Co je to střevní infarkt: první příznaky na fotografii a jak se léčit. Relativně nové onemocnění, střevní infarkt, je vážnou hrozbou pro život Příznaky a způsoby léčby střevního infarktu.

Střevní infarkt je chirurgické onemocnění, při kterém dochází k nekróze (nekróze) střevní stěny. Stejná patologie zní jinak jako akutní mezenterická obstrukce nebo akutní mezenterická trombóza.

Podle toho, která céva je postižena, se rozlišuje arteriální, venózní a smíšená mezenterická střevní obstrukce.

1 Nebezpečí onemocnění

Střevní infarkt je onemocnění s velmi špatnou prognózou. Proč?

Úmrtnost na toto onemocnění je četnější než akutní apendicitida, perforovaný vřed atd.
Úmrtnost na střevní infarkt je 85–100 %.
Onemocnění je svými projevy podobné jiným akutním chirurgickým onemocněním, proto často není včas diagnostikováno. A to často vede k nevratným následkům.

2 Příčiny onemocnění

Hlavní důvody vedoucí k rozvoji tohoto onemocnění lze rozdělit do 2 skupin.

Poměrně často se střevní infarkt vyvíjí v důsledku současného vystavení příčinám z první a druhé skupiny.

3 Klinika nemoci

Projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na počátku. Může začít 3 způsoby:

Pikantní.
Postupně.
S obdobím „předzvěstí“.

Pokud má onemocnění akutní nástup, příznaky se objeví náhle:

Postupný nástup je charakterizován pomalou progresí symptomů. Zpočátku nejsou jasně vyjádřeny, ale postupem času jsou stále intenzivnější.

Začátek s prekurzory znamená určitou dobu před vývojem charakteristických znaků charakteristických pro střevní infarkt. V tomto období vás mohou trápit přechodné bolesti břicha, nepravidelnosti vyprazdňování jako je průjem nebo nadýmání.

Podle klinických projevů může být střevní infarkt maskovaný nebo připomínat jiná střevní onemocnění:

Akutní apendicitida. U této možnosti je nejvíce znepokojující bolest v pravé polovině podbřišku, která je doprovázena nevolností a zvracením.
Střevní otrava. Hlavním projevem onemocnění bude porucha stolice a zvracení. Pacient může trpět dlouhodobým průjmem.
Gastrointestinální krvácení. Tato forma se vyznačuje zvracením a krvavými pohyby střev. K tomu dochází proto, že při akutní obstrukci střevních (mezenterických) cév v žaludku mohou vznikat nebo se zhoršovat tzv. „stresové“ vředy nebo eroze. Budou hlavním zdrojem krvácení. Takové stavy znesnadňují včasnou diagnostiku střevního infarktu.

Důsledky onemocnění mohou být velmi odlišné:

Uzdravení pacienta.
Tvorba vředů ve střevech.
Zánětlivé procesy ve střevech.
Krvácející.
Děrování stěny.
Hnisavý zánět stěny.
Zánět pobřišnice.

4 Diagnóza onemocnění

Po seznámení s klinikou a „maskami“ nemoci je snadné dojít k závěru, že diagnostika střevního infarktu je poměrně obtížná.
K diagnostice onemocnění se používají následující instrumentální metody:

Ultrazvukové vyšetření cév s posouzením průtoku krve. Přístupná a bezpečná diagnostická metoda, která umožňuje detekovat přítomnost krevní sraženiny v lumen arteriální nebo žilní cévy. Tato metoda však neumožňuje posoudit stav lumen všech cév bez výjimky, které jsou pro lékaře zajímavé.
Rentgenové vyšetření břišních orgánů. Metoda se provádí pomocí kontrastní směsi. Umožňuje vidět roztažené střevní kličky.
Vyšetření tenkého střeva pomocí sondy.
Angiografické vyšetření. Rentgenová diagnostická metoda, při které se kontrastní látka vstřikuje do lumen cévy. Metoda umožňuje určit přesnou lokalizaci postižené cévy, typ poruchy průtoku krve a posoudit rozsah léze.
Laparoskopie. Diagnostická metoda, při které se do břišní dutiny přes přední stěnu břicha zavede sonda na konci s optickým systémem, která umožňuje vidět střevní kličky.
Laparotomie je poslední diagnostickou metodou, která spočívá v otevření břišní dutiny skalpelem v případě nedostatečné informovanosti předchozích diagnostických metod a vážného stavu pacienta.

5 Léčba střevního infarktu

Střevní infarkt je onemocnění, které vyžaduje komplexní léčbu. Zahrnuje lékařské a chirurgické metody. Taktika výběru jedné nebo druhé metody je určena závažností onemocnění, věkem pacienta, přítomností doprovodných onemocnění a diagnostickými výsledky.
1) Medikamentózní léčba zahrnuje předepisování následujících skupin léků:

Léky, které rozšiřují patologicky zúžené cévy.
Léky k prevenci krevních sraženin.
Léky snižující srážlivost krve.

