Děsivé slovo „amniotomie“ je důležitou zdravotní operací během porodu. Amniotomie membrán - co to je a jaké jsou indikace k operaci, jak se provádí a existují nějaké komplikace

Porod je těžký fyziologický proces, obtížné pro matku i dítě. Zdraví dítěte a rodící ženy do značné míry závisí na úspěšnosti porodu. Porod neprobíhá vždy bez komplikací. V některých případech se lékaři musí uchýlit k postupu amniotomie.

Amniotomie - co to je?

V matčině děloze miminko roste a vyvíjí se v plodovém vaku naplněném plodovou vodou. Mezera amniotický vak spouští v těle matky produkci hormonu prostaglandinu, který stimuluje proces porodu. Normálně výstelka močového měchýře praskne sama pod tlakem dělohy během porodu. Pokud se tak z nějakého důvodu nestane přirozeně nebo je nutné porod vyvolat, pak se provede umělé protržení membrány, případně amniotomie. Amniotomie je manipulace porodníka zaměřená na otevření plodových obalů.

Indikace pro manipulaci

Amniotomie se provádí v následující případy:

• po termínu těhotenství- pokud porod nenastane samostatně po 42 týdnech těhotenství. Tento stav ohrožuje dítě hypoxií a porodní poranění, komplikace pro matku v procesu pracovní činnost ve formě prasknutí a krvácení;
• gestóza- jedná se o poruchu v těle těhotné ženy, při které dochází k vazospasmu a poruchám krevního oběhu. Onemocnění je charakterizováno vysokým krevním tlakem a otoky. Těžká forma gestózy může vést k úmrtí plodu a dokonce i smrti matky, pokud není včas zahájena léčba a není podporován nástup porodu;
• Rhesusův konflikt- nastává, když žena s negativní Rh krví nosí dítě s pozitivním Rh faktorem. V v tomto případě imunitní systém Matka vnímá červené krvinky plodu vstupující do její krve jako cizí a začne aktivně produkovat protilátky zaměřené na jejich zničení. V určitém okamžiku se tělo dítěte nemůže vyrovnat s doplněním ztráty červených krvinek, a to je těžké kyslíkové hladovění. K záchraně plodu před smrtí je nutné vyvolat proces porodu pomocí amniotomie;
• patologický předběžné období - vyznačující se nepravidelnými stahy, prodlouženou bolestí v podbřišku. Jedním ze způsobů, jak vyvolat efektivní porod, je amniotomie;
• slabá práce- stav, kdy se zpomaluje dilatace děložního čípku a slábnou kontrakce. Pokud nedojde k nezávislému otevření amniového vaku, pak je v tomto případě amniotomie účinný lék vyvolat aktivní porod;
• plochá bublina- tento stav je zpravidla pozorován u oligohydramnia. Normálně by před hlavičkou plodu mělo být přibližně 200 ml plodové vody. Když je přední vody málo, natáhnou se na hlavičku miminka blány plodového vaku. Aby byl porod účinný, bude nutné umělé otevření močového měchýře;
• polyhydramnion- kvůli skvělý obsah plodová voda, stěny dělohy jsou nataženy a slabě se stahují. K aktivaci procesu porodu se uchýlí k postupu amniotomie;
• nízká placenta- po odtoku plodové vody sestupuje plod do vchodu pánve a tlačí na placentu, čímž zabraňuje jejímu předčasnému odloučení. Manipulace v tomto případě zabrání krvácení.

Typy procedur

Existují čtyři typy amniotomie v závislosti na době porodní, během níž byl zákrok proveden:

• prenatální nebo předčasná amniotomie- provádí se před začátkem porodu za účelem vyvolání porodu, například v případě těhotenství po termínu nebo Rhesus konfliktu;
• časná amniotomie- provádí se v případech, kdy se kontrakce vyskytují pravidelně, ale děložní čípek se otevírá ne více než 7 cm, postup se často praktikuje v přítomnosti plochého močového měchýře;
• včasná amniotomie- provádí se při dilataci děložního čípku až na 10 cm, aby se urychlila úplná dilatace;
• opožděná amniotomie- provádí se při normálním porodu a plné dilataci děložního čípku, kdy hlavička plodu klesla do pánve, ale plodový vak se sám neotevřel. Aby se dítě neudusilo a matka nevykrvácela, je močový měchýř uměle otevřen.

Jak se manipulace provádí?

Amniotomie je bezbolestný zákrok pro rodící ženu a provádí se bez anestezie. Lékař nejprve posoudí stav plodu podle srdečního tepu, který je sledován pomocí kardiotokografie. Krátce před výkonem jsou ženě podávány intramuskulární antispasmodika. Poté je nastávající maminka umístěna na gynekologické křeslo. Pohlavní orgány jsou ošetřeny antiseptikem. Lékař ve sterilních rukavicích zasune ukazováček a prostředníček jedné ruky do pochvy, rozšíří ji a druhou rukou přivede tenký sterilní nástroj podobný háčku do plodového vaku, zvedne membránu a táhne k sobě až do prasknutí. dochází. Do vzniklého otvoru lékař vsune prsty, opatrně jej roztáhne a vypustí plodovou vodu, přičemž dítěti přidrží hlavičku, aby nedošlo k vypadnutí kliček pupeční šňůry nebo paží plodu. V důsledku amniotomie se uvolní pouze přední vody, které jsou před hlavičkou dítěte. Zbytek plodové vody se postupně uvolňuje během porodu. Po určitou dobu po manipulaci se stav plodu zaznamenává pomocí kardiotokografie.

DŮLEŽITÉ! K provedení amniotomie je nutný souhlas rodící ženy.

