Medikamentózní léčba ulcerózní kolitidy. Metody léčby nespecifické ulcerózní kolitidy

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2013

Ulcerózní kolitida, blíže neurčená (K51.9)

Gastroenterologie

obecná informace

Stručný popis

Schváleno zápisem z jednání
Odborná komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán
č. 23 ze dne 12. prosince 2013

Definice
Definice IBD je uvedena v souladu s konsensem ECSO, doporučeními British Society of Gastroenterology.

Ulcerózní kolitida- chronické onemocnění vedoucí k rozsáhlému zánětu sliznice tlustého střeva bez granulomů při biopsii, postihující konečník a popř. různé míry tlustého střeva, vyznačující se recidivujícím průběhem s obdobími exacerbací. Charakteristické jsou také systémové a extraintestinální projevy.

Crohnova nemoc- multisystémové onemocnění se specifickým klinickým obrazem, charakterizované fokálním, asymetrickým, transmurálním granulomatózním zánětem, postihujícím především gastrointestinální trakt (GIT); ale může se také projevit systémovými a extraintestinálními komplikacemi.

Neklasifikované IBD- termín používaný pro sledování případů obtížné diferenciální diagnostiky mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou nebo jinou kolitidou s přihlédnutím k údajům z anamnézy, endoskopického a histopatologického vyšetření několika biopsií a také radiologického vyšetření.

Nediferencovaná kolitida je termín používaný patology k popisu překrývání znaků ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby ve vzorcích z kolektomie. Přítomnost tohoto slouží jako prognostický faktor pro riziko chirurgického zákroku.

I. ÚVODNÍ ČÁST

Název protokolu: *Ulcerózní kolitida (V současnosti je „ulcerózní kolitida“ považována za přesnější termín). Crohnova nemoc

Kód protokolu:

Kódy ICD X:

K50.0 Crohnova choroba tenkého střeva

K50 Crohnova choroba (regionální enteritida)

K50.1 Crohnova choroba tlustého střeva

K50.8 Jiné typy onemocnění

K50.9 Crohnova nemoc, blíže neurčená Crohnova nemoc

K51 Ulcerózní kolitida

K51.0 Ulcerózní (chronická) enterokolitida

K51.1 Ulcerózní (chronická) ileokolitida

K51.2 Ulcerózní (chronická) proktitida

K51.3 Ulcerózní (chronická) rektosigmoiditida

K51.9 Ulcerózní kolitida blíže neurčená

Datum vytvoření protokolu: 20.04.2013

Zkratky použité v protokolu:

5-ASA - kyselina 5-aminosalicylová

EL (Evidence level) - úroveň důkazů

CD – Crohnova nemoc

IBD – zánětlivé onemocnění střev

ECCO – Evropská asociace Crohnovy a kolitidy

Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt

UC (UC) – ulcerózní kolitida (zastaralý termín „nespecifická ulcerózní kolitida“)

CBC - Kompletní krevní obraz

OAM - Obecná analýza moči

RSS - rektosigmoidoskopie

CRP - C-reaktivní protein

Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři a gastroenterologové na lůžkové i ambulantní úrovni, lékaři všeobecná praxe kliniky

Klasifikace

Klinická klasifikace

1. Stratifikace pacientů podle věku:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 let;

A3 > 40 let.

Prognostický význam má klasifikace v závislosti na věku, ve kterém se onemocnění rozvinulo. Mladí pacienti s UC mívají agresivnější průběh a častěji užívají imunomodulátory. Zatímco u pacientů, u kterých je UC diagnostikována později v životě (A3), onemocnění postupuje mírněji, s menší potřebou chirurgického zákroku.

2. Podle lokalizace(Montrealská klasifikace IBD)

E2 levostranná kolitida
- E3 celková kolitida (pankolitida)

Crohnova nemoc:
- L1 terminální ileitida
- L2 dvojtečka
- L3 ileokolitida

L4 horního gastrointestinálního traktu

L4+ dolní a distální gastrointestinální trakt

B1 bez striktur, penetrace

B2 bez zúžení

Vnitřní prostup B3

B3p perianální penetrace

3. Podle stupně aktivity. Je třeba mít na paměti, že pojem „aktivita“ v ruské terminologii odpovídá pojmu „závažnost onemocnění“.

Ulcerózní kolitida. V souladu s ECCO Consensus a Montrealskou klasifikací je průběh ulcerózní kolitidy rozdělen na remisi a aktivní fázi onemocnění (tab. 1). Remise je definována jako úplná absence klinických příznaků (tj. ≤3 frekvence stolice/den bez krvácení) a normální sliznice při endoskopii s nepřítomností akutního zánětlivého infiltrátu v histologii.

Stůl 1. Montrealská klasifikace aktivity ulcerózní kolitidy

	Prominutí	Aktivní UC
	S0	S1	S2	S3
Frekvence stolice/den	Žádné příznaky	≤4	>4	≥6 a
Příměs krve v křesle		Možná být přítomen	Současnost, dárek	Současnost, dárek
Puls, tepy/min		Norma	Možný znamení systémové opojení	>90 resp
Teplotaº C				> 37,5 nebo
Hemoglobin, g/l				<105 или
ESR, mm/hod				>30

Pro stanovení závažnosti (závažnosti aktivity) ulcerózní kolitidy se používá modifikovaná Truelove a Wittsova klasifikace. Kritéria uvedená v tabulce 2 jsou snadno aplikovatelná v ambulantním prostředí, umožňují určit indikace k hospitalizaci a intenzivní léčbě a také sledovat výsledek. Tato kritéria doporučují pro identifikaci těžké kolitidy American College of Gastroenterology (ACG), Asociace koloproktologie Velké Británie a Irska (ACPGBI) a ECCO.

Tabulka 2 Aktivita ulcerózní kolitidy(upravená klasifikace Truelove a Witts)

	Slabá aktivita	Mírná aktivita	Výrazná aktivita
Frekvence krvavé stolice/den	<4	4 nebo více	>6
Puls	<90 уд/мин	≤ 90 tepů/min	> 90 tepů/min
Teplota	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Hemoglobin	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
ESR	<20 мм/час	≤ 30 mm/hod	>30 mm/hod
SRB	Norma	≤30 mg/l	>30 mg/l

Při provádění klinických studií se k určení aktivity UC často používá index aktivity onemocnění Mayo Clinic – tabulka 3.

Tabulka 3. Mayo index

Mayo index	0	1	2	3
Frekvence stolice	Norma	1-2/den>norm	3-4/den>norm	≥5/den
Krvácení z konečníku	Ne	Nečistota	Současnost, dárek	Ve významném množství
Hlenovitý	Norma	Erytém, špatná vaskulární struktura, zranitelnost	Silný erytém, nedostatek cévního vzoru, eroze, zranitelnost	Spontánní krvácení, vředy
Všeobecné lékařské posouzení	Nejsou žádné příznaky kolitidy, pacient se cítí dobře, dle RSS - 0 bodů	Menší příznaky kolitidy (0 nebo 1 bod), funkční skóre 0 nebo 1, RSS - 0 nebo 1 bod)	Známky střední aktivity (příznaky kolitidy, krvácení, funkční hodnocení a endoskopicky - 1 nebo 2 body)	Těžký stupeň s vysokou pravděpodobností předepsání glukokortikoidů a hospitalizace. Frekvence stolice, rektální krvácení, pohoda pacienta a podle RSS - 2 nebo 3 body

Crohnova nemoc. Většina zemí a klinických studií používá k posouzení klinické aktivity (závažnosti) CD index aktivity Crohnovy choroby (CDAI, Best index).

Při výpočtu se berou v úvahu pouze klinická (nikoli však endoskopická) kritéria. Maximální počet bodů je 600 (tabulka 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodů - jako aktivní onemocnění, rozdělené na nízkou (150-200 bodů), střední (200-450) a vysokou aktivitu (více než 450 bodů).

Tabulka 4. Index aktivity bookmakera podle nejlepších (CDAI)

№	Parametr	Faktor
1	Frekvence řídké (tekuté nebo pastovité) stolice za poslední týden	x 2
2	Bolest břicha (podle intenzity), celkový počet bodů za týden	x 5
3	Celkový zdravotní stav, celkový počet bodů za týden	x 7
4	Počet uvedených komplikací (artritida nebo artralgie; iritida nebo uveitida; erythema nodosum, pyoderma gangrenosum nebo aftózní stomatitida; anální fisura, píštěl nebo absces; jiné píštěle; horečka >37,8 C (100 F) za poslední týden	x 20
5	Symptomatická léčba průjem (například loperamid). 0 - ne, 1 - ano	x 30
6	Odpor přední stěny břišní. 0 - ne, 2 - nejasné, 5 - jasně vyjádřeno	x 10
7	Hematokrit (Hct). Ženy: 42 minus Hct, muži: 47 minus Hct	x 6
8	1 mínus (tělesná hmotnost/normální tělesná hmotnost)	x 100
	Celková hodnota CDAI

V současnosti existuje trend používat hladiny CRP >10 mg/l navíc ke klinickým kritériím pro aktivitu k hodnocení aktivity ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Například hladina CRP 45 mg/l 3. den po přijetí do nemocnice s frekvencí stolice 3–8krát denně je prognostickým znakem vysokého rizika kolektomie.

4. Na základě přítomnosti komplikací:

Akutní toxická dilatace tlustého střeva (megakolon);

Střevní krvácení, posthemoragická anémie;

Střevní obstrukce;

Perforace;

Zánět pobřišnice;

Jizvící striktury;

Malignita;

paraproktitida;

DIC syndrom;

Tromboflebitida žil pánve a dolních končetin.

5. Na základě přítomnosti extraintestinálních projevů:

Z horního gastrointestinálního traktu: aftózní/ulcerózní stomatitida, glositida, gingivitida, ezofagitida;

Z kůže, podkožního tuku: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, vředy na dolních končetinách, anální svědění, dermatitida, abscesy, flegmóna;
- Ze zrakového orgánu: iritida, episkleritida, keratitida, konjunktivitida, blefaritida, uveitida;

Z kloubů: polyartritida, ankylozující spondylitida, artralgie;

Z jater a žlučových cest: primární sklerotizující cholangitida, cholangiokarcinom, pericholangitida, tuková hepatóza, chronická hepatitida;

Z ledvin: pyelonefritida, nefrolitiáza;

Poruchy krve: autoimunitní hemolytická anémie anémie z nedostatku železa a B12;

Jiný.

V přítomnosti primární sklerotizující cholangitidy (PSC) současně s ulcerózní kolitidou se zvyšuje riziko rozvoje kolorektálního karcinomu.

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. obecný krevní test se stanovením hladin krevních destiček;

2. stanovení CRP, elektrolytů;

3. indikátory jaterních funkcí - aspartátaminotransferáza, alaninaminotransferáza, γ-glutamyltranspeptidáza, alkalická fosfatáza;

4. metabolismus železa;

5. koncentrace syrovátkového proteinu a albuminu;

6. ileokolonoskopie nebo rektosigmoidoskopie s vícečetnou biopsií (alespoň 2 kusy z 5 oblastí včetně distální části ileum a konečníku);
7. esofagogastroduodenoskopie s biopsií;

8. měření tělesné hmotnosti;

9. obecný test moči;

10. vyšetření stolice - skatologické vyšetření.

