Neuzavřené oválné okno u dítěte. Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba

Vrozená srdeční vada (CHD) je vývojová abnormalita srdce, která se vyvíjí mezi 2. a 8. týdnem těhotenství. Podle statistik se srdeční onemocnění u novorozenců vyskytuje v 5-8 případech z 1000.

Patologie Příčina B normální podmínky
Kardiolog laserové ošetření
zázrak Novorozenec trpí škytavkou

Jednou z nejčastějších srdečních vad je patent foramen ovale (PFO), drobná anomálie, při které je částečně nebo úplně zachována komunikace mezi pravou a levou síní. Ve skutečnosti je taková díra v srdci nezbytná pro plný vývoj plodu, proto se s ní rodí všichni novorozenci a během prvního roku života, někdy i několika let, se uzavře.

Stává se však, že se dírka nezahojí. V závislosti na jeho velikosti závisí stupeň narušení oběhového procesu. Pokud je otvor příliš velký a mezi síněmi není spojovací ventil, jedná se o závadu interatriální přepážka.

Kromě této neřesti existuje mnoho dalších, včetně:

průchodný ductus arteriosus (PDA) u novorozenců, kdy okysličená krev vstupuje do plic;
defekt aortopulmonálního kmene - neúplná fúze septa mezi aortou a plicním kmenem;
defekt komorového septa (VSD) - otvor, který odděluje pravou a levou komoru;
koarktace (zúžení) aorty;
stenóza (zúžení) plicních nebo aortálních chlopní.

Příčinou onemocnění je nesprávný vývoj orgánu uvnitř dělohy.

Je důležité si uvědomit, že v mnoha případech se srdeční vady neprojevují jednotlivě, ale společně. Například nejvíce společný důvod cyanóza u novorozence – Fallotova tetralogie, kombinující VSD, posun aorty a ventrikulární hypertrofii.

Příčiny srdečních abnormalit

Povaha onemocnění zůstává dnes nejasná, nicméně lékaři zdůrazňují následující důvody UPS:

genetická predispozice, tj. anamnéza vrozených vad u příbuzných dítěte;
chromozomální poruchy;
genové mutace;
infekční a virová onemocnění trpí ženou v prvním trimestru těhotenství;
nezdravý životní styl (drogová závislost, kouření, alkoholismus);
užívání některých léků během těhotenství (např. antikonvulziva, amfetaminy, antibiotika);
vnější faktory (vystavení záření).

Zdraví otce nemá malý význam. Mezi rizikové faktory patří také:

pozdní těhotenství;
endokrinní onemocnění u rodičů;
těžké těhotenství a hrozba potratu v prvním trimestru;
historie mrtvorozených dětí.

Podle nejnovější výzkum Děti žen trpících obezitou mají zvýšené riziko, že se narodí s vrozenou srdeční vadou a jinými patologiemi srdce a cév.

Patologie jsou vrozené nebo získané změny ve strukturách srdce

Klinické projevy a diagnostické metody

Vrozená srdeční vada u novorozenců má různá znamení. Závisí na typu patologie a na tom, jak ovlivňuje zdraví novorozence.

OTEVŘENO oválné okno Možná na dlouhou dobu nevyjadřovat se žádným způsobem, aniž by to vyvolalo obavy rodičů. Pokud není otvor uzavřený a velikost je výrazná, objevují se potíže s dýcháním, bledá kůže nebo cyanóza a dochází k opoždění fyzického vývoje.

U závažnějších vad si rodiče hned všimnou, že s dítětem není něco v pořádku. Nejčastějšími příznaky srdečních vad jsou.

Cyanóza je modré zbarvení kůže, které vzniká v důsledku nedostatku kyslíku v krvi. V závislosti na typu vrozené srdeční choroby může zmodrat pouze nasolabiální trojúhelník, ale i končetiny a dokonce i celé tělo.
Dušnost. Pozoruje se nejen při aktivitě, ale i při nečinnosti dítěte.
Poruchy srdečního rytmu. Nejčastějším příznakem srdečních vad je zrychlený tep, tachykardie. Ale s některými defekty se také vyskytuje snížený puls a bradykardie.
Mezi další příznaky patří celkový slabý stav dítěte, nedostatek chuti k jídlu, ospalost a pláč ve spánku. U závažných patologií je možný nedostatek vzduchu a ztráta vědomí.

Kardiochirurg diagnostikuje vady. Pokud je u novorozence podezřelý srdeční šelest, určitě podstoupí ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk srdce (echokardiografie) umožňuje vyšetřit stav chlopní a svalů srdce.

Tak jako doplňkové metody používá se diagnostika:

rentgenové vyšetření včetně použití kontrastní látky (ventrikulografie);
elektrokardiogram (EKG), stejně jako jeho odrůdy (test na běžícím pásu, cyklistická ergometrie).

Dr. Komarovsky doporučuje podstoupit důkladné vyšetření, pokud do 3-4 dnů po narození dítěte neustoupí podezřelé srdeční šelesty, pozoruje se i zmodrání kůže a bledé a studené končetiny.

Proč je LLC nebezpečná?

Za normálních podmínek se oválné okénko obvykle uzavírá mezi 2. a 12. měsícem po narození dítěte.

Tato vada byla lékaři dlouho považována za zcela bezpečnou, se kterou by lidé mohli žít plný život a dokonce aktivně sportovat. Dnes jsou názory lékařů rozdělené. Rozhodně můžeme říci, že děti s foramen ovale a srdečními šelesty potřebují pečlivý lékařský dohled.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací, které mohou u patentního foramen ovale nastat, je paradoxní embolie, která je doprovázena zvýšeným rizikem krevních sraženin, mrtvice nebo bakteriálních onemocnění.

Je důležité poznamenat, že často se patent foramen ovale kombinuje s jinou vadou - srdeční aneuryzmatem u novorozenců, což je plné rizika rozvoje kardioembolických komplikací.

Děti s vrozenou srdeční vadou tedy vyžadují speciální pozornost a pečlivá péče. Jsou kontraindikovány v některých sportech:

potápění;
vzpírání;
potápění do velkých hloubek;
další cvičení, která zahrnují zadržování dechu nebo namáhání.

Léčba srdečních onemocnění

Způsob léčby vrozené srdeční choroby závisí na její závažnosti. Pokud dítě kromě LLC nemá žádné další anomálie, otvor nepřesahuje 5 mm, neexistuje žádná významná porucha oběhu, jeho zdravotní stav nezpůsobuje obavy.

Při léčbě onemocnění pomůže dětský kardiolog

Většinou se postupem času velikost oválného prstence zmenšuje. Ke snížení rizika krevních sraženin vám mohou být předepsány antikoagulancia – léky na ředění krve.

Na velká velikost Foramen ovale (7-10 mm) by měl být považován za defekt síňového septa. Takové díry se nazývají „gaping“, v tomto případě je rozhodnuto o chirurgickém odstranění anomálie.

Moderní chirurgická léčba LLC spočívá v zavedení speciální hadičky (katétru) do tepny, na jejímž konci je chlopeň, která zcela uzavírá oválné okénko. Zjistěte, co způsobuje krevní sraženiny po porodu

Pozornost!

Informace zveřejněné na webových stránkách mají pouze informativní charakter a jsou určeny pouze pro informační účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu! Editoři stránek nedoporučují samoléčbu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! Jen si to zapamatujte kompletní diagnostika a terapie pod dohledem lékaře vám pomůže zcela se zbavit nemoci!

Během procesu intrauterinního vývoje jsou často pozorovány některé „nedokonalosti“ embryogeneze. Takové odchylky se označují jako drobné anomálie (MARS).

Nejsou považovány za vrozené vady rozvoj. Jednou z široce diagnostikovaných variant je patentní oválné okno (PFO).

Normální krevní oběh u plodu a novorozence

Otevřené oválné okno v srdci - přírodní anatomická struktura během nitroděložního vývoje.

U plodu funguje pouze systémový oběh. Malý kruh je uzavřen kvůli nedostatku dýchání plícemi.

Důsledkem toho je vyloučení z práce kardiovaskulárního systému pravá komora a levá síň. Proto tělo dočasně reaguje obranná reakce ve formě LLC.

Lokalizace této struktury – střední část interatriální přepážka. Okno se začíná otevírat ve 3 týdnech, kdy srdce začíná bít. Jeho rozměry nepřesahují 0,5 cm.

Anatomicky je v tomto místě oválná jamka, ve které je otvor pro zpětný výtok krve. Charakteristickou součástí této formace je uzavírací ventil.

Hraje důležitá role při další tvorbě normálního krevního oběhu.

Po narození dítěte začnou plíce fungovat při prvním pláči. Současně se zapne plicní oběh.

Náhlým a prudkým zvýšením tlaku v levé síni se uzavře chlopeň foramen ovale. Komunikace mezi dutinami mizí.

Pokud při tomto procesu dojde k odchylce, pak se po narození vytvoří funkční oválné okno. Tato anomálie není vzhledem ke své příznivé prognóze klasifikována jako vada. U většiny dětí se uzavírá ve věku 2 let.

