Počet dopravních nehod každým rokem neustále roste – taková smutná cena za „požehnání civilizace“. Poranění hlavy zaujímají jedno z předních míst mezi ostatními zraněními v době míru. Ročně zemře v průměru 700 lidí a toto číslo ještě není limitní. Tragédie situace spočívá v tom, že ti nejlepší lidé umírají velmi brzy: jsou to děti (četnost traumatických poranění mozku (TBI) je u nich mnohem vyšší než u dospělých) a mladí lidé, tzv. národ."
Traumatické poranění mozku je mechanické poškození lebky a jejího obsahu, které se projevuje určitými neurologickými příznaky. Při poranění hlavy je nesmírně důležité poskytnout první pomoc včas a kompetentně, abychom neztráceli drahocenný čas, a proto je důležité, aby každý člověk znal její základy.
Příčiny poranění hlavy
Co způsobuje poranění hlavy:
- dopravní nehody;
- pád z výšky;
- pracovní úrazy;
- domácí zranění;
- sportovní zranění.
Klasifikace traumatických poranění mozku
Podle povahy poškození se rozlišují následující zranění:
- uzavřené (úrazy, při kterých není poškozena aponeuróza, ale jsou možné modřiny a poranění měkkých tkání hlavy);
- otevřené (úrazy, při kterých je nutně poškozena kromě kůže i aponeuróza)
- penetrující (úrazy, při kterých je narušena celistvost tvrdé pleny).
Vedoucí úrazové kliniky
Otřes mozku. Jedná se o nejčastější poranění hlavy, které se vyskytuje v 80 % případů. Není detekována žádná makrostrukturní patologie a poškození je pozorováno pouze na buněčné úrovni, proto je otřes mozku funkčně reverzibilní formou. Pacient je několik sekund nebo minut v bezvědomí s amnézií a je také charakterizován nevolností a zvracením. Poté, co pacient nabyl vědomí, si stěžoval na závratě, difuzní bolesti hlavy, dvojité vidění a pocení. Životní funkce nejsou narušeny. Drobné neurologické poruchy se projevují v podobě asymetrie šlachových reflexů, nystagmu malého rozsahu, které po týdnu vymizí. Stav pacientů se během prvního týdne výrazně zlepšuje a CT a MRI neodhalí žádnou patologii.
3968 0
Oběti s TBI (uzavřené a otevřené) vyžadují pohotovostní lékařskou péči. Uzavřené TBI se týká zranění, při kterých nedochází k narušení integrity kůže a pokožky hlavy (rány). Otevřené TBI se naopak vyznačuje přítomností poškození kůže a pokožky hlavy (rány).
V roce 1979 navrhl B. A. Samotokin klasifikaci uzavřeného TBI. Byly identifikovány následující formy uzavřeného TBI: otřes mozku (bez rozdělení na stupně závažnosti); mírné, střední a těžké kontuze mozku a stlačení mozku.
Tato část bude také popisovat TBI, jako jsou bazální zlomeniny lebky a otevřené TBI.
Otřes mozku
Tato forma uzavřeného TBI je charakterizována krátkou ztrátou vědomí bezprostředně po poranění. Někdy může vědomí zůstat nerušené. Pak následuje bolest hlavy, závratě, slabost, nevolnost a zvracení.V období ztráty vědomí může být pozorována retrográdní nebo anterográdní amnézie, tedy ztráta paměti na události, které předcházely poruše vědomí, nebo události, které nastaly bezprostředně po skončení poruchy vědomí. Je třeba poznamenat, že všechny klinické projevy se zesilují, pokud oběť nedodržuje klid na lůžku.
Kontuze mozku
Tato forma uzavřeného TBI se vyvíjí na pozadí traumatické destrukce mozkové substance. Zahrnuje všechny klinické projevy otřesu mozku. Kromě toho jsou na tomto pozadí zaznamenány fokální příznaky (poruchy citlivosti, parézy, paralýza), které jsou způsobeny poškozením (zničením) určitých částí mozku. Oběti jsou obvykle v bezvědomí a jejich celkový stav je vážný.Komprese mozku
Vzniká v důsledku depresivních zlomenin kostí kalvária nebo častěji poškození mozkových cév s tvorbou hematomů (epi- a subdurálních, intracerebrálních), což vede k rozvoji hypertenzního syndromu.Mezi rysy komprese mozku patří přítomnost „jasné mezery“ po úrazu (ztráta vědomí v době úrazu, jeho návrat na krátkou dobu a rychlý rozvoj bezvědomí).
