Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace zasílá „Diagnostiku, vyšetření pracovní schopnosti a prevence profesní senzorineurální ztráty sluchu“, připravenou týmem specialistů ze Státního vědeckého centra Federálního státního rozpočtového instituce „Federální lékařské biofyzikální centrum pojmenované po. A.I. Burnazyan", Federal State Unitary Enterprise "FSC Hygiene pojmenovaný po. F.F. Erisman", FSUE "VNII železniční hygieny" Rospotrebnadzor, FBGUN "Ruské vědecké a praktické centrum audiologie a sluchové protetiky" FMBA Ruska pro použití v praktických činnostech.
Aplikace: na 29 l. v 1 kopii.
Hlavní freelancer
odborný pracovní patolog
ministerstvo zdravotnictví
Ruská Federace
"SCHVÁLENÝ"
____________________
"____"_________2012
№ __________________
Směrnice
Diagnostika, vyšetření pracovní schopnosti a prevence profesionální senzorineurální nedoslýchavosti
Nemoci spojené s expozicí průmyslovému hluku: hlukové účinky vnitřního ucha (H83.3), senzorineurální nedoslýchavost bilaterální (H90.6)
Metodická doporučení byla vyvinuta týmem specialistů z Federálního vědeckého centra pro hygienu pojmenovaného po. F.F. Erisman" z Rospotrebnadzor (Dr.Med.Sc., Prof. E.L. Sineva, DSc., Prof. V.A. Kiryakov., DSc., Prof. I.N. Fedina, kandidát lékařských věd E.A. Preobrazhenskaya), Federal State Unitary Enterprise "Railway Hygiene Research Ústav" Rospotrebnadzor (doktor lékařských věd, prof. V.B. Panková), Státní vědecké centrum federální státní rozpočtové instituce "Federální lékařské biofyzikální centrum pojmenované po. A.I. Burnazyan" FMBA Ruska (doktor lékařských věd, prof. A.Yu. Bushmanov, A.S. Kretov), Federální státní rozpočtová instituce "Ruské vědecké a praktické centrum audiologie a sluchové protetiky" FMBA Ruska (doktor lékařských věd prof. . G A. Tavartkiladze, kandidát lékařských věd G.R.
Diagnostika, vyšetření pracovní schopnosti a prevence profesionální senzorineurální nedoslýchavosti: Metodická doporučení. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace - M, - 2012 - 28 s.
Vstoupila v platnost okamžikem schválení.
Zavedena jako náhrada za dříve existující MP „Prevence profesní ztráty sluchu u osob v „hlukových“ profesích“ Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 10-11/46 z roku 1988.
Recenzenti:
Vedoucí katedry terapie nemocí z povolání, Novosibirská státní lékařská univerzita, doktor lékařských věd, profesor, akademik Ruské akademie přírodních věd, čestný doktor Ruské federace L.A. Shpagina.
Vedoucí oddělení multifaktorové analýzy příčin zdravotního postižení, Federální úřad pro lékařské a sociální expertizy, FMBA Ruska, doktor lékařských věd, profesor L.P. Grishina.
Zástupce ředitele Státní rozpočtové instituce „Moskevské vědecké a praktické centrum otorinolaryngologie“ moskevského ministerstva zdravotnictví, doktor lékařských věd, profesor N.L. Kunelská.
Metodická doporučení jsou určena otorinolaryngologům, audiologům, audiologům, pracovním patologům, lékařským a sociálním vyšetřovacím specialistům za účelem zkvalitnění diagnostiky, lékařského vyšetření, vyšetření vztahu nemocí k povolání, odborné způsobilosti, rehabilitace, léčby a prevence onemocnění sluchového orgánu u osob vystavených intenzivnímu výrobnímu hluku.
Úvod
Moderní rozvoj technologií je vždy spojen se vzrůstající úlohou akustických a mechanických vibrací při různých poruchách lidského zdraví. Nárůst výrobní kapacity, změna vlastnictví, intenzifikace technologických procesů na jedné straně a časté používání zastaralých zařízení na straně druhé jsou doprovázeny nárůstem hladiny hluku a vibrací a rozšířením jejich sortimentu na pracovišti. V posledních letech zaujímají v Rusku největší podíl ve struktuře chronických nemocí z povolání nemoci spojené s expozicí fyzikálním faktorům výroby. Přitom vedoucími nozologickými formami v této skupině onemocnění jsou v současnosti senzorineurální (senzorineurální) nedoslýchavost - 52,25 % a v obecné struktuře nemocí z povolání dosahuje podíl této patologie 25,56 %.
Profesionální senzorineurální nedoslýchavost (OSHL) je jedním z nejstarších problémů v pracovním lékařství a je dodnes mimořádně aktuální. V průběhu let nevykazovala dynamika ukazatelů primárních případů PSNT klesající trend. Tato situace je způsobena především skutečností, že v současnosti zůstává značný počet hospodářských odvětví, jejichž pracovníci pracují v podmínkách vystavení hluku přesahujícímu maximální přípustné úrovně (MAL). V roce 2010 bylo více než 3 miliony 291 tisíc lidí zaměstnáno v práci s vysokou úrovní hluku, ultra- a infrazvuku. V těžebním průmyslu tedy 22,6 % pracovníků pracuje pod hlukem; v podnicích dopravy a spojů - 16,6 %; ve zpracovatelském průmyslu - 16,2 %; ve výrobě a rozvodu elektřiny - 16,6 %.
Jedním z významných problémů je poměrně vysoký podíl PSNT, poprvé zjištěný u lidí v důchodovém věku, který obecně činí 16,6 %. Včetně velitelů letadel – 28,5 %, svářečů elektrických a plynových – 26,5 %, pilotů – 24 %, opravářů – 25,1 %. To podmiňuje vysoký medicínský, společenský a ekonomický význam důsledků expozice vysokým úrovním průmyslového hluku na zdraví pracovníků a vyžaduje řešení řady problémů, včetně sjednocení metodických přístupů k včasné diagnostice, řešení odborných otázek, zvýšení úroveň přípravy lékařských specialistů v otázkách pracovní patologie.
Určujícím hlediskem při řešení klinických a odborných otázek souvislosti sluchového onemocnění s profesí, stanovení další odborné způsobilosti a následných možných výše finanční náhrady za nemoc z povolání je posouzení stupně sluchové vady. V současnosti však existují značné rozdíly v metodických přístupech k rozhodování odborníků při vyšetřování pacientů se sluchovou vadou. Souvisí s tím, že v naší zemi existují 3 existující systémy kritérií pro určování závažnosti ztráty sluchu - mezinárodní klasifikace, „profesionální patologické“ (tj. kvantitativní kritéria pro hodnocení ztráty sluchu v pracovních „hlukových“ profesích), jakož i kritéria používaná lékařskými institucemi sociální odbornost (ISE).
Tato situace způsobuje nesrovnalosti ve stupni sluchové ztráty při stanovování předběžných a konečných diagnóz; nesrovnalosti v řešení otázek budoucí pracovní schopnosti a míry hmotné náhrady za ztrátu zdraví v důsledku profesionální nedoslýchavosti a také vytváří půdu pro konflikty. Tyto směrnice umožňují pro diagnostickou a expertní práci používat jednotné ukazatele stupně sluchové ztráty způsobené expozicí průmyslovému hluku, srovnatelné s mezinárodními přístupy.
Vzorec metody
Navržená metoda je novou metodou zaměřenou na harmonizaci metodických přístupů k hodnocení stavu sluchu v PSHL v souladu s mezinárodní klasifikací a požadavky ITU na základě sjednocení kritérií pro kvantitativní hodnocení sluchové ztráty u osob pracujících v podmínkách expozice k intenzivnímu průmyslovému hluku.
Indikace pro použití metody
Pracujte v podmínkách vystavení hluku, který překračuje hygienické normy. Přítomnost změn sluchových funkcí u osob pracujících v podmínkách vystavení intenzivnímu hluku.
Kontraindikace použití metody
Neexistují žádné kontraindikace pro použití metody.
Logistika metody
Studii sluchového analyzátoru u lidí pracujících v podmínkách intenzivního průmyslového hluku provádí otorinolaryngolog jako součást týmu specialistů provádějících preventivní lékařské prohlídky (PME) (terapeut, neurolog, oftalmolog) podle řádu Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 302n ze dne 12. dubna 2011 „ O schválení seznamů škodlivých a (nebo) nebezpečných výrobních faktorů a prací, při jejichž provádění se provádějí předběžné a periodické lékařské prohlídky (vyšetření) , a Postup pro provádění předběžných a periodických lékařských prohlídek (prohlídek) pracovníků vykonávajících těžkou práci a práci s nebezpečnými a (nebo) nebezpečnými pracovními podmínkami.“
Provedení klinického audiologického vyšetření vyžaduje následující vybavení: sada ladiček včetně ladiček C128 a C5, klinický audiometr (s vysokofrekvenčními sluchátky), měřič klinické impedance (tympanometr). V odborných institucích je vhodné použít doplňkovou sadu přístrojů pro studium sluchově evokovaných potenciálů a zpožděných evokovaných otoakustických emisí.
Audiometry: f. Grayson-Stadler, USA, klinický audiometr s vysokofrekvenčními sluchátky GSI-61, stav č. registrace 96/792; F. Interacoustic, Dánsko, AS 216, AS 208, stav č. registrace 98/311, AS 33 (AS 33, AD 40, AD 25, AD28, státní ev. č. 96/381, klinický diagnostický audiometr "Midimate" 622 státní evidenční č. 95/82; f. Maico Audiometer GmbH, MI - 41, státní evidenční číslo 96/391, ST-20, státní evidenční číslo 96/390.
Měřiče impedance: f. Interacoustic, AS, Dánsko, impedanční automatizovaný přenosný audiometr, M-10, stav č. registrace 96/383; impedanční měřič AT 22 (AT26), stav čís. registrace 94/201; F. Grayson-Stadler, USA, klinický impedanční měřič GSI-38, Mikroprocesorový klinický středoušní analyzátor GSI-TimpStar, stav č. registrace 96/793;
Otoakustické emise (OAE): f. Grayson-Stadler, USA, systém záznamu otoakustických emisí vyvolaný GSI-60; F. Otodaynemix Ptd. Zařízení pro audiologický screening pro registraci SAE IL088 (92) State No. registrace 98/326.
Evokované sluchové potenciály: f. Grayson-Stadler, USA, GSI-Audera - objektivní automatizovaný systém pro záznam sluchových odpovědí mozku na konstantní modulovaný tón.
Popis metody
Sluchový test se provádí za účelem zjištění stavu sluchových funkcí, kvantifikace stupně ztráty sluchu, diferenciální diagnostiky poškození různých částí sluchového analyzátoru, jakož i včasné provádění preventivních, terapeutických a rehabilitačních opatření u osob pracujících v podmínkách vystavení intenzivnímu průmyslovému hluku.
Při studiu funkce sluchového analyzátoru je třeba dodržet následující sekvenci: studium historie života a nemoci; studium pracovních zkušeností v podmínkách vystavení intenzivnímu průmyslovému hluku; vyšetření orgánů ORL; testování sluchu pomocí šeptané řeči a ladičky; tónová prahová, vysokofrekvenční a nadprahová audiometrie; řečová audiometrie; měření akustické impedance; otoakustické emise; objektivní audiometrie.
Vyhodnocení výsledků studie vnímání šeptané řeči (akumetrie šepotu) dává přibližnou představu o stavu sluchové funkce a dochází k určení vzdálenosti, ze které vyšetřovaný pacient slyší šeptanou a mluvenou řeč. Normální vnímání šeptané řeči je 6 m.
Studie s ladičkami poskytuje přibližnou představu o stavu sluchové funkce a je prováděna na základě kvantitativního stanovení času v sekundách, během kterého je maximální znějící ladička vnímána subjektem vzduchem nebo kostí . Tři nejpoužívanější testy ladičky jsou Federici, Rinne a Weber pomocí nízkofrekvenční ladičky *.
Federiciho zkušenost: nožička sondovací ladičky je střídavě pevně nasazena na tragus boltce, opatrně ji přitlačovat do vnějšího zvukovodu a na výběžek mastoidey. Pacient musí odpovědět tam, kde slyší nejhlasitěji znějící ladičku. Normálně a při chronické senzorineurální ztrátě sluchu je zvuk z tragu boltce vnímán hlasitěji (Federiciho zkušenost je pozitivní (F+); v případě poruchy zvukového vedení je zvuk z mastoidního výběžku vnímán hlasitěji (Federiciho zkušenost je negativní ( F-).
