Očkování nebo, jak se také nazývá, očkování, je proces zavedení vakcíny do těla. Vakcíny historicky dostaly svůj název z latinského slova „vacca“ – kráva.
OČKOVÁNÍ: RIZIKO, NEBO VÝHODY? Riziko rozvoje tuberkulózy u neočkovaných je 1:1200. Pravděpodobnost komplikací ve formě generalizované infekce při očkování BCG je 1: Pravděpodobnost rozvoje ochrnutí při dětské obrně je 1:100. Pravděpodobnost ochrnutí při očkování inaktivovaná vakcína je 0.
PROČ JE OČKOVÁNÍ NUTNÉ? K mnoha infekcím, proti kterým dochází k očkování, dochází velmi rychle a vedou buď ke smrti, nebo k těžké invaliditě. V současné době rychle narůstá šíření bakteriální rezistence na antibiotika a další léky a v případech s rezistencí může být prognóza vyléčení nejnepříznivější.
Vakcíny jsou léky, které pomáhají vytvořit umělou specifickou imunitu získanou během vakcinačního procesu a nezbytnou k ochraně těla před konkrétním patogenem. Vakcíny jsou vyráběny složitými biochemickými procesy z mikroorganismů, jejich metabolických produktů nebo jednotlivých složek mikrobiální buňky.
Vakcinační přípravek obsahující určité dávky patogenu se v lidském těle srazí s krevními buňkami - lymfocyty, což má za následek tvorbu protilátek - speciálních ochranných proteinů, které zůstávají v těle po určitou dobu. Může to být rok, pět let nebo více. S tím je spojena nutnost opakovaného očkování – přeočkování, po kterém se vytváří stabilní dlouhodobá imunita. Při následném „setkání“ s patogenním mikroorganismem jej protilátky rozpoznají a neutralizují a člověk neonemocní.
Národní kalendář preventivních očkování V Rusku se očkování provádí v souladu s Národním kalendářem preventivních očkování a federálním zákonem Ruské federace ze dne 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních chorob Národní kalendář preventivních očkování je předpis“. právní akt, kterým se stanoví lhůty a postup provádění preventivního očkování občanů.
Získání úplných a objektivních informací o preventivních očkováních, možných komplikacích a důsledcích jejich odmítnutí Bezplatné očkování zařazené do Národního kalendáře a očkování z epidemiologické indikace v institucích státního a městského zdravotnictví Bezplatné vyšetření a ošetření v případě výskytu postvakcinační reakce a komplikace Náhrada škody způsobené na jejich zdraví v důsledku očkování Výběr organizace nebo jednotlivce provozující soukromou lékařskou praxi Získání potvrzení o preventivním očkování Odmítnutí očkování Práva občanů při provádění imunoprofylaxe v souladu s federálním zákonem Ruské federace ze dne 157-FZ „O imunoprevenci infekčních nemocí“
Omezení práv občanů v případě odmítnutí očkování může být povoleno pouze za účelem ochrany vlastního zdraví a může být vyjádřeno: Dočasným odmítnutím přijetí do práce, dětskými organizovanými skupinami, výchovnými ústavy apod. v době nemoci. epidemický. Dočasné odmítnutí cest občanů do zemí, jejichž pobyt vyžaduje očkování dle mezinárodní pravidla Práva občanů při provádění imunoprofylaxe v souladu s federálním zákonem Ruské federace ze dne 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“
Věk Název očkování Novorozenci (prvních 12 hodin) Hepatitida B 1 očkování 3-7 dní Tuberkulóza (BCG-M nebo BCG) 1 měsíc očkování proti hepatitidě B 2 očkování 2 měsíce očkování proti hepatitidě B 3 (rizikové děti) 3 měsíce Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, infekce hemophilus influenzae (první očkování) 4,5 měsíce Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, infekce hemophilus influenzae (druhé očkování) 6 měsíců očkování proti hepatitidě B 3, záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, hemophilus influenzae infekce očkování) 12 měsíců očkování proti hepatitidě B 4 (rizikové děti) Spalničky, zarděnky, příušnice 18 měsíců Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, hemophilus influenzae (první přeočkování) NÁRODNÍ KALENDÁŘ PREVENTIVNÍCH OČKOVÁNÍ
Věk Jméno očkování 20 měsíců Obrna (druhé přeočkování) 6 let Spalničky, zarděnky, příušnice (přeočkování) 6-7 let Záškrt, tetanus (druhé přeočkování) 7 let Přeočkování tuberkulóza (BCG) 14 let Záškrt, tetanus, obrna (třetí očkování Tuberkulóza (BCG) přeočkování Dospělí Záškrt, tetanus (každých 10 let) přeočkování NÁRODNÍ KALENDÁŘ PREVENTIVNÍCH OČKOVÁNÍ
Děti od 1 roku do 18 let, dospělí od 18 do 55 let, dříve neočkovaní Žloutenka B Děti od 1 roku do 18 let, dívky od 18 do 25 let, neonemocněné, neočkované, jednorázově očkované proti zarděnkám Zarděnky Děti od 6 měsíců, studenti 1.-11. ročníku, studenti vyšších a středních odborných učilišť vzdělávací instituce, pracující dospělí určité druhy profese a pozice (lékařské a vzdělávací instituce, doprava, veřejné služby atd.), dospělí nad 60 let Chřipka Děti do 15 let a dospělí do 35 let, kteří nebyli nemocní, neočkovaní a nemají informace o očkování proti spalničkám Spalničky NÁRODNÍ KALENDÁŘ PREVENTIVNÍHO OČKOVÁNÍ
Virová hepatitida B je infekční onemocnění projevující se žloutenkou, která je spojena s těžkým poškozením jater. Hlavní cesty přenosu jsou sexuální kontakt a injekce. Zdrojem infekce jsou chroničtí přenašeči a pacienti. Riziko hepatitidy B je 100krát vyšší než riziko AIDS. Chronickým přenašečem viru hepatitidy B se stává asi 10 % nemocných dospělých a 90 % dětí do 1 roku. Mezi dlouhodobé následky onemocnění patří cirhóza jater, chronická hepatitida a rakovina jater. Jediný spolehlivý způsob, jak se nenakazit sami a nenakazit své blízké, je nechat se očkovat. VIROVÁ HEPATITIDA B
Očkování proti hepatitidě B u novorozenců a všech dětí nepatřících do rizikových skupin se provádí podle schématu Očkování proti hepatitidě B u dětí z rizikových skupin se provádí podle schématu: narozené z matek, které jsou nositelkami HBsAg ; pacientky s virovou hepatitidou B nebo které měly virovou hepatitidu B ve třetím trimestru těhotenství; kteří nemají výsledky testů na markery hepatitidy B; narkomani, v jejichž rodinách se vyskytuje nosič HBsAg nebo pacient s akutní virovou hepatitidou B a chronickou virovou hepatitidou (dále jen rizikové skupiny) VIROVÁ HEPATITIDA B
Vakcína Regevak Očkování dříve neočkovaných osob, které přišly do styku s materiálem infikovaným virem hepatitidy B, se provádí podle měsíčního plánu. Vakcína Engerix B Pro nouzovou vakcinační prevenci virové hepatitidy B, zrychlený režim den - 12 měsíců NOUZOVÁ PREVENCE VIROVÉ HEPATITIDY B
Bubo-M. Záškrt-tetanus-hepatitida V. JSC Combiotech, Rusko. Bubo-Kok. Pertussis-difterie-tetanus-hepatitida B. Combiotech JSC, Rusko. Twinrix. Vakcína proti hepatitidě A a B. GSK, Belgie. VIROVÁ HEPATITIDA B Kombinované vakcíny proti hepatitidě B
Očkování proti tuberkulóze Ve věku tří až sedmi dnů se dítě očkuje proti tuberkulóze BCG vakcínou. Tuberkulóza je chronická, rozšířená a závažná infekce způsobená Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil). Bylo prokázáno, že BCG chrání 85 % očkovaných dětí před těžkými formami tuberkulózy. Světová zdravotnická organizace (WHO) proto doporučuje podávat tuto vakcínu novorozencům v zemích, kde je tuberkulóza rozšířená, tedy i u nás. Imunita po očkování se ustaví po osmi týdnech. Aby se nezmeškal okamžik možné infekce tuberkulózou, je dítě každý rok podrobeno testu Mantoux. Pokud je Mantoux test negativní (tj. nepřítomnost antituberkulózní imunity), provádí se revakcinace (přeočkování) BCG v 7 a/nebo 14 letech. TUBERKULÓZA
VAKCÍNY PROTI TUBERKULÓZE Obsah vakcíny Dávkování BCG - živá lyofilizovaná vakcína proti tuberkulóze, Microgen, Rusko 1 očkovací dávka - 0,05 mg v 0,1 ml rozpouštědla (0,5 - 1,5 milionu životaschopných buněk) Ampule 0,5 nebo 1,0 mg (10 nebo 20 dávek rozpouštědla) 0,9% roztok chloridu sodného) 1,0 nebo 2,0 ml BCG - živá lyofilizovaná vakcína proti tuberkulóze, se sníženým počtem mikrobiálních buněk, Microgen, Rusko 1 vakcinační dávka - 0,025 mg na 0,1 ml rozpouštědla (0,5 - 0,75 milionu životaschopných buněk) Ampule po 0,5 (20 dávek), rozpouštědlo (0,9% roztok chloridu sodného) 2,0 ml
ZÁškrt Záškrt je život ohrožující akutní infekční onemocnění charakterizované zánětem horních cest dýchacích nebo kůže v místech řezných ran, odřenin nebo zánětů. Záškrt je však nebezpečný ani ne tak kvůli místním lézím, jako kvůli jevu obecné intoxikace a toxické poškození kardiovaskulární a nervový systém.
Záškrt Průběh onemocnění u neočkovaných osob je zvláště závažný. Široké použití vakcíny v poválečná léta V mnoha zemích byly případy záškrtu prakticky eliminovány. V první polovině 90. let však došlo v Rusku k epidemii záškrtu, jejíž příčinou byla nedostatečná proočkovanost dětí i dospělých. Tisíce lidí zemřely na nemoc, které se dalo předejít očkováním.
ADS – difterický-tetanový toxoid, Microgen, Rusko. Pro děti od 3 měsíců do 6 let 0,5 ml intramuskulárně, u kterých je kontraindikováno DTP očkování ADS-M – difterický-tetanový toxoid, Microgen, Rusko. Pro přeočkování dětí starších 6 let 0,5 ml intramuskulárně AD-M - difterický toxoid, Microgen, Rusko. Dětem starším 6 let podávejte 0,5 ml intramuskulárně. Pro běžné přeočkování dětí, které dostaly tetanový toxoid kvůli havarijní prevence tetanus VAKCÍNY PROTI ZÁškrtu
I přes vysokou proočkovanost proti černému kašli se zatím nepodařilo tuto infekci porazit. Vakcinační imunita se během 5-7 let vytrácí, takže černým kašlem trpí školáci, dospívající i dospělí, byť atypický - s kašlem trvajícím déle než dva týdny. Právě oni každoročně nakazí děti v prvním pololetí, které ještě nemají vytvořenou postvakcinační imunitu a jejich černý kašel je extrémně silný. ČERNÝ KAŠEL
Nárůst výskytu ve škole a dospívání donutil mnoho zemí zařadit do kalendáře přeočkování proti černému kašli acelulární vakcínou Belgie, Německo, Francie, Portugalsko, USA, Japonsko atd. provádět přeočkování v 5-11 letech; Rakousko, Finsko, Švýcarsko také provádějí 3. přeočkování ročně V Anglii se provádí pouze 1 přeočkování, ale ve 3 letech, na Novém Zélandu - ve 4 letech, v Dánsku - v 5 letech Pro přeočkování ve všech zemích kromě Brazílie a Rusku se používá acelulární vakcína PERCUS
VAKCÍNY PROTI ČERNÉMU KAŠLI Obsah vakcíny, konzervant Bubo-Kok – černý kašel-záškrt-tetanus-hepatitida B, JSC Combiotech, Rusko V 1 dávce (0,5 ml) 10 mcg HBsAg, 10 miliard mikrobů černého kašle, 15 LF záškrt ECxx a 5 LF konzervant - merthiolát 50 mcg Infanrix - záškrt-tetanus třísložková acelulární vakcína proti černému kašli, Glaxo SmithKline, Anglie V 1 dávce 30 IU difterie, 40 IU tetanus, 25 mcg pertusového toxoidu. Konzervanty - 2-fenoxyethanol, formaldehyd do 0,1 mg Pentaxim - difterický-tetanový acelulární pertussis-poliomyelitida a Hib vakcína, Sanofi Pasteur, Francie V 1 dávce 30 IU difterie, 40 IU tetanus, 25 mcg pertusového toxoidu. Konzervanty – 2-fenoxyethanol, formaldehyd do 0,1 mg
Pentaxim je jedinou vakcínou registrovanou v Rusku, která současně chrání proti 5 infekcím. Acelulární pertusová složka (2 antigeny) obsažená ve vakcíně Pentaxim významně snižuje výskyt nežádoucích reakcí charakteristických pro celobuněčné vakcíny proti černému kašli. Pentaxim umožňuje primární imunizaci proti 5 infekcím, pouze 4 injekce během 4 návštěv – místo 12. Pentaxim má zlepšené bezpečnostní charakteristiky, které vám umožňují snížit na nulu riziko rozvoje dětské obrny, která se může vyvinout u očkovaných lidí, díky použití inaktivované vakcíny proti dětské obrně (IPV).
POLIOMYELITIDA Poliomyelitida (polio (řecky) - šedá, myelos - mozek) je akutní virová infekce postihující nervový systém (šedá hmota míšní). Charakterizovaný výskytem ochablé paralýzy, zejména dolních končetin. V nejtěžších případech vede poškození míchy k zástavě dechu. Klinicky se poliomyelitida projevuje horečkou, bolestmi hlavy a bolest svalů s následným rozvojem paralýzy. V době před očkováním trápila dětská obrna všechny děti a způsobovala skutečně ničivé epidemie.
