Technika preventivního očkování. Všechny živé vakcíny

Tatočenko Vladimír Kirillovič, profesor, doktor lékařských věd.

Vědecké centrum pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Zatímco absolutní kontraindikace jsou registrovány u velmi malého počtu dětí podléhajících očkování, problémy dočasných výjimek z očkování a načasování jejich provedení se často týkají dětí s chronická patologie. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 18. prosince 1997 č. 375 obsahuje doporučení odložit rutinní očkování do konce akutní projevy nemoci a exacerbace chronická onemocnění, tj. až do doby, kdy nebude hrozit zhoršení onemocnění, které by mohlo souviset s vakcínou nebo jí lze přičíst.

Řada chronických onemocnění (chudokrevnost, podvýživa, křivice atd.) nepředstavuje hrozbu komplikací, takže nemohou být příčinou odchylek. Ale u mnoha onemocnění je při rozhodování o očkování nutné vzít v úvahu jak povahu terapie, tak známky aktivity procesu.

Prezentované materiály zahrnují data a doporučení WHO, American Academy of Pediatrics a také výsledky studií provedených v Evropě, vč. v Rusku . Hlavní ustanovení použitých materiálů jsou:

Důležitost ochrany nemocných dětí před infekcemi, které jsou pro ně nebezpečnější než pro zdravé. Srovnání rizik infekční nemoc s rizikem exacerbace v důsledku očkování. S přihlédnutím ke schopnosti dítěte se závažnou patologií poskytnout imunitní odpověď na vakcínu. Preference očkování na pozadí udržovací resp základní terapie(kromě imunosupresiv). Vhodnost dodatečného očkování, kromě plánovaných očkování, u některých chronických onemocnění. Asertivní edukace rodičů o rizicích spojených s infekcemi při minimálním riziku vedlejší účinek vakcíny.

Tyto obecná ustanovení jsou založeny na poměrně velkém množství výzkumů prováděných po celém světě. Takže data v rozvojové země ukázaly, že podávání vakcín (DTP, OPV a spalniček) dětem s vyčerpání(marasmus, kwashiorkor) jsou bezpečné a jejich imunitní reakce se od imunitní reakce jen málo liší zdravé děti. Kompletní očkování proti spalničkám u hospitalizovaných pacientů s těžkými akutními a chronická onemocnění(včetně kardiovaskulárních a ledvinových onemocnění) pomáhá vyrovnat se s nozokomiální infekcí a nevede k nepříznivé důsledky v průběhu nemoci.

Očkování dětí všemi vakcínami mírná akutní nemocí (při teplotách pod 38,0°) je bezpečný a praktikovaný ve většině vyspělých zemí, uvádí alespoň, v případech, kdy nelze spolehlivě zaručit opětovné objevení se dítěte po uzdravení.

Nejvíce narozených dětí předčasné, po stabilizaci stavu mohou dostat všechny vakcíny v plné dávce v jejich kalendářních termínech. Slabší imunitní odpověď na některé vakcíny zaznamenaná některými (ale ne všemi) autory je kompenzována podáváním opakovaných dávek. Možnost zvýšené frekvence záchvatů apnoe u velmi předčasně narozených dětí v reakci na první aplikaci vakcíny (10–30 %) sloužila jako základ pro doporučení provést první očkování (DTP + Hib + IPV) v nemocničním prostředí (ve věku 2-3 měsíců), kde takové děti ještě jsou. Nahrazení OPV za IPV má zabránit šíření viru. Je také vhodné představit BCG vakcíny před propuštěním. Děti matek nositelek HBV narozené s hmotností< 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Děti s stabilní neurologická patologie(Downova choroba, dětská mozková obrna, následky úrazů, akutních onemocnění nebo perinatální encefalopatie atd.) se očkují podle kalendáře. Afebrilní křeče v ruském kalendáři jsou kontraindikací pouze pro DTP; v USA nevylučují zavedení této vakcíny za předpokladu dostatečné lékové kontroly záchvatů. K prevenci teplotní reakce a snížení rizika záchvatů se doporučuje použít paracetamol ihned po podání DTP a 5.-7. den po podání živých vakcín.

Proveditelnost podání vakcíny proti příušnicím dětem, které prodělaly meningitidu, s ohledem na tropismus viru příušnic až mírný mozkových blan je některými zpochybňován.

Očkování dětí s chronický somatická onemocnění provádí v období remise. Zkušenosti s očkováním dětí s vrozené vady srdce, srdeční arytmie, chronická hepatitida, pyelo- a glomerulonefritida (na konci imunosupresivní léčby - viz níže), chronická selhání ledvin(včetně hemodialýzy), endokrinní patologie, cystická fibróza (včetně na pozadí antibiotik) ukazuje svou bezpečnost. Obvykle není obtížné očkovat děti s endokrinní patologií, pokud existuje adekvátní kompenzace ztracených funkcí (inzulín při cukrovce, steroidy při nedostatečnosti nadledvin atd.). I těmto pacientům se doporučuje očkování pneumokoková vakcína a vakcína proti hepatitidě A.

Očkování dětí s hemofilie provádět opatrně kvůli riziku krvácení ( intramuskulární injekce by měly být nahrazeny subkutánními). Děti s trombocytopenická purpura může mít v anamnéze očkování všemi vakcínami, ale podávání vakcín proti spalničkám a zarděnkám s sebou nese riziko trombocytopenie; vyplatí se však nechat se očkovat, pokud se purpura dříve v souvislosti s tímto očkováním nevyskytla.

Očkování proti choleře a žlutá zimnice může být doprovázeno snížením krevní srážlivosti a měl by být používán s opatrností u osob užívajících antikoagulancia.

Riziko alergické reakce je třeba vzít v úvahu, pokud dítě mělo v anamnéze anafylaktické reakce na kvasinky (vakcína proti hepatitidě B), bílkoviny slepičí vejce(MMR), aminoglykosidy (IPV, MMR), želatina (vakcína proti Plané neštovice). Ačkoli atopie dítě nese riziko zvýšené alergické projevy po zavedení vakcín to není doprovázeno přetrvávajícím zvýšením hladiny IgE a tvorbou specifických IgE protilátek; v polovině případů jsou takové reakce spojeny s dietními chybami. Očkování dětí s alergiemi se provádí během období remise (úplné nebo částečné), a to i na pozadí základní terapie nebo dodatečné antihistaminické ochrany.

Pro děti s imunodeficience(primární, imunosuprese a infekce HIV) byla vyvinuta poměrně spolehlivá doporučení (tabulka). Diagnózy široce používané v Rusku " sekundární imunodeficience“, „přechodné poruchy imunity", "snížená reaktivita" atd. nejsou na celém světě považovány za rozumné a nejsou považovány za překážky očkování.

Imunizace živými vakcínami osob s imunodeficiencí

Typ imunodeficience

Načasování podávání živých vakcín

Primární imunodeficience

Místo OPV se nepodávají živé vakcíny, podává se IPV

Přechodná hypogamaglobulinémie („pozdní imunologický start“)

Po dosažení normální hladiny imunoglobuliny (obvykle ve věku 2-3 let)

Imunosupresivní onemocnění (lymfomy, nádory, leukémie)

Živé vakcíny se podávají v období remise, ne však dříve než po 3 měsících. po dokončení imunosupresivní léčby; termíny jsou stanoveny individuálně

Kortikosteroidy:

2 mg/kg/den (>20 mg/den pro děti vážící >10 kg) >14 dní

Stejná dávka<14 дней или

dávka<2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Udržovací léčba v nízkých dávkách

Lokální terapie (oční kapky, inhalace, spreje a masti, intraartikulární)

Po 1 měsíci po absolvování kurzu

Během léčby nebo bezprostředně po ukončení léčby

Během léčby

Během léčby

HIV infekce

asymptomatické

s příznaky

Kontraindikováno: OPV (místo toho se podávají IPV a vakcína proti planým neštovicím)

Podává se BCG, spalničky nebo MMR

Podávají se spalničky nebo MMR

Ve výzkumném protokolu ve Spojených státech je vakcína proti planým neštovicím podávána dětem s lymfocytární leukémií na pozadí stabilní remise trvající alespoň 1 rok s počtem lymfocytů 700 a krevními destičkami 100 000 na 1 μl. V akutním období se pro profylaktické účely používá specifický imunoglobulin.

Děti po transplantaci kostní dřeně se očkují usmrcenými vakcínami obvykle po 1 roce, MMR se podává po 2 letech. Při očkování dětí v rodině, kde jsou osoby s imunodeficiencí nebo příjemci transplantátu, se místo OPV podává IPV (pokud to není možné, je nemocná nebo očkovaná osoba izolována po dobu minimálně 60 dnů).

Očkování dětí s imunodeficiencí usmrcenými vakcínami je bezpečné, výsledky očkování je však nutné sledovat sérologicky. Analýza výsledků očkování proti DTP u více než 300 dětí s primární imunodeficiencí v 1. roce života, provedená ve Výzkumném ústavu imunologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, prokázala jeho dobrou snášenlivost, avšak vzhledem k snížená imunitní odpověď, mnoho pacientů vyžadovalo více dávek. U dětí se syndromem hyper-IgE byla zjištěna úplná absence odpovědi na difterický a tetanový toxoidy.

Vzhledem k nebezpečnosti BCG vakcíny pro děti s chronickou granulomatózní chorobou je vhodné očkování novorozenců, jejichž sourozenci měli projevy charakteristické pro imunodeficienci, odložit.

Prevence hepatitidy B u dětí s leukémií je široce studována, ale výsledky vakcinace během chemoterapie nejsou příliš žádoucí, což si vynucuje použití specifického imunoglobulinu během tohoto období. Po ukončení terapie se výsledky očkování neliší od běžných.

S ohledem na nebezpečí infekcí způsobených kapsulárními mikroorganismy se u pacientů s lymfogranulomatózou a s asplenií (vrozená nebo po splenektomii) doporučuje očkování proti chřipce a konjugovaná vakcína proti infekci Haemophilus influenzae typ b (Act-HIB), i pro starší 2 let - pneumokokové a meningokokové vakcíny. Vakcína Act-HIB, vakcína proti chřipce a pneumokokové vakcíny se také doporučují dětem infikovaným HIV.

Tatočenko V.K.

Žádné recenze

Uplynulo více než 200 let od doby, kdy E. Jenner objevil očkování – prevenci neštovic u lidí tím, že je naočkuje virem kravských neštovic. E. Jenner nevěděl o existenci mikrobů a virů, ale o to důmyslnější byl jeho objev, který předjímal objev mikrobů L. Pasteurem o téměř 100 let.

Je to také 200 let od zveřejnění prvního novinového článku, který kvalifikoval očkování proti neštovicím jako bezbožnou záležitost, plnou problémů - růst kravských rohů a vemen u očkovaných. Od té doby toto téma neopustilo stránky tisku, i když je nyní nestraší kravské rohy, ale takové neštěstí, jako je „poškození imunitního systému“, „cytopatický účinek“ a dokonce „růst nádorů“ v očkovaných lidí v budoucnu.

Ale infekce, proti kterým je nyní možné očkovat, si vyžádaly nebo zmrzačily miliony dětských životů. Pokroky v medicíně za poslední desetiletí umožnily vývoj nové generace vakcín, které zabraňují infekcím, které byly donedávna považovány za nekontrolovatelné.

