Moderní metody tlumení bolesti při porodu: léky a přirozené tlumení bolesti. Úleva od bolesti při porodu v moderních podmínkách

Porod je přirozený fyziologický proces, který je logickým závěrem těhotenství. Specifická charakteristika procesu porodu je považována za silnou syndrom bolesti, což mnohé děsí nulipary a zanechá nesmazatelnou emocionální stopu na celý život a odrazí od touhy znovu rodit. Anestezie během porodu pomáhá vytvořit nejpohodlnější podmínky, zmírňuje bolest a snižuje úroveň strachu. To je velmi důležité pro porodní ženy, které mají zvýšené emoční vnímání - bylo prokázáno, že intenzivní bolest u takových pacientek přispívá k rozvoji patologií během porodu.

Porod je proces, který je doprovázen bolestí, takže v moderním světě se během porodu velmi často používá anestezie.

Výběr léku na tlumení bolesti při porodu je velmi omezený - lék by neměl zcela zmírnit citlivost a svaly by se neměly úplně uvolnit, protože to vede k oslabení porodu. V současné době mají všechny druhy anestezie své výhody a nevýhody, takže každý případ vyžaduje individuální přístup.

Kromě úlevy od bolesti během porodu má anestezie další důležité indikace. Tyto zahrnují:

Žena má v anamnéze hypertenzi.
Zvýšený krevní tlak během porodu.
Těhotenství komplikované gestózou a eklampsií.
Chronická onemocnění dýchacích cest a kardiovaskulárního systému.
Somatické patologie, např. cukrovka.
Cervikální dystokie.
Diskoordinované děložní kontrakce.
Individuální imunita vůči bolesti (žena popisuje bolest jako nesnesitelnou).
Plod je v poloze koncem pánevním.
Velký plod – při přirozeném porodu je v tomto případě pro ženu obzvlášť bolestivý.
Mladá žena při porodu.

Metody tlumení bolesti během porodu

Všechny typy úlevy od bolesti pro proces porodu lze rozdělit do dvou: velké skupiny: léčivé a nedrogové metody.

Existují i nelékové metody tlumení bolesti, například správné dýchání při kontrakcích, které se lze naučit na kurzech přípravy na porod

Nedrogové metody

Nedrogové metody zahrnují různé psychologické metody odvedení pozornosti od bolesti:

Psychologická příprava před porodem (kurzy pro těhotné).
Hluboké správné dýchání.
Fyzio- a vodní procedury.
Masáž dolní části zad a křížové kosti.
Akupunktura a elektroanalgezie.

Nelékové metody nejsou dostatečně účinné, aby pomohly porodit bezbolestně, ale jsou zcela bezpečné pro matku i dítě, aniž by způsobily nežádoucí důsledky. Ti, kteří jsou „proti“ lékařskému zásahu do procesu porodu, používají výše uvedené metody.

Medikamentózní metody

Úleva od bolesti s speciální léky je účinnější, ale často je velmi omezena stavem matky a plodu. Neměli bychom zapomínat na možné nepříjemné následky – téměř všechna anestetika jsou schopna proniknout placentární bariérou a působit na dítě – to je hlavní argument proti lékům proti bolesti. Kromě toho se úleva od bolesti neprovádí ve všech fázích porodu.

Podle způsobu podání lze anestezii rozdělit na typy:

Intramuskulární nebo intravenózní injekce (podávání analgetik v kombinaci s trankvilizéry).
Inhalační metoda (například pomocí oxidu dusného).
Lokální anestezie (injekce léku do tkání porodních cest).
Epidurální anestezie.

Epidurální anestezie je velmi oblíbená, protože účinně zmírňuje bolest při kontrakcích.

Dnes nejvíc účinné léky Narkotická analgetika, jako je Promedol a Tramadol, jsou považovány za léky zmírňující bolest během porodu. Ve většině případů se lék podává intravenózně v kombinaci s antispasmodiky (“No-spa”), které pomáhají urychlit proces dilatace děložního čípku. Kromě toho mohou být trankvilizéry navíc použity ke snížení emočního stresu. Používání narkotická analgetika poměrně omezené - je lepší je nepoužívat, když je děložní čípek dilatován o méně než 3 cm, a 2 hodiny před obdobím tlačení by mělo být podávání léku zastaveno. Taková opatření jsou spojena s prevencí rozvoje hypoxie u plodu. Užívání léků při prvních kontrakcích je proti riziku zastavení porodu – lékaři se budou muset uchýlit ke stimulaci procesu.

Ketamin a butorfanol se také používají ke zmírnění porodních bolestí. Tyto léky mají dobrý analgetický účinek, mají snížený účinek na plod a proces cervikální dilatace a nezpůsobují negativní důsledky.

Tišení bolesti při inhalaci při porodu je běžné v západních zemích, kde je úroveň lékařské péče vyšší. Anestetika dodávaná inhalací nemají negativní důsledky na kontraktilitu dělohy, nepronikají placentární bariérou a nesnižují citlivost, což umožňuje rodící ženě aktivně se podílet na procesu porodu. Nejběžnějším inhalačním anestetikem je oxid dusný neboli rajský plyn. Při vstupu do těla začne plyn působit během několika minut a stejně rychle je z těla vyloučen. dýchací systém. Nepopiratelnou výhodou této metody je možnost jejího použití ve fázi vypuzení plodu - jiné metody tišení bolesti v této fázi nelze použít. Kromě toho může žena sama ovládat podávání léku a zapnout inhalátor v těch chvílích, kdy je to obzvláště bolestivé.

Při porodu velkého plodu ve fázi tlačení můžete použít lokální anestetika - Novokain a Lidokain, injekce se podává do oblasti pudendálního nervu, vaginální a perineální tkáně.

Někdy je nutné použít lokální anestezii, pokud je plod velmi velký, což matce hrozí rupturou

Všichni porodníci-gynekologové používají jediné schéma úlevy od porodních bolestí, které vypadá takto:

Na počáteční fáze trankvilizéry se podávají ke zmírnění strachu a napětí.
Po dilataci děložního čípku na 4 cm při silných bolestech je možné podat omamná i nenarkotická analgetika v kombinaci s antispasmodiky a je možné použít i oxid dusný.
Pár hodin před obdobím tlačení je ukončeno podávání analgetik, povoleno použití inhalační anestezie a podávání lokálních anestetik.

Epidurální anestezie

Epidurální anestezie se vymyká všem typům anestezie – jedná se o injekci anestetika do epidurálního prostoru páteřního kanálu. V současné době se tato metoda úlevy od bolesti pro porodní proces rozšířila díky své vysoké účinnosti - žena je instalována se speciálním katétrem mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem, přes který je dodáván anestetický lék. Lék nemá prakticky žádný účinek na plod, ale může poněkud zpomalit proces dilatace děložního čípku. V mnoha evropských zemích je indikací pro epidurální anestezii samotný průběh porodu a pokud to rodící ženě nevadí. Před provedením tohoto typu anestezie byste měli vše co nejlépe zhodnotit. možné následky.

Anestetizovat nebo ne?

V otázce, zda je k úlevě od bolesti při porodu nutná anestezie, se společnost dělí na dva tábory – „pro“ a „proti“. Odborníci se shodli, že anestezie s kompetentním přístupem přináší nepopiratelné výhody. Jako každý lékařský zákrok může způsobit úlevu od bolesti nepříjemné následky jak u matky, tak u dítěte, takže anestezii nemůžete použít kdykoli a jak chcete. uchýlit se k léčebné metodyúlevu od bolesti je třeba provést, když žena zjevně pociťuje velké bolesti, stejně jako v případě jiných specifických indikací. V případě, že porod probíhá normálně, bez komplikací, tak možné riziko protože úleva od bolesti je neopodstatněná. Lékař musí porovnat rizika, pečlivě zvážit pro a proti a na základě každé konkrétní situace se rozhodnout, jak porodit.

Jakákoli žena. Tak přesně fyziologický proces porod má určité vlastnosti a je provázen řadou specifických projevů. Jedním z nejznámějších projevů porodu je bolest. Právě bolestivý syndrom, který provází každý porod, je předmětem četných diskusí jak samotných těhotných žen, tak lékařů, neboť tato charakteristika porodního aktu se zdá být nejsilněji emocionálně nabitá a hluboce ovlivňující psychiku.

Jakákoli bolest má velmi specifický vliv na lidskou psychiku, způsobuje hluboké emocionální prožitky a vytváří stabilní vzpomínku na událost nebo faktor, který syndrom bolesti provázel. Protože bolest provází téměř celý porod, který normálně může trvat 8 až 18 hodin, každá žena si tento proces pamatuje na celý život. Bolest při porodu má jasné emocionální zabarvení, které lze v závislosti na individuálních psychických vlastnostech jedince i na konkrétních okolnostech, které porodní akt obklopují, snadno, nebo naopak velmi obtížně tolerovat.

Ženy, kterým byla porodní bolest snášena poměrně snadno nebo terminologií samotných rodiček „snesitelná“, vůbec netuší, co prožívaly a cítily jiné zástupkyně něžného pohlaví, které z vůle okolností cítil hroznou, nesnesitelnou bolest.

Na základě jejich smyslové zkušenosti vyvstávají ve vztahu k úlevě od bolesti při porodu dvě radikální pozice – některé ženy se domnívají, že pro zdravé miminko je lepší „trpět“, jiné jsou připraveny vzít jakoukoli drogu, dokonce i takovou. velmi „škodlivé“ pro dítě, které je zachrání před pekelnými, nesnesitelnými muky. Oba postoje jsou samozřejmě radikální, a proto nemohou být pravdivé. Pravda leží někde v oblasti klasického „zlatého průměru“. Podívejme se na různé aspekty související s úlevou od bolesti během porodu, opřeme se především o zdravý rozum a údaje ze seriózních a spolehlivých výzkumů.

