Technika ligace zevní krční tepny. Intravaskulární zásahy do patologických procesů s prokrvením z vnější karotidy mozkových cév. Získané intravaskulární intervence pro intra- a extrakraniální nádory

Topograficko-anatomické zdůvodnění operace.

Společná krkavice vpravo odstupuje od brachiocefalického kmene, vlevo od oblouku aorty. Pravá tepna je umístěna blíže ke střední čáře a povrchnější než levá společná karotida. Obě krční tepny směřují nahoru a nacházejí se po stranách průdušnice a jícnu. Na úrovni středu chrupavky štítné žlázy vstupují společné krční tepny (CCA) do karotidového trojúhelníku, v němž prochází podél bisektoru úhlu tvořeného sternocleidomastoideem a horním břichem omohyoidních svalů. CCA leží na páté fascii krku, což odpovídá příčným tuberkulům příčných výběžků krčních obratlů a prevertebrálních svalů. Za CCA je cervikální úsek sympatiku, oblouk dolní štítné tepny, vpředu - m. sternocleidomastoideus, omohyoideus, sternothyroideus, vena jugularis interna (ve spodní části oblasti sternocleidomastoideus žíla leží před tepna), vně a za - kmen bloudivého nervu, uvnitř - průdušnice, jícen, boční povrch štítného laloku, hltan. Malé větve pro okolní tepny a nervy se táhnou od kmene OCA po celé jeho délce. vasa vasorum et vasa nervorum, které mohou hrát roli ve vývoji kolaterální cirkulace v krku.

Na úrovni horního úhlu štítné chrupavky se CCA dělí na zevní (ECA) a vnitřní (ICA) tepny.

Ligace CCA se nejčastěji provádí několik centimetrů pod místem jejího rozdělení, ale nad průsečíkem s omohyoidním svalem, tzn. v ospalém trojúhelníku. Řez podél předního okraje m. sternocleidomastyl od úrovně horního okraje štítné chrupavky dolů 6-7 cm odhaluje pochvu hlavního neurovaskulárního svazku krku. CCA je pečlivě izolována na krátkou vzdálenost, aby nedošlo k poškození vnitřní jugulární žíly, nervu vagus a ramus superficialis ansae cervicalis. Ze strany vnitřní jugulární žíly jsou pod CCA umístěny dvě ligatury: horní - ve vzdálenosti 1-1,5 cm od bifurkace, dolní - 1,5 cm proximálně od první ligatury mezi nimi ligatury.

Při nízkém podvázání CCA je arterie obnažena šikmým řezem podél předního okraje m. sternocleidomastoideus v dolní části krku, v tomto případě může být zkřížena sternální část svalu, nebo řezem mezi sternální a klíční část tohoto svalu. Druhý přístup je obtížnější a nebezpečnější kvůli možnosti poškození vnitřní jugulární žíly.

Krevní oběh je obnoven po podvázání CCA:

Přes větve ECA na straně operace, anastomování s odpovídajícími tepnami ECA na opačné straně a větvemi a. subclavia operované strany;

Přes přední a zadní komunikující větve ICA, přes anastomózy větví oční tepny operované strany s terminálními větvemi ECA (čelistní, povrchová temporální tepna).

Podvázání CCA, zejména pravého, je provázeno vysokou mortalitou. Ve 44 % případů jsou po tomto chirurgickém zákroku pozorovány poruchy cerebrální cirkulace způsobené nedostatečně rychlým rozvojem kolaterál v arteriálním kruhu mozku. Několik dní před operací (pokud to okolnosti dovolují) proto pacient denně provádí digitální tlak na společnou karotidu, což podporuje rozvoj kolaterální kruhové cirkulace.

Podvázání zevní krční tepny (ECA).

Topograficko-anatomické zdůvodnění operace. ECA se tvoří z CCA na úrovni horního okraje štítné chrupavky. Od svého počátku stoupá vzhůru, prochází dovnitř od zadního okraje břicha digastrického a stylohyoidálního svalu, poté proráží tloušťku příušní slinné žlázy a za krčkem kloubního výběžku mandibuly se dělí na její terminál větví. Za a zevně od ECA leží vnitřní krční tepna, vpředu - obličejová žíla (běží shora dolů a zevnitř ven) s žilními cévami, které do ní proudí, za - horní laryngeální nerv prochází šikmým příčným směrem ven a dopředu - hypoglossální nerv, ramus superior ansae cervicalis a vnitřní jugulární žíla, zevnitř - dolní hltanový zúžení a stylofaryngeální svaly.

Technika podvázání ECA je následující: pomocí šikmého řezu ve tkáni krku podél předního okraje sternocleidomastoideus z úhlu dolní čelisti a dolů 6-7 cm se ECA obnaží a pečlivě izoluje. Ten je určen přítomností větví a anatomickou polohou. Nejčastěji je tepna podvázána na úrovni mezi horní štítnou žlázou a dolní lingvální tepnou (trombóza ICA se vyskytuje méně často). ECA je podvázána dvěma ligaturami nataženými ze strany vnitřní jugulární žíly. Krevní oběh po podvázání ECA je obnoven přes větve podvázané tepny, anastomuje s větvemi téže tepny na druhé straně. Ligace ECA je zřídka doprovázena komplikacemi vedoucími ke smrti. Příčinou smrtelných komplikací je trombóza a. carotis interna .

Podvázání společné a vnitřní krkavice

Operace na cévách krku Vlastnosti operací na žilách krku

· výrazné krvácení z krčních žil (při namáhání a kašli v nich dochází k dosti vysokému krevnímu tlaku) - operace se provádí pouze v plné anestezii;

· křehkost žil – neměli byste nechávat hemostatické svorky na cévách v ráně a používat piercingové nástroje;

· nebezpečí rozvoje vzduchové embolie (vzhledem k těsnému spojení žilní stěny s cervikální fascií, blízkostí srdce a podtlaku v hrudní dutině) - anatomická chirurgie pod kontrolou oka, příp. aby se žíla protnula, musí být nejprve podvázána a poté zkřížena.

34.Operace na krčních tepnách.

Podvázání krčních tepen

Indikace: rány, aneuryzmata

Přístup: podél předního okraje m. sternocleidomastoideus (ligace v karotickém trojúhelníku)

Obecné pravidlo pro oblékání: ne blíže než 1-1,5 cm k bifurkaci (protože existuje reflexogenní zóna + krevní sraženina může ucpat lumen)

Po oddělení horní štítné žlázy je lepší podvázat zevní karotidu

Společné a vnitřní krční tepny je lepší nepodvazovat. V případě potřeby s přihlédnutím k obecnému pravidlu

Technika provozu. Po obnažení neurovaskulárního svazku krku se izoluje obličejová žíla, která shora dolů a ven protíná počáteční úseky zevní a vnitřní krční tepny, je posunuta nahoru nebo podvázána a zkřížena. Klesající větev hypoglossálního nervu (horní kořen cervikální smyčky), umístěná na přední stěně společné krkavice, je zatažena mediálním směrem. Tepna je oddělena tupě od vnitřní jugulární žíly a bloudivého nervu, který se nachází mezi těmito cévami a poněkud vzadu. Dále se ze všech stran izoluje společná krční tepna, pod ni se ve směru od vnitřní jugulární žíly umístí Deschampsova jehla s ligaturou a podváže se 1-1,5 cm pod místem rozdvojení nebo rány.

Vnitřní krční tepna je umístěna laterálně od vnější krční tepny, nevydává větve v krku, je izolována a podvázána pomocí podobných technik.

Technika provozu. Po obnažení neurovaskulárního svazku krku jsou obličejová žíla a její větve izolovány, podvázány nebo posunuty směrem dolů. Odhalí se bifurkace společné krkavice a počáteční úseky zevní a vnitřní krkavice. Před nimi prochází hypoglossální nerv v šikmém příčném směru, který je posunut směrem dolů. Dále je identifikována vnější krční tepna. Jeho charakteristické rysy jsou umístění mediální a před vnitřní, absence sestupné větve n. hypoglossalis (probíhá po přední ploše a. carotis interna), zástava pulsace povrchových temporálních a obličejových tepen popř. krvácení z rány po dočasném sevření jejího kmene. Zevní krční tepna má na rozdíl od vnitřní v krku větve, které se odhalí při její mobilizaci. První céva, která vystupuje z a. carotis externa, je arteria thyreoidea superior, nad kterou je oddělena arteria lingualis.