Velmi důležitým bodem je informovanost rodičů a jejich svědomitý přístup k očkování, ochota zajistit, aby bylo jejich dítě očkováno včas. Musíme pochopit, že vakcína je také lék, jen nezměrně účinnější než jiné léky, protože zabraňuje vzniku nemoci, někdy velmi vážné.

Konzultace s pediatrem umožní rodičům správně porozumět moderním vakcínám a načasování očkování dětí.

Kalendář preventivních očkování v Rusku, stejně jako v jiných zemích, je schválen na státní úrovni.

Dříve téměř všechny děti v Rusku trpěly zarděnkami, když byly ještě v jeslích, ale nyní se mnoho dětí této infekci vyhýbá a mezi dospívajícími dívkami je více než třetina náchylná k zarděnkám (to znamená, že ji dosud neměly a mohou onemocnět) . Zarděnky jsou velmi nebezpečné u těhotné ženy, ale ne pro ženu samotnou, ale pro plod, u kterého se vyvinou těžké vývojové vady. Bylo zjištěno, že mezi příčinami mrtvě narozených a vrozených deformací zaujímá smutné první místo zarděnky. Dospívající dívky by proto měly být očkovány především proti zarděnkám. Jakmile bude v souladu s očkovacím kalendářem zavedeno hromadné očkování proti zarděnkám dětí ve věku 1 rok a 6 let, nebude nutné očkovat dospívající.

Prevence spalniček, zarděnek, příušnic ("příušnic") je nejdůležitější součástí boje proti infekčním nemocem u dětí. Ruský národní očkovací kalendář stanoví očkování proti těmto infekcím u dětí ve věku 1 a 6 let. Pro snížení počtu injekcí se používají kombinované vakcíny (proti několika infekcím najednou).

Velmi důležité je očkování proti virové hepatitidě B, jejíž výskyt v Rusku rychle stoupá. Dříve se věřilo, že se tato infekce přenáší pouze krví, ale ukázalo se, že je mnohem nakažlivější. Výskyt infekce hepatitidou B prostřednictvím krevních transfuzí nebo jiných invazivních lékařských zákroků nyní prudce klesl díky zavedení jednorázových stříkaček a jehel a kontrole krevních produktů. V současné době se většina infekcí vyskytuje prostřednictvím sexuálního kontaktu a mezi dospívajícími, kteří se stali závislými na drogách, když jsou podávány pomocí společných injekčních stříkaček.

Akutní hepatitida B může být velmi obtížná a může dokonce vést ke smrti pacienta. Přechod na chronickou formu je pozorován u 5-10% dospívajících a dospělých, ale u novorozenců a dětí prvního roku života infikovaných hepatitidou B - 70-90%. Chronická hepatitida B má vysoké riziko rozvoje cirhózy a rakoviny jater.

Vytvoření moderních geneticky upravených vakcín proti hepatitidě B je jedním z největších medicínských úspěchů naší doby.

Národní očkovací kalendář
	Štěp
	Hepatitida B – první očkování
	Tuberkulóza - očkování
	Hepatitida B – druhé očkování
	Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna – první očkování
4,5 měsíce	Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna – druhé očkování
6 měsíců	Záškrt, černý kašel, tetanus, obrna - třetí očkování Hepatitida B - třetí očkování
12 měsíců	Spalničky, zarděnky, příušnice – očkování
18 měsíců	Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna - první přeočkování
20 měsíců	Poliomyelitida – druhé přeočkování
	Spalničky, zarděnky, příušnice – přeočkování
	Záškrt, tetanus – druhé přeočkování Tuberkulóza – přeočkování
	Zarděnky - očkování (dívky) Hepatitida B - očkování (dříve neočkované)
	Záškrt, tetanus - třetí přeočkování Tuberkulóza - přeočkování Poliomyelitida - třetí přeočkování
Dospělí	Záškrt, tetanus - přeočkování každých 10 let od data poslední přeočkování

Poznámky:

Očkování v rámci národního kalendáře preventivních očkování se provádí vakcínami tuzemské i zahraniční výroby, registrovanými a povolenými k použití předepsaným způsobem, v souladu s návodem k jejich použití.

Děti narozené matkám, které jsou přenašečkami viru hepatitidy B nebo které jsou nemocné virovou hepatitidou B ve třetím trimestru těhotenství, jsou očkovány proti virové hepatitidě B podle schématu 0-1-2-12 měsíců.

Očkování proti hepatitidě B ve 13 letech se provádí u těch, kteří dosud nebyli očkováni podle schématu 0-1-6 měsíců.

Očkování proti zarděnkám se provádí u dívek ve věku 13 let, které dosud nebyly očkovány nebo dostaly pouze jedno očkování.

Revakcinace proti tuberkulóze se provádí u tuberkulín-negativních dětí neinfikovaných Mycobacterium tuberculosis.

Přeočkování proti tuberkulóze ve věku 14 let se provádí u tuberkulin-negativních dětí neinfikovaných Mycobacterium tuberculosis, které nedostaly vakcínu ve věku 7 let.

Vakcíny (kromě BCG) používané v rámci národního kalendáře preventivních očkování lze aplikovat současně různými injekčními stříkačkami do různých částí těla nebo v intervalu 1 měsíce.

Pokud není dodrženo datum zahájení očkování, provádějí se očkování podle schémat uvedených v tomto kalendáři a pokynů pro použití léků.

Očkovací kalendář na rok 2002 počítá s očkováním proti hepatitidě B u dětí v prvních měsících života. V oblastech, kde je mnoho přenašečů viru hepatitidy B, což znamená, že riziko infekce v prvních měsících života je extrémně vysoké, se očkování provádí již v prvních hodinách života novorozence. Stejná očkovací taktika se používá k ochraně dětí narozených matkám, které jsou chronickými přenašečkami viru hepatitidy B. Bez očkování se následně až 90 % dětí stane celoživotním nositelem viru a bude zdrojem nebezpečí pro ostatní.

Očkovací schéma se skládá ze tří injekcí, druhá vakcinace se provádí o 1 měsíc později a třetí - 6 měsíců po první. Je-li nutné nouzové očkování (například u osob, které podstupují operaci s masivní transfuzí krve, u turistů cestujících do nebezpečných oblastí), vakcína se aplikuje třikrát, podruhé – o týden později, potřetí – 3 týdny po první injekce.

Je velmi důležité očkovat dospívající, jejichž výskyt hepatitidy B v mnoha ruských městech dosahuje kritické úrovně.

Mnoho rodičů zná infekční žloutenku - virovou hepatitidu A. Až donedávna trpěly touto infekcí téměř všechny malé děti v Rusku, takže dospělí proti ní byli prakticky imunní, protože po prodělané hepatitidě A si vytvořili stabilní celoživotní imunitu. S rozvojem hygieny, zlepšováním kvality zásobování vodou a kanalizací se výskyt hepatitidy A u dětí ve městech snížil, ale hrozba onemocnění stále přetrvává - při návštěvě venkova, méně rozvinutých regionů a zemí, děti a onemocní dospívající, kteří nemají imunitu. Navíc je onemocnění u dospívajících (a dospělých) mnohem závažnější než u dětí. Vzhledem k tomu, že neexistují léky, které by virus hepatitidy A potlačily, hraje v boji proti této nemoci hlavní roli očkování.

Očkování dospělých a dětí se provádí jednorázově a protilátky proti viru hepatitidy A se vytvoří tak rychle (10~14 dní), že ochrání očkovanou osobu, i když byla vakcína podána po kontaktu se zdrojem infekce.

Pro zajištění celoživotní imunity proti hepatitidě A se doporučuje podat jednu dávku vakcíny znovu, obvykle 6 až 12 měsíců po první dávce.

Děti s chronickými nemocemi potřebují očkování ne méně než zdravé. Navíc je pro ně obzvláště důležitá ochrana před infekcí! Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nepředstavují „vysoce rizikovou skupinu“ a nepotřebují „šetrné očkování“. Ale samozřejmě by měli být očkováni během útlumu procesu, nikoli během období exacerbace a na pozadí drogového „krytí“.

O hrozbě chřipky ví každý. V současné době jsou v Rusku registrovány a schváleny pro použití různé přípravky živých a inaktivovaných vakcín proti chřipce. Pro děti se doporučuje používat inaktivované vakcíny, což jsou vysoce purifikované imunizační antigeny chřipkových virů typu A a B. Na rozdíl od celobuněčných vakcín první generace, které mají výrazné vedlejší účinky díky vysokému obsahu balastních látek, nová generace vakcíny obsahují pouze usmrcené, zničené viry chřipky; Speciálním zpracováním jsou odstraněny virové částice, které způsobují nežádoucí reakce, a jsou zachovány hlavní složky, které poskytují dlouhodobou ochranu proti různým variantám chřipkového viru. To umožnilo výrazně snížit četnost nežádoucích reakcí při zachování vysoké účinnosti očkování.

Každoročně jsou do vakcín proti chřipce zařazeny tzv. „aktuální kmeny“, podle Světové zdravotnické organizace jsou nejpravděpodobnějším původcem chřipky v příští sezóně. To je zvláště důležité pro děti s chronickými onemocněními dýchacího systému, kardiovaskulárního systému a patologií centrálního nervového systému. Tyto děti jsou vážně nemocné chřipkou a musí být očkovány.

Rodiče často pochybují, zda malé dítě zvládne tolik očkování. Odpověď na tuto otázku je jasná – může, i když je počet vakcín vyšší. Většina západních zemí také zavedla očkování proti infekci způsobené kapsulárním Haemophilus influenzae a ve Spojených státech také proti planým neštovicím. Je prokázáno, že zvýšení počtu podaných vakcín není doprovázeno potlačením imunity a nijak neoslabuje dítě.

Problém nastává s velkým množstvím injekcí, které musí dítě podat, když dostává více vakcín současně. Cestou ven je vytvoření vícesložkových vakcín, které vyžadují pouze jednu injekci. Vakcína DPT tedy obsahuje tři složky najednou (proti černému kašli, tetanu a záškrtu). Proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím existuje kombinovaná vakcína. V zahraničí jsou registrovány vakcíny s pěti, šesti a dokonce i sedmi složkami. Společné podávání vakcín snižuje jak počet injekcí, tak i počet návštěv dítěte na klinice.

Kontraindikace vakcín

Vakcíny jsou připravovány tak, že je lze aplikovat téměř každému. Některé děti však mohou mít na vakcínu reakce. Kontraindikace očkování mají snížit četnost takových reakcí. Rodiče si musí být vědomi těchto kontraindikací, i když konečné rozhodnutí o možnosti očkování činí pouze lékař.

Většina kontraindikací se nevztahuje na všechny vakcíny, ale pouze na jednotlivá očkování. Dítě, které nemá nárok na vakcínu proti černému kašli, dostane vakcínu proti záškrtu a tetanu; dítěti s imunodeficiencí (nebo je-li takový pacient v rodině) je podána inaktivovaná (usmrcená) vakcína proti dětské obrně namísto živé orální. Při očkování proti spalničkám se dítěti s alergií na slepičí bílky podává vakcína připravená na křepelčích vejcích.

Děti, které dostávají imunosupresivní terapii, se očkují 3 měsíce po jejím ukončení a děti, které dostávají velké dávky kortikosteroidů (více než 20 mg denně po dobu 2 týdnů a déle) - měsíc po ukončení léčby. Pokud má dítě alergická onemocnění, očkování se provádí po exacerbaci (například astmatickém záchvatu), obvykle na pozadí užívání léků nezbytných pro dítě, pod jejich ochranou.

