Punkce – odběr vzorku tkáně k analýze. Provádí se propíchnutím orgánu nebo nádoru. Kromě diagnostických účelů lze tento postup provádět i pro účely terapeutické. A dnes si podrobně povíme, co to je punkce, bolí to? jak se to provádí.
Proč se punkce provádí?
Pro diagnostické účely se punkce provádí injekcí kontrastní látky, aby se odebrala tkáň pro analýzu a aby se monitoroval tlak v různých cévách. Pokud se postup provádí za účelem léčby, do orgánu nebo dutiny se vstřikují léky. Kromě toho se pomocí punkce odstraní přebytečná kapalina nebo plyn a orgán se promyje.
Jaké typy vpichů existují?
Tento postup se používá pro různé účely a provádí se na různých orgánech. Proto je punkce rozdělena do několika typů:
. Pleurální punkce;Punkce míchy;
Sternální;
Biopsie jater;
biopsie ledvin;
Propíchnutí kloubu;
Punkce folikulu;
punkce prsu;
Punkce štítné žlázy;
Punkce pupeční šňůry nebo kordocentéza;
Punkce ovariální cysty.
Diagnostická punkce
Ve většině případů tato manipulace probíhá v celkové nebo lokální anestezii. V tomto případě otázka punkce, bolí to? můžeme říci, že zákrok je zcela bezbolestný. V případech, kdy je zákrok prováděn bez anestezie, je pocit podobný běžné injekci během očkování. K provedení punkce se používá tenká dutá jehla, která se opatrně zavede do požadované oblasti, například do cysty. Vnitřní tekutina se poté odsaje pomocí injekční stříkačky. Po přijetí vzorku je odeslán k dalšímu histologickému vyšetření do laboratoře. V závislosti na orgánu se může postup a použitá jehla mírně lišit, v každém případě však princip zůstává stejný.
Obvykle punkce netrvá déle než 15 minut, i když na samotnou punkci stačí 1 minuta. Pacient může být v sedě nebo vleže, v závislosti na účelu studie. Při odběru vzorku se nehýbejte. Pokud se pacient nedobrovolně pohne, jehla může poškodit okolní tkáň nebo krevní cévy. To povede k nepříjemným následkům.
Terapeutická punkce
Pro terapeutické účely se punkce provádí stejným způsobem. Pro snížení bolesti se provádí anestezie. Místo vpichu je ošetřeno roztokem alkoholu nebo jódu. Jediný rozdíl je v tom, že se napumpují léčivé roztoky nebo se odstraní přebytečná tekutina. Pokud je tekutina čerpána z nádorové formace, je odeslána k dalšímu studiu do laboratoře. To je nezbytné k přesnému určení příčiny nádoru a tím k prevenci relapsu. Postup lze provádět opakovaně. Pokud je to indikováno, používá se pro dospělé i děti. Délka punkce je v tomto případě průměrně 20 minut, záleží na orgánu, se kterým se manipuluje.
Po proceduře
Ve většině případů není rehabilitace po punkci vyžadována, ale v případě potřeby může trvat od 2 hodin do dne. Během této doby je pacient na klinice pod dohledem zdravotnických pracovníků. To je nutné, aby se předešlo možným komplikacím. Po punkci se mohou objevit drobné bolesti, letargie a nevolnost. To jsou následky anestezie a punkce. Všechny tyto pocity odezní samy, ale lze předepsat i různé léky, včetně léků proti bolesti. Pacient nepociťuje vážnou bolest během ani po zákroku. Proto je punkce považována za bezbolestný a bezpečný postup. V našem centru se punkce provádí rychle a efektivně. Neucítíte žádnou bolest. Přijďte do našeho centra v Moskvě, určitě vám pomůžeme!
Punkce míchy je metoda neurochirurgické diagnostiky založená na zavedení speciální lékařské jehly do centrálního míšního kanálu za účelem získání tekutiny cirkulující v subarachnoidálním prostoru. V některých případech se postup používá k terapeutickým a profylaktickým účelům pro lokální podávání léků (například po neurochirurgických operacích na páteři). Díky rozsáhlým zkušenostem s prováděním takových manipulací je dnes možné výrazně snížit rizika závažných následků, ale stále existuje malá pravděpodobnost komplikací po punkci subarachnoidálního prostoru míchy. Abychom předešli možným patologiím, je nutné při samotném zákroku dodržovat všechny pokyny lékaře a jeho asistentů a také dodržovat doporučení ohledně režimu minimálně tři dny po lumbální punkci.
