Tento článek odhaluje rysy vývoje osobnostní a emočně-volní sféry dětí s dětskou mozkovou obrnou. Podrobně jsou popsány důvody výskytu těchto specifických rysů emocionálně-volební sféry a chování u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Stažení:

Náhled:

Konzultace pro učitele:

„Vlastnosti rozvoje osobnosti

a emočně-volní sféra dětí s dětskou mozkovou obrnou“

Rozvoj osobnosti u dětí s dětskou mozkovou obrnou ve většině případů probíhá velmi unikátním způsobem, i když podle stejných zákonitostí jako vývoj osobnosti normálně se vyvíjejících dětí. Specifické rysy utváření emocionálně-volní sféry dětí s dětskou mozkovou obrnou mohou být určeny dvěma faktory:

biologické charakteristiky spojené s povahou onemocnění;
sociální podmínky - výchova a vzdělávání dítěte v rodině a

instituce.

Jinými slovy, vývoj a formování osobnosti dítěte je na jedné straně významně ovlivněno jeho výjimečným postavením spojeným s omezením pohybu a řeči; na druhé straně postoj rodiny k nemoci dítěte a atmosféra, která ho obklopuje. Proto byste měli vždy pamatovat na to, že osobní vlastnosti dětí trpících dětskou mozkovou obrnou jsou výsledkem úzké interakce těchto dvou faktorů.

Na základě emočních a volních projevů lze děti s dětskou mozkovou obrnou rozdělit do dvou skupin. V jednom případě děti se zvýšenou vzrušivostí, nadměrnou citlivostí na všechny vnější podněty. Obvykle jsou tyto děti bez zábran, úzkostlivé, neklidné, náchylné k výbuchům podrážděnosti a tvrdohlavosti. Tyto děti jsou emočně labilní: někdy jsou nadměrně hlučné a veselé, někdy se náhle stanou letargickými, ufňukanými a podrážděnými. Tendence ke změnám nálad je často kombinována se setrvačností emočních reakcí. Jakmile tedy dítě začne plakat nebo se smát, nemůže přestat. Poruchy chování se mohou projevit motorickou disinhibicí, agresivitou, protestními reakcemi vůči ostatním, zesilující se v novém prostředí pro dítě a únavou. Poruchy chování nejsou pozorovány u všech dětí s dětskou mozkovou obrnou.

U větší skupiny dětí převažuje proces inhibice nad procesem excitace. Takové děti se vyznačují pasivitou, nedostatkem iniciativy, nerozhodností a letargií. Jakákoli situace je staví do slepé uličky. Jejich jednání se vyznačuje letargií a pomalostí. Tyto děti si obtížně zvykají na nové prostředí, nedokážou se přizpůsobit měnícím se podmínkám a mají velké potíže s navazováním kontaktů s novými lidmi. Tato kategorie dětí má taková porušení osobního rozvoje, jako je snížená motivace k aktivitě, strachy spojené s pohybem, pády, spánkem a komunikací. V okamžiku strachu u nich dochází k fyziologickým změnám (zrychlená srdeční frekvence a dýchání, zvýšený svalový tonus, objevuje se pot, zvýšené slinění a hyperkineze). Snaží se omezit sociální kontakty. Příčinou těchto poruch je nejčastěji přehnaná ochranná výchova dítěte a reakce na tělesnou vadu.

Téměř všechny děti s dětskou mozkovou obrnou vykazují osobnostní nezralost, která se projevuje naivním úsudkem a špatnou orientací v každodenních i praktických otázkách života. Snadno se tvoří závislé postoje, neschopnost a neochota zapojit se do samostatné praktické činnosti. Závažné potíže v sociální adaptaci přispívají k formování osobnostních rysů, jako je plachost, plachost a neschopnost postavit se za své zájmy. To je kombinováno se zvýšenou citlivostí, citlivostí, izolací a ovlivnitelností.

Shrneme-li výše uvedené, lze poznamenat, že duševní vývoj dítěte s dětskou mozkovou obrnou je charakterizován porušením formování kognitivní aktivity, emocionálně-volní sféry a osobnosti. Před odborníky pracujícími s dětmi této kategorie proto stojí důležitý úkol – poskytovat psychologickou, pedagogickou a sociální pomoc při prevenci a nápravě těchto poruch.

K tématu: metodologický vývoj, prezentace a poznámky

Využití arteterapeutických metod ke korekci emočně-volní sféry u dětí se zrakovým postižením

Chování dětí se zrakovým postižením ve většině případů postrádá flexibilitu a spontaneitu, chybí nebo jsou nerozvinuté neverbální formy komunikace. Studium kreativity dětí se zrakovým postižením...

metodické téma - téma sebevzdělávání „Rozvoj a náprava emočně-volních procesů u předškolních dětí výtvarnými a tvůrčími prostředky“

Vývoj dítěte je úzce propojen s charakteristikou světa jeho pocitů a prožívání. Emoce jsou na jedné straně „ukazatelem“ stavu dítěte, na druhé straně jsou samy zásadní...

"Specifika vývoje osobnosti a emocionálně-volní sféry dětí s dětskou mozkovou obrnou"

Termín „dětská mozková obrna“ spojuje syndromy, které vznikají v důsledku poškození mozku v raných fázích ontogeneze a projevují se neschopností udržet normální držení těla a provádět volní pohyby. Poruchy hybnosti u dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO) jsou zpravidla ojediněle, jsou doprovázeny narušeným vývojem intelektově-řečových, percepčních a komunikativních funkcí.

Dětská mozková obrna je komplexní polyetiologické neurologické onemocnění, které vzniká v důsledku časného organického poškození centrálního nervového systému. Léze má mozaikový charakter, což určuje složitou strukturu poruch: kombinace motorických poruch s poruchami kortikálních funkcí.

Je třeba zdůraznit, že neexistuje paralela mezi závažností motorických a intelektuálních funkcí – těžké motorické poruchy lze kombinovat s lehkou mentální retardací a naopak.

Děti s CP se vyznačují specifickými odchylkami v duševním vývoji. Mechanismus těchto poruch je složitý a je dán jak časem, tak i stupněm a lokalizací poškození mozku.

Ve struktuře motorických i duševních poruch je pozorován zvláštní vztah komplexů symptomů, způsobený jak zpožděním dozrávání určitých psychomotorických funkcí, především těch, které se v normální ontogenezi vyvíjejí nejpozdněji, tak projevy poškození centrálního nervového systému. To způsobuje vznik komplexního dysontogeneticko-encefalopatického komplexu symptomů, který určuje jedinečnost psychomotorického vývoje u dětské mozkové obrny.

Charakteristickým rysem utváření motorických a mentálních funkcí u DMO je nejen jejich pomalejší tempo, ale také zvláštní disproporcionalita, asynchronie zrání s výskytem sekundárních kompenzačních a hyperkompenzačních, často patologických komplexů symptomů.

Chronologické zrání duševní aktivity dětí s CP je prudce opožděno. Na tomto pozadí se odhalují různé formy duševních poruch a především kognitivní aktivity. Děti s CP se vyznačují jedinečným duševním vývojem způsobeným kombinací raného organického poškození mozku s různými motorickými, řečovými a smyslovými vadami. Důležitou roli v genezi poruch duševního vývoje hraje omezení aktivity, sociální kontakty, které v souvislosti s onemocněním vznikají, a také podmínky výchovy a vzdělávání.

S dětskou mozkovou obrnou je narušena tvorba nejen kognitivní činnosti, ale také emocionálně-volní sféry a osobnosti.