Důvody pro vznik

Přesný etiologické faktory, přispívající k včasnému neuzavření oválného okénka, jsou zcela neznámé. Lékaři však zaznamenávají vyšší procento detekce takové anomálie, pokud existují možné příčiny:

Z matčiny strany:
dědičná povaha drobné anomálie;
obtížné těhotenství (preeklampsie, časté infekce, hrozby potratu);
zneužití alkoholu;
kouření;
difuzní onemocnění pojivové tkáně;
záření a radiační expozice;
chronická onemocnění zhoršující průběh těhotenství (diabetes mellitus).
Z plodu:
nedonošenost;
jednotlivé anatomické rysy - oválný ventil má malou velikost;
vrozené vady a deformace;
chronická hypoxie;
plicní patologie, včetně pneumonie novorozenců.

K vytvoření otevřeného okna tedy dochází dvěma způsoby:

Nesoulad mezi malými rozměry ventilu a větším průměrem otvoru při „bouchnutí“.
Nedostatečný tlak v cévách plicního oběhu a levé síně, který je doprovázen nedostatečným uzávěrem ventilu.

Pokud se LLC tvoří podél 1 cesty, tak zůstává taková malá anomálie dlouhá léta, až do stáří. V případě 2 dochází ke spontánnímu uzavření v dětství.

Klinický obraz

Po mnoho let může být oválné okno v srdci asymptomatické. Na anomálii u novorozence a starších dětí můžete mít podezření na základě následujících příznaků:

slabý sací reflex;
malý přírůstek hmotnosti;
nadměrná regurgitace;
modrost nasolabiálního trojúhelníku během pláče, namáhání, kašle, defekace;
některé zaostávají fyzický vývoj;
časté respirační infekce;
rychlá únavnost;
dušnost při cvičení tělesné kultury Ve škole;
snížená tolerance cvičení.

Během těhotenství je funkční otevřený foramen ovale doprovázen:

časté změny krevního tlaku;
tlukot srdce;
přerušení srdeční funkce;
dušnost s minimální námahou;
opakující se akutní respirační infekce.

U dospělého bez průvodní onemocnění nejsou žádné stížnosti. Příznaky se objevují při silné fyzické a emocionální zátěži.

V takových případech se pacient s funkčním oválným oknem obává:

dlouhodobá dušnost v klidu;
tlukot srdce;
nepohodlí na hrudi;
piercingové bolesti v oblasti srdce;
zvýšený krevní tlak;
modrost rtů.

Pacient obvykle nevěnuje těmto příznakům pozornost vzhledem k tomu, že rychle přecházejí. V takových případech je LLC často dar z nebes. diagnostické vyhledávání na jiná onemocnění.

Metody detekce drobných srdečních anomálií

Po narození je miminko v prvních dnech života vyšetřeno neonatologem. Současně jsou z lékařského hlediska zajímavé:

stížnosti matky na změny barvy kůže a problémy s kojením;
povaha probíhajícího těhotenství;
dědičná historie;
křivka nárůstu hmotnosti;
během fyzikálního vyšetření - auskultace srdce a plic;
údaje z dalších studií.

Když dospělá osoba navštíví lékaře, provádí se také následující:

Sběr stížností a anamnéza života, nemoci.
Objektivní vyšetření.
Laboratorní testy.
Metody instrumentálního výzkumu:
Ultrazvuk srdce;
Holterův monitoring;
pulzní oxymetrie (určení stupně saturace krve kyslíkem);
Rentgen orgánů hrudníku.

Při objektivním vyšetření může zkušený odborník podezřívat diagnózu oválného průsvitného okénka při auskultaci srdce dodatečný hluk, měnící a zdůrazňující tóny na plicní tepně. Často v takových případech dochází k posunutí apikálního impulsu.

Z laboratorních testů jsou předepsány následující:

Kompletní krevní obraz k detekci erytrocytózy (zvýšený počet červených krvinek v důsledku zahušťování krve).
Biochemická studie k určení funkce ledvin, jater, lipidového spektra.

EKG a jeho denní sledování prováděny k posouzení možných poruch rytmu a k identifikaci ischemických poruch během zátěže.

Jedinou metodou, která umožňuje stanovit konečnou diagnózu s otevřeným foramen ovale, je ultrazvuk srdce.

Zároveň se posuzuje jeho velikost a známky plicní hypertenze. Pokud existuje podezření na vývojovou anomálii, je studie předepsána od prvních dnů života.

Taktika vedení

Pokud je detekováno zřetelné oválné okénko bez výrazných klinických příznaků, lékaři přistupují k postupu vyčkávání.

Děti s touto diagnózou jsou registrovány u kardiologa, kde je sestaven individuální harmonogram návštěvy specialisty a plán výzkumu. Rodičům vysvětluje, co je MARS a proč je důležité nevynechávat návštěvy lékaře.

U otevřeného oválného okénka o rozměru 2 mm nebo méně nejsou předepsány žádné léky. Prognóza pro takové pacienty je příznivá. U dětí dochází k tvorbě průtoku krve dospělého typu ve věku 6 let.

Do této doby je ve většině případů zaznamenáno zavření okna. Léčba se obvykle neprovádí. Po uzavření LLC nejsou sporty kontraindikovány.

Pokud má novorozenec PFO větší než 3 mm, tak ve věku 1 a 3 měsíců. Je indikována návštěva kardiologa. Při absenci klinických příznaků je naplánována další návštěva za 1 rok. Během něj se posuzuje dynamika uzavírání LLC.

Když má dítě velkou díru, závažné příznaky a poruchy rytmu, doporučuje se chirurgická léčba.

Při detekci během těhotenství a v dospělosti v srdci otevřeného foramen ovale je indikováno dynamické pozorování. V případě potřeby je předepsána podpůrná a symptomatická léková terapie.

Léčebné metody

Většinou lékařský zásah není vyžadováno pro LLC. V každém případě však léčba začíná obecnými doporučeními:

Omezení těžké fyzické aktivity.
Je zakázáno provozovat profesionální sport.
Zdravé stravování a udržování ideální tělesné hmotnosti.
Odstranění špatných návyků: kouření, alkohol, silná káva.
Pro děti na umělé krmení– směsi se zvýšeným obsahem kalorií.
Ovládání pro krevní tlak a srdeční frekvence.
Snížení stresových a psycho-emocionálních situací.

Jako udržovací léčbu může lékař předepsat následující léky:

Magne-B6;
panangin;
mildronát;
Mexidol;
Elkar;
Actovegin.

Symptomatická léčba zahrnuje předpis:

antiarytmika;
léky normalizující krevní tlak;
léky na ředění krve při trombóze a tromboembolii - antikoagulancia, desagregancia.

Chirurgická léčba je indikována v jakémkoli věku u závažných hemodynamických poruch, vysoké riziko komplikace a závažný klinický obraz.

Podstatou operace je uzavření defektu speciální náplastí.

Zásah byl dobře tolerován. Provádí se perkutánně - přes femorální nebo radiální tepnu pomocí speciální sondy se zavedením kontrastní látky. Komplikace jsou vzácné. Po operaci je pacientovi umožněno sportovat.

LLC není vrozená srdeční vada (CHD). Prognóza pro život a pracovní schopnost s takovou anomálií je příznivá. Není potřeba to ošetřovat. Hlavní věcí je navštívit odborníka na dynamické sledování, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích následků.

Mnoho matek se děsí slov „patent foramen ovale v srdci“, když slyší diagnózu u lékaře. Jaká je však odchylka a představuje nebezpečí?

Patent foramen ovale (PFO) je otvor mezi pravou a levou síní. Otvor je dočasný a pomáhá nasytit plod kyslíkem potřebným během embryonální vývoj. Všechny děti mají takové okno, ale v době narození v v dobré kondici přerůstá: není potřeba další saturace kyslíkem, protože miminko začíná dýchat samo.

Defekty foramen ovale a septa

Jsou zde otevřená oválná okna a další defekty septa. Rozdíl je v přítomnosti chlopně, která reguluje průtok krve: LLC má vždy chlopeň, ale s defektem chlopeň chybí, ale v přepážce je vytvořena díra, patrná při ultrazvukovém vyšetření.

Takové okno není považováno za srdeční vadu, je klasifikováno jako drobná anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému. U kojenců by taková odchylka neměla vyvolávat obavy, ale u starších dětí by anomálie neměla vést ke komplikacím.

Závažnou komplikací je tzv. paradoxní embolie při delším nedovírání okénka. Embolie jsou malé krevní sraženiny, bakterie, bublinky, které prosakují z venózní krve do arteriální krve oknem. Když se dostanou do cév spojených s mozkem, mohou vyvolat bakteriální komplikaci a dokonce i mrtvici. Při absenci rizika krevních sraženin u dítěte je okenní anomálie relativně bezpečná.

Rozměry okna

Velikost okna v oblasti 2-3 mm je normou, o odchylkách se nemluví a nebudou žádné problémy.
Malá velikost - do 5-7 mm. Častější jsou okna 4,5-5 mm. Otvor o velikosti 7 mm nebo více je považován za velký, jinými slovy, zející, a je léčen chirurgicky.
Maximální velikost dosahuje 19 mm. Podle výzkumu jsou velká okna mezi dospělými mnohem méně běžná.

