Vlastnosti dýchání u dětí a dospívajících. Vlastnosti vývoje dýchacího systému u dětí. Důležitost správného dýchání

Existuje několik fází vývoje dýchacího systému:

1. stadium – před 16. týdnem nitroděložního vývoje dochází k tvorbě průdušek.

Od 16. týdne – fáze rekanalizace – začnou buněčné elementy produkovat hlen a tekutinu a v důsledku toho jsou buňky zcela vytěsněny, průdušky získávají lumen a plíce se stávají dutými.

Fáze 3 - alveolární - začíná od 22. - 24. týdne a pokračuje až do narození dítěte. Během tohoto období dochází k tvorbě acinů, alveolů a syntéze povrchově aktivní látky.

V době narození je v plicích plodu asi 70 milionů alveolů. Od 22. do 24. týdne začíná diferenciace alveolocytů, buněk lemujících vnitřní povrch alveolů.

Existují 2 typy alveolocytů: typ 1 (95 %), typ 2 – 5 %.

Surfaktant je látka, která zabraňuje kolapsu alveol v důsledku změn povrchového napětí.

Zevnitř vystýlá alveoly tenká vrstva, při nádechu se zvětšuje objem alveol, zvyšuje se povrchové napětí, což vede k respiračnímu odporu.

Při výdechu se objem alveol zmenšuje (více než 20-50krát), surfaktant zabraňuje jejich kolapsu. Vzhledem k tomu, že na tvorbě tenzidu se podílejí 2 enzymy, které se aktivují v různých fázích gestace (nejpozději od 35-36 týdne), je zřejmé, že čím kratší je gestační věk dítěte, tím výraznější je nedostatek tenzidu a vyšší pravděpodobnost rozvoje bronchopulmonální patologie.

Nedostatek povrchově aktivní látky se také rozvíjí u matek s preeklampsií, během komplikovaného těhotenství, císařský řez. Nezralost systému povrchově aktivních látek se projevuje voj dýchací obtíže– syndrom.

Nedostatek surfaktantu vede ke kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v důsledku čehož je narušena funkce výměny plynů, zvyšuje se tlak v plicním oběhu, což vede k přetrvávání fetální cirkulace a fungování průchodného ductus arteriosus a oválné okno.

V důsledku toho vzniká hypoxie a acidóza, zvyšuje se vaskulární permeabilita a tekutá část krve s bílkovinami se vypotí do alveol. Proteiny se ukládají na stěně alveol ve formě polokruhů - hyalinních membrán. To vede k narušení difúze plynu a rozvoji těžkých respirační selhání, která se projevuje dušností, cyanózou, tachykardií a účastí pomocných svalů na aktu dýchání.

Klinický obraz se vyvíjí do 3 hodin od okamžiku narození a změny se zvyšují během 2-3 dnů.

AFO dýchacích orgánů

V době narození dítěte dosáhne dýchací soustava morfologické zralosti a může plnit funkci dýchání.
U novorozence jsou dýchací cesty naplněny tekutinou, která má nízkou viskozitu a malé množství bílkovin, což zajišťuje její rychlé vstřebávání po narození dítěte lymfatickými a krevními cévami. V časném novorozeneckém období se dítě adaptuje na mimoděložní existenci.
Po 1 nádechu nastává krátká inspirační pauza, trvající 1-2 sekundy, po které nastává výdech, doprovázený hlasitým pláčem dítěte. V tomto případě se první dechový pohyb u novorozence provádí podle typu lapání po dechu (inspirační „záblesk“) - to je hluboký nádech se ztíženým dýcháním. Takové dýchání přetrvává u zdravých donošených do prvních 3 hodin života. U zdravého novorozence se s prvním výdechem rozšíří většina plicních sklípků a zároveň dochází k vazodilataci. K úplnému rozšíření alveolů dochází během prvních 2-4 dnů po narození.
Mechanismus prvního dechu. Hlavním spouštěcím bodem je hypoxie, ke které dochází v důsledku sevření pupeční šňůry. Po podvázání pupeční šňůry klesá napětí kyslíku v krvi, zvyšuje se tlak oxid uhličitý a pH klesá. Na novorozence má navíc velký vliv teplota. životní prostředí, která je nižší než v děloze. Stažením bránice vzniká podtlaku v hrudní dutině, což zajišťuje snadnější vstup vzduchu do dýchacích cest.

Novorozené dítě má dobře vyjádřené ochranné reflexy - kašel a kýchání. Již v prvních dnech po narození dítěte funguje Hering-Breuerův reflex, který při prahovém protažení plicních alveolů vede k přechodu nádechu ve výdech. U dospělého se tento reflex vyskytuje pouze při velmi silném protažení plic.

Anatomicky se rozlišují horní, střední a dolní dýchací cesty. Nos je v době narození poměrně malý, nosní průchody úzké, chybí dolní nosní průchod a nosní lastura, které se tvoří do 4 let. Submukózní tkáň je málo vyvinutá (dozrává o 8-9 let), kavernózní nebo kavernózní tkáň je nevyvinutá až 2 roky (v důsledku toho u dětí nízký věk nedochází ke krvácení z nosu). Nosní sliznice je jemná, poměrně suchá, bohatá na cévy. Vzhledem k zúženosti nosních cest a bohatému prokrvení jejich sliznice způsobuje i drobný zánět u malých dětí potíže s dýcháním nosem. Dýchání ústy je u dětí v prvních šesti měsících života nemožné, protože velký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Výstup z nosu – choanae – je u malých dětí zvláště úzký, což je u nich často příčinou dlouhodobého narušení dýchání nosem.

Paranazální dutiny u malých dětí jsou velmi špatně vyvinuté nebo zcela chybí. Jak se zvětšují obličejové kosti(horní čelist) a prořezávají zuby, zvětšuje se délka a šířka nosních průchodů a objem vedlejších nosních dutin. Tyto rysy vysvětlují vzácnost onemocnění, jako je sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida v raném dětství. Široký nazolakrimální vývod s nedostatečně vyvinutými chlopněmi přispívá k přenosu zánětu z nosu na oční sliznici.

Hltan je úzký a malý. Lymfofaryngeální prstenec (Waldeyer-Pirogov) je špatně vyvinutý. Skládá se ze 6 mandlí:

2 palatiny (mezi přední a zadní palatinou)

2 trubice (v blízkosti Eustachovy trubice)

1 hrdlo (v horní části nosohltanu)

1 lingvální (v oblasti kořene jazyka).

Palatinální mandle nejsou u novorozenců viditelné, do konce 1. roku života začínají vyčnívat zpoza patrových oblouků. Ve věku 4-10 let jsou mandle dobře vyvinuté a snadno může dojít k jejich hypertrofii. Během puberty začínají mandle procházet obráceným vývojem. Eustachovy trubice u malých dětí jsou široké, krátké, rovné, umístěné vodorovně, a když je dítě ve vodorovné poloze, patologický proces z nosohltanu se snadno šíří do středního ucha, což způsobuje rozvoj zánětu středního ucha. S věkem se stávají úzkými, dlouhými a klikatými.

Hrtan má nálevkovitý tvar. Hlasivková štěrbina je úzká a umístěná vysoko (na úrovni 4. krčního obratle a u dospělých - na úrovni 7. krčního obratle). Elastická tkáň je špatně vyvinutá. Hrtan je relativně delší a užší než u dospělých, jeho chrupavky jsou velmi poddajné. S věkem hrtan získává válcovitý tvar, stává se širokým a sestupuje o 1-2 obratle níže. Nepravé hlasivky a sliznice jsou jemné, bohaté na krevní a lymfatické cévy, elastická tkáň je málo vyvinutá. Hlasivka u dětí je úzká. Hlasivky malých dětí jsou kratší než u starších dětí, a proto mají vysoký hlas. Od 12 let jsou hlasivky chlapců delší než dívčí.

Bifurkace průdušnice leží výše než u dospělého. Chrupavčitý rám průdušnice je měkký a snadno zužuje lumen. Elastická tkáň je málo vyvinutá, sliznice průdušnice je jemná a bohatě zásobená cévami. Růst průdušnice probíhá souběžně s růstem těla, nejintenzivněji v 1. roce života a v období puberty.