Kontraindikace pro provádění

Amniotomii nelze provést v následujících případech:

• exacerbace genitálního herpesu;
• Ne správná poloha plod (noha, pánev, šikmo);
• placenta previa;
• přítomnost jizev na děloze;
• vícečetné těhotenství;
• předčasné těhotenství;
• drobné ovoce;
• velké ovoce;
• hypoxie plodu.

Možné komplikace

Amniotomie stačí bezpečný postup pro matku i dítě a způsobuje komplikace velmi zřídka. Možný Negativní důsledky manipulace:

• narušení porodu, kdy proces slábne nebo naopak velmi zrychluje;
• narušení průtoku krve placentou, což vede ke zhoršení stavu dítěte, takže je nutné sledovat srdeční tep plodu;
• krvácení způsobené poškozením cév pupeční šňůry;
• prolaps pupečníku - může vyvolat rozvoj hypoxie u plodu;
• prolaps paží nebo nohou plodu - v takových případech se další porod provádí císařským řezem;
• infekce plodu nebo matky;
• poranění dítěte - ve vzácných případech mohou být na hlavě dítěte pozorovány oděrky nebo mělké škrábance;
• zranění matky.

Amniotomie je jednoduchá a bezpečná manipulace prováděná za účelem zachování zdraví dítěte a nastávající matky. Pro jeho provedení však musí existovat vážné důvody, existuje také řada kontraindikací postupu. Včasné návštěvy lékaře během těhotenství a přísné dodržování pokynů specialistů zvyšují šance ženy na úspěšný porod bez vnějšího zásahu.

Zejména pro- Elena Kichak

Amniotomii podstoupí v porodnici přibližně 7-10 % žen. Těhotné ženy, které o této manipulaci slyší poprvé, jsou z ní vyděšené. Vyvstávají přirozené otázky: amniotomie, co to je? Je to pro dítě nebezpečné? Nevědí, proč se tento postup provádí, mnoho nastávajících matek je předem negativních. Informace o indikacích, kontraindikacích a možné následky amniotomie pomůže pochopit, zda existuje důvod pro obavy.

Amniotomie je porodnická operace (v překladu amnion - vodní membrána, tomie - disekce), jejíž podstatou je otevření plodových obalů. Hraje amniový vak a plodová voda, která ho vyplňuje důležitá role v normálním nitroděložním vývoji dítěte. V těhotenství chrání plod před vnějšími mechanickými vlivy a mikroby.

Po otevření nebo přirozeném prasknutí amnia dostane děloha signál k vypuzení plodu. V důsledku toho začnou kontrakce a dítě se narodí.

Manipulace s otevřením plodového vaku se provádí speciálním nástrojem ve formě háčku v okamžiku, kdy je bublina nejvýraznější, aby nedošlo k poškození měkké tkaniny dětské hlavičky. Amniotomie je zcela bezbolestná operace, protože na membránách nejsou žádná nervová zakončení.

Typy amniotomie

Otevření amniotického vaku, v závislosti na okamžiku manipulace, je rozděleno do čtyř typů:

• prenatální (předčasná) amniotomie – provádí se před začátkem porodu za účelem vyvolání porodu;
• časná amniotomie – provádí se, když je děložní hrdlo dilatováno na 7 cm;
• včasná amniotomie - plodový vak je otevřen při cervikálním otvoru 8-10 cm;
• opožděná amniotomie - otevření plodového vaku na porodním stole, kdy hlavička již klesla na dno pánve.

Kdy je to potřeba?

V zásadě se amniotomie provádí během porodu, pokud plodový vak samovolně nepraskl. Existují však situace, kdy je naléhavé dodání nutné. V tomto případě se punkce amniového vaku provádí i při absenci kontrakcí. Indikace pro to jsou:

1. Těhotenství po termínu. Normální těhotenství trvá až 40 týdnů, ale pokud je doba 41 týdnů a více, vyvstává otázka o nutnosti vyvolání porodu. Během těhotenství po termínu placenta „stárne“ a již nemůže plně plnit své funkce. V souladu s tím to ovlivňuje dítě - začíná pociťovat nedostatek kyslíku. Pokud existuje „zralý“ děložní čípek (čípek je měkký, zkrácený, umožňuje průchod jednoho prstu), souhlas ženy a neexistují žádné náznaky pro císařský řez V tuto chvíli je močový měchýř propíchnut k vyvolání porodu. V tomto případě je hlava plodu přitlačena ke vchodu do pánve a objem dělohy se poněkud zmenšuje, což přispívá ke vzniku kontrakcí.
2. Patologické předběžné období. Patologické předobdobí je charakterizováno dlouhými, několikadenními přípravnými kontrakcemi, které nepřecházejí do normálního porodu a ženu unaví. Během tohoto období dítě zažívá intrauterinní hypoxii, která řeší problém ve prospěch prenatální amniotomie.
3. Rhesus konfliktní těhotenství. Na negativní rhesus krev u matky a pozitivní u plodu, vzniká konflikt ohledně Rh faktoru. Zároveň se v krvi těhotné ženy hromadí protilátky, které ničí červené krvinky plodu. Když se titr protilátek zvýší a objeví se příznaky hemolytické onemocnění plod vyžaduje urgentní porod. V tomto případě dochází také k propíchnutí plodového vaku bez kontrakcí.
4. Preeklampsie. Tento vážné onemocnění těhotné ženy, charakterizované výskytem edému, výskytem bílkoviny v moči a zvýšeným krevním tlakem. V těžkých případech se přidává preeklampsie a eklampsie. Preeklampsie má negativní vliv na stav ženy i plodu, což je indikace k amniotomii.