Struktura kognitivní poruchy u dětské mozkové obrny má řadu specifických rysů, které jsou charakteristické pro všechny děti:

nerovnoměrný, disharmonický charakter porušení jednotlivých duševních funkcí. To je způsobeno mozaikovitým charakterem poškození mozku v raných fázích jeho vývoje u dětské mozkové obrny.

závažnost astenických projevů - zvýšená únava, vyčerpání všech psychických procesů, což je spojeno s organickým poškozením centrálního nervového systému.

snížená zásoba znalostí a představ o světě kolem nás. Důvodem je:

nucená izolace, omezení kontaktů dítěte s vrstevníky a dospělými v důsledku dlouhodobé nehybnosti nebo obtíží v pohybu

potíže s porozuměním okolnímu světu v procesu praktické činnosti související s předmětem, spojené s projevem motorických a smyslových poruch.

U dětské mozkové obrny dochází k narušení koordinované činnosti různých analytických systémů. Patologie zraku, sluchu a svalově-kloubních smyslů výrazně ovlivňuje vnímání jako celek, omezuje množství informací a komplikuje intelektuální činnost dětí s CP.

Poruchy vnímání u nemocných dětí jsou spojeny s nedostatečností kinestetického, zrakového a sluchového vnímání a také jejich společné aktivity. Obvykle se kinestetické vnímání dítěte postupně zlepšuje. Dotýkání se různých částí těla spolu s pohyby a viděním rozvíjí vnímání vlastního těla. To umožňuje prezentovat se jako jediný objekt. Dále se rozvíjí prostorová orientace. U dětí s CP je vlivem motorických poruch narušeno vnímání sebe sama („sebeobrazu“) a okolního světa.

Nezralost vyšších kortikálních funkcí je důležitou součástí kognitivního postižení u dětské mozkové obrny. Nejčastěji jsou ovlivněny jednotlivé kortikální funkce, to znamená, že jejich porušení je částečné. Především chybí prostorová a časová reprezentace. Děti mají vážné poruchy tělesného diagramu. Je těžké rozlišit pravou a levou stranu těla. Mnoho prostorových konceptů (vpředu, vzadu, mezi, nad, pod) je těžko uchopitelné. Děti mají potíže s definováním prostorové vzdálenosti: pojmy daleko a blízko jsou nahrazeny definicemi zde a zde. Předškoláci s CP mají potíže s uchopením pojmů velikost, nevnímají dostatečně jasně tvar předmětů a špatně rozlišují podobné tvary – kruh a ovál, čtverec a obdélník.

Značná část dětí má potíže s vnímáním prostorových vztahů. Jejich celistvý obraz předmětů je narušen. Často jsou pozorovány opticko-prostorové poruchy. V tomto případě je pro děti obtížné kopírovat geometrické tvary, kreslit a psát. Často chybí fonematické vnímání, stereognózie a všechny druhy praxe. Mnoho lidí zažívá poruchy ve formování duševní činnosti. U některých dětí se rozvíjejí převážně zrakové formy myšlení, jiné naopak trpí zejména vizuálně efektivním myšlením s lepším rozvojem verbálně-logického myšlení.

Duševní vývoj u dětské mozkové obrny je charakterizován závažností psychoorganických projevů - pomalost, vyčerpání duševních procesů. Objevují se potíže s přechodem na jiné činnosti, nesoustředěnost, pomalost vnímání, úbytek objemu mechanické paměti. Velké množství dětí má nízkou kognitivní aktivitu, která se projevuje sníženým zájmem o úkoly, špatnou koncentrací, pomalostí a sníženou přepínatelností duševních procesů. Nízká duševní výkonnost je částečně spojena s cerebrasthenickým syndromem, charakterizovaným rychle se zvyšující únavou při plnění intelektuálních úkolů.

Z hlediska inteligence představují děti s CP extrémně heterogenní skupinu: některé mají normální inteligenci, jiné mentální retardaci a některé děti mentální retardaci. Hlavní poruchou kognitivní činnosti je mentální retardace, která souvisí jak s časným organickým poškozením mozku, tak s životními podmínkami.

Děti s CP se vyznačují řadou emočně-volních poruch. U některých dětí se projevují ve formě zvýšené emoční excitability, podrážděnosti, motorické disinhibice, u jiných - ve formě letargie, plachosti a plachosti. Tendence ke změnám nálad je často kombinována se setrvačností emočních reakcí. Zvýšená emoční vzrušivost je často kombinována s plačtivostí, podrážděností, vrtošivostí a protestními reakcemi, které v novém prostředí dítěte a při únavě zesílí. Poruchy chování jsou poměrně časté a mohou se projevovat v podobě motorické disinhibice, agresivity a protestních reakcí vůči druhým. U některých dětí lze pozorovat stav naprosté lhostejnosti, lhostejnosti a lhostejného postoje k druhým. Je třeba zdůraznit, že poruchy chování nejsou pozorovány u všech dětí s CP; u dětí s intaktní inteligencí – méně často než u mentálně retardovaných dětí.

Děti s CP mají poruchy v osobním vývoji. Poruchy formování osobnosti u dětské mozkové obrny jsou spojeny s působením mnoha faktorů (biologických, psychologických a sociálních). Kromě reakce na vědomí vlastní méněcennosti je to sociální deprivace a nesprávná výchova. Tělesné postižení výrazně ovlivňuje sociální postavení dítěte či dospívajícího, jeho postoj k okolnímu světu, což má za následek zkreslení vedoucích činností a komunikace s okolím. Dostatečný intelektuální rozvoj je u těchto pacientů často kombinován s nedostatkem sebevědomí, nezávislosti a zvýšené sugestibility. Osobní nezralost se projevuje naivitou úsudku, špatnou orientací v každodenních i praktických otázkách života. U dětí a dospívajících se rozvíjí nechuť a neschopnost zapojit se do samostatných praktických činností. Závažné potíže v sociální adaptaci přispívají k formování osobnostních rysů, jako je plachost, plachost a neschopnost postavit se za své zájmy. To je kombinováno se zvýšenou citlivostí, citlivostí, vnímavostí a izolací.

Mezi variantami abnormálního vývoje osobnosti u dětské mozkové obrny je nejčastěji zaznamenán opožděný vývoj typu mentálního infantilismu. Vychází z disharmonie ve zrání intelektuální a emocionálně-volní sféry s převažující nezralostí té druhé. Hlavním znakem infantilismu je nedostatečný rozvoj dobrovolné regulace chování a jiných forem dobrovolné činnosti. Děti se ve svém jednání řídí především emocí slasti a momentálních tužeb. Jsou sebestřední, nedokážou spojit své zájmy se zájmy ostatních a podřídit se požadavkům týmu.

Základem utváření osobnosti podle typu duševního infantilismu je porušení zrání frontálních částí mozkové kůry. U komplikovaných forem infantilismu, který je pro děti s CP nejtypičtější, je spolu s hlavními projevy pozorována zvýšená psychická vyčerpanost a motorická disinhibice.

Děti s CP se navíc vyznačují neuropatickou variantou mentálního infantilismu. Mezi hlavní charakteristiky těchto dětí patří: nesamostatnost, zvýšená sugestibilita, bojácnost, nedostatek sebevědomí, přílišná závislost na matce, adaptační potíže.

U takových dětí v raném věku se obvykle trvale projevují různé somatovegetativní poruchy (poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, přecitlivělost na dráždivé látky). V novém prostředí tyto děti vykazují zvýšený strach, zábrany, nedostatek iniciativy a nízkou úroveň motivace. Ve školním věku se tyto rysy často kombinují se zvýšenou sebeúctou a egocentrismem, což často vyústí v situační konfliktní zážitky. Některé děti, které nenacházejí uznání od svých vrstevníků, vykazují tendenci ustupovat do světa fantazie a postupně se rozvíjí a upevňuje pocit osamělosti. To vše vede k ještě větší disharmonii ve vývoji osobnosti. Při déletrvajících nepříznivých vlivech prostředí se upevňuje inhibice behaviorálních reakcí a vytvářejí se charakteristické vlastnosti inhibičního typu.

