Karta uzlu pravého laloku. Co je tenká jehlová aspirační biopsie (FNA) štítné žlázy? TAB uzlíků štítné žlázy: indikace

Dnes ošetřující specialisté používají obrovské množství různých diagnostických metod, které jim umožňují rychle a přesně určit stav lidského endokrinního systému.

Jedním z nejdůležitějších vyšetření je FNAB štítné žlázy, který pomáhá určit, zda je vytvořený uzel maligní či nikoliv.

Je třeba poznamenat, že bez tohoto postupu nelze předepsat další terapii onemocnění štítné žlázy.

Výsledky FNA štítné žlázy pomáhají určit další možnosti: operovat, provádět minimálně invazivní zákroky, předepisovat hormonální léky nebo prostě počkat na změny.

Důležité: Přes svou vypovídací hodnotu nemůže ultrazvukové vyšetření štítné žlázy nahradit tenkojehlovou aspirační biopsii.

Podle výzkumu Světové zdravotnické organizace nemá ultrazvuk takovou přesnost, jakou lze získat pomocí FNA.

Tato diagnostická metoda může určit velikost a umístění uzlu, ale neřekne, jakou povahu má formace: benigní nebo maligní.

Pokud lékař zvolí léčebnou strategii bez provedení tenkojehlové aspirační biopsie štítné žlázy, člověk si nemůže být jistý.

Indikace k provedení TAB štítné žlázy

je studie, při které lékař pod přísnou kontrolou ultrazvukového diagnostického přístroje odebere tenkou jehlou malé množství vnitřní tekutiny.

Průměr jehly, která se zavede do krku pacienta, by neměl přesáhnout 1 milimetr. Díky tomu člověk při vyšetření prakticky nepociťuje žádné nepříjemné nebo bolestivé chvíle a také to umožňuje nezanechávat stopy na kůži.

TAB dostal toto jméno kvůli podstatě studie - čerpání buněk z vytvořeného uzlu.

Ve většině případů je tato diagnostická metoda předepsána pro:

1. Pozorování příliš rychlého růstu uzlu - pokud rychlost tohoto nárůstu přesáhne 2 milimetry za šest měsíců.
2. Vzhled jednoho nebo více uzlů, jejichž velikost přesahuje 1 centimetr. Pokud jeden uzel nepřesáhne tuto velikost, není to pro tělo nebezpečné a není potřeba žádný další výzkum. jedinou výjimkou je přítomnost rakoviny štítné žlázy u blízkých příbuzných nebo diagnóza jasně nerovného obrysu.
3. Při přípravě je objeven uzel, jehož velikost přesahuje půl centimetru.

Nutno podotknout, že objednání tenkojehlové aspirační biopsie štítné žlázy není důvodem k panice.

V naprosté většině případů lékaři posílají pacienty do této studie, pokud se objeví nějaké nebezpečí nebo genetická predispozice.

Důležité: 90 % výsledků ukazuje, že štítná žláza není zvětšena kvůli rakovině.

Navzdory tomu není onkologie zjištěná v počátečních stádiích obtížně léčitelná.

Je to dáno tím, že při zavádění jehly se lékař dotkl otvoru, ze kterého se do krve dostalo určité množství hormonu štítné žlázy.

Tento jev je zcela bezpečný a nevyžaduje zvláštní léčbu.

Komplikace může vyvolat i infekce těla, ke které dochází v důsledku nedostatečné dezinfekce používaných přístrojů.

Tento jev lze rozpoznat podle zánětu ošetřované oblasti, zvětšení lymfatických uzlin, výskytu mírné bolesti a výskytu horečnatého stavu.

Takový důsledek studie vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože mohou nastat komplikace.

Také při posuzování následků tenkojehlové aspirační biopsie štítné žlázy je nutné vzít v úvahu skutečnost, že tento orgán je zásobován krví a obsahuje obrovské množství malých kapilár.

Nepřesným pohybem ruky může lékař dostat jehlu do takového přisátí, které způsobí mírné, ale dlouhodobé krvácení a bolestivost.

Tento jev je zcela bezpečný a nevyžaduje zvláštní pomoc. Pokud však nepříjemné pocity přetrvávají delší dobu, poraďte se s lékařem.

Formace ve štítné žláze jsou často objeveny náhodou: člověk si všimne otoku v dolní části krku, někdy lékař zjistí patologii při vyšetření nebo při preventivním ultrazvuku.

Pokud je detekován nádor větší než 10 mm, je nutná další diagnostika. K tomu je předepsána FNA štítné žlázy a následně cytologické vyšetření získaného materiálu.

Co je štítná žláza Tab

Pacienti se často obávají postupu při odběru materiálu ze štítné žlázy, protože tento postup považují za bolestivý. Dnes používaná metoda FNA (tenkou jehlou aspirační biopsie) nám umožňuje minimalizovat traumatický dopad a bolest. Použití tenké jehly (o průměru menším než 1 mm) nezpůsobuje krvácení a nezanechává jizvy. Slovo „aspirace“ v názvu metody znamená, že se materiál vtahuje do jehly.

Aspirační biopsie tenkou jehlou pomáhá vyloučit maligní patologii.

Indikace a kontraindikace

Použití TAB je indikováno při zjištění nádoru většího než 10 mm ve štítné žláze. Existují některé další faktory, které ospravedlňují biopsii:

• progresivní růst existující formace ve štítné žláze (pokud se během šesti měsíců zvětšila o více než 2 mm);
• pobyt pacienta v oblasti se zvýšenou radiací pozadí;
• mít blízkého příbuzného s rakovinou;
• neobvyklá forma novotvaru;
• přítomnost kalcifikací (akumulace vápenatých solí);
• příprava na radioterapii (u lézí větších než 5 mm).

Kontraindikace:

• těžká tyreotoxikóza;
• akutní tyreoiditida.