Pokud porod již začal, s určitými vlastnostmi těla nastávající matka, budete se také muset uchýlit k otevření fetálního vaku. Indikace, pro které se provádí amniotomie během porodu:

1. Plochý plodový vak. Množství přední vody je přibližně 200 ml. Plochý amniotický vak je prakticky nepřítomnost předních vod (5-6 ml) a membrány jsou nataženy na hlavičku dítěte, což brání normálnímu porodu a může vést ke zpomalení a zastavení kontrakcí.
2. Slabost generických sil. V případě slabých, krátkých a neproduktivních kontrakcí dochází k pozastavení dilatace děložního čípku a předsunutí hlavičky plodu. Vzhledem k tomu, že plodová voda obsahuje prostaglandiny, které stimulují dilataci děložního čípku, provádí se časná amniotomie, aby se urychlil porod. Po zákroku je rodící žena 2 hodiny pozorována a pokud není efekt, je rozhodnuto o stimulaci porodu oxytocinem.
3. Nízká poloha placenty. Při této poloze placenty může v důsledku kontrakcí začít její odchlípení a krvácení. Po amniotomii je hlavička plodu přitlačena k pánevnímu vstupu, čímž se zabrání krvácení.
4. Polyhydramnion. Děloha, přetažená velké množství voda, se nemůže správně stahovat, což vede k oslabení porodu. Nutnost časné amniotomie se vysvětluje i tím, že její provedení snižuje riziko výhřezu pupečníkových kliček nebo malých částí plodu při spontánním prasknutí vody.
5. Vysoký arteriální tlak. preeklampsie, hypertonické onemocnění, onemocnění srdce a ledvin provází vysoký krevní tlak, který negativně ovlivňuje průběh porodu a stav plodu. Když se otevře amniotický vak, děloha se zmenšeným objemem uvolní blízké cévy a tlak se sníží.
6. Zvýšená hustota amniového vaku. Někdy jsou membrány tak silné, že se nemohou samy otevřít ani při plně dilatovaném děložním čípku. Pokud se neprovede amniotomie, může se miminko narodit v plodovém vaku s vodou a všemi blanami (v košili), kde se může udusit. Tato situace může také vést k předčasnému odtržení placenty a krvácení.

Existují nějaké kontraindikace?

Přestože v mnoha situacích otevření plodových obalů usnadňuje narození dítěte, existují kontraindikace tohoto postupu. Amniotomie během porodu se neprovádí, pokud:

• těhotná žena má genitální herpes v akutní fázi;
• plod je v noze, pánvi, šikmo nebo příčně;
• placenta je umístěna příliš nízko;
• smyčky pupeční šňůry neumožňují provedení postupu;
• Přirozený porod je ženě z toho či onoho důvodu zakázán.

Na druhé straně kontraindikace k porodu přirozeně slouží nesprávné umístění plodu a placenty, přítomnost jizev na děloze a strukturální anomálie porodní cesta. Jsou také zakázány v případě těžké symfyzitidy, srdečních patologií a jiných onemocnění matky, které ohrožují její zdraví a život nebo narušují normální průběh porodu.

Technika

Přestože je amniotomie operace, není nutná přítomnost chirurga a anesteziologa. Otevření amniového vaku (punkci) provádí porodník při vaginálním vyšetření rodící ženy. Manipulace je naprosto bezbolestná a trvá několik minut. Punkce během těhotenství se provádí sterilním plastovým nástrojem, který připomíná háček.

Postup se skládá z následujících kroků:

1. Před amniotomií je rodící ženě podána No-shpa nebo jiná antispasmodický lék. Po zahájení jeho působení by si žena měla lehnout na gynekologické křeslo.
2. Poté lékař ve sterilních rukavicích rozšíří ženě vagínu a zavede nástroj. Po zaháknutí plodového vaku plastovým háčkem jej porodník vytahuje, dokud se membrána neroztrhne. Poté dojde k vylití vody.
3. Na konci procedury musí žena zůstat na pokoji asi půl hodiny. horizontální pozice. Během této doby je stav dítěte monitorován pomocí speciálních senzorů.

Plodový vak se otevírá mimo kontrakci, což zajišťuje bezpečnost a pohodlí zákroku. Pokud je ženě diagnostikován polyhydramnion, voda se uvolňuje pomalu, aby se zabránilo prolapsu kliček pupeční šňůry nebo končetin plodu do pochvy.

Předpoklady

Dodržování řady pravidel vám umožňuje vyhnout se komplikacím při manipulaci. Povinné podmínky, bez kterých se amniotomie neprovádí, zahrnují:

• cefalická prezentace plodu;
• narození ne dříve než 38 týdnů;
• žádné kontraindikace přirozeného dodání;
• těhotenství s jedním plodem;
• připravenost porodních cest.

Nejdůležitějším ukazatelem je zralost děložního čípku. Pro provedení amniotomie musí odpovídat 6 bodům na Bishopově stupnici – být vyhlazená, zkrácená, měkká a umožnit průchod 1-2 prstům.

Komplikace a důsledky

Na správné provedení, amniotomie je bezpečný postup. Ale ve vzácných případech může být porod po punkci močového měchýře komplikovaný. Mezi nežádoucí důsledky dochází k amniotomii.

Je proražený plodový vak? Kdy je indikována amniotomie? Co přesně je postup a jak se provádí, bude diskutováno v tomto článku.

Amniotomie. co to je?

Od žen, které již porodily, můžete někdy slyšet výraz jako „píchnutí puchýře“. Pokud je partnerkou mladé matky těhotná žena, po této větě její oči vyjadřují skutečnou hrůzu.