Průdušky jsou bohatě prokrveny, svalová a elastická vlákna u malých dětí jsou málo vyvinutá, průsvit průdušek je úzký. Jejich sliznice je bohatě prokrvená.
Pravý bronchus je jako pokračování průdušnice, je kratší a širší než levý. To vysvětluje častý vstup cizího tělesa do pravého hlavního bronchu.
Bronchiální strom je špatně vyvinutý.
Existují průdušky 1. řádu - hlavní, 2. řádu - lobární (3 vpravo, 2 vlevo), 3. řádu - segmentální (10 vpravo, 9 vlevo). Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká. Svalová a elastická vlákna u dětí 1. roku života ještě nejsou dostatečně vyvinutá, prokrvení je dobré. Sliznice průdušek je vystlána řasinkovým epitelem, který zajišťuje mukociliární clearance, která hraje hlavní roli v ochraně plic před různými patogeny z horních cest dýchacích a má imunitní funkci (sekreční imunoglobulin A). Citlivost bronchiální sliznice a zúžení jejich průsvitu vysvětluje častý výskyt bronchiolitidy se syndromem úplné nebo částečné obstrukce a plicní atelektázy u malých dětí.

Plicní tkáň je méně vzdušná, elastická tkáň málo vyvinutá. V pravé plíci jsou 3 laloky, v levé 2. Pak se lobární bronchy dělí na segmentální. Segment je samostatně fungující jednotka plic, jejíž vrchol směřuje ke kořeni plic a má samostatnou tepnu a nerv. Každý segment má nezávislou ventilaci, terminální tepnu a intersegmentální přepážky vyrobené z elastického materiálu pojivové tkáně. Segmentová struktura plic je již dobře vyjádřena u novorozenců. V pravé plíci je 10 segmentů a v levé 9. Levý horní a pravý lalok jsou rozděleny do tří segmentů - 1, 2 a 3, střední pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5. V levé plíci odpovídá střednímu laloku lingulárnímu laloku, který se také skládá ze dvou segmentů - 4. a 5. Dolní lalok pravá plíce je rozdělena na pět segmentů - 6, 7, 8, 9 a 10, levá plíce - na čtyři segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini jsou nedostatečně vyvinuté, alveoly se začínají tvořit od 4 do 6 týdnů života a jejich počet se během 1 roku rychle zvyšuje a zvyšuje se až na 8 let.

Potřeba kyslíku u dětí je mnohem vyšší než u dospělých. U dětí 1. roku života je tedy potřeba kyslíku na 1 kg tělesné hmotnosti asi 8 ml/min, u dospělých - 4,5 ml/min. Mělký charakter dýchání u dětí je kompenzován vysokou frekvencí dýchání, účastí většiny plic na dýchání

U plodu a novorozence převažuje hemoglobin F, který má zvýšenou afinitu ke kyslíku, a proto je disociační křivka oxyhemoglobinu posunuta doleva a nahoru. Mezitím u novorozence, stejně jako u plodu, červené krvinky obsahují extrémně málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG), což také způsobuje menší saturaci hemoglobinu kyslíkem než u dospělého. Zároveň se u plodu a novorozence kyslík snadněji přenáší do tkání.

U zdravé děti v závislosti na věku se určuje jiný charakter dýchání:

a) vezikulární - výdech je jedna třetina nádechu.

b) dětské dýchání – zesílené vezikulární

c) těžké dýchání - výdech je více než polovina nádechu nebo se mu rovná.

d) bronchiální dýchání - výdech je delší než nádech.

Je také nutné upozornit na hlučnost dýchání (normální, zvýšená, oslabená). U dětí prvních 6 měsíců. dýchání je oslabené. Po 6 měsících do 6 let je dýchání dětské a od 6 let - vezikulární nebo intenzivně vezikulární (je slyšet třetina nádechu a dvě třetiny výdechu), je slyšet rovnoměrně po celé ploše.

Dechová frekvence (RR)

	Frekvence za minutu
Předčasné
Novorozený

Stange test - zadržení dechu při nádechu (6-16 let - od 16 do 35 sekund).

Genchův test - zadržení dechu při výdechu (N - 21-39 sec).

Hlavní životně důležitou funkcí dýchacího systému je zásobování tkání kyslíkem a odstraňování oxidu uhličitého.

Z tohoto článku se dozvíte, jak se vyvíjí dýchací systém dítěte a jaké vlastnosti dýchacího systému existují u dětí.

Dýchací systém dětí

Vývoj dýchacího systému dítěte

Dýchací orgány se skládají z dýchacích cest (dýchací cesty) a vlastní dýchací sekce (plíce). Dýchací cesty se dělí na horní (od ústí nosu po hlasivky) a dolní (hrtan, průdušnice, průdušky). V době narození dítěte je jejich morfologická stavba stále nedokonalá, s čímž souvisí i funkční charakteristika dýchání. Intenzivní růst a diferenciace dýchacích orgánů pokračuje během prvních měsíců a let života. Tvorba orgánů dýchacího systému končí v průměru do 7 let a následně se zvětšují pouze jejich velikosti.

Stavba dýchacího traktu novorozence:

Všechny dýchací cesty u dítěte jsou výrazně menší a mají užší otvory než u dospělého. Rysy jejich morfologické struktury u dětí prvních let života jsou:

Tenká, křehká, snadno zraňující suchá sliznice s nedostatečným rozvojem žláz, se sníženou produkcí sekreční imunoglobulin A (SIgA) a nedostatek surfaktantu;

Bohatá vaskularizace submukózní vrstvy, reprezentovaná převážně volným vláknem a obsahující málo prvků elastické a pojivové tkáně;

Měkkost a ohebnost kostry chrupavky spodní části dýchací cesty, nedostatek elastické tkáně v nich a v plicích.

Tím se snižuje bariérová funkce sliznice, usnadňuje pronikání infekčního agens do krevního řečiště a také vytváří předpoklady pro zúžení dýchacích cest v důsledku rychle se vyskytujícího otoku nebo stlačení poddajných dýchacích cest zvenčí (brzlík, abnormálně uložené cévy, zvětšené tracheobronchiální lymfatické uzliny).

Horní dýchací cesty novorozence

Nos a nosohltanový prostor

U malých dětí je nos a nosohltanový prostor malý, krátký, zploštělý v důsledku nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. I mírná hyperémie a otok sliznice při rýmě ucpávají nosní cesty, způsobuje dušnost a ztěžuje kojení. Cavernózní tkáň se vyvíjí ve věku 8–9 let, takže krvácení z nosu u malých dětí je vzácné a je způsobeno patologické stavy. Během puberty jsou pozorovány častěji.

Doplňkové nosní dutiny

Do narození dítěte se tvoří pouze čelistní (čelistní) dutiny; Frontální a etmoidní jsou otevřené výčnělky sliznice, které se formují ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Všechny nosní dutiny se zcela vyvinou do 12-15 let, nicméně sinusitida se může vyvinout i u dětí v prvních dvou letech života.

Nasolacrimal duct

Je krátká, má nedostatečně vyvinuté chlopně, vývod se nachází blízko koutku víček, což usnadňuje šíření infekce z nosu do spojivkového vaku.

Hrdlo novorozence

U malých dětí je hltan poměrně široký, mandle při narození jsou dobře viditelné, ale nevyčnívají kvůli dobře vyvinutým obloukům. Jejich krypty a nádoby jsou špatně vyvinuté, což do jisté míry vysvětluje vzácných onemocnění bolest v krku v prvním roce života. Do konce prvního roku lymfoidní tkáň mandlí, včetně nosohltanu (adenoidy), často hyperplazie, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, jako u lymfatických uzlin. Přerostlá lymfoidní tkáň je osídlena viry a mikroby, tvoří se ložiska infekce - adenoiditida a chronická tonzilitida. Zároveň je poznamenáno časté bolesti v krku, ARVI, často narušen dýchání nosem, obličejová kostra se mění a formuje " adenoidní obličej".

Epiglottis novorozence

Úzce souvisí s kořenem jazyka. U novorozenců je poměrně krátká a široká. Nesprávná poloha a měkkost jeho chrupavky může způsobit zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání.

