Dětská mozková obrna () je onemocnění, které způsobuje poruchy ve fungování motorického systému, které vznikají v důsledku poškození oblastí mozku nebo jejich neúplného vývoje.
V roce 1860 začal doktor William Little popisovat tuto nemoc, která se nazývala Littleova nemoc. Už tehdy se ukázalo, že příčinou bylo kyslíkové hladovění plodu v době porodu.
Později, v roce 1897, psychiatr Sigmund Freud navrhl, že zdrojem problému mohou být poruchy vývoje mozku dítěte ještě v děloze. Freudův nápad nebyl podpořen.
A teprve v roce 1980 bylo zjištěno, že pouze 10% případů dětské mozkové obrny se vyskytuje v důsledku porodních poranění. Od této chvíle se odborníci začali blíže věnovat příčinám poškození mozku a v důsledku toho i vzniku dětské mozkové obrny.
Provokující intrauterinní faktory
V současné době je známo více než 400 příčin dětské mozkové obrny. Příčiny onemocnění korelují s obdobím těhotenství, porodem a prvními čtyřmi týdny po něm (v některých případech se doba pro projevení onemocnění prodlužuje až do tří let věku dítěte).
Je velmi důležité, jak těhotenství probíhá. Podle výzkumů jsou právě při nitroděložním vývoji ve většině případů pozorovány poruchy mozkové činnosti plodu.
Klíčové důvody, které mohou způsobit dysfunkci ve vyvíjejícím se dětském mozku, a výskyt dětské mozkové obrny během těhotenství:
Postnatální faktory
V poporodním období se riziko výskytu snižuje. Ale také existuje. Pokud se plod narodil s velmi nízkou tělesnou hmotností, může to představovat riziko pro zdraví dítěte – zvláště pokud je hmotnost do 1 kg.
Více ohrožena jsou dvojčata a trojčata. V situacích, kdy ji dítě dostane v raném věku, je to plné nepříjemných následků.
Tyto faktory nejsou jediné. Odborníci se netají tím, že v každém třetím případě se nepodaří zjistit příčinu dětské mozkové obrny. Proto byly uvedeny hlavní body, které stojí za to věnovat pozornost jako první.
Zajímavým postřehem je skutečnost, že chlapci jsou touto nemocí postiženi 1,3krát častěji. A u mužů se průběh onemocnění projevuje v těžší formě než u dívek.
Vědecký výzkum
Existují důkazy, že při zvažování rizika výskytu by měla být věnována zvláštní důležitost genetické otázce.
Norští lékaři z oboru pediatrie a neurologie provedli velkou studii, která odhalila úzký vztah mezi rozvojem dětské mozkové obrny a genetikou.
Podle pozorování kvalifikovaných odborníků, pokud rodiče již mají dítě trpící touto nemocí, pak se možnost mít další dítě v této rodině s dětskou mozkovou obrnou zvyšuje 9krát.
Výzkumný tým vedený profesorem Peterem Rosenbaumem dospěl k těmto závěrům poté, co studoval údaje o více než dvou milionech norských dětí narozených v letech 1967 až 2002. U 3649 dětí byla diagnostikována dětská mozková obrna.
Byly zvažovány případy s dvojčaty, analyzovány situace s příbuznými prvního, druhého a třetího stupně. Na základě těchto kritérií byl identifikován výskyt dětské mozkové obrny u kojenců patřících do různých kategorií vztahů.
V důsledku toho byly poskytnuty následující údaje:
- pokud má dvojče dětskou mozkovou obrnu, pak je pravděpodobnost, že ji onemocní druhé dvojče, 15,6krát vyšší;
- pokud je sourozenec nemocný, pak se riziko, že bude mít další dítě dětskou mozkovou obrnou, zvyšuje 9krát; pokud děložní - 3krát.
- Pokud máte bratrance diagnostikovanou dětskou mozkovou obrnou, riziko, že se u vašeho dítěte vyvine stejný problém, se zvyšuje 1,5krát.
- rodiče s tímto onemocněním zvyšují pravděpodobnost narození dítěte s podobnou diagnózou 6,5krát.
Je důležité znát příčiny a rizikové faktory dětské mozkové obrny, protože jejímu rozvoji lze předejít. 
pokud se předčasně staráte o zdraví matky a plodu.
K tomu byste měli nejen pravidelně navštěvovat lékaře, ale také udržovat zdravý životní styl, vyhýbat se úrazům, virovým onemocněním, užívání toxických látek, provádět léčbu předem a nezapomenout se poradit o bezpečnosti používaných léků .
Pochopení důležitosti preventivních opatření je nejlepší prevencí dětské mozkové obrny.
Dětská mozková obrna (CP) je obecný lékařský termín, který se používá k označení skupiny motorických poruch, které u kojenců progredují v důsledku traumatu různých oblastí mozku během peripartálního období. První příznaky dětské mozkové obrny lze někdy rozpoznat již po narození dítěte. Ale obvykle se příznaky onemocnění objevují u kojenců (do 1 roku).
Etiologie
Dětská mozková obrna progreduje v důsledku toho, že některé oblasti jeho centrálního nervového systému byly poškozeny přímo v prenatálním období vývoje, během porodního procesu nebo v prvních měsících jeho života (obvykle do 1 roku). Ve skutečnosti jsou příčiny dětské mozkové obrny velmi rozmanité. Všechny ale vedou ke stejnému – některé oblasti mozku začnou fungovat nesprávně nebo úplně odumřou.
Příčiny mozkové obrny u dítěte v prenatálním období:
- toxikóza;
- předčasné oddělení „místa pro miminko“ (placenta);
- riziko potratu;
- nefropatie těhotenství;
- trauma během porodu;
- fetální hypoxie;
- fetoplacentární insuficience;
- přítomnost somatických onemocnění u matky dítěte;
- Rhesusův konflikt. Tento patologický stav se vyvíjí kvůli skutečnosti, že matka a dítě mají různé Rh faktory, takže její tělo odmítá plod;
- onemocnění infekční povahy, které nastávající matka prodělala během těhotenství. Mezi potenciálně nejnebezpečnější patologie patří;
- hypoxie plodu.