O provedení biopsie štítné žlázy u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním nebo nízkou srážlivostí krve se rozhoduje individuálně.

Kde mohu provést analýzu?

Po určení velikosti nádoru ve štítné žláze pomocí ultrazvuku dostane pacient doporučení k biopsii. FNA se provádí v mnoha lékařských centrech, doporučuje se upřednostňovat ty, které se specializují na patologie endokrinního systému.

Příprava na proceduru

Provedení TAB nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Před zákrokem bude lékař potřebovat výsledky celkového krevního testu pacienta, údaje o jeho srážlivosti a hladině hormonů štítné žlázy.

Bude také vyžadován úplný popis časných ultrazvukových vyšetření štítné žlázy, pokud budou provedeny.

Pro lékaře jsou důležité i informace o chronických onemocněních, sklonu k alergiím a čerstvých virových infekcích.

Jak se TAB provádí?

Aspirační biopsie štítné žlázy tenkou jehlou spolu s přípravným krokem se provádí během několika minut. Nejčastěji se FNA provádí pod ultrazvukovou kontrolou, což je nutné pro co nejpřesnější určení místa odběru buněk (materiál se odebírá ze stěn novotvaru, protože tam mohou být patologické buňky, zatímco uvnitř novotvaru obsahuje koloidní tekutina s hormony štítné žlázy).

Pacient leží obličejem nahoru na pohovce s malým polštářem umístěným pod krkem a rameny. Lékař maže povrch kůže v místě vpichu antiseptickým roztokem.

Před zavedením jehly se do oblasti štítné žlázy přivede ultrazvukový senzor, poté chirurg zavede punkční jehlu, sleduje, co se děje na obrazovce zařízení.

Materiál s buňkami z novotvaru se natáhne do jehly pomocí injekční stříkačky, poté se rozloží na speciální brýle a odešle se do cytologické laboratoře k vyšetření.

Výsledky a jejich interpretace

Cytolog studuje získaný materiál a dává závěr. Výsledek je připraven do tří dnů po zákroku.

Analýza montážního materiálu ukazuje:

• nepřítomnost nebo přítomnost rakovinných buněk;
• známky vývoje maligního procesu.

Také nemusí být výsledek. To se stává zřídka a znamená to, že pro analýzu byl odebrán nedostatečný počet buněk.

Možné následky

Komplikace jsou vzácné, ale jsou možné:

• Během punkce se určité množství hormonů štítné žlázy dostává do krve z novotvaru a je možná mírná tyreotoxikóza, jejíž příznaky jsou bušení srdce, změny nálady a pocení. Tento stav je neškodný a rychle prochází;
• Poškození krevních cév v oblasti vpichu někdy způsobuje otoky nebo modřiny;
• infekce se může dostat do krevního řečiště. To je nebezpečnější komplikace. V případě otoku místa vpichu, bolesti nebo zvětšených lymfatických uzlin byste se měli poradit s lékařem.

Recenze

Alla, 27 let, Barnaul: „Předepsali mi biopsii nádoru ve štítné žláze, bála jsem se tohoto zákroku, ale můj strach byl marný. Jediné, co jsem cítil, bylo lehké píchnutí, o nic bolestivější než injekce do žíly. Samotný zákrok trval 2 minuty. Injekce zanechala bod, který po několika dnech zmizel."

Oksana, Chita: „Ultrazvuk odhalil uzlík ve štítné žláze a poslal ho na biopsii. Zákrok je nebolestivý, jen je potřeba se při něm vyvarovat polykání, aby se lékař nedostal do uzliny. Vše netrvalo déle než 10 minut. Po pár hodinách jsem na proceduru úplně zapomněl, výsledky jsem dostal o tři dny později.“

Co je to punkce štítné žlázy a jak se bere?

Následky punkce štítné žlázy mohou být velmi nepříjemné, ale je lepší nemoci předcházet, než ji léčit. Biopsie se provádí, když je nutné určit, jaký druh novotvaru v orgánu vznikl - benigní nebo maligní. Štítná žláza se vyšetřuje punkcí – pro analýzu složení buněk se odeberou a zjistí se, zda nejsou rakovinné. Podobná studie je předepsána, pokud je ve štítné žláze velký počet uzlů nebo v případě, kdy je pouze jeden uzel, ale jeho velikost přesahuje jeden centimetr.

Pokud jste naplánováni na punkci, musíte jasně pochopit, že je nutné zachránit život.

Nezhoubný nádor se správně předepsanou léčbou může zabránit degeneraci.

Čím dříve jsou rakovinné buňky detekovány, tím větší je šance na léčbu nádoru.

Jak se provádí punkce?

Přemýšleli jste někdy o tom, jak se provádí punkce štítné žlázy? Hlavní věcí při provádění tohoto postupu je přesnost. Lékař zavede jehlu injekční stříkačky do uzlu štítné žlázy. Studie se provádí pouze pod ultrazvukovou kontrolou, protože chyba může být fatální a uzliny jsou obvykle poměrně malé.

Během procedury je obsah uzlu nasáván jehlou do injekční stříkačky. Poté se provádí hloubkové mikroskopické vyšetření, které umožňuje co nejpřesněji určit buněčné složení materiálu.

Celá manipulace trvá v průměru 15-16 minut, z toho samotná punkce trvá pouhé tři minuty.

Záruky bezpečnosti

Naprostá většina pacientů snáší zákrok zcela klidně.

Existují rozšířené obavy, že biopsie může mít negativní důsledky a dát impuls k degeneraci uzliny do maligního nádoru. Ve světové lékařské praxi však není znám jediný podobný případ.

Tuto metodu lze samozřejmě jen stěží nazvat příjemnou. Ale nepohodlí, které vzniká, nepřevyšuje bolest při odběru např. krve ze žíly.

Jakékoli nepříjemné pocity v normálním průběhu po dvou hodinách zcela vymizí.