Kromě toho je klinický obraz komprese mozku charakterizován následujícími příznaky: těžké, rychle narůstající bolesti hlavy, hemiplegie, anisokaria, bradykardie (obr. 6). Ten se rychle změní v tachykardii. Hypertenzní syndrom rychle postupuje. To se projevuje akutními poruchami kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Rýže. 6. Příznaky komprese mozku:
1 - anisokárie; 2 - hemiplegie; 3 - bradykardie
Otevřená poranění lebky a mozku
Obvykle se jedná o extrémně těžká zranění. Dělí se na nepenetrující (bez porušení celistvosti dura mater) a penetrační (s porušením celistvosti dura mater). Klinický obraz těchto poranění je velmi variabilní: od lehkého stupně postižení celkového stavu a neurologického stavu až po nejtěžší poškození vitálních oblastí mozku s odpovídajícím klinickým obrazem.Zlomenina spodiny lebeční
Vzniká v důsledku těžkého traumatu lebky a mozku, jehož mechanismus může být přímý nebo nepřímý.Klinický obraz zlomeniny spodiny lební sestává z těžkého celkového stavu postiženého až do úplné ztráty vědomí, úniku krví zbarveného mozkomíšního moku z nosních průchodů, zevních zvukovodů, po zadní stěně hltanu (absolutní klinický příznak zlomeniny spodiny lební), výskyt „modřin“ (hematom) kolem očí (2. den po poranění). Při vyšetření stavu hlavových nervů může být navíc zjištěna obrna čichového, zrakového, okulomotorického, abducenského a obličejového nervu (všech nebo některých).
Urgentní ošetření a taktická opatření první lékařské pomoci při poranění lebky a mozku
Pohotovostní péče při poranění lebky a mozku, kterou zajišťuje lékař pohotovostní služby, spočívá v rychlém doručení postiženého na neurochirurgickou jednotku ve službě nebo v případě její nepřítomnosti do chirurgické nemocnice s jednotkou intenzivní péče a resuscitace prkno a nosítka ve vodorovné poloze s hlavou otočenou na stranu nebo v případě potřeby (časté nutkání k nevolnosti a zvracení) ve stabilní poloze na boku.Na rány se aplikují aseptické obvazy. Povinná je toaleta horních cest dýchacích a sledování jejich stavu. V případě potřeby zavedení dýchacích cest a oxygenoterapie. V přítomnosti syndromu hypertenze: dehydratace - 10-20 mg roztoku Lasix, 20-40 ml 40% roztoku glukózy intravenózně; při krvácení 400 ml rheopolyglucinu intravenózně, až 500 mg hydrokortizonu intravenózně. K úlevě od bolesti podávejte nenarkotická analgetika (analgin 50% - 4 ml nitrožilně).
Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.
Když mluvíme o traumatu hlavy, většina lidí to spojuje s otřesem mozku. Vzhledem k převaze velikosti nad obličejovou částí totiž části mozkové lebky dostávají fyzické dopady mnohem častěji.
A pokud je síla nárazu vysoká, závažnost stavu v případě poškození mozku, dokonce i života člověka, může záviset na jednání lidí v jeho blízkosti. Včasná a správně poskytnutá první pomoc při poranění pokožky hlavy může předejít možným následkům celkového i neurologického zdraví a stát se dobrým základem pro rychlé uzdravení postiženého.
Samotná definice „první pomoci“ neznamená přítomnost speciálních znalostí, natož zařízení pro její provádění. Postačí základní dovednosti ve stanovení základních životních parametrů (puls, dýchání, stav vědomí), schopnost umělého dýchání, zástava krvácení. A pokud se problém neomezuje na „bouli“, měli byste zavolat záchrannou lékařskou službu.
