Jak vypadají naše plíce? V hrudníku obsahují 2 pleurální vaky plicní tkáň. Uvnitř alveolů jsou drobné vzduchové váčky. Vrchol každé plíce je v oblasti supraklavikulární jamky, mírně nad (2-3 cm) klíční kostí.
Plíce jsou vybaveny rozsáhlou sítí krevních cév. Bez rozvinuté sítě cév, nervů a průdušek by dýchací orgán nemohl plně fungovat.
Plíce mají laloky a segmenty. Interlobární štěrbiny jsou vyplněny viscerální pleurou. Segmenty plic jsou od sebe odděleny přepážkou pojivové tkáně, ve které procházejí cévy. Některé segmenty, pokud jsou poškozené, mohou být odstraněny během operace, aniž by došlo k poškození sousedních segmentů. Díky přepážkám vidíte, kam vede „dělicí“ čára segmentů.
Laloky a segmenty plic. Systém
Plíce, jak víte, jsou párový orgán. Pravá plíce se skládá ze dvou laloků oddělených rýhami (lat. fissurae) a levá plíce se skládá ze tří. Levá plíce je menší, protože srdce je umístěno vlevo od středu. V této oblasti ponechává plíce část osrdečníku nepokrytou.
Plíce se také dělí na bronchopulmonální segmenty (segmenta bronchopulmonalia). Podle mezinárodní nomenklatury jsou obě plíce rozděleny do 10 segmentů. V pravém horním laloku jsou 3, ve středním 2 a v dolním 5 segmentů. Levá část je rozdělena jinak, ale obsahuje stejný počet sekcí. Bronchopulmonální segment je samostatný úsek plicního parenchymu, který je ventilován 1 bronchem (konkrétně bronchem 3. řádu) a zásobován krví z jedné tepny.
Každý člověk má individuální počet takových oblastí. Laloky a segmenty plic se vyvíjejí v období nitroděložního růstu, počínaje 2 měsíci (rozlišení laloků na segmenty začíná od 20. týdne) a jsou možné některé změny během vývoje. Například u 2 % lidí je analogem pravého středního laloku další lingulární segment. Přestože většina lidí má lingulární segmenty plic pouze v levém horním laloku – jsou dva.
Plicní segmenty některých lidí jsou prostě „stavěny“ jinak než ostatní, což neznamená, že se jedná o patologickou abnormalitu. To nemění fungování plic.
Segmenty plic, jak to diagram potvrzuje, vypadají vizuálně jako nepravidelné kužely a pyramidy, jejichž vrchol směřuje k bráně dýchacího orgánu. Základna imaginárních obrazců se nachází na povrchu plic.
Horní a střední segmenty pravé plíce
Strukturní struktura parenchymu levé a pravé plíce je mírně odlišná. Segmenty plic mají své názvy v latině a ruštině (s přímým vztahem k jejich umístění). Začněme popisem přední části pravé plíce.
- Apikální (Segmentum apicale). Jde to až do lopatkové páteře. Má tvar kužele.
- Zadní (Segmentum posterius). Probíhá od středu lopatky k jejímu hornímu okraji. Segment přiléhá k hrudní (posterolaterální) stěně v úrovni 2-4 žeber.
- Přední (Segmentum anterius). Nachází se vpředu. Povrch (mediální) tohoto segmentu přiléhá k pravé síni a horní duté žíle.
Střední podíl je „rozdělen“ na 2 segmenty:
- Postranní. Nachází se na úrovni 4 až 6 žeber. Má pyramidální tvar.
- Mediální (mediální). Segment směřuje k hrudní stěně dopředu. Uprostřed sousedí se srdcem, přičemž bránice běží níže.
Tyto segmenty plic jsou zobrazeny v diagramu v jakékoli moderní lékařské encyklopedii. Mohou existovat jen mírně odlišná jména. Například laterální segment je vnější segment a mediální segment se často nazývá vnitřní segment.
Dolních 5 segmentů pravé plíce
Pravá plíce má 3 části a úplně poslední spodní část má dalších 5 segmentů. Tyto spodní segmenty plic se nazývají:
- Apikální (apicale superius).
- Mediální bazální neboli srdeční segment (basale mediale cardiacum).
- Přední bazální (basale anterius).
- Laterální bazální (basale laterale).
- Zadní bazální (basale posterius).
Tyto segmenty (poslední 3 bazální) jsou svým tvarem a morfologií do značné míry podobné levým řezům. Takto jsou segmenty plic rozděleny na pravé straně. Anatomie levé plíce je poněkud odlišná. Podíváme se také na levou stranu.
