Transfuze plné krve. Kontraindikace krevní transfuze. Základní funkce hematologa

Obsah

Krevní transfuze je zavedení plné krve nebo jejích složek (plazma, červené krvinky) do těla. To se provádí u mnoha nemocí. V oblastech, jako je onkologie, všeobecná chirurgie a novorozenecká patologie, se bez tohoto postupu jen těžko obejdeme. Zjistěte, v jakých případech a jak probíhá transfuze krve.

Pravidla krevní transfuze

Mnoho lidí neví, co je krevní transfuze a jak k tomuto postupu dochází. Léčba člověka touto metodou začíná svou historii daleko ve starověku. Středověcí lékaři tuto terapii široce praktikovali, ale ne vždy úspěšně. Hemotransfuziologie začíná svou novodobou historii ve 20. století díky prudkému rozvoji medicíny. To bylo usnadněno identifikací Rh faktoru u lidí.

Vědci vyvinuli metody pro konzervaci plazmy a vytvořili krevní náhražky. Široce používané krevní složky pro transfuze získaly uznání v mnoha oborech medicíny. Jednou z oblastí transfuziologie je transfuze plazmy, jejíž princip je založen na zavedení čerstvé zmrazené plazmy do těla pacienta. Způsob léčby krevní transfuzí vyžaduje zodpovědný přístup. Aby se předešlo nebezpečným následkům, existují pravidla pro krevní transfuzi:

1. Transfuze krve musí probíhat v aseptickém prostředí.

2. Před zákrokem, bez ohledu na dříve známá data, musí lékař osobně provést následující studie:

určení skupinové příslušnosti podle systému AB0;
stanovení Rh faktoru;
zkontrolujte, zda jsou dárce a příjemce kompatibilní.

3. Je zakázáno používat materiál, který nebyl testován na AIDS, syfilis a sérovou hepatitidu.

4. Hmotnost odebraného materiálu by neměla přesáhnout 500 ml. Musí to zvážit lékař. Může být skladován při teplotě 4-9 stupňů po dobu 21 dnů.

5. U novorozenců se postup provádí s ohledem na individuální dávkování.

Kompatibilita krevních skupin během transfuze

Základní pravidla transfuze stanoví přísné krevní transfuze podle skupin. Pro párování dárců a příjemců existují speciální schémata a tabulky. Podle Rh systému (Rh faktor) se krev dělí na pozitivní a negativní. Osoba, která má Rh+, může dostat Rh-, ale ne naopak, jinak to povede ke slepování červených krvinek. Přítomnost systému AB0 jasně demonstruje tabulka:

	Aglutinogeny	aglutininy

Na základě toho je možné určit hlavní vzorce krevní transfuze. Člověk se skupinou O (I) je univerzálním dárcem. Přítomnost skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzální příjemce, může přijímat infuzi materiálu z jakékoli skupiny. Držitelé A (II) mohou dostat transfuzi O (I) a A (II) a lidé s B (III) mohou dostat transfuzi O (I) a B (III).

Technika krevní transfuze

Běžnou metodou léčby různých onemocnění je nepřímá transfuze čerstvě zmrazené krve, plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Je velmi důležité provést postup správně, přísně podle schválených pokynů. Tato transfuze se provádí pomocí speciálních systémů s filtrem, které jsou jednorázové. Plnou odpovědnost za zdraví pacienta nese ošetřující lékař, nikoli mladší zdravotnický personál. Algoritmus krevní transfuze:

Příprava pacienta na krevní transfuzi zahrnuje odebrání anamnézy. Lékař zjišťuje, zda má pacientka chronická onemocnění a těhotenství (u žen). Provede potřebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
Lékař vybírá dárcovský materiál. Vhodnost se posuzuje pomocí makroskopické metody. Dvojité kontroly pomocí systémů AB0 a Rh.
Přípravná opatření. Pro stanovení kompatibility materiálu dárce a pacienta se provádí řada testů pomocí instrumentálních a biologických metod.
Provádění transfuze. Vak s materiálem musí před transfuzí zůstat při pokojové teplotě po dobu 30 minut. Procedura se provádí jednorázovým aseptickým kapátkem rychlostí 35-65 kapek za minutu. Během transfuze musí být pacient absolutně v klidu.
Lékař vyplní protokol o transfuzi krve a udělí pokyny mladšímu zdravotnickému personálu.
Příjemce je sledován po celý den, zejména první 3 hodiny.

Transfuze krve ze žíly do hýždí

Autohemotransfuzní terapie se zkráceně označuje jako autohemoterapie, jedná se o krevní transfuzi ze žíly do hýždě. Jde o ozdravnou léčebnou proceduru. Hlavní podmínkou je injekce vlastního žilního materiálu, která se provádí do hýžďového svalu. Po každé injekci by se hýždě měly zahřát. Průběh je 10-12 dní, během kterých se objem injikovaného krevního materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekci. Autohemoterapie je dobrá metoda imunitní a metabolické korekce vlastního těla.

Přímá krevní transfuze

Moderní medicína používá přímou krevní transfuzi (přímo do žíly od dárce k příjemci) ve vzácných naléhavých případech. Výhodou této metody je, že zdrojový materiál si zachovává všechny své inherentní vlastnosti, nevýhodou je však složitý hardware. Transfuze touto metodou může způsobit rozvoj embolie žil a tepen. Indikace k transfuzi krve: poruchy koagulačního systému při selhání jiných typů terapie.

Indikace pro krevní transfuzi

Hlavní indikace pro krevní transfuzi:

velké nouzové ztráty krve;
hnisavé kožní onemocnění (pupínky, vředy);
DIC syndrom;
předávkování nepřímými antikoagulancii;
těžká intoxikace;
onemocnění jater a ledvin;
hemolytické onemocnění novorozenců;
těžká anémie;
chirurgické operace.

Kontraindikace krevní transfuze

V důsledku krevní transfuze hrozí vážné následky. Hlavní kontraindikace krevní transfuze lze identifikovat:

Je zakázáno provádět krevní transfuze materiálů neslučitelných se systémy AB0 a Rh.
Naprosto nevhodný je dárce, který má autoimunitní onemocnění a křehké žíly.
Kontraindikací bude také detekce hypertenze 3. stupně, bronchiálního astmatu, endokarditidy a cévních mozkových příhod.
Krevní transfuze mohou být zakázány z náboženských důvodů.

Krevní transfuze – následky

Následky krevní transfuze mohou být pozitivní i negativní. Pozitivní: rychlé zotavení těla po intoxikaci, zvýšený hemoglobin, lék na mnoho nemocí (chudokrevnost, otravy). Negativní důsledky mohou nastat v důsledku porušení technik krevní transfuze (embolický šok). Transfuze může způsobit, že pacient bude vykazovat známky onemocnění, které byly přítomny u dárce.

Transfuze krve - pravidla. Kompatibilita krevních skupin během transfuze a příprava pacienta na transfuzi krve

Včasná krevní transfuze zachraňuje životy lidem s vážnými nemocemi včetně rakoviny, chudokrevnosti, trombohemoragického syndromu a nouzové transfuze mohou zachránit i ty, kteří ztratili téměř veškerou vlastní krev.

Pokusy o transfuzi krve byly prováděny v různých dobách, ale to vedlo k negativním důsledkům v důsledku odmítacích procesů a teprve po objevení krevních skupin a Rh faktoru se tato metoda stala relativně bezpečnou.

Co je krevní transfuze?

Hemotransfuze je transfuze krve a jejích složek (plazma, krvinky), používá se při rozsáhlých ztrátách krve, nedostatku krevních složek.

Ohledně tohoto lékařského zákroku platí řada přísných pravidel. Jejich dodržování snižuje riziko komplikací, které mohou vést ke smrti.

Jaké typy krevních transfuzí existují?

