Auskultace otevřeného oválného okna. Otevřené foramen ovale v srdci: co je nebezpečné, příznaky, diagnostika, léčba. Sonografické znaky otevřeného oválného okna

Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat nemoci, o jejichž přítomnosti nebylo dříve ani podezření. Otevřené foramen ovale v srdci dítěte je porucha srdečního svalu, která je stále častěji pozorována v lékařské praxi.

Zatímco je plod v matčině lůně, v srdci je funkční okno a to je přirozený projev. Po narození dítěte se obvykle uzavře.

Účel okna v srdci

Během nitroděložního vývoje je plod vyživován krví matky. Na srdečním svalu mezi síněmi je malé oválné okénko, díky němuž jsou buňky centrální nervový systém pocházejí z krve živin A dostatečné množství kyslík.

Po narození začíná fungovat dýchací systém dítěte, oválné okno, po splnění své funkce má tendenci se uzavírat. Nejčastěji k tomu dochází v prvních dnech života.

Do 1 roku s ní žije přibližně 30 % dětí, v některých situacích se otvor z určitých důvodů nemůže uzavřít, pak dítě potřebuje odbornou lékařskou pomoc.

Kdy by se měl foramen ovale uzavřít?

Rodiče, kteří se potýkají s podobnou anomálií, mají otázku: kdy se foramen ovale normálně uzavírá? Pokud je vývoj novorozence pozorován bez určitých poruch, pak se chlopeň začíná uzavírat v prvních hodinách života, uzavírání oválného okénka pokračuje déle.

V průměru je úplné přerůstání dokončeno ve věku dvou měsíců až roku, v samostatné skupiny U dětí může trvat až dva nebo dokonce pět let. U některých lidí se díra do konce života nezahojí;

Neúplně uzavřená dírka po 5. roce věku je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí a u dětí s vrozenými chorobami.

Tento typ poruchy není klasifikován jako orgánová vada, ale jako drobná anomálie ve vývoji srdce (). V tomto případě je nutné neustále sledovat lékaře.

Přítomnost těchto poruch nepředstavuje zásadní ohrožení zdraví. Často s nimi lidé žijí a neuvědomují si jejich přítomnost. podobná patologie. Porucha je objevena náhodou při diagnostice jiných onemocnění.

Další problém je určen při úplném otevření okna, kdy mezisíňová chlopeň není schopna vykonávat potřebné funkce.

Toto onemocnění se nazývá „defekt interatriální přepážka" Po 3 letech věku je dětem přidělena skupina invalidity II, mládeži vojenského věku je zařazena kategorie zdatnosti „B“, která je osvobozuje od vojenské služby.

Příčiny patologie

Ukazují to statistiky minulé roky se zvýšil počet nemocí. Častěji se porucha vyskytuje u předčasně narozených dětí a s genetickou predispozicí.

Nezavřené oválné okno může být způsobeno:

Špatné uzavření kvůli anatomické rysy konstrukce ventilu (je menší než normálně).
Nepříznivé podmínky nitroděložního vývoje (recepce léky, vystavení zvýšené radiaci, hypoxii).
Srdeční vady.
Abnormální vývoj pojivové tkáně myokardu.
Vážná onemocnění plíce.
Pravidelná fyzická aktivita.
Tromboembolismus plicní tepny.
Nepříznivé podmínky prostředí.
Zneužívání alkoholických nápojů a tabákových výrobků matkou během těhotenství.

Příznaky

Pokud není otvor zcela uzavřen, pak se patologie nemusí projevit určitými příznaky. Stupeň nebezpečí určuje ošetřující specialista.

U kojence může být abnormální jev podezřelý z následujících příznaků:

Cyanóza je namodralé zbarvení rtů, nosu a prstů, zejména při kašli, namáhání nebo pláči.
Bledá kůže.
Zvýšená srdeční frekvence u novorozence.

V případě poruch u dospělých se modré rty objevují, když jsou vystaveny řadě faktorů:

Silné fyzické přetížení, sport.
Zátěže zvyšující tlak v plicních cévách (zadržování dechu, plavání).
Plicní patologie(pneumonie, emfyzém, astma).
Srdeční vady.

Pokud otvor přesahuje 7 mm, projevuje se to řadou vnějších znaků:

Pravidelné mdloby.
Vzhled zmodrání kůže i při menší fyzické námaze.
Obecná nevolnost.
Časté závratě.
Porušení fyzický vývoj.

Normálně by velikost okénka neměla přesáhnout hlavu špendlíku a být blokována ventilem, který se stává překážkou pro uvolnění fungující krve do velký kruh krevní oběh z malých.

Při rozměru patentního oválného okénka 4,5-19 mm a také při nedovření chlopně se často objevují poruchy průtoku krve v mozku a pokles obsahu kyslíku v krvi.

Častěji se patologie vyskytuje bez specifických příznaků nebo jsou příznaky vágní. Byly zjištěny nepřímé projevy, které naznačují přítomnost patologie:

Náhlý vzhled bledosti, cyanóza kůže během pláče nebo koupání.
Snížená chuť k jídlu, úzkost.
Slabé přibírání na váze.
Výskyt příznaků srdečního selhání (nedostatek vzduchu, dušnost, rychlá kontrakce srdečního svalu).
Časté nemoci dýchací systém.
Stavy na mdloby.
Při poslechu srdce se zjišťují šelesty.

