Operace bypassu srdce. Dávají vám invaliditu? Rehabilitace v pooperačním období

Srdeční choroba velký počet a každý z nich je pro člověka svým způsobem nebezpečný. Ale nejběžnější a poměrně obtížně léčitelné je považováno za ucpání krevních cév, kdy cholesterolové plaky blokují cestu průtoku krve. V tomto případě je osobě předepsána speciální operace - bypassová operace srdečních cév.

Co je bypass?

Nejprve musíte pochopit, co je to operace cévního bypassu, což je často jediná možnost obnovit jejich živobytí.

Onemocnění je spojeno se špatným průchodem krve cévami vedoucími k srdci. Poruchy krevního oběhu se mohou vyskytovat v jedné nebo více koronárních cévách-tepnách najednou. Je to přesně tato indikace, která implikuje takovou operaci, jako je bypass koronární tepny.

Koneckonců, pokud je i jedna céva zablokovaná, znamená to, že naše srdce nepřijímá požadované množství krev a s ní živiny a kyslík, které nasycují srdce az něj - celé naše tělo, se vším potřebným k životu. Nedostatek všech těchto složek může vést nejen k závažným srdečním onemocněním, ale v některých případech i ke smrti.

Chirurgie nebo bypass

Pokud člověk již začal mít problémy se srdeční funkcí a existují známky toho cévy ucpané, může lékař předepsat medikamentózní léčbu. Pokud se však zjistí, že léčba drogami nepomohla, pak je v tomto případě předepsána operace - bypass srdečních cév. Operace se provádí v následujícím pořadí:

Tento bypass se nazývá bočník. Pro správné proudění krve v lidském těle je vytvořena nová cesta, která bude fungovat dál plná síla. Tato operace trvá asi 4 hodiny, poté je pacient umístěn na oddělení intenzivní péče, kde je nepřetržitě sledován zdravotnickým personálem.

Pozitivní aspekty operace

Proč by měl nutně podstoupit operaci člověk, který má všechny předpoklady k operaci bypassu a co přesně mu může operace bypassu věnčité tepny dát:

• Zcela obnovuje průtok krve v oblasti koronárních cév, kde byla špatná průchodnost.
• Po operaci se pacient vrací ke svému běžnému životnímu stylu, ale stále existují drobná omezení.
• Riziko infarktu myokardu je výrazně sníženo.
• Angina jde do pozadí a útoky již nejsou pozorovány.

Technika provádění operace byla dlouho studována a je považována za velmi účinnou, což umožňuje prodloužit život pacienta na mnoho let, takže by se měl pacient rozhodnout obejít srdeční cévy. Zpětná vazba od pacientů je pouze pozitivní, většina z nich je s výsledkem operace a jejich dalším stavem spokojena.

Ale jako každý chirurgický zákrok má i tento postup své nevýhody.

Možné komplikace při operaci bypassu

Žádný chirurgický zákrok- to už je pro člověka riziko a zásahy do práce srdce jsou samostatnou záležitostí. Jaké jsou možné komplikace po operaci srdečního bypassu?

1. Krvácející.
2. Trombóza hlubokých žilních cév.
3. Infarkt myokardu.
4. Mrtvice a různé typy poruch krevního oběhu v mozku.
5. Infekce chirurgických ran.
6. Zúžení bočníku.
7. Po operaci se mohou stehy rozdělit.
8. Chronický bolestivé pocity v oblasti rány.
9. Keloidní pooperační jizva.

Zdá se, že operace byla provedena úspěšně a neexistují žádné alarmující poznámky. Proč mohou nastat komplikace? Mohlo by to nějak souviset s příznaky, které byly pozorovány u osoby před provedením bypassu? Komplikace jsou možné, pokud pacient krátce před operací zaznamenal:

• nestabilní hemodynamika;
• těžký typ anginy pectoris;
• ateroskleróza karotických tepen.

Aby se předešlo všem možným komplikacím, pacient před operací podstoupí řadu studií a procedur.

Je však možné provést operaci pomocí nejen cévy z lidského těla, ale také speciálního kovového stentu.

Kontraindikace pro stentování

Hlavní výhodou stentování je, že tento postup nemá téměř žádné kontraindikace. Jedinou výjimkou může být odmítnutí samotného pacienta.

Stále však existují určité kontraindikace a lékaři berou v úvahu závažnost patologií a přijímají veškerá preventivní opatření, aby zajistili, že jejich dopad na průběh operace bude minimální. Stentování nebo bypass srdečních cév je kontraindikován u lidí s renálním nebo respiračním selháním, s onemocněními ovlivňujícími srážlivost krve, alergické reakce pro léky obsahující jód.

V každém z výše uvedených případů je pacient nejprve léčen terapií, jejímž cílem je minimalizovat rozvoj komplikací chronických onemocnění pacienta.

Jak se provádí procedura stentování?

Poté, co je pacientovi podána injekce anestetika, je mu provedena punkce do paže nebo nohy. Je nutné, aby se přes ni dala do těla zavést plastová hadička - zavaděč. Je to nutné, abyste přes něj pak mohli vstupovat do všeho potřebné nástroje pro stentování.

Dlouhý katétr se zavede plastovou hadičkou do poškozené části cévy a instaluje se do koronární tepny. Poté se přes něj zavede stent, ale s vypuštěným balónkem.

