Ischiatický foramen se nachází v zadní oblasti pánve a skládá se z několika prvků. V anatomii je obvyklé rozlišovat velké a malé otvory, které jsou reprezentovány 2 páry - vstupní a výstupní průchod. Procházejí jimi nervový a cévní systém, což určuje hlavní funkci tohoto prvku – výživu a inervaci dolních končetin, ale i jednotlivých částí pánve.
Anatomické rysy
Menší ischiatický foramen se nachází níže, v zadní oblasti pánevní stěny, tvořený sakrotuberózním vazem a malým sedacím zářezem. Pudendální nerv a pudendální tepny a žíla jím procházejí při výstupu do pánevní dutiny.
Topografie velkého ischiatického foramenu se liší od topografie malého. Je tvořen sedacím zářezem a sakrospinózním kloubem, nachází se ve spodní části stěny malé pánve a je reprezentován dvojicí východů. Prochází jím sval piriformis a také vnitřní genitální tepny a žíly. Navíc je proříznuta nervem sakrálního plexu.
Svalové struktury
Parietální pánevní svaly procházejí větším a menším sedacím otvorem:
- pyriformní - začíná od povrchu křížové kosti a vystupuje velkým otvorem, oddělujícím supragiriformní a infrapiriformní vchod. Cévní a nervový svazek horního typu prochází otvorem umístěným nad svalem a spodním - svazkem spodního typu, stejně jako genitální nervy a žíly. Nachází se zde i zadní kožní nerv stehna a sedací vlákno;
- m. obturator internus - protahuje se vnitřním povrchem kanálu a řítí se přes foramen minor. Nestýká se s dalšími tepnami.
Inervace v této oblasti je zvláště zajímavá, protože všechna vlákna jsou umístěna v těsné blízkosti, velmi těsně u sebe.
Nervová zakončení
Gluteální oblast je inervována sedacím nervem, který probíhá od bederních obratlů paralelně s n. femoralis cutaneus. Jedná se o největší a nejdelší senzorické vlákno v těle. Plynule se táhne od infrapiriformní dutiny k chodidlům.
Podél SN jsou tisíce malých vaginálních kapslí. Na vnější straně je pudendální neurovaskulární svazek, přecházející do malého otvoru rektální jamky. Cévy jsou zvenčí odděleny fascií.
Fascia je speciální fólie, která pokrývá orgány a nervy pojivovou tkání s cévami a malými smyslovými kořeny.
Genitální svazek nervů a cév prochází infrapiriformní dutinou a spěchá do vazivového aparátu umístěného mezi páteří a křížovou kostí. Leží v malém kanálku hlízovitého povrchu ischia.
Z hlediska počtu nervových plexů umístěných v jedné oblasti má ischiatický foramen v těle jen málo analogů. Zde podél supragiriformního kanálu prochází vazivo pudendálních nervů vystupujících z otvorů směrem k perineu. Podél okrajů supragiriformní štěrbiny leží horní gluteální nervová zakončení a lymfatické uzliny.
Oběhový systém
Krevní zásobení je reprezentováno horními gluteálními žilami a tepnami, které procházejí supragiriformní částí otvoru a v oblasti hýždí jsou rozděleny na několik částí. Spojují se s tepnami:
- vnější stehenní;
- laterální sakrální;
- iliopsoas a bederní;
- nižší gluteály.
Tato oblast obsahuje mnoho odchozích aort a malých kapilár. To je způsobeno skutečností, že při zablokování velkých zásobovacích kanálů se hlavní funkce zásobování krví přenášejí na malé svazky cév. Pudendální cévy, žíly a tepny jsou spojeny malou trhlinou s pánevním oběhovým systémem.
Možné nemoci
Pokud se v sedacích otvorech objeví nějaké poruchy, nejčastěji spojené s nesprávnou funkcí nervů a oběhového systému, pacient pociťuje nadměrnou citlivost nebo necitlivost, neustálé pálení a silnou bolest. To vede ke kulhání a svalové atrofii. Nejčastěji jsou následky poruch v oblasti sedací štěrbiny způsobeny skřípnutím nervu.
Patologie sedacího nervu
Komprese nervového vlákna je doprovázena bolestí, ale sevření je diagnostikováno pouze v případě, že není poškozena myelinová pochva. Skřípnutí nastává právě v lumen foramenu sedacího, kde prochází m. piriformis. Někdy je patologie způsobena porušením struktury meziobratlových disků.
Ve většině případů postihuje zachycení jednu větev senzorického vlákna, takže příznaky se nacházejí na jedné končetině.
Nejsložitější klinické obrazy doprovází ischias – zánět nervového jádra. Jeho hlavním příznakem je nesnesitelná bolest, vyzařující po celé délce nohy. Někdy je doprovázen zánětem m. piriformis.
Hlavní příčiny porušení
Skřípnutí sedacího nervu s následným omezením hybnosti a bolestí je pozorováno u různých onemocnění. Velmi často se vyskytuje v důsledku zničení meziobratlových disků, vyčnívání vláknitého prstence: kýla, osteochondróza, trauma a posunutí obratlů.
Patologie může být způsobena vývojem novotvarů podél ischiatického nervu. Zvedání těžkých vah a nadměrná fyzická aktivita negativně ovlivňují funkci vlákniny.
Porušení nervových zakončení může být způsobeno různými lézemi pánevních orgánů, včetně traumatu, nádorů, zánětlivých a infekčních procesů. Další příčinou poruchy jsou virové a bakteriální léze různých systémů lokalizovaných podél nervu. Pokročilé případy zahrnují absces v oblasti vláken.
Méně často dochází k bolesti a zánětu při zničení myelinové pochvy, což je charakteristické pro roztroušenou sklerózu. Mezi další příčiny onemocnění patří:
- kostní tuberkulóza;
- podchlazení;
- malárie, zarděnky;
- trombóza;
- zánětlivé procesy ve svalových strukturách.
Těhotenství může vyvolat nepříjemný stav. V důsledku expanze dělohy a stlačení orgánů trpí krevní cévy, žíly a nervová vlákna. Podobný účinek na tělo je pozorován při nedostatku vitamínů a minerálů, obezitě a herpes zoster. Dokonce i otrava solemi těžkých kovů a alkoholem může vyvolat patologii.