Důvody, které vyvolávají dětskou mozkovou obrnu během porodu:
- úzká pánev (poranění hlavy dítěte při průchodu porodními cestami matky);
- poranění při porodu;
- narušení pracovní činnosti;
- porod před termínem porodu;
- velká váha novorozence;
- rychlý porod - představuje největší nebezpečí pro dítě;
- závěrem prezentace dítěte.
Důvody progrese onemocnění v prvních měsících života novorozence:
- vady ve vývoji prvků dýchacího systému;
- asfyxie novorozenců;
- aspirace plodové vody;
- hemolytické onemocnění.
Odrůdy
Existuje 5 forem mozkové obrny, které se liší v oblasti poškození mozku:
- spastická diplegie. Tato forma dětské mozkové obrny je diagnostikována u novorozenců častěji než ostatní. Hlavním důvodem jeho progrese je trauma do oblastí mozku, které jsou „odpovědné“ za motorickou aktivitu končetin. Charakteristickým znakem vývoje onemocnění u dítěte do jednoho roku je částečná nebo úplná paralýza nohou a rukou;
- atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny. V tomto případě je pozorováno poškození cerebellum. Známky tohoto typu dětské mozkové obrny jsou, že pacient nemůže udržet rovnováhu, je narušena koordinace a svalová atonie. Všechny tyto příznaky se objevují u dítěte do jednoho roku;
- hemiparetická forma.„Cílové“ oblasti mozku jsou subkortikální a kortikální struktury jedné z hemisfér, zodpovědné za motorickou aktivitu;
- dvojitá hemiplegie. V tomto případě jsou postiženy dvě hemisféry najednou. Tato forma dětské mozkové obrny je nejzávažnější;
- hyperkinetická forma dětské mozkové obrny. Ve většině klinických situací je kombinována se spastickou diplegií. Vyvíjí se v důsledku poškození subkortikálních center. Charakteristickým příznakem hyperkinetické formy dětské mozkové obrny je spáchání mimovolních a nekontrolovaných pohybů. Je pozoruhodné, že taková patologická aktivita se může zvýšit, pokud je dítě mladší jednoho roku nebo starší znepokojeno nebo unavené.
Klasifikace podle věku dítěte:
- raná forma. V tomto případě jsou příznaky dětské mozkové obrny pozorovány u novorozence v období od narození do šesti měsíců;
- počáteční reziduální forma. Doba jeho projevu je od 6 měsíců do 2 let;
- pozdní reziduum- od 24 měsíců.
Příznaky
Dětská mozková obrna má mnoho projevů. Příznaky onemocnění přímo závisí na stupni poškození mozkových struktur a také na umístění léze v daném orgánu. Progresi dětské mozkové obrny lze zaznamenat po narození, ale častěji je detekována po několika měsících, kdy je jasně vidět, že novorozenec zaostává ve vývoji.
Příznaky dětské mozkové obrny u novorozence:
- dítě se vůbec nezajímá o hračky;
- novorozenec se dlouho sám nepřevaluje a nedrží hlavu nahoře;
- pokud se pokusíte dítě postavit, nebude stát na nohou, ale pouze na prstech;
- pohyby končetin jsou chaotické.
Příznaky dětské mozkové obrny:
- paréza. Obvykle jen do poloviny těla, ale někdy se rozšíří na nohy a ruce. Postižené končetiny se mění – zkracují se a ztenčují. Typické deformity skeletu u dětské mozkové obrny jsou: deformace hrudní kosti;
- porušení tónu svalových struktur. Nemocné dítě zažívá buď spastické napětí, nebo úplnou hypotenzi. Dojde-li k hypertonicitě, pak končetiny zaujímají pro ně nepřirozenou polohu. S hypotenzí je dítě slabé, jsou pozorovány třesy, může často spadnout, protože svalové struktury nohou nepodporují jeho tělo;
- syndrom silné bolesti. Při dětské mozkové obrně se vyvíjí v důsledku různých deformací kostí. Bolest má jasnou lokalizaci. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti ramen, zad a krku;
- narušení fyziologického procesu polykání potravy. Tento příznak dětské mozkové obrny lze zjistit ihned po narození. Děti nemohou plně sát z matčina prsu a kojenci nepijí z láhve. Tento příznak se vyskytuje v důsledku parézy svalových struktur hltanu. To také způsobuje slintání;
- dysfunkce řeči. Vyskytuje se v důsledku parézy hlasivek, hrdla a rtů. Někdy jsou tyto prvky ovlivněny současně;
- konvulzivní syndrom. Záchvaty se objevují kdykoli a v jakémkoli věku;
- chaotické patologické pohyby. Dítě dělá náhlé pohyby, může se šklebit, zaujímat určité pózy atd.;
- kontraktury kloubních kloubů;
- významné nebo střední snížení funkce sluchu;
- vývojové zpoždění. Tento příznak dětské mozkové obrny se nevyskytuje u všech nemocných dětí;
- snížená zraková funkce. Častěji se také vyskytuje strabismus;
- špatná funkce gastrointestinálního traktu;
- pacient nedobrovolně uvolňuje exkrementy a moč;
- progrese endokrinních onemocnění. U dětí s touto diagnózou je často diagnostikována dystrofie, zpomalení růstu,...
Komplikace
Dětská mozková obrna je chronické onemocnění, ale v průběhu času neprogreduje. Stav pacienta se může zhoršit, pokud se objeví sekundární patologie, jako jsou krvácení, somatické onemocnění.
