Organizace lůžkové psychiatrické péče. Sociální a právní aspekty psychiatrie. Zásady organizace a právní základ pro poskytování péče o duševní zdraví. Psychiatrické vyšetření, pojem příčetnost a způsobilost k právním úkonům

Organizace psychiatrické péče v Ruské federaci se provádí v souladu se zákonem Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“. Tento zákon vstoupil v platnost 1. ledna 1993. Účelem zákona je právní úprava činnosti psychiatrických služeb a právního postavení občanů trpících duševní poruchou. Cílem zákona je zefektivnit péči o duševní zdraví a vycházet z moderního právního rámce. Specifičnost duševního onemocnění vyžaduje v některých případech použití asistenčních opatření proti vůli pacientů, kteří si neuvědomují bolestivou povahu svého stavu a jednání, které někdy vážně ohrožují je samotné nebo ostatní. Je potřeba právní regulace činnosti zdravotnických pracovníků poskytujících péči o duševní zdraví; postavení osob trpících duševními poruchami ve společnosti; ochrana společnosti v souvislosti s možností nebezpečného jednání duševně nemocných lidí; odpovědnosti státu a další aspekty související s pomocí duševně nemocným.

Psychiatrická péče je garantována státem a prováděna na základě zásad zákonnosti; poskytuje se na dobrovolnou žádost občana nebo s jeho souhlasem, s výjimkou případů stanovených zákonem. Potřeba získat souhlas osoby trpící duševní poruchou k léčbě je upravena s výjimkou případů aplikace nucených opatření soudním příkazem a nedobrovolné hospitalizace. Zákon vymezuje instituce a osoby poskytující péči o duševní zdraví, jakož i práva a povinnosti zdravotnických pracovníků. Uvádí se, že stanovení diagnózy duševní choroby a rozhodování o poskytování nedobrovolné psychiatrické péče je výlučným právem psychiatra. Je stanovena samostatnost psychiatra při řešení otázek poskytování psychiatrické péče. Jsou stanoveny druhy psychiatrické péče a postup jejího poskytování. Je stanoveno, že ambulantní psychiatrická péče je poskytována formou poradenské a léčebné pomoci na základě vlastního doporučení osoby trpící duševní poruchou nebo formou dispenzárního pozorování zřízeného bez ohledu na souhlas osoby trpící duševní poruchou. porucha a zahrnuje sledování stavu duševního zdraví pacienta prostřednictvím pravidelných vyšetření.

Zákon upravuje nedobrovolné druhy psychiatrické péče, mezi které patří psychiatrické vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce a dále nedobrovolná hospitalizace v psychiatrické léčebně. Tyto články zákona obsahují pravidla vymezující stav osob podrobených nedobrovolnému psychiatrickému vyšetření nebo nedobrovolné hospitalizaci a postup při jejich provádění. Organizace psychiatrické péče v Ruské federaci je založena na třech hlavních principech: diferenciace (specializace) pomoci různým skupinám pacientů, gradace a kontinuita pomoci v systému psychiatrických ústavů.

Diferenciace péče o pacienty s duševním onemocněním se projevuje vznikem speciálních oddělení pro pacienty s akutními a hraničními stavy, s psychózami pozdního věku, dětství, dospívání a další.

Gradace organizace psychiatrické péče je vyjádřena přítomností ambulantní, pololůžkové a lůžkové péče co nejbližší populaci. Mimonemocniční stadium zahrnuje psychoneurologické ambulance, dispenzární oddělení nemocnic, psychiatrické, psychoterapeutické a protidrogové místnosti na klinikách, stejně jako lékařské, průmyslové a dělnické dílny.

Kontinuita psychiatrické péče je zajištěna úzkým funkčním propojením psychiatrických ústavů na různých úrovních, které je upraveno ustanoveními a pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. To umožňuje nepřetržité sledování pacienta a jeho léčby při přechodu z jednoho zdravotnického zařízení do druhého.

Hlavními články psychiatrické péče jsou psychoneurologická ambulance a psychiatrická léčebna, obvykle územně připojená k ambulanci. Poskytují různé druhy péče o duševní zdraví obyvatelstvu žijícímu v určité oblasti. Zároveň nemocnice obsluhuje pacienty z několika ambulancí. Činnost ambulancí je strukturována podle lokálně-teritoriálního principu (místní psychiatr a jeho asistenti poskytují psychiatrickou péči obyvatelům určitého území
- plocha).

Ambulantní péče o duševní zdraví provádí psychoneurologická ambulance. Zde se provádí identifikace duševně nemocných mezi obyvatelstvem a jejich aktivní sledování (zvání pacienta na schůzku a návštěva doma), provádění všech typů ambulantní léčby, zaměstnávání pacientů, poskytování pomoci v sociální, každodenní a právní problematika, doporučení k ústavní léčbě, poskytování poradenské psychiatrické péče léčebným a preventivním ústavům, sanitární-výchovná a psychohygienická práce, pracovní, vojenské a forenzní psychiatrické vyšetření.

Struktura psychoneurologické kliniky zahrnuje:

a) oddělení léčby a prevence;

b) znalecký útvar;

c) odbor sociální a pracovní pomoci;

d) ergoterapeutické dílny;

e) denní stacionář;

f) účetní a statistický úřad;

g) oddělení pro děti a dorost;

h) logopedická místnost.

Pro ambulantní návštěvy je přidělen jeden místní psychiatr na každých 25 000 dospělých; jeden psychiatr na poskytování pomoci dětem a mladistvým – na 15 000 odpovídající populace.

Denní stacionář je novou formou ambulantní léčby duševně nemocných pacientů. V denním stacionáři jsou pacienti s lehkými duševními poruchami a hraničními stavy. Přes den pacienti dostávají ošetření, jídlo, odpočinek a večer se vracejí k rodině. Léčba pacientů bez přerušení z obvyklého sociálního prostředí pomáhá předcházet sociálním nepřizpůsobením a fenoménům hospitalismu.

Ambulance provádí různé formy ambulantních psychiatrických vyšetření:

a) Vyšetření porodu (KEC a MSEC). Potřebuje-li pacient ze zdravotních důvodů určité úlevy od pracovních podmínek (osvobození od noční směny, další úvazky, pracovní cesty apod.) nebo převedení na jinou práci se stejnou kvalifikací a zachováním platu, jsou takové závěry dány zdravotní komise lékárny. V případě přetrvávajícího postižení, kdy se duševní poruchy i přes aktivní léčbu stávají dlouhodobými a vleklými a narušují výkon odborné práce, je pacient odeslán na MSEC, kde se určí stupeň postižení a příčina postižení (v závislosti na na závažnosti psychického stavu, druhu duševní vady a úrovni zachovaných kompenzačních schopností).

b) Vojenským psychiatrickým vyšetřením se zjišťuje způsobilost k výkonu vojenské služby u civilních osob povolaných k vojenské činné službě a vojenského personálu, pokud se u nich při lékařském pozorování zjistí porušení jejich duševního zdraví, která mohou být překážkou pobytu. v ozbrojených silách. O otázce vhodnosti pro vojenskou službu se rozhoduje podle zvláštního rozvrhu nemocí a tělesných postižení schváleného nařízením Ministerstva obrany SSSR.

c) Soudně psychiatrické vyšetření řeší otázku příčetnosti či nepříčetnosti duševně nemocných při páchání trestné činnosti a také zjišťuje způsobilost k právním úkonům. Kritéria příčetnosti: 1) Zdravotní – přítomnost chronické duševní choroby nebo dočasné duševní poruchy; 2) Legální – neschopnost v důsledku bolestivého stavu být si vědoma činěných akcí nebo je zvládat.

Vyšetřování se provádí na příkaz vyšetřovacích orgánů, na základě rozhodnutí soudu a ve vztahu k odsouzeným - na příkaz správy míst zbavení svobody. Na osoby prohlášené za nepříčetné lze uplatnit pouze opatření sociálně-právní ochrany lékařské povahy: 1) nucené léčení ve speciálních psychiatrických ústavech (zvláště nebezpeční pacienti); 2) Léčba v psychiatrické léčebně na obecné bázi; 3) Umístění do péče příbuzných nebo opatrovníků a zároveň pod dohledem výdejny. Nařízení povinného léčení a jeho ukončení (pokud existuje odpovídající lékařská zpráva) provádí pouze soud.

Potřeba zjištění právní způsobilosti žalobců a žalovaných vyvstává při rozhodování otázky ochrany občanských práv duševně nemocných pacientů (otázky opatrovnictví, dědických práv, rozvodu, zbavení rodičovských práv atd.).

Údaje forenzního psychiatrického vyšetření jsou vypracovány ve formě úkonu, jehož závěrečná část dává odpovědi na všechny otázky, které k vyšetření kladou vyšetřovací orgány nebo soud.

Lůžková psychiatrická péče provádějí psychiatrické léčebny různé kapacity, která závisí na velikosti obsluhované oblasti. Ve velkých městech i v regionech může být 1-2 nebo i 10-20 psychiatrických léčeben nebo lůžkových oddělení všeobecných somatických léčeben. Přítomnost více nemocnic na jednom území je považována za pozitivní fakt, protože znamená decentralizaci a přiblížení lůžkové psychiatrické péče obyvatelstvu. V některých regionech ve venkovských oblastech jsou psychiatrická oddělení v centrálních okresních nemocnicích. V některých velkých městech mají multioborové somatické nemocnice somatopsychiatrická oddělení pro osoby trpící jak těžkou duševní, tak těžkou somatickou patologií.

Struktura psychiatrické léčebny zahrnuje:

1. Oddělení příjmu.

2.Všeobecná psychiatrická oddělení pro muže a ženy.

3.Odborná oddělení (geriatrické, dětské, soudní psychiatrické, narkologické).

Potřeba organizace specializovaných oddělení je spojena s charakteristikou průběhu a léčby řady onemocnění či péče o určité kategorie pacientů nebo s cílovým nastavením. Nové zásady pro péči a ošetřování pacientů zahrnují zmenšení lůžek, vyčlenění pomocných prostor pro rozvoj sebepéče o pacienty, výrazné rozšíření zařízení denní péče a vytvoření podmínek pro široké využití společensko-kulturních aktivit. Dětská oddělení by měla být umístěna v samostatných místnostech a v nich je vždy spolu se zdravotnickou prací organizována i speciálně pedagogická práce (učebny, herny apod.).