Horní lalok a levá dolní plíce
Levá plíce, někteří věří, by měla být rozdělena do 9 částí. Vzhledem k tomu, že 7. a 8. sektor parenchymu levé plíce mají společný bronchus, trvají autoři některých publikací na kombinaci těchto laloků. Ale nyní si uveďme všech 10 segmentů:
Horní sektory:
- Apikální. Tento segment je podobný zrcadlovému pravému.
- Zadní. Někdy se apikální a zadní kombinují do 1.
- Přední. Největší segment. Přichází do kontaktu s levou srdeční komorou na její mediální straně.
- Horní jazyk (Segmentum lingulare superius). Přiléhá ve výši 3-5 žeber k přední hrudní stěně.
- Spodní lingulární segment (lingulare interius). Nachází se přímo pod horním lingulárním segmentem a dole je oddělena mezerou od spodních bazálních segmentů.
A nižší sektory (které jsou podobné těm pravým) jsou také uvedeny v pořadí jejich sekvence:
- Apikální. Topografie je velmi podobná stejnému sektoru na pravé straně.
- Mediální bazální (kardiální). Nachází se před plicním vazem na mediálním povrchu.
- Přední bazální.
- Laterální bazální segment.
- Zadní bazální.
Segmenty plic jsou funkční jednotky parenchymu i morfologické. Proto je pro jakoukoli patologii předepsán rentgen. Když je člověku podán rentgen, zkušený radiolog okamžitě určí, ve kterém segmentu se nachází zdroj onemocnění.
Dodávka krve
Nejmenší „detaily“ dýchacího orgánu jsou alveoly. Alveolární vaky jsou váčky pokryté tenkou sítí kapilár, kterými naše plíce dýchají. V těchto plicních „atomech“ dochází k veškeré výměně plynů. Segmenty plic obsahují několik alveolárních kanálků. Celkem je v každé plíci 300 milionů alveol. Jsou zásobovány vzduchem arteriálními kapilárami. Oxid uhličitý je vychytáván žilními cévami.
Plicní tepny fungují v malém měřítku. To znamená, že vyživují plicní tkáň a tvoří plicní oběh. Tepny jsou rozděleny na lobární a pak segmentální a každá vyživuje svou vlastní „část“ plic. Ale procházejí tudy i průduškové cévy, které patří do systémové cirkulace. Plicní žíly pravé a levé plíce vstupují do průtoku levé síně. Každý segment plic má svůj vlastní bronchus 3. stupně.
Na mediastinálním povrchu plic je „brána“ hilum pulmonis - prohlubně, kterými procházejí hlavní žíly, lymfatické cévy, průdušky a tepny do plic. Toto místo „průsečíku“ hlavních cév se nazývá kořen plic.
Co ukáže rentgen?
Na rentgenovém snímku se zdravá plicní tkáň jeví jako monochromatický obraz. Mimochodem, fluorografie je také rentgen, ale méně kvalitní a nejlevnější. Ale pokud na něm není vždy vidět rakovina, pak je snadné si všimnout zápalu plic nebo tuberkulózy. Pokud jsou na snímku viditelné skvrny tmavšího odstínu, může to znamenat zánět plic, protože hustota tkáně je zvýšená. Ale světlejší skvrny znamenají, že tkáň orgánu má nízkou hustotu, a to také naznačuje problémy.
Na rentgenovém snímku nejsou vidět segmenty plic. Rozpoznatelný je pouze celkový obraz. Ale radiolog musí znát všechny segmenty, musí určit, ve které části plicního parenchymu je anomálie. Rentgenové paprsky někdy poskytují falešně pozitivní výsledky. Analýza obrazu poskytuje pouze „rozmazané“ informace. Přesnější údaje lze získat z počítačové tomografie.
Plíce na CT
Počítačová tomografie je nejspolehlivějším způsobem, jak zjistit, co se děje uvnitř plicního parenchymu. CT umožňuje vidět nejen laloky a segmenty, ale také intersegmentální septa, průdušky, cévy a lymfatické uzliny. Zatímco segmenty plic na rentgenovém snímku lze určit pouze topograficky.
Pro takovou studii nemusíte ráno držet půst a přestat brát léky. Celá procedura probíhá rychle – za pouhých 15 minut.
Normálně by osoba vyšetřená pomocí CT neměla mít:
- zvětšené lymfatické uzliny;
- tekutina v pohrudnici plic;
- oblasti s nadměrnou hustotou;
- žádné vzdělání;
- změny v morfologii měkkých tkání a kostí.
