Hrudní lymfatický kanál (ductus lymphaticus thoracicus) je vytvořen na úrovni středního a dolního hrudního obratle ve formě několika samostatných lymfatických štěrbin nebo váčků, které se pak spojují a tvoří dva lymfatické kanály umístěné podél azygos a polocikánských žil. Správný kanál v člověku se obvykle stává tím hlavním. Jde do levého jugulárního lymfatického vaku, tvořeného výběžkem bočních stěn vnitřní jugulární a podklíčkové žíly. V místě jejich soutoku se vyvíjí ústí hrudního lymfatického kanálu. Levý lymfatický kanál ústí do pravého hlavního lymfatického kanálu v úrovni oblouku aorty. Levý kanál po celé své délce se však postupně zmenšuje nebo zůstává ve formě tenkého kmene umístěného rovnoběžně s pravým kanálem (v 37% případů podle D.A. Zhdanova). Hrudní lymfatický kanál se vyvíjí z pravého lymfatického kanálu. Komplexní procesy vývoje hrudního lymfatického kanálu určují různé možnosti jeho vytvoření - úplné zdvojení, vytvoření několika kmenů, vytvoření bifurkace hrudního kanálu, ve kterém dva lymfatické kmeny směřují do pravé a levé žilní žíly úhly * Je také pozorován pravostranný hrudní lymfatický kanál od začátku do úst (1 % případů), ústící do pravého žilního úhlu, a také atypické zatékání hrudního mízovodu do žil krku.
Hrudní kanál shromažďuje lymfu téměř z celého těla s výjimkou pravé poloviny hlavy a
krk, pravá horní končetina, pravá polovina hrudní stěny a hrudní dutina. Pravý lymfatický kanál přijímá lymfu z těchto oblastí.
Zevně je hrudní lymfatický kanál tenkostěnná, mírně klikatá trubice podobná žíle.
Délka lymfatického kanálu je od 30 do 41 cm Jeho průměr je u dospělých nerovnoměrný: v počátečním a konečném úseku dosahuje 8-12 mm, v hrudním úseku obvykle nepřesahuje 2-4 mm. Když je hrudní kanálek naplněn lymfou, jeho stěny získají barvu odpovídající barvě lymfy, obvykle bělavě žlutou. Během dne protéká hrudním kanálkem 1,5-2 * 0 litrů lymfy, která pomalu, v intervalech, proudí do žilního systému. V ductus thoracicus jsou tři úseky – retrospinální, hrudní a krční.
Retroperitoneální řez hrudního lymfatického kanálu. Hrudní kanál vzniká v retroabdominálním prostoru soutokem dvou bederních lymfatických kmenů – levého a pravého. Střevní lymfatický kmen ústí do začátku hrudního kanálu nebo do jednoho z bederních kmenů. Začátek hrudního vývodu může být lokalizován od horního okraje obratle Thx k hornímu okraji obratle LJIr Nejčastěji začíná hrudní vývod na úrovni obratle LI nebo meziobratlové ploténky mezi obratli Thxn a C. podél střední čáry nebo mírně napravo od ní. Začátek ductus thoracica může mít prodloužení - lakteální cisternu (cistemae hyli).
Hrudní úsek hrudního lymfatického kanálu. Hranice hrudního kanálu jsou horní okraj aortálního otvoru bránice a úroveň připojení prvního žebra k hrudní kosti. V hrudní dutině je hrudní kanál umístěn v zadním a horním mediastinu. Podle toho lze rozlišit dva jeho úseky: pod obloukem aorty - (subaortální) a nad obloukem aorty - (supraaortální). V zadním mediastinu prochází hrudní kanál
úroveň obratlů Thv_v ve formě rovné nebo mírně zakřivené trubice, umístěné ventrálně k páteři v listech prevertebrální fascie podél střední čáry nebo mírně vpravo od ní. Vlevo od ductus thoracica je pravý okraj descendentní aorty (aorta descendens), vpravo je v. azygos (v. azygos).
Na úrovni obratlů TKV1_I11 se hrudní kanál začíná vychylovat doleva a tvoří ohyby různých velikostí. Zpočátku přechází šikmým směrem dorzálním k oblouku aorty (arcus aortae), poblíž jeho přechodu do aorty sestupné. Na této úrovni je hrudní kanál umístěn za ligamentum arteriosum. U dětí je vzdálenost od ductus thoracica k vazu 1 cm Nad obloukem aorty v úrovni obratle ThIn přiléhá ductus thoracicus k prevertebrální fascii a k m. longus colli, který se nachází pod touto fascií. Dále hrudní kanál prochází dorzálně do počátečních úseků levé společné krkavice (a. carotis communis sinistra) a levého vagusového nervu (n.vagus sinister). Na této úrovni je hrudní kanál umístěn vlevo od jícnu a těsně přiléhá k levé mediastinální pleuře a její překrývající fascii. V případech, kdy je kanálek umístěn dorzálně k jícnu, není v kontaktu s pleurou.
Cervikální hrudní lymfatický kanál. Z
V hrudní dutině přechází ductus thoracica do oblasti krku, do scalene-vertebrálního trojúhelníku. V úrovni Thj mění směr hrudní kanál, umístěný v listech prevertebrální fascie mezi jícnem a levou podklíčkovou tepnou (a.subclavia sinistra). Přechází přes vrchol dómu pleury ventrálně a doleva a vytváří oblouk konvexní směrem nahoru a doprava. Výška oblouku thoracica duct a poměr vzestupných a sestupných končetin oblouku nejsou konstantní. Podle D. A. Zhdanova odpovídá nejvyšší bod oblouku nejčastěji střední výšce těla obratle CVII. Duta může dosahovat na úroveň obratle CVI nebo být umístěna na úrovni obratle Thj. Tyto možnosti
vysoká a nízká poloha oblouku podle Yu.T. Komarovský (1950) a V. H. Frauchi (1967). Úroveň umístění oblouku hrudního kanálu závisí na typu těla: u asteniky je oblouk obvykle umístěn výše než u hypersteniky.
Oblouk hrudního vývodu přechází dorzálně k fasciální pochvě levého neurovaskulárního svazku mediálního trojúhelníku krku a ventrálně k oblouku levé podklíčkové tepny, počáteční části vertebrálních tepen a žíly (a.vertebralis et v. vertebralis), tyreoidální krční kmen (truncus thyreocervicalis) nebo dolní štítná tepna (a.thyreoidea inferior), stejně jako příčná krční tepna (a.transversa colli) a tepna nad tlapkou agora (a. sup rase apul árie). V tomto případě aroiok někdy těsně přiléhá k vertebrální žíle, čtvrtina*.* „živý plot za to zaměnit.
Oblouk hrudního mízovodu se někdy nachází ve středu klíční tepny a v případě atypických případů se hrudní tepna nachází přímo z oblouků aorty, kmen hrudního mízovodu k němu přechází dorzálně.
Dorzálně k hrudnímu vývodu a mediálně k vertebrální tepně na úrovni hlavy prvního žebra je dolní cervikální (ganglion cervicale inferius, BNA), nebo cervikothorakální, nebo hvězdicový (grniglien-cervieofchoracicum stellatura, PNA) uzel hranice sympatický kmen. Jeho pregangliové vývody často krouží kolem vývodu hrudníku a vytvářejí riziko jeho poškození během sympatektomie.
Dále ductus přechází do vzdálenosti mediálního ráje předního skalenového svalu (m. scalenus anterior) a bráničního nervu (n.phrenicus, ssh civ) v preskalickém buněčném prostoru (spatium antescalenum), směřuje k levé žilní úhel. Brniční nerv se zpravidla nachází za obloukem potrubí nebo jeho ústím.
Na této úrovni se hrudní kanálek nachází za hlubokou vrstvou vlastní fascie krku (fascia III, podle
V.N. Shevkunenko), tvořící fasciální obaly sternothyroidních (m. sternothоroideus) a lopatkovo-hyoidních (m. omohyoidens) svalů. V preskalenické tkáni podél hrudního kanálu jsou lymfatické uzliny a malé žíly, které proudí do levého žilního úhlu.