Je třeba vzít v úvahu, že u traumatického poranění mozku (TBI) často dochází ke zmatení a oběť nemusí plně adekvátně posoudit svůj vlastní stav. A při vážném poškození mozku nastává „světlé období“, kdy po počátečních klinických projevech nastává období pomyslné pohody.
Stručně o typech poranění hlavy
Existuje mnoho různých klasifikací poškození.
Dvě velké skupiny jsou:
- Poranění obličeje – od linie obočí po bradu.
- Poranění mozku.
V obou působí fyzické faktory:
- bez poškození krycí vrstvy - modřina, hematom, luxace, cizí těleso bez průniku;
- s poškozením - oděrka, rána, popálenina; v samostatných skupinách se uvažuje pokousání zvířaty a pokousání způsobené použitím zbraní.
Traumatické poranění mozku se dělí na:
- uzavřený (otřes mozku, modřina, stlačení mozku; zlomenina spodiny lební) bez narušení celistvosti kůže;
- otevřený - s ranou;
- penetrující - s poškozením membrány mozku.
První pomoc se může výrazně lišit v rozsahu, činnosti a dalších mimořádných opatřeních v závislosti na typu poranění hlavy nebo jeho kombinaci s jinými poraněními.
Základní principy předlékařské intervence u úrazů hlavy
- Neubližujte! Nepodávejte (neaplikujte) léky oběti. Neměňte polohu jeho těla (rotace) nebo segmentů (hlava, ruce, nohy), pokud to není nezbytně nutné. Nepokoušejte se cizí těleso odstranit sami.
- Zhodnoťte stav zraněného. Reakce mozku na poškození může být různá: nepřítomnost (pod vlivem značné síly), zmatenost (omráčení), ztráta vědomí. Při stanovení celkového stavu je důležitá přítomnost srdeční činnosti (pulsu) a spontánního dýchání. Posouzení stavu je doplněno zjišťováním úniku krve nebo jiných tekutin z ran nebo nosu či ucha.
- Proveďte naléhavá opatření. Poskytování první pomoci při poranění temene a obličejové části lebky se redukuje na proveditelné zastavení působení poškozujícího faktoru, obnovení průchodnosti horních cest dýchacích, fixaci hlavy a krku improvizovanými prostředky a zástavu krvácení. Kromě toho je důležité udržovat kontakt – pokud je postižený při vědomí, je vhodné, aby zůstal při vědomí.
- Zorganizujte evakuaci oběti. Dokonce i drobná poranění lebky zahrnující mozek mohou způsobit mírnou dezorientaci – zraněná osoba by neměla řídit vozidlo. U závažnějších TBI se doporučuje zavolat pohotovostní tým. Při nepřítomnosti vědomí a život ohrožujících situacích provádí evakuaci pohotovostní specializovaný tým.
Kritéria hodnocení stavu
Při kontaktu s obětí může jeho reakce napovědět, jak vážné zranění je. Lehká až středně těžká traumatická poranění mozku jsou doprovázena zmateností. Mohou být pozorovány: časoprostorová dezorientace, retardace, poruchy řeči, ztráta paměti. Často znepokojené: silná bolest hlavy, zvýšená reakce na světlo nebo zvuk, tinitus, závratě, nevolnost a zvracení bez úlevy. Vizuálně můžete určit bledost kůže, zvýšené pocení; záškuby očních bulbů (horizontální nystagmus), různé průměry zornic; krvácení a další poškození měkkých tkání.
Těžká a supertěžká TBI vede ke ztrátě vědomí, útlumu srdeční a respirační aktivity. Puls se kontroluje na radiálním (na vnitřním povrchu předloktí v blízkosti zápěstního kloubu, na straně palce) nebo na karotidě (podél předního okraje krčního svalu, těsně pod úhlem dolní čelisti) tepny. Dýchání je určeno pohybem hrudníku nebo hmatem, přiblížením dlaně nebo předloktí co nejblíže k ústům a nosu zraněného. Z nosu nebo ucha může unikat krev nebo bezbarvá tekutina. Křeče jsou možné.
