Kombinovaná perorální antikoncepce. Hormonální antikoncepce. Tajemství výběru kombinované perorální antikoncepce

V posledních letech kombinovaná perorální antikoncepceširoce používané k prevenci nechtěného početí. Hormonální antikoncepce je právem považována za jeden z nejúčinnějších a nejspolehlivějších prostředků. Kromě toho má pozitivní vliv na ženský organismus, posiluje reprodukční zdraví.

Abychom pochopili mechanismus účinku takových antikoncepčních prostředků, měli bychom se obrátit na fyziologii ženského těla. Všechny změny, ke kterým v něm dochází, jsou cyklické a po jasné době se opakují. Cyklus je doba od prvního dne menstruace do začátku dalšího krvácení. Cyklus může trvat 21 až 35 dní, ale u většiny žen je to 28 dní. K ovulaci dochází uprostřed cyklu. V této době se z vaječníku uvolní zralé vajíčko. Když se spojí se spermií, dojde k početí. Všechny tyto procesy jsou regulovány a. Během cyklu se poměr těchto pohlavních hormonů několikrát mění.

Jak COC fungují?

Účinek kombinovaných perorálních kontraceptiv je založen na účinku pohlavních hormonů na organismus. Kombinovaná perorální antikoncepce (zkráceně COC) se skládá ze syntetických analogů hormonů estrogenu a progesteronu. Podle množství účinných látek v léčivu a jejich poměru se taková léčiva dělí na jednofázový , dvoufázový A třífázový drogy. Toto jsou nejlepší perorální antikoncepce pro moderní ženy, protože je lze vybrat v závislosti na individuálních vlastnostech těla.

Třífázové COC obsahují množství hormonů, které se co nejvíce blíží přirozenému kolísání estrogenu a progesteronu v ženském těle. U bifázické perorální antikoncepce se poměr pohlavních hormonů mění dvakrát, a to již má určitý rozdíl s přirozenými procesy ženského těla. Ale při rozhodování, které prostředky zvolit, by žena měla vzít v úvahu, že jednofázové antikoncepce nejméně reagují na přirozené procesy. Ale obecně platí, že všechny COC ovlivňují ženské tělo stejným způsobem a zabraňují nežádoucím účinkům.

Proto při doporučení ženě užívání těchto léků lékař věnuje zvláštní pozornost individuální toleranci takových léků. V některých případech tělo, které běžně přijímá jednofázové kombinované antikoncepce, reaguje negativně na třífázové. Obecně však platí, že moderní COC jsou ženským tělem vnímány tak pozitivně, že jejich užívání je povoleno od začátku sexuálního života až do období. Během menopauzy lze perorální antikoncepci používat jako hormonální substituční léčbu k prevenci patologických změn v kostní a chrupavčité tkáni, ke kterým dochází v důsledku ztráty vápníku.
COC mají několik způsobů, jak ovlivnit tělo, což vede k antikoncepčnímu účinku. V prvé řadě je pod jejich vlivem potlačena ovulace, takže vajíčko nedozraje a nevstoupí do vejcovodu. Také léky tohoto typu mění složení cervikální sekrece . Za normálních podmínek tato sekrece usnadňuje průnik spermií do dělohy a vlivem COC se mění v hustší a viskóznější hmotu. Výsledkem je, že spermie nemohou proniknout dovnitř a jakmile se dostanou do děložního čípku, stanou se prakticky neživotaschopnými. Kromě toho se při užívání takové antikoncepce výrazně změní struktura děložní sliznice: výstelka se znatelně ztenčí. V důsledku toho, i když k procesu oplodnění dojde, vajíčko s embryem se nebude moci připojit ke stěně dělohy. Trojnásobná úroveň účinku COC tedy zaručuje vysokou úroveň ochrany před nechtěným početím. Podle statistických údajů je při užívání perorální antikoncepce na 100 žen zaznamenáno 0,1 těhotenství.

Hormonální antikoncepce je také účinným profylaktickým prostředkem pro prevenci řady gynekologických onemocnění, hormonální nerovnováha . Také užívání těchto léků usnadňuje menstruaci snížením množství uvolněné krve.

Typy COC

Jak již bylo zmíněno výše, hormonální antikoncepce se dělí na více typů. Jednofázová perorální antikoncepce obsahuje stejné množství syntetických analogů progesteronu a estrogenu ve všech tabletách balení. Tento typ COC zahrnuje léky, , Nejtišší , Ovidon , Non-Ovolone , . Taková antikoncepce je vhodnou metodou antikoncepce pro mladé nullipary. Zásadním rozdílem mezi uvedenými léky je dávka hormonů, které obsahují. Důležitou podmínkou je proto individuální výběr takových prostředků, který nutně bere v úvahu celkový zdravotní stav ženy, přítomnost chronických onemocnění a patologií a konečně možnost nákupu dražších antikoncepčních prostředků.

Pokud jde o dvoufázové léky, je třeba poznamenat, že tato kategorie zahrnuje méně léků. V přípravě Anteovin obsahoval A . Dvoufázová antikoncepce kromě hlavního účinku pomáhá léčit akné , . Faktem je, že tyto nemoci jsou často vyvolány příliš vysokou úrovní androgeny v těle vám antikoncepce umožní vyrovnat obsah hormonů. Odborníci definují bifázická COC jako intermediární léky mezi jednofázovými a třífázovými léky.

Třífázová hormonální antikoncepce umožňuje simulovat přirozený menstruační cyklus, protože lék obsahuje hormony v poměru co nejblíže fyziologickému. Do této skupiny patří drogy Trinovum , . Tyto léky obsahují hormony v různých poměrech. Takové léky mají pozitivní účinek na tělo v přítomnosti počáteční dysfunkce vaječníků a dalších onemocnění. Třífázová COC se doporučují ženám starším 27 let.

Jak užívat COC?

Hormonální antikoncepce od moderních výrobců se vyrábí v tabletách obsahujících 21 tablet nebo 28 tablet. Aby žena usnadnila orientaci v pořadí užívání léku, nové třífázové a dvoufázové tablety mají na obalu speciální označení ve formě šipek nebo dnů v týdnu. Užívání COC by mělo začít první den menstruačního cyklu, poté by se měl lék užívat každý den. Lékaři doporučují, pokud je to možné, užívat současně pilulky. Nejnovější výzkumy ukazují, že při takto precizním užívání COC se hormonální látky lépe vstřebávají. Pokud je v talíři 21 tablet, měli byste lék užívat od prvního dne menstruace, poté je sedm dní přestávka. Ve dnech, kdy se pilulky neberou, není použití jiných metod ochrany nutné, protože antikoncepční účinek zůstává. Pokud je v destičce 28 tablet, lék se užívá nepřetržitě. Po roce užívání COC by si žena měla dát tříměsíční pauzu, aby se funkce vaječníků mohla plně obnovit a nedocházelo k nežádoucím vedlejším účinkům. V dnešní době je nutné zabránit početí jinými metodami.

Žena užívající takové pilulky by si měla být jasně vědoma toho, že COC nejsou přísně kompatibilní s některými léky. Jde o antikonvulziva, řadu antibiotických přípravků, léky na plicní onemocnění. Ale i když je ženě předepsána léčba jakýmkoli jiným lékem, musí o užívání perorální antikoncepce informovat svého lékaře.

Jak si vybrat COC?

Antikoncepce pro ženy, stejně jako antikoncepce pro muže, je třeba vybírat po pečlivém zvážení všech jednotlivých pro a proti. Než začnete užívat jakékoli léky, musíte se poradit s gynekologem. Chcete-li vybrat správný COC, musíte podstoupit řadu studií. Nejprve se tedy provede rutinní gynekologické vyšetření a provede se stěr. To nám umožňuje vyloučit řadu onemocnění, včetně onkologických patologií. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů se provádí dvakrát během menstruačního cyklu. Ultrazvuk by měl být proveden bezprostředně po menstruaci a před začátkem další menstruace. Taková studie umožní dozvědět se o růstu a stavu děložní sliznice a charakteristikách ovulace. Ženě je také předepsána konzultace s mammologem a ultrazvukové vyšetření mléčných žláz. Někdy je také nutné stanovit hladinu hormonů v krvi pacienta.

Zhruba tři měsíce poté, co žena začne pilulky pravidelně užívat, musí znovu navštívit lékaře, aby sledoval působení hormonálních látek na organismus.

Obecně má perorální antikoncepce pro ženy mnoho viditelných výhod, včetně vysoké úrovně spolehlivosti, rychlého nástupu účinku, snadného použití a dobré tělesné tolerance. Navíc taková ženská antikoncepce poskytuje normální úroveň reverzibility, to znamená, že po ukončení užívání takových pilulek může žena otěhotnět během 1-12 měsíců. Takové tablety jsou vhodné i pro mladé dívky, protože vám umožňují regulovat měsíční cyklus, eliminovat bolest během menstruace, získat určitý terapeutický účinek u určitých onemocnění a snížit projevy zánětlivých procesů.

COC snižují riziko cysta , onkologická onemocnění , benigní nádory prsu , a také vám umožní vyhnout se anémie z nedostatku železa . Jejich užívání je vhodné pro ženy, které mají vysokou hladinu mužských hormonů.

Díky inhibici ovulace poskytují tablety také ochranu proti rozvoji. V některých případech také pomáhají eliminovat některé spouštěcí faktory. Proto je po ukončení léčby takovými léky pravděpodobnější výskyt těhotenství.

Mimochodem, monofázické COC umožňují v případě potřeby „oddálit“ další menstruaci. K dosažení tohoto efektu byste měla začít užívat tablety z dalšího balení jednofázové antikoncepce ihned po ukončení předchozího. COC navíc poskytují nouzovou antikoncepci.

Nedostatky

Kromě popsaného množství výhod mají tyto antikoncepce i některé nevýhody. Za prvé je to pravděpodobnost snížení antikoncepčního účinku v případě interakce s určitými léky. Pro některé ženy je poměrně obtížné zajistit přesnost a pravidelnost v užívání pilulek. Vynechání pilulek zároveň zvyšuje riziko nechtěného těhotenství. Nežádoucí účinky při užívání těchto léků mohou zahrnovat: amenorea , intermenstruační krvácení , snížená sexuální touha , bolest hlavy , změny nálady , bolest na hrudi , přibývání na váze , zvracení , nevolnost . Všechny výše uvedené jevy se však obvykle objevují v prvních měsících užívání pilulek a později vymizí ihned poté, co se tělo plně adaptuje na COC.

