (Kirchhoffův zákon) a větví se do všech oddělení. Hlavní energie proudu jde z místa jeho vstupu do místa výstupu a vede elektrický proud ve svalových hmotách lidského těla s kapilární sítí a nervovými vlákny, která je vyživují. To vše následně způsobuje řadu klinických změn v orgánech a tkáních při elektrickém traumatu.
Elektrický proud má na organismus specifické i nespecifické účinky.
Specifická léze se projevuje elektrochemickým, tepelným, mechanickým a biologickým působením a zanechává na kůži rány „proudové známky“ v místě jejího vstupu a výstupu v důsledku přeměny elektřiny na teplo („Joule-Lentzovo teplo“ “). Tyto znaky jsou často kulatého tvaru, velikosti od několika milimetrů do průměru 3 cm, s centrální prohlubní a hřebenovitým zesílením na okrajích.
„Proudové značky“ mohou být umístěny na kontaktních plochách těla, v místech nejkratší cesty pro jeho průchod a někdy v místech uzemnění, pokud je kontaktní plocha malá. Rána u vchodu má „hustý“ povrch, tkáně jsou ostře napjaté v důsledku koagulace a nekrózy. Současně je výstupní rána obvykle větší, protože proud musí uniknout z těla a zanechat za sebou velkou díru. Postižení jedinci mohou mít v těle více elektrických kanálů, což má za následek více výstupů.
Závažnost poranění elektrickým proudem je komplikována fenoménem „no release“ v důsledku tetanické kontraktility svalů v místě kontaktu s měnícím se proudem. Při kontaktu s vysokonapěťovým drátem jsou flexorové svaly předloktí vystaveny zvýšené kontraktuře, což znemožňuje odtržení od zdroje, odtud název „neuvolnění“.
Hluboká elektrická poranění jsou charakterizována masivní destrukcí svalů a silným otokem pod zdravou kůží. Při dlouhodobém vystavení elektrickému proudu, který zpočátku nevede k narušení dýchání a srdeční činnosti, jsou možné cévní ruptury, fokální nekróza vnitřních orgánů a perforace dutých orgánů.
Změny v orgánech a tkáních probíhají nerovnoměrně v důsledku jejich nestejné biologické citlivosti na elektrický proud.
Popáleniny způsobené bleskem nebo zdrojem vysokého napětí mohou způsobit rozsáhlé poškození tkáně a místní klinické projevy s malým zjevným vzhledem.
Pokud výboj blesku projde „mozkem a srdcem“, pak vždy dojde k zástavě dechu a srdce a nevyhnutelně končí smrtí. Současně je často zničena mozková tkáň a v těchto epizodách je možné poškození kostí a svalů. V ostatních případech je pravděpodobný příznivý výsledek doprovázený odlišným klinickým obrazem až po syndrom komprese-otřesu mozku.
Elektrická energie, překonání odporu tkáně, přeměna v teplo, při dostatečné síle proudu může vytvořit jiskru a dokonce i „elektrický oblouk“, který způsobí rozsáhlé popáleniny a dokonce i zuhelnatění končetin. Elektrické popáleniny mohou být oděrky, povrchové rány, bodné rány, spálené rány nebo střelné rány. Podobné změny jsou detekovány při poranění relativně nízkými napěťovými proudy při dlouhodobé expozici tkáni. Kůže může zcela zuhelnatělo a odhalit svaly.
Elektrické popáleniny se dělí podle hloubky poškození na IV stupeň:
Elektrické popáleniny - první stupeň zahrnují tzv. proudové znaky, neboli elektrické značky, oblasti koagulace epidermis.
Elektrické popáleniny - II stupeň jsou charakterizovány odchlípením epidermis s tvorbou puchýřů.
U elektrických popálenin – III. stupně dochází ke koagulaci celé tloušťky dermis.
Elektrické popáleniny čtvrtého stupně postihují nejen dermis, ale také šlachy, svaly, cévy, nervy a kosti.
Vzhled elektrického popálení je určen jeho umístěním a hloubkou.