Pokud najdete oběť s poraněním hlavy ve vážném nebo extrémně vážném stavu, měli byste okamžitě zavolat sanitku a zdravotnickou záchrannou službu (mobilní číslo 112 pro všechny telekomunikační operátory a regiony Ruské federace). Dispečer vám sdělí sled akcí a zůstane v kontaktu až do příjezdu lékařů.
Činnosti před příjezdem lékařů
Průchodnost horních cest dýchacích se udržuje opatrným otáčením hlavy na stranu, aby nedošlo k vdechnutí (aspiraci) zvratků. Při bezvědomí se jazyk může zabořit - musíte položit dlaň na tvář oběti (palec bude na lícní kosti), polštářkem ukazováčku zatlačte na roh dolní čelisti, čímž se posunout se vpřed.
Neodkladná kardiopulmonální resuscitace se provádí pouze v případech výrazné absence dýchání a pulsu. Oběť by měla ležet na zádech, na tvrdém povrchu. Přibližný poměr je 2 umělé vdechy na 10 (pro děti), 15 (pro dospělé) stlačení hrudníku. Stav se kontroluje každé 2-3 cykly.
Otevřená TBI je doprovázena krvácením. K jeho zastavení (snížení) ve fázi první pomoci postačí přiložení tlakového obvazu nebo ruční přitlačení čistého hadříku. V nouzové situaci, při masivním krvácení z velké cévy, je povoleno její zatlačení do rány prsty.
K fixaci hlavových a krčních segmentů ve fázi přednemocniční neodkladné péče stačí přiložit improvizovaný polštář, aby se zabránilo náhodným pohybům.
První pomoc při traumatických poraněních mozku
Pokud existuje jakékoli podezření na poranění mozku nebo lebky, musí být oběť urychleně převezena do nemocnice. Pouze odborníci používající speciální instrumentální metody výzkumu mohou určit přítomnost a závažnost traumatického poranění mozku. A v některých případech nezbytná včasná chirurgická intervence určuje prognózu pro život pacienta.
Musíme zavolat sanitku. Postiženému je třeba pomoci lehnout si na bok, aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacího traktu. Při zvracení je nutné vyprázdnit dutinu ústní od zvratků, pomoci vypláchnout ústa a zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti.
V případě poranění měkkých tkání lebky je nutné přiložit sterilní obvaz. Někdy při drobných poraněních hlavy dochází k poškození malých tepen, což může vést k masivní ztrátě krve. V tomto případě je nutné zastavit krvácení. To lze obvykle dobře provést přitlačením kůže na lebku prsty v oblasti krvácející cévy, načež je třeba na toto místo přiložit těsný sterilní obvaz s válečkem. V některých případech je krční páteř imobilizována pevným límcem nebo improvizovaným materiálem. Je to dáno tím, že úrazy hlavy mohou být často kombinovány s poškozením krční páteře.
Při intenzivních bolestech hlavy se používají analgetika: až 4 ml 50% roztoku sodné soli metamizolu intramuskulárně nebo intravenózně, 2 ml ketorolaku (30 mg v 1 ml) intramuskulárně atd. Podání tabletových forem analgetik je přijatelné při absenci nevolnost a zvracení. Nedoporučuje se používat narkotická analgetika k úlevě od bolesti, protože mohou tlumit dýchání.
použití analgetik je nepřijatelné při současném abdominálním traumatu (komplikuje diagnostiku u pacientů s hlubokou depresí vědomí); Při zvracení a silné nevolnosti podejte intramuskulárně 2 ml roztoku metoklopramidu. Jeho použití je neopodstatněné v případě těžkého poranění, protože tlumí dýchací centrum. Jako antiemetikum můžete intramuskulárně použít 2 ml 2% roztoku platyphyllin hydrotartarátu. Pokud je to možné, jsou postiženému podávány kyslíkové inhalace, které brání kyslíkovému hladovění mozku a jeho otoku.
Co je to traumatické poranění mozku a jak se k němu dostanete?
Pod konceptem traumatické zranění mozku zahrnuje všechny případy, které vedou k diagnóze:
- jakékoli poškození kostí lebky;
- mozková tkáň;
- intrakraniální cévy;
- lebeční nervy.