Topografie cervikálního ductus thoracica je variabilnější ve srovnání s jeho ductus thoracical. Hlavní možnosti jsou:
- hlavní (mono-main): jeden kmen o průměru 2 mm až 12 mm (60 % případů);
- stromovité: několik kmenů různých průměrů. Jeden z kmenů má zpravidla větší průměr než ostatní. Před vstupem do žilního úhlu jsou všechny kmeny spojeny;
- volný (polymagistrální): hrudní kanál je reprezentován několika tenkými kmeny, z nichž každý nezávisle proudí do žil krku.
Hrudní kanál, ductus thoracicus, podle D. A. Ždanova, má délku 30-41 cm a začíná od soutoku pravého a levého bederního kmene, truncus lumbales dexter et sinister. Obvykle je v učebnicích popisován jako třetí kořen ductus thoracica, truncus institutionis není častý, někdy je párový a vlévá se buď do levého (častěji) nebo pravého bederního kmene.
Úroveň začátku hrudního kanálu se liší mezi XI hrudním a II bederním obratlem. Na začátku má hrudní kanál rozšíření, cisterna chyli. Hrudní vývod vzniklý v dutině břišní přechází aortálním otvorem do dutiny hrudní, kde splyne s pravou nohou bránice, která svou kontrakcí podporuje pohyb lymfy podél vývodu. Po průniku do hrudní dutiny směřuje ductus thoracicus nahoru před páteř, nacházející se vpravo od hrudní aorty, za jícnem a dále za obloukem aorty.
Po dosažení oblouku aorty na úrovni V-III hrudních obratlů se začíná odchylovat doleva. Na úrovni krčního obratle VII vstupuje hrudní kanálek do krku a tvoří oblouk a vtéká do levé vnitřní jugulární žíly nebo do úhlu jejího spojení s levou podklíčkovou žílou (angulus venosus sinister). Soutok hrudního kanálu zevnitř je opatřen dvěma dobře vyvinutými záhyby, které zabraňují pronikání krve do něj. Truncus bronchomediastinalis sinister proudí do horní části hrudního kanálu, shromažďuje lymfu ze stěn a orgánů levé poloviny hrudníku, truncus subclavius sinister - z levé horní končetiny a truncus jugularis sinister - z levé poloviny krku a hlavy.
Hrudní kanál tak shromažďuje asi 3/4 celkové lymfy, téměř z celého těla, s výjimkou pravé poloviny hlavy a krku, pravé paže, pravé poloviny hrudníku a dutiny a dolního laloku. levé plíce. Z těchto oblastí lymfa proudí do pravého mízovodu, který ústí do pravé podklíčkové žíly. Hrudní kanál a velké lymfatické cévy jsou zásobeny vasa vasorum. Všechny lymfatické cévy mají ve svých stěnách nervy – aferentní a eferentní.
Drenáž ductus thoracicus se provádí v lokální anestezii. Indikace: zvyšující se endotoxémie způsobená akutními zánětlivými onemocněními (destruktivní pankreatitida, cholecystitida, difuzní peritonitida), poziční kompresní a prolongované crush syndromy, jiné typy destrukce tkání, akutní renální a akutní hepatorenální selhání. Operační technika: Horizontální (4-6 cm dlouhý) nebo lépe vertikální kožní řez se vede nad levou klíční kostí mezi nohama m. sternocleidomastoideus, které jsou tupě odděleny. Prostor za střední fascií krku je infiltrován roztokem novokainu a otevřen podélným řezem podél cévního svazku. Tuková bulka je tupě preparována pod žilním úhlem v preskalenickém prostoru, vnitřní jugulární žíla je vytažena ven a m. sternocleidomastoideus je stažen z neurovaskulárního svazku, čímž je umožněn přístup do levého žilního úhlu zezadu, kde do ní často ústí hrudní kanál . Kanylace hrudního kanálu se provádí v oblasti vzestupné části jeho oblouku pomocí speciálních technik. Rychlost lymfatické drenáže z drenáže by měla být 0,5-1 ml/min, takže lidé s nízkým krevním tlakem, nitrožilním tlakem a hyperproteémií musí podstoupit předběžnou terapii.
Komplikace: poškození velkých žil krku, nervus vagus, tvorba dočasné lymfatické píštěle, srážení lymfy při lymfosorpci.
Topografie buněčných prostorů retroperitoneální oblasti. Peritoneální a extraperitoneální přístupy k orgánům retroperitoneálního prostoru. Způsoby šíření hnisavých procesů buněčnými prostory.
Retroperitoneální prostor se nachází mezi parietálním pobřišnicí zadní stěny břišní a intraperitoneální fascií, která, lemující svaly zadní stěny břišní, získává svá jména. Vrstvy retroperitoneálního prostoru začínají od intraabdominální fascie.
1. Retroperitoneální tkáňový prostor ve formě silné vrstvy tukové tkáně se táhne od bránice k ilické fascii. Dělením do stran vlákno přechází do preperitoneálního vlákna anterolaterální břišní stěny. Mediálně za aortou a dolní dutou žílou komunikuje se stejným prostorem na opačné straně. Zespodu komunikuje s retrorektálním buněčným prostorem pánve. Nahoře přechází do tkáně subfrenního prostoru a přes sternokostální trojúhelník komunikuje s prepleurální tkání v hrudní dutině. V retroperitoneálním buněčném prostoru se nachází aorta s abdominálním aortálním plexem, dolní dutá žíla, bederní lymfatické uzliny a ductus thoracica.
2. Fascie ledvin začíná od pobřišnice v místě jejího přechodu z laterální do zadní stěny břicha, při zevním okraji ledviny se dělí na zadní a přední vrstvu, omezující perinefrickou tkáň. Mediálně je připojen k fasciální pochvě aorty a dolní duté žíly.
3. Perikolické vlákno je soustředěno za vzestupným a sestupným tračníkem. Nahoře dosahuje kořene mezenteria příčného tračníku, dole - úroveň slepého střeva vpravo a kořen mezenteria sigmoidního tračníku vlevo, vně je omezeno úponem tračníku. renální fascie k pobřišnici, mediálně zasahuje do kořene mezenteria tenkého střeva, za ním je omezena prerenální fascií, vpředu - pobřišnicí laterálních kanálků a retrokolickou fascií. Retrokolická fascie (Toldi) vzniká fúzí vrstvy primárního mezenteria tlustého střeva s parietální vrstvou primárního pobřišnice při rotaci a fixaci tlustého střeva ve formě tenké destičky, leží mezi; parakolická tkáň a vzestupný nebo sestupný tračník, oddělující tyto útvary.
sekce Fedorov začínají v průsečíku 12. žebra a m. erector spinae, vedou v šikmém příčném směru k pupku a končí blízko okraje přímého břišního svalu. Po vypreparování kůže a podkoží jsou široké svaly rozděleny vrstvou po vrstvě podél vláken a nataženy do různých směrů. Poté se otevře příčná fascie a pobřišnice se spolu s tkání posune dopředu. V ráně se objevuje hustá a lesklá retrorenální fascie, která je naříznuta a tupě odtržena od sebe, čímž se otvor rozšiřuje. Prstem se ledvina obejde, odloupne se tukové pouzdro z vazivového pouzdra a zkontroluje se přítomnost přídatných tepen a vytáhne se do operační rány.
Sekce Bergman-Izrael zajišťuje přístup k ledvině nebo močovodu téměř po celé její délce. Začínají od poloviny 12. žebra, vedou je šikmo dolů a dopředu, nedosahují 3 cm k hřebenu kyčelní kosti. V případě potřeby lze řezem pokračovat do střední a mediální třetiny tříselného (pupartového) vazu. Po preparaci kůže a podkoží se ve vrstvách vypreparují m. latissimus dorsi, zevní šikmý sval, zadní sval pilovitý dolní a vnitřní šikmý sval, m. transversus abdominis a jeho fascie. Pobřišnice je tlačena dopředu a iliohypogastrický nerv je tlačený dozadu. Fasciální pouzdro ledviny se odřízne, načež se postupně izoluje od perinefrického tukového tělesa.