Ischiatický foramen je konstrukční prvek lidského těla, který má miniaturní rozměry, ale plní nejdůležitější komunikační funkce, zajišťuje inervaci a prokrvení pánevních orgánů a dolních končetin. Při jakýchkoliv poruchách a zánětech nervových vláken nebo cév v této oblasti se objevují nesnesitelné bolesti a mohou se rozvinout vážná onemocnění.
Na dolní končetině je patrná řada kostěných a svalových orientačních bodů. Jedná se o konvexitu hýžďové oblasti, která je od stehna oddělena hýžďovým žlábkem, v jehož hloubce je uprostřed palpován ischiální tuberositas. Hřeben kyčelní kosti je palpován v horní části gluteální oblasti. U normálního pacienta je na stehně vpředu patrná tříselná rýha a iliopektineální jamka, kde je palpována femorální tepna. Kontury m. quadriceps femoris jsou jasně viditelné. V oblasti předního kolena je tetování jasně viditelné a po jeho stranách jsou dvě jamky. Palpováno na středním a laterálním kondylu femuru. Podkolenní jamka je identifikována v oblasti zadního kolena. Na přední ploše holeně je konturována přední hrana tibie, na zadní ploše - m. gastrocnemius, který přechází do kalkaneální šlachy, která je připojena ke kalkaneu. Po stranách hlezenního kloubu jsou jasně patrné kontury laterálních a mediálních malleoli. Normálně je na středním okraji nohy patrná její podélná klenba.
Tloušťka kůže na dolní končetině závisí na funkci konkrétního segmentu a velikosti tlaku na něj. Kůže hýždí, oblasti předního kolena a zejména chodidla je tedy tlustá. Kůže stehna, oblasti zadního kolena, bérce a hřbetu chodidla je tenká a pohyblivá. Podkožní tuková tkáň je vyvinuta zejména v gluteální oblasti, kde se skládá ze dvou vrstev – povrchové a hluboké. Hluboká vrstva přechází nahoře do vlákna bederní oblasti a tvoří obecné tukové těleso - lumbálně-gluteální tukovou hmotu. Podkoží obsahuje větve gluteální tepny, žíly a nervy. Povrchová fascie je slabě vyvinutá, je pokračováním povrchové fascie těla.
Jak známo, svaly pletence pánevního začínají od bederní a křížové páteře, stejně jako kyčelní kosti, proto je vlastní fascie těchto svalů spojena s fascií lemující stěny břišní dutiny a pánve.
Lumboiliakální fascie, kterému se také říká fascia iliaca(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), asčást nitrobřišní fascie pokrývající přední zadní stěnu dutiny břišní, kyjovo-bederní sval. Tato fascie se skládá ze dvou částí: bederní části (pars psoatica) a iliakální část (pars iliaca), které pokrývají odpovídající části m. iliopsoas. Na laterální stěně břicha přechází lumboiliakální fascie v příčnou fascii.
Bederní část(pars psoatica) Lumboiliakální fascie je vpředu kryta m. psoas major. Jeho střední okraj je připojen ke středním míšním ploténkám, vyčnívajícím nad okraje bederních obratlových těl, a ke spodině křížové kosti. Laterální okraj fascie se připojuje k fascii pokrývající m. quadratus lumborum. Uprostřed je úsek fascie, který se šíří z příčného výběžku druhého bederního obratle k tělu a bedernímu obratli, tzv. mediální obloukový vaz (lig. Atvuafum mediale). Dolů bederní část fascie přechází do iliakální části lumboiliakální fascie.
Ileální časté(pars iliaca) Fascie iliopsoas se připojuje k vnitřnímu rtu hřebene kyčelního, obloukové linii kyčelní kosti, iliopubickému stoupání a hřebenu stydké kosti. Když jde dolů pod tříselný vaz, fascie splyne s hlubokou vrstvou vlastní fascie stehna. Laterálně, přecházející do transverzální fascie, se ilická část lumboiliakální fascie spojuje se zadním okrajem tříselného vazu. Přiseredno tato fascie, šířící se z tříselného vazu do kyjovo-stydkého zvýšení, ztlušťuje a tvoří se iliopektineální oblouk (arcus iliopectineus). Tento oblouk tedy rozděluje celý prostor pod vazem boku na svalové a cévní pole (obr. 165).
Muscle Bay(lacuna musculorum) umístěný na boku. Je ohraničen: zepředu a shora - tříselným vazem; pod a za - ilium; vpředu - iliopektineálním obloukem. M. iliopsoas a femorální nerv vystupují přes svalový záliv do přední části stehna.
Cévní zátoka (lacuna vasorum) umístěný mediálně od svalového zálivu a ohraničený: vpředu a nahoře - tříselným vazem; dole a vzadu - horní větev stydké kosti na boku - kyjově česaný oblouk; prisredno - Přítokový vaz (lig. lacunare). Cévním zálivem prochází femorální tepna (laterální) a žíla (mediální).
Pánevní fascie (fascie pánve) je pokračováním intraabdominální fascie, pokrývající vnitřní stranu pánevní stěny a intrapánevní svaly. Z ní vybíhají četné membrány až k vnitřním orgánům malé pánve. Směrem dolů se pánevní fascie připojuje k perineální fascii.
Parietální ploténka pánevní fascie se nazývá parietální fascie pánve nebo intrapelvická fascie (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina).Část této fascie pokrývající mediální obturátorový sval se nazývá obturátorová fascie. (fascia obturatoria), a m. piriformis je kryta fascií m. piriformis (fascia musculi piriformis).
Gluteální fascie (fascia gjlutea) hustý, je pokračováním torakolumbální fascie a pokrývá vnější stranu hýžďového svalu a částečně m. gluteus medius. Fascie pochází z dorzální plochy křížové kosti a zevního rtu hřebene kyčelního. Hluboko od něj vybíhají četné přepážky, které procházejí mezi svalovými snopci. Hluboká vrstva gluteální fascie odděluje m. gluteus maximus
Rýže. 165. Svalnatý A vaskulární záliv(práva)
svaly a svaly - natažené fascia lata. Gluteální fascie zespodu a ze strany přechází do fascia lata.