Významnou nevýhodou při užívání takových léků jako antikoncepce je nedostatečná ochrana při pohlavním styku, a to jak před, tak před pohlavně přenosné nemoci .

Kontraindikace

Existuje několik absolutních kontraindikací, u kterých se perorální antikoncepce nepoužívá kategoricky. Jedná se o těhotenství nebo podezření, že již došlo k početí; období po porodu, kdy žena kojí, nebo prvních šest měsíců po porodu; onemocnění a nádory jater; nádory hypofýzy; kardiovaskulární choroby; rakovina mléčné žlázy; progresivní formy; řadu duševních poruch.

Relativní kontraindikace jsou definovány jako hypertenze , aktivní kouření , sklon k Deprese . Užívání takových antikoncepčních pilulek je zastaveno po dobu jednoho měsíce před plánovanými chirurgickými operacemi, stejně jako před užíváním některých léků. Ve všech těchto případech se ženám doporučuje používat nehormonální antikoncepce .

Co dělat, když si žena nevezme pilulku včas?

Navzdory skutečnosti, že pokud vynecháte včasnou pilulku, riziko početí se okamžitě zvyšuje, žena by v tomto případě neměla panikařit. Pilulku je třeba užít, jakmile se naskytne příležitost. Pokud dojde k vynechání dávky právě ve dnech očekávané ovulace, pak by optimálním řešením bylo použití doplňkové metody antikoncepce až do dne další menstruace. Moderní COC však působí na tělo tak, že vynechání jedné pilulky na 12 hodin neovlivní antikoncepční účinek. Pokud vynecháte dvě tablety, měli byste užít dvě zapomenuté tablety při první příležitosti a další dvě další den. Je důležité použít další způsob ochrany. Takové změny mohou vyvolat výskyt špinění, ke kterému dochází v důsledku vysokých koncentrací hormonů. Po několika dnech tento vedlejší účinek zmizí.

Pokud jste vynechali tři nebo více tablet, měla byste přejít na další metody antikoncepce a začít znovu užívat COC od prvního dne menstruace. Každá žena by proto před zahájením užívání takové antikoncepce měla pečlivě analyzovat, zda může zajistit pravidelné užívání drogy, protože nepravidelné a nerozlišující užívání takových pilulek může negativně ovlivnit zdraví ženy.

Problém ochrany před nechtěným těhotenstvím je velmi aktuální. Podle statistik je více než polovina všech početí neplánovaná. Tato situace může někdy vyústit v narození zdravého dítěte, častěji však následuje umělé ukončení těhotenství nebo jiné nežádoucí následky. Case hodně rozhoduje. V moderním světě byste se však neměli spoléhat na osud ve věci prodloužení rodiny. Farmaceutický průmysl vyrábí různé typy antikoncepce, které mají několik mechanismů účinku a poměrně vysokou účinnost. Přední místo patří hormonálním lékům.

Pilulky, implantáty, injekční přípravky a transdermální uvolňovací systémy mají největší schopnost zabránit ovulaci, oplodnění zralého vajíčka a jeho uhnízdění. To vše téměř znemožňuje nechtěné těhotenství. Nejpoužívanějšími tabletami jsou hormonální antikoncepce, lidově nazývané „antikoncepční pilulky“. Volba této dávkové formy je spojena s tradičními preferencemi, širokou dostupností a snadností použití.

Kombinovaná perorální antikoncepce

Gynekologové tak milovaná kombinovaná perorální antikoncepce (COC) jsou pilulky zabraňující nechtěnému otěhotnění, které obsahují dvě aktivní hormonální složky (estrogeny a gestageny). Zavedení antikoncepčních pilulek v 60. letech 20. století vedlo k hlubokým společenským změnám ve společnosti. Žena vlastně poprvé mohla mít aktivní sexuální život bez nebezpečí nechtěného těhotenství a plánovat narození svých dětí. Historici považují nástup COC za odpovědný za sexuální revoluci v západním světě. Co jsou to za pilulky? Jak se za poslední desetiletí změnily?

Mechanismus účinku antikoncepčních pilulek

Mechanismus účinku COC je realizován na úrovni buněčných receptorů. Estrogeny a gestageny v tabletách blokují receptory v orgánech ženského reprodukčního systému.

V důsledku toho je za prvé inhibována ovulace. Růst a dozrávání vajíček je potlačeno v důsledku snížení koncentrace a normálního rytmu sekrece hormonů hypofýzy - luteinizačních a folikuly stimulujících.

Antikoncepční pilulky ovlivňují i vnitřní výstelku dělohy. Dochází v něm k „regresi žláz“. To znamená, že endometrium prakticky atrofuje, a pokud se náhle vajíčko přesto podaří dozrát a bude oplodněno, nebude možné, aby bylo implantováno do dělohy.

Dalším důležitým účinkem COC je změna struktury hlenu v děložním čípku. Viskozita tohoto sekretu se zvyšuje a vstup spermií do děložní dutiny je skutečně blokován.

Za čtvrté, antikoncepční pilulky ovlivňují i děložní adnexa – vejcovody. Jejich kontraktilní aktivita klesá, což znamená, že pohyb vajíčka po nich se stává téměř nemožným.

Antikoncepční účinek COC je do značné míry spojen s inhibicí ovulace (zrání vajíčka). Pilulky vytvářejí v ženském těle umělý cyklus a potlačují normální menstruační cyklus. Fyziologie reprodukčního systému je založena na principu „zpětné vazby“. To znamená, že hypofýza produkuje tropní hormony (v tomto případě folikuly stimulující hormony) v reakci na pokles hladiny hormonů v cílových orgánech (v tomto případě estrogeny a gestageny ve vaječnících). Pokud dostatečně velké množství estrogenů a gestagenů vstoupí do ženského těla zvenčí, přestanou se produkovat tropické hormony v hypofýze. To vede k nedostatečnému růstu a vývoji vajíček ve vaječnících.

Hladina hormonů v krvi při užívání COC je značně individuální. Konkrétní čísla závisí na váze ženy, procentu tukové tkáně v jejím těle a hladině globulinu vázajícího pohlaví v krvi. Studie progesteronu a estrogenu jsou považovány za nevhodné při užívání pilulek. Teoreticky je koncentrace estrogenů a gestagenů po užití vysokých dávek COC srovnatelná s hormonálním pozadím těhotenství. Při užívání léků v nízkých a mikrodávkách jsou tyto hladiny nižší než v těhotenství, ale vyšší než v normálním menstruačním cyklu.

Druhy kombinované perorální antikoncepce

COC se dělí do skupin v závislosti na koncentraci hormonů a rozdělení do fází.

Jako estrogeny Tablety obvykle obsahují estradiol. V současné době se používá ethinylestradiol. Pokud jde o koncentrace estrogenu, během pěti desetiletí užívání COC progresivně klesaly. V roce 1960 byl estradiol 150 mcg na tabletu. V současné době je jeho dávka mnohem nižší a může být až 15-20 mcg. Tablety se dělí na vysokodávkové (více než 35 mcg), nízkodávkové (30-35 mcg), mikrodávkové (méně než 30 mcg).

Negativní účinky velkých dávek estrogenu (více než 50 mcg denně) způsobily, že užívání COC první generace bylo u řady žen značně nebezpečné. Za nejtěžší komplikace jsou považovány poruchy v systému srážení krve – trombóza a embolie. Moderní nízkodávkové a mikrodávkové antikoncepční pilulky mnohem méně pravděpodobně způsobí takové komplikace. Poruchy hemostatického systému jsou však kontraindikací užívání i moderních COC.

Jako gestageny používají se syntetické deriváty norsteroidů a progesteronu. Také dávka gestagenů se od 60. let do současnosti postupně snižovala (z 9,85 na 0,15-0,075 mg).
První generace gestagenů norsteroidů: norethinodrel, linesterenol, norgesterel, ethynodiol diacetát, norgestimát, norgestrel.
Progesteron první generace: medroxyprogesteron acetát, cyproteron acetát, chlormadinon acetát. Zlepšení této složky COC se ubíralo cestou snižování nežádoucích glukokortikoidních a androgenních účinků.
Moderní norsteroylové deriváty– jedná se o levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimát. Nový gestagen drospirenon je derivátem spirolaktonu.

Staré gestageny zvyšují aterogenní vlastnosti krve a mohou přispívat k rozvoji arteriální hypertenze, snížení glukózové tolerance, zadržování tekutin, výskytu seborey a hirsutismu. Moderní gestageny neovlivňují metabolismus (lipidy, glukóza).

Cyproteronacetát a drospirenon mají antiandrogenní účinek. Mohou být použity k léčbě hirsutismu, akné, seborey a vypadávání vlasů. COC s těmito složkami jsou Diane-35 (35 mcg ethinylestradiolu a 2 mg cyproteronacetátu) a Yarina (30 mcg ethinylestradiolu a 3 mg drospirenonu), Jess (20 mcg ethinylestradiolu a 3 mg drospirenonu). I další moderní gestageny v kombinaci s estrogeny mají pozitivní vliv na stav pokožky a vlasů ženy. Tyto léky jsou Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenon pomáhá snižovat zadržování tekutin v těle. Yarina a Jess se úspěšně používají k léčbě premenstruačního syndromu, protože je způsoben především skrytým otokem tkání.

COC tablety se dělí na tři typy: jedno-, dvou-, třífázové. Tato klasifikace je založena na koncentraci látek v tabletách.

V jednofázové antikoncepční pilulky dávka složek je konstantní. U dvoufázových a třífázových COC je učiněn pokus napodobit normální ženský menstruační cyklus – jeho folikulární a luteální fázi. V přirozeném cyklu žen po ovulaci se hladina gestagenů v krvi prudce zvyšuje.