Nejčastěji člověk utrpí taková zranění v důsledku dopravních kolizí nebo úderu při pádu z velké výšky. Existují také sportovní zranění, domácí zranění a kriminální zranění.
Může dojít k traumatickému poranění mozku otevřené nebo uzavřené. Oba typy zranění jsou stejně nebezpečné a mohou být smrtelné.
Typy TBI
Uzavřené traumatické poranění mozku - příznaky traumatického poranění mozku
Následující vnější znaky naznačují, že oběť má uzavřenou formu poškození lebky:
- oděrky a tržné rány na hlavě a obličeji;
- krev nebo cerebrospinální mok vytékající z nosu, někdy z uší, úst;
- ztráta vědomí;
- zlomenina lebky;
- napjatý krk.
Délka období ztráty vědomí závisí na závažnosti zranění. Následující příznaky jsou charakteristické pro uzavřené poranění hlavy:
- Silná bolest hlavy;
- nevolnost;
- zvracení;
- ospalost;
- ztráta vědomí;
- ztráta paměti;
- zatemnění vědomí;
- tinnitus;
- celková slabost.
ztráta paměti (amnézie), vyvolaná poraněním, trvá u každého pacienta jinou dobu a závisí na závažnosti obdrženého poškození mozku.
Uzavřené traumatické poranění mozku také zahrnuje:
- otřes mozku;
- kontuze mozku;
- vnitřní krvácení a hematomy.
Otevřené traumatické poranění mozku - příznaky TBI
Otevřené poranění lebky je, když jsou poškozeny kosti lebky spolu s vnější svalovou tkání a kůží hlavy. Pokud je spolu s nimi postižena i výstelka mozku, pak se uvažuje o poranění pronikavý. Otevřená forma poranění je považována za nebezpečnější než uzavřená forma kvůli vysokému riziku vniknutí infekce do rány.
Poměrně často se otevřené formy poranění kombinují s uzavřenými poraněními. Současně může člověk v důsledku nehody utrpět pohmoždění mozku a několik zlomenin lebečních kostí, z nichž jedna nebo více jsou diagnostikovány jako otevřené.
Otevřená forma TBI je charakterizována prodlouženou ztrátou vědomí. Ve zvláště závažných případech může pacient spadnout kóma.
Oběť s otevřeným poraněním lebky může zažít:
- křeče;
- chraplavé a přerušované dýchání;
- zhoršená koordinace pohybů.
Traumatické poranění mozku - první pomoc
Ihned po nehodě musíte zavolat sanitku. Během rozhovoru nezapomeňte operátorovi sdělit příčinu a povahu zranění, která oběť utrpěla.
Osoba, která utrpěla poranění lebky, nemůže:
- přesun do příjezdu sanitky;
- nechat bez dozoru;
- zkuste ho postavit na nohy nebo si sednout.
Před příjezdem sanitky musí být postižený položen na záda. Aby nedošlo k infekci v otevřené ráně, měla by být pokryta vatovými tampony a poté překryta obvazem.
Po celou dobu do příjezdu sanitky je třeba dbát na to, aby se zraněný v důsledku zvracení neudusil zvratky.
Ve skutečnosti veškerá primární péče, kterou mohou zraněnému poskytnout lidé, kteří nemají speciální lékařské vzdělání, spočívá v těchto jednoduchých úkonech.
Stává se, že z nějakého důvodu je třeba pacienta dopravit do zdravotnického zařízení sám, aniž by čekal na příjezd lékařů. V tomto případě dostane vodorovnou polohu a horní část těla zafixuje tak, aby byla zajištěna nehybnost krčních obratlů.
TBI - diagnóza
Diagnóza oběti je stanovena ve zdravotnickém zařízení po vyšetření. Nejprve je pacient vyšetřen neurologem a chirurgem, poté je odeslán na rentgen.
Rentgen může odhalit:
- uzavřené zlomeniny;
- praskliny v lebce;
- hematomy.
Hematomy vzniklé v důsledku cévní ruptury vedou k posunu středočárových struktur. EchoEG pomáhá detekovat tyto změny. Tato výzkumná metoda se používá především kvůli její dostupnosti.