Zevní krční tepna se tupě oddělí od vnitřní krční tepny, jugulární žíly a vagusového nervu a pod ni se zavede Deschampsova jehla s ligaturou ze strany vnitřní jugulární žíly zvenčí dovnitř. Tepna je podvázána v oblasti mezi počátkem lingvální a horní štítné tepny. Ligace mezi a. thyroidea superior a bifurkace arteria carotis communis může být komplikována vznikem trombu v krátkém pahýlu cévy s jeho následným rozšířením do lumen arteria carotis interna.

Zevní krční tepna je transekována v případě zánětu v oblasti neurovaskulárního svazku a metastáz maligních nádorů v lymfatických uzlinách krku, aby se zabránilo erupci ligatur. V tomto případě se na každý segment tepny aplikují dvě sešívací ligatury.

37.Vagosympatická cervikální blokáda podle Višněvského. Novokainová blokáda jak cervikálního sympatického kmene, tak bloudivého nervu se nazývá vagosympatická blokáda. Navrhl to A.A. Višněvského s cílem přerušit nervové impulsy při pleuropulmonálním šoku v důsledku traumatických poranění a poranění hrudních orgánů.

K provedení blokády potřebujete znát topograficko-anatomický vztah sympatického kmene a nervus vagus. Nad hyoidní kostí se tyto útvary nacházejí ve stejném buněčném prostoru, což vysvětluje možnost jejich současného zablokování při podávání novokainu zde. Pod nimi jsou odděleny parietální vrstvou 4. fascie (vaginální karotika).

Oběť se položí na záda, pod lopatky se mu položí polštář a hlava se otočí opačným směrem, než je místo blokády.

Bod zavedení jehly se nachází na zadním okraji m. sternocleidomastoideus, nad jeho průsečíkem s vnější jugulární žílou. Nejsou-li patrné obrysy zevní jugulární žíly, pak je projekční bod zavedení jehly určen úrovní horního okraje štítné chrupavky (obr. 6.22).

Po ošetření a anestezii kůže se m. sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárním svazkem umístěným pod ním posune levým ukazováčkem dovnitř. Konec prstu se prohlubuje do měkké tkáně, dokud nejsou nahmatána těla krčních obratlů. Dlouhou jehlou nasazenou na injekční stříkačce s novokainem je kůže propíchnuta nad ukazováčkem, který fixuje tkáně krku, a jehla je pomalu protažena nahoru a dovnitř k přednímu povrchu těl krčních obratlů. Potom se jehla odtáhne

páteře o 0,5 cm (aby se nedostal do prevertebrálního prostoru) a do tkáně umístěné za společným fasciálním pouzdrem cervikálního neurovaskulárního svazku se vstříkne 40-50 ml 0,25% roztoku novokainu. Po vyjmutí stříkačky by se z jehly neměla objevit žádná tekutina.

Úspěch vagosympatické blokády se posuzuje podle výskytu Bernard-Hornerova syndromu u oběti: kombinace miózy, retrakce oční bulvy (enoftalmus), zúžení palpebrální štěrbiny a hyperémie poloviny obličeje na straně blokády.

Jiné zásahy na krčních orgánech vyžadují přístup, tzn. vrstva po vrstvě disekce kůže a hlubších vrstev. Při přístupu ke krku musíte být opatrní s kosmetikou, protože se jedná o otevřenou část těla. V tomto ohledu se na krku nejčastěji používají příčné Kocherovy přístupy, které probíhají podél příčných záhybů kůže. Pooperační jizvy jsou v tomto případě téměř neviditelné. Při operacích na krčních orgánech, které mají podélnou lokalizaci, je však často nutné použít podélné řezy podél předního nebo zadního okraje m. sternocleidomastoideus. Nejnápadnější jizvy zůstávají po středních podélných řezech.

38,39. Mediastinum – prostor vyplněný komplexem orgánů a neurovaskulárních útvarů, ohraničený po stranách mediastinální pleurou, vpředu, za a pod nitrohrudní fascií, za kterou se nachází hrudní kost vpředu, za páteří, pod ní membrána.

40. Klasifikace:

1.Horní mediastinum zahrnuje všechny anatomické útvary ležící nad konvenční horizontální rovinou nakreslenou na úrovni horního okraje kořenů plic.

Obsah: oblouk aorty; brachiocefalický kmen; levá společná krční tepna; levá podklíčková tepna; brzlík; brachiocefalické žíly; horní dutá žíla; brániční nervy; vagusové nervy; recidivující laryngeální nervy; průdušnice; jícen; hrudní lymfatický kanál; paratracheální, horní a dolní tracheobronchiální lymfatické uzliny.

2.Přední mediastinum umístěné pod specifikovanou rovinou, mezi hrudní kostí a osrdečníkem.

Obsah: volné vlákno; parasternální a horní brániční lymfatické uzliny; brzlík a nitrohrudní tepny.

3.Střední mediastinum

Obsah: osrdečník; srdce; vzestupná aorta; plicní kmen; plicní tepny a plicní žíly; pravé a levé hlavní průdušky; horní segment

horní dutá žíla; pravý a levý brániční nerv; perikardiálně-frenické tepny a žíly; lymfatické uzliny a tkáň.

4.Zadní mediastinum nachází se mezi perikardem a páteří.

Obsah: sestupná aorta; jícen; vagusové nervy; hraniční sympatický kmen a větší a menší splanchnické nervy; azygos žíla; hemizygos žíla; přídatná hemizygos žíla; hrudní lymfom

fatický kanál; lymfatické uzliny a tkáň.

Stenóza je vaskulární patologie, ve které je zaznamenáno částečné nebo úplné zúžení.

Když dojde ke snížení lumen, progredují poruchy krevního oběhu, což vyvolává nedostatečné prokrvení tkání, do kterých céva vedla.

Dochází k lokálnímu procesu hypoxie (kyslíkového hladovění), jehož dlouhodobé působení vede k odumírání tkáně.

Úplné nebo částečné zúžení může vést k vážným komplikacím, které mohou vést až ke smrti.

Co způsobuje stenózu?

Nejčastěji k zúžení průsvitu tepny dochází při ukládání aterosklerotických plátů na cévních stěnách. Závažnost příznaků závisí na umístění cévy a stupni snížení jejího lumen.

Často je pozorováno zúžení aorty, koronárních cév, střevních cév, femorálních a karotidových tepen. Faktory, které snižují lumen cévy, mohou být patologie, získané při narození i zděděné během života.

Následující faktory vyvolávají stenózu:

Mechanický vliv, který je způsoben stlačením krevních cév v důsledku nádorových formací nebo patologickým zvětšením orgánů;
Zánětlivé procesy;
Stárnutí těla. U starších lidí progredují poruchy procesů, které mohou vést ke zúžení žil a tepen;
Infekční choroby;
Radiační terapie;
Oddělení stěn nádoby.

Ohroženi jsou lidé s následujícími faktory:

Dědičné predispozice nebo vrozené abnormální struktury krevních cév;
Nadměrná tělesná hmotnost;
diabetes mellitus;
Sedavý životní styl;
Neustálý vysoký krevní tlak.

Jak zjistit poškození mozkových cév v důsledku stenózy?

Při registraci stenózy mozkových tepen, které zásobují celý nebo jednotlivé části mozku, postupuje hladovění kyslíkem, což vede k mozkovým mrtvicím.

Pokud dojde k poklesu zásobení mozku nebo k úplnému ucpání cévy, která mozek vyživuje, potřebuje člověk naléhavou lékařskou pomoc.