Dolní dýchací cesty novorozence

Hrtan novorozence

Tento orgán dýchacího systému novorozence je umístěn výše než u dospělých, s věkem klesá a je velmi pohyblivý. Jeho poloha není konstantní ani u stejného pacienta. Má nálevkovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru, ohraničeného tuhou kricoidní chrupavkou. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvětšuje (6 - 7 mm v 5 - 7 letech, 1 cm ve 14 letech), jeho rozšíření je nemožné. Úzký průsvit, množství nervových receptorů v subglotickém prostoru a snadno se vyskytující otok podslizniční vrstvy mohou způsobit vážné dýchací potíže i při drobných projevech infekce dýchacích cest(kroupový syndrom).

Chrupavky štítné žlázy U malých dětí tvoří tupý zaoblený úhel, který se u chlapců po 3 letech zostřuje. Od 10 let se tvoří charakteristický mužský hrtan. Skutečné hlasivky dětí jsou kratší než hlasivky dospělých, což vysvětluje výšku a barvu dětského hlasu.

Trachea novorozence

U dětí v prvních měsících života bývá hrtan ve vyšším věku často nálevkovitý, převládají tvary válcovité a kuželovité. Jeho horní konec je u novorozenců umístěn mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV, respektive VI krčních obratlů) a postupně klesá, jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudní obratel u novorozence do V-VI ve 12-14 letech). Tracheální kostra se skládá ze 14-16 chrupavčitých polokroužků spojených vzadu vazivovou membránou (u dospělých místo elastické koncové desky). Membrána obsahuje mnoho svalových vláken, jejichž kontrakce nebo relaxace mění lumen orgánu. Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede ke štěrbinovitému kolapsu při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor) . Příznaky stridoru obvykle zmizí ve věku 2 let, když se chrupavka stává hustší.

Bronchiální strom

Do doby narození bronchiální strom vytvořený. Jak dítě roste, počet větví a jejich rozložení v plicní tkáni se nemění. Velikost průdušek se rychle zvyšuje v prvním roce života a během puberty. Jejich základem jsou také chrupavčité semiringy v raném dětství, které nemají uzavírací elastickou ploténku a jsou spojeny vazivovou membránou obsahující svalová vlákna. Chrupavka průdušek je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se posunuje. Pravý hlavní bronchus je obvykle téměř přímým pokračováním průdušnice, takže právě v něm se nejčastěji nacházejí cizí tělesa. Průdušky jsou stejně jako průdušnice vystlány víceřadým cylindrickým epitelem, jehož řasinkový aparát vzniká po narození dítěte. Hyperémie a otok sliznice průdušek, její zánětlivý otok výrazně zužuje lumen průdušek, až k jejich úplné neprůchodnosti. V důsledku zvýšení tloušťky submukózní vrstvy a sliznice o 1 mm se celková plocha bronchiálního lumenu novorozence snižuje o 75% (u dospělého - o 19%). Aktivní motilita průdušek je nedostatečná kvůli špatnému vývoji svalů a řasinkového epitelu.

Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu ke kašli v malé dítě; Infikovaný hlen hromadící se v bronchiálním stromu ucpává lumen malých průdušek, podporuje atelektázu a infekci plicní tkáně. Jak vyplývá z výše uvedeného, hlavním funkčním znakem bronchiálního stromu malého dítěte je nedostatečné plnění drenážní a čistící funkce.

Plíce novorozence

U dětí, stejně jako u dospělých, mají plíce segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a vrstvami pojivové tkáně (lobulární plíce). Základní konstrukční jednotka je acini, ale jeho koncové bronchioly nekončí shlukem alveolů, jako u dospělého, ale váčkem (sacculus). Z jejich „krajkových“ okrajů se postupně tvoří nové alveoly, jejichž počet je u novorozence 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm ve 4-5 letech, 0,17 mm v 15 letech). Zároveň se zvyšuje vitální kapacita plic. Intersticiální tkáň v plicích dítěte je volná, bohatá na krevní cévy, vlákninu a obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastického rámce plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně. Atelektáza se vyskytuje zvláště často v zadních oblastech plic, kde je neustále pozorována hypoventilace a stagnace krve v důsledku nucené horizontální polohy malého dítěte (hlavně na zádech). Tendence k atelektáze je zesílena nedostatkem surfaktantu, filmu, který reguluje alveolární povrchové napětí a je produkován alveolárními makrofágy. Právě tento nedostatek způsobuje u nedonošených dětí po narození nedostatečnou expanzi plic (fyziologická atelektáza).

Pleurální dutina

U dítěte je snadno roztažitelný kvůli slabému uchycení parietálních vrstev. Viscerální pleura, zejména u novorozenců, je poměrně tlustý, volný, složený, obsahuje klky, výrůstky, nejvýraznější v dutinách a interlobárních rýhách. V těchto oblastech jsou podmínky pro rychlejší vznik infekčních ložisek.

Kořen plic

Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin (tracheobronchiální, bifurkační, bronchopulmonální a kolem velkých cév). Jejich struktura a funkce jsou podobné jako u periferních lymfatických uzlin. Snadno reagují na zavlečení infekce a vytvářejí obraz jak nespecifické, tak specifické (tuberkulózní) bronchoadenitidy. Kořen plic je nedílná součást mediastinum. Ten se vyznačuje snadným posunem a je často místem vývoje zánětlivých ložisek, odkud infekční proces se šíří do průdušek a plic. Mediastinum obsahuje také brzlík(brzlík), který je při narození velký a běžně se během prvních dvou let života postupně snižuje. Zvětšený brzlík může způsobit stlačení průdušnice a velkých cév, zhoršit dýchání a krevní oběh.

Membrána

Díky vlastnostem hrudníku hraje bránice velkou roli v dechovém mechanismu malého dítěte a zajišťuje hloubku inspirace. Slabost jejích kontrakcí částečně vysvětluje extrémně mělké dýchání novorozence. Jakékoli procesy, které brání pohybu bránice (tvorba plynové bubliny v žaludku, plynatost, střevní paréza, zvětšení parenchymální orgány intoxikace atd.), snížit ventilaci plic (restriktivní respirační selhání).

Fyziologická charakteristika dýchacího systému u dětí

Hlavní funkční fyziologické rysy dýchacího systému novorozence jsou:

mělké dýchání;
fyziologická dušnost (tachypnoe);
často nepravidelný rytmus dýchání;
intenzita procesů výměny plynů;
mírné respirační selhání.

Hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy jednoho dechového aktu u dítěte jsou výrazně menší než u dospělého. S věkem se tato čísla postupně zvyšují. Při křiku se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší.

Čím je dítě mladší, tím je dechová frekvence vyšší, kompenzuje malý objem každého dechového aktu a dodává tělu dítěte kyslík. Nestabilita rytmu a krátké (3-5 min) pauzy v dýchání (apnoe) u novorozenců a nedonošených dětí jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra a jeho hypoxií. Inhalace kyslíku u těchto dětí obvykle odstraňuje respirační arytmii.

Výměna plynů u dětí probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difuzní kapacitě. Zároveň funkce vnější dýchání u malého dítěte je velmi rychle narušena nedostatečnými exkurzemi plic a napřímením alveolů.

Otok epitelu alveolů nebo intersticia plic, vyloučení i malé oblasti plicní tkáně z aktu dýchání (atelektáza, kongesce v zadních oblastech plic, fokální pneumonie restriktivní změny) snižují plicní ventilaci, způsobují hypoxémii a hromadění oxidu uhličitého v krvi, tj. rozvoj respiračního selhání, stejně jako respirační acidózu. Tkáňové dýchání se provádí u dítěte s vyššími energetickými výdeji než u dospělých a snadno se naruší tvorbou metabolická acidóza kvůli nestabilitě enzymových systémů charakteristických pro rané dětství.

Výzkum dýchacího systému dětí

Metody studia dýchacího systému novorozence

Při hodnocení stavu dýchacích orgánů se využívá dotazování (nejčastěji matky) a objektivní metody: vyšetření a počítání počtu dýchacích pohybů, palpace, poklep, auskultace, dále laboratorní a instrumentální výzkum.