Pod tlakem kontrastní látky se balónek nafoukne a roztáhne cévu. Stent zůstává v koronární cévě člověka po celý život. Doba trvání takové operace závisí na rozsahu poškození cév pacienta a může dosáhnout až 4 hodin.

Operace se provádí pomocí rentgenového zařízení, které umožňuje přesně určit místo, kam by měl být stent umístěn.

Typy stentů

Obvyklá forma stentu je tenká kovová trubička, která se zavede do cévy a po určité době má schopnost prorůst do tkáně. S ohledem na tuto vlastnost byl vytvořen typ se speciálním léčivým povlakem, který zvyšuje životnost umělé nádoby. Zvyšuje se také pravděpodobnost pozitivní prognózy pro život pacienta.

První dny po operaci

Poté, co je pacient po operaci srdečního bypassu, je první dny pod bedlivým dohledem lékařů. Po operačním sále je odeslán na jednotku intenzivní péče, kde se mu obnoví srdeční funkce. V tomto období je velmi důležité, aby pacient dýchal správně. Před operací se učí, jak bude muset po operaci dýchat. V nemocnici se provádějí první rehabilitační opatření, která by měla pokračovat i v budoucnu, ale v rehabilitačním centru.

Většina pacientů je po tom docela spokojená složitý provoz ve svých srdcích se znovu vracejí k životu, který vedli před ní.

Rehabilitace po operaci

Jako po každém typu operace se pacient neobejde bez fáze rekonvalescence. Rehabilitace po operaci srdečního bypassu pokračuje po dobu 14 dnů. To ale neznamená, že člověk, který podstoupil tak složitý zákrok, může nadále vést stejný životní styl jako před nemocí.

Rozhodně musí přehodnotit svůj život. Pacient by měl ze své stravy zcela odstranit nápoje obsahující alkohol a přestat kouřit, protože tyto návyky se mohou stát provokatéry pro další rychlou progresi onemocnění. Pamatujte, že nikdo vám nedá záruku, že další operace bude úspěšně dokončena. Tato výzva naznačuje, že je čas vést zdravý životní styl.

Jedním z hlavních faktorů, jak se vyhnout relapsu, je strava po operaci srdečního bypassu.

Dieta a výživa po operaci

Poté, co se člověk po operaci bypassu vrátí domů, chce jíst jídlo, které je mu známé, a ne dietní cereálie, které mu byly podány v nemocnici. Ale ten člověk už nemůže jíst tak, jako před operací. Potřebuje speciální jídlo. Po bypassové operaci srdečních cév bude muset být revidováno množství tuku;

Neměli byste jíst smažené ryby a maso, užívat margarín a máslo v malých dávkách a nejlépe ne každý den a úplně odstranit ghí ze svého jídelníčku a nahradit ho olivovým olejem. Ale nebojte se, můžete jíst neomezené množství červeného masa, drůbeže a krůty. Lékaři nedoporučují jíst sádlo a kusy masa s vrstvami tuku.

Jídelníček člověka, který má za sebou tak závažnou operaci, jakou je operace srdečního bypassu, by měl po operaci obsahovat hodně ovoce a zeleniny. Pití 200 g čerstvě vymačkané pomerančové šťávy každé ráno bude mít velmi dobrý vliv na zdraví vašeho srdce. Ořechy – vlašské ořechy a mandle – by měly být ve vašem jídelníčku přítomny každý den. Ostružiny jsou velmi užitečné, protože jsou bohaté na antioxidanty a pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi.

Je třeba se také vyhnout tučným mléčným výrobkům. Je lepší brát dietní chléb, který neobsahuje ani máslo, ani margarín.

Zkuste se omezit na sycené nápoje, pijte více čištěné vody, můžete pít kávu a čaj, ale bez cukru.

Život po operaci

Za ideální nelze považovat žádnou z metod léčby srdečních chorob a vazodilataci, která by nemoc doživotně eliminovala. Problém je v tom, že po roztažení cévních stěn na jednom místě nikdo nezaručí, že časem aterosklerotické pláty nezablokují jinou cévu. Ateroskleróza je onemocnění, které se neustále vyvíjí a neexistuje na ni konečný lék.

Několik dní po operaci stráví pacient 2-3 dny v nemocnici a poté je propuštěn. Další život pacienta po operaci bypassu závisí pouze na něm, musí dodržovat všechny pokyny lékaře, které se týkají nejen výživy, cvičení, ale i podpůrných léků.

Seznam léků může dát pouze ošetřující lékař a každý pacient má svůj vlastní, protože je také zohledňuje doprovodné nemoci. Existuje jeden lék, který je předepisován všem pacientům, kteří podstoupili bypass – jde o lék Clopidogrel. Pomáhá ředit krev a zabraňuje tvorbě nových plaků.

Stojí za to vzít dlouho, někdy až dva roky, pomáhá zpomalit progresi aterosklerózy v cévách. Účinek bude pouze tehdy, pokud se pacient zcela omezí na tučná jídla, alkohol a kouření.

Stentování nebo shunting je šetrná operace, která umožňuje dlouhodobý obnovit průtok krve cévami srdce, ale pozitivní efekt záleží pouze na samotném pacientovi. Člověk musí být co nejopatrnější, dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a pouze v tomto případě se bude moci vrátit do práce a necítí žádné nepříjemnosti.