Před očkováním je dítě vyšetřeno lékařem k vyloučení akutního onemocnění. Stavy, které jsou základem pro trvalou výjimku z očkování, jsou vzácné, jejich celkový podíl nedosahuje 1 %.

Bohužel stále není očkováno mnoho dětí, které nemají absolutní ani dočasné kontraindikace k očkování. Lékař se mylně zaměřuje na přítomnost údajů, které považuje za kontraindikace očkování. Ale ve skutečnosti se jedná o takzvané „falešné kontraindikace“ a nejsou překážkou očkování.

Falešné kontraindikace

Perinatální encefalopatie

Předčasnost

Hemolytická nemoc novorozenců v anamnéze

Historie sepse

Stabilní neurologické změny

Epilepsie

• Zvětšení brzlíku

  Vrozené vývojové vady

  Alergie, astma, ekzémy

  Dysbakterióza

  Komplikace po očkování u rodinných příslušníků

  Alergie u příbuzných

Pokud má dětský lékař nějaké pochybnosti, mělo by být dítě odesláno do imunizačních center, kde budou v případě potřeby provedena další vyšetření a očkování.

Stále méně často se objevují případy, kdy rodiče odmítají očkovat své dítě z „ideologických důvodů“, například v domnění, že není třeba zasahovat do přirozeného běhu věcí. Takové nezasahování může být pro jejich syna či dceru fatální – vždyť ani to nejsilnější dítě není imunní vůči setkání s infekcí a následným těžkým komplikacím.

Mnoho rodičů se vakcíny proti černému kašli, záškrtu a tetanu (DTP) bojí, snaží se, když už se tomuto očkování vyhnout, tak jej alespoň odložit na později. Vakcína totiž nejčastěji vyvolává nežádoucí reakce – obvykle ve formě zvýšení teploty během 1-2 dnů.

Ale tato reakce není nic ve srovnání se závažností a přímým nebezpečím černého kašle u kojence nebo malého dítěte.

Původce černého kašle způsobuje trvalé dráždění nervových zakončení bronchiální sliznice a podporuje vznik ohniska vzruchu v mozku, což způsobuje přetrvávající kašel.

Onemocnění začíná bez horečky, jako mírná akutní respirační infekce. Po 1,5-2 týdnech se objeví charakteristický paroxysmální kašel, který vede dítě k vyčerpání. Kašel trvá 4-8 týdnů, zřídka déle. Při kašli dítě vyplazuje jazyk, kašlací impulsy následují jeden za druhým, přerušovaný hlasitým, zvučným nádechem (repríza); Na konci útoku vyjde trochu sputa.

Černý kašel je zvláště závažný u dětí v prvních měsících života v tomto věku může způsobit velmi vážné komplikace - zástavu dechu, encefalitidu, zápal plic.

Boj proti rozvinutému černému kašli je obtížný, antitusika zpravidla nepomáhají. Antibiotika jsou účinná pouze v časném stadiu onemocnění, v prvních dnech po propuknutí charakteristického kašle.

Očkování proti černému kašli může tomuto závažnému onemocnění předejít nebo zmírnit jeho průběh, proto je nerozumné očkování odmítnout. Kromě toho je nyní v prodeji vakcína DTP, která obsahuje takzvanou „acelulární složku pertussis“, která extrémně zřídka způsobuje vážné vedlejší účinky.

Anafylaktická reakce na vaječný bílek Vakcína proti tuberkulóze Dítě vážící méně než 2000 g, keloidní (vyvýšená) jizva po předchozí dávce Vakcína proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DPT) Progresivní onemocnění nervového systému v anamnéze

Anamnéza záchvatů bez horečky Vakcína proti hepatitidě Alergie na kvasinky

Nežádoucí účinky a komplikace během očkování

Vakcíny nejsou zcela bez vedlejších účinků – některé očkované děti pociťují zarudnutí, svědění nebo bolestivost v místě očkování, ale to rychle samo odezní, aniž by vyžadovalo léčbu. Je možné mírné, rychle přecházející zvýšení teploty. Po podání DPT vystoupí první nebo druhý den u 1 % dětí teplota na 38,5 °C. V tomto případě musíte dítěti podat paracetamol. Vakcína proti spalničkám může způsobit horečku a vyrážku od čtvrtého do šestého dne (ve skutečnosti se jedná o velmi mírné onemocnění způsobené živým očkovacím virem a následně poskytuje ochranu před „skutečnými“ spalničkami).

Dětem, které dříve měly febrilní (to znamená na pozadí zvýšené teploty) křeče, by se měl podávat paracetamol jeden až dva dny bezprostředně po podání DTP a čtvrtý den po očkování proti spalničkám. Jiné vakcíny obvykle nevyvolávají horečku.

Závažnější projevy, které jsou považovány za komplikace, se vyskytují mnohem méně často. Někdy jsou spojeny s porušením vakcinační techniky (absces v místě aplikace vakcíny v důsledku špatné sterility, lymfadenitida při subkutánním podání BCG místo intradermálně). Obvykle jsou komplikace čistě individuální reakcí dítěte, kterou nelze předvídat. Komplikace spojené s očkováním jsou vzácné: v posledních letech je i přes prudký nárůst proočkovanosti v Moskvě registrován pouze jeden nebo dva takové případy ročně, takže riziko pro dítě se blíží nule.

Rodiče by měli vědět, že zákon o imunoprofylaxi přijatý Státní dumou Ruské federace stanoví finanční kompenzaci v případech, kdy v důsledku očkování došlo k trvalému poškození zdraví.

Cílem očkovacího programu v Rusku v následujících letech je dosáhnout plného pokrytí dětí odpovídajícího věku plánovaným očkováním. V příštích letech bude možné v souvislosti s vymýcením dětské obrny (jejíž případy nejsou v Rusku registrovány již 3 roky) doufat ve zrušení tohoto typu očkování. Dalším úkolem je odstranit spalničky. Úspěch při očkování dětí lze zaručit pouze tehdy, pokud se rodiče aktivně zapojí do očkovacích programů.

V boji proti infekčním chorobám nabývají na významu specifické metody prevence. Ochrana proti infekci prostřednictvím imunizace je známá již stovky let. Od pradávna si tedy Číňané za tímto účelem cucali do nosu vysušené a rozdrcené krusty pacientů s neštovicemi. Tato metoda, nazývaná variolace, však byla nebezpečným podnikem s velkým rizikem pro život a zdraví. Edward Jenner byl v 18. století prvním lékařem, který očkoval lidi proti kravským neštovicím, aby je ochránil před pravými neštovicemi. V roce 1777 založil v Londýně první očkovací centrum proti pravým neštovicím na světě. To byl zrod vědeckého přístupu k použití aktivní imunizace. O 100 let později provedl Louis Pasteur první úspěšné lidské očkování proti vzteklině. V současné době je očkování jednou z předních metod prevence infekčních onemocnění. Účelem očkování je vytvoření specifické imunity vůči infekčnímu onemocnění simulací přirozeného infekčního procesu s příznivým výsledkem. Aktivní postvakcinační imunita přetrvává 5-10 let u očkovaných proti spalničkám, záškrtu, tetanu, dětské obrně nebo několik měsíců u očkovaných proti chřipce a břišnímu tyfu. Při včasném přeočkování však může vydržet celý život. Důležitým rysem dítěte v prvním roce života je přítomnost transplacentární imunity. Placentou pronikají pouze imunoglobuliny třídy G, počínaje 16. týdnem těhotenství. Matka takříkajíc předává své individuální „imunologické zkušenosti“ dítěti především v posledním trimestru těhotenství. Proto mají předčasně narozené děti nižší koncentrace IgG než děti narozené v termínu. Zničení pasivně získaných protilátek začíná po 2 měsících života dítěte a je dokončeno za 6 měsíců - 1 rok. Pasivně přenesené IgG protilátky mohou interferovat s aktivní syntézou protilátek po imunizaci živými virovými vakcínami. V tomto případě IgG protilátky neutralizují vakcinační virus, v důsledku čehož nedochází k replikaci viru, která je nezbytná pro vytvoření imunity po podání vakcíny. Tento jev byl zohledněn při vývoji očkovacího kalendáře.

Například imunizace proti spalničkám se provádí nejdříve ve věku 12 měsíců, protože do této doby jsou pasivně získané protilátky z těla vyloučeny.

Děti narozené předčasně nebo s nízkou tělesnou hmotností reagují na imunizaci ve stejné míře jako děti narozené v termínu stejného věku.

IMUNOLOGICKÝ ZÁKLAD IMUNIZACE

Charakteristiky imunitní odpovědi na zavedení antigenu (AG) jsou určeny hlavním histokompatibilním systémem (Major Histo-compatability Complex - MHC). U lidí je MHC lokalizován na chromozomu 6 a je označen jako HLA. Tento název je dán tím, že HLA jsou antigeny, které jsou zcela plně zastoupeny na leukocytech periferní krve (Human Leucocyte Antigens - HLA). HLA určuje:

1) výška imunitní odpovědi;

2) úroveň potlačení tvorby protilátek.

Imunizace jako primární kontakt s hypertenzí by měla být neškodná a problém přípravy vakcín obecně spočívá v izolaci ochranných antigenů, které nemají reaktogenitu. Navíc pravděpodobnost komplikací během očkování by měla být menší než očekávané riziko onemocnění s vlastními komplikacemi.

Imunologie vakcinačního procesu

Imunitní odpověď na aplikaci vakcíny se účastní makrofágy, T-lymfocyty (efektorové - cytotoxické, regulérní - pomocníci, supresory, paměťové T-buňky), B-lymfocyty (paměťové B-buňky), protilátky produkované plazmatickými buňkami (Ig M, G, A), stejně jako cytokiny (monokiny, lymfokiny). Po aplikaci vakcíny makrofágy zachycují antigenní materiál, štěpí jej intracelulárně a na svém povrchu prezentují fragmenty antigenu v imunogenní formě (epitopy). T lymfocyty rozpoznávají antigeny prezentované makrofágem a aktivují B lymfocyty, které se mění na buňky produkující protilátky. Při přebytku produkce AT jsou do procesu navíc zahrnuty T-supresory, antiidiotypický AT může být produkován v IgG, což přeruší proces produkce AT. Tvorba protilátek v reakci na počáteční aplikaci vakcíny je charakterizována 3 obdobími: - latentní období nebo „lag fáze“ - časový interval mezi zavedením antigenu (vakcíny) do těla a výskytem protilátek v krev. Jeho trvání se pohybuje od několika dnů do 2 týdnů v závislosti na typu, dávce, způsobu podání antigenu a vlastnostech imunitního systému dítěte; - období růstu. Vyznačuje se rychlým nárůstem protilátek v krvi. Délka tohoto období se může pohybovat od 4 dnů do 4 týdnů; přibližně 3 týdny v reakci na tetanový a difterický toxoid, 2 týdny v reakci na vakcínu proti černému kašli. Protilátky proti podání vakcíny proti spalničkám a příušnicím se rychle zvyšují, což umožňuje využít aktivní imunizaci pro nouzovou prevenci spalniček a příušnic, pokud se provádí v prvních 2-3 dnech po kontaktu. V případě záškrtu a černého kašle je tento způsob prevence neúčinný, protože zvýšení titrů protilátek na ochrannou úroveň zavedením difterického toxoidu a vakcíny proti černému kašli nastává po delší dobu, než je inkubační doba; - období poklesu - nastává po dosažení maximální hladiny protilátek v krvi a jejich počet klesá zpočátku rychle a poté pomalu v průběhu několika let a desetiletí. Podstatnou složkou primární imunitní odpovědi jsou imunoglobuliny třídy M, zatímco v sekundární imunitní odpovědi jsou imunoglobuliny zastoupeny především IgG. Opakované dávky antigenu vedou k rychlejší a intenzivnější imunitní odpovědi, „lag fáze“ chybí nebo se zkracuje, maximální hladina protilátek je produkována rychleji a vyšší a doba perzistence protilátek je delší. To se děje v důsledku rychlého vstupu do reakce B a T paměťových buněk. Optimální časový interval mezi prvním a druhým podáním vakcíny je 1-2 měsíce. Zkrácení načasování vakcinace může usnadnit eliminaci vakcinačních antigenů prekurzorovými protilátkami. Prodlužování intervalu mezi aplikacemi vakcíny nesnižuje účinnost imunizace, ale vede ke zvýšení neimunitní vrstvy a možnosti onemocnění mezi vakcinacemi. Děti s alergiemi mohou reagovat na vakcínu rozvojem alergických reakcí. Pertusová složka DPT vakcíny, složky kultivačních médií a buněčných kultur, na kterých rostou vakcinační kmeny virů, a antibiotika používaná k přípravě vakcín mají alergenní účinek. Studie z posledních let však ukázaly, že očkování proti DPT, i když může způsobit krátkodobé zvýšení hladiny celkového IgE v krvi, zpravidla nevede k trvalému zvýšení a nepředstavuje nebezpečí. Ukázalo se také, že podávání toxoidů dětem s alergiemi nemá za následek zvýšení specifických IgE protilátek proti potravinovým, domácím a pylovým alergenům a alergické reakce po očkování toxoidy jsou vzácné. Jaké typy vakcín existují?