Záruky bezpečnosti a minimálního rizika možných komplikací mohou poskytnout pouze vysoce kvalifikovaní odborníci.

Proto je lepší provést takovou studii ve velkém specializovaném centru, kde se biopsie uzlin štítné žlázy provádí na vysoké odborné úrovni již řadu let.

Možné následky

Mezi nejčastější nepříjemné důsledky patří:

Komplikace vyžadující lékařskou intervenci

Pokud se v důsledku punkce objeví některý z těchto příznaků, je bezpodmínečně nutné vyhledat lékařskou pomoc:

• Krvácející;
• dysfunkce polykání;
• Otok v místě vpichu;
• Vysoká tělesná teplota;
• Krční lymfatické uzliny se poměrně výrazně zvětšily;
• Horečka.

Pomocí punkce štítné žlázy lze poměrně přesně stanovit diagnózu.

Je třeba mít na paměti, že tato studie, stejně jako všechny ostatní, neposkytuje 100% záruku výsledků.

Nejpřesnější diagnostické metody: FNA štítné žlázy

Aspirační biopsie tenkou jehlou je diagnostická testovací metoda používaná pro nodulární novotvary lokalizované v relativně krátké vzdálenosti od kůže. Předpokladem je provedení TNA štítné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou, protože uzly často nepřesahují velikost 2 cm a v takových případech je nutné určit jejich polohu se 100% přesností.

V tomto článku budeme hovořit o tom, v jakých případech je indikována tenkojehlová aspirační biopsie štítné žlázy, nuance přípravy na tuto studii a jemnosti její implementace. Zvážíme také kontraindikace a ukážeme příklady dešifrovacích bioptických testů.

Indikace a kontraindikace k provedení TNA štítné žlázy

Biopsie štítné žlázy se provádí v přítomnosti uzlin (viz Uzly ve štítné žláze: metody diagnostiky, léčby a prognózy onemocnění), jejichž velikost je větší než 1 cm Uzly, jejichž velikost je menší než tato hodnota nepředstavuje nebezpečí pro lidské zdraví, ale jejich biopsii lze provést v případě, že osoba byla vystavena dlouhodobému záření nebo byly při vyšetření zjištěny sonografické známky rakoviny.

Tato diagnostika slouží k vyšetření získaného materiálu na přítomnost rakovinných buněk. Biopsie se provádí pro cysty štítné žlázy, adenomy, autoimunitní tyreoiditidu, strumu a další nodulární novotvary.

Použití této metody je kontraindikováno pro:

• dekompenzované poruchy krvácení;
• onemocnění spojená s nízkou propustností cévních stěn (syndrom DIC);
• duševní onemocnění během exacerbace;
• kardiovaskulární patologie.

Vlastnosti postupu

Příprava na biopsii štítné žlázy nezahrnuje řadu specifických požadavků. Jediné, co stojí za to udělat, je omezit špatné návyky na pár dní a také odstranit všechny šperky z krku bezprostředně před zákrokem.

Dále se podíváme na to, jak se provádí biopsie štítné žlázy. Zákrok se provádí pod ultrazvukovou kontrolou pomocí injekčních stříkaček o objemu 10 nebo 20 ml a jehel o průměru nejvýše 21G. Je prokázáno, že čím tenčí je průměr bioptické jehly, tím méně bolestivý je zákrok. Menší průměr jehly má navíc pozitivní vliv na výsledek testu, snižuje množství krve, které se dostane do stěru.

Z pokynů vyplývá, že pacient je umístěn na pohovce ve vodorovné poloze s hlavou přehozenou dozadu. Krk je zbaven oděvu a šperků, ošetřen antiseptickým roztokem a omezen sterilním ubrouskem.

Biopsie uzlíku štítné žlázy trvá 10-15 minut. Chirurg endokrinolog provádí punkci při současném sledování polohy jehly na monitoru ultrazvukového přístroje. Když jehla vstoupí do tkáně uzliny, lékař nasaje její obsah a čas od času jehlou pohne, aby získal materiály ze všech částí uzliny.

Poté, co lékař odebere potřebný materiál, nanese jej na speciální podložní sklíčko a udělá stěr. Nejčastěji se biopsie štítné strumy provádí pomocí 1-3 punkcí najednou, pro vyšší obsah informací. Při každém vpichu je stále odebírán materiál z několika částí sestavy.

Důležité! Během procedury byste se neměli hýbat ani polykat, protože jehla může poranit štítnou žlázu a okolní tkáně.

Po dokončení tabelování uzlin štítné žlázy se místa vpichu zalepí náplastí a do půl hodiny může pacient jít domů. Po této proceduře není zákaz návštěvy bazénu, sportování ani plavání.

Pocity po proceduře

Tato diagnostická metoda je jednou z nejvíce informativních a bezbolestných a pravděpodobnost výskytu jakýchkoli reakcí není větší než 10%.

Pokud však byla provedena biopsie štítné žlázy, následky mohou být následující:

• pocit mírné bolestivosti v oblasti krku;
• tvorba hematomu v místě vpichu;
• závratě při náhlém pokusu vstát po proceduře;
• mírné zarudnutí kolem míst, ze kterých byl materiál odebrán.

Interpretace výsledků biopsie

Výsledky biopsie štítné žlázy jsou nejčastěji zveřejněny 6-13 dní po testu. Soukromé kliniky používají formuláře, pomocí kterých si můžete sami interpretovat výsledek analýzy, protože dost podrobně popisují, zda byly nalezeny maligní buňky, jaký je jejich typ a poměr.

Cena za TAB štítné žlázy se pohybuje v průměru od 2 do 8 tisíc rublů v závislosti na regionu a klinice, kde bude zákrok proveden. Po provedení biopsie štítné žlázy jsou výsledky testů předány pacientovi.

Na základě výsledků vzdělávání mohou být:

• benigní (negativní);
• zhoubný nebo suspektní z malignity (pozitivní);
• nejistý (pro folikulární neoplazii);
• neinformativní.