V dvoufázová COC prvních 11 tablet obsahuje estrogeny a gestageny v poměru 1:1, dalších 10 - 1:2,5. Příkladem je Anteovin (ethinylestradiol 50 mcg a levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Vysoká dávka estrogenu činí tyto léky neatraktivními.

Třífázové antikoncepční pilulky se používají častěji. Fáze mohou mít různý počet tablet. V Tri-Mercy je každá fáze 7 dní (ethinylestradiol 35-30-30 mcg a desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Příklady třífázových COC jsou také Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Nejběžnější COC jsou jednofázové. Nenapodobují přirozený menstruační cyklus, ale důsledně potlačují ovulaci s relativně malou potřebou estrogenu.

Příklady vysokodávkových jednofázových COC– Ovidon, Non-Ovlon; nízkou dávkou– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodávkovaný- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Výběr antikoncepčních pilulek

O tom, která COC budou předepsána, rozhoduje lékař. Výběr pilulek na vlastní pěst je nebezpečný pro vaše zdraví. Nežádoucí účinky léků a kontraindikace jejich užívání může posoudit pouze gynekolog při osobní konzultaci a po příslušném vyšetření.

Za optimální jsou dnes považovány moderní léky - nízké a mikrodávky obsahující 20-30 mcg ethinylestradiolu a moderní gestageny.

Pro mladé ženy bez dětí se doporučují nízkodávkované třífázové COC (Tri-Mercy). Dospívajícím dívkám s akné a seboreou lze předepsat tento konkrétní lék - jeho účinek na hypofýzu a celou funkční činnost reprodukčního systému je minimální, což je důležité zejména v mladém věku a před prvním porodem. Je také přijatelné používat mikrodávkovaná COC u dívek před porodem (ethinylestradiol 15-20 mcg).

Ženám, které porodily, lze doporučit jednofázové COC. Vybírají se v závislosti na klinické situaci.
Pro příznaky zvýšených androgenů (akné, seborrhea, hirsutismus) jsou předepsány Diana-35, Yarina, Jess.
Pro příznaky premenstruačního syndromu zvolte COC s drospirenonem (Yarina, Jess).
U diabetes mellitus jsou přípustné pouze nízké a mikrodávkové COC. Přednostně by měly být dány jednofázové mikrodávkované tablety (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
V případě intermenstruačního krvavého (ovulačního) výtoku se volí jednofázová antikoncepce - první 2-3 cykly jsou vysokodávkované (Non-Ovlon atd.), Poté nízkodávkové (Regulon, Rigividon atd.)
U funkčních ovariálních cyst se volí mikrodávkové antikoncepční pilulky (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dní s 7denní přestávkou po dobu minimálně 6 měsíců.
V případě cervikální eroze se provádí důkladné vyšetření defektu na sliznici. Hormonální terapie se provádí při detekci ektopie sloupcového epitelu dishormonální povahy pomocí mikro- a nízkodávkových jednorázových COC. Někteří gynekologové preferují třífázové léky.
Mastopatie u ženy mladší 45 let před prvním porodem a laktací by měla být důvodem k upuštění od dlouhodobého (více než 5 let) užívání COC. Moderní nízkodávkové a mikrodávkové tablety jsou považovány za profylaktické činidlo pro prevenci fibrocystické mastopatie.

Než lékař vybere COC, musíte podstoupit příslušné vyšetření. S největší pravděpodobností bude vyžadována kolposkopie a cytologické vyšetření endocervixu, děložního čípku, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a mléčných žláz. Ženám nad 35 let je navíc předepsán krevní test na lipidové spektrum (cholesterol a jeho frakce, triglyceridy), analýza hemostatického systému (protrombin, fibrinogen, plasmin, antitrombin III), glykosylovaný hemoglobin nebo orální glukózový toleranční test, ultrazvuk vyšetření jater a žlučníku. Vyšetření se musí každoročně opakovat.

Kontraindikace užívání antikoncepčních pilulek

COC jsou absolutně kontraindikována u žen s tromboflebitidou, tromboembolismem, cévními onemocněními mozku, srdečním infarktem, mrtvicí dříve i v současnosti. Za absolutní kontraindikaci užívání COC se považuje také těžké onemocnění jater, onemocnění ledvin s poruchou funkce a těžké kardiovaskulární selhání. Antikoncepční pilulky nejsou povoleny kojícím matkám.

Užívání COC je nežádoucí u migrén, epilepsie, žaludečních vředů, hypertenze, komplikací v předchozím těhotenství jako je cukrovka nebo žloutenka.

Někdy mohou nastat situace, kdy je nutné COC okamžitě vysadit. Patří mezi ně: zvýšený krevní tlak, náhlé poruchy zraku, výrazné přibírání na váze, plánovaná operace, dlouhá doba nečinnosti (například v důsledku úrazu).

Nežádoucí účinky kombinované perorální antikoncepce

Mikrodávkované COC zřídka vedou k únavě, nárůstu hmotnosti, zvýšené chuti k jídlu nebo snížení libida. U tablet s vysokými dávkami mohou být tyto jevy poměrně výrazné. Nevolnost, citlivost mléčných žláz, intermenstruační krvácení se může objevit během 2-3 měsíců od začátku užívání pilulek a NEJSOU indikací k vysazení léku.

Přechod na jiná COC by měl doporučit lékař. Průlomové krvácení způsobuje přechod na antikoncepční pilulky s vyššími dávkami. Objevení se příznaků zadržování tekutin v těle dává přednost COC s drospirenonem jako gestagenem (Jess, Yarina).

U žen s původně nepravidelným cyklem může dlouhodobé (více než 2-3 roky) užívání COC vést k rozvoji amenorey. Krvácení podobné menstruaci mizí a po vysazení COC se cyklus sám neupraví. To je spojeno s ovariálním hyperinhibičním syndromem v důsledku dysfunkce hypofýzy. V tomto případě je nutná léčba.

Moderní údaje o používání nízkodávkových a mikrodávkových COC prokazují jejich bezpečnost ve vztahu k rozvoji onkologie reprodukčního systému. Na otázku o vlivu antikoncepčních pilulek na riziko rakoviny prsu neexistuje definitivní odpověď. S největší pravděpodobností po 45. roce věku není riziko rakoviny prsu při užívání COC vyšší než u jiných typů antikoncepce.
Při užívání COC se snižuje výskyt karcinomu endometria o 50 %. Výskyt epiteliálních maligních nádorů vaječníků je snížen nejméně o 40 % (až o 80 %, pokud jsou užívány déle než 5 let). U žen s původně narušenou hormonální rovnováhou je preventivní role COC vyšší.

Jak užívat tablety COC?

Balení tablet na měsíc obsahuje 21 (24) aktivních tablet, tedy COC s hormony. Některé z léků zahrnují také placebo - „prázdné tablety“, které neobsahují hormony, ale jsou zahrnuty pro snadné podávání. Jednofázové COC (21 tablet) se užívají od 5. do 25. dne nebo od 1. do 21. dne cyklu. Vícefázové tablety se musí užívat od 1. dne cyklu. Poté si dejte 7 dní přestávku. Pokud COC obsahují placebo, pak se tablety užívají bez přerušení.

Tablety se užívají současně s malým množstvím vody. Pokud je zpoždění v užití léku kratší než 12 hodin, antikoncepční účinek se nesníží. Žena by měla užít vynechanou pilulku co nejdříve a další by měla být užita v obvyklou dobu.

Pokud je prodleva v užití další pilulky delší než 12 hodin, může být antikoncepční účinnost snížena.

Pokud žena zvrací nebo má průjem během prvních 4 hodin po užití aktivních tablet, může být vstřebávání neúplné a žena by měla použít další antikoncepční opatření. Jako doplňkové opatření se většinou doporučuje bariérová metoda – kondom.

Další hormonální antikoncepce v tabletách

Kromě COC existují i jednosložkové hormonální tablety. Obsahují pouze gestagen. V současné době je oblast použití těchto léků především při kojení u sexuálně aktivních žen. Gestageny neovlivňují kvalitu a množství mateřského mléka a nemají negativní vliv na dítě. Zatímco estrogeny mají výrazný vliv jak na laktaci, tak na zdraví dítěte. Tradičně se používají minipilulky. Problémem při jejich užívání je závislost na době podání – zpoždění 3 hodiny již zvyšuje riziko otěhotnění. Z moderních léků se doporučuje Desogestrel (75 mcg). Může se bez obav vzít i o 11-12 hodin později, než je termín.

Hormonální pilulky "po" (pro postkoitální antikoncepci)

Nouzová (postkoitální) antikoncepce je metoda prevence otěhotnění po nechráněném styku.
Nouzová antikoncepce je pro zdraví ženy horší a méně účinná. Čím dříve se opatření přijmou, tím větší je šance vyhnout se nechtěnému těhotenství. Důležitá je také blízkost ovulace, tedy den cyklu. V den ovulace je taková antikoncepce méně účinná.
Nejčastěji se používá Postinor. Obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu. V balení jsou dvě tablety. Musí se užívat postupně s intervalem 12 hodin první den po pohlavním styku. Další účinnost klesá.

Vysokodávková COC lze použít jako nouzovou antikoncepci „po“. Non-Ovlon (nebo jiné podobné COC) se užívá v množství 2 tablety ihned po pohlavním styku a další 2 tablety po 12 hodinách.

Další látka, antiprogestagen mifepriston, se stále častěji používá jako prostředek nouzové antikoncepce. Doporučuje se 600 mg jednou během 72 hodin po pohlavním styku nebo 200 mg ve dnech 23-27 cyklu nebo: 25 mg 12 hodin 2krát po styku. Nyní se lék v dávce 10 mg objevil na trhu jako prostředek postkoitální antikoncepce. Bylo prokázáno, že je vysoce účinný s několika vedlejšími účinky. Je možné užít 10 mg léku jednorázově do 120 hodin po nechráněném styku s velmi vysokým antikoncepčním účinkem. Výhodou léku je jeho aktivita i ve vztahu k těhotenství, ke kterému již v krátkých fázích došlo.

Endokrinoložka Tsvetkova I.G.