Termíny uzávěrek

Normální vývoj novorozence zahrnuje uzavření chlopně během prvních 3-5 hodin života. Zarůstání okna u dětí je poměrně dlouhý proces, který vyžaduje dva měsíce až dva roky. Vyskytly se však případy, kdy okno nezarostlo po dobu pěti let a někdy i po celý život. Proto okénko dítěte ještě není důvodem k obavám a okamžitému zahájení léčby.

Okno má podle statistik 35 % lidí a u 6 % z nich ultrazvuk odhalil průměr větší než 7 mm. Z těchto 6 % tvoří polovinu děti mladší šesti měsíců.

Příčiny a příznaky

Hlavní důvody pro vytvoření okna:

narození předčasně narozeného dítěte;
zneužívání nikotinu a alkoholu u matky;
dědičné abnormality ve vývoji srdce a krevních cév.

Okénko je většinou objeveno náhodně při běžném vyšetření kardiochirurgem, většinou není taková odchylka patrná závažné příznaky. Existuje však soubor příznaků, které definují patologii:

cyanóza u novorozenců - modré zbarvení v oblasti nosu a rtů spojené s nedostatkem kyslíku;
rychlá únava dítěte;
neschopnost cvičit, závratě a ztráta vědomí;
dýchací potíže;
časté nachlazení a zánětlivá onemocnění plicního systému;
srdeční šelesty.

Při ultrazvukovém vyšetření si lékař může všimnout zvětšení pravé srdeční komory.

U starších dětí s takovými příznaky je kontraindikováno plavání, potápění a některé druhy cvičení, které vyžadují zadržování dechu.

Jak se léčit

Léčba PFO není vždy nutná: u dětí do 4-5 let se okno často samo zavře.

Starší lidé by také neměli panikařit, ale stálý a pravidelný lékařský dohled provedení EKG a EchoCG. Kardiologové doporučují vyšetření každých šest měsíců.

Pokud lékař zjistí riziko krevních sraženin, doporučuje se léčba pod jeho dohledem, užívání speciálních léků, které ředí krev. V podobné případy Lékaři doporučují vyhnout se nadměrnému cvičení.
Je požadována větší velikost otvoru, než je obvyklé chirurgický zákrok, která spočívá v zavedení trubice se speciálním „zavíračem“ na konci, který zcela odstraní lumen mezi síněmi.

Podle odborníků musíte sledovat denní režim, výživu dítěte a nepřetěžovat ho (včetně psycho-emocionálních). Ve stravě byste se měli držet bílkovin, jíst zeleninu a ovoce. Kromě toho byste neměli mít žádné infekce, a to ani ty na první pohled nejnepatrnější. Jakékoli selhání těla může potenciálně ovlivnit činnost srdce.

Mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je patentní foramen ovale. Zvažme příčiny a patogenezi tohoto jevu, způsoby léčby a prevence.

Podle mezinárodní klasifikace onemocnění MKN-10, vrozená komunikace mezi pravou a levou síní je zařazena do třídy XVII: Q00-Q99 Vrozené anomálie (malformace), deformace a chromozomální poruchy.

Q20-Q28 Vrozené anomálie oběhového systému.

Q21 Vrozené anomálie (malformace) srdeční přepážky.

Q21.1 Defekt síňového septa:
- Defekt koronárních dutin.
- Neuzavřené nebo zachovalé: foramen ovale, sekundární foramen.
- Defekt žilního sinu.

Srdce má složitou strukturu a vykonává mnoho důležité funkce. Orgán se rytmicky stahuje a zajišťuje průtok krve cévami. Nachází se za hrudní kostí ve střední části hrudní dutiny a je obklopena plícemi. Normálně se může posunout do strany, protože visí na krevních cévách a má asymetrickou lokalizaci. Jeho základna je otočena směrem k páteři a jeho vrchol směřuje do pátého mezižeberního prostoru.

Anatomické rysy srdeční sval:

Dospělé srdce se skládá ze 4 komor: 2 síní a 2 komor, které jsou odděleny přepážkami. Stěny komor jsou zesílené a stěny síní tenké.
Levá síň obsahuje plicní žíly a pravá síň duté žíly. Z pravé komory vystupuje pulmonalis arteria a z levé komory ascendentní aorta.
Levá komora a levá síň jsou levou částí, ve které se nachází arteriální krev. Pravá komora a síň jsou žilní srdce, tedy pravé oddělení. Pravá a levá část jsou od sebe odděleny pevnou přepážkou.
Levá a pravá komora jsou odděleny interventrikulárním a mezisíňovým septem. Díky nim krev z různá oddělení srdce se navzájem nemíchají.

Neúplná fúze septa je vrozená anomálie, tedy zbytkový prvek embryonálního vývoje. V podstatě jde o otvor mezi dvěma síněmi, kterým se při kontrakcích vrhá krev z jedné komory do druhé.

Interatriální foramen s chlopní se vyvíjí in utero a je nezbytnou podmínkou normální operace kardiovaskulárního systému v této fázi vývoje. Umožňuje průchod části placentární a okysličené krve z jedné síně do druhé, aniž by to ovlivnilo nevyvinuté a nefunkční plíce. Tím je zajištěno normální prokrvení hlavy a krku plodu a také vývoj míchy a mozku.

Při prvním pláči novorozence se plíce otevřou a dojde k výraznému zvýšení tlaku v levé síni. Díky tomu ventil zcela uzavře embryonální mezeru. Postupně se chlopeň pevně spojí se stěnami mezisíňového septa. To znamená, že mezera mezi pravou a levou síní se uzavře.

Přibližně v 50 % případů dochází k akreci chlopní v prvním roce života dítěte, ale v některých případech až po 3-5 letech. Pokud je velikost chlopně malá, mezera se neuzavře a síně nejsou izolovány. Tato patologie je klasifikována jako MARS syndrom, což je malá anomálie vývoje srdce. U dospělých pacientů tento problém se vyskytuje ve 30 % případů.

Kód ICD-10

Q21.1 Defekt síňového septa

Epidemiologie

Lékařské statistiky naznačují, že otevřené foramen ovale (PFO) v srdci převládá ve dvou věkových kategoriích:

To je normální u dětí mladších jednoho roku. Při provádění ultrazvuku je anomálie detekována u 40% novorozenců.
U dospělých se tato srdeční vada vyskytuje u 3,6 % populace.
U pacientů s mnohočetnými srdečními vadami je PFO diagnostikována v 8,9 % případů.

V 70 % případů je v kojeneckém věku zjištěna neúplná fúze septa. U 30 % dospělých tuto poruchu se projevuje v podobě kanálu nebo zkratu, který provokuje různé nemoci z kardiovaskulárního systému. U zdravých a donošených dětí se otvor v prvním roce života uzavře o 50 %.

Příčiny patentního oválného okna

Ve většině případů jsou příčiny otevřeného oválného okna spojeny s genetickou predispozicí. Anomálie se zpravidla přenáší přes mateřskou linii, ale může se vyskytnout i z jiných důvodů:

Narození předčasně narozeného dítěte.
Špatné návyky matky v těhotenství (alkohol, drogová závislost, kouření).
Vrozené vady srdečního svalu.
Otrava toxickými léky během těhotenství.
Poruchy centrálního nervového systému: silný stres a nervové zážitky, emoční vyčerpání.
Dysplazie pojivové tkáně.
Nepříznivé prostředí.
Špatná výživa během těhotenství.

Velmi často je patologie detekována v jiných patologiích vývoje srdce: otevřený aortální kanál, vrozené vady mitrální a trikuspidální chlopně.

Rizikové faktory

Defekt síňového septa vzniká v důsledku různé důvody. Rizikové faktory patologického stavu jsou nejčastěji spojovány s genetickými poruchami prvního stupně rodinných vazeb.

Výskyt poruchy je usnadněn:

Zvýšená fyzická aktivita (silové sporty, potápění, vzpírání atd.).
Plicní embolie u pacientů s tromboflebitidou dolní končetiny, pánevní orgány.
Špatné návyky žen během těhotenství.
Toxická otrava.
Předčasný porod.
Snížený imunitní stav ženy.
Špatné ekologické prostředí.
Nedostatek vitamínů a minerálů v ženské tělo v těhotenství kvůli špatné výživě.

Kromě výše uvedených faktorů může být porucha vyvolána zvýšeným tlakem v pravé části srdečního svalu.

Patogeneze

Mechanismus vývoje průchozího otvoru mezi síněmi je spojen s mnoha důvody. Patogeneze anomálie je založena na interakci vnitřních a vnější faktory. Ve většině případů se jedná o odchylky ve formaci, tedy o dysplazii pojivové tkáně. Porušení vede k zapojení srdečních chlopní, subvalvulárního aparátu a srdeční přepážky do patologického procesu.

Jak se plíce novorozence roztahují a zvyšuje se průtok krve v plicích, zvyšuje se tlak v levé síni, což pomáhá uzavřít mezeru. Ale dysplazie pojivové tkáně narušuje tento proces. Pokud je na tomto pozadí diagnostikována primární plicní hypertenze, pak má patologie příznivou prognózu a zvyšuje očekávanou délku života pacienta.