Pro ucelenější a komplexnější péči a léčbu pacientů v psychiatrické léčebně jsou vytvářeny diagnostické laboratoře - psychologická, klinická, biochemická, genetická, elektroencefalografická, fyzioterapeutická, rentgenová oddělení a stálá vysoce kvalifikovaná poradenská pomoc specialistů v oboru somatické lék.

K provádění povinného systému readaptačních opatření se provádí zvláštní režim sebeobsluhy, pracovní terapie na oddělení nebo speciálních dílnách nebo práce v nemocničním zemědělství.
Nemocnice by měla mít dobrou knihovnu a klub pro kulturní činnost mezi pacienty.

Vlastnosti péče a dohledu nad duševně nemocnými pacienty na oddělení: zajištění maximálního pohodlí pro celkovou i speciální léčbu, zvláštní opatření, odstraňování nebezpečných předmětů z každodenního používání, přijímání opatření k zamezení pokusů o sebevraždu, útěků, násilí atd., pečlivé sledování pro krmení pacientů, užívání léků a uspokojování fyziologických potřeb. Vyčlenění tzv. observačního oddělení s pevným nonstop sanitárním stanovištěm pro pacienty vyžadující zvláštní pozorování (agresivní pacienti, pacienti s pokusy o sebevraždu, s myšlenkami na útěk, s odmítáním jídla, vzrušení pacienti atd.) . Všechny změny v somatickém a psychickém stavu pacientů jsou zaznamenávány do „Observačního deníku“, který vede služba sestry. Vzhledem k tomu, že duševně nemocní pacienti často zůstávají v nemocnici dlouhou dobu, je třeba věnovat zvláštní pozornost vytváření pohodlí a kulturní zábavy na odděleních (kino, TV, hry, knihovna atd.).

Pacienti jsou přijímáni do psychiatrické léčebny na doporučení místních psychiatrů (psychiatři ve službě záchranné služby) a v jejich nepřítomnosti
- na doporučení lékařů klinik a všeobecných somatických nemocnic. V naléhavých případech mohou být pacienti přijati bez doporučení (o hospitalizaci v těchto případech rozhoduje službukonající lékař). Předání do nemocnice se provádí po dohodě s pacientem nebo jeho příbuznými. Pokud je pacient společensky nebezpečný, může být odeslán do nemocnice bez souhlasu příbuzných (v tomto případě musí být hospitalizovaný pacient vyšetřen do 24 hodin speciální komisí složenou ze tří psychiatrů, která posoudí otázku správnosti hospitalizace a určuje nutnost dalšího pobytu v nemocnici ). Duševně nemocní lidé, kteří se dopustili trestných činů a byli soudem prohlášeni za nepříčetné, jsou na základě soudního příkazu posíláni do nemocnice k povinnému léčení.

Indikace k hospitalizaci :

a) Akutní duševní onemocnění nebo exacerbace chronického duševního onemocnění vyžadující hospitalizaci.

b) Nebezpečí duševně nemocného pro ostatní nebo pro sebe
(psychomotorická agitovanost se sklonem k agresivnímu jednání, systemizované bludné syndromy, pokud určují společensky nebezpečné chování pacienta, bludy žárlivosti, depresivní stavy se sebevražednými sklony, status epilepticus, manické a hypomanické stavy, které způsobují narušení veřejného pořádku nebo agresivní projevy vůči ostatním atd. .d.).

c) Provedení ústavního vyšetření (pracovního, vojenského, forenzního psychiatrického).

Indikace pro vypouštění :

a) Dokončení léčby, úplné nebo částečné uzdravení pacienta.

b) Osoby s chronickým průběhem onemocnění jsou propuštěny, pokud nevyžadují další nemocniční léčbu a péči, nepředstavují nebezpečí pro sebe ani pro ostatní a mohou být vzhledem ke svému stavu léčeny ambulantně (remise).

c) Pacienti v nucené léčbě jsou propouštěni pouze na základě rozhodnutí soudu. d) Při řešení odborných záležitostí.

Psychohygiena a psychoprofylaxe jsou důležitými podmínkami pro udržení a zlepšení duševního zdraví populace, předcházení mnoha patologickým stavům a duševním poruchám především exogenního, ale do určité míry i endogenního charakteru.

Psychohygiena studuje faktory a podmínky prostředí, které ovlivňují duševní vývoj a psychický stav člověka a vypracovává doporučení pro udržení a posílení duševního zdraví. Psychohygiena jako vědní obor hygieny studuje stav neuropsychického zdraví populace, jeho dynamiku v souvislosti s vlivem různých faktorů prostředí (přírodních, průmyslových, sociálních) na lidský organismus a rozvíjí, na základě těchto studií, vědecky podložené opatření aktivního ovlivňování prostředí a funkcí lidského těla s cílem vytvořit co nejpříznivější podmínky pro udržení a upevňování zdraví lidí. Jestliže donedávna bylo úkolem hygieny jako vědy především zkoumat vliv vnějších podmínek na somatické zdraví člověka, nyní je předmětem jejích hlavních starostí analýza vlivu prostředí na neuropsychický stav populace, a to především mladá generace. Nejopodstatněnější a nejpokročilejší jsou zásady psychohygieny, jejichž výchozí pozice vychází z představ, že svět je hmotné povahy, že hmota je v neustálém pohybu, že duševní procesy jsou produktem vyšší nervové činnosti a uskutečňují se podle stejných přírodních zákonů.

Psychohygiena zahrnuje následující sekce:

1) duševní hygiena související s věkem.

2) duševní hygiena každodenního života.

3) psychohygiena rodinného života.

4) psychohygiena práce a výcviku.

Část věkové duševní hygieny zahrnuje psychohygienické studie a doporučení týkající se především dětství a stáří, neboť rozdíly v psychice dítěte, dospívajícího, dospělého a seniora jsou značné. Psychohygiena dětství by měla vycházet z vlastností dětské psychiky a zajistit harmonii jejího utváření. Je třeba počítat s tím, že vyvíjející se nervový systém dítěte citlivě reaguje na sebemenší fyzické i psychické vlivy, proto má správná výchova dítěte velký význam.

Ve stáří a senilitě se na pozadí poklesu rychlosti metabolismu snižuje celková výkonnost, paměť a funkce pozornosti a zostřují se osobnostní rysy. Psychika staršího člověka se stává zranitelnější vůči duševnímu traumatu a narušení stereotypu je obzvlášť bolestivé.

K udržení duševního zdraví ve stáří přispívá dodržování obecných hygienických pravidel a denního režimu, procházky na čerstvém vzduchu, neúnavná práce.

Psychohygiena každodenního života. Člověk tráví většinu času komunikací s ostatními lidmi. Vlídné slovo, přátelská podpora a účast přispívají k veselosti a dobré náladě. Naopak hrubost, drsný nebo odmítavý tón se může stát psychickým traumatem, zejména pro podezřívavé, citlivé osoby.

Přátelský a soudržný tým může vytvořit příznivé psychologické klima. Lidé, kteří „berou všechno příliš osobně“, přikládají nezasloužený význam maličkostem a nevědí, jak potlačit negativní emoce. Měli by pěstovat správný postoj k nevyhnutelným potížím v každodenním životě. K tomu je potřeba se správně učit, vyhodnocovat, co se děje, zvládat své emoce, a když je to nutné, potlačovat je.

Psychohygiena rodinného života. Rodina je skupina, ve které jsou položeny základy osobnosti a dochází k jejímu počátečnímu rozvoji. Povaha vztahu mezi členy rodiny významně ovlivňuje osud člověka, a proto má obrovský zásadní význam pro každého jednotlivce i pro společnost jako celek.

Příznivou atmosféru v rodině vytváří vzájemná úcta, láska, přátelství a shoda názorů. Na utváření vztahů v rodině má velký vliv emoční komunikace, vzájemné porozumění a dodržování. Takové prostředí přispívá k vytvoření šťastné rodiny - nepostradatelné podmínky pro správnou výchovu dětí.

Psychohygiena práce a výcviku. Člověk práci věnuje značnou část svého času, proto je důležitý emoční vztah k práci. Volba povolání je důležitým krokem v životě každého člověka, je nutné, aby zvolené povolání odpovídalo zájmům, schopnostem a připravenosti jedince. Jen tak může práce přinášet pozitivní emoce: radost, morální uspokojení a nakonec i duševní zdraví.

Průmyslová estetika hraje důležitou roli v psychohygieně práce: moderní formy strojů; pohodlné pracoviště, dobře zařízený pokoj. Je vhodné vybavit výrobu odpočíváren a místností pro psychologickou pomoc, které snižují únavu a zlepšují emoční stav pracovníků. Důležitá je psychohygiena duševní práce. Duševní práce je spojena s vysokou spotřebou nervové energie. Zároveň se mobilizuje pozornost, paměť, myšlení a kreativní představivost. Lidé školního a vysokoškolského věku jsou úzce spjati s učením. Nesprávná organizace hodin může způsobit přepracování a dokonce i nervové zhroucení, zvláště časté během zkouškových období. Při ochraně zdraví mladší generace hraje hlavní roli psychohygiena vzdělávacích aktivit ve škole, protože téměř všechny děti studují 10 let a během těchto let jsou 2 krizová období (věk 7-9 let a puberta - 13-15 let), kdy je rostoucí tělo obzvláště náchylné na stres.

Psychoprofylaxe je obor medicíny, který se zabývá vývojem opatření k prevenci vzniku duševních onemocnění nebo jejich přechodu do chronického průběhu.

S využitím psychohygienických dat rozvíjí psychoprofylaxe systém opatření vedoucích ke snížení neuropsychické morbidity a usnadňujících jejich implementaci do života a zdravotnické praxe. Metody psychoprofylaxe zahrnují studium dynamiky neuropsychického stavu člověka během práce i v každodenním životě. Psychoprofylaxe se obvykle dělí na individuální a sociální, navíc na primární, sekundární a terciární.

Primární prevence zahrnuje souhrn opatření směřujících k předcházení samotné skutečnosti vzniku onemocnění. To zahrnuje široký systém legislativních opatření na ochranu veřejného zdraví.

