Co je stomie? Komplikace střevních stomií Typy střevních stomií

Při řadě střevních onemocnění je průchod stolice a její uvolňování přirozenými prostředky nemožný. Poté se lékaři uchýlí ke kolostomii.

Kolostomie – co to je a jak s ní žít?

Kolostomie je druh umělého řitního otvoru, který lékaři dělají v břišní stěně. V pobřišnici se udělá otvor a do něj se všije konec střeva (obvykle tlustého střeva). Výkaly, procházející střevy, dosáhnou otvoru a spadnou do sáčku, který je k němu připojen.

Obvykle se taková operace provádí, když je potřeba obejít rektální část v pooperačním období, v případě traumatických poranění nebo nádorů, zánětů atd.

Fotografie rektální kolostomie

Pokud se nepodaří obnovit dolní střevní trakt, provede se trvalá kolostomie. Zdraví lidé mohou pohyby střev snadno ovládat. To je zajištěno nepřerušovanou činností svěračů.

U pacientů s kolostomií odcházejí výkaly uměle vytvořeným řitním otvorem ve formě polovytvořených nebo vytvořených hmot, aniž by narušily střevní činnost.

Indikace pro kolostomii

Kolostomie může být dočasná nebo trvalá. Děti nejčastěji podstupují dočasnou stomii.

Obecně jsou indikace pro kolostomii následující:

1. Anorektální inkontinence;
2. Zablokování lumen střeva;
3. stěny tlustého střeva, jako jsou střelná nebo mechanická zranění;
4. Závažné případy patologií tlustého střeva, jako je ischemická kolitida, rakovina nebo peritonitida a nespecifická ulcerózní kolitida, abscesy střevních stěn s perforací atd.;
5. Opakující se případy rakovinných procesů v a, nebo;
6. Přítomnost těžkých forem postradiační proktitidy, to je zvláště časté po rakovině cervikálního kanálu;
7. Pokud existují vnitřní části pochvy nebo močového měchýře;
8. Jako předoperační přípravek k prevenci dehiscence a hnisání sutury;
9. U vrozených anomálií, jako je Hirschsprungova patologie, mekoniový ileus u novorozenců nebo atrézie análního kanálu atd. (pokud není možný radikální zásah);
10. Pro resekci rektosigmatu, pokud jsou stehy po operaci neúčinné.

Typy stomií

V závislosti na umístění jsou kolostomie klasifikovány do několika typů: příčné, vzestupné a sestupné.

• Příčná kolostomie.

V horní zóně břicha, v příčném tračníku se vytvoří transversostomie.

Aby se zabránilo poškození nervů, je příčná stomie umístěna blíže k levému ohybu sleziny.

Příčná kolostomie je indikována u střevní blokády nebo onkologických patologií, traumatických poranění a divertikulitidy, vrozených anomálií tlustého střeva.

Obvykle se takové kolostomie instalují dočasně po dobu trvání léčby. Při odstraňování spodní části střeva jsou trvale nutné příčné stomie.

Příčné stomie se dělí na dva typy: jednoválcové a dvouválcové.

1. Jednohlavňový nebo koncová stomie je podélný řez tlustého střeva, takže na povrch je vyveden pouze jeden otvor. Tato technika je obvykle trvalá a používá se při radikální ektomii sestupného tračníku.
2. Dvouhlavňový Kolostomie zahrnuje odstranění kličky střeva a provedení příčného řezu na ní takovým způsobem, že 2 střevní otvory jsou vystaveny peritoneu. Jedním průchodem se vylučují výkaly a druhým se obvykle podávají léky.

Spodní střevo může nadále produkovat hlen, který se uvolní otvorem vytvořeným řezem nebo řitním otvorem, což je normální. Takové transversostomie se obvykle dělají na určitou dobu.

• Ascendentní kolostomie nebo ascendostomie.

Podobná stomie se nachází na vzestupném tračníku, je tedy lokalizována na pravé straně pobřišnice. Tato oblast se nachází v rané střevní části, proto bude vyloučený obsah zásaditý, tekutý a bohatý na zbytkové trávicí enzymy.

Proto je třeba kolostomický vak čistit co nejčastěji a pacientovi se doporučuje více pít, aby nedošlo k dehydrataci, protože ascendostomie je charakterizována žízní. Vzestupná kolostomie je obvykle dočasným terapeutickým opatřením.

• Metoda sestupné a sigmoidní kolostomie (descendostomie a sigmostomie).

Tyto typy kolostomií jsou instalovány na levé straně pobřišnice v její spodní části, vlastně na konci tlustého střeva. Proto produkuje hmoty s fyzikálními a chemickými vlastnostmi podobnými běžným fekáliím.

Charakteristickým rysem takových kolostomií je schopnost pacienta regulovat pohyby střev. To se vysvětluje skutečností, že v těchto částech střeva jsou nervová zakončení, která vám umožňují řídit proces vylučování výkalů. Taková lokalizace kolostomií umožňuje jejich instalaci po dlouhou dobu a dokonce i trvale.

Výhody a nevýhody

Zákrok je často životně důležitý a zajišťuje pacientovi normální život po radikálním chirurgickém zákroku pro karcinom sigmatu nebo rekta.

Tato skutečnost je hlavní nespornou výhodou uměle vytvořeného řitního otvoru.