Klíčové slovo, které nastávající maminky tolik děsí, je „píchnutí“, protože okamžitě vyvolává asociaci s nějakou bolestivou injekcí.

Ve skutečnosti to vůbec není pravda.

Lékařský termín pro propíchnutí nebo otevření amniového vaku se nazývá amniotomie. Tento zákrok se provádí přímo v porodnici a pouze tehdy, jsou-li k tomu závažné indikace.

Hned je třeba říci, že punkce močového měchýře, stejně jako jeho přirozené prasknutí, je naprosto bezbolestný jev. Faktem je, že plodový vak nemá nervová zakončení, takže žena necítí prakticky nic, kromě odtoku teplé plodové vody.

Abychom pochopili, proč je někdy při porodu nutná amniotomie, podívejme se blíže na průběh porodu.

Amniotický vak. Kdy by mělo dojít k prasknutí membrán?

Předpokládá se, že normálně by měly začínat periodickými kontrakcemi dělohy - kontrakcemi. V první době porodní přispívá zvýšení frekvence a intenzity kontrakcí k vyhlazení a otevření děložního čípku a to zase pomáhá miminku k hladkému pohybu porodními cestami. Plodový vak ale pomáhá i ke správné dilataci děložního čípku.

Když se tlak v děloze zvýší, stane se velmi napjatá, což způsobí, že plodová voda „odtéká“ do spodní oblast, se zavádí do osi dělohy a podporuje otevření děložního čípku.

U žen, které rodí poprvé, dochází k dilataci děložního čípku v následujícím pořadí:

• Otevírá se jako první interní os děloha;
• Poté se děložní čípek stává hladším a tenčím;
• Nakonec se otevře vnější cervikální os.

U vícerodiček může být vnější os otevřen několik dní nebo dokonce týdnů před porodem. A okamžitý proces úplného odhalení probíhá paralelně s procesem vyhlazování a ztenčování.

Ve druhé fázi porodu je děložní čípek zpravidla plně dilatován o 10-12 centimetrů, čímž se dítěti otevírá „cesta“. Na normální průběh porod, právě v tomto období dochází k přirozenému protržení blan a odtéká přední plodová voda.

Lékaři tento malý objem plodové vody nazývají přední, protože se nachází před prezentující částí plodu, nejčastěji před hlavičkou. Jak se dítě pohybuje dále, vylévá se i zbytek, největší objem jistě „vyteče“ hned poté úplné narození dítě.

Co se stane, když membrány prasknou před kontrakcí?

Někdy dochází k porodu „mimo řád“ a nástupu kontrakcí předchází uvolnění plodové vody. Kromě toho může plodová voda buď mírně prosakovat, nebo vytékat současně. Odborníci uvádějí, že k takové odchylce od normy dochází pouze u 12 % rodících žen a označují ji termínem „předčasné prasknutí plodové vody“. Pokud se vody roztrhnou již v období aktivní, ale ne úplné dilatace děložního čípku, hovoří se o „časném výtoku“.

Žena si takového jevu nemůže nevšimnout, buď okamžitě zpozoruje „uniklou sklenici vody“, nebo si všimne mokré skvrny na spodním prádle, která se postupně zvětšuje.

Na barvě a vůni plodové vody záleží většinou je plodová voda zcela čirá nebo lehce narůžovělá. Ale pokud zelená, černá popř hnědá barva, to znamená, že obsahují mekonium – původní výkaly plodu. Tato situace vyžaduje urychlení procesu porodu, protože dítě trpí hladověním kyslíkem. Nečistota žlutá barva může naznačovat přítomnost Rh konfliktu, který také vyžaduje nouzovou pomoc.

Pokud vám praskne voda porodnice, musíte okamžitě přejít na a musíte to vědět přesný čas jejich výron, a po příjezdu jej zavolat zdravotnickému personálu.

Pokud je tělo ženy připraveno na porod, kontrakce začnou doslova okamžitě po prasknutí močového měchýře nebo během několika příštích hodin. Někdy se však porod vyvíjí velmi pomalu nebo zcela chybí.

Skutečnost, že dítě již není chráněno membránami, může negativně ovlivnit jeho zdraví. Také předčasné prasknutí plodové vody může způsobit hypoxii plodu a oddálit porod jako celek.

Amniotomie. Indikace pro otevření amniového vaku

• Slabá práce.

Vyznačují se tím, že jsou přítomny, ale nejsou výrazné a krátkodobé a jejich frekvence je velmi vzácná.

• Nepravidelné a zcela neúčinné kontrakce, které nerozšíří děložní čípek na několik dní.

V medicíně se tento jev nazývá předběžné období.

Existují fyziologické (normální) předběžné období (NPP) a patologické (PPP).

NPP je charakterizována prolapsem břicha těhotné ženy s nepravidelnou frekvencí křečovité bolesti v podbřišku velké rozestupy mezi nimi (tzv. „falešné“ kontrakce), „zralý“ děložní čípek, výtok hlenové zátky.

Přípravné kontrakce mohou trvat několik hodin nebo dokonce dní, zastavit se a obnovit po jednom nebo více dnech. Nepřipravují ženu o spánek a klid. Během tohoto období je žena pozorována.

Patologické předobdobí (PPP) – děložní kontrakce (přípravné kontrakce) jsou bolestivé, vyskytují se v kteroukoli denní dobu a jsou nepravidelné.

• Doba trvání PPP se může pohybovat od 24 do 240 hodin, zbavuje ženu spánku a odpočinku.
• K dozrávání děložního hrdla nedochází; děložní hrdlo je „nezralé“ a není připraveno k porodu.
• Část plodu je umístěna vysoko vzhledem ke vchodu do pánve ženy.
• Frekvence kontrakcí se nezvyšuje, síla se nezvyšuje.