Rinnova zkušenost je podobná zkušenostem Federiciho, ale na rozdíl od posledně jmenovaného zahrnuje kvantitativní (v sekundách) hodnocení sluchového vnímání: dobu, během níž pacient slyší zvuk ladičky, nejprve v blízkosti boltce a poté z výběžku mastoidey. , se měří. Při normálním sluchu a při senzorineurální ztrátě sluchu je první indikátor vyšší (Rinnova zkušenost je pozitivní, (R+), u převodní ztráty sluchu je pozorován opačný obraz (Rinnova zkušenost je negativní (R-).
Weberův experiment (stanovení lateralizace zvuku) - ladička je umístěna na temeni, podél střední linie hlavy. Při převodní ztrátě sluchu je zvuk vnímán hlasitěji v hůře slyšícím uchu, zatímco při senzorineurální ztrátě sluchu je zvuk vnímán hlasitěji v lépe slyšícím uchu.
Audiometrické vyšetření sluchu zahrnuje použití prahu tónu, nadprahové audiometrie a audiometrie v rozšířeném frekvenčním rozsahu (10-20 kHz). Mezi výhody audiometrických studií patří přísné dávkování dodávaného signálu, což umožňuje porovnat výsledky studie s výsledky získanými dříve.
Tónová prahová audiometrie poskytuje kvalitativní a kvantitativní charakteristiky stavu sluchové funkce v celém frekvenčním rozsahu, a to jak ve vedení zvuku vzduchem, tak v kostech a vnímání zvuku.
Sluchové prahy, vyjádřené ve srovnatelných hodnotách (* Pa), zabudované v zařízení (audiometru) ve formě nulové úrovně, se kvalitativně odrážejí v decibelech (dB). V praxi se nejčastěji používají audiometry, které generují čisté tóny: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz s intenzitou do 110 dB. Intenzita dodávaných podnětů se přepíná v krocích po 5 dB od 0 dB normálního prahu sluchu (nHL) po 110 dB nHL.
Pro audiometrické studie by se měly používat tónové audiometry, jejichž ekvivalentní prahové úrovně odpovídají GOST 13655-75. Audiometry musí mít státní registraci a platné osvědčení o státním ověření v souladu s GOST 8.002-71. Frekvence ověřování audiometrů je minimálně 1x ročně. Před provedením výzkumu musí být v souladu s pokyny zkontrolována provozuschopnost audiometru a jeho „biologická“ kalibrace musí být provedena prostřednictvím sluchové studie nejméně 10 prakticky zdravých jedinců.
Audiometrie se provádí ve speciální zvukotěsné místnosti (komoře) s hlukem pozadí maximálně 40 - 50 dB nebo v zvukově izolační audiometrické přilbě. Studie se provádí v první polovině dne a ne dříve než 14 hodin poté, co je vyšetřovaný pacient vystaven intenzivnímu hluku (více než 80 dBA); na lůžkové vyšetření - 1-2 dny po přijetí do nemocnice. V případech, kdy je studie prováděna v podmínkách, které nesplňují požadavky, by měly být použity speciální náušníky nebo sluchátka do uší. V místnosti by měl být pouze experimentátor a subjekt. Během vyšetření musí být přijata opatření k zamaskování panelu audiometru a manipulací experimentátora. Sekvence pro stanovení prahů sluchu je nastavena na frekvence: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000, 500, 250 a 125 Hz.
Sluchové prahy pro vzduchové vedení zvuku se stanovují zvlášť pro každé ucho pomocí audiometrických telefonů určených pro pravé a levé ucho. Subjekt musí být obeznámen se zvukem každého frekvenčního tónu. Když se objeví zvuk, subjekt stiskne signální tlačítko (zvedne prst) nebo tlačítko uvolní (spustí prst), když zmizí. Správnost odpovědi se kontroluje přerušením signálu. Práh sluchu při dané frekvenci se považuje za stanovený, pokud se výsledky shodují alespoň třikrát. Délka audiometrického vyšetření by neměla být delší než 30 minut.
Při různém stupni sluchového postižení v pravém a levém uchu (nebo pokud se během studie zjistí rozdílný stupeň zvýšení sluchových prahů v pravém a levém uchu), zabránit fenoménu „přeslechnutí“ tónu lepšími slyšící ucho, hojně se používá nezkoumané tlumení (maskování) ucha - neboli úzkopásmový hluk o intenzitě 60-70 dB.
Při studiu vedení zvuku vzduchem i kostí a vnímání zvuku se ztráta sluchu v dB stanovuje při frekvencích 125-8000 Hz samostatně pro obě uši. Pro posouzení ztráty sluchu u osob vystavených hluku jsou povinné frekvence 500, 1000, 2000, 4000 Hz.
Je možné použít techniku „shora dolů“, jejímž základem je prezentace čistého tónu o jedné frekvenci během každé studie, počínaje intenzitou, kterou subjekt snadno identifikuje. Úroveň intenzity zvukové stimulace se postupně snižuje v krocích po 5 dB, dokud její vnímání nevymizí. Za práh se považuje nejnižší intenzita tónu vnímaná subjektem v 50 % prezentací.
Stanovení prahů sluchu pomocí kostního vedení by mělo začít s nadprahovými intenzitami, následovanými poklesem intenzity, dokud není prahu dosaženo, a opakováním všech kroků používaných při stanovení prahů vedením vzduchem.
Rozdíl mezi hodnotami sluchových prahů určených vzduchovým a kostním vedením zvuku se projeví na audiogramu ve formě intervalu kost-vzduch. Při chronické senzorineurální ztrátě sluchu se prahy sluchu ve vzduchu a v kostech shodují. Výsledky studie se zaznamenávají na speciální formulář (audiogram) - grafické zobrazení schopnosti testovaného slyšet čisté tóny a srozumitelnosti vnímání řeči. Při hodnocení výsledků audiometrické studie je nutné vzít v úvahu věkově podmíněné sluchové prahy (presbyauze), která je charakterizována zvýšením sluchových prahů především ve vysokých frekvencích: 4, 8, 10 kHz ().
stůl 1
Sluchové prahy (v dB) u prakticky zdravých lidí v závislosti na věku (GOST 12.4.062-78)
| Zvukové frekvence, Hz | věk (roky) | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 |
|---|---|---|---|---|---|
| podlaha | limity fluktuace, * | limity fluktuace, * | limity fluktuace, * | limity fluktuace, * | |
| 125 | M | 5 | 5 | 10 | 10 |
| A | 5 | 5 | 5 | 10 | |
| 250 | M | 5 | 5 | 10 | 10 |
| A | 5 | 5 | 10 | 10 | |
| 500 | M | 5 | 5 | 10 | 15 |
| A | 5 | 5 | 5 | 15 | |
| 1000 | M | 5 | 7 | 9 | 16 |
| A | 5 | 8 | 10 | 18 | |
| 2000 | M | 10 | 7 | 14 | 27 |
| A | 5 | 9 | 11 | 20 | |
| 4000 | M | 10 | 13 | 31 | 41 |
| A | 5 | 13 | 25 | 30 | |
| 6000 | M | 10 | 15 | 28 | 42 |
| A | 6 | 13 | 25 | 31 | |
| 8000 | M | 8 | 17 | 33 | 45 |
| A | 5 | 15 | 23 | 37 |
Vysokofrekvenční audiometrie je sluchová studie v rozšířeném frekvenčním rozsahu (EFR) pomocí speciálních vysokofrekvenčních sluchátek generujících frekvence 12, 14, 16, 18 a 20 kHz, prováděná pro co nejčasnější diagnostiku sluchového postižení.
Studium se provádí stejným způsobem jako tonální prahová audiometrie ve speciální zvukotěsné místnosti (komoře) a získané výsledky jsou zaznamenávány na speciální formulář, podobný formě audiogramu, odrážející grafické zobrazení prahového vnímání tónů na frekvencích. 10, 12, 14, 16, 18, 20 kHz.
Metody podprahové audiometrie doplňují výsledky tónových audiometrických studií a jsou také podpůrnými ukazateli v diferenciální diagnostice forem nedoslýchavosti. Pro lékařské vyšetření osob v „hlukových“ profesích by se mělo použít: studie diferenciálního prahu pro vnímání intenzity zvuku (Luscherův test), stanovení úrovně sluchového nepohodlí, studie vnímání zvuku zvýšení intenzity zvuku (SISI test).
Studium diferenciálního prahu intenzity zvuku - Luscherův test (LTS) - minimální zvýšení nebo snížení intenzity tónu, při kterém je subjektivně zaznamenána změna hlasitosti zvuku. Pro normální sluch se tato prahová hodnota pro zvuk 40 dB rovná zvýšení nebo snížení intenzity zvuku od 0,9 do 1,5 dB. Test slouží především k určení tématu procesu, tzn. rozdíly mezi poškozením kochleárního receptoru vnitřního ucha a retrokochleárním poškozením. Měření se provádějí na frekvencích 500, 1000, 2000 a 4000 Hz.
Míra sluchového diskomfortu se měří postupným zvyšováním intenzity zvuku ve frekvenčním rozsahu 250-8000 Hz od prahové hodnoty, dokud se neobjeví první známky diskomfortu, tzn. než pacient vyhodnotí své subjektivní pocity jako „nepříjemné“. Rozdíl mezi prahy pro vnímání studovaného tónu a prahy pro nepohodlí je 90 dB. Intenzita zvuku by se neměla dostat na práh bolesti.
Test SISI se provádí při intenzitě zvuku 20 dB nad prahem sluchu. Každé 4 sec. dochází ke krátkodobému (200 ms) zvýšení intenzity prezentovaného tónu o 1 dB. Subjekt je požádán, aby zaznamenal nárůst intenzity, který vnímá, a poté se vypočítá procento správných odpovědí. Normálně je člověk schopen rozlišit mezi 0 a 20 % přírůstků intenzity.
Řečová audiometrie - audiometrie využívající zvukové podněty složitých tvarů s plynule se měnícími akustickými parametry. Používá se k určení prahu vnímání řeči, 50% a 100% srozumitelnosti řeči; práh nepohodlí dynamického rozsahu, práh komfortu.
Řečová audiometrie vyžaduje audiometry s vestavěným nástavcem pro výzkum řeči nebo použití nastavitelného živého hlasu, záznam speciálních sad vyvážených slov prezentovaných přes sluchátka nebo ve volném zvukovém poli přes reproduktory na kazetu nebo CD.
Práh vnímání řeči (SPT) je nejnižší intenzita řeči, při které je vnímána jako zvukový signál. Subjekt je schopen určit, co někdo říká, ale vnímané frekvence zjevně nestačí k porozumění slovům.
Práh rozlišování řeči (SDT) se dosahuje při intenzitě 5-10 dB nad prahem slyšitelnosti tónu 1000 Hz a nesouvisí se srozumitelností řeči.
Práh nepohodlí (TD) je horní hranice vnímání zvuku, která se rovná 130 dB SPL u osob s normálním sluchem. Zvuky s vyšší intenzitou způsobují nepohodlí a následně bolest.
Měření akustické impedance je měření akustické impedance středního ucha - odporu, na který narazí zvuková vlna na dráze jejího šíření. Metoda umožňuje odlišit různé formy nedoslýchavosti, identifikovat nejranější poruchy vedení zvuku a také zvyšuje spolehlivost aktuální diagnostiky poruch ve sluchovém analyzátoru. Používají se dva typy měření akustické impedance – tympanometrie a akustická reflexometrie.
Tympanometrie je záznam hodnot akustického odporu nebo akustické poddajnosti bubínku při změně tlaku vzduchu ve zevním zvukovodu (obvykle od +200 do -400 mm vodního sloupce). Tympanogram je křivka odrážející závislost poddajnosti bubínku na tlaku. Existuje pět hlavních typů tympanometrických křivek, označených písmeny latinské abecedy ().
Tympanogram typu „A“ se zaznamenává bez patologie středního ucha a normálně fungující sluchové trubice
Tympanogram typu „B“ je zaznamenán v přítomnosti výpotku ve středním uchu nebo adhezivních jevů v bubínkové dutině; změny tlaku ve zevním zvukovodu nevedou k výrazné změně poddajnosti.
Tympanogram typu „C“ se zaznamená, když je narušena průchodnost sluchové trubice, způsobená eustachitidou, patologií nosohltanu atd., ve středním uchu se vytváří podtlak.
