Co je to ozvěna v medicíně? Co je echokardiografie a jak se echo provádí? Hypertrofie stěn levých úseků

Echokardiografie - co je to slovo? Koneckonců, mnoho lidí zná jiný termín - elektrokardiogram. Dnes se dozvíme, co je echokardiografie, jak se provádí a jaké jsou její vlastnosti. Zjistíme také, jak se na tento postup připravit a jaká je jeho cena.

Popis

Echokardiografie, zkráceně EchoCG, je metoda založená na ultrazvukovém skenování hrudní dutiny. Pomocí této metody jsou diagnostikována různá onemocnění „motoru“ těla. Tato výzkumná metoda umožňuje zhodnotit celkové rozměry jak samotného srdce, tak jeho jednotlivých struktur (komory, septa), tloušťku myokardu komor a síní. EchoCG může také určit srdeční hmotnost, ejekční frakci a další parametry.

Jiný název pro tuto diagnostickou metodu, který lidé slyší častěji, je ultrazvuk, tj.

Indikace pro použití

Specialista vás může odeslat na srdeční echokardiografii v následujících případech:

Pokud kardiolog zjistí srdeční šelest.

Na EKG jsou změny.

Pokud člověk cítí přerušení činnosti srdce.

Pacient má horečku, která není známkou ARVI, problémy s krkem, nosem, ušima nebo ledvinami.

Výsledky rentgenového snímku ukazují zvětšení srdce nebo změnu jeho tvaru a umístění velkých cév.

Tato výzkumná metoda se také provádí v následujících situacích:

Pacienti s vysokým krevním tlakem.

Pro ty pacienty, kteří mají v rodinné anamnéze srdeční vady.

Když si člověk stěžuje na bolest na levé straně hrudníku.

Při dušnosti, otocích končetin.

Při mdlobách.

V případě, že člověka často trápí závratě.

Na anginu pectoris.

Po infarktu atd.

Výzkum ve vztahu k těhotným ženám

Bezpečná a univerzální metoda pro zjištění srdečních potíží se nazývá echokardiografie. Co to znamená? Existuje pouze jedna věc - lze ji provádět ve vztahu ke všem kategoriím obyvatelstva, dospělým i dětem. Tato studie je dokonce předepisována těhotným ženám. A to se provádí za účelem zjištění srdeční patologie u plodu a přijetí nezbytných opatření k záchraně dítěte. EchoCG je absolutně neškodné pro matku i dítě.

Těhotné ženy musí podstoupit tuto metodu výzkumu v následujících situacích:

Pokud rodící žena měla v anamnéze srdeční vady.

Předchozí těhotenství skončilo potratem.

Pokud má žena cukrovku.

Během těhotenství se nastávající matka nakazila zarděnkami.

Pokud žena užívala antibiotika nebo antiepileptika v 1. nebo 2. trimestru.

Rozdíly mezi EKG a EchoCG

První zkratka znamená elektrokardiografii.

Echokardiografie neznamená nic jiného než echokardiografie. Co je to za postup a jak se liší od prvního? Říká se mu také ultrazvuk srdce. Rozdíly jsou následující:

Podobnosti mezi EchoCG a EKG

Obě vyšetřovací metody dokážou odhadnout velikost srdečních komor. Pomocí těchto diagnostických metod lze například detekovat zvětšení pravé nebo levé síně.

Obě metody mohou také detekovat abnormální umístění „motoru“ těla.

Pomocí těchto diagnostických metod lze odhalit i otok srdečního svalu a zánět okolních tkání.

Výhody a nevýhody jednotlivých metod

EKG je cenově dostupná možnost výzkumu. Nemůže však vždy ukázat jasný obraz problému, na rozdíl od ultrazvuku srdce. Co EchoCG jasně ukáže, jsou strukturální abnormality. Tato metoda výzkumu zajišťuje přesnost obrazu, tato metoda je spolehlivější při určování zdraví tohoto vnitřního orgánu. Výhodou ultrazvuku srdce je, že odborník může vizuálně pozorovat jeho komory. Tato diagnostická metoda má však jednu nevýhodu: provádí se pouze na soukromých klinikách a cena je několikanásobně dražší než EKG.

Hraniční parametry srdeční echokardiografie

Po provedení ultrazvuku tohoto orgánu odborník, který provedl studii, určitě odkáže osobu na kardiologa, aby mohl interpretovat výsledky. Abyste se ještě jednou netrápili a nestresovali, v tabulce níže se můžete seznámit s hraničními přípustnými hodnotami:

To jsou hlavní hodnoty, kterým lékař věnuje pozornost při prohlížení ultrazvuku.

Echokardiografie: interpretace výsledků

Pouze kardiolog může správně přečíst, pochopit a vysvětlit pacientovi výsledky této diagnostické metody. Nezávislá studie hlavních parametrů srdečních indikátorů neposkytuje osobě úplné informace o posouzení stavu jejího zdraví. Ale pro klid duše se pacient může seznámit s výše popsanými. Pouze zkušený lékař v oboru kardiologie může správně dešifrovat výsledek operace zařízení a také odpovědět na otázky pacienta.

Stává se také, že některé ukazatele se odchylují od normy a jsou zaznamenány do protokolu o vyšetření pod jinými body. To naznačuje, že kvalita zařízení není příliš dobrá. Pokud zdravotnické zařízení používá moderní vybavení, pak lékař echokardiografie obdrží přesnější výsledky, na základě kterých bude pacient diagnostikován a léčen.

Jaká onemocnění lze pomocí echokardiografie diagnostikovat?

Díky této metodě lze identifikovat mnoho problémů. Tento:

Srdeční selhání.

Revmatismus.

Ischemická nemoc.

Nádor srdce.

Vegetavaskulární dystonie.

Myokarditida.

Infarkt myokardu.

Arteriální hypertenze.

Hypotenze.

Vrozené nebo získané srdeční vady.

Trombóza.

Nádor srdce.

Způsoby provádění ultrazvuku

Echokardiografické diagnostické metody mají následující:

Transtorakální technika.

Transezofageální ultrazvuk.

První diagnostická metoda je nejběžnější, protože se používá již dlouhou dobu. Transtorakální technika pro detekci srdečních problémů se provádí přes hrudník pomocí senzoru, který je přitlačen k tělu pacienta v oblasti srdce. Během procedury je pacient na gauči v poloze na boku nebo na zádech.