Hlavním účelem punkce subarachnoidálního prostoru je získání mozkomíšního moku (CSF) pro další hodnocení mikrobiologických a biochemických parametrů. Likér je čirá, bezbarvá kapalina, která vyplňuje dráhy CSF, chrání mozek před mechanickým namáháním a udržuje normální intrakraniální tlak. U pacientů trpících zvýšeným ICP je indikována punkce subarachnoidálního prostoru k odstranění přebytečné tekutiny a provádí se jako nouzová lékařská pomoc k prevenci mrtvice a hydrocefalu, který se také nazývá mozkový hydrocefalus.
Indikace pro použití
Absolutními indikacemi pro punkci subarachnoidálního prostoru jsou přítomnost klinických příznaků infekčních a zánětlivých onemocnění míšních membrán a také různých autoimunitních a metabolických poruch centrálního nervového systému. Posouzení chemického složení a reologických vlastností tekutiny produkované v ependymálních buňkách je nezbytné u pacientů s leukodystrofií, závažným dědičným onemocněním, které postihuje bílou hmotu mozku (nahromadění dlouhých válcovitých výběžků nervových buněk pokrytých myelinovou pochvou ). U některých typů neuropatií může lékař navrhnout i provedení lumbální punkce k objasnění etiologického a patogenetického obrazu poškození CNS.
Postup může být také indikován v přítomnosti následujících stavů a patologií:
- přítomnost známek, které mohou naznačovat krvácení v subarachnoidálním prostoru (akutní bolest hlavy, pulzace v okcipitální a temporální části hlavy, křeče, poruchy vědomí, opakované zvracení atd.);
- nutnost zavést kontrasty pro jiné diagnostické metody;
- potřeba nouzového snížení ICP;
- zhoubné nádory páteře, míchy, kostní dřeně a dalších orgánů a tkání, studium mozkomíšního moku, ve kterém nám umožní získat přesnější obraz o onemocnění a stanovit taktiku dalšího managementu onkologického pacienta;
- septická blokáda krevních cév;
- některé systémové patologie fibrózní pojivové tkáně (Liebman-Sachsova choroba).
Punkci míchy lze použít k endolumbální aplikaci léků, například antibiotik a antiseptik na infekční léze centrálního nervového systému nebo cytostatik (protinádorových léků) k léčbě různých novotvarů. Anestetika (lidokain a novokain) se podávají stejným způsobem k provedení lokální anestezie.
U dětí do 2 let lze urgentní punkci subarachnoidálního prostoru použít u febrilního syndromu blíže nespecifikovaného původu, pokud není ovlivněna terapie antibiotiky, glukokortikoidy a jinými léky první volby používanými k léčbě různých zánětlivých onemocnění.
Důležité! Většina neurozobrazovacích diagnostických metod zcela nahrazuje lumbální punkci, ale u některých onemocnění, například neuroleukémie, lze studiem složení a vlastností mozkomíšního moku dosáhnout úplného klinického a patogenetického obrazu.
Kontraindikace
Absolutní a kategorickou kontraindikací pro provedení subarachnoidální punkce je posunutí některých segmentů mozku vzhledem k jiným strukturám, protože zavedení nástrojů do subarachnoidálního prostoru v tomto případě vede k rozdílu mezi indikátory cerebrospinálního tlaku v různých oblastech a může způsobit náhlá smrt pacienta přímo na operačním stole .
Všechna možná rizika a jejich vztah k očekávaným přínosům jsou pečlivě zvážena a posouzena za přítomnosti následujících kontraindikací, které jsou považovány za relativní:
- infekční a pustulózní kožní onemocnění v bederní oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plísňová onemocnění atd.);
- vrozené anomálie, malformace a defekty míchy, centrálního míšního kanálu a míchy;
- zhoršená schopnost srážení krve;
- dříve provedená blokáda subarachnoidálního prostoru.
Pokud existují tyto kontraindikace, které většina neurochirurgů a neurologů považuje za podmíněné, postup se odkládá, dokud nebudou odstraněna stávající omezení a nemoci. Pokud to není možné a diagnóza musí být provedena urychleně, je důležité zvážit všechna možná rizika. Například v případě infekčních kožních onemocnění v místě vpichu po punkci jsou pacientovi předepsána širokospektrá antibiotika a antimikrobiální látky, aby se zabránilo infekci vnitřních tkání těla a rozvoji zánětlivých reakcí.