Při popáleninách elektrickým proudem 3.-4. stupně může povrch popáleniny vypadat jako u popálenin 2. stupně, pokud probíhá jako vlhká nekróza a teprve při odstranění epidermis dochází k poškození hlubších vrstev kůže a pod ní ležící tkáň.
V obecné reakci těla na elektrické trauma existují čtyři stupně:
I stupeň - konvulzivní svalová kontrakce bez ztráty vědomí;
II stupeň - konvulzivní svalová kontrakce, doprovázená ztrátou vědomí;
III stupeň – konvulzivní svalová kontrakce se ztrátou vědomí a poruchou kardiovaskulární aktivity a dýchání;
IV stupeň – pacient je ve stavu klinické smrti.
Klinický obraz úrazu elektrickým proudem se skládá z celkových a lokálních symptomů.
Charakteristickým znakem úrazu elektrickým proudem je nesoulad mezi dobrým subjektivním stavem postiženého a změnami probíhajícími ve vnitřních orgánech.
Subjektivní pocity postiženého při průchodu elektrického proudu jsou různé: mírný otřes, pálivá bolest, křečovité stahy svalů, třes atd. Příznaky: bledost kůže, cyanóza, zvýšené slinění, případně zvracení; bolest v oblasti srdce a svalů různé síly a přerušovaná. Po odstranění účinků proudu pociťuje oběť únavu, slabost, tíhu po celém těle, depresi nebo vzrušení. Ztráta vědomí je pozorována u 80 % obětí. Pacienti v bezvědomí jsou ostře vzrušení a neklidní. Jejich srdeční frekvence se zrychlí a mohou zaznamenat mimovolní močení.
Po nějaké době se zvětší velikost srdce, zvýší se intrakraniální tlak, naruší se srdeční rytmus, objeví se angina pectoris, změní se kožní a šlachové reflexy. Často jsou případy vědomí doprovázeny motorickou agitací, v jiných případech je naopak zaznamenána úplná deprese. Taková reakce během elektrického traumatu musí být považována a hodnocena jako traumatický šok.
Pacienti po úrazu elektrickým proudem vyžadují pozorování, protože nemohou předvídat možné komplikace a často pociťují pokles srdeční a respirační aktivity nebo zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho srdeční fibrilaci a smrt.
Elektrické poškození způsobuje poruchy anatomických a fyziologických struktur v orgánech. Jsou seskupeny do specifických klinických onemocnění. A mohou se objevit akutně nebo mít postupný dopad měsíce a roky po nehodě.
Pohotovostní lékařská péče v případě úrazu elektrickým proudem by měla být poskytnuta okamžitě na místě nehody!
Každá ztracená minuta je drahá a oběti stojí život.
Je třeba mít na paměti, že před zahájením jakýchkoli opatření k záchraně oběti a poskytnutí pomoci se musíte ujistit, že osoba zasažená proudem není v kontaktu se zdrojem proudu. Postižený může být aktuálně pod napětím o síle proudu 0,01 až 0,1 A a v důsledku tetanického svalového stahu není schopen se samostatně osvobodit od předmětu s proudem.
Oběť by se neměla dotýkat, dokud není zdroj proudu odstraněn z pacienta pomocí nevodivého předmětu.
Protože osoba poskytující pomoc se může sama stát součástí elektrického obvodu a tím utrpět podobné zranění. Záchranář nebo zdravotnický pracovník musí přísně dodržovat bezpečnostní pravidla, nosit gumové rukavice nebo používat dostupnou izolační ochranu rukou atp.
První lékařská pomoc spočívá v rychlém odstranění nebo přerušení jakýmkoliv způsobem vlivu elektrického proudu na tělo postiženého.