Diagnostika patologie

Specialista může mít podezření, že něco není v pořádku, když provádí fyzikální vyšetření, zjišťuje namodralou kůži, odchylky ve fyzickém vývoji a také když jsou zjištěny zvuky po poslechu. Lékař se opírá o zjištěné příznaky: časté akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce a mdloby.

Většina přesná metoda zvažuje se výzkum ultrasonografie myokardu, který se neprovádí přes hrudník, ale pomocí transesofageální echokardiografie.

ECHO příznaky se zjišťují zavedením ultrazvukové sondy do jícnu, přičemž je dobře patrná strukturální struktura srdce. To je zvláště užitečné při diagnostice patologie u obézních lidí, kdy je vizuální vyšetření obtížné.

Kromě ultrazvuku srdce, přesné nastavení Diagnóza nastává po následujících diagnostických metodách:

Elektrokardiogram. Odhaluje příznaky silného stresu na části srdečního svalu.
Radiografie hruď, která určuje zvětšení myokardu.
Sondování srdečních dutin. Předepsáno před operací.

Léčba

aplikace terapeutická opatření U dětí do pěti let to není vždy nutné, okno se může samo zavřít.

Potřebu léčby určuje ošetřující lékař a je nutné pravidelně provádět kardiogram a Echo-CG.

Pokud je diagnostikována tvorba krevních sraženin, jsou předepsány léky, které mají ředící účinek na krev, se nedoporučuje vystavení velké zátěži.

V některých případech je nutná operace, která spočívá v zavedení hadičky se speciálním ventilem na konci, který uzavře otvor mezi síněmi. Šest měsíců po operaci je nutné užívat antibiotické léky, které umožní zabránit vzniku bakteriální endokarditidy.

Mnoho odborníků radí udržovat pro děti denní režim a vyhýbat se silnému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu. Dieta musí obsahovat bohaté na bílkoviny jídlo, jíst více čerstvá zelenina a ovoce, přírodní čerstvě vymačkané šťávy.

Je důležité zabránit vniknutí infekce do těla dítěte, protože jakékoli poruchy mohou nepříznivě ovlivnit činnost srdce.

Nebezpečí patologie

Lékařští vědci prokázali, že riziko vzniku patologie se zvyšuje u lidí s neustálou fyzickou aktivitou a aktivním plaváním.

Nebezpečí tohoto stavu je v tom, že vede k poruchám ve fyzickém a duševní vývoj děti.

Tromboembolismus představuje hrozbu pro zdraví pacienta, z tohoto důvodu je nutné urychleně přijmout opatření k jeho prevenci.

Jaké komplikace mohou nastat?

Následky onemocnění jsou vzácné, ale pokud není foramen ovale uzavřen, mohou nastat vážné komplikace:

Tromboembolismus. Sraženina žilní cévy proniká do aorty většího kruhu díky otevřenému foramen ovale, což může způsobit ucpání životně důležitých cév důležité orgány(srdce, ledviny, mozek). To se často stává příčinou lidské smrti.
Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce.
Infarkt, infarkt ledvin.
Mrtvice.

Drobné anomálie neohrožují zdraví a život pacientů. Ale aby se předešlo jakýmkoli komplikacím a následkům, je nutné být pozorován odborníkem.

Aktualizace: prosinec 2018

Od té doby jsou dostupné diagnostické metody ve formě ultrazvuku běžné použití, se v medicíně objevily zajímavé objevy. Totiž: různé drobné anomálie, které nebyly dříve diagnostikovány a nebyly ani podezřelé. Jedním z takových nálezů je patentní foramen ovale.

Kdy je patent foramen ovale fyziologický?

Foramen ovale je otvor mezi pravou a levou síní. Je otevřena pouze během intrauterinního života dítěte. Kyslík je dodáván k plodu přes pupeční šňůru, plíce nefungují a nevyžadují mnoho výživné krve. Proto, zatímco je plicní oběh uzavřen, část krve je odváděna z pravé síně do levé oválným okénkem. Okno je zakryté ventilem, který funguje jako dveře na pružině: otevírá se pouze směrem do levé síně.

Všechno se ale změní narozením dítěte. Po prvním nádechu jsou plíce novorozence očištěny od nitroděložní tekutiny, naplněny vzduchem a krev do nich vstupuje plicním oběhem. Od této chvíle je práce na oválném okně dokončena. V levé síni se zvyšuje tlak, který těsně přitlačuje oválný okénkový ventil k mezisíňovému septu. Tím se zabrání opětovnému otevření dvířek ventilu a vytvoří se podmínky pro jejich zarůstání.

Rozměry a normy

K uzavření oválného okénka normálně dochází během období 3 měsíců až 2 let. Ale i v 5 letech je takový nález považován za normální.

Podle statistik 50% zdravé děti v 5 letech má tuto vlastnost 10–25 % dospělých. Samostatně stojí za zmínku, že to není neřest. Lékaři tomu říkají MARS - drobná anomálie vývoj srdce. Rozlišuje strukturu srdce od anatomické normy, ale nepředstavuje bezprostřední ohrožení zdraví.

V roce 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetřili 1100 srdcí, výsledky byly následující: 35 % vyšetřených mělo otevřené foramen ovale, 6 % z nich mělo průměr 7 mm (polovina z nich byly děti do 6 měsíců) . U dospělých se PFO velkého průměru vyskytly ve 3 % případů.