Největší hodnotu v diagnostice mají takové moderní výzkumné metody, jako jsou:
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- CT vyšetření;
- oftalmoskopie.
S jejich pomocí jsou identifikovány všechny druhy poškození, které může TBI způsobit. Jedinou nevýhodou MRI je, že tato metoda je poměrně drahá.
V některých případech, kdy je diagnóza z nějakého důvodu komplikovaná, se však mozková tomografie stává jediným způsobem, jak stanovit spolehlivou diagnózu.
Traumatické poranění mozku - léčba
Léčba pacientů s jakoukoli formou traumatického poranění mozku se provádí na lůžkovém zařízení. Otevřené zlomeniny a epidurální útvary (hematomy) často vyžadují chirurgický zákrok.
Pacient, který utrpěl traumatické poranění mozku, musí zůstat na lůžku. Menší hematomy a modřiny se léčí medikamentózně.
Pro léčbu traumatických poranění mozku je předepsáno:
- léky, které stimulují metabolismus v mozkové tkáni, obnovující cerebrální mikrocirkulaci (Cavinton, Eufillin);
- léky proti bolesti;
- sedativa;
- vitamínové komplexy, které umožňují tělu rychle se zotavit během rehabilitačního období.
Komplexní terapie umožňuje rychle obnovit zdraví člověka po zranění. Obecně platí, že délka léčby závisí na individuální schopnosti lidského těla rychle se regenerovat a na složitosti poranění.
Pacienti s mírným otřesem mozku se mohou léčit doma. Hlavní věcí je dodržovat klid na lůžku a vyhýbat se stresovým situacím. Hlasitá hudba, sledování filmů, které způsobují silné emoční rozrušení, stejně jako pocit strachu během léčby jsou nepřijatelné.
TBI – následky
Poškození lebky a mozkové kůry je svými následky nebezpečné. Ve zvláště závažných případech může člověk po úrazu upadnout do kómatu.
Po dvoutýdenním pobytu v tomto stavu postižený ztrácí mnoho funkcí důležitých pro normální život. V důsledku poškození mozku mohou být narušeny následující:
- mluvený projev,
- koordinace pohybů;
- Paměť.
V případě, že poškození bylo menší, životní funkce těla se postupně obnovují. Člověk, který utrpěl dlouhé bezvědomí, se musí základní věci učit znovu.
Často se během rehabilitačního procesu musí tito pacienti naučit chodit a jíst samostatně.
Často poté, co utrpěli traumatické poranění mozku, pacienti poznamenávají:
- pocit necitlivosti v končetinách;
- částečná ztráta citlivosti;
- duševní poruchy;
- motorická dysfunkce,
- ztráta zraku;
- ztráta schopnosti slyšet;
- poruchy spánku;
- částečná ztráta paměti (tzv. výpadky paměti);
- úplná amnézie;
- infekční onemocnění (meningitida je zánětlivé onemocnění membrán míchy a/nebo mozku).
Následky traumatického poranění mozku mohou chvíli trvat, než se projeví. I mírný otřes mozku může časem způsobit nepříjemné následky. Ve zvláště závažných případech může být TBI fatální.
Rehabilitace po traumatickém poranění mozku
Aby se pacient plně zotavil ze zranění, lékaři doporučují soubor opatření zaměřených na rehabilitaci těla:
- kurzy cvičební terapie;
- procházky pod širým nebem;
- vitamínové komplexy;
- užívání léků.
Délka rehabilitačního období zcela závisí na závažnosti poranění mozku. Čím mírnější je stupeň poškození, tím snadněji a rychleji se tělo zotavuje. Těžká zranění vedou k poškození mozku, po kterém může rehabilitace trvat roky.
Traumatická poranění mozku jsou neodmyslitelně jedním z mála stavů, kdy má každá minuta asistence doslova cenu zlata. Je to rychlost první pomoci, která určuje následnou léčitelnost oběti při absenci vážných následků. Navíc v některých situacích je to právě poskytnutí první pomoci, které může zraněnému zachránit život.