Operace bypassu se nemusíte bát, protože po ní všechny příznaky vymizí a začnete znovu dýchat plná prsa. Pokud je vám doporučena operace, pak byste měli souhlasit, protože jiná léčba trombózy a aterosklerotické plaky v nádobách ještě nebyl vynalezen.

Tento zvláštní druh chirurgie, která je zaměřena na vytvoření bypassu pro krevní cévy, aby obešly zablokovanou oblast a obnovily normální průtok krve do orgánů a tkání.

Včasný shunting pomáhá předcházet mozkovému infarktu, který může být způsoben odumíráním neuronů v důsledku nedostatečného množství živin vstupujících do krevního řečiště.

Operace bypassu umožňuje vyřešit dva hlavní problémy - bojovat s nadváhou nebo obnovit krevní oběh obcházením oblasti, kde byly nádoby z toho či onoho důvodu poškozeny.

Tenhle typ Operace se provádějí v celkové anestezii.

Pro obnovení zablokovaného průtoku krve je pro nový „cévní“ zkrat vybrán určitý úsek jiné cévy - obvykle se k těmto účelům používají hrudní tepny nebo stehenní žíly.

Odstranění části cévy pro shunt nijak neovlivní krevní oběh v oblasti odběru materiálu.

Poté se na cévě provede speciální řez, který povede krev místo poškozené, sem se zavede zkrat a přišije se k cévě. Po zákroku musí pacient podstoupit několik vyšetření, aby bylo zajištěno, že zkrat je plně funkční.

Existují tři hlavní typy bypassu: obnovení průtoku krve do srdce, mozku a žaludku. Dále se podívejme na tyto typy trochu podrobněji.

1. Bypassová operace krevních cév srdce
   Srdeční bypass se jinak nazývá koronární bypass. Co je bypass koronární tepny? Tato operace obnovuje průtok krve do srdce a obchází zúžení koronární tepny. Koronární tepny přispívají k zásobování srdečního svalu kyslíkem: pokud výkon tohoto typu cévy jsou narušeny, proces zásobování kyslíkem je narušen. Při bypassu koronární tepny se nejčastěji volí pro bypass hrudní tepna. Počet zavedených shuntů závisí na počtu cév, ve kterých k zúžení došlo.
2. Žaludeční bypass
   Cíl bypassu žaludku je zcela odlišný od bypassu srdce – pomoci s korekcí hmotnosti. Žaludek je rozdělen na dvě části, z nichž jedna je spojena tenké střevo. Část orgánu se tak nevyužívá v procesu trávení, takže člověk má možnost zbavit se nadbytečných kilogramů.
3. Bypassová operace mozkových tepen
   Tento typ bypassu slouží ke stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejně jako srdeční bypass je průtok krve přesměrován tak, aby obcházel tepnu, která již nemůže dodávat potřebné množství krve do mozku.

Co je bypass srdce a cév: bypass srdeční koronární tepny po infarktu a kontraindikace

Co je to srdeční a cévní bypass? Pomocí chirurgického zákroku je možné vytvořit nový krevní oběh, který umožní plně obnovit krevní oběh v srdečním svalu.

Pomocí posunování můžete:

• výrazně snížit počet záchvatů anginy pectoris nebo se jich úplně zbavit;
• snížit riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho prodloužit délku života;
• zabránit infarktu myokardu.

Co je operace srdečního bypassu po infarktu? Jedná se o obnovení průtoku krve v oblasti, kde jsou cévy poškozeny v důsledku infarktu. Příčinou infarktu je ucpání tepny v důsledku tvorby aterosklerotického plátu.

Myokard nedostává dostatek kyslíku, takže na srdečním svalu vzniká mrtvé místo. Pokud je tento proces diagnostikován včas, mrtvá oblast se promění v jizvu, sloužící jako spojovací kanál pro nový průtok krve zkratem, ale jsou poměrně časté případy, kdy nekróza srdečního svalu není zachycena včas a člověk zemře.

V moderní medicína Existují tři hlavní skupiny indikací pro bypassovou operaci srdce a krevních cév:

• První skupinou je ischemický myokard neboli angina pectoris, nereagující na léčbu drogami. Zpravidla v tato skupina zahrnují pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentování nebo angioplastiky, která nepomohla zbavit se nemoci; pacienti s plicním edémem v důsledku ischemie; pacientů se silně pozitivním výsledkem zátěžového testu v předvečer plánované operace.
• Skupina 2: přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischemie, při kterém bypass zachová funkci levé komory srdce a také významně sníží riziko ischemie myokardu. Patří sem pacienti se stenózou tepen a koronárních cév srdce (z 50% stenózy), jakož i lézemi koronárních cév s možný vývoj ischemie.
• Třetí skupinou je nutnost operace bypassu jako pomocné operace před hlavní operací srdce. Obvykle je před operací srdečních chlopní nutná bypassová operace z důvodu komplikované ischemie myokardu, v případech anomálií koronárních tepen (s významným rizikem náhlé smrti).

Navzdory významné roli bypassové operace při obnově krevního oběhu u člověka existují určité indikace pro tuto operaci.

Bypass nelze provést, pokud:

• jsou postiženy všechny koronární tepny pacienta (difuzní poškození);
• levá komora je ovlivněna v důsledku zjizvení;
• bylo zjištěno městnavé srdeční selhání;
• chronická onemocnění plic nespecifický typ;
• selhání ledvin;
• onkologická onemocnění.