Komplikace dětské mozkové obrny:
- postižení;
- porušování adaptace ve společnosti;
- výskyt svalových kontraktur;
- narušení konzumace potravy, protože paréza postihuje svaly hltanu.
Diagnostická opatření
Neurolog diagnostikuje onemocnění. Standardní diagnostický plán zahrnuje následující vyšetřovací metody:
- důkladná kontrola. Lékař hodnotí reflexy, zrakovou a sluchovou ostrost, svalové funkce;
- elektroencefalografie;
- elektroneurografie;
- elektromyografie;
Kromě toho může být pacient odeslán na konzultace ke specialistům:
- řečový terapeut;
- oční lékař;
- psychiatr;
- epileptolog.
Terapeutická opatření
Ihned je třeba říci, že takovou patologii nelze zcela vyléčit. Léčba dětské mozkové obrny je proto primárně zaměřena na snížení projevů symptomů. Speciální rehabilitační komplexy umožňují postupně rozvíjet řečové, intelektuální a motorické dovednosti.
Rehabilitační terapie se skládá z následujících činností:
- třídy s logopedem. Je nutné, aby nemocné dítě normalizovalo svou řečovou funkci;
- Cvičební terapie. Soubor cvičení je vyvinut pouze odborníkem přísně individuálně pro každého pacienta. Aby měly požadovaný účinek, musí se provádět denně;
- Masáž při dětské mozkové obrně je velmi účinnou metodou rehabilitace. Lékaři se uchylují k segmentovým, přesným a klasickým typům. Masáž pro dětskou mozkovou obrnu by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník;
- použití technických prostředků. Patří sem berle, speciální vložky umístěné do bot, chodítka atd.
Fyzioterapeutické metody a zvířecí terapie se také aktivně používají při léčbě dětské mozkové obrny:
- hydroterapie;
- kyslíková baroterapie;
- léčba bahnem;
- elektrická stimulace;
- zahřátí těla;
- elektroforéza s léčivy;
- delfinoterapie;
- hipoterapii. Jedná se o moderní léčebnou metodu založenou na komunikaci mezi pacientem a koňmi.
Léková terapie:
- pokud má dítě epileptické záchvaty různého stupně intenzity, pak mu musí být předepsány antikonvulziva k zastavení záchvatů;
- nootropní léčiva. Hlavním účelem jejich účelu je normalizovat krevní oběh v mozku;
- svalové relaxanty. Tato léčiva jsou předepisována pacientům, pokud mají hypertonicitu svalových struktur;
- metabolická činidla;
- antiparkinsonika;
- antidepresiva;
- neuroleptika;
- spazmolytika. Tyto léky jsou pacientovi předepsány při silné bolesti;
- analgetika;
- trankvilizéry.
Lékaři se uchylují k chirurgické léčbě dětské mozkové obrny pouze v závažných klinických situacích, kdy konzervativní terapie nemá požadovaný účinek. Používají se následující typy intervencí:
- operace mozku. Lékaři provádějí destrukci struktur, které způsobují progresi neurologických poruch;
- spinální rhizotomie. Lékaři se k tomuto chirurgickému zákroku uchylují v případech silné svalové hypertonie a silné bolesti. Jeho podstata spočívá v přerušení patologických impulsů, které vycházejí z míchy;
- tenotomie. Podstatou operace je vytvoření opěrné polohy pro postiženou končetinu. Je předepsáno, pokud se u pacienta vyvinou kontraktury;
- Někdy specialisté provádějí transplantace šlach nebo kostí, aby alespoň mírně stabilizovali kostru.
Plán:
1. Charakteristika stádií dětské mozkové obrny. 2. Formy dětské mozkové obrny: spastická diplegie.
3. Spastická hemiplegie 4. Dvojitá hemiplegie.
5. Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny. 6. Atonická forma dětské mozkové obrny.
7.Syndromy poruch řeči. 8.Smyslové poruchy.
9. Vegetativně-metabolické poruchy. 10. Intelektuální postižení.
V klinické praxi se používá klasifikace K.A. Klinický obraz dětské mozkové obrny (DMO) se liší podle toho, do kterých částí mozku se patologický proces převážně rozšířil. Intenzita poškození té či oné části mozku je základem mnoha klasifikací nemocí.
Dětská mozková obrna má tři stadia.
počáteční fáze je diagnostikována ihned po narození a vyznačuje se těžkým celkovým stavem dítěte, poruchou svalového tonu, třesem, nystagmem, narušeným sacím reflexem atd.
Rané reziduální stadium, jejíž nástup v případě nitroděložního poškození nebo poškození během porodu je třeba připsat ke konci druhého měsíce života. V této fázi jsou pozorovány: a) příznaky opožděného vývoje statokinetických reflexů prvního roku života; b) opoždění vývoje a patologie subkortikálních kmenových struktur, které regulují svalový tonus; c) opoždění vývoje a poruchy v systému nervových okruhů premotorické a motorické kůry a subkortikálních struktur s následkem paralytických a hyperkinetických syndromů.
Pozdní zbytková fáze vyznačující se přítomností kontraktur a deformací, fibrózní degenerace svalové tkáně, na jejímž základě vzniká patologický proprioceptivně-motorický stereotyp.
Formy dětské mozkové obrny. Podle závažnosti a prevalence se rozlišují tyto formy dětské mozkové obrny: spastická diplegie, spastická hemiplegie, dvojitá hemiplegie, monoplegie, hyperkinetická forma, atonická forma, syndromy poruch řeči, pseudobulbární syndrom, autonomní metabolické poruchy, opoždění intelektuálního vývoje.