Léčba drogami jako nezávislá metoda se zpravidla používá pro mírnou závažnost onemocnění. V jiných případech často slouží jako doplněk k chirurgické léčbě a je předepisován před i po operaci.

2) Chirurgické zákroky prováděné na střevech jsou zaměřeny na obnovení průtoku krve, odstranění neživotaschopných úseků střevní stěny a boj s peritonitidou. Taktika léčby pacienta závisí na formě a stádiu onemocnění. Pokud jsou pokusy o medikamentózní léčbu neúspěšné a stav progreduje, je okamžitě nasazena chirurgická léčba. Při léčbě střevního infarktu se používají následující typy chirurgických zákroků:

Cévní operace. Tyto operace jsou zaměřeny na zachování celého střeva. Jejich účelem je obnovit průtok krve v cévách. Existují 2 typy operací:
- Embolektomie je odstranění krevní sraženiny, která přišla z jiného místa krevním řečištěm. Otevře se lumen cévy a odstraní se krevní sraženina (embolus).
- Trombektomie - odstranění krevní sraženiny, která se vytvořila v cévě. Tento typ operace je obtížnější, protože část cévy musí být odstraněna spolu s krevními sraženinami. Po odstranění úseku cévy se defekt uzavře náplastí.
Resekce (odstranění) části střevních kliček. Takové operace se používají, pokud došlo k nekróze střevní stěny. Neživotaschopné smyčky jsou odstraněny a zbývající části jsou navzájem spojeny pomocí střevních stehů.
Boj proti zánětu pobřišnice spočívá v čištění břišní dutiny od obsahu a vyplachování čisticími roztoky. Operace je ukončena zavedením antibakteriálních látek do dutiny břišní a instalací systému drenážních hadiček zajišťujících její další čištění. Po určité době se hadičky vyjmou a rána se kompletně zašije.

Hemoragický střevní infarkt neboli mezenterická trombóza je extrémně závažné chirurgické onemocnění, při kterém dochází k akutní neprůchodnosti střevních cév, způsobené ucpáním krevními sraženinami.

V tomto případě téměř vždy odumírá úsek střeva, který dříve vyživoval ucpanou cévu, totiž mezenterická nebo mezenterická tepna.

Ve většině případů toto onemocnění postihuje tenké střevo. To se v mladém věku stává velmi zřídka.

Většina pacientů je starší 50 let a má také závažné doprovodné patologie, jako jsou vrozené a získané srdeční vady, ateroskleróza cév, hypertenze, revmatismus a další onemocnění včetně kardiovaskulárního systému.

příčiny střevního infarktu

Při rozvoji tohoto onemocnění má vždy klíčový význam tvorba krevních sraženin, které cirkulují společně s průtokem krve a v případě odpovídajících patologií ucpávají střevní cévy. Bezprostřednímu rozvoji trombózy zpravidla předchází reflexní zúžení tepen nebo jejich spasmus.

Ve většině případů je střevní infarkt způsoben následujícími důvody:

Cévní ateroskleróza je systémové onemocnění, které vyžaduje pečlivou léčbu a neustálé sledování ze strany lékařů. Pokud se onemocnění aktivně rozvíjí, v určitých oblastech ve stěnách cév se objevují cholesterolové plaky, jejichž prasknutí může vést k tvorbě krevních sraženin a téměř okamžité smrti;
Hypertenze sama o sobě není příčinou infarktu tenkého střeva. Může však přispět ke vzniku aterosklerotických plátů, jejich rychlejšímu prasknutí a okamžité tvorbě krevních sraženin;
vrozené a získané srdeční vady často způsobují narušení průtoku krve v jeho komorách, což může mít za následek i tvorbu sraženin;
infarkt myokardu;
revmatismus;
endokarditida a obliterující endarteritida;
tromboflebitida a křečové žíly dolních končetin;
sepse nebo otravy krve. S touto nemocí cirkulují v krvi pacienta nejen patogenní mikroorganismy, ale také toxické produkty jejich životně důležité aktivity, což vede ke zvýšené pravděpodobnosti krevních sraženin a zablokování krevních cév všech vnitřních orgánů;
trombóza po operaci nebo obtížném porodu.

příznaky střevního infarktu

Abyste mohli rychle reagovat na změny ve vašem těle a okamžitě zavolat sanitku, musíte pochopit, jaké příznaky mohou naznačovat vývoj střevního infarktu.

