Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční spočívá v revaskularizaci myokardu - obnovení narušeného prokrvení oblastí myokardu, dále v léčbě komplikací ischemické choroby srdeční: srdeční aneuryzmata, trombóza, chlopenní nedostatečnost atd. Revaskularizace myokardu, jako farmakoterapie koronárních onemocnění srdeční onemocnění, má tři hlavní cíle: zlepšení prognózy onemocnění, snížení příznaků onemocnění a zlepšení kvality života pacienta.
Metody revaskularizace myokardu:
přímá (přímá revaskularizace) - obnovení průtoku krve podél přirozených, již existujících drah (to znamená koronárních tepen);
nepřímá (nepřímá revaskularizace) – vytvoření dalších cest krevního toku obcházejících postižené tepny.
Nejčastější metodou přímé revaskularizace je perkutánní intervence na koronárních tepnách, nepřímou metodou je bypass koronární tepny. Každá revaskularizační metoda má své výhody a nevýhody, stejně jako indikace a kontraindikace. Hlavními faktory určujícími volbu té či oné metody jsou závažnost symptomů, povaha léze a individuální kardiovaskulární riziko. Z chirurgického hlediska je důležitým faktorem technická proveditelnost provedení zákroku, z čehož vyplývá nejen potřebné vybavení, ale i charakter poškození koronárních tepen. Při volbě revaskularizační metody se navíc přihlíží k průvodním onemocněním a také k přání pacienta. Rozhodnutí o potřebě a způsobu chirurgické léčby ischemické choroby srdeční obvykle dělají společně kardiologové a kardiochirurgové.
Hlavní indikace revaskularizace myokardu:
ekvivalentní stenóze kmene levé věnčité tepny - hemodynamicky významné stenózy a. interventricularis anterior a a. circumflexe;
hemodynamicky významné stenózy velkých cév.
Hlavní kontraindikace revaskularizace myokardu:
stenóza jedné nebo dvou koronárních tepen bez výrazného proximálního zúžení přední interventrikulární tepny, za přítomnosti mírných příznaků anginy pectoris nebo absence adekvátní farmakoterapie;
hraniční stenóza věnčitých tepen (kromě kmene levé věnčité tepny) a absence známek ischemie myokardu při neinvazivním vyšetření;
hemodynamicky nevýznamné stenózy; vysoké riziko perioperačních komplikací a úmrtí;
onkologická onemocnění (kontraindikace se posuzují individuálně s přihlédnutím ke zvolené revaskularizační metodě).
Poznámka
Výše uvedené kontraindikace jsou zpravidla brány v úvahu při perkutánních zákrocích na koronárních tepnách a při koronárním bypassu. Ale u jiných metod revaskularizace, jako je laser, se některé kontraindikace naopak stávají indikací.
Perkutánní intervence na koronárních tepnách
Zavedením perkutánních intervencí na koronárních tepnách do praxe se otevřel nový obor medicíny – invazivní kardiologie. Od roku 1977, kdy A. Gruentzig poprvé provedl katetrizační dilataci koronárních tepen, počet takových operací roste a podle posledních údajů dosahuje přes 1 milion ročně. Tento způsob léčby ICHS nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci a provádí se v lokální anestezii, což výrazně snižuje náklady na léčbu a dobu rehabilitace.
Rozvoj nových technologií v této oblasti umožnil provádět manipulace na koronárních tepnách pod kontrolou intravaskulárního ultrazvuku, což výrazně zkvalitňuje výkon a snižuje možnost perioperačních komplikací.
Perkutánní intervence na koronárních tepnách zahrnují následující základní manipulace, které obnovují průtok krve postiženými tepnami:
balónková angioplastika koronárních tepen;
endoprotetika (stentování) koronárních tepen;
přímý intravaskulární účinek na aterosklerotický plát.
Balónková angioplastika koronárních tepen
Metoda spočívá v nafouknutí katétrového balónku v oblasti stenózy koronární tepny.
Endoprotetika (stentování) koronárních tepen
Po angioplastice postižené oblasti tepny je v této oblasti instalována endoprotéza - stent, což je kovová perforovaná trubice (válec), vložená do lumen cévy ve složené formě a expandující v cílovém místě . Za svůj název vděčí stent anglickému zubaři C. Stentovi, který jej jako první vytvořil a používal v praxi.
Stent je mechanickou překážkou pro stenózu, tlačí na intimu tepny, která byla disekována během angioplastiky, a rozšiřuje lumen tepny silněji než při angioplastice.
Použití stentů výrazně zlepšuje výsledky léčby a snižuje riziko nepříznivých chirurgických výsledků: restenóza koronárních tepen je pozorována o 30 % méně často než u angioplastiky, proto se snižuje potřeba opakované revaskularizace cílové tepny.
Přímý účinek na aterosklerotický plát
K přímému ovlivnění aterosklerózního plátu se používají různé intravaskulární metody: laserové vypalování, destrukce speciálními vrtáky, odříznutí plátu aterotomickým katétrem atd.
Indikace pro perkutánní zákroky na koronárních tepnách:
hemodynamicky významné stenózy v jedné nebo více koronárních tepnách přístupných katetrizačním technologiím;
krátkodobá okluze koronárních tepen (do 3–6 měsíců);
porušení průchodnosti koronárních bypassových štěpů;
akutní koronární syndrom (po neúspěšné trombolýze nebo místo ní).
Kontraindikace pro perkutánní zákroky:
poškození kmene levé věnčité tepny, při kterém je výhodnější koronární bypass (avšak v řadě klinických situací je možná angioplastika a stentování trupu);
omezené technické možnosti, například nedostatek stentů, když je jejich použití potenciálně nezbytné;
anatomické rysy léze - rozšířené uzávěry, těžká kalcifikace, difuzní poškození koronárních tepen;
aneuryzma levé komory vyžadující chirurgickou léčbu, zejména v kombinaci s intrakardiální trombózou; přítomnost kontraindikací koronární angiografie.
Výhody perkutánních koronárních intervencí
Období rehabilitace je oproti operaci koronárního bypassu kratší, vzhledem k absenci břišní operace a nutnosti použití umělého krevního oběhu, v důsledku komplikací s nimi spojených.
Při úspěšných intervencích je jejich okamžitá klinická účinnost skvělá: snižuje se frekvence záchvatů až do úplného vymizení, snižuje se funkční třída anginy pectoris, zlepšuje se kontraktilní funkce myokardu, což v kombinaci vede ke snížení množství medikamentózní léčba, zvýšená tolerance k fyzické aktivitě a zlepšení kvality života pacientů .
Nevýhody perkutánních intervencí na koronárních tepnách
V současné době zůstává nevyřešena otázka prevence recidivy ischemické choroby srdeční po perkutánních zákrocích. Podle různých údajů se míra relapsu pohybuje od 32 do 40 % během 6 měsíců po operaci. K restenóze dochází v důsledku proliferace buněk hladkého svalstva v oblasti angioplastiky a/nebo vaskulární trombózy. Četnost relapsů (restenózy a reokluze cílových koronárních tepen) výrazně snižuje endoprotézová náhrada (stentování) koronárních tepen, zejména lékové stenty (paklitaxel, sirolimus, everolimus aj.), které brání proliferaci a tvorbě krevní sraženiny.
Přetrvává potřeba dostatečně dlouhodobé protidestičkové terapie.
Dlouhodobé výsledky perkutánních intervencí na koronárních tepnách: perkutánní intervence mají výhodu oproti farmakoterapii ischemické choroby srdeční ještě několik let po intervenci. S přibývajícím časem rozdíly mizí.
Operace bypassu koronární tepny
Metoda zahrnuje vytvoření nových cest krevního toku (shuntů) k obejití stenotického úseku koronární tepny. Distální konec zkratu se přišije ke koronární tepně pod stenotickou oblastí (distální anastomóza), proximální konec se přišije přímo k aortě (proximální anastomóza).
