Patologie slzných cest. Zúžení nazolakrimálního kanálu a dakryocystitida u kojence. Co dělat? Stenóza slzného kanálu

Při ucpání nebo zúžení nazolakrimálního vývodu se u dospělých může vyvinout nebezpečné oční onemocnění - dakryocystitida. Bez správné diagnózy a kvalitní léčby je toto onemocnění plné nevratných následků, které v pokročilých případech mohou vést až ke smrti pacienta. Proto v tomto článku zvážíme všechny aspekty této nemoci, příznaky a moderní metody léčby.

co to je?

Dakryocystitida je infekční a zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením slzného vaku oka. Typicky je toto onemocnění nejčastěji pozorováno u lidí ve věku 30-60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje častěji kvůli užší anatomické stavbě nazolakrimálních vývodů.

U dospělých je léze s dakryocystitidou zpravidla vždy jednostranná.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku zablokování nasolakrimálního kanálu. V důsledku toho se slzná tekutina hromadí v slzném vaku a nemůže proniknout ven. V důsledku narušení odtoku slzné tekutiny dochází k aktivnímu množení mikroorganismů, což vede k zánětu a tvorbě mukopurulentního výtoku.

Manifestace dakryocystitidy u dospělých

U dospělých se dakryocystitida vyskytuje v důsledku zúžení a uzavření nasolakrimálního vývodu. V důsledku zúžení kanálů je narušena cirkulace tekutiny. V důsledku toho dochází ke stagnaci sekrece slz, ve které se začnou aktivně rozvíjet mikroorganismy.

K otokům tkání obklopujících nasolakrimální vývod dochází v důsledku zánětlivých onemocnění virového nebo bakteriálního původu (respirační infekce, chronická rýma, sinusitida).

Nemoc může být také způsobena:

zlomeniny kostí nosu a očnice; poškození a narušení integrity slzných kanálků; nosní polypy; pronikání úlomků, prachu a jiných cizích těles do oka.

K výskytu onemocnění mohou také přispět následující faktory:

metabolické onemocnění; diabetes; oslabení imunitního systému; alergické reakce; interakce s chemikáliemi nebezpečnými pro zrakové orgány; náhlé výkyvy teplot.

U dakryocystitidy se vyskytují následující klinické projevy:

neustálé slzení; mukopurulentní výtok z očí; hyperémie a otok slzného karunkulu, spojivky a semilunárního záhybu; otok slzného vaku; bolavé oči; zúžení palpebrální štěrbiny; zvýšená tělesná teplota; celková intoxikace těla.

Dakryocystitida může mít akutní nebo chronickou formu onemocnění. Klinické projevy forem onemocnění se liší.

U akutní formy onemocnění se klinické příznaky projevují nejzřetelněji. V oblasti zánětu slzných cest dochází k ostrému zarudnutí kůže a bolestivému otoku. V důsledku otoku očního víčka se palpebrální štěrbiny velmi zužují nebo zcela uzavřou. Pacient může pociťovat bolest v oblasti očí, zimnici, horečku a bolest hlavy.

Pokročilé stadium dakryocystitidy

Chronická forma onemocnění je charakterizována neustálým slzením a otokem v oblasti slzného vaku. Při tlaku na tuto oblast se ze slzných kanálků uvolňuje hlenovitý exsudát. V oblasti slzného vaku se tvoří oteklý novotvar, který vizuálně připomíná fazole. Jak se vyvíjí, stává se hustě elastickým.

Uvnitř dutiny tohoto novotvaru se hromadí hnis, který se po stlačení uvolní ven. S dalším rozvojem infekce se může objevit flegmóna očnice nebo píštěle.

Diagnostika

Aby bylo možné onemocnění identifikovat, musí být pacient vyšetřen oftalmologem. Dakryocystitida je zpravidla poměrně snadno diagnostikována pro její charakteristické klinické příznaky. Během vyšetření lékař provádí externí vyšetření a palpaci oblasti slzného vaku, provádí West slzný nosní test, instilační fluoresceinový test a radiografii slzných cest.

Nejprve oftalmolog vyslechne stížnosti pacienta a provede externí vyšetření oblasti slzného vaku. Při palpaci této oblasti by se měl ze slzných kanálků uvolnit hnisavý sekret.

Nejčastěji prováděným testem je West nazolakrimální test. Je to jedna z nejběžnějších diagnostických technik. Při této proceduře se do spojivkového vaku nakape roztok collargolu nebo protargolu. Tyto barvicí látky se používají ke stanovení průchodnosti slzného kanálu. Do sinusu nosu se vloží tampon z vaty nebo turundu. Stopy barvicí látky by se na tamponu měly objevit nejpozději po 5 minutách. Zpoždění vstupu látky do nosní dutiny nebo její nepřítomnost naznačuje porušení průchodnosti nasolakrimálního kanálu.