Transezofageální echokardiografie – co je tato metoda výzkumu a jak se provádí? To je také metoda ultrazvukové diagnostiky srdce. Neprovádí se však z povrchu hrudníku jako u transtorakální techniky, ale z jícnu. Senzor je umístěn přesně tam, díky této metodě se lékař může dostat co nejblíže k srdci a také vidět jeho části, které nejsou na běžném ultrazvuku viditelné.

Náklady na proceduru

Ne všechny veřejné kliniky a nemocnice se mohou pochlubit tím, že mohou nabídnout metodu vyšetření srdce, jako je echokardiografie. Ceny za tento postup na soukromých klinikách se pohybují od 2200-3000 rublů. Vše závisí na prestiži nemocnice, kvalifikaci lékaře, dostupnosti moderního vybavení a umístění zdravotnického zařízení, které poskytuje placené služby. Například v Moskvě bude echokardiografie dražší než ve Voroněži.

Pokud porovnáme cenu ultrazvuku a EKG, pak v druhém případě bude muset osoba zaplatit až 700 rublů. Kromě toho jsou elektrokardiogramy často prováděny zdarma ve veřejných nemocnicích.

Příprava na transezofageální vyšetření

Echokardiografie se provádí ambulantně. Několik hodin před výkonem by se měl pacient zdržet vody a jídla. Také by člověk neměl den před ultrazvukem pít kávu nebo konzumovat jiné produkty obsahující kofein (čokoláda, silný čaj). Je také nutné přestat užívat léky, které obsahují složku, jako je nitroglycerin. Ještě před zákrokem by se měl odborník zeptat, zda má pacient zubní protézu. Před echokardiografií musí být odstraněny.

Provádění transezofageálního ultrazvuku srdce

Příprava a provedení transtorakálního ultrazvuku

V tomto případě nejsou potřeba žádné plánované akce. Postup se provádí v tomto pořadí:

1. Pacient se svlékne do pasu a lehne si na pohovku.

2. Specialista aplikuje speciální gel na levou stranu hrudníku. To je nezbytné pro lepší přenos ultrazvukových vln.

3. Poté zdravotnický pracovník umístí senzor na oblast hrudníku a zaznamená všechna data.

4. Po výkonu specialista zpracuje všechny obdržené informace a po několika minutách dá pacientovi písemný závěr. Na dokumentu si člověk může přečíst, jakou předběžnou diagnózu mu lékař stanovil. To ale neznamená, že to můžeme ukončit. S výsledkem ultrazvuku se pacient musí poradit s kardiologem.

Kontraindikace

Obecně je srdeční echokardiografie zcela neškodný výkon. Ale vzhledem k některým anatomickým rysům pacientů mohou nastat problémy v důsledku nedostatečného pronikání ultrazvuku transezofageální metodou. To se může stát například při deformaci hrudníku, přítomnosti výrazného ochlupení u mužů, obezitě nebo velké velikosti prsou u žen.

V následujících situacích je provedení ultrazvuku srdce nepřijatelné:

Pokud má člověk žaludeční vřed nebo akutní gastritidu.

Pacient má nádor jakékoli závažnosti.

V tomto případě se transezofageální ultrazvuk srdce neprovádí. Je povolena pouze transtorakální echokardiografie.

Závěr

Z článku jste pochopili, že synonymem pro pojem echokardiografie je ultrazvuk. Obě slova označují stejný proces. Echokardiografie srdce je přesná výzkumná metoda, která nám umožňuje identifikovat různá onemocnění tohoto orgánu i v počátečních fázích. Transtorakální ultrazvuk lze provést naprosto u všech pacientů. Zatímco transesofageální echokardiografie se používá zřídka, protože v tomto případě je kamera s endoskopem vložena přes jícen.

Echokardiografie je neinvazivní vyšetření pomocí ultrazvukových vln. Echokardiografické vyšetření se provádí pomocí snímače, který produkuje zvukové vlny, které přecházejí do stejného snímače. Informace se přenášejí do počítače a zobrazují se jako obraz na jeho monitoru.

Ultrazvuk srdce je zcela bezbolestný zákrok

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce umožňuje určit a vyhodnotit následující parametry:

struktura srdce a jeho velikost;
celistvost stěn srdce a jejich tloušťka;
velikosti síní a komor;
kontraktilita srdečního svalu;
fungování ventilu;
stav plicní tepny a aorty;
krevní oběh srdce;
perikardiální stav.

EchoCG se provádí u všech kategorií pacientů trpících onemocněním kardiovaskulárního systému. Kromě toho se taková studie používá pro diagnostické účely pro počáteční detekci srdečních poruch.

Postup má mnoho výhod, které z něj dělají hlavní metodu pro identifikaci stavu srdce a jeho onemocnění. Jedná se o bezbolestnou a mimořádně informativní diagnostickou metodu, která je navíc rychlá a bezpečná.

Během procesu EchoCG kardiologové analyzují indikátory svalové kontrakce a poté učiní včasné závěry. Výhodou metody je, že při diagnostice jsou všechny indikátory zobrazovány ultrazvukovým přístrojem tak přesně, že zkušený kardiolog může mít podezření na rozvoj srdečních a cévních onemocnění již v rané fázi.

Echokardiografie, zkráceně EchoCG, je metoda vyšetření srdce založená na ultrazvukovém skenování hrudní dutiny. Pomocí této metody jsou diagnostikována různá onemocnění „motoru“ těla.

Tato výzkumná metoda umožňuje zhodnotit celkové rozměry jak samotného srdce, tak jeho jednotlivých struktur (komory, septa), tloušťku myokardu komor a síní. EchoCG může také určit srdeční hmotnost, ejekční frakci a další parametry.

Jiný název pro tuto diagnostickou metodu, který lidé slyší častěji, je ultrazvuk, tedy ultrazvukové vyšetření.

Rozdíly mezi EKG a EchoCG

První zkratka znamená elektrokardiografii.

Echokardiografie neznamená nic jiného než echokardiografie. Co je to za postup a jak se liší od prvního? Říká se mu také ultrazvuk srdce. Rozdíly jsou následující:

Typy ECHO-KG

Nejčastěji se ultrazvuk srdce provádí přes hrudník, tato metoda se nazývá „transtorakální echokardiografie“. Podle způsobu získávání informací se transtorakální echokardiografie dělí na jednorozměrnou a dvourozměrnou.