Pro bypass se používají žilní štěpy (autoveiny) a arteriální štěpy (vnitřní mamární arterie, radiální arterie, gastroepiploické, dolní epigastrické). Zároveň u některých tepenných štěpů (například a. prsní vnitřní) není nejčastěji nutné vytvářet proximální anastomózu – průtok krve se provádí přímo z řečiště tepny. Arteriální štěpy mají oproti žilním štěpům výhody: mnoho let po operaci u nich prakticky neexistuje riziko dysfunkce.
Objem aortokoronárního bypassu je určen počtem postižených tepen zásobujících krví životaschopný myokard. Každá ischemická oblast by měla být revaskularizována. Hlavní tepny a jejich velké větve prvního řádu o průměru minimálně 1,5 mm podléhají operaci bypassu. Obnovení krevního zásobení v oblasti poinfarktové kardiosklerózy je ve většině případů považováno za nevhodné.
Koronární bypass lze v současnosti provádět jak pod umělým oběhem, tak i bez něj – na bijícím srdci. V posledních letech se stále více rozšiřují tzv. miniinvazivní bypassy s využitím malých přístupů a speciální operační techniky, které mohou výrazně zkrátit dobu rehabilitace pacienta a snížit počet komplikací.
Indikace pro operaci koronárního bypassu:
pro anginu pectoris FC I–II
stenóza levé hlavní koronární tepny;
ekvivalentní stenóze levé věnčité tepny: hemodynamicky významné stenózy a. interventricularis anterior a a. circumflexe;
třícévní léze;
proximální stenóza a. interventricularis anterior nad 70 %, izolovaná nebo v kombinaci se stenózou kterékoli hlavní větve (pravá koronární tepna nebo cirkumflexní větev levé koronární tepny);
pro anginu pectoris FC III–IV
stenóza levé hlavní koronární tepny;
ekvivalentem stenózy levé věnčité tepny jsou hemodynamicky významné stenózy a. interventricularis anterior a a. circumflexe;
třícévní léze;
onemocnění dvou cév s ejekční frakcí nižší než 50 % nebo zjevná ischemie myokardu;
jednocévní léze s velkou oblastí ischemického myokardu;
angina pectoris refrakterní na léčbu drogami;
další indikace
medikamentózní terapie neposkytuje kontrolu anginy pectoris;
neinvazivní metody prokazují širokou distribuci ischemické zóny;
vysoká pravděpodobnost úspěchu s přijatelným rizikem perioperačních komplikací;
souhlas pacienta (pokud je lékařsky indikován) s tímto způsobem revaskularizace po obdržení komplexní informace o riziku komplikací.
Kontraindikace koronárního bypassu:
difuzní poškození koronárních tepen;
sociální a psychologické faktory;
odmítnutí pacienta zasáhnout.
Poznámky
1. Vyšší věk pacienta není kontraindikací, nicméně riziko perioperačních komplikací je u této kategorie pacientů vyšší z důvodu doprovodných onemocnění.
2. Významná dysfunkce levé komory (FI méně než 35 %, EDP LK více než 25 mm Hg) není kontraindikací, ale zhoršuje prognózu operace.
3. Předchozí infarkt myokardu není kontraindikací.
Hlavní příčiny relapsu onemocnění koronárních tepen po operaci koronárního bypassu: progrese aterosklerózy s poškozením nových (nebypassovaných) koronárních tepen, jakož i koronárního řečiště distálně od fungujícího bypassu; dysfunkce shuntů (obvykle žilních).
Výsledky operace koronárního bypassu
Koronární bypass zlepšuje prognózu onemocnění pouze v následujících klinických situacích:
přítomnost stenózy kmene levé koronární tepny;
proximální stenózy tří hlavních koronárních tepen;
stenóza dvou hlavních tepen, z nichž jedna je přední interventrikulární tepna;
dysfunkce levé komory.
V jiných klinických situacích nemá koronární bypass žádné výhody oproti farmakoterapii z hlediska vlivu na prognózu onemocnění, ale má významné výhody ve zlepšení kvality života.
Indikace k chirurgické léčbě v přítomnosti aneuryzmatu levé komory: všechny výše uvedené faktory pro anginu pectoris v kombinaci se závažnými komorovými arytmiemi; trombóza levé komory; srdeční selhání druhého stupně a vyšší (podle NYHA).
| |
Pokud se příznaky anginy pectoris zhorší, léky nejsou účinné. Je potřeba operace. Ale moderní medikamentózní léčba se stala mnohem účinnější kvůli snížení spotřeby kyslíku myokardem. Hlavní indikací k operaci v patologickém stavu jsou anatomické parametry pacienta. Patří mezi ně umístění a počet postižených cév.
Metody intervence
Chirurgické metody pro léčbu onemocnění koronárních tepen jsou zaměřeny na obnovení normálního stavu lumen tepen. Zužuje se kvůli usazeninám cholesterolu na stěně cév. V tomto případě léky ne vždy pomáhají odstranit problém. Indikace k chirurgické léčbě jsou především anatomické.
Cílem chirurgické léčby ischemické choroby srdeční je obnovení průsvitu tepny (revaskularizace) zúžené aterosklerotickým plátem
- Stentování.
- Koronární bypass.
- Revaskularizace koronárních cév.
- Nepřímý bypass myokardu.
- Transplantace srdce.
Chirurgický zákrok pro ischemickou cévní mozkovou příhodu se provádí v závislosti na indikacích podle uvážení lékaře.
Stentování
Je to jedinečný způsob, jak normalizovat krevní oběh do a ze srdce. Za normálních podmínek je zásobován krví z koronárních tepen, které vycházejí z aorty. Nedaleko každé tepny je koronární žíla, která odvádí krev ze srdce. Při ischemické chorobě srdeční je koronární tepna ucpána plakem. Brání průtoku krve, ale neovlivňuje žíly. Podstatou zákroku je vytvoření kanálu mezi koronární cévou a zúženým průsvitem tepny speciálním katétrem.
Intraaortální pumpování balónkem se obvykle provádí přes femorální tepnu
Operace trvá 2 hodiny bez anestezie. Lumen krevní cévy, která vede krev ze srdečního svalu do všech částí těla, se obnoví zavedením stentu. Jedná se o síťovou trubku vyrobenou z kovu. Rentgenové záření se používá k určení umístění stentu naproti plaku. Nafukovací balónek rozšiřuje trubici. Všechny manipulace se provádějí přes femorální žílu pomocí katétru. Používá se lokální anestezie, takže pacient ví, co se s ním děje, a řídí se pokyny lékaře. Úspěšnost zásahu souvisí s kvalitou materiálů trubek. Existují stenty, které se samy roztahují, a některé dokonce po zavedení samy uvolňují léky. Operace obnovuje lumen cévy, normalizuje průtok krve a odstraňuje bolest. Ale aterosklerózu nelze zcela vyléčit, proto je nutné dodržovat preventivní opatření. Častou komplikací po operaci je opětovné objevení se plaku. V tomto případě se operace opakuje. U stabilní ICHS je místo chirurgického zákroku indikována medikamentózní terapie.
Koronární bypass
Ischemická choroba srdeční je hlavní příčinou úmrtí lidí v produktivním věku. Podstatou intervence je úplná normalizace procesu přívodu krve do srdce a pohybu krve tepnami se zúženým lumenem. Koronární tepny a hlavní tepna jsou spojeny shunty.
Jedná se o standardní operaci pro zablokované koronární tepny.
Pokud je diagnostikována IHD, indikace k intervenci jsou následující:
- angina pectoris refrakterní na farmakoterapii;
- komplikace infarktu myokardu;
- srdeční selhání;
- ventrikulární arytmie;
- ateroskleróza.
Operace se provádí u pacientů ve věku 30 až 55 let. U starších lidí postihuje ateroskleróza i jiné tepny. Obvykle počet bočníků nepřesahuje pět. Používá se zařízení umělé srdce-plíce.
