Načasování zavírání oválného okna u dětí. Otevřené foramen ovale v srdci dítěte

Když od lékaře slyšíte, že nedávno narozené miminko na tom není dobře se srdcem, cítíte se nesví. Srdeční malformace jsou běžné, ale ne všechny jsou život ohrožující nebo vyžadují chirurgický zákrok. Příkladem toho je otevřené oválné okno u novorozenců. Co je to za okno? Kdy je důvod k obavám? A je možné provést operaci srdce bez jediného řezu? O tom je náš článek.

Role oválného okna

Oválné okénko funguje jako dveře v mezisíňové přepážce, kterými je krev vypouštěna zprava doleva v oblasti síní. To je nutné, protože plíce plodu se ještě správně nepodílejí na krevním oběhu. Proto díky oválnému okénku (otvoru s ventilem) okamžitě vstupuje krev z duté žíly velký kruh krevní oběh

Takže při narození mají všechna miminka oválné okénko otevřené ze zcela fyziologických důvodů. Časem by ale měla zarůst. Když?

Jak a kdy dojde k uzavření?

Jakmile se novorozenec narodí, spustí se plicní oběh, plíce začnou plně fungovat, produkují výměnu plynů a již není potřeba otevřená komunikace mezi síněmi. V levé síni dominuje tlak ve vztahu k pravé, díky čemuž se ventil uzavírá a oválné okénko se postupně uzavírá.

„Okno“ v srdeční přepážce ještě není narozené dítě prostě nezbytné k udržení normálního krevního oběhu v nitroděložním životě

V ideálním případě je úplné uzavření pozorováno 3 měsíce po narození. Z určitých důvodů může přerůstání chlopně trvat déle, až do 2 let, ale lékaři ujišťují, že není třeba bít na poplach: to je také norma.

Pokud nedojde k uzavření

Ale co dělat, když se okno nezavřelo a ve věku 5-10 let lékař oznámí: „Oválné okno je otevřené“? U dítěte se otvor nemusí těsně uzavřít kvůli strukturálním rysům chlopně: geneticky může být menší než obvykle. To se děje u předčasně narozených dětí a u těch, u kterých byla diagnostikována nitroděložní vývojová patologie.

Vada, jako je patent foramen ovale u novorozenců, se nevztahuje na srdeční vady, ale na drobné anomálie srdečního vývoje (zkráceně MARS). To znamená, že stávající škody nepředstavují zásadní hrozbu. Lidé žijí roky, aniž by tušili, že s jejich srdcem není něco v pořádku.

Další problematickou situací je zcela otevřené foramen ovale, kdy chlopeň mezi síněmi vůbec neplní své funkce. Tato patologie se nazývá defekt interatriální přepážka.

Pokud byla stanovena diagnóza, je dítě od 3 let zařazena do zdravotní skupiny II a mladí muži ve vojenském věku do kategorie zdatnosti „B“, což znamená omezenou způsobilost k vojenské službě. vojenská služba.

Příznaky

Často vada nemá zjevné klinické příznaky a člověk je náhodně překvapen, když se o problému dozví při běžném vyšetření. Ale někdy se mohou objevit následující příznaky:

modré zbarvení tzv. nasolabiálního trojúhelníku, které se objevuje při kašli, silném vyprazdňování nebo když dítě dlouho křičí; v normálním stavu modré tóny zmizí;
dítě často trpí nachlazením a onemocněním dýchacích cest;
při poslechu plic a srdce jsou slyšet šelesty;
rychlý srdeční tep, dušnost;
dítě špatně přibírá na váze a nemá dobrou chuť k jídlu;
u starších dětí se onemocnění může projevit rychlou únavou během fyzického tréninku nebo dodatečného stresu; charakteristický časté závratě až ke ztrátě vědomí.

Diagnostika

Komplexní vyšetření je nutné, když jsou zaznamenány výše uvedené příznaky a je třeba objasnit diagnózu. Za nejinformativnější se považuje ultrasonografie srdce.

Během ultrazvuku je ventil viditelný v levé síni, která se nachází v oblasti fossa ovale. Rozměry otvoru se pohybují od 2 do 5 mm, stěny mezisíňového septa jsou ztenčené (to se liší od defektu septa, u kterého není vidět chlopeň a stěny jsou silnější než obvykle).

Ultrazvuk srdce umožňuje nejen vidět díru, ale také určit její velikost

Echokardiografie umožňuje posoudit, kolik krve se pohybuje nesprávným směrem, jaká je další zátěž srdce a zda existují další patologie (v mnoha případech je kromě otevřeného foramen ovale zjištěna řada doprovodných srdečních abnormalit , což komplikuje léčbu).

V některých případech mohou navrhnout echokardiografii přes jícen nebo s bublinkovým kontrastem. V druhém případě se protřepaný fyziologický roztok injikuje speciálními katetry zavedenými do kubitální žíly. Pokud bubliny okamžitě proudí z pravé síně do levé, pak je oválné okno otevřené.

Pomocí rentgenu hrudníku se hodnotí hranice srdce a tloušťka velkých cév.

Léčba: Je nutná operace?

Zjistili jsme, že miminko s PFO je naprosto normální jev a do 2 let stačí pozorování kardiologem a každý rok echokardiogram. S takovou vadou může člověk žít v zásadě celý život. Pokud nebyly nalezeny žádné doprovodné srdeční anomálie, není žádná závažnost příznaků cyanózy, nejsou žádné chronická onemocnění plíce a žilního systému a velikosti otvorů jsou malé, nemůžete nic dělat.

Aby se předešlo komplikacím, je rostoucím dětem s podobnou diagnózou zakázáno provozovat sporty, které zatěžují kardiovaskulární a dýchací systém: vzpírání, potápění atd.

Na druhou stranu v dospělosti mohou nastat obtíže u žen v těhotenství, u osob náchylných ke zvýšené tvorbě trombů a také při rozvoji těžké plicní insuficience.

Největší ohrožení života představuje paradoxní embolie – stav, kdy embolie proniká přes LLC do levé síně a následně do systémové cirkulace. Cestou cévami směrem k mozku vyvolávají rozvoj ischemické a kardioembolické mrtvice. Obětí embolie se bohužel stávají mladí lidé ve věku 30–40 let a samotný proces začíná náhle.

Pro referenci. Embolus je jakákoli cizí látka nebo částice nalezená v pevné, kapalné nebo plynné formě v krevním řečišti, která může způsobit ucpání cévy. Může to být odloučená krevní sraženina nebo její část, kapky tuku nebo cholesterolu, vzduchové bubliny atd.

Vzhledem k závažnosti komplikací by měl každý případ otevřeného okna, které se nezavře, posoudit individuálně dobrým kardiologem, nebo raději více, aby se rozhodlo, zda je v konkrétním případě operace nutná či nikoli.

A konečně existují situace, kdy je přímou indikací chirurgická intervence: velké rozměry oválného okénka, absence chlopně, která anomálii považuje za defekt síňového septa, nebo člověk, který prodělal mrtvici. Jak se operace provádí?

Operace: jaký to má smysl?