Tišení bolesti u porodu - definice, podstata a obecná charakteristika lékařské manipulace

Porodní anestezie je lékařská manipulace, která umožňuje zajistit rodící ženě co nejpohodlnější podmínky, a tím minimalizovat stres, odstranit nevyhnutelný strach a bez vytváření negativního obrazu porodního aktu do budoucna. Zmírnění bolesti a odstranění silného podvědomého strachu s tím spojeného účinně předchází porodním poruchám u mnoha ovlivnitelných žen, které mají výrazné emocionální vnímání reality.

Tlumení porodní bolesti je založeno na použití různých medicinálních i nemedicínských technik, které snižují míru psychické úzkosti, uvolňují napětí a zastavují vedení bolestivých impulsů. Ke zmírnění porodních bolestí nelze použít celou škálu aktuálně dostupných léků a nelékových metod, protože mnohé z nich spolu s analgezií (úleva od bolesti) způsobují úplnou ztrátu citlivosti a uvolnění svalů. Žena během porodu by měla zůstat citlivá a svaly by se neměly uvolnit, protože to povede k zastavení porodu a nutnosti použít stimulační léky.

Všechny v současnosti používané metody tlumení porodních bolestí nejsou ideální, neboť každá z nich má své klady i zápory, a proto je v konkrétním případě nutné volit způsob tlumení porodních bolestí individuálně s přihlédnutím k psychickému a fyzickému stavu pacienta. žena, stejně jako porodnická situace (poloha, hmotnost plodu, šířka pánve, opakované nebo první porody atd.). Volbu optimálního způsobu porodní anestezie pro každou jednotlivou ženu provádí společně porodník-gynekolog a anesteziolog. Účinnost různé metodyúleva od porodních bolestí není stejná, takže pro nejlepší účinek lze použít jejich kombinace.

Úleva od bolesti pro porod v přítomnosti závažných chronických onemocnění u ženy je nejen žádoucí, ale nezbytný postup, protože zmírňuje její utrpení, ulevuje emoční stres a strach o vlastní zdraví a život dítěte. Porodní anestezie nejen zmírňuje bolest, ale zároveň přerušuje fungování adrenalinové stimulace, ke které dochází při jakémkoli bolestivém syndromu. Zastavení produkce adrenalinu umožňuje snížit zátěž srdce rodící ženy, rozšířit cévy a tím zajistit dobré prokrvení placenty, a tedy lepší výživu a dodávku kyslíku pro dítě. Účinná úleva od bolesti při porodu může snížit energetický výdej ženského těla a stres jejího dýchacího systému, stejně jako snížit množství potřebného kyslíku, a tím předejít hypoxii plodu.

Ne všechny ženy však potřebují úlevu od bolesti během porodu, protože tento fyziologický akt normálně tolerují. Ale neměli byste dělat opačný závěr, že to „vydrží“ každý. Jinými slovy, úleva od porodních bolestí je lékařský zákrok, který by měl být proveden a použit, pokud je to nutné. V každém případě lékař rozhodne, kterou metodu použít.

Úleva od bolesti při porodu – klady a zápory (měla bych mít úlevu od bolesti při porodu?)

Bohužel v současné době rozděluje problematika tlumení bolesti u porodu společnost na dva radikálně protichůdné tábory. Vyznavači přirozeného porodu věří, že úleva od bolesti je nepřijatelná, a i když je bolest nesnesitelná, je potřeba, obrazně řečeno, zatnout zuby a vydržet, obětovat se nenarozenému miminku. Ženy s popisovaným postavením jsou zástupkyněmi jedné, radikální části populace. Velmi vehementně proti nim vystupují zástupkyně jiné části žen, které zastávají přesně opačný, ale stejně radikální postoj, který lze konvenčně označit za „přívrženkyni“ tlumení bolesti při porodu. Příznivci tlumení bolesti se domnívají, že tento lékařský zákrok je nezbytný pro všechny ženy bez ohledu na rizika, stav dítěte, porodnickou situaci a další objektivní ukazatele konkrétní situace. Oba radikální tábory se mezi sebou zuřivě hádají, snaží se dokázat, že mají naprostou pravdu, možné komplikace bolesti a úlevy od bolesti ospravedlňují těmi nejneuvěřitelnějšími argumenty. Žádná radikální pozice však není správná, protože ani následky silné bolesti, ani možné vedlejší efekty různé způsoby úlevy od bolesti.

Je třeba si uvědomit, že porodní anestezie je účinný lékařský postup, který může snížit bolest, zmírnit související stres a zabránit hypoxii plodu. Výhody úlevy od bolesti jsou tedy zřejmé. Ale jako každý jiný lékařský postup může porodní anestézie vyvolat řadu vedlejších účinků na straně matky a dítěte. Tyto nežádoucí účinky jsou zpravidla přechodné, tedy dočasné, ale jejich přítomnost má velmi nepříjemný vliv na psychiku ženy. To znamená, že úleva od bolesti je účinný postup, který má možné vedlejší účinky, takže jej nemůžete používat, jak byste chtěli. Porod by měl být narkózován, jen když to vyžaduje konkrétní situace, a ne podle návodu nebo nějakého standardu zprůměrovaného pro každého.

Proto je řešení na otázku „Mám provádět porodní anestezii? se musí brát zvlášť pro každou konkrétní situaci, na základě stavu ženy a plodu, přítomnosti souběžné patologie a průběhu porodu. To znamená, že úleva od bolesti musí být provedena, pokud žena špatně snáší porodní bolesti nebo dítě trpí hypoxií, protože v takové situaci výhody lékařské manipulace výrazně převyšují možná rizika nežádoucích účinků. Pokud porod probíhá normálně, žena klidně toleruje kontrakce a dítě netrpí hypoxií, můžete se obejít bez anestezie, protože další rizika v podobě možných vedlejších účinků manipulace nejsou opodstatněná. Jinými slovy, abyste se mohli rozhodnout o úlevě od porodních bolestí, musíte vzít v úvahu možná rizika z nepoužívání této manipulace az jejího použití. Rizika jsou poté porovnána a je vybrána možnost, ve které je pravděpodobnost kumulativní nepříznivé důsledky(psychické, fyzické, emocionální atd.) pro plod a ženu bude minimální.

K problematice tlumení bolesti při porodu tedy nelze přistupovat z pozice víry, snažící se připisovat tuto manipulaci do tábora, obrazně řečeno, bezpodmínečně „pozitivních“ nebo „negativních“. V jedné situaci bude úleva od bolesti pozitivním a správným rozhodnutím, ale v jiné ne, protože pro to neexistují žádné náznaky. O tom, zda poskytnout úlevu od bolesti, se tedy musí rozhodnout při zahájení porodu a lékař bude schopen posoudit konkrétní situaci a rodící ženu a učinit vyvážené, rozumné, smysluplné a nikoli emocionální rozhodnutí. A pokus rozhodnout se předem, ještě před začátkem porodu, jak se k úlevě od bolesti – pozitivně či negativně – postavit, je odrazem emocionálního vnímání reality a mladistvého maximalismu, kdy je svět prezentován v černé a bílé barvy a všechny události a akce jsou buď bezpodmínečně dobré, nebo stejně bezpodmínečně špatné. Ve skutečnosti se to nestane, takže úleva od porodních bolestí může být požehnáním i katastrofou, jako každý jiný lék. Pokud se lék užívá podle pokynů, je prospěšný, ale pokud je užíván bez indikace, může způsobit vážné poškození zdraví. Totéž lze plně uplatnit při tlumení bolesti při porodu.

Můžeme tedy vyvodit jednoduchý závěr, že úleva od bolesti při porodu je nezbytná, pokud jsou pro to ze strany ženy nebo dítěte indicie. Pokud takové indikace neexistují, není třeba anestetizovat porod. Jinými slovy, postoj k úlevě od bolesti v každém konkrétním případě by měl být racionální, založený na zohlednění rizik a stavu matky a dítěte, nikoli na citově k této manipulaci.

Indikace pro použití tišení porodních bolestí

V současné době je úleva od porodních bolestí indikována v následujících případech:

Hypertenze u ženy při porodu;
Zvýšený krevní tlak u ženy během porodu;
Porod v důsledku gestózy nebo preeklampsie;
Závažná onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému;
Těžká somatická onemocnění u žen, například cukrovka atd.;
Cervikální dystokie;
Diskoordinace práce;
Silná bolest při porodu, kterou žena pociťuje jako nesnesitelnou ( individuální nesnášenlivost bolest);
Silný strach, emoční a duševní stres u ženy;
Porod velkého plodu;
Prezentace plodu koncem pánevním;
Mladý věk ženy při porodu.

Metody (metody) tlumení bolesti při porodu

Celý soubor metod pro úlevu od bolesti během porodu je rozdělen do tří velkých skupin:
1. Nedrogové metody;
2. Medikamentózní metody;
3. Regionální analgezie (epidurální anestezie).

Mezi nefarmakologické metody tlumení bolesti patří různé psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správné hluboké dýchání a další metody založené na odvedení pozornosti od bolesti.

Léčivé metody tlumení porodních bolestí, jak už název napovídá, jsou založeny na použití různých léků, které mají schopnost bolest zmírnit nebo zastavit.

Regionální anestezii lze v zásadě klasifikovat jako lékařskou metodu, protože se vyrábí pomocí moderních silných léků proti bolesti, které se aplikují do prostoru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Regionální anestezie je nejvíce účinná metoda tlumení bolesti při porodu, a proto je v současné době velmi široce využívána.