Existuje pět hlavních typů krevní transfuze v závislosti na způsobu transfuze.

Přímá transfuze

Krev se odebere předem vyšetřenému dárci pomocí injekční stříkačky a vstříkne se přímo pacientovi. Aby se zabránilo srážení kapaliny během postupu, lze použít látky, které tomuto procesu brání.

Zobrazí se, pokud:

Nepřímá infuze neprokázala účinnost a stav pacienta je kritický (šok, 30-50 % ztráty krve);
Pacient s hemofilií má rozsáhlé krvácení;
Byly zjištěny poruchy hemostatických mechanismů.

Postup krevní transfuze

Výměnná transfuze

Během tohoto postupu je pacientovi odebrána krev a současně je injikována krev dárce. Tato metoda umožňuje rychle odstranit toxické látky z krevního oběhu a obnovit nedostatek krevních elementů. V některých případech se pomocí této metody provádí kompletní krevní transfuze.

Provádí se, když:

Hemolytická žloutenka u novorozenců;
Šokový stav, který se rozvinul po neúspěšné krevní transfuzi;
Akutní selhání ledvin;
Otrava toxickými látkami.

Transfuze vlastní krve pacienta (autohemotransfuze).

Před operací se pacientovi odebere určité množství krve, které se mu poté vrátí, pokud dojde ke krvácení. Tato metoda spojená se zaváděním vlastní krve má oproti ostatním výhodu v absenci negativních efektů, které vznikají při zavádění dárcovského materiálu.

Indikace pro transfuzi:

Problémy s výběrem vhodného dárce;
Zvýšená rizika při transfuzi dárcovského materiálu;
Individuální charakteristiky (vzácná skupina, fenomén Bombay).

Krevní kompatibilita

Autohemotransfuze našla uplatnění ve sportu a nazývá se krevní doping: sportovec je 4-7 dní před soutěží píchán svým dříve staženým materiálem. Má řadu nepříznivých účinků a jeho užívání je zakázáno.

Kontraindikace:

Nízká koncentrace bílkovin;
Srdeční selhání stupně 2 nebo vyšší;
Těžký nedostatek hmotnosti;
Systolický tlak je pod 100 mm;
Duševní nemoci, které jsou doprovázeny poruchami vědomí;
Porušení procesů zásobování mozkovou krví;
Onkologická onemocnění v terminálním stadiu;
Problémy s játry nebo ledvinami;
Zánětlivé reakce.

Nepřímá transfuze

Nejběžnější způsob krevní transfuze. Materiál je předem připraven pomocí speciálních látek, které prodlužují jeho trvanlivost. V případě potřeby je pacientovi podána transfuze krve vhodných vlastností.

Reinfuze

Tato technika je považována za součást autohemotransfuze, protože pacientovi je injekčně podána vlastní krev. Pokud během operace dojde ke krvácení a tekutina se dostane do jedné z tělních dutin, je shromážděna a znovu vstříknuta. Tato technika se také používá u traumatických poranění vnitřních orgánů a cév.

Reinfuzní transfuze krve se neprovádí, pokud:

Odebraná krev se před podáním přefiltruje přes osm vrstev gázy. Mohou být použity i jiné způsoby čištění.

Krevní transfuze se také dělí podle způsobu podání:

Intravenózní. To se provádí buď injekční stříkačkou (venepunkce) nebo katétrem (venesekce). Katétr je připojen k podklíčkové žíle a přes něj je přiváděn dárcovský materiál. Lze instalovat na dlouhou dobu.

Podklíčková žíla se pro katetrizaci dobře hodí, protože je vhodně umístěna, za každých okolností snadno dohledatelná a rychlost proudění krve v ní je vysoká.

Intraarteriální. Provádí se v těchto případech: při zástavě srdce a dechu, které byly způsobeny rozsáhlou ztrátou krve, při nízké účinnosti klasických infuzí do žíly, při akutním šokovém stavu, při kterém dochází k výraznému poklesu krevního tlaku pozorováno.

Proces krevní transfuze využívá tepny ve stehně a rameni. V některých případech se podávání provádí intraaortálně - krev směřuje do aorty, největší tepny těla.

Transfuze je indikována při klinické smrti, ke které dochází v důsledku objemové ztráty krve při chirurgických zákrocích na hrudníku, a k záchraně života v jiných kritických situacích, kdy je pravděpodobnost úmrtí v důsledku těžkého krvácení velmi vysoká.

Intrakardiální. Tento postup se provádí ve velmi vzácných případech, kdy neexistují žádné alternativní možnosti. Materiál dárce je infuzí podáván do levé srdeční komory.

Intraoseální. Používá se pouze v případech, kdy nejsou k dispozici jiné metody krevní transfuze: při léčbě popálenin, které pokrývají velkou část těla. Pro zavedení materiálu jsou vhodné kosti, které obsahují trabekulární látku. Pro tento účel jsou nejvhodnější následující oblasti: hrudník, kalkaneus, femur, hřeben kyčelní.

Intraoseální infuze probíhá kvůli struktuře pomalu a pro urychlení procesu se v nádobce s krví vytváří zvýšený tlak.

V jakých případech je nutná krevní transfuze?

Vzhledem k rizikům krevní transfuze, která jsou spojena s různou mírou citlivosti organismu na složky cizorodého materiálu, byl definován striktní seznam absolutních a relativních indikací a kontraindikací pro výkon.

Výčet absolutních indikací zahrnuje situace, kdy je nutná krevní transfuze, jinak se pravděpodobnost úmrtí blíží 100 %.

Absolutní hodnoty

Těžká ztráta krve(více než 15 % z celkové krve). Při významné ztrátě krve je vědomí narušeno, je pozorováno kompenzační zvýšení srdeční frekvence a existuje riziko rozvoje soporózních stavů a kómatu.

Dárcovský materiál obnovuje ztracený objem krve a urychluje rekonvalescenci.

Těžký šok způsobené nadměrnou ztrátou krve nebo jinými faktory, které lze eliminovat krevní transfuzí.

Jakýkoli šok vyžaduje naléhavé zahájení léčebných opatření, jinak je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Při zmírňování naprosté většiny šokových stavů je často nutné použití dárcovského materiálu (ne vždy se jedná o plnou krev).

Pokud je detekován kardiogenní šok, transfuze se provádí opatrně.

Anémie, při které je koncentrace hemoglobinu nižší než 70 g/l. Závažné typy anémie se zřídka vyvíjejí na pozadí podvýživy, obvykle je jejich vývoj způsoben přítomností závažných onemocnění v těle, včetně maligních novotvarů, tuberkulózy, žaludečních vředů a onemocnění, která jsou spojena s narušenými koagulačními procesy.

Také těžká anémie posthemoragického typu se vyvíjí na pozadí těžké ztráty krve. Krevní transfuze, provedená včas, vám umožní obnovit ztracený objem hemoglobinu a cenných prvků.

Traumatická poranění a složité chirurgické operace, které vedly k masivnímu krvácení. Jakákoli chirurgická intervence vyžaduje dostupnost předem připravených zásob dárcovské krve, která bude podána transfuzí, pokud je během operace narušena celistvost stěn velkých cév. To platí zejména pro komplexní zásahy, které zahrnují ty, které se provádějí v oblastech, kde se nacházejí velká plavidla.

Seznam relativních indikací zahrnuje situace, kdy je krevní transfuze doplňkovým opatřením spolu s dalšími terapeutickými postupy.

Relativní čtení

Anémie. Krevní transfuze se používají k léčbě anémie různé závažnosti.

Tento postup se provádí, pokud existují zvláštní indikace, včetně:

Poruchy v mechanismech transportu kyslíku do žilní krve (zjistit, čím je nasycena);
Srdeční vady;
Intenzivní krvácení;
Srdeční selhání;
Aterosklerotické změny v mozkových cévách;
Problémy s funkcí plic.