Hormonální antikoncepce je při správném používání vysoce účinná metoda prevence otěhotnění. Posuzujeme-li klady a zápory konkrétní metody antikoncepce, pak jsou výhody hormonální antikoncepce mnohem větší než nevýhody. Ale kromě dodržování pravidel podávání byste si měli vybrat správné hormonální pilulky nebo jejich analogy, abyste se vyhnuli vedlejším účinkům.

Druhy hormonální antikoncepce

Existují různé typy hormonální antikoncepce Existuje několik typů hormonální antikoncepce:

kombinovaná perorální antikoncepce nebo COC;
progestinové léky:
- čisté progestiny nebo minipilulky;
- injekční progestiny (mají prodloužený účinek);
- progestiny, které jsou implantovány;
- antikoncepční náplast;
léky pro nouzovou nebo protipožární antikoncepci;
hormonální nitroděložní systém;
vaginální kroužky s hormony.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

Mezi tyto typy hormonálních pilulek patří ty, které obsahují jak estrogeny, tak gestageny. V závislosti na obsahu hormonálních složek se COC dělí na:

monofázický (každá tableta obsahuje stejnou dávku estrogenové a gestagenní složky) - rigevidon, logest, silest;
dvoufázový – anteovin, divina;
trojfázové – tri-regol, triziston.

Účinek tohoto typu hormonální antikoncepce spočívá v potlačení tvorby vlastních hormonů vaječníků, v důsledku čehož nedochází k ovulaci. Navíc takové tablety zahušťují hlen v cervikálním kanálu, což znemožňuje spermiím proniknout do děložní dutiny a změnit děložní sliznici (do určité míry ji atrofovat), což brání uhnízdění vajíčka.

Jak vybrat nejlepší COC

Nutno podotknout, že mezi jakoukoliv hormonální antikoncepcí, jak pilulkami, tak jinými léky, ani jeden lékař neřekne, co je lepší. Ženské tělo je složitý systém, který snadno reaguje na sebemenší změny hormonálních hladin, a co je ideální pro jednu ženu, nemusí nutně vyhovovat druhé, vše závisí na individuálních vlastnostech. Nedoporučuje se volit COC samostatně, stejně jako jakoukoli jinou hormonální antikoncepci vám pomůže navrhnout vhodnou možnost. Po absolvování určitých testů, provedení externího vyšetření a gynekologického vyšetření lékař získá představu o typu ženského fenotypu a na základě toho doporučí nejvhodnější lék.

Typy ženských fenotypů:

Estrogenový (ženský) typ
Vyznačuje se dlouhým menstruačním cyklem, dosti silnou menstruací, výraznou vaginální leukoreou a žena je velmi ženského vzhledu: vyvinuté mléčné žlázy, zaoblený tvar se sklonem k nadváze, normální pokožka (blíže k suché) a vlasy. Pro ženy s převahou estrogenu jsou vhodná COC, u nichž je dávka gestagenové složky vyšší než obsah estrogenu (Norinil, Minulet).
Vyvážený typ
Vyznačuje se rovnováhou mezi estrogeny a gestageny. Všechny vnější a klinické příznaky jsou vyjádřeny v mírné míře: mléčné žlázy jsou středně velké, stavba těla je proporcionální, kůže je normálně mastná a vlhká, srst je hustá a hustá, nejsou žádné problémy s početím a nošením těhotenství. Pro takové ženy jsou optimální třífázové (tri-Mercy) nebo jednofázové COC s nízkým obsahem hormonů (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
Progesteronový fenotyp
Dalším názvem je kostní nebo ektomorfní fenotyp. Charakterizováno převahou progesteronu (uvolňovaného ve fázi 2 cyklu). Ženy mají tyto znaky: rovnoměrný vývoj ramen a boků, jako „sportovní postava“, rovnoměrné rozložení podkožního tuku, blíže androidnímu (mužskému) typu, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy, vysoký vzrůst, mastná pleť a vlasy, akné a seborea . Charakteristická je také hypertrichóza a hirsutismus (v závislosti na národnosti). Menstruace je mizivá a krátká, menstruační cyklus je krátký. Pro ženy s progesteronovým fenotypem jsou vhodná COC s antiandrogenní složkou (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

Hormonální COC nové generace

Seznam hormonální antikoncepce nové generace zahrnuje:

Jess
Ideální pro mladé ženy. Dávka hormonů v těchto tabletách je velmi nízká, proto jsou řazeny mezi nízkodávkované hormonální antikoncepce. Díky nízkému obsahu hormonů se snižuje riziko rozvoje cévních komplikací (tromboflebitida, tromboembolie). Jess je dobře snášen a neovlivňuje trávicí trakt (nevolnost, zvracení). Doporučeno k odstranění známek premenstruačního syndromu a odstranění akné. Užívání Jess neovlivňuje ženskou váhu a má pozitivní vliv na vlasy a nehty.

Novinet
Tato kombinovaná perorální antikoncepce obsahuje: ethinylestradiol v množství 20 mcg a desogestrel v dávce 150 mcg.

Lék normalizuje menstruační cyklus, snižuje množství menstruačního toku, neovlivňuje váhu ženy a má minimum vedlejších účinků. Po porodu (při absenci laktace) je užívání přípravku Novinet povoleno po dobu 21 dnů.

Janine
Zařazeno do skupiny monofázických nízkodávkových COC. Má antiandrogenní účinek: úspěšný boj proti akné, seboree a mastné pleti, hirsutismu. Má výborný antikoncepční účinek.

Lindinet-20
Lék obsahuje ethinylestradiol v množství 20 mcg a gestoden v dávce 75 mcg. Týká se COC s nízkým obsahem hormonů. Užívání Lindinetu-20 nezvyšuje hmotnost, riziko nežádoucích účinků (nevolnost, zvracení) je minimální.

Yarina
Yarina patří do nové generace COC a má antiandrogenní účinek. Lék obsahuje ethinylestradiol 30 mcg a drospirenon v dávce 3 mg. Úspěšně odstraňuje kožní problémy (nadměrné maštění, akné), příznivě působí na stav vlasů a snižuje projevy premenstruačního syndromu. Rozvoj nežádoucích účinků je minimální.

Výhody užívání COC

Mezi výhody užívání COC patří:

jednoduchost a snadné použití;
zmírnění příznaků premenstruačního napětí;
snížení ztráty menstruační krve;
normalizace menstruačního cyklu;
prevence mastopatie a rozvoje benigních nádorů vnitřních pohlavních orgánů;
vysoký antikoncepční účinek.

Nevýhody užívání COC

Z negativních aspektů užívání COC je třeba poznamenat následující:

nedoporučuje se ženám ve věku 35 let nebo starším;
vyžadují disciplínu (denní příjem ve stejnou dobu);
špinění je možné při užívání hormonální antikoncepce (uprostřed cyklu, zejména během prvních 3 měsíců užívání);
předepisováno s extrémní opatrností ženám, které kouří;
nechrání před pohlavně přenosnými infekcemi.

Minipilulka

Tyto tablety (exluton, microlut) obsahují pouze gestageny a to ve velmi malých dávkách. Mechanismus účinku tohoto typu hormonální antikoncepce se skládá z několika bodů. Především se jedná o cervikální faktor - objem cervikálního hlenu se zmenšuje, ale stává se hustým a viskózním, což ztěžuje průnik spermií do dělohy. Za druhé se jedná o děložní faktor – gestageny způsobují předčasnou sekreční přeměnu děložní sliznice (běžně k tomu dochází ve fázi 2 cyklu), což znemožňuje implantaci. Navíc při dlouhodobém užívání minipilulky dochází k atrofii endometria. Existuje také tubární faktor, způsobený oslabenou peristaltikou trubic, který zpomaluje pohyb vajíčka trubicí a snižuje jeho šance na oplodnění. A u 25–30 % žen takové pilulky potlačují ovulaci.

kojení;
mají nadváhu;
nemůže tolerovat estrogeny;
jsou premenopauzální.

Charosetta
Lék obsahuje desogestrel v dávce 75 mcg. Vynikající pro použití kojícími matkami a ženami, které mají kontraindikace užívání estrogenů. Neovlivňuje množství mléka, rychle obnovuje menstruační cyklus po porodu.

Lactinet
Lék obsahuje 75 mcg desogestrelu. Má dobrý antikoncepční účinek, je vhodný pro kojící ženy, neovlivňuje váhu. Nežádoucí účinky: špinění se může objevit během prvních tří měsíců užívání.

Exluton
Tablety obsahují linestrenol v dávce 500 mcg. Neovlivňuje váhu, nesnižuje libido, výborná volba antikoncepce pro ženy po porodu, které kojí.

Výhody minipilulky

Výhody minipilulky jsou:

nízké riziko rozvoje kardiovaskulární a cerebrovaskulární patologie (srdeční záchvaty, mrtvice) v důsledku malého množství gestagenu a nepřítomnosti estrogenů;
neovlivňují srážlivost krve;
neovlivňují metabolismus lipidů (nevyvolávají přírůstek hmotnosti);
dobře zmírňuje premenstruační syndrom;
nepostradatelný pro výskyt pravidelných ovulačních bolestí a poruch cyklu;
Možnost použití ženami, které kouří;
jednoduchost a snadné použití.

Nevýhody minipilulky

Mezi nevýhody těchto tablet je třeba poznamenat:

antikoncepční účinek je méně výrazný než u COC;
vyžadovat přísné dodržování režimu pilulek;
zvyšuje se riziko funkčních ovariálních cyst a mimoděložního těhotenství;
časté poruchy cyklu ve formě acyklického krvácení;
zkrácení cyklu (25 dní nebo méně).

Injekční antikoncepce - Depo-Provera

Injekční progestiny

Mechanismus účinku těchto antikoncepčních prostředků je stejný jako u minipilulek. Nejběžnějšími léky jsou Depo-Provera (150 mg) a norethisterát. Pozitivní aspekty těchto antikoncepčních prostředků jsou: dlouhodobý účinek (jedna injekce jednou za čtvrt roku), snadné použití a vysoká spolehlivost. Mezi nevýhody patří: dlouhá obnova plodnosti (cca 5 - 7 měsíců), lék nelze rychle odstranit z těla, častý výskyt acyklického krvácení a pravidelné návštěvy poradny pro opakované injekce.