Je nutné pečlivě vyšetřit postiženého, zkontrolovat dýchání a srdeční činnost a posoudit vitální funkce. Zajistěte proudění čerstvého vzduchu: rozepněte límeček košile a pásek u kalhot nebo sukně, stejně jako další sužující části oděvu, položte postiženého na rovné místo. Pokud je vědomí zachováno, zajistěte klid, můžete podat léky proti bolesti a sedativa, teple se obléknout a okamžitě volat rychlou lékařskou pomoc. V případě závažných poruch dýchání a srdeční činnosti okamžitě začněte s umělou ventilací plic a stlačováním hrudníku a pokračujte až do úplného obnovení nezávislého srdečního tepu a dýchání. Do příjezdu lékaře provádějte resuscitační opatření.
Absence známek života není absolutním důkazem smrti. Resuscitační opatření mohou být účinná i 10 minut po zástavě oběhu.
K záchraně postiženého jsou nutná rázná opatření: umělé dýchání, uzavřená srdeční masáž, podávání léků stimulujících srdeční činnost a dýchání (intravenózně 1-2 ml 10% roztoku kofeinu; strofantin 0,00025 v 1 ml; 0,5 ml roztoku adrenalinu v ředění 1:1000 0,5 ml 1% roztoku lobelinu), defibrilace.
Při absenci pulzu v periferních cévách je indikováno intrakardiální podávání léků. Tato opatření se provádějí až do objevení se kadaverózních skvrn nebo rigor mortis, indikujících skutečný výskyt biologické smrti.
Po obnovení dýchání a oběhu je postižený v doprovodu lékaře kvalifikovaného v resuscitačních technikách převezen do nemocnice. Někdy (pokud fibrilace komor přetrvává) se kardiopulmonální resuscitace provádí při převozu v sanitce.
Je třeba mít na paměti, že všichni, kdo utrpěli úraz elektrickým proudem, musí být hospitalizováni v nemocnici, i když v době vyšetření na místě nehody lze jejich celkový stav hodnotit jako uspokojivý. Smrt nastává nejen okamžitě v důsledku zranění na místě nebo nějakou dobu po zranění, ale může také nastat u oběti po oživení nebo zranění o několik dní později. V některých případech je příčinou smrti porušení kapilární permeability v centrálním nervovém systému, v jiných - v důsledku akutního poškození kardiovaskulárního systému srdeční paralýzou nebo asfyxií.
Postižené zasažené elektrickým proudem je nutné přepravovat pouze vleže.
Oběť musí být urgentně hospitalizována, nejlépe na jednotce intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že následkem úrazu elektrickým proudem zůstává pacient ve velkém riziku dysfunkce vitálních center prodloužené míchy po dobu následujících 2-3 hodin.
Taktika další léčby závisí na povaze zranění získaných z elektrického proudu, jeho klinických projevech a komplikacích, které se vyvinuly.
Všichni pacienti s elektrickým šokem by měli naléhavě podstoupit elektrokardiogram, aby se identifikovalo nebo objasnilo možné poškození myokardu nebo poruchy vedení a aby oběť zůstala na lůžku pro sledování. Předpokladem je sledování, kontrola vodní a elektrolytové bilance, složení krevních plynů, indikátory homeostázy atd.
Vzhledem k vysokému riziku možného rozvoje současné akutní nekrózy kosterního svalstva a selhání ledvin se pacientům doporučuje podstoupit infuzní terapii s použitím osmotických diuretik a saluretik a také hydrogenuhličitanu sodného.
V těžkých případech (terminální stavy) se provádí tracheální intubace a mechanická ventilace, masáž uzavřeného srdce a intrakardiální injekce léků. Všechna resuscitační opatření musí být prováděna vytrvale po dobu několika hodin.
Pro fibrilaci srdečního svalu se používá elektrický defibrilátor. Při absenci přístroje je nutné pokusit se přerušit fibrilaci zavedením intraarteriálních nebo přímo do srdeční dutiny léčivých látek (10 ml 1% roztoku novokainu nebo 5-7,5% roztoku chloridu draselného v množství 60 ml).
Je nutná inhalace kyslíku.
U příznaků nitrolebního tlaku a počínajícího mozkového edému je nutné provést osmoterapii, při neúspěchu léčby je indikována lumbální punkce.