Spastická diplegie(Littleův syndrom) je nejčastější formou dětské mozkové obrny s motorickým postižením paží a nohou; Navíc nohy trpí více než ruce. Svalový tonus na nohou se prudce zvyšuje: dítě stojí na poloohnutých nohách a je přivedeno ke střední čáře; Při chůzi je pozorováno překřížení nohou. Stupeň zapojení rukou do patologického procesu může být různý - od těžké parézy až po lehkou neobratnost, která se odhalí, když se u dítěte rozvíjí jemná motorika. Kontraktury vznikají ve velkých kloubech. Šlachové reflexy jsou vysoké, je zaznamenáno klonění nohy. Jsou způsobeny patologické reflexy.
Na spastická hemiplegie porušení jsou pozorována především na jedné straně. Tonus flexorů je větší v paži a tonus extenzorů v noze. Proto je paže ohnutá v loketním kloubu, přivedena k tělu a ruka je sevřena v pěst. Noha je natažená a otočená dovnitř. Při chůzi dítě spoléhá na prsty. Šlachové reflexy jsou vysoké s rozšířenou zónou na straně parézy, může být klonus nohy a čéšky, jsou způsobeny patologické reflexy. Paretické končetiny zaostávají v růstu za zdravými. U této formy může u dítěte dojít k opožděnému vývoji řeči v důsledku alálie při poškození levé hemisféry mozku. Polovina dětí má hyperkinezi. Objevují se, když klesá svalový tonus. Duševní vývoj je pomalý a mění se od mírného po těžký. Opoždění vývoje je ovlivněno přítomností často se vyskytujících epileptiformních záchvatů.
Dvojitá hemiplegie charakterizované poruchou motoriky na všech končetinách, ale obvykle jsou více postiženy paže než nohy. Svalový tonus je často asymetrický. Těžké poškození paží, obličejových svalů a svalů horní části těla má za následek výrazné zpoždění řeči a duševního vývoje. Děti nesedí, nechodí a nedokážou se o sebe postarat. V předškolním věku, kdy se motorická aktivita zvýrazňuje, se u některých dětí rozvine hyperkineze v distálních částech paží a nohou a také orální synkineze. Většina pacientů má pseudobulbární syndrom. Šlachové reflexy jsou vysoké, ale mohou být obtížně vyvolatelné kvůli vysokému tonusu a kontrakturám. Tato forma dětské mozkové obrny je často kombinována s mikrocefalií a drobnými vývojovými anomáliemi (disembryogenetická stigmata), což svědčí o intrauterinním poškození mozku. Často jsou pozorovány epileptiformní záchvaty. Kvůli těžkým poruchám hybnosti se brzy tvoří kontraktury a deformity.
Hyperkinetická forma dochází z poškození podkorových struktur častěji během Rh-konfliktního těhotenství. Hyperkineze se objevuje po prvním roce života, s výjimkou těžkých případů, kdy je lze detekovat již v prvním roce života. Hyperkineze je výraznější ve svalech obličeje, dolních končetin a šíjových svalů. Je pozorována hyperkineze, jako je atetóza, choreoatetóza a torzní dystonie. Epileptiformní záchvaty jsou vzácné. Šlachové reflexy jsou vysoké, s rozšířenou zónou. Časté jsou poruchy řeči. Duševní vývoj trpí méně než u jiných forem, ale těžké motorické a řečové poruchy komplikují vývoj, učení a sociální adaptaci dítěte.
Atonická forma vyznačující se svalovou hypotonií. Tonické cervikální a labyrintové reflexy nejsou jasně vyjádřeny; mohou být zjištěny během emočního stresu dítěte a v okamžiku pokusu o dobrovolný pohyb. U této formy se ve 2-3 letech života odhalují příznaky poškození mozečku: záměrný třes, ataxie trupu, poruchy motorické koordinace. U takových pacientů jsou těžce postiženy statické funkce: nedokážou udržet hlavu nahoře, sedět, stát nebo chodit při udržení rovnováhy. Šlachové reflexy jsou vysoké. Časté jsou poruchy řeči v podobě mozečkové nebo pseudobulbární dysartrie. Dochází k výraznému opoždění duševního vývoje. Míra poklesu inteligence závisí na místě poškození mozku. Při postižení převážně čelních laloků převažuje hluboká mentální retardace. Při převažujícím poškození mozečku méně trpí duševní vývoj, ale v tomto případě dominují příznaky poškození mozečku.
Syndromy poruch řeči charakterizované opožděným vývojem řeči, dysartrií a alálií.
Již v předřečovém období je zaznamenán opožděný vývoj řeči. Bzučení a brblání se objevují pozdě a jsou charakterizovány fragmentací, špatnými zvukovými komplexy a nízkou hlasovou aktivitou. První slova jsou opožděná, aktivní slovní zásoba se pomalu hromadí a tvorba frázové řeči je narušena. Opožděný vývoj řeči je zpravidla kombinován s různými formami dysartrie nebo alálie.
U dětí s dětskou mozkovou obrnou je nejčastěji pozorována pseudobulbární dysartrie. Vyznačuje se zvýšením tonusu řečových svalů. Jazyk v dutině ústní je napnutý, jeho hřbet je spasticky prohnutý, hrot není výrazný. Rty jsou spasticky napjaté. Zvýšení svalového tonu se může střídat s hypotonií nebo dystonií v určitých svalových skupinách artikulačního aparátu. Paréza artikulačních svalů způsobuje poruchu výslovnosti zvuku jako je pseudobulbární dysartrie. Charakteristické jsou poruchy hlasu a poruchy dýchání. Často jsou pozorovány konjugované pohyby (syncineze) v artikulačních svalech.
Extrapyramidová forma dysartrie pozorováno u hyperkinetické formy dětské mozkové obrny. Tato forma je charakterizována svalovou dystonií, hyperkinezí artikulačních svalů a výrazným porušením intonační stránky řeči. U atonické formy mozkové obrny je zaznamenána cerebelární dysartrie, jejímž rysem je asynchronie mezi dýcháním, fonací a artikulací. Řeč je pomalá a trhaná; ke konci věty hlas slábne. Častá je smíšená dysartrie.