Dotazování. Matka je dotázána, jak probíhalo perinatální období a porod, čím bylo dítě nemocné, včetně krátce před současným onemocněním, jaké příznaky byly pozorovány na počátku onemocnění. Dávej pozor Speciální pozornost na výtok z nosu a potíže s dýcháním z nosu, charakter kašle (periodický, záchvatový, štěkavý atd.) a dýchání (chrapavý, pískavý, slyšitelný na dálku atd.), jakož i kontakt s pacienty s respiračním nebo jiným akutním nebo chronická infekce.

Vizuální kontrola. Vyšetření obličeje, krku, hrudníku a končetin poskytuje více informací, čím je dítě mladší. Věnujte pozornost takovým rysům dýchacího systému u dětí, jako je křik, hlas a kašel. Vyšetření pomáhá identifikovat především známky hypoxémie a respiračního selhání - cyanózu a dušnost.

Cyanóza mohou být vyjádřeny v určitých oblastech ( nasolabiální trojúhelník, prsty) a být rozšířené. Při pokročilých poruchách mikrocirkulace je na kůži pozorován hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza se může objevit během pláče, zavinování, krmení nebo být konstantní.

Rozšíření povrchové kapilární sítě v oblasti VII krčního obratle (Frankův příznak) může naznačovat zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Prominentní vaskulatura na kůži prsu je někdy další příznak hypertenze v systému plicní tepna.

Dušnostčasto doprovázeno účastí pomocných svalů a retrakce poddajných oblastí hrudníku.

Inspirační dušnost s obtížným, zvučným, někdy pískavým vdechováním je pozorována u krupičního syndromu a jakékoli obstrukce horních cest dýchacích.

Exspirační dušnost s obtížemi a prodloužením výdechu, charakteristické pro obstrukční bronchitidu, bronchiální astma, bronchiolitida, virová respirační syncytiální infekce, významné zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin.

Smíšená dušnost je pozorována u pneumonie, pleurisy, poruch krevního oběhu, restriktivního respiračního selhání (těžká plynatost, ascites). Puffing dušnost smíšené povahy je pozorována u silné křivice.

Dětský hlas nám umožňuje posoudit stav horních cest dýchacích. Pro laryngitidu a syndrom krupice je charakteristický chraplavý, nízko položený hlas nebo úplná afonie. Hrubý, nízký hlas je charakteristický pro hypotyreózu. Hlas získává nosní, nosní tón v případech chronické rýmy, adenoidů, paréz velum palatine (v důsledku porodního traumatu, dětské obrny, záškrtu), nádorů a abscesů hltanu, vrozených vývojových vad horní čelist.

Pláč zdravého donošeného dítěte je hlasitý, zvučný, podporuje napřímení plicní tkáně a vymizení atelektázy. Nedonošené a oslabené dítě má slabý pláč. Pláč po krmení, před defekací, během močení vyžaduje vyloučení hypolaktie, análních fisur, fimózy, vulvitidy a uretritidy. Pravidelné křičetčasto pozorováno u zánětu středního ucha, meningitidy, bolesti břicha, monotónního nevýrazného „mozkového“ výkřiku - s organickým poškozením centrálního nervového systému.

Kašel. To je velmi cenný diagnostický znak. K umělému vyvolání kašle můžete tlačit na chrupavku průdušnice, kořen jazyka nebo dráždit hltan. Pro syndrom krupice je charakteristický štěkavý, drsný kašel, který postupně ztrácí zvuk. U černého kašle je pozorován záchvatovitý, dlouhotrvající kašel sestávající z po sobě jdoucích kašelových šoků, doprovázených hlasitým, obtížným vdechováním (opakováním) a končící zvracením. Bitonální kašel je charakteristický pro zvětšené tracheobronchiální a bifurkační intratorakální lymfatické uzliny. Krátký bolestivý kašel se sténavým výdechem se často vyskytuje u pleuropneumonie; suché, bolestivé - s faryngitidou, tracheitidou, pleurisou; mokré - pro bronchitidu, bronchiolitidu. Je třeba si uvědomit, že příčinou může být otok sliznice nosohltanu, zvětšené adenoidy, nadměrná tvorba hlenu přetrvávající kašel, zejména při změně polohy, aniž by došlo k poškození spodního dýchacího traktu.

Dech. Počet respiračních pohybů by měl být spočítán na začátku vyšetření v klidu (nebo spánku), protože dítě snadno pociťuje tachypnoe pod jakýmkoli vlivem, včetně emočního. Bradypnoe je u dětí vzácná (s meningitidou a jinými mozkovými lézemi, uremií). V případech těžké intoxikace je někdy pozorováno dýchání hnaného zvířete – časté a hluboké. Počítání dechu se provádí během minuty, je lepší pro spící děti a zvuky dýchání, přes fonendoskop přivedený k nosu. U starších dětí se počítání provádí s rukou přiloženou na hrudník a břicho současně (na žeberní oblouk), protože děti se vyznačují břišním nebo smíšeným dýcháním. Dechová frekvence novorozeného dítěte je 40 - 60 za minutu, jeden rok - 30 - 35, 5 - 6 let - 20 - 25, 10 let - 18 - 20, dospělý - 15 - 16 za minutu.

Palpace. Pohmatem odhalíme deformity hrudníku (vrozené, spojené s křivicí nebo jinými poruchami tvorby kostí). Kromě toho je tloušťka kožní řasy určena symetricky na obou stranách hrudníku a vyboulení nebo retrakce mezižeberních prostor, zpoždění jedné poloviny hrudníku při dýchání. Charakteristický je otok vlákna, silnější záhyb na jedné straně, vyboulení mezižeberních prostorů exsudativní pleurisy. Retrakci mezižeberních prostorů lze pozorovat při atelektázách a adhezivních procesech v dutině pleury a osrdečníku.

Poklep. U dětí má perkuse řadu funkcí:

Poloha těla dítěte by měla zajistit maximální symetrii obou polovin hrudníku. Proto se poklepává na záda, když dítě stojí nebo sedí se zkříženýma nebo nataženýma nohama, boční plochy hrudníku - ve stoje nebo vsedě s rukama na týlu nebo natažené dopředu a hrudník - vleže ;

Perkuse by měla být klidná - prst na prstu nebo přímá, protože hrudník dítěte rezonuje mnohem více než hrudník dospělého;

Prst pesimetru je umístěn kolmo k žebrům, což vytváří podmínky pro rovnoměrnější tvorbu bicího tónu.

Tón bicích bývá u zdravého dítěte prvních let života vysoký, čistý, s lehce hranatým nádechem. Při křiku se může měnit - až po výraznou tympanitidu při maximálním nádechu a zkrácení při výdechu.

Jakákoli stabilní změna charakteru bicího tónu by měla upozornit lékaře. Při bronchitidě, bronchiolitidě, astmatickém syndromu a astmatu a často při bronchopneumonii s malými ložisky zhutnění plicní tkáně a vikózním emfyzémem se může objevit krabicový nebo vysoký bubínek. Při pneumonii, zejména prodloužené a chronické, je možný „pestrý“ zvuk - střídání oblastí zkrácení tónu a perkusního tympanického zvuku. Výrazné lokální nebo celkové zkrácení tonusu svědčí o masivní (lobární, segmentální) pneumonii nebo pleurisy. Zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin je detekováno přímým poklepem podél trnových výběžků obratlů, počínaje od dolních hrudní oblasti. Zkrácení zvuku pod IV hrudním obratlem ukazuje na možnou bronchoadenitidu (Koranyiho symptom).

Hranice plic jsou určeny stejně jako u dospělých, v průměru o 1 cm vyšší z důvodu vyšší polohy bránice (u dětí raných a předškolním věku). Pohyblivost plicního okraje se zjišťuje, když dítě volně dýchá.

Vyšetření poslechem. Vlastnosti techniky:

Při poklepu je přísně symetrické postavení obou polovin hrudníku podobné;

Použití speciálního dětského stetoskopu - s dlouhými trubicemi a malým průměrem, protože membrána může zkreslit zvuk.