Tympanogram typu „D“ se zaznamená v přítomnosti jednotlivých jizev nebo atrofických změn na bubínku, které vedou ke zvýšení jeho poddajnosti, projevující se v závislosti na frekvenci sondovacího tónu měřiče impedance zvýšením amplituda vrcholu křivky nebo další „výbuchy“ v oblasti maximální poddajnosti.
Tympanogramy typu „As“ se zaznamenávají u otosklerózy, kdy si bubínek zachovává pružnost, ale fixace třmínků vede k mírnému snížení poddajnosti zvukově vodivého systému.
Viz grafika
"Obr. 1. Základní typy tympanogramů (Jerger, 1970)"
Rýže. 1. Základní typy tympanogramů (Jerger, 1970)
Tympanogramy typu „Ad“, „E“ se zaznamenávají, když je přerušen řetězec sluchových kůstek způsobený poraněním, zánětem nebo aseptickou nekrózou a dojde k prudkému zvýšení poddajnosti zvukově vodivého systému. Při nízkých frekvencích špičková amplituda obvykle přesahuje provozní rozsah nástroje a výsledný „otevřený“ tympanogram je označen jako typ „Ad“. Při vysoké frekvenci snímacího tónu je křivka charakterizována výskytem dalšího píku a je označena jako typ „E“.
Akustická reflexometrie je založena na zaznamenávání změn poddajnosti zvukovodného systému, ke kterým dochází při kontrakci m. stapedius. Adekvátními podněty pro realizaci akustického reflexu jsou tónové a šumové signály, jejichž intenzita přesahuje prahovou (pro konkrétní subjekt) hodnotu. Normálně je práh akustického reflexu 80-90 dB nad individuálním prahem sluchové citlivosti (dB IF).
Otoakustická emise (OAE) je akustická odezva, která je odrazem normálního fungování sluchového receptoru, extrémně slabých zvukových vibrací generovaných hlemýžděm, které lze zaznamenat ve zevním zvukovodu pomocí vysoce citlivého, nízkošumového mikrofonu.
Používají evokovaný OAE (DOAE), který se zaznamenává jako odpověď na zvukovou stimulaci a má několik podtypů: zpožděný evokovaný OAE (DEOAE) a OAE na frekvenci produktu zkreslení (Distortion Product Otoacoustic Emission - DPOAE) (DAEPI).
Zpožděná rozpoznaná otoakustická emise (DEOAE) představuje 2-3 (méně často více) skupiny kmitů malé amplitudy a různých frekvencí, vyskytující se 6-8 ms po nástupu podnětu a trvající 20-30 ms. Pro záznam TEOAE se do vnějšího zvukovodu vkládá sonda, jejíž pouzdro obsahuje miniaturní telefon a mikrofon. Podněty jsou širokopásmová akustická kliknutí prezentovaná s frekvencí opakování 20-50 s. Přijatelné je i častější opakování podnětů. Signál odezvy zachycený mikrofonem je zesílen v šířce pásma 500 až 5000 Hz a odeslán do počítače přes analogově-digitální převodník. Pro získání jasně identifikovatelné odpovědi je obvykle nutné zprůměrovat 250-500 post-stimulačních segmentů, každý o délce 20-30 ms.
Otoakustická emise na frekvenci produktu zkreslení (OAEPI) je detekována spektrální analýzou aktivity zaznamenané v reakci na současnou stimulaci dvěma tóny - F1 a F2. Při registraci této třídy OAE je vynesena závislost intenzity OAEPI na frekvenci stimulace (F2). Získané informace ve skutečnosti odrážejí funkční stav vnějších vláskových buněk od základny po apex hlemýždě.
Registrace sluchových evokovaných potenciálů je metodou objektivní audiometrie a používá se nejčastěji v případech obtížné diferenciální diagnostiky nebo k vyloučení simulace a zhoršení při řešení odborných dotazů. Sluchové evokované potenciály jsou způsobeny elektrickou aktivitou v mozku, jejich intenzita je velmi malá a měří se v mikrovoltech.
Podle umístění generátorů a doby výskytu se sluchové evokované potenciály (AEP) rozdělují na: krátkolatenční AEP (SEP), které zahrnují potenciály kochley a sluchového nervu (zaznamenané při elektrokochleografii) a potenciály mozku. kmenové struktury (stem-brain AEPs), AEP se střední latencí a SVP s dlouhou latencí.
Metody studia otoakustické emise a zaznamenávání sluchových evokovaných potenciálů vyžadují složité elektrofyziologické vybavení a speciální audiologické vzdělání audiologa-audiologa, a proto jsou využívány ve specializovaných otorinolaryngologických pracovištích.
Klinický obraz profesionální senzorineurální nedoslýchavosti
Profesionální senzorineurální ztráta sluchu (OSHL) je chronické onemocnění sluchového orgánu, charakterizované oboustranným neurosenzorickým poškozením sluchových funkcí, rozvíjející se při dlouhodobém (více než 10 let) vystavení průmyslovému hluku překračujícímu maximální přípustnou hladinu (80 dBA) ( klasifikováno podle MKN X-H83.3).
Mezi klinické projevy PSNT patří: pomalý, progresivní průběh procesu, oboustranný symetrický pokles tonálního slyšení vzduchem a kostním vedením, převládající zvýšení sluchových prahů ve vysokých frekvencích, bez disociace kost-vzduch.
Pro zjištění souvislosti mezi chorobami sluchu a expozicí intenzivnímu průmyslovému hluku je nutné analyzovat odbornou cestu podle kopie sešitu, hygienické a hygienické charakteristiky pracovních podmínek s uvedením spektrálních charakteristik a ekvivalentních úrovní průmyslového hluku, ambulantní průkaz s uvedením předchozích onemocnění a výsledky vyšetření sluchu při předběžné (při nástupu do práce v profesi spojené s expozicí hluku) a periodické PMO.
PSNT se obvykle vyvíjí s dlouhodobou (nejméně 10letou) pracovní zkušeností při vystavení hluku. Doba vývoje ušního onemocnění před objevením se klinických příznaků PSNT je minimálně 5 let. Rozvoj chronické PSNT v postkontaktním období expozice hluku není podkladem pro zvažování problematiky souvislosti mezi onemocněním sluchových orgánů a profesí. Intenzivní hluk způsobuje specifické zvukové a nespecifické extraaurální efekty. Počáteční stížnosti lidí pracujících v hluku jsou stížnostmi odrážejícími celkovou reakci těla na hluk: bolest hlavy, hluk v hlavě a uších, podrážděnost, poruchy spánku. Subjektivní tinnitus je často nízkofrekvenční povahy, lokalizovaný v obou uších, v hlavě a objevuje se poměrně pozdě. Postupně si pracovníci začínají stěžovat na sníženou sluchovou ostrost, zpravidla, když se vnímání šeptané řeči sníží na 2-3 m.
Otoskopický obraz během vývoje PSNT nemá charakteristické znaky, ale někdy jsou pozorovány změny v tympanické membráně ve formě retrakce, zákalu, změn elasticity, injekce krevních cév tympanické membrány v oblasti rukojeť kladívka a zkrácení světelného kužele. V počátečních fázích vývoje PSNT netrpí vnímání šeptané řeči, jak basových, tak vysokých skupin slov. Akustická studie pro včasnou diagnostiku sluchového postižení u pracovníků v „hluku nebezpečných“ profesích proto není příliš informativní a má indikativní charakter. Ukazatele studií ladičky (experimenty Federice a Rinne) jsou pozitivní a zkrácené.
Nejranější projevy negativního působení hluku jsou charakterizovány zvýšením prahů pro vnímání zvukových tónů v pásmu 12-16 kHz při studiu sluchu v rozšířeném frekvenčním rozsahu. Počáteční stadia vývoje PSNT jsou charakterizována změnami sluchu v podobě zvýšených prahů pro vnímání zvukových tónů v oblasti 4000 Hz, tzv. "Carhartův hrot". Charakteristickým znakem audiologického obrazu PSNT je strmě klesající křivka s počátečním „propadem“ na frekvencích 4000-6000 Hz, přičemž sluch trpí téměř stejně v obou uších při vzdušném i kostním vedení, což se projevuje absencí kostního vzduchu. disociace sluchových prahů v audiogramu.
Klinický obraz PSHL je charakterizován postupně narůstající bilaterální senzorineurální ztrátou sluchu, počínaje zvýšením prahů v oblasti 4000 Hz. Relativně brzy začíná sluch klesat při 6000-8000 Hz. Na počátku rozvoje nedoslýchavosti je však zvýšení sluchových prahů v této oblasti malé (od 10 do 40 dB) a pacient nezaznamená pokles sluchové ostrosti a vnímání šeptané řeči zůstává v mezích normy. limity (až 6 m). Postupně se nárůst tonálních prahů sluchu rozšiřuje na frekvence 2000, 1000 a později - 500 Hz. Při nižších frekvencích - 125, 250 Hz, s PSNT je zpravidla pozorováno pozdější a mírné snížení sluchu. Progrese patologického procesu s rozšířením do řečových frekvencí je pozorována s pracovní zkušeností 20 let nebo více. S přibývajícími pracovními zkušenostmi zůstává největší ztráta sluchu ve vysokofrekvenčním rozsahu – 4000, 6000, 8000 Hz. Postupně se mohou zvyšovat další příznaky celkových reakcí těla a vestibulárního aparátu, charakteristické pro expozici hluku. Nejčastěji dochází ke zvýšení stupně nedoslýchavosti souběžně s celkovými cévními poruchami ve formě vegetativně-vaskulární dystonie, nejprve hypotonického a poté hypertonického typu, a dále s vestibulárními poruchami, především typu hyporeflexie.
Vysokofrekvenční hluk je škodlivější než nízkofrekvenční hluk a ztráta sluchu postupuje rychleji, pokud je hluk impulzivní, nepravidelný a nepravidelný. Vibrace a vysoký stupeň psycho-emocionálního stresu potencují negativní účinky hluku.
Diferenciální diagnostika sluchového postižení je založena na důkladném odběru anamnézy a identifikaci příčin, které mohou ovlivnit stav pacientova vnitřního ucha: prodělaná nebo existující onemocnění ucha, nosu a krku, která přispívají ke vzniku nebo zhoršení nedoslýchavosti (zánětlivá onemocnění středního ucha, otoskleróza, Meniérova choroba atd.), traumatická poranění mozku, vaskulární patologie (hypertenze, ateroskleróza mozku), léčba ototoxickými léky, poruchy metabolismu lipidů atd.
Ve složitých diagnostických případech je nutné použít širší škálu moderních elektrofyziologických metod pro studium orgánu sluchu, konzultace s terapeutem, neurologem, oftalmologem, endokrinologem a dalšími odborníky, prováděné ve specializovaných lékařských zařízeních.
Při diferenciální diagnostice PSHL od senzorineurální nedoslýchavosti jakékoli jiné etiologie (infekční, cévní, traumatická, toxická, geneticky podmíněná; poruchy vnímání zvuku u pacientů s hypertenzí, cerebrální aterosklerózou, poruchami metabolismu lipidů apod.) jsou nejtypičtější klinické a audiologické příznaky je třeba vzít v úvahu:
Přítomnost úrovní průmyslového hluku nad maximální přípustnou úrovní (80 dBA);
Minimálně 10 let zkušeností s prací v hladinách hluku přesahujících nejvyšší přípustný limit;
Doba vývoje onemocnění sluchového orgánu před objevením se klinických příznaků PSNT je minimálně 5 let;
Poměrně pozdní výskyt subjektivního nízkofrekvenčního hluku v uších a hlavě;
Postupné zvyšování závažnosti ztráty sluchu;
Prvotním audiologickým příznakem při vyšetření tónově prahovou audiometrií je zvýšení sluchových prahů o 4000 Hz – „Carhartova vlna“;
Dlouhodobé zachování 100% srozumitelnosti řeči;
Oboustranné poškození sluchového orgánu;
Absence vzduch-kostní disociace prahů sluchu;
Dynamika FUNG a její vymizení se zvyšujícím se stupněm ztráty sluchu;
Žádné jiné příčiny ztráty sluchu.
Jedním z určujících hledisek při řešení klinických znaleckých otázek souvislosti sluchového onemocnění s profesí, stanovení další odborné způsobilosti a následné případné výše finanční kompenzace nemoci z povolání je posouzení stupně sluchové vady.
Pro hodnocení stupně sluchové ztráty u PSHL se používají harmonizovaná kritéria, založená na kvantitativních ukazatelích stupně sluchové ztráty z expozice průmyslovému hluku, srovnatelná s mezinárodními a lékařsko-sociálními kritérii. Tento přístup umožňuje jednotná diagnostická a expertní rozhodnutí pro sluchové postižení jak ve fázi předběžné, tak ve fázi konečné diagnózy PSNT ().