ORP – orální (živá) vakcína proti obrně typy 1, 2, 3, Federal State Unitary Enterprise PIPVE pojmenovaná po Chumakov RAMS, Rusko. 1 dávka (4 kapky - 0,2 ml) obsahuje 1 milion infekčních jednotek typu 1, 2, více než 3 miliony typu 3. Konzervant - kanamycin. Podává se perorálně 1 hodinu před jídlem Imovax Polio - inaktivovaná zesílená vakcína proti obrně typy 1, 2, 3 Sanofi Pasteur, Francie vakcíny proti obrně
Spalničky dostávají jen lidé. Infekce se přenáší vzdušnými kapkami(v kapkách hlenu si virus zachovává své vlastnosti několik dní). Je možné, že se virus přenáší placentou z matky na plod. Dříve byly spalničky považovány výhradně za dětskou infekci, ale trend posledních let ukazuje nárůst podílu dospívajících a dospělých mezi nemocnými. Nebezpečné jsou komplikace spalniček: zápal plic, laryngitida, encefalitida, meningoencefalitida, akutní meningitida.
Příušnice jsou akutní infekční onemocnění, které postihuje slinné žlázy, pankreas, varlata u mužů a také poškození nervového systému. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 3 do 15 let. Příušnice jsou nebezpečné pro chlapce kvůli svým komplikacím, jako je neplodnost
Zarděnky jsou onemocnění, které ochromuje nenarozené děti Pokud těhotná žena není očkována proti zarděnkám a neprodělala toto onemocnění, pak kontakt s pacientkou v těhotenství může vést k vývojovým vadám plodu. Rubeola je vysoce nakažlivé virové onemocnění, které se projevuje rychle se šířící vyrážkou na kůži, zvětšenými lymfatickými uzlinami a obvykle mírným zvýšením teploty. ZARDĚNKY
LCV – živá vakcína proti spalničkám, Microgen, Rusko. LPV – živá vakcína proti příušnicím, Microgen, Rusko. Vakcína proti zarděnkám, Serum Institute, Indie. ZhPKV – kulturní živá suchá vakcína proti příušnicím a spalničkám, Microgen, Rusko. Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, Serum Institute, Indie. Priorix - kombinovaná vakcína pro prevenci spalniček, zarděnek, příušnic, GSK, Belgie Ruvax - spalničky, Sanofi Pasteur, Francie Rudivax - zarděnky, Sanofi Pasteur, Francie VAKCÍNY PROTI spalničkám, příušnicím, zarděnkám
O očkování
Vakcinační profylaxe je vysoce účinná metoda imunoprofylaxe, jejímž hlavním úkolem je chránit lidi před smrtelnými nemocemi a infekcemi. Objev vakcínové prevence zachránil lidstvo před epidemiemi tak smrtelných nemocí, jako je mor, břišní tyfus a neštovice, které si vyžádaly statisíce životů. Prevence očkování je zaměřena na úspěšnou ochranu lidí před nebezpečnými infekční choroby což může způsobit těžké následky způsobit invaliditu a v některých případech dokonce způsobit smrt. V moderní medicíně je známo téměř sedm tisíc rozšířených infekcí.
Video: Očkování dětí v Dětském centru "Kolébka zdraví"
Existuje několik typů prevence:
- Specifická imunoprofylaxe je hlavní metodou prevence infekčních onemocnění;
- Nespecifická prevence V tomto případě dochází k účinku na celý imunitní systém a tělo jako celek, bez ohledu na infekci.
Prevence očkováním je vysoce účinný způsob, jak vybudovat imunitu vůči některým život ohrožujícím lidským infekcím. Vakcinační profylaxe zahrnuje zavedení vakcíno-lékařského imunobiologického přípravku. Do lidského těla se dostávají speciální usmrcené nebo oslabené patogeny určitých infekcí nebo jejich antigeny.
Příprava na očkování
Po podání vakcíny se lidské tělo aktivuje imunitní systém, který vytváří protilátky proti infekčnímu agens, čímž si uměle vytváří imunitu vůči tuto nemoc. V budoucnu jsou to právě tyto protilátky, které poskytují ochranu před infekcí. Při průniku do těla osoby, která již má ochrannou imunitu, tato infekce již nezpůsobí onemocnění nebo projevy onemocnění budou velmi slabé. K dnešnímu dni plošná proočkovanost vykazuje pokles infekčních onemocnění v celé republice. Prevence očkováním je nejvíc účinná metoda varování různé infekční nemoci.
Prevence očkování dětí
Očkovací prevence u dětí je zaměřena na tvorbu individuální a kolektivní imunita proti nebezpečným infekcím u dětí od kojeneckého věku, snížení rizika komplikací u často nemocných dětí, prevence epidemických propuknutí virových infekcí. Dítě si tak pomocí očkování vytváří specifickou imunitu vůči konkrétní infekci.
Všechna preventivní očkování se dělí na běžná a očkování prováděná v době epidemiologického ohniska. Pořadí zavádění, harmonogram podávání a možnost kombinace očkování jsou uvedeny v pokynech, předpisech a očkovacím kalendáři. Dítěti je podána vakcína obsahující oslabené nebo usmrcené infekční agens nebo jejich antigeny, které nejsou schopny vyvolat rozvoj infekce, ale stimulují tvorbu specifických protilátek. Před očkováním dítě potřebuje předočkovací vyšetření pediatrem dle indikací jsou předepsány konzultace se specializovanými specialisty; Po očkování také pediatr provádí postvakcinační vyšetření.
U dětí očkovaných proti tetanu, spalničkám, černému kašli, záškrtu, dětské obrně trvá postvakcinační imunita od 5 do 10 let; proti chřipce po dobu až několika měsíců, je však třeba mít na paměti, že včasné očkování pomůže vyhnout se propuknutí závažných infekčních onemocnění a jejich následkům. K dnešnímu dni to bylo zaznamenáno kontroverzní postoj rodičů k očkování a profylaxi očkováním u dětí. Nejčastěji je to kvůli strachu z postvakcinačních komplikací, náboženských a jiných zásad. Nicméně stojí za to přistupovat k této otázce moudře a zvážit všechna pro a proti.
Pokud máte nějaké obavy, určitě je proberte s pediatrem, kterému důvěřujete.
Prevence vakcín uvnitř národní kalendář provádí registrovanými a k použití schválenými vakcínami zahraniční i tuzemské výroby v předepsaným způsobem v souladu s návodem k jejich použití.
Výhody očkování v našem centru
Léčebně-diagnostické centrum „Cradle of Health“ funguje od roku 2004. Pracují zde vysoce kvalifikovaní specialisté, jejichž hlavním úkolem je individuální přístup každému dítěti.
V našem středu vpředu lékař vede konzultaci ohledně očkování, vyšetřuje dítě, studuje výsledky testů, kontroluje možné alergické reakce na vakcínu. Rodiče dostávají detailní informace o použité vakcíně a jsou seznámeni s očkovacím kalendářem a dávají před očkováním některá doporučení. Je známo, že děti mají z injekcí strach, naši zkušení specialisté mohou usnadnit rychlý a bezbolestný přenos očkování. Dítě ani neucítí a nevšimne si okamžiku vpichu.
Výhody očkování v diagnostickém a léčebném centru „Cradle of Health“:
- Moderní a účinné vakcíny světové kvality;
- Plná kontrola ze strany dětského lékaře vašeho dítěte před a po očkování;
- Přesná laboratorní vyšetření před očkováním;
- Žádné fronty, přihlaste se v čase, který vám vyhovuje;
- Péče a pohodlí pro vaše děti a rodiče.
Videorecenze o očkování dětí v našem centru
Olga Chervinskaya, 1,5 roku starý syn, očkování, roční údržba
Specialisté na očkování v našem centru
Dětský lékař. vakcinolog. Kandidát lékařských věd. Pracovní zkušenosti 20 let.
Vystudoval Alma-Ata State Medical Institute, obor pediatrie. V roce 1999 obhájila Ph.D. Má aktuální atestace z pediatrie a gastroenterologie.
Náklady na očkování a vakcíny
| Servisní kód | Název služby | Cena, rub |
|---|---|---|
| 12001 | Očkování ambulantně | 1 200 |
| 12002 | Provedení Mantouxovy reakce (včetně odstranění) | 1 600 |
| 12010 | Vaxirgipp | 450 |
| 12011 | Influvac | 280 |
| 12012 | Avaxim 80 | 900 |
| 12013 | Engerix | 450 |
| 12014 | Regevak B | 400 |
| 12018 | Infanrix | 1 900 |
| 12019 | Pentaxim | 5 300 |
| 12020 | PRIORIX | 1 100 |
| 12021 | Vakcína proti příušnicím | 400 |
| 12022 | Polyom vakcína.reorální. OPV | 400 |
| 12023 | Poliorix | 900 |
| 12024 | tuberkulin | 400 |
| 12025 | Menactra | 6 500 |
| 12026 | PNEUMO 23 | 2 000 |
| 12027 | PREVENAR-13 | 3 400 |
| 12028 | AKT-Hib | 700 |
| 12029 | HIBERIKS | 700 |
| 12030 | Varilrix | 2 600 |
| 12031 | FSME-IMMUN J. dětské | 700 |
| 12032 | GARDASIL | 7 000 |
| 12033 | Imovax Polio | 900 |
Děkuji
Dnes očkování se již pevně zapsaly do našich životů jako vysoce účinný prostředek prevence nebezpečných infekčních onemocnění, které mají negativní důsledky v podobě komplikací, či dokonce smrti. V moderní lékařské praxi se provádějí buď s cílem vytvořit imunitu vůči nebezpečným infekcím, nebo léčit infikovanou osobu v raném stádiu. Podle toho se všechna očkování obvykle dělí na preventivní a léčebná. V zásadě je člověk konfrontován s preventivním očkováním, které se provádí v dětství, a poté se v případě potřeby provádí reimunizace. Příklad terapeutiky očkování je úvod antitetanové sérum atd.
Co jsou preventivní očkování?
Preventivní očkování je metoda imunizace osoby proti určitým infekčním onemocněním, během níž se do těla zavádějí různé částice, které mohou vést k rozvoji stabilní imunity vůči patologii. Všechna preventivní očkování zahrnují podání vakcíny, což je imunobiologický přípravek.Vakcínou je oslabený celý mikrob – patogeny, části schránek nebo genetický materiál patogenních mikroorganismů, případně jejich toxiny. Tyto složky vakcíny vyvolávají specifickou imunitní reakci, při které se tvoří protilátky proti původci infekčního onemocnění. Následně jsou to právě tyto protilátky, které poskytují ochranu před infekcí.
Dnes se všechna preventivní očkování dělí na:
1.
Plánováno.
2.
Provádí se podle epidemiologických indikací.
Rutinní očkování se provádí dětem a dospělým v určité době a v určitém věku, bez ohledu na to, zda bylo zjištěno epidemické ohnisko infekce tento region, nebo ne. A podle epidemiologických indikací se očkuje lidem nacházejícím se v regionu, ve kterém hrozí propuknutí nebezpečné infekční choroby (například sněti, mor, cholera atd.).
Mezi plánovanými očkováními jsou ta, která jsou povinná pro každého - jsou zařazena v národním kalendáři (BCG, MMR, DPT, proti dětské obrně) a existuje kategorie vakcín, které se aplikují pouze osobám s rizikem nákazy. vzhledem ke specifikům jejich práce (např. proti tyfu, tularémii, brucelóze, vzteklině, moru atd.). Všechna plánovaná očkování jsou pečlivě zpracována, je stanoven čas jejich podání, věk a čas. Jsou zpracována schémata podávání očkovacích přípravků, možnosti kombinací a sled imunizace, který se promítá do předpisů a směrnic i do očkovacích kalendářů.
Preventivní očkování dětí
Pro děti je nutné preventivní očkování, které ochrání ohrožené děti před nebezpečnými infekčními chorobami, které mohou být smrtelné i při léčbě moderními vysoce kvalitními léky. Celý seznam preventivních očkování pro děti je vypracován a schválen ruským ministerstvem zdravotnictví a poté je pro snadné použití vypracován ve formě národního kalendáře. Kromě těch, které jsou uvedeny v národním kalendáři, existuje řada preventivní vakcíny, které se doporučují podávat dětem. Doporučení k očkování podává ošetřující lékař dítěte na základě rozboru zdravotního stavu dítěte. Některé kraje zavádějí i vlastní očkování, které je nutné, protože epidemiologická situace pro tyto infekce je nepříznivá a hrozí propuknutí nákazy.
Preventivní očkování dětí - video
Význam preventivního očkování
Navzdory odlišné struktuře možných komponent pro konkrétní vakcínu je každé očkování schopné vytvořit imunitu vůči infekci, snížit výskyt a prevalenci patologie, což je její hlavní účel. Aktivní složky léky v reakci na zavedení do těla jakékoli osoby způsobují reakci jeho imunitního systému. Tato reakce je ve všech ohledech podobná té, která se rozvine při infekci infekčním onemocněním, ale mnohem slabší. Význam takto slabé reakce imunitního systému v reakci na podání léku je v tom, že se tvoří speciální buňky, které se nazývají paměťové buňky, které zajišťují další imunitu vůči infekci.Paměťové buňky mohou zůstat v lidském těle po různou dobu – od několika měsíců až po mnoho let. Paměťové buňky, které žijí jen několik měsíců, jsou krátkodobé, ale očkování je nezbytné pro vytvoření jiného typu paměťových buněk – dlouhověkých. Každá taková buňka se tvoří pouze v reakci na specifický patogenní mikroorganismus, to znamená, že buňka vytvořená proti zarděnkám nebude schopna poskytnout imunitu proti tetanu.
Vytvoření jakékoli paměťové buňky, ať už dlouhodobé nebo krátkodobé, vyžaduje určitou dobu - od několika hodin až po celý týden. Když původce onemocnění poprvé vstoupí do lidského těla, všechny projevy infekce jsou způsobeny právě činností tohoto mikroba. V tomto období se buňky imunitního systému „seznámí“ s patogenním mikrobem, načež se aktivují B lymfocyty, které začnou produkovat protilátky, které mají schopnost patogenní mikroorganismus zabít. Každý mikrob vyžaduje své vlastní speciální protilátky.
Obnova a úleva od příznaků infekce začíná až od okamžiku, kdy se vytvoří protilátky a začne destrukce patogenního mikroorganismu. Po zničení mikroba jsou některé protilátky zničeny a některé se stanou paměťovými buňkami s krátkou životností. B lymfocyty, které produkovaly protilátky, jdou do tkáně a stávají se právě těmi paměťovými buňkami. Následně, když se stejný patogenní mikrob dostane do těla, jsou proti němu dostupné paměťové buňky okamžitě mobilizovány a produkují protilátky, které rychle a účinně ničí infekční agens. Vzhledem k tomu, že patogen je rychle zničen, infekční onemocnění se nevyvíjí.