Transdermální terapeutický systém

Tato metoda antikoncepce zahrnuje hormonální antikoncepční náplast Evra. Prezentováno ve formě čtvercového kusu sádry o rozměrech 5 x 5 cm, tělové barvy. Účinnost antikoncepce dosahuje 99 %. Náplast obsahuje ethinylestradiol v dávce 600 mcg a norelgestromin v dávce 6 mg, to znamená, že patří mezi kombinovanou hormonální antikoncepci. Balení obsahuje 3 náplasti, z nichž každá se lepí na určitou oblast kůže (v oblasti hýždí nebo břicha, na zevním povrchu ramene nebo v oblasti lopatky) jednou týdně. Náplast by měla být aplikována první den menstruace, ale lze ji aplikovat i kterýkoli jiný den v týdnu, v tomto případě je však nutná další antikoncepce po dobu 7 dnů. Po týdnu musíte náplast odlepit a nalepit novou, ale na jinou oblast kůže. Po použití 3 náplastí (21 dní) musíte udělat týdenní pauzu, během které začne krvácení podobné menstruaci. Po přestávce, 8. den, se aplikuje nová náplast.

Výhody hormonální náplasti

Mezi výhody této hormonální antikoncepce patří:

nižší dávka hormonů (ve srovnání s COC);
jednoduchost a snadné použití;
není třeba denního sledování, například jako u denních hormonálních pilulek;
odolný proti vlhkosti a slunci (nespadne ve sprše nebo při opalování);
zachování antikoncepčního účinku při provádění fyzických cvičení, v sauně nebo lázních, během opalování;
normalizace menstruačního cyklu, odstranění intermenstruačního krvácení;
žádný negativní účinek na játra (hormonální složky obcházejí trávicí trakt);
snížení příznaků premenstruačního syndromu.

Nevýhody hormonální náplasti

Mezi nevýhody je třeba poznamenat:

svědění (možná, ale ne nutně) v místě připojení náplasti;
viditelná na kůži jako estetická vada;
pravděpodobnost vedlejších účinků;
odlupování náplasti při častém kontaktu s vodou;
Neexistuje žádná ochrana před sexuálně přenosnými infekcemi.

Subkutánní implantáty

Podkožní implantáty jsou také součástí dlouhodobě působících gestagenních kontraceptiv (Norplant, Implanon). Podstata jejich antikoncepčního účinku, nevýhody a výhody jsou stejné jako u injekčních progestinů. Jediný rozdíl je v tom, že se aplikují subkutánně (kapsle s levonorgestrelem) do oblasti předloktí zevnitř. Trvání antikoncepčního účinku přípravku Norplant je 5 let (současně se implantuje 6 tobolek speciální injekční stříkačkou).

Nouzové antikoncepční pilulky

Hormonální lék Escapelle pro nouzovou antikoncepci Hormonální antikoncepce pro nouzovou (postkoitální) antikoncepci se dělí do 2 skupin. Do první skupiny patří tablety s vysokým obsahem levonorgestrelu – progestinu (postinor nebo escapelle) a do druhé skupiny léky s mifepristonem – antiestrogenem (gynepriston). Hormonální antikoncepce se nazývá pohotovostní nebo nouzová, protože se používá po nechráněném pohlavním styku (poškození kondomu, znásilnění).

Podstatou takových tablet je buď blokovat ovulaci, nebo zabránit implantaci. Při splnění všech podmínek pro užívání léku je antikoncepční účinek poměrně vysoký. Nouzová antikoncepce by měla být provedena nejpozději 72 hodin po nechráněném pohlavním styku a čím dříve byla pilulka užita, tím vyšší je účinnost (celkem byste měli užít 2 pilulky: první ihned po pohlavním styku a druhou nejpozději do 12 hodin po prvním).

Mezi nevýhody této metody antikoncepce patří: častý výskyt silného výtoku až masivního krvácení, závažné nežádoucí účinky a nepravidelnosti menstruačního cyklu. Je však důležité si uvědomit, že byste se neměli uchylovat k nouzové antikoncepci častěji než třikrát ročně.

Hormonální nitroděložní systém

Do této skupiny hormonální antikoncepce patří nitroděložní tělísko (Mirena), které obsahuje levonorgestrel, který se začíná uvolňovat ihned po instalaci tělíska. Mechanismus účinku je dvojí - prevence otěhotnění, jak u spirálky, tak u levonorgestrelu.

Vaginální hormonální antikoncepce

Vaginální antikoncepční kroužek, který obsahuje hormony (estrogen – ethinylestradiol a progestogen – složky etonogestrel) – NuvaRing. Antikoncepce je prezentována ve formě elastického kroužku, který se po stanovenou dobu instaluje do pochvy, uvolňují se z něj hormony, které mají antikoncepční účinek podobný COC.

Zrušení hormonální antikoncepce

Vysazení hormonální antikoncepce se provádí buď na žádost ženy (je rozhodnuta otěhotnět nebo přejít na jiný typ antikoncepce), nebo ze zdravotních důvodů. Při absenci nouzových indikací musíte přestat užívat hormonální antikoncepční pilulky podle následujících pravidel:

dokončit celé balení (vysazení pilulek na začátku nebo uprostřed cyklu ohrožuje rozvoj hormonální nerovnováhy);
poraďte se s lékařem (zvolte jinou metodu antikoncepce nebo prodiskutujte fáze plánování těhotenství);
proveďte biochemické vyšetření krve a vyšetření krevní srážlivosti (hormonální antikoncepce ovlivňuje metabolismus bílkovin, tuků a sacharidů, zvyšuje viskozitu krve).

Po náhlém vysazení hormonální antikoncepce (podezření na těhotenství, trombóza, onemocnění jater, zvýšený krevní tlak atd.) jsou možné následující nežádoucí účinky:

Deprese;
vzhled akné;
zvýšený růst vlasů;
oslabení sexuální touhy;
výskyt krvácení z průniku;
vzhled bolesti hlavy;
nevolnost, zvracení.

Antikoncepce je metoda těhotenství a antikoncepce. Existuje několik metod antikoncepce:

Z farmakologického hlediska jsou antikoncepčními metodami spojenými s užíváním léčivých látek chemická a hormonální antikoncepce. Účinnost antikoncepce se obvykle posuzuje podle Pearl indexu, který je definován jako počet neočekávaných těhotenství na 100 žen užívajících tuto metodu antikoncepce po dobu 12 měsíců. V současné době se pro použití ve zdravotnické praxi doporučují pouze ty antikoncepce s Pearl indexem nižším než 1.

Hormonální antikoncepce.

Steroidní antikoncepce se objevila v 60. letech 20. století a v současnosti ji používá více než 100 milionů žen po celém světě.

Klasifikace hormonální antikoncepce:

Antikoncepce pro plánované použití:

Čisté progestiny:
1. Minipilulky;
  Depotní léky.

Kombinovaná estrogen-progestinová perorální antikoncepce (COC):

Postkoitální antikoncepce:

čisté estrogeny;
Kombinovaná perorální antikoncepce;
čisté progestiny;
Antagonisté progestinového receptoru.

Mini-nápoje. Obsahují minimální koncentrace čistých progestinů v 1 tabletě. Mechanismus antikoncepce je spojen se schopností progestinů mít následující účinky:

Progestiny v minimálních dávkách aktivují gestagenní receptory hypofýzy a hypotalamu a podle principu zpětné vazby inhibují syntézu a sekreci gonadoliberinu a gonadotropinů (FSH, LH). Při nedostatku těchto hormonů nedochází k ovulaci vajíčka. Podle moderních údajů blokují minipilulky až 60–80 % ovulačních cyklů.

Progestiny zvyšují viskozitu cervikálního hlenu a znesnadňují spermiím vstup do dělohy, aby dosáhly vajíčka, takže nedochází k oplodnění.

Progestiny podávané zevně inhibují cyklickou produkci vlastního progesteronu vaječníky a blokují účinek estrogenů na endometrium. Proto při jejich použití dochází k involuci (reverznímu vývoji) endometria a implantace oplodněného vajíčka do takového endometria je nemožná.

Základním pravidlem pro užívání nízkodávkových minipilulek je důsledné dodržování režimu užívání pilulek: ve stejnou dobu každý den bez přestávky (nejlépe večer), i když se objeví výtok podobný menstruaci. Léčba zpravidla začíná 1. den následujícího menstruačního cyklu. Je třeba si uvědomit, že maximální účinek je pozorován 3-4 hodiny po podání, trvá 16-19 hodin a téměř vymizí po 24 hodinách. Pokud odložíte užívání pilulky pouze o 3 hodiny, antikoncepční účinek není zaručen.

Indikace pro použití minipilulky:

Ženy, u kterých jsou COC kontraindikovány;

Ženy starší 40 let (nebo 35 let, pokud kouří více než 10 cigaret denně);

Ženy s cukrovkou nebo obezitou;

Ženy s hypertenzí nebo migrénou;

Kojící ženy, které jsou sexuálně aktivní (obvykle počínaje 12. týdnem po porodu, protože od tohoto období je dítě schopno metabolizovat gestageny, které se mohou dostat do mateřského mléka).

NE: Minipilulky mohou způsobit rozvoj nepředvídatelného, nepravidelného silného děložního krvácení (tzv. „průlomové krvácení“), eventuálně nevratné narušení cyklu až po rozvoj úplné amenorey po ukončení užívání progestinů.

Minipilulky s gestageny, které mají androgenní účinek, mohou způsobit akné a seboreu.

Užívání minipilulky zvyšuje riziko tvorby funkčních ovariálních cyst a mimoděložního těhotenství.

Depotní léky. Jako depotní přípravky se používají dlouhodobě působící injekční gestageny, například medroxyprogesteronacetát. Po intramuskulární injekci v dávce 150 mg přetrvává antikoncepční účinek až 3 měsíce.

Medroxyprogesteron se vyrábí pod názvem Depo- provera ve formě suspenze v lahvičkách po 150, 500 a 1000 mg, stejně jako injekční stříkačky po 150 mg.