K operaci bypassu se používá velká saféna (GSV), která se nachází v nohách. Jeho délka se pohybuje od 65 do 75 cm. Lékař jej izoluje a obvazuje. Pak jej opatrně odřízne. Vzhledem k vysokému procentu uzávěru žilních zkratů po ukončení manipulace se pro materiál častěji používají tepny (radiální, hrudní). Arteriální a venózní shunty se používají pro bypass. Účinnost postupu se zvyšuje s použitím předních zkratů. Takovou operaci však musí provést vysoce kvalifikovaný odborník a je drahá a doba zotavení trvá dlouho.
Během chirurgického zákroku je vaše srdce dočasně zastaveno a vaše tělo je připojeno ke stroji zvanému stroj srdce-plíce.
Revaskularizace koronárních cév
Zásah se provádí na pracujícím srdečním svalu. Pomocí speciálních léků se srdeční frekvence zpomaluje. Lékař provede anastomózu pomocí vnitřních hrudních tepen (a. thoracica interna). Operace se provádí, pokud je zjištěno vážné poškození srdce, v důsledku tohoto stavu může i mírná zástava srdeční funkce pacienta vyvolat zhoršení situace.
Nepřímý bypass myokardu
U 9 % pacientů jsou aterosklerotické pláty lokalizovány v malých tepnách a jsou pozorovány mnohočetné léze. Balonkovou angioplastiku nelze použít z důvodu velkého počtu cév. Jiné manipulace jsou také neúčinné. Pro takové pacienty byl vytvořen nepřímý bypass myokardu. Z levé komory jsou vytvořeny kanály do sítě kapilár a tepen do tloušťky srdce. Kanály jsou vytvořeny laserem. S jeho pomocí se vytvoří kanál o průměru asi 1 mm. Z levé komory (lat. ventriculus sinister cordis) proniká do sítě srdečních kapilár krev přenášející kyslík. Na konci 3–4 měsíců se kanály uzavřou. Ale výsledky operace trvají déle než 2 roky. Taková chirurgická léčba ischemické choroby srdeční není příliš častá.
Transplantace srdce
Tato metoda se používá jako poslední možnost, pokud je srdce vážně postiženo patologickým procesem. A také v případech těžké kardiovaskulární insuficience. Je ale potřeba najít vhodného dárce. Proto transplantaci podstoupí méně než 1 % pacientů.
Minimálně invazivní intervence
Pomocí endoskopické technologie lékař spojí větve pravé (pravá věnčitá tepna) nebo levé (vlevo věnčitá tepna) věnčité tepny s cévou, která vede krev ze srdečního svalu do mléčné žlázy. V tomto případě je trauma sníženo a není potřeba umělé srdce-plíce. Období zotavení trvá méně času.
Terapeuti a kardiologové se po desetiletí snaží najít způsob, jak s touto nemocí bojovat, hledají léky a vyvíjejí metody k rozšíření koronárních tepen (angioplastika). A teprve se zavedením chirurgické metody léčby ischemické choroby srdeční vznikla reálná možnost radikální a adekvátní léčby této choroby. Metoda koronárního bypassu (metoda přímé revaskularizace myokardu) opakovaně potvrdila svou vysokou hodnotu za dobu své existence již 40 let. A pokud ještě před několika lety zůstávalo riziko operace poměrně vysoké, pak se díky nejnovějším pokrokům v kardiochirurgii snížilo na minimum. Tento zřejmý pokrok je spojen především se vznikem metody minimálně invazivní přímé revaskularizace myokardu v arzenálu chirurgů.
Nepopiratelné úspěchy kardiochirurgie, kardiologie, anesteziologie a resuscitace umožnily optimisticky nahlížet do budoucnosti léčby ischemické choroby srdeční.
Srdce a jeho koronární tepny
Srdce je úžasně složitý a zároveň spolehlivý orgán. Od chvíle, kdy se narodíme, až do poslední chvíle našeho života funguje nepřetržitě, bez odpočinku a přestávek na spánek. Během života 70 let srdce vykoná přibližně 220 7520 000 kontrakcí, aby zajistilo tento život, a přepumpuje 132 4512 000 litrů krve.
Hlavní funkcí srdce je pumpování, vytlačováním krve ze svých dutin srdce zajišťuje dodávku krve obohacené kyslíkem do všech orgánů a tkání našeho těla.
Srdce je svalový dutý orgán, fyziologicky rozdělený na dvě části – pravou a levou. Pravá část, pravá síň a pravá komora patří do plicního oběhu, zatímco levá část, která se skládá také z levé síně a levé komory, patří do systémové cirkulace.
Přes toto „frivolní“ rozdělení oddělení srdce na „velká“ a „malá“ to nijak neovlivňuje význam těchto oddělení – obě mají zásadní význam. Do pravých částí srdce, konkrétně do pravé síně, se dostává krev proudící z orgánů, tedy již vyčerpaná a chudá na kyslík, pak tato krev vstupuje do pravé komory a odtud přes plicní kmen do plic, kde plyn dochází k výměně, v jejímž důsledku je krev obohacena kyslíkem. Tato krev vstupuje do levé síně, poté do levé komory a odtud je přes aortu „vyvržena“ do systémového oběhu, kde nese kyslík nezbytný pro každou buňku našeho těla.
Ale k provedení této „titánské“ práce potřebuje srdce také okysličenou krev. A právě koronární tepny srdce, jejichž průměr nepřesahuje 2,5 mm, jsou jediným způsobem, jak dopravit krev do srdečního svalu. V tomto ohledu není třeba hovořit o významu koronárních tepen.
Důvody rozvoje IHD
Navzdory této důležitosti koronární tepny neuniknou osudu všech ostatních struktur našeho těla z periodického selhávání. Ale opravdu není fér, že každý kousek sádla, každý snědený eclair nebo každý kousek „pekingské kachny“ zanechá svou stopu na koronární tepně, která ani neví, o co jde! Všechny tyto „lahůdky“ s vysokým obsahem tuku zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, který je v drtivé většině případů příčinou rozvoje aterosklerózy – jedné z nejstrašnějších a obtížně léčitelných (pokud je vůbec léčitelná) onemocnění, která mohou postihnout všechny naše tepenné cévy. A koronární tepny srdce jsou bohužel v první řadě. Cholesterol, který se ukládá na vnitřním povrchu tepen, se postupně, ale jistě mění v aterosklerotický plát, který kromě cholesterolu obsahuje vápník, díky němuž je plát nerovný a tvrdý. Právě tyto pláty jsou anatomickým substrátem pro vznik ICHS. Aterosklerotické pláty se mohou tvořit v jedné cévě, pak se hovoří o jednocévní lézi, nebo se mohou tvořit ve více koronárních tepnách, čemuž se říká vícecévná léze, v případě, že se pláty nacházejí ve více cévách v každý, pak se to nazývá multifokální (rozšířené) koronární arterie aterosklerózy. V závislosti na vývoji plátu se lumen věnčité tepny zužuje od drobné stenózy (zúžení) až po úplnou okluzi (blokádu). To je důvod pro narušení dodávky krve do srdečního svalu, což způsobuje ischemii nebo nekrózu (infarkt). Buňky srdečního svalu jsou extrémně citlivé na hladinu kyslíku v příchozí krvi, a proto jeho pokles negativně ovlivňuje činnost celého srdce.
Příznaky IHD
Prvním signálem onemocnění jsou záchvaty bolesti na hrudi (angina pectoris), které se objevují během fyzické aktivity, psycho-emocionálního stresu, zvýšeného krevního tlaku nebo jednoduše v klidu. Neexistuje však přímá závislost na stupni poškození koronárních tepen a závažnosti klinických příznaků. Existují případy, kdy se pacienti s kritickým poškozením koronárních tepen cítili docela dobře a nenesli žádné stížnosti a pouze zkušenosti jejich lékařů umožnily podezření na číhající onemocnění a zachránily pacienty před nevyhnutelnou katastrofou. Tyto vzácné případy patří do kategorie tzv. „tiché“ neboli nebolestivé ischémie a jsou extrémně nebezpečným stavem.