Všechny manipulace se provádějí pomocí endovaskulární metody (také nazývané transkatétrový uzávěr). Na pravé stehno je instalován katétr, přes který je cévami pomocí speciálních nástrojů dodáván do srdce okluzor - deštníkovité zařízení na obou stranách. Jakmile je okluzor otevřen, otvor je bezpečně ucpaný a problém zmizí.

Zavedení okluzoru do srdeční dutiny blokuje krevní komunikaci mezi síněmi, jako by „záplatoval“ otvor

Výhoda takových zákroků je zřejmá: není třeba řezat hrudník, zastavovat srdce, uchylovat se k umělému oběhu nebo používat hlubokou anestezii.

Pro dítě, které podstoupilo operaci v prvních 6 měsících, je předepsána antibiotická terapie k prevenci bakteriální endokarditidy.

Otevřené oválné okno nalezené u novorozenců tedy vůbec není důvodem k poplachu. Pokud se okno po 2-5 letech nezavřelo, je nutné pozorování a konzultace s kardiologem. Diskuse o tom, co je „normální“ a co je „patologie“, stále probíhají. Proto bude každý případ individuální. Většina situací však není život ohrožující a nevyžaduje léčbu.

Mnoho matek se děsí slov „patent foramen ovale v srdci“, když slyší diagnózu u lékaře. Jaká je však odchylka a představuje nebezpečí?

Patent foramen ovale (PFO) je otvor mezi pravou a levou síní. Otvor je dočasný a pomáhá zásobovat plod kyslíkem potřebným během embryonálního vývoje. Všechny děti mají takové okno, ale v době narození v dobré kondici přerůstá: není potřeba další saturace kyslíkem, protože miminko začíná dýchat samo.

Defekty foramen ovale a septa

Jsou zde otevřená oválná okna a další defekty septa. Rozdíl je v přítomnosti chlopně, která reguluje průtok krve: LLC má vždy chlopeň, ale s defektem chlopeň chybí, ale v přepážce je vytvořena díra, patrná při ultrazvukovém vyšetření.

Takové okno není považováno za srdeční vadu, je klasifikováno jako drobná anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému. U kojenců by taková odchylka neměla vyvolávat obavy, ale u starších dětí by anomálie neměla vést ke komplikacím.

Závažnou komplikací je tzv. paradoxní embolie při delším nedovírání okénka. Emboly jsou malé krevní sraženiny, bakterie, vytékající bublinky žilní krev do tepny oknem. Dostat se do cév spojených s mozkem, mohou provokovat bakteriální komplikace a dokonce mrtvice. Při absenci rizika krevních sraženin u dítěte je okenní anomálie relativně bezpečná.

Rozměry okna

Velikost okna v oblasti 2-3 mm je normou, o odchylkách se nemluví a nebudou žádné problémy.
Malá velikost - do 5-7 mm. Častější jsou okna 4,5-5 mm. Otvor o velikosti 7 mm nebo více je považován za velký, jinými slovy, zející, a je léčen chirurgicky.
Maximální velikost dosahuje 19 mm. Podle výzkumu jsou velká okna mezi dospělými mnohem méně běžná.

Termíny uzávěrek

Normální vývoj novorozence zahrnuje uzavření chlopně během prvních 3-5 hodin života. Zarůstání okna u dětí je poměrně zdlouhavý proces, který vyžaduje dva měsíce až dva roky. Vyskytly se však případy, kdy okno nezarostlo po dobu pěti let a někdy i po celý život. Proto okénko dítěte ještě není důvodem k obavám a okamžitému zahájení léčby.

Okno má podle statistik 35 % lidí a u 6 % z nich ultrazvuk odhalil průměr větší než 7 mm. Z těchto 6 % tvoří polovinu děti mladší šesti měsíců.

Příčiny a příznaky

Hlavní důvody pro vytvoření okna:

narození předčasně narozeného dítěte;
zneužívání nikotinu a alkoholu u matky;
dědičné abnormality ve vývoji srdce a krevních cév.

Okénko je většinou objeveno náhodně při běžném vyšetření kardiochirurgem, většinou není taková odchylka patrná závažné příznaky. Existuje však soubor příznaků, které definují patologii:

cyanóza u novorozenců - modré zbarvení v oblasti nosu a rtů spojené s nedostatkem kyslíku;
rychlá únavnost dítě;
neschopnost cvičit, závratě a ztráta vědomí;
dýchací potíže;
časté nachlazení a zánětlivá onemocnění plicního systému;
srdeční šelesty.

Při ultrazvukovém vyšetření si lékař může všimnout zvětšení pravé srdeční komory.

U starších dětí s takovými příznaky je kontraindikováno plavání, potápění a některé druhy cvičení, které vyžadují zadržování dechu.

Jak se léčit

Léčba PFO není vždy nutná: u dětí do 4-5 let se okno často samo zavře.

Ve vyšším věku by člověk také neměl panikařit, ale je nutný stálý lékařský dohled a pravidelné EKG a EchoCG. Kardiologové doporučují vyšetření každých šest měsíců.

Pokud lékař zjistí riziko krevních sraženin, doporučuje se léčba pod jeho dohledem, užívání speciálních léků, které ředí krev. V takových případech lékaři radí vyhýbat se nadměrnému stresu.
Velikost otvoru je větší než normální a vyžaduje chirurgický zákrok, který spočívá v zavedení trubice se speciálním „uzavíračem“ na konci, který zcela odstraní lumen mezi síněmi.

Podle odborníků musíte sledovat denní režim, výživu dítěte a nepřetěžovat ho (včetně psycho-emocionálních). Ve stravě byste se měli držet bílkovin, jíst zeleninu a ovoce. Kromě toho byste neměli spustit žádné infekce, a to ani ty na první pohled nejnepatrnější. Jakékoli selhání těla může potenciálně ovlivnit činnost srdce.

Otevřené foramen ovale v srdci dítěte je problém, který je v moderní pediatrii docela běžný. Ale co to vlastně taková porucha je a jak moc je zdraví nebezpečná?

Co je s dítětem?

Během nitroděložního vývoje je tělo dítěte vyrobeno pouze z krve matky. Navíc mezi dvěma síněmi je toto velmi oválné okno, díky kterému přijímají buňky centrálního nervového systému maximální částka okysličená krev bohatá na živiny. Ihned po narození okraje oválného okénka srůstají. U většiny dětí dochází k jejímu uzavření v prvních dnech života. U přibližně 30 % kojenců zůstává oválné okénko do jednoho roku věku alespoň částečně otevřené. Ale někdy se tato díra mezi síněmi nezavře - v tomto případě dítě potřebuje kvalifikovanou pomoc.

Otevřené foramen ovale v srdci dítěte a jeho příčiny

Bohužel důvody podobná patologie Ne vždy se to podaří zjistit – a dodnes se v této problematice provádí aktivní výzkum. Bylo však prokázáno, že taková porucha je spojena s přítomností jiných patologií. Riziko se zvyšuje, pokud žena během těhotenství zneužívá alkohol a tabák.