Hemodynamicky nevýznamný patent foramen ovale

Pohyb krve cévami je spojen s rozdílem hydrostatického tlaku v různých oblastech oběhový systém. To znamená, že krev se pohybuje z oblasti vysokého tlaku na nízký. Tento fenomén tzv. hemodynamika. Otevřená trhlina ve stěně mezi pravou a levou síní se nachází na dně oválné jamky na vnitřní levé stěně pravé síně. Otvor má malé velikosti od 4,5 mm do 19 mm a obvykle ve tvaru štěrbiny.

Hemodynamicky nevýznamný otvor foramen ovale je anomálie, která nezpůsobuje poruchy krevního oběhu a neovlivňuje zdraví pacienta. To je pozorováno, pokud je defekt malý a má chlopeň, která zabraňuje posunu krve zleva doprava. V tomto případě lidé s patologiemi nemají podezření na jeho přítomnost a chovají se normální obrázekživot.

Příznaky otevřeného oválného okna

Ve většině případů nejsou žádné příznaky průhledného oválného okna. O přítomnosti patologie se člověk dozví náhodou při rutinním vyšetření. Ale latentní průběh onemocnění má charakteristický komplex symptomů, který může zůstat bez náležité pozornosti po dlouhou dobu:

Cyanóza a zvýšená bledost nasolabiálního trojúhelníku při fyzické aktivitě.
Sklon k nachlazení a bronchopulmonálním patologiím zánětlivé povahy.
Pomalý fyzický vývoj.
Pomalé přibírání na váze u dítěte.
Nechutenství.
Respirační selhání.
Náhlé mdloby.
Příznaky cerebrovaskulární příhody.
Časté bolesti hlavy a migrény.
Syndrom posturální hypoxémie.

Přítomnost výše uvedených příznaků vyžaduje pečlivou diagnostiku a zdravotní péče. Pokud jsou pozorovány různé neurologické poruchy, může to znamenat komplikace poruchy v důsledku jejího prodlouženého průběhu.

První známky

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síní nemá žádné specifické projevy. První příznaky ve většině případů zůstávají bez povšimnutí. Podezření na problém je v následujících případech:

Silné bolesti hlavy a závratě.
Modré rty při kašli a při jakékoli jiné fyzické aktivitě.
Predispozice k zánětlivým lézím dýchacího systému.
Vyjádřený respirační selhání při fyzické aktivitě.
Stav mdloby.
Křečové žíly a tromboflebitida dolních končetin v mladém věku.

LLC má minimální radiologické příznaky pro podezření na anomálii: zvýšení objemu krve v cévním řečišti plic a zvětšení pravého srdce.

Patentní foramen ovale u dospělých

Základní vitální důležitý orgán každé živé bytosti je srdce. U lidí má složitou strukturu a je zodpovědný za mnoho funkcí. Orgán zahrnuje levé/pravé komory a síně, spojené speciálními chlopněmi. Patent foramen ovale u dospělého je patologie, která je nejčastěji diagnostikována u novorozenců a předčasně narozených dětí.

V dospělosti je neuzavřený otvor šunt. Jeho přítomnost může způsobit změny v kardiovaskulárním systému a plicích v důsledku rozdílů krevního tlaku v síních. Ale přítomnost této anomálie není vždy důvodem k obavám. Lidé velmi často žijí naplno a nejsou si vědomi porušení. Problém lze identifikovat pouze ultrazvukem.

Správné fungování srdce a těla jako celku závisí na velikosti vady. Velikost otvoru může být od 2 mm do 10 mm.

Pokud se okno otevře o 2-3 mm, ale není doprovázeno odchylkami od kardiovaskulárního systému, pak tento stav neovlivňuje fungování těla.
Pokud je průchozí otvor 5-7 mm, znamená to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchylka se projevuje až při zvýšené fyzické aktivitě.
Pokud jsou rozměry 7-10 mm, pak je pacientovi diagnostikováno zející otevřené okno. Podle jejích příznaků tenhle typ Onemocnění je podobné vrozené srdeční vadě.

LLC méněcennost zpravidla nemá specifické příznaky. O příčinách bolestivého stavu může lékař pouze hádat. K identifikaci poruchy je indikována komplexní diagnostika. Zohledňuje se také přítomnost na první pohled klinicky nevýznamných příznaků:

Modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku s zánětlivá onemocnění a po fyzické aktivitě.
Časté mdloby.
Křečové žílyžil a tromboflebitida.
Dušnost.
Predispozice k nachlazení.
Tachykardie.
Migréna.
Zvýšený objem krve v plicích.
Častá necitlivost končetin a zhoršená pohyblivost těla.

Tato porucha je diagnostikována u 30 % lidí a přetrvává od narození. Ale riziko vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje u sportovců a při zvýšené fyzické aktivitě. Riziková skupina zahrnuje: potápěče a potápěče, pacienty s PE (plicní embolie) a tromboflebitidou.

Léčba bolestivého stavu závisí na jeho závažnosti. Mnoho dospělých má předepsaný komplex preventivních metod. Ve zvláště závažných případech je indikován nejen medikamentózní terapie, ale i chirurgický zákrok.

Etapy

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je kardiovaskulární defekt. Stupně patologie se liší stupněm poškození orgánů a povahou výsledných symptomů. V lékařské praxi existuje něco jako MARS syndrom (drobné anomálie srdečního vývoje), který tuto poruchu zahrnuje. Do skupiny patologií patří poruchy vývoje zevních a vnitřní struktura srdečního svalu a přilehlých cév.

Neúplná fúze septa je zahrnuta do obecné klasifikace syndromu MARS:

Umístění a tvar.

Atria:
- Otevřete oválné okno.
- Zvětšený Eustachův ventil.
- Aneuryzma močového měchýře.
- Prolabující chlopeň dolní duté žíly.
- Trabeculae.
- Prolabované prsní svaly v pravé síni.
Trikuspidální chlopeň - posunutí cípu septa do dutiny pravé komory, dilatace pravého AV ústí, protruze trikuspidální chlopně.
Plicní tepna – prolaps cípů plicní chlopně a dysplazie jejího kmene.
Aorta – hraničně široký/úzký kořen aorty, bikuspidální chlopeň, sinusová dilatace, asymetrie cípu chlopně.
Levá komora – malé aneuryzma, trámčiny, akordy.
Mitrální chlopeň.

Příčiny a podmínky výskytu.

Dysplazie pojivové tkáně.
Autonomní dysfunkce.
Ontogeneze.
Poruchy kardiogeneze.

Možné komplikace.

Porušení Tepová frekvence.
Plicní Hypertenze.
Infekční endokarditida.
Kardiohemodynamické poruchy.
Fibróza a kalcifikace cípů chlopní.
Nenadálá smrt.

Jakákoli forma nebo stádium syndromu MARS je variantou viscerální dysplazie pojivové tkáně. Vyznačuje se vysokou frekvencí změn centrálního nervového systému a neurovegetativními poruchami.

Po stanovení typu anomálie jsou identifikovány hemodynamické poruchy a regurgitace a jejich závažnost. V 95 % případů hemodynamické a vedlejší příznaky nevzniká. Jak stárnou, strukturální abnormality mizí.

formuláře

Normálně je průchodné foramen ovale dočasné, protože je nutné okysličit plod během embryonálního vývoje. To znamená, že anomálie existuje u všech dětí, ale v době narození se vyléčí, protože není potřeba další saturace kyslíkem, protože plíce začínají pracovat.

Typy neúplné fúze septa závisí na velikosti otvoru:

2-3 mm je norma, která nezpůsobuje odchylky ani následky.
5-7 mm – rysy této patologie závisí na přítomnosti doprovodných provokujících faktorů.
>7 mm je zející otvor vyžadující chirurgické ošetření. Podle studií může maximální velikost přesáhnout 19 mm.

Kromě oválného okénka existují další defekty srdečního septa. Jejich rozdíly jsou v tom, že okno má ventil zodpovědný za regulaci průtoku krve. LLC není srdeční vada, ale odkazuje na drobné anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému.

Patentované foramen ovale s resetem

Ve většině případů není průchozí otvor mezi síněmi vážný problém. Vzhledem k tomu, že tlak v levé síni je vyšší než v pravé, je ventil mezi septy udržován uzavřený. To zabraňuje krevnímu posunu z pravé síně do levé. Zpravidla je to pozorováno u oken o velikosti nejvýše 5-7 mm.

Otevřený foramen ovale s výtokem ukazuje na velkou patologii. To je pozorováno při dočasném zvýšení tlaku v pravé síni v důsledku namáhání, fyzické námahy, pláče nebo dlouhodobého nervové napětí. Tato podmínka způsobuje odtok žilní krve přes LLC, projevující se dočasnou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a blanšírováním kůže.

Porucha může vést ke komplikacím, jako je paradoxní embolie. Krevní sraženiny, plynové bubliny, embolie, cizí tělesa z pravé síně vstupující do levé síně a pokračující další pohyb se mohou dostat do cév mozku. To vede k rozvoji mrtvice, trombózy a infarktu. Aby se zabránilo takovým porušením, je nutné provést komplexní diagnostika a včasnou léčbu.

