Léčba artritidy kolena. Kompletní charakteristika artritidy: typy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. Léky k léčbě artritidy kolena

Z hlediska četnosti výskytu je artritida kolenního kloubu (gonitida) nejčastější formou artritidy.

V závislosti na etiologii existuje několik typů tohoto onemocnění:

Artróza kolenního kloubu jsou degenerativně-dystrofické změny v kloubu, jejichž příčinou je poškození chrupavek kloubních ploch. Artróza sama o sobě není klasifikována jako artritida, ale je predisponujícím faktorem k jejímu rozvoji. Postihuje především starší a starší lidi. Tato forma kolenní artritidy je nejčastější.
Revmatoidní artritida - vzniká v důsledku zánětlivého procesu v kloubu, který postupně vede k destrukci kloubní chrupavky. Charakterizováno poškozením obou kloubů. Četnost výskytu je přibližně stejná v každém věku.
Posttraumatická artritida – vzniká po předchozím poranění kolenního kloubu a může se vyvíjet postupně a po dlouhou dobu – po mnoho let po úrazu.
Vzácnější typy artritidy kolenního kloubu – psoriatická, dnavá, reaktivní a další nejsou tak časté, dočtete se o nich v příslušných sekcích našeho webu.

Artritida kolenního kloubu může být ve svém průběhu akutní a chronická.

Příčiny artritidy kolena

Gonit (lékařský termín pro artritidu kolenního kloubu) se vyskytuje z různých důvodů u dospělých a dětí. Příčinou je nachlazení. V počáteční fázi rozvoje onemocnění je velmi důležité znát všechny příznaky artrózy kolenního kloubu, aby bylo možné toto zákeřné onemocnění co nejdříve diagnostikovat a zahájit cílenou léčbu.

Jak již bylo zmíněno, v první řadě byste měli zodpovědně přistupovat k léčbě nachlazení, které je na prvním místě v seznamu příčin zánětu v kolenních kloubech.

bolest, která má obvykle difúzní povahu, postupuje postupně, postupně, zřídka - akutní nástup;
tuhost, omezení flexe a extenze;
pocit „slabosti“ v kloubu, jeho nekonzistence, nestabilita;
výskyt otoku kloubu, může dojít k místnímu zarudnutí a zvýšené teplotě nad postiženým kloubem (obvykle v akutním procesu);
deformace - vyvíjí se postupně, zpočátku se vyskytuje v důsledku reflexního svalového křeče v reakci na bolest s dlouhým procesem, může dojít ke kontraktuře šlachových svalů;
exacerbace příznaků po spánku a odpočinku nebo po intenzivním cvičení (například lezení po schodech, běh);
souvislost příznaků se změnami počasí.

Nejdůležitější u metabolických onemocnění kolenního kloubu u artritidy (gonartróza, artróza) je mnoho různých metabolických poruch. V důsledku takových poruch se mění biochemické reakce, které se vyskytují v tkáních kolenních kloubů. Následně se může chrupavková tkáň v kolenním kloubu v některých případech změnit a v jiných být zničena tím, že se v ní začne ukládat mnoho různých solí. To vše mění strukturu chrupavky a povrch zaníceného kloubu.

V dutině poškozeného kloubu (gonartróza, artróza) se zpravidla hromadí tekutina (výpotek). K diagnostice kolenní artritidy, stejně jako k určení jejího typu, je předepsána MRI kolenního kloubu v čelní projekci (meniskus, vazy, kloubní chrupavka).

Diagnostika artrózy kolenního kloubu nebývá nijak zvlášť obtížná vzhledem k tomu, že kloub je přístupný komplexnímu vyšetření, je lokalizován povrchově a klinický obraz je většinou zcela jasný.

Diagnóza artritidy kolena zahrnuje:

Vyšetření specialistou ke zjištění otoku a bolesti kloubu, omezeného rozsahu pohybu a poruch chůze.
Laboratorní metody výzkumu: obecné a biochemické krevní testy k detekci zánětlivých změn, metody imunologického výzkumu a další.
Rentgen kolenních kloubů.
Zobrazování magnetickou rezonancí (pokud je indikováno).
Punkce kolenního kloubu (podle indikací).

Běžně se uznává rozdělení kloubních onemocnění do dvou skupin – artróza a artritida. Artróza je předčasné opotřebení kloubu chrupavky a artritida zahrnuje skupinu onemocnění, která jsou zánětlivé povahy.

Onemocnění, jako je artritida kolenního kloubu, postupuje poměrně pomalu, ale neustále. I s malými vnějšími příznaky může tato patologie vést k invaliditě, protože způsobuje značné nepohodlí a omezuje motorickou aktivitu pacienta.

Artritida kolenního kloubu může být akutní nebo chronická. V každém případě je důležité začít s léčbou artritidy kolena ihned po zjištění prvních příznaků. V opačném případě bude léčba mnohem obtížnější, nákladnější a méně účinná.

Při předepisování léčby artritidy kolena je třeba vzít v úvahu stupeň poškození kolenního kloubu v důsledku gonartrózy, artrózy a osteoartrózy, je možné použít takové terapeutické akce, jako jsou:

blokáda (injekce speciálních léků do kloubu);
léková terapie (analgetika, hormony a NSAID);
provedení punkce k odstranění nahromaděné tekutiny (výpotku) z kloubní dutiny;
manuální terapie pomocí svalových a kloubních technik;
fyzioterapie (SMT, UHF atd.);
chirurgická léčba.

V těžkých případech artrózy (gonartróza, osteoartróza) a ruptury vazů (zejména křížových) lze přistoupit k artroskopické operaci k odstranění kloubního defektu. Stává se však také, že nepomáhají konzervativní ani tradiční léčebné metody. V tomto případě se k léčbě artrózy používá kloubní náhrada. Při takových manipulacích je nemocný kloub nahrazen umělým.

V tomto případě je mechanický spoj přesnou kopií toho „nativního“. Každý, kdo podstoupil takovou operaci, může provádět stejné pohyby jako před operací bez pocitu nepohodlí, protože klouby jsou vyrobeny osobně. Jediným problémem je, že endoprotetika kolenních a kyčelních kloubů je považována za nejsložitější operace v traumatologii a ortopedii. Kromě zkušeností a znalostí předních chirurgů hraje významnou roli i materiální základna, tedy vybavení kliniky. Pokud tedy musíte podstoupit podobný zákrok, měli byste se předem informovat o možnostech kliniky.