U všech funkčních poruch centrálního nervového systému je nutné obnovit spánek pomocí léčivých hypnotik a eliminovat další psychogenní podněty.
Léčba lokálních projevů elektrického traumatu.
Při poskytování první pomoci v přítomnosti popáleného povrchu v oblastech tepelného poškození tkáně elektrickým proudem začíná léčba aplikací aseptických obvazů.
Všichni pacienti dostávají nouzovou profylaxi tetanu.
V případě těžkých lézí končetiny s příznaky cévního a svalového spasmu je indikována blokáda pouzdra nebo vagosympatiku novokain.
Antiseptika se používají lokálně. Excizi suchých oblastí nekrotické tkáně je vhodné provést nejdříve 20-25 dní po poranění. Při poškození hlubokých tkání elektrickým proudem je možné hojné krvácení. Metody konečné hemostázy se provádějí s ohledem na povahu a umístění zdroje krvácení.
Při ošetřování ran je třeba učinit všechna opatření k dosažení mumifikace odumřelé tkáně. Odmítnutí nekrotické tkáně v důsledku elektrického traumatu může být prodlouženo. U maloplošných popálenin jsou indikovány koupele s manganistanem draselným, ozařování laserem, olejobalzamikové obklady apod. Po očištění povrchů popálenin (dle indikace) lze rány uzavřít metodou nevolného kožního štěpu. v různých modifikacích.
Vícestupňová léčba je indikována u hlubokých popálenin, zejména při zásahu elektrickým proudem do horní končetiny (ruky).
Při masivní nekróze končetiny nebo jejích částí (prsty, ruka, noha) a poškození velkých cév je indikována amputace.
Prognóza závisí na rozvinutých patologických změnách orgánů a systémů s přihlédnutím k závažnosti účinků elektrického proudu a době adekvátních terapeutických opatření k oživení. Výsledek úrazu elektrickým proudem se významně zhoršuje přítomností chronických onemocnění nervového, kardiovaskulárního a endokrinního systému u oběti. Nejcitlivější na elektrický proud jsou děti a staří lidé.
Lokální léze nejsou vždy rozhodující pro prognózu úrazu elektrickým proudem, protože při adekvátně přijatých léčebných metodách lze vyléčit i rozsáhlé popáleniny.
Po úrazu, s příznivým průběhem a rekonvalescencí, může u obětí docházet k endokrinním a cévním poruchám, u mužů k impotenci.
Z dlouhodobých následků úrazu elektrickým proudem a bleskem jsou nejvytrvalejší reakce centrálního a periferního systému, srdeční činnost, až přetrvávající psychické poruchy.
Rehabilitační opatření se provádějí s přihlédnutím k reziduálním následkům a komplikacím v každém konkrétním případě.
Elektrické trauma je kombinací různých patologických procesů v těle vystaveném elektrickému proudu. Nejčastější příčinou je zanedbání bezpečnostních pravidel při práci s elektrospotřebiči nebo elektroinstalací, ale možný je i úraz atmosférickou elektřinou (úder blesku).
Příčiny úrazu elektrickým proudem
Trauma v globálním smyslu je poškození způsobené vystavením extrémním mechanickým, chemickým, fyzikálním vlivům, jejichž síla převyšuje schopnost těla jim odolat. Je zřejmé, že v případě úrazu elektrickým proudem je takovým nárazem průchod relativně vysoké intenzity elektrického proudu lidským tělem.
Člověk je obvykle ovlivněn:
- používání vadných domácích nebo průmyslových spotřebičů;
- nedodržování bezpečnostních norem pracovníky příslušného oboru (elektrikáři, montážníci zařízení, obsluha elektrických strojů apod.);
- úder blesku, pokud nejsou během bouřky dodržována bezpečnostní opatření.
Nejčastěji jsou lidé zasaženi elektrickým proudem doma a v posledních letech se četnost takových případů neustále zvyšuje kvůli široké distribuci elektrických spotřebičů a zařízení a ne vždy odpovědnému přístupu k jejich provozuschopnosti.