Je třeba vzít v úvahu nebezpečí endoskopických a radiologických manipulací u pacientů v akutní fázi onemocnění vzhledem k pravděpodobnosti perforace střeva.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. pANCA (perinukleární antineutrofilní protilátky), ASCA (protilátky proti Saccharomyces cerevisiae);

2. RTG vyšetření tlustého střeva s dvojitým kontrastem a irrigoskopií;

3. obyčejná radiografie za přirozených kontrastních podmínek (při podezření na toxickou dilataci tlustého střeva);

4. video endoskopie kapsle;

5. ultrasonografie;

6. MRI dutiny břišní;

7. MR a CT kolonografie;

8. krevní test na HIV;

9. koagulogram;

11. krevní skupina, Rh faktor

12. vyšetření stolice:

Fekální kalprotektin;

13. testování na cytomegalovirus, herpes virus a Ebstein-Barrovou je indikováno v případech těžkého nebo odolného onemocnění; reaktivace tohoto viru je často pozorována u pacientů užívajících imunosupresivní léčbu;

14. Dodatečné testy mohou být provedeny u osob, které vycestovaly do zahraničí.

Seznam vyšetření, která je nutné provést před plánovanou hospitalizací (minimální seznam):

3. Celkový protein a albumin;

4. Elektrolyty

5. AST, ALT, ALP;

6. Koprogram;

7. OAM;
8. Rektosigmoskopie s histologické vyšetření bioptické vzorky.

Diagnostická kritéria:

1) F stížnosti: častá, vodnatá stolice, přítomnost krve a/nebo hlenu ve stolici, noční stolice, pocit neúplné stolice, bolest a kručení v břiše, hubnutí, bolesti kloubů, změny na kůži (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), píštěle, horečka, tachykardie, únava, edém.

Anamnéza: trvání průjmu déle než 4 týdny, opakující se povaha popsaných potíží, přítomnost IBD u blízkých příbuzných; aktivní kouření (protektivní faktor pro UC a rizikový faktor pro CD), apendektomie při anemnéze (protektivní faktor pro UC). Neselektivní nesteroidní antiflogistika zvyšují riziko exacerbace ulcerózní kolitidy. Při sběru anamnézy onemocnění je nutné objasnit souvislost mezi výskytem příznaků a nedávnou cestou, užíváním antibakteriálních nebo nesteroidních antirevmatik, předchozí střevní infekcí, změnou sexuálního partnera, apendektomií.

2) Vyšetření: průjem, bolest v pravé ilické oblasti a napětí v přední břišní stěně, tvorba nádorů v dutině břišní, perianální komplikace, horečka, tachykardie, bledost kůže, periferní otoky, extraintestinální projevy, vnitřní píštěle, hubnutí.

3) Laboratorní výzkum.
- Markery akutní fáze: akcelerovaná ESR, leukocytóza, zvýšené CRP, hypoproteinémie, hypoalbuminémie, zvýšené alfa 2-globuliny.

Anémie, trombocytóza; poruchy diselektrolytů.

Sérologické markery: perinukleární anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky (pANCA) jsou pozitivní u 65 % pacientů s UC, protilátky anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) jsou pozitivní u CD.

Fekální markery střevního zánětu (kalprotektin, laktoferin, lysozym nebo elastáza).

PCR pro Cl. difficile a cytomegalovirová infekce.

Mikrobiologické vyšetření stolice na přítomnost infekcí.

Sérologie pro podezření na yersiniózu, salmonelózu atd.

4) Instrumentální studia:

1. Endoskopické metody výzkum. Endoskopické vyšetření horní a spodní části Gastrointestinální trakt se provádí za účelem potvrzení diagnózy IBD, posouzení lokalizace a rozsahu patologického procesu a získání vzorků tkáně pro morfologickou analýzu za účelem diferenciální diagnózy mezi UC a CD, identifikace dysplazie nebo malignity.

Při UC je detekován kontinuální (solidní) zánět sliznice tlustého střeva, začínající téměř vždy v konečníku, šířící se proximálně v přibližně 50 % případů. Terminální ileum je postiženo zřídka (refluxní ileitida).

Pro CD je charakteristická přítomnost příčných vředů, aft, ohraničené oblasti hyperémie a edému ve formě „geografické mapy“, píštěle lokalizované v kterékoli části gastrointestinálního traktu.

Od svého schválení Food and Drug Administration (USA) v roce 2001 se videokapsulová endoskopie (VCE) stala inovativním nástrojem pro studium patologií tenkého střeva, včetně Crohnovy choroby. Před provedením VCE se doporučuje provést endoskopické vyšetření horní a dolní gastrointestinální trakt.

Videokapslová endoskopie je neinvazivní a je považována za bezpečnou proceduru, protože endoskopické kapsle jsou obvykle vylučovány z těla stolicí během 24-48 hodin. Pokud však dojde k retenci kapsle, může to pomoci určit základní příčinu gastrointestinální patologie a vyžadovat chirurgický zákrok

2. Rentgenové metody. Během studie se posuzuje šířka lumen střeva, závažnost haustrace, obrysy střevní stěny a také změny na sliznici. IBD je charakterizována přítomností rigidity střevní stěny a jejích okrajových obrysů, striktur, abscesů, nádorovitých konglomerátů, píštělových traktů, nerovnoměrného zúžení střevního lumen až po příznak „krajky“.

3.Histologické: porušení architektoniky krypt, abscesy krypt, transmurální zánět sliznice, edém a infiltrace submukózní vrstvy lymfoidními a plazmatickými buňkami, hyperplazie lymfoidních folikulů a Peyerových plátů, granulomy. Jak onemocnění postupuje, hnisání, ulcerace lymfoidních folikulů, šíření infiltrace do všech vrstev střevní stěny, hyalinní degenerace granulomů.

4. Ultrasonografie : Klasickým ultrazvukovým příznakem zánětlivých změn na stěně střeva, zjištěného při příčném řezu, je průkaz prstencovité konfigurace - tzv. cílový symptom. Tento jev koreluje se závažností změn ve střevní stěně. V podélném řezu je pozorováno jeho rozšířené anechoické ztluštění. Dochází také ke zúžení lumenu postižené oblasti střeva, oslabení nebo vymizení jeho peristaltiky. Ultrazvuková diagnostická metoda není vystavena radiační zátěži, nevyžaduje podávání kontrastní látky, proto je bezpečná u těhotných žen, nepostradatelná pro studium ledvinových a žlučníkových kamenů, jejichž přítomnost může být komplikací CD a je dostatečně citlivý, aby detekoval abscesy, zejména u hubených pacientů.

5. Magnetická rezonance. Tato metoda může být užitečná při rozlišování mezi zánětlivými a fibrotickými strikturami. Vyznačuje se vysokou citlivostí pro detekci abscesů, vnitřních píštělí a perianálních komplikací.

MR cholangiopankreatografie je primární výzkumnou metodou pro diagnostiku sklerotizující cholangitidy. MRI nezahrnuje vystavení ionizujícímu záření, což je důležité vzhledem k věku pacientů a potřebě vícenásobných zobrazovacích sezení.

6. CT vyšetření tradičně považován za „zlatý standard“ pro identifikaci extraintestinálních projevů nemoci, jako jsou abscesy, celulitida a zduření lymfatických uzlin. CT umožňuje nejen posoudit tloušťku stěny postižených oblastí střeva, ale také rozpoznat komplikace (perforace, píštěle). Informační obsah výsledků CT do značné míry závisí na stupni kontrastu v lumen střeva, takže studie vyžaduje speciální techniky pro její provedení.

5)Indikace pro konzultace s odborníky: oftalmolog (k vyloučení poškození zrakového orgánu), revmatolog (pokud jsou klouby zapojeny do autoimunitního procesu), chirurg (při podezření na akutní toxickou dilataci tlustého střeva, při absenci pozitivní dynamiky z konzervativní terapie), onkolog ( pokud se objeví známky dysplazie nebo rakoviny).

Diferenciální diagnostika

Příznaky	Ulcerózní kolitida	Crohnova nemoc
Epidemiologie
Pohlaví (M:F)	1:1	2:1
Nikotin	Preventivní faktor	Může způsobit zhoršení stavu
Klinické projevy
Přítomnost hlenu a krve ve stolici	Často	Zřídka
Postižení tenkého střeva	Ne (výjimka - retrográdní „reflux“ ileitida)	Ano
Rektální postižení	Vždy	Někdy
Zapojení horní GI	Ne	Ano
Mimostřevní projevy	Často	Často
Perianální píštěle	Ne	Často
Fistuly	Zřídka	Často
Hmatatelná formace v dutině břišní	Často	Často (zapojení ileo- cekální zóna)
Relaps po chirurgická léčba	Zřídka	Často
Biochemické vlastnosti
Sérologické markery	pANCA	ASCA
Endoskopický snímek
Afty	Ne	Často
Nepřetržitý (pevný) porazit	Typicky	Zřídka
Konečná porážka ileum	Ne	Často (40–60 %)
Povaha léze sliznice	Koncentrický	Výstřední
Bauhinův ventil	Obecně normální	Typicky stenotické
Pseudopolypóza	Často	Zřídka
Striktury	Zřídka	Často
Histopatologie
Transmurální zánět sliznice	Ne	Ano
Kryptitida a abscesy krypt	Ano	Ano
Granulomy	Ne	Zřídka
Trhliny	Zřídka	Často

Zdravotní turistika

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Léčba v zahraničí

Jaký je nejlepší způsob, jak vás kontaktovat?

Zdravotní turistika

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba v zahraničí

Jaký je nejlepší způsob, jak vás kontaktovat?

Pošlete přihlášku na zdravotní turistiku

Léčba

Cíle léčby:

Dosažení a udržení remise bez steroidů;

Dosažení a udržení hojení střevní sliznice (i podle histologického vyšetření);

Prevence komplikací, regrese systémových projevů;

Zlepšení kvality života.

Taktika léčby

Léčba zánětlivých střevních onemocnění během exacerbace procesu by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí, poté by měla následovat etapa restorativní léčby (rehabilitace) na ambulantním základě a s klinickým a dynamickým pozorováním klinického lékaře nebo gastroenterologa s kurzy proti - léčba relapsu.

Terapeutický postup závisí na lokalizaci onemocnění, závažnosti jeho průběhu, přítomnosti komplikací a odpovědi na předchozí terapii.

Je však třeba poznamenat, že umístění léze se bere v úvahu pouze při předepisování cílených léků, jako je sulfasalazin, mesalazin a enterosolventní budesonid.

Má se za to, že všechny ostatní léky (kortikosteroidy, merkaptopurin, azathioprin, metotrexát, infliximab (používá se pouze originální infliximab, protože registrovaný biosimilar infliximabu nemá indikace pro použití u pacientů s IBD), adalimumab, certolizumab pegol) k léčbě IBD mají vliv na celý gastrointestinální trakt.

Klinická odpověď by měla být hodnocena během několika týdnů a měla by být sledována nežádoucí příhody provádí po celou dobu terapie.

Během exacerbací onemocnění by léčba měla pokračovat, dokud není dosaženo klinické remise nebo dokud není prokázána její neúčinnost. Obecně ke zlepšení obvykle dochází během 2-4 týdnů, zatímco k remisi dochází po 12-16 týdnech. Po dosažení remise by měla být pacientům podávána udržovací léčba. Pokud příznaky přetrvávají, je nutná alternativní léčba.