Cíle a léčba artritidy kolena

Léčba artritidy kolena má několik cílů:

snížení bolesti;
„vyložení“ postiženého kloubu;
zpomalení nebo úplné zastavení destruktivních změn;
obnovení rozsahu pohybu v kloubu.

Metody léčby artritidy kolena mohou být neinvazivní nebo invazivní.

Volba léčebné metody se určuje individuálně v každém konkrétním případě a měla by být provedena společně s kvalifikovaným odborníkem.

Velký význam mají změny životního stylu, terapeutická cvičení, dieta a ortopedické pomůcky.

Změny životního stylu

korekce nadváhy, která sníží zatížení postiženého kloubu, zvýší jeho pohyblivost a sníží bolest;
změna charakteru fyzické aktivity (například volba jiného sportu) a minimalizace těch aktivit, které zhoršují nepohodlí (například chůze do schodů).

Fyzioterapie

Zaměřeno na obnovení plného rozsahu pohybu v kloubu, napomáhá posílení svalově-vazivového aparátu. Individuální program cvičení a fyzioterapeutických procedur by měl sestavit lékař fyzikální terapie společně s fyzioterapeutem pro každého jednotlivého pacienta s přihlédnutím k aktuálnímu funkčnímu stavu jeho těla.

Adaptivní ortopedické pomůcky

Používají se pro pohodlí, když pacient chodí, čímž se snižuje zatížení postiženého kloubu. Tyto zahrnují:

hole;
ortopedická obuv;
terapeutické dlahy (fixační nebo podpůrné).

Léčba drogami

Medikamentózní léčba artritidy kolena je symptomatická a měla by být zaměřena na dosažení několika cílů:

Hřejivý a rušivý účinek: alkoholové obklady, masti obsahující jedy (viprosal, apizartron atd.)
Analgetický účinek: nesteroidní protizánětlivá léčiva lokálního (masti, krémy, gely) nebo systémového účinku (suspenze, tablety k perorálnímu podání) na bázi diklofenaku, ibuprofenu, indometacinu, ketoprofenu atd.; další léky, které mají analgetický účinek - menovazin, efkamon atd.
Chondroprotektory (chondroitin, chondroxid aj.) se častěji používají u chronické artritidy, účinek jejich užívání se dostaví až po nějaké době.
Vitaminoterapie: doplňky vápníku, vitamin C, antioxidanty, kalciferol - jsou indikovány v dlouhodobých kúrách u chronické artritidy.

Pokud bolest přetrvává nebo postupuje do týdne po zahájení samoléčby, musíte naléhavě kontaktovat odborníka.

Jiné léky, které mají etiotropní účinky - antibakteriální, hormonální a jiné léky - předepisuje pouze kvalifikovaný lékař po přesně stanovené klinické diagnóze. Samoléčbou si nejen nepomůžete, ale i uškodíte svému zdraví!

Prognóza artritidy kolena

Prognóza onemocnění závisí na etiologickém faktoru, ale je obecně příznivá. Je však třeba mít na paměti, že při absenci včasné diagnózy a vhodné léčby se může rychle vyvinout omezená pohyblivost v kloubu, může progredovat kulhání, které může vést až k invaliditě.

Artritida kolenního kloubu neboli gonartróza je neustále progredující zánětlivý proces, který postihuje klouby. Projevuje se jako nepohodlí a bolest při pohybu. Nemoc je chronická, obtížně léčitelná a může člověka pronásledovat roky.

Gonartritida je rozšířené onemocnění podle WHO jejími projevy trpí více než 50 milionů lidí. V posledních letech nemoc rychle „mládne“, což je vážný zdravotní problém, protože při absenci včasné léčby může nemoc vést k invaliditě.

Zánětlivá onemocnění kloubů jsou diagnostikována v různých věkových skupinách. Artritida kolenního kloubu u dětí není vůbec neobvyklá, může se vyvinout na pozadí oslabené imunity a častých nachlazení. Obecně gonartróza nejčastěji postihuje lidi ve věku 30 až 50 let a ženy jsou k tomuto onemocnění náchylnější. Dozvíme se vše o příčinách, které přispívají k rozvoji onemocnění, charakteristických příznacích a metodách léčby artritidy.

Vzniku artritidy kolenního kloubu předchází řada faktorů. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

Minulé infekční nemoci;
Metabolické onemocnění;
Oslabení imunitního systému;
Dědičná predispozice;
Věkový faktor;
Zhoršení procesu krevního oběhu;
Autoimunitní a systémová onemocnění;
Následky zranění nebo podchlazení;
Profesionální faktor;

Rozvoj gonartrózy může usnadnit sedavý způsob života, nebo naopak profese spojené s neustálým stáním. Artritida kolenního kloubu může postihnout prodavače, kadeřníky, profesionální sportovce a nakladače, protože jejich práce zahrnuje neustálé namáhání kloubů dolních končetin.

Nadměrná hmotnost má také extrémně negativní dopad na stav kloubů, vyvolává jejich předčasné otěr a deformaci pod vlivem vysokého zatížení. Dalším důležitým faktorem je věk člověka as ním spojené degenerativní změny na kloubech. Ne nadarmo je ve stáří nemoc diagnostikována u 80 % pacientů.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je artritida kolenního kloubu označena kódem ICD 10. Tato klasifikace usnadňuje práci zdravotnického personálu, protože odpovídající kód je uveden v osobním záznamu pacienta.

Osteoartritida a artritida jsou často zaměňovány, protože obě onemocnění postihují klouby a mají mnoho společných rysů. Jsou mezi nimi však značné rozdíly.

Při artritidě se zánětlivý proces rychle šíří a postihuje celé tělo a postihuje nejen různé skupiny kloubů, ale i vnitřní orgány. U artrózy je zánětlivý proces lokální povahy a postihuje pouze chrupavkovou tkáň kloubů.

Artróza postihuje především starší lidi (po 60 letech), zatímco artritida se vyskytuje u zástupců různých věkových skupin a je diagnostikována i u dětí.

Symptom bolesti u těchto onemocnění má také odlišný charakter. Při artritidě je bolest konstantní, nezmizí ani během spánku a zesílí ráno. Při artróze se bolest objevuje při pohybu a časem se stává silnější při sebemenší fyzické aktivitě.