Moderní obvazy, kolostomické sáčky a další pomůcky navíc umožňují pohodlné bydlení i s trvalou kolostomií.

Metoda má jistě své nevýhody. Snad hlavním je psychologický faktor, který je často příčinou hluboké deprese u pacienta. Ale i s tím se lékaři naučili vypořádat - provádějí vysvětlující práce s pacienty, mluví o správné péči o stomii, objasňují důležité nuance, mluví o vjemech atd.

Mnohým se může zdát zápach jako další nevýhoda. Problém je ale zcela řešitelný, protože moderní kolostomické sáčky jsou vybaveny magnetickými kryty, protizápachovými filtry a v prodeji jsou i specializované deodoranty. Proto nám dnes takové příslušenství umožňuje vyřešit problém podráždění kůže a častou výměnu kolostomického vaku.

Typy kolostomických vaků

Kolostomické sáčky se dodávají v jedno- a dvousložkových typech. Dvousložkové jsou vybaveny stomickými sáčky a samolepicí destičkou, spojené speciální přírubou. Ale takové kolostomické sáčky jsou nepohodlné, protože mohou způsobit podráždění kůže. Proto je při jejich použití dovoleno vyměnit desku každé 2-4 dny a tašku - denně.

Pokud se objeví pocit svědění a nepohodlí, doporučuje se okamžitě odlepit desku. Nepochybnou výhodou je, že kolostomický sáček je vybaven speciálním filtrem, který eliminuje plyny a pachy.

Na rozdíl od dvousložkového se jednosložkový kolostomický sáček musí měnit každých 7-8 hodin. Dvousložkové zahrnují výměnu pouze sáčku a destička se mění pouze jednou za 3-4 dny.

Drenážní vak musí být vyprázdněn, když je z 1/3 plný, trochu se ohnout nad toaletou a otevřít drenážní otvor, poté je třeba pytel na výkaly umýt a vysušit. Před opětovným použitím vaku zkontrolujte odvodňovací otvor, zda je uzavřen.

Jak pečovat o stomii doma?

Kolostomie vyžaduje velmi pečlivou péči, která začíná od prvního dne po operaci. Nejprve pacienta vyučuje sestra, která vymění kolostomické vaky a výplach stomie. V budoucnu pacient samostatně vymění fekální vaky a ošetří otvor stomie.

Celý proces probíhá v několika algoritmech:

1. Nejprve se odstraní výkaly;
2. Poté se výstupní otvor promyje vařenou teplou vodou, pokožka kolem něj se důkladně umyje a poté se vysuší gázovými ubrousky;
3. Povrch kůže ošetřete pastou Lassara nebo mastí Stomagesiv, poté se kolem stomie přiloží gáza napuštěná vazelínou a překryje se sterilním obvazem a vatou. Zakryjte ošetřovanou oblast gázovým obvazem, který se každé 4 hodiny vyměňuje.
4. Když se stomie zahojí a je zcela vytvořena, můžete použít kolostomické sáčky. O konečném vytvoření a zhojení svědčí nevyčnívající ústa nad kůží a absence zánětlivého infiltrátu. Pouze s takovým klinickým obrazem je použití kolostomického vaku povoleno.
5. Doporučuje se měnit fekální sáčky večer nebo ráno. Nejprve opatrně vyjměte použitou nádobku na výkaly, poté odstraňte zbývající výkaly a omyjte stomii. Poté se ústa a kůže kolem ošetří mastí nebo pastou a poté se kolostomický sáček opět zafixuje.

K přilepení přijímače se obvykle používá pasta Coloplast obsahující malé množství alkoholu. Výrobek nezpůsobuje podráždění ani pokožky poškozené traumatem a zánětem a také zlepšuje fixaci zařízení.

Někteří pacienti před nalepením kolostomického sáčku ošetří pokožku speciálním ochranným filmem, který chrání kůži před zánětem a podrážděním.

Výživa

Pro pacienty s kolostomií neexistuje žádná speciální specializovaná dieta, takže po operaci se neočekávají výrazné změny ve stravě pacienta.

U kolostomie je třeba vzít v úvahu pouze účinek každého produktu na trávicí procesy.

• Z pochopitelných důvodů se doporučuje omezit potraviny podporující tvorbu plynů, mezi které patří vejce a pivo, sycené nápoje a zelí, houby a luštěniny, cibule a čokoláda.
• Potraviny jako česnek a vejce, koření a ryby, cibule a sýr výrazně zesilují zápach střevních plynů.
• Salát a jogurt, brusinky a špenát, petržel atd. mají opačný účinek.

Správnou kombinací produktů lze předejít mnoha nepříjemným situacím. Kromě toho se doporučuje žvýkat jídlo se zvláštní opatrností, jíst častěji a po troškách.

Abyste zabránili nechtěnému úniku plynu, můžete na stomii lehce zatlačit. Pacienti s kolostomií by také měli sledovat spotřebu laxativ a potravin pro zácpu, aby se vyhnuli problémům, jako je průjem nebo zácpa.

Typy operací

Lokalizaci kolostomie určuje lékař s přihlédnutím ke specifickému klinickému obrazu každého pacienta.