Hlavní příznaky, které se objevují při poškození mozkových cév, jsou definovány jako známky nedostatku kyslíku nebo odumírání mozkové tkáně.

Tyto zahrnují:

Náhlá slabost;
Necitlivost obličeje;
Částečná paralýza jedné strany obličeje, horní (dolní) končetina;
Poruchy řeči;
Ztráta koordinace;
Ztráta rovnováhy;
Poruchy chůze;
Vzhled silných bolestí hlavy.

Příznaky mozkové ischemie a mrtvice jsou velmi podobné, protože mrtvici předchází ischemická ataka.

K progresi odumírání mozkové tkáně dochází při jejím dlouhodobém pokračování.

Jak rozpoznat známky cervikální vazokonstrikce?

Stenóza krčních cév je patologický proces, při kterém se zmenšuje lumen v cévách zásobujících mozkovou dutinu.

V naprosté většině případů se stenóza objevuje spíše v tepnách krční páteře než v žilách.

Okluze krční tepny je nejběžnější a nejzávažnější patologií.

Hlavním faktorem vyvolávajícím arteriální stenózu jsou aterosklerotická ložiska na stěnách cév krční páteře.

Hlavní známky poškození cervikálních cév jsou všechny výše uvedené známky hladovění mozku kyslíkem.

Jak rozpoznat vzhled stenózy v tepnách nohou?

Zúžení průsvitu v tepnách dolních končetin znamená patologický stav, který narušuje normální krevní oběh v nohách. Stejně jako v jiných případech je hlavní příčinou stenózy tepen dolních končetin ateroskleróza.

Až dvacet procent pacientů nezaznamená žádné známky zúžení s mírnou stenózou.

Příznaky těžké formy onemocnění zahrnují následující:

Jak poznat zúžení krevních cév srdce?

Být asymptomatický je běžným faktorem arteriální stenózy. Krátce jsou pozorovány ischemické ataky, které se projevují ztrátou zraku na jednom oku, poruchami řeči a poruchami motoriky. Útoky trvají až dvacet minut a jsou zcela zastaveny do hodiny.

Aortální stenóza se nemusí v počátečních fázích projevit. Jak onemocnění postupuje, jsou zaznamenány mdloby, závratě, těžké dýchání, objevují se otoky a v těžkých formách jsou pozorovány záchvaty dušení.

Může dojít i ke zúžení aortální chlopně, které se říká mitrální stenóza.

Tento stav nemá v počátečních fázích vývoje zjevné známky a projevuje se závažnějším zúžením.

Poté trojúhelník mezi nosem a rty zmodrá, pozorují se známky srdečního selhání (bolest na hrudi, narušení rytmu kontrakcí srdečního svalu atd.).

Srdeční stenóza

Jak poznat stenózu v gastrointestinálním traktu?

Je možná stenóza duodena a žaludku. Ve většině případů dochází k zúžení v místě, kde se žaludek setkává s dvanácterníkem. Onemocnění probíhá ve třech fázích s postupným nárůstem příznaků.

Hlavní známky poškození jsou:

Pocit kyselé chuti v ústech;
říhání;
Pálení žáhy;
Pocit tíhy v žaludku;
Pocit plnosti žaludku;
Zvracení po jídle;
V extrémních stádiích - vyčerpání.

Objevují se stenózy u dětí?

Podle statistik se vrozené stenózy vyskytují u 0,5 procenta kojenců. Diagnostika probíhá pomocí neškodného ultrazvukového vyšetření, které pomáhá diagnostikovat stenózu v raných stádiích.

Při narození dítěte musí podstoupit úplné vyšetření a vyšetření, aby se vyloučily vrozené patologie a anomálie struktury těla.

Proč je stenóza nebezpečná?

Zúžení cév vede k narušení krevního oběhu, což při výrazném ucpání cévy vede k odumírání tkáně, do které céva vedla. Zvyšuje se také riziko trombózy zúženého kanálu.

Komplikace, které mohou vyplynout ze stenózy, jsou následující:

Porušení normálního krevního oběhu;
Nedostatečný přívod krve do orgánů;
Smrt orgánové tkáně;
Gangréna;
Ztráta funkčnosti orgánů;
Infarkt;
Mrtvice;
Smrt.

Vzhled komplikací závisí na umístění postižené cévy, ale vždy vyžaduje kvalifikované lékařské ošetření.

Diagnostika

Při návštěvě pacienta lékař vyslechne všechny stížnosti, prostuduje anamnézu a provede vstupní vyšetření. Poté, co má lékař podezření na zúžení cév, odešle pacienta na další laboratorní a hardwarové testy, aby bylo možné přesně určit zúžení a jeho příčinu.

Další laboratorní a instrumentální metody pro studium těla během mdloby jsou:

Klinický krevní test. Ukáže celkový zdravotní stav pacienta a odchylky od normy prvků, které saturují krev;
Chemie krve. Rozsáhlý krevní test, který pomůže určit stav téměř všech orgánů těla. Kolísáním indikátorů v jednom nebo druhém směru je možné určit nejen postižený orgán, ale také rozsah jeho poškození;
Lipidogram. Pomáhá určit koncentraci cholesterolu v krvi ;
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mozkových cév. Studie, pomocí které můžete vizuálně vidět stav cév, určit jejich šířku průchodu a diagnostikovat možnou kompresi cév;
Angiografie mozku a míchy. Do cév se vstříkne kontrastní látka, po které se provede rentgenový snímek lebky;
Dopplerografie. Jde o doplňkovou studii k ultrazvuku, která se používá ke stanovení rychlosti průtoku krve v cévách;
Duplexní skenování cév hlavy a krční páteře. Použití dopplerografie a ultrazvuku současně, což dává nejpřesnější výsledky výzkumu;
Barevná triplexní metoda skenování. Používá se ke studiu mozkových cév. Jedná se o ultrazvukové vyšetření, s jehož pomocí se získá přesný obraz o krevním oběhu cév, jejich celistvosti a překrytí;
Metoda barevného duplexního skenování krevních cév. Používá se ve spojení s Dopplerovým ultrazvukem. Pomáhá vyšetřovat tepny končetin, mozek, krční tepnu, aortu, tepny páteře a sítnice;
Echoencefaloskopie (EchoES) – metoda pro studium intrakraniálních patologií, která je založena na echolokaci mozkových struktur;
Rentgen. Používá se k detekci aterosklerózy aorty a jejích komplikací. Rentgenový snímek ukazuje možné jevy kalcifikace, rozšíření aortálního okénka, šířku a délku aortálního stínu;
MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie). Poskytuje kompletní informace o stavu těla a podrobně popisuje stav mozku a míchy.

Všechny výše uvedené metody studia těla volí výhradně ošetřující lékař na základě vyšetření a podezření na určité nemoci.

Jak léčit stenózu?

Léčba je předepsána ošetřujícím lékařem na základě provedených studií a až po zjištění umístění léze cévy a jejího stupně. U mírných forem lze použít medikamentózní terapii.

Hlavní lékovou terapií stenózy jsou antikoagulancia (Heparin, Warfarin atd.). Účinně pomáhají ředit krev a bojovat s krevními sraženinami, které mohou ucpat zúženou cévu.

Použití jednoho nebo druhého typu léků je předepsáno ošetřujícím lékařem individuálně.

V níže uvedené tabulce jsou také uvedeny možné předepsané léky.

Skupina drog	Charakteristický
Fibráty (fenofibrát, ciprofibrát)	Snižuje hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi
Antikoagulancia (Heparin, Warfarin, Fragmin)	odolávat tvorbě krevních sraženin a ředit krev
Dezagreganty (Aspirin, Curantil)	Pomozte eliminovat biochemické reakce, které přispívají k tvorbě krevních sraženin
Glukokortikoidy (Olfen, Dexamethason)	Účinně zmírňuje zánět
Statiny (Lovastatin, Fluvastatin)	Snižte hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou („špatný“ cholesterol)
Léky proti křečím a vitamíny B a C	Pro všeobecné zotavení

Nejúčinnějším způsobem, jak čelit stenóze, je operace. Pomáhají zcela eliminovat i to nejextrémněji nebezpečné zúžení.