Sekundární prevence je maximální identifikace počátečních projevů duševního onemocnění a jejich aktivní léčba, tzn. tento typ prevence, který přispívá k příznivějšímu průběhu onemocnění a vede k rychlejší rekonvalescenci.

Terciární prevence spočívá v prevenci recidiv, dosažené opatřeními zaměřenými na eliminaci faktorů, které narušují pracovní aktivitu pacienta.

Organizace protidrogové léčby. Nejdůležitějšími preventivními opatřeními zaměřenými na prevenci vzniku chronického alkoholismu, drogových závislostí a zneužívání návykových látek jsou státní regulace výroby a prodeje alkoholických nápojů, jejich dostupnosti pro obyvatelstvo a také boj proti nedovolenému obchodu s drogami a návykovými látkami. látek.

Hlavním zařízením poskytujícím specializovanou pomoc osobám závislým na psychoaktivních látkách je protidrogová léčebna.

Ambulance podle potřeby organizuje oddělení, kanceláře a protidrogové léčebny na území jiných institucí, včetně zemědělských podniků, a přibližuje tak pomoc při léčbě drogové závislosti obyvatelům.

Narkologická ambulance zahrnuje:

1) místní protidrogové místnosti včetně mladistvých, ve kterých se provádějí veškerá léčebná, speciální a preventivní opatření daného místa a prostřednictvím kterých probíhá komunikace s organizacemi a institucemi oblasti služeb;

2) protidrogové léčebny a protidrogové léčebny zdravotníků v průmyslových podnicích, státních statcích, stavebních organizacích, které ve výrobních podmínkách poskytují podpůrnou a preventivní léčbu pacientům s alkoholismem, organizují vizuální protialkoholní propagandu atd., intoxikační vyšetřovny, ve kterém se předepsaným způsobem vydává vyšetření na intoxikaci a příslušný závěr;

3) specializovaná pracoviště (neurolog, terapeut, psycholog, psychoterapeut atd.) přijímající pacienty pod vedením psychiatrů a narkologů;

4) lůžková oddělení dispenzarizace, na kterých mohou být hospitalizováni spolu s pacienty s alkoholismem, pacienti s alkoholickými psychózami, těžkými abstinenčními stavy, alkoholismem se souběžnými somatickými onemocněními;

5) oddělení průmyslových, stavebních, zemědělských a jiných podniků, kde jsou hospitalizováni pacienti s alkoholismem, kteří nemají žádná omezení při provádění pracovních procesů, k aktivní léčbě a porodní převýchově;

6) denní stacionáře pro pacienty s alkoholismem, organizované podle nařízení Ministerstva zdravotnictví jako součást ústavů léčby a prevence drog, na smluvním základě u průmyslových podniků, ve stavebních organizacích a v zemědělství.

Denní stacionář poskytuje celou škálu aktivní protialkoholní a podpůrné léčby s povinným zapojením pacientů do práce.

Hlavní úkoly narkologické ambulance jsou:

Identifikace a evidence pacientů s alkoholismem a drogovou závislostí a osob zneužívajících léčivé látky;

Poskytování terapeutické, diagnostické, poradenské a preventivní péče pacientům s alkoholismem, zneužíváním návykových látek, poskytování kvalifikované specializované péče těmto pacientům v nemocnicích i mimonemocničním prostředí;

Dynamické dispenzární pozorování pacientů s alkoholismem, drogovou závislostí a abúzem návykových látek;

Studium výskytu alkoholismu, drogové závislosti a zneužívání návykových látek v populaci;

Včasné vyplnění „Oznámení pacienta s diagnostikovanou drogovou závislostí (abúzus návykových látek) poprvé v životě“, registrační formulář č. 091/U a jeho odeslání inspektorovi drog.

Na republikové, krajské, krajské, městské protidrogové klinice je vytvořeno organizační a metodické oddělení, které analyzuje informace o činnosti protidrogových léčeben, oddělení a úřadů; analýza činnosti protidrogové léčebny a jejích strukturních útvarů; analýza účinnosti léčby a preventivních opatření; Poskytování sociální a právní pomoci pacientům sledovaným v protidrogových léčebnách.

Lůžková péče je poskytována v případech, kdy to nelze provést ambulantně nebo kdy léčba na protidrogové léčebně je neúčinná. Indikací k urgentní (urgentní) hospitalizaci je výskyt akutní nebo exacerbace vleklé alkoholické psychózy. Pacienti s psychotickou formou intoxikace způsobenou psychoaktivními látkami jsou hospitalizováni v nouzovém režimu. V každém případě je psychiatrická léčebna povinna informovat místního narkologa o propuštění pacienta a dát doporučení pro udržovací léčbu na narkologické klinice nebo ordinaci.

Kontrolní otázky

Článek 23. Psychiatrické vyšetření

(1) Psychiatrické vyšetření se provádí ke zjištění, zda vyšetřovaná osoba netrpí duševní poruchou, zda potřebuje psychiatrickou pomoc, jakož i k rozhodnutí o druhu této pomoci.
(2) Psychiatrické prohlídky, jakož i preventivní prohlídky se provádějí na žádost nebo se souhlasem vyšetřované osoby; ve vztahu k nezletilému mladšímu 15 let - na žádost nebo se souhlasem jeho rodičů nebo jiného zákonného zástupce; ve vztahu k osobě uznané za právně nezpůsobilou - na žádost nebo se souhlasem jejího zákonného zástupce. V případě námitky jednoho z rodičů nebo v nepřítomnosti rodičů či jiného zákonného zástupce se výslech nezletilého provádí rozhodnutím opatrovnického a opatrovnického orgánu, proti kterému lze podat odvolání k soudu.
(3) Lékař provádějící psychiatrické vyšetření je povinen se subjektu a jeho zákonnému zástupci představit jako psychiatr, s výjimkou případů uvedených v odstavci „a“ části čtvrté tohoto článku.
(4) Psychiatrické vyšetření osoby lze provést bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce v případech, kdy se vyšetřovaná osoba podle dostupných údajů dopustí jednání, které dává důvod se domnívat, že má těžkou psychickou poruchu. poruchu, která způsobí: a) jeho bezprostřední ohrožení sebe nebo svého okolí, popř
(5) Psychiatrické vyšetření osoby lze provést bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce, je-li vyšetřovaná osoba v dispenzárním sledování z důvodů uvedených v § 27 první části tohoto zákona.
(6) Údaje psychiatrického vyšetření a závěr o duševním stavu subjektu se zapisují do zdravotnické dokumentace, kde jsou uvedeny i důvody pro kontaktování psychiatra a lékařská doporučení.

K odmítnutí přijmout k projednání stížnost na porušení ústavních práv ustanovením čl. 24 z důvodu, že stížnost nesplňuje náležitosti přípustnosti, viz usnesení Ústavního soudu Ruské federace ze dne 10. 2005 č. 62-0.

Článek 24. Psychiatrické vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce

(1) O psychiatrickém vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce v případech uvedených v § 23 části čtvrté a části páté tohoto zákona rozhoduje psychiatr samostatně.
(2) O psychiatrickém vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce rozhoduje v případech uvedených v čl. 23 části čtvrté odstavců „b“ a „c“ tohoto zákona. psychiatr se souhlasem soudce.

K odmítnutí přijmout k projednání stížnost na porušení ústavních práv ustanovením čl. 25 z důvodu, že stížnost nesplňuje náležitosti přípustnosti, viz usnesení Ústavního soudu Ruské federace ze dne 10. 2005 č. 62-0.

Článek 25. Postup při podání žádosti a rozhodnutí o psychiatrickém vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce

(1) O psychiatrickém vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce, s výjimkou případů uvedených v § 23 části páté tohoto zákona, rozhoduje psychiatr na žádost obsahující informace o existenci důvodů pro takový přezkum uvedených v části čtvrté § 23 tohoto zákona.
(2) Žádost mohou podat příbuzní osoby podléhající psychiatrickému vyšetření, lékař jakéhokoli lékařského oboru, úředníci a další občané.
(3) V naléhavých případech, kdy podle obdržených informací osoba bezprostředně ohrožuje sebe nebo jiné, může být prohlášení ústní. O psychiatrickém vyšetření rozhoduje ihned psychiatr a zapisuje se do zdravotnické dokumentace.
(4) Nehrozí-li bezprostřední nebezpečí osoby sobě nebo jiným, musí mít žádost o psychiatrické vyšetření písemnou formu, musí obsahovat podrobné údaje odůvodňující potřebu takového vyšetření a poznámku o odmítnutí osoby nebo jejího právního zástupce konzultovat s psychiatrem. Psychiatr má právo vyžádat si doplňující informace nezbytné k rozhodnutí. Psychiatr poté, co zjistil, že žádost neobsahuje údaje naznačující existenci okolností uvedených v odstavcích „b“ a „c“ části čtvrté článku 23 tohoto zákona, písemně s odůvodněním odmítá psychiatrické vyšetření.
(5) Po zjištění oprávněnosti žádosti o psychiatrické vyšetření osoby bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce zašle psychiatr soudu v místě bydliště osoby svůj písemný odůvodněný závěr o potřebě k takovému vyšetření, dále přihlášku k vyšetření a další dostupné materiály. O udělení sankce rozhodne soudce do tří dnů od obdržení všech materiálů. Proti jednání soudce se lze odvolat k soudu způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Článek 26. Druhy ambulantní psychiatrické péče

(1) Ambulantní psychiatrická péče o osobu trpící duševní poruchou se podle zdravotních indikací poskytuje formou konziliární a terapeutické péče nebo dispenzárního pozorování.
(2) Konzultační a léčebnou pomoc poskytuje psychiatr na samostatnou žádost osoby trpící duševní poruchou, na její žádost nebo s jejím souhlasem a ve vztahu k nezletilé osobě do 15 let - na žádost nebo s souhlas rodičů nebo jiného zákonného zástupce.
(3) Dispenzarizaci lze zřídit bez ohledu na souhlas osoby trpící duševní poruchou nebo jejího zákonného zástupce v případech uvedených v § 27 první části tohoto zákona a zahrnuje sledování stavu duševního zdraví osoby prostřednictvím pravidelné prohlídky u psychiatra a poskytování potřebné lékařské péče a sociální pomoci.

