Příznaky, diagnostika a léčba aortální stenózy. Stenóza ústí aorty (aortální stenóza) a všechny její rysy Těžká aortální stenóza

Aortální stenóza je onemocnění, které je definováno jako srdeční vada. Říká se jí také aortální stenóza. Je charakterizována zúžením eferentní cévy, tedy aorty levé komory, která se nachází v blízkosti aortální chlopně. To vede k tomu, že je znemožněn odtok krve z levé komory a tlakový rozdíl mezi LK a aortou se prudce zvyšuje. Co se děje v srdci s touto nemocí?

Na dráze průtoku krve do systoly levé komory dochází k již zúženému otvoru aortální chlopně, díky čemuž se zvyšuje zatížení LK, což vede k její hypertrofii. Pokud je zúžení velmi prudké, nedojde k vypuzení veškeré krve do aorty, její určitá část zůstává v LK, což vede k jejímu rozšíření. V důsledku pomalého průtoku krve do aorty klesá arteriální systolický tlak. Snižuje se kontraktilita levé komory, což má za následek stagnaci krve v plicním oběhu. To s sebou přináší dušnost a záchvaty srdečního astmatu. Je zřejmé, že tento stav je hrozbou pro lidské zdraví a život. Jaké jsou příčiny této srdeční vady?

Příčiny onemocnění

Podívejme se na nejčastější důvody, proč vzniká aortální stenóza.

1. Revmatismus. Toto je komplikace tonzilitidy. Revmatismus je nebezpečný, protože na srdečních chlopních se mohou objevit změny jizev, které vedou ke zúžení aortální chlopně. V důsledku takových jizevnatých změn povrch chlopní zdrsní, takže se na něm snadno ukládají vápenaté soli, které mohou nezávisle způsobit stenózu ústí aorty.

1. Vrozená vada. To znamená, že dítě se již narodilo s vadou aortální chlopně. To se nestává často, ale stává se to. Vrozené onemocnění aortální chlopně se může projevit také jako bikuspidální aortální chlopeň. V dětství to nemusí mít žádné vážné následky, ale v dospělosti může vést k zúžení chlopně nebo k její nedostatečnosti.
2. Infekční endokarditida.
3. Ateroskleróza aorty.

Hlavní příznaky

Příznaky aortální stenózy do značné míry závisí na stupni onemocnění, proto se v této části podíváme na klasifikaci onemocnění. Za prvé, existují tři stupně závažnosti stenózy aortální chlopně.

1. Malá stenóza.
2. Mírný stupeň.
3. Těžká stenóza.

Stupeň je určen v závislosti na velikosti otevření cípů chlopně, ke kterému dochází v okamžiku srdeční kontrakce. Záleží také na rozdílu tlaků za ventilem a před ním.

Zdůrazněme ještě pět fází, které poskytnou důležité informace, i když se tato klasifikace příliš často nepoužívá.

1. Plná náhrada. V této fázi obvykle nejsou žádné stížnosti, ale samotnou vadu lze identifikovat poslechem srdce. Ultrazvuk ukazuje mírný stupeň stenózy. V tomto stavu musíte pouze pozorovat a korigovat průvodní patologii bez chirurgického zákroku.
2. Skryté srdeční selhání. V této fázi se objevuje zvýšená únava, dušnost při fyzické námaze, někdy i závratě. EKG a skiaskopie mohou odhalit některé změny. Tato fáze může zahrnovat chirurgickou korekci defektu.

1. Relativní koronární insuficience. Existují případy, kdy je aortální stenóza doprovázena angínou, která se obvykle vyskytuje v této fázi. Zvyšuje se dušnost, někdy dochází k mdlobám a mdlobám. Velmi důležitým bodem v léčbě stenózy aortální chlopně ve třetí fázi je chirurgická léčba. Pokud v tomto ohledu zmeškáte správný okamžik, další chirurgický zákrok bude příliš pozdní nebo neúčinný.
2. Těžké srdeční selhání. Stížnosti pacientů jsou velmi podobné těm, které byly popsány ve vztahu k předchozí fázi, i když v této fázi jsou výraznější. Objevuje se například i dušnost, ale začíná být cítit v klidu. Možné jsou i noční astmatické záchvaty. Chirurgickou léčbu již nelze provádět, i když existují případy, kdy je tato možnost stále možná, ale takové případy jsou přísně individuální.
3. Koncová fáze. V této fázi srdeční selhání vážně postupuje. Stav pacienta se velmi zhoršuje v důsledku edémového syndromu a dušnosti. Medikamentózní léčba nepomáhá, zlepšení trvá jen krátkou dobu a nelze použít chirurgickou léčbu, protože v této fázi je vysoká operační mortalita. S ohledem na to je jasné, že je nemožné přivést stav vašeho srdce do páté fáze.

Je nutné včas rozpoznat stenózu aortální chlopně, provést vyšetření a začít onemocnění léčit.

Diagnostické metody

Aortální stenóza se diagnostikuje více metodami, je však třeba počítat s tím, že klinické projevy dlouhodobě chybí. Je důležité, aby pacient řekl lékaři o bolesti na hrudi, dušnosti a dalších příznacích. Nejčastější projevy:

• záchvaty anginy;
• synkopa;
• příznaky chronického nedostatku.