U neuropatické varianty mentálního infantilismu často dochází k tzv. afektu nedostatečnosti, který se projevuje v různých formách. Jednou z nich jsou protestní reakce, což jsou přechodné poruchy chování na základě afektivních prožitků. Protestní reakce se vyznačují určitou selektivitou a zaměřeností. Obvykle převažují reakce pasivního protestu: odmítání jídla, opuštění domova; někdy se projevují ve formě samostatných somatovegetativních poruch: zvracení, enuréza, enkopréza. Pasivní protest u dětí s CP se nejčastěji projevuje jako odmítání vyhovět požadavkům rodiče nebo učitele.

Duševní vývoj dítěte s CP je tedy charakterizován porušením formování kognitivní aktivity, emocionálně-volní sféry a osobnosti.

Osobní charakteristiky dětí s dětskou mozkovou obrnou tedy zahrnují řadu charakteristik:

Změny v sebehodnocení složky osobnosti, které se projevují poklesem aktuálního sebehodnocení, a negativním postojem nemocných dětí k sobě samým obecně.

Změny emocionální složky osobnosti, která se projevuje emoční nestabilitou, sklonem k neurotickým reakcím.

Změny v komunikativní složce osobnosti, která se projevuje sklonem k pseudoautizaci: izolace, izolace od světa, potíže s navazováním sociálních kontaktů.

Změny intelektuální složky osobnosti, které se projevují poklesem produktivity intelektuální činnosti.

Osobní charakteristiky dětí s dětskou mozkovou obrnou mají řadu zvláštních rysů:

snížené ideální sebevědomí (nároky)

změny volní složky osobnosti, které se projevují poklesem iniciativy, aktivity, konformního, závislého chování, touhy po naplňování společenských pravidel a požadavků, což umožňuje nemocnému dítěti udržet si potřebnou míru aktivity díky kompenzačnímu konformnímu a společensky schválené chování.

Zjištěné obecné osobnostní odchylky odrážejí obecnou charakteristiku psychogeneze osobnosti dětí s motorickými poruchami a jsou spojeny s faktory sociální deprivace, nedostatečnou komunikací a psychogenním vlivem, který vychází z tělesného postižení.

Specifické osobnostní rysy dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou spojeny s přítomností organicky změněné „půdy“ a představují sekundární změny, které určují způsob, jakým se osobnost dítěte adaptuje na existující mozkově-organickou insuficienci a na motorickou vadu.

1. Pojem dětská mozková obrna. Formy dětské mozkové obrny.

Dětská mozková obrna (DMO) je neprogresivní poškození mozku způsobené řadou nepříznivých faktorů v prenatálním, perinatálním a časném postnatálním období a je vždy doprovázeno motorickými poruchami, zejména neschopností dítěte udržet normální držení těla a vykonávat dobrovolnou činnost. pohyby.

Definice dětské mozkové obrny vylučuje progresivní dědičná onemocnění nervového systému. Výskyt dětské mozkové obrny je 2–3 případy na 1000 novorozenců, postihuje 1 % předčasně narozených dětí.

Analýza příčin vedoucích ke vzniku dětské mozkové obrny ukázala, že často dochází ke kombinaci několika nepříznivých faktorů jak v těhotenství, tak při porodu:

hluboká nedonošenost a hydrocefalus;

malformace mozku;

krvácení;

bilirubinová encefalopatie;

hypoxie v důsledku respiračních poruch (bronchopulmonální dysplazie);

porodní poranění;

intrauterinní infekce plodu (toxoplazmóza, chlamydie, uroplazmóza, herpes virus, zarděnky atd.);

nekompatibilita Rh faktoru matky a plodu s vývojem ("Rh konflikt");

práce matky s toxickými látkami v těhotenství (výroba barev a laků, látky obsahující chlór atd.);

toxikóza těhotenství, infekční, endokrinní, chronická somatická onemocnění (vnitřní orgány) matky;

různé komplikace během porodu.

Podívejme se na formy dětské mozkové obrny:

Spastická diplegie (Littleův syndrom) je nejčastější formou dětské mozkové obrny a rozvíjí se častěji u nedonošených novorozenců. Je charakterizována spastickou tetraparézou, nohy jsou horší než ruce.

Spastická hemiplegie je druhou nejčastější formou dětské mozkové obrny: nejčastěji je postižena paže více než noha.

Dvojitá hemiplegie je nejtěžší formou dětské mozkové obrny: spastická tetraparéza (paže horší než nohy).

Dystonická forma dětské mozkové obrny se vyvíjí v důsledku žloutenky nebo asfyxie během porodu. Pohyby jsou narušeny, svalový tonus je snížen. Dochází k mimovolním pohybům a kontrola pohybů je obtížná.

Ataktická forma se vyvíjí s časným prenatálním poškozením a projevuje se poruchou koordinace a rovnováhy.

Atonická forma se často vyvíjí u novorozenců s časným prenatálním poškozením.

Různé formy mozkové obrny jsou charakterizovány řadou poruch, včetně:

motorické poruchy (paréza různé závažnosti, hyperkineze);

poruchy vestibulární funkce, rovnováhy, koordinace pohybů, kinestézie (porucha čití pohybu);

dysfunkce mozku (poruchy řeči ve formě afázie, dysartrie);

anomálie vnímání;

kognitivní poruchy, mentální retardace ve více než 50 %;

poruchy chování (narušení motivace, poruchy pozornosti, fobie, generalizovaná úzkost, deprese, hyperaktivita);

zpoždění v rychlosti motorického a/nebo psycho-řečového vývoje;

symptomatická epilepsie (v 50-70% případů);

zrakové postižení (strabismus, nystagmus, ztráta zorných polí);

sluchové postižení;

hydrocefalický syndrom;

osteoporóza;

poruchy kardiovaskulárního a respiračního systému;

urologické poruchy vyvíjející se u 90 % pacientů;

ortopedické potíže se u 50 % dětí s dětskou mozkovou obrnou projevují zkrácenými končetinami a skoliózou.

Nedostatek zrakové, sluchové a vestibulární aferentace vede k narušení motoriky.

2. Rysy citově-volní sféry dětí s dětskou mozkovou obrnou

Osobnost dětí s dětskou mozkovou obrnou se utváří jak pod vlivem jeho nemoci, tak pod vlivem postoje ostatních, zejména rodiny, k němu. Dětskou mozkovou obrnu u dětí zpravidla provází mentální infantilismus. Mentální infantilismus je chápán jako nevyzrálost emocionálně-volní sféry osobnosti dítěte. To se vysvětluje opožděnou tvorbou vyšších mozkových struktur spojených s volní činností. Inteligence dítěte může odpovídat věkovým standardům. Obecně je základem mentálního infantilismu disharmonie zrání intelektuální a citově-volní sféry s převažující nezralostí té druhé.

Dítě s dětskou mozkovou obrnou se ve svém chování řídí emocí slasti, takové děti jsou nejčastěji egocentrické. Přitahují je hry, jsou snadno sugestibilní a nejsou schopni dobrovolného úsilí. To je také doprovázeno motorickou disinhibicí, emoční nestabilitou a rychlou únavou. Proto je tak důležité znát charakteristické rysy emocionálně-volní sféry dětí s dětskou mozkovou obrnou, aby bylo možné vytvořit správnou taktiku chování a výchovy.