Je nutné léčit PPP, která spočívá v urychlení „zrání“ děložního čípku, odstranit bolestivá kontrakce dělohy, k dosažení porodu. Maximální doba trvání léčba 3-5 dní. Když děložní čípek dosáhne „zralosti“, provede se časná amniotomie.

Je nemožné otevřít amniotický vak, když je děložní čípek nezralý!

• Těhotenství po termínu.

Hovoříme o aktuální postmatuře plodu, kdy v placentě začnou nevratné procesy, které již neumožňují zásobování dítěte kyslíkem a vůbec. potřebné látky. Situace je nebezpečná kvůli rozvoji intrauterinní hypoxie plodu.

• Těžká preeklampsie.
  

Toto je jedna z nejnebezpečnějších komplikací těhotenství, která mnohým narušuje vnitřní orgány a mateřské systémy. Ženě stoupá krevní tlak, dochází k patologickému nárůstu hmotnosti v důsledku otoku celého těla, v moči se objevuje bílkovina - je narušena funkce ledvin.

V nejtěžších případech se objevují křeče a dochází ke kómatu. Takové komplikace mohou samozřejmě ovlivnit i zdraví dítěte. V tomto případě je nutný urgentní porod, takže punkce močového měchýře je jedním z prvních zákroků, který může urychlit průběh porodu.

• Nemoci matky.

Často jsou spojeny s vaskulární dysfunkcí, například hypertenzí, srdečními nebo ledvinovými problémy. Také nebezpečné chronická onemocnění plíce atd.

Během amniotomie se velikost dělohy zmenšuje, protože většina z odchází plodová voda. V souladu s tím samotná děloha přestane poskytovat vysoký krevní tlak na blízké cévy, což obecně zlepšuje krevní oběh a snižuje tlak.

• Rhesusův konflikt.

Vzhledem k tomu, že těhotenství s takovou diagnózou je považováno za problematické, lze amniotomii použít jako jednu z metod stimulace porodu.

Provádí se vzácně, častěji, když se objeví známky hemolytického onemocnění plodu, což je potvrzeno výsledky amniocentézy a při zvýšení protilátek v krvi těhotné ženy.

Existuje možnost, že s tímto umístěním placenty porod způsobí její odmítnutí. To je samozřejmě pro plod velmi nebezpečné, protože přestává přijímat kyslík.

Při otevření plodového vaku se uvolňuje plodová voda a hlavička plodu tlačí na placentu. Nedochází tak k předčasnému oddělení.

Punkce močového měchýře se provádí za účelem snížení množství plodové vody, která způsobuje nadměrné napínání stěn dělohy a může být skutečný důvod slabost práce.

Tento postup také může pomoci vyhnout se prolapsu pupečníkových kliček a malých částí těla plodu, pokud by plodová voda sama ustoupila.

• Struktura fetální membrány je příliš hustá.

Někdy plodový vak vůbec nepraskne, i když je děložní hrdlo plně dilatováno. To se může stát, pokud jsou membrány příliš těsné nebo elastické, někdy kvůli příliš malému množství přední tekutiny.

Bohužel, podobné porody se může stát poměrně složitým, protože dítě „zabalené“ ve fetálních membránách se pohybuje porodními cestami poměrně pomalu. Kromě toho se zvyšuje riziko předčasného odtržení placenty a intrauterinní hypoxie, pokud se dítě nadechne bezprostředně po narození.

Za starých časů se dítěti, které prošlo takovým porodem, říkalo „narozené v košili“ a to bylo považováno za zázrak. Ve skutečnosti takové děti měly opravdu štěstí, protože pro ně bylo riziko smrti poměrně vysoké.

• Plochý plodový vak.

To je případ, kdy zvláštnost natahování fetálních membrán nemusí mít za následek lepší strana. Nejčastěji se to stane, když je vody málo a frontální voda nemusí být vůbec žádná, nebo může být jejich množství velmi malé.

Ukazuje se, že kvůli nedostatku předních vod je membrána plodu natažena na hlavu. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost abnormálního porodu a předčasné abrupce placenty.

Amniotomii nelze provést, pokud je miminko umístěno vysoko, hrozí vypadnutí pupeční smyčky, což způsobuje velmi vážné následky. Časné, předčasné otevření blan může vést k částečnému stlačení pupečníku, hypoxii plodu a nutnosti urgentního císařského řezu.

• Vícečetné těhotenství.

Včasné otevření blan po porodu prvního plodu pomáhá předcházet předčasnému abrupci placenty, a to jak narozeného, ​​tak nenarozeného druhého plodu, případně jejich společné placenty.

K předčasné abrupci placenty může dojít v důsledku rychlého zmenšení objemu dělohy a poklesu nitroděložního tlaku po porodu prvního plodu.

• Otevření amniového vaku, když je děložní hrdlo dilatováno o 6-8 cm

V této situaci již není amniový vak potřeba a jeho přítomnost může naopak vést k intrauterinní hypoxii plodu.

Amniotomie. Jak se postup provádí?

Punkci amniového vaku provádí porodník-gynekolog při vaginální vyšetření. K otevření membrán se používá speciální sterilní lékařský nástroj, který připomíná dlouhý hák (větve kleští na střely). Tímto nástrojem lékař zvedne a propíchne membrány.

Samotná punkce se provádí na vrcholu děložní kontrakce, aby byly membrány co nejvíce napnuté. Tím se zabrání poranění (poškrábání) přítomné části plodu, pokožky hlavy dítěte. Lékař otvor získaný po punkci rozšíří ručně, postupně do něj zasune ukazováček a poté prostředníček. To umožňuje, aby plodová voda postupně odtékala.