Nemedikamentózní léčba

Dieta č. 4 (b, c). Speciální pozornost je třeba podávat k doplnění nutričních deficitů (vápník, vitamin D, další vitaminy rozpustné v tucích, zinek, železo a (zejména po ileocekální resekci) vitamin B12 u pacientů s dehydratací). Při anémii a aktivním krvácení - krevní transfuze.

Enterální výživa. Pro doložení možné terapeutické účinnosti dietní výživy jsou uvedeny následující argumenty: snižuje se funkční zátěž postižených distálních částí střeva, neboť při použití diet dochází již v proximálních částech trávicího traktu k absorpčním procesům; eliminace antigenů z lumen střeva má příznivý vliv na průběh onemocnění; oba tyto mechanismy mohou vést ke snížení permeability sliznice tenkého střeva. U pacientů se středně závažnou exacerbací CD je však enterální výživa méně účinná než kortikosteroidy (EL A), ale zabraňuje nežádoucím účinkům spojeným s touto skupinou léků.

Léčba drogami:

1) Kyselina 5-aminosalicylová: mesalazin nebo sulfasalazin. Léčba mírných a střední stupeň závažnost by měla být zahájena perorální 5-ASA v dávce >3 g/den, která by měla být kombinována s lokálním mesalazinem. Užívání 5-ASA jednou denně je stejně účinné jako podávání v rozdělených dávkách. Hlavní úlohou 5-ASA v léčbě UC je udržení remise, minimální účinná dávka perorální 5-ASA je 1,2 g/den. Pro rektální léčbu stačí k udržení remise 3 g/týden v rozdělených dávkách. Dávku lze individuálně upravit v závislosti na účinnosti a v některých případech se používají vyšší dávky 5-ASA. Ačkoli sulfasalazin není z hlediska účinnosti horší, vzhledem k jeho toxicitě jsou preferovány jiné 5-ASA. Současně se 5-ASA nedoporučuje k navození remise u aktivní CD.

Neexistují žádné přesvědčivé důkazy pro použití léků 5-ASA jako terapie první volby u Crohnovy choroby.

2) Hormonální terapie

Systémové kortikosteroidy(prednison, prednisolon, methylprednisolon) se používají, pokud symptomy aktivní kolitidy nejsou zmírněny mesalazinem a jsou účinné v dosažení remise jak u UC, tak u CD. Při přítomnosti systémových projevů jsou léky volby také kortikosteroidy.

V klinické praxi se běžně používají následující režimy:

Počáteční dávka je 40 mg prednisolonu denně, následně se snižuje o 5 mg/den v týdenních intervalech.

U středně silné aktivity 20 mg/den po dobu 4 týdnů, poté snížit na 5 mg/den za týden Odpověď na intravenózní steroidy by měla být hodnocena třetí den. Více než 50 % pacientů, kterým byly předepsány kortikosteroidy, se následně stane buď „steroid dependentními“ (závislost na steroidech – nemožnost snížit dávku kortikosteroidů pod dávku ekvivalentní 10 mg prednisolonu denně do 3 měsíců od zahájení léčby, popř. exacerbace onemocnění do 3 měsíců po ukončení léčby steroidy) nebo "rezistentní na steroidy"

(rezistence na steroidy - přetrvávání aktivity onemocnění při užívání prednisolonu v dávce 0,75 mg/kg/den po dobu 4 týdnů), zejména kuřáci a pacienti s poškozením tlustého střeva.

Pokud se rozvine kolitida odolná vůči steroidům, je třeba s pacientem projednat možnosti léčby, včetně kolektomie.

Terapie druhé linie je buď cyklosporinem, nebo infliximabem, vhodný může být také takrolimus. Typicky se azathioprin používá pro mírné exacerbace UC nebo CD, anti-TNF terapie pro CD a cyklosporin (nebo infliximab, pokud je cyklosporin kontraindikován) pro exacerbace těžké ulcerózní kolitidy.

Terapie se přehodnocuje v následujících situacích :

V případě závažného relapsu nebo při často se opakujícím průběhu onemocnění;

V případě recidivy IBD při pokusu o snížení dávky steroidů< 15 мг;

Pokud dojde k relapsu během 6 týdnů po ukončení léčby steroidy.

Topické steroidy. Budesonid se doporučuje jako terapie první volby u pacientů s mírnou nebo střední závažností CD (nízká procesní aktivita), lokalizace léze je omezena na ileum a/nebo vzestupný tračník. Dávka budesonidu je 9 mg/den.

3) Imunomodulátory

K prevenci hormonální rezistence či závislosti se do léčby přidávají cytostatika (methotrexát, azathioprin, cyklosporin A). U pacientů s chronicky aktivním onemocněním dodatečné použití cytostatika mohou pomoci snížit dávku GCS v průměru o 60 %.

Další indikací pro předepisování cytostatik je přítomnost píštělí, které se při použití těchto léků mohou ve 40 % případů uzavřít. Účinek léčby se obvykle dostaví během prvních 2-4 měsíců, v některých případech však může nastat až po 6 měsících.

Hlavní nevýhodou této skupiny léků jsou nežádoucí účinky, které se vyskytují poměrně často a zahrnují horečku, pankreatitidu, útlum krvetvorby v kostní dřeni, poruchy trávicího traktu, riziko rozvoje infekcí, toxické léze játra a ledviny.

Thiopuriny. K udržení remise dosažené steroidy se podává azathioprin nebo merkaptopurin. Pozitivní efekt přidání azathioprinu a 6-merkaptopurinu k léčbě kortikosteroidy je považován za prokázaný. Thiopuriny se nedoporučují k navození remise aktivní onemocnění Crohn, ale jsou účinné při udržování remise. K dosažení optimálního účinku může léčba thiopuriny trvat déle než 4 měsíce (po dosažení cílové dávky). Provedení podrobného krevního testu a studium hladin transamináz nejprve každé 1-2 týdny, poté alespoň každé 3 měsíce je indikováno včasné odhalení potlačení funkce kostní dřeně a posouzení funkce jater.

methotrexát. Parenterální podání methotrexát 25 mg subkutánně nebo intramuskulárně jednou týdně je účinný při dosažení remise a snížení dávky steroidů u pacientů s CD rezistentních nebo závislých na steroidech. Menší dávky jsou neúčinné. Před předepsáním léčby je vhodné, aby všichni pacienti nejprve podstoupili rentgen hrudníku a poté jej pravidelně prováděli klinická analýza krevní a jaterní testy.

Methotrexát v dávce 15 m/týden neprokázal vysokou účinnost při navození remise u UC.

Inhibitory kalcineurinu

Cyklosporin. Intravenózní cyklosporin (2 mg/kg/den) je záchrannou terapií u pacientů s refrakterní ulcerózní kolitidou vysoké riziko kolektomie. Dále je při perorálním podání nutné sledovat hladinu léku v krvi (cílová hladina 100-200 ng/ml) v 0, 1 a 2 týdnech a poté měsíčně. Před zahájením terapie se stanoví hladina cholesterolu a hořčíku v krvi. Droga se zřídka užívá déle než 3-6 měsíců pro vysokou toxicitu.

Cyklosporin nemá u Crohnovy choroby žádnou terapeutickou hodnotu.

takrolimus- jiný kalcineurinový inhibitor je účinný v léčbě steroid-refrakterních, thiopurinově naivních forem UC. Dávka léčiva je 0,025 mg/kg dvakrát denně, dokud hladina nedosáhne 10-15 ng/ml. Odpověď při dosažení remise a prevenci kolektomie je podobná jako u perorálního a intravenózního cyklosporinu. Ve druhém evropském konsensu o diagnostice a léčbě CD mají inhibitory kalcineurinu (cyklosporin A, takrolimus) omezenou roli v léčbě příslušného onemocnění.

4) Biologická terapie. Pokrok v léčbě IBD, který se objevil v posledních několika letech, je spojen s rozvojem nová skupina léky, kterým se říká „biologické léky“. Jejich charakteristický rys- selektivní (bodové, cílené) ovlivnění hlavních příčin rozvoje IBD - prozánětlivé (podporující zánět) cytokiny. Jestliže léky tradičně používané k léčbě IBD - 5-ASA a GCS - poskytují kontrolu nad průběhem onemocnění a ovlivňují mnoho cílů imunozánětlivého procesu, pak „biologické léky“ poprvé poskytly vysoký účinek díky selektivní účinek na příčinu onemocnění (blokáda prozánětlivého cytokinu TNF-a ).

Faktory ovlivňující rozhodnutí o použití biologické léčby:

Dosažení rychlé remise bez steroidů;

Úplné hojení sliznice;

Snížená frekvence hospitalizací a chirurgických zákroků;

Zlepšení kvality života pacientů.

Hlavní skupinu biologických léků tvoří monoklonální protilátky proti TNF-ɑ (infliximab, adalimumab, golimumab) a cetrolizumab Pegol). Jeden z prvních zástupců této skupiny, infliximab, je účinný v navození remise u pacientů se středně těžkou a těžkou aktivitou UC a CD, stejně jako u fistulizující formy CD.

V léčbě IBD se používá pouze originální infliximab, protože Podle pokynů registrovaných na území Republiky Kazachstán nemá biosimilární (biosimilární) infliximab žádné indikace pro použití u pacientů s IBD z důvodu nedostatku údajů o účinnosti a bezpečnosti.

Infliximab, adalimumab a certolizumab pegol jsou účinné u pacientů se středně až vysoce aktivní CD, u kterých se nepodařilo dosáhnout remise i přes kompletní a adekvátní terapii kortikosteroidy, imunosupresivy, antibiotiky a aminosalicyláty (úroveň důkazu A). V současné době je schválen pouze infliximab jako léčivo pro biologickou léčbu pro léčbu UC střední a těžké aktivity, píštělové formy CD, jakož i pro léčbu dětí a dospívajících ve věku 6-17 let, při absenci odpovědi nebo kontraindikací na steroidy a thiopuriny.

Dávkovací režim infliximabu pro navození remise: 5 mg/kg v týdnech 0, 2 a 6. Dále, pokud je odpověď pozitivní, za účelem udržení remise při stejné dávce každých 8 týdnů. Pokud dojde ke ztrátě odpovědi, lze dávku zvýšit na 10 mg/kg. U pacientů užívajících infliximab nebo adalimumab je další léčba přezkoumávána každých 12 měsíců.

Golimumab, injekční roztok 50 mg/0,5 ml v předplněné injekční stříkačce nebo autoinjektoru, k léčbě středně těžké až těžké ulcerózní kolitidy u pacientů nereagujících na léčbu perorálními aminosalicyláty, perorálními kortikosteroidy, azathioprinem, 6-merkaptopurinem (k indukci a udržení klinická odpověď a zlepšení endoskopických příznaků). Golimumab se podává subkutánně v počáteční dávce 200 mg, následuje 100 mg o 2 týdny později a poté 50 mg každý 4. týden.

Adalimumab a certolizumab pegol jsou také účinné v léčbě IBD.