Ve většině případů se provádějí následující chirurgické zákroky:

Karotická endarterektomie. Při tomto chirurgickém zákroku se otevře krční tepna a odstraní se krevní sraženina neboli usazenina cholesterolu. Poté je nádoba šitá a normální krevní oběh je obnoven;
Je to hlavní typ chirurgické intervence v boji proti stenóze. Do žíly se zavede katétr s balónkem, přivede se do místa zúžení a nafoukne se, přičemž zůstane stent, který neustále zůstává v cévě a zachovává si svou normální šířku.

Prevence

Abyste předešli stenóze a udrželi normální zdravotní ukazatele, měli byste dodržovat následující doporučení:

Normalizujte svůj denní režim. Musíte dovedně balancovat mezi prací a správným odpočinkem a zdravým spánkem. Tělo musí mít kvalitní odpočinek;
Nezatěžujte se příliš fyzicky;
Zbavte se alkoholu, cigaret, drog. Toxiny dodávané s těmito škodlivými faktory mají škodlivý účinek na tělo;
Správná výživa. Strava by měla být vyvážená a bohatá na širokou škálu vitamínů, minerálů a mikroživin;
Nepřechlazujte ani nepřehřívejte tělo;
Vyhněte se psycho-emocionálnímu stresu, stresovým situacím a silnému nervovému vzrušení;
Žít aktivní životní styl. Doporučuje se více sportovat, chodit a pohybovat se;
Jednou ročně podstoupit kompletní vyšetření. To se provádí pro včasnou diagnostiku možných onemocnění.

Dodržování těchto jednoduchých, ale účinných pravidel vás ochrání před většinou nemocí a zlepší váš stav.

Jaká je předpověď?

Prognóza zúžení cévy je založena na její lokalizaci, stupni zúžení a přítomnosti doprovodných onemocnění a rizikových faktorů.

Při drobné stenóze to člověk nemusí ani cítit. Obvykle se zjistí při rutinních vyšetřeních. K nápravě stačí provést preventivní akce.

Při středním stupni se začínají objevovat příznaky stenózy, které závisí na lokalizaci postižené cévy. Léčba spočívá v podávání léků a dodržování preventivních opatření.

Těžká stenóza vyžaduje chirurgický zákrok k úplnému obnovení oběhu. Neposkytnutí lékařské péče včas může vést k vážným komplikacím, z nichž nejhorší je smrt.

Pokud zaznamenáte sebemenší známky nevolnosti, kontaktujte svého lékaře a domluvte se na vyšetření.

Nepodléhejte samoléčbě a buďte zdraví!

Indikace:

1. Poranění tepny nebo jejích velkých větví.

2. Traumatické aneuryzma.

3. Předstupeň pro odstranění zhoubných nádorů maxilofaciální oblasti (horní čelist, dolní čelist, jazyk), odstranění metastáz v lymfatických uzlinách krku (Kreilova operace), některých nezhoubných nádorů (arteriální kavernózní hemangiomy čelistí a měkkých tkání maxilofaciální oblasti, obrovské adamantinomy dolní čelisti, prorůstající do hlubokých laterálních partií obličeje).

Poloha pacienta: na zádech s polštářem umístěným pod rameny. Hlava je odhozena dozadu a mírně otočena opačným směrem.

Anestézie– infiltrační anestezie 0,5% roztokem novokainu s adrenalinem, celková anestezie.

Fáze provozu:

· Řez se vede podél předního okraje m. sternocleidomastoideus od úrovně úhlu mandibuly až po úroveň chrupavky štítné.

· Disekce kůže, podkoží a podkožního svalu.

· Ligace a průnik nebo retrakce zevní jugulární žíly ležící pod platyzmatem v horní části rány.

· Otevření přední stěny pochvy m. sternocleidomastoideus pomocí rýhované sondy, uvolnění jejího předního okraje. Poté je sval vytažen tupým háčkem ven. Zadní stěna pochvy je naříznuta. Pro orientaci se prstem nahmatá pulsace krční tepny.

· Disekce vlákna a fascie pokrývající cévy, izolace společné obličejové žíly umístěné nad karotidou s žilními kmeny do ní ústí. Žíla je podvázána a zkřížena.

· Detekce bifurkace a z ní odbočující zevní krkavice na úrovni štítné chrupavky. Zevní krční tepna se pozná podle cév, které se z ní větví. Z vnitřní krční tepny nevycházejí žádné cévy.

· Oddělení tepny od vnitřní jugulární žíly a n. vagus. Tepna je podvázána mezi horní štítnou žlázou a lingvální tepnou. Silná hedvábná ligatura s Duchampovou jehlou se opatrně zavede pod tepnu ze strany žíly, přičemž bloudivý nerv se ponechá stranou.

Při ligaci tepny je spolehlivější aplikovat 2 ligatury na každý konec (zejména na centrální konec).

INFEKČNÍ A ZÁNĚTLIVÉ KOMPLIKACE

U nestřelných zlomenin čelistí je třeba rozlišovat tři typy infekčních a zánětlivých komplikací: hnisání měkkých tkání, hnisání kostní rány, traumatická osteomyelitida.

Hnisání měkkých tkání. Přítomnost bohaté sítě krevních cév a nervů v oblasti čelisti a pochvy perimaxilárního svalu určuje jejich časté poškození u střelných i nestřelných zlomenin. Proto jsou zlomeniny čelistí doprovázeny modřinami, prasknutím měkkých tkání, které způsobují krvácení. V důsledku infekce hematomů dochází k hnisání měkkých tkání. S pozdním předvedením obětí do zdravotnických zařízení a neadekvátní terapií se rozvíjejí abscesy a flegmona perimaxilárních tkání.

Klinický obraz hnisání měkkých tkání je charakterizován akutním začátkem, projevy lokálních a celkových příznaků zánětu (intenzivní bolest, infiltrace a otok maxilárních tkání, kožní hyperémie, zvýšená tělesná teplota, leukocytóza, zvýšená ESR atd.)

Pokud není včas léčena, může být hnisání měkkých tkání faktorem predisponujícím k rozvoji traumatické osteomyelitidy.

Hnisání kostní rány- zánětlivý proces lokalizovaný pouze v oblasti primárního poškození kosti, snadno odstranitelný odvodněním hnisavého ohniska. Při hnisání kostní rány chybí hlavní známka traumatické osteomyelitidy - nedochází k nekróze kosti a tvorbě sekvestrace. Doba trvání tohoto období je 7-10 dní.

Když kostní rána hnisá, obvykle se v oblasti zlomeniny vyskytuje omezený zánětlivý proces. Sliznice alveolárního výběžku je často poškozena, infiltrována, zduřelá a vzniká subperiostální absces. Často dochází k otoku perimaxilárních tkání. Vyjmutí zubu z lomné štěrbiny, provedení řezu v místě největší infiltrace tkáně, zajištění dobré drenáže kostní rány, obvykle vede k abortivnímu průběhu zánětlivého procesu.

Při včasné a nedostatečně aktivní terapii se hnisání kostní rány může přeměnit v traumatickou osteomyelitidu.

Traumatická osteomyelitida- purulentně-nekrotický proces v oblasti poškození čelisti, doprovázený nekrózou kostí s tvorbou sekvestrace a regenerací kostní tkáně.

Traumatická osteomyelitida se často vyvíjí postupně, bez výrazné akutní fáze, pokud jí nepředchází hnisání měkkých tkání. Tento rys průběhu onemocnění je způsoben možností volného odtoku výtoku z rány a hnisavého exsudátu z oblasti poškození kostí.

Zpočátku mohou být klinické projevy stejné jako u hnisání kostní rány, později však v oblasti chirurgického řezu, jamky extrahovaného zubu nebo v jiných oblastech kůže nebo sliznice přetrvávající píštěl se tvoří, podporován hnisavým-nekrotickým procesem v kosti a není náchylný k samoléčení . Často hnisavý výtok přetrvává mnoho měsíců po poškození čelisti.