Článek 27. Dispenzarizace

(1) Dispenzarizaci lze zřídit u osoby trpící chronickou a vleklou duševní poruchou s těžkými, přetrvávajícími nebo často se zhoršujícími bolestivými projevy.
(2) O potřebě zřízení dispenzárního pozorování a jeho ukončení rozhoduje komise psychiatrů jmenovaná správou psychiatrického ústavu poskytujícího ambulantní psychiatrickou péči, nebo komise psychiatrů jmenovaná řídícím orgánem zdravotnictví některého z ústavů. subjekt Ruské federace.
(ve znění federálního zákona č. 122-FZ ze dne 22. srpna 2004)
(3) Odůvodněné rozhodnutí komise psychiatrů se dokládá ve zdravotnické dokumentaci. Proti rozhodnutí o zřízení nebo ukončení dispenzárního sledování se lze odvolat způsobem stanoveným v části VI tohoto zákona.
(4) Dříve zavedené dispenzární pozorování je ukončeno po uzdravení nebo výrazném a trvalém zlepšení duševního stavu osoby. Po ukončení dispenzárního pozorování je ambulantní psychiatrická péče na žádost nebo se souhlasem osoby nebo na žádost nebo se souhlasem jejího zákonného zástupce poskytována konzultační a terapeutickou formou. Dojde-li ke změně duševního stavu, lze osobu trpící duševní poruchou vyšetřit bez jejího souhlasu nebo bez souhlasu jejího zákonného zástupce z důvodů a způsobem stanoveným v části čtvrté 23, 24 a 25. tohoto zákona. Dispenzární pozorování může být v takových případech obnoveno rozhodnutím komise psychiatrů.

Článek 28. Důvody hospitalizace v psychiatrické léčebně

(1) Důvodem hospitalizace v psychiatrické léčebně je přítomnost duševní poruchy a rozhodnutí psychiatra o provedení vyšetření nebo léčby v lůžkovém zařízení nebo rozhodnutí soudce.
(2) Základem pro umístění v psychiatrické léčebně může být také potřeba provedení psychiatrického vyšetření v případech a způsobem stanoveným zákony Ruské federace.
(3) Umístění osoby v psychiatrické léčebně, s výjimkou případů uvedených v § 29 tohoto zákona, se uskutečňuje dobrovolně - na její žádost nebo s jejím souhlasem.
(4) Nezletilý mladší 15 let je umístěn v psychiatrické léčebně na žádost nebo se souhlasem rodičů nebo jiného zákonného zástupce. Osoba uznaná za právně nezpůsobilou je umístěna do psychiatrické léčebny na žádost nebo se souhlasem jejího zákonného zástupce. Pokud jeden z rodičů podá námitku nebo v nepřítomnosti rodičů či jiného zákonného zástupce, umístění nezletilého do psychiatrické léčebny se provádí rozhodnutím opatrovnického a opatrovnického orgánu, proti kterému lze podat odvolání k soudu.
(5) Obdržený souhlas s hospitalizací se dokládá zápisem do zdravotnické dokumentace podepsaným osobou nebo jejím zákonným zástupcem a psychiatrem.

Článek 29. Důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně

Osoba trpící duševní poruchou může být až do rozhodnutí soudce hospitalizována v psychiatrické léčebně bez svého souhlasu nebo bez souhlasu svého zákonného zástupce, je-li její vyšetření nebo léčba možná pouze na lůžkovém zařízení a duševní porucha je těžká a příčiny:

a) jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, popř
b) jeho bezradnost, tzn. neschopnost samostatně uspokojovat základní životní potřeby, popř
c) značná újma na zdraví v důsledku zhoršení duševního stavu, zůstane-li osoba bez psychiatrické pomoci.

Článek 30. Bezpečnostní opatření při poskytování péče o duševní zdraví

(1) Lůžková psychiatrická péče je poskytována v co nejméně omezujících podmínkách zajišťujících bezpečnost hospitalizované osoby a dalších osob, přičemž zdravotnický personál respektuje její práva a oprávněné zájmy.
(2) Opatření fyzického omezení a izolace při nedobrovolné hospitalizaci a pobytu v psychiatrické léčebně se uplatňují pouze v těch případech, formách a po dobu, kdy podle názoru psychiatra nelze jiným způsobem zabránit úkony hospitalizované osoby, které představují bezprostřední nebezpečí pro ni nebo jiné osoby, a jsou prováděny pod stálým dohledem zdravotnického personálu. Formy a doba uplatnění fyzických omezovacích nebo izolačních opatření jsou zaznamenány ve zdravotnické dokumentaci.
(3) Policisté jsou povinni pomáhat zdravotnickým pracovníkům při nedobrovolné hospitalizaci a zajistit bezpečné podmínky pro přístup k hospitalizované osobě a její vyšetření. V V případech, kdy je třeba ze strany hospitalizované osoby nebo jiných osob zamezit jednání ohrožujícímu život a zdraví jiných osob, jakož i je-li nutné osobu podléhající hospitalizaci vyhledat a zajistit, postupují policisté způsobem stanoveným zákonem Ruské federace „o policii“.
(ve znění federálního zákona č. 122-FZ ze dne 22. srpna 2004)

Článek 31. Vyšetření nezletilých a osob prohlášených za nezpůsobilé, umístěných v psychiatrické léčebně na žádost nebo se souhlasem jejich zákonných zástupců

(1) Nezletilý mladší 15 let a osoba uznaná za nezpůsobilou, umístěná na žádost nebo se souhlasem svých zákonných zástupců do psychiatrické léčebny, podléhá povinnému vyšetření komisí psychiatrů psychiatrického ústavu. způsobem stanoveným v části první článku 32 tohoto zákona. Během prvních šesti měsíců jsou tyto osoby nejméně jednou měsíčně podrobeny vyšetření komisí psychiatrů, která rozhodne o prodloužení hospitalizace. Při prodloužení hospitalizace nad šest měsíců se vyšetření komisí psychiatrů provádí minimálně jednou za půl roku.
(2) Zjistí-li komise psychiatrů nebo správa psychiatrické léčebny týrání, kterého se během hospitalizace dopustili zákonní zástupci nezletilého mladšího 15 let nebo osoby uznané za právně nezpůsobilou, vyrozumí správa psychiatrické léčebny opatrovníka a poručenský orgán v místě bydliště odd.

Článek 32. Vyšetření osob umístěných v psychiatrické léčebně nedobrovolně

(1) Osoba umístěná v psychiatrické léčebně z důvodů uvedených v § 29 tohoto zákona podléhá povinnému vyšetření do 48 hodin komisí psychiatrů psychiatrického ústavu, která rozhoduje o platnosti hospitalizace. V případech, kdy je hospitalizace považována za neopodstatněnou a hospitalizovaná osoba nevyjádří přání zůstat v psychiatrické léčebně, je okamžitě propuštěna.
(2) Je-li hospitalizace uznána za oprávněnou, zašle se závěr komise psychiatrů do 24 hodin soudu v místě psychiatrického ústavu, aby rozhodl o dalším pobytu osoby v něm.

K odmítnutí přijmout k projednání stížnost na porušení ústavních práv podle ustanovení čl. 33 z důvodu, že stížnost nesplňuje náležitosti přípustnosti, viz usnesení Ústavního soudu Ruské federace ze dne 10. 2005 č. 62-0.

Článek 33. Odvolání k soudu ve věci nedobrovolné hospitalizace

(1) O otázce nedobrovolné hospitalizace osoby v psychiatrické léčebně z důvodů uvedených v § 29 tohoto zákona se rozhoduje u soudu v místě psychiatrického ústavu.
(2) Žádost o nedobrovolnou hospitalizaci osoby v psychiatrické léčebně podává soudu zástupce psychiatrického ústavu, v němž se osoba nachází.

K žádosti, která musí obsahovat zákonné důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně, musí být přiloženo odůvodněné stanovisko komise psychiatrů k nutnosti dalšího pobytu osoby v psychiatrické léčebně.

(3) Přijetím žádosti soudce současně uděluje svolení k pobytu v psychiatrické léčebně po dobu nezbytnou k posouzení žádosti u soudu.

K odmítnutí přijmout k projednání stížnost na porušení ústavních práv podle ustanovení čl. 34 z důvodu, že stížnost nesplňuje náležitosti přípustnosti, viz usnesení Ústavního soudu Ruské federace ze dne 10. 2005 č. 62-0.

(2) Osobě musí být dáno právo osobně se účastnit soudního posouzení její hospitalizace. Pokud podle informací obdržených od zástupce psychiatrického ústavu duševní stav osoby neumožňuje osobně se zúčastnit projednávání otázky její hospitalizace v soudní budově, posuzuje žádost o hospitalizaci soudce v psychiatrickém ústavu.
(3) Účast při projednávání žádosti státního zástupce, zástupce psychiatrického ústavu žádajícího o hospitalizaci a zástupce osoby, u níž se o hospitalizaci rozhoduje, je povinná.

K odmítnutí přijmout k projednání stížnost na porušení ústavních práv podle ustanovení čl. 35 z důvodu, že stížnost nesplňuje náležitosti přípustnosti, viz usnesení Ústavního soudu Ruské federace ze dne 10. 2005 č. 62-0.

Článek 35. Rozhodnutí soudce o žádosti o nedobrovolnou hospitalizaci

(1) Soudce žádosti po posouzení její podstaty vyhoví nebo ji zamítne.
(2) Rozhodnutí soudce žádosti vyhovět je podkladem pro hospitalizaci a další umístění osoby v psychiatrické léčebně.
(3) Proti rozhodnutí soudce se může do deseti dnů ode dne vydání odvolat osoba umístěná v psychiatrické léčebně, její zástupce, přednosta psychiatrického ústavu, jakož i organizace, které je přiznáno právo na ochranu práv. občanů zákonem nebo jeho listinou (předpisy), nebo státním zástupcem způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.
(ve znění federálního zákona č. 122-FZ ze dne 22. srpna 2004)

K odmítnutí přijmout k projednání stížnost na porušení ústavních práv ustanovením čl. 36 z důvodu, že stížnost nesplňuje náležitosti přípustnosti, viz usnesení Ústavního soudu Ruské federace ze dne 10. 2005 č. 62-0.

ani zachování důvodů, pro které byla hospitalizace provedena.