Jak již bylo zmíněno výše, mezi křížovou kostí a sedacím hrbolem se táhla dvě silná spojení - spojení sacro-hump, a mezi křížovou kostí a ischiální páteří - sakrospinální spojení, spolu s větším ischiatickým zářezem vymezte větší foramen ischiadicum (foramen ischiadicum majus). Při průchodu tímto otvorem ho piriformní sval rozděluje na dvě části: horní - suprapiriformis (foramen suprapiriformis), a dno - hruškovitý otvor (foramen infrapiriformis). Horní neurovaskulární svazek – horní gluteální tepna, žíla a nerv – prochází supragroglorálním otvorem. Spodní neurovaskulární svazek prochází pyroidálním foramenem - dolní gluteální tepnou, žílou a nervem, dále vnitřní hanebnou tepnou, pudendálním nervem, zadním kožním nervem stehna a sedacím nervem. Na úrovni dolního okraje m. gluteus maximus je sedací nerv uložen povrchově, krytý pouze kůží a fascia lata.
Obturatorní kanál(canalis obturotorius) má délku 2-2,5 cm, nahoře ohraničený Obturatorovou rýhou stydké kosti a dole Obturatorovou membránou a m. Obturator internus. Kanálem procházejí obturátorové krevní cévy a nerv.
V přední femorální oblasti se rozlišuje řada důležitých topografických útvarů: femorální trojúhelník, iliopektineální a přední femorální rýhy a hnací kanál.
Femorální trojúhelník(trigonum femorale) - Scarpa trojúhelník, ohraničený shora tříselným vazem, ze strany m. sartorius a vpředu m. adductor longus. V tomto trojúhelníku se nachází femorální tepna a žíla, velká saféna, větve stehenního nervu a tříselné lymfatické uzliny.
Cévní záliv pokračuje do stehna dovnitř iliopektineální rýha(sulcus iliopectineus), který se nachází mezi dvěma svaly - iliopsoas (boční) a pectineus (uprostřed). Iliopektineální rýha přechází směrem dolů do přední stehenní rýha(sulcus femoralis anterior), který je ohraničen mediální stranou s m. vastus a mediální stranou dlouhými a velkými adduktory.
Těmito rýhami prochází stehenní tepna a žíla, stejně jako safénový nerv.
Ve spodní části stehenního trojúhelníku přechází přední stehenní rýha do hnací kanál(canalis adductorius), kterému se také říká Inter kanál. Probíhá podél spodní třetiny stehna do podkolenní jamky. Hnací kanál má tři stěny: boční stěnu tvoří vastus medialis; v blízkosti střední stěny - m. adductor magnus; tvoří se přední stěna mezisvalová přepážka se širokým pohonem (septum intermusculare vastoadductorium femoris), který je natažen mezi m. adductor magnus a m. vastus medialis.
Hnací kanál ústí do podkolenní jamky řízení rosetviru (hiatus adductorius), který se nachází mezi šlachovými snopci m. adductor magnus a femurem. V hnacím kanálu prochází safénový nerv před femorální tepnou a femorální žíla prochází za ní. Ve spodní části intermuskulární přepážky se širokým pohonem je otvor, kterým vystupuje z hnacího kanálu n. saphenus a sestupná kolenní tepna, která je větví a. femoralis.
Fascia lata(fascia lata) obepíná všechny stehenní svaly. Vpředu a nahoře je připevněna fascia lata
Rýže. 166. Svaly a fascie stehna(průřez v úrovni středu pravého stehna, ventrální pohled)
do hřebene kyčelního, tříselného vazu, stydké symfýzy a ischia. Za touto fascií prochází PROTI gluteální fascie a dolů v úrovni kolenního kloubu pokračuje do fascie nohy (obr. 166).
Vpředu tvoří fascia lata pouzdro pro krejčovský sval a v oblasti stehenního trojúhelníku je rozděleno na povrchové a hluboké pláty. Hluboká ploténka kryje distální část m. iliopsoas a m. pectineus, shora tato ploténka přechází do iliakální části iliopsoas-iliakální fascie. Mezi povrchovou a hlubokou ploténkou jsou femorální tepna a žíla, tříselné lymfatické uzliny a tuková tkáň. Na mediálním okraji m. pectineus se opět spojí hluboká a povrchová ploténka.
V povrchové ploténce fascia lata těsně pod tříselným vazem je foramen ovale - subkutánní rosetvir (hiatus saphenus), kterou prochází velká saféna, která se vlévá do vena femoralis. Tento roztvir je ohraničen shora, ze strany i zespodu okraj ve tvaru půlměsíce (margo falciformis) fascia lata. Zahrocená horní část srpovitého okraje je tzv horní roh (superius plástev), který je vetkán do tříselného vazu a jeho spodní část je spodní úhel (cell inferius). Subkutánní rosetvir uzavřen uvolněná fascia (fascia cribrosa), ve kterém jsou četné otvory pro průchod cév a nervů.
Na laterální ploše stehna výrazně ztlušťuje fascia lata a tvoří se její podélná vlákna pojivové tkáně iliotibiální komplex (tractus iliotibialis). Je to také šlacha svalu - natažená fascia lata. Fascie lata tvoří samostatné fasciální obaly pro svaly – napnutou fascia lata, m. sartorius a m. gracilis.
Z fascia lata vybíhají četná septa, která tvoří fasciální pouzdra pro jednotlivé svaly a jejich skupiny a také pro neurovaskulární svazky. Nejtlustší z nich jsou dvě intermuskulární přepážky stehna - laterální a mediální, které jsou připojeny podélně ke stehenní kosti (viz obr. 126, 166).
Laterální mezisvalová přepážka stehna (septum intermusculare femoris laterale) připojuje se k bočnímu rtu linea aspera femuru a odděluje zadní skupinu stehenních svalů od přední.
V průměru mezisvalová přepážka stehna (septum intermusculare femoris mediale) připojuje se k mediálnímu rtu linea aspera femuru a odděluje m. quadriceps femoris od adduktorů (se skupinou mediálních svalů). Někdy je na stehně zadní mezisvalová přepážka stehna, která odděluje adduktory od zadní skupiny stehenních svalů.
Femorální kanál (canalis femoralis) normálně neexistuje; vyskytuje se pouze při tvorbě femorálních kýl. Tento kanálek je 2-3 cm dlouhý a sahá od jeho vnitřního otvoru - stehenního prstence k podkožnímu otvoru, který se v případě femorální kýly stává zevním otvorem kanálu. Prostřednictvím subkutánního rosetviru může pod kůží stehna vystupovat femorální kýla.
Femorální prstenec (anulus femoralis) umístěný η ve střední části cévního zálivu a ohraničený: vpředu - tříselným vazem; za - stydký hřeben, který je pokryt zesíleným periostem - hřebenové vazivo; priserediyo - Zátokovy vaz; na straně - femorální žíla.