Velikosti oken mohou být různé: od 3 mm do 19 mm (obvykle do 4,5 mm). Především závisí na věku pacienta a velikosti jeho srdce. Indikace k operační léčbě nezávisí na velikosti okénka, ale na tom, jak moc je chlopní kryto a na míře kompenzace.

Kdy se patent foramen ovale stává patologií?

Přítomnost oválného okna sama o sobě není problém. Koneckonců nezpůsobuje poruchy krevního oběhu, ale funguje pouze tehdy těžký kašel, těžká fyzická aktivita.

Problémy nastávají v následujících případech:

kdy se srdce dítěte s věkem zvětšuje, ale chlopeň neroste. Potom se oválné okénko nezavře tak pevně, jak by mělo. V důsledku toho může krev ze síní unikat do síní, což zvyšuje jejich zátěž.
výskyt onemocnění nebo stavů, které zvyšují tlak v pravé síni vedou tedy k tomu, že se dvířka ventilu mírně otevírají směrem k levé síni. Tento chronická onemocnění plic, onemocnění žil dolní končetiny, kombinovaná srdeční patologie, stejně jako těhotenství a porod.

V těchto případech je nutné neustálé sledování a dohled lékaře, aby se nepromeškal okamžik přechodu z kompenzovaného do dekompenzovaného stavu.

Je zajímavé, že někdy tato funkce může zmírnit stav člověka a dokonce prodloužit jeho život. Je to o o primární plicní hypertenzi, kdy je krev v plicních cévách pod tlakem. To se projevuje dušností, chronický kašel, slabost, mdloby. Díky otevřenému foramen ovale je část krve z plicního oběhu odváděna do levé síně, odlehčuje krevní cévy plic a snižuje příznaky.

Důvody neuzavření oválného okénka srdce

V této věci existuje více než jedna teorie a předpoklad. Ale zatím žádné spolehlivé nejsou. V případě, že chlopeň nesplyne s obvodem oválného okénka, hovoří o zvláštnosti organismu. To potvrzuje počet náhodných nálezů při echokardiografii.

Stává se, že ventil je zpočátku malý a není schopen úplně zavřít okno. Příčinou takového nedostatečného rozvoje může být jakýkoli faktor ovlivňující tvorbu fetálních orgánů:

kouření a pití matky
práce se škodlivými a toxickými látkami
ekologie, stres.

Proto je otevřený foramen ovale u dětí často kombinován s nedonošeností, nezralostí a dalšími patologiemi nitroděložního vývoje.

Známky

Jak již bylo zmíněno, pro tuto patologii neexistuje žádný klinický obraz a samotná anomálie je detekována náhodně. Obvykle nejsou žádné komplikace ani následky.

Kombinace otevřeného oválného okna s jinými nemocemi. Příznaky se objevují, když je narušena hemodynamika (správný průtok krve komorami srdce). K tomu dochází, když existují kombinované srdeční vady, například:

otevřený ductus arteriosus;
vady mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Srdeční komory jsou přetížené, mezisíňová přepážka je natažená a chlopeň nemůže plnit své funkce. Objeví se pravo-levé řazení.

Příznaky u dětí

To se může projevit častá onemocnění plíce a průdušky.
Během období stresu (pláč, kašel, fyzická aktivita, záchvaty) bronchiální astma) oblast nasolabiálního trojúhelníku se stává cyanotickou, rty zmodrají.
Dítě je poněkud pozadu ve fyzickém vývoji a růstu. Tělesná výchova způsobuje únavu a dušnost neadekvátní zátěži.
Objeví se spontánní, nevysvětlitelné mdloby. To platí zejména pro mladé lidi s onemocněním žil dolních končetin.

Příznaky u dospělých

S věkem vyšetření odhalí známky plicní hypertenze a přetížení pravé strany srdce.
To zase vede ke změnám na EKG: poruchám vedení pravá noha Jeho svazek, známky zvětšení pravého srdce.
Otevřené foramen ovale u dospělého člověka podle statistik zvyšuje výskyt migrén.
Informace o možný vývoj mrtvice nebo infarkt se objevily již dávno. Případ, kdy krevní sraženina, kousek nádoru popř cizí těleso proniknout z žilního systému do tepny a tam se céva ucpe, nazývá se to paradoxní embolie. Jakmile se dostane do cév srdce, způsobí infarkt myokardu. Do cév ledvin - infarkt ledvin. Do cév mozku - ischemická mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka.
Také u dospělých se může objevit paradoxní syndrom jako platypnea-orthodeoxie. Člověk pociťuje dušnost, když vstává z postele, a zmizí, když se vrátí do polohy vleže.

Jak určit patentní oválné okno?

Inspekce

Externí vyšetření pacienta obvykle neposkytuje žádné informace vrozená anomálie. Ovál otevřené okno v srdci dítěte může být někdy v porodnici podezření na difuzní cyanózu celého kůže. Tento příznak však musí být odlišen od jiných patologií.

EchoCG

Nejčastěji je při ultrazvuku srdce zjištěno otevřené okno mezi síněmi. Je lepší provést echokardiografii pomocí Dopplera. Ale s malými velikostmi oken tyto techniky nebudou schopny detekovat anomálii.

