Přední stěny předního mediastina je hrudní kost, krytá nitrohrudní fascií, zadní strana je přední stěna osrdečníku. Po stranách je omezena sagitálními ostruhami nitrohrudní fascie a předními přechodnými záhyby pohrudnice. V této oblasti leží přechodové záhyby pohrudnice velmi blízko u sebe, často spojené vazivem.
Přední mediastinum, vybíhající shora z horizontální roviny na úrovni bifurkace průdušnice a zespodu k bránici, se také nazývá retrosternální (retrosternální) buněčný prostor.
Obsahem prostoru je vlákno, vnitřní prsní cévy a přední mediastinální lymfatické uzliny. A.et v. thoracicae intemae do úrovně II. žeberních chrupavek se nacházejí mezi pohrudnicí a nitrohrudní fascií, pod ní ji propichují a leží před ní a pod žebry III leží po stranách hrudní kosti (až 2 cm od fascie). okraje) mezi vnitřními mezižeberními svaly a příčným hrudním svalem.
Na stejné úrovni přední Přechodné záhyby pohrudnice se začínají rozcházet do stran (více vlevo) a tvoří spodní interpleurální trojúhelník.
Na dně (bránice) stěny předního mediastina můžete vidět dva sternokostální trojúhelníky mezi pars stemalis a pars costalis bránice, kde spolu sousedí intrathorakální a intraabdominální fascie.
Od vazivového perikardu k intratorakální fascii v sagitálním směru, horní a dolní sternoperikardiální vazy, ligamenta sternopericardiaca.
V tkáně předního mediastina jsou lokalizovány preperikardiální lymfatické uzliny. Jsou propojeny přes mezižeberní prostory s lymfatickými cévami mléčné žlázy, v důsledku čehož jsou poměrně často postiženy metastázami u rakoviny prsu.
mediastinum já
mediastinum
část hrudní dutiny, ohraničená vpředu hrudní kostí a vzadu páteří. Pokryté intrathorakální fascií, po stranách - s mediastinální pleurou. Shora je hranice S. horní otvor hrudníku, zespodu -. Mediastinum obsahuje osrdečník, velké cévy, průdušnici a hlavní cévy, jícen a hrudní vývod ( rýže. 12
). Mediastinum je konvenčně rozděleno (podél roviny procházející průdušnicí a hlavními průduškami) na přední a zadní. V přední části jsou brzlík, pravá a levá brachiocefalická a horní dutá žíla, vzestupná část a (Aorta), její větve, Srdce a osrdečník, vzadu jsou hrudní část aorty, jícen, vagus nervy a sympatické kmeny, jejich větve, nepárové a polopárové žíly, hrudní kanál. V přední S. jsou horní a dolní sekce (spodní obsahuje srdce). Volná tkáň obklopující orgány komunikuje nahoře přes přední S. s previscerálním buněčným tkáňovým prostorem krku, přes zadní - s retroviscerálním buněčným tkáňovým prostorem krku, dole přes otvory v bránici (podél para-aortální a peri-ezofageální buněčná tkáň) - s retroperitoneální buněčnou tkání. Mezi fasciálními pouzdry orgánů a cév S. se vytvářejí interfasciální mezery a prostory, vyplněné vláknem, tvořící vláknité prostory: pretracheální - mezi tracheou a aortálním obloukem, ve kterém je uložen zadní hrudní aortální plexus; retrotracheální - mezi průdušnicí a jícnem, kde leží paraezofageální a zadní mediastinální; levá tracheobronchiální, kde se nachází oblouk aorty, levý vagus a levé horní tracheobronchiální lymfatické uzliny; pravý tracheobronchiální, který obsahuje azygos, pravý vagusový nerv, pravé horní tracheobronchiální lymfatické uzliny. Mezi pravou a levou hlavní bronchou je interbronchiální nebo bifurkační prostor, v němž jsou umístěny dolní tracheobronchiální lymfatické uzliny. Krevní zásobení je zajištěno větvemi aorty (mediastinální, bronchiální, esofageální, perikardiální); K odtoku krve dochází do azygos a semi-amygos žil. Lymfatické cévy vedou lymfu do tracheobronchiálních (horních a dolních), peritracheálních, zadních a předních mediastinálních, preperikardiálních, laterálních perikardiálních, prevertebrálních, interkostálních, peritorakálních lymfatických uzlin. S. je prováděna plexem thoracica aorta nervus. Metody výzkumu. Ve většině případů lze patologii S. identifikovat na základě výsledků klinického vyšetření a standardní fluorografie (Fluorografie) a také pomocí radiografie (rentgenu) hrudníku. Při poruchách polykání je vhodné provést RTG kontrastní a endoskopické vyšetření jícnu. Angiografie (angiografie) se někdy používá k zobrazení horní a dolní duté žíly, aorty a kmene plicnice. Velký potenciál má počítačová rentgenová tomografie a nukleární magnetická rezonance, které jsou nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku onemocnění mediastina. Při podezření na patologii štítné žlázy (retrosternální) je indikováno radionuklidové vyšetření. Pro morfologické ověření diagnózy, hlavně u nádorů S., se používají endoskopické metody (bronchoskopie (Bronchoskopie) s transtracheální nebo transbronchiální punkcí, torakoskopie, mediastinoskopie), transtorakální punkce, mediastinotomie. Při mediastinoskopii