A také tloušťka průdušek by měla odpovídat normě. Segmenty plic nejsou na CT vyšetřeních plně viditelné. Ale ošetřující lékař vyhotoví trojrozměrný obrázek a zapíše ho do chorobopisu, až si celou sérii pořízených snímků prohlédne na svém počítači.
Pacient sám nebude schopen nemoc rozpoznat. Všechny snímky po studii jsou zaznamenány na disk nebo vytištěny. A s těmito obrázky je třeba kontaktovat pneumologa - lékaře se specializací na plicní onemocnění.
Jak si udržet zdravé plíce?
Největší poškození celého dýchacího systému způsobuje nezdravý životní styl, špatná výživa a kouření.
I když člověk žije v dusném městě a na jeho plíce neustále „útočí“ stavební prach, není to to nejhorší. Cestováním do čistých lesů v létě si můžete vyčistit plíce od prachu. Nejhorší je cigaretový kouř. Právě toxické směsi vdechované při kouření, dehet a oxid uhelnatý jsou děsivé. Proto musíte přestat kouřit bez výčitek.
Plíce jsou umístěny v hrudní dutině a zabírají většinu z ní. Pravá plíce a levá plíce jsou od sebe odděleny mediastinem. Každá plíce má vrchol a tři povrchy - vnější (kostální), dolní (brániční) a vnitřní (mediastinální). Velikosti plic jsou nestejné z důvodu vyšší polohy pravé kopule bránice a polohy srdce, posunuté doleva. Každá plíce má laloky oddělené hlubokými trhlinami. Pravá plíce se skládá ze tří laloků, levá ze dvou. Pravý horní lalok představuje 20% plicní tkáně, střední - 8%, pravý dolní - 25%, levý horní - 23%, levý dolní - 24%.
Interlobární štěrbiny se promítají vpravo i vlevo stejně - po linii obratle od úrovně trnového výběžku třetího hrudního obratle směřují šikmo dolů a dopředu a protínají šesté žebro v místě, kde je jeho kostěná část. přechází v chrupavčitou část. Horizontální interlobární štěrbina pravé plíce odpovídá projekci IV žebra od střední axilární linie k úponu IV žeberní chrupavky k hrudní kosti.
Každý lalok plic se skládá ze segmentů – úseků plicní tkáně ventilovaných bronchem třetího řádu (segmentální bronchus) a oddělených od sousedních segmentů přepážkou pojivové tkáně. Tvar segmentů připomíná pyramidu, přičemž vrchol směřuje k hilu plic a základna směřuje k jejímu povrchu. Pravá plíce se skládá z 10 segmentů, levá - z 9 (obr. 1, 2).
Rýže. 1. Segmenty plic: a - pohled zepředu, b - pohled zezadu. Čísla označují segmenty
Rýže. 2. Bronchopulmonální segmenty: c - žeberní plocha pravé plíce, d - žeberní plocha levé plíce, e - mediální plocha levé plíce, f - mediální plocha pravé plíce,
GB - hlavní bronchus, PA - plicní tepna, PV - plicní žíla
SEGMENTY PLIC
Topografie pravých plicních segmentů
Horní lalok:
C1 – apikální segment – podél přední plochy druhého žebra, přes vrchol plic až k páteři lopatky.
C2 – zadní segment – podél zadní plochy hrudníku paravertebrálně od horního úhlu lopatky k jejímu středu.
C3 – přední segment – od II do IV žebra.
Průměrný podíl: určeno přední plochou hrudníku od IV až VI žeber.
C4 – laterální segment – přední axilární oblast.
C5 – mediální segment – blíže k hrudní kosti.
Dolní lalok: horní hranice - od středu lopatky k bránici.
C6 – v paravertebrální zóně od středu lopatky k dolnímu úhlu.
C7 – mediální bazální.
C8 - přední bazální - vpředu - hlavní interlobární drážka, dole - bránice, za - zadní axilární linie.
C9 – laterální bazální – od linie lopatky 2 cm do axilární zóny.
C10 – zadní bazální – od dolního úhlu lopatky k bránici. Laterální hranice jsou paravertebrální a lopatkové linie.
Topografie levých plicních segmentů .
Horní lalok
C1-2 - apikálně-zadní segment (představuje kombinaci segmentů C1 a C2 levé plíce, kvůli přítomnosti společného bronchu) - podél předního povrchu druhého žebra přes vrchol až k páteři lopatky.
C3 – přední segment – od II do IV žeber.
C4 – horní lingulární segment – od IV žebra k V žebru.
C5 – dolní lingulární segment – od 5. žebra k bránici.