Stupeň průchodnosti celého systému slzné drenáže, stejně jako úroveň a lokalizace oblastí obliterace, se stanoví pomocí kontrastní radiografie. Při této diagnostické metodě se používá roztok jodolipolu.

Pokud je nutné identifikovat mikrobiální patogeny dakryocystitidy, provádí se bakteriologická kultivace.

K objasnění diagnózy musí pacient podstoupit další vyšetření u otolaryngologa. Otolaryngolog zpravidla provádí rinoskopii dakryocystitidy. Pacient může také potřebovat konzultaci se zubařem, traumatologem, neurologem nebo neurochirurgem.

Zpravidla, pokud je dakryocystitida bez komplikací, je prognóza zotavení příznivá. Léčba dakryocystitidy závisí především na formě onemocnění a příčinách jejího výskytu.

Proces léčby dakryocystitidy je obecně rozdělen do dvou částí:

obnovení průchodnosti nazolakrimálního kanálu; protizánětlivá terapie.

Při léčbě dakryocystitidy u dospělých se provádí bougienage a výplach nasolakrimálního vývodu dezinfekčními roztoky a použití antibakteriálních kapek a mastí.

Bougienage je nejběžnější, šetrná metoda obnovy průchodnosti nazolakrimálního kanálu. Při této proceduře je ucpání nosolakrimálního kanálu fyzicky odstraněno pomocí speciální tuhé sondy (bougie).

Zpočátku je pacientům trpícím dakryocystitidou předepsána zesílená antibakteriální léčba, aby se zabránilo infekčním komplikacím. To je nezbytné, protože s dakryocystitidou existuje možnost purulentní formy encefalitidy nebo mozkového abscesu.

Dakryocystitida ve stáří

Akutní forma onemocnění se léčí v nemocničním prostředí. Zpravidla jsou v tomto případě předepsány intramuskulární injekce. Sodná sůl benzylpenicilinu(3-4krát denně) nebo perorální podání tetracyklin(4x denně), Sulfadimezina(4x denně).

Pokud se vytvořil absces slzného vaku, je otevřen přes kůži. Před otevřením abscesu se provádí systémová vitaminová terapie a UHF terapie. Po otevření se rána vysuší a promyje antiseptickými roztoky. Furacilin, dioxidin, peroxid vodíku. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji infekce, do spojivkové dutiny se vkapávají antibakteriální kapky ( Levomycetin, miramistin, sulfacyl sodný, gentamicin) a antibakteriální masti ( Erythromycin, tetracyklin, floxal).

Kromě lokální léčby se provádí systémová antibakteriální terapie širokospektrými léky. K tomuto účelu se používají cefalosporiny, aminoglykosidy a peniciliny.

U pokročilých forem dakryocystitidy, kdy je standardní medikamentózní léčba neúčinná, Dakryocystoplastika nebo .

Endoskopická dakryocystorinostomie

Endoskopická dakryocystorinostomie je chirurgický zákrok používaný k léčbě dakryocystitidy u dospělých. K provedení operace se používá speciální moderní miniinvazivní zařízení. Dakryocystorinostomii lze provést pouze u pacientů, kteří nemají alergickou reakci na anestetika. Při operaci je do slzného kanálu zavedena speciální ohebná hadička – endoskop s mikroskopickou kamerou. Endoskop se používá k provedení řezu v ucpaném slzném kanálku. Doba rehabilitace po operaci je 6-8 dní. Aby se vyhnul zánětu rohovky, předepisuje průběh antibiotik. Výhodou této operace je, že nezanechává viditelné kožní jizvy na obličeji ani poškození slzných cest.

Balónková dakryocytoplastika

Ve většině případů se používá balónková dakryocystoplastika. Jedná se o bezpečnou operaci, kterou mohou provádět i děti starší 1 roku. Během operace se do noso-solakrimálního kanálu zavede očním koutkem speciální tenký vodič, který je vybaven mikroskopickým expandujícím balónkem naplněným kapalinou. V zablokované oblasti nasolakrimálního kanálu se balónek roztáhne a otevře potrubí pomocí tlaku a poté je odstraněn z kanálu. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Po operaci je předepsán průběh antibiotik a očních kapek, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Komplikace

Dakryocystitida je poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokud se neléčí, může způsobit různé komplikace.