Živé vakcíny- skládají se z živých oslabených (oslabených) virů - spalničky, Sabinova obrna, příušnice, zarděnky, chřipka a další. Vakcinační virus se množí v těle hostitele a indukuje buněčnou, humorální, sekreční imunitu, čímž vytváří ochranu pro všechny vstupní body infekce. Živé vakcíny vytvářejí vysoce intenzivní, trvanlivou a dlouhotrvající imunitu.

nedostatky:

1. Reverze viru je možná, to znamená, že získává virulentní vlastnosti - obrna spojená s vakcínou.
2. Je obtížné je kombinovat, protože je možná virová interference a jedna z vakcín se stává neúčinnou.
3. Tepelně labilní.
4. Přirozeně cirkulující divoký virus může inhibovat replikaci vakcinačního viru a snížit účinnost vakcín (replikace polioviru může být potlačena jinými enteroviry).

Před podáním živé vakcíny je důležité identifikovat děti s imunodeficiencí. Živé vakcíny by neměly být podávány pacientům užívajícím steroidy, imunosupresiva, radioterapii nebo pacientům s lymfomy a leukemiemi. Živé vakcíny jsou u těhotných žen kontraindikovány z důvodu vysoké citlivosti plodu.

Vakcíny obsahující zkříženě reagující živé mikroorganismy, které po podání člověku způsobí oslabenou infekci, která chrání před závažnější. Příkladem takové vakcíny je BCG, připravená z mikroba, který způsobuje tuberkulózu skotu.

Zabité vakcíny(pertussis), snadno se dávkují a kombinují s jinými vakcínami, jsou tepelně stabilní. Způsobují výskyt několika typů protilátek, včetně opsoninů, které podporují fagocytózu mikroorganismů. Některé buněčné vakcíny, jako je korpuskulární pertussis, mají adjuvantní účinek, zesilující imunitní odpověď na jiné antigeny obsažené v asociovaných vakcínách (DTP). Nevýhodou usmrcených vakcín je, že vytvářejí pouze humorální, křehkou imunitu, takže pro dosažení účinné ochrany je nutné podat vakcínu vícekrát během očkování a znovu po celý život. Čtyřnásobné podání vakcíny proti černému kašli tedy vytváří imunitu na 2 roky. Usmrcené vakcíny musí být často podávány s adjuvans, což je látka, která, když je vstříknuta současně s antigenem, zvyšuje imunitní odpověď. Principem fungování většiny adjuvans je vytvoření rezervoáru, ve kterém je antigen dlouhodobě uložen buď ve volné formě v extracelulárním prostoru nebo uvnitř makrofágů. Jako adjuvans se obvykle používají sloučeniny hliníku (fosfát nebo hydroxid).

Všechny usmrcené vakcíny obsahují konzervační látku – merthiolát, což je organická sůl rtuti. Jeho obsah ve vakcíně je zanedbatelný (méně než 0,1 mg/ml) a navíc merthiolát obsahuje nikoli aktivní, ale vázanou formu, což vylučuje jakékoliv působení na organismus.

Anatoxiny(tetanus, záškrt, stafylokoky). Způsobují stabilní antitoxickou imunitu, snadno se dávkují a snadno kombinují. Při podávání toxoidu vzniká pouze antitoxická imunita, která nebrání přenosu bakterií a lokalizovaným formám onemocnění. Toxoidy se získávají úpravou exotoxinu formaldehydem při speciální teplotě, která neutralizuje exotoxin, ale nepoškozuje imunogenní determinanty. Toxoidy jsou adsorbovány na hydroxid hlinitý.

Chemické vakcíny, skládající se z antigenních frakcí usmrcených mikroorganismů (pneumokokové, meningokokové atd.).

Rekombinantní vakcíny(vakcína proti hepatitidě B). Vakcíny jsou bezpečné a vysoce technologické. Zároveň je třeba poznamenat, že k dosažení dostatečné úrovně imunity je zapotřebí trojnásobné podání léku.

K výrobě vakcíny se využívá rekombinantní technologie tak, že se do buněk kvasinek vloží podjednotka genu viru hepatitidy B, kvasinka se kultivuje, následně se z ní izoluje protein HBsAg, který se čistí z kvasinkových proteinů. Vakcína obsahuje merthiolát v koncentraci 0,005 % jako konzervační prostředek a je adsorbována na hydroxid hlinitý.

IMUNOPREVENCE SPECIFICKÝCH INFEKCÍ

BCG- živá vakcína, obsahuje živé bakterie vakcinačního kmene tuberkulózy skotu BCG-1. Dostupné ve formě dvou léků – BCG vakcíny a BCG-M (obsahuje menší počet životaschopných mikrobiálních buněk). Vakcína je lyofilizovaná a neobsahuje antibiotika. Před použitím se vakcína naředí sterilním izotonickým roztokem NaCl, jehož ampule jsou součástí vakcíny. BCG vakcína se aplikuje tuberkulinovou stříkačkou přísně intradermálně na hranici horní a střední třetiny vnějšího povrchu levého ramene v dávce 0,1 ml obsahující 0,05 mg BCG vakcíny nebo 0,025 mg BCG-M ve fyziologickém roztoku . Vakcína by měla být uchovávána při teplotě ne vyšší než 4 °C.

BCG se podává ve dnech 4.–7. Pokud dítě nedostalo BCG v porodnici, je následně očkováno vakcínou BCG-M. Děti starší 2 měsíců vyžadují před očkováním předběžný test Mantoux s 2 TU. Přeočkování BCG se provádí v 7 letech po negativním testu Mantoux ve 14 letech, přeočkování provádějí ti, kteří nebyli infikováni tuberkulózou a kteří nedostali vakcínu v 7 letech;

4-6 týdnů po BCG vakcinaci se u dítěte vyvine oligosymptomatický, obvykle nerušivý, lokální proces ve formě malého infiltrátu (průměr 5-8 mm) s reverzním vývojem během 2-3 měsíců s tvorbou jizvy. Někdy dochází k opožděnému výskytu infiltrace - po 2 měsících.

Orální vakcína proti obrně (OPV)- je živý 3valentní přípravek z atenuovaných Sabinových kmenů polio viru typu 1, 2, 3. Poměr typů ve vakcíně je 71,4 %, 7,2 %, 21,4 %, resp. Vakcína je čirá, červenooranžová tekutina bez sedimentu.

Vakcinační virus se dlouhodobě uvolňuje do vnějšího prostředí, takže se přenáší na ty osoby, které nebyly imunizovány ve zdravotnickém zařízení. To je důležité zejména v oblastech, kde je pokrytí očkováním proti obrně stále nízké.

Vakcína se používá podle aktivity buď ve 2 kapkách (při výdeji vakcíny 5 ml - 50 dávek, to znamená 1 dávka vakcíny v 0,1 ml), nebo 4 kapkách (při výdeji vakcíny 5 ml - 25 dávek popř. 2 ml - 10 dávek, tj. 1 dávka vakcíny v objemu 0,2 ml) na schůzku. Očkovací dávka vakcíny se vkápne do úst kapátkem nebo pipetou připojenou k lahvičce 1 hodinu před jídlem. Po vakcinaci se hodinu nesmí jíst ani pít.

K prevenci paralytické obrny je zapotřebí 5 dávek vakcíny.

Mělo by být dítě po prodělané obrně očkováno? Je to nutné, protože trpěl nemocí způsobenou jedním ze tří virů. Vakcína proti obrně je slabě reaktogenní a obvykle nezpůsobuje celkové ani lokální reakce.

Vakcína proti spalničkám připravený z živého atenuovaného kmene viru L-16 pěstovaného v buněčné kultuře embryí křepelky japonské. Obsahuje antibiotika (neomycin nebo kanamycin) jako konzervační látku. Vakcína je dostupná ve formě lyofilizovaného přípravku žlutorůžové barvy. Před použitím nařeďte v rozpouštědle a protřepejte.

Naředěnou vakcínu nelze skladovat. Musí být podán do 20 minut. Aplikujte 0,5 ml subkutánně do podlopatky nebo do oblasti ramene (na hranici mezi dolní a střední třetinou ramene na vnější straně). Vakcína by měla být skladována při teplotě 6±2°C. Dodržování chladicího řetězce během přepravy je povinné.

Normální a specifické lidské imunoglobuliny, plazma a plná krev obsahují protilátky proti viru spalniček, zarděnek, příušnic, které inaktivují antigeny a brání rozvoji imunity.

Nedoporučuje se aplikovat vakcínu dříve než 2-3 měsíce po podání gamaglobulinu, 6-7 měsíců po transfuzi krve nebo plazmy, 8-10 měsíců po infuzi imunoglobulinu k intravenóznímu podání v dávce 0,4- 1,0 ml/kg. Před očkováním je vhodné stanovit hladinu protilátek proti spalničkám. Pokud je nutné podat krevní produkty nebo lidský imunoglobulin dříve než za 2 týdny po podání živé vakcíny proti spalničkám, je třeba očkování proti spalničkám opakovat, ne však dříve než za 2-3 měsíce. Zavedení vakcíny proti spalničkám do těla zahájí proces očkování. Zdá se, že očkovaní „překonají“ spalničky v nejmírnější formě a nejsou nakažliví pro ostatní. Klinické projevy vakcinační reakce (pokud se vyskytnou) se objevují od 5. do 15. dne po očkování. Zvyšuje se teplota, která trvá 2-3 dny, objevují se mírné katarální příznaky - zánět spojivek, rýma, kašel, někdy i malá, drobně tečkovaná světle růžová vyrážka, která se objeví současně. Tyto jevy zmizí bez léčby do 3 dnů.