Ještě jednou připomeňme, že tato procedura je naprosto bezbolestná, protože plodové obaly jsou bez nervových receptorů a zakončení. Žena na sebe může být nepříjemná vaginální vyšetření, ale ne bolest při propíchnutí nepociťuje žádnou bolest.

Je jasné, že otevření amniového vaku v každém konkrétním případě musí být odůvodněné, protože plní velmi důležité funkce:

• Slouží k ochraně plodu před infekcemi;
• Je to jakýsi „airbag“ pro dítě před vnějším poškozením;
• Vytváří podmínky pro pohyb plodu;
• Podporuje vývoj plic plodu.

Ukazuje se, že během období maximálně intenzivních kontrakcí neprožívá tělo dítěte chráněné membránami silný tlak, ale hlava se nemění anatomický tvar při průchodu porodními cestami. Pokud nejsou žádné membrány, všechny tyto nepříjemné pocity zesílí a hlava se pod vlivem silného tlaku deformuje. Na druhou stranu se totéž děje v okamžiku přirozeného protržení membrán.

Plodový vak změkčuje samotný porod, činí jej méně bolestivým a proces dilatace děložního čípku hladší. Některé ženy tvrdí, že punkce močového měchýře v nich vyvolala pocit hrubého zásahu do procesu porodu, protože kontrakce probíhající normálním tempem po otevření močového měchýře se náhle staly příliš bolestivé a intenzivní.

V každém případě je rutinní amniotomie neopodstatněná. Specialista musí jasně zdůvodnit důvod, proč je tento postup potřeba.

Tohle slyšet lékařský termín jako „amniotomie“, nastávající maminky se začnou zajímat o to, co to znamená, a často najdou varovné a dokonce děsivé recenze od „zkušených rodících žen“ o tomto postupu. Často se poté u ženy vyvine strach z porodu a začne nedůvěřovat lékařům. V našem materiálu jasně vysvětlíme, co pojem „amniotomie“ vlastně znamená, určíme, kdy je taková manipulace předepsána a jaká existují rizika.

co ten pojem znamená?

Takže, amniotomie - co to je? Jedná se o umělé protržení membrán pomocí speciálního lékařského nástroje.

jak je známo, nenarozené dítě v děloze ženy se nachází v hustém močovém měchýři naplněném plodovou vodou. Plod je tak chráněn před vnějšími vlivy negativní vliv a intrauterinní infekce. Kromě toho se účastní metabolické procesy, obsahují různé užitečné látky.

Při běžném porodu dochází k prasknutí blan pod tlakem dělohy při kontrakcích, načež odteče plodová voda. A teprve potom se dítě pohybuje po porodních cestách.

Ale ne ve všech případech jde všechno tak hladce. V některých situacích je nutné ochrannou tkáň uměle roztrhnout. Poté je ženě předepsána amniotomie. Co to je a jaké lékařské indikace existují pro takovou manipulaci, bude diskutováno níže.

Indikace pro amniotomii

Postup se provádí k vyřešení takového zdravotní problémy jako umělá stimulace porodu nebo pomoc při porodu.

V jakých případech je amniotomie předepsána ještě před zahájením přirozeného procesu narození dítěte:

• potvrzeno diagnostické studie těhotenství po termínu;
• gestóza v pozdním těhotenství;
• přítomnost Rh konfliktu;
• detekce u nastávající matky vážné patologie ze srdečního svalu, ledvin, plic, metabolických a autoimunitních procesů;
• abrupce normálně umístěné placenty v pozdním těhotenství;
• fetální diagnostika;
• prodloužené selhání porodu;
• prolaps membrán (protruze do děložního čípku);
• více než 28 týdnů.

To znamená, že postup amniotomie se provádí v případě potřeby lékařské indikace naléhavě uměle vyvolat porod. Obvykle do 12 hodin po manipulaci začne žena pociťovat kontrakce. Pokud porod nezačal po stanovené době, lékaři rozhodnou o nutnosti použití léky nebo provedení císařského řezu.

Amniotomie se často provádí během porodu. Lékař doporučí takovou manipulaci v následujících případech:

• při dilataci děložního čípku o 8 cm nepraskl fetální měchýř sám od sebe;
• vícečetné těhotenství;
• nedostatek plodové vody (oligohydramnion);
• přebytek nitroděložní tekutiny (polyhydramnion);
• dlouho;
• prezentace placenty;
• slabý porod, nedostatek kontrakcí nebo tlačení;
• těhotenství po termínu;
• vysoký krevní tlak u ženy.

Závazné podmínky pro dirigování

I když existují zdravotní indikace, není vždy možné amniotomii provést. Aby bylo možné provést manipulaci, musí být splněny určité podmínky:

• ovoce by mělo být pouze jedno;
• poloha dítěte v děloze je cefalická;
• těhotenství je 38 týdnů nebo více;
• hmotnost plodu ne více než 3 kg;
• ženy splňují stanovené normy;
• chybějící;
• porodní cesty jsou připraveny na posun miminka (vyšetření potvrdí zkrácení děložního čípku).

Typy amniotomie

V medicíně je obvyklé klasifikovat postup v závislosti na období jeho provádění:

1. Prenatální. Tento postup se provádí za účelem vyvolání porodu. v předstihu. Například, když je ženě diagnostikována patologie, jako jsou prolapsy membrán, lékař se může rozhodnout uměle vyvolat porod.
2. Časná amniotomie se provádí, když má žena kontrakce a neúplnou (do 6 cm) dilataci děložního čípku. Účelem této manipulace je urychlit porod.
3. Včasná amniotomie - co to je? Tento typ zákroku se provádí při úplném otevření děložního čípku pro zesílení nebo zesílení kontrakcí.
4. Odložená amniotomie se provádí již ve fázi tlačení, pokud do této chvíle plodový vak přirozeně nepraskl. Jaké je nebezpečí mít dítě v blánách nebo, jak tomu lidé říkají, „v košili“? Tato situace je považováno za odchylku od normy, je to plné komplikací, jako je krvácení u ženy nebo rozvoj hypoxie u dítěte.