Rizika axiální herniace během výkonu
Axiální (cerebelární-tentoriální) herniace je sestup mozku do foramen magnum, což je přirozené otevření lebečních kostí. Klinicky se patologie projevuje nástupem kómatu, ztuhlostí šíjových svalů a náhlou zástavou dechu. Při absenci nouzové pomoci dochází k akutní ischemii a hypoxii mozkové tkáně a člověk zemře. Aby se předešlo syndromu herniace během výkonu, lékař používá co nejtenčí jehlu a odebírá minimální potřebné množství tekutiny, aby se zabránilo náhlým změnám mozkomíšního tlaku.
Maximální rizika axiální herniace jsou pozorována za přítomnosti následujících patologií:
- hydrocefalus 3-4 stupně;
- velké novotvary;
- značně zvýšené ICP (rozdíl mezi tlakem mozkomíšního moku a atmosférickým tlakem);
- porušení průchodnosti cest vedoucích likér.
Za přítomnosti těchto čtyř faktorů je riziko náhlé mozkové hernie maximální, proto jsou tyto patologie ve většině případů absolutní kontraindikací pro lumbální punkci.
Jak se postup provádí?
Strach, který zažívají pacienti, kteří se chystají podstoupit zákrok lumbální punkce, může vzniknout na pozadí nedostatečného povědomí pacienta o vlastnostech lumbální punkce a mylné představě o postupu jejího provedení.
Kde se provádí lumbální punkce?
Lumbální punkce je lékařský zákrok, který vyžaduje přísné dodržování aseptických pravidel. Z tohoto důvodu se takové manipulace provádějí na operačním sále a pacient je hospitalizován jeden den v neurologické nemocnici na neurochirurgickém oddělení. Je přípustné provést punkci v denní nemocnici: pokud nejsou žádné komplikace, pacient je poslán domů 2-4 hodiny po punkci.
Příprava
Před absolvováním zákroku musí pacient podepsat informovaný souhlas s lékařskými zákroky a také se podrobit potřebnému vyšetření. Seznam povinných diagnostických minim před provedením bederní funkce zahrnuje:
- vyšetření fundusu (k identifikaci možných příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku);
- počítačová tomografie mozku a míchy k vyloučení nádorových formací a hydrocefalu;
- obecný krevní test (pokud je zjištěn nedostatek krevních destiček, je nutná korekce léků).
Pokud pacient užívá léky ze skupiny antikoagulancií (ředění krve a zvýšení její tekutosti), musí být léčba přerušena 72 hodin před plánovaným výkonem.
Pozice pro propíchnutí
Za klasickou a nejúčinnější polohu pro lumbální punkci se považuje poloha, kdy člověk leží na kraji operačního stolu (na boku), nohy má pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech přitisknutých k břichu. Hlava by měla být také nakloněna dopředu (brada se rozšiřuje směrem ke kolenům). Tato poloha zajišťuje maximální rozšíření interspinózních prostorů mezi obratli a usnadňuje průchod jehly do páteřního kanálu.
V některých případech, například při velkém množství tuku v oblasti zad, je zavedení jehly vleže obtížné. V takových situacích se manipulace provádějí v sedě: pacient sedí na okraji stolu nebo pohovky, položí nohy na speciální stojan, zkříží ruce v oblasti hrudníku a skloní hlavu na ně.
Technika vkládání jehly
K provedení punkce se používá speciální Beerova jehla s pevnou tyčí k uzavření otvorů v trubicových nástrojích (s trnem). Vkládá se do prostoru mezi trnové výběžky na úrovni L3-L4 nebo L4-L5. U dětí je mícha umístěna o něco níže než u dospělých, takže punkce pro děti se provádí přísně na úrovni L4-L5. Kritériem, že jehla dosáhla subarachnoidálního prostoru, je pocit „selhání“ (nástroj sestoupí do prázdné dutiny). Pokud bylo vše provedeno správně, z jehly začne vytékat čirá tekutina, mozkomíšní mok.
Před punkcí se kůže v okruhu 15-25 cm od místa vpichu ošetří alkoholovým roztokem jódu. Subarachnoidální punkce nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se v lokální anestezii, při které se v pravidelných intervalech při zasouvání jehly aplikuje lokální anestetikum (nejčastěji 0,25% roztok novokainu).
Pro výzkum se obvykle odebírá 1-2 ml až 10 ml mozkomíšního moku, který se okamžitě umístí do tří zkumavek, poté se zkoumá jeho chemické složení, reologické vlastnosti a mikrobiologické parametry.