Proto je „zlatým standardem“ pro detekci PFO transezofageální echokardiografie. Umožňuje vidět okno samotné, jeho zavírací křídlo, odhadnout objem vypuštěné krve a také vedení diferenciální diagnostika s defektem síňového septa – skutečná srdeční vada.

Jak invazivní metoda Angiokardiografie je také velmi informativní. Poslední dvě metody se používají pouze ve specializovaných kardiologických ambulancích.

Potápěči a patent foramen ovale

V přítomnosti takové srdeční anomálie se zapojení do určitých typů práce stává život ohrožujícím. Zejména povolání potápěče je nebezpečné, protože při rychlém sestupu do hloubky se plyny rozpuštěné v krvi mění v bubliny. Jsou schopny proniknout pravo-levým zkratem oválného okénka do tepny a způsobit embolii, která může vést až ke smrti.

Z podobného důvodu není povoleno osobám s patentním oválným oknem odborná činnost spojené s přetížením. Jsou to piloti, astronauti, strojníci, dispečeři, řidiči, operátoři, potápěči, posádky ponorek a pracovníci kesonů. Nebezpečné je i rekreační potápění.

Armáda a oválné okno

Přítomnost patentu foramen ovale omezuje odvod do armády. Jak již bylo zmíněno, zátěže zvyšují pravo-levý bočník a s ním i pravděpodobnost úrazu v důsledku embolie.

Během služby bude muset voják provádět nucené pochody, střelbu a výcvik. Válečný lékařské vyšetření považuje takové brance za „rizikovou skupinu“ a považuje za vhodné provést hloubkové vyšetření těchto mladých lidí. Po potvrzení diagnózy je branec zařazen do kategorie „B“ s omezením vhodnosti pro vojenská služba.

Léčba

V současné době je taktika léčby založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků.

Léčba LLC v nepřítomnosti příznaků

Není nutná žádná terapie. Postačuje pozorování pediatrem, terapeutem a kardiologem s posouzením dynamiky stavu oválného okénka pomocí ultrazvuku.

Osobám bez závažných příznaků, ale s rizikem rozvoje ischemické ataky, cévní mozkové příhody, srdečního infarktu nebo s žilním onemocněním dolních končetin, se doporučuje absolvovat kúry léků na ředění krve (aspirin, warfarin, klopidogrel).

Léčba LLC v přítomnosti symptomů

Chirurgická léčba je zaměřena na uzavření defektu okluzním zařízením. Používá se pro výrazný pravolevý shunting krve, vysoké riziko paradoxní embolie a také jako profylaxe otevřeného foramen ovale u potápěčů.

Okluzní zařízení je připojeno ke katétru a zavedeno do srdeční dutiny přes femorální žílu. Operace se provádí pod vizuální kontrolou RTG. Poté, co katétr zavede okluzor do oválného okénka, otevře se jako deštník a těsně uzavře otvor. Metoda umožňuje zlepšit kvalitu života takových pacientů.

Jako alternativu k okluzorům navrhli vědci z Royal Bronton Hospital v Londýně použití speciální vstřebatelné náplasti. Připevňuje se k oválnému okénku a náplast stimuluje přirozené hojení tkáňového deficitu do měsíce. Náplast se poté rozpustí. Tato metoda se tomu vyhýbá vedlejší účinek jako zánět tkáně kolem okluzoru.

Otevřené foramen ovale je dočasný otvor s chlopní ve střední části mezisíňového septa, který odděluje síně od sebe navzájem jako jejich stěnu. V jeho středu je prohlubeň - oválná jamka, na jejímž dně je oválný otvor (oválné okénko), opatřený ventilem.

Plod potřebuje otevřené oválné okno v srdci mnoha způsoby fyziologických důvodů: oválným okénkem dochází ke komunikaci mezi síněmi, což umožňuje, aby krev z duté žíly obcházela plíce, které v prenatálním období nefungovaly, vstoupila do systémového oběhu. Předčasné uzavření oválného okénka během nitroděložního vývoje dítěte přispívá k rozvoji selhání pravé komory, úmrtí plodu a smrti dítěte bezprostředně po narození. Proto se naprosto všechny děti rodí s otevřeným oválným oknem v srdci.

Po narození, s prvním nádechem, se plíce dítěte rozšíří a dítě začne dýchat samo: začíná plně pracovat plicní kruh krevní oběh, z plic se mu do těla dostává kyslík a odpadá potřeba komunikace mezi síněmi. Po narození se foramen ovale uzavře, když se tlak v levé síni zvýší (stane se mírně vyšší než tlak v pravé síni).

Když stres u novorozenců a kojenců (pláč, křik, neklid, krmení) zvýší tlak v pravé části srdce, začne dočasně fungovat oválné okénko. To je doprovázeno resetem žilní krev přes foramen ovale a projevuje se modrostí nasolabiálního trojúhelníku. Poté se u většiny dětí chlopeň zahojí a oválný otvor zcela zmizí.

Kdy by se měl foramen ovale v srdci dítěte uzavřít?