Interpretace biopsie štítné žlázy může zahrnovat pojmy jako „nodulární struma“, „koloidní struma“, „skupiny folikulárních epiteliálních buněk“ - tyto pojmy naznačují, že onemocnění je benigní a nezpůsobí nenapravitelné poškození zdraví.

Slovo „krev“ ve výsledcích závisí na způsobu odběru biopsie štítné žlázy – pokud byla pro zákrok použita příliš velká jehla, přebytek krve by mohl ovlivnit spolehlivost výsledku. Pokud výsledky naznačují, že nejsou informativní, je nutná opakovaná biopsie.

V případech, kdy byly při interpretaci výsledku nalezeny fráze jako „karcinom“, „suspektní karcinom“, „medulární karcinom“, „zhoubný nádor nelze vyloučit“, hovoříme ve více než 80 % o maligním procesu.

Z fotografií a videí v tomto článku jsme se dozvěděli, pro jaké indikace je nutné provést TAB štítné žlázy, prozkoumali všechny záludnosti zákroku a seznámili se s možnými reakcemi po něm.

27.08.2009, 21:18

Vážení kolegové, pomozte mi prosím rozhodnout o další taktice zvládání pacienta.
Pacientce je 46 let. Již několik let je pozorována pro nodulární strumu. Podle výsledků posledního ultrazvuku (srpen 2009) je objem žlázy 11 ml, uzel 2 cm v pravém laloku. Za poslední rok se velikost uzliny zvětšila o 0,4 cm, objem žlázy se nezměnil a žádné další uzliny se nevytvořily. Během všech let sledování byl stav štítné žlázy pacienta eutyreóza. Na základě výsledků cílené punkční biopsie v roce 2007 byl učiněn závěr: koloidní částečně proliferující struma.
Endokrinolog, který tohoto pacienta viděl přede mnou, z nějakého důvodu pacientovi předepsal nejen ultrazvukovou kontrolu, ale i kontrolu punkční biopsie. Kontrolní punkce nebyla ženě provedena (bez ultrazvukové kontroly). Závěr: adenomatózní struma.
Je potřeba pacientovi předepsat třetí TAB (samozřejmě TAGED)? Nebo se stále nedoporučuje považovat výsledky první punkce za informativní a nedoporučovat chirurgickou léčbu?

27.08.2009, 23:15

Řekl bych, že závěr k druhému bodu je nesprávný. Co je to „adenomatózní struma“, přeloženo do obecně uznávaného jazyka formulací nám známé cytologické diagnózy? Není mi to úplně jasné. Je to folikulární neoplazie nebo co? Nechal bych sklíčka zkontrolovat jiným cytologem, než ji pošlu na třetí punkci.

27.08.2009, 23:44

Zdá se, že bylo stěží vhodné opakovat FNA, když původní závěr byl „koloidní struma“ a rychlost růstu uzliny byla 4 mm za rok. Pojem „adenomatózní struma“ skutečně vypadá nesprávně a měl by být zařazen do „šedé zóny“ neinformativních závěrů na TAB.
Ale pokud bylo zaseto semínko pochybností, pak je logické obrátit se na cytologa, který je důvěryhodnější.
_____________________
Vasilij Samitin

28.08.2009, 05:30

Kolegové, děkuji, potvrdili jste mé úvahy o nesprávném závěru opakované punkce.
Ale je fakt, že to nebylo provedeno pod ultrazvukovou kontrolou a obecně pochybuji, že buňky byly odebrány konkrétně z uzliny.
Má v tomto případě ještě smysl ukazovat preparáty jinému cytologovi?

28.08.2009, 11:16

Podle mého názoru je docela možné uchýlit se k taktice „pasivního očekávání“ s opakováním ultrazvuku štítné žlázy nejdříve po 6 měsících (mimochodem: byly na předchozích ultrazvukech nějaké známky potenciální malignity - hypoechogenní lem atd.? ). Pokud je rychlost růstu uzlu malá, můžete dál pasivně čekat.
____________________
Vasily Samitin, endokrinolog

28.08.2009, 11:24

Optimálním řešením je opakovaná konzultace preparátů s kompetentním cytologem.

28.08.2009, 12:34

Obecně je nepravděpodobné, že by tempo růstu mělo nějaký význam pro orientaci. Rakovina nemusí růst za šest měsíců, ale koloidní uzel se může zvětšit.

28.08.2009, 20:15

Tempo růstu samozřejmě není argument. A byla zmíněna i klíčová slova – „kompetentní cytolog“. Problémy nastávají především proto, že nablízku není žádný kompetentní cytolog, který se snaží vydat stanovisko v souladu s moderními doporučeními...
_____________________
Vasilij Samitin

28.08.2009, 20:30

28.08.2009, 20:58

Byly zrušeny vlaky či letadla do Moskvy, nebo nelze diskutovat o možnosti promítání skla pomocí telemedicínských technologií? Co takhle vyškolit cytologa? Mám poslat strýce se sklenicí do Moskvy?
Komu přesně by měly být brýle ukazovány pomocí telemedicínských technologií? Pokud se nepletu, vybavení na focení skla je dost drahé. Je sklo volně předáváno? Všechna doporučení předám své kolegyni Eleně Kirovové, pokud sem dnes znovu nepřijde.
________________________________

28.08.2009, 21:13

Proč tomu člověku nemůžete dát JEHO sklenici? Kdo vám může zakázat žádat o část vašeho těla – i když je namalovaná?
Je slabé jít na web ENC, zvednout Abrosimové telefon a zavolat?

28.08.2009, 21:50

Pokud tomu dobře rozumím, FNA byla provedena před 2 lety A jaké jsou problémy s rozhodnutím o punkci nebo ne, vzhledem k průkazu zvětšené uzliny na ultrazvuku, v dnešní době je přirozené punktovat“ - zvýšení informativnosti závěr a... zájem o rozbor!