Metody tlumení bolesti při porodu: léčivé a neléčivé - video

Neléková (přirozená) úleva od porodních bolestí

Nejbezpečnější, ale také nejméně účinné metody tlumení bolesti u porodu jsou nelékové metody, které zahrnují kombinaci různých metod založených na odvedení pozornosti od bolesti, schopnosti relaxace, navození příjemné atmosféry atp. V současné době se používají následující nelékové metody tlumení porodních bolestí:

Psychoprofylaxe před porodem (navštěvování speciálních kurzů, kde se žena seznamuje s průběhem porodu, učí se správně dýchat, relaxovat, tlačit atd.);
Masáž bederní a křížové páteře;
Správné hluboké dýchání;
Hypnóza;
Akupunktura (akupunktura). Jehly jsou umístěny na následujících bodech - na břiše (VC4 - guan-yuan), ruce (C14 - hegu) a dolní části nohy (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolní třetině bérce;
Transkutánní elektrická nervová stimulace;
elektroanalgezie;
Teplé koupele.

Nejúčinnější nelékovou metodou tlumení porodních bolestí je transkutánní elektrická neurostimulace, která tlumí bolest a zároveň nesnižuje sílu děložních kontrakcí a stav plodu. Tato technika se však v porodnicích v zemích SNS používá zřídka, protože gynekologové nemají potřebnou kvalifikaci a dovednosti a mezi zaměstnanci, kteří s takovými metodami pracují, prostě není žádný fyzioterapeut. Vysoce účinná je také elektroanalgezie a akupunktura, které se však pro nedostatek potřebných dovedností mezi gynekology nepoužívají.

Nejčastějšími metodami nelékové úlevy od bolesti při porodu jsou masáž kříže a křížové kosti, pobyt ve vodě při kontrakcích, správné dýchání a naučení se relaxovat. Všechny tyto metody může rodící žena použít samostatně, bez pomoci lékaře nebo porodní asistentky.

Bolestivá masáž a porodní polohy - video

Léková úleva od bolesti při porodu

Medikamentózní metody tlumení porodních bolestí jsou vysoce účinné, ale jejich použití je limitováno stavem ženy a možnými následky pro plod. Všechna v současnosti používaná analgetika jsou schopna proniknout placentou, a proto je lze pro úlevu od bolesti při porodu používat v omezeném množství (dávkách) a přísně určité fáze porodní akt. Celou škálu léčebných metod tlumení porodních bolestí lze v závislosti na způsobu užití drogy rozdělit do následujících typů:

Intravenózní nebo intramuskulární podávání léků, které zmírňují bolest a odstraňují úzkost (například Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen atd.);
Inhalační podávání léků (například oxid dusný, Trilene, Methoxyfluran);
Zavedení lokálních anestetik do oblasti pudendálního nervu (pudendální blokáda) nebo do tkáně porodních cest (například Novokain, Lidokain atd.).

Nejúčinnějšími léky proti bolesti během porodu jsou narkotická analgetika (například Promedol, Fentanyl), která se obvykle podávají intravenózně v kombinaci s antispasmodiky (No-shpa, platifillin atd.) a trankvilizéry (Trioxazin, Elenium, Seduxen atd.). ). Narkotická analgetika v kombinaci s antispasmodiky mohou výrazně urychlit proces dilatace děložního čípku, který může proběhnout doslova za 2 - 3 hodiny, nikoli za 5 - 8. Utišující léky mohou u porodní ženy zmírnit úzkost a strach, který má také příznivý vliv na rychlost cervikální dilatace. Narkotická analgetika však lze podat pouze tehdy, když je děložní hrdlo dilatováno na 3–4 cm (ne méně) a vysazeno 2 hodiny před očekávaným vypuzením plodu, aby nedošlo k problémům s dýcháním a motorické nekoordinaci. Pokud jsou narkotická analgetika podána dříve, než se děložní čípek rozšíří o 3 až 4 cm, může to způsobit zastavení porodu.

V minulé roky existuje tendence nahrazovat narkotická analgetika narkotickými analgetiky, jako je tramadol, butorfanol, nalbuphin, ketamin atd. Nenarkotické opioidy, syntetizované v posledních letech, mají dobrý analgetický účinek a zároveň způsobují méně výrazné biologické reakce.

Inhalační anestetika mají oproti jiným lékům řadu výhod, protože neovlivňují kontraktilní aktivitu dělohy, nepronikají placentou, nezhoršují citlivost, umožňují ženě plně se zúčastnit porodu a samostatně se uchýlit k dalšímu. dávku smíchu, když to považuje za nutné. V současnosti se k inhalační anestezii při porodu nejčastěji používá oxid dusný (N 2 O, „smějící se plyn“). Účinek nastává několik minut po vdechnutí plynu a po zastavení přívodu drogy úplné odstranění dojde během 3-5 minut. Porodní asistentka může ženu naučit inhalovat oxid dusný sama podle potřeby. Například dýchejte během kontrakcí a mezi nimi nepoužívejte plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnost použití k tlumení bolesti v období vypuzení plodu, tedy vlastního porodu dítěte. Připomeňme, že v období vypuzení plodu nelze užívat omamná a neomamná analgetika, protože to může negativně ovlivnit jeho stav.

Během vypuzovací doby, zejména při porodu s velkým plodem, můžete použít anestezii lokálními anestetiky (Novokain, Lidokain, Bupivakain atd.), které se vstřikují do oblasti pudendálního nervu, perinea a vaginální tkáně umístěné vedle. do děložního čípku.

Medikamentózní metody tlumení bolesti jsou v současné době široce používány v porodnické praxi ve většině porodnic v zemích SNS a jsou poměrně účinné.

Obecné schéma užívání léků k úlevě od porodních bolestí lze popsat následovně:
1. Na samém začátku porodu je vhodné podávat trankvilizéry (např. Elenium, Seduxen, Diazepam aj.), které zmírňují strach a snižují výrazné emoční zabarvení bolesti;
2. Při dilataci děložního čípku o 3–4 cm a vzniku bolestivých stahů lze v kombinaci s opioidními léky proti bolesti podávat narkotické (Promedol, Fentanyl aj.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin aj.). antispasmodika (No-shpa, Papaverin atd.). Právě v tomto období mohou být velmi účinné nelékové metody tlumení porodních bolestí;
3. Při dilataci děložního čípku o 3–4 cm místo podávání léků proti bolesti a spazmolytika můžete použít oxid dusný tím, že naučíte rodící ženu samostatně inhalovat plyn podle potřeby;
4. Dvě hodiny před očekávaným vypuzením plodu je třeba ukončit podávání omamných i neomamných léků proti bolesti. K úlevě od bolesti ve druhé době porodní lze do oblasti pudendálního nervu (pudendální blok) injikovat buď oxid dusný, nebo lokální anestetika.

Úleva epidurální bolesti během porodu (epidurální anestezie)

Regionální analgezie (epidurální anestezie) se v posledních letech stále více rozšiřuje díky své vysoké účinnosti, dostupnosti a neškodnosti pro plod. Tyto metody umožňují poskytnout ženě maximální komfort s minimálním dopadem na plod a průběh porodu. Podstatou regionálních metod tlumení porodních bolestí je zavedení lokálních anestetik (Bupivakain, Ropivacain, Lidokain) do oblasti mezi dvěma sousedními obratli (třetí a čtvrtý) bederní páteře (epidurální prostor). Tím se zastaví přenos bolestivých impulsů po nervových větvích a žena necítí bolest. Léky se aplikují injekčně do části páteře, kde chybí mícha, takže se není třeba obávat jejího poškození.
Epidurální anestezie má následující účinky na průběh porodu:

Nezvyšuje potřebu porodu nouzovým císařským řezem;
Zvyšuje frekvenci aplikace vakuového extraktoru popř porodnické kleště v důsledku nesprávného chování rodící ženy, která se necítí dobře, kdy a jak tlačit;
Doba vypuzení plodu s epidurální anestezií je o něco delší než bez porodní anestezie;
Může způsobit akutní hypoxii plodu v důsledku prudký pokles tlak rodící ženy, který se uvolňuje sublingvální aplikací nitroglycerinového spreje. Hypoxie může trvat maximálně 10 minut.

Epidurální anestezie tedy nemá výrazný a nevratný negativní vliv na plod a stav rodící ženy, a proto může být velmi široce úspěšně využívána k tlumení bolesti při porodu.
V současné době jsou k dispozici následující indikace pro epidurální anestezii během porodu:

preeklampsie;
Předčasný porod;
Mladý věk rodící ženy;
Těžký somatická patologie(například diabetes mellitus, arteriální hypertenze atd.);
Nízký práh bolesti u žen.

To znamená, že pokud má žena některý z výše uvedených stavů, musí podstoupit epidurální anestezii, aby se zmírnila bolest během porodu. Ve všech ostatních případech však lze na žádost ženy provést regionální anestezii, pokud má porodnice kvalifikovaného anesteziologa, který ovládá techniku katetrizace epidurálního prostoru.

Léky proti bolesti pro epidurální anestezii (stejně jako narkotická analgetika) lze začít podávat nejdříve při dilataci děložního čípku o 3–4 cm. Katétr se však zavádí do epidurálního prostoru předem, kdy jsou kontrakce ženy ještě vzácné a méně bolestivé a žena může ležet ve fetální poloze 20 – 30 minut bez pohybu.

Léky proti porodní bolesti mohou být podávány jako kontinuální infuze (jako IV) nebo ve zlomcích (bolusy). Při kontinuální infuzi se určitý počet kapek léku během hodiny dostane do epidurálního prostoru, což poskytuje účinnou úlevu od bolesti. Při frakčním podávání se léky aplikují v určitém množství v jasně stanovených intervalech.

Pro epidurální anestezii se používají následující lokální anestetika:

Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku se podává frakčně po 90 - 120 minutách a infuze - 0,0625 - 0,25% roztok při 8 - 12 ml/h;
Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku se podává frakčně po 60 - 90 minutách a infuze - 0,5 - 1,0% roztok při 8 - 15 ml/h;
Ropivakain - 5 - 10 ml 0,2% roztoku se podává frakčně po 90 minutách a infuze - 0,2% roztok rychlostí 10 - 12 ml/hod.