Přítomnost lemů nebo jizev může výrazně zkomplikovat instalaci stomie na střevě, protože je nutné vzít v úvahu stav tukové tkáně a svalové vrstvy, která, když se vytvoří záhyby, může časem vytlačit kolostomii.

Pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok k vytvoření nebo uzavření kolostomie, stejně jako chirurgický zákrok pro rekonstrukční účely. Každá intervence má své individuální charakteristiky, vyžadující odlišný přístup k pacientovi.

Překryvná vrstva

Výkon kolostomie se provádí v celkové anestezii na sterilním operačním sále.

• Nejprve chirurg odřízne zaoblenou oblast podkožní tkáně a kůže v místě zamýšleného umístění stomie.
• Ve druhé fázi operace dochází k oddělení svalů ve směru vláken. Aby nedošlo ke stlačení střeva, je otvor dostatečně velký. Při dlouhodobé aplikaci stomie je navíc předem zohledněna pravděpodobnost, že pacient přibere na váze.
• Poté se střevo vyvede kličkou ven a provede se na něm potřebný řez.
• Střevo je přišito ke svalové tkáni pobřišnice a jeho okraje jsou připevněny ke kůži.

Bohužel dosud nebylo možné vynalézt drenážní prostředky do stomálních úst, protože imunitní systém zahrnuje ochranné funkce a aktivně odolává cizím materiálům, což vyvolává degeneraci tkáně a zánět.

Příznivě se hojí pouze chirurgické přišití okraje střeva ke kůži, i když mnohem jednodušší by bylo použít speciální hadičky vycházející z lumen střeva a vyvedené ven.

Zavírání

Operace uzavření stomie ve střevě se nazývá kolostomie.

Dočasná kolostomie se obvykle uzavírá 2-6 měsíců po umístění. Tato operace je odstranění uměle vytvořeného řitního otvoru.

Předpokladem pro uzavření operace je absence překážek v dolních částech střeva k řitnímu otvoru.

Asi centimetr od okraje stomie chirurg provede pitvu tkáně a pomalu odděluje prvky. Poté se střevo vytáhne a okraj s otvorem se vyřízne. Poté se oba konce střeva sešijí a vrátí se zpět do pobřišnice. Poté se pomocí kontrastu zkontroluje těsnost švu, načež se rána vrstva po vrstvě sešije.

Rekonstrukční chirurgie

Typicky jsou takové intervence předepisovány pacientům s dočasnými kolostomiemi uloženými při ošetřování spodních částí střeva. Mnoho pacientů se domnívá, že po uzávěru stomie jsou střevní funkce zcela obnoveny, což není tak úplně pravda.

I když je restorativní chirurgická intervence zcela úspěšná, absence určité oblasti ve střevě nemůže neovlivnit jeho další funkčnost.

Nejoptimálnější období pro uzavření stromatu je prvních 3–12 měsíců po operaci. Jedině tak lze počítat s úspěšným uzdravením střevních tkání bez následků pro organismus. Ve skutečnosti je rekonstrukční chirurgie uzavřením stomie nebo kolostomie, jejíž popis je uveden výše.

Dieta po operaci

Po rekonstrukční operaci nebo uzávěru stomie musíte dodržovat přísnou dietu, aby se trávicí procesy rychle obnovily.

Dieta spočívá v vyloučení potravin, jako jsou:

• Pálivé koření nebo koření jako kari, chilli papričky atd.;
• Nadměrné množství sody, kvasu nebo piva;
• Plynotvorné produkty jako fazole, česnek nebo zelí atd.;
• Tučná jídla;
• Potraviny, které způsobují podráždění střevních tkání, jako je rybíz nebo maliny, hrozny nebo citrusové plody.

V případě potřeby lékař předepisuje pacientovi individuální omezující dietní pokyny.

Komplikace

Kolostomie je závažný chirurgický zákrok, který může způsobit mnoho komplikací.

• Specifické sekrety. Tento hlen je produkován střevními tkáněmi jako lubrikant pro usnadnění průchodu stolice. Normálně může být konzistence výtoku lepkavá nebo podobná vaječnému bílku. Pokud jsou v hlenu hnisavé nebo krvavé nečistoty, může to znamenat vývoj infekčního procesu nebo poškození střevní tkáně.
• Zablokování ústí stomie. Typicky je tento jev důsledkem přilnutí částic potravy a je doprovázen vodnatou stolicí, otokem stomie, plynatostí nebo příznaky nevolnosti a zvracení. Pokud máte podezření na vývoj takové komplikace, doporučuje se vyloučit tuhou stravu, pravidelně masírovat břišní oblast v blízkosti ústí stomie, zvýšit objem spotřebované tekutiny a častěji si užívat horké koupele, což pomáhá uvolnit břišní dutinu. svaly.
• Parakolostomická kýla. Tato komplikace zahrnuje protruzi střeva přes svaly pobřišnice a v blízkosti ústí stomie je pozorována jasná podkožní boule. Speciální podpůrné obvazy, kontrola hmotnosti a vyhýbání se zvedání a tažení těžkých předmětů vám pomohou vyhnout se tomu. Obvykle jsou kýly eliminovány konzervativními metodami, ale někdy se to neobejde. Bohužel vždy existuje možnost opětovného vytvoření kýlního procesu.