Rizika spojená s lumbální punkcí
Po odběru mozkomíšního moku se místo vpichu ošetří 4% roztokem colloxylinu, zředí se ve směsi ethanolu a diethyletheru a uzavře sterilní vatou. Po dobu 2 hodin by měl být pacient v poloze na zádech (přísně obličejem dolů) pod dohledem lékaře, který provedl punkci. Pacientovi je zakázáno vstát ze stolu nebo pohovky, převrátit se na záda, zvedat horní část těla nebo věšet nohy. V některých institucích je předepsán klid na lůžku po dobu 24 hodin, ale na evropských klinikách je tento přístup považován za nevhodný a neopodstatněný a pacient je po punkci poslán domů do 3-4 hodin.
Jaké vedlejší účinky mohou být?
Normální vedlejší účinky, které nenaznačují špatnou techniku punkce nebo jakékoli komplikace, jsou:
- bolest hlavy;
- zvýšená slabost;
- závrať;
- nevolnost a zvracení;
- bolest v oblasti punkce a jiných částí zad;
- potíže s močením a vyprazdňováním.
Takové příznaky jsou součástí komplexu postpunkčního syndromu, mohou přetrvávat 7-15 hodin (méně často - až 1-3 dny) a jsou důsledkem podráždění míšních membrán. Takové vedlejší účinky jsou nejvýraznější u jedinců s nestabilním nervovým systémem a neurologickými patologiemi.
Důležité! Pokud bolesti hlavy a další alarmující příznaky, které se objeví bezprostředně po lumbální punkci, nezmizí do 72 hodin nebo zesílí jeden den po punkci, měli byste okamžitě jít do nemocnice a vyloučit možné komplikace.
Riziko komplikací
Komplikace po punkci páteře, i když vzácné, se vyskytují. Tyto zahrnují:
- epidurální hematom;
- paréza, parestézie a paralýza dolních končetin;
- krvácení do subarachnoidálního prostoru;
- poškození periostu obratlů nebo svalově-vazivového aparátu páteře;
- akutní osteomyelitida (hnisavý zánět) bederních obratlů, vyplývající z porušení pravidel asepse;
- krvácející;
- epidermoidní cysta.
Jsou známy případy intervertebrálních kýl v důsledku poškození meziobratlové ploténky při posunu jehly, proto je vhodné k provedení zákroku používat pouze tenké jehly do délky 8,7 cm a trn do 22 G.
Pro snížení rizika komplikací je nutné se při zákroku chovat správně: nehýbat se, snažit se co nejvíce uvolnit zádové svalstvo a dodržovat další doporučení zdravotnického personálu. Po punkci je důležité dodržovat šetrný režim, vyhýbat se zvýšené fyzické aktivitě, nepředklánět se, nedělat prudké pohyby a nezvedat těžké předměty. Je důležité zcela vyloučit alkoholické nápoje, zejména při projevech postpunkčního syndromu, dokud se vaše pohoda nestabilizuje.
Dekódování výsledků
Normálně má mozkomíšní mok střední viskozitu, průhlednou a bezbarvou strukturu. Ještě před rozborem lékař hodnotí vzhled mozkomíšního moku, přítomnost nečistot v něm (například krve), konzistenci tekutiny a rychlost jejího toku. Normálně by se mozkomíšní mok měl uvolňovat rychlostí 20 až 60 kapek za minutu. Odchylka od těchto ukazatelů může naznačovat zánětlivé procesy, nádorová onemocnění nebo metabolické poruchy (například leukodystrofie).
Normální hodnoty mozkomíšního moku a možné abnormality
| Parametr | Norma | Indikátor je zvýšený (možné důvody) | Indikátor je snížen (možné důvody) |
|---|---|---|---|
| Hustota mozkomíšního moku | 1,005-1,008 | Jakékoli zánětlivé (včetně infekčních a hnisavých) onemocnění míchy | Nadměrná tekutina (možný příznak hydrocefalu) |
| hladina pH (kyselost) | 7,3-7,8 | Neurogenní syfilis, epilepsie, organické léze nervového systému | Zánět mozku a jeho membrán |
| Protein | 0,44 g/l | Neuroinfekce, záněty mozkových blan a různých struktur mozku a míchy, hydrocefalus, zhoubné nádory | Neuropatie |
| Glukóza | 2,3-4,0 mmol/l | Mrtvice | Meningitida a meningoencefalitida |
| Soli kyseliny mléčné | 1,0-2,5 mmol/l | Zánět mozku a jeho membrán v důsledku infekce patogenními bakteriemi a jakýchkoli zánětlivých patologií centrálního nervového systému | Virová cerebrospinální meningitida |
| Soli kyseliny chlorovodíkové | 115-135 mmol/l | Novotvary a hromadění hnisu v lebeční dutině | Zánět měkkých membrán mozku, neurogenní syfilis, brucelóza |
Zakalení mozkomíšního moku ukazuje na zvýšenou infiltraci leukocytových buněk a tmavě žlutá barva na možné metastázy z rakoviny kůže.