Pokud je přítomna jedna indikace (nebo více než jedna), doporučuje se transfuze.

Krvácení, které je způsobeno narušením mechanismů homeostázy. Homeostáza je systém, který udržuje krev v tekuté formě, řídí koagulační procesy a odstraňuje zbytky sražené krve.

Těžká intoxikace. V těchto situacích se používá výměnná krevní transfuze, která je indikována k rychlému odstranění jedů z těla. Je účinný při odstraňování toxických látek, které zůstávají v krvi dlouhou dobu (akrikhin, tetrachlormethan) a při obnově látek, které vedou k rozpadu červených krvinek (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, dusitan sodný) po vstupu tělo.

Nízký imunitní stav. Pokud je leukocytů nedostatek, tělo je náchylné k infekcím a v některých případech je lze doplnit pomocí dárcovského materiálu.

Poruchy ledvin. Jedním z příznaků těžkého selhání ledvin je anémie. Jeho léčba není ve všech případech zahájena a je indikována, pokud nízká koncentrace hemoglobinu může vést k rozvoji srdečního selhání.

Krevní transfuze pro tuto patologii poskytuje krátkodobý přínos a postup se musí pravidelně opakovat. Transfuze červených krvinek jsou běžné.

Selhání jater. Transfuze krve a jejích prvků je indikována k nápravě poruch v mechanismech homeostázy. Provádí se, když je to uvedeno.

Onkologická onemocnění které jsou doprovázeny vnitřním krvácením, poruchami homeostázy a anémií. Transfuze snižuje riziko komplikací, zmírňuje stav pacienta a pomáhá zotavit se z radiační terapie a chemoterapie. Plná krev se ale netransfunduje, protože to urychluje šíření metastáz.

Septická léze. V případě sepse krevní transfuze zvyšuje imunitní obranu, snižuje závažnost intoxikace a používá se ve všech fázích léčby. Tento postup se neprovádí, pokud dojde k vážným poruchám ve fungování srdce, jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů, protože to povede ke zhoršení stavu.

Hemolytická nemoc u novorozenců. Krevní transfuze je klíčovou metodou léčby této patologie před i po narození dítěte.

Léčba krevní transfuzí se také provádí u těžké toxikózy a hnisavých-septických onemocnění.

41 % pacientů s rakovinou uvádí, že chtějí úlevu od těžké únavy způsobené anémií, která se léčí krevními transfuzemi.

Kdy je transfuze kontraindikována?

Přítomnost kontraindikací krevní transfuze je způsobena:

Zvýšené riziko odmítavé reakce;
Zvýšený tlak na srdce a krevní cévy v důsledku zvýšeného objemu krve po transfuzi;
Exacerbace zánětlivých a maligních procesů v důsledku zrychleného metabolismu;
Zvýšení množství produktů rozkladu bílkovin, což zvyšuje zátěž orgánů, mezi jejichž funkce patří odstraňování toxických a odpadních látek z těla.

Mezi absolutní kontraindikace patří:

Infekční endokarditida v akutní nebo subakutní formě;
Plicní otok;
Závažné poruchy v mechanismech zásobování mozkovou krví;
Trombóza;
myokardioskleróza;
Sklerotické změny v ledvinách (nefroskleróza);
Myokarditida různé etiologie;
Stádium tři nebo čtyři hypertenze;
Těžké srdeční vady;
Retinální krvácení;
Závažné aterosklerotické změny v cévních strukturách mozku;
Sokolského-Buyova choroba;
Selhání jater;
Selhání ledvin.

Při transfuzi krevních složek se mnohé absolutní kontraindikace stávají relativními. Také většina absolutních kontraindikací je zanedbána, pokud je riziko úmrtí v případě odmítnutí krevní transfuze vysoké.

Relativní kontraindikace:

amyloidní dystrofie;
Vysoká citlivost na bílkoviny, alergie;
Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Představitelé některých náboženství (například Svědkové Jehovovi) mohou transfuzi odmítat z náboženských důvodů: jejich učení definuje tento postup jako nepřijatelný.

Ošetřující lékař zváží klady a zápory spojené s indikacemi a kontraindikacemi a rozhodne o vhodnosti postupu.

Jak se nazývají lidé, kteří dostávají krevní transfuze?

Osoba, která přijímá materiál odebraný od dárce, se nazývá příjemce. Tak se také říká nejen těm, kteří přijímají krev a krevní složky, ale také těm, kteří dostávají dárcovské orgány.

Dárcovský materiál je před použitím důkladně testován, aby se pravděpodobnost nepříznivého výsledku snížila na minimum.

Jaké testy se provádějí před krevní transfuzí?

Před podáním krevní transfuze musí lékař provést následující:

Analýza, která vám umožní určit, do které skupiny patří krev příjemce a jaký má Rh faktor. Tento postup se provádí vždy, i když pacient tvrdí, že přesně zná vlastnosti své vlastní krve.
Test, který určí, zda je dárcovský materiál vhodný pro konkrétního příjemce: biologický test během transfuze. Po zavedení jehly do žíly se vstříkne 10–25 ml dárcovského materiálu (krev, plazma nebo jiné složky). Poté se přívod krve zastaví nebo zpomalí a poté se po 3 minutách vstříkne dalších 10-25 ml. Pokud se po třech injekcích krve pacientova pohoda nezměnila, materiál je vhodný.
Baxterův test: Pacientovi se podá infuzí 30-45 ml dárcovského materiálu a po 5-10 minutách se odebere krev ze žíly. Vloží se do odstředivky a poté se vyhodnotí její barva. Pokud se barva nezměnila, krev je kompatibilní, pokud kapalina zbledla, materiál dárce není vhodný.

V některých případech se také provádějí další testy kompatibility:

Test s použitím želatiny;
Coombsův test;
Test v letadle;
Dvoustupňový test s použitím antiglobulinu;
Test s polyglucinem.

Který lékař provádí transfuzi krve?

Hematolog je lékař, který se specializuje na patologie krve a krvetvorného systému.

Hlavní funkce hematologa:

Léčba a prevence onemocnění oběhového systému a hematopoetických orgánů (včetně anémie, leukémie, patologických stavů hemostázy);
Účast na testech kostní dřeně a krve;
Identifikace krevních charakteristik ve složitých případech;
Provádění vysoce specializovaných testů;
Řízení procesů krevní transfuze.

V medicíně existuje také samostatný směr, který přímo souvisí s procesy krevní transfuze - transfuziologie. Transfuziologové kontrolují dárce, sledují transfuzní léčbu a odebírají krev.

Jaká jsou pravidla pro krevní transfuzi?

Obecná pravidla pro postup zahrnují následující:

Nedodržení těchto pravidel je nebezpečné, protože vede k rozvoji závažných komplikací u pacienta.

Algoritmus krevní transfuze

Informace o tom, jak správně provést transfuzi krve, aby se předešlo komplikacím, jsou lékařům již dlouho známy: existuje speciální algoritmus, podle kterého se postup provádí:

Zjišťuje se, zda existují kontraindikace a indikace pro transfuzi. Pacient je také vyslechnut, aby se zjistilo, zda již dříve podstoupil krevní transfuzi, a pokud takovou zkušenost měl, zda nenastaly komplikace. Pokud je pacientkou žena, je důležité během rozhovoru zjistit, zda má zkušenost s patologickým těhotenstvím.
Studie se provádějí k určení charakteristik krve pacienta.
Je vybrán donorový materiál vhodný pro jeho vlastnosti. Poté se provede makroskopické hodnocení, aby se určila jeho vhodnost. Pokud jsou v lahvičce známky infekce (přítomnost sraženin, vloček, zákal a jiné změny v plazmě), tento materiál by se neměl používat.
Analýza dárcovského materiálu podle systému krevních skupin.
Provádění testů, které umožňují zjistit, zda je dárcovský materiál vhodný pro příjemce.
Transfuze se provádí kapáním a před výkonem se dárcovský materiál buď zahřeje na 37 stupňů, nebo se nechá 40–45 minut při pokojové teplotě. Musíte kapat rychlostí 40-60 kapek za minutu.
Během krevní transfuze je pacient neustále sledován. Po dokončení procedury je uloženo malé množství dárcovského materiálu, aby bylo možné jej vyšetřit, pokud má příjemce nějaké problémy.
Lékař vyplní anamnézu, která obsahuje tyto údaje: krevní charakteristiky (typ, Rh), údaje o dárcovském materiálu, datum výkonu, výsledky testů kompatibility. Pokud po transfuzi krve nastanou komplikace, tato informace se zaznamená.
Po transfuzi krve je příjemce sledován po dobu 24 hodin, dále se provádějí testy moči, měří se krevní tlak, teplota a puls. Druhý den příjemce daruje krev a moč.