Velký význam přikládá radiografii při diagnostice traumatické osteomyelitidy čelistí. Již ve 3. týdnu po zlomenině čelisti se tvoří ohraničená ložiska destrukce kostní tkáně a malá sekvestrace. Opakovaná radiografie nám umožňuje detekovat nárůst nejen purulentně-nekrotických, ale i reparačních procesů v kosti.

Na základě klinických a radiologických údajů se rozlišují tři formy chronické traumatické osteomyelitidy dolní čelisti:

1. fokální purulentně-destruktivní proces v kosti při konsolidaci úlomků;

2. fokální purulentně-destruktivní proces ranných povrchů kosti bez konsolidace úlomků;

3. difuzní purulentně-destruktivní proces v kosti s tvorbou velkých sekvestrů, bez známek srůstání úlomků.

Prevence komplikací je:

· ve včasném a správném poskytování lékařské péče pacientovi. U zlomenin čelistí je po repozici kostních úlomků nutná včasná, spolehlivá a dostatečně dlouhodobá imobilizace čelisti;

· při rozhodování o „osudu“ zubu umístěného v mezeře lomu a chirurgické sanaci dutiny ústní. V tomto případě musí být odstraněny z linie lomu;

ـ všechny zuby s komplikovaným kazem a marginální parodontitidou;

ـ vykloubené a zlomené zuby;

ـ zuby a zubní pupeny, které narušují repozici úlomků kostí.

Všechny zuby zbývající v linii lomu (intaktní zuby) jsou kontrolovány na vitalitu dřeně. V případě potřeby se trepanují a naplní (obvykle jednokořenové) nebo odstraní. Po odstranění zubu z linie zlomeniny, při absenci purulentního zánětu, by měl být otvor pevně šit;

· v pečlivé péči o dutinu ústní (ústní hygiena). Za tímto účelem by měl pacient po každém jídle používat párátka a poté opláchnout nebo zavlažovat ústní dutinu antiseptickými roztoky;

· při předepisování protizánětlivé (antibakteriální) terapie. Je pouze důležité, aby nenahrazovala ostatní výše uvedené metody prevence zánětu;

· v provádění celé řady opatření zaměřených na urychlení regenerace kostní tkáně (fyzioterapie, léčebný tělocvik, vyvážená výživa, vitaminoterapie, časná funkční zátěž, imunoterapie).

Traumatická sinusitida maxilárního sinusu vzniká při zygomaticko-čelistních zlomeninách, střelných poraněních horní čelisti v případech, kdy prvotní chirurgická léčba nezahrnuje revizi dutiny s následným odstraněním cizích těles, kostních úlomků, hematomů z ní s povinným uložením anastomózy v dol. nosní průchod.

Slinné píštěle vyskytují se u nestřelných a střelných poranění slinných žláz a jejich vývodů. Existují úplné a neúplné slinné píštěle.

Ankylóza– přetrvávající zmenšení čelistí způsobené splynutím povrchu hlavy dolní čelisti s kloubní dutinou spánkové kosti. Podle typu tkáně, která tvoří ankylózu, se rozlišují vazivové a kostní. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v dětství. Ale v důsledku střelných poranění maxilofaciální oblasti se může vytvořit fibrózní ankylóza (kloubní kontraktura). Léčba je chirurgická.

Přetrvávající kontraktura žvýkacích svalů je třeba odlišit od nestabilních kontraktur, které se správněji nazývají „stažení čelisti“, ke kterému dochází, když se do zánětlivého procesu zapojí žvýkací svaly. Kontraktury žvýkacích svalů se také dělí na mimokloubní a kloubní, které je třeba odlišit od ankylózy dolní čelisti. Léčba kontraktur je obvykle chirurgická.

Pod falešný kloub je třeba chápat jako nejednotnou zlomeninu s přetrvávající patologickou pohyblivostí úlomků. K falešnému kloubu dochází při nedokonalé repozici a imobilizaci úlomků dolní čelisti při interpozici měkkých tkání, n. alveolar ni. a při výskytu traumatické osteomyelitidy s rozsáhlou sekvestrací kostní tkáně. Pseudartróza se vyskytuje zvláště často u střelných zlomenin dolní čelisti s rozsáhlou destrukcí kostní tkáně a střelné osteomyelitidy. Léčba pseudoartrózy dolní čelisti je chirurgická. V případech velkých defektů kostní tkáně se používá kostní štěpování.

KOMBINOVANÝ

PORANĚNÍ RÁDIEM

Kombinované léze- léze způsobené dvěma nebo více škodlivými faktory.

Kombinované radiační poškození– jedná se o střelné nebo nestřelné poranění maxilofaciální oblasti na pozadí poškození radioaktivními látkami, v důsledku vnějšího ozáření g-částicemi a tvrdými rentgenovými paprsky, jakož i při vstupu částic a a b do těla přes ránu, dýchací a trávicí trakt. Radioaktivní popáleniny jsou způsobeny částicemi b a měkkými rentgenovými paprsky.

Nemoc z ozáření. V patogenezi má hlavní význam smrt dělicích se buněk a lymfocytů. Imunobiologické vlastnosti těla jsou prudce potlačeny, což výrazně snižuje reparační schopnosti tkání: zlomeniny se hojí pomalu, hojení ran měkkých tkání probíhá pomalu a dlouho. Nemoc z ozáření komplikuje hojení ran a mechanické trauma zhoršuje průběh nemoci z ozáření (syndrom vzájemného zhoršení).

V závislosti na absorbované dávce záření se rozlišuje několik stupňů závažnosti nemoci z ozáření.

· méně než 1 Gy – radiační poškození. Nemoc z ozáření se nevyskytuje;

· 1-2 Gy - mírná nemoc z ozáření;

· 2-4 Gy – nemoc z ozáření střední závažnosti;

· 4-6 Gy – těžká nemoc z ozáření;

· nad 6 Gy - extrémně těžká nemoc z ozáření;

· 10 Gy a více je naprosto smrtelná dávka;

Závažnost nemoci z ozáření do značné míry závisí na přítomnosti doprovodných onemocnění.

Období nemoci z ozáření:

Období I – primární reakce (počáteční). Vyvíjí se během prvních 24 hodin. Trvá několik hodin až několik dní (obvykle až 2 dny). Oběti uvádějí malátnost, závratě, bolesti hlavy, žízeň, sucho v ústech a zkreslení chuti. Zjišťuje se hyperémie kůže, zvýšení tělesné teploty, dušnost, tachykardie a pokles krevního tlaku. Může se objevit motorický neklid, agitovanost a méně často letargie a ospalost. Meningeální příznaky a zvýšený svalový tonus jsou mírně vyjádřeny. Mohou se objevit křečovité bolesti v břiše, nadýmání a známky dynamické střevní obstrukce. V krvi je zaznamenána dočasná leukocytóza, ESR je zvýšena. Při mírné nemoci z ozáření nejsou primární reakce klinicky detekovány. Při vysokých absorbovaných dávkách je stav pacienta v komatu.

Během tohoto období není možné provést primární chirurgické ošetření rány, protože vystavení těla pacienta dalšímu traumatu může narušit jeho kompenzační schopnosti. Chirurgické zákroky jsou povoleny pouze ze zdravotních důvodů.

II období – skryté(latentní neboli imaginární blaho). Jeho trvání je 12-14 dní (s mírnou až střední závažností léze). Toto stadium onemocnění je charakterizováno dočasnou klinickou pohodou, vymizením výše uvedených příznaků a normalizací krevního obrazu. Je optimální pro primární chirurgickou léčbu, a pokud je indikována, pro sekundární léčbu (v případě hnisání rány). V případě kombinovaného radiačního poškození tkání obličeje se tedy neprovádí časná, ale opožděná primární chirurgická léčba (od 24 do 48 hodin od okamžiku poranění).