Dalším významným rozdílem je, že u artritidy je pohyblivost kloubu omezena ve všech směrech, zatímco u artrózy je omezena pouze v jednom. Kromě toho je artróza často doprovázena křupáním nebo charakteristickým cvakáním v postiženém kloubu.

Formy a typy

Foto: Zdravý kloub a s artritidou

Podle formy onemocnění jsou všechny typy onemocnění rozděleny do 2 hlavních skupin:

Zánětlivé
Degenerativní

Podle povahy progrese onemocnění se rozlišují následující typy artritidy:

Revmatoidní artritida kolena - nejčastějším typem onemocnění. Často se vyvíjí na pozadí autoimunitních onemocnění a stafylokokového poškození kloubů. Často se první příznaky artritidy objevují po prodělaném bolestech v krku, s dysfunkcí štítné žlázy nebo se sklonem k alergickým reakcím.
Artritida-artróza kolenního kloubu ( arthritis deformans) se vyskytuje na pozadí degenerativních změn svalů, kostí a zánětlivých procesů v tkáních. V důsledku toho dochází k mnohočetným destruktivním změnám v chrupavkové tkáni kolena na molekulární úrovni, což vede ke ztenčování a destrukci chrupavky. Podobné změny ovlivňují kostní tkáň, v důsledku čehož se deformují a pokrývají výrůstky a zhutnění.
Posttraumatická artritida. Vyvíjí se v důsledku poranění kolena, které narušuje fungování kloubní chrupavky. Postupem času je tento stav komplikován zánětem okolních tkání a proliferací kostních osteofytů.
Reaktivní artritida kolena vyvolat infekční onemocnění reprodukčního systému, močového systému nebo otravu jídlem. Taková onemocnění přispívají k pronikání infekce do tkání kolenního kloubu.

Kromě toho existuje mnohem více typů gonartrózy, z nichž každá se vyvíjí z určitých provokujících důvodů. Jedná se o věkové, dnavé, juvenilní, infekční atd. Typy onemocnění však mají společný příznak – jde o bolestivé pocity, které pacienta pronásledují jak v pohybu, tak v klidu. Pojďme se podrobněji zabývat charakteristickými příznaky gonartrózy.

Hlavní příznaky - fotografie

Všechny typy artritidy mají řadu charakteristických společných příznaků. Tyto zahrnují:

Bolest v koleni, která může být ostrá, pálivá nebo stálá, bolestivá. V tomto případě se bolest zesiluje fyzickou aktivitou a při chůzi.
Ranní ztuhlost, kdy dochází k pocitu „zaseknutí“ kloubu a pro pacienta je obtížné narovnat nohu v koleni.
Otok a otok kolena s viditelným zarudnutím a zánětem okolních tkání.
V pokročilých případech dochází k částečné ztrátě motorické funkce kloubu, jeho deformaci a řídnutí kostí.

U revmatoidní artritidy bývají postiženy oba kolenní klouby, onemocnění je doprovázeno zvýšenou únavou a nízkou horečkou, kdy teplota přetrvává po dlouhou dobu, svědčící o přítomnosti zánětlivého procesu. Při dlouhém průběhu onemocnění a absenci adekvátní léčby se vyvíjejí komplikace (Bakerovy cysty, zhoršená pohyblivost šlach, svalová atrofie). Nejzávažnějšími následky jsou poškození srdce, cév a očí.

Při artróze kolenního kloubu, která je infekčního charakteru, může teplota stoupnout až na 39 °C, se silným otokem kolene a migrujícími bolestmi kloubů celého těla.

Hlavní projevy artritidy do značné míry závisí na stupni vývoje onemocnění.

Hlavním nebezpečím gonartrózy je přechod onemocnění do chronického stadia. V tomto případě neustálé recidivy výrazně zhoršují kvalitu života a hrozí poškozením jiných skupin kloubů. Artritida se tedy často neomezuje pouze na jeden kolenní kloub a po určité době postihuje koleno druhé.

Infekční artritida může způsobit rozvoj bursitidy, synovitidy a dalších patologií muskuloskeletálního systému. Nebezpečná je však především revmatoidní artritida, která se během krátké doby může rozšířit na další skupiny kloubů (loketní, falangeální, zápěstí). Léčba by měla být zahájena při prvních známkách potíží, jinak může nedostatek včasné lékařské péče vést k vážným komplikacím a způsobit postižení pacienta.

Léčebné metody

Lékař určí, jak léčit artritidu kolena na základě výsledků diagnostického vyšetření. Léčebný režim je sestaven s ohledem na typ artritidy, závažnost onemocnění a celkový stav pacienta. Komplexní terapie gonartrózy je založena na užívání léků, fyzioterapeutických metod, léčebných cvičení a úpravě životního stylu. V těžkých případech, v poslední fázi onemocnění, se uchýlí k operaci a náhradě zničeného kolenního kloubu.

Mezi léky komplexní léčba zahrnuje následující léky:

Antibiotika (linkomycin, doxycylin), pokud je artróza infekční povahy.
Antimykotika (nystatin, terbinafin), pokud je poškození kloubů způsobeno mykózami.
Protizánětlivé léky (diclofenac, ketoprofen, ketonal), které pomáhají zmírnit bolest, odstranit nepříjemné příznaky a zmírnit stav pacienta.
Injekce glukokortikosteroidů (diprospan, celeston, methylprednisolon). K úlevě od akutní bolesti se podávají injekce do kloubní dutiny nebo do zanícené oblasti kolem kolena.
Jako podpůrná opatření při revmatoidní artritidě a k prevenci osteoporózy jsou předepisovány vitamínové komplexy a přípravky vápníku a vitamínu D (calcium D3 Nycomed, Vitrum, Complivit).
Imunosupresiva (methotrexát, cyklosporin). Tato skupina léků se používá, pokud se artritida vyvine v důsledku autoimunitních procesů v těle.

Kromě systémových léků jsou široce používány lokální prostředky pro vnější použití. Jedná se o masti, gely a krémy:

Menovazin,
ketonal,
kapsoderm,
Indomethacin atd.