Díky kontinuální infuzi nebo frakčnímu podávání anestetik je dosaženo dlouhodobé úlevy od porodních bolestí.

Pokud z nějakého důvodu nelze pro epidurální anestezii použít lokální anestetika (např. žena je alergická na léky této skupiny nebo trpí srdečními vadami apod.), pak jsou nahrazena narkotickými analgetiky - Morfinem nebo Trimeperedinem. Tato narkotická analgetika jsou také částečně nebo infuzně podávána do epidurálního prostoru a účinně zmírňují bolest. Bohužel narkotická analgetika mohou vyvolat nepříjemné vedlejší účinky, jako je nevolnost, svědění kůže a zvracení, které však lze snadno kontrolovat podáváním speciálních léků.

V současné době je běžnou praxí používat směs narkotického analgetika a lokálního anestetika k vyvolání epidurální anestezie během porodu. Tato kombinace umožňuje výrazně snížit dávkování každého léku a zmírnit bolest s největší možnou účinností. Nízká dávka narkotického analgetika a lokálního anestetika snižuje riziko snížení krevního tlaku a rozvoje toxických vedlejších účinků.

Pokud je nutný urgentní císařský řez, lze podáním zintenzivnit epidurální anestezii vyšší dávka anestetikum, což je velmi výhodné jak pro lékaře, tak pro rodící ženu, která zůstane při vědomí a uvidí své dítě ihned po vyjmutí z dělohy.

Dnes je epidurální anestezie v mnoha porodnicích považována za standardní porodnický výkon, dostupný a pro většinu žen není kontraindikován.

Prostředky (léky) pro úlevu od bolesti při porodu

V současné době se ke zmírnění porodních bolestí používají léky z následujících farmakologických skupin:
1. Narkotická analgetika (Promedol, Fentanyl atd.);
2. Nenarkotická analgetika (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin atd.);
3. Oxid dusný (smějící se plyn);
4. Lokální anestetika (Ropivakain, Bupivakain, Lidokain) – používají se k epidurální anestezii nebo injekci do oblasti pudendálního nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen aj.) – používají se ke zmírnění úzkosti, strachu a snížení emočního zabarvení bolesti. Zavedeno na samém začátku porodu;
6. Spazmolytika (No-shpa, Papaverin aj.) – používají se k urychlení dilatace děložního čípku. Zavádějí se po rozšíření děložního os o 3–4 cm.

Nejlepšího analgetického účinku je dosaženo při epidurální anestezii a intravenózním podání narkotických analgetik v kombinaci s antispasmodiky nebo trankvilizéry.

Promedol pro úlevu od bolesti při porodu

Promedol je narkotické analgetikum, které je v současné době široce používáno k úlevě od bolesti při porodu ve většině specializovaných institucí v zemích SNS. Promedol se zpravidla podává v kombinaci s antispasmodiky, má výrazný analgetický účinek a výrazně zkracuje dobu dilatace děložního hrdla. Tento lék je cenově dostupný a velmi účinný.

Promedol se podává intramuskulárně a začíná působit během 10 až 15 minut. Navíc trvání analgetického účinku jedné dávky Promedolu je od 2 do 4 hodin v závislosti na individuální citlivosti ženy. Lék však dokonale proniká přes placentu k plodu, takže při používání Promedolu byste měli určitě sledovat stav dítěte pomocí CTG. Promedol je však pro plod relativně bezpečný, protože nezpůsobuje žádné nevratné poruchy nebo poškození plodu. Pod vlivem drogy se dítě může narodit letargické a ospalé, bude mít potíže s přisáváním se k prsu a nebude hned udýchané. Všechny tyto krátkodobé poruchy jsou však funkční, a proto rychle projdou, po kterých je stav dítěte zcela normalizován.

V případě nedostupnosti epidurální analgezie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikem, které tlumí bolest při porodu. Navíc při indukovaném porodu, který tvoří až 80 % z celkového počtu v zemích SNS, je Promedol pro ženu doslova „spásným“ lékem, protože v takových případech jsou kontrakce extrémně bolestivé.

V současné době existuje mnoho různých typů úlevy od bolesti při porodu. Lékař zvolí jednu nebo více možností úlevy od bolesti v závislosti na přání ženy (pokud to předem projednaly), v závislosti na stavu rodící ženy a stavu dítěte v době porodu.

Anestetika

Pro úlevu od bolesti při porodu v moderní anesteziologii, různé léčivé látky. Premedikace se provádí během procesu přípravy. Premedikace zahrnuje předepisování sedativ, analgetik, anticholinergik a dalších léků. Užívání těchto léků je zaměřeno na oslabení negativního dopadu emočního stresu na organismus, předcházení možným nežádoucím účinkům spojeným s anestezií, usnadnění anestezie (je možné snížit koncentraci nebo dávku použitého léku, excitační fáze je méně výrazná , atd.) Anestezie se provádí pomocí různých léků. Léky lze podávat intramuskulárně, intravenózně nebo inhalačně. Všechna anestetika působí primárně na centrální nervový systém. Mezi léky působící na centrální nervový systém patří: analgetika, trankvilizéry, narkotická analgetika atd. Navrhovaný seznam léků není zdaleka úplný, ale podle mého názoru dává představu o lécích a jejich účincích.

Propanidid (sombrevin, epantol; prostředek k nitrožilní anestezii) – při nitrožilním podání se rychle váže na plazmatické bílkoviny, rychle se rozkládá na neaktivní metabolity a 25 minut po podání není v krvi detekován.

Narkotický účinek nastává ihned po podání sombrevinu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáze anestezie trvá 3-5 minut. Propanidid způsobuje výraznější hypnotický účinek než analgetický. Sombrevin proniká placentární bariérou, ale po 15 minutách se rozkládá na neaktivní složky. Existují důkazy, že sombrevin může vést k respirační depresi, acidóze plodu a způsobit alergické reakce u matky.

Ketamin hydrochlorid (kalypsol, ketalar; analgetikum) - poločas je asi 2 hodiny. Po intravenózní podání narkotický účinek nastává za 30 sekund a trvá 10 minut; po intramuskulární injekci - po 5 minutách a trvá 15 minut. Má silný analgetický účinek, neuvolňuje kosterní svaly a netlumí svalové reflexy. dýchací trakt. U těhotných žen zvyšuje tonus dělohy. Ketamin proniká placentární bariérou a v dávkách nad 1,2 mg/kg tělesné hmotnosti matky způsobuje útlum vitálních funkcí plodu. Existují důkazy, že sombrevin a ketalar mají také vliv na imunitní systém těla. Při podání sombrevinu se tedy počet T- a B-lymfocytů sníží o 15 a 4 %, zatímco při podání ketalaru se zvýší o 10 a 6 %, což naznačuje, že ketalar je méně nebezpečný u těhotných žen s alergických onemocnění se ztrátou krve a nedostatkem imunitního systému. To je důležité, protože během těhotenství dochází k posunu imunitní systém matčina těla, která spočívá v úbytku buněčných a humorální imunita, navíc řada imunologických systémů přímo souvisí s perinatálním poškozením centrál nervový systém plod

Barbituráty (thiopental sodný, hexenal; léky pro ne inhalační anestezie) - po intravenózním podání se 65-70 % dávky barbiturátů váže na plazmatické bílkoviny a zbývající volná frakce působí narkoticky. V jádru narkotický účinek Barbituráty způsobují inhibici mozkové kůry a blokádu synapsí. Barbituráty jsou slabé kyseliny, mají nízkou molekulovou hmotnost, pronikají placentární bariérou a stupeň deprese u plodu je přímo úměrný koncentraci anestetika v krvi matky.

Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedativa, která zmírňují podrážděnost, nervozitu a stres. Na ústní podání absorbován v množství asi 75 %, maximální hladina v plazmě nastává po 1-1,5 hodině. V játrech je 98–99 % diazepamu metabolizováno do enterohepatálního oběhu. Poločas rozpadu v krevní plazmě ženy je 1-3 dny, u novorozenců - 30 hodin. V krvi plodu se nejvyšší koncentrace vytvoří 5 minut po intravenózním podání. V pupečníkové krvi novorozence je koncentrace diazepamu rovna jeho koncentraci v žilní krev matce při podání v dávce přesahující 10 mg nebo více. Zároveň je koncentrace diazepamu v mozku nízká. V tomto případě je častá apnoe u novorozenců, hypotenze, hypotermie a někdy i známky neurologické deprese. Diazepam je schopen urychlit dilataci děložního čípku a pomáhá zmírnit úzkost u řady rodících žen.

Promedol (narkotické analgetikum) se snadno vstřebává jakýmkoli způsobem podání. Maximální koncentrace v plazmě se stanoví po 1-2 hodinách. Mechanismus účinku promedolu je založen na interakci s opiátovými receptory. Má analgetický, sedativní účinek a tlumí dýchací centrum. Po parenterální podání analgetický účinek nastává během 10 minut a trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispasmodický účinek a podporuje dilataci děložního čípku. Snadno proniká placentou. 2 minuty po intravenózní aplikaci a o něco později po intramuskulární aplikaci se v pupečníkové krvi objeví koncentrace přibližně stejná jako v krevní plazmě matky, u jednotlivých plodů však může docházet k významným výkyvům v závislosti na jejich intrauterinním stavu. Čím více času uplyne od okamžiku podání léku, tím vyšší je jeho koncentrace v krvi novorozence. Maximální koncentrace promedolu a jeho toxického metabolitu v krevní plazmě novorozence byla pozorována 2-3 hodiny po jeho podání matce.