(2) Osoba umístěná v psychiatrické léčebně nedobrovolně se v prvních šesti měsících, nejméně jednou měsíčně, podrobí vyšetření komisí psychiatrů psychiatrického ústavu, která rozhodne o prodloužení hospitalizace. Při prodloužení hospitalizace nad šest měsíců se vyšetření komisí psychiatrů provádí minimálně jednou za půl roku.
(3) Po šesti měsících ode dne nedobrovolného umístění osoby do psychiatrické léčebny zasílá správa psychiatrické léčebny závěr komise psychiatrů o nutnosti prodloužení této hospitalizace soudu v místě bydliště. psychiatrický ústav. Soudce může způsobem stanoveným v článcích 33-35 tohoto zákona prodloužit hospitalizaci. Do budoucna o prodloužení hospitalizace nedobrovolně umístěném v psychiatrické léčebně rozhoduje soudce každoročně.

Článek 37. Práva pacientů v psychiatrických léčebnách

(1) Pacientovi musí být vysvětleny důvody a účely jeho umístění v psychiatrické léčebně, jeho práva a řád stanovený v léčebně v jazyce, kterým mluví, který je zaznamenán ve zdravotnické dokumentaci.
(2) Všichni pacienti podstupující léčbu nebo vyšetření v psychiatrické léčebně mají právo:

ohledně léčby, vyšetření, propuštění z psychiatrické léčebny a dodržování práv zaručených tímto zákonem kontaktovat přímo vedoucího lékaře nebo primáře oddělení;

podávat necenzurované stížnosti a vyjádření orgánům zastupitelské a výkonné moci, státnímu zastupitelství, soudu a advokátovi;

setkat se s právníkem a duchovním sám;

provádět náboženské rituály, dodržovat náboženské kánony včetně půstu a po dohodě s vedením mít náboženské náčiní a literaturu;

předplatit si noviny a časopisy;

vzdělávat se podle programu všeobecně vzdělávací školy nebo speciální školy pro děti s mentálním postižením, pokud je pacient mladší 18 let;

dostávat, stejně jako ostatní občané, odměnu za práci odpovídající jejímu množství a kvalitě, pokud se pacient podílí na produktivní práci.

(3) Pacienti mají dále tato práva, která mohou být na doporučení ošetřujícího lékaře primářem oddělení nebo vedoucím lékařem omezena v zájmu zdraví nebo bezpečnosti pacientů, jakož i v zájmu zdraví: nebo bezpečnost jiných osob:

vést korespondenci bez cenzury;

přijímat a odesílat balíky, balíky a převody peněz;

používat telefon;

přijímat návštěvy;

mít a nakupovat základní potřeby, používat vlastní oblečení.

(4) Placené služby (individuální předplatné novin a časopisů, komunikační služby apod.) se uskutečňují na náklady pacienta, kterému jsou poskytovány.

Článek 38. Služba na ochranu práv pacientů v psychiatrických léčebnách

(1) Stát vytváří službu k ochraně práv pacientů v psychiatrických léčebnách nezávislou na zdravotnických úřadech.
(2) Zástupci této služby chrání práva pacientů v psychiatrických léčebnách, přijímají jejich stížnosti a vyjádření, které jsou řešeny se správou tohoto psychiatrického ústavu nebo zasílány podle své povahy orgánům zastupitelské a výkonné moci, státní zastupitelství nebo soud.

Článek 39. Povinnosti správy a zdravotnického personálu psychiatrické léčebny

Správa a zdravotnický personál psychiatrické léčebny jsou povinni vytvářet podmínky pro výkon práv pacientů a jejich zákonných zástupců stanovených tímto zákonem, včetně: poskytování potřebné lékařské péče pacientům v psychiatrické léčebně;

poskytnout možnost seznámit se s textem tohoto zákona, vnitřními předpisy dané psychiatrické léčebny, adresami a telefonními čísly státních a veřejných orgánů, institucí, organizací a úředníků, na které se lze obrátit v případě porušování práv pacientů ;

zajistit podmínky pro korespondenci, zasílání stížností a vyjádření pacientů zastupitelským a výkonným orgánům, státnímu zastupitelství, soudu a také advokátovi;

do 24 hodin od nedobrovolného přijetí pacienta do psychiatrické léčebny učinit opatření k vyrozumění jeho příbuzných, zákonného zástupce nebo jiné osoby na jeho pokyn;

informovat příbuzné nebo zákonného zástupce pacienta a další osobu na jeho pokyn o změnách jeho zdravotního stavu a mimořádných událostech s ním;

zajistit bezpečnost hospitalizovaných pacientů, kontrolovat obsah balíků a zásilek;

vykonávat funkce zákonného zástupce ve vztahu k pacientům uznaným za právně nezpůsobilé, kteří však takového zástupce nemají;

stanovit a vysvětlit věřícím pacientům pravidla, která musí být v zájmu ostatních pacientů v psychiatrické léčebně při vykonávání náboženských obřadů dodržována, a postup při zvaní duchovního k podpoře výkonu práva na svobodu svědomí věřících a ateisté;

plnit další povinnosti stanovené tímto zákonem.

Článek 40. Propuštění z psychiatrické léčebny

(1) Pacient je propuštěn z psychiatrické léčebny v případě uzdravení nebo zlepšení jeho duševního stavu, kdy není nutná další ústavní léčba, jakož i po absolvování vyšetření nebo vyšetření, které sloužilo jako podklad pro umístění do léčebny. .
(2) Propuštění pacienta, který dobrovolně pobývá v psychiatrické léčebně, se provádí na jeho osobní žádost, žádost jeho zákonného zástupce nebo rozhodnutí ošetřujícího lékaře.
(3) Pacient hospitalizovaný v psychiatrické léčebně nedobrovolně je propuštěn na základě závěru komise psychiatrů nebo rozhodnutí soudce o odmítnutí prodloužení této hospitalizace.
(4) Propuštění pacienta, u kterého bylo uplatněno nucené lékařské opatření rozhodnutím soudu, se provádí pouze rozhodnutím soudu.
(5) Pacientovi umístěnému v psychiatrické léčebně dobrovolně lze odepřít propuštění, pokud komise psychiatrů psychiatrického ústavu zjistí důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci podle § 29 tohoto zákona. V tomto případě se otázky jeho pobytu v psychiatrické léčebně, prodloužení hospitalizace a propuštění z léčebny řeší způsobem stanoveným v § 32-36 a v části třetí § 40 tohoto zákona.

Článek 41. Důvody a postup pro umístění osob do psychoneurologických ústavů sociálního zabezpečení

(1) Důvodem pro umístění do psychoneurologického ústavu sociálního zabezpečení je osobní prohlášení osoby trpící duševní poruchou a uzavření lékařské komise za účasti psychiatra, a u nezletilého mladšího 18 let popř. osoba uznaná za právně nezpůsobilou - rozhodnutí opatrovnického a poručenského orgánu učiněné na základě závěru lékařské komise za účasti psychiatra. Závěr musí obsahovat informaci o přítomnosti duševní poruchy u osoby, která ji zbavuje možnosti pobývat v nespecializovaném ústavu sociálního zabezpečení, a ve vztahu ke kompetentní osobě - také o neexistenci důvodů pro zvýšení otázka jeho prohlášení za nezpůsobilého před soudem.
(2) Opatrovnický a opatrovnický orgán je povinen přijímat opatření k ochraně majetkových zájmů osob umístěných v psychoneurologických ústavech sociálního zabezpečení.

Článek 42. Důvody a postup pro umístění nezletilých do psychoneurologického zařízení pro speciální vzdělávání

Důvodem pro umístění nezletilého mladšího 18 let s duševní poruchou do speciálního psychoneurologického ústavu je žádost jeho rodičů nebo jiného zákonného zástupce a povinné uzavření komise složené z psychologa, pedagoga a psychiatra. Závěr musí obsahovat informaci o potřebě vzdělávání nezletilého ve speciální škole pro děti s mentálním postižením.

Článek 43. Práva osob žijících v psychoneurologii

institucím sociální péče nebo speciálního vzdělávání a odpovědnosti správy těchto institucí

(1) Osoby žijící v psychoneurologických ústavech sociálního zabezpečení nebo speciálního vzdělávání požívají práv podle § 37 tohoto zákona.
(2) Povinnosti správy a zaměstnanců psychoneurologického ústavu sociálního zabezpečení nebo zvláštní přípravy k vytváření podmínek pro realizaci práv osob v něm žijících stanoví § 39 tohoto zákona, jakož i právní předpisy. Ruské federace o sociálním zabezpečení a vzdělávání.
(3) Správa psychoneurologického ústavu sociálního zabezpečení nebo speciálního vzdělávání je povinna nejméně jednou ročně provést vyšetření osob v něm žijících lékařskou komisí za účasti psychiatra za účelem rozhodnutí o otázce jejich dalšího vyživování. v této instituci, jakož i možnost přezkumu rozhodnutí o jejich nezpůsobilosti.

Článek 44. Přeložení a propuštění z psychoneurologického zařízení sociálního zabezpečení nebo speciálního vzdělávání

(1) Podkladem pro přeřazení osoby z psychoneurologického ústavu sociálního zabezpečení nebo speciálního vzdělávání do obdobného všeobecného ústavu je závěr lékařské komise za účasti psychiatra o absenci zdravotní indikace pro život nebo studium ve specializovaném ústavu. psychoneurologické zařízení.
(2) Propuštění z psychoneurologického ústavu sociálního zabezpečení nebo speciálního vzdělávání se provádí: na osobní žádost osoby za přítomnosti závěru lékařské komise za účasti psychiatra, že osoba je ze zdravotních důvodů schopný samostatného života;

na žádost rodičů, jiných příbuzných nebo zákonného zástupce, kteří se zavazují pečovat o propuštěného nezletilého mladšího 18 let nebo o osobu uznanou za nezpůsobilou.

Článek 34. Posouzení žádosti o nedobrovolnou hospitalizaci
Soudce posoudí žádost o nedobrovolnou hospitalizaci osoby v psychiatrické léčebně do pěti dnů ode dne jejího přijetí v prostorách soudu nebo v psychiatrickém ústavu.
Nedobrovolný pobyt člověka v psychiatrické léčebně trvá jen určitou dobu.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Altajská státní lékařská univerzita

Psychiatrická klinika,

lékařská psychologie a narkologie

vedoucí katedry profesor,

Doktor lékařských věd Šeremetěva Irina Igorevna.