28.08.2009, 22:24

Ráda bych upřesnila: jaká je klinika, kromě hormonální eutyreózy jsou nějaké kardiální problémy, např. arytmie V tomto věku je lepší dále vyšetřit, vyloučit autonomní adenom - s minimálním podezřením na Plummerovu chorobu? lepší nepropíchnout, ale udělat kromě ultrazvuku i scintigrafii.

28.08.2009, 22:26

Vážený pane kolego, kde se dočtu, že koloidní strumu, která se za rok zvětšila o 4 mm, je potřeba „přirozeně propíchnout“? Odkud se bere taková kategoričnost a vzrušení kolem „zvětšování uzlu“? Ostatně je to již potřetí, co si pacientka musí odhalit krk a zaplatit si vyšetření z vlastních peněz - je to nutné?
A jak souvisí srdeční problémy i s horkým uzlem s normálním TSH?

29.08.2009, 05:31

Inna Leonidovna, endokrinolog

29.08.2009, 11:59

Milá Marioniko! V této situaci by bylo nejlepším řešením, kdyby lékař našel společnou řeč s nemocničním cytologem. Ukažte mu možné možnosti cytologických závěrů a požádejte ho, aby psal tak, jak je přijímáno ve světě, a ne jak se sám rozhodl. Pak bude méně problémů:o. A nikdo nebude muset nikam chodit.

29.08.2009, 15:02

No, je v Kirově alespoň jeden kompetentní cytolog? Všichni pacienti by k němu měli být odesláni (brýle poskytujeme na osobní žádost pacienta... ale všechny benigní výsledky jsou okamžitě smyty, archiv z nějakého důvodu obsahuje pouze nepochopitelné případy, adenomy a rakoviny).

29.08.2009, 20:41

Kolegové, s výsledky první punkce nejsou žádné problémy. První závěr je zcela správný, byl získán od kompetentního cytologa (snad jediného kompetentního v našem městě). A OPAKOVANÁ PUNKCE obecně NEBYLA ÚČELNĚ PROVEDENA! A pochybuji nejen (nebo spíš ne tolik!) o jeho výsledku, ale o tom, zda materiál na něj byl vzat z uzlu!!! Žádná pochybná klinika neexistuje. Ani na ultrazvuku nejsou známky malignity uzliny. Jaký má smysl ukazovat brýle druhého vpichu druhému cytologovi, uvidí tam samé folikulární buňky. Hlavní otázkou stále zůstává toto: mohu plně důvěřovat výsledkům první punkce nebo je ještě nutná třetí? ALE ZAMĚŘENO! Koloidní struma nedegeneruje do jiných typů uzlin, nebo se pletu?

29.08.2009, 20:43

Máme takového cytologa, dal posudek na PRVNÍ punkci

29.08.2009, 21:04

Je uzel hmatný? Pokud ano, pak je docela možné se do něj dostat bez ultrazvukového ovládání.
Souhlasím s vámi, že nic nenasvědčovalo druhé punkci. Na druhou stranu tu máme jakýsi nepochopitelný závěr o adenomatózní strumě. Což se dost pravděpodobně po řádném prozkoumání ukáže jako stejná koloidní jednotka.

29.08.2009, 21:27

Děkuji všem!!! Využiji tvé moudré rady!!!

30.08.2009, 05:48

Citace: Hlavní otázkou stále zůstává: mohu plně důvěřovat výsledkům první punkce, nebo je ještě nutná třetí?
Toto je vaše otázka.
A zde je odpověď Kolegové, s výsledky první punkce nejsou žádné problémy. První závěr je zcela správný, byl získán od kompetentního cytologa (snad jediného kompetentního v našem městě).

30.08.2009, 16:24

Problém je pouze ve slovníku - je adenomatózní struma adenom? (pak operace)
Pokud se jedná o nodulární koloidní strumu, proč to tak nenapsat? (pak - pozorování)
Proč je termín adenomatózní potřeba, proč je tak cenný?

31.08.2009, 09:33

---?!!!

31.08.2009, 10:08

Milá Violo, protože svět z vašeho textu odstranil vykřičníky a otazníky, nabízí návody a konsensy, a protože není možné, aby všichni přítomní těžili z moudrosti jednoho cytologa, je jednoduchá odpověď, vyhnout se vágním formulacím v cytologických závěrech (i když to byla vaše oblíbená škola, která je navrhla)
Použijte radionuklidy v širším měřítku k potvrzení faktu autonomie

V případě horkého uzlu, ale nízkého normálního TSH, NEPOvažujte vše, co se s pacientem děje, pouze jako důsledek ŠTÍTNY - ale myslete na to, že kompenzovaná funkční autonomie NENÍ TYROTOXIKÓZA a vše, co s ní souvisí, nemůže být vysvětleno kompenzovaným FA

Ale obecně jsem už zapomněl, co je to za povyk a jak se tato situace liší od milionu, který už byl vyřešen?

31.08.2009, 10:10

Scintigrafie se v Kirově neprovádí. Jen málo pacientů je ochotno dojíždět na vyšetření dále do jiných měst (samozřejmě na vlastní náklady).
A takové situace s nesprávnými závěry při opakovaných TAB jsou téměř na denním pořádku. Poskytnout každému endokrinologovi na klinice telekonferenci s Abrosimovem?
___________________________________
Inna Leonidovna, endokrinolog

NE - ale školit cytologa, obchod
Nejsem ten, kdo by si tím měl lámat hlavu.
Nebo vyřízněte všechny žlázy, chcete-li

31.08.2009, 10:12

""""A jak souvisí srdeční problémy i s horkým uzlem s normálním TSH?"""""---
---?!!!
----A ohledně rychlosti růstu uzliny jsem právě odpověděl na dotaz pacientky vyšetřené v respektovaném ústavu u kompetentních cytologů v říjnu 2008 s „koloidní strumou“ a operovanou v únoru 2009 na cyto i histo- rakovina (taky mě zajímala otázka, zda je taková míra "malignity" možná - a dynamika růstu byla i na podzim) A obecně, TAB lze udělat, když je potřeba, cytologie je jediná cesta ne léčit „naslepo“ A i z tohoto příkladu je zřejmé, jak obtížná je diagnostika, spíše termín „adenomatózní“ patří skutečnému histologovi a interpretace „adenomu“ není vyloučena – asi byste se ho měli zeptat

Přeložit znamení?!
Otázka míry malignity je zvláště zajímavá vzhledem k NEDOSTATKU potenciálu malignity v UKZ
Vážený pane kolego, stihl jste si přečíst konsenzus?