se vyšetřuje přední S. pomocí mediastinoskopu zavedeného po mediastinotomii. je chirurgický zákrok, který lze použít pro diagnostické účely. Vývojové vady. Mezi malformacemi S. jsou nejčastější perikardiální cysty (coelomické), dermoidní cysty, bronchogenní cysty a enterogenní cysty. Perikardiální cysty jsou obvykle tenkostěnné a naplněné čirou tekutinou. Zpravidla jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem při RTG vyšetření. Bronchogenní cysty jsou lokalizovány v blízkosti průdušnice a velkých průdušek a mohou způsobit problémy s dýchacím traktem, což má za následek suchost, dušnost a stridor. Enterogenní cysty jsou lokalizovány v blízkosti jícnu a mohou ulcerovat s následnou perforací a tvorbou píštělí s jícnem, průdušnicí a průduškami. vývojové vady S. provozní. příznivé při včasné léčbě. Poškození. Rozlišují se zavřená a otevřená poranění S. Uzavřená poranění S. se vyskytují s pohmožděninami a stlačením hrudníku, zlomeninami hrudní kosti nebo celkovými zhmožděninami a jsou charakterizována tvorbou hematomu v tkáni S. Klinicky projevují se střední bolestí na hrudi, dušností, mírnou cyanózou a mírným otokem krčních žil. z malých cév se samovolně zastaví. Krvácení z větších cév je doprovázeno tvorbou rozsáhlého hematomu a šířením krve tkání C. Při nasátí bloudivých nervů krví někdy dochází k syndromu, který se vyznačuje těžkým postižením dýchání, poruchami krevního oběhu a rozvojem oboustranný zápal plic. S. hematomy vedou k mediastinitidě nebo mediastinálnímu abscesu. Uzavřená poranění S. v důsledku traumatu dutých orgánů jsou často komplikována pneumotoraxem a hemotoraxem. Pokud je u S. poškozena průdušnice nebo velké bronchy, méně často plíce a jícen, proniká a vyvíjí se mediastinální nebo pneumomediastikum. Malé množství vzduchu je lokalizováno v S., a když vstoupí ve významném množství, vzduch se může šířit buněčnými prostory za S. V tomto případě se rozvine rozsáhlý podkožní emfyzém a je možný jednostranný nebo oboustranný emfyzém. Rozšířený mediastinální emfyzém je doprovázen palčivými bolestmi na hrudi, dušností a cyanózou. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, často pozorováno v podkoží obličeje, krku a horní poloviny hrudníku, vymizení srdeční tuposti, oslabení srdečních ozvů. potvrzuje hromadění plynu ve tkáni S. a krku. Otevřená poranění hrudníku jsou často spojena s poraněním jiných orgánů hrudníku. Poranění hrudní průdušnice a hlavních průdušek současně s velkými cévami (aortální oblouk, horní dutá žíla atd.) obvykle vedou k úmrtí na místě činu. Pokud zůstane naživu, objeví se dýchací potíže, záchvaty kašle s uvolňováním zpěněné krve, rozedma mediastina a pneumotorax. Známkou poranění průdušnice a velkých průdušek může být vzduch unikající ranou při výdechu. Průnik do hrudníku zepředu a z levé strany by měl vyvolat podezření na možný infarkt (Heart). Hrudní jícen je vzácně izolovaný, je provázen emfyzémem mediastina a rychle se rozvíjí hnisavá mediastinitida a pleurisy. thoracic duct (thoracic duct) jsou častěji detekovány o několik dní nebo dokonce týdnů později a jsou charakterizovány rostoucí efuzní pleurisou. Pleurální tekutina (chyle) v nepřítomnosti krve připomíná barvu mléka a v biochemické studii obsahuje zvýšené množství triglyceridů. Rozsah první pomoci u ran S. orgánů je většinou malý, aplikace aseptické, toalety horních cest dýchacích, dle indikací - podání léků proti bolesti a kyslíku. Při provádění neodkladných lékařských opatření u otevřených ran orgánů S. je nutné dodržet následující posloupnost: toaleta dýchacích cest, těsnění hrudní dutiny a průdušnice, pleurální dutiny, podklíčkové nebo jugulární žíly. Utěsnění hrudní dutiny je povinné v případech otevřeného pneumotoraxu. Dočasného utěsnění se dosáhne přiložením obvazu se sterilním tampónem z bavlněné gázy, který zcela zakryje otvor rány. Nahoře je umístěna olejová tkanina, celofán, polyethylen nebo jiný nepropustný materiál. Obvaz je upevněn daleko za okraje dlaždicovou aplikací pásů lepicí náplasti. Je vhodné obvázat paži na postiženou stranu hrudníku. U malých řezných ran můžete porovnat jejich okraje a zafixovat je náplastí. V případě dýchacích potíží se k umělé plicní ventilaci používá vak typu „Ambu“ nebo jakýkoli přenosný dýchací přístroj (Artificial lung). Můžete zahájit mechanickou ventilaci dýcháním z úst do úst nebo z úst do úst a poté provést tracheální intubaci (viz Intubace). Pleurální punkce je nutná při známkách vnitřního napětí pneumotoraxu. Provádí se ve druhém mezižeberním prostoru vpředu silnou jehlou s širokým lumenem nebo trokarem, aby byl zajištěn volný vzduch z pleurální dutiny. Jehla je buď dočasně spojena s plastovou nebo pryžovou hadičkou s ventilem na konci. Při vzácně