Předmět:

"Organizace psychiatrické péče v Ruské federaci. Vlastnosti psychiatrické léčebny. Režim, péče o duševně nemocné. Vyšetřování duševně nemocných."

Učitel:

docent, Ph.D. Karačeva Julia Olegovna

Student:

Podrezová Sofie Stanislavovna 474 gr.

Organizace psychiatrické péče

Poskytování psychiatrické péče v Rusku je upraveno zákonem Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“.

Psychiatrická služba v Ruské federaci má řadu organizačních forem nemocniční i mimonemocniční péče o obyvatelstvo.

Psychiatrické léčebny

Psychiatrické léčebny jsou určeny k léčbě pacientů s duševními poruchami psychotické úrovně. V moderních podmínkách však ne všichni pacienti s psychózou vyžadují povinnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně (PH), mnozí z nich mohou být léčeni ambulantně. Hospitalizace v nemocnici je oprávněná v následujících případech:

· odmítnutí léčby pacientem u psychiatra. V tomto případě, za podmínek popsaných v čl. 29 zákona o psychiatrické péči může soud nařídit nedobrovolnou hospitalizaci a léčbu pro:

o Článek 29. Důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně, pokud je duševní porucha závažná a způsobuje, že pacient:

a) jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, popř b) jeho bezmocnost, tedy neschopnost samostatně uspokojovat základní životní potřeby, popř c) značná újma na zdraví v důsledku zhoršení duševního stavu, zůstane-li osoba bez psychiatrické pomoci.

Pacient má psychotické zážitky, které mohou potenciálně vést k nebezpečnýčiny pro život pacienta a jeho okolí (např. deprese s bludy viny mohou pacienta dohnat k sebevraždě, i když s léčbou souhlasí atd.)

potřeba léčby, že nelze provést ambulantně(vysoké dávky psychofarmak, elektrokonvulzivní terapie)

· jmenování ústavním soudem forenzní psychiatrické vyšetření(pro osoby ve vazbě existují speciální „strážní“ oddělení forenzního psychiatrického vyšetření, pro ostatní „nestrážní“ oddělení)

jmenování soudu povinná léčba duševně nemocní lidé, kteří spáchali zločin. Pacienty, kteří se dopustili zvlášť závažných trestných činů, může soud umístit do specializovaných nemocnic se zvýšeným dohledem.

· bezmocnost pacienta v nepřítomnosti příbuzných schopných se o něj postarat. V tomto případě je indikována registrace pacienta v psychoneurologické internátní škole, ale před přijetím místa v ní jsou pacienti nuceni zůstat v běžné psychiatrické léčebně.

Struktura psychiatrických nemocnic odpovídá multioborovým nemocnicím, zahrnuje urgentní příjem, lékařská oddělení, lékárnu, funkční diagnostické místnosti atd.

Psychiatrická odděleníčasto mají specializaci podle pohlaví, věku (děti, dorost, dospělí, gerontologické), závažnosti duševních poruch ("akutní", rehabilitační). Ve velkých nemocnicích vznikají samostatná oddělení pro somaticky oslabené pacienty, infekční, tuberkulózní a sanatoria.

Vzhledem k tomu, že na léčebných odděleních psychiatrické léčebny jsou pacienti ošetřováni nedobrovolně, jsou zde pacienti na doléčování a pacienti s autoagresivními a agresivními sklony, všechna oddělení mají zvláštní podmínky pro pobyt pacientů: všechny dveře oddělení jsou pro pacienty uzavřeny, jsou mříže a sítě na oknech, na odděleních nejsou žádné dveře, kde je nepřetržitě přítomen personál, který dohlíží na pacienty Uzavřený režim oddělení však neporušuje ustanovení zákona o psychiatrické péči, protože pacienti, kteří jsou v nemocnici dobrovolně, mohou léčbu kdykoliv odmítnout a budou vyšetřeni komisí lékařů, která buď s rozhodnutím pacienta souhlasí a vyjádří se k jeho propuštění, nebo odmítne propuštění pacienta a příslušný závěr zašle na adresu: soud o nutnosti uznat hospitalizaci jako nedobrovolnou.

Pacienti, kteří nejsou schopni samostatného života, potřebují neustálou péči, v nepřítomnosti příbuzných schopných tuto péči poskytovat, jsou přemístěni k dalšímu pobytu a léčbě do psychoneurologických internátních škol (PNI) systému sociálního zabezpečení.

Kromě běžných psychiatrických pacientů existují specializované psychiatrické léčebny poskytující léčbu nepsychotické duševní poruchy:

· Narkologické léčebny - poskytují léčbu a rehabilitaci pacientů se závislostmi na různých psychoaktivních látkách (PAS). Hlavní léčebná opatření v těchto nemocnicích jsou zaměřena na ukončení užívání psychoaktivních látek, zmírnění abstinenčního syndromu a nastolení remise (abstinence od užívání psychoaktivních látek). Tyto nemocnice nemají podmínky pro léčbu psychóz, proto s rozvojem psychóz způsobených užíváním psychoaktivních látek nebo jejich vysazením (například delirium tremens - „delirium tremens“) musí být pacienti převezeni do běžné psychiatrické NEMOCNICE

· nemocnice pro léčbu hraničních duševních poruch (v Petrohradě, PB č. 7 "Klinika neuróz")

Psychoneurologické ambulance

Psychoneurologické ambulance (PND) jsou organizovány v těch městech, kde velikost populace umožňuje přidělení pěti nebo více lékařských míst. V ostatních případech vykonává funkce psychoneurologické ambulance ordinace psychiatra, která je součástí okresní kliniky.

Funkce lékárny nebo kanceláře zahrnují:

· duševní hygiena a prevence duševních poruch,

· včasná identifikace pacientů s duševními poruchami,

· léčba duševních chorob,

· lékařské vyšetření pacientů,

· poskytování sociální, včetně právní pomoci pacientům

· provádění rehabilitačních činností

Identifikace duševně nemocných pacientů se provádí v souladu se „Zákonem o psychiatrické péči“: když občan sám požádá o psychiatrickou pomoc nebo když lidé v jeho okolí, orgány činné v trestním řízení, okresní správy, organizace sociálního zabezpečení žádají o psychiatrické vyšetření, např. i při preventivních prohlídkách (předvolání k vojenské službě, získávání práv, zbrojních průkazů, při nástupu do práce v určitých profesích apod.), konzultacích s psychiatrem v multioborových léčebnách, při prohlídkách apod.

Poradenské a dynamické účetnictví v HDPE

Klinické vyšetření poskytuje dva typy monitorování pacienta - A ) poradní, b) dynamický.

Poradní pozorování je stanoveno u pacientů s nepsychotickou úrovní poruch, u kterých je zachován kritický postoj k onemocnění. V tomto ohledu si čas další návštěvy lékaře určuje pacient sám, stejně jako se na lékaře obracejí pacienti v obvodní klinice, když mají nějaké stížnosti. Poradní pozorování neznamená „registraci“ pacienta v PND, proto osoby pod poradnou registrací nemají nejčastěji žádná omezení „při výkonu určitých druhů odborných činností a činností spojených se zdrojem zvýšeného nebezpečí“ a mohou získat tzv. řidičský průkaz, zbrojní průkaz, práce v nebezpečných zaměstnáních, v lékařství atd., provádět transakce bez jakýchkoli omezení.

Dynamický Dispenzarizace je zavedena pro pacienty s psychotickou úrovní poruch, u kterých neexistuje kritický postoj k onemocnění. Lze ji tedy provést bez ohledu na souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce. Při dynamickém pozorování přichází hlavní iniciativa pro další vyšetření od místního psychiatra, který stanoví termín dalšího setkání s pacientem. Pokud se pacient nedostaví na další termín, je lékař povinen zjistit důvody nedostavení se (zhoršení psychózy, somatické onemocnění, odchod apod.) a učinit opatření k jeho vyšetření. Místní psychiatr, který je hlavní postavou psychoneurologické ambulance či ordinace, rozdělí všechny pacienty ve svém okolí do 5 - 7 dynamických pozorovacích skupin podle psychického stavu a zvoleného způsobu léčby.

Následná skupina stanoví interval setkání mezi pacientem a lékařem od 1x týdně do 1x ročně. Pozorování se nazývá dynamické, protože v závislosti na psychickém stavu pacienta přechází z jedné skupiny do druhé. Stabilní remise po dobu 5 let s úplnou redukcí psychotických projevů a sociální adaptací poskytují důvod k odhlášení v psychoneurologické ambulanci nebo ordinaci.

Pacienti podstupující dispenzární pozorování jsou obvykle kvůli duševní poruše uznáni jako nezpůsobilí k výkonu určitých typů odborných činností a činností spojených se zdrojem zvýšeného nebezpečí. Takové rozhodnutí vydává lékařská komise na základě posouzení duševního zdraví občana podle seznamu lékařských psychiatrických kontraindikací a lze se proti němu odvolat u soudu.

Ústavy pro mimonemocniční péči o duševně nemocné

V posledních letech se v souvislosti s úspěchy psychofarmakoterapie stále více rozšiřují mimonemocniční a rehabilitační ústavy pro duševně nemocné. Patří mezi ně kromě psychoneurologických ambulancí denní a noční stacionáře, ergoterapeutické dílny, speciální sekce nebo speciální dílny v průmyslových podnicích a ubytovny pro pacienty s duševními poruchami.

Denní a noční stacionáře jsou obvykle organizovány na psychoneurologických ambulancích a psychiatrických léčebnách.

Denní stacionáře jsou určeny k úlevě od primárních duševních poruch nebo jejich exacerbací, pokud jejich závažnost neodpovídá stavu, který vyžaduje povinnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Tito pacienti jsou denně vyšetřováni lékaři, berou jim předepsané léky, absolvují nezbytná vyšetření a večer se vracejí domů.

Noční nemocnice sledovat stejné cíle jako denní, v případech možného večerního zhoršení stavu nebo nepříznivé domácí situace.