Děti jsou zasaženy elektrickým proudem kvůli své zvědavosti a nedostatečné schopnosti předvídat důsledky svých vlastních činů. Dítě bez dozoru se může pokusit otevřít televizor, odříznout kus „velmi potřebného“ drátu nebo jednoduše zapojit nějaký předmět do zásuvky.
Příznaky úrazu elektrickým proudem
Obvykle lékaři rozdělují příznaky tohoto typu poranění na místní a celkové. Část elektrického zařízení, která vede proud, je při kontaktu s tělesnými tkáněmi poškozuje dvěma mechanismy:
- kontaktní elektrické popáleniny nastanou, když je elektrický proud protékající tkáněmi zahřeje na ultra vysoké teploty;
- tepelné popáleniny se vyskytují méně často a pouze tehdy, když se objeví horký elektrický oblouk.
Lékaři rozdělují lokální popáleniny podle fází jejich progrese:
- V první fázi kůže zčervená. Tvoří se na něm otisky vodivého předmětu – elektrického štítku.
- Druhý stupeň je charakterizován tvorbou bublin. Na rozdíl od běžného tepelného popálení není v elektrickém traumatu žádná kapalina.
- Ve třetím stadiu je kůže postižena do celé hloubky, dochází k suché nekróze (odumření), ale podkožní struktury jsou intaktní.
- Konečné stadium se projevuje poškozením hlubokých tkání, počínaje od podkožní tukové vrstvy a konče kostmi (uhelnatění).
Důležité: Elektrické popáleniny mají řadu funkcí. Díky kontaktnímu mechanismu traumatického činitele tak tvar popáleniny kopíruje tvar předmětu, který sloužil jako zdroj proudu. Kůže v postižené oblasti může být metalizována částicemi kovu, které tvoří vodič. Místo elektrického popálení je zřídka bolestivé, protože receptory bolesti přestávají fungovat pod vlivem elektrického proudu.
Navzdory vnějšímu jasu a „děsivosti“ elektrických popálenin nejsou vždy tak nebezpečné jako obecné účinky elektřiny na tělo.
Při zasažení elektrickým proudem mohou být poškozeny naprosto všechny orgány a především nervový systém, protože nervová vlákna jsou ze své podstaty nejlepšími vodiči elektřiny.
První známkou poškození je svalová kontrakce. Při vystavení vysokonapěťovému proudu dochází k mohutné kontrakci všech svalů, která postiženého nejčastěji odhodí od zdroje elektřiny. Při nízkonapěťovém proudu dochází k trvalé křeči všech svalů a to může být ještě nebezpečnější, protože účinek elektřiny je velmi dlouhý.
V okamžiku kontaktu člověk pociťuje palčivou bolest a chvění, které prostupuje celou postiženou končetinou. Čtyři z pěti obětí ztratí vědomí v době zranění a pádu. To někdy pomáhá odtrhnout se od elektrického zařízení a zabránit tomu, aby proud působil na tělo. Ztráta vědomí však často vede k dalším zraněním, pokud se práce provádějí ve výškách nebo v nebezpečných podmínkách - člověk se může zlomit, spadnout na ostré předměty nebo zemřít, pokud dojde k požáru. Nejčastěji se vědomí vrací poměrně rychle i bez dalších opatření k přivedení zraněného k rozumu. Pokud oběť nepřijde delší dobu k rozumu, pak je velmi pravděpodobné poškození mozku.
Ti, kteří utrpěli úraz elektrickým proudem, pociťují následující příznaky:
- akrocyanóza (modrání rtů), v kombinaci s bledou kůží;
- letargie, ospalost, apatie;
- snížený krevní tlak;
- amnézie;
- dysfunkce míchy, projevující se ve formě poruchy koordinace pohybů, změn reflexů, poruch pánevních orgánů (inkontinence moči a stolice).