Při jednorozměrné studii se získaná data zobrazují na monitoru zařízení ve formě grafu. Tato studie poskytuje přesné informace o velikosti komor a síní a také hodnotí fungování samotných komor a chlopní.

Ve dvourozměrné studii jsou převedené informace prezentovány jako šedo-bílý obraz srdce. Tento typ studia poskytuje jasnou vizualizaci práce orgánu a umožňuje poměrně jasně určit jeho velikost, objem komor a tloušťku stěn orgánu.

Existuje také taková studie aktivity srdečního systému jako dopplerovská echokardiografie. S pomocí této studie jsou určeny charakteristiky přívodu krve do životně důležitého orgánu.

Zejména během procedury může lékař pozorovat pohyb krve v jejích různých částech a cévách. Normálně by krev měla proudit jedním směrem, ale pokud dojde k poruše chlopní, může krev proudit opačným směrem.

Kromě identifikace této skutečnosti se zjišťuje její závažnost a rychlost. Dopplerovské vyšetření je předepsáno v kombinaci s jednorozměrnou nebo dvourozměrnou echokardiografií.

Kromě toho existují další metody vyšetření srdce:

Pokud je nutná jasná vizualizace vnitřní struktury srdce, pak se provede studie s kontrastní látkou - to je kontrastní echokardiografie.
Pokud je účelem echokardiografie identifikovat skryté srdeční patologie, mělo by být vyšetření provedeno během fyzické aktivity, protože příznaky poruch se nemusí objevit v klidu. Tato studie se nazývá „stresová echokardiografie“ nebo stresové echoCG.
Ultrazvuk srdce lze provést přes jícen a hrdlo – transezofageální echokardiografii nebo urgentní echokardiografii.

Transesofageální echokardiografie je další vysoce informativní diagnostickou metodou pro studium srdce.

Když jste přišli na srdeční echokardiografii: co to je, zbývá pochopit typy výzkumu.

A jsou tři.

První je jednorozměrná echokardiografie v M-módu.

Druhý typ se týká dvourozměrného postupu. Existuje také Dopplerova metoda zvaná Echo CG.

Jak se chovají ultrazvukové vlny v M-módu? Senzor je přivádí pouze podél jedné osy, což umožňuje lékaři kontrolovat srdce díky snímku „pohled shora“. Echokardiografie v M-režimu navíc odhalí stav levé komory a aorty, která z ní vystupuje a zásobuje všechny orgány krví a kyslíkem.

Dvourozměrná metoda umožňuje kontrolovat stav srdce ve dvou rovinách. Tento typ echo CG je nezbytný pro analýzu pohybu orgánových komponent.

Rychlost průtoku krve se určuje pomocí Dopplerova ultrazvuku. V důsledku této diagnózy je možné zkontrolovat plnění levé komory.

Po provedení EchoCG může kardiolog popsat pouze výsledek získaný v protokolu. Jinými slovy, je vyžadováno dekódování procedury.

Pro pacienta je obtížné nezávisle porozumět indikátorům a určit, zda je vše normální, ale je nutné mít obecnou představu. Lékařské dekódování zahrnuje zadání povinných indikátorů do protokolu, které zobrazují parametry pravé a levé komory, přepážku mezi nimi, stav osrdečníku a také ventily orgánu.

Indikátory, které určují fungování komor, jsou hlavní. Stav levice je dán takovými parametry, jako je hmota myokardu, index hmotnosti myokardu, objem a velikost komory v klidu a také její velikost při kontrakcích.

Indikátory jsou také tloušťka stěny orgánu během jeho provozu, ale ne v době kontrakce. O stavu levé komory rozhoduje také ejekční frakce, tedy objem krve, který srdce vytlačí při každé kontrakci.

Musí to být alespoň 55 %. Pokud je naměřená hodnota nižší než normální, může kardiolog diagnostikovat srdeční selhání.

Při echokardiografii se vyšetřuje i pravá komora. Lékař se podívá na jeho tloušťku stěny, index velikosti a klidovou velikost.

Po echokardiografii musí kardiolog také dešifrovat výsledky normálních srdečních chlopní a perikardu. Pokud se hodnoty odchylují od normy, znamená to srdeční selhání nebo stenózu.

Během postupu si lékař může všimnout, že průměr ventilu se zmenšil. Díky tomu je proces čerpání krve pro celé tělo pracnější. Pokud je otevření nedostatečné, chlopeň nezvládá svou funkci, takže se průtok krve pohybuje zpět.

Během echokardiogramu může kardiolog zkontrolovat, zda pacient nemá perikarditidu. V tomto případě se na srdci tvoří srůsty v místě spojení orgánu s perikardiálním vakem. V srdci se také může nahromadit velké množství tekutiny, což znesnadní jeho fungování.

Echokardiografie v pohyblivém M-režimu

Existují následující typy echokardiogramu, z nichž většina se provádí přes hrudník.

Jednorozměrný

Tato metoda se zřídka používá samostatně. Během studie se na obrazovce objeví graf se záznamy z vyšetřovaných částí srdce. Pomáhá přesně určit velikost kamer a jejich funkčnost.

Dvourozměrný

Na monitoru počítače se generuje obraz srdce a na této obrazovce se zobrazuje kontrakce a relaxace srdečního svalu a chlopní. Echokardiografie umožňuje identifikovat přesnou velikost srdce a jeho komor, jejich pohyblivost a kontraktilitu.

Dopplerovská echokardiografie

Tato studie je často kombinována s dvourozměrným ultrazvukem. Tato metoda umožňuje pozorovat průtok krve v komorách srdce a velkých cév.

U zdravého člověka se krev pohybuje jedním směrem, ale pokud je narušena funkčnost chlopní, je pozorována regurgitace (reverzní průtok krve). Na obrazovce je pohyb krve zobrazen červeně a modře.

Pokud je přítomen zpětný průtok krve, pak kardiolog zkoumá následující ukazatele: rychlost dopředného a zpětného průtoku krve, průměr lumenu.

Kontrastní

Tato studie umožňuje jasně vizualizovat vnitřní strukturu srdce. Do krevního oběhu pacienta se vstříkne kontrastní látka a vyšetří se standardními metodami.

Zátěžová echokardiografie je kombinací dvourozměrného ECHO-CG a fyzického cvičení. Tímto způsobem lze srdeční onemocnění odhalit v rané fázi.