Poločas eliminace promedolu z těla novorozence je přibližně 23 hodin a u matky - 3 hodiny. Promedol je obecně považován za bezpečný pro matku a dítě. V některých případech však může lék způsobit depresi u novorozence, protože má inhibiční účinek na procesy glykolýzy a dýchacího centra. Promedol, stejně jako všechny léky podobné morfinu, má řadu nevýhod, z nichž hlavní je, že v účinné dávky(více než 40 mg) tlumí dýchání a způsobuje těžké drogová závislost, může způsobit stav strnulosti, nevolnost, zvracení, atonii hladkého svalstva, zácpu, depresi, krevní tlak. Promedol může způsobit respirační depresi a ospalost u dítěte. Po narození se dýchání obnoví, ale děti se k prsu hned nepřisají.

Popsané nežádoucí účinky jsou vlastní téměř všem silným analgetikům s výjimkou pentazocinu (Lexir, Fortral). K úlevě od bolesti se obvykle nepoužívají nenarkotická analgetika (baralgin, analgin...), protože tlumí porod.

Promedol (narkotické analgetikum) se používá na většině moskevských klinik jako lék proti bolesti. Promedol má analgetický a antispasmodický účinek (pomáhá urychlit otevírání hltanu). Injekce promedolu se podává do hýždí nebo stehna. Promedol se projevuje různými způsoby. Na někoho působí uklidňujícím dojmem, uvolňuje a způsobuje ospalost, ačkoli vědomí je zcela zachováno. Pro někoho jiného některé ženy ztrácejí kontrolu nad sebou, prožívají stav opilosti, mohou se cítit nevolně a potácejí se.

Pentazocin (lexir, fortral; narkotické analgetikum) - indikován k úlevě od bolesti během porodu. Působí stimulačně na hemodynamiku a dýchání a působí také stimulačně na porod. Nemá výrazný sedativní účinek. Tato droga je považována za neomamnou, neschopnou vyvolat závislost, tedy za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan (propofol) je nové ultrakrátce působící intravenózní anestetikum. Diprivan rychle navozuje spánek, udržuje zahrnutí vědomí po celou dobu infuze (infuze) léku s rychlým obnovením vědomí po ukončení infuze, má méně než jiná intravenózní anestetika vedlejší účinek. Řada publikací však naznačuje možné nežádoucí projevy diprivanu během anestezie, včetně zhoršení některých parametrů centrální hemodynamiky, i když údaje o této problematice jsou krajně rozporuplné. Z farmakologického hlediska není diprivan anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný (prostředek pro inhalační anestezii) je jednou ze složek celkové anestezie u císařského řezu. Lék je nerozpustný v lipidech. Vstřebává se velmi rychle (2-3 minuty) a vylučuje se v nezměněné podobě plícemi. 5-10 minut po začátku inhalace dosáhne saturace tkáně anestetikem maxima. Za 5-6 minut je zcela odstraněn z krve. Relativně slabé anestetikum s vysokým stupněm bezpečnosti při smíchání s kyslíkem. Ovlivňuje pouze centrální nervový systém, netlumí dýchání, kardiovaskulární systém a nepůsobí negativně na játra, ledviny, metabolismus ani kontraktilní činnost dělohy. Rychle proniká placentou, po 2-19 minutách je koncentrace oxidu dusného v krvi pupečníkové žíly 80 % hladiny v krvi matky. Dlouhodobé vdechování oxidu dusného někdy vede k narození dítěte s nízkým Apgar skóre.

Oxid dusný se podává speciálním zařízením s použitím masky. Rodící žena je seznámena s technikou použití oxidu dusného; v budoucnu si sama nasadí masku a při kontrakcích vdechuje oxid dusný s kyslíkem. Během pauz mezi kontrakcemi se maska odstraňuje. Oxid dusný smíchaný s kyslíkem výrazně snižuje bolest, aniž by ji zcela odstranil a způsobuje euforii. Používá se na konci první doby porodní. Účinek plynu se objeví po půl minutě, takže na začátku kontrakce je třeba se několikrát zhluboka nadechnout. Plyn tlumí bolest při jeho vdechování, žena pociťuje závratě nebo nevolnost. Oxid dusný se obvykle podává v kombinaci s narkotickými analgetiky.

Relaxanty (ditylin, listenol, myorelaxin; myorelaxancia) – se pomalu a neúplně vstřebávají do zažívací trakt. Nepronikejte do placenty. Způsobuje přetrvávající svalovou relaxaci. Tato relaxancia neovlivňují stav novorozence, ale u některých novorozenců s poruchou feto-placentární permeability někteří autoři zaznamenávají nízké Apgar skóre.

Použití léků k léčbě bolesti a úzkosti u žen při porodu zahrnuje použití anestetik a analgetik, narkotických i nenarkotických, a jejich kombinaci se sedativy a neuroleptiky.

Celková anestezie

Častěji Celková anestezie při porodu se používá k porodu císařským řezem, postihuje nejen rodící ženu, ale i dítě.

Neuroleptanalgetická metoda

Pro úlevu od bolesti při porodu se značně rozšířila metoda neuroleptanalgezie, která poskytuje jakýsi duševní klid, uspokojivou analgezii, doprovázenou stabilizací hemodynamických parametrů a absencí výraznějšího ovlivnění charakteru porodu.

Fentanyl se podává intramuskulárně. Největšího účinku se dosáhne při kombinaci s droperidolem. V případě potřeby se dávka opakuje po 3 až 4 hodinách.

Neuroleptanalgezie se nedoporučuje používat, pokud má pacient těžkou hypertenzi (vysoký krevní tlak), zvýšený tón bronchioly Musíte být připraveni na rozvojové příležitosti deprese vyvolaná léky novorozený Narkotická analgetika mají depresivní účinek na dýchací funkce novorozence.

Ataralgetická metoda

Další běžná metoda úlevy od porodních bolestí. Metoda ataralgezie je kombinací analgetik s diazepamem, seduxenem a dalšími deriváty benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepanu patří k nejbezpečnějším trankvilizérům, jejich kombinace s analgetiky je indikována zejména při silném strachu, úzkosti a psychické zátěži. Kombinace dipyridolu se seduxenem příznivě ovlivňuje průběh porodu, zkracuje celkovou dobu a dobu dilatace děložního hrdla. Existuje však vliv na stav novorozence v podobě letargie, nízké ukazatele podle Apgarové stupnice nízká neuroreflexní aktivita.

Metoda epidurální analgezie

Tato metoda úlevy od bolesti během porodu byla prostudována poměrně důkladně. Příznivý účinek epidurální analgezie je důležitý během těhotenství a porodu komplikovaného gestózou, nefropatií, pozdní toxikóza, pro úlevu od bolesti při porodu při prezentaci plodu koncem pánevním, má příznivý vliv na průběh předčasný porod, zkracuje dobu dilatace děložního hrdla a prodlužuje dobu vypuzení, což přispívá k plynulejšímu předsunutí hlavy. Zároveň se vlivem epidurální analgezie uvolňují svaly hráze a snižuje se tlak na hlavičku plodu. Je indikován při vrozených a získaných srdečních vadách, chronických onemocněních plic a ledvin, otocích, myopii (krátkozrakosti) a poškození sítnice.

Současně může epidurální analgezie způsobit snížení děložní aktivity. Došlo také k prodloužení doby porodní a snížení děložní aktivity ve druhé době porodní při epidurální analgezii, což přispělo ke zvýšení počtu chirurgických porodů (kleště, císařský řez). Známý je i negativní hemodynamický efekt. Kromě toho je zaznamenána hypotenze močového měchýře a zvýšená teplota (hypertermie).

V současné době se používá pro epidurální analgezii různé drogy(lokální anestetika, narkotická a nenarkotická analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain je nejrozšířenějším lékem u těhotných žen. Lidokain je metabolizován v játrech. Často dochází ke kumulaci (akumulaci) léku, která se následně projevuje neuro- a kardiotoxicitou ve vztahu k matce a plodu.

Epidurální analgezie poskytuje dlouhodobou a vysoce účinnou úlevu od bolesti od začátku porodu až do porodu, ale může způsobit vážné komplikace.

Princip epidurální analgezie při porodu spočívá v tom, že anestetikum je injikováno do epidurálního prostoru a blokuje subdurální nervy v segmentech T10 až L1. Je účinný, když kontrakce způsobují silné bolesti zad a změny polohy nepomáhají nebo jsou obtížné. Jeho dobu je třeba vypočítat tak, aby účinek anestetika ustal do druhé doby porodní, jinak se může porod zpomalit a zvýšit riziko epiziotomie a kleští. Anestezie by měla být zastavena, když dojde k tlačení. Toto období vyžaduje „osobní“ účast ženy. Anestezie není zastavena ve druhé době porodní (období tlačení), pokud pro to existují zvláštní indikace, například myopie.

Standardní technika pro epidurální analgezii při porodu

V porodnické praxi se používá kombinovaná subdurálně-epidurální anestezie a analgezie. Epidurální prostor se propíchne epidurální jehlou, kterou se následně zavede jehla k propíchnutí subdurálního prostoru. Po odstranění subdurální jehly se epidurální prostor katetrizuje. Hlavní aplikací metody je podávání narkotických analgetik pro účinnou úlevu od bolesti při kontrakcích s následným použitím kontinuální infuzní epidurální analgezie od konce první doby porodní.

Podání epidurálu trvá asi 20 minut. Žena je požádána, aby se schoulila tak, aby se jí kolena dotýkala brady. Punkce se provádí v poloze na boku nebo vsedě. Mnoho anesteziologů používá k punkci polohu vsedě, protože v této poloze je snazší identifikovat střední linii zad, což často způsobuje určité potíže v důsledku otoku podkoží bederní oblasti a křížové kosti. Záda jsou ošetřena anestetickým roztokem. Po lokální anestezii se kůže propíchne silnou jehlou, aby se usnadnilo následné zavedení jehly pro epidurální analgezii. Epidurální jehla se pomalu zasouvá do interspinózního spojení (lékař zavede dutou jehlu do meziobratlová ploténka). Je k němu připojena injekční stříkačka. Vede anesteziolog anestetikum stříkačka v dolní části zad. Lék se podle potřeby dodává hadičkou uvnitř jehly. Jehla není odstraněna, což umožňuje v případě potřeby podat další dávku. Účinek anestetika odezní po 2 hodinách. Může to být doprovázeno určitými obtížemi v pohybu a třesem v rukou. Některé ženy pociťují slabost a bolest hlavy, stejně jako tíhu v nohou, která někdy trvá několik hodin, svědicí pokožka, zadržování moči.