Video - Spinální kohoutek
Punkce míchy je účinný terapeutický a diagnostický neurochirurgický výkon, který má vysoký stupeň spolehlivosti a informačního obsahu v případech podezření na různá onemocnění CNS. Dnes jsou při provádění takových manipulací nashromážděny dostatečné praktické zkušenosti a riziko možných komplikací je minimalizováno, takže byste se neměli bát lumbální punkce. Všechny úkony se provádějí v lokální anestezii a pacient během zákroku necítí bolest, kromě počátečního nepohodlí ze samotné injekce.
Léčba - kliniky v Moskvě
Vyberte si mezi nejlepšími klinikami na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku
Léčba - specialisté v Moskvě
Vyberte si mezi nejlepšími specialisty na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku
Punkce míchy (lumbální punkce) lze snadno nazvat téměř nejsložitějším a nejodpovědnějším diagnostickým postupem. Přesto, že je v názvu zmíněna mícha, ta není přímo postižena, ale odebírá se mozkomíšní mok, zvaný mozkomíšní mok. Postup je spojen s určitým rizikem, proto se provádí pouze v případě naléhavé potřeby, výhradně v nemocnici a vysoce kvalifikovaným odborníkem. Proč se provádí punkce míchy? Nejčastěji se punkce míchy používá k identifikaci infekcí (meningitidy), k objasnění podstaty cévní mozkové příhody, diagnostice subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, identifikaci zánětu míchy a mozku a měření tlaku mozkomíšního moku. Mimo jiné se provádí punkce k podání léků nebo kontrastní látky při RTG vyšetření ke zjištění přítomnosti výhřezu meziobratlových plotének. Jak se provádí punkce míchy? Během procedury je pacient v poloze na boku, kolena musí přitlačit k břichu a bradu k hrudníku. Díky přijetí takové polohy je možné oddálit výběžky obratlů, aby se usnadnilo pronikání jehly. Místo v oblasti vpichu se dezinfikuje nejprve jódem a poté alkoholem. Poté se provádí lokální anestezie anestetikem (Novocaine). K úplné anestezii z použití anestetika nedochází, proto se pacient musí předem připravit na nepříjemné pocity, aby si zachoval úplnou nehybnost.
Punkce se provádí speciální sterilní jehlou, jejíž délka dosahuje 6 centimetrů. Vpich se provádí v bederní páteři, obvykle mezi čtvrtým a třetím obratlem, obvykle pod míchou. V důsledku vpichu jehly do páteřního kanálu z něj vytéká mozkomíšní mok. Test obvykle vyžaduje 10 ml mozkomíšního moku. Při odběru míšní punkce se posuzuje rychlost jejího průtoku. Zdravý člověk má mozkomíšní mok čirý a bezbarvý, jehož průtok je asi 1 kapka za sekundu. Pokud se tlak zvýší, zvýší se průtok kapaliny a může dokonce vytékat v pramínku. Jaká jsou nebezpečí punkce míchy? Zákrok spinální punkce se provádí již více než 100 let, ale pacienti jsou před ním často opatrní. Jedním z rozšířených mýtů je tvrzení, že při punkci může dojít k poškození míchy, proto se paralýze nelze vyhnout. Jak již bylo zmíněno výše, lumbální punkce se provádí v bederní oblasti, která se nachází pod míchou, takže se jí nelze dotknout. Existuje také obava z rizika infekce, i když punkce se zpravidla provádí za těch nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě 1:1000. Mezi další možné komplikace, které mohou nastat v důsledku punkce míchy, patří riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšení intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými mozkovými patologiemi nebo může dojít k poranění míšního nervu. I když pokud provádí punkci páteře kvalifikovaný lékař, riziko je minimální a nemůže převýšit riziko provedení biopsie vnitřních orgánů. Lumbální nebo spinální punkci nelze nazvat jednoduchým postupem, je zaměřena na extrakci mozkomíšního moku nebo naopak na podávání speciálních léků. Každá osoba, která čelí potřebě provést takový postup, se obává stupně bolesti během punkce. Obecně může být tento ukazatel ovlivněn bolestivou poruchou osoby a dovednostmi lékaře. Podle mnohých nelze tento druh postupu nazvat příjemným, ale nezpůsobuje vážné bolesti. Kromě toho se před jeho provedením provádí anestezie měkkých tkání. V souladu s tím člověk zpravidla jednoduše cítí pronikání jehly. Během odběru punkce se jehla může dotknout míšního nervu, proto může dojít k pocitu podobnému lehkému elektrickému šoku. Ale není třeba se obávat možnosti poškození. Je považováno za nemožné při tomto postupu utrpět poškození, protože nedochází ke kontaktu s míchou, protože místo extrakce se volí tam, kde chybí. Lékaři doporučují zaujmout po zákroku několik hodin vodorovnou polohu, protože některé pacienty někdy trápí bolesti hlavy, často nepříliš výrazného charakteru, které nelze ulevit léky proti bolesti. Vleže může výrazně snížit bolesti hlavy. Diagnóza mozkomíšního moku je předepsána, pokud osoba trpí nervovými a duševními chorobami. Pro přítomnost meningitidy, poranění míchy, cévních onemocnění a mozkových nádorů je nutný postup. Někdy se také do místa vpichu injektují léky, pomocí punkce se zbaví mozkomíšního moku od krve a po operacích z produktů rozpadu, zjišťuje se patologie míchy, roztroušená skleróza a Guillain-Barreův syndrom; . K detekci kýly se injekčně aplikují kontrastní látky.