Indikace pro stresové ECHO-CG:

podezření na ischemii;
zhodnotit účinnost ischemické terapie;
identifikovat prognózu koronárního onemocnění;
k posouzení průchodnosti cév;
ke stanovení rizika komplikací před operací srdce nebo cév.

Tento způsob vyšetření je kontraindikován při dysfunkci jater nebo ledvin, protruzi stěny aorty nebo infarktu.

Transesofageální

Tento typ ultrazvuku se provádí přes jícen, přičemž převodník, který produkuje ultrazvuk, je spuštěn trávicí trubicí. Transesofageální echokardiografie se předepisuje při podezření na dysfunkci protetické chlopně, přítomnost krevní sraženiny v srdci, protruzi stěny aorty apod.

Volba diagnostické metody závisí na stavu a věku pacienta.

Výzkum ve vztahu k těhotným ženám

Tato studie je dokonce předepisována těhotným ženám. A to se provádí za účelem odhalení srdeční patologie u plodu a přijetí nezbytných opatření k záchraně dítěte.

EchoCG je absolutně neškodné pro matku i dítě.

- Pokud rodící matka měla ve své rodině srdeční vady.

— Předchozí těhotenství skončilo potratem.

- Pokud má žena cukrovku.

— Během těhotenství se nastávající matka nakazila zarděnkami.

— Pokud žena užívala antibiotika nebo antiepileptika v 1. nebo 2. trimestru.

Kontraindikace

Když máme představu o tom, co je echokardiografie, můžeme s jistotou říci, že tuto studii může podstoupit naprosto každý. Vzhledem k vysokým nákladům by však tato metoda měla být prováděna s přísnými indikacemi a doporučeními odborníka - kardiologa.

Lékaři rozhodně doporučí pacienta k provedení srdeční echokardiografie, pokud vyšetření odhalí následující příznaky:

Bolest v oblasti srdce nebo hrudníku.
Srdeční šelesty a arytmie zjištěné při auskultaci.
Chronická ischemie nebo akutní infarkt myokardu.
Příznaky srdečního selhání (otoky nohou nebo zvětšená játra).
Dušnost, únava, nedostatek vzduchu, časté blednutí kůže, cyanóza kolem uší, rtů, rukou nebo nohou.

— Pokud kardiolog zjistí srdeční šelest.

— Na EKG jsou změny.

- Pokud člověk pociťuje přerušení činnosti srdce.

— Pacient má horečku, která není známkou ARVI, problémy s krkem, nosem, ušima nebo ledvinami.

— Výsledky rentgenu ukazují zvětšení velikosti srdce nebo změnu jeho tvaru, umístění velkých cév.

- Pacienti s vysokým krevním tlakem.

— Pro pacienty, kteří mají v rodinné anamnéze srdeční vady.

- Když si člověk stěžuje na bolest na levé straně hrudníku.

- Při dušnosti, otocích končetin.

- Při mdlobách.

— V případě, že člověka často trápí závratě.

- Pokud existuje podezření na nádor srdce.

- Na anginu pectoris.

— Po infarktu atd.

Echokardiografická diagnostika je nezbytná u lidí, kteří již trpí onemocněním srdce a cév nebo jsou ve fázi jejich identifikace.

Tento postup je předepsán v následujících případech:

Arteriální hypertenze.
Podezření na vrozené nebo získané vady (například k identifikaci abnormální drenáže plicních žil).
Riziko vrozených vad.
Časté závratě a ztráta vědomí.
Poruchy dýchání, otoky.
Časté zmrazení nebo přerušení fungování orgánu.
Bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do levé části těla (paže, lopatka, část krku).
Poinfarktové období (k posouzení kontraktility myokardu).
Angina pectoris (k posouzení kontraktility komor).
Pokud máte podezření na přítomnost nádorů na srdci.
Pravé nebo pseudoaneuryzma srdce.
Kardiomyopatie (k identifikaci typu onemocnění).
Perikarditida (k určení objemu tekutiny).
S nadměrným psycho-emocionálním nebo fyzickým stresem.

Echokardiogram je nezbytný, pokud jsou na EKG zjištěny změny nebo rentgenový snímek ukazuje porušení struktury srdce (tvar, velikost, umístění atd.).

Pro těhotné ženy je důležité podstoupit srdeční ECHO pro následující onemocnění a stavy:

Diabetes.
Ženě hrozí srdeční vady.
Nastávající matka onemocněla zarděnkami během těhotenství.
Užívání antibakteriálních nebo antiepileptických léků do 13. týdne.
Předchozí těhotenství končila potratem nebo se dítě narodilo předčasně.

Tato studie se provádí i na embryu, které je v děloze. Postup je předepsán od 18 do 22 týdnů, je nutné identifikovat orgánové vady.

Náklady na proceduru

Odhadované náklady na echokardiografii jsou v poměrně širokém rozmezí - 1400-4000 rublů. Zároveň cena za echokardiografii závisí na kvalifikaci a pověsti odborníků provádějících studii, jakož i na úrovni a umístění zdravotnického zařízení.

Koneckonců, dešifrování obdržených informací je k dispozici pouze kvalifikovaným odborníkům, kteří na základě toho mohou stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu. Snaha přijít na všechno vlastními silami téměř jistě povede k chybným závěrům a nesprávně zvolené taktice léčby.

Echo-CG neboli echokardiografie je jednoduchá a bezbolestná studie, která díky ultrazvukovým vibracím umožňuje získat dostatečně objemné informace o stavu srdce. Pro svou neinvazivitu a absenci absolutních kontraindikací se zákrok provádí u dospělých i dětí téměř od prvních dnů života.

Během krátké diagnózy jsou bez větších obtíží odhaleny nejmenší poruchy ve struktuře a fungování srdečního svalu, což potvrzuje podezření lékaře na přítomnost patologie. Současně je často možné identifikovat odchylky, které se nijak neprojevují, ale nejsou považovány za méně nebezpečné než známky, které pacienta znepokojují.

Podstata vyšetření

Termín echokardiografie je tvořen třemi řeckými slovy a překládá se jako ἠχώ - echo, echo + καρδία - srdce + γράφω - psát, zobrazovat. Jedná se o ultrazvukovou metodu zaměřenou na vyhledávání morfologických a funkčních abnormalit srdce a zajištění jeho funkce chlopenního aparátu. Jako každá podobná diagnostika je i Echo-CG založena na zachycení ultrazvukových signálů odražených od tkáňových struktur srdečního svalu.