Hlavní podpůrné pozice metody kvantitativních kritérií pro hodnocení závažnosti PSNT jsou:
Povinná evidence indikátorů presbyauze, tzn. průměrný ukazatel sluchového postižení souvisejícího s věkem u mužů ve věku 40-49 let, protože „hluková“ ztráta sluchu se nejčastěji rozvíjí u pracovníků tohoto věku. Sluchové indikátory reflektující presbyakúzi umožňují posoudit stav sluchu v rámci věkové normy, aniž by se v této fázi řešila otázka možné profesní geneze sluchových poruch.
Při popisu stavu orgánů ORL na základě analýzy příznaků prenosologického stadia vývoje sluchového postižení z expozice intenzivnímu průmyslovému hluku - aritmetický průměr ztráty sluchu při frekvencích řeči do 11-15 dB , je formulován závěr „Znaky vlivu hluku na sluchový orgán“. Zaměstnanec je uznáván jako schopný pracovat ve své profesi.
Fáze „Známky vlivu hluku na orgán sluchu“ odráží počáteční změny ve sluchovém analyzátoru, které lze diagnostikovat pomocí čisté tónové prahové audiometrie. Identifikace změn na sluchovém analyzátoru v této fázi odůvodňuje potřebu rehabilitačních a terapeutických opatření, která zajistí zpomalení rozvoje patologického procesu a následně prodloužení pracovní schopnosti a profesní způsobilosti pracovníka.
Mírný stupeň chronické bilaterální profesní ztráty sluchu (chronická bilaterální senzorineurální ztráta sluchu z expozice průmyslovému hluku) se rozlišuje do dvou fází:
Stádium „A“ s aritmetickým průměrem ztráty sluchu při frekvencích řeči do 16-25 dB, neomezující profesionální schopnosti;
Stádium „B“ s aritmetickým průměrem ztráty sluchu při frekvencích řeči do 26-40 dB. V této fázi je možné ustoupit od hlučné produkce při ohrožení života pojištěného nebo při somatických onemocněních, v jejichž genezi jsou možné mimosluchové účinky hluku (hypertenze, koronární srdeční tep). onemocnění, peptický vřed žaludku a dvanáctníku).
Střední stupeň ztráty sluchu v důsledku profesní ztráty sluchu (chronická bilaterální senzorineurální nedoslýchavost z expozice průmyslovému hluku) je stanoven, když je aritmetický průměr prahů sluchu pro frekvence řeči 41–55 dB; významný stupeň ztráty sluchu (chronická bilaterální senzorineurální ztráta sluchu z expozice průmyslovému hluku) - s aritmetickými průměrnými hodnotami sluchových prahů pro frekvence řeči vyšší než 55 dB. V obou případech je zaměstnanec uznán invalidním ve svém povolání pro sluchovou vadu.
tabulka 2
Harmonizovaná klasifikace ztráty sluchu
| Stupeň ztráty sluchu | MEZINÁRODNÍ | PRO PRÁCI V HLUKU | LÉKAŘSKÉ A SOCIÁLNÍ VYŠETŘENÍ |
|---|---|---|---|
| St. hodnota sluchových prahů při 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB) | St. hodnota sluchových prahů při 500, 1000, 2000 Hz (dB) | St. hodnota sluchových prahů při 500, 1000,2000 Hz (dB) | |
| Presbyauze | průměr pro muže 40-49 let | ||
| 10 | |||
| Známky vystavení hluku | 11-15 | ||
| I stupeň - lehká nedoslýchavost | 26-40 | Umění. A 16-25 | 20-40 |
| St.B 26-40 | |||
| II stupeň - střední nedoslýchavost | 41-55 | 41-55 | 41-60 |
| III stupeň - výrazná ztráta sluchu | 56-70 | více než 55 | 61-80 |
| IV stupeň (výrazně výrazná ztráta sluchu) | 71-90 | - | - |
| Hluchota | více než 90 | více než 90 | více než 90 |
*Při hodnocení stavu sluchu je nutné vzít v úvahu další kritéria pro prahy sluchu při frekvenci 4000 Hz pro pracovníky v „hluku nebezpečných“ odvětvích: 26-40 dB - se známkami expozice hluku; 41-50 - u Čl. „A“ a 51-60- na st. "B" mírné; * - se značným stupněm ztráty sluchu.
**Ostatní věkové kategorie viz tabulka 1. (Sluchové prahy u prakticky zdravých lidí v závislosti na věku).
*** Hodnocení stavu sluchu při lékařském a sociálním vyšetření zahrnuje posouzení percepce šeptané, mluvené řeči a ukazatelů prahu srozumitelnosti řeči (viz).
Osoby se sluchovým postižením nebo sluchovým postižením (neslyšící a nedoslýchavé od dětství), které vystudovaly specializované odborné školy, které připravují kvalifikované pracovníky (univerzální soustružník, mechanik montážních strojů, univerzální frézař, opravář průmyslových zařízení atd.) je dovoleno pracovat v podmínkách vystavení průmyslovému hluku na mechanickém zařízení, které má otevřené pohyblivé konstrukční prvky.
Prevence profesionální senzorineurální ztráty sluchu
Prevence PSNT by měla být komplexní, založená na fyziologických, hygienických, organizačních, hygienických a zdravotních opatřeních.
Fyziologická a hygienická regulace průmyslového hluku zajišťuje přijatelné hladiny hluku na pracovišti. Hluk na pracovištích je normalizován maximálními spektry hladin akustického tlaku (dB) v oktávových frekvenčních pásmech s geometrickými středními frekvencemi 31,5; 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 a 8000 Hz a hladiny zvuku v dBA v souladu s SN 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hluk na pracovištích, v obytných a veřejných budovách a v obytných oblastech“.
„Přijatelným“ standardizovaným parametrem průmyslového hluku je hladina hluku, která nezpůsobuje poškození sluchu při denní 8hodinové expozici během 40hodinového pracovního týdne, což odpovídá ekvivalentní hladině hluku 80 dBA ().
Tabulka 3
Přijatelné hladiny akustického tlaku, hladiny akustického tlaku a ekvivalentní hladiny akustického tlaku pro stálá pracoviště v průmyslových prostorách
Organizační a technická opatření směřují k vytvoření nízkohlučné techniky a zařízení, jakož i ke snížení hladiny hluku u zdrojů jeho vzniku a šíření. Tato opatření se provádějí dvěma způsoby: snížením hluku u zdroje jeho vzniku konstrukčními, technologickými a provozními opatřeními, dále snížením hladiny hluku po cestě jeho šíření pomocí zvukové izolace a zvukové pohltivosti, použitím osobní ochranné prostředky (OOP) pro sluchový orgán (protihlukové špunty do uší, sluchátka, přilby ( v souladu s GOST R 12.4.211-99 "Systém norem bezpečnosti práce. Osobní ochrana sluchu. Subjektivní metoda měření absorpce hluku"; GOST R 12.4.208-99 "Systém norem bezpečnosti práce. Osobní ochrana sluchu. Sluchátka. Všeobecné technické požadavky. Zkušební metody" GOST R 12.4.209-99 "Systém norem bezpečnosti práce. Osobní ochrana sluchu. Všeobecné technické požadavky. hluk; snížení, pohodlné a neškodné použití
Lékařská opatření k prevenci PSNT spočívají v přísném dodržování předpisů PMO, stanovených aktuálním nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 302n ze dne 12. dubna 2011, zaměřeným na racionální odborný výběr osob vstupujících profese „hluk“ (při přijímání na práci v profesi „hluk“) určující odbornou způsobilost pracovníků vystavených průmyslovému hluku; vytváření dispenzárních registračních skupin a také rehabilitace pracovníků se sluchovým postižením a rizikem rozvoje PSNT.
Racionální odborný výběr a odborná vhodnost pro osoby nastupující do zaměstnání a pracující v podmínkách expozice intenzivnímu průmyslovému hluku zajišťují přísné dodržování dalších kontraindikací pro práci v podmínkách expozice intenzivnímu hluku: přetrvávající (3 a více měsíců) ztráta sluchu (jednostranná, oboustranná senzorineurální, smíšená, převodní nedoslýchavost jakékoli závažnosti dysfunkce vestibulárního aparátu jakékoli etiologie při nástupu do práce je důležitá pro následné dynamické sledování stavu sluchu, které vyžaduje kompletní vyplnění zdravotnické dokumentace včetně údajů z a. audiologické vyšetření sluchového orgánu.
Klinické pozorování osob pracujících v podmínkách expozice hluku se provádí v souladu s doporučeními. Léčebná a rehabilitační opatření zahrnují eliminaci rizikových faktorů rozvoje PSNT - arteriální hypertenze, ateroskleróza, osteochondróza krční páteře, cerebrální cévní patologie, poruchy metabolismu lipidů; boj proti zlozvykům, špatnému stravování apod. Důležitou oblastí je dodržování harmonogramu práce a odpočinku.
Léčebně rehabilitační opatření zahrnují terapeutické a rehabilitační působení na všechny části patologického procesu, které mají patogenetický význam při vzniku PSNT: zintenzivnění metabolických, energetických, redoxních procesů buněčného a tkáňového metabolismu; zlepšení mozkové hemodynamiky, léky na stimulaci, sedativní terapii atd.
Efektivita použití metody
Pozitivním efektem navržené metody je větší přesnost a informační obsah při hodnocení závažnosti sluchového postižení na základě harmonizace expertních přístupů k diagnostice PSNT v souladu s mezinárodními požadavky a kritérii lékařských a sociálních vyšetřovacích orgánů.
Zavedení metody pomůže zlepšit kvalitu PME, vyřešit odbornou diagnostiku při lékařských a sociálních prohlídkách a prodloužit profesní životnost osob pracujících v podmínkách intenzivního průmyslového hluku.