Adalimumab (monoklonální protilátky proti TNF, zcela shodné s lidskými) je schválen pro subkutánní podání se středně těžkou a těžkou exacerbací onemocnění. Lék je účinný jak u pacientů, kteří dříve biologické léky nedostávali, tak u těch, kteří ztratili klinickou odpověď na infliximab nebo jej netolerují. Podle klinických studií je použití adalimumabu účinnější u pacientů bez předchozích zkušeností s léčbou infliximabem. Optimální počáteční dávka je 160 mg následovaná 80 mg po 2 týdnech. Udržovací subkutánní infuze (40 mg každé 2 týdny) u pacientů, u kterých bylo první podání léku účinné, prodlužují dobu trvání remise. U některých pacientů je pro udržení remise možné zvýšit dávku na 40 mg jednou týdně.

Certolizumab pegol 400 mg podávaný subkutánně, schválený v USA, Švýcarsku a Rusku, je rovněž účinný při dosažení a udržení remise u CD.

V léčbě IBD je navíc reálné nebo potenciálně možné použít monoklonální protilátky proti jiným cytokinům a některým signálním molekulám (integriny, adheziny, NFk-B, aktivované lymfocytové subpopulace), rozpustné receptory tumor nekrotizujícího faktoru (etanercept), inhibitor interleukinu 12, 23 (ustekinumab).

Dojde-li ke ztrátě odpovědi na anti-TNF léčbu, je třeba přehodnotit aktivitu onemocnění, vyloučit komplikace a prodiskutovat s pacientem chirurgické možnosti. U aktivního onemocnění se přijímají opatření ke zkrácení intervalu mezi infuzemi, zvýšení dávky nebo přechodu strategie na jinou látku. Přepínání je účinná strategie, ale omezuje budoucí terapeutické možnosti. Při absenci odpovědi, zejména v závažných případech, je vhodné přejít na alternativní anti-TNF látku. Někteří pacienti mohou reagovat pouze na třetí anti-TNF látku a je třeba také zvážit a prodiskutovat chirurgické možnosti. Primární selhání odpovědi na terapii může být stanoveno během 12 týdnů, poté následuje výběr alternativního biologického činidla.

Podávání infliximabu může být doprovázeno okamžitými nebo opožděnými reakcemi na infuzi (syndrom podobný séru). Vzhledem k tomu, že jiná léčiva jsou podávána subkutánně, nejsou infuzní reakce a hypersenzitivní reakce opožděného typu typické, ale byly pozorovány lokální reakce v místě vpichu. Riziko zvyšuje i použití anti-TNF protilátek infekční komplikace a reaktivaci procesu tuberkulózy.

5) Antibakteriální léky se doporučují pouze v případě, že hrozí rozvoj nebo přítomnost septických komplikací. Významná účinnost při navození remise u UC a CD antibakteriální terapie neukázal.

metronidazol l pro CD v dávce 10-20 mg/kg/den lze použít při neúčinnosti sulfasalazinu (úroveň důkazu C). Literatura však neuvádí údaje o účinnosti léku při dlouhodobém užívání, přičemž při jeho předepisování déle než 6 měsíců se zvyšuje riziko rozvoje periferní neuropatie.

Ciprofloxacin. Předpokládá se, že ciprofloxacin je účinností srovnatelný s mesalazinem a steroidy v léčbě mírných exacerbací onemocnění, ale výsledky placebem kontrolovaných studií nejsou uvedeny.

rifaximin. Otevřená, nekontrolovaná studie ukázala, že užívání rifaximinu 200 mg třikrát denně po dobu 16 týdnů snížilo závažnost symptomů CD u pacientů s nízkou aktivitou onemocnění.

Seznam základních léků:

Mesalazin, sulfasalazin,

Prednisolon, budesonid,

azathioprin, methotrexát,

Infliximab (originál). Použití biosimilar (biosimilar) k infliximabu není schváleno pro pacienty s IBD.

Seznam doplňkových léků:

Adalimumab, cetrolizumab pegol, golimumab,

cyklosporin, takrolimus,

Krevní produkty, včetně roztoků albuminu, infezol,

dioktaedrický smektit,

koloidní stříbro,

Metronidazol, ciprofloxacin, rifaximin,

solné roztoky,

mikroelementy a vitamíny,

antidepresiva a psychofarmaka,

Lyofilizované kvasinky Saccharomycetes boulardii.

Jiná léčba

1) Prebiotika – nestravitelné sacharidy, např. fruktooligosacharidy – oligosacharidy, které se vlivem střevní mikroflóry metabolizují na mastné kyseliny s krátkým řetězcem (mají ochranný účinek na sliznici)

2) Probiotika. Nejvíce studovanými u IBD jsou E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium a Saccharomyces boulardii.

Chirurgická intervence

Nouzové indikace pro chirurgická léčba UC (kolektomie) jsou: toxická dilatace, perforace, masivní krvácení, nedostatečné zlepšení u závažného onemocnění s adekvátní léčbou (včetně intravenózní podání steroidy) po dobu 7 dnů.

Mezi plánované indikace patří: závažná UC při absenci účinku konzervativní terapie s progresí onemocnění, časté recidivy, významně zhoršující kvalitu života, dysplazie vysokého stupně nebo karcinom.

Hlavní indikace k chirurgické léčbě CD jsou: těžké formy bez účinku konzervativní terapie, střevní obstrukce kvůli strikturám; píštěle, abscesy, perforace.

Preventivní opatření: v ambulantní fázi se léčí exacerbace UC a CD s mírným průběhem onemocnění, dále udržovací a antirelapsová terapie u pacientů propuštěných z nemocnice.

Další řízení: dynamické monitorování po dosažení remise spočívá v provádění endoskopického vyšetření minimálně 1x za 2 roky po dobu minimálně 8 let

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod:

Dosažení remise bez steroidů;

Udržování remise;

Prevence komplikací.

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci

Plánovaná hospitalizace:

Nová diagnóza UC nebo CD;

Závažný stupeň exacerbace a prevalence kolitidy (střední a závažná), laboratorní známky procesní činnost;

Dostupnost střevní komplikace a/nebo systémové projevy.

Pohotovostní hospitalizace pro ulcerózní kolitidu:

Toxická dilatace tlustého střeva;

Perforace;

Masivní střevní krvácení;

Nedostatek zlepšení u závažného onemocnění při adekvátní léčbě (včetně intravenózních steroidů) po dobu 7 dnů.

Pohotovostní hospitalizace pro Crohnovu chorobu:

Těžké formy při absenci účinku konzervativní terapie;

Střevní obstrukce v důsledku striktury;

Fistuly, abscesy, perforace.

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2013
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C., et al. Druhý evropský konsensus založený na důkazech o diagnostice a léčbě UC: Definice a diagnóza //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Druhý evropský konsensus založený na důkazech o diagnostice a léčbě Crohnovy choroby: Definice a diagnóza, Současný management//Journal of Crohn's and Colitis - 2010. - č. 4. R.28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., jménem sekce IBD Britské gastroenterologické společnosti // Gut 2011;60: 571e607 /gut.2010.224154 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. Směrem k integrované klinické, molekulární a sérologické klasifikaci zánětlivého onemocnění střev: Zpráva pracovní skupiny Světového kongresu v Montrealu v roce 2005 Gastroenterology// Can J Gastroenterol. . - 2005. - č. 19. - Suppl A: 5–36 5. Pokyny pro praxi ulcerózní kolitidy u dospělých (aktualizace): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee // Am J Gastroenterol. – 2004. - č. 99. – S.1371–85. 6. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro léčbu Crohnovy choroby u dospělých (návrh) // RZHGGK online – www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Léčba akutní těžké kolitidy: prohlášení o pozici ACPGBI.// Kolorektální dis. – 2008. -č. 10.- R.8–29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Ulcerózní kolitida // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Diagnostika a léčba Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106(8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Pokyny pro klinickou praxi pro Crohnovu chorobu založené na důkazech, integrované s formálním konsensem odborníků v Japonsku // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Na důkazech založený systematický přehled o léčebných terapiích zánětlivého onemocnění střev//Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. a kol. Doporučení pro léčbu ulcerózní kolitidy infliximabem: Konsenzus gastroenterologické expertní skupiny//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Informace

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY IMPLEMENTACE PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolů s kvalifikacídata:

1. Bektaeva R.R. - doktor lékařských věd Profesor, přednosta Kliniky gastroenterologie FNPR a DOMUA, Astana, prezident Republikové asociace gastroenterologů, člen Světové organizace gastroenterologů, člen „Global guideline Committee“

2. Kaibullaeva D.A. - Ph.D., doktor nejvyšší kategorie, vědecký pracovník, Klinika gastroenterologie a hepatologie, Výzkumný ústav kardiologie a interního lékařství, Almaty

Zveřejnění neexistence střetu zájmů: autor protokolu nemá žádný střet zájmů s farmaceutickými společnostmi.

Recenzent: Iskakov B.S. - doktor lékařských věd, profesor katedry stáží a stáží v terapii č. 3 KazNMU pojmenovaný po. S.D.Asfendiyarová

Upřesnění podmínek pro přezkoumání protokolu: Tento protokol podléhá revizi po 4 letech. Pokud budou k dispozici nová data založená na důkazech, protokol může být revidován dříve.

4 AST, ALT, γ-glutamyltrans-
peptidáza, alkalická fosfatáza 1-2 100 5 Metabolismus železa 1-2 100 6 Koncentrace syrovátkového proteinu a albuminu 1-2 100 7 Fiberkolonoskopie nebo rektosigmoidoskopie s více biopsiemi (alespoň 2 kusy z 5 míst, včetně distálního ilea a rekta) 1 100 8 Esofagogastro-
duodenoskopie s biopsií 1 100 9 Měření tělesné hmotnosti Frekvence aplikace Pravděpodobnost aplikace (%) 1 rentgenové vyšetření tlustého střeva s dvojitým kontrastem a irrigoskopií 1 80-100 2 Obyčejná radiografie za přirozených kontrastních podmínek (při podezření na toxickou dilataci tlustého střeva) 1 30 3 Video kapslová endoskopie 1 50-80 4 Ultrasonografie 1-2 50-80 5 MRI břicha 1 80-100 № Základní Množství za den Doba používání Pravděpodobnost aplikace (%) 1 Mesalazin, sulfasalazin >3 g během exacerbace Po navození remise dlouhodobá udržovací terapie 80-100 2 Prednisolon Navození remise - 40-125 mg/den, udržovací dávka - 5-10 mg/den Ne více než 3 měsíce (do dosažení remise) 80-100 3 budesonid 9-18 mg/den Dlouhodobý 50-80 4 azathioprin 2,0-2,5 mg/kg/den Dlouhodobý 50-80 5 methotrexát 25 mg subkutánně nebo intramuskulárně jednou týdně Dlouhodobý 30-50 6 infliximab 5-10 mg/kg v 0, 2, 6 týdnech, poté každých 8 týdnů k udržení remise Dlouhodobý 80-100 № Další Množství za den Doba používání Pravděpodobnost aplikace (%) 1 adalimumab 40-80 mg subkutánně jednou za 2 týdny Dlouhodobý 30-50 2 cetrolizumab pegol První tři injekce jsou 200 mg každé 2 týdny, poté 400 mg jednou měsíčně Dlouhodobý 10-20 3 Golimumab 50 mg podávaných subkutánně každý měsíc ve stejný den v měsíci Dlouhodobý 10-20 4 Cyklosporin Počáteční dávka 2,0 mg/kg/den intravenózně po dobu 7-10 dnů, poté ústní podání pod kontrolou koncentrace léčiva v krvi (100–300 mg/ml) Intravenózně po dobu 7-10 dnů, poté udržovací terapie 5-10 5 Krevní produkty, včetně roztoků albuminu, infezol Za účelem substituční terapie v závislosti na klinických a biochemických parametrech Nejúplnější databáze klinik, specialistů a lékáren ve všech městech Kazachstánu.

Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla.

Web MedElement je pouze informačním a referenčním zdrojem. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.

Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Nespecifická ulcerózní kolitida (UC) je zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Etiologie není plně objasněna. Pravděpodobně způsobeno infekcí v kombinaci s dědičnou predispozicí. Výskyt takové kolitidy může být také vyvolán špatné návyky, nepříznivé působení faktorů prostředí (zvýšená radiace, jedy, chemikálie), imunologické problémy. Onemocnění je chronické, s periodickými exacerbacemi a často se kombinuje s. Ulcerózní kolitida může postihnout muže i ženy. Léčba UC závisí na formě onemocnění, závažnosti symptomů, lokalizaci zánětu a četnosti recidiv. Bývá dlouhodobý, obtížný, s různou mírou účinnosti.

Příznaky

Hlavní obecné příznaky ulcerózní kolitidy jsou:

• průjem;
• krev ve stolici v důsledku krvácení z konečníku;
• bolest břicha.

Kromě toho existují příznaky, které jsou charakteristické pro určitou formu a umístění kolitidy. S pankolitidou - univerzální kolitida, celá vnitřní povrch dvojtečka. Projevuje se křečemi, akutními bolestmi břicha, únavou, průjmem, krvácením, hubnutím.

Ulcerózní proktitida je lokalizována v konečníku. Symptom: krvácení z konečníku. V těžkých případech a hlubokých lézích se mohou objevit tensemy - falešné nutkání na stolici a nekontrolovatelné průjmy.

Nejzávažnější formou UC je fulminantní kolitida, ale je vzácná. Chronický průjem vede rychle k dehydrataci. Provázené bolestmi břicha, možná až šokovým stavem. Kvůli hlubokému poškození tlustého střeva může být použit chirurgický zákrok, aby se zabránilo prasknutí. Operace se provádí k odstranění části střeva, která je nejvíce postižena, ale častěji se úplně odstraní tlusté střevo a konečník.

Diagnostika

Až na tradiční metody diagnostika – kolonoskopie, rektoskopie, rentgen střeva s kontrastní látka, nyní se používají moderní metody:

• MRI enterografie;
• video kapslová endoskopie;
• různé druhy tomografie.

Na základě provedených studií je potvrzena nejen primární diagnóza - nespecifická ulcerózní kolitida, ale také oblast lokalizace zánětu, stupeň poškození tkáně, závažnost onemocnění, tolerance pacientů během exacerbace, je stanovena schopnost dosáhnout remise v konkrétním případě. klinický případ. V závislosti na těchto faktorech se používá specifická terapie.

Léčba

Cíle terapie nespecifické ulcerózní kolitidy jsou:

• zmírnění zánětu během exacerbace onemocnění;
• podpůrná role během remise;
• zlepšení kvality života pacienta;
• prevence rakoviny.

Lékaři jsou skeptičtí ohledně nástupu úplné „biologické“ klinické remise u ulcerózní kolitidy. Ani při viditelné endoskopické remisi nedochází k histologické remisi zánětu, ve třetině případů je akutní. Kromě, dlouhodobá expozice používané silné léky mohou způsobit poruchy a vedlejší účinky, které jsou spojeny s jinými systémy těla, takže je třeba je zrušit nebo nahradit jinými.

Terapeutický

Léčba ulcerózní kolitidy je založena především na užívání kortikosteroidů, glukokortikoidů, 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) – aminosalicyláty. Léky k léčbě kolitidy lze podávat perorálně, rektálně ve formě tekutých klystýrů nebo čípků (čípků).

Užívání léků na bázi 5-ASA je dlouhodobě úspěšné v léčbě mírné až středně těžké UC. Mohou být použity nejen během období exacerbace nebo relapsu, ale také během remise. Mezi léky v této řadě patří: Mesalazin, Sulfasalazin a jeho analogy - Salosan, Salofalk, Mesacol, které mají méně vedlejší efekty, Olsalazin, Dipentum. Nejprve se lékárníci potýkali s problémem spojeným s rychlou absorpcí složek 5-ASA v žaludku a poté v tenkém střevě při perorálním použití. V důsledku toho se malé procento drogy dostalo do spodních částí. Proto byly vyvinuty modifikované, chemicky stabilní látky, které se dostanou až do tlustého střeva, kde pouze uvolní aktivní složku.

Ve formě tablet během exacerbace zánětlivého procesu u kolitidy je účinná dávka sulfasalazinu od 2 do 6 mg denně. Po dosažení remise se dávka snižuje. Dávkování je zvoleno a předepsáno lékařem. Při léčbě UC se dosahuje dobrého terapeutického efektu s integrované použití současné rektální a orální podávání léků. Například, pokud se zjistí, že existuje léze konečníku s ulceracemi, pak se v tomto případě k léčbě používají čípky. Docela účinné jsou čípky pro léčbu ulcerózní kolitidy v konečníku. Suspenze s 5-ASA se používá ve formě klystýru. Účinná je kapací metoda podávání léků. Díky použití léků na bázi 5-ASA při léčbě ulcerózní kolitidy dochází v 80 % případů k remisi.

Na těžké formy UC, v případě relapsu, pokud má pacient alergickou reakci na kyselinu 5-aminosalicylovou nebo není účinek z jejího použití, jsou jako hlavní terapeutické činidlo použity pouze kortikosteroidy. Jedná se o Prednisolon a Hydrokortison - silné protizánětlivé léky, které rychle zmírňují příznaky kolitidy.

Nevýhody jejich použití:

• nelze použít během remise, po dlouhou dobu;
• závažné vedlejší účinky;
• závislost.

Užívání glukokortikosteroidů může být také rektální - ve formě klystýru a čípků a perorálně - ve formě tablet. U kriticky nemocných pacientů může být hydrokortison podán intravenózně.

Když dlouhodobé užívání těchto léků, nebo pokud je dávka vysoká, mohou se objevit závažné nežádoucí účinky:

• přibývání na váze;
• rozvoj hypertenze;
• diabetes;
• glaukom;
• Deprese;
• nervozita, podrážděnost;
• osteoporóza.

V procesu léčby kolitidy kortikosteroidy je nutné zvýšit dávku vápníku ve stravě, přísně dodržovat dávkování a načasování užívání léků stanovených a pod dohledem lékaře.

Při léčbě ulcerózní kolitidy a meta (ulcerózní kolitidy) lze kromě uvedených léků předepsat imunomodulační léky. Jejich účinek spočívá ve snížení reakce imunitního systému na infekční agens. V případě UC nebo Crohnovy choroby nasměruje imunitní systém své síly k boji s vlastním tělem, mikroorganismy, které potřebuje. Proto jsou potřebné léky této řady - k oslabení aktivace imunitního systému. To pomáhá snížit zánět střevní tkáně. Profitujte v v tomto případě mnohem větší než riziko snížené funkce imunitního systému.

Mezi takové léky patří:

• Cyklosporin - lze jej použít ke kontrole rozvoje těžké kolitidy v případech oddálení operace, nedávné studie dokazují, že tento lék se může stát alternativou chirurgického zákroku při perorálním podání a je zcela bezpečný z hlediska vedlejších účinků;
• Purinethol, azathioprin - ne velké dávkyúčinně léčit UC;
• Methotrexát je účinný v nízkých dávkách (25 mg týdně), úspěšně se používá při léčbě ulcerózní kolitidy, ale může způsobit vážné poškození jater, proto se nepoužívá dlouhodobě.

Mezi nové léky patří Infliximab – monoklonální protilátky (specifické proteiny imunitní odpovědi), které jsou produkovány pouze proti specifickému antigenu. Podílí se na léčbě nespecifické ulcerózní kolitidy, pokud jsou ostatní uvedené léky neúčinné.

Chirurgický

Chirurgická léčba UC zahrnuje odstranění rekta a tlustého střeva. Je nezbytný při hrozbě rozvoje kolitidy v rakovinu, fulminantní kolitidě s hrozbou ruptury střeva au osob, jejichž onemocnění s častými recidivami trvá několik let. Nedávno, po odstranění části střeva během operace zvané „ileostomie“, se ze střevních stěn vytvoří „vak“ jako náhrada za konečník, z něhož vychází hadička k odstranění stolice.

Dieta a lidové prostředky

Výživa u nespecifické ulcerózní kolitidy by měla být z jídelníčku vyloučena potraviny a nápoje, které působí dráždivě na střeva. Jedná se o syrovou zeleninu, kyselé ovoce, sycené nápoje, alkohol, marinády, kořeněná jídla. Odborníci se však domnívají, že neexistuje žádný důkaz, že dieta zmírňuje příznaky UC nebo nějak zvyšuje účinnost léčby. Doporučuje se jíst tekuté nebo měkké pyré, aby se minimalizovalo nepohodlí během exacerbace onemocnění.

Lidové prostředky při léčbě tohoto závažného onemocnění jsou pomocné a podpůrné. Před jejich použitím byste se měli poradit s lékařem, ale nemůžete nahradit lékovou terapii tradičními recepty. Tradičně se používají bylinky a léčivé nálevy: odvar z heřmánku, řebříčku, listy střemchy, jahody, odvar z petržele, divizna léčivá, bramborová šťáva, nálev z měsíčku. Musíte si pamatovat, že nemůžete pít bylinné nálevy, odvary nebo čaje déle než měsíc, potřebujete přestávku. K léčbě ulcerózní kolitidy po jídle je rozumnější používat tradiční medicínu, aby nedošlo ke zhoršení stavu podrážděním střev.

Informace na našich stránkách jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a mají pouze informativní charakter. Nepodávejte samoléčbu! Určitě se poraďte s odborníkem!

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Ulcerózní kolitida (zkráceně UC) je chronické, recidivující zánětlivé onemocnění tlustého střeva, jehož etiologie se stále objasňuje.

Strategie léčby onemocnění jsou primárně zaměřeny na boj se zánětem během exacerbace a také na udržení těla pacienta během remise.

Vývoj nových biologických metod pro léčbu této vysilující nemoci pokračuje, vědci vyvíjejí léky pro léčbu ulcerózní kolitidy, které mohou pacientům ulevit od příznaků ulcerózní kolitidy v co nejkratším čase.

Drogová terapie

Navzdory úsilí vědců a klinických studií existuje malé množství léků, které si poradí s průběhem ulcerózní kolitidy střeva.

Léky používané k léčbě UC jsou předepisovány k překonání relapsů, kontrole zánětu a snížení rizika vzniku rakoviny.

Předepisování léků závisí na průběhu onemocnění. UC může být mírná, střední nebo závažná. Dávkování léků se také liší v závislosti na závažnosti.

Ve skutečnosti závisí úspěšnost léčby onemocnění na množství léku. Proto bylo vyvinuto mnoho různých formulací pro stanovení účinku léčiva na onemocnění.

Léky 5-ASA jsou považovány za účinné jak pro léčbu akutní formy onemocnění, tak pro její udržení během remise.