Utváření osobnosti úzce souvisí s formováním emocionálně-volní sféry. Emocionálně-volní sféra je psycho-emocionální stav člověka. Leontyev A.N. rozlišuje tři typy emočních procesů: afekty, skutečné emoce a pocity. Afekty jsou silné a relativně krátkodobé emocionální zážitky, doprovázené viditelnými změnami v chování osoby, která je prožívá. Emoce samy o sobě jsou dlouhodobým stavem, doprovázejícím ten či onen akt chování a nejsou vždy vědomě realizovány. Emoce jsou přímým odrazem a prožíváním existujících vztahů. Všechny emocionální projevy jsou charakterizovány směrem: pozitivním nebo negativním. Pozitivní emoce (potěšení, radost, štěstí atd.) vznikají, když jsou uspokojeny potřeby, touhy a úspěšně dosaženo cíle činnosti. Negativní emoce (strach, hněv, úlek atd.) dezorganizuje činnost, která vede k jejímu vzniku, ale organizuje akce zaměřené na snížení nebo odstranění škodlivých účinků. Vzniká emocionální napětí.

Předškolní dětství se vyznačuje celkově klidnou emocionalitou, absencí silných afektivních výbuchů a konfliktů kvůli drobným problémům.

Termín „vůle“ odráží tu stránku duševního života, která se projevuje ve schopnosti člověka jednat ve směru vědomě stanoveného cíle a přitom překonávat různé překážky. Jinými slovy, vůle je moc nad sebou samým, kontrola nad svými činy, vědomá regulace svého chování. Člověk s vyvinutou vůlí se vyznačuje rozhodností, překonáváním vnějších i vnitřních překážek, překonáváním svalového a nervového napětí, sebeovládáním, iniciativou. Primární projevy vůle jsou zaznamenány v raném dětství, kdy se dítě snaží dosáhnout cíle: získat hračku a přitom vynakládat úsilí, překonávat překážky. Jedním z prvních projevů vůle jsou volní pohyby, jejichž rozvoj závisí zejména na stupni uvědomění a celistvosti senzomotorického obrazu.

Vývoj emocionálně-volní sféry u předškolních dětí závisí na řadě podmínek.

1. Emoce a pocity se formují v procesu komunikace dítěte s vrstevníky. Při nedostatečných citových kontaktech může dojít k opoždění emočního vývoje.

2. Nesprávná komunikace v rodině může vést ke snížení potřeby komunikovat s vrstevníky.

3.Ve hře bohaté na zážitky se velmi intenzivně rozvíjejí emoce a pocity.

4. Emoce a city se těžko regulují vůlí. Nehodnoťte proto pocity dítěte v akutních situacích a omezte pouze formu projevu jeho negativních emocí.

Pokud jde o emocionálně volní sféru předškolního dítěte s dětskou mozkovou obrnou, psychotraumatické okolnosti ovlivňující emocionálně volní sféru jsou:

1) prožívání nevlídného přístupu vrstevníků, pozice odmítnutí nebo „cíle posměchu“, nadměrné pozornosti ostatních;

2) stavy sociální deprivace v důsledku změn v mezilidských vztazích v dětském kolektivu a omezených kontaktů a také fenoménu hospitalismu, protože většina pacientů je dlouhodobě v nemocnicích a sanatoriích;

3) stavy citové deprivace v důsledku odloučení od matky nebo v důsledku neúplné rodiny, protože ve 25 % případů otcové opouštějí své rodiny;

4) duševní trauma spojená s lékařskými zákroky (náplasti, operace končetin), po kterých některé děti prožívají reaktivní stavy, protože doufají v okamžitý výsledek, rychlé vyléčení, při dlouhodobé léčbě, vývoj nové motoriky stereotyp;

5) potíže v procesu učení způsobené paralýzou, hyperkinezí a prostorovým postižením;

6) stavy smyslové deprivace v důsledku vad sluchu a zraku.

V důsledku výše uvedených okolností se emočně-volní sféra u dětí s dětskou mozkovou obrnou vyznačuje následujícími rysy:

1. Zvýšená vzrušivost. Děti jsou neklidné, nervózní, podrážděné a mají sklony k nemotivované agresi. Vyznačují se náhlými změnami nálad: buď jsou příliš veselí, nebo najednou začnou být rozmarní, zdají se unavení a podráždění. K afektivnímu vzrušení může dojít i pod vlivem běžných hmatových, zrakových a sluchových podnětů, zvláště zesilujících v prostředí, které je pro dítě neobvyklé.

2. Pasivita, nedostatek iniciativy, plachost. Jakákoli situace je staví do slepé uličky. Jejich jednání se vyznačuje letargií a pomalostí. Takové děti se velmi obtížně adaptují na nové podmínky a mají potíže s navazováním kontaktu s cizími lidmi.

3. Zvýšený sklon k prožívání úzkosti, pocit neustálého napětí. Postižení dítěte rozhoduje o jeho neúspěchu prakticky ve všech oblastech života. Mnoho psychologických potřeb zůstává nenaplněných. Kombinace těchto okolností vede ke zvýšené úrovni úzkosti a obav. Úzkost vede k agresivitě, strachu, bázlivosti a v některých případech k apatii a lhostejnosti. Analýza tabulky 1 ukazuje, že děti s dětskou mozkovou obrnou se vyznačují zvýšenou tendencí k prožívání úzkosti, jsou charakterizovány nízkým prahem pro výskyt úzkostné reakce, cítí neustálé napětí, mají tendenci vnímat ohrožení svého „já“ v různé situace a reagovat na ně zvýšením stavu úzkosti.

Tabulka 1 Projevy úzkosti za normálních podmínek a u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Úrovně úzkosti	Děti s dětskou mozkovou obrnou	Zdravé děti
Vysoký
Průměrný
Krátký

Strach a úzkost spolu úzce souvisí. Děti s dětskou mozkovou obrnou kromě strachů souvisejících s věkem prožívají neurotické strachy, které se tvoří pod vlivem nevyřešených zážitků. K těmto zážitkům přispívá také motorické postižení, přítomnost traumatických zážitků a úzkost rodičů ve vztahu s dítětem. Kvalitativní charakteristika obav dětí s dětskou mozkovou obrnou se liší od obav zdravých dětí. Lékařské obavy hrají v této charakteristice velkou roli kvůli rozsáhlé traumatické zkušenosti z interakce se zdravotnickým personálem. A také zvýšená přecitlivělost a zranitelnost může vést k neadekvátním obavám, vzniku velkého množství sociálně zprostředkovaných strachů. Strach může vzniknout i pod vlivem menších faktorů - neznámá situace, krátkodobé odloučení od blízkých, objevení se nových tváří a dokonce i nových hraček, hlasité zvuky. U některých dětí se projevuje motorickým neklidem, křikem, u jiných retardací a v obou případech je doprovázena bledostí nebo zarudnutím kůže, zrychleným tepem a dýcháním, někdy zimnicí, zvýšenou teplotou. Při analýze tabulky 2 můžeme zaznamenat přítomnost strachu u normálních dětí a dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Tabulka 2. Věková dynamika strachů

Typy strachu jsou normální

Typy strachů u dětí s dětskou mozkovou obrnou

nepřítomnost matky; přítomnost cizích lidí. Pohádková zvířata, postavy; tma; osamělost; lékařské obavy; strach z trestu; návštěva školy, smrt, přírodní katastrofy, temné síly: pověry, předpovědi.

Sociální obavy: nesoulad se sociálními požadavky nejbližšího okolí; duševní a fyzické deformace.

nepřítomnost matky; přítomnost cizích lidí.

Pohádková zvířata, postavy; tma. Lékařské obavy (kromě obvyklých, zaznamenaných u zdravých dětí) - obavy z masážních procedur, hmatových doteků lékařem. Strach ze samoty, výšek, pohybu. Noční děsy.Neurotické obavy, které byly vyjádřeny ve výpovědích dětí: „utrhnou si, useknou ruku nebo nohu“, „udělají úplně sádru a nebudu moci dýchat“. Strach z nemoci a smrti. Nevhodné obavy – pocit přítomnosti někoho jiného v místnosti, váš stín na stěně, strach z hrozících tmavých děr (díry ve stropě, větrací mřížky).