Otevřené foramen ovale v srdci dítěte: hlavní příznaky

Ve skutečnosti nezpůsobuje ve většině případů průhledný otvor v srdci žádné viditelné příznaky. Poměrně často je patologie objevena zcela náhodou při ultrazvukovém vyšetření. oběhový systém. Existuje však řada znaků, které stojí za to věnovat pozornost:

Například poměrně často během křiku, pláče nebo fyzického stresu si můžete všimnout namodralé kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
Často otevřené oválné okno u dětí vede ke zpomalení normálního fyzického vývoje.
Známky mohou také zahrnovat časté nachlazení a onemocnění dýchacího systému.
Když si rodiče všimnou, že dítě je téměř neschopné fyzické aktivity, například při aktivní hře se může vyvíjet respirační selhání.
Děti s touto diagnózou mohou často ztratit vědomí kvůli nedostatečnému krevnímu oběhu v mozku.

Otevřete oválné okno a ošetření

Pokud máte nějaké znepokojivé příznaky, měli byste své dítě ukázat lékaři a říct mu o všech svých podezřeních. K potvrzení diagnózy zpravidla stačí udělat Po zjištění patologie musí být dítě neustále pod dohledem kardiologa a podstoupit pravidelný výzkum. Odborníci zpravidla doporučují, aby rodiče počkali s radikálními léčebnými opatřeními, protože oválné okno se ve většině případů samo zavírá. Statistiky navíc tvrdí, že u téměř 25 % dospělé populace se oválné okno nikdy úplně nezavře. Pouze ve zvláště závažných případech, pokud patologie představuje hrozbu pro život dítěte, lékař předepisuje chirurgický zákrok, během kterého je otvor uměle uzavřen.

Otevřené foramen ovale je dočasný otvor s chlopní ve střední části mezisíňového septa, který odděluje síně od sebe navzájem jako jejich stěnu. V jeho středu je prohlubeň - oválná jamka, na jejímž dně je oválný otvor (oválné okénko), opatřený ventilem.

Plod potřebuje otevřené oválné okno v srdci mnoha způsoby fyziologických důvodů: oválným okénkem dochází ke komunikaci mezi síněmi, což umožňuje, aby krev z duté žíly obcházela plíce, které v prenatálním období nefungovaly, vstoupila do systémového oběhu. Předčasné uzavření oválného okénka během nitroděložního vývoje dítěte přispívá k rozvoji selhání pravé komory, úmrtí plodu a smrti dítěte bezprostředně po narození. Proto se naprosto všechny děti rodí s otevřeným oválným oknem v srdci.

Po narození, s prvním nádechem, se plíce dítěte rozšíří a dítě začne samo dýchat: plicní oběh začne plně fungovat, kyslík vstupuje do jeho těla z plic a zmizí potřeba komunikace mezi síněmi. Po narození se foramen ovale uzavře, když se tlak v levé síni zvýší (stane se mírně vyšší než tlak v pravé síni).

Když stres u novorozenců a kojenců (pláč, křik, neklid, krmení) zvýší tlak v pravé části srdce, začne dočasně fungovat oválné okénko. To je doprovázeno výtokem venózní krve přes foramen ovale a projevuje se zmodráním nasolabiálního trojúhelníku. Poté se u většiny dětí chlopeň zahojí a oválný otvor zcela zmizí.

Kdy by se měl foramen ovale v srdci dítěte uzavřít?

Otevřené foramen ovale se musí postupně uzavírat, protože narušuje normální krevní oběh plicním systémem. K uzavření oválného okénka dochází postupně tím, že chlopeň dorůstá k okrajům oválné jamky a může trvá individuálně pro každé dítě– pro někoho okamžitě, pro jiného za rok, dva nebo pět. To je normální a při absenci jiných srdečních chorob by to rodičům nemělo dělat starosti. Ve 20-30% případů není otvor mezi síněmi těsně uzavřen a oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

Ve vzácných případech zůstává oválný foramen zcela otevřený - tato vada je jasněji viditelná na ultrazvuku a je tzv defekt síňového septa(ASD). Rozdíl mezi foramen ovale a defektem síňového septa je v tom, že oválné okénko má funkční chlopeň, zatímco defekt septa síní nikoliv.

Otevřené foramen ovale v srdci dítěte není vadou, ale patří mezi drobné anomálie srdečního vývoje (MADC), takové děti od tří let patří do druhé zdravotní skupiny. Pro brance poskytuje otevřené foramen ovale bez krvácení kategorii zdatnosti „B“, tedy způsobilost pro vojenskou službu s drobnými omezeními.

Jak poznat patent foramen ovale?

Ve většině případů je přítomnost otevřeného oválného okénka zjištěna náhodou, při vyšetření v rámci lékařského vyšetření nebo při podezření na drobnou vadu s následujícími příznaky:

u novorozenců a kojenců - zmodrání kolem úst (cyanóza rtů nebo nasolabiální trojúhelník) při kašli, křiku, pláči nebo při vyprazdňování. V klidu modrost zmizí;
u starších dětí - nízká odolnost vůči fyzické aktivitě, rychlá únava, nevysvětlitelné epizody závratí a ztráta vědomí;
predispozice k častým nachlazením a zánětlivým onemocněním dýchacího systému.
v srdci dítěte je slyšet šelest.

Pokud je u dítěte podezření na otevřené foramen ovale, pediatr jej odešle na konzultaci ke kardiologovi a echokardiografii (ultrazvuk srdce, EchoCG). Ultrazvuk srdce vám umožní vidět a rozpoznat otvor v mezipreseriální přepážce a také otevírací chlopeň patentního foramen ovale. Ultrazvuk navíc dokáže určit, jaké množství krve projde defektem v mezisíňové přepážce, jakým směrem se krev pohybuje srdcem a jaké další abnormality v ní jsou.

Otevřené oválné okénko podle ultrazvuku se vyznačuje následujícími znaky: malá velikost (od 2 do 5 mm, průměr 4,5 mm), zobrazení chlopně v dutině levé síně, umístění ve střední části mezisíňového septa ( v oblasti fossa ovale), nekonzistentní vizualizace, ztenčení stěn interatriálního septa v oblasti oválného okna (s defektem septa, okraje jsou zesílené).

Ošetření otevřeného oválného okna

Přítomnost otevřeného foramen ovale nejčastěji nezpůsobuje žádné stížnosti, komplikace se vyskytují extrémně zřídka a není nutná žádná léčba. Několik specifických zátěží představuje riziko komplikací pro děti a dospělé s otevřeným foramen ovale. U starších dětí se může výtok krve objevit při záchvatovitém kašli, potápění nebo cvičeních doprovázených namáháním a zadržováním dechu. Proto je potápění, hlubinné potápění a vzpírání u těchto dětí kontraindikováno.

Ve vyšším věku, za podmínek zvyšujících tlak v pravé síni, může dojít k otevření oválného okna, zejména v těhotenství, těžké plicní insuficienci a plicní embolii (ucpání plicní tepny krevními sraženinami).