Léky aminosalicyláty:

1. První lék patřící do této třídy je sulfasalazin, který byl dříve vyvinut pro léčbu revmatoidní artritida. Lék je metabolizován v tlustém střevě bakteriogenní azoreduktázou na sulfapyridin a kyselinu 5-aminosalicylovou (5-ASA), což je aktuální biologicky aktivní a účinná látka. Sulfasalazin lze považovat za první lék, který se již řadu let úspěšně používá k navození remise u pacientů s mírnou a středně těžkou kolitidou. Pro dosažení správného léčebného účinku byste měli užívat 2-4 pilulky denně. Zánětlivé onemocnění lze také léčit sulfasalazinovými čípky. Čípky se zavádějí do konečníku 2krát denně.
2. Asakol. Lék je kontraindikován k použití při žaludečních vředech, selhání jater nebo ledvin nebo v posledním trimestru těhotenství. Asakol at akutní průběh při zánětlivých onemocněních užívejte 400–800 mg 3x denně, doba užívání 2–3 měsíce. K prevenci onemocnění se doporučuje užívat tablety 400–500 mg 3krát denně.

Kromě perorálních léků 5-ASA lze použít také čípky (více níže). Léčba ulcerózní kolitidy rektálními činidly vám umožňuje rychle se zbavit nemoci.

kortikosteroidy

Glukokortikosteroidy jsou určeny pacientům, u kterých došlo k relapsu onemocnění.

Léky z této skupiny jsou předepisovány také obětem, které nereagují na 5-ASA nebo pro středně těžké a silné proudy ulcerózní kolitida nespecifické povahy.

Jejich použití je omezeno na indukci remise, protože kortikosteroidy nemají v udržovací léčbě žádnou roli.

Léky se používají lokálně, perorálně nebo parenterálně. Způsob aplikace závisí na závažnosti onemocnění.

Kortikosteroidy jsou sice v dosažení remise poměrně účinné, ale jejich dlouhodobé užívání není možné kvůli výskytu různých nežádoucích účinků, někdy závažných a nevratných.

Omezení dávkování léků by měla být nepochybně dodržována, jsou také nezbytná k zamezení drogové závislosti.

K vyřešení tohoto problému jsou pacientům předepisovány biologicky dostupné steroidy, jako je budenosid a beklomethason dipropionát. Tato třída sloučenin zahrnuje molekuly kortikosteroidů, které mají méně vedlejších účinků a nejsou návykové.

Pokud jde o účinnost léčby, pak klinické testy ukazují, že užívání léků má pozitivní vliv na průběh onemocnění.

Jaké glukokortikosteroidy jsou předepisovány pro UC? Jak používat?

Stůl. Způsoby použití kortikosteroidů:

Komu je předepsáno?	Způsob použití	Dávkování	Délka léčby ve dnech	Vedlejší efekty
Hydrokortison				Systémová osteoporóza, akné, cukrovka, zvýšené ochlupení, arteriální hypertenze, žaludeční vředy, deprese a nespavost, Cushingoidní syndrom, svalová slabost, krvácení.
Pacienti v kritickém stavu.	Intravenózně
	Rektální kapání (čípky, klystýry).	125 mg/den.
Prednisolon
Pacienti s akutní UC.	Orálně.	40-60 mg/den. Po nástupu klinické remise užívejte 5 mg týdně.	4–5 (užívá se po ukončení léčby hydrokortisonem).
Pacienti s UC omezenou na rektum a sigmoidální tlusté střevo.	Rektálně (čípky).	1 čípek 2x denně.
	Rektálně (klystýr).	30–60 mg na 120–150 ml izotonický roztok chlorid sodný 1–2krát denně.

Léčba těmito léky je kontraindikována v případech zvýšené krevní tlak, herpes, systémové mykózy, aktivní formy syfilis a tuberkulóza, virové oční infekce nebo glaukom, během kojení a těhotenství.

Imunomodulátory

K léčbě ulcerózní kolitidy může být předepsáno použití imunomodulačních léků, zejména thiopurinů a inhibitorů kalcineurinu B.

Na UC se nejčastěji předepisují thiopurinové léky. Například azathioprin a merkaptopurin. Mechanismus účinku těchto léků spočívá v zavedení 6-thioguaninu do DNA leukocytů místo normálních bází nukleových kyselin, čímž léky zabraňují rozvoji zánětlivých reakcí.

Účinek imunomodulátoru probíhá pomalu. Podle klinických indikací se thiopuriny používají během remise a v akutních případech.

Užívání azathioprinu je komplikované, pokud pacient začne pociťovat nežádoucí účinky. Navíc bylo prokázáno, že dlouhodobé užívání thiopurinů může vést k rozvoji lymfomu (výzkum této problematiky stále probíhá).

Cyklosporin patří do rodiny inhibitorů kalcineurinu B, má schopnost snižovat aktivitu IL-2 a také inhibovat proliferaci a aktivaci pomocných T buněk. Lék byl použit jako profylaktický prostředek pro nespecifickou ulcerózní kolitidu.

Podle studií dával cyklosporin dobré výsledky při krátkodobém užívání. Dlouhodobé užívání léky mohou vést k selhání ledvin a hypertenzi.

Antibiotika

Léky, které mají antibakteriální účinek na nespecifickou ulcerózní kolitidu, jsou předepisovány pacientům s hrozbou toxicity (zvětšení tlustého střeva), sepse s celková intoxikace těla a vznik metastatických abscesů.

Stůl. Seznam a způsob použití léků:

název	Dávkování	Vedlejší efekty
	1 kapsle 4 rubly/den.	Nevolnost, zvracení, fotosenzitivita, bolest hlavy, Quinckeho edém.
Monomycin	0,25 g 4–6 rublů/den.	Akustická neuritida, dyspeptické poruchy.
Erythromycin		Nevolnost, zvracení, průjem, žloutenka, svědění, vyrážka.
	0,5–1 g (2–4 pilulky) – jedna dávka. Denní dávka by neměla přesáhnout 16 kapslí.	Rýma, konjunktivitida, kandidóza, anémie, artralgie, dyspeptické poruchy.
oleandomycin	Po jídle 0,25–0,5 g, 4–6 r/den.	Alergické reakce.

Nemůžete sami zvýšit dávkování antibakteriálních léků. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, je třeba užívání léků přerušit.

Terapie UC se provádí pod dohledem lékařů a mladšího zdravotnického personálu.

Po propuštění z nemocnice je pacientovi předepsána udržovací a protirecidivová léčba.

Nespecifická ulcerózní kolitida (UC) je chronické zánětlivé onemocnění střev, jehož etiologie zůstává dodnes neznámá. Frekvence nespecifické ulcerózní kolitidy je podle zahraničních vědců 4-10 na 100 tisíc dětí. Obtíže při výběru terapie UC jsou spojeny s nedostatkem znalostí o etiologii a některých souvislostech v patogenezi onemocnění.

Při výběru nejoptimálnějšího léčebného režimu pro nespecifickou ulcerózní kolitidu pomáhá především stanovení stupně aktivity zánětlivého procesu a jeho lokalizace. Podle literatury je u nespecifické ulcerózní kolitidy zánětlivý proces v 54 % případů lokalizován v konečníku a sigmoideu, ve 28 % případů je levostranné poškození tlustého střeva a u 18 % pacientů se vyskytuje pankolitida. . U malých dětí (do tří let věku) jsou postiženy převážně pravostranné části tlustého střeva.

Stupeň aktivity nespecifické ulcerózní kolitidy je stanoven na základě závažnosti klinických a laboratorních parametrů. Nejvýraznější klinické ukazatele jsou: průjem, krev ve stolici, intenzita bolestí břicha, hubnutí a horečka. Mezi laboratorní ukazatele nespecifické ulcerózní kolitidy patří změny v hladinách hemoglobinu a albuminu a zvýšení ESR. V současné době existují tři stupně aktivity ulcerózní kolitidy: mírná, střední a vysoká (viz).

Mezi hlavní směry v léčbě nespecifické ulcerózní kolitidy je třeba zmínit korekci výživy a dietoterapii. Mezi zásady racionální výživy patří vyhýbání se smaženým, tučným, slaným, kořeněným jídlům, mléku a mléčným výrobkům.

Jídelníček nemocného dítěte by také neměl obsahovat čokoládu, luštěniny, houby, ovoce a zeleninu stimulující peristaltiku (švestky, kiwi, sušené meruňky, červená řepa). Během období exacerbace je konzumace vlákniny, sladkostí a džusů omezena. Při dlouhodobé remisi lze dietu výrazně rozšířit, mléko a mléčné výrobky jsou však pro pacienta po celý život kontraindikovány.

Medikamentózní terapie jako hlavní metoda léčby ulcerózní kolitidy zahrnuje použití:

• přípravky kyseliny 5-aminosalicylové (5-ASA);
• kortikosteroidy;
• imunosupresiva (cytostatika).

K obnovení struktury sliznice, normalizaci peristaltiky, obnovení trávicích procesů a eubiózy tlustého střeva a zvýšení celkové imunoreaktivity těla je předepsána symptomatická a antibakteriální terapie. Pokud je dietoterapie neúčinná a medikamentózní terapie je indikována chirurgická léčba.

Léky 5-ASA jsou základem léčby ulcerózní kolitidy. V roce 1942 byl lék sulfasalazin poprvé použit u pacientů s kombinovaným poškozením střev a velkých kloubů, což mělo výrazný pozitivní účinek: zmírnily se artralgie a hemokolitida. Sulfasalazin se při léčbě ulcerózní kolitidy používá dodnes. Jeho použití je však omezené pro velké množství nežádoucích účinků, jako je hemolytická anémie, neutropenie, hepatitida vyvolaná léky, Steven-Johnsonův syndrom, perikarditida, intersticiální nefritida, pankreatitida. Četnost nežádoucích účinků se podle různých autorů pohybuje od 5 do 55 %. Sulfasalazin obsahuje mesalazin (kyselina 5-aminosalicylová), která působí protizánětlivě, a sulfapyridin, který zajišťuje dodání mesalazinu do tlustého střeva,

do místa lokalizace hlavního zánětlivého procesu u nespecifické ulcerózní kolitidy. Sulfapyridin přispívá k rozvoji velkého počtu vedlejších účinků. Četné studie provedené za účelem vývoje léků obsahujících mesalazin to umožnily koncem 70. a začátkem 80. let. vytvořit léky, které neobsahovaly sulfapyridin. To vedlo k výraznému snížení nežádoucích účinků, což následně umožnilo používat vyšší dávky mesalazinu a v některých případech eliminovat použití kortikosteroidů. Mesalazin je aktivní při lokálním kontaktu se střevní sliznicí a jeho terapeutická účinnost koreluje s koncentrací ve střevním lumen. Tyto vlastnosti mesalazinu umožnily vyvinout léky na jeho základě a úspěšně je používat jak v akutním období, tak pro udržovací terapii. místní akce, jako jsou čípky, mikroklystýry.

U proktosigmoiditidy střední a vysoké aktivity je kromě lokální terapie indikováno perorální podávání mesalazinu nebo prednisolonu ve věkově specifických dávkách. Léčebný režim proktosigmoiditidy je uveden v.