Normální slyšené dýchací zvuky závisí na věku: do jednoho roku u zdravého dítěte je dýchání oslabené vezikulární kvůli jeho povrchové povaze; ve věku 2 - 7 let je slyšet dětské (dětské) dýchání, výraznější, s relativně hlasitějším a delším výdechem z nádechu. U dětí a dospívajících školního věku je dýchání stejné jako u dospělých – vezikulární (poměr délky nádechu a výdechu je 3:1). Když dítě pláče, auskultace není o nic méně cenná než v klidu. Při křiku se hloubka inspirace zvyšuje a bronchofonie, zesilující se nad oblastmi zhutnění plicní tkáně, a různé sípání jsou dobře definovány.

Patologické zvuky dýchání zahrnují:

Bronchiální dýchání (poměr trvání nádechu a výdechu je 1: 1) s infiltrací plicní tkáně a přes oblast plic stlačenou kapalinou nebo vzduchem; prodloužený výdech naznačuje bronchospasmus;

Oslabené vezikulární dýchání u dětí starších jednoho roku s pleurisou, tuberkulózní infiltrací plicní tkáně, bolestivou inhalací (s zlomeninou žebra, myositidou, apendicitidou, peritonitidou), těžkou bronchiální obstrukcí, cizí těleso;

Amforické dýchání bylo slyšet přes bulózní (s destruktivní pneumonií) a další dutiny v plicích.

Sípání je slyšet při různých patologických procesech v průduškách a plicích, nejčastěji v hloubce nádechu. Suché sípání vodivé povahy (hrubé, zvučné, pískání) je slyšet během laryngitidy, faryngitidy, tracheitidy, astmatické bronchitidy, cizího tělesa, záchvatu bronchiálního astmatu. V druhém případě jsou slyšet na dálku. Vlhké chrasty - velké a středně bublinaté - svědčí o poškození průdušek: malé, sonorózní se tvoří v bronchiolech, krepitanty - v alveolech. Prevalence a stabilita auskultace pískotů mají diagnostický význam: malé a krepitující pískoty detekované lokálně po dlouhou dobu pravděpodobněji indikují pneumonické ložisko. Pro bronchitidu nebo bronchiolitidu jsou typičtější difúzní, intermitentní vlhké chrochty různého kalibru.

Bronchoadenitida je charakterizována Despinovým příznakem - jasnou auskultací šeptané řeči nad trnovými výběžky v oblasti VII krčních - V hrudních obratlů. Pleurální třecí hluk je detekován u pleurisy a je u dětí charakterizován svou nestabilitou a přechodnou povahou.

Orofarynx je posledním místem, které se u dítěte vyšetřuje. Hlavu a ruce pacienta bezpečně fixuje matka nebo sestra pomocí špachtle, sliznice tváří, dásní, zubů, jazyka, tvrdého a měkké nebe. Poté pomocí špachtle zatlačte na kořen jazyka a prohlédněte patrové mandle, oblouky, zadní stěna hrdla. U malých dětí lze často vyšetřit epiglottidu.

Laboratorní a přístrojové vyšetření dýchacího systému u dětí

Následující studie mají největší diagnostický význam:

Rentgen;
bronchologické;
stanovení složení plynů, pH krve, rovnováhy kyselin a zásad;
studium funkce vnějšího dýchání;
analýza bronchiálního sekretu.

Rysy instrumentálního a laboratorního výzkumu v pediatrické praxi jsou:

Technické potíže bronchologického vyšetření spojené s malou velikostí dýchacích cest;

Používání Celková anestezie, zejména u malých dětí, pro bronchoskopii a bronchografii;

Povinná účast na bronchologickém vyšetření specialistů - pediatr, dětský bronchopulmonolog, anesteziolog;

Nemožnost použití nejběžnějšího spirografického stanovení funkce zevního dýchání u dětí do 5 - 6 let a použití pneumografie a celkové pletysmografie u této skupiny pacientů;

Obtíže při provádění analytických studií plynů u novorozenců a dětí do 3 let v důsledku zrychleného dýchání a negativního přístupu k používaným metodám.

Fetální dýchání. V nitroděložním životě plod přijímá 0 2 a odstraňuje CO 2 výhradně placentární cirkulací. Velká tloušťka placentární membrány (10-15x silnější než plicní membrána) však neumožňuje vyrovnání parciálních napětí plynů na obou stranách. Plod vyvíjí rytmické, dýchací pohyby s frekvencí 38-70 za minutu. Tyto dýchací pohyby představují mírné roztažení hrudníku, po kterém následuje delší kontrakce a ještě delší pauza. V tomto případě se plíce nerozšíří, zůstanou zkolabované, alveoly a průdušky jsou naplněny tekutinou, kterou vylučují alveolocyty. V interpleurální štěrbině vzniká pouze mírný podtlak v důsledku oddělení vnější (parietální) vrstvy pleury a zvětšení jejího objemu. K dechovým pohybům plodu dochází při zavřené hlasivkové štěrbině, a proto plodová voda nevniká do dýchacího traktu.

Význam dechových pohybů plodu: 1) napomáhají ke zvýšení rychlosti pohybu krve cévami a jejímu průtoku k srdci, čímž se zlepšuje prokrvení plodu; 2) dýchací pohyby plodu přispívají k rozvoji plic a dýchacích svalů, tzn. ty struktury, které bude tělo potřebovat po svém narození.

Vlastnosti transportu plynu krví. Tenze kyslíku (P0 2) v okysličené krvi pupeční žíly je nízká (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobinu (65-80 %) a kyslíku (10-150 ml/l krve) je snížen, a proto je ho stále méně v cévách srdce, mozku a dalších orgánech. Plod má však fetální hemoglobin (HbF), který má vysokou afinitu k 0 2 , což zlepšuje zásobení buněk kyslíkem díky disociaci oxyhemoglobinu při nižších hodnotách parciálního napětí plynů ve tkáních. Ke konci těhotenství se obsah HbF sníží na 40 %. Napětí oxidu uhličitého (PC0 2) in arteriální krev plodu (35-45 mm Hg) je nízká kvůli hyperventilaci těhotných žen. Červeným krvinkám chybí enzym karboanhydráza, v důsledku čehož je z transportu a výměny plynů vyloučeno až 42 % oxidu uhličitého, který se může slučovat s hydrogenuhličitany. Přes placentární membránu je transportován hlavně fyzikálně rozpuštěný CO2. Ke konci těhotenství se obsah CO 2 v krvi plodu zvyšuje na 600 ml/l. Navzdory těmto vlastnostem transportu plynů mají fetální tkáně dostatečný přísun kyslíku v důsledku následujících faktorů: prokrvení tkání je přibližně 2x větší než u dospělých; převažují anaerobní oxidační procesy nad aerobními; Energetické náklady plodu jsou minimální.

Dýchání novorozence. Od okamžiku narození dítěte, ještě před sevřením pupeční šňůry, začíná plicní dýchání. Plíce se zcela roztáhnou po prvních 2-3 dechových pohybech.

Příčiny prvního dechu jsou:

1) nadměrná akumulace CO 2 a H + a vyčerpání 0 2 krve po zastavení placentární cirkulace, která stimuluje centrální chemoreceptory;
2) změny životních podmínek, zvláště silným faktorem je podráždění kožních receptorů (mechano- a termoceptory) a zvýšení aferentních impulsů z vestibulárních, svalových a šlachových receptorů;
3) tlakový rozdíl v interpleurální mezeře a v dýchacím traktu, který při prvním nádechu může dosáhnout 70 mm vodního sloupce (10-15x více než při následném klidném dýchání).

Navíc v důsledku podráždění receptorů umístěných v oblasti nosní dírky plodovou vodou (potápěčský reflex) ustává inhibice dechového centra. Inspirační svaly (bránice) jsou excitovány, což způsobuje zvětšení objemu hrudní dutiny a snížení intrapleurálního tlaku. Objem nádechu se ukazuje být větší než objem výdechu, což vede k vytvoření alveolárního přívodu vzduchu (funkční zbytková kapacita). Výdech v prvních dnech života se provádí aktivně za účasti výdechových svalů (výdechové svaly).