31.08.2009, 13:03

""""A jak souvisí srdeční problémy i s horkým uzlem s normálním TSH?"""""---
---?!!!

nepochopil jsem :bn:

A o rychlosti růstu uzlu
Rychlost růstu 4 mm za rok není známkou malignity. Ve Vámi popsaném případě byl cytologický závěr chybný. Metoda má chybu a chybné závěry dosahují přibližně 5 %, i když je vše provedeno správně, o tom se můžete dočíst v jakékoli učebnici (mimochodem, histologické závěry mohou být chybné. Jsou psány lidmi, ne bohy). Nemluvíme o „malignitě“ koloidního uzlu.

31.08.2009, 20:11

Hlavní metodou morfologické diagnostiky nodulární strumy je tenkojehlová aspirační biopsie (FNA) štítné žlázy s následným cytologickým vyšetřením materiálu. Indikace pro TAB jsou:

1. Hmatatelné uzliny štítné žlázy o velikosti 1 cm nebo více.

2. Uzly štítné žlázy o velikosti 1 cm nebo více, náhodně zjištěné během ultrazvuku.

3. Útvary štítné žlázy menší než 1 cm, hmatatelné nebo náhodně detekované během ultrazvuku, za přítomnosti ultrazvukových známek charakteristických pro rakovinu štítné žlázy.

4. Všechny útvary štítné žlázy za přítomnosti anamnestických, klinických nebo laboratorních údajů naznačujících vysokou pravděpodobnost rakoviny štítné žlázy.
[Odkazy mohou vidět pouze registrovaní a aktivovaní uživatelé]

31.08.2009, 21:11

Moc děkuji, Violo, tato data byla extrémně obtížně dostupná a díky vám jsme se s nimi mohli poprvé seznámit
Když jsme je psali a když jsem nahlásil tento konsenzus a když byl vytištěn na Tironet pro lékaře, nestihl jsem všechno přečíst a až teď se mi to podařilo
Pokud tomu dobře rozumím, toto byl účel publikace - nebo je tu nějaká myšlenka?
Které z věcí, které jsme vytiskli a co jste přetiskli vy, chcete zdůraznit a proč? Neříkám to žertem - stále nechápu, co vás mate a jako učitel se to snažím pochopit

31.08.2009, 22:03

Milá Violo. Opět jsem nepochopil, jak souvisí citace o TAB (ano, řídíme se těmito indiciemi) s probíranou problematikou. Neberte prosím naše otázky jako útok. Pokud ale píšete doporučení kolegovi nebo pacientovi, musí být zdůvodněno. Píšeš divné, podle mě věci, ale vyhýbej se diskuzi. Pokud je spojení arytmií s kompenzovanou PA chybou, pak je docela zajímavá otázka na rychlost růstu a opakovaný TAB. Proč například u pacientů s nodulární strumou každoročně opakujeme ultrazvuk? Co přesně bychom měli sledovat tak častým výzkumem a je to oprávněné?

01.09.2009, 10:14

01.09.2009, 11:40

Milá Galino Afanasyevno, odpověděl jsem na vaši otázku odkazem, jsem obeznámen s konsensem a budete souhlasit, že nic není v rozporu s mým návrhem na punkci, navíc ne všechno, co je doporučeno, je možné - například neexistuje možnost udělat scintigrafii v Kirově, a pokud jde o kompenzaci nebo ne (možné! - stále neznámé) FA - jedna hodnota TSH nestačí a zatím nejsou žádné další údaje, o "chybě" bych tak kategoricky nemluvil případ, vážený kolego, - na vývoji doporučení se podílejí i naši cytologové a histologové a více než znáte DM Ale po 2 letech pacient vyžaduje nejen revizi brýlí, ale i komplexnější vyšetření, budete souhlasit že to je to, co jsem se snažil navrhnout
Nerozumím ničemu - co jiného je potřeba kromě TSH?
A jaké jsou návrhy?
Naši cytologové a histologové se také podílejí na tvorbě doporučení a EBM jsou více než obeznámeni – ale co to s tím má společného?
V jakých mezinárodních doporučeních se vašim cytologům podařilo zpracovat tezi o důležitosti odpovídat na otázky, které buňky slovy – adenomatózní struma?

Štítná žláza: co to je? V současné době lékaři poznamenávají, že štítná žláza člověka může bolet. To se děje z různých důvodů. K diagnostice orgánu se používají různé metody. Jedním z nich je biopsie.

FNA štítné žlázy umožňuje lékaři určit typ onkologie a zjistit, zda se na štítné žláze objevil maligní nebo nezhoubný útvar. Včas identifikovaná patologie a její typ umožňují zahájit včasnou léčbu, která ve většině případů umožňuje vyhnout se operaci k odstranění části sekretu.

U 99 % vyšetření pacientů se proto provádí vyšetření uzlin štítné žlázy. Často je možné diagnostikovat benigní formace.

Už víme, co je TAB. Jakou roli hraje v diagnostice a jak se provádí? Tento uzel štítné žlázy je diagnostikován společně s ultrazvukem. To umožňuje lékaři 100% určit typ onkologie a zahájit léčbu včas.