Tabulka 4
Doporučení pro lékařské vyšetření pracovníků v „hlukových“ profesích
| Pozorování skupiny „D“. | Pracovní schopnost | Délka pozorování a rozsah výzkumu. dle příkazu MZ SR RF č. 302n ze dne 12.4.2011 | Preventivní a léčebná opatření |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Zdravý (riziková skupina pro nepříznivé účinky hluku na sluchový orgán) | 1. Při ročním PME: - vyšetření specialisty: terapeut, neurolog. oftalmolog (vyšetření fundu). 2. Audiometrie 1x ročně; 3. Vestibulometrie | 1. Používání ochrany sluchu proti hluku 2. Boj s rizikovými faktory rozvoje arteriální hypertenze, aterosklerózy, cervikální osteochondrózy, cerebrální cévní patologie (obezita, špatné návyky, špatná strava atd.). 3. Dodržování rozvrhu práce a odpočinku atp. | |
| 2. Prakticky zdravý (riziková skupina pro rozvoj profesionální senzorineurální ztráty sluchu) se zvýšením sluchových prahů na frekvencích 4000-8000 Hz na 40 dB (s přihlédnutím k úpravám pro změny související s věkem) - prenosologická forma (známky tzv. vliv hluku na sluchový orgán) | Vhodné pro práci ve své profesi | 1. Při roční PME: - vyšetření specialisty: terapeut, neurolog, oftalmolog (vyšetření fundu). 2. Audiometrie - 1x za 1 rok 3. Vestibulometrie 4 Dynamické pozorování otorinolaryngologem 1x ročně. | 1. Použití OOPP pro sluchový orgán proti hluku. 2. Boj s rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze, aterosklerózy, cervikální osteochondrózy, cerebrální cévní patologie (obezita, špatné návyky, špatná strava atd.). 3. Dodržování pracovního a klidového režimu apod. 4. Provádění léčebně rehabilitační činnosti 1x ročně (na oddělení pro zlepšení zdraví a prevence): zintenzivnění metabolických, energetických, redoxních procesů buněčného a tkáňového metabolismu; látky, které zlepšují cerebrální hemodynamiku, působící na buněčný a tkáňový metabolismus; stimulační a sedativní terapie. |
| 3. Pracovníci s PSHL (chronická bilaterální senzorineurální ztráta sluchu způsobená průmyslovým hlukem): I stupeň ztráty sluchu (mírný stupeň). | Vhodné pro práci ve své profesi. Se stupněm I-A poklesu sluchové funkce: schopni pracovat ve své profesi bez omezení; Při I-B stupni poklesu sluchové funkce se o otázce pracovní schopnosti rozhoduje individuálně. V případě souběžné somatické patologie (hypertenze, žaludeční vřed, duodenální vřed, ischemická choroba srdeční) se doporučuje ustoupit od hlučné produkce | 1. Pro roční PME: povinné vyšetření - vyšetření specialisty: terapeut, neurolog, oftalmolog (vyšetření fundusu) 2. Dynamické pozorování otolaryngologem 1x ročně 3. Audiometrie - 1x ročně. 4. Vestibulometrie - Klinické a audiologické vyšetření během hospitalizace. 1. vyšetření specialisty 1x za 6 měsíců: terapeut, neurolog, oftalmolog (vyšetření fundu). 2. Dynamické pozorování otorinolaryngologem 1x za 6 měsíců. 3. Audiometrie - 1x za 6 měsíců. 4. Vestibulometrie 5. Klinické a audiologické vyšetření během hospitalizace. | 1. Použití OOPP pro sluchový orgán proti hluku. 2. Boj s rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze, aterosklerózy, cervikální osteochondrózy, cerebrální cévní patologie (obezita, špatné návyky, špatná strava atd.). 3. Dodržování pracovního a odpočinkového režimu apod. 4. Provádění 1x ročně (u 1B - 1x za 6 měsíců) opatření pro léčebnou rehabilitaci (na oddělení zlepšení zdraví a prevence): intenzifikace metabolických, energetických, redoxních zpracovává buněčný a tkáňový metabolismus; látky, které zlepšují cerebrální hemodynamiku, působící na buněčný a tkáňový metabolismus; stimulační a sedativní terapie. |
| II stupeň ztráty sluchu (střední) | Provádění léčebné a rekreační činnosti v místě bydliště: 1x za 6 měsíců (z toho 1x ročně v nemocničním zařízení) opatření pro léčebnou rehabilitaci (na oddělení pro zlepšení zdraví a prevence): intenzifikace metabolických, energetických, redoxních procesů buněčného a tkáňového metabolismu; látky, které zlepšují cerebrální hemodynamiku, působící na buněčný a tkáňový metabolismus; stimulační a sedativní terapie. | ||
| III stupeň ztráty sluchu | Neschopni pracovat ve své profesi | 1. Dynamické pozorování otolaryngologem v místě Vašeho bydliště (1x za 6 měsíců). 2. Klinické a audiologické vyšetření při léčbě v nemocnici (podle indikací). | Provádění terapeutických opatření v místě bydliště (viz výše). |
Účast na předběžných a pravidelných prohlídkách lékařských specialistů, laboratorních a funkčních testech označených „hvězdičkou“ (*) se provádějí na doporučení lékařů účastnících se předběžných a pravidelných prohlídek a jsou povinné při provádění předběžných a pravidelných prohlídek pracovníků. ve specializované zdravotnické organizaci, která má právo provádět vyšetření souvislosti nemoci s povoláním v souladu s platnou legislativou (příloha č. 1 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 302n ze dne dubna 12, 2011).
aplikace
Kritéria pro posouzení stupně ztráty sluchu u MSE
(Usnesení Ministerstva práce č. 56 ze dne 18. července 2001 ve znění ze dne 24. září 2007 „O schválení dočasných kritérií pro stanovení míry ztráty odborné způsobilosti k práci v důsledku pracovních úrazů a nemocí z povolání. ..“
Přehled dokumentů
Tento dokument definuje postup vyšetření sluchového analyzátoru u osob pracujících v podmínkách intenzivního průmyslového hluku.
Tato doporučení jsou určena otorinolaryngologům, audiologům, audiologům, pracovním patologům, lékařským a sociálním vyšetřovacím specialistům za účelem zkvalitnění diagnostiky, lékařského vyšetření, vyšetření vztahu nemocí k povolání, odborné způsobilosti, rehabilitace, léčby a prevence nemocí. sluchového orgánu u osob vystavených intenzivnímu výrobnímu hluku.
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016
Nepříznivá expozice hluku z povolání (Z57.0), Senzorineurální ztráta sluchu, oboustranná (H90.3)
Profesionální patologie
obecná informace
Stručný popis
Schválený
Společná komise pro kvalitu zdravotní péče
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
ze dne 13. října 2016
Protokol č. 13
- chronické onemocnění sluchového orgánu, charakterizované poruchou oboustranného vnímání zvuku z dlouhodobého vystavení průmyslovému hluku, projevující se ztrátou sluchu, nesrozumitelností řeči a tinnitem.
Poznámka*: Dvoustranná senzorineurální ztráta sluchu profesionálního původu se rozvíjí při dlouhodobé expozici průmyslovému hluku, který překračuje maximální přípustné úrovně (MPL), podle Směrnice Ministerstva hygienických a epidemiologických norem Republiky Kazachstán „Hygienická kritéria pro posuzování a klasifikaci pracovní podmínky z hlediska nebezpečí a rizik faktorů pracovního prostředí, náročnosti a napětí pracovního procesu.“
Korelace kódů MKN-10 a MKN-9
Datum vývoje: 2016
Uživatelé protokolu: Praktičtí lékaři, terapeuti, otorinolaryngologové, pracovní patologové, neurologové.
Stupnice úrovně důkazů:
| A | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| V | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo vysoce kvalitních (++) kohortových, případových-kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jejichž výsledky lze šířit mezi příslušnou populaci. |
| S | Kohorta, případ-kontrola nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+), jejíž výsledky lze zobecnit na relevantní populaci, nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ popř. +), jehož výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci. |
| D | Série případů nebo nekontrolovaná studie nebo znalecký posudek. |
Klasifikace
Mezinárodní klasifikace nedoslýchavosti:
Klasifikace pro pracovníky v hluku (MR RF 2012 pro pracovní patology):
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 500, 1000, 2000 Hz (aritmetický průměr, dB) - až 11-15;
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 4000 Hz - 26-40;
Indikátory vnímání šeptané řeči: 5(±1);
Čisté tónové audiometrické indikátory, dB:
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 500, 1000, 2000 G (aritmetický průměr, dB) - 16-25 (stadium A), 26-40 (stadium B);
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 4000 Hz a možné limity kolísání jsou 41-50 (stadium A), 51-60 (stadium B);
Ukazatele vnímání šeptané řeči: 4 (±1).
Čisté tónové audiometrické indikátory, dB:
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 500, 1000, 2000 G (aritmetický průměr, dB) - 41-55;
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 4000 Hz, možný limit kolísání je 66 (±20);
Ukazatele vnímání šeptané řeči: 2 (±1).
Čisté tónové audiometrické indikátory, dB:
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 500, 1000, 2000 G (aritmetický průměr, dB) - více než 55;
· ztráta sluchu při zvukových frekvencích 4000 Hz a možném limitu kolísání 65 (+20);
Ukazatele vnímání šeptané řeči: 1(±0,5);
Diagnostika (ambulance)
AMBULANTNÍ DIAGNOSTIKA
Diagnostická kritéria závisí na dostupných klinických údajích a dlouhodobých pracovních zkušenostech v podmínkách průmyslového hluku překračujícího maximální přípustnou úroveň.
stížnosti:
· zhoršení srozumitelnosti řeči (zejména v hlučném prostředí), není narušena slyšitelnost mluvené řeči v počáteční fázi onemocnění;
· relativně pozdní výskyt tinnitu, který se postupně stává konstantním a intenzivním;
· později (po 8-10 letech práce) ztráta sluchu, protože sluchový orgán má vysoký stupeň adaptace;
· po 5-8 letech práce si zaměstnanci začnou stěžovat na poruchy spánku, podrážděnost, periodické bolesti hlavy a mohou se objevit závratě.
Odebírání historie:
· trvání ztráty sluchu, možná souvislost s akutním nebo chronickým zánětem ucha;
· další rizikové faktory pro rozvoj sluchových poruch - selhání mozkové cirkulace, poranění mozku, krční páteře;
· při krátkodobém intenzivním působení akustického faktoru, v kombinaci s tlakovou vlnou (při explozích při práci v těžebním průmyslu) dochází k akustickému poranění ucha, jednostrannému procesu (probíhá ze strany tlakové vlny );
· věk, hluk v domácnosti, kouření, užívání ototoxických léků;
· dlouhodobý průmyslový styk s hlukem (8 let nepřetržité praxe) překračující maximální přípustnou míru;
Postupný nástup oboustranného onemocnění uší.
Vyšetření:
· při otoskopii s NST - bubínek není změněn, má normální barvu a identifikační znaky. Vystavení hluku v kombinaci s vibracemi může způsobit mírné stažení ušního bubínku, někdy vstříknutí krevních cév do oblasti rukojeti kladiva;
· s vodivou složkou profesionální NST - přítomnost průvodní patologie nosní dutiny, v souvislosti s chronickou rýmou, sinusitidou, tubo-otitidou.
· akumetrie - testování šeptané a mluvené řeči, testování sluchu ladičkami, testy ladičky.
Pro testování sluchu je pacient umístěn v určité vzdálenosti od lékaře; vyšetřované ucho by mělo být nasměrováno k lékaři a asistent uzavře protější ucho 2 prsty a pevně přitlačí tragus k otvoru zevního zvukovodu. Současně 3. prst lehce tře o 2., čímž vzniká šustivý zvuk, který toto ucho přehluší, čímž se eliminuje přeslech.
Pacient je požádán, aby zopakoval slova, která slyší (například dvoumístná čísla). Aby se zabránilo odezírání ze rtů, pacient by se neměl dívat směrem k lékaři. Zašeptejte pomocí vzduchu, který zůstal v plicích po nenuceném výdechu. Pokud vyslovujete slova s nízkými zvuky (například „číslo, díra, zloděj, havran, moře, strom, tráva, okno“), pak slova s vysokými zvuky jsou trojnásobná (jako „pohár, racek, část, život, již , zelňačka, zajíc“). Pacienti s poškozením zvukovodu (převodní nedoslýchavost) hůře slyší nízké zvuky; Při poruše vnímání zvuku (senzorineurální ztráta sluchu) se zhoršuje sluch pro vysoké zvuky. Pokud pacient neslyší na vzdálenost 6 metrů, lékař zkrátí vzdálenost o 1 metr a sluch znovu vyšetří. Normálně při studiu šeptané řeči člověk slyší nízké zvuky ze vzdálenosti nejméně 6 metrů a vysoké zvuky - 20 metrů. Mluvená řeč se studuje podle stejných pravidel.
Ke studiu vodivosti vzduchu se používají ladičky C 128 a C 2048, dříve ověřené na lidech s normálním sluchem. Studie začíná nízkofrekvenční ladičkou C 128. Uchopte ladičku dvěma prsty za představec a uveďte ji do vibrace úderem čelistí o thenar dlaně. Ladička 2048 se rozvibruje prudkým sevřením čelistí dvěma prsty nebo zacvaknutím hřebíku.
Sondážní ladička se přivede k zevnímu zvukovodu pacienta na vzdálenost 0,5 cm a přidrží se tak, aby čelisti vibrovaly v rovině osy zvukovodu. Počínaje okamžikem nárazu ladičky měří stopky dobu, po kterou pacient slyší její zvuk. Poté, co pacient přestane slyšet zvuk, je ladička vyjmuta z ucha a znovu přiblížena, aniž by došlo k opětovnému vzrušení. Zpravidla po takové vzdálenosti od ucha ladičky pacient slyší zvuk ještě několik sekund. Výsledný čas je určen poslední odpovědí. Podobně se provádí studie s ladičkou C 2048, která určuje dobu jejího vnímání vzduchem.
Pro studium kostního vedení se používá nízkofrekvenční ladička C 128. Sondážní ladička je umístěna stopkou na platformě mastoidního výběžku. Délka vjemu se měří také stopkami, počítá se od okamžiku vybuzení ladičky. Při převodní ztrátě sluchu je zvuk ladičky C 128 na kosti slyšet déle a ve vzduchu se zhoršuje. Při senzorineurální ztrátě sluchu je narušeno vnímání vysokofrekvenční ladičky C 2048 Současně se úměrně zkracuje doba trvání ladičky C 2048 ve vzduchu a kosti, ale poměr těchto indikátorů zůstává zachován. normální, 2:1.
Jednoduchými indikačními metodami pro diferenciální expresní diagnostiku poškození přijímacích a zvukově vodivých úseků sluchu jsou metody pro studium kostního a vzdušného vedení zvuku ladičkou C 128, které zahrnují:
·
Weberův experiment (W). Ladička je umístěna uprostřed hlavy (koruny nebo čela) tak, aby větve oscilovaly ve frontální rovině.