Někdy je mladý nebo starý pacient považován za kontraindikaci. Pokud však kromě věku neexistují žádné kontraindikace k operaci bypassu, pak bude k záchraně života stále provedena chirurgická intervence.

Koronární arteriální bypass: operace a jak dlouho žijí po CABG na srdci

Operace bypassu koronární tepny může být několika typů.

• Prvním typem je srdeční bypass s vytvořením umělého oběhu a kardioplegie.
• Druhým typem je CABG na srdci, které nadále funguje bez umělého průtoku krve.
• Třetím typem srdeční operace CABG je práce s bijícím srdcem a umělým průtokem krve.

Operaci CABG lze provést s kardiopulmonálním bypassem nebo bez něj. Není třeba se obávat, bez zachování krevního oběhu se srdce uměle nezastaví. Orgán je fixován takovým způsobem, že práce na komprimovaných koronárních tepnách probíhá bez rušení, protože je vyžadována maximální přesnost a opatrnost.

Koronární bypass bez udržování umělého průtoku krve má své výhody:

• krevní buňky nebudou poškozeny;
• operace bude trvat méně času;
• rehabilitace je rychlejší;
• neexistují žádné komplikace, které by mohly nastat v důsledku umělého průtoku krve.

CABG operace srdce vám umožní žít plný život mnoho let po operaci.

Očekávaná délka života bude záviset na dvou hlavních faktorech:

• z materiálu, ze kterého byl bočník odebrán. Řada studií ukazuje, že shunt ze stehenní žíly není blokován v 65 % případů do 10 let po operaci a shunt z tepny na předloktí není blokován v 90 % případů;
• z odpovědnosti samotného pacienta: jak pečlivě jsou dodržována doporučení pro zotavení po operaci, zda se změnila strava, zda špatné návyky atd.

Operace bypassu srdce: jak dlouho operace trvá, příprava, hlavní fáze a možné komplikace

Před operací CABG je nutné provést speciální přípravné postupy.

Před operací se poslední jídlo bere večer: jídlo by mělo být lehké, doplněné neperlivou pitnou vodou. V oblastech, kde budou provedeny řezy a odstranění zkratu, by měly být chloupky pečlivě oholeny. Před operací se střeva vyčistí. Potřebné léky se berou ihned po večeři.

V předvečer operace (obvykle den předem) operující chirurg vysvětlí podrobnosti operace bypassu a vyšetří pacienta.

Specialista v dechová cvičení mluví o speciální cvičení které bude nutné provést po operaci pro urychlení rehabilitace, takže je třeba se je naučit předem. Osobní věci jste povinni odevzdat sestře k dočasnému uložení.

Fáze realizace

V první fázi Operace CABG vede anesteziolog speciální lék do pacientovy žíly, aby usnul. Do průdušnice je zavedena trubice pro kontrolu dýchání během operace. Hadička zavedená do žaludku zabraňuje případnému refluxu obsahu žaludku do plic.

Dalším krokem je otevření pacientova hrudníku, aby byl zajištěn nezbytný přístup k operačnímu místu.

Ve třetí fázi je srdce pacienta zastaveno připojením umělého krevního oběhu.

Při připojení umělého krevního toku druhý chirurg odstraní zkrat z jiné cévy (nebo žíly) pacienta.

Shunt je zaveden tak, že průtok krve, obcházející poškozenou oblast, umožňuje plný přísun živin do srdce.

Po obnovení srdce chirurgové zkontrolují funkčnost zkratu. Hrudní dutina je poté sešita. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče.

Jak dlouho trvá operace srdečního bypassu? Proces trvá zpravidla 3 až 6 hodin, ale jsou možné i jiné doby trvání operace. Doba trvání závisí na počtu bočníků, individuální vlastnosti zkušenosti pacienta, chirurga atd.

Na předpokládanou dobu trvání operace se můžete zeptat chirurga, ale přesné trvání tohoto procesu vám bude sděleno až po dokončení.

Možné komplikace se zpravidla objevují po propuštění pacienta domů.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• pooperační jizva zčervenala a vytéká z ní výtok (barva výtoku není důležitá, protože v zásadě by výtok neměl být);
• teplo;
• zimnice;
• silná únava a dušnost bez zjevného důvodu;
• rychlý nárůst hmotnosti;
• náhlá změna srdeční frekvence.

Hlavní věcí je nepropadat panice, pokud na sobě zaznamenáte jeden nebo více příznaků. Je docela možné, že tyto příznaky jsou způsobeny běžnou únavou nebo virovým onemocněním. Odhalit přesnou diagnózu To může jen lékař.

Bypass koronární tepny: život, léčba a strava po aortokoronárním bypassu

Ihned po dokončení bypassu koronárních tepen je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. Po nějakou dobu po operaci anestezie nadále působí, takže končetiny pacienta jsou fixovány tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil osobu.

Dýchání je podporováno speciálním zařízením: toto zařízení se zpravidla první den po operaci vypíná, protože pacient může dýchat sám. K tělu jsou také připojeny speciální katétry a elektrody.

Zcela běžnou reakcí na operaci je zvýšení tělesné teploty, které může přetrvávat i týden.

Silné pocení by v tomto případě nemělo pacienta vyděsit.

Chcete-li urychlit zotavení, pokud byla provedena operace bypassu koronární tepny, musíte se naučit, jak provádět speciální dechová cvičení, která vám umožní obnovit funkci plic po operaci.