Historický fakt. Od vzniku ultrazvukové techniky se její technické možnosti postupně rozšiřovaly, což se stalo předpokladem pro studium tak těžko dostupného orgánu, jakým je srdce. Vědci ze Švédska byli první, kdo ji v roce 1954 studoval pomocí pulzního ultrazvuku. Navrhli zařízení, které jim umožňuje přijímat signály z mitrální chlopně a levé komory.

Od té doby byla technika srdečního ultrazvuku mnohokrát vylepšena a nyní zaujímá významné místo v kardiologické diagnostice. Nyní se tento typ studie nazývá srdeční echokardiografie. Díky němu je možné v krátké době získat úplný obraz o stavu orgánu a v případě potřeby přijmout vhodná terapeutická opatření.

Podstatou Echo-KG je využití vysokofrekvenčních ultrazvukových vibrací, které jsou lidskému sluchu nepřístupné. Prostřednictvím speciálního zářiče, který přímo interaguje s tělem, se vlny šíří tkáňovými strukturami a mění svou amplitudu, frekvenci a periodu v závislosti na stavu každé oblasti.

Upravené a odražené vlny se vracejí zpět do senzoru ve formě elektrického signálu a jsou následně zpracovány echokardiografem (přístroj pro provádění echokardiografie). V důsledku toho se vytvoří grafický obraz srdečního svalu a jeho dvourozměrný nebo trojrozměrný (v závislosti na technických vlastnostech zařízení) se zobrazí na monitoru lékaři. Vždy je přitom možnost si takovou fotku vytisknout.

Pomocí echokardiografie je lékař schopen zjistit stav měkkých tkání a chlopňového aparátu, posoudit objem srdečních dutin, zjistit tloušťku stěn a kontraktilitu myokardu. Vyšetření navíc umožňuje studovat činnost srdce v reálném čase a také poskytuje možnost zjistit rychlost průtoku krve v síních a komorách.

Indikace pro použití

Echo-CG je primárně předepisováno lidem s jakýmikoli poruchami činnosti srdce, prokázanými onemocněními popisovaného orgánu nebo při podezření na takové abnormality. Vyšetření je jasně indikováno, pokud osoba přicházející na konzultaci má:

častá nebo opakující se bolest v oblasti hrudníku;
nedostatek vzduchu, pravidelná dušnost, otoky;
slabost, časté bolesti hlavy a závratě;
zvýšený krevní tlak (hypertenze);
poruchy srdečního rytmu a tachykardie (jeho zrychlení);
zvýšení teploty po dlouhou dobu;
presynkopa a ztráta vědomí;
různé srdeční choroby (získané nebo vrozené vady, všechny formy ischemické choroby srdeční).

Důležité! Všichni sportovci, zejména maratónci, vzpěrači a potápěči, pravidelně podstupují echo-ultrazvuk srdce a vyšetření je vřele doporučeno pro příznivce extrémních sportů. To zajišťuje, že srdce je schopno odolat nadměrné zátěži.

Kromě toho je echokardiografie předepisována pro často se opakující bronchitidu a pneumonii, stresové stavy a hormonální nerovnováhu, protože srdce je velmi citlivé na takové změny v normálním fungování těla.

Pro nadšence extrémních sportů je echokardiografie povinným diagnostickým testem.

Taková studie je velmi populární v praxi diagnostické kardiologie, protože Echo-CG pomáhá:

identifikovat a posoudit stupeň změn v membránách;
identifikovat skryté patologie, hypertrofii;
zjistit příčinu srdečních šelestů;
detekovat krevní sraženiny a aneuryzma;
posoudit výkonnost, stav komor a chlopní, rychlost průtoku krve, tlak v dutinách a tloušťku stěny;
diagnostikovat malformace, srdeční selhání a další abnormality (perikarditida, snížený průtok krve atd.).

Technika ukazuje úplný obraz o stavu srdečního svalu: jeho anatomické a strukturální charakteristiky, funkčnost, kontraktilitu, srdeční cyklus, patologické změny a další rysy. To znamená, že za méně než hodinu bude mít lékař po ruce informace, které mu umožní vyvodit závěr o přítomnosti patologií a jejich specifičnosti.

Diagnóza je navíc naprosto bezpečná a pro vyšetřovanou osobu zcela atraumatická – sondu není nutné spolknout, nedochází k radioaktivnímu záření a samotný zákrok nezpůsobuje sebemenší nepohodlí. Jedinou výjimkou je transezofageální echokardiografie, při které musí pacient spolknout speciální přístroj identický s endoskopem.

Všechny tyto výhody umožňují provádět výzkum na pacientkách jakéhokoli věku, těhotných ženách, novorozencích a také na plodu v děloze. Další výhodou procedury je její naprostá nezávadnost, která umožňuje její neomezený počet opakování.

Pozornost! Mužům po 40. roce života, stejně jako ženám po 45. roce se doporučuje podstoupit srdeční echo každých 5 let za předpokladu, že se nejedná o onemocnění orgánu. Za přítomnosti patologií, které nejsou doprovázeny epizodami exacerbací, je vhodné podstoupit vyšetření alespoň jednou ročně.

Režimy přehrávání signálu

Moderní lékařská diagnostika má několik typů metod provádění echokardiografie nebo ultrazvuku srdce, které se liší metodami reprodukce echo signálů. Patří sem režimy A, B a M. Režim A (amplituda) zaznamenává odražené signály ve formě špiček. Jejich amplituda je shodná s intenzitou produkovaných pulzů.

V M-módu (pohyb) se zobrazují struktury v pohybu a v B-módu (jas) je intenzita echo signálů přenášena pomocí jasu bodové záře. V kardiologické diagnostice se zpravidla nejčastěji používá M-mód. Jeho signály se pohybují podél jedné osy a v důsledku toho se na obrazovce zobrazuje pohled shora na srdce. Tento režim se někdy používá při vyšetřování novorozenců.

Projekce, ve kterých je srdeční sval studován pomocí Echo-CG

Typy echokardiografie

Díky neustálému zlepšování diagnostických schopností ultrazvuku může nyní echokardiografie poskytovat výsledky ve 2D, 3D a dokonce i 4D formátu. Tato volba umožňuje lékaři získat informace nejvyšší kvality. Pomocí dvourozměrné echokardiografie je obraz srdce znovu vytvořen na délku a šířku, což umožňuje analyzovat pohyb složek orgánu.