Otevřené foramen ovale se musí postupně uzavírat, protože narušuje normální krevní oběh plicním systémem. K uzavření oválného okénka dochází postupně tím, že chlopeň přirůstá k okrajům oválné jamky a může trvá individuálně pro každé dítě– pro někoho okamžitě, pro jiného za rok, dva nebo pět. To je normální a při absenci jiných srdečních chorob by to rodičům nemělo dělat starosti. Ve 20-30% případů není otvor mezi síněmi těsně uzavřen a oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

Ve vzácných případech zůstává oválný foramen zcela otevřený - tato vada je jasněji viditelná na ultrazvuku a je tzv defekt síňového septa(ASD). Rozdíl mezi foramen ovale a defektem síňového septa je v tom, že oválné okénko má funkční chlopeň, zatímco defekt septa síní nikoliv.

Otevřené foramen ovale v srdci dítěte není vadou, ale patří mezi drobné anomálie srdečního vývoje (MADC), takové děti od tří let patří do druhé zdravotní skupiny. Pro brance poskytuje otevřený foramen ovale bez krvácení kategorii zdatnosti „B“, tedy způsobilost pro vojenskou službu s menšími omezeními.

Jak poznat patent foramen ovale?

Ve většině případů je přítomnost otevřeného oválného okénka zjištěna náhodou, při vyšetření v rámci lékařského vyšetření nebo při podezření na drobnou vadu s následujícími příznaky:

u novorozenců a kojenců - zmodrání kolem úst (cyanóza rtů nebo nasolabiální trojúhelník) při kašli, křiku, pláči nebo při vyprazdňování. V klidu modrost zmizí;
u starších dětí - malá vytrvalost při fyzické aktivitě, rychlá únavnost, nevysvětlitelné epizody závratí a ztráty vědomí;
predispozice k častým nachlazením a zánětlivá onemocnění dýchací systém.
v srdci dítěte je slyšet šelest.

Pokud je u dítěte podezření na otevřené foramen ovale, pediatr jej odešle na konzultaci ke kardiologovi a echokardiografii (ultrazvuk srdce, EchoCG). Ultrazvuk srdce vám umožní vidět a rozpoznat otvor v mezipreseriální přepážce a také otevírací chlopeň patentního foramen ovale. Ultrazvuk navíc dokáže určit, jaké množství krve projde defektem v mezisíňové přepážce, jakým směrem se krev pohybuje srdcem a jaké další abnormality v ní jsou.

Otevřené oválné okénko podle ultrazvuku se vyznačuje následujícími znaky: malá velikost (od 2 do 5 mm, průměr 4,5 mm), zobrazení chlopně v dutině levé síně, umístění ve střední části mezisíňového septa ( v oblasti fossa ovale), nekonzistentní vizualizace, ztenčení stěn interatriálního septa v oblasti oválného okna (s defektem septa, okraje jsou zesílené).

Ošetření otevřeného oválného okna

Přítomnost otevřeného oválného okna nejčastěji nezpůsobuje žádné stížnosti, komplikace se vyskytují extrémně zřídka a není nutná žádná léčba. Několik specifických zátěží představuje riziko komplikací pro děti a dospělé s otevřeným foramen ovale. U starších dětí se může výtok krve objevit při záchvatovitém kašli, potápění nebo cvičeních doprovázených namáháním a zadržováním dechu. Proto je potápění, hlubinné potápění a vzpírání u těchto dětí kontraindikováno.

Ve vyšším věku, za podmínek, které zvyšují tlak v pravé síni, je otevření oválného okénka možné, zejména během těhotenství, plicní insuficience a plicní embolie (blokáda plicní tepna krevní sraženiny).

Pokud u dítěte nebo dospělého, kromě otevřeného oválného okna, nejsou zjištěny žádné jiné poruchy ve fungování srdce, pokud netrpí chronická onemocněnížíly a plíce a tento otvor příliš nezasahuje do krevního oběhu, pak není důvod k obavám. V tomto případě lékaři doporučují pouze vyhnout se zbytečné fyzické aktivitě a být pozorován kardiologem, který pravidelně opakuje ultrazvuk srdce (sledovat velikost otvoru).

Pokud je vysoké riziko trombózy (krevní sraženiny), předepisují se léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antikoagulancia).

Pokud však otvor dosáhne významné velikosti, krev se vypouští z jedné síně do druhé - může to být nutné chirurgický zákrok. K tomu se do tepny zavede katétr (trubička), na jejímž konci je speciální zařízení, které po vložení do oválného okénka zcela ucpe.

– neúplné uzavření foramen ovale v mezisíňovém septu, které normálně funguje v embryonální období a zarostlé v prvním roce života dítěte. Otevřené foramen ovale se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku, pomalým fyzickým vývojem, dušností a tachykardií, náhlými mdlobami, bolestmi hlavy, častými akutními respiračními virovými infekcemi a bronchopulmonálními onemocněními. Diagnostika otevřeného foramen ovale zahrnuje EKG (v klidu a po zátěži), konvenční a dopplerovskou echokardiografii, radiografii a sondování srdečních dutin. Při otevřeném oválném okénku lze použít antikoagulační léčbu, v případě potřeby i chirurgickou léčbu (endovaskulární uzávěr defektu).