co to je? Punkce je lékařský postup při propíchnutí orgánu nebo jeho dutiny jehlou pro terapeutické a diagnostické účely. Existují dva typy punkce:
- Diagnostický. Orgán se napíchne a odebere se část biologického materiálu, např. při lumbální punkci (píchnutí míchy) se odebere mozkomíšní mok a odešle se na laboratorní vyšetření ke studiu jeho vlastností.
- Léčivý. Cílem je zlepšení stavu pacienta. Například v případě hypertenzního syndromu se provádí punkce mozkových komor. Část kapaliny se odebere. To snižuje intrakraniální tlak a přináší pacientovi úlevu. V 19. století a na začátku 20. století se dělala cévní punkce - prokrvení pro arteriální hypertenzi. Nyní je to irelevantní.
Punkce může být nezávislou metodou diagnostiky a léčby nebo může být použita v kombinaci s jinými metodami. Například punkce může být provedena pod ultrazvukovým vedením. Mozek se zobrazí na monitoru, kde se zjistí cysta. V reálném čase se do cysty zavede jehla. Kombinace metod poskytuje vysokou přesnost a bezpečnost postupu.
U mozku a míchy se provádí punkce v centrálním nervovém systému.
Při podezření na přítomnost hnisu je předepsána punkce mozku. Časté lokalizace hnisavé formace:
- spodní čelní laloky;
- časová oblast;
- střední ucho;
- mastoidní oblast.
Technologie punkce mozku závisí na umístění patologického procesu. Jak je mozek propíchnut, pokud je potřeba přístup k předním rohům postranních komor:
- Pacient leží na zádech. Hlava se sklání k hrudi.
- Místo vpichu je určeno. Dezinfikuje se dvakrát jódem.
- Odhadněte bod vpichu použitím značky se zářivě zelenou barvou.
- Podává se lokální anestezie.
- Kůže je řezána skalpelem. Na stejném místě je v lebce vytvořen otvor, kterému se říká trepanační okno.
- Po získání přístupu do mozku provede chirurg řez ve tvaru kříže v dura mater. Okamžitě se podává antikoagulancium, aby se zabránilo krvácení.
- Zavádí se kanyla o hloubce 6 cm Zavádí se paralelně s řezem. Když chirurg vstoupí do dutiny, cítí selhání.
- Otvorem začne vytékat kapalina. Jeho barva, hustota a vůně závisí na povaze zánětu nebo novotvaru. Například při hnisavém zánětu má tekutina nepříjemný zápach a má zelenou barvu a pomalu vytéká. Intrakraniální tlak se posuzuje podle rychlosti uvolňování tekutiny: čím je vyšší, tím rychleji vytéká hnis. Při vysokém tlaku tedy může kapalina proudit.
Odebere se objem tekutiny 5 ml. Odešle se do laboratoře a chirurg vyčistí oblast zásahu a zašije kůži.
Jak odebrat tekutinu ze zadních rohů postranních komor:
- Pacient zaujímá polohu vleže na břiše. Hlava je umístěna tak, aby sagitální steh probíhal podél střední čáry.
- Příprava je stejná jako při punkci předních rohů.
- Kůže je střižena rovnoběžně se švem. Chirurg vezme jehlu a zavede ji pod úhlem. Typicky maximální hloubka vpichu dosahuje 3 cm.
- Technologie sběru materiálu a konečná fáze opakuje techniku punkce předních rohů.