Při provádění 3D diagnostiky dostává lékař obraz na základě tří parametrů – šířky, délky a tloušťky tkáňových struktur, což poskytuje řádově více informací. Formát 4D zahrnuje všechny 3 výše uvedené parametry, které jsou doplněny čtvrtým - studiem orgánu v reálném čase, to znamená, že můžete sledovat práci srdce v aktuálním okamžiku.

Také diagnostický význam Dopplerova Echo-CG je velmi vysoký, což umožňuje posoudit rychlost a turbulenci krevního toku v samotném srdci a blízkých cévách. Tato metoda je založena na Dopplerově jevu, jehož podstatou ve vztahu k Echo-CG je změna frekvence odražených ultrazvukových vln, které přímo závisí na rychlosti pohybu studovaného objektu.

Dopplerovská echokardiografie zase může být pulzní vlna, konstantní vlna, barva, tkáň a energie. Rychlost průtoku krve během studie lze měřit akusticky i opticky. Taková diagnostika je účinná, když je nutné studovat abnormality průtoku krve a také posoudit stupeň stenózy (zúžení) semilunárních chlopní.

Barevný doppler je obdobou pulzního dopplera, ve kterém je rychlost a směr průtoku krve mapována (zobrazována) v různých barvách. V tomto případě červená ukazuje průtok krve do senzoru a modrá naopak z něj. Díky tomu je lékař schopen odhalit patologické průtoky v blízkosti sept a nedostatečnou hustotu atrioventrikulárních chlopní.

Tkáňová dopplerovská analýza je postup, který umožňuje vizuálně sledovat pohyb srdečního svalu, chlopní a dalších struktur a zejména hodnotit výkon pravé síně. Prostřednictvím této diagnózy se studuje relaxační funkce (diastola) srdce.

Všechny tyto typy se provádějí technikou transtorakální echokardiografie (TTE), tedy neinvazivně přes hrudník. Není-li možné výkon takto provést, např. existují akustické bariéry z důvodu velkého množství podkožního tuku u obezity nebo z důvodu náhrady chlopně, provádí se srdeční echo přes jícen.

Techniky provedení

Jak bylo uvedeno výše, existuje několik metod pro provádění ultrazvuku srdce a při předepisování lékaře vybere nejoptimálnější možnost pro každého konkrétního pacienta. Někdy lze pro získání úplného obrazu o stavu orgánu provést dvě různé studie najednou.

Transtorakální Echo-KG

Postup je jednoduchý a snadno proveditelný jak pro subjekt, tak pro lékaře. Nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu. Pacient je umístěn na pohovce, leží na levém boku. Malé senzory jsou připevněny k hrudníku a připojeny k echokardiografu. Signály, které generují, putují do srdce přes mezižeberní prostory. Zvukové vlny procházejí tkáněmi a jsou transformovány, poté se vracejí zpět do senzorů.

Echokardiograf je převádí na elektrické signály a následně je zpracovává. V důsledku toho se na monitoru vytvoří obraz. Někdy může být zapotřebí echokardiogram s kontrastní látkou. Podává se nitrožilně, což umožňuje získat barevné snímky různých struktur, změřit otvory v přepážkách („oválné okénko“) nebo určit přítomnost krevních sraženin v myokardu.

Provádění rutinní echokardiografie

Zátěžová echokardiografie

Tento postup je jakýmsi analogem zátěžového testu elektrokardiogramu, to znamená, že diagnostika se neprovádí v klidu, ale při zatížení srdce.

Může se jednat například o cvičení na stacionárním kole nebo lezení do schodů. Tato metoda umožňuje odhalit skryté odchylky od normy a vyhodnotit jejich povahu.

Jedním z typů zátěžových echo-CG je konvenční TTE, před kterým jsou pacientovi podávány určité léky, které mohou vést ke zvýšení srdeční frekvence, shodné s fyzickou aktivitou.

Na základě interpretačních materiálů echokardiografie bude lékař schopen posoudit výkonnost srdce při zátěži a identifikovat změny krevního oběhu v koronární tepně.

Transezofageální (TEE) Echo-CG

TEE neboli transezofageální echokardiografie se provádí zavedením speciálně navržené sondy s vestavěnou ultrazvukovou sondou do jícnu. Tato technika poskytuje nejkvalitnější vizualizaci většiny struktur srdce, protože jícen se nachází v těsné blízkosti zkoumaného orgánu, a to zejména levé síně.

Echokardiogram (záznam srdeční činnosti), pořízený jako výsledek TEE, může ukázat průvodní patologické stavy srdce a jeho vývojové vady. Studie navíc umožňuje zjistit závažnost zúžení aortální chlopně, její stav, funkčnost, průměr otvoru, přítomnost rozšíření aorty, stav komorových stěn a další charakteristiky.

Díky transesofageálnímu echo-CG je vysoce pravděpodobné, že určí přítomnost drobných krevních sraženin a endokarditidu (zánět chlopňového aparátu) v srdci. Výkon také ukáže přítomnost vrozených a získaných chlopenních vad (stenóza, nedostatek funkce atd.).

Odkaz! Transezofageální echokardiografie se často používá při rekonstrukci chlopňového aparátu pomocí technologií TAVI a MitraClip, které zahrnují použití katétrů.

Prenatální echokardiografie

Zjistit stav srdíčka miminka v děloze je jedinečnou příležitostí pro rodiče i lékaře. Od 16. týdne těhotenství lze ultrazvuk použít k posouzení struktury a funkčních charakteristik nejdůležitějšího orgánu dítěte. Mnoho soukromých klinik nabízí fetální echokardiografii, která je považována za vysoce komplexní diagnostiku.

Postup je předepsán, pokud existují:

pozitivní rodinná anamnéza (příbuzní mají nebo měli dětské vady);
chromozomální patologie (Downův syndrom a další);
diabetes mellitus nebo lupus erythematodes u matky;
vady plodu (kromě srdce);
poruchy srdečního rytmu plodu;
odchylky od normy ve vývoji dítěte;
abnormality plodové vody.

Princip provádění transezofageálního echo-CG

Je třeba si uvědomit, že co nejkvalitnější posouzení stavu plodu vyžaduje úzkou spolupráci specializovaných dětských kardiologů a gynekologů. Více o dekódování výsledků Echo-CG si můžete přečíst v tomto článku.