Proti infekcím, se kterými si lidský organismus poradí, nemá smysl očkovat. Pokud je ale nákaza nebezpečná, úmrtnost nemocných lidí je velmi vysoká, je nutné očkovat. Očkování je zjednodušeně řečeno nosičem antigenu mikroba – patogenu, pro který se vyrábí paměťové buňky. Když máte nebezpečnou infekci, jsou dvě možné výsledky– zotavení s vytvořením imunity nebo smrt. Očkování zajišťuje vytvoření této imunity bez smrtelného rizika a nutnosti vydržet těžký průběh infekce s extrémně bolestivými příznaky.
Je zcela přirozené, že v reakci na očkování je proces tvorby paměťových buněk při aktivaci imunitního systému doprovázen řadou reakcí. Nejčastější reakce jsou v místě vpichu a některé jsou celkové (například několikadenní horečka, slabost, malátnost atd.).
Seznam preventivních očkování
Takže dnes v Rusku seznam preventivních očkování zahrnuje následující vakcíny, které se podávají dětem a dospělým:
- proti hepatitidě B;
- proti tuberkulóze - pouze pro děti;
- ... tetanus;
- ... Haemophilus influenzae;
- ...poliomyelitida;
- ... zarděnky;
- ...příušnice (mumps);
- ... meningokoková infekce;
- ... tularémie;
- ... tetanus;
- ... mor;
- ... brucelóza;
- ... antrax;
- ...vzteklina;
- ... klíšťová encefalitida;
- ... Q horečka;
- ... žlutá zimnice;
- ... cholera;
- ... tyfus;
- ... žloutenka typu A;
- ... shigelóza.
Národní kalendář preventivních očkování (2013, 2012, 2011)
Kalendář preventivních očkování se sestavuje a schvaluje na základě významu infekcí, proti kterým se očkuje, a dostupnosti léků. Kalendář může být revidován, pokud se změní nějaké okolnosti – například vznik nových vakcín, které mají jiná pravidla pro použití, nebo riziko propuknutí infekce, která vyžaduje urgentní a neodkladnou imunizaci.V Rusku byl schválen očkovací kalendář pro děti i dospělé, platný v celé zemi. Tento kalendář se nezměnil minulé roky, takže pro roky 2011, 2012 a 2013 je to stejné. Očkování uvedená v tomto kalendáři se provádí pro všechny osoby. Vakcíny z národního kalendáře jsou uvedeny v tabulce:
| Vakcína | Věk, ve kterém se očkování provádí |
| Proti hepatitidě B | První den po narození, v 1 měsíci, ve 2 měsících, v šesti měsících, v roce, poté každých 5 až 7 let |
| Proti tuberkulóze (BCG) | Děti 3–7 dní po narození, v 7 letech, ve 14 letech |
| Proti záškrtu, černému kašli a tetanus (DTP) | Ve 3 měsících, ve 4 - 5 měsících, v šesti měsících, v roce a půl, v 6 - 7 letech, ve 14 letech, v 18 letech |
| Proti Haemophilus influenzae | Ve 3 měsících, ve 4 - 5 měsících, v šesti měsících, v roce a půl |
| Proti dětské obrně | Ve 3 měsících, ve 4 - 5 měsících, v šesti měsících, v roce a půl, ve 20 měsících, ve 14 letech |
| Proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím | V 1 roce, v 6 letech |
| Proti zarděnkám | Od 11 let každých pět let do 18 let pro chlapce a do 25 let pro dívky |
| Proti spalničkám | Ve věku 15 – 17 let, poté každých pět let až do věku 35 let |
| Proti chřipce | Děti od 6 měsíců jsou očkovány každý rok |
Tato vakcinace se provádí všem dětem ve stanovené lhůtě. Pokud očkování nebylo provedeno, termíny se odkládají s ohledem na stav dítěte, ale schéma postupů zůstává stejné.
Regionální kalendář preventivních očkování
Regionální kalendář preventivních očkování vypracovávají a schvalují místní úřady Ministerstva zdravotnictví s přihlédnutím ke konkrétním okolnostem a epidemiologické situaci. Krajský kalendář preventivních očkování musí obsahovat všechny vakcíny z celostátního a doplnit je o potřebné.Individuální program preventivního očkování dítěte je vypracován a promítnut do následující zdravotnické dokumentace:
1.
Karta preventivního očkování - formulář 063/у.
2.
Historie vývoje dítěte - formulář 112/у.
3.
Zdravotní záznam dítěte – formulář 026/у.
4.
Příloha pro ambulantní chorobopis - tiskopis 025/u (pro dorost).
Tyto doklady se vydávají pro každé dítě žijící v dané oblasti, navštěvující mateřskou školu, školu, vysokou školu nebo vysokou školu.
Program preventivního očkování je vypracován samostatně pro dospělé. Tuto práci provádějí specialisté - lékaři z klinik. Preventivní očkování pro dospělé se vztahuje na každého, kdo má nárok na očkování, bez ohledu na to, zda osoba pracuje. Dospělí jsou do očkovacího plánu zařazováni na základě údajů o provedených očkováních a době jejich expirace.
Provádění preventivních očkování
Preventivní očkování lze provádět ve státním léčebně preventivním zařízení (klinice), nebo v specializovaná centra imunizaci obyvatelstva nebo na soukromých klinikách s licencí k provádění tohoto typu lékařské manipulace. Preventivní očkování se provádí přímo v očkovací místnosti, která musí splňovat určité požadavky a normy. V institucích, kde se aplikuje BCG vakcína, je nutné mít dvě očkovací místnosti. Jeden z nich je určen výhradně pro práci s BCG vakcínou a druhý provádí všechna ostatní očkování.
Očkovací místnost musí mít:
- sterilní nástroje a materiály;
- Jednorázové injekční stříkačky a jehly pro intradermální a intramuskulární injekce;
- kleště (pinzety);
- kontejnery, do kterých se shromažďují použité nářadí a odpadky.
Jakýkoli sterilní materiál je nutné odebírat sterilními kleštěmi, které jsou uloženy v nádobách s chloraminem nebo chlorhexidinem. Roztok se denně mění a kleště a nádoby samotné se každý den sterilizují.
Všechny použité injekční stříkačky, jehly, ampule, zbytky léků, vata nebo tampony se likvidují v nádobě s dezinfekčním roztokem.
Organizace a postup při očkování
Organizace preventivních očkování a postup při jejich provádění jsou vypracovány a předepsány v Směrnice MU 3.3.1889-04, které byly schváleny hlavním státním sanitářem Ruské federace dne 4. března 2004. Tato pravidla platí dodnes.Jaký druh preventivního očkování se provádí, je předepsáno v národních a regionálních kalendářích. K provádění očkování používají všechny instituce pouze registrované léky domácí nebo dovážené výroby, schválené k použití.
Všechna preventivní očkování jsou organizována a prováděna v souladu s následujícími požadavky a pokyny:
- Případné očkování se provádí pouze ve specializovaném zařízení akreditovaném k provádění očkování (očkovací místnosti na klinikách, školkách, školách, vyšších odborných školách, poliklinikách, stanicích první pomoci).
- V případě potřeby jsou vytvořeny speciální týmy a postupy jsou prováděny doma.
- Preventivní vakcíny se podávají výhradně podle předpisu lékaře nebo záchranáře.
- Bezprostředně před plánovaným očkováním jsou pečlivě objasněny údaje o stavu dítěte nebo dospělého, na základě kterých je uděleno povolení k manipulaci.
- Před plánovanou imunizací je dítě nebo dospělý vyšetřen lékařem, aby zjistil přítomnost kontraindikací, alergií nebo silných reakcí na dříve podávané léky.
- Před injekcí se změří teplota.
- Před plánovaným očkováním se provádějí potřebné testy.
- Vakcína se aplikuje pouze injekčními stříkačkami a jehlami na jedno použití.
- Očkování může provádět pouze lékař, který je zběhlý v injekční technice a dovednostech v nouzové péči.
- Očkovací místnost musí mít pohotovostní sadu.
- Všechny vakcíny musí být skladovány v souladu s pravidly a předpisy.
- Očkovací pracoviště musí mít veškerou dokumentaci.
- Za žádných okolností by nemělo být očkování prováděno v ošetřovně nebo v šatně.
- Očkovací místnost se čistí dvakrát denně dezinfekčními roztoky.
Technika preventivního očkování
Preventivní očkování musí být prováděno podle určité techniky. Obecná pravidla a metodiku podávání preventivních vakcín určují regulační dokumenty. Posloupnost akcí zdravotnického pracovníka při podávání vakcíny by tedy měla odpovídat následujícímu plánu:1.
Ampulka s přípravkem vakcíny se vyjme z lednice a prozkoumá se její vzhled. Je nutné zaznamenat neporušenost ampule, označení na lahvičce a také kvalitu tekutiny uvnitř. Očkovací přípravky by neměly obsahovat vločky, kousky, zákal atp.
2.
Ampule se otevírají pomocí sterilních rukavic v chladu.
3.
Vakcína se podává výhradně jednorázovou injekční stříkačkou a jehlou.
4.
Pokud se podává několik vakcín najednou, musí být podán každý lék různá místa a natáhněte vakcínu do samostatné injekční stříkačky.
5.
Místo vpichu se otře alkoholem nebo jinými antiseptiky.
6.
Místo vpichu BCG vakcíny nebo testu Mantoux se ošetří éterem.
7.
Vakcína se podává pacientovi vsedě nebo vleže.
8.
Po podání léku zůstává pacient na pozorování po dobu půl hodiny.
Journal of Preventive Vaccination
Všechna provedená očkování musí zdravotnický pracovník zapsat do speciálního deníku. Pokud ztratíte individuální průkaz nebo se přestěhujete na jiné místo, můžete všechna data obnovit kontaktováním zdravotnického zařízení, kde bylo očkování provedeno, kde vám z těchto protokolů uložených v archivech pořídí výpis. Na základě zápisů v deníku se také vypracovávají plány preventivního očkování, do kterých se zapisují jména osob, které mají být očkovány.Protokol preventivního očkování je standardním formulářem zdravotnické dokumentace 064/u, která obsahuje tyto údaje:
- příjmení, jméno a patronymie očkované osoby;
- adresa pacienta;
- rok narození;
- místo studia nebo práce;
- název očkovacího přípravku;
- primární očkování nebo přeočkování;
- způsob aplikace vakcíny (subkutánní, intramuskulární, perorální atd.).
1. Datum podání, léková série a dávka.
2. Všechny reakce, které byly pozorovány po očkování.
3. Jakékoli atypické projevy nebo pochybné body.
Deník preventivního očkování je sešitý a stránky jsou očíslovány. Časopisová podoba se obvykle objednává v tiskárně, která je tiskne podle předlohy schválené ministerstvem zdravotnictví.
Očkovací průkaz, formulář 063
Preventivní očkovací průkaz, tiskopis 063/u, je lékařský doklad, který obsahuje údaje o všech očkováních a provedených biologických testech. Tento dokument se často nazývá jednoduše „očkovací list“. V dokladu musí být zaznamenáno datum očkování, čísla a série léku.Očkovací průkaz vyplňují odborní lékaři na klinice, na stanici první pomoci, ve škole či školce. Navíc při provádění imunizace ve škole nebo školce lze využít další dokumentaci, ze které se informace o očkování přenášejí do očkovacího průkazu ve formuláři 063/u. Očkovací průkaz formulář 063/u může být vydán rodičům dítěte, pokud je nutné poskytnout informace o očkování dítěte jakýmkoliv úřadům (například vízové oddělení, nemocnice atd.). Jedna kopie očkovacího průkazu je uložena v archivu zdravotnického zařízení po dobu 5 let.
Očkovací průkaz se tiskne a vyplňuje individuálně pro každé dítě.
Osvědčení
Potvrzení o preventivním očkování je zapsáno do registru státních dokladů a má tvar 156/u - 93. Očkovací průkaz je dnes lékařský doklad, který je uchováván po celý život člověka. Potvrzení o preventivním očkování je nezbytné pro osoby cestující do zahraničí, pracující v rizikových podmínkách nebo potravinářském průmyslu, stejně jako pro sportovce a pro běžné lékařské prohlídky. Dnes v Rusku neexistuje společná federální očkovací základna, takže je téměř nemožné obnovit ztracený certifikát.Potvrzení o preventivním očkování se vydává osobě v porodnici, na klinice, zdravotnickém zařízení nebo zdravotním středisku. Každé provedené očkování je obsaženo v očkovacím průkazu, kde je uvedeno datum, název kliniky, podpis zdravotníka, který manipulaci provedl, a pečeť zdravotnického zařízení. Očkovací průkaz nesmí obsahovat žádné skvrny ani opravy. Jakékoli opravy nebo prázdná pole budou mít za následek zneplatnění certifikátu. Dokument neobsahuje kontraindikace ani důvody neočkování.
Očkovací průkaz je vyžadován při přijetí do školky, školy, práce, armády, při návštěvě lékaře a při léčbě v nemocnici. Potvrzení o preventivním očkování musí majitel uschovat až do smrti.
Odmítnutí preventivního očkování, vzor formuláře
V dnešní době má právo odmítnout očkování každý dospělý nebo opatrovník nezletilého dítěte. Základem pro to je zákon Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 157 F3 ze dne 17. září 1998, článek 5. Pokud jde o očkování dětí, rodič je může odmítnout na základě stejného zákona, pouze Článek 11, který říká, že dítě je očkováno pouze se souhlasem jeho zákonných zástupců, tedy rodičů, opatrovníků atp.Odmítnutí očkování je nutné podat písemně vedoucí léčebně preventivní, předškolní zařízení péče o děti nebo školy. Přibližná forma odmítnutí očkování, kterou lze použít jako formulář a vzorek, je uvedena níže:
Vedoucí lékař kliniky č./ popř
Řediteli školy č./ popř
Ředitelce MŠ č.
_______okres, ___________město (vesnice, vesnička)
Od __________jméno žadatele______________________
Prohlášení
Já, ____________celé jméno, údaje z pasu______________, odmítám provést všechna preventivní očkování (nebo uvést, která konkrétní očkování odmítáte) svému dítěti _______celé jméno dítěte, datum narození_________, registrované na klinice č. (nebo navštěvující mateřskou školu) nebo č. školy). Právním základem jsou právní předpisy Ruské federace, a to „Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů“ ze dne 22. července 1993 č. 5487-1, články 32, 33 a 34 a „Dne imunoprofylaxe infekčních nemocí“ ze dne 17. září 1998 č. 57 – federální zákon, články 5 a 11.
Číslo
Podpis s přepisem
Co obnáší absence preventivního očkování?