Toto onemocnění je obvykle charakterizováno následujícími příznaky:

silná bolest v břiše, která nemá jasnou lokalizaci. V časném stadiu onemocnění má bolest ve většině případů charakter krátkodobých záchvatů, později však přetrvává a šíří se po břiše;
nemocný člověk se nevědomě snaží zaujmout jemnou polohu, ve které mu nepohodlí a bolest nezpůsobují velké obavy. Typicky v této situaci pacient leží na boku a ohýbá kolena a přitahuje je k žaludku, ale někteří lidé zaujímají úplně jinou polohu, ve které se cítí lépe;
stolice se stává častou a má tekutou nebo pastovitou konzistenci. Krev se často objevuje ve stolici;
nevolnost a zvracení, které mohou také zahrnovat krvácení;
v časném stadiu onemocnění může být krevní tlak normální nebo i mírně zvýšený, ale s rozvojem onemocnění vždy klesne pod standardní hodnoty;
tělesná teplota může vzrůst na 38 stupňů nebo výrazně vyšší;
v důsledku ztráty krve dochází k nadměrné bledosti viditelných sliznic, zejména spojivek očí a celé kůže obecně nebo některých jejích oblastí;
rysy obličeje v některých případech mohou být více špičaté;
žaludek velmi oteče a stane se neobvykle tvrdým;
Konečně je tu další příznak tohoto onemocnění, který však mohou určit pouze kvalifikovaní zdravotníci. Toto znamení se nazývá pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg a projevuje se následovně: lékař přitiskne ruku na přední břišní stěnu, poté ji ostře odstraní. Pokud má pacient skutečně střevní infarkt, intenzita bolesti se v tomto okamžiku výrazně zvyšuje.

Diagnostika infarktu tenkého střeva

Hlavní metodou diagnostiky tohoto onemocnění je test na výše popsaný pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg. V případě potvrzení předběžné diagnózy je pacient okamžitě přijat do lůžkového zdravotnického zařízení, kde je připraven k urgentní operaci.

Vzhledem k tomu, že v této situaci mohou být důsledky hrozné a zpoždění je neuvěřitelně nebezpečné, je nutné provést vyšetření a zahájit léčbu co nejdříve.

V situaci, kdy lékaři pochybují o správnosti diagnózy, lze použít následující diagnostické metody:

provedení klinického krevního testu. Ve výsledcích této studie mezenterická trombóza významně zvyšuje ESR a zvyšuje počet leukocytů. Změny těchto indikátorů naznačují vývoj zánětlivého procesu v těle pacienta;
angiografie střevních tepen. Do cévního řečiště se pacientovi vstříkne kontrastní látka, po které se ihned provede rentgen pobřišnice. V důsledku této studie je možné určit oblasti a úroveň vaskulární blokády. V tomto případě je diagnostickým kritériem absence kontrastu hlavních kmenů střevních tepen;
Diagnostická laparoskopie se provádí v narkóze a jde v podstatě o minioperaci. Při tomto testu se provedou malé řezy, kterými se do břicha pacienta zavede optická trubice s osvětlením a kamerou. Pomocí tohoto zařízení na obrazovce speciálního monitoru může kvalifikovaný chirurg objektivně posoudit celkový stav stěn střevních cév a také přítomnost nebo nepřítomnost pulzu v jeho tepnách;
K diagnostické laparotomii se obvykle přistupuje, když z nějakého důvodu není možné laparoskopii provést. Chcete-li to provést, proveďte středovou incizi v pobřišnici a proveďte diagnostiku podobným způsobem. Navíc, pokud je diagnóza potvrzena, postižená oblast střeva je okamžitě odstraněna.

Střevní infarkt je velmi závažné onemocnění a jeho následky mohou být katastrofální. Navíc i při včasné operaci je šance na úplné uzdravení velmi malá a asi 90 % lidí i v tomto případě umírá.

Jakékoli, i drobné poškození střevních cév může vést k hrozným následkům nazývaným střevní infarkt. Co je to kritický stav, jaké jsou příčiny jeho vzniku, způsoby diagnostiky a léčby? O tom a dalším si povíme dále.

Co je to střevní infarkt?

Lékaři označují nebezpečné onemocnění, při kterém je narušen krevní oběh ve střevních cévách, jako střevní infarkt. S touto patologií dochází k zablokování velkých a menších cév s krevními sraženinami. Výsledkem je, že krev přestane proudit do určitých částí střeva. To vede k tomu, že buňky v určitých oblastech, které nedostávají správnou výživu, začnou postupně umírat. Výsledkem je tzv. nekróza.

Většina pacientů s diagnostikovaným střevním infarktem jsou starší lidé, kteří překročili věkovou hranici 50 let. Mnoho z nich má celý seznam doprovodných onemocnění a patologií: vaskulární ateroskleróza, revmatismus, srdeční vady, hypertenze atd.

Střevní infarkt se u mladých lidí vyskytuje extrémně vzácně.