Poznámka pro pacienty. Diagnostiku byste neměli odkládat, pokud vás trápí bolest na hrudi, dušnost a další příznaky uvedené výše. Je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem a co nejrychleji dodržovat všechna jeho doporučení, zvláště pokud zahrnují echokardiografii nebo počítačovou tomografii (CT). Rychlé a jednoduché vyšetření může být v některých případech život zachraňující a naopak jeho ignorování je vždy ohrožením zdraví, a to jak u chronické, tak akutní patologie.

EchoCG je jednou z nejmodernějších metod vyšetření srdce a kontraktilní činnosti jeho svalů. Jde o echokardiografickou studii, která pomáhá získat vizualizaci fungujícího orgánu a krevních cév.

Je založen na použití ultrazvuku, který lidské ucho absolutně nevnímá. Jaký druh studie je echokardiogram, co ukazuje a co ukazuje EKG, jak se připravit na postup, jak se provádí ultrazvuk srdečních cév: zjistěte odpovědi na všechny otázky z tohoto článku.

EKG a EchoCG patří mezi nejúčinnější vyšetření kardiovaskulárního systému. Vyznačují se společnými cíli a úkoly. Ale metody a metody používané k jejich provedení se od sebe výrazně liší. Jaký je rozdíl mezi EchoCG (ultrazvuk srdce) a EKG a co každá z těchto studií poskytuje?

Způsob provedení. Chcete-li provést EKG, musíte použít kardiograf a elektrody. Současně se vyšetřuje a zaznamenává elektrostatická aktivita srdečního svalu a následně jsou výsledky převedeny do grafického nákresu. Jasně ukazuje:

zda je činnost orgánu charakterizována stabilním rytmem pulzace;
jaké jsou číselné ukazatele házivosti;
přítomnost nebo nepřítomnost arytmie.

K provedení srdeční echokardiografie je nutné speciální elektronické zařízení, který se nazývá převodník. Musí být pevně přiložen na hrudník a poté uveden do funkčního stavu. Toto zařízení je generátorem vln náležejících do ultrazvukového spektra. Jsou schopni proniknout dovnitř orgánu, odrazit jeho tkáně a vrátit se zpět.

Speciální vybavení pomáhá zpracovat přijatá data a zobrazit je na obrazovce. Zároveň na svém monitoru můžete vidět trojrozměrný obrázek.

Pokud je hlavním účelem identifikace elektrostatické aktivity srdeční tkáně a studium srdečních rytmů, pak se provádí echokardiografie ke studiu schopnosti kardiovaskulárního systému pumpovat krev.

S pomocí posledně jmenovaného jsou lékaři schopni zjistit a zabránit výskytu selhání orgánů, zkontrolovat činnost chlopně a určit umístění atrofovaných frakcí srdečního svalu.

Používá se echokardiogram ke studiu srdečního stavu pacienta, který utrpěl záchvat, identifikující vážné krevní sraženiny, které se nepohybují. Pomocí současných echo převodníků je navíc možné na 3D snímku studovat fungování životně důležitého orgánu.

Ve srovnání s EKG je konvertor schopen poskytnout srozumitelnější obraz vyšetření, neboť detekuje přítomnost téměř všech onemocnění orgánu.

Odrůdy

Existuje několik typů echokardiogramu; podívejme se na každý zvlášť.

Transtorakální

Standardní typ echokardiogramu, který je nebolestivý a trochu podobný rentgenovému snímku, tento postup hodnotí zdravotní stav dítěte před narozením.

K provedení tohoto typu echokardiografie se používá senzor, který přenáší vysokofrekvenční zvukové vlny, aplikován na hrudník. Srdeční svaly těmto vlnám brání. Tímto způsobem vznikají obrazy a zvuky, jejichž rozborem lékař určí přítomnost či nepřítomnost anomálií a onemocnění orgánu.

Transesofageální

Při transesofageální echokardiografii senzor ve formě polykací trubice spojující žaludek s dutinou ústní zaveden do jícnu. Jeho blízkost k srdci pomáhá získat jasný obraz struktury orgánu.

Při provádění echo-ultrazvuku srdce přes jícen nemá žádný vliv na plíce ani hrudník.

Stres se zátěžovým testem

Echokardiogram, který se provádí během zátěžového testu, pomocí dobutaminu nebo adenosinu, odkazuje na zátěžovou echokardiografii. Pouze zde se neuplatňuje fyziologické zatížení orgánu, ale vliv léků, které stimulují činnost orgánu.

Pomocí této studie je možné zhodnotit stav orgánu v případě, kdy není možnost použít k těmto účelům cestu nebo kolo, toleranci zátěže, možnost ischemické choroby srdeční a účinnost terapie. .

Stresující

Při sportovních aktivitách pacienta pomocí běžecké nebo cyklistické dráhy provádět zátěžovou echokardiografii.

Během této procedury je možné vizualizovat pohyby srdečních stěn a analyzovat její čerpací funkci.

Pomocí zátěžového echokardiogramu je na rozdíl od jiných podobných studií možné určit nedostatek průtoku krve.

Intravaskulární

K použití intravaskulární ultrazvuk používá se při srdeční katetrizaci. V tomto případě je do dutiny krevních cév vložen speciální senzor. K tomu slouží katetr.

Ve většině případů se tento postup provádí za účelem analýzy ucpání uvnitř nádoby.

Pouze zkušený lékař bude schopen individuálně určit, který typ je pro vás ten pravý.

Typy echokardiografie

Existují 3 typy echokardiogramů:

Jednorozměrné v M-režimu– vlna dodávaná zařízením je umístěna podél jedné osy. Proto monitor ukazuje horní pohled na orgán. Pohybem ultrazvukové linky lze vyšetřit komoru, aortu a síň.
Dvourozměrný Echokardiogram pomáhá vyšetřit srdce ve dvou projekcích. Proto je při jeho provádění možné analyzovat pohyb srdečních struktur.
Dopplerovský echokardiogram se provádí za účelem posouzení takových parametrů fungování orgánu, jako je rychlost pohybu krve a její turbulence. V důsledku přijatých výsledků lze učinit závěr o přítomnosti defektů a stupni plnění komory.

Indikace

Echokardiogram musí být proveden, pokud jsou přítomny následující příznaky:

bolest na hrudi nebo v srdci;
zvuky a poruchy rytmu při činnosti orgánů;
nebo ;
příznaky, které naznačují přítomnost srdečního selhání;
dušnost, rychlá únava, nedostatek vzduchu, zvýšená bledost kůže.