Pokud u dítěte nebo dospělého nejsou kromě otevřeného oválného okna zjištěny žádné jiné poruchy činnosti srdce, pokud netrpí chronická onemocněnížíly a plíce a tento otvor příliš nezasahuje do krevního oběhu, pak není důvod k obavám. V tomto případě lékaři doporučují pouze vyhnout se zbytečné fyzické aktivitě a být pozorován kardiologem, který pravidelně opakuje ultrazvuk srdce (sledovat velikost otvoru).

Pokud je vysoké riziko trombózy (krevní sraženiny), předepisují se léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antikoagulancia).

Pokud však otvor dosáhne významné velikosti, krev se vypouští z jedné síně do druhé - může být vyžadována chirurgická intervence. K tomu se do tepny zavede katétr (trubička), na jejímž konci je speciální zařízení, které po vložení do oválného okénka zcela ucpe.

Mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je patentní foramen ovale. Zvažme příčiny a patogenezi tohoto jevu, způsoby léčby a prevence.

Podle mezinárodní klasifikace onemocnění MKN-10, vrozená komunikace mezi pravou a levou síní je zařazena do třídy XVII: Q00-Q99 Vrozené anomálie (malformace), deformace a chromozomální poruchy.

Q20-Q28 Vrozené anomálie oběhového systému.

Q21 Vrozené anomálie (malformace) srdeční přepážky.

Q21.1 Defekt síňového septa:
- Defekt koronárních dutin.
- Neuzavřené nebo zachovalé: foramen ovale, sekundární foramen.
- Defekt žilního sinu.

Srdce má složitou strukturu a vykonává mnoho důležité funkce. Orgán se rytmicky stahuje a zajišťuje průtok krve cévami. Nachází se za hrudní kostí ve střední části hrudní dutiny a je obklopena plícemi. Normálně se může posunout do strany, protože visí na krevních cévách a má asymetrickou lokalizaci. Jeho základna je otočena směrem k páteři a jeho vrchol směřuje do pátého mezižeberního prostoru.

Anatomické rysy srdeční sval:

Srdce dospělého se skládá ze 4 komor: 2 síní a 2 komor, které jsou odděleny přepážkami. Stěny komor jsou zesílené a stěny síní tenké.
Levá síň zahrnuje plicní žíly, a ty pravé jsou duté. Z pravé komory vystupuje pulmonalis arteria a z levé komory ascendentní aorta.
Levá komora a levá síň jsou levou částí, ve které se nachází arteriální krev. Pravá komora a síň jsou žilní srdce, tedy pravé oddělení. Pravá a levá část jsou od sebe odděleny pevnou přepážkou.
Levá a pravá komora jsou odděleny interventrikulárním a mezisíňovým septem. Díky nim krev z různá oddělení srdce se navzájem nemíchají.

Neúplná fúze septa je vrozená anomálie, tedy zbytkový prvek embryonálního vývoje. V podstatě jde o otvor mezi dvěma síněmi, kterým se při kontrakcích vrhá krev z jedné komory do druhé.

Interatriální foramen s chlopní se vyvíjí in utero a vystupuje nutná podmínka normální operace kardiovaskulárního systému v této fázi vývoje. Umožňuje průchod části placentární a okysličené krve z jedné síně do druhé, aniž by to ovlivnilo nevyvinuté a nefunkční plíce. Tím je zajištěno normální prokrvení hlavy a krku plodu a také vývoj míchy a mozku.

Při prvním pláči novorozence se plíce otevřou a dojde k výraznému zvýšení tlaku v levé síni. Díky tomu ventil zcela uzavře embryonální mezeru. Postupně se chlopeň pevně spojí se stěnami mezisíňového septa. To znamená, že mezera mezi pravou a levou síní se uzavře.

Přibližně v 50 % případů dochází k akreci chlopní v prvním roce života dítěte, ale v některých případech až po 3-5 letech. Pokud je velikost chlopně malá, mezera se neuzavře a síně nejsou izolovány. Tato patologie je klasifikována jako MARS syndrom, což je malá anomálie vývoje srdce. U dospělých pacientů tento problém se vyskytuje ve 30 % případů.

Kód ICD-10

Q21.1 Defekt síňového septa

Epidemiologie

Lékařské statistiky naznačují, že otevřený foramen ovale (PFO) v srdci převládá ve dvou věkových kategoriích:

To je normální u dětí mladších jednoho roku. Při provádění ultrazvuku je anomálie detekována u 40% novorozenců.
U dospělých se tato srdeční vada vyskytuje u 3,6 % populace.
U pacientů s mnohočetnými srdečními vadami je PFO diagnostikována v 8,9 % případů.

V 70 % případů je v kojeneckém věku zjištěna neúplná fúze septa. U 30 % dospělých tuto poruchu projevuje se ve formě kanálu nebo zkratu, který vyvolává různá onemocnění kardiovaskulárního systému. U zdravých a donošených dětí se otvor v prvním roce života uzavře o 50 %.

Příčiny patentního oválného okna

Ve většině případů jsou příčiny otevřeného oválného okna spojeny s genetickou predispozicí. Anomálie se zpravidla přenáší přes mateřskou linii, ale může se vyskytnout i z jiných důvodů:

Narození předčasně narozeného dítěte.
Špatné návyky matky v těhotenství (alkohol, drogová závislost, kouření).
Vrozené vady srdečního svalu.
Toxická otrava léky během těhotenství.
Poruchy centrálního nervového systému: silný stres a nervové zážitky, emoční vyčerpání.
Dysplazie pojivové tkáně.
Nepříznivé prostředí.
Špatná výživa během těhotenství.

Velmi často je patologie detekována u jiných patologií vývoje srdce: otevřený aortální kanál, vrozené vady mitrální a trikuspidální chlopně.

Rizikové faktory

Defekt síňového septa vzniká v důsledku různé důvody. Rizikové faktory patologický stav nejčastěji spojován s genetické poruchy přes první linii příbuzenství.

Výskyt poruchy je usnadněn:

Zvýšená fyzická aktivita ( typy napájení sport, potápění, vzpírání a další).
Plicní embolie u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin a pánevních orgánů.
Špatné návyky žen během těhotenství.
Toxická otrava.
Předčasný porod.
Snížený imunitní stav ženy.
Špatné ekologické prostředí.
Nedostatek vitamínů a minerálů v ženské tělo v těhotenství kvůli špatné výživě.

Kromě výše uvedených faktorů může být porucha vyvolána zvýšeným tlakem v pravé části srdečního svalu.

Patogeneze

Mechanismus vývoje průchozího otvoru mezi síněmi je spojen s mnoha důvody. Patogeneze anomálie je založena na interakci vnitřních a vnější faktory. Ve většině případů se jedná o odchylky ve formaci, tedy dysplazii pojivové tkáně. Porušení vede k zapojení srdečních chlopní, subvalvulárního aparátu a srdeční přepážky do patologického procesu.

Jak se plíce novorozence roztahují a zvyšuje se průtok krve v plicích, zvyšuje se tlak v levé síni, což pomáhá uzavřít mezeru. Ale dysplazie pojivové tkáně narušuje tento proces. Pokud je na tomto pozadí diagnostikována primární plicní hypertenze, pak má patologie příznivou prognózu a zvyšuje očekávanou délku života pacienta.