Jiný název pro patologii je mezenterická trombóza. Při spasmu ve střevech se zužují cévy, které zajišťují jeho normální fungování. Pokud jsou v krvi krevní sraženiny, ucpávají je.

Nebezpečí onemocnění

Střevní infarkt je nebezpečná chirurgická patologie, která představuje hrozbu pro pacienty jakéhokoli věku. Důvodů je několik:

Úmrtnost na onemocnění je extrémně vysoká, od 85 do 100 %, několikrát vyšší než úmrtnost na pronikající žaludeční vředy a apendicitidu.
V počátečních fázích je patologie poměrně problematická pro diagnostiku.
Infarkt střeva je z hlediska svých klinických projevů velmi podobný jiným akutním chirurgickým patologiím, a proto je jeho diagnostika často opožděna, což vede k nevratným následkům a smrti.

Kdo je v ohrožení?

Zvláštní závažnost onemocnění, působivá rychlost vývoje patologie a nevratných procesů v těle, stejně jako vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta, určují potřebu věnovat zvýšenou pozornost lidem, kteří jsou ohroženi. Jedná se o pacienty trpící:

srdeční selhání;
vysoký krevní tlak;
vaskulární ateroskleróza;
jiná závažná onemocnění kardiovaskulárního systému.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit střevní infarkt. Všechny spojuje jedna okolnost – postupné, pomalé poškození cév, které se v průběhu let hromadí.

Patologie se nikdy nevyskytuje bez příčiny. Jeho hlavní „viníci“:

Cévní ateroskleróza. Nebezpečná systémová patologie, která vyžaduje neustálé sledování lékařů.
Hypertenze. Onemocnění, které samo o sobě není hlavní příčinou střevního infarktu. Onemocnění však může přispět ke vzniku krevních sraženin a jejich rychlému šíření cévami.
Srdeční vady (získané i vrozené). Vedou k narušení krevního oběhu v srdci a vzhledu stejných krevních sraženin.

Další příčiny, které mohou způsobit střevní infarkt:

revmatismus;
infarkt myokardu;
křečové žíly a tromboflebitida;
sepse jakékoli etiologie;
trombóza, která se vyvinula při obtížném porodu nebo po operaci.

Etapy

Oficiální medicína rozlišuje 3 stadia střevního infarktu. Každá následující fáze nahrazuje předchozí. V důsledku toho patologie rychle prochází každou fází a dosáhne poslední.

V 98 % případů dochází k poslednímu stádiu střevního infarktu kvůli nedostatku včasné a adekvátní terapie vinou lékařů.

Počáteční fáze (kompenzace). Střeva fungují jako obvykle, zatímco samotná patologie se neprojevuje žádnými výraznými příznaky. Pacient může cítit bolest v břiše, ale nepřikládejte jí patřičnou důležitost. Je to počáteční fáze, která je nejdůležitější a nejnebezpečnější, protože ve většině případů ji nelze určit, a proto rychle postupuje do druhého stupně závažnosti patologie.

Mezistupeň (subkompenzace). Některé tepny, které zajišťují fungování střev, přestávají zvládat vzniklé přepětí. V důsledku toho je narušena práce jednotlivých orgánových buněk. V této době začíná pacient pociťovat křeče a bolesti v oblasti břicha, které poměrně rychle přecházejí. Výše uvedené příznaky doprovází rozrušená stolice a nadýmání. I v této fázi je infarkt obtížně diagnostikovatelný, i když změny, ke kterým dochází ve fázi subkompenzace, jsou již nevratné.

Poslední (dekompenzace). Patologie se projevuje výrazným narušením střev, při kterém dochází k nekróze buněk v postižených oblastech. K záchraně života pacienta by při zjištění srdečního infarktu v této fázi měla být provedena chirurgická léčba k odstranění jednotlivých úseků cév postižených onemocněním. Pokud je chirurgický zákrok proveden 6 hodin nebo více po nástupu stadia dekompenzace, pak je prognóza pro pacienta velmi nepříznivá - osoba upadne do kómatu a zemře.

Příznaky

Symptomy patologie mohou okamžitě „povědět“ o výskytu střevního infarktu a zabránit nevratným změnám v těle a také smrti.

Co by mělo pacienta upozornit?

bledá kůže, nezdravý vzhled;
bezdůvodné zvýšení tělesné teploty;
bolest neznámé lokalizace v břišní oblasti;
prudký skok v krevním tlaku následovaný prudkým poklesem;
problémy s pohybem střev a výtokem plynu;
krev ve stolici;
nevolnost a zvracení (možná s krví).

Různé oblasti střeva mohou být postiženy infarktem. To určuje intenzitu bolesti a její lokalizaci.

Při postižení tenkého střeva je bolest lokalizována v oblasti pupku.