Obecná informace

Patentní foramen ovale je vrozená komunikace mezi pravou a levou síní, která představuje reziduální prvek foramen ovale srdce plodu. Interatriální foramen s chlopní se tvoří in utero a je nutná podmínka fungování kardiovaskulárního systému v tomto období vývoje. Díky otevřenému foramen ovale část placenty proudí z pravé síně do levé okysličené krve, obchází nevyvinuté, nefunkční plíce a zajišťuje normální prokrvení krku a hlavičky plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých donošených dětí s normální podmínky Během vývoje se otevřené foramen ovale obvykle uzavírá a přestává fungovat během prvních 12 měsíců po narození. K jeho uzavření však dochází individuálně pro každou osobu: v průměru do 1 roku zůstává oválné okno otevřené u 40-50% dětí. Přítomnost otevřeného foramen ovale po 1-2 letech života dítěte je klasifikována jako drobné anomálie srdečního vývoje (MARS syndrom). U zralých pacientů je patrné foramen ovale detekováno přibližně ve 25–30 % případů. Poměrně vysoká prevalence foramen ovale je určující pro relevanci tohoto problému v moderní kardiologii.

Příčiny patentního oválného okna

Všechny děti se rodí s patentním foramen ovale. Po prvním samostatném nádechu se plicní oběh novorozence zapne a začne plně fungovat a není potřeba otevřeného foramen ovale. Zvýšení krevního tlaku v levé síni oproti pravé vede k uzavření chlopně oválného okénka. Ve většině případů se chlopeň těsně uzavře a je zcela zarostlá pojivovou tkání – otevřené oválné okénko zmizí. Někdy se otvor uzavře částečně nebo se nezavře vůbec a za určitých podmínek (s násilným kašlem, pláčem, křikem, napětím v přední části těla břišní stěna) krev je vypouštěna z pravé síňové komory do levé (funkční oválné okénko).

Důvody neúplného uzavření oválného okénka nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že dědičná predispozice, nedonošenost, vrozené srdeční vady, dysplazie pojivové tkáně, expozice nepříznivé faktory vnější prostředí, kouření a konzumace alkoholu ženami v těhotenství. Díky genetickým vlastnostem může být průměr chlopně menší než průměr oválného otvoru, což zabrání jejímu úplnému uzavření.

Průhledné foramen ovale může být doprovázeno vrozené vady mitrální nebo trikuspidální chlopně, otevřený ductus arteriosus.

Rizikové faktory pro otevření ventilu oválného okna mohou zahrnovat významnou fyzickou aktivitu u sportovců zabývajících se vzpíráním, zápasem a atletickou gymnastikou. Problém otevřeného oválného okna je naléhavý zejména pro potápěče a potápěče, kteří se potápějí do značných hloubek a mají 5x vyšší riziko vzniku dekompresní nemoci. U pacientů s tromboflebitidou dolních končetin nebo pánve s anamnézou epizod plicní embolie může kontrakce plicní vaskulatury způsobit zvýšený tlak v pravé části srdce a vznik funkčního foramen ovale.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným oválným oknem

Otevřené foramen ovale se nachází ve spodní části oválu fossa na vnitřní levé stěně pravé síně, často má malou velikost (o velikosti špendlíkové hlavičky) a štěrbinovité. Velikost patentního oválného okna je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout 19 mm. Otevřené foramen ovale má na rozdíl od defektu síňového septa chlopňovou strukturu, která zajišťuje variabilitu mezisíňové komunikace a schopnost odvádět krev pouze jedním směrem (z plicního oběhu do velkého).

Klinický význam otevřeného foramen ovale je kontroverzní. Průhledné foramen ovale nemusí způsobovat hemodynamické poruchy a nemusí mít negativní vliv na zdraví pacienta prostřednictvím malá velikost a přítomnost chlopně, která brání krevnímu posunu zleva doprava. Většina lidí s patentním foramen ovale si tuto anomálii neuvědomuje a vede normální život.

Přítomnost otevřeného foramen ovale u pacientů s primární plicní hypertenzí je považována za prognosticky příznivou z hlediska délky života. Nadměrný tlak v pravé síni oproti levé s otevřeným foramen ovale však vede k periodickému výskytu pravo-levého zkratu, který umožňuje průchod určitého objemu krve a vede k hypoxémii, přechodným cévním mozkovým příhodám ( TIA) a rozvoj život ohrožujících komplikací: paradoxní embolie, ischemická cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, infarkt ledvin.

Příznaky otevřeného oválného okna

Otevřené oválné okno nemá žádné konkrétní vnější projevy, ve většině případů probíhá latentně, někdy může být doprovázena mizivými příznaky. Nepřímé známky otevřeného oválného okna mohou být: silná bledost nebo cyanóza kůže v oblasti rtů a nasolabiálního trojúhelníku při fyzické zátěži (pláč, křik, kašel, namáhání, koupání dítěte); sklon k častým nachlazením a zánětlivým bronchopulmonálním onemocněním; zpomalení fyzického vývoje dítěte ( nechutenství, nedostatečný přírůstek hmotnosti), nízká vytrvalost při fyzické aktivitě v kombinaci s příznaky respiračního selhání (dušnost a tachykardie); náhlé mdloby a příznaky cerebrální oběh(zejména u pacientů Mladá s křečovými žilami, tromboflebitidou dolních končetin a pánve).