Zvláště nebezpečná je chronická forma onemocnění. V tomto případě je možná infekce jiných membrán oka. Existuje možnost rozvoje doprovodných onemocnění - Blefaritida, konjunktivitida, keratitida. S dalším rozvojem chronické dakryocystitidy je postižena rohovka a vzniká hnisavý vřed. V důsledku výskytu vředu na rohovce může následně vzniknout šedý zákal, který se může stát nejen kosmetickou vadou, ale také snížit kvalitu vidění.

Další rozvoj vředu může vést i k endoftalmitidě, která se vyznačuje zánětem vnitřních struktur oka.

Významnou komplikací může být rozvoj život ohrožujících onemocnění, které mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta:

sepse; orbitální flegmona; tromboflebitida orbitálních žil; trombóza kavernózního sinu; zánět mozkových blan a mozkové tkáně.

Prevence

K prevenci dakryocystitidy je nutné urychleně léčit zánětlivá onemocnění očí a orgánů ORL a vyhnout se poškození očí a cizím tělesům. Při včasné diagnóze a léčbě dakryocystitidy je možné úplné uzdravení bez vážných následků.

Přečtěte si tento článek o tom, proč dochází k nepohodlí při nošení čoček.

Dakryocystitida je nebezpečné oční onemocnění u dospělých, které může vést k závažným komplikacím. Podobným onemocněním je temporální arteritida, která je plná velkých následků, pokud je nesprávně diagnostikována a předčasná léčba na klinice. Proto je nutné provést správnou, včasnou léčbu a samozřejmě preventivní opatření, aby se zabránilo výskytu tohoto onemocnění. Existují různé metody prevence nemoci, jako jsou masáže, oční cvičení, jóga.

Prameny:

http://eyesdocs. ru/zabolevaniya/dakriocistit/u-vzroslyx-lechenie. html

Stenóza nazolakrimálního kanálu (dakryostenóza) je patologický proces, který vede k narušení pohybu tekutiny nosním průchodem. Na vzniku stenózy slzného kanálu se podílí mnoho faktorů. Patologický proces je vyvolán virovými a bakteriálními lézemi nosní sliznice a spojivky oka. Nedostatek léčby vede ke zvýšenému riziku vzniku obstrukce slzných cest.

Patologie může být vrozená, která je detekována u 6 % kojenců, a získaná, která je diagnostikována především u starších lidí (nejčastěji u žen).

Vrozená dakryostenóza u novorozenců se objevuje v důsledku vytvoření společné sítě cév slzného kanálu a nosu, strukturálních rysů slzných kanálků a vzhledu divertiklů.

Získaná forma se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

zánětlivé patologie, benigní a maligní novotvary v oblasti slzného drenážního systému;
těžká poranění nosu a očí;
neustálá instilace očních kapek;
radiační terapie;
operace dutin.

Vzácnou formou je idiopatická stenóza slzného vývodu, kdy se onemocnění rozvine z neznámého důvodu.

Příznaky

Nemoc se projevuje zcela specifickými příznaky, takže pro zkušeného lékaře není těžké stanovit přesnou diagnózu.

Obecně mohou pacienti nebo jejich příbuzní zaznamenat následující příznaky charakteristické pro stenózu nasolakrimálního kanálu:

neustálé nadměrné trhání bez zjevného důvodu;
rozmazané vidění;
fotofobie;
výskyt nádoru v oblasti rohu oka, kde se nachází slzný vak, při stlačení se ze slzných otvorů uvolňuje hnisavý exsudát;
nad postiženým okem jsou oční víčka mírně pokleslá a kůže je červená a horká;
zarudnutí oční spojivky v důsledku zánětlivého procesu, který byl způsoben zúžením slzného kanálu a zhoršeným odtokem tekutiny;

Otok v koutku oka časem narůstá, kůže nad ním se ztenčuje a samovolně se otevírá a v tomto místě vzniká píštěl. Tato situace je velmi nebezpečná pro život pacienta. Otevření nádoru je doprovázeno uvolněním hnisu, který se šíří krevním řečištěm po celém těle. A protože se patologie vyvíjí v blízkosti mozku, může to vést k vážným následkům a dokonce ke smrti. Aby se předešlo takovému vývoji, je nutné konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky.

Diagnostika

Vstupní vyšetření u dospělých provádí terapeut (sami se můžete poradit s oftalmologem). Pokud je dítě nemocné, rodiče by měli kontaktovat pediatra.

Diagnostická opatření začínají anamnézou, během níž se lékař ptá na rušivé příznaky. Poté proveďte:

vyšetření;
tonometrie;
biomikroskopie;
hodnocení celkové produkce slz (Shimmer test);
Ultrazvuk, MRI, CT vyšetření dutin;
vyšetření obsahu kanálu k identifikaci bakterií.