Diagnostika

Diagnostika střevního infarktu je poměrně složitý proces. Nebezpečné a nepříjemné onemocnění lze určit pomocí laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Pokud člověk vyhledá lékařskou pomoc, když se objeví první příznaky, pak je vysoká pravděpodobnost identifikace patologie v první fázi.

Předispozici těla k infarktu střeva můžete určit pomocí:

Diagnostická laparoskopie. Provádí se malými řezy na přední břišní stěně a umožňuje včas zabránit vzniku infarktu. Tato metoda se používá v případech, kdy se již objevily presymptomy onemocnění, které mohou naznačovat bezprostřední blížící se patologický stav.
Obecný krevní test. Zvýšená hladina leukocytů a ESR bude indikovat přítomnost zánětlivého procesu v těle a potřebu jeho odstranění.
Diagnostická laparotomie. Umožňuje vizuálně posoudit stav střev a krevních cév a také okamžitě odstranit místa ucpání krevních cév, pokud již nějaká vznikla.
Angiografie krevních cév. Jedná se o obarvení krve speciální kontrastní látkou, následované pořízením snímků, které ukážou, jak jsou střeva plně zásobena krví.

Jiné diagnostické metody pro střevní infarkt nejsou příliš informativní. Nejčastěji na ně prostě nezbývá čas, protože stav pacienta se každou minutu zhoršuje a vyžaduje drastická rozhodnutí a opatření.

Léčba

Závažnost střevního infarktu určuje výběr léčebné metody a závisí nejen na stadiu onemocnění, ale také na:

věk pacienta;
přítomnost doprovodných onemocnění;
diagnostické výsledky.

Ve většině případů se používá integrovaný přístup - léková terapie a chirurgická léčba.

Léčba drogami. Zahrnuje užívání léků z následujících lékových skupin:

vazodilatátory;
léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin;
léky, které snižují viskozitu krve a její srážlivost.

V 95% případů je užívání léků jako nezávislá metoda léčby indikováno pouze v počátečních stádiích střevního infarktu. Ve středních a konečných fázích patologie se medikamentózní léčba používá jako doplněk k chirurgickému zákroku a provádí se před operací i po ní. Pokud byl srdeční záchvat diagnostikován v počátečních stádiích a léčba drogami nepomohla a patologie postupuje, pak se okamžitě provede operace.

Chirurgická operace. Hlavním cílem chirurgické intervence je obnovení normálního průtoku krve v cévách, odstranění mrtvých oblastí střeva a také odstranění následků peritonitidy (pokud k ní dojde).

Chirurgické zákroky používané u střevního infarktu:

Embolektomie. Manipulace, během které je odstraněna krevní sraženina, která se dostala do cévy krevním řečištěm. Během operace lékař otevře lumen zablokované cévy a odstraní „viníka“ ucpání.
Trombektomie. Pokud se v samotné cévě vytvořila krevní sraženina, která zajišťuje výživu střev, odstraní se spolu s částí samotné cévy. Tato chirurgická intervence je považována za složitější. V tomto případě je oblast odstraněné nádoby uzavřena speciální náplastí.
Resekce. Operace, při které jsou odstraněny jednotlivé kličky střeva. Provádí se v situacích, kdy již došlo k nekróze střevní stěny. Smyčky, které ztratily svou životaschopnost, jsou odstraněny a zdravé části střeva jsou navzájem spojeny speciálními střevními stehy.
Boj s peritonitidou. Provádí se k čištění břišní dutiny. Během intervence se peritoneum promyje speciálními roztoky, po kterých se do břišní dutiny zavedou speciální antiseptické léky. Pacient je vybaven drenážními drenážemi pro zajištění úplné očisty. Několik dní po operaci jsou drény odstraněny a rána je nakonec sešita.

Předpověď

Mladí lidé by neměli být diagnostikováni pro možný střevní infarkt. Pouze ti, kteří jsou ohroženi, by měli pravidelně sledovat svůj stav. Pravidelným prováděním obecného krevního testu můžete určit okamžik, kdy se v těle začnou aktivně tvořit krevní sraženiny. V tomto případě bude pacient schopen zabránit výskytu patologie absolvováním kurzu antikoagulancií. Ani to však nedokáže zcela ochránit před možností vzniku střevního infarktu. Po nějaké době se opět objeví možnost relapsu.

Pokud mluvíme o těžkém případě, kdy infarkt dospěl do poslední fáze, pak pacientovi nepomůže nikdo a nic, ani chirurgický zákrok. Čelí smrti.

V dřívějších stádiích je patologie léčena s minimálními komplikacemi pro pacienta. Úspěch léčby závisí na místě ucpání cévy a také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pravděpodobnost, že se člověk po poskytnutí potřebné lékařské péče rychle zotaví a vrátí se k víceméně normálnímu životnímu stylu, je poměrně vysoká.