U kolostomie se mohou vyvinout další komplikace, jako jsou píštěle, prolaps nebo retrakce stomie, stenóza nebo ischemie kolostomie, únik trávicích odpadů do dutiny břišní nebo na povrch kůže, striktura nebo evaginace a nekróza, hnisavé procesy atd.

Takovým potížím se můžete vyhnout, hlavní věcí je přísně dodržovat lékařská doporučení, zejména dietní a hygienické požadavky na péči o kolostomii.

Videa o tom, jak pečovat o kolostomii:

Stomie je umělý otvor, který spojuje dutinu orgánu (například střeva, průdušnice) s vnějším prostředím. Stomie se provádí ze zdravotních důvodů. Někdy se jedná o dočasné opatření a stomie bude v budoucnu odstraněna. V ostatních případech budou muset pacienti vždy se stomií žít, a proto je velmi důležité naučit se o ni správně pečovat, aby se předešlo komplikacím.

Obsah:

Typy stomií

Celkově vzato se stomie umístí na dutý orgán, když je ucpaný nebo když je nutné vypnout pod ním ležící části. V závislosti na orgánu, ve kterém byl umělý otvor vytvořen, se rozlišují následující typy stomií:

• Tracheostomie - na průdušnici je umístěn otvor;
• Gastrostomie - na jícnu;
• Kolostomie - na tlustém střevě;
• Ileostomie - na tenkém střevě;
• Epicystostomie – močový měchýř.

Tracheostomie

Obstrukce horních cest dýchacích je život ohrožující stav. Pro obnovení průchodnosti se vytvoří tracheostomie. Jedná se o otvor ve stěně průdušnice, do kterého je zavedena trubice. Díky tracheostomii je možné obnovit přívod vzduchu do dýchacích cest.

Ve většině případů se u akutních stavů provádí urgentně tracheostomie a při obnovení dýchacích cest se hadička vyjme a rána se zahojí. Méně často je tracheostomie ponechána na místě ze zdravotních důvodů, v tomto případě se pacient a jeho příbuzní musí naučit, jak o tracheostomii správně pečovat.

Pokud existuje komunikace mezi dutinou průdušnice a vnějším prostředím, výrazně se zvyšuje riziko vstupu mikrobů do těla s dalším rozvojem infekčních a zánětlivých procesů. Navíc vzduch vdechovaný tracheostomií není vůbec zvlhčován ani ohříván. Proto by v chladném období měla být tracheostomie pokryta gázou a v horkém období - vlhkým hadříkem. Pacienti s tracheostomií by neměli aktivně sportovat nebo plavat ve vodě.

Péče o tracheostomii

Tracheostomie vyžaduje pravidelnou péči. Konstrukce tracheostomie je trubička o větším průměru, do které se zavádí trubička o menším průměru, kanyla. Každý den je tedy potřeba čistýma rukama vyjmout kanylu z otvoru a umýt, protože se v ní hromadí hlen. Kanyla vytažená z vnější trubice se umístí do misky s dvouprocentním roztokem sody zahřátým na 45 stupňů a vyčistí se speciálním kartáčkem.

Poté je třeba kanylu opláchnout pod tekoucí vodou, osušit sterilním hadříkem a poté dvakrát otřít kapesníkem navlhčeným 70% etylalkoholem. V tuto chvíli je čas postarat se o tracheostomii; kůže kolem ní je otřena teplou vodou a také ošetřena protizánětlivými mastmi.

Pro co nejpohodlnější průnik trubice je nutné ji zvenku namazat glycerinem a zavést jemným šroubovacím pohybem do tracheostomie. Aby nedošlo k vysychání sliznice průdušnice, nakapejte do ní dvě nebo tři kapky glycerinu a pro zředění sputa se do ní nalije 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 1 ml trypsinu.

Gastrostomie

Pokud je jícen ucpaný, člověk se nemůže pořádně najíst, protože potrava v jícnu uvízne a nebude moci projít dále. V takových případech se na žaludeční stěnu umístí otvor a přišije se ke kůži břicha. Gumová hadička se zavede do žaludku gastrostomickou hadičkou a zajistí se na břiše obvazem. Aby se zabránilo vylití žaludečního obsahu, hadička se upne svorkou a její lumen se překryje ubrouskem.

Pacient je krmen přes hadičku. Jídlo by mělo být kalorické a lehce stravitelné, s měkkou nebo polotuhou konzistencí. Pacient je takto krmen čtyřikrát až šestkrát denně. Porce jídla na jedno jídlo je 400 ml. Samozřejmostí je, že jídlo by mělo být teplé.

Před krmením sejměte svorku ze zkumavky a odstraňte ubrousek zakrývající vstup. Na konec trubky musíte vložit trychtýř a zvedat ji. Uvařené jídlo postupně nalévejte do přístroje, přičemž dbejte na to, aby byla hadička v gastrostomické trubici pevně nainstalována a jídlo nevytékalo. Na konci krmení můžete nálevkou nalít teplý čaj nebo šípkový nálev, abyste smyli zbytky jídla ze stěn tuby. Pacient musí zůstat v poloze na lůžku další půl hodiny.

Nyní můžete odstranit nálevku, zakrýt konec tuby čistým ubrouskem a nasadit svorku zpět. Po manipulaci nálevku opláchněte pod tekoucí vodou a poté ji vařte ve dvouprocentním roztoku sody po dobu patnácti minut. Promytá nálevka se vysuší a vytře do sucha.