Nedostatek preventivního očkování s sebou nese následující důsledky, podle zákona Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 157 F3 ze dne 17. září 1998, článek 5:1. Zákaz cest občanů do zemí, jejichž pobyt v souladu s mezinárodními zdravotnickými předpisy nebo mezinárodními smlouvami Ruské federace vyžaduje specifické preventivní očkování.
2. Dočasné odmítnutí přijetí občanů do školských a zdravotnických zařízení v případě výskytu hromadných infekčních onemocnění, nebo hrozby epidemií.
3. Odmítání přijímání občanů do práce nebo odvádění občanů z práce, jejíž výkon je spojen s vysokým rizikem nákazy infekčními chorobami. Seznam prací, jejichž provádění je spojeno s vysokým rizikem nákazy infekčními nemocemi, vyžaduje povinné preventivní očkování, stanoví federální výkonný orgán pověřený vládou Ruské federace.
Jak vyplývá ze zákona, dítě nebo dospělá osoba nesmí mít povolenou návštěvu zařízení péče o děti a vstup zaměstnance na pracoviště v případě, že neprobíhá očkování a epidemiologická situace je nepříznivá. Jinými slovy, když Rospotrebnadzor oznámí nebezpečí jakékoli epidemie nebo přechod do karantény, neočkované děti a dospělí nejsou povoleni do skupin. Ve zbytku roku mohou děti i dospělí bez omezení pracovat, studovat a navštěvovat mateřské školy.
Objednávka na preventivní očkování
Dnes je na území Ruska v platnosti nařízení č. 51n ze dne 31. ledna 2011 „O schválení národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemické indikace“. V souladu s tímto nařízením byl schválen aktuální národní očkovací kalendář.Preventivní očkování ve školce
Pro děti preventivní očkování lze provádět individuálně nebo organizovaně. Organizovaně se očkují děti navštěvující školky a školy, kam přicházejí imunizační specialisté s hotovými léky. V tomto případě zdravotnických pracovníků instituce péče o děti vypracovávají očkovací plány, které zahrnují ty děti, které je vyžadují. Veškeré informace o manipulacích prováděných v MŠ se zaznamenávají na speciální očkovací list (formulář 063/u) popř zdravotní průkaz(formulář 026/у – 2000). Očkování v MŠ se provádí pouze se souhlasem rodičů nebo jiných zákonných zástupců dítěte. Pokud si přejete odmítnout očkování pro své dítě, musíte své odmítnutí písemně nahlásit v kanceláři ústavu a oznámit to sestře.
Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.Dnes mohou vakcíny zabránit asi 40 nemocem. Medicína dokáže ochránit děti téměř před jakoukoli infekcí, na kterou existuje vakcína.
Prevence očkování je umělá reprodukce specifické imunitní odpovědi za účelem vytvoření imunity u člověka vůči infekčním onemocněním prostřednictvím podávání vakcín.
Dnes mohou vakcíny zabránit asi 40 nemocem. Medicína dokáže ochránit děti téměř před jakoukoli infekcí, na kterou existuje vakcína. Je to možné díky tomu, že téměř každá země na světě má národní kalendář preventivních očkování. Zohledňuje mnoho faktorů, které ovlivňují očkovací kalendář v zemi, kde je navrženo. Kalendář preventivních očkování zohledňuje výskyt infekcí, věkové charakteristiky tvorby imunity u dětí, vliv mateřských protilátek, nežádoucí reakce, komplikace, dostupnost vakcín.
Přítomnost jednotných standardů v otázkách imunizace v konkrétní zemi umožňuje zajistit významné snížení výskytu infekcí kontrolovaných vakcínou v populaci. Tento přístup umožnil porazit tak běžnou a nebezpečnou nemoc minulosti, jako jsou neštovice. Dnes očkování proti neštovice zastavena, protože nedochází k cirkulaci patogenu. V naprosté většině zemí světa, včetně Ukrajiny, byla obrna vymýcena, v mnoha zemích Ameriky a Evropy se nevyskytují tak závažná onemocnění, jako jsou spalničky, vrozená zarděnka, novorozenecký tetanus a záškrt. Očkování proti virové hepatitidě B snížilo výskyt hepatocelulárního karcinomu u dětí.
Očkování nejen zabraňuje rozvoji infekčních onemocnění, snižuje jejich závažnost a počet komplikací s nimi spojených a minimalizuje riziko úmrtí, ale má i socioekonomický význam. Díky očkování je eliminován výskyt epidemií, zajištěn klid společnosti jako celku i rodičů každého jednotlivého dítěte, zaručena důvěra lékaře ve zdraví jeho pacientů, počet hospitalizací, procento invalidity, důvěra lékaře ve zdravotní stav pacientů, počet hospitalizací, procento postižení, zdravotní stav, zdravotní stav, zdravotní stav pacienta, zdravotní stav pacienta, zdravotní stav pacienta, zdravotní stav pacienta, zdravotní stav pacienta. snižují se náklady na nákup drahých léků a náklady spojené s dočasnou invaliditou.
Je velmi důležité řešit problém snižování výskytu infekčních onemocnění, případně jejich eliminaci, aby proočkovanost dětské populace byla maximální a u každého dítěte byl dodržen celý očkovací kalendář. Pouze v tomto případě se vytvoří dostatečná úroveň kolektivní imunity. Pokud bude 95 % celkové populace země očkováno, pak budou před infekcemi chráněni i ti lidé, kteří nejsou očkovaní nebo částečně očkovaní. K tomu dochází v důsledku vytvoření stabilní kolektivní imunity. Očkování každého jedince poskytuje nejen ochranu jednotlivce před nemocemi, ale také nepřímou ochranu všem příslušníkům populace.
Pokud je proočkovanost nedostatečná, zvyšuje se riziko infekčních onemocnění i u očkovaných lidí, protože očkování nezajistí 100% odolnost vůči nemocem. Pokud se počet neočkovaných dětí z různých důvodů zvýší, pak je velká pravděpodobnost, že se epidemie infekčních onemocnění opět vrátí.
V roce 1988 se 41. Světové zdravotnické shromáždění rozhodlo celosvětově vymýtit obrnu do roku 2000. Cílem programu bylo eliminovat případy dětské obrny způsobené divokým kmenem polioviru a jeho nepřítomnost ve všech klinických a environmentálních vzorcích.
Obrovské úsilí o realizaci této strategie bylo korunováno úspěchem: v
V roce 2006 bylo ve světě a 4 endemických zemích registrováno pouze 1 968 případů dětské obrny, zatímco v roce 1988, na začátku realizace tohoto programu, bylo registrováno 350 000 případů dětské obrny ve 125 zemích. Na Ukrajině byla obrna vymýcena, což bylo potvrzeno certifikátem WHO v roce 2003. Dosažení tohoto výsledku pomocí běžných hygienických opatření by trvalo desítky let.
Záškrt donedávna šlo o rozšířenou a těžkou nemoc. V předvakcinačním období na Ukrajině dosahoval výskyt záškrtu 170 na 100 tisíc obyvatel a úmrtnost 40–50 %. Od roku 1960 se v důsledku zavedení plánované specifické očkovací prevence podařilo výrazně snížit výskyt záškrtu. V 70. letech minulého století to bylo již 0,2-0,003 na 100 tisíc obyvatel. Úmrtnost v těchto letech byla vyjádřena v ojedinělých případech. Koncem 80. let však v důsledku masivní antivakcinační kampaně dosáhla proočkovanost proti záškrtu kritické úrovně 50 % nebo nižší, což vedlo k rychlému nárůstu incidence. Epidemie záškrtu v zemích SNS v 90. letech dvacátého století zaznamenala největší rozvoj v roce 1995, kdy počet případů na Ukrajině v letech 1992 až 1996 přesáhl 80 000. Záškrtem onemocnělo asi 17 000 lidí, z nichž 630 zemřelo.
V období masivního nárůstu výskytu záškrtu na Ukrajině onemocnělo záškrtem 3 685 dětí a 193 dětí zemřelo. Analýza anamnézy dětí ukázala, že mezi zemřelými nebylo 40 % očkováno proti záškrtu vůbec a 42 % bylo očkováno v rozporu s plánem. Studie intenzity antitoxické imunity u dětí, které v tomto období onemocněly záškrtem, ukázala, že u lehkých forem záškrtu u 91,7 % dětí byly titry protilátek proti záškrtu na ochranné úrovni (nad 1:64 dle RPHA). ). U středně těžkých forem onemocnění byly na této úrovni u 66,7 % dětí, u těžkých forem u 12,5 % dětí. Mezi dětmi mírní pacienti a střední formy záškrtu, ty očkované byly
97 % dětí, přičemž mezi pacienty s těžkými formami nebylo očkováno ani jedno dítě. Díky aktivní imunizaci proti záškrtu, která se v těchto letech aktivně prováděla, se výskyt záškrtu na Ukrajině snížil na ojedinělé případy. V roce 2008 tak bylo v zemi registrováno pouze 11 případů onemocnění mezi dětmi.
V roce 1954 American Journal of Medical Science napsal, že „spalničky jsou stejně nevyhnutelné jako smrt a daně“. V současnosti je výskyt spalniček dán rozsahem proočkovanosti mezi populací. V zemích, kde je dobře zavedeno očkování proti spalničkám, existuje reálná možnost spalniček zcela eliminovat. Dnes v mnoha zemích Evropy a Severní Ameriky nejsou případy spalniček registrovány. Podle WHO a UNICEF zachránilo očkování proti spalničkám v letech 1999 až 2004 celosvětově 1,4 milionu životů.
Na Ukrajině plošné zavedení aktivní imunizace od roku 1967 významně snížilo výskyt spalniček. Navzdory vysoké úrovni „proočkovanosti“ populace země (95 %–98 %) s periodicitou 4–5 let však země zaznamenává nárůst výskytu spalniček. Takže v letech 2005-2006. Na Ukrajině onemocnělo spalničkami 46 000 lidí, což představovalo 83 % všech případů spalniček v Evropě. To vyžaduje zlepšení problematiky imunoprofylaxe spalniček u nás.
Zarděnky- rozšířená infekce. Při absenci aktivní imunizace proti této infekci může téměř celá populace onemocnět zarděnkami s vysokou pravděpodobností rozsáhlého šíření vrozená zarděnka. Vrozená zarděnka se projevuje malformacemi srdce (defekty síňového nebo komorového septa, plicní stenóza, otevřený ductus arteriosus), očí (katarakta, mikrooftalmie, glaukom, chorioretinitida), centrálního nervového systému (meningoencefalitida, mikrocefalie, opoždění duševní vývoj) a hluchota. Možné je i zpomalení růstu, hepatosplenomegalie, trombocytopenie, žloutenka, poškození tubulárních kostí a další.
V USA bylo v roce 1964 před zavedením hromadného očkování proti zarděnkám registrováno 1,8 milionu pacientů se zarděnkami a více než 20 tisíc případů vrozených zarděnek. V současné době se ve Spojených státech výskyt zarděnek snížil na ojedinělé případy a vrozené zarděnky přestaly být od roku 1990 registrovány úplně. Ve Francii očkování proti zarděnkám umožnilo prevenci
25 let, téměř 3000 případů vrozeného syndromu zarděnek. Podobné údaje jsou poskytovány pro další země, které používají hromadnou prevenci očkováním proti zarděnkám. V současné době je očkování proti zarděnkám zařazeno do kalendářů preventivního očkování 126 zemí světa.
A to dodnes Černý kašel představuje vážný problém. Podle WHO je ve světě ročně registrováno 60 milionů případů černého kašle a asi 1 milion úmrtí na toto onemocnění. Hlavním odstrašujícím prostředkem proti epidemii černého kašle ve světě je prevence očkováním. Dnes se koná v
156 zemí světa. Vzhledem k nárůstu výskytu černého kašle se v posledních letech v mnoha zemích nyní uvažuje o zavedení očkování proti černému kašli ve vyšších věkových skupinách a u dospělých.
Podle SZO, infekce hemophilus influenzae(Hib infekce) je jednou z 5 hlavních příčin úmrtí u dětí ve věku od 1 měsíce do 5 let na světě. Každý rok jsou na celém světě registrovány asi 2 miliony případů infekce hemophilus influenzae u dětí a 400-700 tisíc úmrtí na ni. V různých oblastech světa způsobuje infekce Hib 15 až 50 % všech případů bakteriální meningitidy u dětí do 5 let.
Ve Spojených státech bylo před zahájením očkovací kampaně ročně hlášeno asi 12 000 případů meningitidy způsobené infekcí Hib. Od roku 1985 začalo zavádění nejprve polysacharidové a poté konjugované vakcíny. Do roku 1993 proočkovanost dětí nízký věk dosáhl 90 %, přičemž došlo k poklesu výskytu meningitidy o více než 95 %. Ve Spojeném království klesl výskyt meningitidy Haemophilus influenzae z 22,9 případů na 100 000 dětí mladších 5 let v roce 1990 (dva roky před zahájením očkování) na 0,65 případů na 100 000 v roce 1997.
Na Ukrajině odborníci WHO v letech 2002-2003. Byla provedena analýza, podle které je výskyt Hib meningitidy v zemi 4-12 případů na 100 tisíc dětí do 5 let, což způsobuje 79-237 případů tohoto onemocnění ročně a 4-12 úmrtí. Každý rok je na Ukrajině registrováno asi 150 úmrtí na zápal plic u dětí mladších 5 let, z nichž 10–15 % je pravděpodobně způsobeno Haemophilus influenzae.
Podle odhadů WHO jen v roce 2000 zemřelo na světě 620 tisíc lidí na nemoci spojené s hepatitidou B, z toho pouze 40 tisíc (6 %) - na akutní hepatitidu B a 580 tisíc (94 %) - na jaterní cirhózu a/ nebo rakovina jater (primární hepatocelulární karcinom). Z těch, kteří zemřeli, 21 % získalo hepatitidu B perinatálně (během porodu nebo během prvních hodin po porodu) a 48 % ji získalo před dosažením věku 5 let, takže očkování mohlo celosvětově zabránit 69 % úmrtí souvisejících s hepatitidou B.
Ročně je celosvětově registrováno asi 1 200 000 případů meningokokové infekce. Průměrná incidence je 1-3 případy na 100 000 obyvatel. V evropských zemích se incidence pohybuje od 0,2 do 14 případů na 100 000 obyvatel. Na Ukrajině se míra výskytu u dospělých pohybuje od 1,92 do 2,72 na 100 000 obyvatel, u dětí - od 7,58 do 11,82 na 100 000 dětí. Úmrtnost na meningokokové onemocnění je 5–20 % a až 25 % dětí, které přežijí, má nepříznivé následky.