Proč nemůžete podat transfuzi jiné krevní skupině?

Pokud je člověku podána krev, která pro něj není vhodná, začne odmítavá reakce v důsledku reakce imunitního systému, který tuto krev vnímá jako cizí. Pokud je transfuzí provedeno velké množství nevhodného dárcovského materiálu, povede to ke smrti pacienta. Ale chyby tohoto druhu jsou v lékařské praxi extrémně vzácné.

Jak dlouho trvá transfuze krve?

Rychlost infuze a celková doba trvání procedury závisí na různých faktorech:

Zvolený způsob podání;
Množství krve, které je třeba podat transfuzí;
Vlastnosti a závažnost onemocnění.

V průměru trvá transfuze krve dvě až čtyři hodiny.

Jak se podává krevní transfuze novorozencům?

Dávkování krve pro novorozence se určuje individuálně.

Nejčastěji se krevní transfuze provádí k léčbě hemolytického onemocnění a má následující vlastnosti:

Používá se metoda výměnné krevní transfuze;
Materiál je transfuzí buď z první skupiny, nebo z té, která byla u dítěte zjištěna;
Červené krvinky se používají k transfuzi;
Odkapává se také plazma a roztoky, které ji nahrazují;
Před a po výkonu se podává albumin v individuální dávce.

Pokud dítě dostalo transfuzi krevní skupiny I, jeho krev dočasně získává tuto skupinu.

Kde se bere krev?

Mezi hlavní zdroje materiálu patří:

Kde můžete darovat krev?

Člověk, který chce darovat materiál, se musí dostavit na jedno z odběrných míst krve. Tam mu řeknou, jaká vyšetření musí podstoupit a v jakých případech nemůže být dárcem.

Jaké typy krevních transfuzních médií existují?

Transfuzní média zahrnují všechny složky a léky, které byly vytvořeny na krevní bázi a jsou zavedeny do krevních cév.

Konzervovaná krev. Pro konzervaci krve se do ní přidávají konzervační, stabilizační látky a antibiotika. Doba skladování souvisí s typem konzervantu. Maximální doba je 36 dní.
Heparinizované. Obsahuje heparin, chlorid sodný a glukózu, které ji stabilizují. Používá se v prvních 24 hodinách, používá se v zařízeních zajišťujících krevní oběh.
Čerstvý citrát. Do materiálu se přidává pouze stabilizační látka, která zabraňuje srážení – citrát sodný. Tato krev se používá v prvních 5-7 hodinách.

Plná krev se používá mnohem méně často než složky a léky na ní založené, a to je spojeno s velkým množstvím rizik, vedlejších účinků a kontraindikací. Transfuze krevních složek a léků je účinnější, protože je možné působit cíleně.

Suspenze erytrocytů. Skládá se z červených krvinek a konzervační látky.
Zmrazené červené krvinky. Plazma a krevní buňky, kromě červených krvinek, jsou z krve odstraněny pomocí centrifugy a roztoků.
Hmotnost erytrocytů. Pomocí centrifugy se krev rozdělí na vrstvy a poté se odstraní 65 % plazmy.
Hmota krevních destiček. Získáno pomocí odstředivky.
Hmotnost leukocytů. Použití leukocytové hmoty je indikováno u septických lézí, které nelze vyléčit jinými metodami, s nízkou koncentrací leukocytů a ke snížení leukopoézy po chemoterapeutické léčbě.
Tekutá plazma. Používá se během prvních 2-3 hodin. Obsahuje užitečné prvky a bílkoviny.
Suchá plazma. Vyrábí se pomocí vakua z předmražených potravin.
Protein. Používá se ve sportu, zdroj aminokyselin.
Bílek. Používá se při ascitu, těžkých popáleninách a při rekonvalescenci po šokových stavech.

Červené krvinky a hemoglobin

Transfuzní materiál se skladuje ve speciálních nádobách.

Jaká jsou rizika krevní transfuze?

Poruchy a nemoci po transfuzi krve jsou obvykle spojeny s lékařskými chybami v jakékoli fázi přípravy na výkon.

Hlavní důvody pro rozvoj komplikací:

Nesoulad mezi krevními charakteristikami příjemce a dárce. Rozvíjí se krevní transfuzní šok.
Přecitlivělost na protilátky. Objevují se alergické reakce včetně anafylaktického šoku.
Nekvalitní materiál. Otrava draslíkem, horečnaté reakce, infekčně-toxický šok.
Chyby při transfuzi krve. Blokování lumen v cévě trombem nebo vzduchovou bublinou.
Masivní transfuze krevního objemu. Otrava citrátem sodným, syndrom masivní transfuze, cor pulmonale.
Infikovaná krev. Pokud nebyl darovaný materiál řádně testován, může obsahovat patogenní mikroorganismy. Nebezpečné nemoci, včetně HIV, hepatitidy a syfilis, se přenášejí transfuzí.

Jaké jsou výhody krevní transfuze?

Abychom pochopili, proč je krev transfuzována, stojí za to zvážit pozitivní účinky postupu.

Dárcovský materiál zavedený do oběhového systému plní následující funkce:

Nahradit. Obnovuje se objem krve, což má pozitivní vliv na činnost srdce. Systémy transportu plynu jsou obnoveny a čerstvé krvinky plní funkce ztracených.
Hemodynamické. Zlepšuje se fungování těla. Zvyšuje se průtok krve, srdce pracuje aktivněji, obnovuje se krevní oběh v malých cévách.
Hemostatický. Zlepšuje se homeostáza, zvyšuje se schopnost srážení krve.
Detoxikace. Transfuzní krev urychluje očistu těla od toxických látek a zvyšuje odolnost.
Stimulující. Transfuze vyvolává produkci kortikosteroidů, což má pozitivní vliv jak na imunitní systém, tak na celkový stav pacienta.

Ve většině případů pozitivní účinky procedury převažují nad negativními, zejména pokud jde o záchranu života a uzdravení z vážných nemocí. Před propuštěním po krevní transfuzi dá ošetřující lékař doporučení týkající se výživy, fyzické aktivity a předepíše léky.

Video: Krevní transfuze

V moderní medicíně se stále poměrně často používá postup krevní skupiny - jde o proces jeho provedení od zdravého dárce až po pacienta se zdravotními problémy (příjemce). Vyžaduje dodržování určitých pravidel a neobejde se bez komplikací. Proto je tato operace prováděna s maximální soustředěnou pozorností zdravotnického personálu.

Co je potřeba hned na začátku?

Před zahájením transfuzního postupu lékař provede průzkum a potřebné studie. Dárce nebo příjemce musí mít u sebe cestovní pas, aby správně zaznamenal všechny údaje. Pokud jsou přítomny, lékařský specialista vyšetří pacienta nebo dárce, změří krevní tlak a zjistí možné kontraindikace.