Nejvíce život ohrožujícím příznakem jsou srdeční arytmie. Poruchy srdečního rytmu se často objevují jen několik hodin po úrazu, po období zdánlivé pohody. Proto by měl být každý člověk zasažený elektrickým proudem hospitalizován, protože v nemocničním prostředí má větší šanci, že arytmie nezůstane bez povšimnutí.
Při vystavení vysokonapěťovému elektrickému proudu však může dojít k narušení rytmu již v době poranění. To se nejčastěji stává příčinou smrti obětí.
Existuje také vysoká pravděpodobnost problémů s dýcháním, dokonce i zastavení. Ale i bez zastávky hrozí vznik syndromu dechové tísně – situace, kdy kyslík nemůže přejít z plic do krve.
Známkou poruchy fungování nervového systému jsou křeče, které se objevují ve většině případů. Křeče mohou být tak silné, že někdy vedou až ke zlomeninám.
Když se v době poranění objeví galvanický oblouk, je možné poškození zrakového orgánu. Katarakta (zákal čočky) se vyskytuje v 6 % případů úrazu elektrickým proudem v důsledku vystavení vysokonapěťovému proudu. Odchlípení sítnice a nitrooční krvácení jsou velmi nepříjemná onemocnění, někdy vedoucí až k úplné nevratné slepotě.
První pomoc při úrazu elektrickým proudem
Nouzová opatření pro úraz elektrickým proudem se skládají z několika kroků:
- zastavení vystavení elektrickému proudu;
- poskytování první pomoci;
- poskytování kvalifikované péče v nemocničním prostředí.
Nejprve je nutné zastavit vystavení oběti elektrické energii:
- odpojení zdroje proudu (vypnout vypínač, vytáhnout zástrčku ze zásuvky, přeříznout drát sekerou s dřevěnou rukojetí;
- odhození oběti jakýmkoliv dřevěným, plastovým nebo gumovým předmětem (nebit, ale zatlačit nebo odtáhnout!);
- odtáhnout oběť na bezpečné místo.
Poznámka: oběť sama je vodičem elektrického proudu. Při vypouštění z proudu se nezapomeňte chránit! Musíte nosit gumové galoše, rukavice nebo si zabalit ruce do suchého hadříku. Pod nohy je vhodné položit suché prkno nebo gumovou podložku. Oběť by měla být od drátu odtažena, aniž by se dotkla exponovaných částí jeho těla, tzn. na koncích oblečení. Zkuste ovládat jednou rukou.
Důležité: Je třeba mít na paměti, že pokud je zdrojem proudu vysokonapěťový drát ležící na zemi, měli byste se k oběti přibližovat v krocích, na délku jedné stopy a bez zvednutí nohou ze země. Je to dáno tím, že při velké vzdálenosti jedné nohy od druhé mezi nimi vzniká potenciálový rozdíl a zachránce může dostat i elektrický šok.
Jakmile je oběť v bezpečí, zkontrolujte puls v krční tepně a spontánní dýchání. Při jejich nepřítomnosti je okamžitě zahájena kardiopulmonální resuscitace.
Ještě před hospitalizací lze v závislosti na závažnosti poranění použít:
- analgetika - od paracetamolu po morfin;
- léky, které zvyšují krevní tlak - roztoky pro intravenózní infuzi, dopamin;
- antikonvulziva - diazepam;
- léky na ředění krve - heparin, enoxaparin atd.;
- antiarytmika - lidokain, verapamil, betablokátory, amiodaron atd.
Všechny elektrické popáleniny musí být před přepravou zakryty suchými obvazy.
Na jednotce intenzivní péče pokračuje podávání roztoků pro boj s možným šokem, na léze v oblasti hlavy se používají diuretika, léky na srdce, léky na ředění krve a další léky.
V některých případech může být nutná chirurgická léčba popálenin elektrickým proudem, od odstranění mrtvé tkáně až po amputaci neživotaschopné končetiny. Zlomeniny se ošetřují podle obecných pravidel - sádrová imobilizace, trakce, osteosyntéza pomocí pletacích jehel, destiček atd.