Mirena (Mirena). Obsahuje speciální nádobku s 52 mg levonorgestrelu, která se zavádí ve formě nitroděložního tělíska do dutiny děložní. Nádoba je pokryta polopropustnou membránou, přes kterou se denně uvolňuje 20 mcg levonorgestrelu. V tomto případě má levonorgestrel pouze lokální účinek (mění viskozitu cervikálního hlenu a způsobuje involuci endometria) a nemá prakticky žádný vliv na ovulaci. Účinek po podání přetrvává 5 let.

Norplant (Norplant) – tobolky obsahující 36 mg levonorgestrelu. Pro zajištění antikoncepčního účinku je pod kůži ramene (ve vnitřní oblasti) implantováno 6 tobolek, poté tobolky podléhají postupné degradaci a uvolňují léčivo konstantní rychlostí do těla po dobu 5 let.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

Nízkodávkové perorální antikoncepce - neobsahují více než 30 mcg estrogenů;

Standardní dávka perorální antikoncepce - obsahuje 35-50 mcg estrogenů;

Vysokodávková perorální antikoncepce – obsahuje 50 mcg nebo více estrogenu.

V závislosti na typu progestinů obsažených v COC je lze rozdělit do tří generací:

I generace: jako progestiny byly použity pregnany norethinodrel a ethynodiol acetát (progestiny s další androgenní složkou);

II generace: jako progestiny byly použity estrany a gonany norethisteron, levonorgestrel (progestiny s androgen-estrogenní složkou);

III generace: jako progestiny byly použity gonanové deriváty desogestrel, gestoden, norgestimát (progestiny bez androgenní složky).

Tabulka 4 ukazuje rozdělení COC podle skupin podle této klasifikace.

Tabulka 4. Klasifikace COC

	Nízké dávkování	Standard	Vysoce dávkované
jágenerace (Pgs+Andr)		Desmoulins Noretin


IIgenerace (str+ Andr+ Estr)		Microgynon Rigevidon Norinil Miniziston	Non-ovlon Ovidon
			Anteovin
		Tri-regol Trisiston Triquilar Trinovum	Trisekvence Trisequence-forte
IIIgenerace (strbezAndr)	Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Nejtišší MINULET FEMODENE Regulon JANINE DIANE-35

		TRI-MERCY

Poznámka: MF – monofázická, DF – bifázická, TF – třífázová antikoncepce. Byly identifikovány antikoncepční prostředky s antiandrogenními vlastnostmi.

Mechanismus účinku COC:

COC blokují ovulaci. Protože estrogeny a progestiny jsou do těla přiváděny zvenčí, aktivují receptory na povrchu hypotalamu a hypofýzy a podle principu negativní zpětné vazby inhibují syntézu a sekreci gonadotropinů a gonadotropinů (nedochází ke zrání folikulů ), eliminující ovulační vrchol LH (nedochází k ovulaci).

COC mění složení cervikálního hlenu dělohy, čímž je více viskózní a nepropustné pro spermie, takže pravděpodobnost oplodnění klesá.

COC ovlivňují motilitu vejcovodů, narušují pohyb vajíčka do dělohy a jeho implantaci.

COC aktivují receptory na povrchu buněk ovariálních folikulů a potlačují syntézu vlastních pohlavních hormonů prostřednictvím mechanismu negativní vazby. Hladina hormonů v COC je však minimální a nedostatečná k plné stimulaci endometria, takže děloha zůstává nepřipravená na implantaci. V důsledku toho, i když z nějakého důvodu dojde k oplodnění, vajíčko není schopno implantovat do dělohy.

Další příznivé účinky COC: Bylo zjištěno, že COC snižují riziko vzniku rakoviny vaječníků, rakoviny endometria a benigních nádorů prsu. Snižují pravděpodobnost rozvoje endometriózy, dysmenorey a mimoděložního těhotenství. U žen, které užívají COC, je menší pravděpodobnost, že budou trpět revmatoidní artritidou.

Charakteristika hlavních typů COC:

Monofázická COC. Všechny tablety této antikoncepce obsahují konstantní množství estrogenů a progestinů. Při použití během celého cyklu si tělo udržuje konstantní koncentraci hormonů v krvi.

Sekvenční COC. První polovina tablet obsahuje pouze estrogeny, druhá - estrogeny ve stejné dávce spolu s progestiny. Při užívání těchto antikoncepčních prostředků tedy zůstává koncentrace estrogenu konstantní po celý cyklus a progestiny se dostávají až v druhé polovině cyklu.

Dvoufázová COC. První polovina tablet obsahuje estrogeny a malou dávku progestinů a druhá polovina obsahuje estrogeny ve stejné dávce a progestiny ve zvýšené dávce. Že. Při užívání těchto pilulek zůstává koncentrace estrogenu konstantní po celý cyklus a hladina progestinů se postupně mění, napodobujíce přirozený rytmus sekrece.

Třífázové COC. Obsahují tablety 3 skupin - první s malou dávkou estrogenů a progestinů, druhá se zvýšenou dávkou estrogenů a progestinů a třetí opět s úvodní dávkou estrogenů, ale maximální dávkou progestinů. V důsledku toho se při užívání těchto antikoncepčních prostředků postupně mění koncentrace estrogenů a progestinů: maximum estrogenů je pozorováno uprostřed cyklu a maximum progestinů je pozorováno ke konci, tzn. povaha změn koncentrací hormonů připomíná přirozený rytmus sekrece.

Schéma 2. Změny hormonálních hladin u žen během užívání COC. Černá zobrazuje přirozené pozadí během menstruačního cyklu. Níže je červeně zobrazeno pozadí při užívání různých forem COC (vysvětlení v textu).

Třífázové COC mají minimální vliv na hormonální rytmy ženy, proto se doporučují používat v případech nepravidelného menstruačního cyklu. Ve srovnání s monofázickými antikoncepcemi jsou však dvou a třífázové antikoncepce méně účinné (Pearlův index pro monofázickou antikoncepci je 0,01-0,03, pro dvou- a třífázovou antikoncepci - 0,03-0,06). Je to dáno tím, že při užívání vícefázových COC dochází k napodobování přirozeného rytmu sekrece pohlavních hormonů a tím k menšímu potlačení ovulace (pro kterou je důležitý vrchol estrogenu a vzestup progestinů).

Indikace pro použití COC:

Touha omezit jejich reprodukční funkci u žen jakéhokoli věku do 40 let s jakýmkoli počtem těhotenství.

Menstruační poruchy (menoragie, metroragie, dysmenorea). Používají se monofázická COC. Pokud dojde ke krvácení, užívejte 1 tabletu každé 3-4 hodiny, dokud krvácení neustane (ne však více než 6 tablet denně). Poté je předepsáno nepřetržité užívání COC po dobu 3-4 měsíců.

Endometrióza. Monofázická COC se také užívají po dobu nejméně 6 měsíců.

Hormonální substituční léčba hypogonadismu. Je lepší používat vysokodávkované trojfázové antikoncepce.

Dávkovací režim COC. Užívání COC začíná 1. den menstruačního cyklu. Každá tableta by se měla užívat každý den přibližně ve stejnou denní dobu.

Balení antikoncepce může obsahovat 21 nebo 28 tablet. Pokud balení obsahuje 21 tablet, pak si žena musí po užití udělat sedmidenní pauzu, během které zažívá reakci podobnou menstruaci. Pokud balení obsahuje 28 tablet, pak obsahuje 21 tablet s hormony a 7 slepých tablet (placebo), které obsahují buď indiferentní plniva, nebo vitamíny a soli železa. Při užívání takové antikoncepce není potřeba dělat týdenní přestávku, protože při užívání sedmi prázdných tablet nastává reakce podobná menstruaci a nové balení léku se zahajuje ihned po dopití předchozího. Antikoncepce s 28 tabletami je pro ženu výhodnější, protože si zvykne na pravidelné každodenní užívání antikoncepce a nehrozí, že by po 7denní přestávce promeškala datum zahájení střídavého balení.

Vynechání pilulek a přechod na novou antikoncepci:

„Zapomenutá“ pilulka je situace, kdy se žena opozdí s užitím další pilulky méně než 12 hodin. V tomto případě je nutné užít pilulku, jakmile si žena vzpomene, a další pilulku užít podle obvyklého schématu.

„Zmeškaná“ pilulka je situace, kdy se žena opozdí s užitím pilulky více než 12 hodin. V tomto případě by se měla tableta užívat podle pravidelného rozvrhu, jako by se nic nestalo. Během následujících 7 dnů po incidentu byste se však měla uchýlit k další metodě antikoncepce.

Pokud nastane situace s „vynechanou“ tabletou, když do konce balení zbývá méně než 7 tablet (nezapočítávají se neaktivní tablety ve 28denním balení!), pak by se mělo začít s dalším balením COC následující den po ukončení užívání poslední aktivní tablety.

Že. pokud bylo v balení 21 tablet, tak se zahajuje nové balení bez 7denní přestávky a pokud bylo v balení 28 tablet, tak po užití 21. tablety se zbytek (neaktivní) zahodí a ihned se začne převzetí nového balíčku.

Při přechodu na novou značku COC začíná užívání tablet následující den po ukončení užívání aktivních COC tablet předchozí značky. Že. pokud žena dříve užívala antikoncepci obsahující 21 tablet, začne bez přestávky ihned po ukončení starého balení užívat novou; a pokud si žena vzala antikoncepci 28 tablet, tak po užití 21. tablety zbylých 7 zahodí a ihned začne užívat novou značku antikoncepce. Kromě toho se doporučuje, abyste během prvních 7 dnů užívání nové antikoncepce používala další metodu antikoncepce.

Pokud je žena přecitlivělá na estrogenovou složku antikoncepce (nevolnost, zvracení, profuzní sekrece poševní sekrece a sklon k migréně v periovulačních dnech, hypermenorea, hypomotorická biliární dyskineze, sklon ke křečovým žilám), jsou doporučována nízkodávková COC, ve kterých je gestagen složka má antiestrogenní vlastnosti (levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimát). Například: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Pokud je žena přecitlivělá na gestagenní složku (snížené libido, sklon k depresím, akné, seborea, hypomenorea), doporučují se COC se zvýšenou estrogenní složkou, u kterých má gestagen další estrogenní vlastnosti (norethisteron, ethynodiol). Například: non-ovlon, ovidon, trisekvence, anteovin.