Prevence

Prevence střevního infarktu zahrnuje soubor podobných opatření doporučených pro prevenci infarktu myokardu.

Osoba s predispozicí k onemocnění by měla sledovat svůj krevní stav a zabránit vzniku krevních sraženin. Chcete-li to provést, měli byste:

vést zdravý životní styl;
v případě obezity se zbavte nadbytečných kilogramů;
okamžitě léčit jakákoli onemocnění a patologie kardiovaskulárního systému;
více se pohybovat;
ztvrdnout.

Jak vidíte, střevní infarkt je velmi nebezpečné onemocnění, které ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Neposkytnutí pomoci včas má nevratné následky a smrt. V tomto ohledu je důležitá včasná diagnostika a poskytování kvalifikované lékařské péče osobě v prvních fázích patologie.

Střevní infarkt- jedná se o ložiska nekrózy ve střevech, která vznikají v důsledku narušení dodávky krve střevními tepnami.

Příčiny střevního infarktu:

Vzácnou komplikací aterosklerózy střevních tepen je u nich vznik trombózy v důsledku uzavření jejich průsvitu, což je hlavní příčina střevního infarktu. Při trombóze malých větví střevních tepen v důsledku vývoje bypassového oběhu nemusí být pozorovány ty hrozné jevy, které se vyskytují, když je lumen velkých tepen uzavřen; v druhém případě dochází ke střevním infarktům.

Příznaky střevního infarktu:

Trombóze střevních tepen mohou předcházet záchvaty silné bolesti břicha, často se zvracením.
Když se lumen tepny uzavře a dojde ke střevnímu infarktu, vznikne během velmi krátké doby těžký klinický obraz. Prvními příznaky střevního infarktu jsou, že si pacient stěžuje na náhlý výskyt ostrých, difuzních, často putujících bolestí v břiše, často výraznější v oblasti pupku. Bolest neustává ani podáním omamných látek. Celkový stav se prudce zhoršuje a někdy se rozvine těžký obraz kolapsu.

Příznaky peritoneálního podráždění zpočátku chybí, objevují se později s rozvojem peritonitidy. Brzy se při trombóze horní střevní tepny objevuje opakované zvracení s příměsí krve barvy kávové sedliny a také žluči. Následně zvratky nabývají fekálního charakteru.
Při trombóze dolní střevní tepny obvykle chybí zvracení. Typičtější je průkaz krve ve stolici, která se v důsledku střevního krvácení může ve velkém množství (1 litr a více) uvolnit z konečníku v nezměněné podobě. Přítomnost čisté krve ve stolici často vede k nesprávné diagnóze krvácení z hemoroidů.

Následně vzniká těžký obraz střevní neprůchodnosti, zastavuje se průchod stolice a plynů a v důsledku nekrózy střevních kliček se objevují příznaky zánětu pobřišnice. Pokud nejsou včas uplatněna mimořádná opatření (detoxikace, operace), pacient rychle umírá, což se nestává často.

Správné intravitální rozpoznání trombózy střevních tepen v důsledku aterosklerózy je vzácné.
Ve většině případů jsou pacienti přijímáni do nemocnice s diagnózou jiných onemocnění břišních orgánů (apendicitida, střevní neprůchodnost, cholelitiáza, žaludeční nebo střevní krvácení, akutní břicho). Důležitými faktory pro stanovení správné diagnózy jsou pokročilý věk, přítomnost těžké aterosklerózy, zejména aterosklerózy břišní aorty a dolních končetin, a tromboembolické procesy.

Léčba střevního infarktu:

Při rychlém rozpoznání trombózy může podání heparinu nitrožilně v prvních hodinách s intervalem 6 hodin po dobu dvou dnů spolu s užitím trombolytik a kyseliny acetylsalicylové pod kontrolou koagulace pomoci obnovit krevní oběh v ucpané tepně. . Chirurgická léčba střevního infarktu s odstraněním postiženého segmentu střeva s nekrózou malé části střeva, provedená včas, před rozvojem generalizované peritonitidy, může vést k příznivému výsledku.

Prevence střevního infarktu:

Prevence je spojena s léčbou aterosklerózy a hypertenze.

Chirurgická gastroenterologie v posledních letech identifikovala jeden z hlavních problémů, který vede k mnohočetným úmrtím. Patologie je spojena se smrtí úseků střevní stěny, když se zastaví průtok krve v mezenterických cévách.

Nejčastěji se střevní infarkt vyskytuje u lidí nad 70 let, mezi nimiž převažují ženy. Onemocnění se vyvíjí na pozadí kardiovaskulárních onemocnění, které již byly diagnostikovány u lidí. Vzhledem k tomu, že srdeční patologie ve světové populaci je stále mladší, může dojít k infarktu střeva v mladším věku.