Analýza tabulky 3 ukazuje, soudě podle četnosti zmínek, E Pro děti s dětskou mozkovou obrnou byla důležitá kategorie strachů majících sociální charakter A spojeneckou povahou. Objevují se obavy, že mohou být opuštěniÓ rodiče, okolí se jim bude smát, zdraví vrstevníci ne na jdou si s nimi hrát. Tyto obavy jsou způsobeny uvědoměním si vlastních E dokonalé a zažít to.

Tabulka 3. Četnost výskytu různých strachů u dětí s dětskou mozkovou obrnou a zdraví o nových dětech (v %).

	Děti s dětskou mozkovou obrnou	Zdravé děti
Pohádkoví hrdinové
tma
Smrti
Lékařské obavy
Sociálně zprostředkované obavy
Nevhodné obavy

Při analýze údajů v tabulce 3 lze konstatovat, že procento zdravotních a sociálně zprostředkovaných obav u dětí s dětskou mozkovou obrnou převažuje nad všemi ostatními, zatímco pro zdravé děti jsou typičtější obavy z pohádkových postaviček a tmy.

Obecně platí, že děti trpící dětskou mozkovou obrnou častěji prožívají negativní emoce, jako je strach, vztek, stud, utrpení atd., než děti zdravé. Převaha negativních emocí nad pozitivními vede k častým prožitkům stavů smutku, smutku s častým přepětím všech tělesných systémů.

4. Porucha spánku. Děti s dětskou mozkovou obrnou trápí noční můry, spí úzkostně a špatně usínají.

5. Zvýšená ovlivnitelnost. Díky tomu jsou citliví na chování druhých a dokážou odhalit i drobné změny nálady. Tato ovlivnitelnost je často bolestivá; zcela neutrální situace v nich mohou vyvolat negativní reakci.

6. Zvýšená únava. V procesu nápravné a výchovné práce se dítě i při vysokém zájmu o úkol rychle unaví, stane se ufňukaným, podrážděným a odmítá pracovat. Některé děti jsou v důsledku únavy neklidné: rychlost řeči se zrychluje a stává se méně srozumitelnou; dochází ke zvýšení hyperkineze; objeví se agresivní chování, dítě může házet blízké předměty a hračky.

7. Slabá volní aktivita dítěte. Každá činnost, která vyžaduje vyrovnanost, organizaci a cílevědomost, mu působí potíže. Pokud pro něj například navrhovaný úkol ztratil na atraktivitě, je pro něj velmi obtížné vyvinout úsilí a dokončit započatou práci. A. Shishkovskaya poznamenává faktory ovlivňující vůli dítěte:

Vnější (podmínky a povaha onemocnění, postoj ostatních k nemocnému dítěti);

Vnitřní (postoj dítěte k sobě samému a jeho vlastní nemoci).

Patologický vývoj citově-volní sféry dítěte s dětskou mozkovou obrnou je do značné míry podporován nevhodnou výchovou. Zvláště pokud rodiče zaujímají ve výchově autoritářský postoj. Tito rodiče požadují, aby dítě plnilo všechny požadavky a úkoly, aniž by zohledňovalo specifika motorického vývoje dítěte. Často je odmítnutí nemocného dítěte doprovázeno představou o něm jako o sociálně neúspěšném člověku, který v životě nemůže nic dosáhnout, malý a slabý. Díky tomu se dítě cítí jako zátěž v životě rodičů. V podmínkách emocionálního odmítání, s nedostatečnou pozorností rodičů, bude emocionální profil takových dětí kombinovat kontrastní rysy: sklon k přetrvávajícím afektům a zranitelnosti, zášť a pocit méněcennosti.

Hypoprotekce je také druh emočního odmítnutí dítěte. Při takové výchově je dítě ponecháno svému osudu, rodiče se o něj nezajímají a nekontrolují ho. Podmínky hypoguardianství predisponují k opoždění utváření volních postojů a brání potlačování afektivních výbuchů. Afektivní výboje u těchto dětí budou neadekvátní vnějšímu vlivu. Nedokážou se uskromnit a budou mít sklony k rvačkám a agresi.

Uvažujme o přehnaně protektivním rodičovství, kdy se veškerá pozornost příbuzných soustředí na nemoc dítěte. Zároveň se přehnaně obávají, že by dítě mohlo spadnout nebo se zranit, a omezují jeho samostatnost na každém kroku. Dítě si na tento postoj rychle zvykne. To vede k potlačení přirozené aktivity dítěte, závislosti na dospělých a závislých postojů. Spolu se zvýšenou citlivostí (akutně vnímá emoce svých rodičů, mezi nimiž zpravidla převládá úzkost a sklíčenost) to vše vede k tomu, že dítě vyrůstá bez iniciativy, bázlivosti a nejistoty ve svých schopnostech.

Rysy rodinné výchovy ovlivňují vývoj vůle u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Podle úrovně volního vývoje se děti s dětskou mozkovou obrnou dělí do tří skupin.

Skupina 1 (37 %) charakterizovaná celkovým poklesem emocionálně-volního tonusu, volním infantilismem. Projevuje se neschopností a někdy neochotou regulovat své chování, dále celkovou letargií, nedostatkem vytrvalosti při dosahování nápravného účinku a ve studiu. Děti si zvykají na roli pacientů, oslabují svou nezávislost a projevují závislé postoje.

Skupina 2 (20 %) charakterizovaná vysokou úrovní volního rozvoje. Projevuje se přiměřeným sebevědomím, správným určením vlastních schopností, mobilizací kompenzačních zdrojů těla a osobnosti. Děti aktivně bojují s nemocí a jejími následky, projevují vytrvalost v dosahování terapeutického účinku, setrvávají ve studiu, rozvíjejí svou samostatnost, zapojují se do sebevzdělávání.

Skupina 3 (43 %) průměrná úroveň volního rozvoje. V závislosti na zdravotním stavu, pohodě a mnoha dalších okolnostech děti občas projevují dostatečnou volní aktivitu. V akademické práci je to spojeno se zájmem, aktuálními známkami a terapeutickou perspektivou.

Charakteristiky emocionálně-volní sféry dítěte s dětskou mozkovou obrnou tedy do značné míry závisí nejen na specifikách onemocnění, ale především na přístupu okolí dítěte: rodičů, učitelů. Rodiny dětí s dětskou mozkovou obrnou mají speciální vnitrorodinné psychologické mikroklima. Psychická situace v rodině není vždy příznivá pro normální výchovu dítěte. Převládajícím typem výchovy v takových rodinách je přehnaná ochrana.

Emočně-volní poruchy se mohou projevovat různě. Děti mohou být buď snadno vzrušivé, nebo zcela pasivní. Dětská mozková obrna je často doprovázena poruchami spánku, zvýšenou vnímavostí s převahou negativních emocí, zvýšenou únavou a slabou volní aktivitou.

Praktická část

Hry pro rozvoj citově-volní sféry.

1. Tvrdohlavá jehňata.

Tato hra vyžaduje dva nebo více účastníků. Děti jsou rozděleny do dvojic. Moderátor (dospělý) říká: „Časně ráno se na mostě setkaly dvě ovce. Děti široce rozkročí nohy, předkloní se a opřou čelo a dlaně o sebe. Úkolem hráče je stát na místě a zároveň nutit soupeře k pohybu. Přitom můžete brečet jako jehňata. Tato hra vám umožní nasměrovat energii dítěte správným směrem, zbavit se agrese a uvolnit svalové a emoční napětí. Vůdce však musí zajistit, aby to „jehňata“ nepřeháněli a navzájem si neubližovali.

2. Nechci.

Tato hra vám pomůže zbavit se agrese a zmírnit svalové a emoční napětí. Navíc umožňuje dětem relaxovat a rozvíjet smysl pro humor. Hra je velmi jednoduchá: přednášející recituje básně a doprovází své pohyby, úkolem dětí je opakovat je.