Sekce Pirogov pro přístup k močovodu začíná na horní přední kyčelní páteři a vede se 3 cm nad tříselným záhybem a rovnoběžně s ním k okraji přímého svalu. Současně je pobřišnice tlačena dovnitř a nahoru. V blízkosti dolního rohu řezu jsou izolovány a podvázány dolní epigastrická tepna a žíla. Musíte však mít na paměti, že močovod se nachází na zadní ploše pobřišnice a je s ní pevně srostlý, takže se odlupují společně. Je třeba také připomenout, že významná mobilizace močovodu z blízkých tkání může vést k nekróze jeho stěny. Pirogovova incize umožňuje, aby byl ureter vystaven jeho perivezikální části.
Hovnatanyan přístup- obloukovitá, nízkotraumatická incize s konvexitou směrem dolů, umožňující odhalit spodní části obou močovodů současně 1 cm nad stydkou symfýzou. Při jeho provádění se preparuje kůže, podkoží, pochva přímých svalů, natahují se do různých směrů přímé a pyramidální svaly. Pobřišnice je zatažena směrem nahoru a mediálně. Močovody jsou prohledány v blízkosti jejich průsečíku s ilickými cévami a mobilizovány do močového měchýře.
Lymfatický systém hraje velkou a důležitou roli v normálním fungování lidského těla a skládá se z mnoha struktur.
Anatomické rysy, normální umístění potrubí
Lymfatické cesty jsou považovány za základní a velkoprůměrové sběrné cévy lymfatického systému. Délka hrudního mízovodu se u dospělého člověka pohybuje v průměru od 31 do 42 cm, denně projdou asi dva litry lymfy.
Tato struktura vzniká v embryonálním období splynutím malých lymfatických váčků, které se nacházejí na vnitřním zadním povrchu těla embrya. Přibližně v 6-7 týdnech nitroděložního vývoje začíná levý jugulární vak komunikovat s žilním systémem embrya. A na konci 12. týdne má uspořádání a strukturu téměř jako dospělý.
Hrudní kanál lymfatického systému má ve své histologické struktuře tři membrány:
- Vnitřní stěna pokrytá tenkou vrstvou endoteliálních buněk, subendoteliální vrstva obsahuje střední množství kolagenu a elastinu, stejně jako vlákna hladkého svalstva. S malou tloušťkou tvoří vnitřní obal 7 až 9 chlopní, které jsou umístěny v ústí samotného potrubí a působí jako bariéra mezi žilní krví a lymfou.
- Střední stěna je reprezentována dvěma vrstvami (kruhová a podélná) svalových vláken, oddělených od sebe můstky pojivové tkáně.
- Muscularis má různou tloušťku v závislosti na hladině, největší je na úrovni lakteální cisterny. Vnější neboli adventiciální povrch je tvořen volným pojivem s velkým množstvím tukových a hladkých svalových buněk.
Anatomie hrudního lymfatického kanálu: tvoří se v retroperitoneální tukové tkáni, která je lokalizována v dutině břišní od 12. hrudního k 2. bedernímu obratli spojením pravého bederního vývodu s levým. 
Výše uvedené kmeny vznikají splynutím lymfatických cév z pravostranných a levostranných uzlin lokalizovaných v bederní oblasti a jsou spojeny menšími - kmeny tenkého střeva, které jsou vylučovacími cestami mnoha lymfatických uzlin dutina břišní (mezenterická, slezinná atd.).
Hrudní lymfatický kanál má tři hlavní části:
- Břišní.
- Hruď.
- Krční.
Topografie hrudního lymfatického kanálu, konkrétně jeho vztah k sousedním strukturám a orgánům.
Břišní část hrudního lymfatického kanálu
Peritoneální oblast je počáteční úrovní hrudního kanálu lymfatického systému. Ve více než 70 % případů dochází v této oblasti k dilataci různých tvarů (ve formě ampulky, kužele nebo fusiformy). Ve zbývajících případech je peritoneální část reprezentována síťovitým plexem, který je vytvořen z vylučovacích cév lymfatických uzlin kmene celiakie, bederní oblasti a mezenteria.
Toto rozšíření se jinak nazývá cisterna, jejíž stěny jsou srostlé s pediklem bráničního svalu vpravo. Proto během aktu dýchání membrána stlačuje kanál a podporuje pohyb lymfatické tekutiny skrz něj.
Hrudní lymfatický kanál
Dále, po průchodu aortálním otvorem bráničního svalu, vstupuje velký lymfatický kanál do hrudní dutiny. Konkrétně v oblasti dorzálního mediastina. Zde je lokalizována před páteří, obklopená azygos žílou, střední aortou a zadní stěnou jícnu.
Největší rozsah má hrudní úsek vývodu. Tato sběrná nádoba vychází z oblasti aortálního otvoru v bránici a směřuje do horní části hrudníku, kde přechází do cervikální oblasti. Na úrovni 6. nebo 7. hrudního obratle se hrudní kanál odklání doleva. Nahoře – v oblasti 3. obratle prochází kolem jícnové trubice. Poté následuje vzhůru za společnou levou karotidou a podklíčkovou tepnou. V oblasti mediastinální dutiny je lymfatický kanál umístěn mezi pleurálním povrchem levé plíce, páteří a jícnem.
Hrudní lymfatický kanál. Krční část
Horní část má obloukovité zakřivení v oblasti posledního obratle krční páteře, kde obchází pleurální kopuli. Poté hrudní lymfatický kanál ústí do levostranného žilního artikulace. V 60 % případů zde má lymfatický kanál prodloužení nebo několik větví, které obdobně vstupují do koncových úseků žil.
Pravý lymfatický kanál je reprezentován krátkou (10-13 mm) sběrnou nádobou, která ukládá lymfu z pravostranných lymfatických kmenů (bronchomediastinálního, jugulárního a podklíčkového).
Pravostranný bronchomediastinální kmen je přítomen v 70 % případů a je uložen v pravém jugulárním kmeni. 
Jugulární kmeny začínají z vylučovacích cév hlubokých lymfatických uzlin krku a jsou reprezentovány jednotlivými nebo více malými cévami. V 75 % případů je pravý jugulární kmen zaveden do pravostranného venózního sinu nebo jugulární žíly a méně často do samotného hlavního lymfatického kanálu. Levá vstupuje do cévní artikulace vlevo, do jugulární žíly na stejné straně nebo bezprostředně do horní části hrudního kanálu.
Levostranné a pravostranné podklíčkové lymfatické kmeny jsou tvořeny z eferentních cév axilárních a apikálních lymfatických uzlin. Oba tyto kmeny sledují podobné žilní úhly s jednou nebo více cévami. Pravostranný podklíčkový kmen lymfatického systému je zaveden do úhlu žil na jeho straně nebo do pravého lymfatického kanálu. Levá v některých případech ústí do terminální části ductus thoracica.
Funkce lymfatického kanálu
- Příjem intersticiální tekutiny (), která proudí z vnitřních orgánů (dolní končetiny, levý hrudník, orgány a struktury pánve a dutiny břišní) a levé části trupu.
- Transport bílkovin a aminokyselin do žilního řečiště.
- Přenos tuků ze střevních lymfatických cév do celkového krevního oběhu.
- Filtrujte a vyčistěte lymfu.
- Diferenciace B lymfocytů, které plní imunitní funkci.
Možná patologie
Patologické procesy v lymfatických kmenech a kanálcích nejsou běžné. Existují případy, kdy při generalizované tuberkulóze byl postižen i hrudní kanál. Také zánět v těchto strukturách může nastat s filariózou, je charakterizován výskytem lymfy v moči, stolici a pleurálních dutinách.
Benigní novotvary: chylangiom, popř. Klinické projevy jsou: Nejčastějšími zhoubnými nádory jsou lymfangioendoteliom, který je náchylný k rychlému růstu a masivním metastázám, a vzdálené metastázy z dělohy a jejích příloh a žaludku.
Cystické útvary se nejčastěji vyskytují po poranění. U kojenců mohou být vrozené cysty detekovány ztenčeným kanálkem. Zpravidla jsou oválného tvaru s tenkou stěnou, která je srostlá s okolními tkáněmi, o průměru ne větším než 15-17 cm. Cysty této lokalizace lze diagnostikovat pomocí kontrastní radiografie, která odhalí další stín. Ve vzácných případech se nachází více cystických útvarů. Když prasknou, lymfa se ve velkém množství může hromadit v břišní dutině a způsobit akutní břicho.