Při prvním nádechu je překonána výrazná elasticita plicní tkáně, způsobená silou povrchového napětí zhroucených alveolů. Během prvního nádechu je energie vynaložena 10-15krát více než v následujících nádechech. Pro protažení plic dětí, které ještě nedýchaly, musí být tlak proudění vzduchu přibližně 3x větší než u dětí, které přešly na spontánní dýchání.

První nádech usnadňuje povrchově aktivní látka – surfaktant, který ve formě tenkého filmu pokrývá vnitřní povrch alveol. Surfaktant snižuje síly povrchového napětí a práci potřebnou pro ventilaci plic a také udržuje alveoly v narovnaném stavu a chrání je před slepením. Tato látka se začíná syntetizovat v 6. měsíci nitroděložního života. Když jsou alveoly naplněny vzduchem, šíří se v monomolekulární vrstvě po povrchu alveol. U neživotaschopných novorozenců, kteří zemřeli na alveolární adhezi, byl zjištěn nedostatek surfaktantu.

Tlak v interpleurálním prostoru novorozence při výdechu se rovná atmosférický tlak, klesá při nádechu a stává se negativní (u dospělých je negativní jak při nádechu, tak při výdechu).

Podle zobecněných údajů je u novorozenců počet dechových pohybů za minutu 40-60, minutový objem dýchání je 600-700 ml, což je 170-200 ml/min/kg.

S nástupem plicního dýchání se v důsledku expanze plic, zrychlení průtoku krve a zmenšení cévního řečiště v plicním oběhovém systému mění krevní oběh plicním oběhem. Otevřený ductus arteriosus (botallus) v prvních dnech a někdy i týdnech může udržovat hypoxii nasměrováním části krve z plicní tepny do aorty a obcházením menšího kruhu.

Vlastnosti frekvence, hloubky, rytmu a typu dýchání u dětí. Dýchání dětí je časté a mělké. To je způsobeno skutečností, že práce vynaložená na dýchání je ve srovnání s dospělými větší, protože za prvé převládá brániční dýchání, protože žebra jsou umístěna horizontálně, kolmo k páteři, což omezuje vychýlení hrudníku. Tento typ dýchání zůstává dominantní u dětí do 3-7 let. Vyžaduje překonání odporu orgánů břišní dutina(děti mají relativně velká játra a časté nadýmání střeva); za druhé je u dětí vysoká elasticita plicní tkáně (nízká roztažitelnost plic v důsledku malého počtu elastických vláken) a výrazná bronchiální rezistence v důsledku zúženosti horních cest dýchacích. Kromě toho jsou alveoly menší, špatně diferencované a jejich počet je omezený (povrch vzduchu/tkáně je pouze 3 m2 ve srovnání se 75 m2 u dospělých).

Dechová frekvence u dětí různého věku je uvedena v tabulce. 6.1.

Dechová frekvence u dětí různého věku

Tabulka 6.1

Dechová frekvence se u dětí během dne výrazně mění, a také se podstatně více mění než u dospělých pod vlivem různých vlivů (duševní stimulace, fyzická aktivita, zvýšená tělesná a okolní teplota). To se vysvětluje mírnou excitabilitou dýchacího centra u dětí.

Do 8 let je dechová frekvence u chlapců o něco vyšší než u dívek. V pubertě se dechová frekvence u dívek zvyšuje a tento poměr přetrvává po celý život.

Dechový rytmus. U novorozenců a kojenců je dýchání nepravidelné. Hluboké dýchání je nahrazeno mělkým dýcháním. Pauzy mezi nádechem a výdechem jsou nerovnoměrné. Délka nádechu a výdechu u dětí je kratší než u dospělých: nádech je 0,5-0,6 s (u dospělých 0,98-2,82 s) a výdech 0,7-1 s (u dospělých 1,62-5,75 s). Od okamžiku narození je mezi nádechem a výdechem stanoven stejný vztah jako u dospělých: nádech je kratší než výdech.

Typy dýchání. U novorozence do druhé poloviny prvního roku života převládá brániční typ dýchání, a to především v důsledku stahu svalů bránice. Hrudní dýchání obtížné, protože hrudník má pyramidální tvar, horní žebra, manubrium hrudní kosti, klíční kost a celý ramenní pletenec jsou umístěny vysoko, žebra leží téměř vodorovně a dýchací svaly hrudníku jsou slabé. Od chvíle, kdy dítě začne chodit a stále více zaujímá vertikální polohu, se dýchání stává břišním. Od 3-7 let kvůli rozvoji svalů ramenního pletence Začíná převládat hrudní typ dýchání nad bráničním. Pohlavní rozdíly v typu dýchání se začínají objevovat ve věku 7-8 let a končí ve 14-17 letech. Do této doby se u dívek rozvíjí hrudní dýchání a u chlapců se vyvíjí břišní dýchání.

Objemy plic u dětí. U novorozence se objem plic během nádechu mírně zvětší. Dechový objem je pouze 15-20 ml. Během tohoto období je tělo zásobováno kyslíkem zvýšením dechové frekvence. S věkem se spolu s poklesem dechové frekvence zvyšuje dechový objem (tab. 6.2). Minutový objem dýchání (MVR) se také zvyšuje s věkem (tab. 6.3), u novorozenců činí 630-650 ml/min a u dospělých 6100-6200 ml/min. Relativní objem dýchání (poměr MVR k tělesné hmotnosti) je přitom u dětí přibližně 2x větší než u dospělých (u novorozenců je relativní objem dýchání asi 192, u dospělých 96 ml/min/ kg). Toto je vysvětleno vysoká úroveň metabolismus a spotřeba 0 2 u dětí ve srovnání s dospělými. Potřeba kyslíku je tedy (v ml/min/kg tělesné hmotnosti): u novorozenců - 8-8,5; v 1-2 letech - 7,5-8,5; ve věku 6-7 let - 8-8,5; ve věku 10-11 let -6,2-6,4; ve věku 13-15 let - 5,2-5,5 a u dospělých - 4,5.

Vitální kapacita plic u dětí různého věku (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabulka 6.2

Stáří	Vitální kapacita, ml	Objem, ml
Stáří	Vitální kapacita, ml	respirační	rezervní výdech	rezervní dech







Dospělí	4000-

Vitální kapacita plic se zjišťuje u dětí od 4 do 5 let, protože je vyžadována aktivní a vědomá účast samotného dítěte (tab. 6.2). U novorozence se zjišťuje tzv. vitální kapacita pláče. Předpokládá se, že během silného pláče se objem vydechovaného vzduchu rovná vitální kapacitě. V prvních minutách po porodu je to 56-110 ml.

Věkové ukazatele minutového objemu dýchání (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabulka 6.3

Nárůst absolutních ukazatelů všech dechové objemy spojené s rozvojem plic v ontogenezi, zvýšení počtu a objemu alveolů do 7-8 let věku, snížení aerodynamického odporu při dýchání v důsledku zvětšení průsvitu dýchacích cest, snížení elast. odpor k dýchání v důsledku zvýšení podílu elastických vláken v plicích vůči kolagenu, zvýšení síly dýchací svaly. Proto se energetické náklady na dýchání snižují (tabulka 6.3).

Dýchací systém je soubor orgánů skládající se z dýchacích cest (nos, hltan, průdušnice, průdušky), plic (bronchiální strom, acini) a také svalových skupin, které podporují kontrakci a relaxaci hrudníku. Dýchání poskytuje buňkám těla kyslík, který ho zase přeměňuje na oxid uhličitý. Tento proces probíhá v plicním oběhu.

Tvorba a vývoj dýchacího systému dítěte začíná během 3. týdne těhotenství ženy. Vznikl ze tří primordií:

Splanchnotom.
Mezenchym.
Epitel předního střeva.

Pleurální mezotel se vyvíjí z viscerálních a parietálních vrstev splanchnotomu. Je reprezentován jednovrstvým dlaždicovým epitelem (polygonálními buňkami), který lemuje celý povrch plicního systému a odděluje jej od ostatních orgánů. Vnější povrch listu je pokryt mikrociliemi, které produkují serózní tekutinu. Je nutné, aby obě vrstvy pohrudnice mezi sebou při nádechu a výdechu klouzaly.