Při normálním sluchu se zvuk přenáší rovnoměrně do obou uší nebo je vnímán uprostřed hlavy. V případě jednostranné léze zvukovodného systému je zvuk vnímán postiženým uchem a v případě jednostranné léze zvukového aparátu - zdravým uchem.
· Rinne zkušenosti. Znějící ladička je umístěna na mastoidním procesu. Po ukončení vnímání zvuku kostí je ladička bez stimulace přivedena do zevního zvukovodu.
Porovnává se trvání vzdušného a kostního vedení. Výsledek experimentu je považován za negativní (R-), pokud je délka sondování ladičky přes kost delší (sondující ladička je na mastoidním výběžku) než vzduchem (sondující ladička je držena v blízkosti sluchadla) a značí poškození zvukovodného systému. Opačné výsledky studie jsou považovány za pozitivní a indikují poškození zařízení pro příjem zvuku (R+). Pozitivní výsledek bude mít i zdravý člověk.
· Federiciho zkušenost (F) spočívá v porovnání doby trvání vjemu znějící ladičky C128 z výběžku mastoidea a z tragusu, když ucpe zvukovod. Poté, co se zvuk na mastoidním procesu zastaví, je ladička umístěna stopkou na tragus.
Za normálních podmínek a při zhoršeném vnímání zvuku je Federiciho zkušenost pozitivní, tzn. Zvuk z tragusu je vnímán déle, a pokud je zvuková vodivost narušena, je vnímána negativně.
Subjektivní hluk (SN), výsledky sluchového testu pomocí šeptané (SH) a mluvené řeči (SS), studie ladičky se zadávají ze sluchového pasu. Viz vzorová tabulka.
| Pravé ucho (BP) | Testy | Levé ucho (AS) |
| + | SSH | + |
| 1 m | ShR | 6m |
| 5m | RR | 5m |
| 35s | C128 (V=90s) | 90. léta |
| 52s | S128 (K=50s) | 50. léta |
| 23s | Od roku 2048 (40. léta) | 37s |
| - | Rinne Experience (R) | + |
| že jo | Weberův experiment (W) |
Závěr: Ztráta sluchu na pravé straně je typem poruchy vedení zvuku.
Když si pacient stěžuje na závratě, navíc podle indicií provádět studii vestibulárního aparátu, včetně: identifikace spontánních příznaků, provádění a vyhodnocování vestibulárních testů, analyzování a sumarizace získaných údajů a údaje z vyšetření jsou v kompetenci otoneurologů.
· určit spontánní nystagmus;
· tonické deviace rukou se vyšetřují při provádění ukazovacích testů (prst-nos, prst-prst), stabilita v Rombergově poloze;
· studium chůze v přímé linii a s chůzí po boku.
Laboratorní výzkum: Nejsou žádné specifické laboratorní změny, ale určitou roli ve vzniku profesionální nedoslýchavosti hraje narušení metabolických procesů v těle, zejména metabolismu tuků. U pracovníků vystavených hluku může být zjištěno zvýšení hladin cholesterolu, triglyceridů a beta-lipoproteinů v periferní krvi, proto se výše uvedené biochemické testy doporučují pacientům s metabolickým syndromem;
Instrumentální studia: Hlavní studie je čistě tónová prahová audiometrie.
Účel vyšetření: zjistit prahy sluchového vnímání.
Audiogram prahového tónu odhaluje:
· sestupný typ křivky s počátečním poklesem na 4000 Hz (pokles je důležitý pro diagnostiku v raných fázích profesionální NST);
· nedostatek intervalu vzduch-kost v celém rozsahu zvukových frekvencí;
· proces je obousměrný;
· při současném vystavení vibracím na audiogramu se zvyšují prahy sluchové citlivosti na nízkých frekvencích (125-250 Hz).
V obtížných případech diferenciální diagnostiky navíc aplikovat moderní výzkumné metody- audiometrické, vestibulární, elektrofyziologické:
· studium sluchové citlivosti na ultrazvuk;
· k identifikaci FUNG bylo navrženo velké množství testů sdružených pod obecným názvem „nadprahová audiometrie“;
· Provedení počítačové objektivní audiometrie k určení tématu léze;
· audiometrie řeči;
otoakustické emise;
· Vyšetření sluchu v rozšířeném rozsahu;
· registrace různých tříd sluchově evokovaných potenciálů;
Měření akustické impedance (tympanometrie, akustická reflexometrie;
· high-tech elektronystagmografie pomocí otokalorimetrů a elektrických rotačních křesel.
Pro primární pacienty jsou vyžadovány následující další instrumentální a rentgenové studie:
· rentgenové vyšetření mastoidních výběžků podle Schüllera – k vyloučení adhezivního procesu u primárních pacientů, zejména s otitis v anamnéze;
· radiografie vedlejších nosních dutin v 1 projekci - při podezření na nosní onemocnění (sinusitida, rýma, posunutí nosní přepážky může způsobit tubo-otitidu a může být detekováno jako vodivá složka na audiogramu);
· ke studiu mozkové hemodynamiky je nezbytný dopplerovský ultrazvuk (USDG) hlavních cév hlavy.
Diagnostický algoritmus pro primární pacienty (na úrovni primární péče):
Diagnostika (nemocnice)
DIAGNOSTIKA NA INSTALAČNÍ ÚROVNI
Diagnostická kritéria na úrovni nemocnice:
Stížnosti, anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní a instrumentální studie: Viz ambulantní úroveň.
Diagnostický algoritmus: hlavní diagnostická opatření:
Seznam hlavních diagnostických opatření:
· akumetrie;
· audiometrie čistého tónového prahu.
Seznam dalších diagnostických opatření:
· radiografie mastoidních výběžků podle Schullera;
Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin;
· Dopplerovský ultrazvuk bracheocefalických cév.
Další nástroje: cm/ ambulantní úroveň.
Diferenciální diagnostika
| Profesionální senzorineurální ztráta sluchu | Neuritida infekční, traumatické, toxické etiologie | Cervikální osteochondróza, syndrom vertebrální arterie, syndrom vertebrobazilární insuficience | meniérová nemoc | Otoskleróza | |
| Poškození sluchu | obousměrný | jednostranné nebo oboustranné | jednostranné nebo oboustranné | kolísavá nedoslýchavost, často jednostranná | zpočátku jednostranné, může se rozšířit do druhého ucha |
| Stížnosti | nutně oboustranná nedoslýchavost, nesrozumitelnost řeči, tinitus. | ztráta sluchu, tinnitus. | hluk v jednom nebo obou uších, bolest hlavy, bolest krční páteře, vyzařující do horních končetin na postižené straně |
záchvatovité těžké závratě, doprovázené jednostrannou ztrátou sluchu, tinnitem |
Počáteční ztráta sluchu na jednom uchu, postupuje po mnoho let, rozšiřuje se na obě uši |
| Povaha tinnitu | relativně pozdní výskyt subjektivního nízkofrekvenčního hluku v uších a hlavě. | Výskyt hluku nebo zvonění v uších předchází ztrátě sluchu. | vysokofrekvenční hluk v jednom nebo obou uších, může mít pulzující charakter, hluk zesílí večer. | hluk je často vysokofrekvenční | Nízkofrekvenční tinnitus je zpočátku pozorován pouze v tichosti, jak nemoc postupuje, hluk zesílí. |
| Nástup onemocnění | postupný, | akutní | postupný |
náhlé, záchvatovité nové, častěji u žen |
postupná, častěji u mladých lidí, žen, postupuje po těhotenství a porodu |
| Příčina ztráty sluchu | nepřetržitá praxe ve výrobních hlukových podmínkách (min. 8 let - obj. č. 1032), hluk překračující nejvyšší přípustnou hladinu - 80 dB, během pracovní směny minimálně 1 hodinu. | chřipka, neuroinfekce, meningitida, trauma (mechanické, akustické trauma, barotrauma), užívání ototoxických léků (streptomycin, monomycin, chinin, kličková diuretika, salicyláty atd.) | komprese míšního plexu a tepen v míšním kanálu, ateroskleróza mozkových cév | vrozená inferiorita kochleovestibulárního aparátu, porucha metabolismu endolymfy a iontové rovnováhy intralabyrintových tekutin, vegetativní dystonie, infekce, alergie, malnutrice, metabolismus vitamínů a vody. | dědičné osteodystrofické onemocnění kostěného labyrintu vnitřního ucha, lokalizovaného na bázi třtiny |
| Srozumitelnost řeči | dlouhodobé zachování 100% srozumitelnosti řeči | narušena v prvních dnech onemocnění | může být narušena v prvních dnech onemocnění, zhoršuje se s progresí |
kolísavý, záchvatovitý těžká, jednostranná nedoslýchavost a srozumitelnost řeči. |
. vyznačující se paradoxním zvýšením srozumitelnosti sluchu v hlučném prostředí (příznak paracusis Willisii); . Toynbeeův příznak – nejasné vnímání řeči, zvláště když mluví několik lidí současně |
| Weberova zkušenost | podle typu příjmu zvuku obě uši | podle typu vnímání zvuku (v lépe slyšícím uchu) | podle typu vnímání zvuku jedno ucho nebo obě uši | poškození zvukového aparátu - zvuk vyzařuje zdravé ucho | poškození zvukovodu, zvuk je vnímán postiženým uchem; (v hůře slyšícím uchu) |
| Rinnin zážitek | rinne- | rinne- | rinne- | rinne- | Rinne + |
| Audiogram |
. řečová zóna není narušena; . oboustranné narušení vnímání vysokých frekvencí (4000-8000 Hz), FUNG+, jak proces postupuje, FUNG mizí; . nedostatek intervalu mezi kostmi a vzduchem; . zachování normálních prahů vnímání ultrazvuku, časné zvýšení prahů sluchu na 12 kHz při studiu v širokém frekvenčním rozsahu |
současně v celém frekvenčním rozsahu, jakékoli závažnosti, až do hluchoty, absence intervalu kost-vzduch | současně v celém frekvenčním rozsahu, absence intervalu kost-vzduch |
. sestupný typ křivky; . fenomén zrychleného nárůstu hlasitosti zvuku +; . absence intervalu kost-vzduch. |
v počátečním stádiu převodní nedoslýchavost (vzestupný typ křivky s mírným vzestupem, jak proces postupuje, křivka se zplošťuje, jak proces postupuje, smíšená ztráta sluchu. |
| USDG | hemodynamické poruchy se souběžnými onemocněními | hemodynamické poruchy ve všech případech | jsou možné hemodynamické poruchy | hemodynamické poruchy nejsou typické | |
| Kritéria vyloučení diagnózy |
· nepřetržitá škodlivá pracovní zkušenost minimálně 8 let; · dopad výroby. hluk nepřesahující maximální přípustnou hladinu (80 dB) a méně než 1 hodinu během směny; jednostranná ztráta sluchu |
-//- | -//- | -//- | -//- |
Léčba v zahraničí
Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA
Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky
Léčba
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
Léčba (ambulance)
AMBULANTNÍ LÉČBA
Taktika léčby, bez ohledu na typ NST, spočívá v nelékové a medikamentózní léčbě, užívání léků s angio- a neuroprotektivními vlastnostmi. Lékový komplex je zaměřen na zlepšení neuronální plasticity a mikrocirkulace ve vnitřním uchu.
Nedrogová léčba: zaměřené na obnovení funkce sluchu.
· Režim II-III;
· Tabulka 10, tabulka 15;
· Individuální cvičební terapie;
· Masáž oblasti cervikálního límce.
V případě NST byl popsán účinek stimulační fyzioterapie na struktury vnitřního ucha a v oblasti límce:
· Fyzioterapeutická léčba - magnetický laser, darsonval na výběžky mastoidů a krční páteře, elektroforéza na výběžky mastoidů nebo endourálně jodidem draselným, hyaluronidázou, fonoforéza 2,5% roztokem aminofylinu na oblast límce.
Dodatečně:
· reflexní terapie;
· jehličnaté, jodobromové koupele;
· laserová terapie;
Léčba drogami terapeutické metody:
· obecné metody - s profesionálním NST jsou předepisovány všem pacientům, bez ohledu na fázi procesu a závažnost, přítomnost doprovodných onemocnění, stejně jako individuální charakteristiky a symptomy;
· individuální terapie by měla brát v úvahu specifické charakteristiky onemocnění, včetně závažnosti jednotlivých symptomů. V případě hypertenzního syndromu, hypotenze v kombinaci se ztrátou sluchu a tinnitem se doporučuje provádět léčbu společně s terapeutem;
· u vertebrogenní radikulopatie a vibračního onemocnění se léčba provádí společně s neurologem.