Vlastnosti odložené primární chirurgické léčby u kombinovaných lézí:

1. Chirurgická léčba musí být současná, radikální a konečná a musí být ukončena povinnou aplikací slepých stehů, což umožňuje zajistit podmínky pro hojení ran primárním záměrem před vrcholem nemoci z ozáření, kdy i malý neepitelizovaný povrch se může změnit na vřed, který se dlouho nehojí. Zvláště indikována je novokainová blokáda mechanicky poškozených tkání.

2. Použití antibiotik je povinné. Pozdní primární chirurgická léčba (po 48 hodinách od okamžiku poranění) bez zabránění hnisání v ráně vytváří příznivější podmínky pro její průběh a snižuje závažnost infekčních komplikací.

3. Při provádění primárního chirurgického debridementu by měla být tkáň vyříznuta méně šetrně než v konvenční ráně.

4. Je nutné pečlivě odstranit všechna (i ta nejmenší) cizí tělesa, která mohou následně způsobit proleženiny.

5. Krvácející cévy se nejen obvazují, ale musí být přišity (i malé). Pokud dojde ke krvácení z velké cévy, obvazuje se jak v ráně, tak po její délce (obvykle zevní krkavice). Pokud se krvácení objeví na vrcholu nemoci z ozáření, je velmi obtížné a někdy prostě nemožné zastavit kvůli manifestaci hemoragického syndromu.

6. Zuby umístěné v lomové mezeře musí být odstraněny a ostré hrany úlomků jsou vyhlazeny.

7. Při ošetřování kostní rány se odstraní všechny kostní úlomky a zuby nacházející se v mezeře zlomeniny. Kostní fragmenty jsou redukovány a zajištěny (provádí se trvalá imobilizace) pomocí chirurgických metod osteosyntézy, které umožňují těsné sešití rány (kostní sutura drátem, pletací jehlou, skobou, kostními dlahami nebo rámy atd.). Přístroje s kostními svorkami se používají tam, kde není možné aplikovat uvedené způsoby imobilizace fragmentů. Zubní dlahy nelze použít, protože nevylučují poranění sliznice dásní. Po spolehlivé fixaci úlomků čelistí je kostní rána pečlivě izolována z dutiny ústní, sešitím sliznice. Poté se perimaxilární měkké tkáně zvenčí pevně sešijí.

8. Je přijatelné použít plastické techniky s lokálními tkáněmi k uzavření defektů. Rána se drénuje gumovými drenáči po dobu 24-48 hodin a je nutné podat lokální antibiotika.

III období – období výrazných klinických projevů nebo výška nemoci z ozáření. Jeho trvání je cca 1 měsíc. Pokud smrt nenastane, přechází období III do období IV. Ve výšce nemoci z ozáření je stanovena přetrvávající hypotenze, je vyjádřen hemoragický syndrom, funkce kostní dřeně je snížena, agranulocytóza, neurologické poruchy, změny kožního trofismu, zvracení a průjem. Na sliznici trávicího traktu se tvoří eroze a vředy. Funkce endokrinních žláz je inhibována. Odpor těla je výrazně snížen. Charakteristické změny v ústní sliznici. Objevuje se hyperémie a otoky, dále na mandlích a hltanu bolestivé praskliny rtů a jazyka, které mohou krvácet. Pak se objevují afty a vředy pokryté hustým hlenem s páchnoucím zápachem. Vředy se mohou rozšířit po celé tloušťce tkáně a kostní tkáň může být obnažena. Při menším traumatu ústní sliznice je vývoj nekrotizující ulcerózní stomatitidy nevyhnutelný. Jakékoli zubní dlahy a aparáty, špatně nasazené snímatelné náhrady, špatně vyrobené umělé korunky a nesprávně aplikované výplně proto mohou způsobit vznik nekrotických vředů v ústech. K prevenci této komplikace je nutná sanitace dutiny ústní a korekce zubních protéz v latentním období nemoci z ozáření. Není potřeba odstraňovat kovové výplně a fixované kovové náhrady, protože mohou být zdrojem indukovaného záření pouze v případě obecné expozice neslučitelné se životem. Kromě zdravotních důvodů se neprovádějí žádné chirurgické zákroky.

IV období – zotavení, nebo zotavovací období(u lehkých lézí), přechod do chronického stadia.

Poskytování pomoci. Okamžitá evakuace z radioaktivní zóny. Odstranění radioaktivních izotopů z kůže, z ran, ze sliznic s povinným dozimetrickým sledováním. Pokud se do těla dostanou radioaktivní látky, doporučuje se podat 5% roztok unitiolu - 5-10 ml intramuskulárně (při požití polonia); 20 ml 10% roztoku thetacin-vápenatého (vápenato-dvojsodná sůl EDTA) v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 3-4 hodin (v případě expozice těžkým kovům vzácných zemin a jejich solím); 10% roztok disodné soli EDTA - 20 ml v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózně (při požití stroncia). Indikováno je podávání hypertonického roztoku glukózy (40-60 ml 40% roztoku), 10% roztoku chloridu vápenatého (10 ml), 5% roztoku kyseliny askorbové, antihistaminika a aktivní detoxikační terapie. Podávání barbiturátů, analgetik, opiových a pyrazolonových derivátů, sulfonamidů a dalších léků inhibujících krvetvorbu je kontraindikováno.

POPÁLENÍ TVÁŘE

Mezi všemi typy poškození tkání maxilofaciální oblasti tvoří popáleniny obličeje přibližně 2 %. Popáleniny hlavy, obličeje a krku tvoří až 25 % popálenin na všech místech.

Popáleniny jsou klasifikovány jako:

· termální;

· chemický;

· radiální.

Tepelné popáleniny zahrnují také úraz elektrickým proudem.

Většina obličejových popálenin je způsobena tepelný faktory (otevřený plamen, horké kapaliny a plyny atd.). Poněkud méně časté chemikálie popáleniny obličeje a úraz elektrickým proudem. Záření léze obličejových tkání v době míru se vyskytují výhradně po radiační terapii nádorů maxilofaciální oblasti (například difuzní obličejové hemangiomy). Popáleniny obličeje se obvykle kombinují s popáleninami hlavy, krku, rukou a dalších částí těla. Izolované popáleniny hlavy a obličeje jsou pozorovány pouze v 5% případů. Popáleniny sliznice dutiny ústní a hltanu jsou nejčastěji způsobeny chemickými faktory, hlavně kyselinami a zásadami. Chemické popáleniny pokožky obličeje jsou mnohem méně časté.

TEPELNÉ POPÁLENINY.

Na základě hloubky poškození tkáně se tepelné popáleniny dělí na 4 stupně. Hloubka poškození je určena teplotou poškozujícího faktoru, délkou jeho expozice a strukturálními rysy kůže v postižené oblasti.

Popáleniny prvního stupně vyznačující se závažnou kožní hyperémií, otokem tkáně a silnou bolestí. U popálenin prvního stupně je postižena pouze epidermis kůže. V tomto ohledu se jevy zánětu v kůži rychle zastaví, otok ustoupí a bolest zmizí. Po popáleninách I. stupně nezůstávají znatelné jizvy, jen se někdy mění pigmentace postižených oblastí kůže.

Popáleniny druhého stupně se vyznačují hlubšími kožními lézemi, ale se zachováním papilární vrstvy. Kromě příznaků charakteristických pro popáleniny prvního stupně je v důsledku oddělení epidermis zaznamenána tvorba puchýřů naplněných serózní tekutinou. Pokud v případě popálenin druhého stupně nedojde k infekci rány, exsudát odezní a povrch popáleniny se po 14-16 dnech epitelizuje. Při infekci rána granuluje a následuje epitelizace po dobu několika týdnů. Po popáleninách druhého stupně se tvoří ploché atrofické jizvy a mění se pigmentace kůže.

Popáleniny III A stupně charakterizované nekrózou vrcholů nebo celé papilární vrstvy kůže, ale se zachováním mazových a potních žláz, stejně jako vlasových folikulů. Popáleniny stupně III A se hojí ve fázi granulace rány. Po těchto popáleninách se na kůži tvoří jizva.