Postvakcinační reakce se dělí na lokální a celkové. Podle závažnosti postvakcinačních reakcí se rozlišují:

Slabá reakce - zvýšení tělesné teploty na 37,5 "C při absenci příznaků intoxikace;

Průměrná reakce - tělesná teplota stoupne z 37,6°C na 38,5°C se středně těžkými příznaky intoxikace;

Silná reakce - zvýšení teploty nad 38,5 ° C s výraznými, ale krátkodobými příznaky intoxikace.

Vakcína proti příušnicím- živý, připravený z atenuovaného kmene L-3, obsahuje antibiotika ze skupiny aminoglykosidů. K dispozici ve formě lyofilizovaného přípravku žlutorůžové nebo růžové barvy. Vakcína musí být skladována při teplotě 6±2°C. Aplikujte 0,5 ml subkutánně pod lopatku nebo do oblasti ramene. Imunita po očkování trvá 8 let. Rutinní očkování se provádí od 12 měsíců do 7 let, kteří neměli příušnice. Imunoglobulinová profylaxe je u příušnic neúčinná.

4.-12. den očkování může dojít k mírnému zvýšení slinných žláz, zvýšení teploty na 38 C a katarálním příznakům, které trvají 1-3 dny. Dítě s postvakcinační reakcí není pro ostatní nakažlivé.

DTP vakcína(adsorbovaná, pertussis-difteria-tetanus) je přidružená vakcína, jejíž 1 ml obsahuje 20 miliard usmrcených mikrobů černého kašle, 30 flokulačních jednotek záškrtu a 10 antitoxin-vazebných jednotek tetanových toxoidů adsorbovaných na hydroxid hlinitý.

Vakcína by měla být skladována na suchém a tmavém místě při teplotě 6±2°C. Vakcína DPT se aplikuje intramuskulárně v dávce 0,5 ml do horního vnějšího kvadrantu hýžďového svalu nebo do přední vnější části stehna.

Nejtoxičtější a senzibilizující účinek má složka černého kašle. Odpověď na vakcínu závisí na hlavním histokompatibilním komplexu. Děti s HLA B-12 jsou ohroženy encefalickými reakcemi, děti s HLA B-5 a B-7 jsou náchylné k alergickým reakcím, děti s HLA B-18 jsou náchylné k toxickým komplikacím.

Většina dětí, které dostanou DTP vakcínu, nezaznamená reakci na vakcínu. V prvních dvou dnech se u některých očkovaných osob mohou objevit celkové reakce v podobě horečky a malátnosti a lokální reakce (otoky měkkých tkání, infiltrát menší než 2 cm v průměru).

Zarděnky Vakcína je lyofilizovaný živý atenuovaný virus pěstovaný na kultuře lidských diploidních buněk a obsahuje neomycin. Vyrábí se jak jako jediná vakcína, tak jako divakcína (příušnice-zarděnky) a trivakcína (příušnice-spalničky-rubeola) - MMR.

Sérokonverze po podání vakcíny je pozorována u 95 % očkovaných osob. Specifické protilátky jsou produkovány 20. den imunizace a cirkulují v ochranném titru po dobu 10 let, v některých případech 20 let.

Monovakcína pro prevenci zarděnek je indikována zejména k očkování prepubertálních a pubertálních dívek a také žen ve fertilním věku, které neplánují těhotenství v následujících 3 měsících.

Vakcína proti hepatitidě B- domácí rekombinantní kvasinka, je povrchový antigen (subtyp ayw) viru hepatitidy B (HBsAg), izolovaný z produkčního kmene Saccharomyces cerevisiae, sorbovaný na hydroxid hlinitý. Merthiolát se používá jako konzervační prostředek v koncentraci 0,005 %. Vakcína je zakalená tekutina, která se po usazení rozdělí na dvě vrstvy: horní vrstva je bezbarvá průhledná tekutina, spodní vrstva je bílý sediment, který se při protřepání snadno rozbije.

Vakcína se podává intramuskulárně: dospělým do deltového svalu, novorozencům a malým dětem do anterolaterální části stehna. Podávání na jiné místo je nežádoucí z důvodu snížení účinnosti očkování.

Jedna dávka pro děti do 10 let je 0,5 ml (10 mcg HBsAg), starší 10 let - 1,0 ml (20 mcg HBsAg). U hemodialyzovaných pacientů se podává dvojnásobná dávka pro dospělé 2 ml (40 μg HBsAg).

Reakce na injekci se vyskytuje zřídka. V 3,5-5% případů se objeví mírná přechodná lokální bolest, erytém a zatvrdnutí v místě vpichu, dále mírné zvýšení teploty, malátnost, únava, bolesti kloubů, svalů, bolesti hlavy, závratě, nevolnost.

Tyto reakce se obvykle rozvinou po prvních 2 injekcích a zmizí po 2-3 dnech.

Trojnásobné podání vakcíny je provázeno tvorbou protilátek v ochranném titru u 95-99 % očkovaných osob s délkou ochrany 5 let a více.

VAKCÍNA PREVENCE HEPATITIDY B U DĚTÍ

Očkování podléhá především:

1. Novorozenci narození matkám, které jsou přenašečkami viru, a pacientkám s hepatitidou B ve třetím trimestru těhotenství. Takové děti jsou očkovány čtyřikrát: první 3 očkování se provádějí v intervalu jednoho měsíce, přičemž první injekce vakcíny se podá bezprostředně po narození dítěte (v prvních 24 hodinách života). Čtvrté podání léku se provádí ve věku 12 měsíců spolu s vakcínou proti spalničkám. Očkování BCG vakcínou se provádí v předepsanou dobu 4-7 den po narození.
2. Všichni novorozenci v oblastech s prevalencí nosičství HBsAg nad 5 %, protože riziko infekce v těchto oblastech je poměrně vysoké. Očkování se provádí 3x: první očkování v porodnici, druhé o měsíc později a třetí - společně s 3. DTP a OPV ve věku 6 měsíců. Děti, které nebyly očkovány v porodnici, lze očkovat v jakémkoli věku třikrát s měsíčním odstupem mezi 1. a 2. očkováním, třetí očkování se provádí 6 měsíců po zahájení očkování. V tomto případě je možné jednorázové očkování proti hepatitidě B a dalším infekcím očkovacího kalendáře.
3. Děti, v jejichž rodinách je nosič HBsAg nebo pacient s chronickou hepatitidou B. Tyto děti jsou očkovány 3x v intervalu 1 a 6 měsíců po prvním očkování. Doporučuje se kombinovat s jinými očkováními.

4. Děti internátů a dětských domovů. Očkují se 3x v intervalu 1 a 6 měsíců po prvním očkování. Možná kombinace s jiným očkováním.

5. Děti, které pravidelně dostávají hemodialýzu, krev a krevní produkty. Tyto děti jsou očkovány 4x podle schématu: 3 první očkování v měsíčním intervalu a poslední očkování po 6 měsících.

Druhá etapa zahrnuje přechod na očkování všech dětí v rámci očkovacího kalendáře.

Termíny očkování
1. schéma	2. schéma
1. očkování proti žloutenka typu B	Novorozenci vpředu Očkování BCG poprvé 24 hodin života dítěte	4 - 5. měsíc života znovu miminko s 2. DTP a OPV
2. očkování proti žloutenka typu B	1. měsíc života miminka	5-6 měsíc života dítěte s 3. DTP a OPV
3. očkování proti žloutenka typu B	5-6 měsíc života dítěte s 3. DTP a OPV	12–13 měsíc života dítěte s očkováním proti spalničkám
Přeočkování proti Žloutenka typu B	5-7 let

Ve třetí fázi, vzhledem k nárůstu výskytu hepatitidy B u dospívajících, by měly být děti ve věku 11 let očkovány proti hepatitidě B podle schématu: 2 očkování v měsíčním intervalu a poslední očkování po 6 měsících.

Rekombinantní vakcína se kombinuje s vakcínami z profesionálního očkovacího kalendáře. V případě potřeby lze interval mezi 2. a 3. očkováním proti hepatitidě B prodloužit o spojení posledního očkování s kalendářními vakcínami.

Očkování nezhoršuje průběh chronické hepatitidy B a přenos viru. U osob, které prodělaly hepatitidu B a mají AT na tento virus, může mít očkování pouze zesilující ochranný účinek.

Technika podání: u novorozenců intramuskulárně do anterolaterální plochy stehna, u starších dětí - do deltového svalu ramene.

Imunogenicita: hladina ochranných protilátek 10 IU nebo vyšší po kompletní vakcinaci je pozorována u 85–95 % očkovaných osob. Po 2 očkováních se protilátky tvoří pouze u 50-60% očkovaných.

Očkování u dospělých

Očkování podle 2 schémat:

1. Přibližně 1-2 měsíce poskytuje rychlý nárůst protilátek. Používá se k nouzové profylaxi (během chirurgických zákroků, parenterálních intervencí atd.). Po 12-14 měsících se provádí revakcinace.
2. O-1-b měsíc-imunitní odpověď se vyvíjí pomaleji, ale s tímto imunizačním režimem je dosaženo vyššího titru protilátek.

Délka postvakcinační imunity je 5-7 let.

Vakcíny registrované v Rusku:

Engerix B od Smith-Klein (děti do 10 let - 0,5 ml, dospělí - 1,0 ml).

Combiotech LTD (stejné dávky).

H-B-VAX 11 Merck, Sharp and Dome (novorozencům se podává 0,25 ml, dětem 0,5 ml, dospělým 1,0 ml).

POSTVAKINÁLNÍ KOMPLIKACE

I. Patologické reakce na různé vakcíny (jedná se o ty stavy, které etiologicky a patogeneticky souvisejí s vakcínou):

1. Toxické reakce spojené s reziduální toxicitou léčiv.

2. Alergické (lokální a celkové) reakce.

3. Poškození nervového systému.

II. Komplikovaný průběh očkování:

1. Interkurentní infekce.

2. Exacerbace latentních procesů a chronických ložisek infekce.

Postvakcinační komplikace po BCG vakcinaci

1. Subkutánní studený absces (aseptický infiltrát, BCG) se může objevit 1-8 měsíců po očkování (přeočkování), častěji při porušení techniky aplikace vakcíny. Postupně se tvoří otok s kolísáním, následně se může objevit píštěl nebo vřed. Průběh procesu je dlouhý: při absenci léčby - 1-1,5 roku, s léčbou - 6-7 měsíců. Ke zhojení dochází vytvořením jizvy ve tvaru hvězdy.

2. Povrchové a hluboké vředy se objevují 3-4 týdny po očkování (přeočkování).

3. Regionální lymfadenitida - zvětšení axilárních a krčních lymfatických uzlin 2-3 měsíce po očkování - průběh je pomalý a dlouhodobý. Ustupuje do 1-2 let, někdy se tvoří píštěle.

4. Kalcifikace v lymfatické uzlině o průměru větším než 10 mm.

5. Keloidní jizvy – vznikají během 1-2 měsíců, častěji po přeočkování BCG u dívek před a pubertou. Jizva je hustá, hladká, kulatého nebo elipsoidního tvaru, s hladkými okraji. V jeho tloušťce se vyvíjí cévní síť.

1. Osteitida se objevuje 7-35 měsíců po očkování. Klinicky se vyskytují jako kostní tuberkulóza.

2. Lymfadenitida dvou nebo více lokalizací. Klinický obraz je stejný jako u regionální lymfadenitidy, ale jevy intoxikace se rozvíjejí dříve a častěji.