Poškození lymfatického kanálu je možné při těžkých pohmožděninách, zlomeninách nebo poraněních hrudníku s poškozením pohrudnice. Při operaci v hrudní dutině dochází i k poškození vývodu.
Nejčastěji dochází k narušení průchodnosti mízovodu v jeho krční oblasti v důsledku zevní komprese zvětšenými lymfatickými uzlinami a trombózou žil.
Příznaky jsou následující: výskyt lymfy v hrudníku nebo břiše, otok levé strany obličeje a paží.
Celkové příznaky poškození hrudního kanálu lymfatického systému: svalová bolestivost a slabost, funkční poruchy v gastrointestinálním traktu. Stejně jako snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti, bolesti podél nervových kmenů, častá zánětlivá onemocnění orgánů ORL a kůže. Dále metabolické poruchy, silné vypadávání vlasů z patologické stránky a poruchy srdečního rytmu.
Léčba závisí na typu a stadiu onemocnění. U nádorů, cyst a poranění je indikována chirurgická intervence.
Abychom to shrnuli, můžeme dojít k závěru, že lymfatické kanály jsou velké struktury, které plní řadu funkcí: od filtrace po ochrannou. Patologie této struktury je vzácná. Když se však objeví, je třeba k léčbě přistupovat se zvláštní opatrností.
Pravý lymfatický kanál, ductus lymphaticus dexter, má délku ne více než 10-12 mm a je tvořen fúzí tří kmenů: truncus jugularis dexter, přijímající lymfu z pravé oblasti hlavy a krku, truncus subclavius dexter, nesoucí lymfu z pravé horní končetiny, a truncus bronchomediastinalis dexter , který sbírá lymfu ze stěn a orgánů pravé poloviny hrudníku a dolního laloku levé plíce. Pravý lymfatický kanál odtéká do pravé podklíčkové žíly. Velmi často chybí, v takovém případě tři výše uvedené kmeny nezávisle proudí do podklíčkové žíly
4. Mícha: vnější stavba, topografie Mícha, medulla spinalis (obr. 878, 879), má ve srovnání s mozkem relativně jednoduchý strukturální princip a výraznou segmentální organizaci. Poskytuje spojení mezi mozkem a periferií a provádí segmentální reflexní aktivitu.
Mícha leží v páteřním kanálu od horního okraje prvního krčního obratle k prvnímu nebo hornímu okraji druhého bederního obratle, přičemž do určité míry opakuje směr zakřivení odpovídajících částí páteře. U 3měsíčního plodu končí na úrovni V bederního obratle, u novorozence - na úrovni III bederního obratle.
Mícha, bez ostré hranice, přechází v medulla oblongata v místě výstupu prvního krčního míšního nervu. Skeletotopicky tato hranice prochází v úrovni mezi spodním okrajem foramen magnum a horním okrajem prvního krčního obratle. Ve spodní části přechází mícha do dřeňového kužele conus medullaris, který pokračuje do zakončení filum (spinate), které má průměr do 1 mm a je zmenšenou částí spodní části míchy. Filum terminale, s výjimkou jeho horních částí, kde jsou prvky nervové tkáně, je útvar pojivové tkáně. Spolu s tvrdou plenou míšní proniká do sakrálního kanálu a upíná se na jeho konec. Ta část zakončení filum, která se nachází v dutině tvrdé pleny a není s ní srostlá, se nazývá vnitřní filum termin internum; zbytek jeho části, srostlý s dura mater, je zevní terminální filum (dura), filum terminale externum (durale). Filum terminale je doprovázeno předními míšními tepnami a žilami a také jedním nebo dvěma kořeny kokcygeálních nervů.
Mícha nezabírá celou dutinu míšního kanálu: mezi stěnami kanálu a mozkem zůstává prostor vyplněný tukovou tkání, krevními cévami, mozkovými blanami a mozkomíšním mokem.
Délka míchy u dospělého se pohybuje od 40 do 45 cm, šířka - od 1,0 do 1,5 cm a hmotnost je v průměru 35 g.
Existují čtyři povrchy míchy: mírně zploštělý přední povrch, mírně konvexní zadní povrch a dva boční, téměř zaoblené povrchy, přecházející do přední a zadní části.
Mícha nemá v celém rozsahu stejný průměr. Jeho tloušťka se zespodu nahoru mírně zvětšuje. Největší velikost v průměru je pozorována u dvou vřetenovitých ztluštění: v horní části - to je cervikální ztluštění, intumescentia cervicalis, odpovídající výstupu míšních nervů jdoucích do horních končetin, a v dolní části - to je lumbosakrální ztluštění, intumescentia lumbosacralis, - místo, kde vystupují nervy do dolních končetin. V oblasti cervikálního ztluštění dosahuje příčná velikost míchy 1,3-1,5 cm, uprostřed hrudní části - 1 cm, v oblasti lumbosakrálního ztluštění - 1,2 cm; anteroposteriorní velikost v oblasti ztluštění dosahuje 0,9 cm, v hrudní části - 0,8 cm.
Cervikální ztluštění začíná na úrovni III-IV krčního obratle, dosahuje II hrudního obratle, největší šířky dosahuje na úrovni V-VI krčního obratle (ve výšce pátého-šestého krčního míšního nervu). Lumbosakrální ztluštění sahá od úrovně IX-X hrudního obratle k I bedernímu obratli, jeho největší šířka odpovídá úrovni XII hrudního obratle (ve výšce třetího bederního míšního nervu).
Tvar průřezů míchy v různých úrovních je různý: v horní části má průřez tvar oválu, ve střední části je kulatý a ve spodní části je téměř čtvercový.
Na přední ploše míchy po celé její délce leží hluboká přední střední štěrbina fissura mediana ventralis (anterior) (obr. 880-882, viz obr. 878), do které je invaginován záhyb pia mater. - intermediální krční přepážka, septum cervicale intermedium. Tato mezera je méně hluboká na horním a dolním konci míchy a je nejvýraznější v jejích středních částech.
Na zadní ploše mozku je velmi úzká zadní střední rýha, sulcus medianus dorsalis, do které proniká ploténka gliové tkáně - zadní střední septum, septum medianum dorsale. Štěrbina a drážka rozdělují míchu na dvě poloviny – pravou a levou. Obě poloviny jsou spojeny úzkým můstkem mozkové tkáně, uprostřed kterého je centrální kanál, canalis centralis, míchy.
Na bočním povrchu každé poloviny míchy jsou dvě mělké rýhy. Anterolaterální rýha, sulcus ventrolateralis, je umístěna směrem ven od přední střední štěrbiny, v horní a střední části míchy je od ní vzdálenější než v její spodní části. Posterolaterální sulcus, sulcus dorsolateralis, leží vně od zadního středního sulcus. Obě rýhy probíhají téměř po celé délce míchy.
V cervikální a částečně v horní hrudní oblasti, mezi zadními středními a posterolaterálními rýhami, je slabá zadní střední rýha, sulcus intermedius dorsalis (viz obr. 881).
U plodu a novorozence se někdy nachází dosti hluboký přední intermediální sulcus, který se po přední ploše horní krční části míchy nachází mezi přední střední štěrbinou a anterolaterálním sulkem.
Z anterolaterální rýhy nebo v její blízkosti vycházejí přední radikulární filamenta, fila radicularia, což jsou výběžky motorických buněk. Přední radikulární filamenta tvoří přední kořen (motorický), radix ventralis (motoria). Přední kořeny obsahují odstředivá (eferentní) vlákna, která vedou motorické a autonomní impulsy na periferii těla: do příčně pruhovaných a hladkých svalů, žláz atd.
Posterolaterální rýha zahrnuje zadní kořenová vlákna, sestávající z výběžků buněk umístěných v spinálním gangliu. Zadní radikulární filamenta tvoří zadní kořen (citlivý), radix dorsalis. Dorzální kořeny obsahují aferentní (centripetální) nervová vlákna, která vedou senzitivní impulsy z periferie, tedy ze všech tkání a orgánů těla, do centrálního nervového systému.