Po rutinním konjugovaném očkování proti meningokokům v Anglii v roce 1999 došlo k 78% snížení nemocnosti a 90% snížení mortality. Přenášení bakterií meningokoka se snížilo o 66 %.
Každý rok je celosvětově registrováno 80-90 milionů případů Plané neštovice. Komplikace se vyskytují v jednom z 50 případů onemocnění. Ve struktuře komplikací planých neštovic dominuje pneumonie, léze centrálního nervového systému ve formě encefalitidy a sekundární bakteriální infekce kůže a sliznic. Incidence encefalitidy, která se nejčastěji projevuje jako cerebrální ataxie, je asi 1 na 4000 případů planých neštovic. Úmrtnost na plané neštovice u dětí ve věku 1 až 14 let ve světě je 2 na 100 000 případů. Na Ukrajině každoročně trpí planými neštovicemi asi 150 tisíc lidí, z nichž 100–120 tisíc jsou děti. Komplikovaný průběh planých neštovic byl přitom zaznamenán u 20 % hospitalizovaných pacientů, mortalita byla 0,5–1,3 %.
Před zavedením univerzálního očkování ve Spojených státech bylo na začátku zaznamenáno 89,1 % všech případů planých neštovic vyžadujících hospitalizaci. zdravé děti. Ve Francii v roce 1998 nebyl u 92,5 % pacientů hospitalizovaných pro plané neštovice identifikován žádný faktor – prediktor komplikovaného průběhu infekce, který způsobil těžký průběh (např. anamnéza poruch imunity, infekce HIV atd.) .
V praxi byla prokázána účinnost a bezpečnost hromadného očkování proti planým neštovicím. Existují rozsáhlé údaje naznačující imunogenicitu, preventivní účinnost a nízkou reaktogenitu vakcíny proti planým neštovicím. Podle japonských zkušeností trvá imunita proti planým neštovicím po očkování 10-20 let. Ve Spojených státech poskytuje očkování proti planým neštovicím 70–90 % dětí ochranu před infekcí a 95 % ochranu před závažným onemocněním po dobu 7–10 let po očkování.
Je známo, že očkování ne vždy chrání před infekcí, proti které se podává. Pokud však dítě, které dostalo kompletní očkování, přesto onemocní, bude nemoc snášet mnohem snadněji, aniž by se u něj objevily komplikace. Pravděpodobnost rozvoje těžkých komplikovaných forem onemocnění a úmrtí u očkovaných dětí za předpokladu výskytu onemocnění je prakticky vyloučena.
Všechny vakcíny jsou rozděleny do následujících skupin:
1. Živé vakcíny (proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, planým neštovicím, dětské obrně, rota virová infekce chřipka, Q horečka, tuberkulóza, antrax, tularémie, mor atd.).
2. Inaktivované vakcíny (proti černému kašli, chřipce, meningokokové infekci, pneumokokové infekci, infekci Haemophilus influenzae, virové hepatitidě A, dětské obrně, vzteklině, břišní tyfus atd.).
3. Rekombinantní (proti virové hepatitidě B, infekci lidským papilomavirem).
4. Anatoxiny (proti záškrtu, tetanu).
Existují monovakcíny (proti jedné infekci) a kombinované vakcíny(proti několika infekcím). Kombinované vakcíny jsou bivalentní (proti záškrtu a tetanu; proti hepatitidě A a B), trivalentní (proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím; černému kašli, záškrtu a tetanu), čtyřvalentní (proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím; černý kašel, záškrt tetanus a hepatitida B), pětivalentní (proti černému kašli, záškrtu, tetanu, dětské obrně a hepatitidě B), šestivalentní (proti černému kašli, záškrtu, tetanu, dětské obrně, hemophilus influenzae a hepatitidě B).
Pokyny pro věkově specifickou posloupnost preventivních očkování jsou Národní kalendář preventivních očkování. Na Ukrajině se podle Národního kalendáře preventivního očkování provádí povinné očkování proti 10 infekcím: tuberkulóze, virové hepatitidě B, černému kašli, záškrtu, tetanu, dětské obrně, Haemophilus influenzae, spalničkám, zarděnkám, příušnicím. Národní kalendář preventivních očkování Ukrajiny zahrnuje kromě povinných očkování i očkování ze zdravotních důvodů (proti chřipce, pneumokokové infekci, meningokokové infekci, planým neštovicím, hepatitidě A, hepatitidě B); pro epidemické indikace (proti tularémii, brucelóze, antraxu, leptospiróze, Q horečce, klíšťové encefalitidě, moru, břišnímu tyfu, chřipce, žluté zimnici, vzteklině, záškrtu, tetanu, hepatitidě A, dětské obrně, spalničkám, příušnicím, zarděnkám, meningokalu , žloutenka typu B); doporučená očkování (proti planým neštovicím, hepatitidě A, hepatitidě B, chřipce, pneumokokové infekci, rotavirové infekci, infekci lidským papilomavirem).
Na pozadí výrazné snížení infekční morbidita a mortalita dosahovaná pomocí moderních imunizačních programů, postvakcinační reakce a komplikace jsou stále více vyšší hodnotu. Kromě antigenů, které spouštějí imunitní reakci, vakcíny obsahují velký počet další látky, včetně rozpouštědel, stabilizátorů, složek živná média, konzervanty, adjuvans, antibiotika. Kterákoli z těchto složek může způsobit lokální nebo systémovou nežádoucí reakci na vakcínu.
Alergické reakce jsou ve většině případů způsobeny antigeny slepičích vajec, které jsou obsaženy ve vakcínách připravených na bázi kuřecích embryí. Mohou je vyvolat i antibiotika (streptomycin, polymyxin B, neomycin), která jsou obsažena v inaktivované nebo živé vakcíně proti dětské obrně, vakcínách proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím. Amfotericin B je obsažen ve vakcíně proti rotavirové infekci. Želatina se používá jako stabilizátor ve vakcínách proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím.
Jako adjuvans (stimulátory imunogenicity vakcíny) se nejčastěji používají soli hliníku (hydroxid a fosfát), skvalen (produkt metabolismu cholesterolu) a tokoferol. V Rusku používají vakcíny proti chřipce lék s imunomodulačním účinkem - polyoxidonium - k posílení tvorby protilátek. Použití adjuvans umožňuje snížit antigenní zátěž a tím snížit reaktogenitu vakcín.
Některé vakcíny (DTP, proti Haemophilus influenzae, hepatitidě B) obsahují jako konzervační látku malé množství léčiva obsahujícího rtuť, thiomersalu. Když jsou tyto vakcíny podávány v doporučených dávkách, klinicky významné vedlejší efekty nezaznamenáno. U dětí v prvních šesti měsících života však existuje riziko akumulace rtuti nad maximální přípustnou úroveň a riziko mírné toxické účinky na centrální nervový systém.
Podle terminologie WHO (1991) se doporučuje nazývat „nežádoucí příhody“ po očkování všechny nemoci registrované u očkovaných, které se dělí na:
1. Komplikovaný průběh postvakcinačního období.
2. Postvakcinační komplikace.
Komplikovaný průběh postvakcinačního období– různá onemocnění, která se časově shodují s očkováním, ale nemají s ním souvislost příčiny a následku.
Postvakcinační komplikace (PVC)– stavy, které vznikají v důsledku očkování, mají zjevnou nebo prokázanou souvislost s očkováním a nejsou charakteristické pro normální průběh vakcinačního procesu.
Postvakcinační komplikace se dělí na:
- toxické (nadměrně silné);
- alergický (místní a obecný);
- způsobené infekčním očkovacím procesem (živé vakcíny).
V závislosti na důkazech o příčinné souvislosti s očkováním jsou „nežádoucí účinky“ klasifikovány:
1. Má určitou příčinnou souvislost s očkováním.
2. Má možnou souvislost s očkováním.
3. Nebyla stanovena souvislost s očkováním.
4. Nesouvisí s očkováním.
Kritéria, podle kterých lze „nežádoucí účinky“ po podání vakcíny klasifikovat jako postvakcinační komplikace:
1. Časově je prokázaná souvislost s očkováním.
2. Byl stanoven vztah závislý na dávce.
3. Tropismus živých vakcín pro jednotlivé tkáně a tělesných orgánů.
4. Provedená analýza alternativní důvody a stupeň jejich neviny byl prokázán.
5. Když je vakcína přerušena, „nežádoucí účinky“ se již nezaznamenávají.
6. Klinický obraz onemocnění vzniklého v postvakcinačním období odpovídá klinickému obrazu, který je charakteristický pro již známé postvakcinační infekce.
Podle doporučení WHO podléhají registraci jako podezření na postvakcinační komplikace následující stavy, které se vyvinou do jednoho měsíce po očkování (v některých případech později):
všechna vážná nebo neobvyklá onemocnění,
všechny případy hospitalizace,
všechna úmrtí
všechny abscesy v místě vakcíny,
všechny případy lymfadenitidy po podání BCG vakcíny (až 1,5 roku po očkování).
Postvakcinační komplikace jsou charakterizovány:
typické klinické příznaky, které zapadají do konceptu „standardního případu“;
stereotypní podmínky vývoje.
Většina odborníků zdůrazňuje následující důvody vzhled protivzdušné obrany:
1. Reaktogenita vakcín:
přímý toxický účinek složek vakcíny,
farmakodynamická a imunologická aktivita vakcíny,
tropismus živých vakcín do určitých tkání a orgánů těla,
možná reverze vakcinačního kmene – získáním vlastností divokého kmene,
kontaminaci vakcín toxickými látkami.
2. Jednotlivé vlastnosti makroorganismu:
přítomnost patologie pozadí, která se může zhoršit v období po očkování,
senzibilizace, změny imunitních reakcí, narušení endogenních cirkadiánních rytmů v postvakcinačním období,
vrozené nebo získané defekty imunity, u kterých mohou živé vakcíny způsobit onemocnění související s vakcínou,
genetická predispozice dítěte k odpovídající patologii (poškození nervového systému, alergie, autoimunitní onemocnění), který se může objevit pod vlivem jakéhokoli provokujícího faktoru a vakcína se jako spouštěč ukazuje jako ekvivalentní jakémukoli jinému vnějšímu vlivu, například akutní virové infekci.
3. Přítomnost softwarových chyb:
porušení imunizační techniky při nesprávné aplikaci vakcín. Například vakcína proti tuberkulóze se aplikuje subkutánně místo intradermálně a naopak vakcíny obsahující hydroxid hlinitý se podávají intradermálně (obě tyto situace jsou plné výskytu lokálních patologických reakcí),
náhodné použití různých léků místo rozpouštědel pro lyofilizované vakcíny,
porušení sterility při aplikaci vakcíny, které může způsobit absces v místě vpichu jakékoli vakcíny,
chybné použití jiných namísto některých očkovacích přípravků v nezamýšleném dávkování osobám, které vzhledem ke svému věku ještě nemohou být těmito přípravky očkovány.
Klinické projevy postvakcinační komplikace
1. Toxický
Toxické reakce jsou častěji pozorovány po imunizaci usmrcenými vakcínami, zejména DPT, a mnohem méně často po podání toxoidů, polysacharidů a rekombinantních vakcín. Při očkování živými vakcínami jsou toxické reakce zaznamenány především po podání vakcíny proti spalničkám. Načasování rozvoje toxických reakcí odpovídá načasování výskytu normálních reakcí. Po úvodu neživé vakcíny(DPT, polysacharidy, rekombinantní vakcíny a toxoidy) toxické reakce se vyvinou v prvních třech dnech po očkování a nejčastěji (v 95% případů) - v prvním dni. Jsou charakterizovány výskytem výrazné poruchy celkového stavu, intoxikace - existuje letargie nebo úzkost, ztráta chuti k jídlu, porucha spánku a možná zvracení; nejčastějším příznakem je vzestup teploty nad 39,5 °C. Klinické projevy přetrvávají 1-3 dny. Při aplikaci vakcín proti hepatitidě B a split vakcín proti chřipce mohou být toxické reakce doprovázeny myalgií.
V případě toxických reakcí způsobených vakcínami proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím jsou také zaznamenány projevy intoxikace a horečka. Kromě toho se rozvíjejí katarální příznaky horních cest dýchacích a další projevy vakcinačního procesu charakteristické pro tyto vakcíny a někdy je možné krvácení z nosu. Příznaky toxické reakce přetrvávají několik dní a vymizí do konce vakcinačního období.
2. Alergický
Lokální alergické reakce
Nejčastěji jsou zaznamenány lokální alergické reakce po podání neživých vakcín obsahujících jako sorbent hydroxid hlinitý: DTP, toxoidy. Při použití živých vakcín jsou lokální alergické reakce pozorovány méně často a jsou také spojeny s dalšími látkami obsaženými v léku.
Lokální alergické reakce jsou charakterizovány výskytem hyperémie a otoku o průměru větším než 8 cm v místě podání vakcínového přípravku. Podle klasifikace WHO se za lokální reakci považuje otok a hyperémie, která přesahuje sousední kloub nebo zabírá více než polovinu plochy těla v oblasti očkování, dále bolest, hyperémie, otok (bez ohledu na velikost), která přetrvává déle než 3 dny. Ve vzácných případech je při použití vakcín obsahujících hydroxid hlinitý možný vznik aseptického abscesu.
Období výskytu lokálních alergických reakcí, jak při použití neživých, tak živých vakcín, nastává v prvních 1-3 dnech po imunizaci.
Časté alergické reakce
Mezi extrémně vzácné obecné alergické reakce patří anafylaktický šok a anafylaktoidní reakce.
Anafylaktický šok (akutní okamžitá hypersenzitivní reakce zprostředkovaná Ig E). Typická generalizovaná forma šoku má období prekurzorů, výšky a zotavení ze šoku. Šok se obvykle rozvíjí uvnitř
3-30 min. a až 2 hodiny. Ve fulminantní formě se vyskytuje okamžitě (nebo během několika minut) po podání jakékoli vakcíny.
Během prekurzorového období jsou zaznamenány vnitřní nepohodlí, úzkost, zimnice, slabost, závratě, tinitus, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetin, jazyka a někdy angioedém nebo kopřivka. U fulminantní formy šoku toto období chybí.
Vrcholové období je charakterizováno:
cévní nedostatečnost(snížení krevního tlaku pod 90/60 mm Hg s mírná forma nepřítomnost krevního tlaku, slabost nebo nepřítomnost pulsu v periferních cévách, studené končetiny, bledá kůže, zvýšené pocení, snížený výdej moči na 20 ml/min nebo méně);
respirační selhání (bronchospasmus a/nebo laryngospasmus, laryngeální edém);
poruchy vědomí (s mírnou formou - během několika minut, s těžkou formou - hodinu nebo více). Mohou se vyvinout záchvaty.