Datum zveřejnění článku: 8. 8. 2016

Datum aktualizace článku: 12.05.2018

Artritida je obecný název pro skupinu zánětlivých kloubních onemocnění různého původu. Zánět jednoho nebo několika kloubů současně může být buď nezávislým onemocněním, nebo projevem systémové patologie těla.

Co je artritida v dostupném chápání? Zjednodušeně řečeno se jedná o zánět chrupavky, synoviální membrány, pouzdra, kloubní tekutiny a dalších prvků kloubu.

Existuje více než 10 typů artritidy (více o nich dále v článku). Mechanismus vývoje různých typů onemocnění je téměř stejný, s výjimkou některých nuancí.

Patologie negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, jejími hlavními příznaky jsou: bolest, otok a zarudnutí postižené oblasti, lokální zvýšení teploty, omezení pohybů, deformace kloubů. Pro člověka je obtížné provádět každodenní činnosti a v těžkých případech onemocnění dokonce i základní pohyby. Chronická artritida, která trvá dlouhou dobu, často vede k částečné nebo úplné imobilitě a je klasifikována jako invalidita.

Jakýkoli typ artritidy lze léčit(některé typy se léčí lépe a snadněji, některé hůře), zvláště nyní (článek byl napsán v roce 2016), kdy bylo vyvinuto a úspěšně používáno mnoho léčebných metod, jak efektivně řešit nejen příznaky nemoci, ale i její příčina a následky.

Artritidu mohou léčit lékaři těchto tří odborností: revmatolog, artrolog, ortoped-traumatolog. Pokud se zánět kloubů rozvinul na pozadí tuberkulózy, syfilis, brucelózy nebo jiné infekce, pak je kladen důraz na léčbu základního onemocnění, kterým se zabývá ftiziatr, infekční specialista nebo dermatolog-venereolog. .

Níže podrobně popíšu typy, příčiny a příznaky artritidy a budu mluvit o moderních diagnostických metodách a metodách léčby onemocnění.

Typy artritidy

Gradace artritidy podle kategorií	Druhy
Zánětlivá artritida	Psoriatik

	Revmatická
	Revmatoidní
	Reaktivní
	Infekční
	Tuberkulóza
Degenerativní artritida	Traumatický
Degenerativní artritida	Osteoartróza
S přihlédnutím k příčině a mechanismu vývoje	Primární - ankylozující spondylitida, Stillova choroba, pseudodna, revmatická, psoriatická, septická, juvenilní artritida, různé typy specifických infekčních artritid (virová, dysenterická nebo kapavka).
S přihlédnutím k příčině a mechanismu vývoje	Sekundární - vyskytují se na pozadí základní patologie, například zhoubný nádor, osteomyelitida, autoimunitní onemocnění, sarkoidóza, hepatitida, borelióza, některá onemocnění krve, plic nebo gastrointestinálního traktu.
Podle počtu postižených kloubů	Monoartróza je izolovaný zánět pouze jednoho kloubu, většinou velkého.
	Oligoartróza – poškození nejvýše 3 kloubů
	Polyartritida – zánět 3-6 velkých a malých kloubů současně

Podle povahy změn, ke kterým dochází, se artritida dělí na:

zánětlivý, který je charakterizován přítomností zánětu,
degenerativní, kdy nejprve dojde k podvýživě chrupavky, dystrofii, změně vzhledu postiženého kloubu s následnou jeho deformací.

Artritida se vyskytuje v akutní, subakutní a chronické formě. U zánětlivých lézí je nejtypičtější průběh akutní nebo subakutní pro degenerativně-dystrofické léze, nejtypičtější je chronický průběh.

Akutní zánětlivý proces může být: serózní, serózně-vláknitý, purulentní.

Nejvíce „neškodný“ zánět s tvorbou a akumulací serózní (čiré) tekutiny v synoviální burze se vyskytuje u synovitidy - zánětu kloubní membrány.

Zvláště závažná artritida je hnisavá. V tomto případě zánět postihuje kromě kloubního pouzdra také tkáně sousedící s ním a v kloubní tekutině se objevuje hnis v důsledku aktivního množení patogenních mikroorganismů. Vývoj purulentního procesu je plný tvorby kapsulárního flegmonu (když hnisavý proces zahrnuje celý kloub).

Příčiny onemocnění

Běžné (hlavní) důvody

Dědičnost;
zranění;
obezita;
metabolické poruchy v těle;
častá hypotermie;
infekce;
iracionální rozložení fyzické aktivity: buď dlouhé sezení, nebo nadměrná fyzická aktivita;
akutní bakteriální, virové nebo plísňové infekce;
onemocnění nervového systému;
autoimunitní onemocnění.

Další důvody

Operace kloubů
starý věk,
porod,
oslabená imunita,
očkování,
alergie,
opakované potraty,
nezdravá strava
nepříznivá ekologická situace,
nedostatek minerálů a vitamínů.

Špatná strava je hlavní příčinou dnavé artritidy

Příčiny specifických typů artritidy

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Typy artritidy	Příčiny
Traumatický	Poranění kloubních prvků: pohmožděniny, zlomeniny kloubních kostí, tržné rány v oblasti kloubu atd.
Vibrační	Pravidelné nadměrné namáhání kloubů, vynucování pohybů při velkém zatížení
Reaktivní	Různé infekce způsobené ureaplasmaty, chlamydiemi, mykoplazmaty, úplavicí bacily, klostridiemi, salmonelami, viry chřipky atd.
Revmatoidní	Není přesně stanoveno, ale je zde vysoká pravděpodobnost vlivu dědičnosti; autoimunitní onemocnění; herpes viry (virus Epstein-Barrové, herpes simplex, cytomegalovirus); hepatoviry, retroviry
Psoriatik	Infekce
Psoriatik	Genetické a autoimunitní mechanismy
Osteoartróza	Nedostatečná výživa chrupavky v důsledku metabolických poruch v těle
	Dysplazie jsou vrozené abnormality ve vývoji kloubních elementů.
	Systémová onemocnění – sklerodermie, lupus atd.
	Hormonální poruchy
	Specifické a nespecifické záněty kloubních struktur. První je na pozadí tuberkulózy, kapavky a úplavice. Druhá - jako nezávislá léze bez účasti patogenů
	Poškození, destrukce kloubů v důsledku Perthesovy choroby, osteochondritida
	Hemofilie je dědičná krvácivá porucha
Dnavý	Dědičnost
	Poruchy metabolismu bílkovin v důsledku špatné výživy při nadměrné konzumaci potravin bohatých na speciální látky - puriny (makrela, sleď, sardinky, maso)
	Nadměrná tělesná hmotnost

Rozvoj revmatoidní artritidy je ovlivněn poruchou imunitního systému. Z neznámých důvodů začnou speciální buňky imunitního systému „útočit“ na kloubní tkáně. V důsledku toho začíná autoimunitní zánět, ke kterému dochází s růstem agresivní tkáně s nádorovým vývojem, kvůli kterému se poškozují vazy a kloubní povrchy, ničí chrupavky a pod nimi ležící kosti. To vede k rozvoji fibrózy, sklerózy, eroze a v konečném důsledku ke kontrakturám, subluxacím a přetrvávající nehybnosti kloubu – ankylóze.