Jako všechny metody tlumení bolesti má i taková anestezie řadu vedlejších účinků a komplikací. Epidurální anestezie koncentrovanými roztoky lokálních anestetik může prodloužit dobu první a druhé doby porodní a pak je potřeba oxytocin (oxytocin zvyšuje kontraktilitu dělohy) nebo chirurgický porod.

Mohou existovat takové vedlejší efekty jako je respirační deprese, bolest dolní části zad, dočasná necitlivost končetin, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, svědění, deprese. Jakékoli nepříjemné pocity byste měli okamžitě hlásit svému lékaři! Nejnebezpečnější z komplikací je zánět peridurálního prostoru, který se může objevit 7.-8. K tomu dochází, když jsou špatně dodržována pravidla asepse a antiseptik. Další komplikací je hypotenze (nízký krevní tlak). Dochází k němu v důsledku předávkování lékem, aby se tomu zabránilo, porodní žena je podána léky, zvýšení cévního tonu Kompetentní a vysoce kvalifikovaný lékař, chápající závažnost celého zákroku, vysvětlí ženě všechna pro a proti a neprovede epidurální anestezii, pokud to není nezbytně nutné, jen proto, že byl požádán. Většina anesteziologů probírá se ženami účinnost a přínos této metody pro matku i dítě a rizika možné komplikace. Poté žena podepíše papíry, že je obeznámena se všemi pro a proti a souhlasí s tímto postupem. („Pro anesteziologa je přirozený pocit sebeobrany chtít písemný souhlas; porodník by si měl ve svých poznámkách poznamenat, že žena souhlasí s epidurálem, a anesteziolog by byl moudrý, kdyby poznámku jednoduše podepsal.“) Vezměte si době během normálního těhotenství a během normálně se vyvíjejícího porodu proveďte epidurál.

Jiná věc je kdy jediná možnost anestetizovat porod a bezpečně ho provést. Pak se snažte, po rozhovoru se svým lékařem, být tomuto postupu co nejpříznivější! Pozitivní přístup je 90 % úspěchu! V procesu výběru můžete pochybovat, přemýšlet, vážit, vybírat to, co je pro vás nyní nejlepší, ALE, když už se rozhodnete, řiďte se pouze tím! Marnost a zmítání v mysli věci jen zničí.

Do porodnice obvykle přicházejí ženy, které jsou následně nespokojené s epidurální analgezií během porodu udržitelný postoj k této metodě tišení bolesti a souhlasíte s jejím prováděním pouze tehdy, když není čas na podrobné vysvětlení. Člověk by se měl držet taktiky „vysvětlit, ale ne přesvědčovat“, to znamená, že při vysvětlování všech výhod spinálních metod úlevy od bolesti by člověk neměl trvat na jejich výběru, protože při analýze komplikací, velmi často se zpětně ukazuje, že většina potíží se vyskytuje u těch žen, které kategoricky odmítly epidurální anestezii či analgezii, ale podlehly přesvědčování lékaře, je v tom zřejmě něco vážnějšího, než si myslíme. klinická fyziologie spinální metody úlevy od bolesti. Rozhodně, perfektní čas prodiskutovat s nastávajícími rodiči roli metod tlumení bolesti páteře – ještě před porodem.“

Téměř všechny ženy se bojí nadcházejícího porodu a tento strach je z velké části způsoben očekáváním bolesti během porodního procesu. Bolest při porodu, která je tak silná, že vyžaduje anestezii, zažívá podle statistik jen čtvrtina rodících žen a 10 % žen (druhý a další porod) charakterizuje porodní bolesti jako vcelku snesitelné a snesitelné. Moderní léčba bolesti při porodu umožňuje ulevit a dokonce zastavit porodní bolesti, ale je to nutné pro každého?

Proč se při porodu objevuje bolest?

Porodní bolest je subjektivní vjem, který je způsoben drážděním nervových receptorů během procesu (tedy jeho natahováním), výraznými kontrakcemi samotné dělohy (kontrakce), protahováním cévy a napětí uterosakrálních záhybů, stejně jako ischemie (zhoršení prokrvení) svalových vláken.

Bolest během porodu se vyskytuje v děložním čípku a děloze. Jak se děložní os natahuje a otevírá a dolní děložní segment se protahuje, bolest se zvyšuje.
Bolestivé impulsy, které se tvoří při podráždění popsaných nervových receptorů anatomické struktury, vstupují do kořenů míchy a odtud do mozku, kde se tvoří pocity bolesti.
Z mozku se vrací odpověď, která se projevuje ve formě autonomních a motorických reakcí (zrychlená srdeční frekvence a dýchání, zvýšený krevní tlak, nevolnost a emoční vzrušení).

V období tlačení, kdy je dokončeno otevírání děložního hltanu, je bolest způsobena pohybem plodu po porodních cestách a tlakem jeho prezentující části na tkáň porodních cest. Komprese konečníku způsobuje neodolatelnou touhu „jít na velkou“ (to je tlačení). Ve třetím období je děloha již bez plodu a bolest ustupuje, ale nezmizí úplně, protože stále obsahuje placentu. Mírné děložní kontrakce (bolest není tak výrazná jako při kontrakcích) umožňují odloučení placenty od děložní stěny a vyniknout.

Porodní bolest přímo souvisí s:

velikost ovoce
velikost pánve, konstituční rysy
počet narození v historii.

Na mechanismu vzniku porodních bolestí se kromě nepodmíněných reakcí (podráždění nervových receptorů) podílejí i podmíněné reflexní momenty (negativní postoj k porodu, strach z porodu, strach o sebe a dítě), v důsledku čehož se uvolňuje adrenalin. , což dále zužuje cévy a zvyšuje ischemii myometrium, což vede ke snížení prahu bolesti.

Celkově tvoří fyziologická stránka porodních bolestí pouze 50 % bolest, zatímco zbývající polovina je způsobena psychologickými faktory. Bolest během porodu může být nepravdivá nebo pravdivá:

Mluví o falešné bolesti, když nepříjemné pocity vyvolává strach z porodu a neschopnost ovládat své reakce a emoce.
Skutečná bolest nastává, když dojde k narušení porodního procesu, což ve skutečnosti vyžaduje anestezii.

Je zřejmé, že většina rodících žen je schopna přežít porod bez úlevy od bolesti.

Potřeba úlevy od bolesti během porodu

Při jejím patologickém průběhu a/nebo existujících chronických extragenitálních onemocněních u rodící ženy je nutné provádět tlumení bolesti při porodu. Zmírnění bolesti při porodu (analgezie) nejen zmírňuje utrpení a uvolňuje emoční stres u rodící ženy, ale také přerušuje spojení děloha - mícha - mozek, což brání tělu vytvořit mozkovou odpověď na bolestivé podněty v podobě vegetativních reakcí.

To vše vede ke stabilitě kardiovaskulárního systému (normalizace krevního tlaku a srdeční frekvence) a zlepšení uteroplacentárního prokrvení. Účinná úleva od bolesti při porodu navíc snižuje náklady na energii, snižuje spotřebu kyslíku, normalizuje činnost dýchacího systému (zabraňuje hyperventilaci, hypokapnii) a zabraňuje zužování uteroplacentárních cév.

Výše popsané faktory však neznamenají, že úlevu od bolesti při porodu vyžadují všechny ženy bez výjimky. Přirozená úleva od bolesti při porodu aktivuje antinociceptivní systém, který je zodpovědný za tvorbu opiátů – endorfinů neboli hormonů štěstí potlačujících bolest.

Metody a typy tišení bolesti u porodu

Všechny typy úlev při porodní bolesti jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

fyziologický (nelékový)
farmakologická nebo léková úleva od bolesti.

Fyziologické metody tlumení bolesti zahrnují

Psychoprofylaktická příprava

Tato příprava na porod začíná v prenatální poradna a končí jeden až dva týdny před očekávaným datem splatnosti. Školení ve „škole maminek“ vede gynekolog, který hovoří o průběhu porodu, možných komplikacích a učí ženy pravidlům chování při porodu a svépomoci. Pro těhotnou je důležité, aby porod přijala pozitivní náboj, odhodila strach a připravila se na porod nikoli jako na těžkou zkoušku, ale jako na radostnou událost.

Masáž

Samomasáž pomůže zmírnit bolest při kontrakcích. Krouživým pohybem můžete hladit boční plochy břicha, oblast límce, bederní oblast nebo přitlačit pěstmi na body umístěné rovnoběžně s páteří. bederní oblasti při kontrakcích.

Správné dýchání

Pózy ulevující od bolesti

Existuje několik poloh těla, které při zaujetí snižují tlak na svaly a hráz a poněkud zmírňují bolest:

dřep s koleny široce od sebe;
stojí na kolenou a předtím je oddělil;
stojí na všech čtyřech, zvedá pánev (na podlaze, ale ne na posteli);
o něco se opřít, naklonit tělo dopředu (na zadní stranu postele, na zeď) nebo skákat vsedě na gymnastickém míči.

Akupunktura

Vodní procedury

Teplá (ne horká!) sprcha nebo koupel má relaxační účinek na svaly dělohy a kosterní svaly (záda, kříž). Bohužel ne všechny porodnice jsou vybaveny speciálními vanami či bazény, takže tento způsob tišení bolesti nemohou využívat všechny rodící ženy. Pokud začnou kontrakce doma, můžete do příjezdu sanitky stát ve sprše, opřít se o zeď nebo si dát teplou koupel (za předpokladu, že vám nepraskla voda).