Období zotavení ze šoku někdy trvá až 3-4 týdny. V současné době akutní infarkt myokardu, alergická myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida, sérová nemoc, poruchy cerebrální oběh, poškození nervového systému.
Anafylaktoidní reakce (akutní hypersenzitivní reakce). Rozvíjí se akutně, ale časově opožděněji než anafylaktický šok během prvních dvou hodin po aplikaci vakcín a projevuje se akutní oběhovou dekompenzací, akutním respiračním selháním v důsledku obstrukce. Dalšími klinickými projevy anafylaktoidní reakce jsou poškození kůže (rozsáhlá kopřivka, Quinckeho edém nebo generalizovaný angioedém) a gastrointestinálního traktu (kolika, zvracení, průjem).
Nejčastějším projevem celkových alergických reakcí jsou kožní vyrážky - kopřivka, různé vyrážky, angioedém, které se objevují při aplikaci neživých vakcín v prvních 1-3 dnech po očkování, kdy jsou aplikovány živé vakcíny - od 4.-5.-14. dnů (ve výšce vakcinace) a vyvíjejí se nejčastěji u Ig E dependentního typu.
Urtikarie je otok epidermis a papilární dermis, dilatace kapilár a arteriol. Quinckeho edém (obří kopřivka, angioedém) je otok hlubokých vrstev dermis a podkožního tuku. Přibližně u poloviny pacientů je kopřivka kombinována s Quinckeho edémem. Quinckeho edém může být lokalizován na obličeji, v dutině ústní a postihuje dýchací soustavu, což se projevuje chrapotem, štěkavým kašlem, záchvaty kašle, dušením, až asfyxií. Ve 30% případů je možný otok v gastrointestinálním traktu, který se klinicky projevuje ve formě nevolnosti, zvracení, plynatosti a obstrukce. Pokud je nervový systém poškozen, je to možné bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, meningeální příznaky.
Vzácnými, ale závažnými variantami celkové alergické reakce jsou toxicko-alergická dermatitida (Stevens-Johnsonovy, Lyellovy syndromy). Načasování jejich vzhledu se shoduje s výškou očkovacího procesu.
3. Léze nervového systému
Konvulzivní syndrom. Většina častý projev postvakcinační komplikace z nervového systému jsou konvulzivní (encefalické) reakce ve formě febrilních (při t > 38,0 °C) nebo afebrilních křečí (při t< 38,0 °С).
Konvulzivní syndrom v důsledku hypertermie (febrilní křeče)
Vyskytuje se ve formě generalizovaných tonických, klonicko-tonických, klonických záchvatů, jednorázových nebo opakovaných, obvykle krátkodobých. Febrilní křeče se mohou rozvinout po nasazení všech vakcín, častěji se zavedením DPT, na druhém místě je vakcína proti spalničkám ve formě mono- nebo jako součást kombinovaného trivalentního přípravku. Období výskytu při použití neživých vakcín je první, méně často druhý nebo třetí den po očkování; při vakcinaci živými vakcínami ve výši vakcinační reakce 5-12 dní po vakcinaci. V současné době někteří autoři nepovažují febrilní křeče za postvakcinační komplikaci. Vzhledem k tomu, že děti v prvních třech letech života jsou náchylné ke křečovým stavům s horečkou způsobenou různými příčinami, považují tito výzkumníci febrilní křeče po očkování za reakci těchto dětí na zvýšení teploty. U starších dětí je ekvivalentem křečové reakce halucinační syndrom, který se vyvíjí na pozadí vysoké teploty.
Konvulzivní syndrom na pozadí normální nebo subfebrilní tělesné teploty s poruchami vědomí a chování (afebrilní křeče)
Afebrilní konvulzivní záchvaty jsou charakterizovány polymorfismem projevů od generalizovaných po malé záchvaty („absence“, „kývání“, „klování“, „tuhnutí“, záškuby jednotlivých svalových skupin). Drobné záchvaty se obvykle opakují, sériové záchvaty se často rozvíjejí, když dítě usne a probudí se. Afebrilní křeče jsou pozorovány především po aplikaci vakcíny proti černému kašli (DTP) a na rozdíl od febrilních křečí se mohou objevit i později po očkování - po 1-2 týdnech. Po očkování proti spalničkám jsou afebrilní záchvaty extrémně vzácné. Rozvoj afebrilních křečí ukazuje na přítomnost organické léze nervového systému u dítěte, která nebyla před očkováním včas identifikována a očkování v těchto případech slouží jako provokující faktor (spouštěč) již existujícího latentního onemocnění centrálního nervového systému. nervový systém.
Diferenciální diagnostika konvulzivního syndromu (encefalické reakce):
febrilní křeče v postvakcinačním období je třeba odlišit od křečového záchvatu při interkurentním infekčním onemocnění, ke kterému došlo u očkované osoby;
afebrilní křeče se odlišují od počátku epilepsie; jiné organické onemocnění nervového systému s konvulzivním syndromem (Westův syndrom, kojenecké křeče atd.); somatická onemocnění, která mohou být doprovázena záchvaty (spasmofilie, cukrovka atd.).
Diferenciální diagnostice pomáhá:
načasování nástupu záchvatů - na vrcholu vakcinačního procesu nebo mimo tuto dobu,
přítomnost nebo nepřítomnost příznaků interkurentního onemocnění,
informace o přítomnosti záchvatů u pacienta dříve, stejně jako u jeho příbuzných;
laboratorní výzkum k vyloučení jiné etiologie záchvatů (hypokalcémie, hypoglykémie atd.).
4. Nemoci související s očkováním
Nejzávažnější ze skupiny patologických procesů postihujících nervový systém jsou poliomyelitida, encefalitida a meningitida související s vakcínou. Tato skupina postvakcinačních komplikací je pozorována zcela výjimečně a pouze při použití živých vakcín.
Obrna spojená s vakcínou (VAP) nebo akutní ochablá paralýza způsobená vakcinačním virem
Onemocnění je způsobeno poškozením předních míšních rohů a vyskytuje se zpravidla ve formě poškození jedné končetiny s typickými neurologickými poruchami:
- snížení svalového tonusu, reflexů, trofismu (atonie, areflexie, atrofie), ale při zachování citlivosti, trvá minimálně 2 měsíce, zanechává výrazné následky. Vyvíjí se u očkovaných osob 4-30 dní po imunizaci OPV a u kontaktů očkovaných osob do 60 dnů. Vyskytuje se především po prvních injekcích vakcíny, s průměrnou frekvencí 1 z 2,5 milionu dávek. Riziko onemocnění u imunokompromitovaných jedinců je mnohonásobně vyšší než u zdravých jedinců.
Diferenciální diagnostika VAP se provádí u akutní ochablé parézy (AFP) jiné etiologie:
infekční AFP způsobené divokými polioviry, enteroviry ze skupiny ECHO nebo Coxsackie,
neinfekční AFP způsobená neuromyalgickým syndromem, organická neurologická, osteoartikulární popř vaskulární patologie, odhalené nebo dekompenzované v postvakcinačním období.
Diagnózu VAP lze potvrdit:
informace o očkování proti OPV nebo kontakt s očkovanou osobou;
charakteristické načasování nástupu onemocnění od okamžiku očkování;
typický klinický obraz akutní ochablé paralýzy;
poškození míšních rohů potvrzené elektromyografií (EMG);
informace o stavu imunodeficience pacienta;
izolace vakcinačního kmene polioviru (potvrzeného genetickou typizací) od pacienta.
Encefalitida spojená s vakcínou. Encefalitida je způsobena živými vakcinačními viry, které jsou tropické nervová tkáň(proti neštovicím, spalničkám, zarděnkám). V drtivé většině případů lze prokázat interkurentní charakter onemocnění nervového systému, které má souvislost s vakcínou až v čase. Až na vzácné výjimky u osob s imunodeficiencí, kdy živý vakcinační virus může v důsledku šíření v imunokompetentním organismu zasáhnout všechny orgány včetně mozku.
Možnost vzniku meningitidy související s vakcínou po očkování proti příušnicím byla v některých případech prokázána izolací vakcinačního viru z mozkomíšního moku.
Je však zřejmé, že ne všechny encefalitidy a meningitidy, které se vyskytnou v postvakcinačním období, souvisejí s očkováním. Mohou být způsobeny jinými než vakcinačními patogeny. Proto by měl být každý případ postvakcinační encefalitidy a meningitidy pečlivě vyšetřen.
Encefalitida po očkování proti spalničkám. Postvakcinační encefalitida je velmi vzácnou komplikací očkování proti spalničkám. Jeho frekvence je podle různých autorů 1:1 000 000 očkovaných lidí, zatímco u spalniček se encefalitida vyskytuje u 1 z tisíce nemocných. Možný nástup onemocnění je od 5. do
30 dní po očkování.
Klinické projevy nejsou specifické a neliší se od PVE v důsledku očkování proti neštovicím nebo virové infekce. Popsaný morfologický obraz v případech letálních následků je podobný morfologickým údajům u odpovídajících onemocnění.
Kromě encefalitidy byly popsány ojedinělé případy encefalomyelitidy, které se vyznačují akutní poruchou vědomí a mnohočetnými ložiskovými neurologickými lézemi, které se rozvinou několik dní po očkování. Na řezu jsou patrná ložiska perivenulárního zánětu a demyelinizace, výraznější v bílé hmotě mozku a míchy. Diagnóza je obvykle stanovena patologickým vyšetřením.
V žádném ze smrtelných případů popsaných v literatuře se však nepodařilo izolovat vakcinační virus spalniček z mozku, takže spolehlivost diagnózy PVE související s vakcínou zůstává sporná.
Očkování proti DPT a možnost vzniku encefalitidy
V současnosti se většina odborníků domnívá, že neexistuje spolehlivá souvislost mezi encefalitidou a očkováním proti DTP. Objevení se příznaků encefalitidy po podání DTP vyžaduje důkladné klinické a laboratorní vyšetření k identifikaci etiologie encefalitidy, diferenciální diagnostiku s poškozením nervového systému infekčního i neinfekčního původu, stejně jako s dalšími onemocněními simulujícími encefalitidu, k zahájení včasné etiotropní terapie.
Serózní meningitida související s vakcínou způsobená virem vakcíny proti příušnicím
V předchozích letech kanadští a japonští autoři zaznamenali řadu případů serózní meningitidy u lidí očkovaných proti příušnicím. Všechny popsané případy byly snadné. Podle literatury závisí frekvence serózní meningitidy po monovakcínách proti příušnicím nebo kombinovaných přípravcích obsahujících složku proti příušnicím na virovém kmeni použitém ve vakcíně. U kmene Uraba se tedy frekvence postvakcinační meningitidy pohybuje v rozmezí 1:2000-1:20000, u kmene Jeryl-Lynn 1:150000-800000. V souvislosti se získanými daty byl kmen Uraba v mnoha zemích nahrazen Jerrill Lynn. Po této změně byly zprávy o meningitidě spojené s očkováním výrazně méně časté.
Guillain-Barrého syndrom
Akutní rychle progredující ascendentní symetrická ochablá paralýza se ztrátou citlivosti, obvykle bez horečky na počátku onemocnění. Příčinná souvislost byla prokázána pouze s podáním OPV, ale syndrom byl popsán i po podání toxoidů, vakcíny proti infekci Haemophilus influenzae B a proti chřipce. Rozvoj Guillain-Barrého syndromu po jiných očkováních je však s největší pravděpodobností spojen s onemocněním před očkováním.
5. Další postvakcinační komplikace
Hypotenzně-hyporesponzivní syndrom. Vzácná komplikace charakterizovaná přechodným akutním kardiovaskulárním selháním, doprovázeným arteriální hypotenzí, sníženým svalovým tonusem, krátkodobým poškozením nebo ztrátou vědomí a bledou kůží.
Diferenciální diagnostika hypotenzně-hyporesponzivního syndromu se provádí s anafylaktoidními postvakcinačními reakcemi, mdlobami z jiných důvodů (porušení Tepová frekvence episyndrom, hypoglykémie, ortostatické reakce, vegetativně-vaskulární dystonie). Diagnózu lze potvrdit objasněním anamnézy: přítomnost předchozích mdlob, ortostatické reakce, vegetativně-vaskulární dystonie, emoční labilita u starších dětí.
Trombocytopenická purpura. Extrémně vzácná postvakcinační komplikace, projevující se prudkým poklesem počtu krevních destiček v krvi a akutním hemoragickým syndromem. Byl prokázán vztah příčiny a účinku mezi trombocytopenií a podáním vakcínových přípravků obsahujících virus spalniček. Doba vývoje: od 5 do 15 dnů po očkování. Patogeneze je založena na infekčně-alergických a imunozánětlivých mechanismech. Klinické projevy, průběh, léčba a prognóza se neliší od trombocytopenické purpury jiné etiologie.
Pronikavý výkřik. Přetrvávající monotónní pláč u dětí v prvních šesti měsících života, vyskytující se několik hodin po očkování, trvající 3 až 5 hodin. Je registrován zejména s podáváním vakcín obsahujících usmrcenou celobuněčnou vakcínu proti černému kašli (DTP). Předpokládá se, že rozvoj vysokého výkřiku je spojen s možným účinkem vakcíny proti černému kašli na změny mikrocirkulace v mozku. To vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a bolestem hlavy.
6. Komplikace po podání BCG vakcíny
Komplikace po BCG vakcinaci se vyskytují s frekvencí 0,02 % - 0,004 % z počtu očkovaných novorozenců a s přeočkováním - ještě méně často a činí 0,001 % - 0,0001 % z počtu přeočkovaných dětí a mladistvých.
Převážná část komplikací se projevuje lokálními procesy. Jejich příčinou je zpravidla porušení očkovací techniky - podání vakcíny subkutánně místo intradermální injekce, náhodné použití větší dávky, než je uvedeno v návodu k vakcíně, nedostatečně sterilní podmínky očkování. Přispívá k rozvoji některých lokálních komplikací, jako je BCG lymfadenitida, přítomnost určitých (buněčných nebo kombinovaných) forem primárních imunodeficitních stavů. Podle klasifikace WHO, navržené již v roce 1984, jsou komplikace po očkování proti tuberkulóze rozděleny do 4 kategorií:
lokální léze jsou nejčastější komplikace;
perzistentní a diseminovaná BCG infekce – bez úmrtí;
diseminovaná BCG infekce – generalizovaná léze končící smrtí (varianty 2 a 3 se vyskytují při vrozené imunodeficienci);
tzv. post-BCG syndrom. Jedná se o onemocnění, která se objevují brzy po očkování nebo častěji přeočkování a jsou charakteristická především lézemi alergického původu – erythema nodosum, různé alergické vyrážky. Do této kategorie spadá i tvorba keloidní jizvy v místě vpichu vakcíny.