Někdy se vada vyjasní po smrti, která nastane náhle. Vzácně, ale dochází ke krvácení v gastrointestinálním traktu. Existuje několik diagnostických metod, které pomáhají identifikovat aortální stenózu.

1. EKG. Toto vyšetření odhalí hypertrofii levé komory. Zjišťuje se také přítomnost arytmií a někdy srdečních bloků.
2. Fonokardiografie. Zaznamenává takové změny, jako je hrubý systolický šelest nad aortou a chlopní, stejně jako tlumené první zvuky v aortě.
3. Rentgenové snímky. Jsou užitečné v období dekompenzace, protože během tohoto období se rozšiřuje stín LK, což se projevuje v podobě prodlouženého oblouku levého srdečního okruhu. Během stejného období je pozorována aortální konfigurace srdce a známky plicní hypertenze.

1. Echokardiografie. Odhaluje hypertrofii stěn LK, ztluštění chlopní aorty a další změny, které pomáhají identifikovat aortální stenózu.
2. Sondování srdečních dutin. Provádí se k měření tlakového gradientu, který pomáhá určit stupeň stenózy.
3. Ventrikulografie. Pomáhá identifikovat souběžnou mitrální insuficienci.
4. Koronarografie a aortografie.

Léčba onemocnění

Léčba aortální stenózy má svá omezení. To platí zejména pro léčbu drogami. Musí se však použít před náhradou aortální chlopně, stejně jako před balonkovou valvuloplastikou. To zahrnuje použití následujících skupin léků:

• diuretika;
• srdeční glykosidy.

V tomto období je navíc velmi důležité léčit atrioventrikulární blokádu a fibrilaci síní. Pro chirurgickou intervenci existují indikátory, které se týkají náhrady aortální chlopně v případě, že je diagnostikována aortální stenóza:

• asymptomatická aortální stenóza s těžkým průběhem a normální funkcí LK;
• těžký stupeň stenózy, který se projevuje klinicky;
• stenóza v kombinaci s dysfunkcí LK a sem patří i asymptomatická stenóza.

Proč se doporučuje podstoupit výměnu aortální chlopně? Protože tato metoda zlepšuje funkční třídu a přežití, stejně jako snižuje komplikace a symptomy.

Lze provést i balonkovou valvuloplastiku. Jeho účelem je zmírnit tlak nebo kompresi, když se otevírání aorty zvětšuje. Balónková dilatace se provádí na pracovním orgánu pod skiaskopií. Do otvoru ventilu se vloží tenký balónek. Pro rozšíření otvoru se balónek na konci nafoukne. Valvuloplastika je považována za méně rizikovou operaci, i když pokud je provedena u staršího pacienta, je její efekt dočasný.

Možné následky

Nejprve uvádíme komplikace, které s sebou může stenóza aortální chlopně přinést:

• angina pectoris;
• mdloby;
• progresivní stenóza;
• infekční endokarditida;
• srdeční selhání;
• hemolytická anémie.

Průměrná délka života pacientů postižených aortální stenózou je pět let po propuknutí anginy pectoris, tři roky kvůli symptomům synkopy a dva roky v kombinaci s těžkým srdečním selháním.

Může nastat náhlá smrt. K tomu dochází ve dvaceti procentech případů a u těch pacientů, u kterých je onemocnění doprovázeno závažnými klinickými projevy.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci aterosklerózy, revmatismu a dalších rizikových faktorů. Je velmi důležité neustále sledovat stav svého srdce a pokud existují odchylky od normy, jděte k lékaři.

Nemůžeme tvrdit, že nemoc, o které diskutujeme, skutečně ohrožuje lidský život. K prodloužení života je proto nutné vést zdravý životní styl a být pravidelně vyšetřován lékařem.

(vzniká intravitálně, v důsledku předchozího onemocnění).

Aortální stenóza je jedním z typů změn chlopňového aparátu. V přítomnosti této vady srůstají chlopňové cípy společně, což brání normálnímu průtoku krve.

V důsledku adhezí aorty při systole (kontrakce) krev z levé srdeční komory obtížně vstupuje do aorty, v důsledku toho sval (myokard) výrazně hypertrofuje a levá komora je natažena.

Stupně a stupně aortální stenózy

Existuje několik stupňů závažnosti aortální stenózy. Jsou určeny oblastí otevření chlopní v době systoly a tlakovým rozdílem.

Poznámka:tlakový gradient - indikátor indikující rozdíl tlaků před a za ventilem. Stanoví se srdeční katetrizací.

Závažnost aortální stenózy:

• já stupeň(malá stenóza) - otvor chlopně je minimálně 1,2 cm 2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
• II stupeň(střední stenóza) - plocha otevření chlopně 1,2 - 0,75 cm 2 s tlakovým gradientem od 36 do 65 mm Hg.
• IIIstupeň(těžká stenóza) - velikost otvoru chlopně nepřesahuje 0,74 cm 2 a gradient je větší než 65 mm Hg.
• IVstupeň(kritická stenóza) - zúžení je 0,5 - 0,7 cm 2, tlakový gradient je více než 80 mm Hg.