Punkce míchy se nazývá lumbální punkce. Jehla se zavede do subarachnoidálního prostoru v míše v bederní úrovni. Účelem punkce je studium parametrů mozkomíšního moku nebo podání spinální anestezie.
Jak se propíchne mícha:
- Pacient leží nebo sedí. Pokud je pacient v poloze na zádech, je uložen na boku. Nohy jsou ohnuté a přiváděné k žaludku. Záda jsou co nejvíce ohnutá a ruce sevřou kolena.
- Lékař prohmatává páteř: hledá mezeru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Tato volba je dána skutečností, že toto umístění s nejmenší pravděpodobností poškodí míchu. U dětí se mícha propíchne pod třetím bederním obratlem.
- Propíchnutí míchy způsobuje velkou bolest, proto je pacientovi podáno lokální anestetikum. Obvykle se používá 2% roztok novokainu o objemu 7-8 ml.
- Mezi vyčnívající části obratlů je vložena Bierova jehla. Vkládá se se sklonem nahoru. Postupně se zasouvá hlouběji. Chirurg ucítí oporu – to jsou páteřní vazy. Po jejich propíchnutí (přibližně v hloubce 5-6 cm, u dětí - 2 cm) lékař pocítí selhání - vstoupilo do páteřního kanálu.
- Po vyjmutí jehly začne vytékat mozkomíšní mok – to je známka toho, že zákrok byl proveden správně. Stává se, že se jehla zapíchne do kosti. V tomto případě lékař postup opakuje znovu, dokud nedosáhne páteřního kanálu.
- Po požití tekutiny by měl pacient dvě hodiny ležet na břiše. Vpich se uzavře sterilním ubrouskem.
Po zákroku je obvykle pociťována bolest v místě vpichu v reakci na pokles tlaku uvnitř lebky. Zmizí v průměru do 5 dnů.
Indikace
Punkce mozku jehlou se provádí pro následující indikace:
- Neuroinfekce a zánětlivá onemocnění mozku.
- Neurosyfilis, meningeální tuberkulóza.
- Hemoragická mrtvice, krvácení do mozkových komor a subarachnoidálního prostoru.
- Traumatické poranění mozku doprovázené otokem.
Proč se provádí lumbální punkce:
- Potvrdit nebo vyvrátit přítomnost neuroinfekce např. popř.
- Podávejte antibiotikum nebo chemoterapeutikum.
- Snižte intrakraniální tlak.
Kontraindikace
Absolutní kontraindikací punkce míchy a mozku je suspektní nebo potvrzený dislokační syndrom, při kterém dochází k posunu mozkových struktur. Náhlé snížení intrakraniálního tlaku vytlačí části mozku, což může způsobit stav nouze, jako je zástava dechu nebo srdce.
Možné komplikace
Možné komplikace po punkci mozku a míchy:
- Posun struktur, který způsobuje syndrom dislokace.
- Cholesteatom je tvorba dutiny v míše, která obsahuje mrtvé epiteliální buňky.
- Krvácející.
- Bolest hlavy, nevolnost, závratě.
Punkce míchy. Takovou hroznou frázi lze často slyšet při návštěvě lékaře a je ještě děsivější, když se tento postup týká konkrétně vás. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze z této studie získat?
První věc, kterou musíte pochopit, pokud jde o punkci míchy (což pacienti nejčastěji nazývají tento postup), neznamená to propíchnutí tkáně samotného orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze odběr malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek . Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo lumbální punkce.
Proč se provádí punkce míchy? Taková manipulace může mít tři účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se zjistilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míšního kanálu, což nepřímo odráží patologické procesy probíhající v mozku a míše. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například k podání léků do subarachnoidálního prostoru k rychlému snížení tlaku na páteř. Také by se nemělo zapomínat na takovou anestezii, jako je spinální anestézie, kdy se anestetika vstřikují do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.
Vzhledem k tomu, že ve většině případů je pro diagnostické účely předepsána punkce míchy, bude tento typ výzkumu diskutován v tomto článku.
Proč se provádí punkce?
Pro vyšetření mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, která může pomoci diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:
- infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
- syfilitické, tuberkulózní léze mozku a míchy;
- subarachnoidální krvácení;
- absces centrálního nervového systému;
- ischemická, hemoragická mrtvice;
- traumatické zranění mozku;
- demyelinizační léze nervového systému, jako je roztroušená skleróza;
- benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
- jiná neurologická onemocnění.