Motorová alalia vede k nedostatečnému rozvoji všech aspektů řeči: fonematické, lexikální, gramatické a sémantické.
Na smyslová alálie Potíže s porozuměním mluvené řeči. Dochází k výrazným poruchám fonematického vnímání, sekundárně trpí vývoj motorické řeči. Poruchy řeči u dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou zřídka ojedinělé. Častěji se dysartrie kombinuje s opožděným vývojem řeči nebo alálií.
Smyslová postižení s dětskou mozkovou obrnou se týkají především sluchu. Poměrně často dochází ke snížení sluchové ostrosti. To se týká spíše vysokofrekvenčních tónů, které mohou při absenci dysartrie přispívat ke zhoršené výslovnosti řady zvuků. Dítě, které neslyší vysokofrekvenční zvuky (t, k, s, p, e, f, w), je ve své řeči nepoužívá. Následně jsou zaznamenány potíže s výukou těchto dětí číst a psát.
Někteří pacienti mají nedostatečně vyvinutý fonematický sluch. Jakékoli narušení sluchového vnímání může vést k opožděnému vývoji řeči, v těžkých případech k těžkému nedostatečnému rozvoji řeči. Snížená sluchová ostrost u dítěte s motorickým postižením může ztížit výběr správné školy pro něj. V tomto případě byste měli vybrat školu s ohledem na hlavní vadu na základě toho, co narušuje adaptaci dítěte.
Pseudobulbární syndrom zahrnuje širokou škálu kombinací parézy hlavových nervů a spasmů různých svalových skupin, které provádějí artikulaci a fonaci, čímž vzniká pestrý, jedinečný obraz pseudobulbární obrny. V procesu vývoje řeči jsou jevy paralýzy svalů hlasivek nahrazeny u některých dětí stejnou přechodnou křeč, která je pozorována u žvýkacích svalů. Pak afonie či hypofonie zase vystřídá dysfonie, při které se tichá, často šeptaná řeč prokládá nekontrolovatelně hlasitým výkřikem slabik, slov a někdy i frází.
Paralytická forma pseudobulbární obrny má tyto projevy: afonii, dysfonii, dysfagii, které vedou k absenci zřetelné tvorby hlasu, výrazně ztížený je proces příjmu potravy a polykání. Paralýza je pozorována v artikulačních a obličejových svalech, a proto je jasně vyjádřena jejich amymie. Spasticita se v této podobě zjišťuje buď v určitých svalových skupinách při pohybu, nebo v určité poloze těla. Zvýšení tonusu je také pozorováno v artikulačních svalech, ale je nevýznamné. Obnovení řeči je velmi obtížné. Je také obtížné rozvíjet koordinaci mezi dýchacími a artikulačními pohyby. Dysartrie spolu s afonií a nazálním tónem hlasu trvá dlouho.
S extrapyramidovou formou paralytické poruchy artikulačních svalů jsou komplikovány hlubokým tonickým napětím artikulačních svalů. Jazyk je shluk u kořene, neaktivní a hlasivky jsou napjaté. Spasticita se rozšiřuje na dýchací svaly, na svaly hrtanu, což způsobuje zvláštnost tvorby hlasu, dysfonii.
Na cerebelární forma pseudobulbární obrny Jsou pozorovány různé varianty ataktických poruch, parézy spastického napětí artikulačních, žvýkacích a dýchacích svalů. Dochází ke zpomalení tempa a nekoordinovanosti všech pohybů včetně řeči. Existuje přímá paralela mezi povahou patologie kosterních a artikulačních, žvýkacích a dýchacích svalů.
Autonomní metabolické poruchyčasto pozorované u dětí s dětskou mozkovou obrnou - akrocyanóza, hyperhidróza, nebo naopak suchá kůže, narušení jejího trofismu, nedostatečný růst kostí, nesprávný metabolismus, zejména vápníku. Autonomní selhání se nejčastěji vyskytuje u dětí do 7 let se spastickou diplegií, dvojitou hemiplegií a hyperkinetickou formou. Nejmasivnější a nejpozorovanější u všech dětí je nedostatečnost funkce kardiovaskulárního systému: hypotenze a labilita srdeční činnosti, asymetrie krevního tlaku. Labilita je také pozorována v dýchacím systému. Dochází ke kolísání tělesné teploty do 38 o. V naprosté většině případů je po cukerné zátěži pozorována hyperglykémie a poruchy křivky cukru. Polovina dětí má polydipsii (zvýšenou spotřebu vody): žízeň byla zaznamenána ve dne i v noci.
Pacienti s dětskou mozkovou obrnou často zažívají emoční poruchy ve formě zvýšené excitability, sklonu ke změnám nálady a výskytu strachů. Některé děti se bojí výšek, zavřených dveří, tmy, nových hraček, nových lidí. Děti přitom reagují na podněty nikoli indikativní, ale obrannou reakcí. Starší děti mají sekundární emoční poruchy jako reakci na svůj defekt a sklon k neurotickým poruchám.
Intelektuální rozvoj u dětí s dětskou mozkovou obrnou se vyskytuje v nepříznivých podmínkách a je často opožděná nebo zkreslená. Přibližně 30 % dětí má nedostatečně rozvinutou inteligenci, jako je oligofrenie, 30 % si zachovalo inteligenci a zbytek má opožděný intelektuální vývoj v důsledku motorických, řečových a smyslových poruch.
Literatura:
1. Semjonová K.A. Klinika a rehabilitační terapie dětské mozkové obrny - M., 1972.
Dětská mozková obrna neboli dětská mozková obrna je vrozené onemocnění částí mozku během nitroděložního vývoje. Získaná dětská mozková obrna je extrémně vzácná v důsledku traumatického poranění mozku nebo infekce.