Nástěnné hry se rozlišují ve femorálním kanálu; přední, zadní a boční. Přední stěna femorální kanál je tvořen tříselným vazem a srostlým horním rohem srpkovitého okraje lata fascia; zadní stěna- hluboká deska fascia lata pokrývající v tomto místě m. pectineus boční stěna kanál je femorální žíla.
V oblasti kolena je několik synoviálních burz:
- Prepatellaris podkožní burza (bursa subcutanea prepatellaris)
- Bursa subcutanea infrapatellaris
- Podkožní burza tuberosity tibie (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)
- Přední fasciální burza (bursa subfascialis prepatellaris), umístěný pod vlastní fascií;
- Suprapatellaris bursa (bursa suprapatellaris), nachází se mezi šlachou m. quadriceps femoris a stehenní kostí; komunikuje s dutinou kolenního kloubu.
Podkolenní jamka (fossa poplitea), nachází se v oblasti zadního kolena (viz obr. 158), ohraničené: shora a zvenčí - m. biceps femoris; nahoře a uprostřed - se šlachou a vertebrálními svaly; pod a vně - boční hlava m. gastrocnemius; dole a squat - s dlaždicovou hlavou m. gastrocnemius. Tato jamka vypadá jako prohlubeň ve tvaru diamantu, je vyplněna tukovou tkání a volnou pojivovou tkání. Dno podkolenní jamky je tvořeno popliteální plochou stehenní kosti a pouzdrem kolenního kloubu. Fossa je zezadu kryta vlastní fascií a je pokračováním fascie lata.
Neurovaskulární svazek prochází podkolenní jamkou: tibiální nerv leží přímo pod fascií, podkolenní žíla leží hlouběji a více mediálně a podkolenní tepna leží hlouběji a mediálněji. Ve fossa jsou 1-3 popliteální povrchové a hluboké lymfatické uzliny, povrchové lymfatické uzliny jsou umístěny na dně popliteální fascie. Často je pouze jedna popliteální lymfatická uzlina.
Buněčný prostor podkolenní jamky je kombinován se zadním svalovým lůžkem stehna, přechází do hlubokého buněčného prostoru gluteální oblasti a také díky hnacímu kanálu s femorálním trojúhelníkem.
Holenní podkolenní kanál(canalis cruro- popliteus) nachází se mezi povrchovou a hlubokou částí zadní skupiny svalů nohy. Vpředu jsou m. tibialis posterior a m. flexor pollicis longus a vzadu m. soleus. Tímto kanálem prochází tibiální nerv a zadní tibiální tepna a žíly. Vstupní otvor tohoto kanálu je zepředu obklopen m. popliteus a vzadu šlachovitým obloukem m. soleus.
Popliteální kanál tibie má tři otvory. Horním (vstupním) otvorem hranice před šlachovým obloukem m. soleus a za popliteálním svalem přechází zadní neurovaskulární svazek bérce do kanálu z podkolenní jamky. V tomto svazku je zadní tibiální tepna a dvě žíly umístěny vpředu a tibiální nerv je umístěn na straně. Spodním otvorem kanálu, který je vpředu oddělen zadním tibiálním svalem a vzadu patní šlachou, přechází cévně-nervový svazek za střední kostí na plosku. Prostřednictvím rosetviru v mezikostní membráně nohy proniká přední tibiální tepna do přední části nohy.
Horní muskulofibulární kanál(canalis musculoperoneus superior) nachází se v horní třetině nohy mezi fibulou a m. peroneus longus. Kanál mezi hlavicí m. peroneus longus, hlavicí fibuly a laterálním kondylem tibie. Tímto kanálem prochází společný peroneální nerv, který se větví na povrchový (umístěný laterálně) a hluboký (umístěný mediálně) peroneální nerv.
Ve střední třetině nohy se od kotníku rozvětvuje popliteální kanál dolní muskulofibulární kanál(canalis musculoperoneus inferior),že je zepředu ohraničen m. fibula a tibialis posterior a vzadu dlouhým m. flexor pollicis. Stěny muskulofibulárního kanálu inferior jsou: vpředu - fibula a tibialis posterior a za - m. flexor pollicis longus. Tento kanál hostí peroneální tepna a žíly (a. Et vv. Fibulares).
Tenká kůže přední části nohy přímo pokrývá holenní kost. Není zde žádná podkožní tkáň. Velká saféna a safénový nerv procházejí podkožní tkání na středním povrchu nohy. Malá saféna prochází podkožím zadní plochy nohy a vtéká do popliteální žíly.
Rýže. 167. Svaly a fascie nohy(průřez v úrovni středu pravé holeně, pohled shora)
Fascie nohy (fascia cruris), která je pokračováním fascia lata, pokrývá zvenčí všechny svaly nohy, srůstá s periostem přední hrany a mediální plochou tibie. Četné přepážky vybíhají hluboko z fascie a tvoří fasciální pouzdra pro jednotlivé svaly a jejich skupiny (obr. 167). Nejhustší a nejodolnější z nich jsou přední a zadní intermuskulární přepážky nohy:
- Přední mezisvalová přepážka nohy (septum intermusculare cruris anterius) připojuje se k přednímu okraji fibuly a odděluje laterální skupinu svalů nohou od přední skupiny;
- Zadní mezisvalová přepážka nohy (septum intermusculare cruris posterius) připojuje se k zadnímu okraji fibuly a odděluje zadní skupinu svalů nohy od laterální skupiny.
V zadní části nohy je fascie nohy rozdělena na hluboké a povrchové desky. Hluboká deska odděluje lýtkový sval triceps od m. flexor digitorum longus, m. flexor pollicis longus a m. tibialis posterior. Povrchová deska pokrývá vnější stranu tricepsového svalu lýtka.
V tibii se tak vytvoří tři fasciální lůžka, odpovídající třem úsekům bérce - přední, boční a zadní.
V přední fasciální lůžko,že mezi fascií nohy, zadní mezisvalovou přepážkou nohy, lýtkovou kostí, mezikostní membránou nohy a laterální plochou holenní kosti jsou umístěny tyto svaly: přední m. tibialis (uprostřed), dlouhý sval prstů (na straně) a v dolní třetině nohy mezi M. extensor pollicis se nachází ve dvou svalech.