Terapeutické a pracovní dílny, zařazené do systému rehabilitace pacientů, jsou určeny k rozvoji nebo obnově porodních dovedností u zdravotně postižených osob 2. nebo 3. skupiny. Za svou práci dostávají odměnu, která v kombinaci s důchodovým zabezpečením umožňuje cítit se materiálně relativně nezávislí. Někteří pacienti mají možnost chodit pracovat do speciálních dílen nebo speciálních sekcí organizovaných pro handicapované v průmyslových podnicích.

Ubytovny pro duševně nemocné s procesem již ukončeným a připraveným k propuštění vznikají v případech, kdy pacienti v průběhu nemoci ztratili předchozí sociální vazby včetně místa bydliště.

ruská psychiatrická pomoc

Vlastnosti organizace psychiatrické péče v Ruské federaci

Organizace psychiatrické péče v Ruské federaci se tedy vyznačuje následujícími rysy:

· různé organizační formy,

· možnost zvolit pro pacienta organizační formu psychiatrické péče, která nejlépe odpovídá jeho stavu,

· kontinuita v léčbě, poskytování operativních informací o stavu pacienta a léčbě při jeho přechodu do dohledu psychiatra v jiném zařízení v systému organizace péče o duševní zdraví,

· rehabilitační zaměření organizačních struktur.

Koordinaci práce psychiatrických ústavů, kontinuitu v jejich práci a metodické vedení zajišťuje organizační a metodické pracoviště pro psychiatrii v čele s vedoucím psychiatrem daného území.

Bibliografie

Metodická příručka ke kurzu "Úvod do odbornosti" (1. ročník, všechny fakulty):

Metodické příručky ke kurzu všeobecné a lékařské psychologie (1. ročník stomatologické fakulty, 2. ročník lékařské fakulty)

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Psychologické metody studia duševně nemocných pacientů. Organizace psychiatrické péče. Evidence duševně nemocných pacientů v dispenzárních ústavech. Základní principy organizace psychoneurologické péče. Vlastnosti rozpoznání pacienta jako duševně nemocného.

abstrakt, přidáno 18.05.2010

Pomoc pacientům s duševními poruchami v nemocnicích a mimonemocničním prostředí. Sociálně právní základ pro poskytování péče o duševní zdraví. Stigmatizace jako proces oddělování jedince od společnosti na základě přítomnosti psychiatrické diagnózy.

abstrakt, přidáno 03.03.2015

Pravidla a znaky poskytování psychiatrické péče. Základní podmínky dodržované zdravotnickým personálem. Studie opatření přijatých zdravotnickým personálem při poskytování neodkladné psychiatrické péče. Aplikace speciálně navrženého dotazníku.

abstrakt, přidáno 8.10.2010

Morální aspekty poskytování lékařské péče pacientům s duševní poruchou. Aktuální etické problémy moderní psychiatrie. Etické problémy povinné léčby v narkologii. Destigmatizace jako úkol péče o duševní zdraví.

prezentace, přidáno 6.10.2014

Rysy realizace práva na poskytování lékařské a sociální pomoci osobám trpícím duševními poruchami (nemoci). Principy léčby pacienta. Problém stigmatizace duševního onemocnění a způsoby jeho překonání. Zkušenosti se stigmatem.

prezentace, přidáno 27.01.2016

Význam komplexní péče o onkologicky nemocné. Proces léčby a prevence a péče o pacienta. Kritéria pro hodnocení efektivity lékařské a sociální péče o onkologicky nemocné. Doporučení pro zlepšení lékařské a sociální péče.

práce v kurzu, přidáno 14.03.2013

Hlavní typy pomoci postiženým v ohnisku nebo na jeho hranici. Cíle, seznam opatření první pomoci, doby poskytování a typy jednotek. Organizace lékařské péče v oblastech jaderného, biologického a chemického poškození.

abstrakt, přidáno 24.02.2009

Strategické rozhodování v urgentních psychiatrických posudcích. Situace, kdy je nutná urgentní stabilizace stavu. Počáteční posouzení poruch chování. Hodnocení duševního stavu na pohotovosti.

zpráva, přidáno 23.06.2009

Potřeba školení první pomoci v moderních podmínkách. Zásady první pomoci, znaky jejího poskytování učitelem. Praktický výzkum ke zjištění znalostí středoškolských učitelů o pravidlech lékařské péče.

práce v kurzu, přidáno 19.04.2013

Ambulantní a lůžkové poskytování zdravotní péče o matku a dítě. Role porodnické a gynekologické péče. Zkvalitnění poskytování léčebně preventivní péče těhotným ženám, rodícím ženám, ženám po porodu, novorozencům a gynekologickým pacientkám.

Organizace psychiatrické péče v Ruské federaci je založena na třech základních principech: diferenciace(specializace) pomoci různým skupinám pacientů, gradace A kontinuita pomoc v systému různých psychiatrických ústavů.

Diferenciace pomoc pacientům s duševním onemocněním se odráží ve vytvoření několika typů psychiatrické péče. Jsou vytvořena speciální oddělení pro pacienty s akutními a hraničními stavy, s věkovými psychózami, dětské, dorostové aj. Orgány sociálního zabezpečení zřizují domovy pro osoby se zdravotním postižením (psychiatrické internáty), pro chronicky nemocné, školské orgány zřizují internátní školy a školy pro mentálně retardované děti a mladistvé.

Krokování organizace péče o duševní zdraví je vyjádřena dostupností mimonemocniční, pololůžkové a lůžkové péče co nejblíže obyvatelům. Mimonemocniční stadium zahrnuje psychoneurologické ambulance, dispenzární oddělení nemocnic, psychiatrické, psychoterapeutické a protidrogové místnosti na klinikách, zdravotnická oddělení, ale i lékařské, průmyslové a dělnické dílny. Polostacionární úroveň zahrnuje denní stacionáře, které jsou vybaveny psychoneurologickými ambulancemi; lůžkové - psychiatrické léčebny a psychiatrická oddělení v jiných léčebnách.

Kontinuita Psychiatrická péče je poskytována úzkými funkčními vazbami mezi psychiatrickými zařízeními na různých úrovních, což je upraveno ustanoveními a pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. To umožňuje nepřetržité sledování pacienta a jeho léčby při přechodu z jednoho zdravotnického zařízení do druhého.

V Ruské federaci je zavedena zvláštní evidence duševně nemocných pacientů, kterou provádějí krajské, městské a okresní psychoneurologické ambulance, psychoneurologická pracoviště okresních klinik a centrální okresní nemocnice, ve kterých jsou zdravotnické orgány povinny mít úplné seznamy; duševně nemocní lidé žijící na území, kterému slouží. Registrační systém umožňuje s dostatečnou mírou spolehlivosti identifikovat celorepublikovou prevalenci hlavních forem duševních onemocnění, včetně lehkých a zejména tzv. hraničních stavů. Zjištění prevalence duševních chorob je usnadněno dostupností a blízkostí sítě psychoneurologických pracovišť obyvatelstvu a jejich kontaktem s neurologickými a jinými zdravotnickými zařízeními. Pro provedení studie prevalence duševních chorob ministerstvo zdravotnictví Ruské federace vyvinulo a schválilo klinická účetní kritéria. Příslušné dokumenty jsou přizpůsobeny Mezinárodní klasifikaci nemocí sestavené WHO. Na základě registračních údajů a výsledků klinických a statistických studií prováděných vědeckými a praktickými institucemi jsou získávány spolehlivé informace o prevalenci duševních onemocnění, jejich struktuře a dynamice.

Vyhláška č. 245 „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“

Na základě Ústavy Ruské federace a lidských práv. Léčba se provádí se souhlasem pacienta a nezbytnou podmínkou je vyplnění dvou důležitých dokumentů: souhlas s hospitalizací a souhlas s léčbou. Nucená hospitalizace provádí pouze v případě, že:

1. Existuje ohrožení nebo bezprostřední nebezpečí jednání pacienta pro něj samotného nebo pro ostatní.

2. Pokud duševní porucha způsobí jeho neschopnost samostatně uspokojovat své životní potřeby.

3. Pokud ponechání osoby bez péče o duševní zdraví může poškodit její zdraví vzhledem k jejímu duševnímu stavu.

Takoví pacienti podléhají do 48 hodin povinné lékařské prohlídce komisí psychiatrů, která rozhodne o platnosti hospitalizace a vyplní příslušnou dokumentaci. Pokud je nutná hospitalizace přes noc, musí být rozhodnutí komise zasláno územnímu soudu v místě psychiatrické léčebny. Soud je povinen projednat tuto žádost nejdéle do 5 dnů a má právo rozhodnutí o hospitalizaci zamítnout nebo vyhovět, sankci za pobyt pacienta v nemocnici a její trvání stanoví soudce na dobu nezbytně nutnou k posouzení Aplikace. Proti rozhodnutí soudu se mohou rodiče (opatrovníci) odvolat do 10 dnů. Takoví pacienti podstupují každý měsíc překontrolování komisí psychiatrů, která rozhodne o prodloužení hospitalizace nebo propuštění pacienta.

Hlavní vazby psychiatrické péče jsou psychoneurologická ambulance A psychiatrická léčebna, zpravidla územně připojené k výdejně. Poskytují péči o duševní zdraví obyvatelstvu žijícímu v určité oblasti. Zároveň nemocnice obsluhuje pacienty z několika ambulancí. Činnost ambulancí je strukturována podle okresně-územního principu (okresní psychiatr a jeho asistenti poskytují psychiatrickou péči obyvatelům určitého území - okresu).

Hlavní úkoly psychoneurologické ambulance:

identifikace duševně nemocných lidí v populaci a jejich aktivní sledování (zvání pacienta na schůzku a návštěva doma), provádění všech typů ambulantní léčby, zaměstnávání pacientů, poskytování pomoci v sociálních, domácích a právních otázkách, odesílání do ústavní léčby, poskytování poradenské psychiatrické péče léčebně preventivních ústavů, sanitárních výchovných a psychohygienických prací, provádění porodních, vojenských a forenzních psychiatrických vyšetření.

Struktura psychoneurologické ambulance:

a) oddělení léčby a prevence;

b) znalecký útvar;

c) odbor sociální a pracovní pomoci;

d) ergoterapeutické dílny;

e) denní stacionář;

f) účetní a statistický úřad;

g) oddělení pro děti a dorost;

h) logopedická místnost.