Pravidla transfuze

Krevní transfuze na základě krevních skupin se provádějí s ohledem na určité základy. Indikace pro manipulaci a požadovanou dávku transfuzní tekutiny předepisuje lékařský specialista na základě klinických údajů a provedených testů. Pravidla pro krevní transfuzi podle skupin jsou vytvořena pro bezpečnost dárce i příjemce. Specialista musí bez ohledu na dříve přijatá vyšetření osobně provést následující:

Zjistěte skupinu podle systému ABO a porovnejte údaje s dostupnými indikacemi.
Zjistěte vlastnosti červených krvinek, dárce i příjemce.
Otestujte obecnou kompatibilitu.
Proveďte biologický test.

Proces určování identity krve

Důležitým bodem při transfuzi je určení identity biologické tekutiny a přítomnosti infekcí v ní. K tomu se odebere vzorek krve k celkovému rozboru, výsledné množství se rozdělí na dvě části a pošle na výzkum. Laboratorně se první zkontroluje na přítomnost infekcí, množství hemoglobinu atd. Druhá slouží ke stanovení krevní skupiny a jejího Rh faktoru.

Krevní skupiny

Krevní transfuze podle krevních skupin je nezbytná k tomu, aby se zabránilo slepování červených krvinek v těle pacienta v důsledku aglutinační reakce po příjmu testovaného vzorku. Krevní skupiny lidského těla podle klasifikačního systému ABO jsou rozděleny do 4 hlavních typů. Podle klasifikace ABO dochází k separaci v důsledku přítomnosti specifických antigenů - A a B. Každý z nich je připojen ke specifickému aglutininu: A je připojen k α a B k β. V závislosti na kombinaci těchto složek se tvoří známé krevní skupiny. Kombinace složek stejného jména je nemožná, jinak se červené krvinky v těle slepí a tělo prostě nebude moci dál existovat. Díky tomu jsou možné pouze čtyři známé kombinace:

Skupina 1: žádné antigeny, existují dva aglutininy α a β.
Skupina 2: antigen A a aglutinin β.
Skupina 3: antigen B a aglutinin α.
Skupina 4: chybí aglutininy, jsou přítomny antigeny A a B.

Skupinová kompatibilita

Při operaci hraje důležitou roli kompatibilita krevních skupin pro transfuzi. V lékařské praxi se provádějí transfuze pouze identických typů, které jsou vzájemně kompatibilní. Mnoho lidí se diví, jakou mají krevní skupinu, ale nechápou samotný proces. A přesto existují takové vhodné komponenty. Což je otázka, která má jasnou odpověď. Lidé s první krevní skupinou jsou kvůli nedostatku antigenů univerzálními dárci a ti se čtvrtou jsou považováni za tabulku kompatibility krevních skupin, která se používá k pochopení procesu krevní transfuze.

Krevní skupina	Kdo může podat transfuzi (dárce)	Komu může být transfuze podána (příjemce)
		Všechny skupiny
	1. a 2. skupina	2 a 4 skupiny
	1. a 3. skupina	3 a 4 skupiny
	Všechny skupiny

Navzdory skutečnosti, že v moderním světě existuje mnoho způsobů léčby různých onemocnění, stále není možné vyhnout se procesu transfuze. Tabulka kompatibility krevních skupin pomáhá lékařům správně provést operaci, což pomáhá zachovat život a zdraví pacienta. Ideální variantou transfuze bude vždy použití krve, která je identická v typu i Rh. Existují však případy, kdy je nezbytně nutné provést transfuzi co nejdříve, pak přijdou na pomoc univerzální dárci a příjemci.

Rh faktor

Při vědeckém výzkumu v roce 1940 byl v krvi makaků nalezen antigen, který později dostal název Rh faktor. Je to dědičné a závisí na rase. Ti lidé, kteří mají tento antigen v krvi, jsou Rh pozitivní, a pokud chybí, jsou Rh negativní.

Transfuzní kompatibilita:

Rh negativní je vhodný k transfuzi lidem s Rh negativním;
Rh pozitivní je kompatibilní s jakoukoli Rh krví.

Pokud použijete Rh-pozitivní krev pro pacienta s Rh-negativní kategorií, pak se v jeho krvi vytvoří speciální anti-Rhesus aglutininy a další manipulací se červené krvinky slepí. V souladu s tím nelze takovou transfuzi provést.

Každá transfuze je pro lidský organismus stresující. Plná krev se podá pouze v případě, že ztráta této biologické tekutiny dosáhne 25 % nebo vyšší. Pokud dojde ke ztrátě menšího objemu, použijí se krevní náhražky. V ostatních případech je indikována transfuze určitých složek, například pouze červených krvinek, v závislosti na typu léze.

Vzorové metody

Pro provedení testu kompatibility se vybrané sérum příjemce smíchá se vzorkem od dárce na listu bílého papíru a nakloní se v různých směrech. Po pěti minutách se výsledky porovnají, pokud se červené krvinky neslepí, jsou dárce a příjemce kompatibilní.

Červené krvinky dárce přečištěné fyziologickým roztokem se vloží do čisté zkumavky, hmota se zředí teplým roztokem želatiny a dvěma kapkami séra příjemce. Směs umístěte na 10 minut do vodní lázně. Po uplynutí této doby se zředí fyziologickým roztokem v množství 7 mililitrů a důkladně se promíchá. Pokud není detekována adheze červených krvinek, dárce a příjemce jsou kompatibilní.
2 kapky recipientního séra, 1 kapka polyglucinu a 1 kapka dárcovské krve se nakapou do centrifugační zkumavky. Zkumavka se umístí na 5 minut do odstředivky. Poté směs nařeďte 5 ml fyziologického roztoku, umístěte zkumavku pod úhlem 90° a zkontrolujte kompatibilitu. Pokud nedojde k žádné adhezi nebo změně barvy, dárce a příjemce jsou kompatibilní.

Biotest

Pro snížení rizika komplikací se provádí biologický test. K tomu se příjemci podá transfuze malého množství krve a po dobu tří minut se sleduje jeho zdravotní stav. Při absenci negativních projevů: zvýšená srdeční frekvence, zhoršené dýchání se manipulace opakuje ještě dvakrát a pečlivě sleduje pacienta. Transfuzi lze provést pouze tehdy, když nebyly zjištěny negativní projevy, jinak se operace neprovádí.

Metodologie

Po provedení všech nezbytných manipulací k určení krevní skupiny a kompatibility začíná samotná transfuze. Injikovaná krev by neměla být studená; Pokud je operace naléhavá, pak se krev zahřívá ve vodní lázni. Transfuzní proces se provádí po kapkách pomocí systému nebo přímo pomocí injekční stříkačky. Rychlost aplikace je 50 kapek za 60 sekund. Během transfuze lékaři každých 15 minut měří pacientovi puls a krevní tlak. Po manipulaci se pacientovi doporučuje odpočívat a podstoupit lékařské pozorování.

Nezbytnost a kontraindikace

Mnoho lidí spojuje krevní transfuzi s jednoduchým kapáním léků. Jde však o složitý proces, při kterém cizí živé buňky vstupují do těla pacienta. A i při dokonale zvolené kompatibilitě hrozí, že se krev nemusí zakořenit. Proto je nesmírně důležité, aby lékaři určili, že takovému postupu se nelze vyhnout. Specialista předepisující operaci musí být pevně přesvědčen, že jiné léčebné metody nebudou účinné. Pokud existují pochybnosti, že transfuze bude prospěšná, je lepší ji nedělat.

Důsledky nekompatibility

Pokud není kompatibilita během krevní transfuze a krevních náhrad úplná, může mít příjemce z takového postupu negativní důsledky.

Poruchy z takové operace mohou být různé, mohou být spojeny s problémy ve vnitřních orgánech nebo systémech.