Dnes jsem vstal brzy

Nevyspal jsem se, jsem unavený!

Máma tě zve do vany,

Nutí vás umýt si obličej!

Mé rty se našpulily

A v očích se mi leskne slza.

Celý den teď musím poslouchat:

Neber to, polož to, nemůžeš!

Dupu nohama, buším rukama...

Nechci, nechci!

Potom otec vyšel z ložnice:

Proč takový skandál?

Proč, milé dítě,

Stali jste se neochotní?

A dupu nohama, buším rukama...

Nechci, nechci!

Táta poslouchal a mlčel,

A pak řekl toto:

Pojďme spolu dupat,

A klepejte a křičte.

S tátou jsme se zmlátili a zbili ještě další...

Tak unaven! Zastavil...

Nataženo

Znovu dosaženo

Zobrazeno rukama

Umyjme se

Hlava dolů, našpulená

Utírání "slz"

Dupnout nohou

Potřásli prstem

Dupeme nohama, udeříme rukama do kolen

Jdeme pomalu, dlouhými kroky

Překvapeně rozhazujeme rukama

Oslovování ostatních dětí

Znovu rozhoďme ruce

Dupeme nohama, udeříme rukama do kolen

Hlasitě vydechli a zastavili se

Pokud se hra změní v dovádění a požitkářství, musíte ji zastavit. Je důležité dětem vysvětlit, že to byla hra – šaškovali jsme, a teď je čas stát se zase obyčejnými dětmi a dělat jiné věci.

3. Květina a slunce

Tato hra je zaměřena na relaxaci a stabilizaci emočního stavu. Děti si dřepnou a sepnou si ruce kolem kolen. Moderátorka začne vyprávět příběh o květině a slunci a děti provádějí výrazné pohyby, které příběh dokreslují. Můžete zapnout klidnou, tichou hudbu na pozadí.

Hluboko v zemi žilo semínko. Jednoho dne dopadl na zem teplý sluneční paprsek a zahřál ho. Děti dřepnou se sklopenou hlavou a rukama sepjatýma kolem kolen. Ze semene se vyklubal malý výhonek. Pomalu rostl a narovnával se pod jemnými paprsky slunce. Jeho první zelený list vyrašil. Postupně se narovnal a natáhl se ke slunci. Děti se postupně narovnávají a vstávají, zvedají hlavu a ruce.

Po listu se na výhonku objevilo poupě a jednoho krásného dne rozkvetlo v krásný květ. Děti se narovnají do plné výšky, mírně zakloní hlavu dozadu a rozpaží ruce do stran.

Květina se vyhřívala v teplém jarním slunci, vystavovala každý svůj okvětní lístek svým paprskům a otáčela hlavu za sluncem. Děti se pomalu otáčejí za sluncem, napůl přivírají oči, usmívají se a užívají si sluníčka.

4. Hádejte emoci.

Schematické znázornění emocí je položeno lícem dolů na stůl. Děti střídavě berou jakoukoli kartu, aniž by ji ukazovaly ostatním. Úkolem dítěte je rozpoznat emoce, náladu podle schématu a znázornit je pomocí mimiky, pantomimy a vokálních intonací.

Zpočátku může dítěti navrhovat možné situace dospělý, ale musíme usilovat o to, aby dítě samo přišlo (zapamatovalo si) situaci, ve které emoce vzniká.

Zbytek dětí – diváci – musí hádat, jakou emoci dítě prožívá, zobrazuje, co se děje v jeho scénce.

5. Lotto nálad č. 1.

Cíl: rozvíjet schopnost porozumět emocím druhých lidí a vyjádřit své vlastní emoce.

Materiál: sady obrázků znázorňující zvířata s různými tvářemi. Přednášející ukazuje dětem schematické znázornění konkrétní emoce (nebo ji sám znázorní, popíše slovy, popíše situaci atd.). Úkolem dětí je najít ve své sadě zvíře se stejnou emocí.

6. Lotto nálad č. 2.

Schematické obrazy emocí jsou rozloženy lícem dolů na stůl. Dítě si vezme jednu kartu, aniž by ji někomu ukázalo. Poté musí dítě emoci rozpoznat a znázornit ji pomocí mimiky, pantomimy a intonace hlasu. Zbytek odhadne zobrazenou emoci.

7. Moje pocity.

Děti jsou vyzvány, aby se na sebe podívaly do zrcadla a předstíraly, že jsou šťastné, pak se bojí. Představte si, jak se může zajíček vyděsit, když uslyší šustění, a pak zajíček viděl, že je to straka, a zasmál se.

Cíl: odstranění negativních zkušeností, odstranění tělesných tlaků.

Popis hry: děti, které si samy sebe představují jako „dinosauři“, dělají děsivé obličeje, skáčou vysoko, běhají po hale a vydávají srdcervoucí výkřiky.

Rysy formování osobnosti a emocionálně-volní sféry u dětí s diagnózou dětská mozková obrna mohou být určeny dvěma faktory:

· biologické charakteristiky spojené s povahou onemocnění;

· sociální podmínky – vliv rodiny a učitelů na dítě.

Osobnostní charakteristiky dítěte s vývojovými anomáliemi, včetně dětské mozkové obrny, jsou spojeny především s podmínkami jeho utváření, které se výrazně liší od podmínek vývoje normálního dítěte.

Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou se vyznačuje opožděným duševním vývojem typu tzv. mentálního infantilismu. Mentální infantilismus je chápán jako nevyzrálost emocionálně-volní sféry osobnosti dítěte. To se vysvětluje opožděnou tvorbou vyšších mozkových struktur (frontálních částí mozku) spojených s volní činností. Inteligence dítěte může odpovídat věkovým standardům, ale emoční sféra zůstává nezformovaná.11

Chování. V psychofyziologickém aspektu je chování zvířat a lidí optimálním programem svalových kontrakcí, reakcí na vnější podnět s minimálním energetickým výdejem. Například u hyperkineze a spastické paralýzy u dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou pozorovány svalové kontrakce, které jsou z hlediska energetického výdeje neadekvátní. Zkreslený zesílený spojitý signál z periferie je registrován v různých částech mozku jako stagnující ohnisko vzruchu a podává nesprávnou informaci o okolní realitě. Takto zkreslené informace vedou k nesprávnému vývoji mozkové kůry jako mezičlánku v cyklickém procesu vnímání, analýzy a implementace přijatých informací. Zkreslené informace z periferie vedou k neadekvátnosti

reakce dítěte. Kromě motorických poruch zažívají děti s dětskou mozkovou obrnou různé nepřiměřené emoční výbuchy: plačtivost, hysterii nebo naopak zábranu. Geneticky podmíněné programy behaviorálních reakcí dítěte se projevují ve formě nepodmíněných reflexů a instinktů. Vzhled podmíněných reflexů (chování) v ontogenezi je způsoben změnami faktorů prostředí: vzdělávání a imprinting. Imprinting (imitace lidí kolem dítěte) se běžně projevuje u dětí do 5-7 let a klesá s rozvojem vědomí, hromaděním osobních zkušeností a kritickým vnímáním okolní reality. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou zaostává ve svém vývoji a doba jejich otiskování se prodlužuje v důsledku opožděného motoricko-psychického vývoje. Vyrůstají v prostředí pro ně speciálně vytvořeném (specializované školky a školy), mezi stejnými dětmi s dětskou mozkovou obrnou, takže se u nich často vyskytují odchylky chování nejen primárního, ale i sekundárního charakteru. Navzájem kopírují chování toho druhého, protože není koho kopírovat. Tyto faktory by měly být zohledněny při tvorbě rehabilitačních pedagogických programů. Dosažením obnovení přiměřené citlivosti, formováním správných pohybů u dětí s dětskou mozkovou obrnou, učením dítěte pravidlům chování mezi běžnými zdravými dětmi můžete rychle dosáhnout požadovaných výsledků.