Dětská mozková obrna je nejčastější příčinou invalidity v dětství, postihuje devět z tisíce dětí.
V mnoha ohledech jsou tyto statistiky vysvětlovány nedostatečnou znalostí, složitostí a nepředvídatelností tohoto onemocnění.
Příčiny dětské mozkové obrny
Za hlavní příčinu dětské mozkové obrny je považována hypoxie mozku. Hypoxie může nastat v důsledku rychlého nebo vleklého porodu, kdy se kyslík dostane do mozku dítěte ve velmi malých množstvích.
Kontakt s radiací a chemikáliemi plod doslova „otráví“, a tak není divu, že se ženě pracující v nebezpečném průmyslu narodí dítě s diagnózou dětská mozková obrna. Neméně než chemické látky je nemoc vyvolána rentgenovým zářením a vystavením elektromagnetickým polím. Nemalý vliv na vznik dětské mozkové obrny mají i špatné návyky matky a patologie funkce štítné žlázy.
Dalším faktorem ovlivňujícím rozvoj dětské mozkové obrny je trauma vzniklá během porodu nebo před ním. Trauma utrpěná během porodu může vážně poškodit neporušený mozek nenarozeného dítěte. Nejčastěji v takových případech dochází ke krvácení, po kterém následuje smrt částí mozku. Stojí za zmínku, že děti narozené císařským řezem prakticky nejsou diagnostikovány dětskou mozkovou obrnou.
Dětskou mozkovou obrnu mohou způsobit i infekční onemocnění, jako je meningitida nebo encefalitida.
Mozek novorozence může být také ochrnutý a intelektuálně postižený bez jakéhokoli porodního traumatu. Je menší než zdravý mozek dětí tohoto věku a je postižen hlubokými genetickými poruchami. Tyto děti zpravidla zřídka přežijí: pouze 10% z nich. V tomto případě je hlavní příčinou onemocnění dědičný faktor.
Příznaky dětské mozkové obrny
V raném věku, kdy není centrální nervový systém dítěte plně formován, se děti s dětskou mozkovou obrnou téměř neliší od ostatních.
Postupem času je patrnější, že miminko ve vývoji výrazně zaostává za svými vrstevníky. Začíná pozdě držet hlavu a přetáčet se, nevydrží dlouho sedět bez opory a neleze. Příznaky dětské mozkové obrny se stávají ještě zřetelnějšími, když je dítěti již rok a neexistují žádné náznaky prvních krůčků. Nezdravé dítě má také problémy se sluchem a řečí: na ostré zvuky nereaguje mrkáním, mluvit začíná ve 2-3 letech. Přibližně ve stejném věku si můžete všimnout, že dítě používá převážně jednu ruku (pravorukou nebo levou rukou).
Pohyby dítěte s diagnózou dětská mozková obrna jsou prudké a nekontrolované nebo naopak liknavé, nejčastěji bezcílné. Při pláči mohou začít křeče paží a nohou a také dolní čelisti.
Dítě ve věku 5-6 let může mít řadu nekontrolovatelných návyků, například kousání rtů, kousání nehtů. Je hyperaktivní a neposlušný. Špatně mluví, protože neovládá rty a jazyk. Dítě začíná slintat, což je způsobeno neschopností ovládat práci mnoha svalových skupin odpovědných za polykání. U pacienta s dětskou mozkovou obrnou se rozvine strabismus, způsobený slabostí svalů odpovědných za pohyby oční bulvy. Chůze je nejčastěji napjatá, dítě chodí doslova „po špičkách“, s poněkud zkříženýma nohama a přitisknutými k sobě.
Léčba dětské mozkové obrny
Nejlepší vliv na zdraví dítěte s diagnózou dětská mozková obrna má fyzická aktivita, samozřejmě pokud ji povolí lékař. Terapeutické cvičení s odborníky, masáže, teplé koupele - to je přesně to, co je potřeba pro rehabilitaci pacienta.
Léčba dětské mozkové obrny zahrnuje použití léků zaměřených na zlepšení funkce mozku. Využít lze i Voightovu metodu, jejíž podstatou je obnova přirozených vzorců lidského pohybu a také formování motoriky. Dítě se musí naučit ovládat rovnováhu, dělat uchopovací a krokové pohyby končetinami.
Je také vhodné nosit ortopedickou obuv, aby nedošlo k deformaci chodidla.
Pacienta s dětskou mozkovou obrnou je třeba naučit chodit normálně a pravidelně a metodicky rozvíjet každou svalovou skupinu pomocí tréninku a cvičení. Cvičení na protažení svalů, vytrvalost a odbourání stresu přinesou velmi brzy pozitivní výsledky a při dlouhém průběhu léčby se dítě s diagnózou dětská mozková obrna prakticky nebude lišit od zdravého vrstevníka.
Pamatujte, že pro dítě s diagnózou dětská mozková obrna je nejlepší léčbou přátelská atmosféra v rodině, láska a upřímná naděje příbuzných na uzdravení.
Video z YouTube k tématu článku:
Dětská mozková obrna není považována za nezávislou nemoc.
Tímto pojmem se označuje celý komplex pohybových poruch, které vznikají v důsledku poškození mozku in utero.
Patologie je vrozená, její první příznaky jsou lze zaznamenat již u dětí v prvních dnech života. Nejúplnější a nejpodrobnější klinický obraz se objevuje u kojenců, tedy dříve, než dítě dosáhne 1 roku věku. O tom, co je dětská mozková obrna u dětí, si povíme v tomto článku.
Jak se autismus projevuje u dítěte? Zjistěte to od našich.
Koncepce a vlastnosti
Dětská mozková obrna (mozková obrna) je patologie, která se vyskytuje v důsledku poškození oblastí mozku odpovědných za motorická aktivita dítěte.
Nemoc se rozvíjí v prenatálním období, kdy se mozek teprve formuje.