Charakteristické příznaky

Hlavním příznakem artritidy je bolest jednoho nebo více kloubů. Zpočátku jsou slabé a nemají prakticky žádný vliv na běžný život člověka. V průběhu času se syndrom bolesti zvyšuje: bolest se stává vlnovitou, zesiluje se pohybem, v noci a blíže k ránu. Intenzita bolesti se pohybuje od mírné až po velmi silnou, což vážně komplikuje jakýkoli pohyb.

Sekundární příznaky:

ranní ztuhlost,
otok,
zarudnutí kůže,
zvýšení místní teploty v oblasti zánětu,
zhoršení motorické aktivity pacienta,
omezení jeho pohyblivosti,
tvorba přetrvávajících deformací kloubů.

Omezení funkčnosti postižených kloubů může být v závislosti na průběhu procesu mírné nebo závažné s možnou úplnou imobilizací končetiny.

Podívejme se na příznaky některých typů artritidy podrobněji.

Traumatická artritida

Traumatické poškození kloubních elementů je doprovázeno zánětlivou reakcí, a pokud do dutiny pronikly patogenní mikroby, pak hnisavým zánětem kloubní tekutiny a burzy, postupně se šířícími do blízkých kloubních tkání.

Příznaky revmatoidní artritidy

Tento typ artritidy je charakterizován symetrickým poškozením kolena, zápěstí, lokte, hlezenních kloubů a také malých kloubů na rukou a nohou. Méně časté, ale také možné jsou záněty kyčelních, ramenních a páteřních kloubů.

Při akutním nebo subakutním průběhu onemocnění člověka po ránu trápí ostrá bolest svalů a kloubů, silná slabost, horečka, ztuhlost drobných kloubů.

Dochází k chronickému, zdlouhavému procesu s mírnou bolestí a postupným nárůstem kloubních změn, které většinou nejsou provázeny výraznými omezeními funkcí končetin.

Postupně se zánět šíří do svalů sousedících s kloubem. V důsledku toho vzniká ložiskový zánět, klesá svalová síla a tonus, pacient pociťuje svalovou slabost a silnou únavu po běžné fyzické aktivitě.

Typickým příznakem je výskyt podkožních uzlů kulatého tvaru o průměru nejvýše 2 cm Mohou se tvořit i na srdečních chlopních a v plicích.

Tento typ onemocnění je charakterizován asymetrií poškození 2 nebo 3 kloubů současně. Kromě toho se nejprve zanítí malé klouby prstů na nohou a rukou, poté velké klouby - kolena, lokty, ramena atd.

Rozvoj oligoartrózy (zánět nejvýše 3 kloubů) je doprovázen zánětem blan kolem šlach, zvýšením teploty zaníceného místa a zarudnutím kůže, otoky a bolestmi kloubů.

Bolestivý syndrom je vyjádřen v klidu nebo v noci, ranní ztuhlost a bolestivost mizí během dne.

Diagnostika

Stanovení přesné diagnózy je založeno na kombinaci klinických projevů, údajů z lékařského vyšetření a laboratorních diagnostických výsledků potvrzujících přítomnost artritidy (diagnostické údaje také pomáhají určit typ, fázi a stupeň aktivity procesu).

Při vyšetření s vizuální kontrolou a palpací rušivých kloubů lékař zaznamená otok, zarudnutí kůže, která je horká na dotek; s pokročilým onemocněním je zaznamenána viditelná deformace kloubu.

Níže uvedená tabulka ukazuje konkrétní typy testů, které je třeba provést, pokud máte podezření na artritidu:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Laboratorní diagnostické metody	Instrumentální diagnostické metody
Klinický krevní test	RTG kloubu ve 2 projekcích
„Biochemie“ krve (ukazatele – kyselina močová, kyseliny sialové, proteinová frakce, CRP, fibrin, haptoglobin atd.)	Digitální mikrofokus radiografie pořizuje rentgenové záření s přímým zvětšením a digitální zobrazovací systém poskytuje snímky s vysokým rozlišením. Metoda umožňuje detekovat minimální změny kostních struktur
Revmatoidní faktor	Artrografie - zhotovení rentgenového snímku po zavedení kontrastní látky do kloubní dutiny
Antistreptolysin-O	Ultrazvuk postižených kloubů
Cytologické a mikrobiologické vyšetření synoviální tekutiny	Scintigrafie – získání dvourozměrného obrazu patologické oblasti po zavedení radioaktivního izotopu do těla
V případě potřeby se provede biopsie kloubní membrány a poté se studuje	Diagnostická artroskopie je vysoce informativní metoda vyšetření kloubních struktur pomocí artroskopu s miniaturní videokamerou.

Léčebné metody

Jakýkoli typ artritidy má několik fází vývoje. Pro každou jsou vybrány určité léčebné metody: pro první a druhou postačuje konzervativní terapie, pro třetí a za přítomnosti komplikací může být vyžadována chirurgická intervence.