Příznaky traumatického poranění mozku
K traumatickému poranění mozku, u kterého je první pomoc tak závažná, dochází při poškození kostí lebky a nitrolebních struktur, mezi které patří zejména mozek, hlavové nervy, mozkové plíce a cévy. K většině zranění dochází při dopravních nehodách, stejně jako údery do hlavy a pády z výšky. Hlavní příznaky indikující přítomnost traumatického poranění mozku jsou následující:
- Ospalost;
- Obecná slabost;
- Bolest hlavy;
- Ztráta vědomí;
- Závrať;
- Nevolnost, zvracení;
- Amnézie (tento stav vymaže z paměti události, které zranění vyvolaly, i události, které mu předcházely).
Vnější projevy traumatického poranění mozku jsou prezentovány takto:
Těžká TBI způsobuje ztrátu vědomí na významnou dobu, během níž může dojít i k ochrnutí.
Traumatické poranění mozku: první pomoc
S ohledem na závažnost následků, které traumatické poranění mozku přináší, musí první pomoc nutně zahrnovat následující opatření:
- Postižený je uložen na záda, přičemž je sledován jeho celkový stav (dýchání, puls);
- Pokud je postižený v bezvědomí, musí být položen na bok, což umožňuje zabránit vniknutí zvratků do dýchacího traktu v případě zvracení a také eliminuje možnost přilepení jazyka;
- Přímo na ránu se aplikuje obvaz;
- Otevřené poranění hlavy vyžaduje ovinutí okrajů rány obvazy, načež se aplikuje samotný obvaz.
Následující projevy tohoto stavu jsou povinnými podmínkami pro volání sanitky:
- Silné krvácení;
- Krvácení z uší a nosu;
- Silná bolest hlavy;
- Nedostatek dýchání;
- Zmatek;
- Ztráta vědomí na více než několik sekund;
- Poruchy rovnováhy;
- Slabost paží nebo nohou, neschopnost pohybovat jednou nebo druhou končetinou;
- Křeče;
- Opakované zvracení;
- Rozmazaná řeč.
Povinné je také zavolat sanitku v případě otevřeného poranění hlavy. I když se cítíte dobře, po poskytnutí první pomoci by se měl postižený poradit s lékařem (navštívit pohotovost).
Nepřijatelné akce v případě traumatického poranění mozku
Důležité body, které jsou nepřijatelné v případě traumatického poranění mozku:
- Oběť zaujme polohu vsedě;
- Vychovávání oběti;
- Oběť je bez dozoru;
- Odstraňuje nutnost návštěvy lékaře.
O významu léčby a diagnostiky traumatického poranění mozku v naší době nelze pochybovat: zhoršující se životní podmínky, nezaměstnanost, rostoucí kriminalita a drogová závislost zvyšují výskyt trestných činů. Kvůli zvýšené konzumaci alkoholu a drog a jejich častému předávkování (koma vyvolané drogami) je stále obtížnější odlišit traumatické poranění mozku od kómatu; Navíc tomu nepřispívá ani nedostatek moderního diagnostického vybavení v nemocnicích, a tak je stále důležitější důkladná anamnéza a vyšetření pacienta. Poškození mozkové tkáně při poranění hlavy je primárně způsobeno mechanickými faktory: kompresí, napětím a posunem. Přemístění mozkové hmoty může být doprovázeno prasknutím krevních cév, pohmožděním mozku na lebeční kosti. Tyto mechanické poruchy jsou doplněny komplexními biochemickými poruchami v mozku.
Traumatická poranění mozku se dělí na uzavřená a otevřená (penetrující a nepenetrující).
Uzavřená poranění dělíme na otřes mozku, pohmoždění a stlačení. Uzavřená poranění obvykle zahrnují také zlomeninu spodiny lebeční a trhliny klenby při zachování kůže nad nimi.
Otřes mozku je charakterizován triádou příznaků: ztráta vědomí, nevolnost nebo zvracení, retrográdní amnézie; Nejsou žádné fokální neurologické příznaky.
Kontuze mozku je diagnostikována v případech, kdy jsou celkové mozkové symptomy doplněny známkami fokálního poškození mozku. Existují mírné, střední a těžké modřiny.