Lokální komplikace
Lymfadenitida, častěji axilární a méně často krční. Objevují se po 2-3 měsících. po očkování. Existují uzavřené a fistulózní lymfadenitida. Počátek jejich vývoje je asymptomatický. Lymfatická uzlina se pomalu zvětšuje; při palpaci je nebolestivá, příznaky intoxikace nemusí být pozorovány. V některých případech dochází k hnisání píštěle a uvolňování hnisu. V takových případech je zpravidla výrazná intoxikace.
Častěji je hnis sterilní, někdy je však možné izolovat mykobakterie vakcinačního kmene BCG. Reverzní rozvoj lymfadenitidy je dlouhodobý a dochází k němu během 1-2 let. Cytomorfologická studie lymfatických uzlin odhaluje kaseózní rozpad, epiteloidní a obří buňky. Podobný morfologický obraz je pozorován u tuberkulózní lymfadenitidy.
Lymfadenitida může mít za následek tvorbu kalcifikace v lymfatické uzlině o průměru větším než 10 mm.
Méně často se v místě aplikace vakcíny vytvoří povrchový nebo hluboký vřed.
Vředy se objevují 2-4 týdny po očkování a mnohem méně často po přeočkování.
Okraje vředů jsou podkopané, granulace jsou pomalé.
Studený absces vzniká po 1-1,5 měsíci. po očkování nebo přeočkování. Nejprve se objeví hustý subkutánní infiltrát, srostlý s podložními tkáněmi a bezbolestný při palpaci. Nejsou žádné známky zánětu (hyperémie, edém tkání, bolest při palpaci). Chybí také intoxikace a horečka. Postupně infiltrát měkne, objevuje se fluktuace a vytváří se píštěl s uvolňováním tekutého sterilního hnisu. Někdy se v místě abscesu objeví hluboký vřed. Proces je dlouhý. S léčbou - 6-7 měsíců, bez léčby může proces trvat až 1,5 roku. Ke zhojení dochází vytvořením jizvy ve tvaru hvězdy. Většina autorů spojuje vznik abscesu s technickou závadou při očkování – subkutánním podáním vakcíny.
Když dojde k přeočkování dospívajících dívek, je zřídka pozorována tvorba keloidní jizvy. Podle vzhled jizva se neliší od keloidů jakéhokoli jiného původu - kulatá nebo eliptická, hustá, hladká, nebolestivá. Pokud se změní tvar jizvy nebo se objeví svědění, jsou to známky jejího růstu. Příčina tvorby keloidů zůstává nejasná.
Někdy lokální reakce komplikované přidáním sekundární infekce. V těchto případech se vytvoří píštěl a uvolní se hnis, ze kterého se obvykle určuje vulgární kokální flóra.
Generalizované komplikace
Jsou velmi vzácné. U novorozenců s primární imunodeficiencí může dojít ke generalizaci infekce s těžkým poškozením různých orgánů a systémů, včetně nervového systému, s klinickým obrazem serózní meningitidy.
Taková generalizovaná infekce často končí smrtí. Mykobakterie vakcinačního kmene BCG jsou postmortálně izolovány z postižených orgánů.
V posledních desetiletích V literatuře se objevily informace o osteitidě jako projevu šíření BCG vakcíny. Poprvé byly popsány ve skandinávské literatuře v 90. letech. Podobné komplikace zaznamenali moskevští ftiziatři.
Osteitida se objevuje po 7-24 měsících. po očkování. Klinicky se vyskytuje jako kostní tuberkulóza. Prognóza, s výhradou včasné léčby, je příznivá, frekvence takových komplikací je podle různé zdroje, – od 0,1 do 30 na 100 000 očkovaných. Podle údajů Moskvy 1993-95. – 0,5 na 100 tisíc primárně očkovaných osob. Jako velmi vzácná komplikace, spojená také s šířením vakcinačního kmene Mycobacterium tuberculosis, byl popsán „lupus“, který se vyvíjí v místě aplikace vakcíny nebo v oblasti regionální lymfatické uzliny. Z postižené kůže se izolují mykobakterie vakcinačního kmene BCG. Jako vzácné lokalizace generalizované BCG infekce bylo popsáno poškození oka ve formě fyktenulózní konjunktivitidy, méně často ve formě iridocyklitidy a sklerokeratitidy.
Prevence postvakcinačních komplikací
1) Za prvé použití vakcín, které prošly celým cyklem preklinických a klinických studií a jsou registrovány na Ukrajině.
2) V prevenci PVO má velký význam použití moderních generací vakcín, jejichž reaktogenita je výrazně snížena (acelulární vakcína proti černému kašli, inaktivovaná vakcína proti dětské obrně, kombinované vakcíny). Zavedení inaktivované vakcíny proti dětské obrně do Národního kalendáře preventivních očkování Ukrajiny v roce 2006 tak umožnilo v následujících letech zcela eliminovat tak závažnou komplikaci zaznamenanou po zavedení živé vakcíny proti dětské obrně, jako je obrna spojená s vakcínou.
3) Použití kombinovaných vakcín
Výhody kombinovaných vakcín.
1. Snížení zátěže antigeny (podle P.A. Offita et al., 2002) (upraveno podle Kalendáře preventivních očkování na Ukrajině).
2. Snížení počtu injekcí v prvních 18 měsících života dítěte (podle Kalendáře preventivních očkování na Ukrajině)
3. Úspora nákladů: náklady na jednu vakcínu jako součást kombinované vakcíny jsou nižší než náklady na jednu vakcínu, jsou zapotřebí levnější materiály a kratší pracovní doba zdravotnického personálu na očkování.
4. Snížení množství pomocných látek ve vakcíně (konzervanty, stabilizátory atd.), snížení rizika rozvoje postvakcinačních reakcí a komplikací.
5. Snížení rizika softwarových chyb při očkování zdravotnických pracovníků.
6. Snížení psycho-emocionální zátěže dítěte.
7. Více příležitostí k plnému dodržování Plánu preventivního očkování.
4) Abychom se vyhnuli PVO, je nutné důsledně dodržovat všechna doporučení uvedená v návodu, která se týkají podmínek skladování, přepravy, dávek, režimů, techniky podávání vakcíny, kontraindikací použití.
Kromě kontraindikací, které jsou uvedeny v pokynech pro každou konkrétní vakcínu, obsahuje Národní kalendář preventivních očkování Ukrajiny absolutní kontraindikace podávání vakcín a specifika jejich podávání za přítomnosti dočasných kontraindikací.
5) Důležitý v prevenci PVO je výběr dětí k očkování. To vyžaduje důsledné dodržování individuálního schématu preventivního očkování pro každé jednotlivé dítě. Před očkováním je nutné dítě vyšetřit lékařem, provést termometrii a odebrat anamnézu, aby se vyloučilo případné onemocnění, které by mohlo být kontraindikací očkování. Pokud má lékař otázky týkající se stavu dítěte, měl by zapojit specializované specialisty na další vyšetření a provést další laboratorní testy. A teprve poté, co je lékař přesvědčen, že neexistují žádné kontraindikace očkování, lze jej provést. Děti s různými chronickými onemocněními, které mají středně těžký a těžký průběh v remisi, by měly být očkovány v nemocničním prostředí pod dohledem specialistů v příslušném oboru.
Je důležité shromáždit anamnézu alergie. Pokud máte v anamnéze alergické reakce na předchozí podání vakcín nebo jejich složek, je očkování kontraindikováno.
6) Aby nedošlo k technickým chybám při očkování, je nutné dodržovat pravidla pro skladování a přepravu očkovacích přípravků. Veškeré manipulace spojené s imunizací musí provádět speciálně vyškolený personál, který přísně dodržuje návod k použití každého očkovacího přípravku.
7) Pro prevenci postvakcinační patologie je důležitá správná technika očkování. U dětí ve věku 1 roku se vakcíny pro subkutánní a intramuskulární podání obvykle aplikují do anterolaterálního stehna a u starších dětí a dospělých (pokud svalová hmota dostatečné) – do deltového svalu. Vakcíny se nedoporučují aplikovat do hýždí z důvodu vysokého rizika poškození. sedacího nervu a injekci vakcíny nikoli do svalové nebo tukové tkáně. Abyste předešli náhodnému vstříknutí vakcíny do krevní cévy, musíte před jejím podáním vytáhnout píst stříkačky zpět a ujistit se, že se do ní nedostane žádná krev.
8) V postvakcinačním období musí zdravotnický personál provádět záštitu, umožňující včasnou identifikaci všech případů onemocnění u očkovaných osob, sledování a vyšetřování každého případu s podezřením na postvakcinační komplikaci.
Prevence očkování – systém opatření prováděných k prevenci, omezení šíření a eliminaci infekčních onemocnění prostřednictvím preventivního očkování.
vakcína - biologicky aktivní léčivý přípravek obsahující antigen k vyvolání imunitní odpovědi, která chrání očkovanou osobu před odpovídajícím infekčním onemocněním.
V Rusku se všechna očkování provádějí v souladu s národní kalendář preventivních očkování.
– Jedná se o schéma povinného očkování prováděného v určitém věku pro děti a dospělé, což vám umožňuje maximálně chránit osobu před infekcí. Zajišťuje hromadnou imunizaci proti hlavním infekčním nemocem: tuberkulóza, obrna, černý kašel, záškrt, tetanus, spalničky, zarděnky, příušnice, virová hepatitida B, chřipka, Haemophilus influenzae, pneumokoková infekce atd.
V Rusku všechna očkování v ceně Národní kalendář preventivních očkování, se provádějí ve všech státních a městských zdravotnických organizacích bezplatně a se souhlasem rodičů.
Význam očkování.
Každým rokem se zvyšuje odolnost infekčních agens vůči antibakteriálním lékům a jiným lékům, a proto se léčba stává obtížnou. Mnoho infekcí, proti kterým se provádí očkování, se vyskytuje rychlostí blesku, což vede ke smrti nebo invaliditě. Podle Světové zdravotnické organizace zemře každý rok na celém světě více než 12 milionů dětí, přičemž 2/3 těchto úmrtí jsou způsobeny nemocemi, kterým by se dalo předejít očkováním.
Cíle prevence očkování:
· Zlepšení kvality lidského života
· Snížení úmrtnosti a invalidity na infekční choroby
· Prevence, omezení šíření a eliminace infekčních onemocnění.
· Zvýšená délka života
WHO zvažuje strategii k odstranění příušnic, zarděnek a planých neštovic v evropském regionu.
Ukončení imunizace nebo nedostatečná proočkovanost populace vede k rozvoji epidemií.
Právní aspekty očkování.
Preventivní očkování se provádí občanům v souladu s legislativou Ruské federace s cílem zabránit vzniku a šíření infekčních onemocnění.
· Každý občan Ruské federace má právo na svobodu zdravotní péče PROTI státní systém zdravotní péče v souladu s čl. 55 Ústavy Ruské federace (přijatá lidovým hlasováním 12. prosince 1993).
· V Čl. 35 federálního zákona ze dne 30. března 1999 č. 52-FZ „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“ uvádí: „Preventivní očkování se provádí v souladu s legislativou Ruské federace, aby se zabránilo výskytu a šíření infekční choroby."
· federální zákon ze dne 17. září 1998 č. 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“;
· Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 21. března 2014 č. 125n „O schválení národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemické indikace“.
· Práce na organizaci a provádění preventivních očkování se řídí aktuálními hygienickými a epidemiologickými pravidly.
Vakcinační prevence infekčních onemocnění
Moderní medicína zná více než 6,5 tisíce infekčních onemocnění a syndromů, které jsou ve světě rozšířené. Infekční onemocnění vznikají v důsledku průniku patogenních mikroorganismů do lidského těla, které jsou specifické pouze pro danou chorobu.
Hlavní obranou proti vzniku infekčních onemocnění je prevence.
Typy prevence se dělí na dvě velké skupiny – specifickou a nespecifickou.
Nespecifickými účinky je ovlivněno celé tělo, celý imunitní systém, bez ohledu na infekci.
Specifická imunoprofylaxe je jednou z předních metod prevence infekčních onemocnění.
Zkušenosti s očkovací prevencí ukazují, že při ukončení hromadné imunizace dospělé populace a dětí v prvních letech života nebo poklesu proočkovanosti pod 95 % jsou případy infekcí preventabilních vakcínou, které nejsou dlouhodobě registrovány nebo jsou registrovány sporadicky. zvýšit.
Co jsou preventivní očkování?
Preventivní očkování je vysoce účinná metoda rozvoje imunity vůči určitým nebezpečných infekcí lidí a zvířat.
Všechna preventivní očkování zahrnují zavedení vakcíny - lékařského imunobiologického léku.
Při očkování se do lidského těla dostávají speciální oslabené nebo usmrcené patogeny některých chorob nebo jejich určitých částí (antigeny). V reakci na to lidské tělo aktivuje imunitní systém, který syntetizuje protilátky proti infekčnímu agens a uměle vytváří imunitu vůči této nemoci. Následně jsou to právě tyto protilátky, které poskytují ochranu před infekcí, která při vstupu do těla člověka, který má ochrannou imunitu, nevyvolá onemocnění, nebo budou projevy onemocnění velmi slabé.
Imunoprofylaxe v Ruské federaci se provádí v souladu s federálním zákonem ze dne 17. září 1998 č. 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“.
Dnes se všechna preventivní očkování dělí na očkování běžná a očkování prováděná podle epidemiologických indikací. Jsou zde uvedena schémata podávání očkovacích přípravků, možnosti kombinací a sled imunizace, který je promítnut do předpisů a směrnic a také do očkovacích kalendářů.
Kalendář preventivního očkování
Aktuální Národní kalendář preventivních očkování a preventivních očkování pro epidemické indikace, schválený nařízením ministra zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2014 č. 125n
Národní kalendář preventivních očkování (povinné očkování dětí a dospělých) zahrnuje očkování proti 12 infekčním onemocněním: virová hepatitida B, tuberkulóza, pneumokoková infekce, záškrt, černý kašel, tetanus, hemophilus influenzae, obrna, spalničky, zarděnky, příušnice, chřipka.