pozorovaném rychlém rozvoji napjatého mediastinálního emfyzému je indikována urgentní cervikální operace - kůže nad jugulárním zářezem s vytvořením vývodu za tkání hrudní kosti do tkáně C. Všechny oběti a ranění jsou hospitalizováni na specializovaných chirurgických odděleních. Transport by měl provádět specializovaný resuscitační přístroj. Postiženého je vhodnější přepravovat v polosedě. V průvodním dokumentu jsou uvedeny okolnosti úrazu, jeho klinické příznaky a seznam přijatých léčebných opatření. V nemocnici se po vyšetření a nezbytném vyšetření rozhoduje o otázce další taktiky léčby. Pokud se stav pacienta s uzavřeným poraněním S. zlepší, omezí se na klid, symptomatickou terapii a předepisování antibiotik k prevenci infekčních komplikací. Rozsah chirurgických výkonů u otevřených poranění hrudníku je poměrně široký - od ošetření poranění hrudníku až po složité operace na orgánech dutiny hrudní. Indikacemi k urgentní torakotomii jsou poranění srdce a velkých cév, průdušnice, velkých průdušek a plic s krvácením, tenzní pneumotorax, poranění jícnu, bránice, progresivní zhoršování stavu pacienta při nejasné diagnóze. Při rozhodování o operaci je nutné vzít v úvahu poškození, míru funkčního postižení a efekt konzervativních opatření. Nemoci. Zánětlivá onemocnění S. - viz Mediastinitida. Poměrně často je zjištěna retrosternální struma. Existuje „potápěčská“ retrosternální struma, z nichž většina se nachází v S. a menší část je na krku (vyčnívá při polykání); vlastní retrosternální struma, lokalizovaná celá za hrudní kostí (její horní pól je hmatný za zářezem manubria hrudní kosti); nitrohrudní, uložené hluboko v S. a nepřístupné pro palpaci. „Potápěčská“ struma je charakterizována periodicky se vyskytující asfyxií a také příznaky komprese jícnu (). U retrosternální a intratorakální strumy jsou zaznamenány příznaky komprese velkých cév, zejména žil. V těchto případech se zjišťují otoky obličeje a krku, otoky žil, krvácení do bělma, rozšíření žil krku a hrudníku. u těchto pacientů je zvýšená, jsou pozorovány bolesti hlavy, slabost a dušnost. K potvrzení diagnózy se používá radionuklid s 131 I, ale negativní výsledky této studie nevylučují přítomnost tzv. studeného koloidního uzlu. Retrosternální a nitrohrudní struma může zhoubnit, proto je nutné její včasné radikální odstranění. Nádory S. jsou pozorovány stejně často u mužů i žen; vyskytují se převážně u mladých a zralých dospělých. Většina z nich jsou vrozené novotvary. Benigní nádory S. výrazně převažují nad maligními. Klinické příznaky benigních novotvarů S. závisí na mnoha faktorech - rychlosti růstu a velikosti nádoru, jeho lokalizaci, stupni komprese přilehlých anatomických útvarů atd. V průběhu novotvarů S. se rozlišují dvě období - asymptomatické období s klinickými projevy. Benigní nádory se vyvíjejí asymptomaticky po dlouhou dobu, někdy roky a dokonce desetiletí. V patologii S. existují dva hlavní syndromy - kompresní a neuroendokrinní. Kompresní syndrom je způsoben výrazným zvýšením patologické formace. Je charakterizován pocitem plnosti a tlaku, tupou bolestí za hrudní kostí, dušností, cyanózou obličeje, otokem krku, obličeje, rozšířením safény. Pak se objevují známky dysfunkce určitých orgánů v důsledku jejich stlačení. Existují tři typy příznaků komprese: orgánové (útlak srdce, průdušnice, hlavních průdušek, jícnu), cévní (útlak brachiocefalické a horní duté žíly, hrudního vývodu, posun aorty) a neurogenní (komprese s poruchou vodivosti vagus, brániční a mezižeberní nervy, sympatický trup). Neuroendokrinní syndrom se projevuje poškozením kloubů, připomínající velké a trubkovité kosti. Jsou pozorovány různé změny srdeční frekvence a anginy pectoris. Neurogenní nádory S. (neurinomy, neurofibromy, ganglioneuromy) se často vyvíjejí z kmene sympatiku a mezižeberních nervů a jsou lokalizovány v zadním S. U neurogenních nádorů jsou příznaky výraznější než u všech ostatních benigních útvarů S. Bolest v hrudní kosti, v zádech a bolesti hlavy jsou zaznamenány, v některých případech - citlivé, sekreční, vazomotorické, pilomotorické a trofické poruchy na kůži hrudníku ze strany nádoru. Méně často je pozorován Bernard-Hornerův syndrom, známky komprese n. laryngeus recurrens atd. Radiologicky jsou neurogenní nádory charakterizovány homogenním, intenzivním oválným nebo kulatým stínem, těsně přiléhajícím k páteři. Ganglioneuromy mohou mít tvar přesýpacích hodin, pokud se část nádoru nachází v páteřním kanálu a je úzkou stopkou spojena s nádorem v mediastinu. V takových případech jsou známky komprese míchy, dokonce i paralýza, kombinovány s mediastinálními příznaky. Z nádorů mezenchymálního původu jsou nejčastější lipomy, méně časté jsou fibromy, hemangiomy, lymfangiomy, ještě