Kromě standardních stížností na bolest na hrudi se IHD může projevovat poruchami srdečního rytmu, dušností nebo jednoduše celkovou slabostí, únavou a sníženou výkonností. Všechny tyto příznaky, které se objevují ve středním věku, konkrétně po 30. roce, by měly být interpretovány ve prospěch podezření na ischemickou chorobu srdeční a sloužit jako důvod k důkladnému vyšetření.
Logickým závěrem neléčené nebo nedostatečně léčené ischemické choroby srdeční je infarkt myokardu nebo srdeční arytmie neslučitelné se životem – ventrikulární fibrilace, která se běžně nazývá „zástava srdce“.
Metody diagnostiky ischemické choroby srdeční
Je škoda, že ve většině případů se lze všemu „děsivému“ vyhnout, pokud se včas poradíte s odborníkem. Moderní medicína má mnoho nástrojů, které nám umožňují prozkoumat stav kardiovaskulárního systému do nejjemnějších detailů, stanovit včasnou diagnózu a stanovit další taktiku léčby. Jednou z nejjednodušších a nejdostupnějších metod vyšetření srdce je elektrokardiografie (EKG). Tento desetiletími prověřený „přítel“ dokáže zaregistrovat změny charakteristické pro ischemii myokardu a dát podnět k hlubšímu zamyšlení. V tomto případě jsou metody zátěžových testů, ultrazvukové vyšetření srdce, stejně jako metody výzkumu radioizotopů vysoce informativní. Ale nejdřív. Zátěžové testy (nejoblíbenější z nich jsou „test cyklistického ergometru“) vám umožňují identifikovat oblasti ischemie myokardu, ke kterým dochází během fyzické aktivity, a také určit práh „tolerance“, který ukazuje rezervní schopnosti vašeho kardiovaskulárního systému. Ultrazvukové vyšetření srdce, ECHO kardiografie, umožňuje posoudit celkovou kontraktilitu srdce, zhodnotit jeho velikost, stav chlopňového aparátu srdce (pro ty, kteří zapomněli na anatomii, připomínám - síně a komory jsou odděleny chlopněmi, trikuspidálními vpravo a mitrálními vlevo, stejně jako dvěma dalšími chlopněmi, které blokují výstupy z komor, zprava - ventil kmene plicní tepny a zleva - aortální chlopeň ), a také k identifikaci oblastí myokardu postižených ischemií nebo srdečním infarktem. Výsledky této studie do značné míry určují volbu léčebné strategie do budoucna. Tyto metody lze provádět ambulantně, tedy bez hospitalizace, což se o radioizotopové metodě studia perfuze (prokrvení) srdce říci nedá. Tato metoda umožňuje přesně zaznamenat oblasti myokardu, kde dochází k „hladovění krve“ - ischemii. Všechny tyto metody jsou základem vyšetření pacienta s podezřením na ischemickou chorobu srdeční. Nicméně „zlatým standardem“ pro diagnostiku ischemické choroby srdeční je koronární angiografie. Je to jediná metoda, která umožňuje naprosto přesně určit stupeň a místo poškození koronárních tepen srdce a je rozhodující při volbě další taktiky léčby. Metoda je založena na rentgenovém vyšetření koronárních tepen, do jejichž průsvitu je injikována radiokontrastní látka. Tato studie je poměrně složitá a provádí se pouze ve specializovaných institucích. Technicky se tento postup provádí následovně: v lokální anestezii se do lumen femoru (případně i přes tepny horních končetin) zavede katétr, který se pak posune nahoru a zavede se do lumen koronárních tepen. Lumenem katetru se přivádí kontrastní látka, jejíž distribuce se zaznamenává pomocí speciálního rentgenového přístroje. I přes alarmující náročnost tohoto výkonu je riziko komplikací minimální a zkušenosti s prováděním tohoto vyšetření se počítají v milionech.
Metody léčby onemocnění koronárních tepen
Moderní medicína má veškerý potřebný arzenál metod pro léčbu ischemické choroby srdeční, a co je zvláště důležité, všechny navrhované metody mají mimořádně rozsáhlé zkušenosti. Samozřejmě nejstarší a nejosvědčenější metodou léčby ICHS jsou léky. Moderní pojetí přístupu k léčbě ischemické choroby srdeční se však jednoznačně přiklání k agresivnějším metodám léčby této choroby. Použití medikamentózní terapie je omezeno buď na počáteční fázi onemocnění, nebo na situace, kdy volba další taktiky ještě není zcela určena, nebo v těch stádiích onemocnění, kdy chirurgická korekce nebo angioplastika není možná z důvodu závažné rozšířené ateroskleróza koronárních tepen srdce. Medikamentózní terapie tedy nedokáže situaci adekvátně a radikálně vyřešit a podle četných vědeckých údajů je výrazně horší než chirurgická léčba nebo angioplastika.
Další metodou léčby onemocnění koronárních tepen je metoda intervenční kardiologie – angioplastika a stentování koronárních tepen. Nepopiratelnou výhodou této metody je poměr traumatismu a účinnosti. Výkon se provádí stejně jako koronarografie s tím rozdílem, že se při něm zavádí do lumen tepny speciální balónek, jehož nafouknutím je možné rozšířit průsvit zúžené koronární tepny v některých případech, aby se zabránilo opakované stenóze (restenóze), je do lumen tepny instalován kovový stent. Použití této metody je však výrazně omezeno. To je způsobeno skutečností, že dobrý účinek se očekává pouze v přesně definovaných případech aterosklerotických lézí v jiných, závažnějších situacích, nemusí nejen poskytnout očekávaný výsledek, ale také způsobit poškození. Navíc doba trvání výsledků a účinků angioplastiky a stentování je podle mnoha studií výrazně nižší než u chirurgické metody léčby onemocnění koronárních tepen. A proto je dnes operace přímé revaskularizace myokardu obecně považována za nejvhodnější metodu léčby ischemické choroby srdeční.
Dnes existují dvě metody bypassu koronárních tepen, které se od sebe zásadně liší – tradiční bypass koronární tepny a minimálně invazivní aorto-koronární bypass, který vstoupil do široké klinické praxe před ne více než 10 lety a způsobil skutečnou revoluci. v koronární chirurgii.
Tradiční bypass koronární tepny se provádí velkým přístupem (sternotomie-podélná disekce hrudní kosti), přičemž srdce je zastaveno a v důsledku toho se používá přístroj srdce-plíce.
Minimálně invazivní technika bypassu koronární tepny zahrnuje provedení operace na tlukoucím srdci a bez použití přístroje srdce-plíce. To umožnilo radikálně změnit přístupy k chirurgickým přístupům, což umožnilo ve velkém procentu případů neuchýlit se k velkému sternotomickému přístupu, ale provést požadovaný objem operace prostřednictvím tzv. minipřístupů: ministrnotomie nebo minitorakotomie. . To vše umožnilo, aby tyto operace byly méně traumatické, aby se zabránilo četným komplikacím spojeným s použitím umělého krevního oběhu (vývoj v pooperačním období komplexních poruch systému srážení krve, rozvoj komplikací z centrálního nervového systému, plíce, ledviny a játra), a také, což je nesmírně důležité, významně rozšiřují indikace k operaci bypassu koronárních tepen, což umožňuje chirurgicky léčit velkou kategorii pacientů, u kterých byla operace v umělém oběhu kontraindikována pro závažnost jejich stavu, a to jak z hlediska funkce srdce, tak i dalších chronických onemocnění. Do této skupiny pacientů patří pacienti s chronickým selháním ledvin, s nádorovým onemocněním, kteří v minulosti prodělali cévní mozkové příhody a mnoho dalších.