Během prvních let po narození dítěte, za přítomnosti určitých negativních důvodů, nemoc postupuje a získává stále nové a nové projevy.
Jak však dítě roste, vývoj patologie se zastaví, to znamená, že poškození mozku se nezhoršuje. A pohybové poruchy možnost částečné opravy.
Poškození mozku se může projevit dvěma způsoby:
- nervové buňky původně zdravého mozku procházejí patologickými změnami;
- struktura samotného orgánu je narušena.
Projevy dětské mozkové obrny jsou velmi rozmanité u některých dětí je narušena motorická aktivita nohou (nejběžnější scénář), u jiných - v pažích, u jiných trpí koordinace pohybů.
Tyto rozdíly závisí na tom, k jakému druhu poškození mozku a v jakém časovém období k němu došlo (při vystavení negativním faktorům nejvíce trpí část mozku se aktivně formovala v době nepříznivých podmínek).
Příčiny
Proč se dítě narodilo s dětskou mozkovou obrnou? Příčina– narušení fungování mozku, zejména jeho částí odpovědných za schopnost pohybu.
Takové poškození může být způsobeno řadou nepříznivých faktorů, které vznikají jak v prenatálním období, tak v době porodu a v prvních měsících života dítěte.
|
Intrauterinní faktory |
Důvody v době narození |
Příčiny v prvních měsících života |
|
|
|
Jak se vyvíjí?
U dětí narozených v předstihu, dochází k nezralosti mozku a jeho struktur.
To může vést k nesprávnému vývoji orgánu a v důsledku toho k výskytu dětské mozkové obrny.
Kyslíkové hladovění v prenatálním období přispívá ke vzniku poškození mozku, pokud však nejsou ve vývoji dítěte jiné odchylky, nemá tento jev žádný viditelný efekt (za předpokladu, že nedostatek kyslíku byl nevýznamný).
Pokud dítě má nízkou porodní váhu, jeho orgány, včetně mozku, nejsou během hypoxie plně vytvořeny, některé oblasti mozku odumírají a na jejich místě se objevují duté oblasti;
V souladu s tím je narušena funkčnost orgánu, což vede k poruchám motorické aktivity těla.
Klasifikace patologie
Existuje několik typů dětské mozkové obrny, které se od sebe liší svými charakteristickými rysy, sada funkcí.
|
Formulář |
Zvláštnosti |
|
Spastická diplegie |
Tato forma je nejběžnější. Vyskytuje se v důsledku poškození oblastí mozku, které jsou zodpovědné za motorickou aktivitu končetin. U dětí je v prvních měsících po narození pozorována částečná nebo úplná paralýza nohou nebo rukou. |
|
Atonicko-astatický |
Patologie se vyskytuje jako důsledek abnormálního vývoje nebo poškození cerebellum. Dítě je labilní, má narušenou koordinaci pohybů, dochází i ke snížení tonusu svalové tkáně. |
|
Hemiparetický |
Postiženy jsou subkortikální a korové oblasti jedné z mozkových hemisfér. V tomto případě jsou motorické poruchy pozorovány pouze na jedné straně. |
|
Dvojitá hemiplegie |
K poškození dochází v obou hemisférách mozku najednou. Tato forma je považována za nejnebezpečnější, protože často vede k úplné paralýze. |
|
Hyperkinetická |
Způsobeno lézemi subkortikálních oblastí mozku. Často se vyvíjí na pozadí spastické formy. Dítě trpící tímto typem dětské mozkové obrny je náchylné k nekontrolovaným pohybům těla. Často se tento projev zesiluje ve chvílích, kdy je dítě přehnané, nervózní a ustarané. |
V závislosti na věku dítěte je zvykem rozlišovat ranou formu(první známky se objevují ihned po narození a před 6. měsícem věku), počáteční reziduum (6-24 měsíců), pozdní reziduum (nad 2 roky).
Podle závažnosti se rozlišují:
- Světlo forma, ve které jsou pozorovány drobné odchylky v motorické aktivitě. Dítě se přitom obejde bez pomoci cizích lidí, umí se samostatně oblékat, jíst, hrát si, navštěvovat dětská výchovná zařízení.
- Průměrný forma, když dítě vyžaduje vnější pomoc při provádění složitých úkolů. Takové dítě však může navštěvovat všeobecně vzdělávací instituce a úspěšně studovat.
- Těžký forma, ve které se dítě bez pomoci neobejde, protože v tomto případě není schopno provádět ani ty nejjednodušší úkony.
Společníci nemoci
Dětská mozková obrna se u dítěte může projevit nejen poruchou motoriky, nebo její úplnou absencí. Je možné mít další nepříjemné okamžiky, jako:
- mimovolní křeče;
- (tvorba patologické tekutiny v oblasti mozku);
- snížené vidění a sluch;
- (potíže s vyslovováním hlásek, nedostatek řeči, koktání);
- potíže s učením se psát, počítat, číst;
- poruchy chování, emoční poruchy.
Proč se u dítěte vyvíjí rozštěp patra? zjistit hned teď.
Příznaky a příznaky
Dítě trpící dětskou mozkovou obrnou vykazuje následující: příznaky:
Komplikace a důsledky
DPC vede k rozvoji takových závažných komplikací, jako jsou:
- Poruchy pohybového aparátu(patologické ohýbání paží, které může v těžkých případech vyvolat vykloubení kloubů, deformaci chodidla, když se dítě pohybuje pouze po prstech, zakřivení páteře a přetrvávající porušení držení těla, v důsledku čehož tělo dítěte ztrácí jeho symetrie).
- Poruchy řeči až do jeho úplné nepřítomnosti.
- Mentální retardace, problémy s adaptací v týmu.