Patentní foramen ovale s bočníkem zleva doprava

Krátký kanál mezi pravou a levou síní, krytý chlopní as abnormální krevní oběh- Toto je otevřené oválné okno se zleva doprava. Normálně se výtok tekutiny vyskytuje v jednom směru - zprava doleva. LLC je fyziologický rys těla, který je nezbytný během embryonálního vývoje. Po narození však jeho potřeba mizí a mezera se uzavírá, protože plíce začínají pracovat.

Rozlišují se následující typy fungování oválného okna:

Žádný hemodynamický reset.
S pravo-levým resetem.
S levo-pravým resetem.
S biderektorálním bypassem.

LLC s levo-pravým zkratem ukazuje, že tlak v pravé síni je nižší než v levé. Mezi hlavní příčiny této formy poruchy patří:

Perforace oválné okenní klapky.
Chlopenní deficit v důsledku zvětšení levé síně
Selhání ventilu.

Pravo-levý zkrat, kdy je tlak v pravé síni větší než v levé, vzniká z následujících důvodů: nedonošenost a nízká tělesná hmotnost, zvýšená fyzická aktivita a psycho-emocionální poruchy, novorozenecká plicní hypertenze, syndrom respirační tísně.

Patentní foramen ovale bez známek embolické aktivity

Patentované foramen ovale je ventilová komunikace mezi síněmi. V embryonální období je zodpovědný za průchod arteriální krev do levé síně zprava, aniž by byly postiženy nevyvinuté cévy plic. U většiny lidí se PFO po narození uzavře, ale ve 30 % zůstává otevřené, což způsobuje různé patologické příznaky.

U této drobné srdeční anomálie existuje vysoké riziko paradoxní embolie. Patologie vede k tomu, že malé bublinky plynu a krevní sraženiny vstupují do levé síně a přes levou komoru s průtokem krve do mozku. Zablokování krevních cév v mozku vyvolává mrtvici.

Jako možnost může být zvažováno otevřené foramen ovale bez známek embolické aktivity nebo jiných patologií normální struktura srdce. Ale v přítomnosti provokujících faktorů (fyzická aktivita, namáhání, kašel) se tlak v pravé síni zvyšuje a dochází k pravo-levému zkratu, což způsobuje paradoxní embolii.

Komplikace a důsledky

Nedostatek včasné diagnózy a léčby průchozího otvoru síně je hlavním důvodem rozvoje různých následků a komplikací. Pacienti mohou zaznamenat následující problémy:

Poruchy srdečního rytmu.
Cévní mozková příhoda.
Plicní Hypertenze.
Paradoxní embolie.
Fibróza a kalcifikace chlopňových cípů srdečního svalu.
Kardiohemodynamické poruchy.
Infarkt.
Mrtvice.
Nenadálá smrt.

Podle lékařských statistik jsou výše uvedené komplikace extrémně vzácné.

Je patentní oválné okno nebezpečné?

Mnoho odborníků považuje vrozenou komunikaci mezi pravou a levou síní za normální. Zda je otevřený foramen ovale nebezpečný, zcela závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a přítomnosti doprovodných patologií.

Pokud je okno malé, pak to zpravidla není důvod k obavám. Pacientovi jsou předepsány pravidelné prohlídky u kardiologa, roční plánované ultrazvuky srdce a soubor preventivních opatření. V přítomnosti doprovodných onemocnění může LLC způsobit vážné změny v kardiovaskulárním systému. To je způsobeno přenosem krve z pravé síně do levé, obcházením plic. V tomto případě může jakákoli fyzická aktivita způsobit různé komplikace.

Tato vrozená anomálie je nebezpečná rozvojem embolie. Jedná se o stav, kdy se krevní sraženiny, bublinky plynu a bakteriální mikroorganismy dostávají venózní krví do arteriální krve a přes levou stranu srdce do tepen vnitřní orgány. V tomto případě mohou být postiženy koronární tepny, ledviny, slezina a končetiny. Poruchy srdečního rytmu jsou nebezpečné v důsledku mrtvice a infarktu.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Drobné srdeční anomálie se vyznačují latentním, tedy skrytým průběhem. Pokud existuje, může být podezření na patologii charakteristické příznaky nebo při běžném vyšetření těla. Diagnostika otevřeného oválného okna se provádí pomocí následujících metod:

Odebírání anamnézy - lékař se ptá na přítomnost genetických abnormalit mezi příbuznými, na průběh těhotenství, špatné návyky ženy a léčbu drogami během těhotenství a stupeň fyzické aktivity pacienta.
Externí vyšetření - tato metoda je neúčinná, protože LLC se ne vždy projevuje jasně vyjádřenými příznaky. Ale modrost nasolabiálního trojúhelníku během pláče a namáhání, bledost kůže, nechutenství a retardace ve fyzickém vývoji, umožňují mít podezření na poruchu.
Laboratorní výzkum- dnes neexistuje genetické testy, která by umožnila identifikovat MARS syndrom u novorozenců. Pacientům jsou předepsány následující testy:

Obecné a klinická analýza krev.
Genová mutace protrombin.
Protrombinový čas.
Faktor V (Leiden).
Stanovení hladiny homocysteinu a antitrombinu.
Stanovení hladin proteinu C a proteinu S.

Instrumentální studie - pro diagnostiku se provádí auskultace, to znamená poslech hrudníku na přítomnost systolických šelestů. Pacientovi je předepsán ultrazvuk srdce, echokardiografie, angiografie, MRI a soubor dalších postupů.

Během diagnózy lékař provede nutriční hodnocení, identifikuje poruchy příjmu potravy a příznaky abnormalit spojených s nerovnováhou konzumovaných potravin. živin. Berou se v úvahu také environmentální vlastnosti životního prostředí pacienta.

Hluk při otevřeném foramen ovale

Jednou z metod diagnostiky průchozího otvoru mezi síněmi je poslech hrudníku pomocí fonendoskopu. Při činnosti kardiovaskulárního systému vznikají zvláštní tóny. Srdce pumpuje krev a chlopně regulují její směr.

Před kontrakcí srdce se uzavřou chlopně mezi síněmi a komorami.
Krev z levé komory vstupuje do aorty a z pravé do plicní tepny. Když k tomu dojde, vytvoří se tón.
K tónu dochází, když se chlopně uzavřou, pokud se v srdci vytvoří nějaká překážka a v důsledku mnoha dalších faktorů.

Šelest s otevřeným foramen ovale nelze vždy detekovat pomocí fonendoskopu. To je způsobeno tím, že rozdíl tlaků mezi síněmi je malý, takže se nemusí vytvořit vířivý proud charakteristický pro anomálii.

Srdeční šelest může být: měkký, drsný, foukající. Všechny zvuky jsou rozděleny do následujících skupin:

Patologické – často první a někdy i jediný příznak abnormalit kardiovaskulárního systému.
Zdravé - spojené s růstovými charakteristikami komor a cév srdce, strukturálními rysy orgánu.

K určení povahy hluku a důvodů jeho výskytu lékař provádí echokardiografii a ultrazvuk. Tyto metody umožňují vyhodnotit strukturu srdce a okolních cév a tkání.

Instrumentální diagnostika

Vyšetření těla pomocí speciálního zařízení je instrumentální diagnostika. Pokud existuje podezření na neúplnou fúzi srdeční přepážky, jsou indikovány následující studie:

RTG – zjišťuje možnou srdeční dysfunkci způsobenou zvýšeným krevním tlakem v pravé komoře v důsledku defektu septa síní.
K určení hranic LLC a jeho velikosti se provádí ultrazvuk srdce. Předepisuje se novorozencům a starším pacientům.
Při podezření na různé srdeční anomálie se provádí echokardiografie. Umožňuje identifikovat patologii i s její skrytý proud. Provádí se ve dvou stavech: po fyzické aktivitě a v klidu.
Transtorakální dvourozměrná echokardiografie – umožňuje identifikovat méněcennost chlopně oválného okénka u novorozenců. Vizualizuje pohyb cípů chlopně, určuje rychlost a objem průtoku krve z jedné síně do druhé.
Při podezření na abnormalitu u starších dětí a dospívajících je předepsána transnutritivní echokardiografie. Při vyšetření se do jícnu ponoří endoskop, který jej přiblíží co nejblíže srdečnímu svalu. Pro získání spolehlivějších výsledků může být předepsán kontrast bublin.
Srdeční sondování je jedno z nejpřesnějších, ale agresivní metody diagnostika Nejčastěji se používá před chirurgickými zákroky. Postup zahrnuje posouvání sondy arteriálním krevním řečištěm do srdce pro detailní vizualizaci.

Podle výsledků instrumentální diagnostika může být stanovena konečná diagnóza nebo mohou být objednány další studie.

Patentované foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetření kardiovaskulárního systému je jednou z instrumentálních metod k identifikaci jak vrozených, tak získaných anomálií u novorozenců a starších pacientů.

Otevřený foramen ovale na ultrazvuku je charakterizován následujícími příznaky:

Zvětšení pravé srdeční komory.
Malé velikosti otvorů - od 2 do 5 mm.
Posun hlavní přepážky mezi síněmi směrem k pravé síni.
Ztenčení stěn interatriálního septa.