Objevují se časté poruchy funkce jater a ledvin, je narušen metabolismus, činnost a činnost krvetvorných orgánů. Změny mohou nastat také v dýchacím systému a nervovém systému. Léčba jakéhokoli typu komplikací by měla být provedena co nejdříve pod dohledem lékaře.

Pokud dojde k neslučitelnosti během biologického testu, osoba pocítí také negativní projevy, ale v mnohem menší míře. Příjemce může pociťovat zimnici, bolest na hrudi a bederní páteři. Puls se zvýší a objeví se pocit úzkosti. Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, transfuze by neměla být podána. V současné době k inkompatibilitě při krevní transfuzi podle krevní skupiny prakticky nedochází.

Krevní transfuze je poměrně důležitý postup, který je založen na transplantaci živé lidské tkáně. Zejména budeme hovořit o krevních transfuzích. Tato metoda se v lékařské praxi velmi rozšířila. Dnes se tato metoda používá k různým účelům - k léčbě závažných onemocnění i k preventivním opatřením.

Z oblastí samotné medicíny sem lze zařadit transfuzi v chirurgii, gynekologii, traumatologii, onkologii a další. Z tohoto výčtu jsou nejzávažnější transfuze na onkologii, protože v tomto případě je pro pacienta potřeba nejen sanitka, ale i správná léčba.

Indikace krevní transfuze jsou v tomto případě více než jasné – náhrada zdravých buněk ztracených v důsledku onemocnění. Pacient s rakovinou potřebuje zdravé buňky a stimulaci krvetvorných složek. Proto je v tomto případě nejdůležitější transfuze. Transfuze se také poměrně často předepisují při velké ztrátě krve, například po velké operaci nebo porodu u ženy.

Jsou případy, kdy takový postup není příliš úspěšný. Vznikají například pooperační komplikace, které jsou nejčastěji způsobeny nesprávným výběrem krve. Abyste mohli vybrat vhodného dárce, potřebujete znát krevní skupinu a Rh faktor. Také v tomto případě je velmi důležité pamatovat na některé indikace a kontraindikace pro transfuzi.

V lékařské praxi může docházet i k technickým chybám transfuze, protože ne vždy je možné dostat se ke zkušenému lékaři a transfuzi úspěšně provést. Proto se ukazuje, že transfuze krve je poměrně složitý a zodpovědný postup, který vyžaduje profesionalitu a určité znalosti.

Absolutní indikace pro transfuzi

Transfuze se provádí ve výjimečných situacích, kdy jednoduchá terapie není vhodná. To platí i pro pomocné reakce např. po těžké ztrátě krve, po šoku, při těžké anémii nebo po velkých operacích.

Pokud došlo ke ztrátě příliš velkého množství krve, musí být okamžitě provedena transfuze, aby se zabránilo tomu, že se pacient dostane do anafylaktického šoku. Nejzávažnější je případ, kdy ztráta krve není větší než 30%, takže je nutná naléhavá pomoc. Transfuze krve a jejích jednotlivých složek jsou předepsány také pro:

anémie různého původu a v různých stádiích;
komplexní onemocnění krve;
purulentně-zánětlivá onemocnění, která vznikají z různých důvodů;
těžká intoxikace.

V takových případech je hlavním účelem transfuze nahradit chybějící objem krve nebo jejích jednotlivých složek. Dalším důležitým úkolem pro lékaře může být naléhavé přidání těch složek, které jsou zodpovědné za srážení krve. Takový zásah do těla je velmi vážný, ale v některých situacích se bez něj prostě neobejdete a musíte toho člověka zachránit.

Hlavní je zvolit správnou krevní skupinu a Rh faktor, aby u pacienta při transfuzi nedošlo k alergickým reakcím. Pokud je další léčba a zotavení docela možné bez transfuze, je lepší to odmítnout a zvolit tradičnější metody zotavení. To je vysvětleno skutečností, že existují určité kontraindikace krevních transfuzí. Častěji se to týká především dárců a samotného pacienta.

Kontraindikace transfuze

Kontraindikace se týkají přítomnosti určitých periodických a chronických onemocnění. Zvláště nebezpečné je provádět transfuzi při problémech s fungováním oběhového systému. Je tedy možné identifikovat určité situace, ve kterých je transfuze přísně zakázána. Tento:

septická endokarditida;
dekompenzace srdeční aktivity v důsledku myokardu, srdečního onemocnění nebo myokardiosklerózy;
hypertenze třetího stupně;
cévní mozková příhoda;
tromboembolické onemocnění;
různé alergie;
těžké selhání jater;
obecná amyloidóza;
bronchiální astma;
akutní glomerulonefritida.

Kromě toho, že existují určité kontraindikace, existuje řada příjemců, jejichž organismus nemusí snášet alergickou a transfuziologickou anamnézu. Skupina takových lidí zahrnuje ty, kteří:

před více než třemi týdny již podstoupil krevní transfuzi a provázely ho některé reakce;
všechny ženy, které prodělaly neúspěšný porod nebo potrat;
pacientů, kteří již mají zhoubný nádor ve stádiu rozpadu, stejně jako různá onemocnění krve nebo vleklé hnisavé procesy.

V takových případech je bezpodmínečně nutné informovat lékaře o přítomnosti určitých onemocnění. Pokud to pacient sám nezvládne, musí lékař na základě znalosti indikací a kontraindikací transfuze sám provést příslušná vyšetření a určit, zda tento pacient může transfuzi podstoupit či nikoliv.

Příprava pacienta na krevní transfuzi

Pro správný výběr dárce je nutné určit krevní skupinu pacienta a Rh faktor. Je také nezbytné provést všechny studie fungování kardiovaskulárního systému, močových cest a dýchacího systému, aby bylo možné okamžitě zjistit, zda existují nějaké kontraindikace.

Před transfuzí je nutné provést předběžný krevní test na zjištění alergických reakcí 2 dny před transfuzí. Před transfuzí musí pacient zcela vyprázdnit močový měchýř a střeva. K jeho důkladnému vyprázdnění může být zapotřebí klystýr. Nejlepší je to udělat na lačný žaludek nebo ihned po lehké snídani.

Neméně důležitou odpovědností je správný výběr transfuze, protože možností je více. Může se například jednat o transfuzi při léčbě anémie, trombocytopenie, leukopenie a přímo při poruchách krvácení. Při zjištění určitých onemocnění lze předepsat transfuzi složkové krve, tedy přímo zaměřenou na leukocyty, krevní destičky, červené krvinky nebo samotnou krevní plazmu. Všechny ostatní komponenty jsou odeslány zpět do laboratoře k uskladnění, protože pacient může potřebovat další části pro transfuzi.

V lékařské praxi se již prokázalo, že koncentrované složky přinášejí pacientovi mnohem větší užitek ve srovnání s celkovou krevní transfuzí. Obecná transfuze bude neméně důležitá u chronických onemocnění, k doplnění celkového stavu krve nebo při velkých ztrátách krve. Například zavedením několika mililitrů složky krve lze doplnit potřebnou funkční část v oběhovém systému. V jiném případě bude k pomoci pacientovi potřeba alespoň litr veškeré krve.

Z nějakého důvodu si většina lidí myslí, že o krevní transfuzi ví všechno nebo téměř všechno. Znalosti v oblasti transfuziologie se však často omezují na autohemoterapii (samozřejmě naši).

Mezitím je věda o krevní transfuzi zakořeněna v dávné minulosti, její vývoj začal dávno před naším letopočtem. Pokusy o použití krve zvířat (psi, prasata, jehňata) nepřinesly úspěch, ale krev jiného člověka (dárce) čas od času zachraňovala. Proč se to stalo - se lidstvo dozvědělo až na počátku minulého století (1901), kdy rakouský lékař Karl Landsteiner, jehož život se skládal z neustálých objevů, dal světu další - vědec našel, který vytvořil základ pro bezpečné krevní transfuze pro pořád. Druhý nejvýznamnější erytrocyt objevili Landsteiner a Wiener až o 40 let později (1940), poté se počet potransfuzních komplikací dále snížil.