Péče o gastrostomickou trubici

Je nutné pravidelně provádět hygienické postupy v oblasti gastrostomie, aby se zabránilo podráždění kůže a plenkové vyrážce. Nejprve musíte čistýma rukama sloupnout náplast, která zajišťuje trubici ke kůži břicha. Holá kůže kolem stomie je ošetřena ubrouskem namočeným v roztoku furatsilinu. Po zaschnutí kůže je třeba ji promazat antiseptickou mastí (zinková mast, pasta Lassar). Zbytky nevstřebané masti se setřou ubrouskem. Nyní můžete hadičku připevnit na kůži břicha pomocí nové náplasti.

Střevní stomie

Střevní stomie je otvor střeva vystavený kůži břicha, vytvořený chirurgicky po odstranění části střeva. Operace stomie se provádí tehdy, když střeva v důsledku nemoci nemohou plně fungovat. Hlavním účelem stomie je zajistit odstranění střevního obsahu.

Střevní stomie jsou:

1. Single-barrel (když je jeden střevní kmen odstraněn otvorem v žaludku);
2. Dvouhlavňový (s odstraněním dvou střevních kmenů přes stomii).

Stomie vytvořené v tenkém střevě se nazývá ileostomie, pro tlusté - kolostomie. Připojeno ke stomii kolostomický sáček, která po celý den sbírá střevní obsah. U ileostomie jsou pohyby střev pozorovány téměř neustále, jsou tekuté. U kolostomie je frekvence stolice v průměru dvakrát až třikrát denně, přičemž se tvoří hmoty.

Kolostomické sáčky se dodávají v jedno- a dvousložkových typech. Jednosložkové kolostomické sáčky jsou lepicí proužek a sáček, které vypadají jako jeden celek. Takové sáčky se musí vyměnit, když jsou z poloviny naplněny střevním obsahem. Odstraňují se společně s lepicí deskou.

Dvousložkové kolostomické sáčky skládají se ze dvou samostatných částí: lepicí fólie a sáčku. To znamená, že lepicí deska může být ponechána a sáčky mohou být vyměněny. Sáček se vymění, když je z poloviny plný. Lepicí desku však lze vyměnit po třech až čtyřech dnech.

Obtížnou péčí o střevní stomii je neustálá potřeba vyměňovat kolostomický sáček. Před manipulací je třeba místo výměny kolostomického sáčku zakrýt čistým prostěradlem nebo utěrkou, aby nedošlo k znečištění nábytku.

Péče o střevní stomii

Umytýma rukama sejměte přístroj z kůže po vyprázdnění. Poté se stomie a kůže kolem ní ošetří teplou vodou. Můžete použít tekuté mýdlo, ale měli byste se vyhnout antiseptikům (zejména těm, které obsahují alkohol). Po vodních procedurách se kůže osuší čistým ručníkem a v případě potřeby se aplikuje antiseptická mast. Poté se připojí nový kolostomický vak.

Jak nalepit nový kolostomický sáček? Nejprve si musíte změřit velikost střevní stomie pomocí měřicí šablony. Otvor na kolostomickém sáčku musí přesně odpovídat velikosti stomie. Na lepicí destičku kolostomického sáčku je nutné připevnit vhodnou šablonu, propiskou nakreslit obrys na rezervoár a vyříznout do něj odpovídající otvor. Dále přiložte adhezivní stranu kolostomického sáčku na stomii a přitlačte pro lepší přilnutí. Sáček můžete také trochu stáhnout, abyste se ujistili, že je dobře přilepený.

Epicystostomie

Pokud je narušen normální odtok moči z močového měchýře, provádí se vysoký úsek močového měchýře s epicystostomií.. Do vytvořeného otvoru je instalován katétr, který lékař mění každý měsíc. Konec katétru je připojen k vaku na moč. Je-li pacient upoutaný na lůžko, je vak na pisoár připevněn k rámu lůžka, pokud je osoba aktivní, je vak připevněn k noze;

Sáček může být s vypouštěcím ventilem nebo bez něj. Je potřeba ji vyprázdnit, když je z poloviny plná. Pisoár s vypouštěcím ventilem se velmi pohodlně používá, když je sáček z poloviny plný, stačí otevřít ventil a spláchnout moč do toalety. Pisoáry jsou také jedno- a opakovaně použitelné. Při použití opakovaně použitelných sáčků na sběr moči je třeba sáček po vyprázdnění opláchnout.

Péče o epicystostomii

O kůži kolem epicystostomie je třeba pečovat. Čistýma rukama opatrně odstraňte náplast zajišťující katétr na kůži břicha. Katétr by měl být mírně nakloněn na stranu a bez jeho vytahování je třeba omýt zvenčí teplou vodou a omýt kůži kolem stomie. Poté pokožku osušte čistým ubrouskem a v případě potřeby naneste antiseptickou mast. Na konci procedury je katétr zajištěn novou náplastí.

Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka

Stomie- Jedná se o jednu z metod chirurgické intervence, během níž lékaři vytvářejí otvor spojující tkáně poškozeného orgánu s vnějším tělem. To se provádí s cílem rychlé normalizace pacienta v pooperačním období. Stomie jsou umístěny na různých vnitřních orgánech, ale nejčastěji se stomie provádí v peritoneální dutině pro patologie střevního traktu.