Popáleniny III B stupně jsou provázeny nekrózou všech vrstev kůže. Tyto popáleniny se hojí sekundárním záměrem, procházejí fází granulace rány a epitelizace od okrajů, což vede ke vzniku hrubých, deformujících jizev.

Popáleniny IV stupně doprovázené zuhelnatěním kůže a nekrózou hlubších tkání. Po popáleninách III B - IV stupně se tvoří mohutné, nepohyblivé jizvy keloidního charakteru. Popáleniny III-IV stupně jsou klasifikovány jako hluboké nebo těžké popáleniny. Vždy jsou nakaženi.

Velký význam pro určení závažnosti popáleninového poranění (kromě hloubky popáleniny) je měření plochy popáleného povrchu kůže. Pravidlo „dlaně“ je tedy založeno na skutečnosti, že plocha dlaně pacienta je asi 1% z celkové plochy jeho kůže. Pro měření oblasti popáleniny existuje pravidlo devíti: hrudník a břicho tvoří 18% plochy kůže; horní končetiny – 9 %; hlava a krk – 9 %; dolní končetiny – každá po 18 % atd.

Vlastnosti popálenin obličeje.

Povrch obličeje tvoří 3,12 % celkové plochy těla.

Popáleniny obličeje, krku a pokožky hlavy jsou kombinovány s poškozením dýchacích cest a očních bulbů, což vede k popáleninovému šoku a zhoršuje stav pacienta.

Dobrá inervace a vaskularizace obličeje, nepříznivý psychický stav postiženého se znetvořeným obličejem určují závažnost jeho stavu i při ojedinělých popáleninách obličeje II-IV. stupně.

Reliéf obličeje je nerovnoměrný, kůže je tenká a nestejné tloušťky v různých oblastech. V tomto ohledu může na obličeji, dokonce i v oblastech blízko sebe, při vystavení stejnému tepelnému činidlu dojít k popáleninám různé hloubky. Hluboké popáleniny se nejčastěji vyskytují ve vysokých oblastech obličeje: obočí, uši, nos, rty, brada a lícní kosti; Často jsou postiženy tkáně čela a očních víček. Při hlubokých popáleninách se v místě obočí tvoří tenká jizva, která zvyšuje převrácení horního víčka a chloupky nerostou.

Popáleniny uší jsou často hluboké, až zuhelnatělé s poškozením chrupavky. Po odmítnutí mrtvých úseků chrupavky dochází k defektům a deformacím boltců.

Při popáleninách je postižena špička a křídla nosu, někdy i celý jeho povrch. Alární a trojúhelníkové chrupavky jsou často poškozeny, což vede k rozvoji chondritidy s následnou nekrózou. Dochází k defektům v tkáních nosu a trvalé deformaci. Při popáleninách tkání zygomatické oblasti a tváří může odumřít tkáň až k příušní fascii, čímž se obnaží příušní slinná žláza. Zjizvení tkání těchto oblastí vede k převrácení dolního víčka a posunutí koutku úst směrem ven. Možná nekróza zygomatické kosti.

Při popáleninách rtů se červený okraj často stává nekrotickým a nezotaví se. Při popáleninách rtů se doporučuje krmit pacienta pomocí nazogastrické sondy. Navzdory tomu se však v důsledku edému objeví červený okraj a vytvoří se „rybí ústa“. Popáleniny rtů mohou vést nejen k narušení tvaru periorální oblasti, ale také ke vzniku mikrostomie a ztížení příjmu potravy ústy.

Hluboké popáleniny čela mohou vést k poškození čelní kosti, následně k nekróze její vnější kompaktní ploténky a rozvoji čelní sinusitidy. Nelze vyloučit možnost rozšíření zánětlivého procesu do dura mater.

Při vystavení silnému tepelnému činidlu je možné celkové poškození očních víček, obnažení skléry a rohovky a dokonce jejich popálení. Nesprávné postavení zbývajících řas vede k poranění rohovky a rozvoji keratitidy. Jizvatá everze očních víček je doprovázena deformací chrupavčité ploténky, i když nebyla vystavena tepelným účinkům. Při popálení očních víček je nutné zhodnotit stav očí. Při poškození obličejové tkáně by se měl na léčbě pacienta podílet oftalmolog.

Popáleniny krku se často kombinují s popáleninami dolní třetiny obličeje a hrudníku. Popáleniny krku jsou doprovázeny rozvojem hlubokých jizev, vedoucích k výrazné deformaci i u popálenin stupně IIIa. V těžkých případech může brada splynout s hrudníkem, což brání pohybu hlavy. Spodní ret je stažen dolů, obrácený naruby, ústa se nezavírají a je zaznamenáno neustálé slintání.

Popálenina vzniká v důsledku tepelných účinků. Vzniká při poměrně rozsáhlém tepelném poranění: hluboké popáleniny zabírají více než 15 % povrchu těla u dospělých a 10 % u starších osob a dětí. Existují čtyři období popáleninové nemoci: popáleninový šok, akutní popáleninová toxémie, popáleninová septikotoxémie a rekonvalescence.

Popáleninový šok vzniká bezprostředně po poranění a je charakterizována ostrou bolestí v postižené oblasti, celkovým rozrušením a sníženým krevním tlakem. Fáze erektilního šoku trvá několik hodin až 1-4 dny. Pak se rozvine torpidní forma šoku. Po prvních příznacích v podobě ostré bolesti a vzrušení následuje útlum a útlum funkcí cévního a dýchacího systému.

Druhá fáze ( akutní popáleninová toxémie) trvá 7-8 až 10 dní. Je charakterizována zvýšením tělesné teploty, dalším narušením funkcí různých orgánů a systémů těla. To je způsobeno intoxikací, protože do krve vstupuje velké množství toxických látek. Hypertenze, poruchy srdečního rytmu, tlumené srdeční ozvy, anémie, hypo- a dysproteinémie, poruchy diurézy, selhání jater jsou kombinovány s letargií pacienta, bolestmi hlavy a nevolností.

Fáze septikotoxémie začíná po 10. dni a je charakterizován rozvojem infekčního procesu na popáleném povrchu. Mikroflóra je rozmanitá: od stafylokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli až po velké množství anaerobních bakterií. Během tohoto období závisí stav pacienta na závažnosti zánětu.

Odmítnutí strupu ze spáleniny může být také doprovázeno rozvojem purulentně-septických procesů v plicích, flegmónou v postižených oblastech a také výskytem sepse v důsledku těžké celkové septikotoxémie. Pokud se popálenina hlavy a krku spojí s poškozením jiných oblastí těla, vznikají proleženiny.

Období rekonvalescence začíná od okamžiku definitivního odmítnutí strupy z popálenin a normalizace celkového stavu. Funkce orgánů a tělesných systémů jsou normalizovány. V místě rejekce tkáně se vyvíjí granulační tkáň a probíhají procesy její organizace v podobě epitelizace, tvorby povrchových jizev nebo hlubokých, často keloidních jizev. Dysfunkce parenchymatických orgánů přetrvávají dlouhodobě.

Hospitalizaci podléhají pacienti s popáleninami I-II stupně na více než 10 % povrchu těla, hlubokými popáleninami, popáleninami obličeje, krku, dýchacího ústrojí, ruky, nohy, velkých kloubů, hráze v kombinaci s jinými poraněními.

Léčba osob s popáleninami včetně obličeje se provádí v popáleninových centrech a na oddělení maxilofaciální chirurgie mohou být hospitalizováni pouze pacienti s izolovanými, mělkými a maloplošnými popáleninami obličeje. Zvláště je třeba poznamenat, že převazy popálených pacientů a zejména dětí by měly být prováděny v celkové anestezii. Po prvotním ošetření popáleniny na obličeji je nanejvýš vhodné ji dále ošetřit v nemocnici otevřeným způsobem, protože obvazy na obličeji se rychle nasytí slinami, kontaminují se při jídle, infikují se a tím , zabránit rychlému hojení rány.