Je také nutné stimulovat kašel, aby se stimulovalo uvolňování sekretů do plic, a proto je rychleji obnovilo.

Poprvé po operaci budete muset nosit hrudní korzet. Můžete spát na boku a otočit se pouze se souhlasem lékaře.

Po operaci se může objevit bolest, ale ne silná.. Tato bolest je způsobena místem, kde byl proveden řez pro zavedení zkratu, když se místo hojí. Výběrem pohodlné polohy se můžete zbavit bolesti.

Na silná bolest musíte okamžitě konzultovat lékaře. K úplnému zotavení po bypassu koronární tepny dochází až po několika měsících, takže nepohodlí lze docela zachovat dlouho.

Stehy z rány se odstraňují 8. nebo 9. den po operaci. Pacient je propuštěn po 14-16 dnech v nemocnici.

Není třeba se obávat: lékař přesně ví, kdy je čas propustit pacienta, aby se zotavil doma.

Život po

Heslem každého člověka, který podstoupil bypass koronární tepny, by měla být věta: „Umírněnost ve všem“.

Chcete-li se zotavit z bypassové operace, budete muset užívat léky. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete užívat léky na boj s jinými nemocemi, informujte o tom svého lékaře: je docela možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s léky, které pacient již užívá.

Pokud jste před operací kouřili, budete muset na tento zvyk navždy zapomenout.: Kouření výrazně zvyšuje riziko opakované operace bypassu. Pro boj s touto závislostí přestaňte kouřit ještě před operací: místo přestávek na kouření pijte vodu nebo si aplikujte nikotinovou náplast (ale po operaci ji již aplikovat nemůžete).

Docela často mají pacienti, kteří podstoupili bypass, pocit, že zotavení je příliš pomalé. Pokud tento pocit nezmizí, měli byste se poradit s lékařem. To však zpravidla nenese vážných důvodů pro vzrušení.

Speciální kardiorevmatologická sanatoria poskytují pomoc při rekonvalescenci po operaci bypassu. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je projít léčba v sanatoriu s frekvencí výjezdů jednou ročně.

Strava. Po aortokoronárním bypassu bude nutné upravit celý životní styl pacienta, včetně výživy. Ve vaší stravě budete muset snížit množství soli, cukru a tuků, které konzumujete.

Pokud zneužíváte nebezpečné produkty, zvyšuje se riziko opakování situace, ale u shuntů - průtok krve v nich může být ztížen cholesterolem vytvořeným na stěnách. Musíte kontrolovat svou váhu.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Dobrý den, jmenuji se Elena, máme stejný problém Mé milované mamince je 58 let, před dvěma měsíci po operaci koronárního bypassu, začaly komplikace, zvětšilo se jí srdce, krev se špatně pumpovala a plíce měla ucpané krví. . Co bychom měli dělat, velmi se o ni bojím, ale naši lékaři jen krčí rameny.

Vyskytuje se u mnoha lidí a pacientů s tímto onemocněním každým rokem přibývá. Do určité doby se to dá řešit pomocí léků, ale v některých případech léky přestávají mít blahodárný účinek a je nutná operace k záchraně života pacienta. V takových případech je pacientovi předepsán bypass koronární tepny nebo, jak obyčejní lidé častěji nazývají tento zákrok, „bypass srdce“.

V tomto článku vás seznámíme s historií, typy a technikami této operace, způsoby přípravy na ni, rysy pooperačního období, rizika a komplikace. Tyto znalosti vám pomohou porozumět operaci bypassu koronární tepny a budete vědět, proč se tato operace provádí.

Do první poloviny 20. století pacienti s koronární onemocnění srdce mohla být léčena pouze léky a ti lidé, kterým přestali pomáhat, byli odsouzeni k invaliditě a smrti. Teprve v roce 1964 byla vyvinuta a provedena první chirurgická intervence pro bypass koronární tepny. Je příjemné vědět, že průkopníkem byl Rus – Leningradský profesor a kardiochirurg Vasilij Ivanovič Kolesov. Bohužel již v roce 1966 na Všesvazovém kongresu kardiologů padlo rozhodnutí o zákazu této nebezpečné operace.

Kolesov se oddával všemožnému pronásledování, ale situace se radikálně změnila poté, co se světová vědecká komunita začala zajímat o tuto revoluční metodu léčby koronárních cév. Rozsáhlý výzkum a vývoj tuto techniku ​​zdokonalil a snížil počet komplikací. Bypass koronárních tepen se neustále modernizuje a počet úspěšně operovaných pacientů neustále roste. A opět díky úsilí našich kolegů vědců se lékařům podařilo zkrátit čas potřebný k provedení zákroku na polovinu. Nyní lze zachránit život pacienta s ischemickou chorobou srdeční za 4-6 hodin (v závislosti na složitosti klinického případu).

Co je podstatou bypassu koronárních tepen?

U ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním viníkem je ateroskleróza koronárních cév, může dojít k ucpání jedné nebo více srdečních tepen. Tento proces je provázen těžkou ischemií myokardu u pacienta se častěji rozvíjí a může dojít k infarktu myokardu. K obnovení krevního oběhu v srdečním svalu chirurgové vytvářejí bypassové cesty provedením anastomózy z žíly vyříznuté z podkoží stehna nebo tepny pacienta odebrané z předloktí resp. vnitřní povrch hruď. Jeden konec této bypassové cévy je připojen k aortě a druhý je přišit do koronární tepny pod místem aterosklerotické blokády nebo zúžení. Pokud se pro zkrat použije vnitřní prsní tepna, která je již spojena s aortou, pak koronární céva jeden z jeho konců je šitý. Tato srdeční operace se nazývá bypass koronární artérie.