Test na límci nebo Vesta test je povinný. Do oka se kápne barvivo. Vatový tampon se vloží do nosu a počkejte 10 minut. Pokud se během této doby vata zbarví, znamená to, že test je pozitivní a nasolakrimální vývody jsou průchodné. Pokud turunda zůstane čistá, pak mluvíme o porušení průchodnosti kanálů.

Léčebné metody

Někteří lidé se snaží dakryostenózu odstranit sami, což se vůbec nedoporučuje. Léčebnou metodu by měl zvolit lékař na základě stupně zúžení kanálků. K léčbě stenózy slzného kanálu se promývá roztoky glukokortikoidů, antibiotik a proteolytických enzymů.

Obstrukce se obvykle odstraňuje pomocí kapek a mastí. Musí je předepsat pouze lékař, který určí dávkování. Obvykle se předepisují masti Vigamox, Tobrex, Oftaquix, Levomycetin, Gentamicin a Dexamethason. K mytí očí jsou předepsány antiseptické roztoky Furacilin a Chlorhexidin.

Ve složitějších případech jsou předepsány následující postupy:

Intubace. K tomu se do potrubí vloží trubice z polymerních materiálů, kterou se odvádí přebytečná kapalina. Po 6 měsících se odstraní.
Balónková angioplastika. Do úzkého slzného kanálu je zavedena trubička, na jejímž konci je připevněn balónek. Je opatrně nafouknuta a postupně rozšiřuje stěny potrubí.

Masáž

V dětství se pomocí masáže eliminuje zúžení slzného kanálu, následkem čehož dojde k protržení embryonální membrány a obnovení průchodnosti slzných cest. Procedura se scvrkává na 7-10 trhavých pohybů vnitřním koutkem oka.

Před provedením masáže musíte nosit sterilní lékařské rukavice. Vytírejte dítěti oko vatovým tamponem namočeným v heřmánkovém odvaru ve směru od spánku k nosu. Opatrně nahmatejte prstem malý hrbolek ve vnitřním koutku oka a začněte jej masírovat. V tomto případě by se měl uvolnit hnis, který by měl být odstraněn omytím antiseptiky.

Po dokončení oční masáže se instilují kapky Levomycetin nebo Vitabact. Masáž by měla být prováděna 5-6krát denně. Pokud se po 3 měsících pravidelných procedur problém nevyřeší, lékař navrhne operaci nasondování nasolakrimálního vývodu. Vloží se do něj sonda, pomocí které se prorazí embryonální film. Ve zvláště obtížných případech je nutná dakryocystorinostomie.

Komplikace a prognóza

Ve většině případů je prognóza stenózy slzných cest pozitivní, ale pouze v případě, že návštěva lékaře byla včasná a léčba byla zahájena okamžitě. Pokud je léčba opožděna, mohou se vyvinout komplikace. Jakékoli zúžení slzného kanálu vede k narušení odtoku slz, přirozené cirkulaci tekutiny, suchým očím, zánětům okrajů očních víček a vzniku píštěle ve slzném vaku.

Prevence

Vrozené formě dakryostenózy nelze zabránit. Embryonální film se tvoří u každého plodu během nitroděložního vývoje. A pokud nepraskne při prvním pláči dítěte, budete ho muset odstranit sami nebo s pomocí lékařů. Získané stenóze slzného kanálu lze předejít dodržováním základních hygienických pravidel. Neměli byste se dotýkat očí špinavýma rukama, měli byste správně používat kontaktní čočky a pravidelně navštěvovat očního lékaře.

Tyto metody zabrání rozvoji dakryostenózy a výrazně zvýší účinnost terapie při zjištění patologie.

Slzy nejsou jen projevem násilných emocí. Slzná tekutina vytváří na povrchu oční bulvy film, který ji chrání před vysycháním. Slzy obsahují protilátky a speciální látky, které mají antimikrobiální aktivitu, která pomáhá chránit oko před infekcí.

Slzná tekutina je produkována v slzné žláze, která se nachází pod horním víčkem a v přídatných žlázách spojivky. Na vnitřním okraji oka se slzy hromadí a protékají slznými kanálky umístěnými v blízkosti očních víček do slzného vaku a poté do nosní dutiny podél nasolakrimálního vývodu. Když mrknete, slzný film na povrchu oka se obnoví. Abychom pomohli malému dítěti, které ještě neumí mluvit o svých nepříjemných pocitech, je důležité, aby se dospělý naučil rozpoznávat příznaky neprůchodnosti slzovodu a prováděl léčbu předepsanou odborníkem.