Segmenty spodní lalok mají stejné hranice jako vpravo. V dolním laloku levé plíce není segment C7 (v levé plíci mají segmenty C7 a C8 pravého laloku společnou průdušku).
Obrázky znázorňují místa projekce plicních segmentů na prostém rentgenovém snímku plic v přímé projekci.
Rýže. 1. C1 – apikální segment pravé plíce – podél přední plochy 2. žebra, přes vrchol plíce až k páteři lopatky. (a - celkový pohled; b - boční projekce; c - přímá projekce.)
Rýže. 2. C1 – apikální segment a C2 – zadní segment levé plíce. (a - čelní projekce; b - boční projekce; c - celkový pohled).
Rýže. 8. C4 – laterální segment středního laloku pravé plíce. (a - celkový pohled; b - boční promítání; c - přímé promítání).
Rýže. 9. C5 – mediální segment středního laloku pravé plíce. (a - celkový pohled; b - boční promítání; c - přímé promítání).
Pravá plíce má tři laloky (horní, střední a dolní), levá plíce má dva laloky (horní a dolní). Střední lalok pravé plíce odpovídá lingulárnímu laloku levé plíce. Hranice mezi laloky plic (tab.
7-2) postupujte takto:
Vpředu vlevo je horní, vpravo - horní a střední lalok (hranice mezi nimi probíhá podél IV žebra);
Na straně vpravo jsou tři laloky, vlevo - dva laloky;
Vzadu na obou stranách jsou horní a dolní lalok; hranice mezi nimi probíhá podél linie vedené podél páteře lopatky, dokud se neprotne s páteří.
V pravé plíci je deset segmentů, v levé devět segmentů (obr. 7-8).
Funkční vlastnosti dýchacího systému
Účinnost funkce vnějšího dýchání je určena třemi procesy:
Větrání alveolárního prostoru;
Kapilární průtok krve (perfuze);
Difúze plynů alveolárně-kapilární membránou. V důsledku rozdílu dochází k difúzi kyslíku a oxidu uhličitého
parciální tlak v alveolárním vzduchu a krvi. Kyslík difunduje z alveolů do plicních kapilár a je transportován do celého těla, rozpouští se v plazmě (asi 3 %) nebo se kombinuje s Hb (97 %).
Transportní kapacita krve do značné míry závisí na koncentraci Hb (každý gram Hb může přidat 1,34 ml kyslíku). K eliminaci oxidu uhličitého z krevního řečiště dochází několika způsoby: ve formě hydrogenuhličitanu a vodíkových iontů nebo v kombinaci s některými plazmatickými proteiny a Hb. U novorozenců je v prvních dnech života koncentrace Hb vyšší než u dospělých, takže schopnost jejich krve vázat kyslík je větší. To umožňuje novorozenci přežít kritické období rozvoje plicního dýchání. Velký význam má vysoký obsah HbF u novorozence, který má
Rýže. 7-8. Projekce plicních segmentů na přední (a), zadní (b) povrch hrudníku. Pravá plíce. Horní lalok: I - apikální segment, 2 - zadní segment, 3 - přední segment. Střední lalok: 4 - laterální segment, 5 - mediální segment. Dolní lalok: 6 - horní segment, 7 - mediální bazální (kardiální) segment, 8 - přední segment, 9 - laterální segment, Yu - zadní bazální segment. Levá plíce. Horní lalok: 1, 2, 3 - apikální, zadní, přední segmenty. Dolní lalok: 4, 5 - horní a dolní lingulární segmenty, 6 - horní (apikální segment), 8, 9, 10 - přední, boční, zadní bazální segmenty |
Segment je kuželovitá část plicního laloku, jejíž základna směřuje k povrchu plíce a jeho vrchol směřuje ke kořeni, je ventilován bronchem třetího řádu a skládá se z plicních laloků. Segmenty jsou od sebe odděleny pojivovou tkání. Ve středu segmentu je segmentální bronchus a tepna a v přepážce pojivové tkáně je segmentální žíla.
Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury se pravá a levá plíce rozlišují podle 10 segmentů. Názvy segmentů odrážejí jejich topografii a odpovídají názvům segmentových průdušek.
Pravá plíce.
V horní lalok pravá plíce má 3 segmenty:
– apikální segment ,segmentum apicale, zaujímá superomediální část horního laloku, vstupuje do horního otvoru hrudníku a vyplňuje kopuli pleury;
– zadní segment , segmentum posterius, jeho základna směřuje ven a dozadu a hraničí tam s žebry II-IV; jeho vrchol směřuje k průdušce horního laloku;
– přední segment segmentum anterius, její základna přiléhá k přední stěně hrudníku mezi chrupavkami 1. a 4. žebra, jakož i k pravé síni a horní duté žíle.