Tabulka ukazuje obecný léčebný režim pro artritidu.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Léčebné metody	Podrobnosti

Drogová terapie	Nesteroidní protizánětlivé léky perorálně, intramuskulárně a (nebo) intraartikulárně.
Drogová terapie	Kortikosteroidy perorálně a intraartikulárně.
Eferentní terapie	Kryoaferéza je terapeutická technika, která je založena na ošetření plazmy odebrané pacientovi chladem nebo speciálními chemikáliemi. Poté je injikován zpět pacientovi.
Eferentní terapie	Kaskádová filtrace plazmy (plazmaferéza) – čištění plazmy od toxinů, protilátek, hormonů a dalších látek, jejichž hladina v těle je prudce zvýšená.
Fyzioterapie a masáže (po odeznění akutního zánětlivého procesu)	Amplipulzní terapie, fonoforéza, elektroforéza, magnetická a laserová terapie, aplikace s ozokeritem a parafinem, UV ozařování, UHF.
Fyzioterapie	Cvičení pohybová terapie je zaměřena na prevenci funkčních poruch a vzniku kontraktur.
Chirurgická operace	Typy: artrotomie, excize synoviální membrány (synovektomie), artrodéza, resekce kloubu, terapeutická artroskopie, cheilektomie. Při destrukci kloubu je indikována rekonstrukční artroplastika nebo endoprotetika (náhrada kloubu).

Léčba artritidy

Metody léčby různých typů artritidy jsou velmi podobné, rozdíly jsou pouze v některých specifických nuancích, například:

U specifické artritidy se léčí základní onemocnění (u tuberkulózy je kladen důraz na léky proti tuberkulóze).
Pro snížení aktivity psoriatické artritidy jsou výše uvedené metody doplněny ultrafialovým nebo laserovým ozařováním krve, hemosorpcí. A mezi fyzikálními procedurami je účinná terapie PUVA, která kombinuje orální podávání speciálního fotosenzibilizačního léku s externím ozářením dlouhovlnnými ultrafialovými paprsky.

souhrn

Artritidu můžete porazit pouze pečlivým dodržováním doporučení lékaře. Prognóza je většinou příznivá, ale zcela závisí na včasném kontaktu s odborníkem a dokončení léčby. Moderní techniky umožňují napravit i tu nejpokročilejší situaci provedením operace na kloubu.

Vlastník a odpovědný za web a obsah: Afinogenov Alexej.

Přečtěte si více, bude se vám líbit:

Obsah

Je známo, že čím pevnější kosti, tím nižší je riziko vzniku onemocnění pohybového aparátu. Bohužel existuje mnoho faktorů, které zhoršují stav člověka. Velmi zranitelné jsou například kolenní klouby, které nesou maximální zátěž. Mohou se u nich vyvinout zánětlivé procesy, které mohou člověka zneschopnit.

Co je artritida kolena

Artrologové a revmatologové se znepokojením zaznamenávají skutečnost růstu a „omlazení“ této nemoci. Co je artritida kolena? Toto je název onemocnění, při kterém dochází k zánětu v čéšce. Gonartritida postupuje pomalu, ale jistě a způsobuje lidem velké nepohodlí. Primární forma nastává při vstupu infekčního agens při úrazech, zlomeninách, pohmožděninách, sekundární forma vzniká průtokem krve a lymfy při různých onemocněních. Některé typy onemocnění:

revmatoidní;
artróza-artritida;
reaktivní;
tuberkulózní;
posttraumatická.

Příčiny artritidy

Onemocnění se může vyskytovat jako nezávislé onemocnění nebo může být souběžné s jinými. Hlavní příčiny artritidy kolena:

infekce;
zranění, modřiny;
alergie, například na léky;
metabolické poruchy v kostních strukturách;
dědičnost, přítomnost genetických patologií;
prodloužená poloha ve stoje během dne;
nesprávná poloha kostí;
neléčené nemoci;
celková hypotermie, omrzliny nohou;
přítomnost nemocí: tuberkulóza, Behcetova choroba, kapavka, syfilis, lobární zánět žil, lupus erythematodes, dna (dnová artritida), leukémie a další;
kousnutí některých druhů hmyzu.

Diagnostika

K vyléčení člověka lékař diagnostikuje nemoc. Nejprve provede externí vyšetření pacienta, poslouchá stížnosti a kontroluje motorickou aktivitu. K diagnostice artritidy je zapotřebí radiografie, která vykazuje známky onemocnění: snížená hustota kostí, fúze, deformace kloubních povrchů, nehybnost kloubů, eroze, uzliny.

Kromě rentgenových snímků je pacient odeslán na krevní test. Celkové vyšetření patologie ukazuje zvýšený počet leukocytů, krevních destiček, zvýšení ESR, biochemické - přítomnost revmatoidního faktoru, CRP. Ve vzácných případech se k diagnostice onemocnění používá MRI, ultrazvuk, termografie, Burnetův test, kontrastní artografie, počítačová tomografie a biopsie synoviální membrány.

Artritida kolena u dětí

Popsaná nemoc postihuje děti z různých důvodů, včetně: poruchy metabolismu, slabé imunity, dědičnosti, zranění, hypotermie. Artritida kolenního kloubu u dítěte do 2 let je velmi obtížné určit, protože dítě neumí popsat nepříjemné příznaky, ale je pouze rozmarné a vyhýbá se náhlým pohybům. Nemoc lze poznat podle kulhání a rozmarů při jakémkoli pohybu. K vyléčení je nutné úplné vyšetření.

Příznaky

Příznaky artritidy závisí především na příčině onemocnění. Přesto existuje několik běžných příznaků, které se objevují v jakékoli etiologii. Tento:

Bolestivé pocity. Znak není konstantní, v počáteční fázi se objevuje periodicky a postupem se může stát trvalým. Zhoršuje se po velké námaze a po ránu vás obtěžuje. V akutních případech je bolest v koleni pulzující a brání náhlým pohybům.
Otok v periartikulární oblasti. Objevuje se v důsledku zaníceného kloubu a sám o sobě neklesá.
Omezení rozsahu pohybu v koleni.
Deformace. Zpočátku se příznak objevuje kvůli bolesti, pak se může nesprávná poloha zafixovat.

Další možné příznaky artritidy kolena:

zarudnutí v postižené oblasti;
masivní otok tkáně;
pocit tíhy v noze;
zvýšená tělesná teplota, zimnice;
abscesy;
zvýšené pocení;
eroze poškozeného povrchu;
celková slabost;
atrofie sousedních svalů;
snížená chuť k jídlu;
akumulace jizevnaté tkáně a exsudátu v kloubu.