Na různých fórech se poměrně často diskutuje o takovém tématu jako: „Co je stomie a proč je potřeba? Předně je třeba si uvědomit, že v dutině břišní se stomie provádí v případech, kdy pacient nemůže sám vyprázdnit střeva nebo močový měchýř. Stomie zajišťuje odvod biologického materiálu ven, zabraňuje jeho hromadění uvnitř těla a rozvoji různých komplikací.

Stomie není vybavena uzavíracím aparátem, a proto lidé, pro které byla vyrobena, necítí nutkání a nemohou kontrolovat proces vyprazdňování střeva nebo močového měchýře.

Navíc v této díře nejsou žádná nervová vlákna, a proto ani nemůže vyvolávat bolest. Někteří pacienti však po stomii pociťují bolest, pálení nebo svědění. A to je způsobeno více faktory - podrážděním kůže kolem tvorby nebo nadměrnou aktivitou orgánu, ve kterém bylo provedeno.

Důležité! Stomie se provádí pouze v případě, že má pacient dysfunkci střev nebo močového měchýře.

Důvodem mohou být různé vrozené vady těchto orgánů, nemoci a úrazy.

A když mluvíme na téma jako „Co je střevní stomie?“, mělo by se říci, že k jejímu vytvoření je nejprve na přední stěně břišní dutiny vytvořen otvor, kterým je odstraněna malá část střeva. Díky tomu dochází k procesu pohybu střev.

Klasifikace

Střevní stomie mají svou vlastní klasifikaci. Vyznačují se tvarem a místem aplikace. Existuje několik typů stomií:

• ileostomie;
• kolostomie;
• urostomie.

Při umístění oleostomie na tenké střevo je pozorována střevní hyperaktivita, která je doprovázena častými pohyby střev. Tento typ stomie často způsobuje u pacienta průjem. Tento nežádoucí účinek je nebezpečný, protože může vést k dehydrataci a hypovitaminóze. Proto je po aplikaci ileostomie všem pacientům bez výjimky předepsán vodní režim, který je povinný.

Kolostomie má několik variant – descendostomie, ascendostomie a další. Nejčastěji se však pro stomii používají sigmostomy. Sigmostom je stejný otvor bez nervů, který je vytvořen v levé iliakální oblasti z sigmoidního tlustého střeva. S tím zpravidla není narušen proces pohybu střev a dochází k němu několikrát denně, často ráno. Současně se také nemění konzistence výkalů a zůstává formovaná. Ale to se děje pouze při aplikaci sigmostomu. V případě jiných typů kolostomií dochází také ke stolici několikrát denně, ale stolice se stává poloformou.

Urostomie se používá v případech, kdy existují indikace k resekci močového měchýře. V tomto případě je malý úsek střeva odstraněn ven, ke kterému jsou připojeny močovody. To je přes to, že moč je odváděna. Nevýhodou ale je, že tento proces je trvalý a pacient jej nemůže ovládat.

Tvar stomií může být konvexní, vtažený, plochý, kulatý nebo oválný. Mohou mít také jen jeden kmen nebo dva (dvouhlavňový V prvním případě se otvorem v břišní stěně vyjme pouze jeden střevní kmen, ve druhém jsou dva).

Dvouhlavňové stomie mohou být smyčkové (odstraněné střevní kmeny jsou umístěny velmi blízko u sebe) a oddělené (kmínky jsou umístěny v malé vzdálenosti od sebe). Dvouhlavňové stomie se instalují v případech, kdy je nemožný nezávislý pohyb střev a je potřeba neustálých lékařských postupů (například odstraňování hlenu).

Podle toho, jak dlouho je stomie přiložena, se dělí na dočasnou a trvalou. Dočasná stomie se používá v případech, kdy lékaři nedokážou pacienta správně připravit na operaci, například při střevní neprůchodnosti nebo přítomnosti nádorových útvarů ve střevě.

Často se používají k omezení průchodu stolice střevy, aby se zabránilo opětovnému zranění během rehabilitačního období. Jakmile se pacient po operaci plně zotaví, dočasná stomie se uzavře a funkce střev se vrátí do normálu.

Trvalou (doživotní) stomii nelze uzavřít, protože se používá v situacích, kdy není možné obnovit průchodnost a funkčnost střeva.

Výměna stomie během rekonvalescence

Když už mluvíme o tom, jak vypadá stomie, je třeba poznamenat, že velikost a tvar takových otvorů se může v průběhu času měnit. Stomie po operaci zpravidla bobtná, periodicky krvácí a má sytě červenou barvu. Po odeznění všech zánětlivých procesů a zhojení operačních ran se jeho velikost zmenšuje a získává červenorůžovou barvu.

K úplnému vytvoření stomie dochází 4-6 týdnů po operaci. Během tohoto období se může periodicky zvětšovat a zmenšovat velikost. To je způsobeno kontrakcemi a expanzí stěn vylučovaného úseku střeva, což je norma.

Indikace
Když už mluvíme o tom, co je stomie, nelze nezmínit přímé indikace pro její aplikaci. A jsou to:

• onkologická onemocnění;
• zranění;
• nespecifická a ischemická kolitida;
• inkontinence;
• radiační a chemické poškození;
• patologie střev nebo močového měchýře, což vede k narušení jejich funkčnosti.