3. Ojedinělé komplikace v podobě alergické vaskulitidy, lupus erythematodes atp.

3. kategorie: generalizovaná BCG infekce s polymorfními klinickými příznaky způsobenými poškozením různých orgánů. Výsledek je často fatální. Častější u dětí s imunodeficiencí T-buněk. Incidence je 4,29 na 1 milion očkovaných lidí.

4. kategorie: post-BCG syndrom - projevy onemocnění vzniklé krátce po BCG vakcinaci, převážně alergického charakteru: anafylaktický šok, erythema nodosum, vyrážky, sekundární infekce.

Perorální živá vakcína proti obrně

Obrna spojená s očkováním se vyskytuje u 1:1 milionu očkovaných lidí. Po zavedení orální (živé) vakcíny proti obrně do praxe se ukázalo, že někdy byl s aplikací vakcíny spojen rozvoj paralytických případů obrny. Způsobují je kmeny Sabin, které znovu získaly svou neurovirulenci po replikaci ve střevech očkovaných lidí. Nejčastěji byl virus 3. typu izolován od očkovaných lidí, u kterých se vyvinula paralytická obrna. Poliovirus typu 2 je spojován především s případy paralytického onemocnění u kontaktních osob.

Diagnózu dětské obrny související s očkováním provádí v nemocnici komise na základě následujících kritérií:

a) výskyt u očkovaných osob od 4-30 dnů, u kontaktů očkovaných do 60 dnů;

b) rozvoj ochablé paralýzy nebo parézy bez zhoršené citlivosti a reziduálních účinků po 2 měsících nemoci;

c) nepřítomnost progrese onemocnění;

d) izolace vakcinačního kmene viru a zvýšení titru typově specifického AT alespoň 4krát.

Patogeneze poliomyelitidy spojené s vakcínou je nejasná. Byly předloženy návrhy na reverzi viru a jeho získání virulentních vlastností. Možná příčinou poliomyelitidy spojené s vakcínou je očkování na pozadí stavu imunodeficience, zejména hypogamaglobulinémie.

Alergické reakce- kopřivka, angioedém - jsou vzácné, obvykle u dětí predisponovaných k alergiím v prvních 4 dnech po očkování.

Střevní dysfunkce- také vzácná komplikace, vyskytuje se hlavně u dětí s nestabilní stolicí, odezní po několika dnech bez léčby a není doprovázena narušením celkového stavu dítěte.

Vakcína proti spalničkám

Toxický nebo nadměrně silná reakce na očkování - nastává 6.-11. den po očkování. Je charakterizována hypertermií do 39-4 CGS, příznaky intoxikace, někdy i vyrážkou. Tyto klinické projevy přetrvávají 2-5 dní a poté vymizí.

Alergické reakce- hemoragické vyrážky s trombocytopenií, nazální, vaginální a střevní krvácení; obstrukční syndrom, kopřivka, Quinckeho edém, artralgie. Encefalické reakce- febrilní křeče, klonicko-tonické se ztrátou vědomí a dalšími mozkovými příznaky, trvají 1-2 minuty, lze opakovat 2-3x. Vyvíjejí se 6.–11. den po očkování, méně často až 14 dní. Reakce jsou založeny na hemodynamických poruchách následovaných hypoxií mozku.

Postvakcinační encefalitida- vzácná komplikace (1:1 000 000 očkovaných, s onemocněním - 1:4 000 nemocných, podle WHO).

Břišní syndrom- záchvatovitá bolest břicha spojená s otokem střevních lymfatických uzlin, protože vakcínový virus spalniček má tropismus pro lymfoidní tkáň. Zápal plic- způsobená šířením viru u dětí s imunologickou deficiencí je vzácná;

Vakcína proti příušnicím

Příliš silná reakce po očkování - ve dnech 7-15. Charakterizované vysokou horečkou a bolestí břicha.

Alergické reakce se objevují 1-16 dní po očkování, častěji u dětí s nepříznivou alergickou anamnézou.

Serózní meningitida- extrémně vzácná komplikace, která se vyskytuje 5-30 dní po očkování a je charakterizována benigním průběhem.

Místní reakce- obvykle se vyvinou v prvních dvou dnech po očkování: a) infiltrát (nad 2 cm v průměru); b) absces, flegmóna.

Obecné reakce :

1. Příliš silné reakce s hypertermií (40°C a více) a intoxikací se vyvinou v prvních dvou dnech po očkování.

2. Reakce s poškozením nervového systému (neurologické):

a) přetrvávající vysoký křik 1. den po očkování v noci (zvýšený intrakraniální tlak). Je pozorována u dětí v prvních šesti měsících života, častěji po 1. nebo 2. očkování;

b) konvulzivní syndrom bez hypertermie (4-20 dní po očkování) - velké nebo malé záchvaty, záškuby, Salaamovy křeče v sérii během fázových stavů (při usínání nebo probouzení). Děti se mohou šklebit a zmrznout. Často si rodiče ani lékaři těchto jevů nevšimnou a pokračují v očkování. Následně se rozvíjí epilepsie;

c) konvulzivní syndrom v důsledku hypertermie (febrilní křeče - tonické nebo klonicko-tonické, vznikají během prvních 48 hodin po očkování).

Postvakcinační encefalitida- vyskytuje se 3-8 dní po očkování. Vzácná komplikace (1 z 250-500 tisíc dávek vakcíny). Vyskytuje se s křečemi, prodlouženou ztrátou vědomí, hyperkinezí, parézou s hrubými reziduálními účinky.

Alergické reakce :

a) anafylaktický šok, rozvíjí se během prvních 5-b hodin po očkování;

b) kolaptoidní stav u dětí do 1 roku (ostrá bledost, letargie, cyanóza, pokles krevního tlaku, výskyt studeného potu, někdy doprovázený ztrátou vědomí). Může se objevit do 1 týdne po očkování. Zřídka se vyskytující;

c) polymorfní vyrážky, Quinckeho edém, hemolyticko-uremický syndrom.

Vakcína proti hepatitidě B

Byly popsány ojedinělé případy okamžitých alergických reakcí, včetně anafylaktického šoku, symptomů artralgie, myalgie, periferní neuropatie, včetně paralýzy obličeje.

Vakcína proti zarděnkám

Postvakcinační komplikace jsou vzácné. Může být:

Hyperémie v místě vpichu s (bez) lymfadenopatie;

Zvýšená teplota a krátkodobé katarální příznaky;

10-20 dní po očkování v pubertě se může vyvinout krátkodobé zvětšení a citlivost zadních ušních a týlních lymfatických uzlin, vyrážka, artralgie, zejména v kolenních a zápěstních kloubech, myalgie a parstezie.

Léčba postvakcinačních komplikací

Postvakcinační komplikace eviduje městský epidemiologický úřad. Léčba se provádí s ohledem na vedoucí syndrom.

1. Hypertermický syndrom- předepisovat antipyretika a desenzibilizující léky.

2. Konvulzivní syndrom- děti podléhají povinné hospitalizaci. Ke zmírnění záchvatů se používá relanium intravenózně nebo intramuskulárně, síran hořečnatý intramuskulárně, GHB a dehydratační terapie.

3. Alergické reakce- desenzibilizační terapie antihistaminiky, která se nejlépe podávají parenterálně (tavegil, diazolin aj.). Pokud není účinek, je indikována léčba glukokortikoidními hormony.

Pokud se během vakcinačního procesu objeví interkurentní bakteriální infekce, je nutné použití antibakteriálních látek. K léčbě streptokokových infekcí s intolerancí penicilinu lze použít makrolidy, zejména roxithromycin (Rulid), který pacienti dobře snášejí. Rulid se předepisuje v dávce 5-8 mg/kg ve 2 dílčích dávkách po dobu 5-7 dnů. Rulid je účinné a bezpečné antibiotikum.

Všechny děti s postvakcinačními komplikacemi podléhají dispenzárnímu sledování. Při komplikacích z nervového systému navštivte neurologa od 6. do 12. měsíce s vyšetřením a korekcí léčby 1x za 1-3 měsíce. Po toxických a alergických reakcích je nutné kontrolní vyšetření dětí po 1-3 měsících.

Orientační kritéria pro patologické reakce na očkování

Běžné závažné reakce s horečkou a febrilními křečemi na inaktivované vakcíny se objevují během prvních 48 hodin po očkování DPT, DPT a DPT-M. Reakce na živé vakcíny se neobjeví dříve než 4. den a později než 14. den po spalničkách, 21. den po příušnicích a 30. den po očkování proti obrně.

Okamžité alergické reakce, které se objeví v prvních hodinách po vakcinaci, nejsou pozorovány 24 hodin po vakcinaci.

Kontraindikace preventivního očkování

Objednávka č. 375 ze dne 12.08.97

Vakcína	Kontraindikace
Všechny vakcíny	.Závažná reakce nebo komplikace po předchozí dávce
Všechny živé vakcíny	Stav imunodeficience (primární), imunosuprese, maligní novotvary, těhotenství
BCG vakcína	Hmotnost dítěte nižší než 2000 g, keloidní jizva po předchozí dávce
Perorální vakcína proti obrně
DTP	Progresivní onemocnění nervového systému, anamnéza afebrilních křečí (místo DTP se podává ADS)
ADS, ADS-M	Neexistují žádné absolutní kontraindikace
Živá vakcína proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám nebo trivakcína (spalničky, příušnice, zarděnky)	Závažné reakce na aminoglykosidy Anafylaktické reakce na vaječný bílek

Poznámky: rutinní očkování se odkládá do ukončení akutních projevů onemocnění a exacerbace chronických onemocnění. U mírné ARVI, akutních střevních onemocnění atd. se očkování provádí ihned po normalizaci teploty,

Mezi silné reakce patří:

1) rozvoj anafylaktického šoku,

2) zvýšení teploty nad 40 °C,

3) výskyt edému a hyperémie větší než 8 cm v průměru v místě aplikace vakcíny.

Falešné kontraindikace pro preventivní očkování

Pravidla očkování

Očkování by se mělo provádět ve zdravotnických zařízeních. Před očkováním musí lékař provést důkladnou analýzu stavu očkovaného dítěte a určit přítomnost možných kontraindikací očkování. Současně se studiem anamnézy je nutné vzít v úvahu epidemiologickou situaci, to znamená přítomnost infekčních onemocnění v prostředí dítěte. To je velmi důležité, protože přidání infekcí v postvakcinačním období zhoršuje jeho průběh a může způsobit různé komplikace. Navíc je snížena tvorba specifické imunity. V případě potřeby se provádí laboratorní vyšetření a konzultace s odborníky. Před provedením preventivního očkování se provádí lékařské vyšetření k vyloučení akutního onemocnění a termometrie je povinná. Do zdravotnické dokumentace se provede odpovídající záznam lékaře (záchranáře) o očkování. Doporučuje se očkovat, zejména živými vakcínami, ráno. Očkování by mělo být prováděno vsedě nebo vleže, aby se zabránilo pádu během mdloby. Do 1-1,5 hodiny po očkování je nutný lékařský dohled nad dítětem, z důvodu možného rozvoje okamžitých alergických reakcí. Poté musí být dítě 3 dny pozorováno zdravotní sestrou doma nebo v organizované skupině. Po očkování živými vakcínami je dítě 5. a 10.-11. den vyšetřeno sestrou, protože reakce na podání živých vakcín se objevují již druhý týden po očkování. Je nutné upozornit rodiče očkovaného na možné reakce po podání vakcíny, doporučit hypoalergenní dietu a ochranný režim.