Míšní uzel (citlivý), ganglion spinale (viz obr. 879, 880), je vřetenovité ztluštění umístěné na dorzálním kořeni. Jde o soubor převážně pseudounipolárních nervových buněk. Proces každé takové buňky je rozdělen ve tvaru T na dva procesy: dlouhý periferní je zaměřen na periferii jako součást míšního nervu, n. spinalis a končí senzorickým nervovým zakončením; krátký centrální následuje jako součást dorzálního kořene do míchy (viz obr. 947). Všechny míšní uzliny, s výjimkou kořenového uzlu kostrče, jsou těsně obklopeny tvrdou plenou; uzliny krční, hrudní a bederní oblasti leží v intervertebrálních foramenech, uzliny sakrální oblasti - uvnitř sakrálního kanálu.
Vzestupné dráhy míchy a mozku; pravá hemisféra (semischematická).
Směr kořenů není stejný: v krční oblasti probíhají téměř vodorovně, v hrudní oblasti směřují šikmo dolů, v lumbosakrální oblasti jdou přímo dolů (viz obr. 879).
Přední a zadní kořeny stejné úrovně a jedné strany bezprostředně mimo míšní ganglion jsou spojeny a tvoří míšní nerv, n. spinalis, který je tedy smíšený. Každý pár míšních nervů (pravý a levý) odpovídá určité oblasti – segmentu – míchy.
V důsledku toho má mícha tolik segmentů, kolik je párů míšních nervů.
Mícha se dělí na pět částí: krční část, pars cervicalis, hrudní část, pars thoracica, bederní část, pars lumbalis, sakrální část, pars sacralis, a část kostrční, pars coccygea (viz obr. 879) . Každá z těchto částí zahrnuje určitý počet segmentů míchy, segmenta medullae spinalis, tedy úseky míchy, ze kterých vzniká jeden pár míšních nervů (pravý a levý).
Krční část míchy se skládá z osmi krčních segmentů, segmenta medullae spinalis cervicalia, hrudní část - 12 hrudních segmentů, segmenta medullae spinalis thoracicae, bederní část - pět bederních segmentů, pět segmenta medullae spinalis sacralbalia segmenty, segmenta medullae spinalis sacralia a nakonec kostrční část se skládá z jednoho až tří segmentů kostrče, segmenta medullae spinalis coccygea. Celkem 31 segmentů.
vnější spodina lebky, řezy
Týlní kost, zadní plochy pyramid a spánkové kosti se účastní tvorby zadní lebeční jámy.
Mezi zadní částí sella turcica a foramen magnum je clivus.
Vnitřní sluchový otvor (pravý a levý) ústí do zadní lebeční jámy, ze které vychází vestibulokochleární nerv (VIII pár) a z kanálku lícního nervu - lícní nerv (VII pár). Lingvální faryngeální (IX pár), vagus (X pár) a akcesorní (XI pár) nervy vystupují přes jugulární foramen spodiny lební. Stejnojmenný nerv, pár XII, prochází kanálem hypoglossálního nervu. Kromě nervů vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen vnitřní jugulární žíla, která přechází do sigmoidálního sinu. Vzniklé foramen magnum spojuje dutinu zadní lebeční jámy s míšním kanálem, v jehož úrovni přechází prodloužená míchy do míchy.
Zevní spodinu lebky (bass cranii extema) v přední části kryjí kosti obličejové (obsahuje kostěné patro, vpředu ohraničené alveolárním výběžkem horní čelisti a zuby), zadní část tvoří vnější povrchy sfenoidální, týlní a spánkové kosti
Tato oblast má velké množství otvorů, kterými procházejí cévy a nervy, zajišťující přívod krve do mozku. Centrální část zevní báze lebeční zaujímá foramen magnum, po jehož stranách jsou týlní kondyly. Ty se připojují k prvnímu obratli krční páteře. Výstup z dutiny nosní představují párové otvory (choanae), které přecházejí do dutiny nosní. Kromě toho jsou na vnějším povrchu spodiny lební pterygoidní výběžky sfenoidální kosti, vnější otvor karotického kanálu, styloidní výběžek, stylomastoidní foramen, mastoidní výběžek, myotubální kanál, jugulární foramen a další formace.
V kostře obličejové lebky zaujímá centrální místo nosní dutina, očnice, dutina ústní, infratemporální a pterygopalatinová jamka
2.tvrdé a měkké patro
Vlastní dutina ústní je shora ohraničena tvrdým patrem a částí měkkého patra, dole jazykem spolu se svaly tvořícími dno úst, vpředu a po stranách chrupem a dásněmi. Zadní hranici dutiny tvoří měkké patro s jazylkou, která odděluje ústa od hltanu. U novorozenců je dutina ústní krátká a nízká kvůli absenci zubů. Jak se dentofaciální aparát vyvíjí, postupně získává definitivní objem. U zralých lidí má tvar ústní dutiny individuální vlastnosti. U krátkohlavých zvířat je širší a vyšší než u dlouhohlavých.
V závislosti na tvaru tvrdého patra a výšce alveolárních výběžků může být klenba (kopule) tvořená horní stěnou dutiny ústní různě vysoká. U lidí s úzkým a vysokým obličejem (dolichocefalický typ) bývá klenba patra vysoká, u lidí se širokým a nízkým obličejem (brachycefalický typ) je klenba patra zploštělá. Bylo pozorováno, že lidé se zpěvným hlasem mají vyšší klenbu patra. Při zvětšeném objemu dutiny ústní je jedna z rezonátorových dutin fyzickým základem pro rozvoj hlasových schopností.
Měkké patro volně visí, upevněno nahoře podél kostěných prvků tvrdého patra. Při klidném dýchání odděluje dutinu ústní od hltanu. V okamžiku polykání potravy je měkké patro nastaveno vodorovně, odděluje orofarynx od nosohltanu, tedy izoluje zažívací trakt od dýchacích cest. Totéž se děje, když jsou realizovány dávivé pohyby. Pohyblivost měkkého patra zajišťují jeho svaly, které ho dokážou namáhat, zvedat a spouštět. Činnost tohoto svalu je automatická.
Dno úst, respektive jeho spodní spodina, se skládá z měkkých tkání, jejichž oporou jsou především mylohyoidální a mentální svaly.
Funkce úst jsou regulovány složitým nervovým systémem, na kterém se podílejí nervová vlákna: motorická sekreční, smyslová a chuťová.
Ústní dutina plní různé fyziologické funkce: zde je jídlo podrobeno mechanickému mletí a zde začíná podléhat chemickému zpracování (vystavení slinám). Pomocí ptyalinu obsaženého ve slinách začíná cukernatění škrobových látek. Namáčení a obalování slinami usnadňuje polykání tvrdých potravin bez slin, polykání by nebylo možné. Práce slinných žláz úzce souvisí s podněty ve zevním prostředí a je vrozeným nepodmíněným reflexem. Kromě tohoto nepodmíněného reflexu může být slinění i reflexem podmíněným, to znamená, že sliny se mohou uvolnit při dráždivém působení z oka - světelného, ušního - akustického, kožního - hmatového.
K excitaci nervového aparátu slinných žláz, tedy zvýšenému slinění, může dojít při vstupu určitých chemikálií (například pilokarpinu) do dutiny ústní, při různých zánětlivých procesech v dutině ústní (například při stomatitidě), kdy jsou jiné orgány poškozené (například žaludek, střeva), s neuralgií trojklaného nervu. Inhibice nervového aparátu slinných žláz, tj. snížení slinění, nastává pod vlivem určitých chemikálií (atropin) a pod vlivem reflexních momentů (strach, vzrušení).
Ústní dutina je kontrolním bodem, kde se živiny kontrolují pomocí smyslů chuti a čichu. Četné chuťové pohárky na jazyku obsahují vlákna chuťového nervu. Při zažívacích potížích pociťuje pacient pachuť v ústech, jazyk se povléká a obaluje. Podle Pavlova se jedná o samoléčebný reflex ze strany těla; ve střevě vzniká reflex, který se trofickými nervy přenáší na jazyk a způsobuje ztrátu chuti, tedy abstinenci od jídla, čímž je zajištěn klid v trávicím traktu.