S přihlédnutím k charakteristikám onemocnění se používají prostředky zaměřené na obnovení krevního oběhu, a to i v oblasti vnitřní sluchové tepny, zlepšení reologických parametrů krve a zlepšení vedení nervových vzruchů. Používají se léky s angio- a neuroprotektivními vlastnostmi. Dále se v komplexní léčbě používají venotonika a léky stimulující neuroplasticitu, zejména extrakt z listů ginkgo biloba. Lék pomáhá regulovat výměnu iontů v poškozených buňkách, zvyšuje centrální průtok krve a zlepšuje perfuzi v ischemické oblasti.
Seznam základních léků:
cinnarizin, betahistin hydrochlorid, Gingko Biloba;
Seznam doplňkových léků:
· při ischemii a hypoxii je k normalizaci nervových buněk předepsán trimetazidin 0,02 g perorálně 3x denně, sedativní terapie (preparát kozlíku lékařského).
Srovnávací tabulka léků:
| Ne. | Jméno INN | Množství (amp, fl, atd.) | způsob podání |
Pokračování ness léčba |
Poznámka | UD | ||
| Cévní terapie – lék podobný histaminu | ||||||||
| 4 | cinnarizin | 25 mg x 3krát denně | orálně | až 30 dní |
zlepšuje mikrocirkulaci ní |
PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM |
||
| Kardiotonické léky | ||||||||
| 8 | trimetazidin | tableta, 1 x 3 rubly denně | orálně | až 30 dní |
normalizuje energetickou rovnováhu v buňkách během hypoxie, zabraňuje poklesu intracelulárního obsahu adenosintrifosfátu tuk (ATP). |
V |
||
| Sedativní | ||||||||
| 9 | extrakt z kozlíku lékařského | 2 tab. na noc | orálně | 10 dní | má sedativum, rozšiřuje koronární cévy, působí protikřečově | S | ||
Algoritmus akcí v nouzových situacích:
Neexistují žádné naléhavé situace.
Ke zvýšení stupně sluchové ztráty hlukové etiologie dochází souběžně s celkovými vaskulárními poruchami ve formě vegetativně-vaskulární dystonie, často nejprve hypotonického typu a poté hypertonického typu; vestibulární poruchy, jako je hypo- a hyperreflexie, v závislosti na délce práce v hlučných podmínkách a věku pacientů. Jsou pozorovány poruchy CNS, které se projevují astenoneurotickými reakcemi a patologií diencefalické sféry, rozvojem vegetativně-vaskulárních a neuroendokrinních poruch (dysfunkce štítné žlázy a gonád, porucha trofismu kůže, onemocnění gastrointestinálního traktu).
Vzhledem k výše uvedenému a možnostem extraurálních poruch u pracovníků vystavených průmyslovému hluku jsou při diagnostice profesionálních NTS ve všech případech nutné následující konzultace s odborníky:
· konzultace s neurologem, terapeutem - ke stanovení diagnózy;
· konzultace s oftalmologem – vyšetření fundu, perimetrie, pokud si pacient stěžuje na bolest hlavy;
· konzultace s dalšími úzkými specialisty - dle indikací.
Preventivní opatření v širokém slova smyslu zahrnují soubor opatření, včetně:
· změna technologie výroby s nahrazením nebo vyloučením technologických procesů „vytvářejících hluk“;
· zavedení prostředků ochrany proti hluku (nátěry pohlcující hluk, clony, tlumiče atd.);
· osobní ochranné prostředky proti hluku (protihlukové špunty do uší, sluchátka, přilby);
· posouzení celkové dávky hluku, dočasného a krátkodobého pobytu pracovníka v podmínkách intenzivního hluku, tzn. využití principu „časové ochrany“;
· Vyhněte se užívání nikotinu a alkoholu.
Racionální odborný výběr: v prevenci profesionální nedoslýchavosti mají velký význam organizační a zdravotní opatření, povinné lékařské preventivní prohlídky, dle předpisů schválených v řádech.
Screeningy: pro přibližné posouzení stavu sluchových funkcí u pracovníků v podmínkách intenzivního průmyslového hluku se doporučuje použít dvě metody audiometrických studií:
· stanovení ztráty sluchu v dB při frekvencích 1000 a 4000 Hz při vedení zvuku vzduchem zvlášť pro obě uši;
· stanovení sluchové ztráty v dB na frekvencích 500, 1000, 2000 a 4000 Hz při vzduchovém vedení zvuku zvlášť pro obě uši.
| Stupeň ztráty sluchu | Četnost pozorování | Vyšetření u lékařů jiných odborností | Název a četnost laboratorních a jiných vyšetření | Základní terapeutické a rekreační činnosti | Výkonnostní kritéria | Základní doporučení pro zaměstnání |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 0 - známky vlivu hluku na sluchový orgán | 1x za rok | ORL | audiometrie jednou ročně | Osobní ochranné prostředky proti hluku. Dodržování režimu práce a odpočinku. Léčebná a rehabilitační činnost 1x ročně. Kurzy sedativní, cévní terapie, metabolicky stimulující terapie, tonizace receptorového aparátu vnitřního ucha | Jsou schopni pracovat ve své profesi. | |
|
Neurosen nedoslýchavost 1. stupně |
1x za rok |
ORL, neurolog tolog |
audiometrie jednou ročně. Měření A.D. | Dodržování režimu práce a odpočinku. Léčebná a rehabilitační činnost 1x ročně. Kurzy sedativní, cévní terapie, metabolicky stimulující terapie, tonizace receptorového aparátu vnitřního ucha. | Schopný pracovat v podmínkách vystavení průmyslovému hluku. | |
|
Neurosen nedoslýchavost 2. stupně |
2x ročně |
ORL, neurolog tolog. |
Dodržování režimu práce a odpočinku. Léčebná a rehabilitační činnost 2x ročně. Kurzy sedativní, cévní terapie, metabolicky stimulující terapie, tonizace receptorového aparátu vnitřního ucha. | Žádná progrese ztráty sluchu, normalizace A.D. | ||
|
Neurosen ztráta sluchu 3. stupně |
2x ročně | ORL, terapeut, neurolog. | audiometrie 2x ročně. Měření A.D. | Léčebná a rehabilitační činnost 2x ročně. Kurzy sedativní, cévní terapie, metabolicky stimulující terapie, tonizace receptorového aparátu vnitřního ucha. | Žádná progrese ztráty sluchu | Při vystavení průmyslovému hluku nelze pracovat. |
· pozitivní dynamika ukazatelů akumetrie a audiometrie.
Léčba (ambulance)
DIAGNOSTIKA A LÉČBA VE FÁZI NOUZOVÉ PÉČE
Pro akutní senzorineurální nedoslýchavost na specializovaném otolaryngologickém oddělení .
Diagnostická opatření: viz ambulantní úroveň v závislosti na stavu pacienta
Medikamentózní léčba akutní senzorineurální ztráty sluchu: symptomatická léčba na specializovaném otolaryngologickém oddělení .
Léčba (lůžková)
LÉČBA STÁLE
Taktika léčby: viz ambulantní úroveň.
Další typy ošetření: Ne.
Indikace pro konzultace s odborníky: viz ambulantní úroveň.
Indikace pro převoz na jednotku intenzivní péče: v život ohrožujících stavech.
Ukazatele účinnosti léčby:
· snížení subjektivního tinnitu;
· pozitivní dynamika ukazatelů akumetrie a audiometrie.
Další správa:
· při zjištění známek expozice hluku na orgánu sluchu u pracovníka není nemoc z povolání zjištěna. Pracovník je schopen práce ve své profesi, dispenzarizace, vyšetření sluchu 1x ročně, kontrola používání protihlukové ochrany a vedení rehabilitační terapie;
· při stanovení diagnózy profesionální HCT s lehkým stupněm nedoslýchavosti (I. stupeň) zůstává pracovník práceschopný ve své profesi, dispenzární pozorování, vyšetření sluchu 1x ročně, používání osobních chráničů sluchu a rehabilitačních opatření;
· při stanovení diagnózy profesionálního NST se středním stupněm nedoslýchavosti (II. stupeň) a s významným stupněm nedoslýchavosti (III. stupeň), který dováděl při nepřetržité práci v hlučných podmínkách po dobu nejméně 8 let , musí být odstraněn z podmínek vystavení průmyslovému hluku se zaměřením na ITU;
Při zjištění nedoslýchavosti I, II, III stupně je vydáno nouzové hlášení nemoci z povolání.
Léčebná rehabilitace
Příloha 1
Lékařský rehabilitace
Spolu s včasnou diagnostikou a léčbou nejranějších poruch sluchových funkcí je důležitá rehabilitace pracovníků vystavených nepříznivým výrobním faktorům včetně hluku, která by měla být prováděna na všech stupních lékařské péče. Soubor zdravotních opatření musí být naplánován v závislosti na intenzitě hluku, jeho kombinaci s dalšími faktory, délce výkonu povolání spojeného s expozicí hluku a konkrétním stavu sluchového orgánu. V každém konkrétním případě je nutný individuální přístup.
Prováděná zdravotní a rehabilitační opatření by měla zahrnovat fyzikální metody primární a sekundární prevence; léčebná a regenerační gymnastika; vyvážená, racionální strava kombinovaná v případě potřeby s medikamentózní terapií.
Účel rehabilitace: úplné nebo částečné obnovení sluchu, prevence progrese onemocnění, prevence a snížení stupně možného postižení, zlepšení sociální aktivity pacienta, zachování pracovní schopnosti pacienta.
Indikace k léčebné rehabilitaci: v souladu s mezinárodními kritérii v souladu se Standardem pro organizování poskytování léčebné rehabilitace obyvatelstvu Republiky Kazachstán, schváleným příkazem ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 27. prosince 2014 č. 759
| Ne. |
Nozologická forma (kód ICD-X) |
Mezinárodní kritéria (stupeň poškození biosociálních funkcí a (nebo) závažnost onemocnění) |
|
H90.3 Senzorineurální ztráta sluchu Z57.0 Nežádoucí účinky hluku z povolání |
0-1 stupeň ztráty sluchu - známky působení hluku na sluchový orgán - používání osobních ochranných prostředků proti hluku, použití principu „časové ochrany“; I stupeň nedoslýchavosti - kochleární neuritida s lehkou ztrátou sluchu - povinné používání osobních ochranných prostředků proti hluku, využití principu „časové ochrany“, kontrola u otolaryngologa s audiometrickými vyšetřeními 1x ročně. Medikamentózní léčba jednou ročně vazoaktivními léky, které zlepšují cerebrální oběh, fyzioterapie, masáž oblasti límce. Sluchadla dle indikací. P - III stupně nedoslýchavosti - kochleární neuritida se středním a významným stupněm nedoslýchavosti podléháme dispenzárnímu otorinolaryngologickému pozorování s audiometrickou kontrolou stavu sluchu 2x ročně. Odesláno ITU. |
Kontraindikace léčebné rehabilitace: doprovodná onkologická onemocnění, léková intolerance.
Svazkyléčebná rehabilitace poskytnutá do 10 pracovních dnů:
Následující léčebná, rehabilitační a preventivní opatření jsou doporučena pro diferencované skupiny dispenzárního pozorování pracovníků v „hlukově nebezpečných“ profesích.
Hlavní opatření při provádění léčebné rehabilitace u pacientů s profesionálním NTS by měla být založena na závažnosti onemocnění a měla by zajistit použití terapeutických látek, které ovlivňují všechny hlavní vazby patologického procesu:
· ovlivnění cévního systému a zlepšení cerebrální cirkulace;
· tonizace receptorového aparátu vnitřního ucha a zlepšení vodivosti nervových vzruchů;
· působení na buněčný a tkáňový metabolismus;
· regulace poměru nervových procesů v mozkové kůře.
Pacienti, u kterých je NST kombinována s poruchou
vestibulárního systému je nutná rehabilitace vestibulární funkce pomocí systému vestibulárních cvičení.
Rehabilitace sluchových funkcí při NST je zaměřena na obnovení sociální aktivity a kvality života pacienta a skládá se ze sluchadel. Pokud je ztráta sluchu 40 dB nebo více, je indikováno naslouchátko.
Akupunktura (celková, aurikuloterapie, terapie Su-Jok, lokální nárazové body jsou zaměřeny na vnitřní ucho).