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)

Na záda pacienta v bederní a sakrální oblasti se přiloží 2 páry elektrod, kterými se elektřina nízká frekvence. Elektrické impulsy blokují přenos bolestivých podnětů v kořenech míchy a také zlepšují prokrvení myometria (prevence intrauterinní hypoxie).

Aromaterapie a audioterapie

Inhalace aromatické oleje umožňuje relaxaci a poněkud zmírňuje porodní bolesti. Totéž lze říci o poslechu příjemné tiché hudby při kontrakcích.

Farmakologické metody tišení bolesti zahrnují

Bezinhalační anestezie

Za tímto účelem se omamné a nenarkotické léky podávají rodící ženě intravenózně nebo intramuskulárně. Mezi používané omamné látky patří promedol a fentanyl, které pomáhají normalizovat nekoordinované děložní stahy, mají sedativní účinek a snižují sekreci adrenalinu, což zvyšuje práh citlivosti na bolest. V kombinaci s antispasmodiky (, baralgin) urychlují otevírání děložního hltanu, což zkracuje první dobu porodní. Ale omamné látky způsobují útlum centrálního nervového systému u plodu a novorozence, proto není vhodné je podávat na konci porodu.

Z nenarkotických léků na tlumení bolesti při porodu se používají trankvilizéry (Relanium, Elenium), které nejen tlumí bolest, ale tlumí negativní emoce a potlačují strach, nenarkotická anestetika (ketamin, sombrevin) způsobují zmatenost a necitlivost k bolesti, ale nezhoršují dýchací funkce, neuvolňují kosterní svaly a dokonce zvyšují tonus dělohy.

Inhalační anestetika

Tato metoda tlumení bolesti během porodu spočívá v inhalaci inhalačních anestetik rodičkou přes masku. Momentálně se tento způsob anestezie používá málokde, i když ještě nedávno byly v každé porodnici k dispozici lahve s oxidem dusným. Mezi inhalační anestetika patří oxid dusný, fluorotan a trilen. Vzhledem k vysoké spotřebě medicinálních plynů a kontaminaci porodního sálu jimi metoda ztratila na oblibě. Existují 3 způsoby inhalační anestezie:

vdechování směsi plynu a kyslíku nepřetržitě s přestávkami po 30 0 40 minutách;
nádech pouze na začátku kontrakce a zastavení nádechu na konci kontrakce:
vdechování medicinálního plynu pouze mezi kontrakcemi.

Pozitivní stránky tato metoda: rychlá obnova vědomí (po 1 - 2 minutách), antispasmodický účinek a koordinace porodu (prevence rozvoje anomálií porodních sil), prevence hypoxie plodu.

Nežádoucí účinky inhalační anestezie: problémy s dýcháním, poruchy Tepová frekvence, zmatenost, nevolnost a zvracení.

Regionální anestezie

Regionální anestezie zahrnuje blokování specifických nervů, míšních kořenů nebo nervových ganglií. Během porodu se používají následující typy regionální anestezie:

Blokáda pudendálního nervu nebo pudendální anestezie

Blokáda pudendálního nervu zahrnuje zavedení lokálního anestetika (obvykle 10% roztok lidokainu) přes perineum (transperineální technika) nebo přes vagínu (transvaginální metoda) do bodů, kde je lokalizován pudendální nerv (uprostřed vzdálenosti mezi ischiální tuberositas a okraje svěrače rekta). Obvykle se používá k úlevě od bolesti během porodu, když nelze použít jiné metody anestezie. Indikacemi pro pudendální blok bývá nutnost použití porodnických kleští nebo vakuumextraktoru. Mezi nevýhody metody patří: úleva od bolesti je pozorována pouze u poloviny rodících žen, možnost vstupu anestetika do děložních tepen, což může kvůli své kardiotoxicitě vést ke smrti, pouze perineum je v anestezii, zatímco křeče v děloze a dolní části zad přetrvávají.

Paracervikální anestezie

Paracervikální anestezie je přípustná pouze pro úlevu od bolesti v první době porodní a spočívá v injekci lokálního anestetika do laterálních kleneb pochvy (kolem děložního čípku), čímž se dosáhne blokády paracervikálních uzlin. Používá se při otevření děložního hltanu na 4–6 cm a při dosažení téměř plné dilatace (8 cm) se neprovádí paracervikální anestezie z důvodu vysoké riziko injekci léků do hlavičky plodu. V současné době se tento typ tlumení bolesti při porodu prakticky nepoužívá z důvodu vysokého procenta rozvoje bradykardie (pomalého srdečního tepu) u plodu (cca 50–60 % případů).

Spinální: epidurální nebo peridurální anestézie a spinální anestézie

Mezi další metody regionální (spinální) anestezie patří epidurální anestezie (injekce anestetik do epidurálního prostoru umístěného mezi tvrdou plenou (vnější) míchy a obratli) a spinální anestezií (zavedení anestetika pod tvrdou plenu, arachnoidní (střední). ) membrána bez dosažení pia mater meninges - subarachnoidální prostor).

K úlevě od EDA dochází po určité době (20–30 minut), během které anestetikum pronikne do subarachnoidálního prostoru a zablokuje nervové kořeny míchy. Anestezie pro SMA nastává okamžitě, protože lék je injikován přesně do subarachnoidálního prostoru. Mezi pozitivní aspekty tohoto typu úlevy od bolesti patří:

vysoké procento účinnosti:
nezpůsobuje ztrátu nebo zmatek;
v případě potřeby můžete analgetický účinek rozšířit (instalací epidurálního katétru a podáváním dalších dávek léků);
normalizuje nekoordinovaný porod;
nesnižuje sílu děložních kontrakcí (to znamená, že neexistuje riziko rozvoje slabosti pracovních sil);
snižuje krevní tlak (což je zvláště důležité pro arteriální hypertenzi nebo gestózu);
neovlivňuje dechové centrum u plodu (nehrozí vznik intrauterinní hypoxie) a u ženy;
je-li nutný porod do břicha, lze regionální blok posílit.

Kdo je indikován k úlevě od bolesti během porodu?

Navzdory mnoha výhodám různých metod úlevy od bolesti během porodu se úleva od porodní bolesti provádí pouze v případě, že existují lékařské indikace:

gestóza;
C-sekce;
mladý věk rodící ženy;
porod začal předčasně (aby se zabránilo porodní trauma novorozenec není chráněn před perineem, což zvyšuje riziko prasknutí porodních cest);
odhadovaná hmotnost plodu 4 kg nebo více (vysoké riziko porodních a porodních poranění);
porod trvá 12 hodin nebo déle (prodloužený, včetně předchozího patologického předběžného období);
drogová stimulace porodu (při intravenózním přidání oxytocinu nebo prostaglandinů jsou kontrakce bolestivé);
těžká extragenitální onemocnění rodící ženy (patologie kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus);
potřeba „vypnout“ období tlačení (krátkozrakost vysoký stupeň preeklampsie, eklampsie);
diskoordinace generických sil;
narození dvou nebo více plodů;
dystokie (křeče) děložního čípku;
zvyšující se hypoxie plodu během porodu;
instrumentální intervence v období tlačení a po porodu;
šití řezů a slz, ruční vyšetření dutiny děložní;
zvýšení krevního tlaku během porodu;
hypertenze (indikace EDA);
nesprávná poloha a prezentace plodu.

Otázka odpověď

Jaké metody tlumení bolesti se používají po porodu?

Po oddělení placenty lékař prohlédne porodní cesty, aby zajistil jejich celistvost. Pokud jsou zjištěny ruptury děložního čípku nebo hráze a byla provedena epiziotomie, je nutné je sešít v anestezii. Zpravidla se používá infiltrační anestezie měkkých tkání perinea novokainem nebo lidokainem (při rupturách/řezech) a méně často pudendální blokáda. Pokud byla EDA provedena v 1. nebo 2. době a byl zaveden epidurální katétr, pak se do něj vstříkne další dávka anestetika.

Jaký druh anestezie se provádí, pokud je nutné instrumentální vedení druhé a třetí doby porodní (operace plodnosti, manuální odlučování placenty, aplikace porodnických kleští apod.)?

V takových případech je vhodné provést spinální anestezii, při které je žena při vědomí, ale není cítit v břiše a nohou. Ale o této otázce rozhoduje anesteziolog spolu s porodníkem a do značné míry závisí na znalostech anesteziologa o technikách zvládání bolesti, jeho zkušenostech a klinické situaci (přítomnost krvácení, nutnost rychlé anestezie, např. při rozvoji eklampsie na porodním stole atd.). Dobře se osvědčila metoda nitrožilní anestezie (ketamin). Lék začíná působit 30 - 40 sekund po podání a jeho trvání je 5 - 10 minut (v případě potřeby se dávka zvyšuje).

Mohu si předobjednat EDA během porodu?

Úlevu od bolesti při porodu metodou EDA můžete předem probrat se svým porodníkem a anesteziologem. Každá žena by ale měla pamatovat na to, že epidurální anestezie při porodu není povinnou podmínkou pro poskytnutí lékařské péče rodící ženě a pouhá touha nastávající maminky předejít porodním bolestem neospravedlňuje riziko možných komplikací jakéhokoli „objednaného“ druh anestezie. Zda bude EDA provedena či nikoliv, navíc závisí na úrovni zdravotnického zařízení, přítomnosti specialistů v něm znalých této techniky, souhlasu porodníka vedoucího porod a samozřejmě úhradě tohoto typu služby. (protože mnoho lékařských služeb, které jsou prováděny na přání pacienta, jsou doplňkové, a tudíž placené).

Pokud byla EDA provedena během porodu bez žádosti pacientky o úlevu od bolesti, budete muset za službu stále platit?