méně časté jsou chondromy, osteomy a hibernomy. Metastatické poškození lymfatických uzlin S. je typické pro karcinom plic a jícnu, karcinom štítné žlázy a prsu, seminom a adenokarcinom. K upřesnění diagnózy se využívá celý potřebný soubor diagnostických opatření, nicméně konečné určení typu zhoubného nádoru je možné až po biopsii periferní lymfatické uzliny, vyšetření pleurálního exsudátu, punkci nádoru získané punkcí přes hrudní stěnu nebo tracheální stěnu, bronchus nebo bronchoskopie, mediastinoskopie nebo parasternální mediastinotomie, torakotomie jako konečná fáze diagnózy. Radionuklidový výzkum se provádí za účelem stanovení tvaru velikosti, rozsahu nádorového procesu a také diferenciální diagnostiky maligních a benigních nádorů, cyst a zánětlivých procesů. V případě maligních nádorů je riziko operace dáno mnoha faktory, především prevalencí a morfologickými rysy procesu. I částečné odstranění zhoubného nádoru S. zlepšuje stav mnoha pacientů. Pokles nádorové hmoty navíc vytváří příznivé podmínky pro následné ozařování a chemoterapii. Kontraindikací k operaci je vážný stav pacienta (extrémní, těžké jaterní, ledvinové, plicní srdeční selhání, nepodléhající terapeutickému zásahu) nebo známky zjevné inoperability (přítomnost vzdálených metastáz, maligní nádor v parietální pleuře atd. .). Prognóza závisí na tvaru nádoru a včasnosti léčby. Bibliografie: Blokin N.N. a Perevodchikova N.I. nádorová onemocnění, M., 1984; Vagner E.A. poranění prsou, M, 1981; Wagner E. A a kol. bronchy, Perm, 1985; Višněvskij A.A. a Adamyak A.A. Chirurgie mediastina, M, 1977, bibliogr.; Elizarovský S.I. a Kondratyev G.I. Chirurgické mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. a Štěpánov E.A. a cysty dutiny hrudní u dětí, M., 1975; Petrovský B.V., Perelman M.I. a Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978. Rýže. 1. Mediastinum (pohled vpravo, mediastinální pleura, část žeberní a brániční pleury jsou odstraněny, tkáň a lymfatické uzliny jsou částečně odstraněny): 1 - kmeny brachiálního plexu (odříznuty); 2 - levá podklíčková tepna a žíla (odříznutá); 3 - horní dutá žíla; 4 - II žebro; 5 - pravý brániční nerv, perikardiální diafragmatická tepna a žíla; 6 - pravá plicní tepna (odříznutá); 7 - osrdečník; 8 - membrána; 9 - žeberní pleura (odříznutá); 10 - velký splanchnický nerv; 11 - pravé plicní žíly (odříznuté); 12 - zadní interkostální tepna a žíla; 13 - lymfatické; 14 - pravý bronchus; 15 - žíla azygos; 16 - jícen; 17 - pravý sympatický kmen; 18 - pravý bloudivý nerv; 19 - průdušnice. Rýže. 2. Mediastinum (pohled zleva, mediastinální pleura, část kostální a brániční pleury, jakož i vlákno byly odstraněny): 1 - klíční kost; 2 - levý sympatický kmen; 3 - jícen; 4 - ductus thoracicus; 5 - levá podklíčková tepna; 6 - levý vagusový nerv; 7 - hrudní aorta; 8 - lymfatická uzlina; 9 - velký splanchnický nerv; 10 - hemizygos žíla; 11 - membrána; 12 - jícen; 13 - levý brániční nerv, perikardiální diafragmatická tepna a žíla; 14 - plicní žíly (odříznuté); 15 - levá plicní tepna (odříznutá); 16 - levá společná krkavice; 17 - levá brachiocefalická žíla. část hrudní dutiny umístěná mezi pravým a levým pleurálním vakem, ohraničená vpředu hrudní kostí, vzadu hrudní páteří, dole bránicí, nahoře horní aperturou hrudníku. Horní mediastinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - část S. umístěná nad kořeny plic; obsahuje brzlík nebo jeho tukovou tkáň, vzestupnou aortu a oblouk aorty s jejími větvemi, brachiocefalickou a horní dutou žílu, terminální část v. azygos, lymfatické cévy a uzliny, průdušnici a začátek hlavních průdušek, brániční a vagusové nervy. Zadní mediastinum - 1)
(m. posterius, PNA) - část dolní S., umístěná mezi zadní plochou osrdečníku a páteří; obsahuje dolní jícen, sestupnou aortu, azygos a semigypsy žíly, ductus thoracicus, lymfatické uzliny, nervové pleteně, nervy vagus a sympatické kmeny; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - část S., umístěná za kořeny plic; obsahuje jícen, aortu, azygos a semigyzygos žíly, hrudní kanál, lymfatické uzliny, nervové pleteně, vagusové nervy a sympatický kmen. Mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - část S., umístěná pod kořeny plic; dělíme na přední, střední a zadní C. Přední mediastinum - 1)
(m. anterius, PNA) - část dolní S., umístěná mezi zadní plochou přední hrudní stěny a přední plochou osrdečníku; obsahuje vnitřní mléčné tepny a žíly, parathorakální lymfatické uzliny; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - část S., umístěná vpředu ke kořenům plic; obsahuje brzlík, srdce s osrdečníkem, oblouk aorty a horní dutou žílu s jejich větvemi a přítoky, průdušnici a průdušky, lymfatické uzliny, nervové pleteně, brániční nervy.