K prvnímu polykání dochází v dutině ústní. Při sání sestupuje měkké patro a zepředu uzavírá dutinu ústní, působením m. se dutina ústní uzavírá; orbicularis oris, který rozšiřuje rty dítěte kolem bradavky nebo rohu jako chobot. S rozštěpem rtu celistvost m. Orbicularis oris je narušen a akt sání se stává obtížným.
Sání může pokračovat neomezeně dlouho, protože když je velum spuštěno, dýchání nosem probíhá normálně.
Při polykání kořen jazyka klesá, měkké patro se zvedá do vodorovné polohy, odděluje dutinu nosohltanu od dutiny ústní. Jazyk tlačí jídlo do vytvořené nálevky. Současně se uzavírá hlasivková štěrbina, potrava přichází do kontaktu se stěnami hltanu, čímž dochází ke kontrakci hltanových svalů a konstriktorů, které vytlačují bolus potravy dále do jícnu.
Ústní dutina je zapojena do řeči: bez účasti jazyka je řeč nemožná. Během fonace měkké patro, stoupající a klesající, reguluje nosní rezonátor. To vysvětluje komplikace při sání, polykání a fonaci, které vedou k rozštěpovým vadám patra, ochrnutí velum atd.
Dutina ústní slouží také k dýchání.
V dutině ústní je vždy velké množství mikroorganismů a jejich asociací. Tyto různé mikroby, které se mísí se slinami a zbytky potravy, způsobují řadu chemických procesů v ústech, usazování kamenů na zubech, ve žlázách atd. Z toho vyplývá potřeba ústní hygieny.
3) Horní dutá žíla a brachiocefalické žíly
Brachiocefalická a horní dutá žíla se nacházejí v tkáni předního mediastina přímo za brzlíkem a horní dutá žíla navíc leží za anteromediální částí pravé mediaetinální pleury a níže - uvnitř perikardiální dutiny. Pravá a levá brachiocefalická žíla se tvoří soutokem odpovídajících podklíčkových a vnitřních jugulárních žil za sternoklavikulárními klouby.
V. brachiocephalica dextra se nachází za pravou polovinou manubria hrudní kosti, táhne se od pravého sternoklavikulárního kloubu k úponu chrupavky prvního žebra k hrudní kosti, kde se spojují pravá a levá brachiocefalická žíla, vzájemně splývající, tvoří horní dutou žílu. Mednastinální pohrudnice přiléhá k přední externě dolní části pravé brachiocefalické žíly, zvláště je-li dlouhá, ak jejímu bočnímu povrchu. Pravý brániční nerv prochází mezi pleurou a žílou. Zadní a střední k pravé brachiocefalické žíle leží brachiocefalický kmen a vzadu leží pravý vagusový nerv.
V. brachiocephalica sinistra je uložena příčně nebo šikmo za manubrium hrudní kosti, vyčnívá z levého sternoklavikulárního kloubu ke spojení chrupavky prvního pravého žebra s hrudní kostí nebo v kterémkoli místě níže, do úrovně úponu horní okrajem druhé žeberní chrupavky k hrudní kosti. Brzlík přiléhá k žíle vpředu, aortální oblouk, brachiocefalický kmen a levá společná krční tepna jsou vzadu a perinarda je dole. V. intercostalis superior sinistra ústí do levé brachiocefalické žíly nebo do levého venózního úhlu, který vytéká dopředu ze zadního mediastina, umístěného mezi obloukem aorty a levou mediastinální pleurou. Tato žíla slouží jako vodítko pro podvázání ductus botallus, který se nachází pod žílou.
V. cava superior směřuje shora dolů, leží za pravým okrajem hrudní kosti v oblasti mezi chrupavkami 1. a 3. žebra a vstupuje do perikardiální dutiny v úrovni druhého mezižeberního prostoru. Zde do něj zezadu vtéká obvykle velké v. Azygos
Horní část horní duté žíly se nachází ve tkáni předního mediastina vpravo od ascendentní aorty a vlevo od pravé mediastinální pleury. Mezi žílou a pleurou směřuje pravý brániční nerv shora dolů, doprovázený a. a v. pericardiacophrenicae. Spodní část žíly se nachází v perikardiální dutině a leží před kořenem pravé plíce a vpravo od aorty. Lymfatické cévy a přední mediastinální lymfatické uzliny sousedí s extraperikardiální částí horní duté žíly a také s oběma brachiocefalickými žilami. Mimo perikardiální dutinu se od ústí horní duté žíly do pravé plicní tepny nachází vazivo ve tvaru plachty, které cirkulárně kryje dvěma pláty pravou plicnici a pevně spojuje tepnu s žílou. Žíly mediastina a krku ústí do pravé a levé brachiocefalické žíly a také do horní duté žíly (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales a větve plexus thyreoi- deus impar).
4. Hypoglosální nerv, jeho jádro
Nervus hypoglossus je nerv motorický (obr. 9.10). Jeho jádro se nachází v prodloužené míše, zatímco horní část jádra je umístěna pod dnem kosočtverečné jamky a spodní část sestupuje podél centrálního kanálu na úroveň začátku průsečíku pyramidálních drah. Jádro hlavového nervu XII se skládá z velkých multipolárních buněk a velkého počtu vláken umístěných mezi nimi, se kterými je rozděleno na 3 víceméně samostatné buněčné skupiny. Axony buněk jádra hlavového nervu XII jsou shromážděny ve svazcích, které pronikají prodlouženou míchou a vystupují z její přední laterální rýhy mezi dolní olivou a pyramidou. Následně opouštějí lebeční dutinu speciálním otvorem v kosti - kanálem n. hypoglossi (canalis nervi hypoglossi), umístěným nad laterální hranou foramen magnum, tvořící jeden kmen.
Hlavový nerv XII, který vychází z lebeční dutiny, prochází mezi jugulární žílou a vnitřní krční tepnou, tvoří jazylkový oblouk neboli smyčku (ansa cervicalis), prochází zde v těsné blízkosti větví míšních nervů vycházejících ze tří horní krční segmenty míchy a inervující svaly, připojené k hyoidní kosti. Následně se n. hypoglossus stočí dopředu a dělí se na lingvální větve (rr. linguales), které inervují svaly jazyka: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) a genioglossus (genioglossus) a podélné a příčné svaly jazyka ( t. podélná a t. transversus linguae).
Při poškození n. XII dochází k periferní obrně nebo paréze téže poloviny jazyka (obr. 9.11), přičemž jazyk v dutině ústní se posune na zdravou stranu a při vysunutí z úst vychýlí směrem k patologické proces (jazyk „ukazuje na lézi“). Děje se tak tím, že tzv. genioglossus zdravé strany tlačí homolaterální polovinu jazyka dopředu, zatímco ochrnutá polovina zaostává a jazyk je otočen v jejím směru. Svaly ochrnuté strany jazyka atrofují a časem se ztenčují, zatímco reliéf jazyka na postižené straně se mění - stává se složený, „geografický“.
1. Svaly předloktí
Zadní skupina
Povrchová vrstva
Dlouhý radiální extenzor zápěstí (m. extensor carpi radialis longus) (obr. 116, 118) flektuje předloktí v loketním kloubu, narovnává ruku a podílí se na jejím abdukci. Sval má vřetenovitý tvar a vyznačuje se úzkou šlachou, výrazně delší než břicho. Horní část svalu je kryta m. brachioradialis. Jeho počátek se nachází na laterálním epikondylu pažní kosti a laterální intermuskulární přepážce brachiální fascie a jeho připojovací bod je na dorzální ploše spodiny druhé záprstní kosti.
Krátký radiální extenzor carpi (m. extensor carpi radialis brevis) narovná ruku a mírně ji abdukuje. Tento sval je mírně překryt m. extensor carpi radialis longus, vychází z laterálního epikondylu pažní kosti a fascie předloktí a je připojen k dorzu spodiny třetí záprstní kosti.