Rovněž stojí za to věnovat pozornost fázím vývoje stenózy, každá z nich má určité příznaky, které pomáhají stanovit nejpřesnější diagnózu.

4 fáze aortální stenózy:

• Kompenzace- asymptomatické období. Srdce se se zvýšenou zátěží plně vyrovná a příznaky se mohou objevit až za několik desetiletí.
• Subkompenzace - První příznaky se objevují hlavně při velké fyzické námaze, zvláště ty pro pacienta neobvyklé.
• dekompenzace - těžké a těžké srdeční selhání. Příznaky se objevují nejen po menší námaze, ale i v klidu.
• Terminál - v důsledku komplikací a katastrofálních změn na srdci a orgánech nastává smrt.

Příčiny aortální stenózy, rizikové faktory

Tato získaná vada se nejčastěji vyskytuje u starších lidí (každých 10 pacientů). Více než 80 % stenóz se vyskytuje v důsledku změn cípů chlopně tepen souvisejících s věkem (sklerotizace) a 10 % případů je způsobeno. Rizikovým faktorem je také přítomnost vrozené vývojové vady typu bikuspidální aortální chlopně, která způsobuje stenózu u třetiny pacientů s tímto znakem.

Zvláštní roli hraje dědičnost, špatné návyky, vysoká hladina cholesterolu v krvi a arteriální hypertenze.

Příznaky onemocnění

Příznaky onemocnění přímo závisí na tom, jak zúžený je aortální otvor, tedy na stupni onemocnění.

I. stupeň aortální stenózy

Toto stadium onemocnění je charakterizováno poměrně dlouhým asymptomatickým průběhem (více než 10 let). Nejčastěji je patologie objevena při vyšetřeních zaměřených na pátrání po jiných onemocněních nebo při lékařských prohlídkách. Po detekci stenózy je pacient registrován u kardiologa, který bude s pomocí pravidelných vyšetření srdce () schopen sledovat vývoj onemocnění a včas předepsat léčbu, čímž zabrání vzniku komplikací.

Postupem času dochází při fyzické aktivitě k únavě. Objevují se první známky.

Příznaky aortální stenózy stadia II

Když se nemoc posune na druhou úroveň, může dojít ke krátkodobému stresu a stresu při fyzické práci (tlačná bolest za hrudní kostí, „angina pectoris“). Je možná i noční dušnost a v těžkých případech záchvaty srdečního astmatu a.

III stupně

Symptomy se zvyšují a jsou rušivé nejen při silném stresu, ale také v klidu. Výrazně ucpaný odtok krve z levé komory vyvolává zvýšení nejen intrakardiálního tlaku, ale i tlaku v plicních cévách. Dochází k dušení a následně jsou záchvaty srdečního astmatu trvalé.

IV stupeň aortální stenózy

S hypertrofií srdečních komor se zvyšuje stagnace krve v jiných cévách: játra, plíce, ledviny, svaly. Stále častěji se objevuje plicní edém, který pacienty ohrožuje na životě, srdeční edém (dolních končetin), ascites (otoky břicha), .

Důležité: Pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, poraďte se s kardiologem.

Komplikace

Aortální stenóza, pokud není správně léčena, vede k. Zvyšuje se postupně, protože pro levou komoru je stále obtížnější „tlačit“ krev do aorty. V budoucnu se myokard stále hůře vyrovnává se zvyšující se zátěží, která může nejprve způsobit atrofii levé komory a poté budou podobné procesy pozorovány ve svalovině celého srdce.

Stenóza aortální chlopně zvyšuje náchylnost endokardu k různým virům a bakteriím, které mohou způsobit endokarditidu.

Důležité:Před určitými lékařskými zákroky byste měli po konzultaci s lékařem užívat preventivně antibiotika. Například to musí být provedeno před extrakcí zubu.

Diagnostika aortální stenózy

Obvykle první podezření kardiologa vzniká po poslechu charakteristických patologických srdečních šelestů při auskultaci. Dále jsou předepsány další výzkumné metody k potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

K diagnostice tohoto onemocnění se používají následující metody:

Léčba stenózy aortální chlopně

Pokud váš lékařský záznam obsahuje diagnózu „aortální stenózy“, měli byste vyloučit sport a těžkou fyzickou aktivitu, i když příznaky nezasahují do vašeho života. K prevenci progrese onemocnění a endokarditidy je nutné alespoň jednou ročně navštívit kardiologa.

Konzervativní léčba

Tyto léky nerozšíří zúženou aortu, ale pomohou zlepšit krevní oběh a celkové zdraví srdce:

1. Dopaminergní léky - Dopamin
2. Diuretika (diuretika) - Trifas
3. Vazodilatátory - Nitroglycerin
4. Antibiotika - Cephalexin

Poznámka:Všechny léky se berou PŘÍSNĚ podle předpisu lékaře a po předepsání potřebného dávkování, které koreluje se stupněm a stádiem onemocnění!