MEDIASTINUM, mediastinum, množné číslo. ne, srov. 1. Prostor mezi páteří a hrudní kostí, ve kterém se nachází srdce, aorta, průdušky a další orgány (anat.). 2. převod Bariéra, překážka, která brání komunikaci mezi dvěma stranami (kniha). "...zrušit... ... Ušakovův vysvětlující slovník
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (z lat. in me dio stans stojící uprostřed), prostor umístěný mezi pravou a levou pleurální dutinou a ohraničený laterálně pleura mediastinalis, dorzálně hrudní páteří ischami žeber... Velká lékařská encyklopedie
mediastinum- (anatomická), část hrudní dutiny u savců a člověka, ve které se nachází srdce, průdušnice a jícen. U člověka je mediastinum ze stran omezeno pleurálními vaky (obsahují plíce), dole bránicí, vpředu hrudní kostí, za... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník
MÉDIA, I, srov. (specialista.). Místo ve střední části hrudní dutiny, kde se nachází srdce, průdušnice, jícen a nervové kmeny. | adj. mediastinální, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník
- (mediastinum), střední část dutiny hrudní savců, která obsahuje srdce s velkými cévami, průdušnici a jícen. Ohraničeno zepředu hrudní kostí, zezadu hrudní páteří, laterálně pleurou a zespodu bránicí; vrchol, považován za hranici... Biologický encyklopedický slovník Vydavatel: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
- Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte maligní novotvary předního mediastina?
Co jsou maligní novotvary předního mediastina?
Zhoubné novotvary předního mediastina ve struktuře všech onkologických onemocnění tvoří 3-7 %. Nejčastěji jsou zhoubné novotvary předního mediastina detekovány u osob ve věku 20-40 let, tedy u společensky nejaktivnější části populace.mediastinum se nazývá část hrudní dutiny ohraničená vpředu hrudní kostí, částečně žeberními chrupavkami a retrosternální fascií, vzadu přední plochou hrudní páteře, krčky žeber a prevertebrální fascií a po stranách vrstvami mediastinální pleury. Mediastinum je zespodu omezeno bránicí a nahoře konvenční horizontální rovinou vedenou horním okrajem manubria hrudní kosti.
Nejvhodnější schéma dělení mediastina, navržené v roce 1938 Twiningem, jsou dvě horizontální (nad a pod kořeny plic) a dvě vertikální roviny (před a za kořeny plic). V mediastinu lze tedy rozlišit tři úseky (přední, střední a zadní) a tři patra (horní, střední a dolní).
V předním úseku horního mediastina se nachází: brzlík, horní úsek horní duté žíly, brachiocefalické žíly, oblouk aorty a její větve, kmen brachiocefalický, levá společná karotida, levá podklíčková tepna.
V zadní části horního mediastina se nachází: jícen, hrudní lymfatický kanál, kmeny sympatických nervů, nervy vagus, nervové pleteně orgánů a cév dutiny hrudní, fascie a buněčné prostory.
V předním mediastinu jsou: vlákno, ostruhy nitrohrudní fascie, jejichž listy obsahují vnitřní prsní cévy, retrosternální lymfatické uzliny a přední mediastinální uzliny.
Ve středním úseku mediastina se nachází: osrdečník se srdcem v něm uzavřeným a intraperikardiální úseky velkých cév, bifurkace průdušnice a hlavních bronchů, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodným bráničním- perikardiální cévy, fasciálně-buněčné formace a lymfatické uzliny.
V zadní části mediastina se nachází: descendentní aorta, azygos a polocikánské žíly, kmeny sympatických nervů, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, lymfatické uzliny, tkáň s ostruhami nitrohrudní fascie obklopující orgány mediastinum.
Podle oddělení a pater mediastina lze zaznamenat určité preferenční lokalizace většiny jeho novotvarů. Bylo tedy například zjištěno, že nitrohrudní struma se často nachází v horním patře mediastina, zejména v jeho přední části. Thymomy se zpravidla nacházejí ve středním předním mediastinu, perikardiální cysty a lipomy - v dolní přední části. Horní patro středního mediastina je nejčastější lokalizací teratodermoidů. Ve středním etáži střední části mediastina se nejčastěji nacházejí bronchogenní cysty, v dolním etáži střední a zadní části pak gastroenterogenní cysty. Nejčastější novotvary zadního mediastina po celé jeho délce jsou neurogenní nádory.
Patogeneze (co se děje?) při maligních novotvarech předního mediastina
Maligní novotvary mediastina pocházejí z heterogenních tkání a jsou spojeny pouze jednou anatomickou hranicí. Patří sem nejen pravé nádory, ale i cysty a nádorům podobné útvary různé lokalizace, původu a průběhu. Všechny novotvary mediastina podle zdroje původu lze rozdělit do následujících skupin:
1. Primární maligní novotvary mediastina.
2. Sekundární zhoubné nádory mediastina (metastázy zhoubných nádorů orgánů lokalizovaných mimo mediastina do lymfatických uzlin mediastina).