OČKOVÁNÍ DĚTÍ S RŮZNÝMI PATOLOGIEMI

Četné studie a praktické zkušenosti prokázaly, že téměř všechny děti se při individuálním přístupu dají očkovat. Děti s chronickým onemocněním jsou vystaveny největšímu riziku nákazy infekčními chorobami, proto by měly být nejprve imunizovány.

Očkování dětí s neurologickou patologií vyžaduje individuální přístup. Tyto děti jsou očkovány v období vymizení neurologických příznaků nebo v období stabilní remise. Dětem s progresivním onemocněním nervového systému a anamnézou afebrilních křečí se místo DPT podává ADS.

Děti s anamnézou záchvatů jsou očkovány antikonvulzivními léky, které se předepisují 5-7 dní před a 5-7 dní po podání toxoidů a 1 až 14 dní po vakcíně proti spalničkám a příušnicím. V případě zájmu jader mozkového kmene jsou léky volby Seduxen, Relanium, Sibazon. Pokud dítě dostává antikonvulzivní terapii nepřetržitě, je nutné současně zvýšit denní dávku léku o 1/3 nebo předepsat druhé antikonvulzivum.

Plánované podávání antipyretik je indikováno 1-3 dny po očkování toxoidy a 5-7 dní při použití živých vakcín.

Očkování dětí s hypertenzně-hydrocefalickým syndromem, hydrocefalem se provádí při absenci progrese onemocnění pomocí dehydratační terapie (diakarb, glycerol atd.).

Očkování dětí s alergickými onemocněními prováděné během období stabilní remise. Děti trpící sennou rýmou nejsou po celou dobu květu rostlin očkovány. Je lepší očkovat děti, které jsou alergické na domácí alergeny a v létě často trpí akutními respiračními virovými infekcemi. Je možné prodloužit intervaly mezi očkováním. Měsíc po očkování je nutné striktně dodržovat hypoalergenní dietu.

Antihistaminika jsou předepsána. Loratadin (Claritin) lze v současnosti doporučit jako optimální lék v pediatrii, který kombinuje dvě klíčové vlastnosti: a) vysokou účinnost (blokující NG a protizánětlivý účinek) ab) vysoký stupeň bezpečnosti. Použití Claritinu neovlivňuje stupeň a závažnost specifické imunitní odpovědi. U dětí s alergickými onemocněními (atopická dermatitida ve formě ekzému, neurodermatitida; alergická rýma a další respirační projevy alergií, průduškové astma apod.) je vhodné předepsat Claritin 1-2 týdny před antigenní expozicí (vakcinací) a do 1-2 týdny - po očkování. U dětí s projevy potravinových, lékových a dalších variant alergie v anamnéze, stejně jako u dětí s dědičnou zátěží alergických onemocnění, je vhodné Claritin předepsat 1-3 dny před očkováním a 5 dní po něm. Dávkování léku: děti starší 2 let a vážící méně než 30 kg - 5 mg (5 ml sirupu nebo 1/2 tablety) 1krát denně; děti vážící více než 30 kg - 10 mg (10 ml sirupu nebo 1 tableta) 1krát denně (bez ohledu na jídlo a denní dobu).

Očkování dětí, které často trpí akutními respiračními onemocněními(více než jednou ročně), je lepší očkovat v období nejnižší prevalence akutních respiračních virových infekcí.

Ke stimulaci tvorby protilátek jsou do 10 dnů po očkování předepsány dibazol, methyluracil a multivitaminy. 2 týdny před a po vakcinaci jsou indikovány biogenní stimulanty (extrakt z eleuthero coccus, tinktura vábničky, ženšen).

Pro prevenci akutních respiračních virových infekcí v postvakcinačním období má dobrý účinek intranazální interferon (3 kapky do každého nosního průchodu 2-3krát denně po dobu 10-12 dnů).

KALENDÁŘ PREVENTIVNÍHO OČKOVÁNÍ V RUSKU

Objednávka č. 375 ze dne 12.08.97

Vakcína	Termíny očkování	Doba přeočkování
		1	2	3	4
BCG	4 – 7 dní v porodnici	7 let**	14 let starý**	-	-
DTP		jednou	-	-	-
ADS		Po 9-12 měsících jednou	-	-	-
ADS-M	-	-	6 let	-	16-17 let
BP-m	-	-	-	11 let	-
Obrna		jednou	jednou	6 let jednou	-
Spalničky příušnic, zarděnky	12-15 měsíců	6 let	-	-	-
hepatitida****	Pro novorozence v prvních 24 hodinách života před BCG: 1. měsíc života 5-6 měsíců života
2 schéma	12-13 měsíc

Poznámky: * očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se provádí monovakcínami nebo trivakcínami (spalničky, zarděnky, příušnice) s

s výhradou nákupu tuzemských léků nebo nákupů zahraničních vakcín předepsaným způsobem,

** přeočkování se provádí u dětí neinfikovaných tuberkulózou,

*** přeočkování se provádí u dětí neinfikovaných tuberkulózou, které nebyly očkovány ve věku 7 let,

Při porušení očkovacího schématu je přípustné současně provádět další očkování samostatnými injekčními stříkačkami do různých částí těla pro následující očkování, minimální interval je 4 týdny;

**** očkování proti hepatitidě B lze kombinovat s vakcínami odpovídajícími věku v kalendáři preventivního očkování,

Při imunizaci dětí podle individuálních schémat by měl být interval mezi 1. a 2. přeočkováním proti záškrtu minimálně 4 roky, mezi 2. a 3. přeočkováním maximálně 5 let,

Pokud existují kontraindikace očkování proti DTP, děti se očkují DTP toxoidem,

ADS-toxoid se podává dětem do 6 let, dále pouze ADS-M,

Vakcína proti černému kašli se podává pouze do 4 let věku.

Pokud se BCG neprovádí v porodnici, provádí se BCG-M na klinice a pro dítě do 2 měsíců - BCG-M, pokud je starší než 2 měsíce - BCG-M po narození. Mantoux,

Rutinní očkování proti příušnicím se provádí do 7 let věku.

Aby se zabránilo kontaminaci, je nepřijatelné kombinovat očkování proti tuberkulóze s jinými parenterálními postupy ve stejný den.

Očkování nebo, jak se také nazývá, očkování, je proces zavedení vakcíny do těla. Vakcíny historicky dostaly svůj název z latinského slova „vacca“ – kráva.

OČKOVÁNÍ: RIZIKO, NEBO VÝHODY? Riziko rozvoje tuberkulózy u neočkovaných je 1:1200. Pravděpodobnost komplikací ve formě generalizované infekce při očkování BCG je 1: Pravděpodobnost rozvoje ochrnutí při dětské obrně je 1:100. Pravděpodobnost ochrnutí při očkování inaktivovaná vakcína je 0.

PROČ JE OČKOVÁNÍ NUTNÉ? K mnoha infekcím, proti kterým dochází k očkování, dochází velmi rychle a vedou buď ke smrti, nebo k těžké invaliditě. V současné době rychle narůstá šíření bakteriální rezistence na antibiotika a další léky a v případech s rezistencí může být prognóza vyléčení nejnepříznivější.

Vakcíny jsou léky, které pomáhají vytvářet umělou specifickou imunitu získanou během vakcinačního procesu a nezbytnou k ochraně těla před konkrétním patogenem. Vakcíny jsou vyráběny složitými biochemickými procesy z mikroorganismů, jejich metabolických produktů nebo jednotlivých složek mikrobiální buňky.

Vakcinační přípravek obsahující určité dávky patogenu se v lidském těle srazí s krevními buňkami - lymfocyty, což má za následek tvorbu protilátek - speciálních ochranných proteinů, které zůstávají v těle po určitou dobu. Může to být rok, pět let nebo více. S tím je spojena nutnost opakovaného očkování – přeočkování, po kterém se vytváří stabilní dlouhodobá imunita. Při následném „setkání“ s patogenním mikroorganismem jej protilátky rozpoznají a neutralizují a člověk neonemocní.

Národní kalendář preventivních očkování V Rusku se očkování provádí v souladu s Národním kalendářem preventivních očkování a federálním zákonem Ruské federace ze dne 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních chorob Národní kalendář preventivních očkování je předpis“. právní akt, kterým se stanoví lhůty a postup provádění preventivního očkování občanů.

Získání úplných a objektivních informací o preventivních očkováních, možných komplikacích a důsledcích jejich odmítnutí Bezplatné očkování zařazené do Národního kalendáře a očkování z epidemiologické indikace v institucích státního a městského zdravotnictví Bezplatné vyšetření a ošetření v případě postvakcinačních reakcí a komplikace Náhrada škody způsobené jejich zdraví v důsledku očkování Výběr organizace nebo jednotlivce provozující soukromou lékařskou praxi Získání potvrzení o preventivním očkování Odmítnutí očkování Práva občanů při provádění imunoprofylaxe v souladu s federálním zákonem Ruské federace ze dne 157-FZ „O imunoprevenci infekčních nemocí“

Omezení práv občanů v případě odmítnutí očkování může být povoleno pouze za účelem ochrany jejich vlastního zdraví a může být vyjádřeno: V dočasném odmítnutí přijetí: do práce, dětských organizovaných skupin, vzdělávacích institucí apod. epidemie onemocnění. Dočasné odmítnutí cest občanů do zemí, kde pobyt vyžaduje očkování v souladu s mezinárodními pravidly Práva občanů při provádění imunoprofylaxe v souladu s federálním zákonem Ruské federace ze dne 157-FZ „O imunoprevenci infekčních nemocí“.

Věk Název očkování Novorozenci (prvních 12 hodin) Hepatitida B 1 očkování 3-7 dní Tuberkulóza (BCG-M nebo BCG) 1 měsíc očkování proti hepatitidě B 2 očkování 2 měsíce očkování proti hepatitidě B 3 (rizikové děti) 3 měsíce Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, infekce hemophilus influenzae (první očkování) 4,5 měsíce Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, infekce hemophilus influenzae (druhé očkování) 6 měsíců očkování proti hepatitidě B 3, záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, hemophilus influenzae infekce očkování) 12 měsíců očkování proti hepatitidě B 4 (rizikové děti) Spalničky, zarděnky, příušnice 18 měsíců Záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, hemophilus influenzae (první přeočkování) NÁRODNÍ KALENDÁŘ PREVENTIVNÍCH OČKOVÁNÍ

Věk Jméno očkování 20 měsíců Obrna (druhé přeočkování) 6 let Spalničky, zarděnky, příušnice (přeočkování) 6-7 let Záškrt, tetanus (druhé přeočkování) 7 let Přeočkování tuberkulóza (BCG) 14 let Záškrt, tetanus, obrna (třetí očkování Tuberkulóza (BCG) přeočkování Dospělí Záškrt, tetanus (každých 10 let) přeočkování NÁRODNÍ KALENDÁŘ PREVENTIVNÍCH OČKOVÁNÍ