Echokardiografický výkon je povinný u pacientů, kteří podstoupili operaci s poraněným hrudníkem. Taky Doporučení na ultrazvuk srdce mohou získat ti, kteří mají:

chronické bolesti hlavy;
umělá chlopeň;
hypertenzní pacienti;
aktivně sportovat.

EchoCG se používá k diagnostice vrozených nebo získaných vad a také v případech nesprávného přírůstku hmotnosti u novorozenců.

Příprava pacienta na studii a rysy studie

Příprava na proceduru není neobvykle náročná. Pacient musí svlékněte se do pasu a lehněte si na levý bok. Tato poloha zajišťuje, že hrudník je nejblíže k vrcholu vyšetřovaného orgánu. To pomáhá zajistit nejčistší možný obraz.

Poté jsou místa senzoru namazána gelem. Jejich různé polohy přispívají k co nejvizuálnější identifikaci srdečních úseků a také k měření a zaznamenávání výsledků jejich činnosti.

Připojení těchto senzorů nebolí a nezpůsobuje nepohodlí. Ve skutečnosti je s jejich pomocí vysílán ultrazvuk, který se při průchodu tkání mění, odráží se a vrací se zpět.

Poté jsou zvuky převedeny na signály, které vstupují do echokardiografu. Zvuková vlna se mění, když je vystavena změnám ve stavu orgánů.

Po zpracování signálu na monitoru se objeví jasný obraz, podle kterého lékař činí patřičné závěry o stavu pacienta.

Zjistěte, jak se provádí ultrazvuk srdce ve videu:

Dekódování výsledků

Pokračováním echokardiografické studie je. Přesné a komplexní Analyzovat je může pouze kardiolog.

A navzdory skutečnosti, že se to obyčejnému člověku zdá jednoduché a srozumitelné, lékař v důsledku toho vidí úplný obraz o stavu orgánu. Kromě toho je výsledek studie ovlivněn stavem a věkem pacienta a také účely, pro které byla studie provedena.

V každém závěru ultrazvukového vyšetření jsou nezměněné konstantní parametry, které jsou charakteristické pro normální stav a fungování orgánu. Podle jejich hodnot a jsou určeny vlastnosti fungování a struktury srdečních komor. Patří mezi ně údaje charakterizující komory, mezikomorové septum, chlopně a osrdečník.

Při provádění echokardiografie jsou nastaveny normální parametry komorové aktivity. V závislosti na stupni odchylky skutečných výsledků od těchto indikátorů je stanoven vývoj nebo přítomnost odpovídající patologie.

Jednodušší ve srovnání s parametry komor je dešifrování výsledků vyšetření srdečních chlopní. V případě odchylky od normy můžete říci o rozvoji buď insuficience nebo stenózy. Snížený průměr lumenu, který výrazně ztěžuje čerpání krve, ukazuje na přítomnost stenózy.

Vznik insuficience vyvolává trochu jiný proces: netěsné chlopně umožňují návrat krve zpět do komory, což výrazně snižuje účinnost srdce.

Nejčastější patologií osrdečníku je perikarditida - mezi osrdečníkem a myokardem, což výrazně komplikuje fungování orgánu.

Náklady na echokardiografii mají velmi široký rozsah. Jeho výkon je do značné míry ovlivněn kvalifikací a pověstí odborníka, který toto studium provádí, a také úrovní a umístěním zdravotnického zařízení. To je způsobeno skutečností, že pouze vysoce kvalifikovaný odborník může plně a správně dešifrovat přijaté informace.

Navíc pouze odborník může na základě získaných výsledků stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. Pokud na to všechno začnete přicházet sami, povede to k nesprávným závěrům a chybnému zacházení.

A protože srdce je prakticky nejdůležitější orgán člověka, který zajišťuje životně důležitou činnost celému našemu tělu, tak není třeba riskovat jeho stav. Protože to velmi často končí smrtí.

Echokardiografie (ECHOCG)- metoda studia srdečního svalu pomocí ultrazvuku. Provádí se k potvrzení nebo upřesnění diagnózy. V kostce můžete popsat, o jaký druh vyšetření se jedná, takto: tento typ ultrazvuku umožňuje identifikovat a studovat poruchy ve fungování srdce, jeho chlopňového aparátu a krevních cév.

V jakých případech je to vyžadováno. K objasnění nebo potvrzení diagnózy se provádí srdeční echokardiografie. Indikace: stížnosti na bolest v srdci, brnění v rukou, dušnost, zrychlený tep. Co vyšetření ukáže? Přítomnost kontraindikací pro echokardiografii určuje ošetřující lékař. Používá se při diagnostice získaných a některých vrozených srdečních vad, nádorů, perikarditidy atd.

Postup. Příprava na srdeční echokardiografii není obtížná, ale povinná. Příprava na echokardiogram zahrnuje vyhýbání se jídlu a nápojům, které ovlivňují činnost srdce. Diagnostika se provádí v sedě nebo vleže. Echokardiografie u dětí se provádí s povinnou přítomností jednoho z rodičů u zákroku. Je možné předepsat dva postupy: echokardiografii a EKG. Echokardiografické a EKG indikátory se vzájemně doplňují a pomáhají stanovit přesnou diagnózu.

Prezentováno zde kliniky, kde si můžete nechat udělat echokardiogram v Moskvě.

Cena. Průměrné náklady na echokardiografii: 2400 rublů.

Otázky a odpovědi:

Kde podstoupit echokardiografii (ECHOCG)?

Webové stránky DocDoc.ru obsahují nejlepší kliniky v Moskvě, které provádějí diagnostickou echokardiografii (echokardiografii). Vyberte si středisko, které podstoupíte tuto proceduru, přímo na našich stránkách na základě kritérií, která jsou pro vás důležitá: poloha střediska, cena, harmonogram prací.

Kolik stojí echokardiografie?

Ceny za echokardiografii (ECHOCG) závisí na mnoha faktorech, především na kvalitě vybavení a umístění diagnostického centra. Na DocDoc.ru najdete nejlepší centra v Moskvě, která můžete seřadit podle ceny procedury. Dotazník ke každému středisku obsahuje informace o jeho pracovním rozvrhu a obsahuje také telefonní číslo, kde se můžete ihned přihlásit ke studiu.