3. Zhoubné nádory mediastinálních orgánů (jícen, průdušnice, osrdečník, hrudní mízovod).
4. Zhoubné nádory z tkání omezujících mediastinum (pleura, sternum, bránice).
Příznaky maligních novotvarů předního mediastina
Zhoubné novotvary mediastina se vyskytují především v mladém a středním věku (20 - 40 let), stejně často u mužů i žen. V průběhu onemocnění s maligními novotvary mediastina lze rozlišit asymptomatické období a období výrazných klinických projevů. Doba trvání asymptomatické období závisí na lokalizaci a velikosti zhoubného novotvaru, rychlosti růstu, vztahu k orgánům a útvarům mediastina. Velmi často jsou novotvary mediastina dlouhodobě asymptomatické a náhodně jsou objeveny při preventivním RTG vyšetření hrudníku.
Klinické příznaky maligních novotvarů mediastina zahrnují:
- příznaky komprese nebo růstu nádoru do sousedních orgánů a tkání;
- celkové projevy onemocnění;
- specifické příznaky charakteristické pro různé novotvary;
Nejčastějšími příznaky jsou bolest vyplývající z stlačení nebo prorůstání nádoru do nervových kmenů nebo nervových pletení, což je možné jak u benigních, tak u maligních novotvarů mediastina. Bolest je obvykle mírná, lokalizovaná na postižené straně a často vyzařuje do ramene, krku a mezilopatkové oblasti. Bolest s levostrannou lokalizací je často podobná bolesti způsobené anginou pectoris. Pokud se objeví bolest kostí, je třeba předpokládat přítomnost metastáz. Komprese nebo klíčení hraničního sympatického kmene nádorem způsobuje výskyt syndromu charakterizovaného poklesem horního víčka, dilatací zornice a zatažením oční bulvy na postižené straně, poruchou pocení, změnami lokální teploty a dermografismem. Poškození n. laryngeus recurrens se projevuje chrapotem hlasu, brániční nerv - vysoko stojící kopulí bránice. Komprese míchy vede k dysfunkci míchy.
Projevem kompresního syndromu je komprese velkých žilních kmenů a především horní duté žíly (syndrom horní duté žíly). Projevuje se narušením odtoku žilní krve z hlavy a horní poloviny těla: pacienti pociťují hluk a tíhu v hlavě, zhoršení v nakloněné poloze, bolesti na hrudi, dušnost, otoky a cyanóza obličeje , horní polovina těla, otoky žil krku a hrudníku. Centrální žilní tlak stoupá na 300-400 mmH2O. Umění. Při stlačení průdušnice a velkých průdušek dochází ke kašli a dušnosti. Komprese jícnu může způsobit dysfagii, překážku v průchodu potravy.
V pozdějších fázích vývoje novotvarů se objevují následující příznaky: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, pocení, ztráta hmotnosti, které jsou charakteristické pro maligní nádory. U některých pacientů dochází k projevům poruch spojených s intoxikací těla produkty vylučovanými rostoucími nádory. Patří mezi ně artralgický syndrom, připomínající revmatoidní polyartritidu; bolest a otoky kloubů, otoky měkkých tkání končetin, zrychlená srdeční frekvence, nepravidelný srdeční rytmus.
Některé nádory mediastina mají specifické příznaky. Svědění kůže a noční pocení jsou tedy charakteristické pro maligní lymfomy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkom). S fibrosarkomy mediastina se rozvíjí spontánní pokles hladiny cukru v krvi. Příznaky tyreotoxikózy jsou charakteristické pro nitrohrudní tyreotoxickou strumu.
Klinické příznaky novotvarů a mediastina jsou tedy velmi různorodé, objevují se však v pozdních stadiích onemocnění a neumožňují vždy stanovit přesnou etiologickou a topograficko-anatomickou diagnózu. Údaje z radiologických a instrumentálních metod jsou důležité pro diagnostiku, zejména pro rozpoznání časných stadií onemocnění.
Neurogenní nádory předního mediastina jsou nejběžnější a tvoří asi 30 % všech primárních novotvarů mediastina. Vznikají z nervových pochev (neurinomy, neurofibromy, neurogenní sarkomy), nervových buněk (sympatogoniomy, ganglioneuromy, paragangliomy, chemodektomy). Nejčastěji se neurogenní nádory vyvíjejí z prvků hraničního kmene a mezižeberních nervů, vzácně z nervů vagus a bráničních nervů. Obvyklá lokalizace těchto nádorů je zadní mediastinum. Mnohem méně často jsou neurogenní nádory lokalizovány v předním a středním mediastinu.
Retikulosarkom, difuzní a nodulární lymfosarkom(gigantofolikulární lymfom) se také nazývají „maligní lymfomy“. Tyto novotvary jsou zhoubné nádory lymforetikulární tkáně, postihují nejčastěji mladé lidi a lidi středního věku. Nádor se zpočátku vyvíjí v jedné nebo více lymfatických uzlinách, poté se šíří do sousedních uzlin. K generalizaci dochází brzy. Metastatický nádorový proces kromě lymfatických uzlin zahrnuje játra, kostní dřeň, slezinu, kůži, plíce a další orgány. Onemocnění postupuje pomaleji u medulární formy lymfosarkomu (gigantofolikulární lymfom).
Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) má obvykle benignější průběh než maligní lymfomy. V 15–30 % případů v I. stadiu onemocnění lze pozorovat primární lokální poškození mediastinálních lymfatických uzlin. Onemocnění je častější ve věku 20-45 let. Klinický obraz je charakterizován nepravidelným vlnovitým průběhem. Objevuje se slabost, pocení, periodické zvýšení tělesné teploty a bolest na hrudi. Ale svědění kůže, zvětšení jater a sleziny, změny v krvi a kostní dřeni charakteristické pro lymfogranulomatózu v této fázi často chybí. Primární lymfogranulomatóza mediastina může být po dlouhou dobu asymptomatická, zatímco zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin po dlouhou dobu může zůstat jediným projevem procesu.
Na mediastinální lymfomy Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny přední a přední horní části mediastina a kořeny plic.
Diferenciální diagnostika se provádí u primární tuberkulózy, sarkoidózy a sekundárních maligních nádorů mediastina. Test ozařování může být užitečný při diagnostice, protože maligní lymfomy jsou ve většině případů citlivé na radiační terapii (příznak „tajícího sněhu“). Konečná diagnóza je stanovena morfologickým vyšetřením materiálu získaného z biopsie nádoru.
Diagnostika maligních novotvarů předního mediastina
Hlavní metodou diagnostiky maligních novotvarů mediastina je rentgen. Použití komplexního rentgenového vyšetření umožňuje ve většině případů určit lokalizaci patologického útvaru - mediastinum nebo sousední orgány a tkáně (plíce, bránice, hrudní stěna) a rozsah procesu.
Mezi povinné rentgenové metody pro vyšetření pacienta s tumorem mediastina patří: - skiaskopie, rentgenová a tomografie hrudníku, kontrastní vyšetření jícnu.
Fluoroskopie umožňuje identifikovat „patologický stín“, získat představu o jeho umístění, tvaru, velikosti, pohyblivosti, intenzitě, obrysech a zjistit nepřítomnost nebo přítomnost pulsace jeho stěn. V některých případech lze posoudit souvislost mezi identifikovaným stínem a blízkými orgány (srdce, aorta, bránice). Vyjasnění lokalizace novotvaru do značné míry umožňuje předem určit jeho povahu.
Pro objasnění údajů získaných během fluoroskopie se provádí radiografie. Současně se objasňuje struktura ztmavnutí, jeho obrysy a vztah novotvaru k sousedním orgánům a tkáním. Kontrast jícnu pomáhá posoudit jeho stav a určit stupeň posunutí nebo růstu nádoru mediastina.
Endoskopické metody výzkumu jsou široce používány v diagnostice nádorů mediastina. Bronchoskopie se používá k vyloučení bronchogenní lokalizace nádoru nebo cysty a také ke zjištění, zda maligní nádor pronikl do mediastina průdušnice a velkých průdušek. Během této studie je možné provést transbronchiální nebo transtracheální punkční biopsii mediastinálních útvarů lokalizovaných v oblasti tracheální bifurkace. V některých případech se mediastinoskopie a videotorakoskopie, kdy se biopsie provádí pod vizuální kontrolou, ukazuje jako velmi informativní. Odběr materiálu na histologické nebo cytologické vyšetření je možný i při transtorakální punkci nebo aspirační biopsii prováděné pod RTG kontrolou.
Pokud jsou zvětšené lymfatické uzliny v nadklíčkových oblastech, provádí se jejich biopsie, která umožňuje určit jejich metastatické léze nebo založit systémové onemocnění (sarkoidóza, lymfogranulomatóza atd.). Při podezření na mediastinální strumu se využívá skenování oblasti krku a hrudníku po podání radioaktivního jódu. Pokud je přítomen kompresní syndrom, měří se centrální žilní tlak.
Pacienti s nádory mediastina podstupují obecný a biochemický krevní test, Wassermanovu reakci (k vyloučení syfilitické povahy formace) a reakci s tuberkulinovým antigenem. Při podezření na echinokokózu je indikováno stanovení latexaglutinační reakce echinokokovým antigenem. Změny v morfologickém složení periferní krve nacházíme především u maligních nádorů (anémie, leukocytóza, lymfopenie, zvýšená ESR), zánětlivých a systémových onemocnění. Pokud existuje podezření na systémová onemocnění (leukémie, lymfogranulomatóza, retikulosarkomatóza atd.), Stejně jako na nezralé neurogenní nádory, provádí se punkce kostní dřeně se studiem myelogramu.
Léčba maligních novotvarů předního mediastina
Léčba maligních novotvarů mediastina- provozní. Odstranění nádorů a cyst mediastina musí být provedeno co nejdříve, protože je to prevence jejich malignity nebo rozvoje kompresního syndromu. Výjimkou mohou být pouze malé lipomy a coelomické cysty perikardu při absenci klinických projevů a tendenci k jejich nárůstu. Léčba maligních nádorů mediastina v každém konkrétním případě vyžaduje individuální přístup. Obvykle je založen na chirurgické intervenci.
Použití záření a chemoterapie je indikováno u většiny maligních nádorů mediastina, ale v každém konkrétním případě je jejich povaha a obsah dán biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu a jeho prevalencí. Radiační a chemoterapie se používají jak v kombinaci s chirurgickou léčbou, tak samostatně. Konzervativní metody tvoří zpravidla základ terapie u pokročilých stadií nádorového procesu, kdy radikální operace není možná, stejně jako u lymfomů mediastina. Chirurgická léčba těchto nádorů může být opodstatněná pouze v časných stádiích onemocnění, kdy proces lokálně postihuje určitou skupinu lymfatických uzlin, což v praxi není tak obvyklé. V posledních letech byla navržena a úspěšně používána technika videotorakoskopie. Tato metoda umožňuje nejen vizualizovat a dokumentovat tumory mediastina, ale také je odstraňovat pomocí torakoskopických nástrojů, což pacientům způsobuje minimální operační trauma. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti této léčebné metody a možnosti provedení intervence i u pacientů s těžkými průvodními onemocněními a nízkými funkčními rezervami.