Neurovaskulární svazek prochází podél předního povrchu mezikostní membrány nohy - přední tibiální tepny a dvou žil, stejně jako hluboký peroneální nerv. Tento snop se nachází v horní třetině nohy mezi m. tibialis anterior a m. extensor digitorum longus. V dolní třetině nohy se neurovaskulární svazek nachází mezi m. tibialis anterior a dlouhým extenzorem palce. Hluboký peroneální nerv v horní třetině nohy přechází na stranu přední tibiální tepny, ve střední třetině - před ní a ve spodní třetině nohy - sedlově od tepny. Přední tibiální tepna a žíly pronikají do přední části nohy přes rosetvir do mezikostní membrány nohy, umístěné 4-5 cm pod úrovní hlavy fibuly od jejího mediálního okraje.
V laterální fasciální lůžko, která je ohraničena fascií nohy, přední a zadní intermuskulární přepážkou nohy a laterální plochou lýtkové kosti, dlouhým a krátkým peroneovým svalem.
V zadní fasciální lůžko, která je ohraničena fascií nohy, zadní mezisvalovou přepážkou nohy, zadní a mediální plochou lýtkové kosti, mezikostní membránou nohy a zadní plochou tibie, umístěnými svaly zadní části nohy , které jsou rozděleny na povrchovou a hlubokou část hlubokou destičkou fascie nohy. Povrchová část obsahuje triceps lýtkový a plantaris, zatímco hluboká část obsahuje popliteus, flexor digitorum longus, pollicis longus a tibialis posterior. Jak bylo uvedeno výše, mezi povrchovými a hlubokými částmi zadní skupiny svalů nohy je bérce, popliteální kanál (canalis cruropopliteus). V oblasti hlezenního kloubu na úrovni základen se středními a postranními kostmi je fascia nohy zhutněna příčnými svazky pojivové tkáně a tvoří svalové držáky: horní a dolní držáky extenzorových svalů, držák flexorových svalů, horní a dolní držák peroneálních svalů (obr. 168, 169). Za hlezenním kloubem se fascie lýtka rozděluje a tvoří pouzdro pro calcanealis šlachu lýtkového svalu tricepsu.
Držák flexorových svalů (retinaculum musculorum flexorum) umístěn mediálně, šířící se od mediálního kotníku k mediálnímu povrchu kalkanea. Svazky pojivové tkáně se táhnou od držáku k páteři a rozdělují prostor pod držákem flexorového svalu na tři kostně vláknité kanály:
V prvním kanálu, který se nachází bezprostředně za a pod střední kostí, prochází pouzdro šlachy zadního holenního svalu (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)
Ve druhém kanálu, který je umístěn za a poněkud stranou prvního kanálu, prochází šlachová pochva dlouhého ohýbače prstů (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)
Ve třetím kanálu, který se nachází za prvními dvěma kanály, prochází dlouhé pouzdro šlachy
Rýže. 168. Pochva šlach svalů pravé nohy. A- čelní pohled. B- pohled ze střední strany
Rýže. 169. Pochva šlach svalů pravé nohy v plantární oblasti chodidla
flexorový sval palce (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).
V samostatném vazivovém kanálu, který se nachází mezi pochvou šlach m. flexor digitorum longus a m. flexor pollicis longus, prochází neurovaskulární svazek nohy - zadní tibiální tepna a dvě žíly, stejně jako tibiální nerv. zadní část nohy k chodidlu zadní holenní kosti.
Závěsy extenzorových svalů(retinaculum musculorum extensorum superius) nachází se ve spodní části přední části nohy, je napnutá mezi přední hranou holenní kosti a bočním povrchem fibuly. Pod touto schránkou jsou šlachy m. tibialis anterior, m. extensor pollicis longus a m. extensor digitorum longus.
Spodní držák extenzoru(retinaculum musculorum extensorum inferius) umístěný pod předchozím, přehozený přes šlachy svalů přední skupiny bérce v místě jejich přechodu do zadní části nohy. Začíná od laterálního povrchu patní kosti a je rozdělena na dvě nohy: horní je připojena k duhovkové kosti a spodní je připojena ke scaphoideu a mediální sfenoidální kosti. Přepážky se táhnou od spodního držáku extenzorových svalů ke kostem nohy a rozdělují prostor pod držákem na čtyři kostně vláknité kanály:
Ve středním kanálu prochází pouzdro šlachy předního tibiálního svalu (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), který sahá od horního okraje retinacula extenzoru superior k úrovni apexu mediálního kotníku;
Střední kanál obsahuje pouzdro šlachy dlouhého extenzorového svalu palce (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)
- Další, třetí kanál obsahuje dorzální tepnu a žíly nohy, stejně jako hluboký peroneální nerv;
Umístěno v bočním kanálu pochva šlach dlouhého extenzorového svalu (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).
Šlachová pochva m. extensor pollicis longus a m. extensor digitorum longus probíhá na hřbetu nohy až do úrovně bází metatarzů.
Horní a dolní držáky peroneálních svalů jsou umístěny za a pod laterální kostí.
Suspenze Peroneus (retinaculum musculorum fibularium superius) přechází z laterální kosti na laterální plochu kalkanea.
Spodní držák peroneálního svalu(retinaculum musculorum fibularium inferius) připojuje se k laterální ploše patní kosti.
V kostně-vazivovém kanálu pod držáky peroneálních svalů prochází kloubní pochva peroneálních šlach (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Nejprve jsou šlachy obou peroneálních svalů umístěny v jedné pochvě, která je na úrovni dolního peroneálního držáku rozdělena na dvě pouzdra pro šlachy každého svalu. Pochva šlachy m. peroneus brevis končí na úrovni spodního okraje dolní schránky m. peroneus. Pochva šlachy peroneus longus je delší a končí na laterální hraně nohy v úrovni jejího přechodu na plantární ploše.
Na plantární ploše chodidla je ještě separát plantární pochva šlachy peroneus longus (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Prochází v žlábku šlachy dlouhého peroneálního svalu kosti krychlové, směřuje dopředu a mediálně na úroveň bazí prvních dvou metatarzů a mediální kosti klínové.
Fascie bérce v úrovni hlezenního kloubu přechází do dorzální fascie nohy (fascia dorsalis pedis), která má dvě desky – povrchovou a hlubokou. Povrchová deska fascie je velmi tenká. Hluboká ploténka dorzální fascie nohy kryje dorzální mezikostní svaly a srůstá s periostem metatarzálních kostí. Mezi oběma deskami dorzální fascie nohy jsou šlachy dlouhého a krátkého extenzoru prstu, dorzální tepna a žíly nohy a hluboký peroneální nerv.