Pacienti s otevřeným foramen ovale mohou pociťovat časté bolesti hlavy, migrény, syndrom posturální hypoxémie - rozvoj dušnosti a snížené saturace arteriální krev kyslíku ve stoji se zlepšením při pohybu do vodorovné polohy. Komplikace patentního oválného okénka se vyskytují zřídka. Za paradoxní embolii mozkové cévy, zhoršující tuto anomálii, se vyznačuje náhlým vývojem neurologické příznaky a poměrně nízký věk pacienta.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Studium anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta často neumožňuje okamžitě určit přítomnost otevřeného foramen ovale, ale lze pouze předpokládat možnost této anomálie interatriálního septa (cyanóza kůže, mdloby, časté akutní respirační virové infekce, opoždění vývoje u dítěte). Auskultace pomáhá identifikovat přítomnost srdečního šelestu v důsledku abnormálního odchodu krve z komory s více vysoký tlak do nízkotlaké komory.

K založení přesnou diagnózu používají se otevřené oválné okno instrumentální studie a vizualizační metody: EKG (v klidu a po zátěži), konvenční a dopplerovská echokardiografie, rentgen hrudníku, sondování srdečních dutin.

Při otevřeném foramen ovale se na elektrokardiogramu objevují změny svědčící o zvýšené zátěži pravých částí srdce, zejména pravé síně. U starších lidí s patentovaným oválným oknem, radiologické příznaky zvětšení pravých srdečních komor a zvýšený objem krve v cévním řečišti plic.

U novorozenců a malých dětí se používá transtorakální dvourozměrná echokardiografie, která umožňuje vizuálně určit přítomnost otevřeného oválného okénka a jeho průměr, získat grafický obrázek pohyby cípů chlopně v průběhu času, aby se vyloučil defekt síňového septa. Dopplerovská echokardiografie v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit přítomnost a velikost otevřeného oválného okénka, identifikovat turbulentní průtok krve v oblasti oválného foramenu, jeho rychlost a přibližný objem zkratu.

U starších dětí, adolescentů a dospělých se k diagnostice foramen ovale používá více vypovídající transezofageální echokardiografie doplněná testem s bublinkovým kontrastem a testem s namáháním (Valsalvův manévr). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizaci otevřeného oválného okénka, umožňuje určit jeho přesné rozměry a posoudit patologický krevní shunt.

Nejinformativnější, ale více agresivní metoda Diagnostika otevřeného foramen ovale je srdeční sondáž, která se provádí bezprostředně před chirurgickým zákrokem ve specializované kardiochirurgické nemocnici.

Testování na přítomnost otevřeného foramen ovale by mělo být provedeno u pacientů s křečové žíly, tromboflebitida, cévní mozková příhoda, chronická plicní onemocnění, která jsou ohrožena rozvojem paradoxní embolie.

Ošetření otevřeného oválného okna

Při asymptomatickém průběhu lze za normální variantu považovat patentní oválné okénko. U pacientů s otevřeným foramen ovale a anamnézou tranzitorní ischemické ataky nebo cévní mozkové příhody je předepisován jako prevence tromboembolických komplikací. systémová terapie antikoagulancia a antiagregancia (warfarin, kyselina acetylsalicylová). Metodou monitorování antikoagulační léčby je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který by měl být při otevřeném foramen ovale v rozmezí 2–3.

Potřeba eliminace patentního foramen ovale je dána objemem shuntované krve a jejím vlivem na činnost kardiovaskulárního systému. Pokud dojde k malému výtoku krve, neexistují žádné souběžné patologie a komplikace, chirurgický zákrok se nevyžaduje.

Při výrazném patologickém výtoku krve z pravé síně do levé se provádí nízkotraumatická RTG endovaskulární okluze otevřeného foramen ovale. Operace se provádí pod rentgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocí speciálního okluzoru, který po otevření otvor zcela ucpe.

Prognóza otevřeného oválného okna

U pacientů s otevřeným foramen ovale se doporučuje pravidelné sledování kardiologem a echokardiografie. Endovaskulární uzávěr foramen ovale umožňuje pacientům vrátit se do normálního životního rytmu bez omezení. V prvních 6 měsících po chirurgické léčbě otevřeného oválného okénka jsou doporučována antibiotika jako prevence rozvoje bakteriální endokarditidy. Největší efekt od endovaskulárního uzávěru otevřeného foramen ovale je pozorován u pacientů s platypneou, kteří měli výrazný pravolevý zkrat.

Patentní foramen ovale v srdci je malý otvor umístěný v přepážce přímo mezi pravou a levou síní. Normálně by spolu neměli komunikovat, aby se zabránilo míšení arteriální a venózní krve a také změnám tlaku. Tato podmínka je patologický jev u dospělých a dětí určitého věku a vyskytuje se velmi často. Někdy onemocnění nezpůsobuje vážné fyzické nepohodlí, ale v některých případech může vést k různá porušení ve fungování kardiovaskulárního systému a vyžaduje léčbu.

Přítomnost prohlubně oválného tvaru je normální, protože během těhotenství, kdy plíce plodu nefungují a jeho tělo vyžaduje dodatečný kyslík, je tímto otvorem přenášena krev do levé síně. Absence takového vývodu během nitroděložního vývoje může vést k různým anomáliím a dokonce ke smrti dítěte před narozením nebo bezprostředně po něm.

Když se dítě poprvé nadechne, začne fungovat dýchací systém a jeho plíce se okamžitě rozšíří. Zvýšený tlak v levé části srdce zastaví průtok krve foramen ovale.