Pomocí ultrazvuku je možné zobrazit chlopně v dutině levé síně, posoudit celkový stav orgánu a objem průtoku krve, lokalizaci a další rysy patologie.

Sonografické znaky otevřeného oválného okna

Echokardiografie je diagnostická metoda využívající ultrazvukové vlny. Slouží ke studiu a určování lokalizace vnitřních orgánů a struktur.

Sonografické známky otevřeného foramen ovale lze detekovat ihned po narození pomocí následujících studií:

Kontrastní echokardiografie – odhalí PFO nebo defekt síňového septa nejmenší velikosti. Pro diagnostiku je pacientovi podán intravenózní injekce S fyziologický roztok. Pokud je mezera, proniknou jí drobné vzduchové bublinky z pravé síně do levé.
Transtorakální dvourozměrná echokardiografie (EchoCG) – vizualizuje nejen otevírací, ale i fungující chlopeň. Tato metoda informativní zejména pro novorozence a pacienty v raném dětství.

Kromě výše uvedených metod může být předepsána bublinková transezofageální echokardiografie ke stanovení echografických známek poruchy.

Rozměry otevřeného oválného okna

Na drobné srdeční anomálie můžete mít podezření pomocí jejich charakteristických příznaků, které se velmi často vyskytují v skrytá forma. Velikost otevřeného oválného okna a přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňují závažnost patologických příznaků onemocnění.

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní může mít následující rozměry:

2-3 mm se považuje za normální a nezpůsobuje žádné příznaky ani komplikace.
5-7 mm je malá velikost anomálie. Při vystavení určitým faktorům způsobuje řadu nepříjemných příznaků, které bez lékařská diagnostika a léčba může postupovat.
7 mm nebo více je velké nebo zející okénko, které vyžaduje chirurgické ošetření. Ve vzácných případech může dosáhnout maximální velikosti více než 19 mm.

Podle studií přibližně u 40 % dospělých není otvor mezi síněmi těsně uzavřen. Průměrná velikost mezery je 4,5 mm. Pokud zůstane okno zcela otevřené, pak je diagnostikován defekt septa síní, který je na rozdíl od PFO charakterizován absencí pracovní chlopně.

Otevřené oválné okno 2, 3, 4, 5 mm

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síní je velmi často diagnostikována u nedonošených novorozenců a o něco méně často u zdravé děti. Otevřené oválné okno 2, 3, 4, 5 mm je považováno za normální, ale pod vlivem určitých faktorů může způsobit patologické příznaky.

Velikost otvorů větší než 5 mm netěsní charakteristické vlastnosti, což umožňuje podezření na porušení:

Modrost nasolabiálního trojúhelníku při fyzické aktivitě, pláč, křik.
Zpomalení duševního a fyzického vývoje.
Ztráta vědomí a závratě.
Rychlá únavnost.
Přítomnost srdečního šelestu.
Různá porušení z dýchacího systému.
Časté nachlazení.

Výskyt výše uvedených příznaků je důvodem k okamžitému kontaktu s kardiologem. Po komplexu různých diagnostická opatření, lékař předepíše léčbu a dá doporučení k nápravě onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Abnormální komunikace chlopní mezi síněmi vyžaduje komplexní vyšetření a v případě potřeby i léčbu. Diferenciální diagnostika otevřené oválné okno se provádí s patologiemi s podobnými příznaky.

Nejprve je nutné odlišit se od ostatních interatriálních komunikací:

Defekt síňového septa.
Aneuryzma interatriálního septa.
Poruchy hemodynamického výtoku.

Podívejme se blíže na rozdíly mezi vrozenou komunikací mezi pravou a levou síní a defektem síňového septa:


	Překrytí primárních a sekundárních sept. Vznik interatriálního komunikačního zkratu.	Nedostatek tkáně chlopní.
Anatomické rysy	Inkompetentní chlopeň foramen ovale nebo patentní síňová chlopeň.	Absence větší či menší části sekundární přepážky.
Výtok krve	V 95% je zleva doprava, v případě dekompenzace - zprava doleva. Hemodynamický význam krevního výtoku není rozhodující.
	Nemají zásadní význam.

Na základě výsledků studií lékař stanoví konečnou diagnózu nebo předepíše další vyšetření/testy.

Ošetření otevřeného oválného okna

Taková malá srdeční anomálie, jako je průchozí otvor mezi síněmi, vyžaduje zvláštní pozornost. Léčba otevřeného oválného okna závisí na mnoha faktorech:

Rozměry a klinický význam praskliny.
Kolísání velikosti zkratu při fyzické aktivitě.
Vlastnosti septa (zvýšená roztažnost, ztráta kontraktility).
Stupeň zvýšení tlaku v plicní tepně.
Zvětšení pravé strany srdce.
Riziko embolických/cerebrálních komplikací.
Přítomnost doprovodných onemocnění.
Celkový stav těla.

Taktika léčby je zcela založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků LLC:

Pokud nejsou žádné příznaky, léčba není nutná. Pacienta se doporučuje sledovat terapeutem/pediatrem a kardiologem a pravidelně hodnotit dynamiku anomálie pomocí ultrazvuku. Pokud existuje riziko komplikací (mrtvice, srdeční infarkt, ischemie, léze žil dolních končetin), jsou pacientům předepsány léky na ředění krve (Warfarin, Aspirin a další).
Za přítomnosti symptomů bolesti je indikována nejen medikace, ale i chirurgická léčba. Při výrazném pravo-levém výtoku krve a riziku embolie se defekt uzavře pomocí okluzního prostředku nebo speciální vstřebatelné náplasti.

Elkar s otevřeným oválným oknem

Jednou z metod léčby MARS syndromu je medikamentózní terapie. Elkar pro otevřené foramen ovale je předepsán od prvních dnů onemocnění. Podívejme se podrobněji na pokyny pro tento lék a vlastnosti jeho použití.

Elkar je lék, slouží k opravě metabolické procesy v organismu. Droga obsahuje L-karnitin - aminokyselinu, jejíž struktura je podobná vitaminům B Podílí se na procesech metabolismu lipidů, stimuluje enzymatickou aktivitu a sekrece žaludeční šťávy, zvyšuje odolnost vůči fyzické zátěži.

Aktivní složka reguluje spotřebu glykogenu a zvyšuje jeho zásoby v játrech a svalová tkáň. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

Indikace k použití: zlepšení stavu předčasně narozených dětí a novorozenců po porodních poraněních, asfyxie. Předepsáno pro slabé sací reflex, nízký svalový tonus, špatný rozvoj mentálních a motorických funkcí a nedostatečná tělesná hmotnost. Droga se používá v komplexní terapie chronická gastritida a pankreatitida, s dermatologická onemocnění. Urychluje regeneraci organismu při intenzivní fyzické a psycho-emocionální zátěži, se sníženou výkonností a zvýšenou únavou.
Návod k použití: lék se užívá perorálně 30 minut před jídlem. Dávkování a průběh léčby jsou u každého pacienta individuální a určuje je tedy ošetřující lékař.
Vedlejší efekty: byly zaznamenány ojedinělé případy dyspeptických poruch, myasthenia gravis, gastralgie, systémové alergické reakce.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku. Pokud je lék předepsán pacientům mladším 3 let, je nutný pečlivý lékařský dohled. Nepoužívá se k léčbě těhotných žen a během kojení.
Předávkování: myasthenia gravis, dyspeptické poruchy. Neexistuje žádné specifické antidotum, proto je indikována symptomatická terapie.

Elkar je dostupný ve formě řešení pro ústní podání v lahvičkách 25, 50 a 100 ml s dávkovacím zařízením.

Je nutné operovat patentní foramen ovale?

Tváří v tvář takové diagnóze, jako je průchozí otvor mezi síněmi, se mnoho pacientů ptá: je nutné operovat otevřené foramen ovale? Potřeba chirurgické intervence je určena velikostí mezery, přítomností doprovodných onemocnění, bolestivými příznaky a dalšími charakteristikami těla.

Medicína tvrdí, že až dva roky LLC jsou normou. Pacient musí být sledován kardiologem a podstupovat každoroční echokardiografii a ultrazvuk srdce. Pokud se po dosažení dospělosti okno nezavřelo, pak je pacient přísně registrován u kardiologa, který rozhoduje o způsobu léčby vady. Lékař bere v úvahu skutečnost vývoje komplikací: tvorba trombu, plicní selhání, paradoxní embolie, ischemická a kardioembolická cévní mozková příhoda.

Pokud je oválné okénko velké, není tam žádná chlopeň (defekt septa síní) nebo došlo k cévní mozkové příhodě, pak je přímou indikací operace.

Chirurgická operace

Jednou z nejúčinnějších metod eliminace PFO je chirurgická léčba. Provádí se v jakémkoli věku, ale pouze pokud existují následující indikace:

Závažné hemodynamické poruchy.
Vysoké riziko komplikací.
Příznaky silné bolesti.
Průměr defektu je více než 9 mm.
Odmítnutí krve do levé síně.
Omezená fyzická aktivita způsobená patologií.
Kontraindikace užívání léků.
Komplikace z kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Hlavním cílem chirurgické intervence je uzavření defektu náplastí. Zákrok se provádí přes femorální nebo radiální tepnu pomocí speciálního endoskopu a injekčního kontrastu.