Dříve se k vytvoření anastomózy používaly femorální žíly, ale nyní chirurgové častěji používají arteriální cévy, protože jsou odolnější. Podle statistik nepodléhá zkrat z žilní stehenní cévy reokluzi do 10 let u 65 % pacientů a z arteriální cévy a. prsní vnitřní funguje správně u 98 % operovaných. Při použití a. radialis funguje anastomóza bezchybně 5 let u 83 % pacientů.

Hlavním cílem bypassu koronárních tepen je zlepšit průtok krve v oblasti ischemie myokardu. Po operaci začíná oblast srdečního svalu s nedostatečným prokrvením dostávat dostatečné množství krve, záchvaty anginy pectoris jsou méně časté nebo jsou eliminovány a riziko rozvoje srdečního svalu je výrazně sníženo. V důsledku toho může aortokoronární bypass prodloužit očekávanou délku života pacienta a snížit riziko náhlé koronární smrti.

Hlavními indikacemi pro aortokoronární bypass mohou být následující stavy:

• zúžení koronárních tepen o více než 70 %;
• zúžení levé koronární tepny o více než 50 %;
• neúčinná perkutánní angioplastika.

Typy bypassu koronárních tepen

Existují následující typy bypassu koronárních tepen:

1. S umělým oběhem a vytvořením opatření k ochraně myokardu (kardioplegie), která zahrnují zástavu srdce, farmakologickou nebo chladnokrevnou ochranu srdečního svalu.
2. Bez umělého oběhu a za použití speciálního stabilizátoru.
3. Endoskopické operace s minimálními řezy s umělým oběhem nebo bez něj.

V závislosti na použitých cévních štěpech může být bypass koronární artérie:

• autovenózní – pro zkrat se používá pacientova žilní céva;
• autoarteriální – pro zkrat je použita pacientova radiální tepna;
• mammokoronární – pro zkrat je použita vnitřní mamární tepna pacienta.

Volba jednoho nebo někdy i typu aortokoronárního bypassu je stanovena individuálně pro každého pacienta.

Příprava na operaci

Při rozhodování o provedení bypassu koronární tepny lékař určitě zkontroluje schéma 1-2 týdny před operací medikamentózní terapie a přestat užívat léky, které ředí krev. Patří sem: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen aj. Pacient by měl lékaře informovat i o volně prodejných lécích a bylinkách, které užívá.

Důležité je také psychické rozpoložení pacienta před operací koronárního bypassu. Lékař a příbuzní pacienta by měli pacientovi pomoci vytvořit si pozitivní postoj k nadcházející operaci a jejímu výsledku.

Ve většině případů je pacient, který je indikován k operaci bypassu koronárních tepen, hospitalizován 5-6 dní před operací. Během této doby se provádí komplexní vyšetření a příprava na nadcházející intervenci.

Před operací bypassu koronární tepny mohou být pacientovi předepsány následující typy instrumentální a laboratorní diagnostiky:

• testy krve a moči;
• Echo-CG;
• radiografie;
• koronární bypass;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Dopplerovské vyšetření cév nohou a mozku;
• a další typy studií pro doprovodné patologické stavy.

Den před operací je pacient vyšetřen operujícím kardiochirurgem a specialistou v fyzikální terapie a dechová cvičení. Chirurg informuje svého pacienta o všech podrobnostech nadcházející intervence a pacient podepíše potřebné dokumenty.

Obecné zásady přípravy na bypass koronární tepny zahrnují následující doporučení:

1. Poslední jídlo před operací bypassu koronární tepny by se mělo konat večer před a nejpozději do 18:00. Po půlnoci by pacient neměl brát vodu.
2. Poslední dávka léku by měla být podána ihned po večeři.
3. Večer před operací je pacientovi podán očistný klystýr.
4. Večer a ráno před operací se pacient musí osprchovat.
5. Před operací se pacientovi oholí ochlupení na hrudi a v místech štěpu (noha nebo zápěstí).

Jak se provádí bypass koronární tepny?

Hodinu před operací je pacientovi podána sedativní. Pacient je transportován na operační sál na nosítku a umístěn na operační stůl. Poté lékaři zavedou neustálé sledování všech životních funkcí, zavedou katétr do močového měchýře a anesteziologický tým provede katetrizaci žíly. Anesteziolog uvede pacienta do anestezie a nainstaluje endotracheální rouru, která zajistí neustálou umělou ventilaci plic pacienta a přívod anestetické plynné směsi.

Koronární arteriální bypass lze provést různými metodami a provádí se v několika fázích.