Artritida kolenního kloubu - léčba

Ke zlepšení stavu člověka, zmírnění zánětu, odstranění následků a zabránění šíření infekce je nutná dlouhodobá komplexní terapie. Pokud je vám diagnostikována artritida kolenního kloubu, příznaky a léčba by vás měly zajímat. Lékaři zpravidla používají konzervativní metody: léky, lokální injekce, cvičební terapie, vitamíny, fyzioterapie. V případě nadměrného hromadění hnisu a těžkých případů se používá chirurgická metoda. Zjistěte více o tom, jak léčit artritidu kolena pomocí těchto metod.

Léky na artritidu

Jak léčit kolenní klouby, jaký lék použít na artritidu? Nejběžnější skupiny léků předepisovaných lékaři:

Nesteroidní protizánětlivé tablety ke snížení bolesti, blokují enzym cyklooxygenázu. Jsou to: Butadion, Ibuprofen, Nimesulid.
Kortikosteroidy pro rychlou úlevu od bolesti, odstranění otoků: Hydrokortison tablety, Diprospan. Injekce se provádějí do dutiny kloubního pouzdra.
Chondroprotektory. Obsahují látky, které obnovují deformovanou kloubní chrupavku a normalizují metabolické procesy. Tyto léčivé tablety a injekce se liší svým účinkem v prvním stupni poškození. Jsou to: Terflex, Artra, Collagen Ultra.

Mast

Stejně jako u artrózy se masti často používají k vnějšímu použití. Rychle se vstřebávají do pokožky, dostávají se do poškozené oblasti a zmírňují bolest, zklidňují zánět. Může být použito:

Fastum gel. Oblíbená mast zmírňující bolest na artritidu kolena obsahující ketoprofen.
Diclofenac. Průběh léčby krémem není delší než 3 týdny. Týká se nesteroidních protizánětlivých léků.
Ortofen. Předepsáno v přítomnosti bolesti v důsledku artrózy, zánětu kolenního kloubu. Pokud úleva nenastane do 2 týdnů, je třeba užívání přerušit.

Cvičební terapie

Během období remise artrózy a artritidy je pacientům předepsána dieta a speciální cvičení určená k posílení svalů, obnově chrupavkové tkáně a snížení bolesti. Gymnastika pro artritidu kolenního kloubu se zpravidla provádí vleže nebo vsedě. Je užitečné to udělat ve vodě. Masáž také pomáhá léčit. Uvolňuje ztuhlost nohou a zabraňuje svalové atrofii. Masáž navíc zajišťuje prokrvení poškozených míst. Příklady účinných cvičení pro léčbu:

posaďte se na židli, houpejte se dopředu a dozadu, nejprve levou nohou, poté pravou;
v sedě zvedněte jednu nohu rovnoběžně s podlahou, po 5 sekundách uvolněte; opakujte totéž s druhým.

Léčba artritidy doma lidovými léky

Metody tradiční medicíny by měly být používány současně s léky, injekcemi, masáží, mastmi a správnou výživou. Jednoduchou metodou je použití zelného obkladu. Z hlavy zelí musíte odstranit listy a na konkávní stranu nanést med. Ošetřené kapustové listy je vhodné přikládat na koleno večer. Nechte ji působit, když spíte, ráno ji odstraňte. Postup by měl být proveden do měsíce. Léčba kolenního kloubu lidovými léky může být prováděna jablečným octem, přičemž se užívá asi 5krát denně, zředěním 1 lžičky ve sklenici vody. Délka léčby je 3-4 týdny.

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Kolenní kloub je jedním z největších na našem těle, při jakékoli fyzické aktivitě je velmi namáhán. Proto je onemocnění, jako je artritida kolenního kloubu, velmi časté. Týká se zánětu povrchu kloubu a okolních tkání. Jak léčit artritidu kolenního kloubu, jaké léky se k tomu nejlépe hodí a jak artritidu kolenního kloubu poznat, se dozvíte níže.

Rozdíl mezi artritidou kolene a artrózou

Na první pohled mají všechny kloubní patologie společné příznaky. V obou případech je pozorována silná bolest a snížená pohyblivost. Ve skutečnosti existuje rozdíl mezi artrózou a artritidou kolenního kloubu. velký podstatný rozdíl.

Navzdory skutečnosti, že obě onemocnění mohou způsobit deformace a degenerativní změny v kloubech, liší se od sebe: povahou bolesti, příznaky a příčina onemocnění. V důsledku to značně ovlivňuje typ léčby drogami.

Artritida má zánětlivé povahy a vyskytuje se pod vlivem místních faktorů, například infekce v samotném kloubu nebo je důsledkem alergií nebo reaktivní artritidy.

A artróza ano zničení kloubní struktury, ke kterému dochází při změnách věku, fyzické aktivitě, poruchách krevního oběhu a výživy tkání. Někdy se tato onemocnění vyskytují společně, pak se destruktivní procesy kombinují se zánětem kloubů.

Hlavní příznaky artritidy kolena

Chcete-li rozpoznat onemocnění a předepsat vhodnou léčbu, musíte identifikovat její příznaky. Oni jsou:

Lze to také pozorovat ranní ztuhlost když je těžké narovnat kolena a pouze „rozchodem“ to zmizí.

Artritida této povahy má u dětí vlastnosti:

koleno bolí hlavně ráno, ale během dne dítě bolest necítí;
onemocnění se projevuje po prodělané akutní respirační virové infekci nebo nachlazení;
U dětí se často rozvine juvenilní revmatoidní artritida, když je postižen kloubní povrch a je pozorována přetrvávající deformace.

Speciální forma léčby je předepsána i pro děti.

Artritida kolena: léčba

Co dělat s touto nemocí? Nejprve se poraďte s terapeutem nebo revmatologem nebo vezměte dítě k pediatrovi. Lékař určí povahu artritidy a pomůže určit její příčinu. Podrobná diagnostika může zahrnovat následující součásti vyšetření:

ibuprofen;
movalis;
diklofenak a další.

Artritida kolena se léčí vnitřní léky, masti nebo injekce. Někdy se na artrózu podávají hormonální léky, při hnisavé formě se proplachuje kloubní dutina nebo se předepisují antibiotika.

Pokud je artritida reaktivní, je léčba předepsána na základě onemocnění. K prevenci zhoršení stavu pacienta se také doporučují léky základní terapie.

V případě exacerbace dnavé artritidy je to nutné strava a vyloučit ze stravy potraviny, které obsahují soli kyseliny močové a purinové báze. Je také předepsán úplný odpočinek a stres na nemocný kloub je zcela vyloučen.