Pokud má žena známky androgenizace (nepravidelný cyklus, hirsutismus, akné, seborea, androidní typ rozložení tuku, nízký hlas), jsou doporučena COC s antiandrogenními progestiny nebo progestiny bez androgenního účinku (cyproteron, desogestrel, dienogest, gestoden). Například: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Ženám mladším 18 let nebo starším 40 let s nepravidelným menstruačním cyklem se doporučují monofázická nízkodávková COC, ve kterých progestiny postrádají estrogenní složku. Například: Mercilon, Logest, Novinet.

Nežádoucí účinky COC:

Souvisí s estrogenní složkou	Souvisí s gestagenní složkou
NENÍ TĚŽKÉ: Nevolnost a zvracení. Bolestivost a překrvení mléčných žláz. Bolest hlavy a migréna STŘEDNĚ TĚŽKÉ: Chloasma, zejména při nedostatku vitamínů skupiny B, dále u lidí tmavé pleti (projevuje se pigmentací kůže tváří, nosu, čela). Snížená glukózová tolerance. Amenorea déle než 6 měsíců po ukončení léčby (u 95 % žen se cyklus obnoví během prvních 6 měsíců po vysazení léků). Chorea spojená s poruchou metabolismu katecholaminů, glycinu a GABA v centrálním nervovém systému. Tromboembolie žil dolních končetin a plic, způsobená zvýšenou činností systému srážení krve. (Riziko tromboembolie u lidí užívajících antikoncepci je 3krát vyšší a zůstává zvýšené několik let po vysazení COC). Arteriální hypertenze	NENÍ TĚŽKÉ: Rychlá únavnost Slabé špinění krvácení STŘEDNĚ TĚŽKÉ: Vzhled akné a hirsutismu. Deprese (spojené s poruchou metabolismu tryptofanu, lze ji zmírnit podáváním vitaminu B6) Infarkt myokardu, progrese aterosklerózy v důsledku aterogenních změn v transportním systému krevních lipidů. Ischemická mrtvice, také spojená s aterosklerotickými lézemi mozkových cév.
Souvisí s oběma složkami
Přírůstek hmotnosti (zvýšená lipogeneze a retence tekutin) za rok může dosáhnout 3-4 kg. Benigní hepatom. Poruchy libida. Žlučové kameny a žloutenka v důsledku cholestázy. Nejčastěji způsobeny 17-alkylderiváty progesteronu.

Kontraindikace užívání COC. Existují absolutní a relativní kontraindikace:

Absolutní kontraindikace	Relativní kontraindikace
Zhoubné nádory Dysfunkce jater a ledvin Tromboembolické epizody v anamnéze Křečové žíly nohou Arteriální hypertenze II-III stadium. Epilepsie Glaukom Obezita s BMI>39 kg/m2	Arteriální hypertenze Diabetes Věk nad 40 let nebo 35 let (s výhradou kouření více než 10 cigaret denně)
Indikace k okamžitému vysazení COC
Silné náhlé bolesti hlavy nebo záchvaty Vzhled kompresivní bolesti za hrudní kostí, zesilující se námahou Krevní tlak je vyšší než 160/100 mmHg. Umění. s nadcházející dlouhodobou fyzickou nečinností (operace, imobilizace v sádře apod.). V tomto případě je vhodné COC 1 měsíc před nadcházejícím obdobím fyzické nečinnosti vysadit a znovu předepsat 1 týden po jejím skončení. Náhlá ztráta zrakové ostrosti a bolest v oku.

Postkoitální antikoncepce.

Postkoitální antikoncepce se používá, pokud žena měla nechráněný pohlavní styk (včetně případu sexuálního násilí na ženě) nebo žena má nepravidelný sexuální život (méně než 4 sexuální kontakty za měsíc).

Čisté estrogeny. Použijte nejpozději 24 hodin po nechráněném pohlavním styku. Obvykle se po dobu 5 dnů používají vysoké dávky ethinylestradiolu (2,5 mg/den) nebo diethylstilbestrolu (50 mg/den). V současné době se tato metoda používá poměrně zřídka.

Čisté progestiny. Nejčastěji se používají tablety Postinor, které obsahují 0,75 mg levonorgestrelu. Užijte 1 tabletu nejpozději 1 hodinu po nechráněném pohlavním styku. Nedoporučuje se používat tuto metodu antikoncepce více než 4x měsíčně, protože Možné jsou závažné metroragie a poruchy cyklu.

Užívání COC. Nejpozději 72 hodin po nechráněném pohlavním styku se doporučuje užít COC v dávce odpovídající 100 mcg ethinylestradiolu (5 tablet Logest, 3 tablety Miniziston, Silest nebo 2 tablety Ovidone, Non-Ovlon, 1 tableta Trisequence). Po 12 hodinách se COC opakuje ve stejné dávce.

Antagonisté progestinu. Pokud od pohlavního styku uplynulo méně než 72 hodin, užijte 600 mg mifepristonu jednou. Pokud uplynulo více než 72 hodin, pokračuje se v podávání mifepristonu v dávce 600 mg po dobu 4 dnů.

Jedná se o nežádoucí nebo nebezpečné vedlejší účinky, ke kterým dochází při užívání hormonální antikoncepce. Projevují se jako emoční labilita, bolesti hlavy, mastodynie, leukorea, gastrointestinální poruchy, svědění v oblasti genitálií, hyperpigmentace, známky virilizace, exacerbace řady chronických onemocnění. Diagnostikováno studiem stavu hemostázy, metabolismu pigmentu, enzymových systémů a použitím instrumentálních metod (ultrazvuk, CT, MRI, radiografie, endoskopie). Během léčby se používá očekávaný management, upravují se předpisy, vysazují se léky a provádí se pohotovostní léčba.

COC (kombinovaná perorální antikoncepce) jsou účinné a bezpečné léky k prevenci nechtěného těhotenství. Jejich ochranný účinek je založen na inhibici sekrece gonadotropinu, zastavení ovulace, zvýšení viskozity cervikálního hlenu, regresi endometria a snížení kontraktilní aktivity vejcovodů. Frekvence vedlejších účinků při užívání estrogen-gestagenních léků v prvních měsících jejich užívání je 10-40%, následně - ne více než 5-10%. Podle údajů z pozorování je ohrožení zdraví žen užívajících COC 10krát nižší než během těhotenství, porodu a potratu. Navzdory tomu, že riziko neplánovaného otěhotnění v důsledku nedostatečné účinnosti hormonální antikoncepce nepřesahuje 0,1 %, v Rusku tuto metodu antikoncepce kvůli obavám z komplikací nepoužívá více než 25 % žen a v posledních letech tento údaj směřuje spíše k snížit.

Příčiny

Nežádoucí účinky kombinované perorální antikoncepce mají polyetiologický základ. Jejich výskyt a stupeň závažnosti do značné míry závisí na individuálních vlastnostech ženy – konstituční predispozici, věku, zdravotním stavu. Podle odborníků z oboru praktické gynekologie jsou hlavními příčinami komplikací hormonální antikoncepce:

Mechanismus účinku složek COC. Receptory pro estrogeny a progestiny, které jsou součástí perorální antikoncepce, se nacházejí nejen v reprodukčních orgánech a hypotalamo-hypofyzární oblasti. Byly identifikovány v různých tkáních, jejichž fungování se mění s hormonální stimulací. Proto při nerovnováze hormonů, přechodných nebo přetrvávajících víceorgánových poruchách může dojít k dočasnému nebo trvalému funkčnímu selhání různých orgánů a systémů.
Přítomnost zjevné a skryté patologie. Existuje řada relativních i absolutních kontraindikací pro předepisování COC. Užívání antikoncepce se může projevit vrozenou trombofilií, nediagnostikovanou jaterní patologií, vyvolat komplikace a zhoršit prognózu ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, angiopatie, komplikovaná onemocnění srdečního chlopňového aparátu, maligní novotvary, hlubokou žilní trombózu, diabetes mellitus s komplikacemi, jater a ledvin nemocí.
Individuální citlivost. Zděděné a získané vlastnosti imunitního a enzymového systému, špatné návyky mohou zvýšit náchylnost ženského těla k působení hlavních složek COC a také způsobit atypickou reakci. Alergická reakce se může objevit na jakoukoli látku obsaženou v antikoncepčních přípravcích. Riziko lékové intolerance se zvyšuje s obezitou III-IV. stupně, kouřením více než 15 cigaret denně a užíváním některých léků.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje komplikací při užívání COC je spojen s hormonálním účinkem estrogenů a gestagenů a také s nerovnováhou estrogen-gestagenní rovnováhy u konkrétní pacientky. Podle pozorování porodníků a gynekologů je většina nežádoucích projevů u žen užívajících perorální antikoncepci způsobena vlivem estrogenů zavedených do COC ke kontrole menstruačních funkcí. Ethinylestradiol působí prokoagulačně (zvyšuje srážlivost krve), podporuje tvorbu aldosteronu, pod jehož vlivem se v těle zadržuje sodík a voda, což je doprovázeno reverzibilním zvýšením krevního tlaku a přibíráním na váze. Stimulační účinek estrogenů na mléčné žlázy se často projevuje mastodynií, na poševní sliznici zvýšeným poševním výtokem, na kůži stimulací melanocytů a vznikem hyperpigmentací.

Progestiny hrají také roli v patogenezi komplikací hormonální antikoncepce. Působí relaxačně na svaly hladkého svalstva, což vede k zácpě, nadýmání a zhoršenému odtoku žluči. Androgenní aktivita derivátů 19-nortesteronu obsažených v COC 1. generace se projevuje stimulací anabolických procesů a výskytem známek virilizace. Kompetitivní interakce progestinů s glukokortikoidními receptory vede k rozvoji inzulinové rezistence, zvýšené syntéze triglyceridů a žlučových kyselin, což zvyšuje pravděpodobnost obezity. Vzhledem k inhibici estrogenem indukované proliferace a karnifikace vaginálního epitelu je možné narušení vaginální biocenózy a kolonizace sliznice kandidou. V atypických případech může inhibice sekrece gonadotropinu gestageny a anovulace přetrvávat a přetrvávat i po vysazení léku.