Bez ohledu na způsob chirurgické léčby je však podstata operace stejná a spočívá ve vytvoření cesty krevního toku (shuntu) obcházející stenotický úsek koronární tepny. V tradiční verzi se operace technicky provádí následovně. V celkové anestezii se provádí střední sternotomie, zatímco jiný tým chirurgů izoluje tzv. velkou safénu nohy, která se následně stává zkratem. Žíly lze odebrat z jedné nohy nebo v případě potřeby z obou nohou. Při provádění operace pod umělým oběhem je dalším krokem připojení stroje na umělý oběh a zastavení srdce. V tomto případě je udržování životních funkcí celého organismu prováděno výhradně díky tomuto aparátu. V případě operace s použitím nové techniky, tj. na tlukoucím srdci, tato fáze chybí, srdce se nezastavuje a všechny tělesné systémy proto nadále pracují jako obvykle. Hlavní fází operace je provedení tzv. anastomóz, spojení mezi bypassem (bývalá žíla) a jednak s aortou a jednak s koronární tepnou. Počet zkratů odpovídá počtu postižených koronárních tepen.
V poslední době se stále více začíná využívat technika miniinvazivní revaskularizace myokardu - provedení operace přes minipřístupy, jejichž délka nepřesahuje 5 - 6 cm. V tomto případě jsou možné různé možnosti, může jít o ministrnotomii (. podélná částečná disekce hrudní kosti, která umožňuje nenarušit její stabilitu) a minitorakotomie (přístup procházející mezi žebry, tedy bez křížení kostí). V tomto případě je minimalizováno riziko rozvoje mnoha pooperačních komplikací, jako je nestabilita hrudní kosti a hnisavé komplikace. Výrazně menší bolestivost v pooperačním období.
Kromě žil lze jako tzv. vnitřní prsní tepnu, která probíhá po vnitřní ploše přední hrudní stěny, a také a. radialis (stejná tepna, na které čas od času nahmatáme tep). bočníky. Obecně se uznává, že vnitřní prsní a radiální arterie jsou kvalitnější než žilní zkraty. O použití jednoho nebo druhého typu bočníku se však rozhoduje individuálně v každém případě.
Pooperační období
První den je pacient na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem a lékařským dohledem s přísným klidem na lůžku, který se ruší od okamžiku převozu na oddělení – přibližně druhý nebo třetí den.
Již od první hodiny po operaci začíná proces hojení tkání řezaných během operace. Doba potřebná k úplnému obnovení celistvosti se u různých tkání liší: kůže a podkožní tuk se hojí poměrně rychle – asi 10 dní a proces fúze hrudní kosti trvá dva měsíce. A v těchto dvou měsících musíte vytvořit co nejpříznivější podmínky pro tento proces, který se scvrkává na minimalizaci zatížení této oblasti. Chcete-li to provést, musíte po dobu jednoho měsíce spát pouze na zádech, při kašli se držet jednou rukou za hrudník, zdržet se zvedání těžkých předmětů, ostrých ohybů, házení rukou za hlavu a také je vhodné neustále nosit hrudní korzet asi dva měsíce. Stačí vstát z postele a lehnout si na ni: buď s pomocí druhé osoby, která by vás zvedla a spustila za krk, zcela nesoucí váhu vašeho těla, nebo s provazem uvázaným vpředu na boku postel, takže se zvednete a spadnete díky síle paží, a ne břišním a prsním svalům. Je také nutné pamatovat na to, že i po dvou měsících je nutné vyvarovat se velké fyzické námaze na pletenci ramenním a předejít poranění hrudní kosti.
Pokud jste podstoupili operaci prostřednictvím mini-přístupu, pak jsou tato opatření zbytečná.
Vodní procedury můžete provádět až po odstranění stehů, tj. po obnovení celistvosti kůže v oblasti pooperační incize, oblast stehů by se však neměla intenzivně třít žínkou a to je lepší zdržet se horkých koupelí po dobu dvou týdnů po odstranění stehů.
Jak již bylo zmíněno výše, velká saféna odebraná z bérce by mohla sloužit jako zkrat a v důsledku vzniklého přerozdělení odtoku krve se mohou po dobu 1 - 1,5 měsíce objevit otoky dolních končetin a bolesti, což je v zásadě varianta normy. A ačkoli na tom není nic špatného, přesto je lepší se tomu vyhnout, k čemuž je potřeba nohu obvázat elastickým obinadlem a přesně tak, jak vám ukázal váš lékař. Obvaz se aplikuje ráno, než vstane z postele, a večer se odstraní. Je vhodné spát s nohou na vyvýšené plošině.
Velká pozornost v rehabilitačním procesu po CABG je věnována obnově fyzické aktivity. Postupné, dennodenní zvyšování fyzické aktivity je nezbytným faktorem pro váš rychlý návrat do plnohodnotného života. A zde zaujímá zvláštní místo chůze, která je nejznámějším a fyziologickým způsobem tréninku, výrazně zlepšuje funkční stav myokardu, zvyšuje jeho rezervní schopnosti a posiluje srdeční sval. S chůzí můžete začít ihned po převozu na oddělení, ale tréninkový proces je založen na přísných pravidlech, která pomáhají předcházet komplikacím.
- Před chůzí je třeba 5-7 minut odpočívat a počítat tep.
- Tempo chůze by mělo být 70-90 kroků za minutu (4,0-5,0 km/h).
- Tepová frekvence by neměla překročit tzv. tréninkovou úroveň, která se vypočítá podle následujícího vzorce: Vaše počáteční tepová frekvence plus 60 % jejího zvýšení během cvičení. Pulz při cvičení je zase 190 - Váš věk. Například: Je vám 50 let, proto bude vaše tepová frekvence při cvičení 190 - 50 = 140. Vaše klidová tepová frekvence je 70 tepů za minutu. Nárůst je 140 – 70 = 70, 60 % z tohoto čísla je 42. Tréninková čistota pulzu by tedy měla být 70 + 42 = 112 tepů za minutu.
- Můžete chodit za každého počasí, ale ne pod teplotou vzduchu - 20 nebo - 15 s větrem.
- Nejlepší doba chůze je od 11:00 do 13:00 a od 17:00 do 19:00.
- Při chůzi je zakázáno mluvit a kouřit.
- Ke konci pobytu v nemocnici byste měli ujít cca 300 - 400 metrů za den s postupným zvyšováním chůze v průběhu následujících 6 měsíců na 3 - 3,5 km 2x denně, tedy 6 - 7 km za den.
- Pokud pociťujete bolesti v oblasti srdce, slabost, závratě apod. Je nutné přerušit cvičení a poradit se s lékařem.
- Při chůzi je vhodné sledovat držení těla.
Kromě chůze má lezení po schodech velmi dobrý tréninkový efekt. V tomto případě je také nutné dodržovat následující pravidla:
- První dva týdny nelezte více než jedno nebo dvě patra.
- Doporučené tempo je vylézt 3–4 patra, zdolat 60 kroků za 1 minutu.
- Nádech se provádí v klidu, při výdechu se překonávají 3-4 kroky, odpočinková pauza.
- Posouzení připravenosti je dáno tepovou frekvencí a při výstupu 4 – 5 pater normálním tempem (60 kroků za minutu) je výsledek výborný, pokud tep nepřesáhne 100 tepů, 120 tepů je dobrých, 140 jsou uspokojivé a špatné, pokud je tepová frekvence vyšší než 140 úderů.
Fyzické cvičení samozřejmě v žádném případě nenahrazuje léky nebo jiné lékařské procedury, ale je jejich nepostradatelným doplňkem. Mohou výrazně zkrátit dobu rehabilitace a pomoci vrátit se do normálního života. A přestože, když jste propuštěni z nemocnice a již nejste pod neustálým dohledem lékařů, je jejich implementace zcela na vás, důrazně doporučujeme, abyste pokračovali ve fyzickém tréninku a drželi se navrhovaného schématu. Je třeba poznamenat, že rehabilitační proces je zcela dokončen přibližně do šestého měsíce po operaci.