Dětský psychiatr provádí dynamický monitoring dětí a mladistvých od 5 do 15 let. Navštěvuje školky a školy, identifikuje nervózní děti, děti s narušeným chováním a mentálně retardované. Dětský psychiatr jim předepíše léčbu, rozhodne o typu školy a případně je pošle do nemocnice. Vede preventivně a zdravotně výchovnou práci mezi rodiči, učiteli a školáky. Děti se sníženou inteligencí se vzdělávají ve specializovaných (pomocných) školách pro mentálně retardované děti. Školení vedou logopedi pomocí zjednodušeného programu a speciálních učebnic. Studium je spojeno s průmyslovkou (obory truhlář, švadlena, kartonář, knihař atd.).

Do těchto výchovných ústavů pacienty odesílá speciální komise složená ze zástupců odboru osvěty, logopedů a dětského psychiatra.

Terapeutické a pracovní dílny- Toto je jeden z důležitých článků ve struktuře psychiatrických ústavů. Mají nejen přímou terapeutickou hodnotu (ergoterapie), ale jsou také etapou širokých rehabilitačních opatření, kterým je v posledních letech věnována stále větší pozornost. Stále složitější systém pracovních úkolů může výrazně zvýšit úroveň readaptace pacienta.

Denní stacionář- nová forma ambulantní léčby duševně nemocných pacientů. V denním stacionáři jsou pacienti s lehkými duševními poruchami a hraničními stavy. Přes den pacienti dostávají ošetření, jídlo, odpočinek a večer se vracejí k rodině. Léčba pacientů bez přerušení z obvyklého sociálního prostředí pomáhá předcházet sociálním nepřizpůsobením a fenoménům hospitalismu.

Ambulance provádí různé formy ambulantních psychiatrických vyšetření:

A) Porodní vyšetření (KEC a MSEC). Potřebuje-li pacient ze zdravotních důvodů určité úlevy od pracovních podmínek (osvobození od noční směny, další úvazky, pracovní cesty apod.) nebo převedení na jinou práci se stejnou kvalifikací a zachováním platu, jsou takové závěry dány zdravotní komise lékárny. V případě přetrvávajícího postižení, kdy se duševní poruchy i přes aktivní léčbu stávají dlouhodobými a vleklými a narušují výkon odborné práce, je pacient odeslán na MSEC, kde se určí stupeň postižení a příčina postižení (v závislosti na na závažnosti psychického stavu, druhu duševní vady a úrovni zachovaných kompenzačních schopností).

b) Vojenské psychiatrické vyšetření určuje způsobilost k výkonu vojenské služby civilních osob povolaných k výkonu vojenské činné služby a vojenského personálu, pokud u nich budou při lékařském pozorování zjištěna taková porušení jejich duševního zdraví, která mohou být překážkou jejich pobytu v ozbrojených silách. O otázce vhodnosti pro vojenskou službu se rozhoduje podle zvláštního rozvrhu nemocí a tělesných postižení schváleného nařízením Ministerstva obrany SSSR.

PROTI) Forenzní psychiatrické vyšetřenířeší otázku příčetnosti či nepříčetnosti duševně nemocných při páchání trestné činnosti a také určuje způsobilost k právním úkonům. Kritéria příčetnosti: 1) Zdravotní – přítomnost chronické duševní choroby nebo dočasné duševní poruchy; 2) Legální – neschopnost v důsledku bolestivého stavu být si vědoma činěných akcí nebo je zvládat.

Psychiatrickou péči u nás poskytují služby psychiatrické a protidrogové léčby. Legislativní rámec v oblasti psychiatrie chrání zájmy duševně nemocných a vytváří podmínky pro plnění všech požadavků a uložených úkolů směřujících k poskytování psychiatrické a sociální pomoci pacientům.

V současné době jsou v moderních podmínkách služby psychiatrické a protidrogové léčby prezentovány takto:

léčebně preventivní ústavy Ministerstva zdravotnictví (psychiatrické a narkologické léčebny, psychoneurologické a narkologické ambulance, specializovaná psychosomatická oddělení ve všeobecných somatických ústavech, specializované pokoje pro dospělé a děti ve všeobecných somatických klinikách a ústředních okresních nemocnicích, výzkumné ústavy duševního zdraví);
soukromé léčebné a psychiatrické kliniky a kanceláře;
instituce ministerstva školství (zvláštní školy, internáty, sanatoria a sanatorium-lesní školy, speciální předškolní zařízení);
instituce sociálního zabezpečení (zvláštní domovy pro osoby se zdravotním postižením, lékařské a sociální odborné komise - MSEC); instituce ministerstva spravedlnosti (speciální nemocnice).

V souladu s cíli je psychiatrická a protidrogová léčba a rehabilitační pomoc organizována v následujících typech:

ambulantní: psychoneurologické ambulance (lékařská oddělení pro dospělé a děti, recepce pro dorost, denní stacionáře pro dospělé a děti, „Nemocnice doma“), ambulance pro léčbu drogové závislosti (ambulantní přijímací místnosti pro dospělé a děti, denní stacionáře pro dospělé a děti, odd. drogová vyšetření, chemická toxikologická laboratoř, místnost funkční diagnostiky), dětské psychoneurologické ambulance, poradny psychiatrů na dětských a dospělých ambulancích;
lůžková: všeobecné psychiatrické léčebny pro dospělé a děti, léčebny pro léčbu drogové závislosti pro dospělé a děti, psychosomatická oddělení ve všeobecných nemocnicích, specializované léčebny pro ústavní nucenou léčbu rozhodnutím soudu; v některých případech specializované nemocnice, například pro duševně nemocné pacienty trpící tuberkulózou;
pohotovostní psychiatrická a protidrogová léčba: specializované týmy rychlé lékařské pomoci, jednotky intenzivní péče pro psychiatrickou a drogovou léčbu;
rehabilitace a sociální podpora: ergoterapeutické dílny, pracovní skupiny při institucích sociálního zabezpečení pro domácí péči o pacienty, ubytovny a specializované domovy pro osoby se zdravotním postižením pro duševně nemocné bez péče;
vzdělávání a odborná příprava osob se zdravotním postižením: specializované školy; odborné školy (odborné školy).

Ambulantní péče je poskytována formou konzultační a terapeutické pomoci nebo dispenzárního pozorování.

Pro psychiatrickou péči o dospělé pacienty je přidělena sazba místního psychiatra na 25 tisíc dospělých obyvatel. Na každém psychiatrickém pracovišti je stanice pro obvodní sestru, sociálního pracovníka, pro 75 tisíc lidí - lékařský psycholog a specialista na sociální práci, pro 100 tisíc lidí - psychoterapeut. Tento multiprofesionální tým vede místní psychiatr. Práce těchto týmů vyžaduje pravidelné skupinové projednávání léčebných a rehabilitačních plánů a jejich následnou realizaci.

Místní psychiatr nebo narkolog vidí pacienty a navštěvuje je doma. Kromě terapeutické, diagnostické a poradenské pomoci pracovníci dispenzarizace (lékaři, sestry, sociální pracovníci) poskytují sociální podporu, provádějí rehabilitaci pacientů, v případě potřeby radí příbuzným pacientů a hájí právní zájmy duševně nemocných pacientů. Ambulantně se provádějí ambulantní soudně psychiatrická vyšetření (odbornými lékaři), vojenské a pracovní prohlídky.

Ambulance zřizuje pozorování pro osoby trpící chronickými, často se zhoršujícími duševními chorobami. Pacient podstupující dispenzární pozorování musí být v závislosti na typu pozorování systematicky vyšetřován lékařem. Pokud se pacient nedostaví na další schůzku, navštěvuje ho doma (lékař nebo místní sestra). Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, kteří mají zdravotní postižení, jsou v opatrovnictví, jsou osamělí, jsou posláni do denního stacionáře, potřebují zlepšit své životní podmínky, pokusili se o sebevraždu nebo spáchali trestný čin a jsou náchylní k sexuálním perverzím (perverzím). Pokud takoví pacienti změní své bydliště, informace o nich se zasílají na příslušnou psychoneurologickou nebo drogově závislou ambulanci. Dispenzární pozorování předpokládá určitou nesvobodu pacientů. Pobyt pod dispenzarizací může mít za následek odepření řidičského průkazu nebo povolení nosit zbraň. Zákon proto uvádí, že takový dohled lze zřídit pouze na dobu, kdy je to nutné. Po zotavení nebo významném a přetrvávajícím (trvajícím 4-5 let) zlepšení může být klinické pozorování přerušeno. O registraci a odhlášení rozhoduje lékařská komise (MK) jmenovaná správou zdravotnického zařízení. Pokud pacient se sledováním nesouhlasí, může se obrátit na soud. Soud může po zvážení argumentů lékařů, právníků a znalců považovat dispenzární pozorování za zbytečné a zrušit je.

Kromě klinického pozorování zajišťují lékaři psychoneurologické ambulance také lékařské a poradenské schůzky, které jsou prováděny výhradně na dobrovolné bázi. Pacient přichází k lékaři, až když sám cítí potřebu. Přestože je v tomto případě pacientovi vytvořena ambulantní karta (anamnéza), nelze jeho práva nijak omezit. Například pro získání řidičského průkazu se takový pacient může obrátit na registr psychoneurologické a drogové ambulance a bude mu vystaveno potvrzení o tom, že není dispenzarizován. Populace si bohužel udržuje zaujatý, nedůvěřivý přístup k psychiatrickým a protidrogovým léčebným službám a pacienti s lehkými poruchami, kteří jsou pod poradenským dohledem, netvoří více než 20 % všech sledovaných v ambulancích, i když jejich počet toto číslo výrazně převyšuje. Na všeobecných ambulancích byla v posledních letech vytvořena specializovaná pracoviště psychoneurologa a psychoterapeuta, což umožňuje v důvěrných podmínkách léčit lehké duševní a psychosomatické poruchy a také úspěšněji identifikovat některé duševní poruchy v populaci.

Ambulantní psychiatrickou nebo protidrogovou léčbu pro děti do 14 let poskytuje psychiatr nebo narkolog v dětské psychoneurologické ambulanci nebo protidrogové léčebně od 14 do 18 let, mladiství pomoc v ordinaci pro teenagery; Souhlas s výslechem nezletilého (do 15 let) dává jeho zákonný zástupce (rodiče, opatrovník).