Průměrný podíl má 2 segmenty:
– boční segment, segmentum laterale, jeho základna směřuje dopředu a ven a jeho vrchol směřuje nahoru a mediálně;
- mediální segment, segmentum mediale, přichází do kontaktu s přední hrudní stěnou v blízkosti hrudní kosti, mezi IV-VI žebry; sousedí se srdcem a bránicí.
Rýže. 1.37. Plíce.
1 – hrtan, hrtan; 2 – průdušnice, průdušnice; 3 – apex plic, apex pulmonis; 4 – povrch žeberní, facies costalis; 5 – bifurkace průdušnice, bifurcatio tracheae; 6 – horní lalok plic, lobus pulmonis superior; 7 – horizontální fisura pravé plíce, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – šikmá fisura, fissura obliqua; 9 – srdeční zářez levé plíce, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – střední lalok plicní, lobus medius pulmonis; 11 – dolní lalok plicní, lobus inferior pulmonis; 12 – brániční plocha, facies diaphragmatica; 13 – baze plic, baze pulmonis.
V spodní lalok Existuje 5 segmentů:
– apikální segment, segmentumapicale (superius), zaujímá klínovitý vrchol dolního laloku a nachází se v paravertebrální oblasti;
– mediální bazální segment, segmentum basale mediale (kardiakum), Báze zaujímá mediastinální a částečně brániční plochu dolního laloku. Přiléhá k pravé síni a dolní duté žíle;
– přední bazální segment , segmentum basale anterius, se nachází na bráničním povrchu dolního laloku a velká boční strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti mezi žebry VI-VIII;
– laterální bazální segment , segmentum basale laterale, vklíněný mezi další segmenty dolního laloku tak, že jeho základna je v kontaktu s bránicí a jeho strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti, mezi VII a IX žebry;
– zadní bazální segment , segmentum basale posterius, umístěn paravertebrálně; leží za všemi ostatními segmenty dolního laloku a proniká hluboko do costophrenického sinu pleury. Někdy je od tohoto segmentu oddělen .
Levá plíce.
Rozlišuje také 10 segmentů.
Horní lalok levé plíce má 5 segmentů:
– apikálně-zadní segment , segmentum apicoposterius, odpovídá tvarem a polohou apikální segment ,segmentum apicale, a zadní segment , segmentum posterius, horní lalok pravé plíce. Báze segmentu je v kontaktu se zadními úseky III-V žeber. Mediálně segment přiléhá k oblouku aorty a podklíčkové tepně; může být ve formě dvou segmentů;
– přední segment segmentum anterius, je největší. Zaujímá značnou část žeberní plochy horního laloku, mezi I-IV žebry, a také část mediastina, kde přichází do styku s truncus pulmonalis ;
– horní lingvální segment, segmentumlingulare superius, je úsek horního laloku mezi žebry III-V vpředu a žebry IV-VI v axilární oblasti;
– spodní jazykový segment, segmentum lingulare inferius, je umístěn pod horním, ale téměř nepřichází do kontaktu s membránou.
Oba lingulární segmenty odpovídají střednímu laloku pravé plíce; přicházejí do kontaktu s levou srdeční komorou, pronikají mezi perikardem a hrudní stěnou do costomediastinálního sinu pleury.
V dolním laloku levé plíce jsou 5 segmentů, které jsou symetrické k segmentům dolního laloku pravé plíce:
– apikální segment, segmentum apicale (superius), zaujímá paravertebrální polohu;
– mediální bazální segment, segmentum basale mediale, v 83 % případů má bronchus, který začíná společným kmenem s bronchem dalšího segmentu, segmentum basale anterius. Ten je oddělen od lingulárních segmentů horního laloku, fissura šikmá, a podílí se na tvorbě žeberního, diafragmatického a mediastinálního povrchu plic;
– laterální bazální segment , segmentum basale laterale, zaujímá žeberní plochu dolního laloku v axilární oblasti na úrovni XII-X žeber;
– zadní bazální segment, segmentum basale posterius, je velká oblast dolního laloku levé plíce umístěná za ostatními segmenty; přichází do kontaktu s VII-X žebry, bránicí, sestupnou aortou a jícnem;
– segmentum subapicale (subsuperius) tento není vždy k dispozici.
Plicní lalůčky.