Navzdory tomu, že v moderním stavu medicíny je psychické trauma z operace redukováno na minimum, není tento aspekt rehabilitace v celkovém komplexu rehabilitačních opatření nejméně důležitý a téměř zcela závisí na pacientovi samotném. Velký význam zde má autohypnóza (autogenní trénink), která vás může výrazně optimisticky naladit na nadcházející rehabilitační proces, následný život a dodat sebevědomí a sílu. Pokud vás ale po operaci trápí „psychická nepohoda“ a s tím spojené pocity úzkosti, strachu, nespavosti a jste podráždění, pak můžete přistoupit k medikamentózní korekci. V takových stavech dobře účinkují sedativa: bylina mateřídouška, kořen kozlíku lékařského, corvalol atd. Někdy se situace ukáže být zcela opačná a cítíte slabost, letargii, apatii, depresi, pak je v těchto případech vhodné použít tzv. – tzv. antidepresiva, přirozeně po konzultaci s vaším ošetřujícím lékařem. V mnoha případech se však lze obejít bez použití léků, což je do značné míry usnadněno výše popsanou metodou fyzického tréninku; Dobrý účinek byl dosažen během celkové masáže. Proces pracovní a sociální adaptace do značné míry závisí na tom, jak stabilní je váš psychický stav.
V životě každého člověka zaujímá oblíbená práce velké místo a návrat k ní po operaci má obrovský společenský i osobní význam. Navzdory skutečnosti, že CABG je považována za vysoce účinnou metodu léčby ischemické choroby srdeční, která je schopna téměř zcela eliminovat příznaky tohoto onemocnění a vrátit vás do plnohodnotného života, stále existují omezení spojená jak se základním onemocněním, tak se samotnou operací. . Mnoho z nich se vztahuje na oblast vaší pracovní činnosti. Taková obtížná povolání vyžadující vysokou koncentraci, která kromě vysokých fyzických nákladů s sebou nese vysoké nervové napětí, jsou pro vás kontraindikována. Mimořádně nežádoucí je práce spojená s výraznou fyzickou zátěží, pobyt v meteorologicky nepříznivých oblastech s nízkými teplotami a silným větrem, vystavení toxickým látkám a také práce na noční směny. Samozřejmě vzdát se své oblíbené profese je velmi těžké. Když se k tomu však vrátíte, musíte si pro sebe vytvořit co nejšetrnější a nejpohodlnější podmínky. Snažte se vyhnout nervovému stresu, přepracování, fyzické aktivitě, přísně dodržujte režim, dejte si příležitost odpočinout a plně se zotavit.
Mezi faktory, které určují stupeň pooperační adaptace, zaujímá zvláštní místo proces sexuální rehabilitace. A zdá se nám nepřijatelné ignorovat tak důležitou otázku. Jsme si vědomi toho, že intimní život každého člověka je uzavřen radám a tím spíše omezením. Ale když jsme na sebe vzali jistou dávku odvahy, chceme vás varovat před nebezpečím, které to může znamenat
může číhat v raných fázích návratu k sexuální aktivitě po operaci. Napětí během koitu se rovná výkonu těžké fyzické aktivity a na to bychom neměli zapomínat. Během prvních dvou až tří týdnů byste měli zcela opustit aktivní sex a během dalších dvou měsíců je preferována role pasivního partnera, který pomůže snížit náklady na energii na minimum a tím minimalizovat riziko možných komplikací kardiovaskulární systém. Můžeme však s vysokou mírou jistoty říci, že na konci rehabilitačního procesu se budete moci plně vrátit do svého obvyklého osobního života.
V našich doporučeních bychom rádi dali zvláštní místo radám ohledně stravy a diety. Jistě víte, že hlavní příčinou IHD je aterosklerotické poškození koronárních cév. A chirurgická léčba tento problém řeší jen částečně, protože zajišťuje průtok krve obcházející úsek srdeční tepny zúžený cholesterolovým plakem. Operace je však bohužel zcela bezmocná proti možnosti progrese aterosklerotických lézí koronárních cév v budoucnu a v důsledku toho návratu příznaků nedostatečného prokrvení myokardu. Takovému smutnému průběhu událostí lze předejít pouze dodržováním přísné diety zaměřené na snížení cholesterolu a tuku a také snížením celkového obsahu kalorií ve stravě na 2500 kalorií denně. Světová zdravotnická organizace vyvinula a otestovala systém dietní výživy, který vám důrazně doporučujeme.
Příjem kalorií z různých potravin je rozdělen následovně:
1. Celkové tuky ne více než 30 % celkových kalorií.
nasycené tuky méně než 10 % celkových kalorií.
polynenasycené tuky méně než 10 % celkových kalorií.
mononenasycené tuky 10 % až 15 % celkových kalorií
2. Sacharidy od 50 % do 60 % celkových kalorií.
3. Bílkoviny od 10 % do 20 % celkových kalorií.
4. Cholesterol méně než 300 mg denně.
Ale k dosažení požadovaného výsledku je třeba používat pouze ty produkty, jejichž konzumace zajišťuje jak přísun všech potřebných živin do těla, tak dodržování diety.
Vaše strava by proto měla být dobře vyvážená a promyšlená. Rádi bychom vám doporučili, abyste používali následující produkty:
1. Maso. Použijte libové kusy hovězího, jehněčího nebo vepřového masa. Před vařením z nich odstraňte všechen tuk a je lepší, když se maso při smažení vaří na rostlinných olejích nebo ještě lépe vařené. Je nutné omezit konzumaci dílčích produktů: játra, ledviny, mozek pro vysoký obsah cholesterolu.
2. Pták. Jasně preferováno je libové bílé (prsní) kuřecí maso. Je také lepší vařit ji v rostlinných olejích nebo převařením. Před vařením je vhodné odstranit slupku, která je bohatá na cholesterol.
3. Mléčné výrobky. Konzumace mléčných výrobků, jako zdroje velkého množství látek nezbytných pro tělo, je nedílnou součástí každodenní stravy. Měli byste používat odstředěné mléko, jogurt, tvaroh, kefír, fermentované pečené mléko a jogurt. Bohužel se budete muset vzdát velmi chutného, ale také velmi tučného sýra, zejména taveného. Totéž platí pro majonézu, plnotučnou zakysanou smetanu a smetanu.
4 vejce. Spotřeba vaječného žloutku by se kvůli vysokému obsahu cholesterolu měla snížit na 2 kusy týdně. Příjem bílkovin však není omezen.
5. Ryby a mořské plody. Ryby obsahují málo tuku a mnoho užitečných a nezbytných minerálních prvků. Přednost se dává libovým druhům ryb a vaření bez použití živočišných tuků. Je extrémně nežádoucí konzumovat krevety, chobotnice a kraby, stejně jako kaviár kvůli velkému množství cholesterolu, který obsahují.
6. Tuky a oleje. Navzdory tomu, že jsou nespornými viníky rozvoje aterosklerózy a obezity, není možné je zcela vyloučit z každodenní stravy. Je nutné výrazně omezit konzumaci těch potravin, které jsou bohaté na nasycené tuky – sádlo, vepřové a jehněčí tuky, tvrdý margarín, máslo. Přednost se dává tekutým tukům rostlinného původu - slunečnicový, kukuřičný, olivový, stejně jako měkký margarín. Jejich množství by nemělo přesáhnout 30 - 40 gramů denně.
7. Zelenina a ovoce. Rádi bychom poznamenali, že zelenina a ovoce by měly být nedílnou součástí vaší každodenní stravy. Bezpodmínečně preferována je čerstvá a čerstvě zmrazená zelenina a ovoce. Měli byste se zdržet konzumace sladkých kompotů, džemů, zavařenin a kandovaného ovoce. Neexistují žádná zvláštní omezení pro konzumaci zeleniny. Všechny jsou zdrojem vitamínů a minerálů. Ale při jejich přípravě byste měli omezit používání živočišných tuků a nahradit je rostlinnými. Konzumace ořechů by měla být omezena, a přestože obsahují především rostlinné tuky, jejich obsah kalorií je extrémně vysoký.