Kontraindikace

Amniotomie je zakázána v případech, kdy nejsou splněny všechny výše uvedené podmínky nebo je přirozený porod kontraindikován, například když:

• nesprávná prezentace plodu;
• genitální opar;
• velké dítě;
• přítomnost jizev na stěně dělohy a pochvy;
• intrauterinní hypoxie.

Jak se provádí amniotomie?

Výkon amniotomie provádí porodník-gynekolog v porodnici. Používá se speciální lékařský nástroj, který se nazývá „větev“ a má tvar háčku. Lékař udělá do membrány otvor pomocí nástroje a poté pomocí prstů otvor rozšíří. Specialista zároveň kontroluje objem úniku plodové vody.

Poté musí žena půl hodiny ležet. Během tohoto období lékaři sledují stav ženy a jejího plodu: sledují srdeční tep, zaznamenávají výskyt kontrakcí, analyzují obecné ukazatele. V závislosti na tom, jak tělo nastávající matky reagovalo na postup, lékaři sestaví plán dalších akcí.

Amniotomie: následky

Amniotomie obvykle probíhá bez komplikací. Pokud je však manipulace provedena nesprávně, mohou se objevit podmínky jako:

• prolaps pupeční šňůry nebo částí těla dítěte (nohy nebo paže), což komplikuje další vedení porodu;
• krvácení způsobené prasknutím velké cévy;
• slabá pracovní aktivita;
• v důsledku toho poruchy ve stavu plodu náhlé změnyživotní podmínky;
• nadměrná aktivace procesu porodu;
• infekce matky nebo dítěte.

Nejčastěji porod po amniotomii začíná během několika hodin a probíhá rychle.

Amniotomie je zákrok prováděný specialisty během porodu, ke kterému došlo bez ohledu na délku těhotenství nebo byl uměle vyvolán. Přesněji řečeno, jedná se o porodnickou operaci zaměřenou na otevření membrán, aby se uvolnily přední vody. Provádí se pouze ze zdravotních důvodů. Co je to amniotomie? Dále v článku budeme hovořit o důvodech a vlastnostech této operace.

K čemu je plodový vak potřeba?

Plodový vak je nezbytný nejen v těhotenství, ale i při porodu. Když se dítě narodí, pomáhá otevřít děložní čípek. V tomto procesu jsou některé zvláštnosti.

To se děje tímto způsobem: během kontrakcí se zvyšuje tlak uvnitř dělohy, pod jehož vlivem se plodová voda pohybuje dolů a opřená o membrány vyvíjí tlak na děložní hrdlo. Když otvor dosáhne maxima, membrány prasknou a hlavička novorozence se přesune do pánve. To se děje pouze tehdy, když správný tok pracovní činnost.

Účel amniotomie

Operaci provádějí pouze specialisté. Amniotomie během porodu - co to je? Operace zahrnuje otevření membrán k vyvolání porodu.

Podstatou amniotomie je, že k otevření plodových obalů nedochází přirozeně, ale zásahem specialistů.

Tuto operaci lze provést několika způsoby:

• řezání;
• trhání prsty;
• injekce lékařským nástrojem.

Při otevření plodového vaku se uvolňuje hormon zvaný prostaglandin, který stimuluje děložní hrdlo a samotnou dělohu k přirozenému porodu. Mezi odborníky panuje názor, že při operaci dochází k podráždění porodních cest a urychlení porodu dítěte.

Podmínky pro provoz

Co je to amniotomie během porodu? Navzdory jednoduchosti operace a absenci potřeby chirurga je pro její provedení nutné dodržovat následující podmínky:

• Porodník-gynekolog by měl provádět manipulace v nemocničním prostředí;
• děložní čípek musí být zcela připraven k porodu;
• dítě musí být ve správné poloze a hlava musí být ve správné poloze v pánvi;
• amniotomie, která probíhá bez kontrakcí, by měla být provedena za výše uvedených podmínek a indikací.

Postup je prováděn v souladu potřebná pravidla antiseptika, aby se zabránilo infekci plodu během postupu.

V tomto případě operace proběhne jak je předepsáno, a pravděpodobnost možných komplikací bude minimální.

Indikace pro použití amniotomie

Během těhotenství se postup pro porodnictví provádí v v některých případech. Indikace jsou rozděleny do dvou typů: operace se provádí během porodní stimulace nebo během porodu: děložní čípek je zcela otevřený, kontrakce jsou přítomny, ale nejsou žádné pokusy.

Hlavní indikací k jejímu provedení je těhotenství po termínu, kdy nástup porodu nenastává ve 42. týdnu. V takové situaci je čekání nepřijatelné, protože v důsledku toho matka a dítě trpí:

• fungování placenty se zhoršuje;
• rozvíjí se kyslíkové hladovění plodu;
• dochází ke komplikovanému průběhu porodu (ruptury, špatný pocit matka a dítě).

Těžká forma gestózy je považována za důvod, kdy těhotná žena naléhavě potřebuje takovou operaci podstoupit. Pociťuje otoky, vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči. Aby se zabránilo negativním důsledkům, uchýlí se k tomuto postupu.