Segmenty plic se skládají z zsekundární plicní lalůčky, lobuli pulmones secundarii, in z nichž každý zahrnuje lobulární bronchus (4-6 řádů). Jedná se o oblast plicního parenchymu ve tvaru pyramidy o průměru až 1,0-1,5 cm. Sekundární lalůčky se nacházejí na periferii segmentu ve vrstvě o tloušťce až 4 cm a jsou od sebe odděleny vazivovými přepážkami, které obsahují žíly a lymfokapiláry. V těchto přepážkách se ukládá prach (uhlí), takže jsou dobře viditelné. V obou plicích je až 1 tisíc sekundárních laloků.
5) Histologická struktura. alveolární strom, alveolaris alveolaris.
Plicní parenchym se podle svých funkčních a strukturálních vlastností dělí na dvě části: vodivý - jedná se o intrapulmonální část bronchiálního stromu (uvedeno výše) a respirační, která provádí výměnu plynů mezi žilní krví proudící do plic přes plicní cirkulace a vzduch v alveolech.
Dýchací část plic se skládá z acini, acinus , – strukturální a funkční jednotky plic, z nichž každá je derivátem jednoho terminálního bronchiolu. Terminální bronchiol se dělí na dva respirační bronchioly, bronchioli respiratorii , na jejichž stěnách se objevují alveoly, alveoly pulmones,- miskovité útvary vystlané zevnitř plochými buňkami, alveolocyty. Elastická vlákna jsou přítomna ve stěnách alveol. Na začátku je podél respiračního bronchiolu jen několik alveolů, ale pak se jejich počet zvyšuje. Epiteliální buňky jsou umístěny mezi alveoly. Celkem existují 3-4 generace dichotomického dělení respiračních bronchiolů. Respirační bronchioly, rozšiřující se, dávají vzniknout alveolární vývody, ductuli alveolares (od 3 do 17), z nichž každá končí naslepo alveolární vaky, sacculi alveolares. Stěny alveolárních vývodů a váčků tvoří pouze alveoly, propletené hustou sítí krevních kapilár. Vnitřní povrch alveolů, obrácený k alveolárnímu vzduchu, je pokryt filmem povrchově aktivní látky - povrchově aktivní látka, který vyrovnává povrchové napětí v alveolech a zabraňuje slepení jejich stěn - atelektáza. V plicích dospělého člověka je asi 300 milionů alveolů, jejichž stěnami difundují plyny.
Vznikají tak respirační bronchioly několika řádů větvení, vybíhající z jednoho terminálního bronchiolu, alveolárních kanálků, alveolárních vaků a alveol plicní acinus, acinus pulmonis . Respirační parenchym plic má několik set tisíc acini a nazývá se alveolární strom.
Vzniká terminální respirační bronchiol a z něj vycházející alveolární vývody a vaky primární lalůček lobulus pulmonis primarius . V každém acini je jich asi 16.
6) Věková charakteristika. Plíce novorozence mají nepravidelný kuželovitý tvar; horní laloky jsou relativně malé velikosti; Střední lalok pravé plíce má stejnou velikost jako horní lalok a dolní lalok je poměrně velký. Ve 2. roce života dítěte se velikost laloků plic vůči sobě rovná stejné velikosti jako u dospělého. Hmotnost plic novorozence je 57 g (od 39 do 70 g), objem 67 cm³. Involuce související s věkem začíná po 50 letech. S věkem se mění i hranice plic.
7) Vývojové anomálie. Plicní ageneze - nepřítomnost jedné nebo obou plic. Pokud chybí obě plíce, plod není životaschopný. Hypogeneze plic - nedostatečný rozvoj plic, často doprovázený respiračním selháním. Anomálie terminálních částí bronchiálního stromu – bronchiektázie – nepravidelné vakovité dilatace terminálních bronchiolů. Obrácené postavení orgánů dutiny hrudní, zatímco pravá plíce obsahuje pouze dva laloky a levá plíce se skládá ze tří laloků. Reverzní poloha může být pouze hrudní, pouze břišní a celková.
8) Diagnostika. Rentgenové vyšetření hrudníku jasně ukazuje dvě světelná „plicní pole“, která se používají k posouzení plic, protože díky přítomnosti vzduchu v nich snadno přenášejí rentgenové záření. Obě plicní pole jsou od sebe oddělena intenzivním centrálním stínem tvořeným hrudní kostí, páteří, srdcem a velkými cévami. Tento stín tvoří mediální hranici plicních polí; horní a boční okraje jsou tvořeny žebry. Dole je membrána. Horní část plicního pole protíná klíční kost, která odděluje nadklíčkovou oblast od podklíčkové. Pod klíční kostí jsou na plicní pole navrstveny přední a zadní části žeber, které se vzájemně protínají.