Kůže na chodidle je velmi silná a je s kůží spojena pomocí svazků pojivové tkáně. plantární aponeuróza (aponeurosis plantaris), což je derivát povrchové desky plantární fascie nohy. Plantární aponeuróza je postavena z tlustých podélných svazků pojivové tkáně vycházejících z plantárního povrchu tuberkulu paty. Tato aponeuróza splývá s dolní plochou m. flexor digitorum brevis.
Na úrovni středních metatarzálních kostí se plantární aponeuróza rozšiřuje, ztenčuje a je rozdělena do pěti plochých svazků, které směřují k prstům nohou a jsou vetkány do jejich vazivových pochev. Podélné snopce plantární aponeurózy v úrovni hlav metatarzálních kostí jsou zesíleny příčnými snopci (fasciculi transversi), formování povrchový příčný metatarzální vaz (lig. Metatarsale transversum superficiale).
Hluboká deska plantární fascie pokrývá m. quadratus, lumbrikální a plantární mezikostní svaly.
Na podrážce podél obou okrajů flexor digitorum brevis jsou dvě drážky - se střední a boční drážkou podešve. Sulcus plantaris medialis nachází se mezi krátkým svalem prstu (laterálním) a abduktorovým svalem palce (uprostřed). V této drážce prochází střední neurovaskulární svazek - mediální plantární tepna a nerv. Laterální pidální rýha (sulcus plantaris lateralis) nachází se mezi krátkým ohýbačem prstu (uprostřed) a únosovým svalem malíčku (na straně). Touto drážkou prochází laterální neurovaskulární svazek - laterální plantární tepna a nerv.
Z plantární aponeurózy v sagitální rovině se k hluboké fasciální desce rozšiřují dvě intermuskulární přepážky, které oddělují střední skupinu svalů plosky od mediálních a laterálních a tvoří tři svalová lůžka:
Abduktor a m. adductor pollicis jsou uloženy ve středním fasciálním lůžku krátký m. flexor pollicis v tomto lůžku prochází středním neurovaskulárním svazkem;
Střední fasciální lůžko je rozděleno fasciální deskou na hluboká (horní) a povrchová (dolní) fasciální lůžka; v hlubokém lůžku jsou umístěny plantární mezikostní svaly, bederní svaly, šlachy dlouhého m. flexor digitorum a také šlachy dlouhého peroneálního svalu, obklopené vlastním synoviálním pouzdrem; v povrchovém lůžku je krátký m. flexor prstů a m. quadratus plantární
V laterálním fasciálním lůžku jsou lokalizovány abduktorový sval malíčku a krátký flexorový sval malíčku.
Laterální neurovaskulární svazek prochází středním fasciálním řečištěm mezi krátkým m. flexor digitorum (laterální) a m. quadratus plantaris (mediální). Na úrovni základů metatarzálních kůstek se laterální plantární tepna dlaždicově vrací a tvoří plantární oblouk, ze kterého vycházejí plantární metatarzální tepny.
Na dorzální ploše článků prstů se roztahují šlachy extenzorů a tvoří dorzální aponeurózu prstů.
Na plantárním povrchu jsou umístěny falangy prstů pochva šlachy na noze (vaginae tendinum digitorum pedis), z nichž každá se skládá z vnější a vnitřní vrstvy.
Je prezentována vnější vrstva pláště vazivové pochvy prstů na nohou (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , které se na úrovni falangeálních těl skládají z prstencové části vazivové pochvy (pars anularis vaginae fibrosae) a na tuřínových interfalangeálních kloubech - s křížovou částí vazivové pochvy (pars cruciformis vaginae fibmsae). Vnitřní vrstvu pochvy šlachy palce nohy tvoří synoviální pochva prstů (vaginae synoviales digitorum pedis).
Synoviální pochva palce nohy obsahuje šlachu m. flexor pollicis, která se rozprostírá od úrovně středu 1. metatarzální kosti až po bázi terminální falangy. V synoviální pochvě prstů II-V se nacházejí dvě šlachy - šlachy dlouhých a krátkých ohýbacích svalů prstů, které se rozprostírají od úrovně hlav metatarzálních kostí k bázi terminálních falang.
Specifická struktura malé pánve a jejích dutin je určena větvemi kostí, které jsou v ní obsaženy, a také svaly a prvky cévního systému (tepny a žíly). Umístění ženských a mužských orgánů a jejich individuální vlastnosti určují rozdíly v designu mezi pohlavími. Projevené patologie negativně ovlivňují jak celkovou pohodu, tak motorickou aktivitu. O
Jedním z nejčastějších problémů je skřípnutý nerv, který se vyskytuje téměř v každém věku a způsobuje oběti mnoho nepříjemností.
Pro pomoc byste měli kontaktovat neurologa, ortopeda nebo chirurga. Zanedbané patologie ohrožují jak rozvoj neuralgie, tak negativní dopad na reprodukční systém a gastrointestinální trakt člověka.
Topografie pánve
Struktura pánve u mužů a žen je poněkud odlišná. Mezi běžné funkce patří následující:
Shora existuje omezení ve formě rovného povrchu začátku, který se táhne přes:
- horní část symfýzy pubis;
- stydké kosti;
- koncová linka;
- výběžek křížové kosti.
Koncový bod se skládá z:
- okraje symfýzy stydké oblasti;
- větve níže;
- mohyly;
- vazy křížové kosti a tuberosity;
- kostrční páteř.
Hlavní rozdíl je ve výstupu:
- muži mají stydký úhel;
- pro představitelky něžného pohlaví se tam vytvořil stejnojmenný oblouk.
Boční stěny pánve obsahují:
- Větší ischiatický foramen. Ve své struktuře má ischiatický zářez.
- Menší ischiatický foramen.
Jsou jimi protaženy 2 hlavní svaly.
První (ve tvaru hrušky) je navržen tak, aby vyvedl kyčel a celou končetinu ven. Také ovládá pánev, pokud jsou nohy nehybné.
Možné patologické stavy spojené s piriformisovým svalem:
- křeče;
- zkrácení délky;
- zvýšení hustoty tkáně.
Popsané potíže vedou k skřípnutí nervů s charakteristickými příznaky:
- syndrom bolesti;
- necitlivost v hýždích a stehnech;
- jiná neuralgie.