Hemodynamicky nevýznamný patent foramen ovale

Pohyb krve cévami je spojen s rozdílem hydrostatického tlaku v různých částech oběhového systému. To znamená, že krev se pohybuje z oblasti vysoký tlak na nízkou. Tento jev se nazývá hemodynamika. Otevřená trhlina ve stěně mezi pravou a levou síní se nachází na dně oválné jamky na vnitřní levé stěně pravé síně. Otvor má malé rozměry od 4,5 mm do 19 mm a má zpravidla štěrbinovitý tvar.

Hemodynamicky nevýznamný otvor foramen ovale je anomálie, která nezpůsobuje poruchy krevního oběhu a neovlivňuje zdraví pacienta. To je pozorováno, pokud je defekt malý a má chlopeň, která zabraňuje posunu krve zleva doprava. V tomto případě lidé s patologiemi nemají podezření na jeho přítomnost a chovají se normální obrázekživot.

Příznaky otevřeného oválného okna

Ve většině případů nejsou žádné příznaky průhledného oválného okna. O přítomnosti patologie se člověk dozví náhodou při rutinním vyšetření. Ale latentní průběh onemocnění má charakteristický komplex symptomů, který může zůstat bez náležité pozornosti po dlouhou dobu:

Cyanóza a zvýšená bledost nasolabiálního trojúhelníku při fyzické aktivitě.
Sklon k nachlazení a bronchopulmonálním patologiím zánětlivé povahy.
Pomalý fyzický vývoj.
Pomalé přibírání na váze u dítěte.
Nechutenství.
Respirační selhání.
Náhlé mdloby.
Příznaky cerebrovaskulární příhody.
Časté bolesti hlavy a migrény.
Syndrom posturální hypoxémie.

Přítomnost výše uvedených příznaků vyžaduje pečlivou diagnostiku a zdravotní péče. Pokud jsou pozorovány různé neurologické poruchy, může to znamenat komplikace poruchy v důsledku jejího dlouhého trvání.

První známky

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síní nemá žádné specifické projevy. První příznaky ve většině případů zůstávají bez povšimnutí. Podezření na problém je v následujících případech:

Silné bolesti hlavy a závratě.
Modré rty při kašli a při jakékoli jiné fyzické aktivitě.
Predispozice k zánětlivé léze orgány dýchacího systému.
Těžké respirační selhání při fyzické námaze.
Stav mdloby.
Křečové žíly a tromboflebitida dolních končetin v mladém věku.

LLC má minimální radiologické příznaky pro podezření na anomálii: zvýšení objemu krve v cévním řečišti plic a zvětšení pravého srdce.

Patentní foramen ovale u dospělých

Základní vitální důležitý orgán každé živé bytosti je srdce. U lidí má složitou strukturu a je zodpovědný za mnoho funkcí. Orgán zahrnuje levé/pravé komory a síně, spojené speciálními chlopněmi. Patent foramen ovale u dospělého je patologie, která je nejčastěji diagnostikována u novorozenců a předčasně narozených dětí.

V dospělosti je neuzavřený otvor šunt. Jeho přítomnost může způsobit změny v kardiovaskulárním systému a plicích kvůli rozdílu krevní tlak v atriích. Ale přítomnost této anomálie není vždy důvodem k obavám. Lidé velmi často žijí naplno a nejsou si vědomi porušení. Problém lze identifikovat pouze ultrazvukem.

Správné fungování srdce a těla jako celku závisí na velikosti vady. Velikost otvoru může být od 2 mm do 10 mm.

Pokud se okno otevře o 2-3 mm, ale není doprovázeno odchylkami od kardiovaskulárního systému, pak tento stav neovlivňuje fungování těla.
Pokud je průchozí otvor 5-7 mm, znamená to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchylka se projevuje až při zvýšené fyzické aktivitě.
Pokud jsou rozměry 7-10 mm, pak je pacientovi diagnostikováno zející otevřené okno. Z hlediska svých příznaků je tento typ onemocnění podobný vrozená vada srdce.

LLC méněcennost zpravidla nemá specifické příznaky. Důvody může lékař jen hádat bolestivý stav. K identifikaci poruchy je indikována komplexní diagnostika. Zohledňuje se také přítomnost na první pohled klinicky nevýznamných příznaků:

Modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku při zánětlivých onemocněních a po fyzické námaze.
Časté mdloby.
Křečové žílyžil a tromboflebitida.
Dušnost.
Predispozice k nachlazení.
Tachykardie.
Migréna.
Zvýšený objem krve v plicích.
Častá necitlivost končetin a zhoršená pohyblivost těla.

Tato porucha je diagnostikována u 30 % lidí a přetrvává od narození. Ale riziko vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje u sportovců a při zvýšené fyzické aktivitě. Riziková skupina zahrnuje: potápěče a potápěče, pacienty s PE (plicní embolie) a tromboflebitidou.

Léčba bolestivého stavu závisí na jeho závažnosti. Mnohým dospělým je předepsána řada preventivních metod. Ve zvláště závažných případech je indikován nejen medikamentózní terapie, ale i chirurgický zákrok.

Etapy

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je kardiovaskulární defekt. Stupně patologie se liší stupněm poškození orgánů a povahou výsledných symptomů. V lékařská praxe Existuje něco jako MARS syndrom (menší anomálie srdce), který tuto poruchu zahrnuje. Skupina patologií zahrnuje poruchy ve vývoji struktur vnější a vnitřní struktury srdečního svalu a cév přilehlých k němu.

Neúplná fúze septa je zahrnuta v obecná klasifikace MARS syndrom:

Umístění a tvar.

Atria:
- Otevřete oválné okno.
- Zvětšený Eustachův ventil.
- MPP aneuryzma.
- Prolabující chlopeň dolní duté žíly.
- Trabeculae.
- Prolabované prsní svaly v pravé síni.
Trikuspidální chlopeň - posunutí cípu septa do dutiny pravé komory, dilatace pravého AV ústí, protruze trikuspidální chlopně.
Plicní tepna – prolaps cípů plicní chlopně a dysplazie jejího kmene.
Aorta – hraničně široký/úzký kořen aorty, bikuspidální chlopeň, sinusová dilatace, asymetrie cípu chlopně.
Levá komora – malé aneuryzma, trámčiny, akordy.
Mitrální chlopeň.

Příčiny a podmínky výskytu.

Dysplazie pojivové tkáně.
Autonomní dysfunkce.
Ontogeneze.
Poruchy kardiogeneze.

Možné komplikace.

Porušení Tepová frekvence.
Plicní Hypertenze.
Infekční endokarditida.
Kardiohemodynamické poruchy.
Fibróza a kalcifikace cípů chlopní.
Nenadálá smrt.

Jakákoli forma nebo stádium syndromu MARS je variantou viscerální dysplazie pojivové tkáně. Vyznačuje se vysokou frekvencí změn centrálního nervového systému a neurovegetativními poruchami.