Operace aortální stenózy

Chirurgická metoda je nejúčinnější u stenózy. Operace musí být provedena před rozvojem selhání levé komory, jinak je vysoká pravděpodobnost komplikací.

Operace je indikována při středně těžké až těžké stenóze nebo při přítomnosti klinických příznaků. Valvuloplastika (řezání srůstů a srůstů ve chlopních) se provádí u středně těžké stenózy. Pokud je stenóza závažná, zejména pokud je kombinována s nedostatečností, je vhodnější léčebnou metodou výměna poškozené chlopně.

Prevence

Aortální stenóze se předchází prevencí onemocnění, jako je endokarditida, a maximální eliminací rizikových faktorů.

Speciální dieta

Produktivní léčba aortální stenózy není možná bez dodržování vhodné diety.

Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:

• nadměrně pikantní, slané, uzené, mastné;
• „rychlé“ občerstvení - hamburgery, shawarma;
• sycené nápoje a dezerty obsahující barviva;
• alkohol, kouření.

Musí být přítomen:

• nízkotučné maso a ryby
• mléčné výrobky
• ovoce, zelenina, jejich šťávy

Poznámka:Navzdory dietě tělo potřebuje komplex vitamínů a minerálů. V této situaci budou nejlepším řešením syntetické vitamínové komplexy.

Vlastnosti průběhu aortální stenózy u dětí a těhotných žen

V počáteční fázi onemocnění se dítě chová stejně jako obvykle a rodiče často nekonzultují lékaře. A drobné příznaky: mírná bledost, špatný sací reflex, dokonce i u kojenců, nedávají podnět k myšlence kontaktovat kardiologa.

V dospívání je průběh stenózy podobný jako u dospělých.

Průběh těhotenství s aortální stenózou

Vzhledem k tomu, že těhotenství nutí srdce více pracovat, je v případě těžké stenózy indikováno ukončení těhotenství z důvodu vysoké pravděpodobnosti úmrtí matky a dítěte a riziko vzniku vrozené srdeční vady u miminka je vyšší. než 20 %.

Jak v případě ukončení, tak v případě pokračování těhotenství je zabráněno endokarditidě.

Tavaluk Natalya, lékařský publicista

Zúžení aortálního otvoru v blízkosti chlopně má za následek narušení normálního průtoku krve v oblasti levé srdeční komory. Toto onemocnění se nazývá stenóza aortální chlopně nebo jednoduše aortální stenóza a řadí se mezi onemocnění kardiovaskulárního systému. Tato srdeční vada může být vrozená i získaná – do 30. roku věku je považována za vrozenou, poté za získanou, případně revmatickou. Aortální stenóza je považována za jednu z nejčastějších srdečních patologií a vyskytuje se u téměř 80 % pacientů (hlavně u mužů).

Stenóza aortální chlopně je stav, kdy se zužuje lumen chlopně a stenóza ústí aorty, což má za následek zhoršený průtok krve z levé komory do systémového oběhu.

Toto srdeční onemocnění je pomalé; jeho důsledky se mohou projevit až mnoho let po začátku.

Příznaky

Stenóza srdeční aorty může být supravalvulární, subvalvulární nebo chlopenní v závislosti na její lokalizaci.

Příznaky aortální stenózy se liší v různých stádiích onemocnění, z nichž je pouze pět:

• Plná náhrada. Toto stadium se vyznačuje velmi mírnou deformací cévy a zpravidla nevyžaduje žádnou chirurgickou korekci. Již v této fázi onemocnění byste však měli určitě kontaktovat kardiologa na pozorování.
• Skryté srdeční selhání. Je velmi žádoucí korigovat tento stupeň onemocnění chirurgickým zákrokem. Příznaky druhého stadia stenózy jsou již patrné na elektrokardiogramu a při rentgenovém snímku. Pacient začíná trpět dušností, závratěmi a únavou.
• Relativní koronární insuficience. Ve třetí fázi aortální stenózy je nezbytný chirurgický zákrok. Pacient pociťuje mdloby, začíná angina pectoris a dušnost se mnohem zhoršuje.
• Těžké srdeční selhání. Dušnost se objevuje i v případě, že je pacient v klidu. Astmatické záchvaty začínají v noci. Chirurgické operace v oblasti arteriální chlopně již nejsou účinné a jsou jednoduše kontraindikovány. V některých případech může pomoci kardiochirurgický zákrok.
• Koncová fáze. Konečná fáze vývoje onemocnění. Patologie postupuje, léčba léky nepřináší žádné významné výsledky. Vyslovuje se dušnost, k ní se přidává edémový syndrom. Operace není možná.

Je snadné dojít k závěru, že pokud zaznamenáte závratě, dušnost (dokonce záchvaty dušení), nadměrnou únavu a sklon k mdlobám, musíte okamžitě navštívit lékaře - identifikace onemocnění v raném stádiu umožní včasné lékařské nebo chirurgické zákroky oprava.

Bohužel aortální stenóza se může projevit naprosto v jakémkoli věku a její příznaky lze často zaznamenat již u malých dětí nebo dokonce novorozenců. V druhém případě mluvíme nejčastěji o dědičnosti.