Z mezenchymu, konkrétně zárodečné vrstvy mezodermu, se tvoří struktury chrupavek, svalů a pojivové tkáně a cévy. Z epitelu předního střeva se vyvíjí bronchiální strom, plíce a alveoly.

V prenatálním období se dýchací cesty a plíce plní tekutinou, která je při porodu odstraněna prvním nádechem a je také vstřebána lymfatickým systémem a částečně do cév. Dýchání zajišťuje mateřská krev obohacená o kyslík přes pupeční šňůru.

Do osmého měsíce těhotenství produkují pneumocyty surfaktant – surfaktant. Vystýlá vnitřní povrch alveolů, zabraňuje jejich kolapsu a slepování a nachází se na rozhraní vzduch-kapalina. Chrání před škodlivými činiteli pomocí imunoglobulinů a makrofágů. Nedostatečná sekrece nebo absence surfaktantu ohrožuje rozvoj syndromu respirační tísně.

Charakteristickým rysem dýchacího systému u dětí je jeho nedokonalost. Tvorba a diferenciace tkání, buněčné struktury prováděné v prvních letech života až do sedmi let.

Struktura

V průběhu času se orgány dítěte přizpůsobí prostředí, ve kterém bude žít, a vytvoří se potřebné imunitní a žlázové buňky. U novorozence má dýchací trakt na rozdíl od dospělého těla:

Užší vůle.
Krátké délky zdvihu.
Mnoho cévních cév v omezené oblasti sliznice.
Jemná, snadno traumatizující architektonika podšívkových membrán.
Volná struktura lymfoidní tkáně.

Horní cesty

Dětský nos malá velikost, jeho průchody jsou úzké a krátké, takže sebemenší otok může vést k obstrukci, která zkomplikuje proces sání.

Struktura horního traktu u dítěte:

Jsou vyvinuty dvě nosní dutiny - horní a střední, dolní se vytvoří do čtyř let. Chrupavkový rám je měkký a poddajný. Sliznice má hojnost krevních a lymfatických cév, a proto může drobná manipulace vést k poranění. Krvácení z nosu je pozorováno zřídka - je to kvůli nevyvinuté kavernózní tkáni (vytvoří se do 9 let). Všechny ostatní případy krvácení z nosu jsou považovány za patologické.
Maxilární dutiny, čelní a etmoidální dutiny nejsou uzavřeny, vyčnívají sliznici, tvoří se do 2 let věku, případy zánětlivých lézí jsou vzácné. Skořápka je tedy více přizpůsobena k čištění a zvlhčování vdechovaného vzduchu. K úplnému rozvoji všech dutin dochází do 15 let.
Nazolakrimální vývod je krátký, ústí v koutku oka blízko nosu, což zajišťuje rychlé šíření zánětu směrem nahoru z nosu do slzného vaku a rozvoj polyetiologické konjunktivitidy.
Hltan je krátký a úzký, což mu umožňuje rychle se nakazit nosem. Na úrovni mezi dutinou ústní a hltanem se nachází nazofaryngeální prstencový útvar Pirogov-Waldeyer, sestávající ze sedmi struktur. Koncentrace lymfoidní tkáně chrání vstup do dýchacích a trávicích orgánů před infekčními agens, prachem a alergeny. Vlastnosti struktury prstence: špatně vytvořené mandle, adenoidy, jsou volné, náchylné ke kolonizaci zánětlivých agens v jejich kryptách. Objevují se chronická ložiska infekce, častá onemocnění dýchacích cest, bolesti v krku a potíže s dýcháním nosem. U takových dětí se objevují neurologické poruchy, většinou chodí s otevřenou pusou a hůře se učí ve škole.
Epiglottis má tvar lopatky, poměrně široký a krátký. Při dýchání se opírá o kořen jazyka – otevírá vchod do nižší cesty, během období jídla - zabraňuje vstupu cizích těles do dýchacího traktu.

Dolní cesty

Hrtan novorozence je umístěn výše než u dospělého a je velmi pohyblivý díky svalovému rámu. Vypadá jako trychtýř o průměru 0,4 cm, zúžení směřuje k hlasivkám. Akordy jsou krátké, což vysvětluje vysoký zabarvení hlasu. Při mírném otoku se při akutních respiračních onemocněních objevují příznaky zádi a stenózy, která je charakterizována těžkým, sípavým dýcháním s neschopností se plně nadechnout. V důsledku toho se vyvíjí hypoxie. Hrtanové chrupavky jsou zaoblené, k jejich zostření u chlapců dochází ve věku 10–12 let.

V době porodu je již vytvořena průdušnice, umístěná na úrovni 4. krčního obratle, pohyblivá, nálevkovitá, poté získává válcovitý vzhled. Lumen je výrazně zúžený, na rozdíl od dospělého je v něm málo žlázových oblastí. Při kašli se může zmenšit o třetinu. S ohledem na anatomické rysy, při zánětlivých procesech je nevyhnutelné zúžení a výskyt štěkavého kašle a příznaky hypoxie (cyanóza, dušnost). Tracheální kostra se skládá z chrupavčitých polokroužků, svalových struktur a membrány pojivové tkáně. Bifurkace při narození je vyšší než u starších dětí.

Bronchiální strom je pokračováním bifurkace průdušnice a dělí se na pravý a levý bronchus. Pravá je širší a kratší, levá užší a delší. Řasinkový epitel je dobře vyvinutý, produkuje fyziologický hlen, který čistí průsvit průdušek. Hlen se pohybuje směrem ven s řasinkami rychlostí až 0,9 cm za minutu.

Charakteristickým rysem dýchacího systému u dětí je slabý impuls ke kašli v důsledku špatně vyvinutých svalů trupu, neúplný myelinový povlak nervových vláken desátý pár lebeční nervy. V důsledku toho infikované sputum neprochází, hromadí se v lumen bronchů různých velikostí a ucpává se hustými sekrety. Struktura bronchu obsahuje chrupavčité prstence, s výjimkou koncových úseků, které se skládají pouze z hladké svaly. Při jejich podráždění může dojít k prudkému zúžení průchodu – objeví se astmatický obraz.

Plíce jsou vzduchová tkáň, jejich diferenciace pokračuje až do věku 9 let, sestávají z:

Laloky (pravý ze tří, levý ze dvou).
Segmenty (pravý – 10, levý – 9).
Dolek.

Průdušky končí u dítěte váčkem. Jak dítě roste, roste plicní tkáň, váčky se mění v alveolární shluky a zvyšují se ukazatele vitální kapacity. Aktivní vývoj od 5. týdne života. Váha při narození párový orgán je 60–70 gramů, dobře prokrvená a prokrvená lymfou. Je tedy plnokrevná a nevzdušná jako u starších lidí. Důležité je, že plíce nejsou inervovány, zánětlivé reakce jsou nebolestivé a v tomto případě můžete přijít o vážné onemocnění.

Díky anatomické a fyziologické struktuře patologické procesy se vyvíjejí v bazálních oblastech, časté jsou případy atelektázy a emfyzému.

Funkční vlastnosti

První nádech se provádí v důsledku poklesu kyslíku v krvi plodu a zvýšení hladiny oxidu uhličitého, po sevření pupeční šňůry, jakož i změnou životních podmínek - z teplých a vlhkých na chladné a schnout. Signály od nervová zakončení vstupují do centrálního nervového systému a poté do dýchacího centra.

Vlastnosti respirační funkce u dětí:

Vedení vzduchu.
Čištění, ohřívání, zvlhčování.
Nasycení kyslíkem a čištění od oxidu uhličitého.
Ochranný imunitní funkce, syntéza imunoglobulinů.
Metabolismus – syntéza enzymů.
Filtrace – prach, krevní sraženiny.
Metabolismus lipidů a vody.
Mělké nádechy.
Tachypnoe.

V prvním roce života dochází k respirační arytmii, která je považována za normální, ale její přetrvávání a výskyt apnoe po roce věku je plný zástavy dechu a smrti.

Frekvence dýchacích pohybů přímo závisí na věku dítěte - čím mladší, tím častěji se dech bere.