Před narozením mají slzné kanálky plodu tenkou membránu fetální tkáně, která chrání oči před vstupem plodové vody. Při narození, kdy se dítě poprvé nadechne, se tento film zlomí a jeho oči začnou normálně fungovat. Pokud nemizí zbytečná ochrana, je narušen odtok slz, slzy stagnují, dochází k infekci a hnisavému zánětu slzného vaku.

Někdy je tato situace považována za: rodiče používají antibakteriální oční kapky, myjí oči dítěte antiseptiky a heřmánkovým odvarem. Po nějakou dobu léčba pomáhá, ale brzy se problém opakuje, k tomu dochází, protože příčina onemocnění není odstraněna.

Příznaky obstrukce slzných cest u kojenců

S touto patologií je odtok slz u dítěte narušen, stagnuje v slzném vaku a infikuje se.

Podle statistik asi 5 % miminek trpí ucpáním slzných cest, ale mnoho rodičů se s tímto problémem v té či oné míře potýká. Objevují se následující příznaky:

výskyt hnisavého výtoku z oka novorozence ve druhém týdnu jeho života;
zarudnutí spojivky a kůže ve vnitřním koutku oka;
bolestivý otok, otok očních víček;
slzení;
výtok hnisu ze slzného otvoru při tlaku na oblast slzného vaku;
lepkavé řasy po spánku;
dočasný účinek z užívání antibiotik a antiseptik.

Tato patologie může být buď jednostranná, nebo oboustranná, ale častěji se vyskytuje na jedné straně.

Jak můžete objasnit diagnózu?

Pro zjištění, zda jsou slzné cesty průchodné či ne, se používá Vesta test neboli límcový test. Test provádí lékař a spočívá v kapání jedné kapky 3% collargolu, neškodného barviva, do obou očí dítěte. Do nosu dítěte se vkládá bavlněný knot.

Pokud se po 10–15 minutách objeví barvivo na knotu, znamená to, že jsou slzné cesty průchodné (test je pozitivní). Pokud knot zůstane čistý, znamená to, že nedochází k odtoku tekutiny do nosní dutiny, je narušena průchodnost slzných cest (test je negativní).

Test lze považovat za pozitivní, i když po třech minutách spojivka zesvětlí.

Westův test neumožňuje určit úroveň léze a její povahu, proto je předepsána další konzultace s otorinolaryngologem (lékařem ORL). Pomůže zjistit, zda za obtížemi s odtokem slzné tekutiny stojí rýma, otok sliznice a další problémy nosohltanu.

Léčba

U některých dětí do konce druhého týdne života samy zmizí zbytky embryonální tkáně v slzných cestách a problém je vyřešen. V některých případech zátka přetrvává a neobejde se bez pomoci dětského oftalmologa.

Měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste se vyhnuli vážné komplikaci dakryocystitidy u novorozenců - flegmóně slzného vaku. Komplikace je doprovázena zvýšením tělesné teploty, dítě se stává neklidným a pláčem, což problém dále prohlubuje. Neléčená dakryocystitida může vést ke vzniku píštělí slzného vaku.

Nejprve je dítě přiděleno masáž slzných cest které budou muset rodiče svému dítěti doma pravidelně vést. Pomocí masážních pohybů se v nosovodu vyvolá zvýšený tlak, který napomáhá protržení embryonální membrány a obnovení průchodnosti slzných cest.

Pravidla pro masáž

Před zákrokem je potřeba si důkladně umýt ruce a zkrátit nehty.

Pomocí vatového tamponu namočeného v roztoku furatsilinu (1:5000) nebo odvaru z heřmánku odstraňte hnis otíráním palpebrální štěrbiny od spánku k nosu, tedy od vnějšího okraje oka k vnitřnímu. Gázové tampony se nepoužívají, protože zanechávají vlákna.

Samotná masáž se skládá z 5–10 škubavých pohybů, které se provádějí ukazováčkem. Poté, co prstem nahmatáte malý tuberkul ve vnitřním koutku oka, musíte najít jeho nejvyšší bod, co nejdále od nosu. Stisknutím tohoto bodu musíte pohybovat prstem shora dolů směrem k nosu dítěte. Pohyby se opakují 5–10krát bez přerušení.

Při tlaku na slzný vak může dojít k uvolnění hnisu. Odstraní se opláchnutím a masáž pokračuje.

Na konci procedury se do oka dítěte vkapávají oční kapky.

Masáž by měla být prováděna 4–7krát denně po dobu alespoň dvou týdnů. Zpravidla do 3-4 měsíce je problém dítěte vyřešen.

Kromě masáže jsou předepsány výplachy očí a instilace protizánětlivých kapek. Nejčastěji používané oční kapky jsou 0,25% Levomycetin a Vitabact.