8. Mouka a pekařské výrobky. Jejich konzumaci lze zvýšit nahrazením tučných jídel, ale vzhledem k jejich vysokému obsahu kalorií by neměla být přehnaná. Přednost se dává žitnému a otrubovému chlebu. Ovesné vločky vařené ve vodě mají výrazný anticholesterolemický účinek. Pohankové a rýžové cereálie nejsou bez léčivých vlastností. Cukrářské výrobky, pečivo, čokoláda, zmrzlina, marmeláda a marshmallow by měly být co nejvíce omezeny. V menší míře to platí o těstovinách, které neobsahují prakticky žádný tuk a jejich konzumace je omezena pouze díky vysokému obsahu kalorií.
9. Nápoje. Konzumace alkoholu by neměla překročit 20 gramů denně v přepočtu na etylalkohol. Doporučuje se pít suché červené víno a pivo v množství do 200 ml denně. Měli byste omezit konzumaci silných alkoholických nápojů a sladkých likérů.
Pokud nelze hladinu cholesterolu snížit dietou, mělo by se to provést pomocí farmakoterapie, nejlépe pod lékařským dohledem. Pro včasnou diagnostiku hypercholesterolémie je nutná pravidelná kontrola její hladiny v krvi.
Upozorňuji, že pokud se vyskytnou nějaké otázky, zejména pokud se vám zvýší krevní tlak nebo se objeví nějaké nepříjemné pocity v oblasti srdce, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, kteří vás operovali, protože pouze oni mají nejvíce kompletní informace o stavu vašeho srdce – cévního systému a složitosti prováděné operace. Dále je vhodné po šesti měsících a následně po roce absolvovat revizi, která musí nutně zahrnovat opakovanou koronarografii.
Jakákoli metoda chirurgické léčby onemocnění koronárních tepen je vysoce účinná.
Závažnost dušnosti se snižuje, angina pectoris klesá nebo úplně vymizí. Každá metoda chirurgické léčby má své vlastní indikace a kontraindikace.
K léčbě onemocnění koronárních tepen se používá bypass koronární tepny a koronární angioplastika.
- Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!
- Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
- Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!
- Zdraví pro vás a vaše blízké!
Ischemická choroba srdeční je hlavní příčinou předčasné smrti u lidí středního věku.
V roce 1960 provedl ve Spojených státech chirurg Robert Hans Goetz první bypass koronární tepny v historii medicíny.
V Rusku provedl první bypass v roce 1964 chirurg profesor V.I.
Operace je zaměřena na:
- snížení nebo odstranění klinických příznaků u pacienta;
- obnovení krevního oběhu v srdečním svalu;
- zlepšení kvality života.
Smyslem operace je, že se v místě postižení věnčitých tepen vytvoří nový normální průtok krve. Shunty se používají k vytvoření nových tepen. To pomáhá předcházet nevratným změnám v myokardu a zlepšuje jeho kontraktilitu.
Shunt je kus zdravé tepny nebo žíly, který je odebrán z jiné části pacientova těla. Shuntem může být radiální tepna nebo cévy hrudníku. Syntetické protézy se používají zřídka.
Najdete zde seznam léků na léčbu ischemické choroby srdeční.
Komplikace
- náhlé uzavření dilatované cévy během operace nebo několik hodin po ní;
- arteriální krvácení z femorální tepny;
- náhlá srdeční zástava;
- akutní srdeční záchvat;
- pooperační infekční komplikace;
- poškození krevních cév katetrem během operace;
- rozvoj akutního selhání ledvin.
Výše uvedené komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Je to dáno tím, že pacient je před chirurgickou léčbou důkladně připraven. Důležitý je také vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál a moderní chirurgické vybavení.
Následující jsou náchylné k možným komplikacím:
- osoby ve věku 65 let a více;
- ženy;
- pacienti s nestabilní anginou pectoris a ti, kteří prodělali infarkt myokardu.
Volba chirurgické metody léčby ischemické choroby srdeční
Metody chirurgické léčby ischemické choroby srdeční našly své místo v kardiochirurgii.
Koronární bypass obnovuje normální průtok krve do srdečního svalu. Srdce začne dostávat potřebný kyslík. Sníží se riziko infarktu myokardu a pacient má šanci na prodloužení života.
Angioplastika také poskytuje stejné terapeutické účinky. Ale na rozdíl od bypassu má šetrnější metodu. Nedělají se žádné velké kožní řezy a hrudní kost není oddělena. Vše, co musíte udělat, je propíchnout stehenní tepnu.
Ale méně invazivní metoda angioplastiky nezaručuje úplné vyléčení pacienta. Má mnoho komplikací a rizik.
Podle studií amerických kardiologů je mortalita po bypassu koronárních tepen nižší ve srovnání s angioplastikou.
U pacientů s nestabilní anginou pectoris došlo k prodloužení očekávané délky života.
Otázka: Ahoj!
Babičce je 86 let, zdravá, veselá, ale před rokem jí byla diagnostikována ischemická choroba srdeční. Dříve měla tříselnou kýlu, chirurgové, kteří se na ni dívali, jí řekli, aby „buď trpělivá, nedělej nic, nebo vezmi svou zodpovědnost“ - kvůli jejímu věku a srdci. Ale kýla roste... Chtěl bych „druhý názor“ z internetu: je vše v pořádku, operace není možná? a v případě uškrcené kýly, kritického stavu, co dělat?
Děkuji předem za odpověď.
Odpovědět: Dobré odpoledne. Ischemická choroba srdeční (ICHS) je poměrně časté onemocnění, podle statistik postihuje asi 14 % populace Ruské federace a ve věkové skupině nad 70 let je to více - asi 50 %. Jedním z výsledků tak vysoké prevalence ICHS je neustálá připravenost lékařů léčit různé druhy problémů (komplikací) tohoto onemocnění. To znamená, že IHD sama o sobě nepředstavuje pro lékaře velký problém a je také kontraindikací operace a anestezie. Specifická forma tohoto onemocnění je důležitá, takže elektivní operace bude kontraindikována, pokud má vaše babička angínu vysoké funkční třídy (FC 3-4).
Starší a senilní věk rozhodně není kontraindikací chirurgické léčby, např. v Evropě jsou pacienti tohoto věku spíše pravidlem než výjimkou. Tudíž s největší pravděpodobností neexistují žádné objektivní překážky k provedení nutné operace (za předpokladu, že babička nemá jiné nemoci, které jste zapomněli nahlásit).
Co dělat? Pokud lékaři ve vaší nemocnici pochybují o konečném výsledku operace a anestezie, pak bych na takovém místě operaci neprováděl, protože pochyby lékařů jsou s největší pravděpodobností spíše indikátorem jejich nízké odborné úrovně než závažnosti. zdravotní stav vaší babičky. Zkuste proto vyhledat radu na klinice vyšší úrovně.
Co se týče rizik, ta existují vždy, ať už u mladého absolutně zdravého člověka nebo u staršího nemocného pacienta. Pouze v prvním případě jsou menší, ve druhém - větší, ale stále jsou přítomny v obou. Na základě vámi uvedeného popisu („zdraví není špatné, veselá...“) se zdá, že zdraví vaší babičky ve skutečnosti není tak špatné, a proto má průměrné statistické riziko. Vše nejlepší!