Rentgenová metoda výzkumu umožňuje vidět změny ve vztazích hrudních orgánů, ke kterým dochází při dýchání. Při nádechu se bránice sníží, její kopule se zploští, střed se posune mírně dolů – žebra se zvednou, mezižeberní prostory se rozšíří. Plicní pole se zesvětlí, plicní vzorec se stane jasnějším. Pleurální dutiny se „vyčistí“ a stanou se patrnými. Poloha srdce se blíží vertikální a má tvar blízký trojúhelníku. Při výdechu nastává opačný vztah. Pomocí rentgenové kymografie můžete také studovat práci bránice při dýchání, zpěvu, řeči atd.
Při radiografii vrstvy po vrstvě (tomografii) je struktura plic odhalena lépe než při běžné rentgenografii nebo skiaskopii. Ani na tomogramech však není možné odlišit jednotlivé strukturální útvary plic. To je možné díky speciální metodě rentgenového vyšetření (elektroradiografie). Rentgenové snímky získané pomocí posledně jmenovaného ukazují nejen tubulární systémy plic (průdušky a krevní cévy), ale také pojivovou tkáň plic. V důsledku toho je možné studovat strukturu parenchymu celé plíce u živého člověka.
Pohrudnice.
V hrudní dutině jsou tři zcela oddělené serózní vaky - jeden pro každou plíci a jeden, střední, pro srdce.
Serózní membrána plic se nazývá pleura, p1eura. Skládá se ze dvou listů:
viscerální pleura pleura visceralis ;
pleura parietální, parietální pleura parietalis .
V souvislosti s úspěšným rozvojem operačních metod léčby plicních onemocnění vyvstala naléhavá potřeba topické diagnostiky, pro kterou se rozdělení pravé plíce na tři laloky a levé na dva ukázalo jako zjevně nedostatečné.
Pozorování ukazují, že výskyt a šíření chorobných procesů v plicích se nejčastěji omezuje na oblasti zvané segmenty. To vyžaduje podrobné studium intrapulmonálních anatomických vztahů, s nimiž by patologové měli být obeznámeni.
V roce 1955 byla na Mezinárodním kongresu anatomů v Paříži přijata mezinárodní nomenklatura průdušek a segmentů, podle níž se každá plíce skládá z 10 segmentů. Každý segment má svůj segmentální bronchus a větev plicní tepny. Velké žíly procházejí mezi segmenty a označují jejich hranice.
Segmentové průdušky mají přesné označení a číslování.
Segmenty plic odpovídající segmentálním bronchům mají stejné číslování a stejná označení jako bronchy. Svým tvarem jsou podobné nepravidelným kuželům nebo pyramidám, přičemž jejich vrcholy směřují k hilu plic a jejich základny směřují k povrchu plic.
Podle mezinárodní nomenklatury přijaté Mezinárodním kongresem anatomů v Paříži v roce 1955 se v současné době v každé plíci rozlišuje 10 segmentů, z nichž každý má svůj vlastní segmentální bronchus a větev plicní tepny. Mezi segmenty procházejí mezisegmentové žíly, které označují hranice segmentů.
Pravá plíce
Rozlišuje následujících 10 segmentů (podle D. A. Ždanova) (obr. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (apikální segment horního laloku) - kuželovitá superomediální část horního laloku, vyplňuje kopuli pleurální dutiny. Jeho průduška jde svisle nahoru.
Rýže. 34.
(podle D. A. Ždanova),
A-pravá plíce, boční plocha; B-pravá plíce, mediální plocha; B-levá plíce, boční plocha; L-levá plíce, mediální plocha.
2. Segmentum posterius (zadní segment horního laloku) má vzhled širokého kužele se základnou obrácenou dozadu a vrcholem směrem k bronchu horního laloku. Ohraničuje II a IV žebra.
3. Segmentum anterius (přední segment horního laloku) má širokou základnu přiléhající k přední stěně hrudníku, mezi chrupavkami 1. a 4. žebra, a jeho vrchol směřuje mediálně od bronchu horního laloku. Ohraničuje pravou síň a horní dutou žílu.
4. Segmentum laterale (laterální segment středního laloku) má vzhled trojúhelníkového jehlanu se základnou obrácenou dopředu a ven a vrcholem nahoru a mediálně.
5. Segmentum mediate (střední segment středního laloku) ohraničuje srdce a bránici, přiléhající k přední stěně hrudníku v blízkosti hrudní kosti, mezi IV a VI žebry.