U novorozeného dítěte by se měl foramen ovale v srdci uzavřít během několika dnů nebo týdnů. Ale velmi často během dalšího plánovaného lékařské vyšetření zjistí se, že se tak nestalo, a lékař o tom informuje rodiče patologické abnormality ve vývoji kardiovaskulárního systému kojence. Neuzavřené oválné okno ve většině případů vyžaduje specifická léčba, ale slavný dětský dětský lékař E.O. Komarovskij radí rodičům, aby nepropadali panice a neuchýlili se k radikálním opatřením. Ve svých dílech zdůrazňuje skutečnost, že téměř u poloviny všech novorozenců nedochází k náhlému uzavření otvoru v srdeční přepážce a může zůstat na dlouhou dobu otevřeno do pěti let.

Navzdory tomu, že neuzavřený průchod v přepážce mezi oběma síněmi lze po určitou dobu považovat za normální, existují další faktory vzniku tělesné vady. Mohou způsobit vývoj různých patologické změny v práci srdečního svalu. Mezi tyto faktory patří:

kouření a pití alkoholické nápoje během těhotenství;
různé malformace nitroděložního vývoje (včetně infekce);
užívání léků v rozporu s lékařem;
dědičný faktor.

Pokud se dítě narodilo předčasně, zvyšuje se tím i riziko, že se otvor v srdci neuzavře a krev se přes něj přenese se slabou pulzací. S různými anomáliemi ve struktuře a vývoji srdečního svalu může dojít k ostrému otevření dříve připojeného oválného okna v důsledku dočasného protažení komor levé a pravé síně.

Příznaky

V některých případech se díra nezahojí ani po několika letech života. Li otevřené okno byl objeven u teenagera, pak mu tato vada určitě zůstane navždy. Proč je to nebezpečné? Ve skutečnosti podle oficiálních statistik tento jev provází minimálně 25 % všech dospělých po celý život. pracující populace. V tomto případě jsou omezení uložena pouze na extrémní druhy sportu a aktivit souvisejících s trvalým fyzická aktivita. Opatrnost je nutná, protože přítomnost otevřeného foramen ovale v srdci u dospělého může vést k náhlé změny krevní tlak.

Případy s vyslov klinický obraz onemocnění, kdy se projeví následující patologické stavy:

onemocnění dýchacího systému;
poruchy cerebrálního oběhu a sklon k trombóze;
flebeurysma;
silné bolesti hlavy chronické povahy;

překročení normální úrovně objemu krve v plicích;
nesnášenlivost cvičení;
arytmie a dušnost;
necitlivost končetin;
zhoršení pohyblivosti různé části těla;
patologické změny v pravé síni (obvykle jasně viditelné během ultrazvuku);
systematické mdloby neznámé etiologie.

Ve většině případů se onemocnění vyskytuje latentně a je poměrně obtížné diagnostikovat, takže je detekováno náhodně lékařské prohlídky a kontroly. Nedostatek specifických příznaků také komplikuje hledání hlavní příčiny onemocnění u dospělých, protože výše uvedené příznaky se vyskytují u různých patologií.

Možné komplikace

Otevřené okno do srdce zřídka představuje vážné ohrožení pro lidské zdraví a nemá prakticky žádný vliv na délku života, zhoršuje však jeho kvalitu. Ale tuto patologii v kombinaci s jinými chronickými respiračními onemocněními, křečovými žilami a tromboflebitidou, může vést k vážné komplikace, který zahrnuje:

infarkt myokardu;
infarkt ledvin;
mrtvice.

Kromě toho může dojít k dočasnému přerušení prokrvení mozku, což může vést ke ztrátě paměti, útlumu centrální nervové soustavy, tělesné imobilitě, necitlivosti končetin a vadám řeči. Po nějaké době mohou tyto příznaky zmizet beze stopy.

Léčba onemocnění

Pokud lékařská prohlídka odhalí otevřenou depresi v srdci, ale nepřináší osobě žádné fyzické nepohodlí, pak se žádná speciální léčba neprovádí. Při menších komplikacích předepište různé drogy prevence vzniku hluboké žilní trombózy.

V některých případech může být vada korigována chirurgickým zákrokem.

Lékaři často používají speciální vstřebatelné náplasti, což jsou dočasné náplasti na oválné okénko.

Během doby jejich používání roste pojivová tkáň, která následně uzavírá kanál mezi síněmi.

Předpověď

Toto onemocnění má obecně dobrou prognózu, ale je třeba se jí vyhnout různé komplikace Je nutné pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření (zejména u novorozenců) a navštěvovat kardiologa. Měli byste se také vyhnout fyzické únavě a zvýšenému stresu.

Stejná pravidla platí pro teenagery. Rodiče by neměli posílat své děti na hodiny boxu nebo bojových umění a je lepší se pokud možno vyhnout školním soutěžím a poskytnout předem potvrzení o přítomnosti vrozené vady.

Pokud vyloučíte všechna možná rizika a včas ošetříte doprovodné nemoci, pak můžete žít téměř celý život, aniž byste si tento problém pamatovali. Patologie není překážkou těhotenství a přirozený porod, ale žena to musí oznámit svému porodníkovi-gynekologovi v povinné. Ve stáří onemocnění někdy způsobuje srdeční selhání, takže čas od času je třeba absolvovat běžná vyšetření a provádět prevenci s léky nebo tradiční medicína.