Chirurgická léčba je kontraindikována pro patologické změny plicní tkáně a selhání levé komory. Operace se zpravidla provádí při dosažení 2-5 let věku, kdy by se okno mělo fyziologicky uzavřít, ale neděje se tak. Každý případ je individuální a vyžaduje komplexní komplexní diagnostiku pro posouzení všech možných rizik operace.

Operace pro otevřené oválné okno

Jediný a nejvíce účinná metoda Léčba reziduálního elementu srdce plodu u dospělých pacientů je chirurgická. Pokud je oválné okénko otevřené, mohou být předepsány následující chirurgické zákroky:

Otevřená operace srdce.

Prostřednictvím řezu v hrudníku chirurg odpojí srdce od krevních cév. Funkce srdce přebírá speciální přístroj, který pumpuje krev do celého těla a obohacuje ji kyslíkem. Pomocí koronárního odsávání lékař vyčistí orgán od krve a provede řez v pravé síni k odstranění defektu. Metoda má následující indikace:

Otvor o průměru větším než 10 mm.
Závažné porušení krevní oběh
Nesnášenlivost cvičení.
Častá nachlazení a zánětlivá onemocnění.
Plicní Hypertenze.

K uzavření mezery se nejčastěji používají následující metody:

Aplikace sutury – sešije se otvor v mezisíňové přepážce. Stejné manipulace se provádějí u sekundárních defektů umístěných v horní části septa.
Aplikace náplasti ze syntetické tkaniny, osrdečníku (chlopeň vnější membrány srdce) nebo speciální náplasti. Tato metoda se používá u primárních srdečních vad lokalizovaných blíže komorám, ve spodní části septa.

Po operaci lékař sešije řez a spojí srdce s jeho cévami. Řez v hrudníku je uzavřen stehem.

Výhodou takové operace je vysoká přesnost provedení a rychlé obnovení narušeného krevního oběhu v plicích a celém těle, stejně jako schopnost eliminovat vady jakékoli velikosti a umístění. Nevýhody metody zahrnují: nutnost připojení zařízení pro kardiopulmonální bypass, traumatické kvůli velkému řezu v hrudníku, dlouhé období zotavení - asi 2 měsíce a rehabilitace až 6 měsíců.

Endovaskulární operace (uzavření defektu pomocí katétru).

Jedná se o méně traumatické operace, které nevyžadují otevření hrudníku. Indikace:

Okénko menší než 4 mm v centrální části interatriálního septa.
Návrat krve z levé síně do pravé.
Zvýšená únava.
Dušnost při fyzické aktivitě.

Během operace lékař zavede katétr do otvorů ve velkých cévách v oblasti třísel nebo krku. Endoskop se posune do pravé síně. Na konci zařízení je speciální zařízení pro zavírání okna:

Tlačítková zařízení - disky jsou instalovány na obou stranách mezisíňového septa, které jsou navzájem spojeny pomocí nylonové smyčky.
Okluzor je speciální zařízení, které připomíná deštník. Zavádí se a otevírá v levé síni, čímž blokuje tok krve z ní.

Výhody této minimálně invazivní léčby jsou: nízké riziko komplikace, možnost provedení v lokální anestezii, výrazné zlepšení stavu ihned po operaci, krátká doba rekonvalescence cca měsíc. Hlavní nevýhodou endovaskulární chirurgie je, že není účinná u velkých defektů a zúžení cév. Operace se neprovádí okénkem ve spodní části septa nebo u ústí duté žíly/plicních žil.

Bez ohledu na zvolený chirurgický postup se většina pacientů po operaci plně zotaví. Dochází také k prodloužení délky života o 20-30 let.

Indikace pro okluzor

Li medikamentózní terapie nedokáže odstranit patologické příznaky nebo komplikace MARS syndromu, pak je indikován chirurgický zákrok. U mnoha pacientů je předepsána endovaskulární operace, tedy zavedení speciálního přístroje, nejčastěji okluzoru, do srdce žilou nebo velkou tepnou.

Hlavní indikace pro okluzor:

LLC malých velikostí.
Lokalizace defektu v centrální části interatriálního septa.
Zvýšená únava a další příznaky patologie.

S malou srdeční anomálií krev z levé síně vstupuje do pravé a poté do pravé komory a plicní tepny. To vede k protažení a přetížení těchto částí srdce. Normálně jsou levá a pravá část orgánu od sebe odděleny tenkou stěnou, která brání refluxu krve. Čili hlavní indikací pro použití okluzoru je právě zvětšení a přetížení pravých částí srdce.

Okluzor je deštník nebo miniaturní síťka. Pomocí katétru se zavede do femorální žíly a umístí u vstupu do levé síně. Implantace se provádí pomocí rentgenového systému, který vizualizuje celý operační proces.

Okluzor je vyroben z biologicky inertního materiálu, který nezpůsobuje odmítavé reakce a dobře zakořenuje v těle. Šest měsíců po operaci je zařízení endotelizováno, to znamená pokryto srdečními buňkami. Ve vzácných případech se po léčbě u pacientů objevují komplikace, jako je dušnost a bolest na hrudi.

Prevence

Speciální metody Neexistují žádné metody, které by zabránily neúplné fúzi srdeční přepážky. Prevence patentního oválného okna je založena na zdravýživot a dodržování těchto doporučení:

Vzdát se špatných návyků (kouření, alkoholismus, drogová závislost).
Dodržujte racionální a vyváženou stravu, která poskytne tělu komplex esenciální vitamíny a minerály.
Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.

Ženy, které plánují mít dítě a jsou již těhotné, by měly věnovat zvláštní pozornost prevenci anomálií:

Vyhněte se infekčním onemocněním. Rubella je obzvláště nebezpečná, protože vyvolává LLC a další vrozené vady.
Vyhněte se kontaktu s ionizující radiace, například rentgenové přístroje, fluorografy.
Zabraňte kontaktu s chemikáliemi a jejich výpary (barvy, laky).
Jakékoli léky užívejte pouze podle pokynů lékaře.

Předpověď

Při včasné léčbě, dodržování všech lékařských doporučení a pozorování kardiologem je prognóza otevřeného foramen ovale vcelku příznivá. Výsledek anomálie závisí na tom, jaká terapie byla předepsána a jak účinná je.

Dalším důležitým prognostickým faktorem je funkční stav srdečního svalu. Pokud byla operace a byla úspěšná, tzn vysoké šance vyhnout se následkům a komplikacím. To zlepšuje prognózu defektu. Například endovaskulární okluze LLC vám umožňuje vrátit se do normálního života uvnitř krátké obdobíčas, bez omezení.

Bez včasné diagnózy, medikamentózní či chirurgické léčby je prognóza drobné srdeční anomálie negativní. Riziko vážné komplikace existuje s velkými velikostmi oken, rozvojem paradoxní embolie a přítomností doprovodných onemocnění.

Dispenzární pozorování dětí

Abnormální komunikace chlopní mezi síněmi vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale také lékařský dohled. Klinické pozorování dětí s otevřeným oválným okénkem zahrnuje systematická lékařská vyšetření a výzkum (ultrazvuk, echokardiografie). To nám umožňuje posoudit dynamiku poruchy a riziko jejích komplikací.

Speciální doporučení dostávají i rodiče. Novorozenci je ukázán ochranný režim s dlouhými procházkami čerstvý vzduch A výživné jídlo. To je nezbytné pro otužování těla a zvýšení imunitní obrany. Doporučuje se také fyzioterapie a terapeutické cvičení.

Jaké profese jsou kontraindikovány s patentem foramen ovale?

Takový fyziologický rys jako neúplné splynutí septa srdce zanechává otisk nejen na způsobu života, ale i na poli činnosti.

Zvažme, které profese jsou při otevřeném oválném okně kontraindikovány: pilot, potápěč, potápěč, přístrojový potápěč, řidič, strojník, astronaut, kesonový dělník, zaměstnanec armády nebo člen posádky ponorky. Výše uvedené speciality mohou být pro pacienty nebezpečné.

Například při výstupu nebo potápění se mohou tvořit krevní sraženiny, které ucpou krevní cévy a způsobí smrt. A práce kesonem je nebezpečná, protože pacient musí dýchat stlačený vzduch, což také negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.

Otevřené oválné okno a sport

Pacienti s vrozeným průchozím otvorem mezi síněmi mají mnoho omezení, která jsou zaměřena na minimalizaci rizika rozvoje komplikací onemocnění.

Otevřené oválné okénko a sport jsou přijatelné, pokud defekt nezpůsobuje abnormální průtok krve, modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku v důsledku fyzické aktivity, embolii a další komplikace. Při výběru sportovního koníčka se přihlíží k velikosti okna a také k výsledkům léčby.

Patent foramen ovale a armáda

Podle rozkazu Ministerstva obrany Ukrajiny ze dne 14. srpna 2008 č. 402 jsou otevřené oválné okno a armáda neslučitelné. Pacienti s touto anomálií jsou částečně nebo zcela osvobozeni od vojenské služby.