Diagnostika
Po narození dítěte musí být dítě vyšetřeno lékařem. To umožňuje identifikovat patologii v rané fázi jejího vývoje a zahájit léčbu co nejdříve. Děti, které mají zvýšené riziko rozvoje dětské mozkové obrny.
Jde o nedonošené děti, které mají nízkou porodní hmotnost, trpí vrozenými anomáliemi ve vývoji vnitřních orgánů, narodily se v důsledku těžkých porodů a mají nízkou podle Apgarova kritéria.
Lékař pečlivě vyšetří dítě, kontroluje závažnost vrozených reflexů a tón svalové tkáně.
Pokud jsou zjištěny odchylky, předepište výzkum hardwaru:
- Ultrazvuk mozku;
- CT, MRI.
Rozdíl
V prvních dnech života dítěte se mozková obrna může projevit ve formě příznaků, které jsou také charakteristické pro jiná onemocnění, jejichž léčba se provádí pomocí zásadně odlišné metody a prostředky.
Proto je diferenciální diagnostika obzvláště důležitá. Je důležité odlišit dětskou mozkovou obrnu od onemocnění, jako jsou poruchy metabolismu aminokyselin, mukopolysacharidóza, neurofibromatóza a hypotyreóza.
Cíle léčby a rehabilitace
Správně zvolená terapie je zaměřena na řešení následujících problémů:
- Potřeba povzbudit malého pacienta k rozvoji dovedností pohybu, sebeobsluhy, pohybu rukou a nohou;
- Prevence rozvoje kontraktur (flexe končetin), vadné držení těla;
- Vytváření nezbytných podmínek pro duševní vývoj dítěte, osvojení řeči, psaní a sociálních dovedností.
Terapie, která umožňuje částečně obnovit motorickou aktivitu, musí být komplexní, včetně různých metod léčby a korekce. Výběr jedné nebo druhé metody provádí lékař.
Informace o léčbě pectus excavatum najdete na našich stránkách.
Léky
Dítě je předepsáno antikonvulziva léky (Valparin, Epilim), pokud se objeví křeče, stejně jako léky, které pomáhají odstranit křeče svalové tkáně (Diazepam).
Používání nootropika a jiných léků na zlepšení mozkové aktivity u dětské mozkové obrny nepřináší žádné výsledky, protože poškození mozku je v tomto případě nevratné.
Samoléčba s takovými prostředky může pouze ublížit dítěti. Všechny léky používané pro terapeutické účely by měl předepisovat pouze ošetřující lékař.
Masáže a cvičební terapie
Masáže a speciální cvičení, které pomáhají posílení svalového tonusu, obnovení držení těla, prevence zakřivení páteře, dítě musí dělat po celý život.
Zpočátku by měl s dítětem pracovat odborník, protože soubor masážních pohybů a posilovacích cvičení je vyvíjen individuálně pro každé dítě trpící dětskou mozkovou obrnou.
Korekce patologického držení těla
Změny, ke kterým dochází v těle dítěte s dětskou mozkovou obrnou, vedou k poruchám pohybového aparátu, v důsledku čehož tělo není schopno zaujmout fyziologickou polohu.
V tomto případě tvoří se nesprávné držení těla které potřebují opravu. Jinak se může vyvinout přetrvávající vadné držení těla a kontraktury. Ke korekci se používají různé zdravotnické prostředky, jako jsou dlahy, dlahy a obvazy.
Korekce kontraktur chirurgicky
Kontraktura– přetrvávající flexe končetin vzniklá v důsledku nesprávné polohy těla.
Tato patologie potřebuje korekci, jinak se mohou vyvinout ještě závažnější důsledky, jako je výrazná deformace kloubu, jeho dislokace.
Pro korekční použití 2 typy chirurgických zákroků: Chirurgicky může být postižena Achillova šlacha nebo svalová tkáň v bederní oblasti.
Jiné metody
V závislosti na tom, jaké projevy dětské mozkové obrny jsou u dítěte pozorovány, je pro úspěšnější léčbu možné použít další metody, jako jsou:
- Fyzioterapie, pomáhá uvolnit svaly a odstranit bolestivé křeče.
- Třídy s řečový terapeut umožňují odstranit (nebo snížit) poruchy řeči.
- Socializace dítě (komunikace s vrstevníky) mu pomůže rychleji se adaptovat v kolektivu.
- Komunikace s zvířat(koně, delfíni) umožňuje normalizovat emocionální stav dítěte a zlepšit jeho motorickou aktivitu.
Rehabilitační centra
|
název |
Adresa |
|
Elektrostal, st. Tevosjan, 27 |
|
|
Reatsentr |
Samara Novo-Vokzalny slepá ulička 21 "A" |
|
Plachta naděje |
Voroněž, sv. Plechanovská, 10-a |
|
Petrohrad, Puškin, Parkovaya st. dům 64-68 |
|
|
Rehabilitační centrum |
Moskva st. Lodochnaja, 15, budova 2 |
|
SPC Solntsevo |
Moskva Solntsevo, st. Aviatorov, 38 |
|
Centrum léčebné pedagogiky |
Moskva Stroiteley, 17b |
|
Centrum řečové patologie |
Moskva, Solncevo, st. Aviatorov, 38 let; Nikolajamská, 20 |
Dětská mozková obrna je nemoc projevuje u velmi malých dětí. K jeho rozvoji vede řada důvodů, které se mohou negativně projevit jak v intrauterinním období vývoje plodu, tak po narození miminka.
Symptomy patologie jsou velmi rozmanité, poškození ovlivňuje nejen motorickou funkci. Nemoc také negativně ovlivňuje emocionální, intelektuální a duševní vývoj dítěte. Proto je nutné onemocnění co nejdříve identifikovat a zahájit léčbu.
O, jak rozpoznat dětskou mozkovou obrnu u dítěte, zjistíte z videa:
Prosíme vás, abyste se neléčili sami. Domluvte si schůzku s lékařem!