Existují další indikace pro amniotomii:

• odtržení placenty, ke kterému došlo předčasně;
• předběžné období, ke kterému dochází s komplikacemi;
• těžké patologie matky, které ohrožují život dítěte (onemocnění ledvin, srdce a plic);
• Rh konflikt a diagnostika hemolytického onemocnění u dítěte.

Indikace během porodu zahrnují:

• slabá práce;
• polyhydramnion;
• oligohydramnion;
• těhotenství po termínu;
• nízké umístění placenty.

Když nastane vrchol porodu, děložní čípek je plně dilatován a amniotický vak je neporušený, pak se amniotomie používá k prevenci rozvoje akutní hypoxie novorozence.

Operace se provádí bez účasti chirurga nebo anestezie. Provádí ji porodník při vaginálním vyšetření těhotné ženy. Pravidelná i plánovaná amniotomie se provádí úplně stejným způsobem. Nedodává nepohodlí, takže by se jí rodící ženy neměly bát. Před zahájením manipulací musí lékař získat souhlas těhotné ženy a informovat ji o všech možných důsledcích.

Postup se provádí pomocí speciálního plastového háčku:

1. Krátce před operací je ženě podáno toto lék, jako "No-shpa". Poté se všechny manipulace provádějí na gynekologickém křesle.
2. Před zahájením procedury odborník zkontroluje stav plodu.
3. Specialista ve sterilních rukavicích vkládá prsty do pochvy a rozšiřuje ji. Druhou rukou pomocí nástroje vypáčte amniový vak a tahejte za něj, dokud se plodová voda neuvolní.
4. Kdy se provádí vyšetření po amniotomii? Po zákroku zůstává žena ještě 30 minut v klidu. Lékaři v této době sledují srdeční tep dítěte, aby pochopili jeho reakci na amniotomii.

Během operace žena necítí bolest, protože receptory bolesti jsou in amniotický vakžádný.

Náhlý výron vody je zakázán, protože to může vést k prolapsu pupeční šňůry nebo částí dítěte před začátkem porodu.

Typy amniotomie

Před porodem tento zákrok podstoupí asi 7 % žen. Co je amniotomie a jaké jsou její typy? Dělí se podle období narození:

1. Předčasná amniotomie pro stimulaci. Provádí se k vyvolání kontrakcí.
2. Časná amniotomie. Odezní, když se děložní čípek rozšíří až na 7 cm.
3. Včasná amniotomie. Provádí se při otevřeném děložním čípku na 8-10 cm.
4. K opožděné amniotomii dochází, když je děložní hrdlo plně dilatováno. Pokud se tak nestane, dítě se „narodí v košili“, což může způsobit krvácení u matky a dýchací potíže u novorozence.

Při provádění postupu je třeba vzít v úvahu některé funkce.

Předpoklady

Co je to amniotomie? Aby se předešlo komplikacím, měl by být postup proveden v následujících případech:

• plod má cefalickou prezentaci;
• jednočetné těhotenství;
• hmotnost novorozence je asi 3 kg;
• porod ve 38-39 týdnech těhotenství;
• absence problémů spojených s prezentací a vstupem plodu do pánve;
• porodní cesta je kompletně připravena (cervix je vyhlazený a zkrácený, což umožňuje průchod prstu lékaře);
• zralost dělohy 6 bodů na Bishopově stupnici;
• pánevní rozměry jsou v normálních mezích; na děloze nejsou žádné jizvy (po císařském řezu).

Mnoho žen poznamenává, že tento postup výrazně zkracuje dobu porodu, protože:

• kontrakce se stávají intenzivnějšími a bolestivějšími;
• po krátké době začne tlačení;
• existuje možnost mít dítě v krátké době.

K porodu obvykle dochází během 6-8 hodin po amniotomii.

Kontraindikace

Co je to amniotomie? Navzdory skutečnosti, že postup je v některých případech nezbytný, má také kontraindikace. Tyto zahrnují:

• exacerbace genitálního herpesu;
• nesprávná prezentace dítěte (šikmá, příčná, noha);
• přítomnost smyček z pupeční šňůry;
• prezentace placenty;
• úplný zákaz přirozeného porodu.

V některých případech je ženě zakázáno rodit sama, pokud následující důvody:

• kompletní placentární prezentace;
• komplikace podle ultrazvuku, které se vyskytly během těhotenství;
• jizvy na děložní tkáni;
• s nízkou hmotností plodu;
• pokud existuje nesoulad mezi velikostí dítěte a pánví matky;
• stav porodních cest, který brání přirozený proces porod;
• zánětlivý proces, vznikající v děloze.

Mezi kontraindikace patří patologie, u kterých se nedoporučuje provádět samostatný porod, a existují indikace pro císařský řez.

Možné komplikace

Amniotomie k vyvolání porodu je považována za bezpečný postup. Při jeho provedení obvykle nejsou žádné následky. Někdy existuje riziko následující komplikace:

• ztráta ruky nebo nohy u plodu;
• Během postupu existuje nebezpečí vniknutí dovnitř velké plavidlo, která je plná krvácení;
• oslabení nebo posílení porodu;
• prudké zhoršení stavu plodu.

Příčinou takových komplikací může být rychlé prasknutí plodové vody a náhlá změna tlak v děloze. Proto je velmi důležité sledovat stav plodu.

Aby nevznikla podobné situace, postup se provádí v případech, kdy hlava plodu klesla do pánve a stlačila všechny cévy. Pak je možné předejít krvácení a přetržení pupeční šňůry.

Pravděpodobnost výskytu takových komplikací je poměrně nízká.

Amniotomie je bezpečná operace, ale měla by být provedena v výjimečné případy, protože není známo, jaký dopad to bude mít na konkrétní rodící ženu a její dítě.