Vlastnosti duševního vývoje dětí s dětskou mozkovou obrnou

Děti s dětskou mozkovou obrnou se vyznačují specifickými odchylkami v duševním vývoji. Mechanismus těchto poruch je složitý a je dán jak časem, tak i stupněm a lokalizací poškození mozku. Problematice duševních poruch u dětí s dětskou mozkovou obrnou se věnuje značné množství prací domácích specialistů (E. S. Kalizhnyuk, L. A. Danilova, E. M. Mastyukova, I. Yu. Levchenko, E. I. Kirichenko atd.).

Chronologické dozrávání duševní činnosti dětí s dětskou mozkovou obrnou je prudce opožděno. Na tomto pozadí se odhalují různé formy duševních poruch a především kognitivní aktivity. Neexistuje jednoznačný vztah mezi závažností motorických a duševních poruch – například těžké motorické poruchy lze kombinovat s lehkou mentální retardací a reziduální projevy dětské mozkové obrny mohou být kombinovány s těžkou nevyvinutostí jednotlivých psychických funkcí nebo psychiky jako celku. . Děti s dětskou mozkovou obrnou se vyznačují zvláštním duševním vývojem, způsobeným kombinací raného organického poškození mozku s různými motorickými, řečovými a smyslovými vadami. Důležitou roli v genezi poruch duševního vývoje hraje omezení aktivity, sociální kontakty, které v souvislosti s onemocněním vznikají, a také podmínky výchovy a vzdělávání.

S dětskou mozkovou obrnou je narušena tvorba nejen kognitivní činnosti, ale také emocionálně-volní sféry a osobnosti.

Struktura kognitivní poruchy u dětské mozkové obrny má řadu specifických rysů, které jsou charakteristické pro všechny děti. Tyto zahrnují:

7. nerovnoměrný, disharmonický charakter porušení jednotlivých psychických funkcí. Tato vlastnost je spojena s mozaikovitostí poškození mozku v raných fázích jeho vývoje u dětské mozkové obrny;

8. závažnost astenických projevů – zvýšená únava, vyčerpání všech psychických pochodů, s čímž souvisí i organické poškození centrální nervové soustavy;

9. snížená zásoba znalostí a představ o světě kolem nás. Děti s dětskou mozkovou obrnou neznají mnoho jevů okolního objektivního světa a sociální sféry a nejčastěji mají jen představy o tom, co se v jejich praxi stalo. Důvodem jsou následující důvody:

§ nucená izolace, omezení kontaktů dítěte s vrstevníky a dospělými v důsledku dlouhodobé nehybnosti nebo pohybových potíží;

§ potíže s porozuměním okolnímu světu v procesu předmětové praktické činnosti, spojené s projevy motorických a smyslových poruch.

Asi 25 % dětí má zrakové anomálie. Pociťují poruchy zrakového vnímání spojené s nedostatečnou fixací pohledu, zhoršeným plynulým sledováním, zúžením zorného pole a sníženou zrakovou ostrostí. Častý je strabismus, dvojité vidění a pokles horního víčka (ptóza). Motorické postižení narušuje formování koordinace ruka-oko. Takové vlastnosti vizuálního analyzátoru vedou k horšímu a v některých případech ke zkreslenému vnímání objektů a jevů okolní reality.

U dětské mozkové obrny je nedostatečná prostorově rozlišující aktivita sluchového analyzátoru. U 20-25 % dětí dochází ke ztrátě sluchu, zejména v hyperkinetické formě. V takových případech je zvláště charakteristická ztráta sluchu pro vysokofrekvenční tóny, se zachováním pro nízkofrekvenční tóny. V tomto případě jsou pozorovány charakteristické poruchy zvukové výslovnosti. Dítě, které neslyší vysokofrekvenční zvuky (k, s, f, sh, v, t, p), má potíže s jejich vyslovováním (v řeči je postrádá nebo je nahrazuje jinými zvuky). Mnoho dětí má nerozvinuté fonematické vnímání s narušenou diferenciací zvukově podobných hlásek (ba-pa, wa-fa). V takových případech nastávají potíže s učením se číst a psát. Při psaní z diktátu dělají mnoho chyb. JB V některých případech, kdy nedochází ke snížení sluchové ostrosti, může dojít k nedostatečnosti sluchové paměti a sluchového vnímání. Někdy je zvýšená citlivost na zvukové podněty (děti se chvějí a mrkají při jakémkoli neočekávaném zvuku), ale jejich diferencované vnímání zvukových podnětů se ukazuje jako nedostatečné

U všech forem dětské mozkové obrny dochází k hlubokému opoždění a poruše vývoje kinestetického analyzátoru (taktilní a svalově-kloubní smysl). Děti bez zrakové kontroly (se zavřenýma očima) těžko určují polohu a směr pohybů prstů. Pocitové pohyby rukou jsou často velmi slabé, dotek a rozpoznávání předmětů dotykem je obtížné. Mnoho dětí má výraznou astereognózu - nemožnost nebo zhoršení rozpoznání předmětu dotykem, bez vizuální kontroly. Cítění a manipulace s předměty, tedy efektivní kognice, jsou u dětské mozkové obrny výrazně narušeny.

Poruchy vnímání u nemocných dětí jsou spojeny s nedostatečností kinestetického, zrakového a sluchového vnímání a také jejich společné aktivity. Obvykle se kinestetické vnímání dítěte postupně zlepšuje. Dotýkání se různých částí těla spolu s pohyby a viděním rozvíjí vnímání vlastního těla. To umožňuje prezentovat se jako jediný objekt. Dále se rozvíjí prostorová orientace. U dětí s dětskou mozkovou obrnou v důsledku motorických poruch je narušeno vnímání sebe sama („sebeobrazu“) a okolního světa.

Neformované vyšší kortikální funkce jsou důležitou součástí kognitivních poruch u dětské mozkové obrny.

Nejčastěji jsou ovlivněny jednotlivé kortikální funkce, to znamená, že jejich porušení je charakterizováno zaujatostí. Především chybí prostorová a časová reprezentace.

Děti mají vážné poruchy tělesného diagramu. Mnohem později než u zdravých vrstevníků vzniká myšlenka vedoucí ruky a částí obličeje a těla. Děti je obtížně identifikují u sebe i u druhých lidí. Je těžké rozlišit pravou a levou stranu těla. Mnoho prostorových konceptů (vpředu, vzadu, mezi, nad, pod) je těžko uchopitelné. Děti mají potíže s definováním prostorové vzdálenosti: pojmy jsou daleko, blízko, dále, než je tu a tam nahrazují definice. Je pro ně obtížné porozumět předložkám a příslovcům, které odrážejí prostorové vztahy (pod, nad, o). Předškoláci s dětskou mozkovou obrnou mají potíže s osvojením si pojmů velikosti, nevnímají jasně tvar předmětů a mají potíže s rozlišováním podobných tvarů – kruh a ovál, čtverec a obdélník.

Značná část dětí má potíže s vnímáním prostorových vztahů Mají narušený celistvý obraz předmětů (neumí poskládat díly do celku - sestavit rozstříhaný obrázek, vyrobit návrh podle předlohy z tyčinek nebo stavební hmoty). Často jsou pozorovány opticko-prostorové poruchy. V tomto případě je pro děti obtížné kopírovat geometrické tvary, kreslit a psát. Často chybí fonematické vnímání, stereognózie a všechny druhy praxe (provádění účelových automatizovaných pohybů). Mnoho lidí zažívá poruchy ve formování duševní činnosti. U některých dětí se rozvíjejí převážně zrakové formy myšlení, jiné naopak trpí zejména vizuálně efektivním myšlením s lepším rozvojem verbálně-logického myšlení.