V tomto článku popíšeme hlavní fáze této operace:

1. Srdce je přístupné. To se obvykle provádí podélným řezem uprostřed hrudní kosti.
2. Na základě předchozích angiogramů a po vizuálním posouzení chirurg určí umístění zkratu.
3. Odebírá se zkrat: žíla z nohy, radiální nebo vnitřní prsní tepna. K prevenci krevních sraženin se podává heparin.
4. Při operaci na nebijícím srdci se provádí kardioplegická srdeční zástava a připojuje se zařízení pro umělý oběh.
5. Při operaci na bijícím srdci se na oblast myokardu, kde se provádí anastomóza, aplikují speciální stabilizační zařízení.
6. Je umístěn zkrat: kardiochirurg přišije jeden konec tepny nebo žíly k aortě a druhý konec k části koronární tepny (pod místem ucpání nebo zúžení).
7. Srdeční činnost se obnoví a přístroj srdce-plíce se vypne (pokud byl použit).
8. K zastavení účinku heparinu se podává Protamin.
9. Je instalována drenáž a operační rána je sešita.
10. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

Operace bypassu koronárních tepen prodlužuje život pacientů, ale neeliminuje riziko možných komplikací. Správná předoperační příprava a dodržování všech lékařských doporučení však výrazně snižuje pravděpodobnost jejich vzniku.

Jako každá chirurgická operace může aortokoronární bypass způsobit řadu specifických i nespecifických komplikací.

Specifické komplikace této operace jsou spojeny s poruchami fungování srdce a krevních cév. Tyto zahrnují:

• infarkty;
• infekční nebo traumatické pleurisy;
• flebitida;
• zúžení shuntového lumenu;
• postkardiotomický syndrom (pocit bolesti a tepla na hrudi);
• tahy.

Nespecifické komplikace aortokoronárního bypassu jsou typické pro jakýkoli chirurgický výkon. Tyto zahrnují:

• infekce pooperační rány;
• zápal plic;
• infekce močového systému;
• masivní ztráta krve;
• diastáza hrudní kosti;
• ligaturní píštěle;
• zhoršení myšlení a paměti;
• tvorba keloidní jizvy;
• selhání ledvin;
• plicní selhání.

Riziko komplikací bypassu koronárních tepen lze výrazně snížit. K tomu musí lékař urychleně identifikovat pacienty s komplikovanou anamnézou, řádně je připravit na operaci a poskytnout pacientovi co nejpřesnější pozorování po ukončení intervence. A pacient po operaci koronárního bypassu musí přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu a úplně přestat kouřit.

Pooperační období v intenzivní péči

Po převozu pacienta z operačního sálu na jednotku intenzivní péče personál pokračuje v nepřetržitém sledování všech životních funkcí pomocí přístrojů a hodinových laboratorních testů. Umělé větrání pokračuje až do plné zotavení dýchací funkce. Poté je endotracheální trubice odstraněna a pacient dýchá sám. Zpravidla se tak děje první den po zásahu.

Před operací musí lékař pacienta upozornit, že po odeznění anestezie se probudí na jednotce intenzivní péče, budou mu svázané ruce a nohy a v ústech bude endotracheální trubice. Tato taktika pomáhá předcházet zbytečné úzkosti pacienta.

Délka pobytu na kardiologické jednotce intenzivní péče závisí na mnoha faktorech: délce operace, rychlosti obnovení spontánního dýchání a dalších individuálních charakteristikách zdravotního stavu pacienta. V nekomplikovaných případech je pacient přeložen na oddělení jeden den po dokončení koronárního bypassu. Při převozu na běžné oddělení jsou pacientovy katétry odstraněny z a. radialis a močového měchýře.

Pooperační období na odd

V prvních dnech po převozu na oddělení z intenzivní péče personál pokračuje v průběžném sledování životních funkcí (EKG, Echo-CG, tepová frekvence, dýchání atd.) a pacient je vyšetřován až 2x denně laboratorní testy. Pacientovi jsou předepsány léky, speciální dieta, individuálně je vybrán soubor terapeutických a dechových cvičení.

Při nekomplikovaném aortokoronárním bypassu trvá pooperační pozorování pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi a paži nebo noze se před propuštěním odstraní. Pokud byl zkrat odebrán z nohy, pak se pacientovi doporučuje nosit kompresní punčochy v prvních 4-6 týdnech. Úplné zhojení hrudní kosti trvá asi 6 týdnů. Během tohoto období se pacientovi doporučuje vyhýbat se těžkým břemenům a těžkému zvedání. Po asi 1,5-2 měsících může pacient začít pracovat, a plný kurz zotavení trvá asi 6 měsíců.

Lékařská animace na téma „Koronární arteriální bypass“:

Ischemická choroba srdeční je skutečnou metlou 21. století. Téměř každý druhý člověk trpí tohoto onemocnění. Někteří lidé mohou toto onemocnění léčit léky, zatímco jiní potřebují operaci. Jednou z hlavních operací, které obnovují průtok krve v cévách srdce, je koronární bypass.

co to je?

Tento termín se začal objevovat v mnoha lékařských zdrojích poměrně dlouho. V současné době je tato operace prakticky jediná svého druhu. Podle statistik se po celém světě ročně provede asi milion takových zásahů.

Jak bylo uvedeno, většina pacientů s onemocněním koronárních tepen vyžaduje aortokoronární bypass. Bohužel málokdo ví, co to je.

Průběh operace

Operace se provádí na otevřeném srdci, to znamená, že je nutné otevřít hrudník. Řez se obvykle vede podél žeberních chrupavek vlevo.

Během zákroku je pacient připojen k

Operace se provádí v celkové anestezii.