Provedení léčby založené na chirurgické intervenci je často velmi obtížné vzhledem k věku pacientů a množství chronických onemocnění u starších lidí. Dalším důležitým problémem pro záchranu pacienta a zahájení operace je diagnóza, kterou nelze stanovit bez hardwarového vyšetření.

Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!
Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!
Zdraví pro vás a vaše blízké!

Chybná diagnóza často zdržuje proces přípravy na operaci, což vede k nevratným následkům ve střevě a smrti. Pokud k resekci střeva u pacienta v pozdním stádiu onemocnění skutečně dojde, hrozí mu trvalá invalidita.

Navzdory modernímu vybavení a léčebné taktice nelze 50–100 % pacientů zachránit.

Příčinou střevního infarktu je zhoršené prokrvení

Příčiny

Zablokování krevních cév krevními sraženinami vede k odumírání tkání, zejména v tenkém střevě a v oblastech přilehlých k němu.

V patologii lze rozlišit tři typy srdečního infarktu:

Trombotické

K uzávěru trombu dochází v proximálních mezenterických tepnách. Lokalizací trombu je ústí horní mezenterické cévy.

K zablokování může dojít v důsledku:

nádory;
hormony, které pacient užíval;
poranění střev;
srdeční selhání;
polycytemii;
rozvoj pankreatitidy;
vysoká hladina srážlivosti krve.

Embolický

V tomto případě dochází k blokádě mezenterických tepen tromboembolií, která se přesunula z proximálních do distálních úseků podél cévního řečiště. Migrující, intermitentní střevní ischemie je způsobena postupující tromboembolií.

K infarktu dochází v důsledku:

parietální tromby, které se vytvořily během infarktu myokardu;
fibrilace síní, kterou pacient trpí;
aneuryzma aorty;
těžké poruchy koagulace.

Neokluzivní

Vyskytuje se v důsledku sníženého průtoku krve do viscerálních cév a může být způsobeno:

snížená srdeční ejekční frakce;
těžká arytmie;
trombóza v mezenterických cévách;
hypovolémie během šoku;
sepse;
dehydratace těla;
spazmus mezenterických cév.

Často mohou být příčiny, které způsobují patologii, kombinovány a narušení průtoku krve v cévách může být kompenzační, subkompenzační nebo dekompenzační.

Příznaky střevního infarktu

Charakteristickým znakem infarktu je intenzivní bolest uvnitř břicha, která zůstává měkká a nebolí.

Nemoc postupně prochází třemi fázemi:

Počáteční fáze obvykle trvá 6 hodin a je doprovázena intenzivní bolestí břicha, která je nejprve křečovitého charakteru a poté se stává konstantní. Lokalizace bolesti je různá. Pokud došlo k ischemii tenkého střeva, objeví se bolest v oblasti pupku.

Při bolestech, které jsou lokalizovány vpravo, můžeme říci, že došlo k ischemii ve ascendentu a céku. Bolest na levé straně naznačuje, že problém zasáhl příčný tračník a sestupný tračník. Bolestivý syndrom je velmi silný.

Při střevním infarktu se bolest projevuje poměrně akutně, ale někdy se onemocnění může vyvíjet postupně, procházející dvěma stádii. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení a průjem. Průjem je způsoben zvýšenou motilitou střev, která může trvat několik hodin a poté odezní.

Stádium infarktu a následné peritonitidy je charakterizováno postupným zhoršováním stavu pacienta, kdy kůže velmi zbledne a vysuší. Postupně syndrom bolesti slábne, a když dojde k úplné nekróze stěny, úplně zmizí, což naznačuje špatnou prognózu pro pacienta.

Jazyk vyschne a objeví se na něm povlak. Břicho je nafouklé, ale zůstává po dlouhou dobu měkké díky tomu, že se příznaky střevního infarktu s podrážděním dutiny břišní objevují pozdě.

V této fázi lze pozorovat Kadjan-Mondor symptom, kdy je pomocí palpace možné nahmatat hustý, ale zároveň elastický útvar v pobřišnici. Oteklé místo je bolestivé a neaktivní.

Během auskultace je v některých oblastech pobřišnice pozorován zvonivý zvuk. V ostatních oblastech je to nudné. V této fázi, několik hodin po začátku záchvatu, se může také vytvořit ascites (nahromadění tekutiny v břišní dutině).

Progrese onemocnění vede ke vzniku příznaků intoxikace, dehydratace a apatického stavu pacienta. Poskytování pomoci pacientovi ve třetí fázi nepřináší žádné výsledky, pouze vede ke zhoršení stavu, po kterém nastává kóma a křeče. V tomto případě je střevní infarkt 100% smrtelný.

Bolest břicha při infarktu myokardu může být často zaměňována s infarktem střeva. Je diagnostikována přibližně u 3–5 % pacientů s infarktem myokardu, ale lokalizace bolesti se poněkud liší. Objevuje se v epigastrické oblasti nebo horní části břicha a vyskytuje se na pozadí bolesti srdce, fibrilace síní a perikarditidy.