Z hlediska inteligence představují děti s dětskou mozkovou obrnou extrémně heterogenní skupinu: některé mají normální nebo téměř normální inteligenci, jiné mají mentální retardaci a některé děti mají mentální retardaci. Děti bez odchylek v duševním (zejména intelektuálním) vývoji jsou poměrně vzácné. Hlavní poruchou kognitivní aktivity je mentální retardace spojená jak s časným organickým poškozením mozku, tak s životními podmínkami.

Opožděný duševní vývoj u dětské mozkové obrny se nejčastěji vyznačuje příznivou dynamikou v dalším psychickém vývoji dětí. Při učení snadno využívají pomoc dospělého, mají dostatečnou, ale poněkud pomalou asimilaci nového materiálu. Přiměřenou nápravnou a pedagogickou prací děti často dohánějí své vrstevníky v duševním vývoji.

U dětí s mentální retardací je mentální dysfunkce častěji celkového charakteru. Do popředí se dostává nedostatečnost vyšších forem kognitivní činnosti – abstraktně-logického myšlení a vyšších, především gnostických funkcí. Těžká mentální retardace převažuje u dvojité hemiplegie a atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny.

Závažnost poškození motoriky, řeči a zejména duševní sféry v prvních letech života dítěte s motorickými poruchami by měla být pečlivě zhodnocena. Těžké motorické poruchy a poruchy řeči mohou maskovat potenciál dítěte. U dětí s těžkou motorickou patologií jsou časté případy nadměrné diagnózy mentální retardace.

Pro určité klinické formy onemocnění je charakteristická řada kognitivních poruch. U spastické diplegie je pozorován uspokojivý rozvoj verbálního a logického myšlení s výrazným nedostatkem prostorové gnóze a praxe. Plnění úkolů, které vyžadují zapojení logického myšlení a verbální reakce, nečiní dětem s touto formou dětské mozkové obrny žádné zvláštní obtíže. Zároveň pociťují značné potíže při plnění úkolů prostorové orientace, nedokážou správně kopírovat tvar předmětu, často zrcadlí asymetrické obrazce a obtížně zvládají tělesný diagram a směr. Tyto děti mají často dysfunkce funkce počítání, projevující se obtížemi v globálním vnímání množství, srovnávání celku a částí celku, asimilaci složení čísla, vnímání struktury číslic a asimilaci aritmetiky. znamení. Je důležité zdůraznit, že jednotlivé lokální poruchy vyšších korových funkcí - prostorová gnóze a praxe, funkce počítání (ta má někdy podobu výrazného akalkulie) - lze pozorovat i u jiných forem dětské mozkové obrny, nicméně není pochyb že tyto poruchy jsou nejčastěji pozorovány u spastické diplegie.

Děti s pravostrannou hemiparézou mají často optoprostorovou dysgrafii. Při čtení a psaní se objevují opticko-prostorové poruchy: čtení je obtížné a pomalé, protože si děti pletou písmena s podobnými obrysy a při psaní jsou zaznamenány prvky spekularity. Představu tělesného diagramu si vytvoří později než jejich vrstevníci, dlouho nerozlišují mezi pravou a levou rukou.

Struktura poruch intelektu u hyperkinetické formy dětské mozkové obrny je unikátní. U většiny dětí je vzhledem k převažujícímu poškození subkortikálních částí mozku inteligence potenciálně intaktní. Přední místo ve struktuře poruch zaujímá nedostatečnost sluchového vnímání a poruchy řeči (hyperkinetická dysartrie). Děti mají potíže s plněním úkolů, které vyžadují verbální zpracování, a jsou schopnější dodržovat vizuální pokyny. Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny se vyznačuje uspokojivým rozvojem praxe a prostorové gnóze, poruchy učení jsou častěji spojeny s poruchami řeči a sluchu.

Děti s dětskou mozkovou obrnou jsou charakterizovány různými poruchami emocionálně-volní sféry, které se projevují ve formě zvýšené emoční vzrušivosti, podrážděnosti a motorické dezinhibice v podobě letargie, plachosti a bázlivosti. Tendence ke změnám nálad je často kombinována se setrvačností emočních reakcí. Jakmile tedy dítě začne plakat nebo se smát, nemůže přestat. Zvýšená emoční vzrušivost je často kombinována s plačtivostí, podrážděností, vrtošivostí a protestními reakcemi, které v novém prostředí dítěte a při únavě zesílí. Někdy existuje radostná, optimistická, samolibá nálada s poklesem kritiky vlastního stavu. Poruchy chování jsou poměrně časté a mohou se projevovat v podobě motorické disinhibice, agresivity, protestních reakcí vůči druhým. U některých dětí lze pozorovat stav naprosté lhostejnosti, lhostejnosti a lhostejného postoje k druhým. Je třeba zdůraznit, že poruchy chování nejsou pozorovány u všech dětí s dětskou mozkovou obrnou; u dětí s intaktní inteligencí - méně často než u mentálně retardovaných dětí au spasticity - méně často než u dětí s atetoidní hyperkinezí.

Děti s dětskou mozkovou obrnou mají poruchy osobního rozvoje. Poruchy utváření osobnosti u dětské mozkové obrny jsou spojeny s působením mnoha faktorů (biologických, psychologických, sociálních). Kromě reakce na vědomí vlastní méněcennosti je to sociální deprivace a nesprávná výchova. Tělesné postižení výrazně ovlivňuje sociální postavení dítěte či dospívajícího, jeho postoj k okolnímu světu, což má za následek zkreslení vedoucích činností a komunikace s okolím. Děti s dětskou mozkovou obrnou zažívají takové poruchy v osobním vývoji, jako je snížená motivace k aktivitě, strach spojený s pohybem a komunikací a touha omezit sociální kontakty. Příčinou těchto poruch je nejčastěji nesprávná, hýčkající výchova nemocného dítěte a reakce na tělesnou vadu.

Dostatečný intelektuální rozvoj je u těchto pacientů často kombinován s nedostatkem sebevědomí, nezávislosti a zvýšené sugestibility. Osobní nezralost se projevuje naivitou úsudku, špatnou orientací v každodenních i praktických otázkách života. U dětí a dospívajících se snadno rozvíjejí závislé postoje, neschopnost a neochota zapojit se do samostatných praktických činností. Závažné potíže v sociální adaptaci přispívají k formování osobnostních rysů, jako je plachost, plachost a neschopnost postavit se za své zájmy. To je kombinováno se zvýšenou citlivostí, citlivostí, vnímavostí a izolací.

Se sníženou inteligencí se rysy rozvoje osobnosti vyznačují nízkým kognitivním zájmem a nedostatečnou kritičností. V těchto případech jsou stavy s pocitem méněcennosti méně výrazné, ale je zaznamenána lhostejnost, slabost dobrovolného úsilí a motivace. Podle E. S. Kalizhnyuka existuje určitá korelace mezi povahou neurologických poruch (forma dětské mozkové obrny) a emočními a charakterologickými charakteristikami pacientů: děti se spastickou diplegií jsou náchylné ke strachu, bázlivé, pasivní, mají potíže s navazováním kontaktu s ostatními , hluboce zažít fyzickou vadu; Děti s hyperkinetickou formou dětské mozkové obrny jsou aktivnější, emocionálnější, společenštější, častěji nejsou ke svému onemocnění dostatečně kritické a přeceňují své schopnosti.

Duševní vývoj dítěte s dětskou mozkovou obrnou je tedy charakterizován porušením formování kognitivní aktivity, emocionálně-volní sféry a osobnosti. Specialisté pracující s těmito dětmi stojí před důležitým úkolem prevence a nápravy těchto poruch. Konkrétní úkoly této práce ve vztahu ke každému dítěti lze určit až po komplexním vyšetření