6. Segmentum apicale (apikální segment dolního laloku) je reprezentován klínovitým vrcholem dolního laloku a nachází se v paravertebrální oblasti.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazální medián, srdeční, segment dolního laloku) ve tvaru pyramidy, báze zaujímá brániční a mediastinální plochu dolního laloku, vrchol směřuje do intermediálního bronchu. Ohraničuje pravou síň a dolní dutou žílu.
8. Segmentum basale anterius (bazální přední segment dolního laloku) ve tvaru komolého jehlanu se základnou na brániční ploše dolního laloku a laterální stranou přiléhající k hrudní stěně v axilární oblasti mezi VI. a VIII žebra.
9. Segmentum basale laterale (bazální postranní segment dolního laloku) ve formě malého jehlanu se základnou na brániční ploše dolního laloku; Jeho boční plocha přiléhá k hrudníku mezi VII a IX žebry v axilární oblasti.
10. Segmentum basale posterius (bazální zadní segment dolního laloku) leží za všemi ostatními segmenty dolního laloku, paravertebrálně, vstupuje do zadní části kostofrenního sinu parietální pleury.
Levá plíce
Dále rozlišuje 10 segmentů (obr. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (apikální segment horního laloku) odpovídá apikálnímu segmentu horního laloku pravé plíce. Hraničí s obloukem aorty a podklíčkovou tepnou.
2. Segmentum posterius (zadní segment horního laloku) má tvar kužele, jeho báze přiléhá k zadním částem III a V žeber.
3. Segmentum anterius (přední segment horního laloku), stejně jako symetrický k němu, se širokou základnou přiléhá k přední stěně hrudníku mezi I-IV žebry a jeho mediastinální povrch je v kontaktu s trupem plicní tepny.
4. Segmentum lingulare superius (horní lingulární segment) se základnou v podobě širokého pruhu přiléhá k hrudní stěně vpředu mezi III a V žebry a v axilární oblasti k IV-VI žebrům. Odpovídá laterálnímu segmentu středního laloku pravé plíce.
5. Segmentum lingulare inferius (spodní lingulární segment) leží pod předchozím, ale téměř nepřichází do kontaktu s bránicí. Odpovídá střednímu segmentu středního laloku pravé plíce.
6. Segmentum apicale (apikální segment dolního laloku) je uložen paravertebrálně.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazální střední srdeční segment dolního laloku).
8. Segmentum basale anterius (bazální přední segment dolního laloku). Segmenty 7 a 8 mají velmi často průdušky, které začínají společným kmenem. Segment 8 je oddělen od lingulárních segmentů (4 a 5) šikmou interlobární štěrbinou a má povrchy - žeberní, brániční a mediastinální.
9. Segmentum basale laterale (bazální laterální segment dolního laloku) se nachází v axilární oblasti a přiléhá k hrudní stěně mezi VII a X žebry.
10. Segmentum basale posterius (bazální zadní segment dolního laloku) - velký segment, umístěný za ostatními segmenty a v kontaktu s VIII a X žebry, bránicí, jícnem a sestupnou aortou.
A. I. Strukov a I. M. Kodolova (1959) prokázali, že i u novorozence se segmentální struktura plic tvoří stejně jako u dospělého člověka. To je velmi důležité, protože nám to umožňuje vyvodit závěr o homogenitě předpokladů pro bronchogenní šíření patologických procesů u dětí i dospělých.
Zvláštnosti segmentové struktury plic u dětí jsou pouze v tom, že volné vrstvy pojivové tkáně mezi segmenty u dětí jsou jasněji vyjádřeny než u dospělých. To je dobrý návod pro stanovení hranic segmentů. U dospělých jsou hranice segmentů špatně viditelné a obtížně se určují.
Na oddělení patologické anatomie Moskevského lékařského institutu I. M. Sechenova byla vyvinuta technika otevření bronchiálního stromu, která se scvrkává na následující.
Preparace orgánů dutiny hrudní se položí na preparační stůl přední plochou dolů a zadní plochou nahoru, jazykem směrem k vám. Průdušnice, hlavní a lobární průdušky se stříhají tupými nůžkami. Dále se pomocí malých nůžek pomocí rýhované sondy otevřou segmentální a subsegmentální bronchy.
Na základě směru vložení sondy do segmentálního bronchu se určí její název a číslování. Tímto způsobem je vyšetřen celý bronchiální strom až po jeho malé větve.
Současně se vyšetřují všechny preparovatelné plicní segmenty, vedeny povrchově probíhajícími intersegmentálními žilami.
Někteří výzkumníci nalévají do segmentálních průdušek barevné nebo kontrastní hmoty.
Segmenty plic u dětí jsou jasně rozlišeny u pneumonie, atelektázy, bronchogenní tuberkulózy a dalších onemocnění.