Obvykle jsou formace ve štítné žláze benigní a nepředstavují nebezpečí pro člověka. Ale zároveň mu mohou výrazně zhoršit život.

Ale ve 4% případů všech onemocnění štítné žlázy může lékař odhalit maligní formaci. Pokud je diagnostikována včas, lze ji úspěšně léčit a vyhnout se operaci. Důležitost včasné diagnózy je také v tom, že nádor může růst velmi rychle. V pozdějších fázích onemocnění se léčba stává obtížnější.

Technika vyšetření

Dnes se FNA provádí ve spojení s ultrazvukem. K provedení postupu budete potřebovat injekční stříkačku s tenkými jehlami. Po vložení jehly do těla je její směr řízen pomocí ultrazvuku, který je vidět na obrazovce monitoru. Celý proces biopsie může trvat 2-3 minuty:

• Pacientovi není podána anestezie. Někdy lze použít speciální masti ke snížení bolestivého účinku vpichu jehly.
• Před biopsií pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření. To umožňuje vyšetřit útvary na štítné žláze, zjistit jejich velikost a umístění. Během ultrazvuku můžete také vybrat uzel pro odběr materiálu.
• Při odběru vzorku tkáně štítné žlázy se obvykle provádějí 2-3 injekce do různých částí krku. Pro usnadnění zavádění jehly lze také použít trysky.
• Stojí za to vzít materiál z těch oblastí žlázy, kde byly identifikovány formace, které představují nebezpečí pro člověka. Aby byla injekce co nejpřesnější, je směr jehly řízen ultrazvukem.
• Poté, co je materiál nasát injekční stříkačkou, je aplikován na sklo a odeslán do laboratoře k testování. Samotné místo vpichu je ošetřeno tak, aby se zabránilo pronikání infekce do těla.
• Abyste zabránili krvácení z rány, musíte tampon přitlačit na 5-10 minut. Po zákroku, o 2-3 hodiny později, může osoba vést normální život.
• Punkční test se provádí pouze v klinickém prostředí. Materiál by měl také studovat pouze odborník. To vám pomůže získat přesnější výsledky při vytváření tabulek.

TAB uzlíků štítné žlázy: indikace

Po návštěvě kliniky se člověk podrobí úplnému vyšetření. Na základě získaných výsledků je předepsána léčba. Doporučuje se provést postup pro následující indikace:

• Nádory mají průměr více než jeden centimetr.
• Po dlouhodobém vystavení záření.
• Přítomnost podobných patologií u příbuzných.
• Známky maligní onkologie.
• Doporučení lékaře pro stanovení přesnější diagnózy v případě podezření na rakovinu.

Příprava na proceduru

Pacient nebude muset být na biopsii speciálně připravován. Nepotřebuje před zákrokem držet dietu ani narušovat svůj denní režim. Existují ale i obecná doporučení lékařů, která je potřeba dodržovat.

Před studií byste se měli vyhnout slaným, tučným a smaženým jídlům. Není třeba pít alkohol a přetěžovat se.

Pacient může při odběru materiálu sedět nebo ležet. Hlavní věc je, že lékař má přístup ke štítné žláze.

Výsledky výzkumu

Po obdržení požadovaného materiálu je převezen do laboratoře k výzkumu. Poté, co jsou tkáně obarveny, jsou zkoumány pod mikroskopem. To určuje povahu jejich struktury a složení.

Jsou chvíle, kdy specialista nemá dostatek tkáně k testování. V tomto případě musíte materiál vzít znovu. Ale to se stává docela zřídka.

Pravidla, která umožňují lékaři učinit závěr:

1. Benigní vzdělání. Nevyžaduje léčbu ani operaci.
2. Maligní formace. K odstranění nádoru je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
3. Tvorba se objevila v důsledku zánětu tkáně. Operace nebude nutná. Léčba drogami se často provádí k odstranění zánětu.
4. Neoplazie. Stanovení diagnózy je obtížné i po biopsii, protože není možné určit typ nádoru. Je naplánována operace, při které je odebrán a studován vzorek nádoru.

Pacient může obdržet výsledek testu po biopsii do 7 dnů. Ale tyto časy se mohou na různých klinikách lišit. Po dokončení postupu by takové body měly být objasněny přímo s lékařem.

Biopsie štítné žlázy tenkou jehlou: frekvence

Obvykle, když je materiál odebraný během FNA dostatečný pro stanovení přesné diagnózy, postup se neopakuje. Pomocí tenkojehlové biopsie můžete pouze sledovat vývoj patologie, ale nemůžete ji léčit.

Opakovaný postup může být předepsán pouze v některých případech. Tento:

• Neinformativní odpověď. Pokud se to stane dvakrát, musí pacient podstoupit operaci, protože pomocí biopsie nemůže lékař přesně určit typ nádoru. Ale to se stává docela zřídka. Neinformativní odpověď lze získat i v případě, že je materiál nesprávně uložen nebo dojde k chybě při jeho odběru.
• Nádor se aktivně šíří, i když je benigní.
• Výskyt negativních příznaků u pacienta, které ztěžují polykání nebo způsobují kašel.

Koho mám kontaktovat ohledně postupu?

Chcete-li se rozhodnout pro kliniku k provedení jakéhokoli instrumentálního typu vyšetření, měli byste se nejprve dozvědět o kvalitě jejích služeb a také o počtu takových manipulací. Obvykle lékaři provádějí asi 40 procedur týdně.

Je také třeba připomenout, že TAB nelze provést bez ultrazvuku. To umožňuje přesnější výběr materiálu pro testování. Když budete požádáni o odebrání vzorku bez ultrazvuku, měli byste tento postup odmítnout.

Vedlejší efekty

Po TAB může pacient pociťovat negativní příznaky. To se nestává často, ale je třeba si toho uvědomit. Například po zákroku se místo vpichu může zanítit. K tomu dochází v důsledku infekce v ráně a nedostatečné léčby. Komplikaci je lepší odstranit s pomocí lékařů.