Otázka: Vážený pane doktore, moc Vám děkuji za podrobnou a rychlou odpověď! Děkujeme, že neignorujete naše problémy a pomáháte cennými radami! Psal jsem vám o dušnosti, pokud si vzpomínáte (připravuji se na rinoplastiku). Psal jsem, že trpím častými bolestmi hlavy. Jak se ukázalo, byl to nízký krevní tlak. Vždy to bylo 90/60 a nezdálo se mi, že by mi to vadilo, ale zjevně se s věkem mění i normální tlak pro tělo... Když tlak klesne, začíná strašná pronikavá bolest v oblasti levé spánek a zakrývá spodní část, piju kávu - to jde okamžitě pryč. 100/70, už se cítím dobře. Poté, co se ukázalo, že příčinou bolesti hlavy je nízký krevní tlak - každé ráno v práci piji kávu, jinak to začíná znovu... Pane doktore, prosím, řekněte mi, mohu v tomto případě provést operaci a podat anestezii? Velmi děsivé. Navíc jdeš na operaci s prázdným žaludkem a mě bez kávy nebolí hlava. Může krevní tlak výrazně klesnout během narkózy? Je to všechno pod kontrolou? Mám velký strach, myslím, že umřu :(
Odpovědět: Ahoj znovu. Obvyklý nízký krevní tlak není kontraindikací operace. Jakákoli anestezie může skutečně způsobit pokles tlaku, ale když se taková tendence objeví, anesteziolog okamžitě aplikuje speciální léky intravenózně, které okamžitě zvyšují a stabilizují fungování kardiovaskulárního systému. Proto byste si neměli dělat starosti ani s tímto. Ze zvědavosti jsem se podíval do své databáze ambulantních pacientů (většinou mladých žen) a vyšlo mi, že 5,5 % z nich mělo systolický („horní“) tlak maximálně 90-95 mmHg. Umění. Obecně platí, že nízký krevní tlak není tak vzácná situace. Vše nejlepší.
Otázka: Dobré odpoledne, vážený pane doktore! Prosím o radu: je možné mamince provést cholecystektomii, je jí 63 let, dle výsledků UZ a MRI žlučník nefunguje, je zcela ucpaný kameny, bez mezer, doprovodná onemocnění: ischemická choroba srdeční , arytmická varianta, NRS typu konstantní normotachysystolická forma, fibrilace síní, CHF 1 FC 2. Insuficience mitrální chlopně stupeň 1-2, IDC stupeň 1-2. Na ocasní kosti je také cysta, tzn. Nevydrží dlouho ležet na zádech. Co bychom měli dělat??? Udělat operaci? Vydrží její srdce narkózu a jak se bude cítit po operaci? Ovlivní anestezie zdravotní stav a zejména blikání, jak bude fungovat?
Odpovědět: Ahoj. Vámi popisovaná průvodní onemocnění nejsou kontraindikací anestezie a operace, jedinou výjimkou je fibrilace síní, respektive její forma. Je bezpečné provést plánovanou operaci při srdeční frekvenci nižší než 100 za minutu, tedy při normosystolické formě arytmie. Normo-tachysystolická forma ukazuje, že puls se mění ve směru periodického překračování hranice 100 tepů za minutu. To znamená, že než půjdete na operaci, musíte arytmii dobře ošetřit - dosáhnout normální srdeční frekvence (normosystolická forma). Tento problém by měl vyřešit váš místní lékař nebo kardiolog.
Provádění anestezie na pozadí srdečního onemocnění je samozřejmě určitým rizikem. Podle indexu srdečního rizika patří vaše matka do druhé třídy, což znamená, že pravděpodobnost rozvoje život ohrožujících komplikací je asi 2,5 %. Jaké jsou tyto možné komplikace? Akutní srdeční selhání, těžká arytmie, infarkt myokardu. 2,5 % - pravděpodobnost se nezdá být velká, ale je docela reálná. Co je třeba udělat, aby se tomuto riziku zabránilo? Nejprve se na operaci dostatečně připravte (hlavní roli by zde měl mít kardiolog, to znamená, že je třeba zkusit najít dobrého odborníka). A za druhé, anesteziolog, který bude anestezii provádět, musí být skutečně zkušený a profesionální lékař (udělá vše pro to, aby srdce vydrželo a vydrželo plánovanou operaci).
Pokud jde o cystu, musíte se poradit s chirurgy. Anestezii to nijak neovlivní, ale může ovlivnit průběh pooperačního období. Je důležité vědět, zda bude matka po operaci schopna zůstat na boku: je to možné po plánované operaci; způsobí bolest; že pokud je potřeba převézt na jednotku intenzivní péče, kde všichni pacienti leží na zádech, je potřeba všechny tyto otázky položit chirurgovi. Pokud něco není možné, pak je třeba zvážit operaci k odstranění cysty.
Vše nejlepší!
Otázka: Ovlivňuje anestezie potenci?
Odpovědět: Dobrou noc. Ne, anestezie nijak neovlivňuje potenci, tomuto tématu byly na Západě věnovány desítky studií, z nichž žádná neodhalila žádné negativní aspekty celkové anestezie na potenci. Pokud jde o techniky regionální anestezie (zejména), ano, existuje názor, že po jejím provedení mohou muži pociťovat určité problémy v sexuální oblasti.
Vše nejlepší!
Otázka: Ahoj! Rád bych dostal odpověď na svou otázku. Maminka je na operaci k odstranění uzlové strumy (4 cm), lze operaci provést v lokální anestezii? Protože před měsícem utrpěla klinickou smrt v důsledku koronární angiografie, měla přetrvávající asystolii při podání kontrastní látky. V poresuscitačním období byla zjištěna přítomnost 5 zlomenin: 4 zlomeniny žeber, 1 zlomenina hrudní kosti, zápal plic, infiltráty z podklíčku, burzitida z pohmoždění ramenního kloubu, pro resuscitační opatření. Psychicky se bojí podstoupit celkovou narkózu. Řekněte mi, prosím, kdy, soudě podle indikací, mohu jít na další operaci a jaká anestezie je indikována?
Odpovědět: Dobrý večer. Typicky se nodulární struma operuje v celkové anestezii, i když někteří chirurgové používají i lokální anestezii. Výběr anesteziologické metody závisí v zásadě na třech věcech: standardech akceptovaných v nemocnici (jinými slovy, tradicích), zkušenostech chirurga (ne každý chirurg umí provést kvalitní lokální anestezii) a anatomii strumy. (velikost, vztah k blízkým tkáním a orgánům). Zda je možné operaci provést v lokální anestezii, vám tedy může říci pouze chirurg, který vaši maminku provede.
Co se týče případné narkózy. Asystolie v důsledku podání kontrastní látky není vzácnou situací a je jednou ze známých a vždy očekávaných komplikací koronarografie, to znamená, že jde o komplikaci koronarografie, nikoli anestezie. Naproti tomu asystolie, ke které došlo, není v žádném případě ekvivalentní možným potížím s nadcházející anestezií. Zlomeniny žeber a hrudní kosti, zápal plic také nejsou kontraindikací k anestezii, pouze rutinní anestezie bude možná až po zhojení zlomenin a ne dříve než 1 měsíc po úplném zotavení ze zápalu plic. „Infiltráty“ po instalaci podklíčkového katétru a burzitida ramenního kloubu nejsou kontraindikací k anestezii.
Jaké překážky v anestezii mohou ještě existovat? Za prvé, toto je stav, pro který byla provedena koronarografie, a přísně vzato, výsledky této studie. Nic jste o tom neřekli, ale tato informace je velmi důležitá. Nedávný srdeční infarkt (méně než 6 měsíců), nestabilní angina pectoris, stabilní angina pectoris funkční třídy 3-4 bude tedy kontraindikací pro elektivní operaci, a tedy pro anestezii. Za druhé je důležité vědět, zda byl proveden stent koronárních tepen či nikoliv (v případě instalace stentu bude možné provést plánovanou operaci nejdříve za 3-12 měsíců, v závislosti na typu stentu).
Jaká anestezie bude indikována? Desítky učebnic anesteziologie se věnují zvláštnostem anestezie pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční, takže jejich podstatu v násobcích prezentovat v sekci „Otázky a odpovědi“ prostě nelze. Stále je však možné odpovědět na Vaši otázku: Vaší matce bude předvedena odborně provedená anestezie (ta je dostatečně podrobně popsána v článku „Co to je?“).
Upřímně přeji Vaší matce zdraví, bezpečnou anestezii a operaci!