Pokud masáž nepomůže

Pokud konzervativní léčba nedává požadovaný účinek, provede se bougienage slzného kanálu.

Ve věku šesti měsíců je důležité, aby dítě obnovilo průchodnost slzných cest, jinak se tenká membrána zhustí a překonání překážky bude mnohem obtížnější.

Pokud masáž nedává výsledky, pak dítě potřebuje chirurgickou pomoc - sondování (bougienage) slzného kanálu. Operace se provádí v lokální anestezii a spočívá v tom, že lékař zavede sondu do nasolakrimálního kanálu, čímž prorazí embryonální film.

Po proceduře je předepsán kurz masáže a speciální oční kapky, aby se zabránilo tvorbě adhezí (pokud se tyto adheze objeví, povedou k relapsu onemocnění).

Pokud po jednom a půl až dvou měsících oči nadále hnisají, pak se operace opakuje.

Pokud je sondování neúčinné, je nutné další vyšetření dítěte, aby se vyloučily anomálie ve vývoji nasolakrimálního kanálu, vychýlení nosní přepážky a další patologie. V některých případech může dítě potřebovat dakryocystorinostomii, složitý chirurgický zákrok, který se provádí, když dítě dosáhne věku pěti nebo šesti let.

Shrnutí pro rodiče

Neustálé slzení, a ještě více výtok hnisu z oka novorozence, by vás mělo upozornit. Přestože lze ucpání slzného kanálu u miminka odstranit spontánně, nelze spoléhat pouze na toto. Je nezbytně nutné ukázat dítě očnímu lékaři, aby v případě potřeby mohl včas předepsat léčbu.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud se u vašeho dítěte objeví příznaky obstrukce slzných cest, měli byste se poradit s oftalmologem. Obvykle si takových projevů všimne dětský lékař při pravidelných prohlídkách. V případě potřeby je dítě konzultováno i lékařem ORL.

14960 0

Hlavním příznakem těchto onemocnění je slzení (epiphora).

Ke slzení dochází zpravidla tehdy, když se slza nemůže dostat do slzných otvorů, nebo když se tak stane, nemůže proniknout do nosní dutiny kvůli překážkám ve slzných cestách.

Diagnostika provádí se na základě vyšetření slzného otvoru (zúžení nebo splynutí, poloha vůči slznému jezírku). Za normálního stavu slzných otvorů se vyšetřuje aktivní funkce slzné drenáže, provádí se kanalikulární a slzný test a také proplachování slzných cest (tab. 1).

stůl 1

Indikátory funkčních testů u pacientů s nejčastějšími onemocněními slzných cest (E.E. Somov, 2002)

Choroba	Vzorky
Choroba	Barevný slzný nos	Sondování slzných cest	Výplach slzného potrubí	Kanalikulární ("pumpa")
Zúžení dolního slzného otvoru, jeho dislokace nebo everze	±	Slzný kanál je volný	Tekutina volně prochází do nosu	±/-
Obliterace mediální třetiny dolního slzného kanálu	-	Sonda narazí na překážku	Kapalina neprochází spodním slzným otvorem do nosu (je nutná kontrola průchodnosti horního slzného kanálu)	-
Obliterace společného ústí slzných tubulů	-	Sonda dosáhne překážky u vchodu do slzného vaku (není pocit dotyku s kostí)	Tekutina neprochází do nosu ani dolním ani horním slzným bodem	-
Chronická purulentní dikryocystitida bez stenózy lumen slzného vaku	-	Sonda dosáhne kosti	Kapalina neproniká do nosu	+
Totéž, ale se stenózou lumen slzného vaku	-	Sonda nedosáhne kosti	Kapalina neproniká do nosu	-/±
Stenóza nasolakrimálního vývodu	-	Sonda dosáhne kosti	Kapalina prochází do nosu pod tlakem a kapkami	+

Lokalizaci překážky lze určit pomocí rentgenového vyšetření kontrastními látkami.

(eversio puncti lacrimalis) je velmi častou příčinou slzení. V tomto případě není slzný bod prohlouben do slzného jezera, ale je otočen ven a nedotýká se slzy (obr. 1).

Léčba chirurgický.

Rýže. 1. Everze slzného bodu

Zúžení slzného otvoru(strictura puncti lacrimalis). Diagnostikovaná lakrimace je důsledkem zúžení slzného otvoru (jeho průměr je menší než 0,1 mm).

Léčba chirurgické - trojúhelníkové rozšíření slzného puncta.

Ucpané nebo chybějící slzné punktum(absentia puncti lacrimalis).

Léčba: zpočátku se body sondují kuželovou sondou; pokud je opakované sondování neúčinné, používá se chirurgická intervence - disekce slzného puncta.