1 - biceps brachii;
2 - brachialisový sval;
4 - aponeuróza m. biceps brachii;
5 - pronator teres;
6 - m. brachioradialis;
7 - flexor carpi radialis;
9 - m. palmaris longus;
10 - povrchový flexor prstů;
11 - flexor pollicis longus;
12 - krátký palmarisový sval;
13 - palmární aponeuróza
Svaly předloktí (pohled zepředu):
1 - brachialisový sval;
2 - podpora nártu;
3 - šlacha m. biceps brachii;
4 - extensor carpi radialis longus;
5 - hluboký flexor prstů;
6 - m. brachioradialis;
7 - flexor pollicis longus;
8 - pronator teres;
10 - pronator quadratus;
11 - sval proti palci;
12 - sval addukcí malíčku;
13 - krátký flexor palce;
14 - šlachy hlubokého flexoru prstů;
15 - šlacha flexor pollicis longus;
16 - šlacha povrchového digitálního flexoru
Svaly předloktí (pohled zepředu):
1 - pronator teres;
2 - šlacha m. biceps brachii;
3 - podpora nártu;
4 - mezikostní membrána;
5 - pronator quadratus
Svaly předloktí (pohled zezadu):
1 - m. brachioradialis;
2 - triceps brachii sval;
3 - extensor carpi radialis longus;
6 - extenzorový prst;
8 - extenzor malíčku;
9 - m. abductor pollicis longus;
10 - krátký extensor pollicis;
11 - extenzor retinaculum;
12 - dlouhý extenzor palce;
13 - šlachy extenzoru prstů
Svaly předloktí (pohled zezadu):
1 - podpora nártu;
2 - hluboký flexor prstů;
3 - m. abductor pollicis longus;
4 - extensor pollicis longus;
5 - krátký extensor pollicis;
6 - extenzor ukazováčku;
7 - extenzor retinaculum;
8 - šlachy extenzorů
Extensor digitorum (m. extensor digitorum) rovná prsty a podílí se na extenzi ruky. Svalové břicho má vřetenovitý tvar, směr snopců je charakteristický bipinnatým tvarem.
Jeho místo původu je na laterálním epikondylu humeru a fascii předloktí. Uprostřed své délky se břicho promění ve čtyři šlachy, které se na hřbetu ruky promění v úseky šlach a svou střední částí jsou připojeny k základně středních falang a svými bočními částmi - k báze distálních článků prstů II–V.
Extenzor malíčku (m. extensor digiti minimi) (obr. 118) malíček narovnává. Malý vřetenovitý sval, který začíná na laterálním epikondylu pažní kosti a upíná se na základnu distální falangy pátého prstu (malíčku).
Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (obr. 118) narovná ruku a přesune ji na ulnární stranu. Sval má dlouhé vřetenovité břicho, začíná na laterálním epikondylu pažní kosti a fascii předloktí a je připojen k bázi dorza páté záprstní kosti.
Hluboká vrstva
upinator (m. supinator) (obr. 116, 117, 119) otáčí předloktí směrem ven (supinuje) a podílí se na vzpřímení paže v loketním kloubu. Sval má tvar tenké diamantovité destičky. Jeho výchozí bod je na hřebeni supinatoru ulny, laterálního epikondylu humeru a pouzdra loketního kloubu. Připojovací bod pro podporu nártu se nachází na laterální, přední a zadní straně horní třetiny radia.
Dlouhý sval, který abdukuje palec (m. abductor pollicis longus) (obr. 118, 119), abdukuje palec a podílí se na abdukci ruky. Sval je částečně pokryt natahovačem prstů a krátkým natahovačem carpi radialis a má ploché dvouzubé břicho, které přechází v tenkou dlouhou šlachu. Začíná na zadní ploše ulny a radia a upíná se na základnu první záprstní kosti.
Krátký extensor pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis) (obr. 118, 119) abdukuje palec a napřímí jeho proximální falangu. Počátek tohoto svalu se nachází na zadní ploše krčku radia a mezikostní membrány, úponový bod je na bázi proximální falangy palce a pouzdra prvního metakarpofalangeálního kloubu.
Dlouhý extensor pollicis longus (m. extensor pollicis longus) (obr. 118, 119) rozšiřuje palec, částečně jej abdukuje. Sval má vřetenovité břicho a dlouhou šlachu. Bod počátku je na zadní ploše těla ulny a mezikostní membrány, bod úponu je na bázi distální falangy palce.
Extenzor ukazováčku (m. extensor indicis) (obr. 119) rozšiřuje ukazováček. Tento sval někdy chybí. Je pokryta extenzorem prstu a má úzké, dlouhé, vřetenovité břicho.
Začíná na zadní ploše těla ulny a mezikostní membrány a je připojena k dorzální ploše středního a distálního článku ukazováčku.
2. Mužská a ženská močová trubice
Mužská močová trubice, urethra masculina, má průměrnou délku 20–23 cm a je rozdělena do tří částí: prostatická, pars prostatica, membranózní, pars membranacea a houbovitá, pars spongiosa.
Začíná od močového měchýře vnitřním otvorem močové trubice, ostium urethrae internum, a rozšiřuje se k vnějšímu otvoru močové trubice, ostium urethrae externum. umístěné v horní části hlavy penisu. Část močové trubice od vnitřního otvoru k semennému valu, colliculus seminalis, se nazývá zadní močová trubice, distální část se nazývá přední močová trubice. Močová trubice podél svého toku tvoří ohyb ve tvaru S: první, prostatická část, jdoucí shora dolů, tvoří s membránou a začátkem houbovité části konvexní zadní oblouk, který zespodu obepíná stydkou symfýzu - subpubické zakřivení; počáteční část houbovité části močové trubice, procházející úsekem penisu fixovaným vazy, tvoří se svojí visící částí druhé koleno, konvexně směřující dopředu - zakřivení předstydké. Rozdělení močové trubice na tyto tři části je dáno charakteristikou útvarů, které ji obklopují Prostatická část, pars prostatica, proniká do prostaty shora, zezadu dolů a dopředu. Je 3–4 cm dlouhý a začíná v úzké části od vnitřního otvoru močové trubice (první úzké hrdlo kanálu). V polovině její délky se vytvoří rozšíření močové trubice (první rozšíření). Na zadní stěně sliznice, počínaje uvulou močového měchýře, uvula vesicae urinariae, což je podélný hřeben na povrchu trojúhelníku močového měchýře, je střední záhyb - hřeben močové trubice, crista urethralis . V polovině své délky přechází hřbet v podélně umístěný semenný val colliculus seminalis: distálně tento záhyb zasahuje do membranózní části. Na vrcholu semenného valu je podélně umístěna kapsa - prostatická děloha, utriculus prostaticus.
Na každé straně hřebene močové trubice jsou otvory ejakulačních kanálků. Na obou stranách semenného valu, mezi ním a stěnou močové trubice, tvoří sliznice močové trubice záhyby; v jimi ohraničené rýze, která se nazývá prostatický sinus, sinus prostaticus, otevřená ústí prostatických vývodů, ductuli prostatici; Některé z kanálků se někdy otevírají na samotném semenném valu.
Membranózní část, pars membranacea, je nejkratší částí močové trubice, má délku 1,5–2 cm, je pevně fixována v urogenitální bránici, kterou prochází. Proximální část této části kanálu je nejužší podél celého kanálu (druhé úzké hrdlo); distální úsek, který přechází do houbovité části, se rozšiřuje. Vnitřní otvor močové trubice a proximální část prostaty jsou pokryty vnitřním svěračem hladké svaloviny močové trubice, jehož vlákna jsou pokračováním svalů vesikálního trojúhelníku a jsou vetkána do svalové hmoty prostatické žlázy. . Membranózní část kanálu a distální část prostaty pokrývají příčně pruhovaná svalová vlákna svěrače močové trubice, m. svěrače močové trubice. Tato vlákna jsou součástí hlubokého příčného svalu hráze, díky čemuž je membránová část fixována na výstupu z pánve a její pohyblivost je velmi nevýznamná; toto je dále umocněno tím, že část svalových vláken urogenitální bránice se přesouvá do prostatické části a do spongiózní části a tím se membránová část stává ještě méně pohyblivou.