Ačkoli existují další možné důvody, které dávají impuls k rozvoji srdečních onemocnění:

• Bakteriální endokarditida nebo revmatická horečka – u dětí, které prodělaly tato onemocnění, se často rozvine aortální stenóza.
• Nesprávné uzavření srdeční chlopně, její vrozené patologie.
• Některé infekční nemoci.
• Zpočátku si u dítěte nemusíte všimnout žádných projevů stenózy, ale s progresí onemocnění se objevují následující příznaky:
• Srdeční tep se stává nepravidelným a v některých případech dochází k arytmii.
• Dítě se velmi rychle unaví a při silné emoční nebo fyzické zátěži omdlí.
• Na hrudi začíná pocit tísně, objevuje se bolest.

Zvýšená únava u dítěte je jednou z příčin aortální stenózy

Abychom plně odpověděli na otázku, zda je děsivé, když se aortální stenóza u dětí vyvíjí, je třeba poznamenat, že v určitých případech končí aortální stenóza u dítěte náhlou asymptomatickou smrtí.

Diagnostikovat onemocnění u novorozenců je poměrně obtížné, ale příznaky stenózy aortální chlopně se s přibývajícím věkem stávají výraznějšími. Lékaři doporučují, aby se děti trpící tímto onemocněním vyhýbaly emočnímu stresu a fyzické únavě. Léčba aortální stenózy obvykle zahrnuje užívání antibiotik.

Příčiny

Hlavní příčinou rozvoje onemocnění je revmatismus aortálních chlopní. V důsledku revmatismu se chlopně deformují, zhušťují a postupně se spojují, což má za následek zmenšení chlopňového kroužku.

Aortální stenóza se může vyvinout také z důvodů, jako je dysfunkce ledvin, lupus a kalcifikace aortální chlopně. Rozvoj onemocnění výrazně urychlují faktory jako kouření, častý vysoký krevní tlak a hypercholesterolémie.

Léčba aortální stenózy v počátečních stádiích zahrnuje neustálý lékařský dohled a pravidelné prohlídky. Nejprve je diagnostikována stenóza aortální chlopně provedením všech nezbytných testů a laboratorních testů, poté je předepsána vhodná terapie.

Mezi léky na aortální stenózu patří diuretika (nejčastěji Furosemid), srdeční glykosidy a léky obsahující draslík. V pokročilejších případech se používá chirurgická korekce: balonková plastika a protetika.

Prevence

Samozřejmě v případech, kdy je aortální stenóza vrozenou patologií, je nevhodné hovořit o prevenci. Ale rozvoji získané formy je docela možné zabránit prevencí a rychlou léčbou nemocí, které ji způsobují. Stojí za to vědět, že i obyčejná bolest v krku, která není správně léčena, může způsobit vážné komplikace na srdci.

Musíte pečlivě sledovat stav svých cév, vyhýbat se usazování cholesterolu na jejich stěnách - můžete si tak výrazně prodloužit život a vyhnout se mnoha zdravotním problémům v dospělosti i ve stáří.

– zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, komplikující odtok krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, záchvaty anginy pectoris a dušením. V procesu diagnostiky aortální stenózy se berou v úvahu údaje z EKG, echokardiografie, radiografie, ventrikulografie, aortografie a srdeční katetrizace. U aortální stenózy se používá balonková valvuloplastika a náhrada aortální chlopně; možnosti konzervativní léčby této vady jsou velmi omezené.

Obecná informace

Aortální stenóza nebo stenóza aortálního ústí je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti semilunárního ventilu aorty, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudce stoupá tlakový gradient mezi její komorou a aortou. zvyšuje. Podíl aortální stenózy na struktuře ostatních srdečních vad je 20–25 %. Aortální stenóza je 3–4krát častější u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza je v kardiologii vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů se tato vada kombinuje s dalšími chlopenními vadami - mitrální stenóza, aortální insuficience atd.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu se rozlišuje vrozená (3-5,5 %) a získaná stenóza ústí aorty. S přihlédnutím k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25-30 %), supravalvulární (6-10 %) a valvulární (asi 60 %).

Závažnost aortální stenózy je určena systolickým tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou a také plochou otvoru ventilu. U malé aortální stenózy prvního stupně je plocha otevření od 1,6 do 1,2 cm² (norma je 2,5-3,5 cm²); Gradient systolického tlaku se pohybuje v rozmezí 10–35 mmHg. Umění. Střední aortální stenóza II. stupně je indikována, když je plocha otevření chlopně od 1,2 do 0,75 cm² a tlakový gradient je 36–65 mm Hg. Umění. Těžká aortální stenóza III. stupně je zaznamenána, když je plocha otvoru chlopně zúžena na méně než 0,74 cm² a tlakový gradient se zvýší na více než 65 mm Hg. Umění.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch se může aortální stenóza vyskytnout v kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické variantě, a proto existuje 5 stádií.