Vyšetření mozkomíšního moku umožňuje rychle diagnostikovat závažná onemocnění mozku a míchy
Kontraindikace
Je zakázáno provádět lumbální punkci pro prostor zabírající útvary zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může odběr i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit uškrcení mozkového kmene ve foramen magnum, což má za následek okamžitou smrt.
Rovněž je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud má pacient v místě vpichu hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání nebo páteře.
Relativní kontraindikací jsou závažné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), protože to zvyšuje riziko komplikací.
S opatrností je punkce předepsána pacientům s poruchami krvácení, těm, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregancia, nesteroidní protizánětlivé léky).
V případě mozkových nádorů lze lumbální punkci provést pouze ze zdravotních důvodů, protože existuje vysoké riziko rozvoje dislokace mozkových struktur
Fáze přípravy
Procedura lumbální punkce vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči a je nezbytně určen stav systému koagulace krve. Vyšetří se a prohmatá se bederní páteř. K identifikaci možných deformací, které mohou překážet vpichu.
Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a). Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům ovlivňujícím srážlivost krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregancia a antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika).
Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocněních nebo přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat svého lékaře, pokud mohou být těhotné.
Před provedením punkce míchy se pacient musí poradit s lékařem.
Je zakázáno jíst 12 hodin před procedurou a pít 4 hodiny před punkcí.
Technika punkce
Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku. V tomto případě musíte ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejvíce předkloněná a přiléhající k hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se punkce provádí tak, že pacient sedí s co nejvíce zaoblenými zády.
Specialista vybírá místo vpichu palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha u dospělého končí na úrovni 2. bederního obratle, ale u malých lidí, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto se jehla zavádí do meziobratlového prostoru mezi 3. a 4. bederní obratel nebo mezi 4. a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po punkci.
Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se pomocí běžné injekční stříkačky s jehlou provádí lokální infiltrační anestezie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu. Poté se přímo speciální velkou jehlou s trnem provede lumbální punkce.
Takto vypadá jehla na punkci páteře
Punkce se provádí ve zvoleném bodě, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Přibližně v hloubce 5 cm je cítit odpor a následně jakési selhání jehly. To znamená, že konec jehly vstoupil do subarachnoidálního prostoru a můžete začít s odběrem mozkomíšního moku. K tomu lékař vyjme z jehly mandrinu (vnitřní část, díky které je nástroj vzduchotěsný) a začne z ní odkapávat mozkomíšní mok. Pokud se tak nestane, musíte se ujistit, že punkce je provedena správně a že jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru.
Po odběru mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se přelepí sterilním obvazem. Po dobu 3-4 hodin po punkci by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.
Punkce se provádí mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederním obratlem
Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je posouzení jeho tlaku. Normální hodnoty v sedě jsou 300 mm. voda Art., v poloze vleže – 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla posuzuje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Tlak se zvyšuje při zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, se stagnací žil, hydrocefalem a dalšími onemocněními.
Dále se mozkomíšní mok odebere do dvou 5ml zkumavek. Na jejich základě se pak provádí potřebný seznam studií – fyzikálně-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.
V závislosti na výsledcích studie mozkomíšního moku může lékař rozpoznat onemocnění a předepsat vhodnou léčbu
Následky a možné komplikace
Zákrok v naprosté většině případů proběhne bez následků. Samotná punkce je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi vpichu jehly.
U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.
Bolest hlavy po punkci
Všeobecně se uznává, že po punkci vyteče z otvoru určité množství mozkomíšního moku, v důsledku čehož se sníží nitrolební tlak a objeví se bolest hlavy. Tato bolest připomíná tenzní bolest hlavy, má neustálý bolestivý nebo svíravý charakter a po odpočinku a spánku se snižuje. Může být pozorován po dobu 1 týdne po punkci, pokud cefalgie přetrvává po 7 dnech, je to důvod k konzultaci s lékařem.
Traumatické komplikace
Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkce, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestmi zad, které se po správně provedené punkci nedostaví.
Hemoragické komplikace
Pokud dojde při punkci k poškození velkých cév, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařskou intervenci.
Komplikace dislokace
Vzniká při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti prostor zabírajících formací v zadní lebeční jámě. Aby se předešlo takovému riziku, před provedením punkce je nutné provést studii na známky dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).
Infekční komplikace
Mohou se objevit v důsledku porušení pravidel asepse a antisepse během punkce. Pacient může vyvinout zánět mozkových blan a dokonce tvořit abscesy. Takové následky punkce jsou život ohrožující a vyžadují předepsání silné antibakteriální terapie.
Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého množství onemocnění mozku a míchy. Přirozeně jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a výhody punkce výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.