Norma NPV:

Novorozenec 39–60/min.
1–2 roky – 29–35/min.
3–4 roky – 23–28/min.
5–6 let – 19–25/min.
10 let – 19–21/min.
Dospělí – 16–21/min.

S ohledem na vlastnosti dýchacího systému u dětí, pozornost a informovanost rodičů, včasné vyšetření, terapie snižuje riziko přechodu na chronické stadium nemoc a vážné komplikace.

Tvorba dýchacího systému u dítěte začíná ve 3-4 týdnech intrauterinní existence. Do 6. týdne embryonálního vývoje se u dítěte vyvinou větve dýchacích orgánů druhého řádu. Současně začíná tvorba plic. Do 12. týdne nitroděložního období se v plodu objevují oblasti plicní tkáně. Anatomické a fyziologické rysy - AFO dýchacích orgánů u dětí podléhá změnám, jak dítě roste. Rozhodující má správný vývoj nervové soustavy, která se podílí na procesu dýchání.

Horní dýchací cesty

U novorozenců nejsou lebeční kosti dostatečně vyvinuté, díky čemuž jsou nosní průchody a celý nosohltan malý a úzký. Sliznice nosohltanu je jemná a protkaná krevními cévami. Je zranitelnější než dospělý. Nosní přívěsky nejčastěji chybí, začínají se vyvíjet až po 3-4 letech.

Jak dítě roste, zvětšuje se také nosohltan. Ve věku 8 let se u dítěte vyvine dolní nosní průchod. U dětí vedlejších nosních dutin se nacházejí jinak než u dospělých, díky čemuž se infekce může rychle rozšířit do lebeční dutiny.

U dětí je pozorována silná proliferace lymfoidní tkáně v nosohltanu. Vrcholu dosahuje ve 4 letech a od 14 let začíná obracet vývoj. Mandle jsou jakési filtry, chránící tělo před pronikáním mikrobů. Ale pokud je dítě často dlouhodobě nemocné, pak se sama lymfoidní tkáň stává zdrojem infekce.

Děti často trpí onemocněním dýchacích cest, což je dáno stavbou dýchacích orgánů a nedostatečným rozvojem imunitního systému.

Hrtan

U malých dětí je hrtan úzký a trychtýřovitý. Teprve později se stává válcovitým. Chrupavky jsou měkké, glottis zúžená a samotné hlasivky krátké. Ve věku 12 let jsou hlasivky chlapců delší než dívčí. To je to, co způsobuje změnu barvy hlasu u chlapců.

Průdušnice

Struktura průdušnice se u dětí také liší. Během prvního roku života je úzký a trychtýřovitý. Do 15 let nejlepší část průdušnice dosahuje 4. krčního obratle. Do této doby se délka průdušnice zdvojnásobí, je 7 cm U dětí je velmi měkká, takže při zánětu nosohltanu dochází často k jejímu stlačení, což se projeví stenózou.

Průdušky

Pravý bronchus je jako pokračování průdušnice a levý se pohybuje šikmo do strany. Proto v případě náhodného zásahu cizí předměty do nosohltanu, často končí v pravém bronchu.

Děti jsou náchylné k bronchitidě. Jakékoli nachlazení může mít za následek zánět průdušek, těžký kašel, vysoká teplota a rušení celkový stav dítě.

Plíce

Dětské plíce procházejí změnami, jak stárnou. Hmotnost a velikost těchto dýchacích orgánů se zvyšuje a dochází také k diferenciaci v jejich struktuře. U dětí je v plicích málo elastické tkáně, ale mezilehlá tkáň je dobře vyvinutá a obsahuje velký počet cévy a kapiláry.

Plicní tkáň je plnokrevná a obsahuje méně vzduchu než u dospělých. Do 7 let tvorba acini končí a do 12 let prostě pokračuje růst vytvořené tkáně. Do 15 let se alveoly zvětší 3krát.

S věkem se také zvyšuje hmotnost plicní tkáně u dětí a objevují se v ní pružnější prvky. Ve srovnání s novorozeneckým obdobím se hmota dýchacího orgánu do 7 let věku zvětší přibližně 8x.

Množství krve, které protéká kapilárami plic, je vyšší než u dospělých, což zlepšuje výměnu plynů v plicní tkáni.

Hrudní koš

Tvorba hrudníku u dětí nastává, když rostou a končí pouze blíže k 18 letům. Podle věku dítěte se zvětšuje objem hrudníku.

U kojenců má hrudní kost válcovitý tvar, zatímco u dospělých má hrudník oválný tvar. Dětská žebra jsou také umístěna zvláštním způsobem díky své struktuře, dítě může bezbolestně přejít z bráničního na hrudní dýchání.

Zvláštnosti dýchání u dítěte

Děti mají zvýšenou frekvenci dýchání, přičemž dechové pohyby jsou tím častější, čím menší je dítě. Od 8 let chlapci dýchají častěji než dívky, ale počínaje dospívání dívky začínají častěji dýchat a tento stav trvá po celou dobu.

Pro posouzení stavu plic u dětí je nutné vzít v úvahu následující parametry:

Celkový objem dýchacích pohybů.
Objem vzduchu vdechovaného za minutu.
Vitální kapacita dýchacích orgánů.

Hloubka dýchání se u dětí zvyšuje s věkem. Relativní objem dýchání u dětí je dvakrát vyšší než u dospělých. Vitální kapacita se zvyšuje po fyzické aktivitě nebo sportovním cvičení. Čím větší fyzická aktivita, tím výraznější je změna dechového vzorce.

V klidném stavu dítě využívá jen část vitální kapacity plic.

S rostoucím průměrem hrudníku se zvyšuje vitální kapacita. Množství vzduchu, které mohou plíce vyvětrat za minutu, se nazývá dechový limit. Tato hodnota se také zvyšuje s přibývajícím věkem dítěte.

Výměna plynů má velký význam pro posouzení funkce plic. Obsah oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu školáků je 3,7 %, zatímco u dospělých je tato hodnota 4,1 %.

Metody studia dýchacího systému dětí

K posouzení stavu dýchacích orgánů dítěte lékař shromažďuje anamnézu. Zdravotní záznam malého pacienta je pečlivě prostudován a stížnosti jsou objasněny. Dále lékař pacienta vyšetří, stetoskopem poslouchá dolní dýchací cesty a poklepává na ně prsty, přičemž věnuje pozornost typu vydávaného zvuku. Poté probíhá vyšetření podle následujícího algoritmu:

Rodičky se ptají, jak těhotenství probíhalo a zda při porodu nenastaly nějaké komplikace. Kromě toho je důležité, čím bylo dítě nemocné krátce předtím, než se objevily problémy s dýchacími cestami.
Vyšetřují dítě, věnují pozornost povaze dýchání, typu kašle a přítomnosti výtoku z nosu. Podívejte se na barvu kůže, jejich cyanóza ukazuje na nedostatek kyslíku. Důležitým příznakem je dušnost; její výskyt naznačuje řadu patologií.
Lékař se rodičů ptá, zda dítě během spánku pociťuje krátkodobé pauzy v dýchání. Pokud je tento stav typický, může to znamenat problémy neurologické povahy.
Pro objasnění diagnózy je předepsáno rentgenové záření, pokud existuje podezření na pneumonii nebo jiné plicní patologie. Rentgenové záření lze provádět i u malých dětí, pokud existují indikace pro tento postup. Pro snížení úrovně radiační zátěže se doporučuje, aby byly děti vyšetřeny pomocí digitálních přístrojů.
Vyšetření pomocí bronchoskopu. Provádí se při bronchitidě a podezření na vniknutí cizího tělesa do průdušek. Pomocí bronchoskopu je cizí těleso odstraněno z dýchacích orgánů.
Počítačová tomografie se provádí při podezření na rakovinu. Tato metoda, i když je drahá, je nejpřesnější.

Pro děti mladší věk bronchoskopie se provádí pod Celková anestezie. Odpadá tak poranění dýchacích cest při vyšetření.

Anatomické a fyziologické charakteristiky dýchacího systému u dětí se liší od dýchacího systému u dospělých. Dýchací orgány u dětí pokračují v růstu přibližně do 18 let. Zvyšuje se jejich velikost, vitální kapacita a hmotnost.