Fáze I(plná náhrada). Aortální stenózu lze zjistit pouze auskultací, stupeň zúžení aortálního ústí je nevýznamný. Pacienti vyžadují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Vrozená aortální stenóza je pozorována s vrozeným zúžením ústí aorty nebo vývojovou anomálií - bikuspidální aortální chlopeň. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle objevuje před 30. rokem věku; získané - ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Proces vzniku aortální stenózy urychluje kouření, hypercholesterolémie a arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Při aortální stenóze se rozvíjejí závažné poruchy intrakardiální a následně celkové hemodynamiky. Je to způsobeno obtížným vyprazdňováním dutiny levé komory, díky čemuž dochází k výraznému zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, který může dosahovat od 20 do 100 i více mm Hg. Umění.

Fungování levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž míra zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a délce trvání defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, což brzdí rozvoj srdeční dekompenzace.

U aortální stenózy však dochází poměrně časně k porušení koronární perfuze, spojenému se zvýšením enddiastolického tlaku v levé komoře a kompresí subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární insuficience dlouho před začátkem srdeční dekompenzace.

S poklesem kontraktility hypertrofované levé komory se snižuje tepový objem a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšeným enddiastolickým tlakem a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicním oběhu, to znamená, že se vyvíjí arteriální plicní hypertenze. V tomto případě může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní insuficiencí mitrální chlopně („mitralizace“ defektu aorty). Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a následně k totálnímu srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve stadiu úplné kompenzace aortální stenózy pacienti po dlouhou dobu nepociťují znatelný diskomfort. První projevy jsou spojeny se zúžením ústí aorty přibližně na 50 % jejího průsvitu a jsou charakterizovány dušností při zátěži, únavou, svalovou slabostí a pocitem bušení srdce.

Ve stádiu koronární insuficience se objevují závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (noční) dušnost a v těžkých případech - záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá je kombinace anginy pectoris se synkopou a zejména přidání srdečního astmatu.

S rozvojem selhání pravé komory je zaznamenán otok a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Náhlá srdeční smrt s aortální stenózou se vyskytuje v 5–10 % případů, hlavně u starších lidí s těžkým zúžením chlopňového otvoru. Komplikacemi aortální stenózy mohou být infekční endokarditida, ischemické cévní mozkové příhody, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu a gastrointestinální krvácení z dolní části trávicího traktu.

Diagnostika aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže („bledost aorty“) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stádiích se může objevit akrocyanóza. Při těžké aortální stenóze je detekován periferní edém. Při poklepu se zjišťuje rozšíření hranic srdce doleva a dolů; Posun apikálního impulsu a systolický třes v jugulární jamce jsou palpačně pociťovány.

Auskultačními známkami aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumené zvuky první a druhé ozvy v aortě. Tyto změny se zaznamenávají i při fonokardiografii. Podle EKG se zjišťují známky hypertrofie levé komory, arytmie, někdy i blokády.

Během období dekompenzace rentgenové snímky odhalí expanzi stínu levé komory v podobě prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristickou aortální konfiguraci srdce, poststenotickou dilataci aorty a známky Plicní Hypertenze. Echokardiografie odhalí ztluštění aortálních chlopní, omezení amplitudy pohybu cípů chlopně v systole a hypertrofii stěn levé komory.

Pro měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se provádí sondáž srdečních dutin, která umožňuje nepřímo usuzovat na stupeň aortální stenózy. Ventrikulografie je nezbytná k identifikaci souběžné mitrální regurgitace. Aortografie a koronarografie se používají pro diferenciální diagnostiku aortální stenózy s

Medikamentózní terapie aortální stenózy je zaměřena na odstranění arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu – objevení se dušnosti, anginózních bolestí a synkopy. K tomuto účelu lze využít balonkovou valvuloplastiku - endovaskulární balonkovou dilataci aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následným relapsem stenózy. U mírných změn na cípech aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossova operace, která zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

V případě indikace se provádí plastická operace supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenózy. Hlavní léčebnou metodou aortální stenózy dnes zůstává náhrada aortální chlopně, kdy je postižená chlopeň zcela odstraněna a nahrazena mechanickou analogovou nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s protetickou chlopní vyžadují celoživotní antikoagulancia. V posledních letech se praktikuje perkutánní náhrada aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být po mnoho let asymptomatická. Objevení se klinických příznaků výrazně zvyšuje riziko komplikací a mortalitu.

Hlavními, prognosticky významnými příznaky jsou angína, mdloby, selhání levé komory – v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2–5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10leté přežití asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy se týkají prevence revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších přispívajících faktorů. Pacienti s aortální stenózou podléhají lékařskému vyšetření a pozorování kardiologem a

Pokud se otvor aorty v blízkosti chlopně začne zužovat, vede to k poruchám průtoku krve v levé komoře. Patologie se nazývá aortální stenóza a onemocnění lze diagnostikovat nejen u dospělých, ale také u novorozenců. Pokud pociťujete zvýšenou únavu, mdloby, závratě a astmatické záchvaty, měli byste na to myslet. Možná je čas vyhledat pomoc kardiologa.

Klasifikace aortálních stenóz

Patologie aortální chlopně patří do skupiny vad kardiovaskulárního systému. Jedná se o pomalé onemocnění, jehož následky se mohou projevit až po letech. Pokud mluvíme o původu onemocnění, pak lékaři rozlišují vrozenou stenózu ústí aorty a získanou verzi této patologie.