Bahenní terapie je indikována u ušního hluku, metoda aplikace se používá na segmentální reflexogenní zónu (bahenní límec). Tloušťka 40-60 mm, teplota 38-40 stupňů C, expozice 15-20 minut. Kurz 10-15 procedur.
Hyperbarická oxygenace, kontraindikací jsou anatomické vady v dutině nosní (posunutá nosní přepážka, hypertrofie nosních skořepin apod.), vedoucí k nosní neprůchodnosti.
Délka léčebné rehabilitace v závislosti na nosologiích.
| № | Nozologická forma (kód podleMKN-X) | Mezinárodní kritéria (stupeň poškození BSF a (nebo) závažnost onemocnění) | Délka/termíny rehabilitace |
| 1 |
1 skupina Zdravé (nebo „riziková skupina pro vystavení intenzivnímu průmyslovému hluku na sluchovém analyzátoru“). Jde o jedince, kteří si nestěžují na ztrátu sluchu a nemají žádné klinické funkční změny na sluchovém orgánu. |
Pro zamezení nepříznivých účinků hluku na sluchový orgán se pracovníkům této skupiny doporučuje používat osobní ochranné pracovní prostředky proti hluku, využívat princip „časové ochrany“ a podstupovat každoroční otorinolaryngologické a audiometrické vyšetření. | |
|
2. skupina Prakticky zdravý (skupina „s rizikem rozvoje nemoci z povolání“). Jedná se o osoby se stížnostmi na určitou nesrozumitelnost řeči as tím spojenou sociální nepohodu, periodický tinnitus. Při klinickém a audiologickém vyšetření se odhalí známky hlukové expozice orgánu sluchu. |
Tito pracovníci jsou podrobováni klinickému pozorování u otorinolaryngologa s audiometrickými vyšetřeními prováděnými jednou ročně. Je jim ukázáno povinné používání osobních chráničů sluchu před hlukem a 1x za rok léčebně rehabilitační činnost. Léčba by měla být zaměřena především na zintenzivnění metabolických, energetických, redoxních procesů buněčného a tkáňového metabolismu, sedativní terapie (bromová, kozlíková aj.), vhodná je lázeňská léčba. | ||
|
H 90.3 Senzorineurální ztráta sluchu, oboustranná |
3 skupina S nemocemi sluchu. |
Pacienti s profesionální NST mírné nedoslýchavosti jsou jednou ročně dispenzarizováni u otorinolaryngologa s audiometrickými a výše uvedenými léčebně-rehabilitačními opatřeními. Neustálé používání osobních chráničů sluchu. Pacienti s profesionální NST středního stupně nedoslýchavosti a významného stupně sluchové vady jsou 2x ročně dispenzarizováni na otorinolaryngologickém pozorování s audiometrickou kontrolou stavu sluchu. Je ukázáno důsledné dodržování rozvrhu práce a odpočinku a používání individuální ochrany proti hluku. Každých 6 měsíců je vyžadován soubor léčebných a rehabilitačních opatření. |
Diagnostická opatření: akumetrie, audiometrie.
Odborné konzultace: neurolog podle indikací za přítomnosti souběžné patologie.
Výkonnostní ukazatele: redukce subjektivního tinnitu, pozitivní dynamika ukazatelů akumetrie a audiometrie.
Hospitalizace
Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
· primární vyšetření za účelem zjištění vztahu příčiny a následku nemoci s plněním pracovních (úředních) povinností zaměstnance;
· opakované vyšetření k objasnění charakteru průběhu onemocnění, přidání komplikací, progrese nebo regrese onemocnění;
· posouzení stavu pacienta před vyšetřením k lékařskému vyšetření.
Indikace pro urgentní hospitalizaci: akutní NST.
Informace
Informace
Zkratky použité v protokolu:
| AG | arteriální hypertenze |
| VSD | vegetativně-vaskulární dystonie |
| VEC | lékařská odborná komise |
| DNST | bilaterální senzorineurální ztráta sluchu |
| IRT | akupunktura |
| Cvičební terapie | fyzioterapie |
| Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán | Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán |
| ICD | mezinárodní klasifikace nemocí |
| PAN | pokyny |
| ITU | lékařské sociální vyšetření |
| NST | senzorineurální ztráta sluchu |
| Dálkové ovládání | maximální přípustná hladina |
| RCT | randomizovaná kohortová studie |
| RF | Ruská Federace |
| SGM | mozkové cévy |
| UGG | ranní hygienická cvičení |
| UD | úroveň důkazů |
| USDG | Dopplerovský ultrazvuk cév hlavy a krku |
| FUNG | fenomén zrychleného nárůstu objemu |
| CNS | centrální nervový systém |
| EKPP | odborná komise pro pracovní patologii |
Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:
1) Amanbekov Uken Achmetbekovich - doktor lékařských věd, profesor, hlavní výzkumný pracovník Republikánského státního podniku "NTs GT IPZ", Karaganda.
2) Sultanbekov Zeinulla Kabdyshevich - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí laboratoře východokazašské pobočky RGKP „NCGT a PZ“, Ust-Kamenogorsk.
3) Otarbaeva Maral Baltabaevna - doktor lékařských věd, docent, vedoucí oddělení řízení vědeckého výzkumu Republikánského státního podniku „NCGT a PZ“, Karaganda;
4) Akynzhanova S. Saule Akynzhanovna - kandidátka lékařských věd, vedoucí konzultačního a diagnostického oddělení Republikánského státního veřejného podniku "NCGT a PZ", Karaganda.
5) Sadykova Saule Mukhametkalievna - otolaryngolog 1. kategorie konzultačního a diagnostického oddělení Republikánského státního podniku „NCGT a PZ“, Karaganda;
6) Mira Maratovna Kalieva - kandidátka lékařských věd, docentka Ústavu klinické farmakologie a farmakoterapie KazNMU pojmenovaná po. S. Asfendiyarov, Almaty.
Zveřejnění neexistence střetu zájmů: Ne.
Seznam recenzentů:
Dzhandaev Serik Zhakenovich - doktor lékařských věd, profesor, přednosta Kliniky otorinolaryngologie, FNPR MUA, Astana.
Revize protokolu: 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.
Přiložené soubory
Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webu MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
- Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
- Webové stránky MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
- Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.
Pacienti s výraznou ztrátou sluchu na obou uších při absenci poruchy řeči nebo v kombinaci s poruchou řeči: od střední po úplnou absenci řeči jsou odesíláni na lékařské a sociální vyšetření
Podle Odhadované doby dočasné invalidity pro nejčastější nemoci a úrazy (v souladu s MKN-10), schváleno. Ministerstvo zdravotnictví Ruska 21.08.2000 č. 2510/9362-34, FSS Ruska č. 02-08/10-1977P, neexistují žádná schválená období dočasné invalidity pro ztrátu sluchu a hluchotu.
Doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření
Kritéria pro stanovení skupin postižení pro ztrátu sluchu a hluchotu
- Kritériem pro stanovení skupiny invalidity III je středně těžké postižení smyslových funkcí vedoucí k omezení pracovní schopnosti I. stupně nebo omezení jiných kategorií životních aktivit I. stupně v jejich různých kombinacích. Zpravidla se kombinují omezení ve schopnosti komunikace a orientace.
- Kritériem pro stanovení skupiny invalidity II je těžké postižení smyslových funkcí vedoucí k omezení jedné nebo více kategorií životní aktivity 2. stupně. Může se jednat o omezení pracovní schopnosti 2. stupně (s náhlou úplnou ztrátou sluchu v adaptačním období), omezení schopnosti učení 2. stupně a (nebo) omezení schopnosti komunikovat 2. stupeň s těžkým postižením jazyka a řečových funkcí .
- První skupina postižení pro patologii sluchu není stanovena...“
Sluch je jedním ze šesti smyslů, které umožňují člověku žít naplno. Každoročně je u tisíců lidí diagnostikována ztráta sluchu – částečná ztráta sluchu. Pro výběr adekvátní léčby je důležité podstoupit včasné vyšetření. Diagnostické metody budou diskutovány v tomto článku.
Návštěva lékaře
Diagnostika nedoslýchavosti začíná konzultací se specializovaným lékařem – otolaryngologem. Během schůzky lékař zkoumá pacientovu anamnézu, aby zjistil, zda má nějaké stížnosti na ztrátu sluchu. Vyvozuje závěry o subjektivním hluku: pocit vody, autofonie - zvuk vlastního hlasu v uchu. Studium anamnézy může pomoci při hledání příčiny ztráty sluchu a identifikaci faktorů ovlivňujících dynamiku onemocnění.
Test sluchu řeči
Toto je další krok při stanovení diagnózy. Osoba je umístěna ve vzdálenosti 6 m od lékaře tak, aby testované ucho bylo natočeno k lékaři. Druhé ucho je zakryté asistentem a vytváří hluk na pozadí. To se provádí pro čistotu diagnostiky, aby se zabránilo vnímání zvuku dvěma ušima současně.
Doktor šeptá nejprve slova s nízkými zvuky (díra, strom, moře), a pak s vysokými (zelná polévka, zajíc, už). Faktem je, že existují tři typy ztráty sluchu:
- Převodní nedoslýchavost – problém spočívá ve zevním nebo středním uchu. Může být dočasné. Nejčastěji podléhají protidrogové léčbě. Pacienti s tímto typem ztráty sluchu jsou hůře schopni vnímat nízké zvuky.
- Senzorineurální nedoslýchavost – v tomto případě je ztráta sluchu spojena s aparátem přijímajícím zvuk. K řešení problému se používají sluchadla nebo implantáty. Při této poruše člověk hůře slyší vysoké zvuky.
- Smíšená nedoslýchavost je charakterizována kombinací konduktivní a senzorineurální.
Úkolem pacienta je opakovat slova nahlas a zřetelně po lékaři. Pokud to člověk nedokáže. Ta vzdálenost se zmenší o metr. Do té doby se vzdálenost snižuje. Dokud pacient nezopakuje všechna slova.
Studujte s ladičkami
Pomocí ladiček se zjišťuje vodivost vzduchu a kostí. Vypadá jako vidlice se dvěma zuby, kterým se říká větve. K diagnostice ztráty sluchu se používá sada ladiček.
Chcete-li zkontrolovat vodivost vzduchu, uchopte ladičku za představec a stisknutím nebo lusknutím prstu vyvolejte vibrace čelistí. Zařízení se poté umístí na stejnou osu se zvukovodem. Když to pacient přestane slyšet, ladička se oddálí od ucha a zase se přiblíží. Výzkum je prováděn s ohledem na čas. Stopky se spouštějí při úderu ladičkou a zastavují se, když je pacient již neslyší.
Pro diagnostiku kostního vedení se dřík ladičky umístí na mastoidní výběžek. Studium je také časově řízené.
Náklady na studii jsou přibližně 400 rublů.
Audiometrie pomocí audiometru
Tato metoda diagnostiky nedoslýchavosti umožňuje určit stupeň nedoslýchavosti. K vyšetření se používá elektronické zařízení. Vodivost vzduchu se měří pomocí sluchátek a na mastoidní výběžek se umístí vibrační zařízení pro stanovení vodivosti kosti.
Náklady na studii jsou přibližně 500 rublů.
Audiometrie řeči
Tato metoda umožňuje zjistit hlasitost, při které člověk slyší, a určit ztrátu sluchu v decibelech. Hlavní rozdíl od řečové metody spočívá v tom, že všechna slova jsou zaznamenána na film a studie se provádí ve zvukotěsné místnosti.
Náklady na studii jsou přibližně 300 rublů.
Tento typ audiometrie umožňuje měřit tlak, který střední ucho vydrží. K identifikaci příčin převodní ztráty sluchu se používá metoda. Do ucha je vložen zdroj nepřetržitého zvuku a mikrofon. Pomocí tympanometrie se zjišťuje množství pohlceného a odraženého zvuku.
Náklady na studii jsou přibližně 500 rublů.
Sluchová reakce mozkového kmene
Tato metoda měří nervové impulsy, které vstupují do mozku. Pokud má lékař podezření, že výskyt ztráty sluchu je spojen s onemocněním mozku, je navíc předepsána MRI.
Náklady na studii jsou přibližně 1000 rublů.
Elektrokochleografie
Tato metoda diagnostikuje činnost kochley a sluchového nervu.
Náklady na studii jsou přibližně 1 500 rublů.
Poslední dvě metody umožňují určit úroveň sluchu u člověka, který nemůže signalizovat své pocity. Například malé děti, lidé v kómatu. Tyto studie nám navíc umožňují najít příčiny senzorineurální ztráty sluchu.