Druhý (vnitřní obturátor) pomáhá provádět rotační pohyb směrem ven. Opouští pánevní dutinu přes MSO.
Podle topografie se dělí na:
- intrapelvický;
- extrapelvický.
Svaly hráze rozdělují oblast na bránici.
V pánvi se tvoří oblouk šlach. Z něj pochází sval, který zvedá řitní otvor.
V urogenitální bránici se spojují ve středu šlach.
Podlahy pánve
Rozděleno do 3 samostatných úrovní:
- Peritoneální. Latinský název je cavum pelvis peritoneale. Ve své dutině obsahuje orgány, které jsou pro určitou oblast nebo zcela pokryty pobřišnicí. Dám toto:
- posterolaterální úseky močového měchýře;
- posterolaterální vaginální klenby;
- některá oblast konečníku a část ženských orgánů.
U mužů:
- podobně určitá oblast konečníku, která je skrytá za peritoneem;
- určité části močového měchýře.
- Subperitoneální. Liší se svým obsahem pro samčí a samičí organismy. Pro muže jsou zde:
- ta část konečníku a močového měchýře, která přesahuje pobřišnici;
- některé pohlavní orgány nebo jejich části;
- prostaty.
Podobně, s přihlédnutím ke strukturálním rysům ženských orgánů, je subperitoneální patro zastoupeno u něžného pohlaví.
- Podkožní. Nejnižší zóna.
Ischiální foramen je velký
Jeho latinský název – foramen ischiadicum majus.
Je to párový otvor vytvořený v posteroinferiorní části (stěně) malé pánve. Protahují se jím:
- piriformis, známý pro stejnojmenný syndrom. Toto onemocnění je doprovázeno skřípnutím a rozvojem neuralgie s patrnými příznaky;
- hýžďové svaly;
- část oběhového systému, která vyživuje orgány u mužů a žen;
- nervových vláken.
Malý ischiatický foramen
Latinsky se nazývá foramen ischiadicum minus.
Podobně jako u předchozího se jedná o párový otvor v posteroinferiorním úseku pánevní stěny.
Otvor poskytuje průchod pro genitální cévy a odpovídající nervová vlákna a zakončení.
Jednou z běžných odchylek v popsané oblasti lidského těla je sevření sedacího nervu. Její příznaky:
- Kulhání. Pacient má tendenci se opírat o svou zdravou nohu.
- Necitlivost nebo abnormální citlivost.
- Hořící.
- Oslabení svalů.
- Bolestivý syndrom.
Ischiální tuberosita
V latině to zní jako „tuber ischi adicum“
Představuje zvětšení objemu tam, kde artikuluje samotná kost a její pokračující větve.
K němu připojeno:
- vaz mezi sakrální oblastí a tuberkulem;
- nějaké stehenní svaly.
Stavba pánve je u mužů a žen odlišná. Touto oblastí lidského těla procházejí důležité svaly odpovědné za podporu vnitřních orgánů a částečně motorickou aktivitu. Přes větší a menší ischiatický otvor procházejí cévy, které zásobují krví reprodukční systém.
Suprapiriformní a infrapiriformní otvory(foramen suprapiriforme, infrapiriforme)
Piriformis sval prochází velkým sedacím otvorem, ale neobsazuje jej zcela. Supragiriformní a infrapiriformní otvory zůstávají volné a přes ně velké cévy a nervy vystupují z pánevní dutiny.
Obturatorní kanál(canalis obturatorius),
Tvořeno obturátorovou rýhou stydké kosti a horním okrajem m. obturator internus. Jmenované cévy a nerv vystupují kanálem.
Iliopektineální oblouk(arcus iliopectineus)
Ve svém laterálním úseku splývá s tříselným vazem a v mediálním úseku od něj odstupuje, ztlušťuje se a upíná se na iliopubickou eminenci. Tento zesílený pruh mezi inguinálním vazem a iliopubickou eminencí je uměle identifikován jako iliopektineální oblouk.
Rozděluje prostor pod tříselným vazem na dvě části:
- svalová mezera (lacuna musculorum), kde leží m. iliopsoas a femorální nerv.
- cévní lakuna (lacuna vasorum) pro průchod femorální tepny a žíly (umístěné mediálně).
Z cévní lakuny přecházejí cévy do stehna, bérce a chodidla.
Podle průchodu cév a nervů se rozlišují následující drážky a kanály:
Iliopektineální rýha(sulcus iliopectineus), do které přechází cévní lakuna. Leží mezi:
bočně- iliopsoasový sval
mediálně– prsní sval
Tato brázda přechází do:
Přední stehenní rýha (sulcus femoralis anterior) omezeno:
bočně - m. vastus medialis,
mediálně - dlouhý adduktor a magnus svaly.
Iliopektineální a přední femorální rýha leží ve femorálním trojúhelníku.
Femorální trojúhelník (trigonum femorale). Omezený:
výše- tříselný vaz – základna trojúhelníku,
bočně– sartoriův sval
mediálně- a dlouhý adduktorový sval.
Horní část tohoto trojúhelníku směřuje dolů a pokračuje kanálem:
Femorální kanál (canalis femoralis)
Normálně femorální kanál neexistuje, ale je mezera - stehenní kroužek. Zvenku je kryta lymfatickou uzlinou a ze strany břicha pobřišnicí, která v tomto místě tvoří fossa - fossa femoralis.
- Stehenní kroužek omezený:
bočně- stehenní žíla,
nahoře a vepředu- tříselný vaz,
mediálně- lakunární vaz,
pod a za– petineální vazivo
Laterální crus tříselného vazu kroutí se a tvoří se lakunární vaz, a pokračováním lakunárního vazu na stydké kosti je vaz pectineal.
Když kýla prochází femorálním prstencem, tvoří se femorální kanál.
Femorální kanál je omezen:
bočně- stehenní žíla;
výše- hluboká vrstva fascia lata stehna;
za- tříselný vaz a falciformní okraj.
Femorální kanál má dva otvory:
- vnitřní otvor(vstup) - odpovídá umístění laterální tříselné jamky na pobřišnici přední břišní stěny.