Léčba artritidy kolena také zahrnuje užívání chondroprotektorů, mohou být založeny na: sulfátu; chondroitin; glukosamin.

Tyto léky pomáhají zlepšit výživu chrupavky a zabraňují následnému poškození povrchu kloubu. Doplňková terapie zahrnuje vitamíny a léky ke zlepšení prokrvení kloubů.

Když zánět začne ustupovat, je třeba začít fyzioterapeutické ošetření, masáže a cvičební terapie. Mnoho cviků lze provádět v leže nebo vsedě, což uvolňuje stres z bolavého kloubu a pomáhá posilovat svaly. Běžné postupy:

Fonoforéza a hydrokortison.
Magnetoterapie.
Léčba bahenními koupelemi.
Parafinoterapie a mnoho dalšího.

Někdy lékaři předepisují a chirurgická operace. To je relevantní pro artrózu-artritidu a revmatoidní artritidu kloubu, kdy potřebujete nahradit kolenní kloub endoprotézou. Takové protézy jsou poměrně odolné a mohou být používány déle než 10 let.

Metody léčby artritidy kolena

Pokud se toto onemocnění zhorší, měli byste rozhodně navštívit svého lékaře a vyhnout se zátěži zaníceného kloubu. A abyste zlepšili svůj stav doma, musíte užívat všechny léky doporučené lékařem a dělat gymnastiku.

Také stojí za to přehodnotit svůj životní styl a odmítnout špatné návyky: kouření; alkohol a drogy. Konzumace koření a horkých jídel, které mohou zhoršit nežádoucí účinky některých protizánětlivých nesteroidních léků a hormonálních léků.

Věnujte pozornost své stravě a tělesné hmotnosti, vyřaďte z jídelníčku tučná a rafinovaná jídla a kontrolujte počet kalorií. Na doporučení svého lékaře můžete užívat speciální zdravotní koupele nebo si dejte na koleno obklad, aby se zahřálo.

Metody léčby artritidy kolena mohou zahrnovat:

Užívání léků.
Zdraví zlepšující gymnastika.
Fyzioterapie.
Masáž.
Chirurgická metoda.
Tradiční metody.

Léky k léčbě artritidy kolena

Nyní se podívejme blíže na vlastnosti prostředků používaných k léčbě artritidy kolenního kloubu. Ve většině případů jsou pacientovi předepsány následující skupiny léků:

Léčba artritidy kolene může zahrnovat použití léků z jedné skupiny, několika nebo všech. Faktem je, že vše závisí na individuálních charakteristikách pacienta, každý může vnímat tento nebo ten lék jinak. Proto neexistuje jediný léčebný režim pro artrózu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Ve většině případů jsou předepsány volně prodejné protizánětlivé léky, například: ibuprofen; diklofenak; paracetamol; aspirin. Všechny pomáhají zbavit se bolesti a zmírnit zánět.

Při zánětu kolenního kloubu by měly být na prvním místě léky proti bolesti. Nežádoucí účinky se vyskytují u většiny léků a dokonce i u jednoduchých léků proti bolesti. Časem se jejich účinek může snižovat, protože si na ně tělo začne zvykat.

Někdy může lékař předepsat silnější léky proti bolesti, které jsou již dostupné na předpis. Většina z nich má i vedlejší účinky (snížená srážlivost krve, problémy s ledvinami a játry), ale ve většině případů všechny vymizí po vysazení léku.

Také je třeba je brát správně. Při užívání inhibitorů COX-2 tedy nemůžete současně užívat klasické léky proti bolesti. Ujistěte se, že jste svému lékaři řekli, pokud jste prodělali srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici, máte hypertenzi, anginu pectoris nebo přecitlivělost na některou ze složek přípravku. Nežádoucí účinky takových léků jsou následující:

Nevolnost.
Bolest břicha.
Žaludeční nevolnost.

Chondroitin a glukosamin

Tyto léky jsou sulfátové doplňky stravy, které mohou zmírnit bolest při artritidě. Jsou vyrobeny na základě produktů živočišného původu nebo syntetickou metodou. Tyto léky mohou být zvláště prospěšné pro artritidu v její rané fázi, pokud se používají podle pokynů.

Navzdory skutečnosti, že tyto produkty jsou přírodní, mohou stále způsobovat vedlejší účinky:

žaludeční nevolnost;
bolest hlavy;
zvracení a nevolnost;
alergické projevy na kůži.

Také interagují s jinými léky, takže byste je měli užívat po konzultaci s lékařem.

Silné protizánětlivé látky jsou kortikosteroidy, který lze při artritidě aplikovat přímo do samotného kolenního kloubu. Používají se při silné až střední bolesti a silném otoku. Pokud artritida postihuje mechaniku kolenního kloubu, je lepší je nepoužívat.

Kortikosteroidy jsou přírodní látky (hormony produkované nadledvinami), které snižují zánět, snižují bolest a zvyšují sílu čtyřhlavého svalu.

Jejich použití má však své vlastnosti a jejich účinek je hodnocen jednoznačně. Takže často po injekcích se bolest a otok jen zesílí, dojde k infekci a klouby jsou více postiženy. Někdy se při častých injekcích kolenní kloub zvětší.

Často se vstřikuje do kloubů kyselina hyaluronová aby byla kloubní tekutina kvalitnější a injekčně se aplikují i soli zlata a další imunomodulátory.

Masti pro léčbu artritidy

Lékaři často předepisují masti a jiné léky pro vnější použití na artrózu kolen. Mezi nimi:

Při bolestech kloubů, artritidě, dně a dalších onemocněních tohoto charakteru je třeba nanést 2-4 gramy diklofenaku v tenké vrstvě na oblast bolestivé části kloubu a jemnými pohyby jej do něj vtírat tak. aby nezpůsoboval zbytečnou bolest;

A to není zdaleka úplný popis a ne všechny prostředky, které se používají při léčbě artritidy kolenních kloubů. Časté jsou také recepty tradiční medicíny, z nichž mnohé doporučují lékaři.

Ať už je váš léčebný režim pro artritidu kolena jakýkoli, rozhodně ho potřebujete poraďte se se svým lékařem aby nedocházelo ke komplikacím a vedlejší účinky byly omezeny na minimum.