V závislosti na místě onemocnění je:

• supravalvulární;
• subvalvulární;
• ventil

Léčba bude přímo záviset na. Kardiologové zjistili, že příznaky onemocnění závisí na jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v těle jsou konvenčně rozděleny do stupňů (nebo stádií), kterými se určuje úroveň poškození aortální chlopně.

Existuje pět z těchto fází:

1. Plná náhrada. V této fázi je stenóza ústí aorty detekována auskultací, protože zúžení cévy je extrémně nevýznamné. Pacient se neobejde bez dynamického sledování kardiologem, ale operační intervence zatím není nutná.
2. Skryté srdeční selhání. Pacient si stěžuje na dušnost, únavu a závratě. Příznaky onemocnění aortální chlopně jsou potvrzeny rentgenovými a EKG údaji. Doporučuje se chirurgická korekce.
3. Relativní koronární insuficience. Zvyšuje se dušnost, objevují se mdloby a angina pectoris. Je nutný chirurgický zákrok.
4. Těžké srdeční selhání. Noční astmatické záchvaty se objevují v klidném stavu, pacient si stěžuje na dušnost. Operace postihující oblast aortální chlopně jsou kontraindikovány. Kardiochirurgie potenciálně pomáhá, ale její efekt je malý.
5. Koncová fáze. Patologie neúprosně postupuje, projevuje se edémový syndrom a dušnost. Užíváním léků lékaři dosahují krátkodobého zlepšení situace. Chirurgická korekce je přísně kontraindikována.

Aortální stenóza u malých dětí

Pokud se patologie projevuje u novorozenců, je založena na dědičném faktoru. Pokud byly srdeční chlopně vystaveny nemocem rodinných příslušníků dítěte, výrazně se tím zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Děti, které prodělaly bakteriální endokarditidu nebo revmatickou horečku, jsou také ohroženy rozvojem aortální stenózy.

Uvádíme další možné příčiny patologie u novorozenců:

• vady aortální chlopně (dědičné);
• nesprávné uzavření;
• infekce (již jsme je zmínili).

Příznaky u novorozenců jsou podobné jako u dospělých pacientů.

Zpočátku je dítě asymptomatické, ale pak si všimnete následujících projevů:

• zvýšená fyzická únava;
• mdloby (vyskytují se při silném napětí);
• nepravidelný srdeční tep;
• tlak na hrudi;
• tlak;
• komprese;
• bolest;
• závrať;
• arytmie (vzácné);
• asymptomatická náhlá smrt.

Diagnostika onemocnění u novorozenců je poměrně obtížná, ale postupem času se projevy onemocnění stávají výraznějšími. Lékař starším pacientům doporučuje zdržet se nadměrného pohybu a vyhýbat se sportu. Léčba spočívá v užívání antibiotik (při operaci nebo návštěvách zubaře).

Hlavní příčiny onemocnění

Získaná aortální stenóza vzniká v důsledku revmatických lézí aortálních chlopní. Deformované chlopně začnou postupně srůstat a ztlušťovat, pak ztuhnou. Ventilový kroužek se zužuje.

Uvádíme řadu dalších pravděpodobných důvodů:

• kalcifikace aortální chlopně;
• infekční endokarditida;
• systémový lupus erythematodes;
• Pagetova choroba;
• selhání ledvin v konečném stádiu;
• revmatoidní artritida.

Zúžení ústí aorty může být dědičné (u novorozenců). Aortální chlopeň může být bikuspidální – další vývojová anomálie u miminek. Často jsou příznaky onemocnění diagnostikovány před dosažením věku 30 let.

Tvorba stenózy je urychlena v několika případech:

• hypercholesterolemii;
• kouření;
• arteriální hypertenze.

Příznaky – na co si dát pozor?

Příznaky stenózy se objevují v závislosti na stadiu onemocnění – o tom jsme psali výše. Nepohodlí se postupně zvyšuje - je to kvůli neustálému zužování aorty. U novorozenců a dospělých pacientů lze identifikovat řadu běžných symptomatických projevů:

• dušnost (nejprve se vyskytuje při fyzické námaze, pak se vyskytuje neustále);
• svalová slabost;
• rychlá únavnost;
• pocit „hlasitého“ srdečního tepu;
• mdloby (s koronární insuficiencí);
• záchvaty anginy;
• závrať;
• plicní edém a (těžké případy).

Někdy je aortální stenóza doprovázena četnými komplikacemi.

Zde jsou:

• ischemie;
• infekční endokarditida;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinální krvácení;
• infarkt myokardu.

Patologie aortální chlopně se může objevit i v pravé komoře. Jedná se o velmi nebezpečný typ onemocnění, protože náhlá smrt nastává v 10 % případů. Stenóza pravé komory je diagnostikována především u starších lidí.

Jak se diagnostikuje patologie?

Soubor diagnostických opatření zaměřených na identifikaci postižené aortální chlopně vždy začíná palpací. Lékaři kontrolují periferní pulzy a krevní tlak a hledají systolické vibrace.