Pankolitida neboli celkové poškození střeva má obvykle střední nebo vysoký stupeň aktivity. Při léčbě pankolitidy se mesalazin nebo sulfasalazin používá perorálně a prednisolon ve velkých dávkách perorálně nebo parenterálně v případě poškození konečníku; lokální terapie(viz tabulky 3 a 4). Léčebný režim pankolitidy u nespecifické ulcerózní kolitidy je uveden v Dávky léků 5-ASA se podávají dětem starším 12 let. Pro děti do 12 let se dávkování léků vypočítává na základě tělesné hmotnosti: sulfasalazin - 60 mg/kg/den, mesalazin - 30-40 mg/kg/den.

Taktika sledování dětí s nespecifickou ulcerózní kolitidou v aktivní fázi zahrnuje provádění kontrolních krevních testů ke stanovení hladiny hemoglobinu, ESR, leukocytů, celkového proteinu a proteinových frakcí jednou týdně v aktivní fázi a jednou měsíčně během remise. Kolonoskopie a morfologické vyšetření se provádějí 3 měsíce po jmenování terapie během exacerbace onemocnění, jednou za 2-3 roky - během remise, jednou ročně - když je anamnéza onemocnění více než 8-10 let. Děti se zánětlivými onemocněními střev vyžadují dlouhodobý lékařský dohled. Pokud na jaře a na podzim dojde k remisi, jsou indikovány preventivní kúry léků 5-ASA v udržovacích dávkách po dobu 3 měsíců.

Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy je tedy založena na stanovení lokalizace zánětlivého procesu a stupně jeho aktivity. S mírným stupněm aktivity je indikováno předepisování mesalazinu střední a vysoké stupně aktivity vyžadují jmenování kortikosteroidní terapie. Pokud nedojde k efektu terapie léky a steroidy 5-ASA a rozvoji hormonální závislosti, nasadí se imunosupresivní léčba. Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.

Literatura

1. Nemoci trávicího systému u dětí (tenké a tlusté střevo) / Ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya. M., 1999. str. 240-250.
2. Shcherbakov P. L. Zánětlivá onemocnění střev u dětí: Crohnova choroba a ulcerózní kolitida/ Dětský lékař. 2000. č. 4. S. 22-26.
3. Beattie RM a další, Endoskopické hodnocení odpovědi tlustého střeva na kortikosteroidy u dětí s ulcerózní kolitidou/ /J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. č. 22. S. 373-379.
4. Truelove S.C., Witts L.J. Cortisone u ulcerózní kolitidy: závěrečná zpráva o terapeutické studii//Br Med J. 1987. č. 295. S. 517-519.
5. Griffiths A. M., Buller H. B. Inflammatopy Bowel Disease. 613-653
6. Surikova O. A. Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí // Dětský lékař. 2000. č. 1. S. 45-49.
7. Kanshina O. A. Zkušenosti s léčbou nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí a dospívajících // Pediatrie. 1992 č. 1. S. 78-82.
8. Barden M. E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J. A. Mesalasin u dětského zánětlivého onemocnění střev//Aliment Pharmacol Ther. 1989. č. 3. str. 597-603.
9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Perorální kyselina 5-aminosalicylová u dětí s chromickým zánětlivým střevním zánětem tlustého střeva: klinické a farmakokinetické zkušenosti//Aliment Pharmacol Ther. č. 6. S. 1012-1014.
10. Khalif I. L. Použití salicylátů v léčbě nespecifické ulcerózní kolitidy / Ošetřující lékař. 2000. č. 5-6. str. 52.
11. Loginov A. S., Parfenov A. I. Onemocnění střev. M., 2000. S. 32.
12. Paykov V. L. Farmakoterapie v dětské gastroenterologii. Petrohrad, 1998. s. 188-189.
13. Laursen Ls a další: Dispozice kyseliny 5-aminosalicylové olsalasinem a třemi preparáty mesalasinu u pacientů s ulcerózní kolitidou//Gut, 1990. č. 31. S. 1271-1276.
14. Rijk MCM a další: Dispozice léků dodávajících kyselinu 5-aminosalicylovou během zrychleného netestinálního tranzitu u zdravých dobrovolníků // Scand J Gastroenterol, 1989. č. 24. P. 1179-1185.
15. Colllins J. R. Nežádoucí reakce na salicylasosulfapyridin při léčbě ulcerózní kolitidy//South Med J. 1968. č. 61. P. 354-358.
16. Loginov A. S., Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Krums L. M. Použití salosinalu při léčbě zánětlivých onemocnění tlustého střeva.
17. Courtney M. G. a další Randomizované srovnání olsalazinu v prevenci relapsů ulcerózní kolitidy//Lancet. 1992. č. 339. S. 1079-1281.
18. Hardy J.G., Harvey W.J., Sparrow R.A. et al. Lokalizace míst uvolňování léčiva z perorální formulace 5-ASA (Pentasa(r)) v gastrointestinálním traktu pomocí gama scintigrafie//J Clin Pharmacol. 1993. č. 3. S. 712-718.
19. Stein R. B., Hanauer S. B. Léčebná terapie pro zánětlivé onemocnění střev//Gastroenterol Clin North Am. 1999. č. 28. S. 297-321.
20. Azad Khan AK a další. Optimální dávka sulfasalasinu pro udržovací léčbu ulcerózní kolitidy//Git. 1980. č. 21. S. 232-240.
21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Sulphasalasine a salicylasosulfapyridin u ulcerózní kolitidy / Lancet. 1962. S. 1094-1096.
22. Hanacur S. B. Zánětlivé onemocnění střev // N Engl J Med. 1996. č. 334. S. 841-848.
23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine revisited: meta-analýza kyseliny 5-aminosalicylové při léčbě ulcerózní kolitidy // Ann Inten Ned. 1993. č. 118. S. 540-549.
24. Zlatkina A. R. Léčba chronických onemocnění trávicího systému. M., 1994. str. 163-217.
25. Belaiehe J., Louis E. Léčba kortikosteroidy u aktivní Crohnovy choroby//Asta Gastroenteerol Belg 1998. č. 61(2).
26. Kusunoki M. a další. Steroidní komplikace u pacientů s ulcerózní kolitidou//Dis Colon Rectum. 1992. č. 35. S. 1003-1009.
27. Alieva E. I., Khalif I. L., Mazankova L. N. Konzervativní léčba nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí // Dětský lékař. 2001. č. 2. S. 36-42.
28. Kopeikin V.N. Mechanismy tvorby a optimalizace systému pro léčbu nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí: Abstrakt práce. dis. ... doc. Miláček. Sciences, M., 1996.
29. Compston J. E. Kortikosteroidy a růst//J Pediatr. 1998. č. 113. S. 249-254.
30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathioprine v léčbě zánětlivého onemocnění střev//J Pediatr. 1998. č. 117. s. 809-814.
31. Egan L. J., Sandorn W. J. Metotrexát pro zánětlivé onemocnění střev//Mayo Clin Proc. 1996. č. 71. S. 69-80.
32. Treem W. R. a další. Cyklosporin k léčbě fulminantní ulcerózní kolitidy u dětí//Dis Colon Rectum. 1995. č. 38. S. 474-479.
33. Aranda R., Horgan K. Imunosupresivní léky v léčbě zánětlivého onemocnění střev//Semin Gastrointest Dis. 1998. č. 9. S. 29.

E. G. Tsimbalova, kandidátka lékařských věd
A. S. Potapov
P. L. Shcherbakov, doktor lékařských věd
SCCD RAMS, Moskva

Ulcerózní kolitida je nepřenosná nemoc, postihující střevní sliznici, která se zanítí a ulceruje. U ulcerózní kolitidy vždy dochází k poškození konečníku a proces se často šíří vzhůru přes tlusté střevo a zahrnuje část nebo celé dvojtečka. V závažných případech se na tomto pozadí mohou vytvořit střevní polypy. Nová léčba ulcerózní kolitidy v medicíně je něco skutečně nového.

Rozlišují se následující příznaky exacerbace ulcerózní kolitidy:

- Rychlý řídká stolice smíchaný s krví.

- Ztráta chuti k jídlu, hubnutí.

- Paroxysmální bolest v břiše.

- Bolest v levé polovině břicha při defekaci.

— Bolest v konečníku, krvavý a hlenovitý výtok.

— Tenesmus (stálé nebo periodické nutkání k defekaci, při kterém se uvolňuje malé množství krve a hlenu). Anémie spojená se ztrátou krve.

- Otok tkání v důsledku ztráty bílkovin.

- Ulcerace ústní sliznice.

- Rychlý srdeční tep (tachykardie).

V některých případech také pozorované u nových způsobů léčby ulcerózní kolitidy:

— Vyrážka.

- Zánětlivá onemocnění oka.

— Zhoršená funkce jater, ledvin a žlučníku.

- Tendence k tvorbě trombů.

Komplikace nové léčby ulcerózní kolitidy

V akutní fázi onemocnění se mohou vyvinout život ohrožující komplikace, včetně:

Toxická dilatace – tlusté střevo se rozšiřuje, zatímco jeho stěny se natahují a ztenčují.

Perforace tlustého střeva – doprovázená bolestmi břicha, napětím přední břišní stěny a v některých případech i silným šokem. Masivní krvácení.

Příčina ulcerózní kolitidy není zcela jasná. V současné době existuje několik teorií o etiologii tohoto onemocnění. Předpokládá se, že ulcerózní kolitida může být výsledkem geneticky podmíněné reakce na potravinu nebo mikrobiální faktor prostředí. Existuje teorie o genetické příčině ulcerózní kolitidy. Potvrzuje to fakt, že 10-15 % pacientů má prvostupňového příbuzného (jeden rodič, bratr nebo sestra) trpící ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou. Posledně jmenované je zánětlivé onemocnění, které může postihnout celý gastrointestinální trakt (od dutiny ústní až po řitní otvor) a zdá se, že má společný původ s ulcerózní kolitidou. Dalším potvrzením genetické dispozice k ulcerózní kolitidě je fakt, že jí trpící pacienti mají často v anamnéze jiná onemocnění, která jsou dědičná, např.: I Alergická onemocnění jako např. bronchiální astma nebo ekzém. Autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes nebo chronická autoimunitní hepatitida. Viry byly izolovány ze vzorků tkání pacientů s ulcerózní kolitidou, což naznačuje souvislost mezi onemocněním a virovou infekcí. Riziko rozvoje ulcerózní kolitidy se zdá být vyšší u nekuřáků a odvykajících, ale důvody pro to nejsou plně známy.

Morbidita

Ulcerózní kolitida je nejčastější v západních vyspělých zemích a její výskyt se neustále zvyšuje. Každý rok v Evropě a Spojených státech onemocní ulcerózní kolitidou asi 10 lidí na 100 tisíc lidí a 150 lidí na 100 tisíc někdy mělo toto onemocnění. Onemocnění je stejně časté jak u mužů, tak u žen. Dokáže trefit cokoli věkové skupiny, nicméně často debutuje v mladém věku. Diagnóza ulcerózní kolitidy je často stanovena v pozdních stádiích, protože pacienti se často zdráhají mluvit o svých příznacích. Neexistují žádné specifické klinické příznaky tohoto onemocnění. Častými příznaky jsou nadýmání a bolesti břicha.

Plán vyšetření pro novou léčbu ulcerózní kolitidy zahrnuje:

— Laboratorní vyšetření stolice k vyloučení infekce.

— Rentgen břišních orgánů ve vodorovné poloze.

— Rentgenové vyšetření střev pomocí kontrastní suspenze barya.