Možné komplikace
Pokud má člověk odstraněnou stomii, musí ji neustále sledovat a dodržovat všechna doporučení lékaře. Pokud pacient zanedbává své zdraví, může to vést k:

1. Rozvoj periostomální dermatitidy, při které dochází k podráždění kůže kolem stomie. Může k němu dojít z několika důvodů – nesprávná péče o stomii, její mechanické poškození nebo používání přípravků k péči o otvor, které vyvolávají alergické reakce. Tento typ dermatitidy se projevuje silným podrážděním a zarudnutím kůže, stejně jako výskytem prasklin a puchýřů na ní.
2. Krvácející. Nejčastěji se vyskytují na pozadí poranění sliznic v důsledku nesprávné péče o stomii nebo použití hrubých materiálů. Krvácení je zpravidla krátkodobé a samo odezní. Pokud jsou však hojné a prodloužené, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
3. Stenóza. Tento stav je charakterizován zúžením průsvitu stomie. Nejčastěji se to děje v důsledku zánětlivých procesů v chirurgické oblasti. Pokud má pacient stenózu stomie, je nutná opakovaná operace k rozšíření lumen otvoru.
4. Stažení. Tento stav je charakterizován stažením střevních stěn na úroveň kůže. To ztěžuje péči o otvor a vyžaduje použití speciálních kolostomických vaků s konkávní destičkou. Pokud u pacienta dojde k další progresi retrakce, provede se opakovaná operace.
5. Prolaps, tedy ztráta sliznic. Tento stav není doprovázen porušením celkového stavu pacienta a procesu pohybu střev. Ale může způsobit střevní uškrcení a rozvoj různých komplikací.
6. Hypergranulace. Během procesu hojení stomie se kolem ní mohou objevit polypovité útvary, které při sebemenším poškození začnou krvácet. Pokud se vyskytnou, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože se snadno infikují.
7. Kýly. Po chirurgických zákrocích se u pacientů často objevuje parastomální kýla. Je charakterizována protruzí vnitřních orgánů v oblasti stomie. To je způsobeno snížením tonusu svalové tkáně břišní stěny. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje u pacientů s nadváhou. Chronická plicní onemocnění doprovázená silným kašlem mohou také přispět ke vzniku parastomální kýly. Vzhledem k tomu, že tato komplikace je poměrně častá, doporučuje se všem pacientům nosit speciální obvaz. Pokud se kýla objeví, je nutný opakovaný chirurgický zákrok.

Důležité! Obvaz se také používá při prolapsu střeva a při nemožnosti operace z důvodu doprovodných onemocnění pacienta.

Stomie není nemoc. Ale může to vést k některým komplikacím, které již byly zmíněny výše. Proto by každý člověk, který má stomii, měl dbát o své zdraví. A pokud zaznamená nějaké vnější změny ve stavu díry, měl by okamžitě vyhledat pomoc lékaře. To vám umožní odstranit problém včas a vyhnout se negativním důsledkům.

Stomie- jedná se o otvor střeva, vzniklý chirurgicky po odstranění celého nebo části střeva, případně močového měchýře, přivedený k přední stěně břišní, určený k odvodu střevního obsahu nebo moči.

Stomie nemá uzavírací aparát, takže stomici necítí nutkání a nemohou kontrolovat proces vyprazdňování. Stomie je bez bolestivých nervových zakončení, takže bolest není cítit. Bolest, někdy pálení nebo svědění, může být spojena s podrážděním kůže v okolí stomie nebo se zvýšenou motilitou střev (práce).

Potřeba stomie nastává, když střevo nebo močový měchýř nemohou fungovat. Může to být způsobeno vrozenou vadou, nemocí nebo úrazem.

Stomie může být trvalá nebo dočasná. Trvalou stomii nelze odstranit při další léčbě pacienta z důvodu absence nebo nevratného poškození střevního obturátorového aparátu, jakož i v případě nemožnosti chirurgicky obnovit kontinuitu střeva z jiných důvodů.

Typy střevních stomií

Stomie mohou být jednoválcové (tj. jeden střevní kmen je odstraněn otvorem na přední břišní stěně) nebo dvouválcové. Navíc jsou ty druhé rozděleny na smyčkové a samostatné.

V tomto případě by se při použití přípravků pro péči o stomie neměly kolostomické sáčky vzájemně překrývat (i když je vzdálenost mezi stomiemi velmi malá). U takových stomií funguje jeden kmen a přes něj dochází k pohybům střev. K aktivnímu barelu je přilepen kolostomický sáček. K odstranění hlenu nebo lékařských procedur může být zapotřebí další kmen (lze jej zakrýt sáčkem o minimální kapacitě).

Historie stomie

Zmínky o stomii (z řeckého „stoma“ - díra) pocházejí z dávných dob, kdy za války byli lidé zraněni v břišní části. První oficiální zmínka o stomii byla zaznamenána v roce 1710, Dr. Lutre (Francouz) popsal způsob vytvoření stomie po vyšetření dítěte s vrozenou artézií. V roce 1776 vytvořil Dr. Pillor (Francouz) první stomii. 1839 – Dr. Amusant (Francouzský) popsal metodu pro vytvoření kolostomie. 1878 – Dr. Meidl (Němec) vytvořil sigmostoma.