Může se také objevit zvýšené krvácení z rány. Celá podstata spočívá v tom, že v krku je mnoho cév, které mohou být injekcí poškozeny.

Po zákroku se u osoby mohou také objevit následující příznaky:

• Zvýšené pocení.
• Zvýšená práce myokardu.
• Změna nálady.
• Úzkost.

souhrn

Jak je z výše uvedeného patrné, TAPB nepředstavuje pro člověka nebezpečí. Zákrok probíhá bezbolestně a často u pacienta nezpůsobuje negativní příznaky. K provádění takových manipulací byste však měli důvěřovat pouze kvalifikovaným lékařům.

Kvůli nekvalitním potravinám obsahujícím karcinogeny, špatným podmínkám prostředí a nedostatku jódu je vysoká pravděpodobnost výskytu rakovinných buněk v lidském těle.

Zvláště ohrožena je štítná žláza. FNAB neboli tenkojehlová biopsie uzlíku štítné žlázy je moderní diagnostická metoda, která umožňuje získat buňky z přerostlé tkáně štítné žlázy.

Procedura spočívá v použití tenkých jehel, jejichž průměr je menší než 1 mm, díky čemuž pacient během procedury nepociťuje téměř žádnou bolest. Během biopsie lékař odčerpá buňky z uzlu žlázy a poté odešle biologický materiál na cytologické vyšetření.

Hlavním účelem biopsie je určit povahu nádoru, zda je benigní nebo maligní.

Indikace pro TAB uzlin štítné žlázy

TAB je nutný v následujících případech:

• Přítomnost uzlu většího než 1 cm nebo více uzlů.
• Ultrazvukové skenování odhalí alarmující indikátory.
• Existuje podezření na rakovinu.
• Progrese růstu uzlin.
• Ozáření v oblasti zvýšené radiace.
• Mít blízké příbuzné trpící rakovinou.

TAB nemá žádné kontraindikace. Pacienti s diagnostikovanou hypertenzí nebo kardiovaskulárním onemocněním by se měli před výkonem poradit s lékařem příslušné specializace.

Technika TAB

Na studium není potřeba se speciálně připravovat. Během tohoto postupu by pacient neměl polykat ani mluvit. Celá procedura trvá několik minut. Poté je vhodné být asi 10 minut v klidu, poté se můžete věnovat běžným činnostem.

Bolestivá procedura je podobná injekci do svalu a provádí se velmi tenkou jehlou.

Pořadí manipulací při provádění TAB:

• Pacient je umístěn na gauči.
• Kůže na krku je ošetřena speciálním roztokem.
• Injekční stříkačka s velmi tenkou jehlou udělá punkci v místě, kde se nachází uzel.
• Pokud je uzlů několik, provedou se punkce vedle každého z nich.
• Buňky se odsají pomocí injekční stříkačky a umístí se na speciálně připravenou sklenici.
• Biologický materiál je odeslán do cytologické laboratoře.

Po TAB obvykle nedochází k závažným komplikacím. Někdy dochází k mírnému otoku v oblasti punkce, dochází k pocitu nepohodlí a bolesti. Pacienti s nestabilním duševním zdravím mohou omdlít.

Odstranění uzlů štítné žlázy je jednou z nejčastějších operací. Na tomto odkazu si můžete přečíst o tom, jaké metody chirurgické léčby uzlů se používají v závislosti na typu patologie.

Faktory ovlivňující přiměřenost a kvalitu tečky

Moderní cytologické studie by měli provádět zkušení odborníci pomocí ultrazvukového zařízení.

TNA štítné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou umožňuje vyhnout se komplikacím při manipulacích.

Při TAB se pomocí senzoru ultrazvukového přístroje určí přesná poloha uzlu a bez odstranění senzoru se provede punkce.

Přístroje zajišťují úspěšné vyhledávání a získávání biomateriálu nikoli ze středu, ale ze stěny uzlu, což má pozitivní vliv na kvalitu studia.

Použití ultrazvukového přístroje během procedury pomáhá získat spolehlivé výsledky a minimalizuje potřebu opakované FNA. Pokud zdravotnická instituce takové schopnosti nemá, je lepší odmítnout postup ve svých zdech.

Kvalitu studie významně ovlivňuje kvalifikace a zkušenosti cytologa s analýzou získaného biologického materiálu a jeho schopnost odlišit rakovinné buňky od ostatních.

Kdo by měl dělat TAB

Endokrinologové chirurgové provádějí biopsie ve zdravotnických zařízeních specializovaných na patologii endokrinního systému. Každý specialista provádí každý měsíc stovky studií.

Cytologická diagnostika

Vyšetření buněk získaných ze štítné žlázy provádí cytolog. V 98 % případů stanoví odborník konkrétní diagnózu, na které závisí vývoj léčebného algoritmu.

Závěr cytologa může naznačovat přítomnost:

• benigní vzdělání;
• rakovinné buňky;
• folikulární nádor, u kterého nelze rozpoznat typ nádoru.

Stává se, že vzhledu biologického materiálu nelze nic pochopit, v takovém případě se biopsie opakuje.

Maligní a folikulární nádory vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Stručně o Tab štítné žlázy:

• Manipulace je téměř bezbolestná.
• Dokončení trvá několik minut.
• Po ukončení procedury se pacient může věnovat běžným činnostem.
• Výběr lékaře k provedení TAB je vhodné brát vážně.
• FNA pomocí ultrazvukového přístroje poskytuje spolehlivé výsledky.
• Diagnóza závisí na kvalifikaci cytologa.

K diagnostice stavu štítné žlázy se používá soubor metod. a v jakých případech je to nutné, stejně jako metody autodiagnostiky orgánu doma - přečtěte si o tom v tomto tématu.

Přečtěte si o struktuře štítné žlázy a ultrazvukových známkách patologie orgánů na stránce.

Video k tématu