Děti od 1 roku do 18 let, dospělí od 18 do 55 let, dříve neočkovaní Žloutenka B Děti od 1 roku do 18 let, dívky od 18 do 25 let, neonemocněné, neočkované, jednorázově očkované proti zarděnkám Zarděnky Děti od 6 měsíců, studenti 1.-11. ročníku, studenti vyšších a středních odborných učilišť, dospělí pracující v určitých typech profesí a funkcí (lékařská a školská zařízení, doprava, veřejné služby atd.), dospělí nad 60 let věk Chřipka Děti ve věku let a dospělí do 35 let, kteří nejsou nemocní, nejsou očkováni a nemají informace o očkování proti spalničkám Spalničky NÁRODNÍ KALENDÁŘ PREVENTIVNÍHO OČKOVÁNÍ

Virová hepatitida B je infekční onemocnění projevující se žloutenkou, která je spojena s těžkým poškozením jater. Hlavní cesty přenosu jsou sexuální kontakt a injekce. Zdrojem infekce jsou chroničtí přenašeči a pacienti. Riziko hepatitidy B je 100krát vyšší než riziko AIDS. Chronickým přenašečem viru hepatitidy B se stává asi 10 % nemocných dospělých a 90 % dětí do 1 roku. Mezi dlouhodobé následky onemocnění patří cirhóza jater, chronická hepatitida a rakovina jater. Jediný spolehlivý způsob, jak se nenakazit sami a nenakazit své blízké, je nechat se očkovat. VIROVÁ HEPATITIDA B

Očkování proti hepatitidě B u novorozenců a všech dětí nepatřících do rizikových skupin se provádí podle schématu Očkování proti hepatitidě B u dětí z rizikových skupin se provádí podle schématu: narozené z matek, které jsou nositelkami HBsAg ; pacientky s virovou hepatitidou B nebo pacientky, které měly virovou hepatitidu B ve třetím trimestru těhotenství; kteří nemají výsledky testů na markery hepatitidy B; narkomani, v jejichž rodinách se vyskytuje nosič HBsAg nebo pacient s akutní virovou hepatitidou B a chronickou virovou hepatitidou (dále jen rizikové skupiny) VIROVÁ HEPATITIDA B

Vakcína Regevak Očkování dříve neočkovaných osob, které přišly do styku s materiálem infikovaným virem hepatitidy B, se provádí podle měsíčního plánu. Vakcína Engerix B Pro nouzovou vakcinační prevenci virové hepatitidy B, zrychlený režim den - 12 měsíců NOUZOVÁ PREVENCE VIROVÉ HEPATITIDY B

Bubo-M. Záškrt-tetanus-hepatitida V. JSC Combiotech, Rusko. Bubo-Kok. Pertussis-difterie-tetanus-hepatitida B. Combiotech JSC, Rusko. Twinrix. Vakcína proti hepatitidě A a B. GSK, Belgie. VIROVÁ HEPATITIDA B Kombinované vakcíny proti hepatitidě B

Očkování proti tuberkulóze Ve věku tří až sedmi dnů se dítě očkuje proti tuberkulóze BCG vakcínou. Tuberkulóza je chronická, rozšířená a závažná infekce způsobená Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil). Bylo prokázáno, že BCG chrání 85 % očkovaných dětí před těžkými formami tuberkulózy. Světová zdravotnická organizace (WHO) proto doporučuje podávat tuto vakcínu novorozencům v zemích, kde je tuberkulóza rozšířená, tedy i u nás. Imunita po očkování se ustaví po osmi týdnech. Aby se nezmeškal okamžik možné infekce tuberkulózou, je dítě každý rok podrobeno testu Mantoux. Pokud je Mantoux test negativní (tj. nepřítomnost antituberkulózní imunity), provádí se revakcinace (přeočkování) BCG v 7 a/nebo 14 letech. TUBERKULÓZA

VAKCÍNY PROTI TUBERKULÓZE Obsah vakcíny Dávkování BCG - živá lyofilizovaná vakcína proti tuberkulóze, Microgen, Rusko 1 očkovací dávka - 0,05 mg v 0,1 ml rozpouštědla (0,5 - 1,5 milionu životaschopných buněk) Ampule 0,5 nebo 1,0 mg (10 nebo 20 dávek rozpouštědla) 0,9% roztok chloridu sodného) 1,0 nebo 2,0 ml BCG - živá lyofilizovaná vakcína proti tuberkulóze, se sníženým počtem mikrobiálních buněk, Microgen, Rusko 1 vakcinační dávka - 0,025 mg na 0,1 ml rozpouštědla (0,5 - 0,75 milionu životaschopných buněk) Ampule po 0,5 (20 dávek), rozpouštědlo (0,9% roztok chloridu sodného) 2,0 ml

ZÁškrt Záškrt je život ohrožující akutní infekční onemocnění charakterizované zánětem horních cest dýchacích nebo kůže v místech řezných ran, odřenin nebo zánětů. Záškrt je však nebezpečný ani ne tak kvůli místním lézím, jako kvůli jevu obecné intoxikace a toxického poškození kardiovaskulárního a nervového systému.

Záškrt Průběh onemocnění u neočkovaných osob je zvláště závažný. Rozšířené používání vakcíny v poválečných letech v mnoha zemích prakticky eliminovalo výskyt záškrtu. V první polovině 90. let však došlo v Rusku k epidemii záškrtu, jejíž příčinou byla nedostatečná proočkovanost dětí i dospělých. Tisíce lidí zemřely na nemoc, které se dalo předejít očkováním.

ADS – difterický-tetanový toxoid, Microgen, Rusko. Děti od 3 měsíců do 6 let, 0,5 ml IM, u kterých je DTP očkování kontraindikováno ADS-M - difterický-tetanový toxoid, Microgen, Rusko. Pro přeočkování dětí starších 6 let 0,5 ml intramuskulárně AD-M - difterický toxoid, Microgen, Rusko. Dětem starším 6 let podávejte 0,5 ml intramuskulárně. Pro rutinní přeočkování dětí, které dostaly tetanový toxoid v souvislosti s nouzovou profylaxií tetanu VAKCÍNY PROTI ZÁškrtu

I přes vysokou proočkovanost proti černému kašli se zatím nepodařilo tuto infekci porazit. Vakcinační imunita se během 5-7 let vytrácí, takže černým kašlem trpí školáci, dospívající i dospělí, byť atypický - s kašlem trvajícím déle než dva týdny. Právě oni každoročně infikují děti v prvním pololetí, které ještě nemají vytvořenou postvakcinační imunitu, a jejich černý kašel je extrémně silný. ČERNÝ KAŠEL

Nárůst výskytu ve škole a dospívání donutil mnoho zemí zařadit do kalendáře přeočkování proti černému kašli acelulární vakcínou Belgie, Německo, Francie, Portugalsko, USA, Japonsko atd. provádět přeočkování v 5-11 letech; Rakousko, Finsko, Švýcarsko také provádějí 3. přeočkování ročně V Anglii se provádí pouze 1 přeočkování, ale ve 3 letech, na Novém Zélandu - ve 4 letech, v Dánsku - v 5 letech Pro přeočkování ve všech zemích kromě Brazílie a Rusku se používá acelulární vakcína PERCUS

VAKCÍNY PROTI ČERNÉMU KAŠLI Obsah vakcíny, konzervant Bubo-Kok – černý kašel-záškrt-tetanus-hepatitida B, JSC Combiotech, Rusko V 1 dávce (0,5 ml) 10 mcg HBsAg, 10 miliard mikrobů černého kašle, 15 LF záškrt ECxx a 5 LF konzervant - merthiolát 50 mcg Infanrix - záškrt-tetanus třísložková acelulární vakcína proti černému kašli, Glaxo SmithKline, Anglie V 1 dávce 30 IU difterie, 40 IU tetanus, 25 mcg pertusového toxoidu. Konzervanty - 2-fenoxyethanol, formaldehyd do 0,1 mg Pentaxim - difterický-tetanový acelulární pertussis-poliomyelitida a Hib vakcína, Sanofi Pasteur, Francie V 1 dávce 30 IU difterie, 40 IU tetanus, 25 mcg pertusového toxoidu. Konzervanty – 2-fenoxyethanol, formaldehyd do 0,1 mg

Pentaxim je jedinou vakcínou registrovanou v Rusku, která současně chrání proti 5 infekcím. Acelulární pertusová složka (2 antigeny) obsažená ve vakcíně Pentaxim významně snižuje výskyt nežádoucích reakcí charakteristických pro celobuněčné vakcíny proti černému kašli. Pentaxim umožňuje primární imunizaci proti 5 infekcím, pouze 4 injekce během 4 návštěv – místo 12. Pentaxim má zlepšené bezpečnostní charakteristiky, které vám umožňují snížit na nulu riziko rozvoje dětské obrny, která se může vyvinout u očkovaných lidí, díky použití inaktivované vakcíny proti dětské obrně (IPV).

POLIOMYELITIDA Poliomyelitida (polio (řecky) - šedá, myelos - mozek) je akutní virová infekce postihující nervový systém (šedá hmota míšní). Charakterizovaný výskytem ochablé paralýzy, zejména dolních končetin. V nejtěžších případech vede poškození míchy k zástavě dechu. Klinicky se poliomyelitida projevuje horečkou, bolestmi hlavy a svalů s následným rozvojem obrny. V době před očkováním byla obrna hrozbou pro všechny děti a způsobovala skutečně ničivé epidemie.

ORP – orální (živá) vakcína proti obrně typy 1, 2, 3, Federal State Unitary Enterprise PIPVE pojmenovaná po Chumakov RAMS, Rusko. 1 dávka (4 kapky - 0,2 ml) obsahuje 1 milion infekčních jednotek typu 1, 2, více než 3 miliony typu 3. Konzervant - kanamycin. Podává se perorálně 1 hodinu před jídlem Imovax Polio - inaktivovaná zesílená vakcína proti obrně typy 1, 2, 3 Sanofi Pasteur, Francie vakcíny proti obrně

Spalničky dostávají jen lidé. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami (virus si uchovává své vlastnosti v kapičkách hlenu několik dní). Je možné, že se virus přenáší placentou z matky na plod. Dříve byly spalničky považovány výhradně za dětskou infekci, ale trend posledních let ukazuje nárůst podílu dospívajících a dospělých mezi nemocnými. Nebezpečné jsou komplikace spalniček: zápal plic, laryngitida, encefalitida, meningoencefalitida, akutní meningitida.

Příušnice jsou akutní infekční onemocnění, které postihuje slinné žlázy, pankreas, varlata u mužů a také poškození nervového systému. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 3 do 15 let. Příušnice jsou pro chlapce nebezpečné kvůli svým komplikacím, jako je neplodnost

Zarděnky jsou onemocnění, které ochromuje nenarozené děti Pokud těhotná žena není očkována proti zarděnkám a neprodělala toto onemocnění, pak kontakt s pacientkou v těhotenství může vést k vývojovým vadám plodu. Zarděnky jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění, které se projevuje rychle se šířící vyrážkou na kůži, zvětšenými lymfatickými uzlinami a obvykle mírným zvýšením teploty. ZARDĚNKY

LCV – živá vakcína proti spalničkám, Microgen, Rusko. LPV – živá vakcína proti příušnicím, Microgen, Rusko. Vakcína proti zarděnkám, Serum Institute, Indie. ZhPKV – kulturní živá suchá vakcína proti příušnicím a spalničkám, Microgen, Rusko. Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, Serum Institute, Indie. Priorix - kombinovaná vakcína pro prevenci spalniček, zarděnek, příušnic, GSK, Belgie Ruvax - spalničky, Sanofi Pasteur, Francie Rudivax - zarděnky, Sanofi Pasteur, Francie VAKCÍNY PROTI spalničkám, příušnicím, zarděnkám