Řada komplikací COC je způsobena nedostatečným působením hormonů v důsledku nízkého dávkování v důsledku nesprávného výběru léku, vynecháním pilulek, špatným vstřebáváním v důsledku zvracení a průjmu, inaktivací v důsledku interakcí s některými antibakteriálními, antikonvulzivními a adrenergními blokátory . V takových případech je narušeno zrání endometria, častěji se objevuje špinění nebo intermenstruační krvácení a zvýšená reakce podobná menstruaci. Patologické procesy probíhající v cílových orgánech obvykle zhoršují závažnost vedlejších účinků hormonální antikoncepce. Složky COC jsou také schopny zvýšit proliferaci rakovinných buněk citlivých na hormony.

Klasifikace

K systematizaci komplikací při užívání perorální antikoncepce se používají kritéria pro dobu výskytu nežádoucích účinků, mechanismus vývoje, perzistenci a povahu poruch. Poruchy, které se objeví během prvních 3 měsíců užívání COC, se nazývají časné. Obvykle jsou přechodné a adaptivní povahy. Pozdní komplikace spojené s organickými změnami se zjišťují při 3-6 měsících užívání antikoncepce. Za dlouhodobé účinky užívání hormonální antikoncepce se považují ty, které přetrvávají i po jejich vysazení. S přihlédnutím k mechanismu vývoje se rozlišují estrogen-dependentní a gestagen-dependentní komplikace. Pro výběr optimální lékařské taktiky je vhodné klasifikovat nežádoucí důsledky užívání COC do následujících skupin:

Celkové klinické poruchy. Jsou představovány funkčními a organickými poruchami, které jsou důsledkem systémových estrogenních a progestinových účinků. Zahrnují širokou škálu komplikací, od lehkých vegetativních a emočních poruch až po těžkou dekompenzaci doprovodných onemocnění.
Menstruační dysfunkce. Obvykle způsobeno nedostatečnou nebo zvýšenou dávkou hormonálních složek COC nebo atypickou reakcí na antikoncepci. Projevuje se intermenstruačním špiněním nebo „průnikovým“ krvácením, zvýšenou reakcí podobnou menstruaci, amenoreou.

Příznaky komplikací COC

V prvních třech měsících užívání hormonální antikoncepce si žena může stěžovat na bolesti hlavy, závratě, zvýšenou podrážděnost, špatnou náladu, citlivost a překrvení mléčných žláz, otoky, intermenstruační krvácení, nevolnost, zvracení, nadýmání, zadržování stolice, hyperpigmentaci kůže ( chloasma), svědění pochvy, leucorrhoea, která ve většině případů sama odezní. Užívání COC 2. generace je často doprovázeno androgenními účinky – zvýšená mastnota kůže, akné, hirsutismus, přírůstek hmotnosti 4,5 kg a více.

Přetrvávající poruchy trávicího systému, kožní projevy, emoční poruchy, astenie, snížená sexuální touha přetrvávající déle než 3 měsíce, zpoždění nebo absence reakce podobné menstruaci jsou obvykle pozorovány s chybami ve výběru dávkování, zvýšenou individuální citlivostí a přítomnost doprovodných onemocnění. U 2 % žen, které užívaly estrogen-gestagenní léky, přetrvává po vysazení antikoncepce anovulace a amenorea vedoucí k neplodnosti. Některé klinické příznaky naznačují dekompenzaci somatické patologie. Pokud je stagnace žluči způsobena perorálními kontraceptivy, pacient pociťuje přetrvávající svědění, může se objevit exkoriace a žloutnutí kůže.

Nejzávažnějšími důsledky užívání COC jsou akutní tromboembolické poruchy, které vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Plicní embolie je charakterizována náhlým nástupem dušnosti a hemoptýzy. Když jsou cévy v břišní dutině ucpané, žena zažívá intenzivní, dlouhotrvající bolest břicha. Poškození retinálních tepen je doprovázeno náhlým zhoršením nebo ztrátou zraku. Porucha průchodnosti tepen a žil končetin se projevuje jednostrannou bolestí v oblasti třísel, lýtkového svalu, necitlivostí a svalovou slabostí. Akutní formy poškození srdečních a mozkových cév jsou infarkt myokardu a cévní mozková příhoda s odpovídajícími klinickými příznaky.

Diagnostika

Hlavními úkoly diagnostické fáze při podezření na komplikace u ženy užívající COC je posouzení povahy orgánových poruch a vyloučení onemocnění s podobnými klinickými příznaky. Při sestavování vyšetřovacího režimu se bere v úvahu povaha klinických projevů, což naznačuje obecnou reakci na podávání hormonů nebo poškození konkrétního orgánu. Doporučené screeningové diagnostické metody jsou:

Sonografie pánve. Gynekologický ultrazvuk je indikován pro menstruační dysfunkci a stížnosti na vaginální výtok. Umožňuje posoudit stav reprodukčních orgánů, identifikovat těhotenství a některá onemocnění (submukózní myomy, rakovina endometria, polypy děložní sliznice atd.). V případě potřeby je sonografie doplněna CT, MRI, kolposkopií, cervikoskopií, hysteroskopií, diagnostickou laparoskopií, stěrovou kulturou a dalšími instrumentálními a laboratorními gynekologickými vyšetřeními.
Posouzení systému hemostázy. Provádí se při zjištění známek možných tromboembolických komplikací. Jak vaskulární trombocyty, tak koagulační složky koagulačního systému reagují na příjem COC a agregační aktivita se často zvyšuje od cyklu k cyklu užívání drogy. Přítomnost ohrožujících poruch je indikována snížením aktivity antitrombinu-III na 50-60 % nebo nižší, zvýšením agregace krevních destiček na 50 %, zvýšením koncentrace produktů degradace fibrinu (FDP) v plazmě na 8 %. -10 mg/ml nebo více.
Studium metabolismu pigmentů a enzymů. Změny biochemických parametrů jsou charakteristické pro dekompenzaci jaterní patologie (cholestáza, chronická perzistující hepatitida, biliární dyskineze) vyvolanou užíváním COC. V krvi se zvyšuje hladina žlučových kyselin a přímého bilirubinu. Může dojít ke zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a transamináz (AlT, AsT). Laboratorní vyšetření lze doplnit ultrazvukem jater a žlučníku, choledochoskopií a endosonografií žlučových cest.
Průzkum mamografie. Provádí se při přetrvávajících potížích s mastodynií, která sama nezmizí 3 měsíce po zahájení užívání COC. Rentgenové vyšetření mléčných žláz umožňuje včasné odhalení rakoviny prsu, která může progredovat při antikoncepci s estrogen-gestagenními látkami. Při stanovení známek neoplastických procesů je navíc předepsána cílená mamografie, duktografie, biopsie prsu, analýza nádorového markeru CA 15-3 a další studie.

Nežádoucí účinky perorální antikoncepce se liší od zánětlivých a nádorových onemocnění ženských pohlavních orgánů, sekundární amenorey jiného původu, patologie jater, žlučových cest, arteriálních a venózních tromboembolických poruch, hypertenze, migrény a dalších patologických stavů s podobným příznaky. Na vyšetření ženy se může podílet endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, flebolog, neurolog, mamolog, oftalmolog, pneumolog, onkolog a cévní chirurg.

Léčba komplikací COC

Patologické účinky způsobené užíváním kombinované perorální antikoncepce u většiny pacientek vymizí samy při dalším užívání nebo vysazení léku. Někdy je k nápravě poruch nutné předepsat lékovou terapii a dokonce poskytnout chirurgickou pomoc. Při léčbě pacientek s komplikacemi hormonální antikoncepce se používají následující terapeutické postupy:

Vyčkávací taktika. Obvykle se tělo ženy během 3 měsíců plně přizpůsobí užívání COC. Pokud závažnost časných nespecifických poruch výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, lze k jejich nápravě použít symptomatické prostředky - bylinná sedativa, mírná laxativa, choleretické a diuretické bylinné infuze.
Výměna léku. V případě menstruační dysfunkce je opodstatněná revize receptů. Takové komplikace jsou obvykle pozorovány při nedostatečné nebo nadměrné expozici hormonálním složkám perorální antikoncepce. Optimálním řešením je použití léku jiné generace. Podobný přístup se doporučuje při identifikaci androgenních komplikací.
Zrušení COC. Přítomnost přetrvávajících pozdních komplikací, jasný glukokortikoidní účinek, dekompenzace somatických onemocnění a rozvoj onkologické patologie slouží jako základ pro ukončení užívání perorální antikoncepce a volbu alternativní metody antikoncepce. V těchto případech se na léčbě vzniklých komplikací podílejí specializovaní specialisté.
Řešení mimořádných událostí. Výskyt závažných somatických poruch, spojených především s tromboembolickými poruchami, vyžaduje okamžitou intenzivní péči, v některých případech i chirurgické zákroky (odstranění krevních sraženin, stentování cév). Výběr léčebného režimu je určen typem akutní patologie.

Prognóza a prevence

U většiny časných a některých pozdních komplikací užívání COC, které nejsou spojeny s rozvojem akutních stavů, je prognóza příznivá. Před předepsáním hormonální antikoncepce je žena pro profylaktické účely pečlivě vyšetřena, aby zjistila kontraindikace. Na základě získaných údajů je pacient zařazen do příslušné bezpečnostní třídy. Ženám ze skupiny K1 (1. bezpečnostní třída) je předepisována perorální antikoncepce bez omezení. S bezpečnostní třídou 2 (K2) je metoda přijatelná, její přínosy převažují nad potenciálními riziky. U pacientek ze skupiny K3 (3. bezpečnostní třída) se estrogen-gestagenní látky doporučují pouze v případě, že jiné metody antikoncepce nejsou dostupné nebo jsou nepřijatelné. Příslušnost do bezpečnostní třídy 4 (K4) je kontraindikací užívání COC. Aby se snížilo riziko možných komplikací, upřednostňují se mikro- a nízkodávkované léky 2-4 generací.