Omezená zdatnost - nemoc se vyskytuje s krvácením, branec je nezpůsobilý pro službu v době míru.
Fit s omezeními - anomálie bez výtoku krve, ale existuje patologické příznaky poruchy a riziko komplikací.

Patent foramen ovale je vážný vrozená patologie. Konečné rozhodnutí o možnosti sloužit v armádě ale dělá návrhová komise.

Je důležité vědět!

Léčba srdečního selhání je zaměřena na zvýšení kontraktility myokardu, odstranění stagnace(retence tekutin), normalizace funkcí vnitřních orgánů a homeostázy. Předpokladem je samozřejmě léčba základního onemocnění, které srdeční selhání způsobilo.

Rodiče se poněkud obávají o zdraví svého novorozence, takže na mnoho diagnóz, které lékaři stanoví bezprostředně po narození, se pohlíží s rezervou. Nejčastěji je po prvním ultrazvuku provedeném třetí den života dítěte diagnostikován otevřený foramen ovale v srdci. I přes zjevnou vážnost stavu děti s podobná patologie Ne vždy je vyžadována speciální léčba, ale pouze sledování stavu a pravidelné návštěvy specialisty. Okno se zpravidla samo zavře, když dítě dosáhne určitého věku.

Obsah:

Co je to otevřené okno v srdci?

Oválné okénko je otvor, který existuje v mezisíňovém septu, kterým krev proudí z levé síně do pravé. U plodu v děloze nefungují plíce, nefunguje tedy plicní oběh a krev přes otevřené foramen ovale (PFO) z duté žíly okamžitě proudí do systémového oběhu. Mezera je tedy pozorována u jakéhokoli plodu.

Po narození a prvním nádechu dítěte zahájí svou práci plíce. V důsledku tlakového rozdílu je mezera uzavřena ventilem. Normálně by se oválné okénko mělo zavřít ihned po narození. To se ale nestává vždy. U většiny novorozenců je chlopeň příliš malá na to, aby otvor úplně uzavřela. Za normu se považuje zavírání okna do konce prvního roku života dítěte. Často se vyskytují případy, kdy zůstává otevřená až do 3-5 let věku.

Diagnóza nemusí být vždy důvodem k obavám. Vše závisí na velikosti mezery:

Když se oválné okno otevře na 3 mm, patologie se nijak neprojevuje a neovlivňuje fungování těla ani stav člověka.
Pokud je oválné okénko otevřené od 4 do 6 mm, mohou se projevy objevit při výrazné fyzické námaze, ale ve chvílích odpočinku je to nepostřehnutelné.
Diagnóza „rozevírajícího se oválného okna“ se provádí, když mezera dosáhne velikosti 7 až 10 mm. Jedná se již o defekt mezisíňového septa, podobný svými projevy vrozené srdeční vadě.

Důležité: Oválné okno přítomné při narození je srdeční patologie, ale ne vada, jak si někteří rodiče myslí. Často, když je velikost mezery malá, neprovádí se vůbec žádné ošetření. Mnoho dospělých, kterým se během vyšetření řekne o otevřeném okně v srdci, si ani nebyli vědomi svého stavu a vedli plnohodnotný, aktivní život.

Video: Defekt síňového septa u dětí

Proč se okno nezavře?

Nejčastěji se příčina této patologie nazývá dědičná predispozice. Kromě toho jsou predisponujícími faktory:

Kouření, konzumace alkoholických nápojů a drog ženou v těhotenství. Je známo že špatné návyky negativně ovlivnit vývoj plodu, zejména v prvních týdnech, kdy dochází k tvorbě a vývoji všech orgánů a systémů. Mnoho žen si těhotenství neuvědomuje a vede svůj obvyklý životní styl. To je důvod, proč lékaři trvají na přípravě a plánování těhotenství.
Výživa ženy při nošení dítěte. Strava musí být přírodní a bez karcinogenů, konzervačních látek a dalších látek, které negativně ovlivňují nitroděložní vývoj dítěte. Toxiny vstupující do těla nastávající matky pronikají přes placentární bariéru k plodu. Primárně je postižen mozek a kardiovaskulární systém.
Otrava nastávající matka potraviny nebo chemikálie, viry a bakteriální onemocnění během těhotenství.
Neustálé starosti a stres, deprese.
Předčasný porod ve většině případů vede k diagnóze otevřeného foramen ovale u předčasně narozeného dítěte.
Zpomalení intrauterinního růstu nebo hypoxie plodu.
Prodloužený porod, dlouhé období bez vody, asfyxie u novorozence.

Je třeba mít na paměti, že mnoho vrozených srdečních vad také způsobuje patentní okno, takže při diagnostice této anomálie lékaři trvají na úplném vyšetření dítěte.

Alarmující příznaky a diagnóza

Příznaky, které mohou naznačovat otevření oválného okénka, jsou poměrně nejasné, protože mohou být příznakem řady dalších onemocnění. Pokud jsou však zjištěny nějaké odchylky v blahu a stavu dítěte, je lepší to ukázat pediatrovi, aby se vyloučily patologie:

modrost nasolabiálního trojúhelníku během pláče, krmení a koupání;
časté ARVI a jiné nachlazení;
špatná chuť k jídlu a nízký přírůstek hmotnosti;
srdeční šelest při poslechu;
ve vyšším věku je zaznamenána únava a dušnost po krátké aktivitě.

Během vyšetření, které se provádí měsíčně u dětí prvního roku života, musí dětský lékař naslouchat práci srdce. Pokud jsou zaznamenány zvuky nebo jiné slyšitelné abnormality ve fungování orgánu, je dítě odesláno na vyšetření. Je třeba poznamenat, že EKG patologické změny při otevřeném foramen ovale se nezjistí, proto je hlavní metodou diagnostiky PFO u novorozence ultrazvuk srdce, který se provádí 3. den po narození, v 1., 3. a 6. měsíci života.

Léčba

Pokud velikost mezery u dětí do 3-5 let nepřesahuje 5 mm, pak zvláštní zacházení není předepsáno, stačí preventivní prohlídky 1x za 3-6 měsíců, sledování ultrazvukem 1x ročně. Pokud není okno zavřené u dětí starších 5 let, mluví o patologii. Pokud je velikost mezery malá a nejsou žádné doprovodné příznaky, stejně jako další srdeční a chronická onemocnění jiných orgánů, dítě nepotřebuje medikamentózní léčbu ani žádné chirurgické zákroky.

Pokud je oválné okénko větší než 5 mm, je dítě registrováno u kardiologa. Pokud si stěžujete na nepohodlí nebo bolest, časté dušnost, únavu, předepisují se udržovací léky.

Pokud je mezera velká, což způsobuje narušení krevního oběhu, srdeční činnosti a v důsledku toho srdeční selhání, je dítě indikováno k chirurgické léčbě. Moderní technologie umožňují provést operaci rychle a bezbolestně, bez otevírání hrudníku a přímého kontaktu se srdcem. Do stehenní tepny je instalován katétr, kterým je do srdce přiváděno zařízení (okluder) nahrazující chlopeň (vypadá jako oboustranný deštník). Po instalaci a nasazení okluzor zakryje otvor oválné okno, zlepšení funkcí a fungování síní.

Důsledky patologií interatriálního septa

Neuzavřená mezera u novorozence je příliš malá, takže když je diagnostikována, není pozorováno přetížení síní a srdeční selhání. Jak dítě roste a vyvíjí se, jsou možné tři možnosti:

oválné okno se úplně zavře;
mezera zůstává a má malou velikost;
orgány a cévy rostou, ale chlopeň zůstává stejně velká.

V druhém případě je možný volný průtok krve z jedné síně do druhé, což výrazně zvyšuje zatížení orgánu, takže se provádí vhodná léčba, kterou předepisuje pouze lékař (od udržovací terapie po operaci).

Ženy s otevřeným foramen ovale mohou v těhotenství pociťovat potíže v důsledku zvýšené zátěže organismu a tlaku plodu na všechny orgány včetně srdce. Lidé s touto patologií pociťují časté migrény, závratě, únavu a dušnost.

Jeden z hrozné komplikace je rozvoj paradoxní embolie, kdy se embolie dostávají do krevního oběhu přes LLC a způsobují riziko ucpání cév, které vede ke smrti.

Pro referenci: Embolie jsou jakékoli částice (pevné, kapalné, plynné) v krevním řečišti, které se tam za normálních podmínek nenacházejí. Emboly mohou být tvořeny z krevních sraženin (trombů), tuku, plynu, mikrobů, tkáňových buněk těla nebo představují cizí těleso, které vstoupilo do lumen cévy.

Mnoho rodičů se bojí, že sportování může ovlivnit kvalitu života dítěte, pokud se jeho foramen ovale neuzavře. Sport však nejenže neškodí, ale je u takové anomálie i indikován, neboť posiluje srdeční sval. Dítě se může věnovat téměř jakémukoli sportu, kromě plavání v hlubokém moři a seskoku padákem, jak tam bude náhlé změny tlak, který přispívá ke zvětšení velikosti štěrbiny mezisíňového septa.