K vytvoření zkratu se obvykle používají povrchové cévy ( safény nohy nebo vnitřní prsní tepna). Vzniklý shunt se po jeho odstranění aplikuje nad a pod úroveň zúžení věnčité tepny a sešije uvnitř cévy. To usnadňuje průtok krve postiženou tepnou a odstraňuje ischemii myokardu.

V některých případech se uchýlí k transplantaci radiální tepny, protože průtok krve tepnami je mnohem lepší.

V současné době jsou více nakloněni provádění operací bez použití umělého oběhu, protože průchod krve tímto zařízením přispívá k poškození červených krvinek a hemolýze.

Indikace k operaci

Koronární bypass je indikován v následujících případech:

• Snížený průtok krve levou koronární tepnou nejméně o 50 procent. Tato céva je hlavní ve výživě myokardu. Protéká jím většina krve, a proto je blok na úrovni této cévy plný těžké ischémie a infarktu myokardu.
• Snížení propustnosti všech koronární cévy až 70 procent.
• Přítomnost stenózy přední interventrikulární tepny (zejména v místě její bifurkace).

Tyto indikace jsou základní pro operaci koronárního bypassu.

Kromě nich lze identifikovat boční, symptomatické indikace. Vznikají častými záchvaty anginy pectoris (bolest, pocit tísně na hrudi) a léčí se většinou léky. Problém se však stává závažnějším, když medikamentózní terapie ztrácí účinnost a útoky jsou častější. Přesně v v tomto případě Otázka posunu by již měla být vznesena.

Kontraindikace

Díky širokému využití informačních technologií není těžké zjistit o operaci koronárního bypassu - co to je, jaké jsou její indikace. Vše je poněkud složitější s kontraindikacemi.

Na rozdíl od indikací k operaci jsou všechny kontraindikace relativní, protože u každého pacienta by měla být otázka operace zvážena na základě jeho specifických údajů.

Mělo se za to, že věk pacienta, zejména nad 70 let, je faktorem zakazujícím intervenci. V současné době mnoho starších pacientů intervence dobře snáší kvůli absenci doprovodných chronických onemocnění ovlivňujících hemodynamiku). U těch, kteří mají taková onemocnění, jsou lékaři více nakloněni zaměřit se na krevní cévy (pokud neexistují dekompenzované stavy).

Dříve se aortokoronární bypass neprováděl v případech selhání ledvin nebo aktivní rakoviny. Nyní můžete najít informace o poměrně úspěšně provedených zákrocích u těchto pacientů s příznivým výsledkem a prodloužením života o více než 10 let.

Rehabilitace pacienta

Vzhledem k tomu, že operace je poměrně rozsáhlá a obtížná, nemá malý význam správné řízení pacientů, kteří podstoupili operaci koronárního bypassu. Po operaci se poměrně často rozvíjejí komplikace, jako je zhoršená ventilace plic (kvůli dlouhodobé mechanické ventilaci pacienta) a infekční komplikace.

Prevence respiračních poruch se provádí nafukováním balónku nebo speciální hračky. Zabránit rozvoji infekční komplikace složitější - pečlivá a včasná výměna obvazů ne vždy pomůže zabránit infekčnímu procesu.

Je nutné sledovat krevní obraz pacienta, protože vzhledem k masivnosti operace lze často pozorovat významné ztráty krve. V tomto případě musí pacient jednoduše doplnit jeho nedostatek.

Všichni pacienti, kteří podstoupili tuto operaci – koronární bypass – musí absolvovat dlouhodobou rehabilitaci a vyhýbat se stresu. To se provádí proto, aby se kovové sponky umístěné na hrudní kosti nerozpadly.

Názory pacientů na operaci

Všechno více pacienti podstupují intervenci na srdečních cévách. Pokud prostudujete různé stránky a fóra věnovaná tomuto problému, uvidíte, že mnoho lidí, kteří podstoupili operaci koronárního bypassu, mají docela pozitivní recenze. Kvalita života se výrazně zlepšuje a mnoho pacientů se může vrátit k plné aktivitě (až po období rehabilitace). Sníží se počet záchvatů anginy pectoris, což výrazně ovlivňuje každodenní aktivity.

Mnoho lidí si klade otázku: kolik tato operace stojí?

Vše závisí na zdravotním stavu pacienta v době, kdy jsou určeny indikace k operaci. Pokud jste indikováni k operaci koronárního bypassu, bude cena záviset na faktorech, jako je objem výkonu a kvalifikace operujícího chirurga, ale téměř všechny takové operace jsou prováděny zdarma. Peníze na jejich realizaci jsou vyčleněny ze státního rozpočtu (na soukromých klinikách se náklady na operaci pohybují od 7 do 10 tisíc dolarů, což je poměrně drahé).

Vyplatí se tuto operaci provést?

Mnoho pacientů dlouhodobě trpících anginou pectoris je indikováno k aortokoronárnímu bypassu. Málokdo ví, co to je, a proto nutně potřebuje podrobné vysvětlení od lékaře. Někteří lidé se bojí a odmítají operaci, protože postup je poměrně komplikovaný a obtížný a riziko komplikací je extrémně vysoké. Jiní vědomě riskují a uvědomují si, že bez zásahu může vše dopadnout mnohem hůř.

Zda se operace vyplatí, je čistě individuální volba. Pokud je však indikována operace, je lepší ji provést, protože s příznivým výsledkem (úmrtnost během operace je méně než 2 procenta) se stav a kvalita života výrazně zlepšuje.