Mírná modřina je charakterizována ztrátou vědomí po poranění od několika minut do 1 hodiny. Po nabytí vědomí si stěžuje na bolesti hlavy, závratě, nevolnost a opakované zvracení. Je zaznamenána retro- a antegrádní amnézie, tzn. pacient si před úrazem a po něm nic nepamatuje. Neurologické příznaky jsou mírně vyjádřeny a sestávají z asymetrie končetinových reflexů a nystagmu, které postupně mizí 2-3 týdny po úrazu.
Střední kontuze mozku je charakterizována ztrátou vědomí po dobu několika minut až 4–6 hodin. Je zaznamenána těžká amnézie (retro- a antegrádní). Stížnosti na bolesti hlavy, opakované zvracení. Jsou možné přechodné poruchy životně důležitých orgánů: brady- nebo tachykardie, zvýšené dýchání, zvýšená teplota až nízké úrovně. V neurologickém stavu jsou zaznamenány zřetelné fokální symptomy v závislosti na umístění ohniska kontuze; parézy končetin, poruchy citlivosti, poruchy řeči, poruchy zornic a okulomotoriky, meningeální příznaky a další, které se začnou 3-5 týdnů po úrazu dlouhodobě postupně vyhlazovat.
Těžká kontuze mozku je charakterizována ztrátou vědomí po dobu několika hodin až týdnů, během níž je zaznamenán výrazný motorický neklid. Objevují se závažné poruchy vitálních funkcí: zvýšený krevní tlak, bradykardie nebo tachykardie, poruchy frekvence a rytmu dýchání, až patologické dýchání. Hypertermie je výrazná. V neurologickém stavu často dominují příznaky primárního poškození mozkového kmene (plovoucí pohyby očních bulbů, paréza pohledu, poruchy polykání, Babinského reflex). Někdy jsou zaznamenány konvulzivní záchvaty. Všechny tyto příznaky ustupují pomalu, v průběhu měsíců a let, na pozadí závažných duševních poruch.
Komprese mozku může být způsobena intrakraniálním hematomem, depresivní zlomeninou lebečních kostí, vedoucí ke zhmoždění mozku. Komprese mozku je často charakterizována přítomností „světelné mezery“, která při vážném poškození mozku nemusí existovat. Komprese mozku se vyvíjí na pozadí modřiny různé závažnosti. Je charakterizována život ohrožujícím nárůstem mozkových příznaků (zvýšená bolest hlavy, opakované zvracení, psychomotorická agitovanost atd.); fokální příznaky (vznik a nárůst paréz končetin nebo hemiparézy až ochrnutí, porucha citlivosti apod.), výskyt kmenových příznaků (vznik nebo prohloubení bradykardie, poruchy dýchání nebo polykání). Jedním z patologických příznaků, který obvykle indikuje přítomnost intrakraniálního hematomu, je prudká dilatace zornice na straně hematomu (anizokorie) a také výskyt epileptických záchvatů. Je třeba mít na paměti, že závažnost traumatického poranění mozku se ne vždy shoduje se závažností stavu oběti, protože ten může být způsoben vážným kumulativním poškozením, které vede kromě poruchy vědomí a fokálních neurologických poruch, což jsou kritéria na závažnost poranění mozku, na poruchy vitálních funkcí těla .
Urgentní péče. Všechny oběti s uzavřeným kraniocerebrálním poraněním musí být hospitalizovány na nosítkách na neurochirurgickém oddělení. V případě lehkého otřesu a zhmoždění je třeba podat analginový roztok 50% - 2 ml + roztok difenhydraminu 1% - 1 ml.
U středně těžkých a těžkých pohmožděnin mozku, pokud je pacient v bezvědomí, byste ho měli položit na záda, vyčistit mu ústa a hrdlo od hlenu, krve a jiných cizích těles; mechanická ventilace se provádí pomocí vaku Ambu nebo zařízení typu KI-ZM; nebo „z úst do úst“. Intravenózně se podává 40-60 ml 40% glukózy a 40 ml Lasix (pokud není nízký krevní tlak). Roztoky buď GHB (10-20 ml) nebo Relanium (10-20 ml) se podávají intravenózně, aby se zabránilo záchvatům. 10-20 ml piracetamu (noo-tropil) se přidá ke 40% glukóze.