Existuje několik přístupů k rozdělení našeho těla na části. Jasné hranice orgánů a systémů, stejně jako jejich úplnost, pomáhají lékařům přesněji navigovat tělo, předepisovat léčbu, popisovat jakékoli poruchy a patologie. Zároveň lékaři, bez ohledu na svůj profil, používají stejné termíny pro označení konkrétních oblastí těla. Takže zóna, která je lokalizována uprostřed a v horní části těla, může být nazývána hrudní kostí. Lékařští specialisté mu však říkají mediastinum. Dnes si povíme o mediastinu, mediastinálních tumorech, mediastinálních uzlinách, jakou má anatomii, kde se nachází.
Struktura
Pro přesnější popis lokalizace patologií a plánovacích metod korekce je mediastinum rozděleno na horní a dolní, stejně jako přední, zadní a střední.
Přední část této oblasti je na přední straně omezena hrudní kostí a vzadu brachiocefalickými cévami, stejně jako perikardem a brachiocefalickým kmenem. Uvnitř tohoto prostoru procházejí hrudní žíly, navíc se v něm nachází brzlík, jinak řečeno brzlík. Hrudní tepna a lymfatické uzliny vedou před mediastinem. Střední část posuzované oblasti zahrnuje srdeční, duté, brachiocefalické, brániční a plicní žíly. Kromě toho zahrnuje brachiocefalický kmen, aortální oblouk, průdušnici, hlavní průdušky a plicní tepny. Co se týče zadního mediastina, to je omezeno tracheou, stejně jako perikardem z frontální oblasti, a páteří ze zadní strany. Tato část zahrnuje jícen a sestupnou aortu, dále zahrnuje vena hemizygos a azygos a hrudní lymfatický kanál. Zadní mediastinum také obsahuje lymfatické uzliny.
Horní zóna mediastina se skládá ze všech anatomických struktur umístěných nad horní hranicí osrdečníku, reprezentovaných aperturou hrudní kosti superior, a dále linií probíhající od úhlu hrudníku a meziobratlové ploténky Th4-Th5.
Pokud jde o dolní mediastinum, je omezeno horními okraji bránice a perikardu.
Nádory mediastina
V oblasti mediastina se mohou vyvinout různé nádorové útvary. Novotvary tohoto orgánu přitom zahrnují nejen skutečné útvary, ale také ty cysty a nádorová onemocnění, která mají jinou etiologii, lokalizaci a jiný průběh onemocnění. Jakýkoli novotvar tohoto typu pochází z tkání různého původu, jsou spojeny pouze jejich umístěním. V tomto případě lékaři zvažují:
Neoplasmová klinika
Nádorové formace se obvykle nacházejí u zástupců mladých a středních věkových skupin bez ohledu na pohlaví. Jak ukazuje praxe, mediastinální onemocnění často sama o sobě neindikují, lze je zjistit pouze během preventivních studií. Zároveň existují některé příznaky, které mohou takové poruchy naznačovat a kterým je třeba věnovat pozornost.
Nádorové formace uvnitř mediastina se tedy často projevují mírnými bolestivými pocity, které mohou vyzařovat směrem ke krku, oblasti ramen a mezi lopatkami. Pokud formace roste uvnitř hraničního sympatického kmene, pacientovy zornice se rozšíří, může být pozorováno pokles víčka a stažení oční bulvy.
Poškození laryngeálního nervu se často projevuje chrapotem v hlase. Klasickými příznaky nádorových útvarů jsou bolest v oblasti hrudníku, stejně jako pocit tíhy v hlavě. Dále se může objevit dušnost, cyanóza, otok obličeje a poruchy průchodu potravy jícnem.
Pokud nádorová onemocnění dosáhnou pokročilého stadia vývoje, pacient pociťuje znatelné zvýšení tělesné teploty a také silnou slabost. Kromě toho je pozorována artralgie, nepravidelný srdeční rytmus a některé otoky končetin.
Lymfatické uzliny mediastina
Jak bylo uvedeno výše, uvnitř mediastina se nachází mnoho lymfatických uzlin. Nejčastější lézí těchto orgánů je lymfadenopatie, která se může vyvinout na pozadí metastáz karcinomu, lymfomu a některých nenádorových onemocnění, například sarkoidózy, tuberkulózy atd.
Kromě změn velikosti lymfatických uzlin se lymfadenopatie projevuje horečkou a také nadměrným pocením. Kromě toho dochází k výraznému úbytku hmotnosti, rozvíjí se hepatomegalie a splenomegalie. Nemoci vyvolávají časté infekce horních cest dýchacích ve formě tonzilitidy, různých typů angíny a faryngitidy.
V některých případech mohou být lymfatické uzliny postiženy izolovaně a někdy nádory prorůstají do jiných orgánů.
Eliminace nádorových onemocnění a dalších problémů s mediastinem se provádí podle obecně uznávaných standardů terapeutického vlivu.