Obecné otázky

Specializovaná zdravotnická zařízení také odebírají krev pro budoucí krevní transfuze.(vědecká a praktická centra transfuziologie, krevní banky, krevní transfuzní stanice) a kanceláře provozované velkými chirurgickými a hematologickými ambulancemi. Krev určená k transfuzi je dárci odebírána do speciálních nádob s konzervantem a stabilizátorem, vyšetřena na infekce (hepatitida, HIV, syfilis) a odeslána k dalšímu zpracování. Získávají se z něj krevní složky (masa erytrocytů, plazma, trombomasa) a léky (albumin, gamaglobulin, kryoprecipitát aj.).

Krevní transfuze je považována za transplantaci cizí tkáně, v zásadě není možné vybrat médium identické pro všechny antigenní systémy, Plnou krev proto nyní téměř nikdo nepoužívá, pokud není naléhavá potřeba přímé transfuze. Aby minimalizovali imunizaci pacientů, při odběru krve se ji snaží rozdělit na složky (hlavně červené krvinky a plazmu).

Aby se zabránilo infekcím, které mají parenterální přenos (HIV, hepatitida), odebraná krev se posílá do karantény(až šest měsíců). Žádné biologické médium však nemůže být skladováno tak dlouho při teplotě běžné chladničky, aniž by ztratilo své prospěšné vlastnosti a nezískalo škodlivé vlastnosti. Krevní destičky vyžadují speciální zacházení, jejich trvanlivost je omezena na 6 hodin a červené krvinky, přestože mohou žít v lednici až 3 týdny, nesnesou zmrazení (zničí se membrána a -). V tomto ohledu se při odběru krve snaží ji oddělit: na vytvořené prvky (erytrocyty, které lze zmrazit při teplotě varu dusíku (-196°C) v roztoky, které chrání buněčné membrány- budou následně smyty) a plazma, která vydrží ultra nízké teploty bez jakéhokoli uzavření.

standardní postup krevní transfuze

Lidé v podstatě vědí o nejběžnější metodě krevní transfuze: Pomocí systému pro transfuzi z nádoby s krví (hemakon - sáček s hemokonzervační látkou, lahvička) je biologická tekutina dodávána do krevního oběhu pacienta (příjemce) punkcí žíly, samozřejmě po předběžných testech kompatibility. , i když krevní skupiny páru dárce-příjemce jsou zcela shodné.

Na základě úspěchů různých oborů medicíny (imunologie, hematologie, kardiochirurgie) a vlastních klinických pozorování transfuziologové znatelně změnili své názory na dárcovství, univerzálnost krevních transfuzí a další ustanovení, která byla dříve považována za neotřesitelná. .

Úkoly krve vstupující do krevního oběhu nového hostitele jsou poměrně mnohostranné:

Náhradní funkce;
hemostatikum;
Stimulující;
Detoxikace;
Výživný.

základní kompatibilita krevních skupin (AB0)

K krevním transfuzím se přistupuje opatrně, bez důrazu na všestrannost tato cenná, pokud se s ní zachází správně, biologická tekutina. Bezmyšlenkovité rozšiřování schopností krve se může ukázat nejen jako neopodstatněné, ale také nebezpečné, protože absolutně identická mohou být pouze jednovaječná dvojčata. Ostatní lidé, dokonce i příbuzní, se od sebe znatelně liší svou individuální sadou antigenů, takže pokud krev jednomu poskytuje život, neznamená to, že bude vykonávat podobnou funkci v těle někoho jiného, který to prostě nemusí přijmout a proto zemřít.

Srdce k srdci

Existuje mnoho metod, jak rychle nahradit ztrátu krve nebo provést jiné úkoly přiřazené tomuto cennému biologickému prostředí:

Nepřímá transfuze(výše popsaná metoda, která zahrnuje transfuzi krve dárce do žíly příjemce);
Přímá (okamžitá) krevní transfuze– ze žíly toho, kdo krev podává, do žíly příjemce (kontinuální transfuze – pomocí přístroje, intermitentní – pomocí injekční stříkačky);
Výměnná transfuze– transfuze konzervované krve dárce namísto částečně nebo zcela odebrané krve příjemce;
Autohemotransfuze(neboli autoplazmová transfuze): předem připravená krev se v případě potřeby podá tomu, kdo ji daroval v rámci přípravy na operaci, tedy v tomto případě je dárcem a příjemcem jedna osoba. (Neplést s autohemoterapií);
Reinfuze(jeden z typů autohemotransfuze) - vlastní cenná biologická tekutina, vylitá (při nehodách, operacích) do dutiny a odtud opatrně odstraněna, je vstříknuta zpět do zraněného.

Krevní složky lze podávat kapáním, proudem nebo proudem-kapání - rychlost volí lékař.

Mimochodem, transfuze krve je považována za operaci, za jejíž provedení je odpovědný výhradně lékař, nikoliv ošetřující personál (sestra lékaři pouze pomáhá).

Krev určená k transfuzi je také dodávána do krevního oběhu různými způsoby:

Je třeba poznamenat, že výše zmíněný typ krevní transfuze, nazývaný autohemotransfuze (nitrožilní nebo jiné zavedení biologického média připraveného od samotného pacienta pro případ nepředvídaných okolností vzniklých během operace), má velmi málo společného s autohemoterapií, kterou je tzv. transfuze krve ze žíly do hýždě a používá se pro trochu jiné účely. Autohemoterapie se dnes nejčastěji používá u akné, juvenilního akné a různých typů pustulózních kožních onemocnění, ale to je samostatné téma, se kterým byste se měli seznámit.

Provedení operace krevní transfuze

Na základě zásad platnosti této operace musí lékař nejprve pečlivě prostudovat pacientovu transfuzi a alergickou anamnézu, proto musí pacient v rozhovoru s lékařem odpovědět na řadu otázek:

Už jste někdy podstoupil(a) krevní transfuzi, a pokud ano, jaké byly reakce?
Zaznamenává pacient nějakou alergii nebo onemocnění, za jejichž vznikem může nějaký alergen?
Pokud je příjemcem žena, pak je zjištění porodnické anamnézy mezi hlavními prioritami: je žena vdaná, kolik má těhotenství a porodů, došlo k potratům, mrtvě narozeným dětem, jsou děti zdravé? U žen se zatíženým testem se operace odkládá do vyjasnění okolností (provádí se Coombsův test na zjištění imunitních protilátek);
Čím pacient za svůj život trpěl? Jaká průvodní patologie (nádory, hematologická onemocnění, hnisavé procesy) se vyskytuje v době přípravy na krevní transfuzi?

Obecně platí, že abyste předešli případným komplikacím, musíte o člověku před krevní transfuzí vědět vše a především, zda spadá do skupiny nebezpečných příjemců.

V závislosti na tom, jaký účinek lékař očekává od přijatého léku, jaké naděje do něj vkládá, jsou předepisovány určité složky (nikoli však plná krev), které před transfuzí jsou pečlivě studovány a kombinovány podle známých antigenních systémů:

Transfuze krve může mít povahu nouzového zásahu, lékař se řídí okolnostmi, ale pokud je plánován, musí být pacient odpovídajícím způsobem připraven: několik dní je omezen v konzumaci bílkovinných potravin a v den zákroku dostává lehkou snídani. Na operaci je vhodné vzít pacienta ráno, poté, co se ujistíte, že jsou střeva a zejména močový měchýř vyprázdněny.

Kapka krve zachrání život, ale může ho také zničit

Při příjmu cizí plné krve se tělo pacienta více či méně senzibilizuje, proto vzhledem k tomu, že vždy existuje nebezpečí imunizace antigeny těch systémů, o kterých nevíme, v současnosti medicína nezanechala téměř žádné absolutní indikace pro celou krevní transfúze.