Po stanovení typu anomálie jsou identifikovány hemodynamické poruchy a regurgitace a jejich závažnost. V 95 % případů hemodynamické a vedlejší příznaky nevzniká. Jak stárnou, strukturální abnormality mizí.

formuláře

Normálně je průchodné foramen ovale dočasné, protože je nutné okysličit plod během embryonálního vývoje. To znamená, že anomálie existuje u všech dětí, ale v době narození se vyléčí, protože není potřeba další saturace kyslíkem, protože plíce začínají pracovat.

Typy neúplné fúze septa závisí na velikosti otvoru:

2-3 mm je norma, která nezpůsobuje odchylky ani následky.
5-7 mm – rysy této patologie závisí na přítomnosti doprovodných provokujících faktorů.
>7 mm je zející otvor vyžadující chirurgické ošetření. Podle studií může maximální velikost přesáhnout 19 mm.

Kromě oválného okénka existují další defekty srdečního septa. Jejich rozdíly jsou v tom, že okno má ventil zodpovědný za regulaci průtoku krve. LLC není srdeční vada, ale odkazuje na drobné anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému.

Patentované foramen ovale s resetem

Ve většině případů není průchozí otvor mezi síněmi vážný problém. Vzhledem k tomu, že tlak v levé síni je vyšší než v pravé, je ventil mezi septy udržován uzavřený. To zabraňuje krevnímu posunu z pravé síně do levé. Zpravidla je to pozorováno u oken o velikosti nejvýše 5-7 mm.

Otevřený foramen ovale s výtokem ukazuje na velkou patologii. To je pozorováno při dočasném zvýšení tlaku v pravé síni v důsledku namáhání, fyzické námahy, pláče nebo dlouhodobého nervové napětí. Tato podmínka způsobuje odtok žilní krve přes LLC, projevující se dočasnou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a blanšírováním kůže.

Porucha může vést ke komplikacím, jako je paradoxní embolie. Krevní sraženiny, plynové bubliny, embolie, cizí těla z pravé síně, vstupují do levé síně a pokračují v dalším pohybu, mohou dosáhnout cév mozku. To vede k rozvoji mrtvice, trombózy a infarktu. Aby se zabránilo takovým poruchám, měla by být provedena komplexní diagnostika a včasná léčba.

Patentní foramen ovale s bočníkem zleva doprava

Krátký kanál mezi pravou a levou síní, krytý chlopní a s abnormálním krevním oběhem, je otevřený foramen ovale s levopravým zkratem. Normálně se výtok tekutiny vyskytuje v jednom směru - zprava doleva. LLC je fyziologický rys těla, který je nezbytný během embryonálního vývoje. Ale po narození jeho potřeba mizí a mezera se uzavírá, protože plíce začínají pracovat.

Rozlišují se následující typy fungování oválného okna:

Žádný hemodynamický reset.
S pravo-levým resetem.
S levým a pravým resetem.
S biderektorálním bypassem.

LLC s levo-pravým zkratem ukazuje, že tlak v pravé síni je nižší než v levé. Mezi hlavní příčiny této formy poruchy patří:

Perforace oválné okenní klapky.
Chlopenní deficit v důsledku zvětšení levé síně
Selhání ventilu.

Pravo-levý zkrat, kdy je tlak v pravé síni větší než v levé, vzniká z následujících důvodů: nedonošenost a nízká tělesná hmotnost, zvýšená fyzická aktivita a psycho-emocionální poruchy, novorozenecká plicní hypertenze, syndrom respirační tísně.

Patentní foramen ovale bez známek embolické aktivity

Patentované foramen ovale je ventilová komunikace mezi síněmi. V embryonální období je zodpovědný za průchod arteriální krev do levé síně zprava, aniž by byly postiženy nevyvinuté cévy plic. U většiny lidí se LLC po narození zavře, ale u 30 % zůstává otevřený, což způsobuje různé patologické příznaky.

U této drobné srdeční anomálie existuje vysoké riziko paradoxní embolie. Patologie vede k tomu, že malé bublinky plynu a krevní sraženiny vstupují do levé síně a přes levou komoru s průtokem krve do mozku. Zablokování krevních cév v mozku vyvolává mrtvici.

Patrné foramen ovale bez známek embolické aktivity a jiných patologií lze považovat za variantu normální struktury srdce. Ale za přítomnosti provokujících faktorů ( fyzická aktivita, namáhání, kašel) se zvyšuje tlak v pravé síni a dochází k pravo-levému zkratu, což způsobuje paradoxní embolii.

Komplikace a důsledky

Hlavním důvodem vývoje je nedostatek včasné diagnózy a léčby průchozího otvoru síně různé důsledky a komplikace. Pacienti mohou zaznamenat následující problémy:

Poruchy srdečního rytmu.
Cévní mozková příhoda.
Plicní Hypertenze.
Paradoxní embolie.
Fibróza a kalcifikace chlopňových cípů srdečního svalu.
Kardiohemodynamické poruchy.
Infarkt.
Mrtvice.
Nenadálá smrt.

Podle lékařských statistik jsou výše uvedené komplikace extrémně vzácné.

Je patentní oválné okno nebezpečné?

Mnoho odborníků považuje vrozenou komunikaci mezi pravou a levou síní za normální. Zda je otevřený foramen ovale nebezpečný, zcela závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a přítomnosti doprovodných patologií.

Pokud je okno malé, pak to zpravidla není důvod k obavám. Pacientovi jsou předepsány pravidelné prohlídky u kardiologa, roční plánované ultrazvuky srdce a komplex preventivní opatření. V přítomnosti doprovodných onemocnění může LLC způsobit vážné změny v kardiovaskulárním systému. To je způsobeno přenosem krve z pravé síně do levé, obcházením plic. V tomto případě může jakákoli fyzická aktivita způsobit různé komplikace.

Tato vrozená anomálie je nebezpečná rozvojem embolie. Jedná se o stav, kdy se krevní sraženiny, bublinky plynu a bakteriální mikroorganismy dostávají venózní krví do arteriální krve a přes levou stranu srdce do tepen vnitřní orgány. V tomto případě mohou být ovlivněny Koronární tepny, ledviny, slezina, končetiny. Poruchy srdečního rytmu jsou nebezpečné v důsledku mrtvice a infarktu.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Drobné srdeční anomálie se vyznačují latentním, tedy skrytým průběhem. Patologie může být podezřelá za přítomnosti charakteristických příznaků nebo při rutinním vyšetření těla. Diagnostika otevřeného oválného okna se provádí pomocí následujících metod:

Odebírání anamnézy - lékař se ptá na přítomnost genetických abnormalit mezi příbuznými, průběh těhotenství, špatné návyky ženy a probíhající léčba drogami během těhotenství stupeň fyzické aktivity pacientky.
Externí vyšetření - tato metoda je neúčinná, protože LLC se ne vždy projevuje jasně vyjádřenými příznaky. Ale modrost nasolabiálního trojúhelníku během pláče a namáhání, bledost kůže, nechutenství a zaostávat fyzický vývoj, umožnit člověku podezření na poruchu.
Laboratorní výzkum– dodnes neexistují žádné genetické testy, které by identifikovaly syndrom MARS u novorozenců. Pacientům jsou předepsány následující testy:

Obecný a klinický krevní test.
Genová mutace protrombin.
Protrombinový čas.
Faktor V (Leiden).
Stanovení hladiny homocysteinu a antitrombinu.
Stanovení hladin proteinu C a proteinu S.