Gatralgická forma infarktu myokardu, která může být způsobena špatnou výživou, exacerbací onemocnění žaludku, vede k nesprávné diagnóze onemocnění.

Pacienti mohou být transportováni do nemocnice s předpokladem střevního infarktu, intoxikace jídlem, akutní apendicitidy nebo cholecystitidy nebo jiné formy patologie, která se vyskytuje v pobřišnici. Někdy může exacerbace gastrointestinálních onemocnění vyvolat akutní koronární insuficienci. Další příznaky intenzivní bolesti mohou zahrnovat, jako u střevního infarktu, nevolnost a zvracení.

Diagnostika

Včasná diagnostika onemocnění před přijetím do nemocnice je obtížná, proto je nemoc často odhalena až v pozdní fázi, ke které dochází celkem rychle po propuknutí ataky. Někdy nedostatek speciálního vybavení neumožňuje provést správnou diagnózu včas.

Pacienta lze vyšetřit následujícími metodami:

Ultrazvuk břišních orgánů	Vyšetření by mělo odhalit ztluštělou střevní stěnu a volnou tekutinu v pobřišnici.
Duplexní barevné skenování	Pomáhá diagnostikovat trombózu mezenterických cév.
Radiografie	Schopný informovat lékaře o pozdní fázi onemocnění.
Multislice spirální počítačová tomografie	S jeho pomocí se provádí podrobné vyšetření střevních kliček.
Angiografie mezenterických cév	Umožňuje určit stav cévního řečiště, identifikovat embolie a tromby. Vyšetření poskytuje nejpřesnější údaje pro chirurgický zákrok.
Diagnostická laparoskopie	S jeho pomocí se zjišťuje stav střevních kliček, jejich barva, cévní kresba na stěnách. Tato metoda má některé kontraindikace.

Laboratorní testy pacienta, zejména v počáteční fázi, nedávají výsledky. Obecný krevní test je charakterizován zvýšením počtu bílých krvinek, což může naznačovat další onemocnění.

Ve stádiu střevní nekrózy je nemožné určit ani přítomnost okultní krve v testu stolice.

Léčba

Pomocí používaných léčebných metod se lékařům v některých případech daří eliminovat patogenetické vazby onemocnění. I když léčba je nemožná bez diagnózy. Ihned po hospitalizaci začíná korekce trombózy mezenterické tepny pomocí fibrinolýzy, což je proces prováděný za účelem rozpuštění krevních sraženin.

Paralelně se provádí infuzní terapie - nitrožilní podávání léků, které mohou zabránit ztrátě tělesných tekutin na intra- i extracelulární úrovni, obnovit jejich objem a složení.

Krystaloidní a koloidní roztoky kompenzují nedostatek krevního objemu a obnovují prokrvení střevních oblastí, které byly vystaveny ischemii. Pokud se ischemie stala neokluzivní, podávají se spazmolytika, která mohou zlepšit viscerální prokrvení.

Konzervativní terapii lze použít, pokud pacient nemá peritonitidu, její účinnost je opodstatněná během prvních 2–3 hodin po propuknutí střevního infarktu.

Konzervativní terapie by měla být provedena rychle a v krátké době v budoucnu je indikována naléhavá operace, jejíž příznivý výsledek závisí na použitých metodách léčby. Také příprava na operaci by měla být provedena co nejdříve.

Radikální operace se střevní resekcí cévního řečiště pomáhá eliminovat patologický proces nekrózy. Izolovaná operace bez odstranění trombu nepřináší výsledky.

Pokud se radikální operace provede den po začátku procesu nekrózy, v 95% případů jsou pozorovány nevratné změny a nastává smrt.

Po rozsáhlé resekci střeva, během několika hodin po propuknutí onemocnění, potřebuje pacient v rehabilitačním období i v dalším životě parenterální výživu, která se podává intravenózně.

Prevence

Prognóza onemocnění je ve většině případů považována za nepříznivou, takže ohrožení lidé by měli provádět prevenci nebo včasnou léčbu onemocnění, které mohou způsobit střevní infarkt.

Následkům střevního infarktu se lze vyhnout, pokud je trombóza zjištěna v rané fázi a je provedena operace. V tomto případě po rehabilitaci pacient nebude mít výrazné změny ve střevech a v důsledku toho postižení.

Prevence spočívá v technikách, které umožňují celkové zlepšení těla, zabraňují vzniku krevních sraženin.

Hlavní směry jsou:

vzdát se špatných návyků, zejména kouření;
aktivní životní pozice;
použití tradiční a alternativní medicíny pro hubnutí a korekci cholesterolu v krvi;
prevence nemocí, které vedou k trombóze.