Mezi zánětlivá onemocnění slzných cest patří ikulitida, akutní a chronická dakryocystitida a také dakryocystitida novorozenců. Hlavní příznaky těchto onemocnění jsou uvedeny níže (graf 1).

Schéma 1. Hlavní příznaky zánětlivých onemocnění slzných cest

Zánět slzných cest- ikulitida kanálků (canaLculitis) - vzniká v důsledku zánětlivých onemocnění spojivek a také při vstupu cizích těles, často houbové etiologie (plísně druhu Streptothrix), do kanálků.

Objektivně: kůže v oblasti postižené části tubulů je oteklá, ztluštělá, hyperemická; Při palpaci je mírná bolestivost, slzné otvory jsou mírně zvětšené.

Při tlaku na oblast slzných kanálků se ze slzných otvorů může objevit mukopurulentní výtok.

Léčba konzervativní - mytí, sondování, UHF, použití místních léků: antibakteriální (gentamicin, tetracyklin, erythromycin, tobrex, floxal), antiseptické (2% roztok jodidu draselného, manganistan draselný, okuflesh), antivirové (acyklovir, oftalmoferon), stejně jako systémová terapie (antibakteriální, antivirové, antifungální léky). V případě hnisání se provádí chirurgický zákrok (otevření abscesu).

U plísňové kanakulitidy se slzný kanálek vypreparuje a odstraní se obsah, následuje výplach antimykotiky (nystatin).

Zánět slzného vaku tzv. dakryocystitida. Existuje akutní, purulentní (flegmona slzného vaku) a chronická dakryocystitida.

Mikroorganismy pronikající se slzami (stafylokoky, pneumokoky atd.) se množí a dráždí stěny slzného vaku. Svobodní lidé si stěžují na slzení a hnisavý výtok ze slzných otvorů.

Celulitida slzného vaku (phlegmorie sacce laciimalis) je charakterizována zarudnutím slzného vaku, bolestí, otokem; se může rozšířit na oční víčko a přilehlou část obličeje. Doprovázeno celkovou reakcí těla. Po pár dnech otok změkne, kůže nad ním zežloutne a vytvoří se absces.

Léčba: na začátku zánětlivého procesu se předepisují lokální léky: antibakteriální (tetracyklin, erythromycin, tsipromed, floxal, tobrex, tobrex 2X, uniflox), antiseptické (peroxid vodíku, furatsilin), léky s reparačním účinkem (solcoseryl, corneregel , okuflesh), a také systémová terapie - antibakteriální a detoxikační léky. Absces se může otevřít sám nebo může být otevřen a vypuštěn. Fistula, která se vytvoří po otevření, je často komplikována vytvořením píštěle.

Po akutní dakryocystitidě jsou možné časté recidivy, pokud není obnovena průchodnost slzných cest. V těchto případech je indikována dakryocystorinostomie, jejímž účelem je vytvoření anastomózy mezi slzným vakem a dutinou nosní.

(dacryocystitis chronica) vzniká nejčastěji jako důsledek poruchy průchodnosti nasolakrimálního vývodu (obr. 2), dále různých patologických procesů v nose (hyperplazie nosní sliznice, vychýlená nosní přepážka, tvorba polypů), jako v důsledku toho se slzný kanál zužuje a slzy ze slzného vaku se nemohou dostat do nosu.

Rýže. 2. Chronická dakryocystitida

Diferenciální diagnostika dakryocystitida je uvedena v tabulce. 2.

tabulka 2

Diferenciální diagnostika akutní a chronické dakryocystitidy

Charakteristický zvláštnosti	Akutní dakryocystitida
Příznaky	Bolest Zarudnutí Otok ve vnitřním koutku oka Otok Hnis/sekrece	Vyboulení ve vnitřním koutku oka Hydrops slzného vaku (dropse) Výtok hnisavého sekretu ze slzných otvorů
Diagnostika	Bakposev Výplach slzného potrubí Slzno-nosní test	Bakposev Výplach slzného potrubí Slzno-nosní test Sondování slzných cest
Léčba	Obecná a lokální antibakteriální terapie Otevření a odvodnění slzného vaku	Dakryocystorinostomie

Dakryocysty jsou doprovázeny závažnými komplikacemi; i sebemenší gravitace rohovky a přítomnost hnisu v oku může vést k rohovkovému vředu.

Léčba chirurgická - dakryocystorinostomie.

Dakryocystitida novorozenců (dacryocystitis neonatorum) vzniká při atrézii (nerozvinutí) spodní části noso-solakrimálního kanálu v prenatálním období, v důsledku čehož kanálek zůstává uzavřen tenkou membránou, která by měla zmizet krátce před porodem.