Instrumentální studie - pro diagnostiku se provádí auskultace, to znamená poslech hrudníku na přítomnost systolických šelestů. Pacientovi je předepsán ultrazvuk srdce, echokardiografie, angiografie, MRI a soubor dalších postupů.

Během diagnostiky lékař provádí nutriční hodnocení, identifikuje poruchy příjmu potravy a příznaky abnormalit spojených s nerovnováhou konzumovaných živin. Berou se v úvahu také environmentální vlastnosti životního prostředí pacienta.

Hluk při otevřeném foramen ovale

Jednou z metod diagnostiky průchozího otvoru mezi síněmi je poslech hrudníku pomocí fonendoskopu. Při činnosti kardiovaskulárního systému vznikají zvláštní tóny. Srdce pumpuje krev a chlopně regulují její směr.

Před kontrakcí srdce se uzavřou chlopně mezi síněmi a komorami.
Krev z levé komory vstupuje do aorty a z pravé do plicní tepna. Když k tomu dojde, vytvoří se tón.
K tónu dochází, když se chlopně uzavřou, pokud se v srdci vytvoří nějaká překážka, a kvůli mnoha dalším faktorům.

Šelest s otevřeným foramen ovale nelze vždy detekovat pomocí fonendoskopu. To je způsobeno tím, že tlakový rozdíl mezi síněmi je malý, takže se nemusí vytvořit vířivý proud charakteristický pro anomálii.

Srdeční šelest může být: měkký, drsný, foukající. Všechny zvuky jsou rozděleny do následujících skupin:

Patologické – často první a někdy i jediný příznak abnormalit kardiovaskulárního systému.
Zdravé - spojené s růstovými charakteristikami komor a cév srdce, strukturálními rysy orgánu.

K určení povahy hluku a důvodů jeho výskytu lékař provádí echokardiografii a ultrazvuk. Tyto metody umožňují vyhodnotit strukturu srdce a okolních cév a tkání.

Instrumentální diagnostika

Vyšetření těla pomocí speciálního zařízení je instrumentální diagnostika. Pokud existuje podezření na neúplnou fúzi srdeční přepážky, jsou indikovány následující studie:

RTG – určuje možná porušení srdeční funkce způsobená zvýšeným krevním tlakem v pravé komoře v důsledku defektu síňového septa.
K určení hranic LLC a jeho velikosti se provádí ultrazvuk srdce. Předepisuje se novorozencům a starším pacientům.
Při podezření na různé srdeční anomálie se provádí echokardiografie. Umožňuje identifikovat patologii i s její skrytý proud. Provádí se ve dvou stavech: po fyzické aktivitě a v klidu.
Transtorakální dvourozměrná echokardiografie – umožňuje identifikovat méněcennost chlopně oválného okénka u novorozenců. Vizualizuje pohyb cípů chlopně, určuje rychlost a objem průtoku krve z jedné síně do druhé.
Při podezření na abnormalitu u starších dětí a dospívajících je předepsána transnutritivní echokardiografie. Při vyšetření se do jícnu ponoří endoskop, který jej přiblíží co nejblíže srdečnímu svalu. Chcete-li získat více spolehlivé výsledky Může být předepsán bublinkový kontrast.
Srdeční sondování je jedno z nejpřesnějších, ale agresivní metody diagnostika Nejčastěji se používá před chirurgickými zákroky. Postup zahrnuje posouvání sondy arteriálním krevním řečištěm do srdce pro detailní vizualizaci.

Na základě výsledků instrumentální diagnostiky lze provést konečnou diagnózu nebo předepsat další studie.

Patentované foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetření kardiovaskulárního systému je jednou z instrumentálních metod k identifikaci jak vrozených, tak získaných anomálií u novorozenců a starších pacientů.

Otevřený foramen ovale na ultrazvuku je charakterizován následujícími příznaky:

Zvětšení pravé srdeční komory.
Malé velikosti otvorů - od 2 do 5 mm.
Posun hlavní přepážky mezi síněmi směrem k pravé síni.
Ztenčení stěn interatriálního septa.

Pomocí ultrazvuku je možné zobrazit chlopně v dutině levé síně, posoudit celkový stav orgánu a objem průtoku krve, lokalizaci a další rysy patologie.

Sonografické znaky otevřeného oválného okna

Echokardiografie je diagnostická metoda využívající ultrazvukové vlny. Slouží ke studiu a určování lokalizace vnitřních orgánů a struktur.

Sonografické známky otevřeného foramen ovale lze detekovat ihned po narození pomocí následujících studií:

Kontrastní echokardiografie – odhalí PFO nebo defekt síňového septa nejmenší velikosti. Pro diagnostiku je pacientovi podán intravenózní injekce S fyziologický roztok. Pokud je mezera, proniknou jí drobné vzduchové bublinky z pravé síně do levé.
Transtorakální dvourozměrná echokardiografie (EchoCG) – vizualizuje nejen otevírací, ale i fungující chlopeň. Tato metoda je zvláště informativní u novorozenců a pacientů v raném dětství.

Kromě výše uvedených metod může být předepsána bublinková transezofageální echokardiografie ke stanovení echografických známek poruchy.

Rozměry otevřeného oválného okna

Na drobné srdeční anomálie můžete mít podezření pomocí jejich charakteristických příznaků, které se velmi často vyskytují v skrytá forma. Velikost otevřeného oválného okna a přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňují závažnost patologických příznaků onemocnění.

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní může mít následující rozměry:

2-3 mm se považuje za normální a nezpůsobuje žádné příznaky ani komplikace.
5-7 mm je malá velikost anomálie. Když působí určité faktory, způsobuje řadu nepříjemné příznaky, který bez lékařská diagnostika a léčba může postupovat.
7 mm nebo více je velké nebo zející okénko, které vyžaduje chirurgické ošetření. Ve vzácných případech může dosáhnout maximální velikosti více než 19 mm.

Podle studií přibližně u 40 % dospělých není otvor mezi síněmi těsně uzavřen. Průměrná velikost mezery je 4,5 mm. Pokud okno zůstane zcela otevřené, pak je diagnostikován defekt septa síní, který je na rozdíl od PFO charakterizován absencí pracovní chlopně.

Otevřené oválné okno 2, 3, 4, 5 mm

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síní je velmi často diagnostikována u nedonošených novorozenců a o něco méně často u zdravé děti. Otevřené oválné okénko 2, 3, 4, 5 mm je považováno za normální, ale pod vlivem určitých faktorů může způsobit patologické příznaky.