- vnější otvor(exit) – odpovídá podkožní štěrbině (oblasti oválné jamky),
omezený:
bočně - okraj ve tvaru půlměsíce (margo falciformis),
výše – horní roh hrany falcate (cornu superius margo falciformis)
zespodu – spodní roh hrany falcate ( cornu inferius margo falciformis)
Adductor kanál(canalis adductorius), nebo femoropopliteální nebo Kanál Gunterov probíhá podél spodní třetiny stehna do podkolenní jamky. Prochází stehenní tepna, žíla a safénový nerv. Kanál má stěny:
postranní- vastus femoris sval,
mediální– m. adductor magnus
přední– vazivová (šlachová) ploténka, rozprostírající se mezi těmito svaly
Kanál má tři otvory:
- vstup - nejbližší (proximální) – pokračování femorální rýhy, (omezeno m. vastus femoris, m. adductor magnus a vazivová ploténka )
- vývod– dolní, distální – nazývaná šlachová mezera ( hiatus adductorius) a vzniká divergenci šlachových snopců m. adductor magnus.
- přední otvor umístěné ve vazivové ploténce.
Podkolenní jamka (fossa poplitea)
Adduktorový kanál distálně přechází do podkolenní jamky, která má kosočtverečný tvar.
Horní roh diamantu je tvořen:
Z boční strany - m biceps femoris(biceps femoris) a s
Mediální strana m semimembranózní(m. semimembranosus) a m semitendinosus(semitendinosus sval).
Spodní roh omezený oběma hlavami m gastrocnemius(lýtkový sval).
Dno jamky je tvořeno popliteální fascií a zadní stěnou kolenního kloubu.
Podkolenní jamka obsahuje tukovou tkáň s lymfatickými uzlinami a lymfatickými cévami. Sedací nerv, popliteální žíla a tepna přecházejí z horního do dolního úhlu.
Kotník-popliteální kanál (canalis cruropopliteus).
Podkolenní jamka pokračuje dolů kotníkem-popliteálním kanálem.
Nachází se mezi povrchovou a hlubokou vrstvou zadních svalů nohy a je tvořena především tibialis posterior (vpředu) a m soleus ( m. soleus) (zadní) svaly.
Obsahuje tibiální nerv a zadní tibiální tepnu a žílu.
Pobočky tohoto kanálu:
1. horní muskulofibulární kanál (canalis musculoperoneus superior)
Tvořeno horní třetinou fibulae A m fibularis longus ( peroneus longus sval) – obsahuje povrchový peroneální nerv.
2. dolní muskulofibulární kanál(canalis musculoperoneus inferior)
Tvořeno prostřední třetinou fibulae A m flexor hallucis longus(flexor hallucis longus) – obsahuje peroneální tepnu.
Na podrážce podél okrajů m. flexor digitorum brevis(m. flexor major) 2 drážky (procházejí cévy a nervy):
1. mediální plantární rýha(sulcus plantaris medialis) mezi m. flexor digitorum brevis a m. abductor hallucis.
2. postranní plantární rýha(sulcus plantaris lateralis) mezi m. flexor digitorum brevis a m. abductor digiti minimi.
Pánev (pánev) je tvořena spojovacími kostmi pánevními a křížovou kostí. Je to kostěný prsten. Pánev je schránkou pro mnoho vnitřních orgánů. Pomocí pánevních kostí je trup spojen s dolními končetinami. Jsou dvě sekce – velká a malá pánev.
Velká pánev (pelvis major) je od dolní pánve vymezena hraniční linií. Hraniční linie (linea terminalis) probíhá výběžkem křížové kosti, podél obloukovitých linií kyčelních kostí, hřebenů stydkých kostí a horního okraje stydké symfýzy. Velká pánev je zezadu omezena tělem V bederního obratle, ze stran křídly kyčelní kosti. Velká pánev nemá vpředu kostěnou stěnu.
Malá pánev (pelvis minor) je zezadu omezena pánevním povrchem křížové kosti a ventrálním povrchem kostrče. Na straně jsou stěny pánve vnitřní povrch pánevních kostí (pod hraniční linií), sakrospinózní a sakrotuberózní vazy. Přední stěna pánve je horní a dolní větev stydkých kostí, stydká symfýza.
Malá pánev má vstup a výstup. Horní otvor (otvor) pánve (apertura pelvis superior) je ohraničen hraniční linií. Výstup z malé pánve - dolní apertura pánve (apertura pelvis inferior) je zezadu omezena kostrčí, ze stran sakrotuberózními vazy, větvemi sedacích kostí, sedacími hrboly, dolními větvemi bérce. stydké kosti a vpředu u stydké symfýzy. Foramen obturatoria, který se nachází v bočních stěnách pánve, je uzavřen vazivovou membránou obturatoria (membrana obturatoria). Membrána, která se šíří přes obturátorovou drážku, omezuje obturátorový kanál (canalis obturatorius). Procházejí jím cévy a nerv z pánevní dutiny do stehna. V bočních stěnách pánve jsou také velké a malé ischiatické otvory. Velký ischiadický otvor (foramen ischiadicum majus) je ohraničen větším sedacím zářezem a sakrospinálním vazem. Menší ischiadický otvor (foramen ischiadicum minus) je tvořen menším sedacím zářezem, sakrotuberózními a sakrospinózními vazy.
Struktura pánve souvisí s pohlavím člověka. Horní otvor pánve s vertikální polohou těla u žen svírá s horizontální rovinou úhel 55-60°. Pánev u žen je nižší a širší, křížová kost širší a kratší než u mužů. Výběžek křížové kosti u žen vyčnívá méně dopředu. Ischiální tuberosity jsou více vytočené do stran, vzdálenost mezi nimi je větší než u mužů. Úhel konvergence dolních větví stydkých kostí u žen je 90° (stydký oblouk), u mužů 70-75° (substydní úhel).
Pro předvídání průběhu porodu je důležité znát velikost ženské pánve. Praktický význam mají rozměry malé i velké pánve. Vzdálenost mezi dvěma horními a předními kyčelními trny (distantia spinarum) u žen je 25-27 cm Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body křídel kyčelních kostí (distantia cristarum) je 28-30 cm.
Přímá velikost vchodu do malé pánve (pravý, nebo gynekologický, konjugát - conjugata vera, s. gynaecologica) se měří mezi promontorium sacrum a nejzadněji vyčnívající bod symfýzy stydké. Tato velikost je 11 cm.
Příčný průměr (diameter transversa) vstupu do pánve - vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body hraniční linie - je 13 cm.
Šikmý průměr (diameter obliqua) vchodu do pánve je 12 cm Měří se mezi sakroiliakálním kloubem jedné strany pánve a iliopubickou eminencí druhé strany.