Pokud se tak nestane, známky dakryocystitidy se objevují v prvních týdnech života.

Charakterizovaná hyperemií spojivky oční bulvy, výskytem hlenu nebo mukopurulentního výtoku ze spojivkového vaku jednoho nebo obou očí, slzení, slzení. Při tlaku na oblast slzného vaku se ze slzných otvorů uvolňuje slizniční obsah. V případě infekce se ze slzných otvorů objeví hnis a objeví se příznaky zánětu slzného vaku (obr. 2).

Léčba probíhá v několika fázích.

Po zmírnění akutního zánětu (pokud existuje) jsou předepsány dezinfekční kapky. Zpočátku se masáž provádí ve vnitřním koutku oka shora dolů. Pod tlakem vytvořeným ve vaku může membrána prasknout. Pokud to nepomůže, přejděte ke druhé fázi – vymytí slzného vaku dezinfekčním roztokem pod tlakem.

Pokud po těchto zákrocích nedojde k obnovení průchodnosti slzných cest, je provedena sondáž nebo operace (tab. 3).

Tabulka 3

Indikace pro určité operace, které obnovují narušenou slznou drenáž

Stav různých částí slzných cest			Typ operace
Slzná punkta a tubuly	Slzný vak	Nasolacrimalpotrubí	Typ operace
Spodní slzný bod je zúžený, dislokovaný nebo evertovaný			Trojúhelníkové prodloužení inferiorního slzného puncta
Striktura, částečná fúze dolního slzného kanálu			Aktivace horního slzného kanálu (sondování)
	Normální velikost nebo zvětšená a naplněná hnisem	Zarostlé nebo ostře zúžené	Dakryocystorinostomie
	Scvrklé nebo vyhlazené	Zarostlé nebo zúžené	Kanalikulorhinostomie s nitěmi
Oba kanálky jsou zúžené nebo uzavřené u vstupu do slzného vaku až na 1,5 mm			Kanalikulocystorinostomie se zavedením závitu
Stejné změny	Pokuta	Zúžené nebo zarostlé	Canaliculocystorhinosto- mise s nitěmi
Oba tubuly jsou obliterovány na 1,5 mm nebo úplně	Pokuta	Pokuta	Lakocystostomie
Stejné změny	Stenotický	Zúžené nebo zarostlé	Lakorhinostomie s dočasnou a poté trvalou intubací vytvořené anastomózy

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

K primární stenóze slzného otvoru dochází při absenci jeho everze.

Idiopatická primární stenóza (docela časté).
Herpetická léze očních víček.
Šíření zhoubných nádorů očních víček.
Jizvatá konjunktivitida a trachom.
Systémové použití cytotoxických léků, jako je 5-fluorouracil a docetaxel.

Nejprve se roztáhne slzný otvor pomocí dilatátoru Nettleship. Pokud je opětovné rozšíření neúspěšné, použijte jeden z následujících postupů.

ampulomie: jedním pohybem se provede vertikální řez o délce 2 mm v zadní stěně ampule;
dvouřezná procedura: vertikální a menší horizontální řezy se provádějí do ampule, což poskytuje mnohem větší otevření a déletrvající účinek než procedura s jedním řezem;
laserová plastická operace slz, při které se slzný otvor otevře argonovým laserem. Tato metoda je výhodnější u starších pacientů s přerůstáním slzného bodu s rychle rostoucím spojivkovým epitelem;
instalace drenážní zátky do dolního slzného bodu.

Sekundární punkční stenóza

Vyskytuje se při sekundární everzi slzného bodu. Everze dolního slzného bodu může být vrozená nebo získaná. může nastat při chronické blefarokonjunktivitidě, senilní atonii očních víček atd. Slzné bodnutí není ponořeno do slzného jezera, ale je otočeno ven.

Léčba v nepřítomnosti podezření na involuční ektropium se provádí jedním z následujících způsobů:

kauterizace dle Zieglera na palpebrální spojivce 5 mm pod slzným otvorem. Následné zjizvení koagulované tkáně by mělo invertovat slzný bod;
střední čára spojivky: řez tarzální spojivky ve tvaru kosočtverce o výšce přibližně 4 mm a šířce 8 mm, paralelně a pod kanálky a slzným bodem, horní a dolní okraj rány jsou spojeny stehy. Spojení navíječů dolních víček stehy podporuje inverzi punkce. Jakmile je obnovena normální poloha slzného bodu, roztáhne se tak, aby mohlo zůstat otevřené, zatímco je zajištěn normální průchod slzy. Pokud se stenóza opakuje, léčba je stejná jako u primární stenózy.