Používají se i další diagnostické metody:

• . Zde je jasně patrné zeslabení druhého tónu. Je slyšet systolický šelest (skřípavý a drsný), který u starších pacientů může vyzařovat do horních srdečních oblastí.
• EKG. Levá komora je hypertrofovaná, ale tento znak není pozorován v 15% případů. Jsou pozorovány změny vlny a někdy intraventrikulární blokáda. Každodenní sledování aortální chlopně může odhalit němou ischemii myokardu a srdeční arytmii.
• rentgenové vyšetření. Jsou viditelné změny velikosti srdce a poststenotická dilatace aorty. Pokud se vada vyvíjí dlouhodobě (neplatí pro novorozence), rentgenový snímek prokáže přítomnost kalcifikací.
• Echokardiografie. Dvourozměrný režim pro diagnostiku aortální chlopně umožňuje identifikovat zhutnění a ztluštění jejích chlopní.
• Koronární angiografie. Obvykle se kombinuje s aortografií - speciální invazivní postup, při kterém dochází k cévní penetraci (do tepny se vstřikuje roztok s činidlem).

Kromě uvedených instrumentálních studií se provádějí obecné testy krve a moči, sbírá se a analyzuje anamnéza (včetně rodinné anamnézy) a provádí se test zaměřený na studium fyzické aktivity (běžecký pás, chůze, rotoped).

Na základě výše uvedených studií lékař předepisuje léčbu odpovídající aktuálnímu stádiu vady.

Možnosti léčby aortální stenózy

Léčba poškozené aortální chlopně zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Pacienti s asymptomatickým průběhem onemocnění jsou přitom pod neustálým lékařským dohledem. Každých šest měsíců až rok absolvují tito pacienti echokardiografické sezení a před návštěvou zubaře berou antibiotika. Těhotné ženy se stenózou potřebují sledovat hemodynamické parametry. Přerušení těhotenství může být vyžadováno pouze v nejpokročilejších případech.

Konzervativní léčba věnuje zvláštní pozornost neutralizaci účinků arytmie a normálnímu průtoku krve.

Zde je úplný seznam jevů, se kterými je třeba se vypořádat:

• normalizace krevního tlaku;
• odstranění arytmií;
• zpomalení rozvoje srdečního selhání;
• prevence ischemické choroby srdeční.

Plicní oběh podléhá stagnaci, takže léčba začíná v této oblasti. Pacientovi jsou předepsána diuretika (nejčastější je Furosemid), přičemž pokračuje sběr subjektivních, instrumentálních a klinických dat. Při detekci se spustí srdeční glykosidy (například digoxin). Lékaři také předepisují doplňky draslíku.

Aby se hypertrofovaný myokard trochu uvolnil, doporučují se B-blokátory. Druhou možností jsou antagonisté kalciových blokátorů. Naopak nitrátové skupiny jsou kontraindikovány, protože minutový objem krve a srdeční výdej jsou sníženy. S rozvojem defektu se konzervativní léčba začíná kombinovat s chirurgickou korekcí, ale o tom níže.

Chirurgická intervence

Léčba léků je poměrně účinná pouze v počátečních stádiích patologie. Chirurgická intervence je hlavním prostředkem boje proti nemoci. Taková léčba přímo závisí na kontraindikacích a stupni postižení, které pacient obdrží. Nejběžnější jsou opravy balónků a výměna ventilů. Zde jsou tři hlavní indikace pro operaci:

1. Uspokojivá funkce myokardu.
2. Hypertrofie levé komory (dynamiku vývoje lze vysledovat na kardiogramu).
3. Překročení normálního gradientu systolického tlaku.

Při umělé náhradě poškozené chlopně (změny jsou drobné) se objem chirurgické korekce sníží na minimum. Chlopenní cípy, které jsou ve stadiu fúze, jsou uměle odděleny.

V některých případech je nahrazena trikuspidální chlopeň a pacient je pak připojen k umělému krevnímu zásobení. Aorta je vypreparována, postižená chlopeň je odstraněna a poté je implantát zaveden do těla pacienta.

Protetická chlopeň se kontroluje podle několika indikátorů.

Zde jsou:

• funkčnost;
• integrita;
• dodržování velikostí otvorů;
• žádné vzduchové bubliny.

Po chirurgické korekci pacient podstupuje dlouhou rehabilitaci. Hrozí infekční endokarditida, lékaři proto nasazují širokou škálu antibiotik. Nebezpečí je také tromboembolie. S touto komplikací je nutné bojovat protidestičkovými látkami a antikoagulancii (Heparin, Aspirin).

Prevence

Vrozenou stenózu nelze napravit – preventivní opatření prostě neexistují. Pokud jde o získanou formu této hrozné patologie, prevence by měla začít identifikací nemocí, které sloužily jako pozadí pro stenózu úst aorty.

Upozornění:

• ateroskleróza;
• revmatismus;
• infekční endokarditida.

Některá srdeční onemocnění jsou důsledkem předchozí tonzilitidy. Nedovolte, aby se cholesterolové plaky usazovaly na stěnách vašich cév – prodloužíte si tak život a zbavíte se četných problémů ve stáří.