Absolutní indikací pro transfuzi krve je vážný stav pacienta, který ohrožuje smrt a je důsledkem:

(ztráta je více než 15 % objemu cirkulující krve – BCC);
, jako důsledek poruchy hemostatického systému (samozřejmě by bylo lepší podat chybějící faktor transfuzí, ale nemusí být v té době k dispozici);
Šokovat;
Těžká, která se nepovažuje za kontraindikaci;
Trauma a těžké chirurgické zákroky s masivní ztrátou krve.

Ale absolutních kontraindikací pro transfuzi plné krve je více než dost, a většina z nich jsou různé patologie kardiovaskulárního systému. Mimochodem, pro transfuzi některých složek (například hmoty erytrocytů) se mohou stát relativními:

Akutní a subakutní (subakutní, kdy dochází k progresi procesu s oběhovou dekompenzací) septický;
Čerstvé a embolie;
těžký ;
Plicní otok;
myokardioskleróza;
s poruchami prokrvení 2B – 3 stupně;
, etapa – III;
Výrazné mozkové cévy;
nefroskleróza;
Retinální krvácení;
Akutní revmatická horečka a záchvat revmatismu;
Chronické selhání ledvin;
Akutní a chronické jaterní selhání.

Mezi relativní kontraindikace patří:

Obecná amyloidóza;
Diseminovaná plicní tuberkulóza;
Přecitlivělost na bílkoviny, bílkovinné přípravky, alergické reakce.

Pokud je v sázce život člověka (absolutní indikace), pak jsou kontraindikace obvykle zanedbávány(vyberte si menší ze dvou zel). Aby však byl pacient co nejvíce chráněn, jsou prováděna speciální opatření: přistupují k výběru komponent pečlivěji (například můžete transfuzovat červené krvinky nebo můžete použít EMOLT, který je méně agresivní z hlediska imunologické reakce), snažit se co nejvíce nahradit krev roztoky pro náhradu krve, podávat antihistaminika atp.

Co rozumíme slovem "krev"?

Lidskou krev lze rozdělit na složky (krvinky a plazmu), lze z ní připravit léky, i když je to značně pracné, spočívající v dlouhém výrobním procesu, který čtenáře nebude zajímat. Proto se zaměříme na nejběžnější transfuzní média (složky), které plní své funkce lépe než plná krev.

červené krvinky

Hlavní indikací pro transfuzi je nedostatek červených krvinek. Při nízké (pod 70 g/l) jsou červené krvinky transfundovány, pokud je pokles jejich hladiny způsoben především snížením obsahu červených krvinek (pod 3,5 x 10 12 / l) a hematokritu ( pod 0,25). Indikace pro transfuzi červených krvinek:

Posthemoragická anémie po úrazu, operaci, porodu;
Těžká forma - IDA (těžké hemodynamické poruchy u starších pacientů, srdeční a respirační poruchy, s nízkým hemoglobinem u mladých lidí v přípravě na operaci nebo porod);
Anemické stavy doprovázející chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (zejména jater) a dalších orgánů a systémů;
Intoxikace v důsledku popálenin, otravy, purulentních procesů (červené krvinky adsorbují toxické látky na svém povrchu);
Anémie v důsledku potlačení krvetvorby (erytropoézy).

Pokud má pacient známky poruch krevního oběhu v mikrovaskulatuře, je předepsána suspenze erytrocytů (ředěná ermasa) jako krevní transfuze.

Aby se zabránilo potransfuzním reakcím, je vhodné použít promyté červené krvinky třikrát (nebo 5krát): Pomocí fyziologického roztoku jsou z Ermassy odstraněny leukocyty, krevní destičky, elektrolyty, konzervanty, mikroagregáty a další látky nepotřebné pro nemocný organismus (EMOLT - hmota červených krvinek ochuzená o leukocyty a krevní destičky).

Vzhledem k tomu, že v současné době je krev určená k transfuzi zmrazená, Ermassu v původním stavu prakticky nikdy nenajdeme. Vyčištěná složka je transfundována v den praní; za základ pro takové dodatečné zpracování červených krvinek se považuje:

Potransfuzní komplikace v anamnéze;
Přítomnost auto- nebo izoimunitních protilátek v krvi příjemce (která se vyskytuje u některých forem hemolytické anémie);
Prevence syndromu masivní krevní transfuze, pokud se očekává transfuze velkého objemu krve;
Zvýšená srážlivost krve;
Akutní selhání ledvin a ledvin.

Je zřejmé, že dodatečně promyté červené krvinky umožňují provést krevní transfuzi a pomoci člověku i v případech, kdy jeho onemocnění patří mezi kontraindikace.

hemakon s krevní plazmou

Plazma

Krevní plazma- nejdostupnější složka a „horká komodita“, která koncentruje značné množství užitečných látek: bílkoviny, hormony, vitamíny, protilátky, a proto se často používá v kombinaci s jinými složkami krve. Indikace pro použití tohoto cenného produktu jsou: snížený objem krve, krvácení, vyčerpání, imunodeficience a další těžké stavy.

Krevní destičky

Novorozenci s hemolytickou žloutenkou způsobenou HDN je podána náhradní krevní transfuze s promytými červenými krvinkami skupiny 0(I), kompatibilními podle Rh systému. Kromě toho se před a po krevní transfuzi miminku podává 20% albumin v dávce 7–8 ml/kg tělesné hmotnosti a roztoky nahrazující plazmu, které se infuzí podávají až po transfuzi Ermassy.

Po výměnné transfuzi, pokud dítě nemá první krevní skupinu, se vytvoří dočasná chiméra, to znamená, že se neurčuje jeho vlastní krevní skupina, ale skupina dárce - 0 (I).

Obecně platí, že krevní transfuze novorozence je velmi obtížná a zodpovědná práce, proto jsme se tohoto tématu dotkli jen zběžně, aniž bychom se pouštěli do spletitosti procesu.

Komplikace

Komplikace při krevních transfuzích mohou mít různý původ, ale především jsou způsobeny chybami zdravotnického personálu při přípravě, skladování a provádění transfuzních operací.

Hlavní příčiny komplikací:

Skupinová inkompatibilita dárce a příjemce (transfuzní šok se zvyšující se intravaskulární hemolýzou);
Senzibilizace těla pacienta na imunoglobuliny (alergické reakce);

destrukce (hemolýza) cizích červených krvinek

Špatná kvalita zavedeného biologického prostředí (intoxikace draslíkem, pyrogenní reakce, bakteriální toxický šok);
Chyby ve způsobu krevní transfuze (vzduch);
Masivní krevní transfuze (syndrom homologní krve, citrátová intoxikace, akutní dilatace srdce - s rychlým podáním krve, syndrom masivní transfuze);
Infekce infekčními chorobami prostřednictvím transfuze krve (ačkoli karanténní skladování významně snižuje riziko těchto komplikací).

Je třeba poznamenat, že komplikace během krevní transfuze vyžadují okamžitou reakci zdravotnického personálu. Jejich klinický obraz je poměrně výmluvný (horečka, zimnice, dušnost, cyanóza, pokles krevního tlaku, tachykardie) a stav se může každou minutou zhoršovat s rozvojem ještě vážnějších komplikací: akutní renální selhání, plicní infarkt, intravaskulární hemolýza, atd.

Chyby při krevní transfuzi dělají především zdravotníci, kteří nemají dostatečně nastudované základy transfuziologie, ale mohou pacienta stát život, proto je třeba k této problematice přistupovat vážně a zodpovědně (sedmkrát změřit a teprve potom odříznout).

Poté, co se rozhodnete podstoupit krevní transfuzi, musíte správně určit indikace a kontraindikace, to znamená zvážit klady a zápory.