Ne. Pokud byla epidurální anestezie nebo jakákoli jiná porodní anestezie provedena bez žádosti rodičky o úlevu od bolesti, lékařské indikace ke zmírnění kontrakcí, které určil porodník a tišení bolesti v v tomto případě působila v rámci léčby (např. normalizace pracovní činnosti při diskoordinaci pracovních sil).

Kolik stojí EDA při porodu?

Cena epidurální anestezie závisí na regionu, ve kterém se rodící žena nachází, na úrovni porodnice a na tom, zda je nemocnice soukromá nebo veřejná. Dnes se cena EDA pohybuje (přibližně) od 50 do 800 dolarů.

Může mít spinální (EDA a SMA) anestézii při porodu každý?

Ne, existuje řada kontraindikací, pro které nelze provést spinální anestezii:

Absolutní:

kategorické odmítnutí ženy spinální anestezie;
poruchy srážlivosti krve a velmi nízký počet krevních destiček;
antikoagulační terapie (léčba heparinem) v předvečer porodu;
porodnické krvácení a v důsledku toho hemoragický šok;
sepse;
zánětlivé procesy kůže v místě navrhované punkce;
organické léze centrálního nervového systému (nádory, infekce, poranění, vysoký intrakraniální tlak);
alergie na lokální anestetika (lidokain, bupivakain a další);
krevní tlak je 100 mm Hg. Umění. a níže (jakýkoli typ šoku);
jizva na děloze po intrauterinních zákrocích (vysoké riziko chybějící ruptury dělohy v důsledku jizvy během porodu);
nesprávná poloha a prezentace plodu, velká velikost plodu, anatomicky úzká pánev a další porodnické kontraindikace.

Mezi příbuzné patří:

deformace páteře (kyfóza, skolióza, spina bifida);
obezita (obtíže s punkcí);
kardiovaskulární onemocnění při absenci neustálého monitorování srdce;
některá neurologická onemocnění (roztroušená skleróza);
nedostatek vědomí u rodící ženy;
placenta previa (vysoké riziko porodnického krvácení).

Jaký druh úlevy od bolesti se poskytuje při císařském řezu?

Způsob tlumení bolesti při císařském řezu volí porodník spolu s anesteziologem a dohodne se s rodící ženou. V mnoha ohledech závisí výběr anestezie na tom, jak bude operace provedena: z plánovaných nebo mimořádných důvodů a na porodnické situaci. Ve většině případů, při absenci absolutních kontraindikací spinální anestezie, je rodící ženě nabídnuta a provedena EDA nebo SMA (jak pro plánovaný, tak pro urgentní císařský řez). Ale v některých případech je endotracheální anestezie (EDA) metodou volby pro úlevu od bolesti při porodu břicha. Při EDA je rodící žena v bezvědomí, nemůže sama dýchat a do průdušnice je zavedena plastová hadička, kterou je přiváděn kyslík. V tomto případě se anestetické léky podávají intravenózně.

Jaké další metody nelékové úlevy od bolesti lze při porodu využít?

Kromě výše uvedených metod fyziologické úlevy od bolesti během porodu můžete provádět autotrénink pro zmírnění kontrakcí. Při bolestivých kontrakcích dělohy na dítě mluvte, vyjadřujte mu radost z budoucího setkání a nastavte se na zdárný průběh porodu. Pokud autotrénink nepomůže, zkuste se odpoutat od bolesti při kontrakci: zpívejte písničky (tiše), čtěte poezii nebo nahlas opakujte násobilku.

Případová studie: Porodila jsem mladou ženu s velmi dlouhým copem. Byl to její první porod, kontrakce se jí zdály velmi bolestivé a neustále žádala císařský řez, aby toto „trápení“ zastavila. Nebylo možné odvrátit její pozornost od bolesti, dokud mě nenapadla jedna myšlenka. Řekl jsem jí, ať si rozplete cop, jinak je moc rozcuchaný, aby ho učesala a znovu zapletla. Žena byla tímto procesem tak unesena, že pokusy téměř minula.

Unikátní. Míra bolesti, kterou matka pociťuje během porodu, se žena od ženy liší. To závisí na mnoha faktorech, jako je velikost a poloha plodu, síla kontrakcí a tolerance bolesti. Některým ženám jeho užívání stačí k úlevě od bolesti. správné dýchání a relaxační techniky, ostatní mohou potřebovat anestezii k porodu.

Může zmírnit bolest během porodu různé druhy anestézie. Nejčastěji se používá epidurální a spinální anestezie, ale existují i jiné možnosti úlevy od bolesti. Před porodem se žena musí pečlivě zeptat svého lékaře možná eliminace nebo úlevu od bolesti, abyste si mohli vybrat to nejlepší pro vás a vaše dítě.

Jaké jsou indikace pro úlevu od bolesti při přirozeném porodu?

Touha ženy je dostatečnou indikací k úlevě od bolesti při porodu. Někdy je analgezie indikována u nastávajících matek, které mají určité rizikové faktory, a to i při absenci takové touhy. Tyto situace znají gynekologové, kteří v takových případech ženy odkazují na konzultaci s anesteziologem.

Jaké typy anestezie lze použít pro přirozený porod?

Jak již bylo naznačeno, jakýkoli porod, pokud si žena přeje, může být umrtven. Mnoho metod má však kontraindikace.

Během přirozeného porodu se používají dva hlavní typy léků proti bolesti:

Analgetika- Jedná se o léky, které pomáhají zmírnit bolest. Tyto léky zahrnují opioidy (jako je fentanyl nebo morfin). Tyto prostředky sice mohou ulevit od bolesti, ale nemohou rodící ženě úplně ulevit. Kromě toho také snižují úzkost a pomáhají ženě relaxovat. Analgetika by neměla být podávána před narozením dítěte, protože mohou zpomalit reflexy a dýchání dítěte.
Anestetika- to jsou léky, které blokují většinu vjemů, včetně bolesti. Podle způsobu použití anestetik se rozlišuje lokální, regionální a celková anestezie.

Výhody a možné důsledky použití anestezie při porodu

Název metody tlumení bolesti	Akce a možné výhody	Potenciální riziko pro matku	Potenciální riziko pro miminko
Analgetika (běžné léky proti bolesti, včetně opioidů)	Může zmírnit bolest, snížit úzkost a pomoci vám uvolnit se během porodu. Neblokují všechny vjemy. Nevede ke ztrátě vědomí. Nezpomalují porod ani neovlivňují kontrakce.	Neodstraňuje zcela bolest. Může způsobit ospalost nebo potíže s koncentrací. Může oslabit vzpomínky na porod. Může způsobit nevolnost, zvracení a svědění. Může snížit krevní tlak nebo zpomalit dýchání. Může způsobit alergické reakce a dýchací potíže.	Při podání těsně před porodem: Může způsobit ospalost a ztížit kojení bezprostředně po porodu. Může zpomalit dýchání a oslabit reflexy. Může narušit termoregulaci dítěte.
	Blokuje většinu pocitů pod pasem. Zahájení práce trvá 10-20 minut. Lze použít po celou dobu porodu. Lék může být podán katétrem několikrát, což vám umožní snížit nebo zvýšit jeho dávku podle potřeby.	Necitlivost může ztěžovat tlačení a také problémy s močením (může být nutná katetrizace močového měchýře). Pokud se necitlivost rozšíří na hruď, může to ztížit dýchání. Pokud jehla poškodí tvrdý mozkových blan u ženy se může objevit bolest hlavy, která trvá několik dní. Krevní tlak se může snížit. Mohou se objevit lehké závratě nebo nevolnost a tinnitus. Pokud se jehla dotkne nervu při katetrizaci epidurálního prostoru, žena může pocítit elektrický šok v jedné noze. Pokud se lék dostane do žíly, může způsobit závratě a záchvaty (ve vzácných případech). I když vzácné, hrozí alergické reakce, poškození cév, rozvoj infekční proces nebo otok v epidurálním prostoru. Pokud porod postupuje pomalu, když se k úlevě od bolesti používá spinální anestezie, léky se mohou vyčerpat příliš rychle.	Pokles krevního tlaku u matky může způsobit zpomalení srdeční frekvence a dýchání dítěte.
Spinální anestezie	Blokuje většinu pocitů pod hrudním košem. Akce začíná okamžitě a trvá 1-2 hodiny. Při podání více než silné drogy lze použít k úlevě od bolesti při císařském řezu.
Pudendální blok	Používá se k znecitlivění hráze, obvykle před epiziotomií.	Pouze anestetizuje perineální oblast a neovlivňuje bolest z kontrakcí. Zřídka má negativní účinky na matku nebo dítě.
Celková anestezie	Může začít velmi rychle a vést k okamžité ztrátě vědomí. Blokuje téměř všechny pocity, včetně bolesti. Používá se pouze v nutných případech (např. pro okamžitý císařský řez)	Žena si nebude pamatovat události, když je v bezvědomí. Žena bude po určitou dobu ospalá. Pacient může pociťovat nevolnost nebo zvracení.	Může způsobit ospalost dítěte, což mu znesnadňuje kojení hned po narození. Může snížit krevní zásobení dítěte.

Je možný porod bez narkózy?

Vyplatí se rodit v narkóze?

Každá žena během těhotenství začíná přemýšlet o tom, zda stojí za to používat anestezii během porodu. Mnoho z nich si myslí, že jediná správná cesta je přirozený porod, často však mění názor při velmi bolestivých kontrakcích. Existují však bezpečné a účinné techniky úlevy od bolesti, které nastávajícím matkám pomohou soustředit se na tlačení a ne na bolest z pohybu dítěte. porodní cesta. Každá žena by měla pamatovat na to, že rozhodnutí podstoupit anestezii při porodu náleží pouze jí.

Taras Nevelichuk, anesteziolog, webová stránka speciálně pro toto místo