Národní očkovací kalendář pro epidemické indikace zahrnuje očkování proti tularémii, moru, brucelóze, antraxu, vzteklině, leptospiróze, virům klíšťová encefalitida, Q horečka, žlutá zimnice, cholera, tyfus, virová hepatitida A, shigelóza, meningokoková infekce, rotavirová infekce, plané neštovice. Tato očkování se provádějí u dětí a dospělých z důvodu komplikace epidemické situace u výše uvedených infekcí a na základě nařízení vyšších dozorových orgánů.
Očkování existuje již více než 200 let, ale nyní, stejně jako dříve, toto preventivní opatření vyvolává u mnohých obavy a obavy, z velké části spojené se zasahováním do životní činnosti zdravého těla, zatímco v případě nemoci terapeutická opatření, byť velmi nebezpečná, takové obavy nevyvolávají. Obavy jsou spojeny i s hlášeními o komplikacích po očkování, ačkoli rozvoj těžkého onemocnění v postvakcinačním období není nejčastěji spojen s očkováním, ale představuje shodu dvou událostí v čase. Pro oběti a zejména odpůrce očkování ale taková událost slouží jako důvod k obvinění a bohužel je pohotově přebírají média. Většina efektivní způsob Abychom tomu zabránili, je nutné zaregistrovat a důkladně prošetřit každý případ komplikace.
Komplikace, které vznikají po infekčních onemocněních, kterým lze předejít očkováním.
Tuberkulóza - je extrémně nebezpečná nemoc, který byl dříve považován za nevyléčitelný a každoročně si vyžádal životy milionů lidí. V současné době, díky zavedení povinné prevence očkováním a dostupnosti řady účinných léků proti tuberkulóze chemoterapie, jsou lidé schopni toto onemocnění ovládat. Nicméně i nyní v Rusku umírá na komplikace tuberkulózy více než 20 tisíc lidí ročně. Proto je tak důležité dodržovat všechna doporučení lékařů ohledně prevence tuberkulózy v dětství i v dospělosti.
Virová hepatitida B
Hlavní komplikace chronická hepatitida In jsou formace selhání jater cirhóza a primární rakovina jater.
Záškrt
Při záškrtu se u 2/3 pacientů rozvine myokarditida (zánět srdečního svalu), která vede k fibrilaci komor, která často způsobí náhlou smrt pacienta: 90 % pacientů s fibrilací síní, komorovou tachykardií nebo úplnou blokádou srdce zemře
Černý kašel
Když je pozorován černý kašel následující komplikace prodělaná infekce: zápal plic, u novorozenců je nebezpečný zejména zápal plic, který často končí smrtí dítěte. Mezi další komplikace patří zánět středního ucha, encefalopatie, encefalitida, krvácení do mozku, sítnice a hypoxické poškození mozku. Mezi dlouhodobé komplikace po černém kašli patří astma, mentální retardace, epistatus.
Tetanus.
Zvláště častou příčinou tetanové infekce jsou mikrotraumata dolních končetin: poranění nohou při chůzi naboso, injekce ostrými předměty, trny keřů. Úlomky tak často vedou k rozvoji tetanu, že se tomu říká „nemoc bosých nohou“. Tetanus se může vyvinout také při popáleninách, omrzlinách a u rodících žen při porušování hygienických pravidel, zejména u domácích porodů, při nelegálních potratech a u novorozenců.
Komplikace tetanu dělíme na časné a pozdní. V časných stádiích onemocnění se může objevit bronchitida, zápal plic a sepse (celková otrava krve). Následky záchvatů jsou ruptury svalů a šlach, zlomeniny kostí a vykloubení. Prodloužené křeče dýchací svaly může vést k dušení a dále k infarktu myokardu a ochrnutí srdečního svalu. NA pozdní komplikace patří: dlouhodobá srdeční dysfunkce, celková a svalová slabost, zakřivení páteře, špatná pohyblivost kloubů, obrna hlavových nervů.
Obrna
Statisticky je vývoj komplikací po obrně vyjádřen v následujících číslech: u 10 % osob s obrnou způsobuje obrna paralýzu. V případě ochrnutí asi 50 % pacientů trpí vážným postižením v podobě paréz a ochrnutí horních a dolních končetin.
Infekce Haemophilus influenzae způsobuje purulentní meningitidu (zánět měk mozkových blan), akutní zápal plic(pneumonie), sepse, zejména jedna z jejích forem - septikémie (systémové onemocnění), celulitida nebo panikulitida (zánět podkoží), epiglotitida (poškození epiglottis), akutní artritida (poškození kloubů). Vzácnějšími formami jsou otitis, sinusitida, perikarditida, léze dýchacích cest a další.
Spalničky
Mezi primární komplikace spalniček u dětí patří časná spalničková pneumonie, encefalitida, meningoencefalitida a subakutní sklerotizující panencefalitida – onemocnění mozku.
Nejčastěji se jedná o komplikace z dýchacího systému v podobě zápalu plic, bronchiolitidy (zánět malých průdušek), zánět pohrudnice (zánět pohrudnice) apod. Nejčastěji se zápal plic vyskytuje u dětí do dvou let věku.
Nejzávažnější jsou komplikace z centrálního nervového systému (CNS), a to meningitida a meningoencefalitida. Jsou obtížné a často končí smrtí.
U dospělých jsou spalničky extrémně těžké, s vysokou horečkou a těžkou intoxikací. U jednoho z tisíce pacientů se rozvine encefalomyelitida s těžkou formou klinické příznaky. Komplikace je doprovázena silnou horečkou, bolestí hlavy, nespavostí a kómatem. V některých případech pacienti vykazují známky fokálního poškození míchy nebo mozku.
Parotitida
Kromě slinných žláz, zánětlivý proces může postihnout i některé další žlázy: slinivku, prostatu, ženské a mužské pohlavní žlázy, slzné žlázy, štítnou žlázu atd. Zánět slinivky břišní může způsobit juvenilní diabetes mellitus.
Orchitida (zánět mužských reprodukčních žláz) po příušnicích se vyskytuje u mužů v 68 % případů mezi předškolními dětmi, u 2 % chlapců se rozvine orchitida. Orchitida se vyskytuje častěji u dospívajících než u dětí do 10–11 let s výsledkem neplodnosti.
Zarděnky
Nejvíc závažná komplikace zarděnky jsou považovány za encefalitidu. Podobný důsledek onemocnění se vyskytuje pouze u dospívajících a dospělých pacientů. Zánět membrán mozku se vyvíjí v jednom případě z 10 tis.
U žen, které čekají dítě, nepředstavuje zarděnka ohrožení zdraví nastávající matky. Plod je ve vážném nebezpečí: virus, který onemocnění způsobuje, může proniknout placentární bariérou a způsobit vážné odchylky ve vývoji dítěte a různá nitroděložní onemocnění. Včetně vyvolávají hluchotu a šedý zákal (slepota), vrozené srdeční choroby, poškození jater a plic (hepatitida, zápal plic), anémii, nevyvinutí hlavy a mozku (mikrocefalie) a řadu dalších závažných poruch.
Pneumokokové infekce - skupina onemocnění bakteriální etiologie, klinicky se projevující purulentně-zánětlivými změnami v různé orgány a systémy, ale zvláště často v plicích podle typu lobární pneumonie a v centrálním nervovém systému jako purulentní meningitida.
Chřipka. Komplikace chřipky jsou těžký zápal plic(zejména u těhotných žen, u osob s chronickým onemocněním srdce, plic, metabolismu), záněty středního ucha, encefalitidy a meningitidy.
Léčebné imunobiologické přípravky (vakcíny) určené k prevenci infekčních onemocnění uvedených v Národním kalendáři preventivních očkování.
1.Očkování proti tuberkulóze podávat novorozeným dětem ve věku 4-7 dní pomocí domácích BCG vakcíny nebo BCG-M v závislosti na indikacích stanovených lékařem. Očkování proti tuberkulóze se v porodnici neprovádí a odkládá se na později pozdní datum v případě, že existují kontraindikace k jejich provedení. Přeočkování (opakované podání vakcíny) se provádí ve věku 6 až 7 let podle výsledků reakce Mantoux. Děti s negativní řekou Mantoux a děti, jejichž velikost infiltrátu je menší než 5 mm, podléhají revakcinaci. Vakcína je dodávána organizacím zabývajícím se lékařskou činností (OOMD) na náklady federálního rozpočtu a dětem je toto očkování podáváno zdarma.
2.Očkování proti virové hepatitidě B podávané novorozeným dětem v prvních hodinách života v porodnici domácími nebo dováženými vakcínami získanými z federálního rozpočtu, proto je toto očkování obyvatelstvu poskytováno zdarma. Následně pro doplnění očkovacího režimu se provádí očkování proti hepatitidě B v dětské ambulanci ve věku 1 a 6 měsíců. Očkování proti hepatitidě B se provádí pro celou populaci do 55 let podle schématu 0-1-6 měsíců.
3.Očkování proti černému kašli, záškrt a tetanus proveden 3krát, ve věku 3, 4,5 a 6 měsíců, vakcínou DPT. Ve věku 18 měsíců se provádí první přeočkování DTP vakcínou. Ve věku 7 a 14 let - přeočkování II a III, pak každých 10 let se provádí přeočkování bez věkového omezení. Provádí se druhá, třetí a další revakcinace vakcína ADS-M. Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytováno zdarma. DTP vakcína je reaktogenní a způsobuje krátkodobé lokální i celkové reakce – zvýšení tělesné teploty na 37-380C a zarudnutí a otok v místě vpichu.
Reakce na DTP vakcínu je dána pertusovou složkou „K“, proto v případě silných reakcí může imunolog nahradit DTP vakcínu vakcínou méně reaktogenní
4. Očkování proti dětské obrně proveden třikrát, ve věku 3, 4,5 a 6 měsíců, současně s očkováním proti záškrtu, černému kašli a tetanu. První a druhé přeočkování se provádí v 18 (shoduje se s prvním přeočkováním proti záškrtu, černému kašli a tetanu) a 20 měsících, třetí ve 14 letech. První a druhé očkování (ve 3 a 4,5 měsících) se provádí dováženou inaktivovanou vakcínou, další očkování se provádí domácí živou perorální vakcínou (vakcína se vkápne do úst dítěte). Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytováno zdarma.
5. Očkování proti Haemophilus influenzae provedeno třikrát, ve věku 3, 4,5 a 6 měsíců, současně s očkováním proti záškrtu, černému kašli, tetanu a dětské obrně. Přeočkování se provádí v 18 měsících (shoduje se s prvním přeočkováním proti záškrtu, černému kašli, tetanu a dětské obrně). Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu dováženými vakcínami, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytováno zdarma.
6.Očkování proti spalničkám a příušnicím
provádí se ve věku 1 roku, přeočkování – ve věku 6 let. Dospělí do 35 let se očkují proti spalničkám dvakrát, s odstupem 3 měsíců, pokud osoba není očkována proti spalničkám a spalničky neprodělala. Pokud existuje jedno, doložené očkování proti spalničkám a člověk spalničky neprodělal, tak je potřeba ho očkovat proti spalničkám jednou.
Děti do 6 let jsou očkovány kombinovanou divakcínou (spalničky + příušnice). Osoby starší 6 let jsou očkovány monovakcínou proti spalničkám.
V souladu s příkazem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 370n ze dne 16. června 2016 „O změnách příloh č. 1 a 2 příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2014 č. 125n očkování proti spalničkám, přeočkování proti spalničkám se provádí u dospělých od 36 do 55 let
(včetně) patřící do rizikových skupin (zaměstnanci lékařských a vzdělávacích organizací, obchodních organizací, dopravy, veřejných služeb a sociální sféra; osoby pracující střídavě nebyly nemocné, nebyly očkovány, byly očkovány jednou a nemají žádné informace o očkování proti spalničkám Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu domácí vakcínou, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytován bezplatně.
Tato vakcína zřídka způsobuje celkové a místní reakce.
7.Očkování proti zarděnkám provádí se ve věku 1 roku, přeočkování – ve věku 6 let. Dospělí do 25 let se očkují proti zarděnkám dvakrát, s odstupem 3 měsíců, pokud osoba není očkována a neprodělala zarděnky. Pokud existuje jedno, doložené očkování proti zarděnkám, a člověk tuto infekci neprodělal, pak je třeba jej očkovat proti zarděnkám jednou. K očkování se používá monovakcína proti zarděnkám. Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu domácí vakcínou, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytováno zdarma.
Vakcína proti zarděnkám extrémně zřídka způsobuje celkové a místní reakce.
8. Očkování proti pneumokokové infekci provedena dvakrát, ve věku 2 a 4,5 měsíce. Revakcinace se provádí po 15 měsících. Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu dováženými vakcínami, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytováno zdarma.
9.Očkování proti chřipce provádí se jednou ročně, v září až říjnu běžného roku. Děti, mladiství a těhotné ženy se očkují domácí inaktivovanou vakcínou, která neobsahuje konzervační látky. Očkování se provádí na náklady spolkového rozpočtu domácí vakcínou, takže toto očkování je obyvatelstvu poskytováno zdarma.
Před imunizací je pacientovi nebo jeho rodičům vysvětlena nutnost preventivního očkování, pravděpodobnost rozvoje a Klinické příznaky postvakcinační reakce a komplikace, možnost odmítnutí očkování a jeho důsledky. O očkování v předškolních zařízeních a školách musí být rodiče dětí předem informováni.
Očkování se provádí pouze se souhlasem rodičů nebo opatrovníků dětí.
Všechny osoby, které mají povinnost preventivního očkování, jsou nejprve podrobeny lékařské prohlídce u lékaře (v venkovských oblastí- záchranář, Zdravotník, zdravotnice).
Před imunizací lékař pečlivě shromažďuje anamnézu od pacienta, aby identifikoval předchozí onemocnění, včetně chronických, přítomnost reakcí nebo komplikací po předchozím podání léku, alergické reakce na léky, produkty a identifikuje individuální vlastnosti těla (předčasnost, porodní poranění, křeče), objasňuje, zda došlo ke kontaktům s infekčními pacienty, stejně jako načasování předchozích očkování a pro ženy - přítomnost těhotenství.
Bezprostředně před preventivním očkováním se provádí termometrie.
Očkování v rámci národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování epidemických indikací se provádí vakcínami tuzemské i zahraniční výroby, registrovanými a povolenými k použití předepsaným způsobem.
Vážení obyvatelé!
Navštivte místního lékaře a nechte se včas očkovat
pro sebe a své děti!
Jedná se o spolehlivou ochranu před infekčními nemocemi.
Národní kalendář preventivních očkování
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. března 2014 N 125n „O schválení národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemické indikace“ (Registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruska dne 25. dubna 2014 N 32115)