Na popáleniny prvního stupně léčba spočívá v lokálním antiseptickém ošetření povrchu popáleniny (alkohol, furacilin atd.) a jeho promazávání anestetickými a (nebo) antibakteriálními mastmi, emulzemi a gely (5% syntomycin, 5% streptomycin atd.). Lokální aplikace chladu (ledový obklad) je možná.

Pacientovi jsou předepsána analgetika a dostatek tekutin. Po 3-4 dnech zmizí kožní hyperémie a začne se olupovat, trvající několik dní.

Na popáleniny druhého stupně, Po antiseptickém ošetření popáleného povrchu puchýře opatrně otevřete a vysajte z nich serózní obsah (za aseptických podmínek), přičemž zachováte epidermis. Dále je popálený povrch ošetřen emulzemi, mastmi nebo gely po dobu 10-16 dnů. Někteří doporučují ošetřit povrch popáleniny 1% roztokem manganistanu draselného. V tomto případě je popálenina epitelizována pod strupem. Obvykle ve 3. týdnu je pokožka obličeje zcela bez strupů. Pod ní se tvoří mladá jemná pokožka, která je dlouhodobě citlivá na chlad a ultrafialové záření. Celková léčba spočívá v použití analgetik, antibiotik a v případě potřeby infuzní terapie. Všem pacientům je podáván tetanový toxoid.

Na popáleniny III-IV stupně zvláštní pozornost je věnována léčbě popáleninových onemocnění (bojový šok, intoxikace a infekce). Lokálně se provádí primární chirurgické ošetření popáleniny s odstraněním cizích těles, antiseptické ošetření povrchu popáleniny a její ošetření mastmi, emulzemi nebo gely. Následná léčebná opatření směřují k rychlému vyčištění rány od nekrotické tkáně a její přípravě na volné kožní štěpování. Nekrektomie (odstranění strupu) na obličeji se provádí opatrně, šetrně a po etapách, během převazů. Bezprostředně po překrytí rány granulacemi (průměrně po 3-4 týdnech) na obličeji, aby se zabránilo vzniku hrubých a keloidních jizev, se používá volná transplantace rozštěpeného kožního laloku bez jeho perforace.

Po zhojení rozsáhlých a hlubokých popálenin se na obličeji a krku tvoří hrubé jizvy, které vedou k everzi očních víček a rtů. Hrubé jizvy v oblasti brady a krku vedou ke kontraktuře krku, narušují růst dolní čelisti a vedou k deformaci krční páteře. Kromě toho je možné zastavit růst chloupků v obočí a řasách, stejně jako na pokožce hlavy. Smrt chrupavkové tkáně vede ke ztrátě části nosu nebo boltce. To vše vede k znetvoření obličeje a vyžaduje dlouhodobou, vícestupňovou léčbu.

U popálenin je povinná imunoprofylaxe proti tetanu.

CHEMICKÉ POPÁLENINY

Chemické popáleniny vznikají působením chemických látek, které mohou způsobit lokální zánětlivou reakci nebo nekrózu tkáně (kyseliny, zásady atd.).

Chemické popáleniny kůže obličeje (rty, brada atd.) a sliznice dutiny ústní jsou pozorovány především u malých dětí (do 3 let), kdy se do dutiny ústní dítěte dostanou agresivní chemikálie používané v každodenním životě. Při požití těchto chemikálií navíc dochází k chemickému poleptání sliznice hltanu a jícnu.

Závažnost klinického obrazu chemického poleptání kůže a sliznic se posuzuje stejně jako u termických popálenin, tzn. s přihlédnutím k celkovým a místním symptomům (hloubka a oblast poškození). Podle druhu a koncentrace chemické látky a doby jejího vystavení tkáni se chemické popáleniny (stejně jako tepelné popáleniny) dělí na 4 stupně. Hloubku chemických popálenin je však velmi obtížné určit v prvních hodinách a dokonce i dnech po poranění.

Vystavení tkáně silným kyselinám a solím těžkých kovů vede ke srážení bílkovin, tzn. Na koagulace nekróza tkáně s tvorbou hustého strupu. Zabraňuje působení kyseliny na hluboko uložené tkáně. Alkálie způsobují kolize a tudíž hlubší nekrózu tkáně. Je třeba mít na paměti, že některé chemikálie mohou svým resorpčním účinkem navíc způsobit celkovou otravu organismu. Při hodnocení celkového stavu pacienta lze poznamenat, že bolestivý syndrom s chemickými popáleninami se objevuje pozdě a není tak závažný jako u tepelných popálenin.

Lokální klinický obraz chemické popáleniny do značné míry závisí na typu chemické látky, která popáleninu způsobila. Při popálení sliznice dutiny alkáliemi se tedy zdá, že se povrchové vrstvy sliznice rozpustí a hlen. Ve zvratcích mohou být zbytky sliznice a samotné zvratky mají hlenovitý nebo mastný charakter.

Při poleptání ústní sliznice výpary koncentrovaných kyselin nebo jiných agresivních látek (amoniak) je vysoká pravděpodobnost chemického poleptání sliznic horních cest dýchacích. Celkový uspokojivý stav těchto pacientů v prvních hodinách po úrazu je klamný, protože se velmi brzy objeví závažné, život ohrožující příznaky - laryngeální edém, asfyxie atd., což vyžaduje okamžitou péči o pacienty. Tito pacienti mají zpravidla také poleptání oční sliznice, což vyžaduje odpovídající specializovanou péči.

Léčba chemické poleptání kůže obličeje a sliznice dutiny ústní začíná vydatným (proudovým) oplachováním pokožky obličeje a dutiny ústní studenou vodou. Při stanovení povahy poškozujícího faktoru se chemicky neutralizuje. Takže na popáleniny kyselinami se k tomu používá 1-2% roztok jedlé sody. Na popáleniny způsobené alkáliemi se používají slabé (1-2%) roztoky kyseliny citrónové nebo octové. Dále, pro snížení bolesti, je ústní dutina ošetřena (propláchnuta) 1% roztokem novokainu nebo jiného lokálního anestetika. Pokud má pacient známky popálení jícnu, měl by být odeslán na specializované oddělení. Uvnitř můžete dát trochu másla nebo rostlinného oleje.

Další lokální léčba chemických popálenin kůže obličeje a ústní sliznice v nemocnici se v zásadě neliší od léčby termických popálenin. K léčbě ústní sliznice se používají lokální anestetika, slabá antiseptika, keratoplastiky atd. Léčba chemických popálenin ústní sliznice vyžaduje vysokokalorickou, tekutou stravu.

Při hlubokých chemických popáleninách dochází poměrně rychle k odtržení nekrotických oblastí sliznice s tvorbou hrubých a hustých jizev, které často způsobují funkční změny vyžadující chirurgickou léčbu. Po zhojení hlubokých chemických popálenin pokožky obličeje se tvoří i drsné, neaktivní jizvy, vyžadující z funkčních i estetických důvodů dlouhodobé ošetřování.

OMRZLINA

Omrzlina se nazývá poškození tkáně způsobené dlouhodobým vystavením nízkým teplotám.

Vznik omrzlin napomáhá vysoká vlhkost vzduchu, vítr, ale i místní a celkové poruchy prokrvení. Více než 90 % všech omrzlin je lokalizováno na končetinách, nejčastěji na prstech u nohou.

Zvýraznit 4 stupně omrzlina.

I stupeň charakterizované poškozením kůže ve formě reverzibilních poruch krevního oběhu. Nedochází k nekróze tkáně. Kůže má namodralý odstín a může se loupat. V budoucnu zůstává zvýšená citlivost na chlad.

stupně II vyznačující se navíc tvorbou puchýřů v důsledku nekrózy povrchových oblastí kůže až po zárodečnou vrstvu epidermis. Bubliny obsahují průhledný, nažloutlý obsah. Po omrzlinách druhého stupně dochází k hojení bez granulace a jizev.

III stupně charakterizované nekrózou celé tloušťky kůže a pod ní ležících měkkých tkání. K hojení po omrzlinách III. stupně dochází granulací rány s tvorbou jizev.