- Rektální vyšetření - umožňuje zjistit přítomnost krve v konečníku.

— Krevní test pro zjištění anémie a hodnocení funkce jater.

- Pseudomembranózní kolitida, která se rozvine po léčbě některými antibiotiky. Crohnova choroba, kterou je někdy extrémně obtížné odlišit od ulcerózní kolitidy. Divertikulitida je zánět divertiklů, který se tvoří, když je stěna tlustého střeva oslabena. Nádory tlustého střeva a konečníku. K léčbě ulcerózní kolitidy se používají konzervativní i chirurgické metody.

Drogová terapie

Hlavní léky pro léčbu ulcerózní kolitidy, podávané perorálně nebo rektálně, jsou:

— Deriváty kyseliny 5-aminosalicylové. Kortikosteroidy (u těžkých exacerbací mohou vysoké dávky zachránit pacientovi život).

— Steroidní terapie v kombinaci s novým azathioprinem (imunosupresivum) může snížit dávkování léků. U těžkých forem onemocnění je v některých případech účinný cyklosporin.

- Pacienti s častými novými relapsy – ke kterým může dojít ve stresu, při užívání antibiotik nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) – často dostávají udržovací léčbu sulfasalazinem nebo derivátem kyseliny aminosalicylové. V extrémně závažných případech může být nutné odstranit část nebo celé tlusté střevo (kolektomie), stejně jako většinu konečníku a tlustého střeva. Operace se provádí i tehdy, když je konzervativní terapie neúčinná a rozvinou se závažné nežádoucí účinky z užívaných léků.

Novinka v léčbě výkalů nyak, jemné ošetření

Odešlete svou žádost nyní

Léčba UC nebo ulcerózní kolitidy.

Léčba UC neboli nespecifické ulcerózní kolitidy zahraničními klinikami nesplňuje očekávání pacientů a nezvládá řešení problémů žaludku a souvisejících orgánů v této situaci nejlepší řešení Může existovat pouze léčba založená na aplikaci principů čínské medicíny. V zahraničí se tedy provádí i léčba nespecifické ulcerózní kolitidy pomocí léků, nebo operaci. Důsledky, že jak první, tak i druhá léčba mají stejný špatný účinek na celé tělo pacienta. Imunitní systém trpí, protože rehabilitace po operaci vyžaduje hodně úsilí a času. Následky po medikamentózní léčbě UC (nespecifická ulcerózní kolitida) jsou také škodlivé pro tělo jako celek. Hormonální pilulky pouze dočasně zmírňují příznaky onemocnění, aniž by odstranily problém jako celek. Podle recenzí pacientů, kteří absolvovali tento kurz, se onemocnění znovu vrátilo.

Ve Státní vojenské nemocnici v Dalianu v Číně se léčí UC nejlepší specialisté může poskytnout harmonickou syntézu využití západních technologií a východní moudrosti, která svou účinnost prokázala po mnoho tisíciletí svého používání. Gastroenterologické oddělení centra se specializuje na kvalitní diagnostika a léčba nemocí žaludku, žlučových cest, jater, střev, slinivky břišní a dalších orgánů. S pomocí specialistů na klinice Dalian inovativní metody provádět vyšetření horní a dolní části trávicího systému. V zahraničí je diagnostika nespecifické ulcerózní kolitidy zaměřena na symptomy podle takovéto diagnostiky, je stanovena diagnóza a předepsána celková medikace, případně operace. Naše klinika šla daleko dopředu v diagnostice, protože každý Lidské tělo se vyvíjí svým vlastním způsobem a má své vlastní charakteristiky, počínaje tímto a každé vyšetření by mělo začít.

Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy čínskými profesory.

Pokud máte možnost přijet do Číny kvůli léčbě UC, profesor CTM v naší nemocnici v Dalianu předepíše správný směr vaší léčby a bude sledovat pokračování vaší rehabilitace ve vaší zemi. Pokud nemáte možnost přijet do Číny za účelem léčby ulcerózní kolitidy, naši lékaři důrazně doporučují, že pokud vám ve vaší zemi v Evropě nebo v jakékoli jiné zemi specialisté nabídnou pouze chirurgický zákrok, než s operací souhlasíte, zvažte prosím některé aspekty, včetně: závažnost onemocnění, riziko komplikací a riziko samotné operace. Po operaci mohou nastat komplikace, včetně blokády. tenké střevo a únik stolice v místě spojení tenkého střeva a konečníku. Pokud se výkaly dostanou do těla tímto způsobem, může to způsobit akutní infekci. Před rozhodnutím věnujte pozornost následujícím faktorům, protože v 90 % případů řešíme diagnózu UC bez operace konzervativně a úspěšně. Metoda léčby UC (nespecifická ulcerózní kolitida) bez operace neškodí tělu, není potřeba další měsíc, nebo i déle, aby se vzpamatoval a byl vyřazen ze zajetých kolejí. Naše metody jsou účinné, to je ověřeno praxí a dokládají to i recenze našich pacientů.

Například odstranění onemocnění žlučníku, lékaři vědecké centrum Dalian a Liaoning lze provést bez operace, zatímco lékaři v zahraničí nejčastěji sahají k chirurgickému odstranění. Nenapravitelné poškození, které způsobí pacientovo tělo. Takže během operace vaše tělo trpí anestezií, kterou jste prodělali, obnova orgánové tkáně a kůže vyžaduje obrovskou sílu celého imunitního systému. Poprvé po operaci stále podstupujete kúru léků proti bolesti. Obecně není obraz takové léčby na zahraniční klinice tak růžový. A navíc je to kolosální množství peněz za takovou terapii. Ale to není vše, budete muset strávit další měsíc rehabilitačním kurzem a po chirurgickém zákroku to tělo prostě potřebuje, a to jsou dodatečné náklady. Nutno podotknout, že to vás nemusí UC (nespecifická ulcerózní kolitida) zachránit navždy, taková léčba může jen na chvíli oslabit příznaky a vy se po čase vrátíte na kliniku k léčbě. Takto vedou zahraniční kliniky kurzy terapie nemocí. Naše klinika ví, co je důležité pro komplexní léčbu UC (nespecifická ulcerózní kolitida).

Hlavním cílem léčby gastrointestinálních problémů je obnovit normální fungování všech orgánů. Toho je dosaženo použitím souboru metod, včetně akupresury, bylinné medicíny a medicinální podpory léčebného procesu. Akupresura je důležitou léčbou onemocnění, jako je ulcerózní kolitida. Je zaměřena na stimulaci bodů nervového systému, což vede k harmonickému a koordinovanému fungování všech vnitřních orgánů. Naši specialisté na klinice Dalian ji používají jako jednu z metod komplexní terapie a v rehabilitačním kurzu léčby. V prvním i druhém případě se tato metoda osvědčila v boji s nemocemi a jako výborný způsob prevence celého těla. V praxi se tato metoda dobře kombinuje s bylinnou medicínou a léčebná metoda. Naši lékaři na klinice Dalian to chápou medikamentózní terapie by měly být založeny na přírodních složkách, protože chemikálie a hormony poškozují imunitní systém. Drogový kurz v naší nemocnici v Dalianu je založen na individuálním přístupu a je vytvořen pro každého pacienta zvlášť.

Individuálně připravované léky, které lékaři ve vědeckém centru Dalian používají k léčbě onemocnění trávicího ústrojí, připravují ve vlastní laboratoři. Naše laboratoř se nachází na území nemocnice, jedná se o obrovskou pětipatrovou budovu, kde každý den specialisté vyvíjejí nové léky pro naše pacienty. Naše léky jsou založeny na přírodních složkách a neškodí tělu, ale naopak stimulují imunitní systém. Působení těchto léků pomáhá zmírnit křeče, eliminovat zánětlivý proces žaludeční sliznice a vyhladit nepohodlí, které se projevuje nevolností, pálením žáhy a nadýmáním. Každý léčivý přípravek může obsahovat 65 přírodních prvků a bylin, které normalizují činnost žaludku a střev, optimalizují mikroflóru, zlepšují proces trávení potravy a zabraňují rozvoji dysbiózy. Náš léčebný komplex můžete obdržet také poštou. K tomu potřebuje lékař kompletní balíček pacientských testů, jinak nebude možné zvolit správný kurz. Berou se v úvahu všechny rysy těla pacienta, až chronické patologie. Neignorujte, pokud vás lékař požádá, abyste poslali další dodatečné testy To je velmi důležité jak pro sestavování léčebného postupu, tak pro vytváření léků obecně.

Mezi další metody ovlivnění existujících problémů, které také normalizují a nastolují energetickou rovnováhu v těle, je třeba poznamenat:

požární terapie; akupunktura; bylinné injekce; škrábání; diagnostika a terapie pomocí japonského lékařského vybavení;

Akupunktura je metoda, která umožňuje ovlivňovat důležité body nervového systému, simulovat jej v boji s nemocí, při její likvidaci. Akupunkturu je dobré využít i při rehabilitačním kurzu, k obnově imunitního systému organismu a ke koordinovanému fungování všech vnitřních orgánů. Ve skutečnosti k tomu směřují metody léčby nespecifické ulcerózní kolitidy – bylinné injekce. Ale genová terapie stimulací vnitřního tepla v těle má vliv na odstranění nemoci. Čínská medicína tedy rozlišuje několik typů onemocnění, například ulcerózní kolitida je řazena mezi „studené“ onemocnění, proto je pro její léčbu vhodná terapie ohněm, která směruje vnitřní teplo do boje s nemocí.

Naše nemocnice Dalian dává čínské medicíně zvláštní místo, protože pouze v metodách čínské medicíny v boji s nemocemi jsou stimulovány všechny důležité body těla, tělo netrpí, ale spíše se oživuje a zbavuje se nemoci . Zpětná vazba od našich pacientů je jen ta nejpozitivnější a ti, kteří se léčili v zahraničí, budou jedním hlasem říkat, že naše klinika v Dalianu a její specialisté dělají nemožné – dávají lidem nový zdravý život.

Proč si pro léčbu ulcerózní kolitidy vybrat naši kliniku v Dalianu nebo Liaoningu:

náš individuální přístup, každý pacient absolvuje terapii, kterou individuálně vytváří ošetřující lékař, dokonce i sám profesor vytváří v naší laboratoři léčebný kurz založený na přírodních surovinách, dle vlastností těla pacienta; terapie na naší klinice v Dalianu probíhá od rána do večera, kdy stejně jako kliniky v zahraničí a dokonce i kliniky v Číně se procedury absolvují odpoledne před obědem; nabízíme atraktivní cenu za kurz na rozdíl od zahraničních klinik; Na území naší kliniky v Dalianu se nacházejí termální a minerální prameny, kde můžete absolvovat rehabilitační léčebný i preventivní kurz s celou rodinou.

Důležitou rolí pro naše pacienty je možnost absolvovat rehabilitaci, přestože naše komplexní terapie je bezpečná a bez chirurgického zákroku, po nemoci potřebuje každé tělo obnovu, a to nejen imunitní systém a fungování vnitřních orgánů, ale i vnitřní duchovní harmonie. Naše nemocnice se nachází na jednom z nejmalebnějších míst v Dalianu. Na území vyvěrají termální a minerální prameny. Vše je zde navrženo tak, aby zajistilo úplné zotavení po nemoci.