Houbovitá část, pars spongiosa, je nejdelší částí močové trubice, má délku 17–20 cm, začíná její nejširší částí (druhé prodloužení), která se nachází v bulbu fossa, a jako. dosáhl vrcholu glans corpus spongiosum zevního otvoru močové trubice, což představuje třetí úzké hrdlo kanálu. Do zadní (spodní) stěny bulbózní části ústí ústí bulbouretrálních žlázek. Proximálně k zevnímu otvoru uretry se nachází prodloužení umístěné v sagitálním směru – scaphoideum fossa uretry. fossa navicularis urethrae, což je třetí prodloužení podél kanálu. Sliznice horní stěny zde tvoří chlopeň scaphoideum fossa, valvula fossae navicularis, uloženou příčně na horní stěně fossa, čímž odděluje kapsu otevřenou vpředu. Podél horní stěny houbovité části jsou ve dvou řadách příčné záhyby, které omezují malé (0,5 mm) lakuny močové trubice, vpředu otevřené, lacunae uretrales, do kterých ústí tubulárně-alveolární žlázky močové trubice, glandulae urethrales.
Po celé délce močové trubice jsou podélné záhyby, které způsobují její roztažitelnost. Lumen močové trubice na úrovni prostatické a membranózní části se jeví semilunární, konvexní směrem nahoru, což závisí na hřebenu a semenotvorném pahorku; podél houbovité části má lumen ve své proximální části podobu svislé štěrbiny, v distální části štěrbiny příčné a v oblasti hlavy štěrbiny tvaru S.
Výstelka močové trubice se skládá z elastických vláken. Výrazná svalová vrstva je přítomna pouze v prostatě a membranózních částech; v houbovité části je sliznice přímo srostlá s houbovitou tkání a k ní patří vlákna hladkého svalstva. Sliznice močové trubice v prostatické části má přechodný epitel, v membranózní části má víceřadý prizmatický epitel, na začátku houbovité části má jednovrstvý prizmatický epitel a po zbytek délky má víceřadý hranolový. Inervace: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Krevní zásobení: aa.. pudendae interna et extema.
Ženská močová trubice, urethra feminina, začíná od močového měchýře vnitřním otvorem, ostium urethrae internum, a je to trubice 3 - 3,5 cm dlouhá, mírně zakřivená s konvexním směrem dozadu a ohýbající se kolem spodního okraje stydké symfýzy zespodu a zezadu. . Mimo dobu průchodu moči kanálkem sousedí jeho přední a zadní stěny k sobě, ale stěny kanálku se vyznačují výraznou roztažností a jeho průsvit se může natáhnout na 7 - 8 mm. Zadní stěna kanálu je těsně spojena s přední stěnou pochvy. Při odchodu z pánve kanál proráží fascií diaphragma urogenitale (viz svaly hráze) a je obklopen příčně pruhovanými volními svalovými vlákny svěrače, tj. sfinkterové uretry. Vnější otvor kanálu, ostium urethrae externum, ústí do vestibulu pochvy před a nad otvorem pochvy a představuje úzké hrdlo kanálu. Stěna ženské močové trubice se skládá z membrán: svalové, submukózní a slizniční. V uvolněné telasubmukóze, která také proniká do tunica muscularis, je choroidální plexus, který dodává tkáni kavernózní vzhled, když je řezán. Sliznice, tunica sliznice, leží v podélných záhybech. Do kanálku ústí zejména v dolních partiích četné slizniční žlázky, glandulae uretrales.
Tepna ženské močové trubice přijímá z a. vesicalis inferior a a. Pudenda interna. Žíly protékají žilním plexem, plexus venosus vesicalis, do v. iliaca interna. Lymfatické cévy z horních částí kanálu směřují do nodi lymphatici iliaci, z dolních - do nodi lymphatici inguinales.
Invervace z plexus hypogastris inferior, nn. splanchnici
V lidském těle jsou 3 typy krevních cév. Každý z nich vykonává životně důležité funkce. Patří sem tepny, žíly a lymfatické cévy. Všechny tyto formace jsou umístěny v celém těle. Lymfatické a žilní cévy shromažďují tekutinu z každé anatomické struktury. Jak se blokáda vyvíjí, dochází k významným poruchám. Proto je důležité, aby odtok biologické tekutiny byl neustále prováděn.
Umístění lymfatického hrudního kanálu
Topografie hrudního lymfatického kanálu je umístění tohoto orgánu ve vztahu k jiným anatomickým strukturám. Břišní část této velké cévy se nachází za jícnem a před páteří. Proniká do hrudní dutiny, kanál vstupuje do zadního mediastina. Tam se nachází mezi aortou a žílou azygos. Na úrovni 2-3 hrudních obratlů vystupuje kanálek zpod jícnu a stoupá výše.
Před ní jsou levá podklíčková žíla a bloudivý nerv. Orgán tedy končí v horním mediastinu. Vlevo od vývodu je pleura, za páteří a vpravo jícen. Oblouk hrudního kanálu je vytvořen na úrovni cév - jugulární žíly a společné krkavice. Prochází kolem pleurální kopule a poté prochází do úst. Tam orgán proudí do levého žilního úhlu.
Funkce hrudního lymfatického kanálu
Hrudní kanál plní následující funkce:
- Hlavním účelem tohoto orgánu je shromažďovat intersticiální tekutinu z vnitřních orgánů a levé poloviny těla.
- Přenos potřebných bílkovin do žilního systému.
- Tuky také pronikají do střevních lymfatických cév. Poté se dostanou do krevního oběhu.
- Lymfatická filtrace. V uzlech a kanálech se kapalina zbavuje škodlivých látek.
- Tvorba B-lymfocytů, které plní ochrannou funkci těla.
Stojí za zmínku, že hrudní kanál nemůže jednat samostatně. Jeho funkce jsou prováděny koordinovanou prací všech částí imunitního systému.
Umístění lymfatických cév v těle
Na základě toho, jak je uspořádána anatomie hrudního lymfatického kanálu, můžete pochopit, kde se nacházejí nádoby. Jsou umístěny po celém těle. Choroidní plexy vznikají ze všech anatomických struktur. Pak jdou podél žil a tepen. V blízkosti každého orgánu jsou skupiny lymfatických uzlin. V nich je biologická tekutina obohacena o imunitní buňky. Uzliny tvoří eferentní cévy, které proudí do lymfatických kmenů. Tyto formace se zase spojují do pravého a hrudního kanálu. Dále dochází ke spojení lymfatických a krevních cév.
Poškození ductus thoracicus: symptomy
V závislosti na úrovni poškození lymfatického kanálu mohou být pozorovány různé klinické projevy. Tento orgán patří k velkým anatomickým útvarům, proto je v případě poranění této cévy nutná naléhavá chirurgická péče. Léze také znamená ucpání potrubí nebo zánět jeho stěny. Mohou se objevit následující příznaky:
- Bolest a slabost svalů.
- Neuralgie.
- Funkční poruchy střev, žaludku a jícnu.
- Ztráta tělesné hmotnosti nebo naopak přibývání na váze.
- Zánětlivá onemocnění orgánů ORL a membrán mozku.
- Metabolické onemocnění.
- Kožní patologie.
- Vypadávání vlasů na postižené straně.
- Arytmie.
Nemoci lymfatických cév a uzlin: diagnostika
Při zánětlivých onemocněních lymfatických cév a uzlin se zvětšují. V tomto případě může být pozorována hyperémie a místní zvýšení teploty. Uzliny se stávají hustšími a při palpaci jsou zaznamenány nepříjemné pocity. Při podezření na onkologické procesy v lymfatických orgánech se provádí biopsie a histologický rozbor. Mezi diagnostické postupy patří také ultrazvuk a počítačová tomografie.
Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na onemocnění hrudních cest?
Pokud trpíte častými zánětlivými onemocněními dýchacích cest, kůže, svalů a mezižeberních nervů, měli byste se poradit s lékařem. Patologii hrudního potrubí lze diagnostikovat pomocí speciální lymfografické studie. Při podezření na zánět nebo onkologický proces je třeba se poradit s praktickým lékařem, který vás odešle ke specializovanému lékaři (imunolog, onkolog, fyzioterapeut).