V roce 1955 se poprvé objevil kolostomický vak, který vyvinula zdravotní sestra Elisa Soresen. Měla obavy, že její sestra Tori podstoupila operaci stomie. Tora odmítala chodit do společnosti, protože se bála, že její stomie přitáhne pozornost ostatních. Protože Eliza byla zdravotní sestra, pochopila, že musí najít řešení tohoto problému. Elizin první návrh byl kolostomický vak vyrobený z gumové lékařské nádoby na led. Jeho použití však nepřineslo očekávané výsledky; kolostomický vak nebyl utěsněn a prosakoval. Pak Eliza přemýšlela o vytvoření kolostomického vaku, který by těsně přiléhal na kůži.

Stomie je otvor v dutém orgánu, který je uměle vytvořen.

V chirurgii se jedná o uměle vytvořený otvor dutého orgánu, který je vyveden na přední stěnu břišní. Aplikuje se chirurgicky, název stomie je určen podle orgánů, na kterých je stomie přiložena. Pokud je například obstrukce hrtanu, aplikuje se tracheostomie a pokud je obstrukce jícnu, aplikuje se gastrostomie.

Typy stomií

• Kolostomie- když je část tlustého střeva odstraněna otvorem v břišní stěně ven, při onemocněních, jako je rakovina, v případě těžkého traumatu nebo odstranění. Může být dočasné nebo trvalé. Vylučování stolice z vaší strany není pod kontrolou;
• Ileostomie- odstranění části tenkého střeva. Ileostomie se aplikuje u ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby a při odstranění spolu s konečníkem a konečníkem. Ileostomie může být také dočasná nebo trvalá. Kontrola vylučování stolice se také provádí pomocí kolostomických vaků a dalších ochranných kroužků.
• Urostomie- aplikuje se, pokud je nutné odstranit močový měchýř. Moč je odváděna přes stomii a shromažďována v pisoáru.

Proč je potřeba stomie?

Stomie se provádí pouze ze zdravotních důvodů, taková stomie šetří pacienta a umožňuje žít a vykonávat každodenní činnosti. Například v případě rakoviny tlustého střeva se provádějí stomie k vypuštění střevního obsahu v důsledku obstrukce tlustého střeva a ucpání nádorem. Stomie může být dočasná nebo trvalá.

Lékaři, zdravotnický personál, vaše rodina a přátelé vám pomohou naučit se o sebe pečovat, naučit se nové hygienické dovednosti a používat pomůcky (například kolostomické sáčky), budete se moci vrátit ke svému každodennímu životnímu stylu, práci, dokonce i sportování.

Vlastnosti péče o stomii

Po operaci stomie je nutná doba rekonvalescence asi 3 měsíce. Stomie se může zdát oteklá a krvácet. Během období zotavení se může změnit velikost a tvar.

Je nutná pravidelná hygienická toaleta stomie. Nejsou nutná žádná speciální zařízení, sterilní podmínky nebo obvazy. Po období rekonvalescence se nebojte dotknout stomie a manipulovat s ní bez rukavic. Umyjte stomii teplou tekoucí vodou, případně dětským mýdlem, při sprchování dočasně odstraňte kolostomický sáček. Poté osušte měkkým ručníkem. Nedoporučuje se holit chloupky kolem stomie, je lepší je ostříhat nůžkami. Kůži kolem stomie lze promazat dětským krémem (ne však samotnou stomii je nutné před nasazením kolostomického sáčku smýt);

Co se týče výměny kolostomického sáčku, můžete to udělat sami, nejlépe před zrcadlem, v jakékoli poloze, která vám vyhovuje. Vyberte si kolostomický sáček (jednosložkový nebo dvousložkový), který je vhodný pro váš typ stomie, okolní kůži, frekvenci vyprazdňování a tvar stolice.

Samotná stomie nemůže ublížit, bolest nebo pálení se objevuje kvůli podráždění kůže kolem ní nebo kvůli zvýšené práci střeva. Odborného lékaře je vhodné navštívit alespoň jednou za půl roku, stejně jako při sebemenším podezření, pokud je stomie změněna, jde pod kůži nebo je evertována.

Strava pro stomii je jemná, ne rigidní. Ale s absencí tučných, kořeněných jídel, které podporují tvorbu plynu a průjem. Strava by měla být pestrá, dostatečně dobře rozžvýkaná a nezbytný je i dostatečný přísun vody.

Noste oblečení, které není příliš těsné a netlačí na stomii. Povoleno je plavání (s použitím mini kolostomie), lehké sporty jako aerobik, cyklistika a tenis. Cestovat můžete tak, že si s sebou vezmete sadu na výměnu kolostomického vaku.

Stomické pacientky mohou být nadále sexuálně aktivní a ženy (pokud nejsou postiženy dělohy a vaječníky) mohou otěhotnět a porodit (císařským řezem).

V případě urgentních potíží se můžete poradit i s lékařem na klinice v místě vašeho bydliště – chirurgem, koloproktologem, onkologem.

Stomie není nemoc, ale podpora a pomoc pro vaše tělo. S přihlédnutím ke všem funkcím se budete moci vrátit do práce a každodenního života.