Velikosti otvorů větší než 5 mm unikají charakteristické vlastnosti, což umožňuje podezření na porušení:

Modrost nasolabiálního trojúhelníku při fyzické aktivitě, pláč, křik.
Zpomalení duševního a fyzického vývoje.
Ztráta vědomí a závratě.
Rychlá únavnost.
Přítomnost srdečního šelestu.
Různá porušení z dýchacího systému.
Časté nachlazení.

Výskyt výše uvedených příznaků je důvodem k okamžité konzultaci s kardiologem. Po souboru různých diagnostických opatření lékař předepíše léčbu a dá doporučení k nápravě onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Abnormální komunikace chlopní mezi síněmi vyžaduje komplexní vyšetření a v případě potřeby i léčbu. Diferenciální diagnostika otevřeného oválného okna se provádí s patologiemi s podobnými příznaky.

Nejprve je nutné odlišit se od ostatních interatriálních komunikací:

Defekt síňového septa.
Aneuryzma interatriálního septa.
Poruchy hemodynamického výtoku.

Podívejme se blíže na rozdíly mezi vrozenou komunikací mezi pravou a levou síní a defektem síňového septa:


	Překrytí primárních a sekundárních sept. Vznik interatriálního komunikačního zkratu.	Nedostatek tkáně chlopní.
Anatomické rysy	Inkompetentní chlopeň foramen ovale nebo patentní síňová chlopeň.	Absence větší či menší části sekundární přepážky.
Výtok krve	V 95% je zleva doprava, v případě dekompenzace - zprava doleva. Hemodynamický význam krevního výtoku není rozhodující.
	Nemají zásadní význam.

Na základě výsledků studií lékař stanoví konečnou diagnózu nebo předepíše další vyšetření/testy.

Ošetření otevřeného oválného okna

Taková drobná srdeční anomálie, jako je průchozí otvor mezi síněmi, vyžaduje speciální pozornost. Léčba otevřeného oválného okna závisí na mnoha faktorech:

Rozměry a klinický význam praskliny.
Kolísání velikosti zkratu při fyzické aktivitě.
Vlastnosti septa (zvýšená roztažnost, ztráta kontraktility).
Stupeň zvýšení tlaku v plicní tepně.
Zvětšení pravé strany srdce.
Riziko embolických/cerebrálních komplikací.
Přítomnost doprovodných onemocnění.
Obecný stav tělo.

Taktika léčby je zcela založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků LLC:

Pokud nejsou žádné příznaky, léčba není nutná. Pacienta se doporučuje sledovat terapeutem/pediatrem a kardiologem a pravidelně hodnotit dynamiku anomálie pomocí ultrazvuku. Pokud hrozí komplikace (mrtvice, infarkt, ischemie, léze žil dolních končetin), pak jsou pacientům předepisovány léky na ředění krve (Warfarin, Aspirin a další).
Za přítomnosti symptomů bolesti je indikována nejen medikace, ale i chirurgická léčba. Při výrazném pravo-levém zkratu a riziku embolie se defekt uzavře pomocí okluzoru nebo speciální vstřebatelné náplasti.

Elkar s otevřeným oválným oknem

Jednou z metod léčby MARS syndromu je medikamentózní terapie. Elkar pro otevřené foramen ovale je předepsán od prvních dnů onemocnění. Uvažujme podrobnější pokyny tento lék a vlastnosti jeho aplikace.

Elkar je lék používaný k nápravě metabolické procesy v organismu. Droga obsahuje L-karnitin - aminokyselinu, jejíž struktura je podobná vitaminům B Podílí se na procesech metabolismu lipidů, stimuluje enzymatickou aktivitu a sekrece žaludeční šťávy, zvyšuje odolnost vůči fyzické zátěži.

Aktivní složka reguluje spotřebu glykogenu a zvyšuje jeho zásoby v játrech a svalová tkáň. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

Indikace k použití: zlepšení stavu předčasně narozených dětí a novorozenců po porodních poraněních, asfyxie. Předepisuje se pro slabý sací reflex, nízký svalový tonus, špatný vývoj psychických a motorických funkcí a nedostatečnou tělesnou hmotnost. Droga se používá v komplexní terapie chronická gastritida a pankreatitida, s dermatologická onemocnění. Urychluje regeneraci organismu při intenzivní fyzické a psycho-emocionální zátěži, se sníženou výkonností a zvýšenou únavou.
Návod k použití: lék se užívá perorálně 30 minut před jídlem. Dávkování a průběh léčby jsou pro každého pacienta individuální, a proto je určuje ošetřující lékař.
Nežádoucí účinky: byly zaznamenány ojedinělé případy dyspeptických poruch, myasthenia gravis, gastralgie, systémové alergické reakce.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku. Pokud je lék předepsán pacientům mladším 3 let, je nutný pečlivý lékařský dohled. Nepoužívá se k léčbě těhotných žen a během kojení.
Předávkování: myasthenia gravis, dyspeptické poruchy. Neexistuje žádné specifické antidotum, proto je indikována symptomatická terapie.

Elkar je dostupný ve formě perorálního roztoku v lahvičkách o objemu 25, 50 a 100 ml s dávkovacím zařízením.

Je nutné operovat patentní foramen ovale?

Tváří v tvář takové diagnóze, jako je průchozí otvor mezi síněmi, se mnoho pacientů ptá: je nutné operovat otevřené foramen ovale? Potřeba chirurgické intervence je určena velikostí mezery, přítomností doprovodných onemocnění, bolestivými příznaky a dalšími charakteristikami těla.

Medicína uvádí, že normou jsou až dva roky LLC. Pacient musí být sledován kardiologem a podstupovat každoroční echokardiografii a ultrazvuk srdce. Pokud se po dosažení dospělosti okno nezavřelo, pak je pacient přísně registrován u kardiologa, který rozhoduje o způsobu léčby vady. Lékař bere v úvahu vývoj komplikací: tvorba trombu, plicní selhání, paradoxní embolie, ischemická a kardioembolická mrtvice.

Pokud je oválné okénko velké, není tam žádná chlopeň (defekt septa síní) nebo došlo k cévní mozkové příhodě, pak je přímou indikací operace.

Chirurgická operace

Jednou z nejúčinnějších metod eliminace PFO je chirurgická léčba. Provádí se v jakémkoli věku, ale pouze pokud existují následující indikace:

Závažné hemodynamické poruchy.
Vysoké riziko komplikace.
Příznaky silné bolesti.
Průměr defektu je více než 9 mm.
Odmítnutí krve do levé síně.
Omezená fyzická aktivita způsobená patologií.
Kontraindikace užívání léků.
Komplikace z kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Hlavním cílem chirurgické intervence je uzavření defektu náplastí. Zákrok se provádí přes femorální resp radiální tepna pomocí speciálního endoskopu a se zavedením kontrastu.

Chirurgická léčba je kontraindikována patologické změny v plicních tkáních a při selhání levé komory. Operace se zpravidla provádí při dosažení 2-5 let věku, kdy by se okno mělo fyziologicky uzavřít, ale neděje se tak. Každý případ je individuální a vyžaduje komplexní komplexní diagnostiku pro posouzení všech možných rizik operace.

Operace pro otevřené oválné okno

Jediný a nejvíce účinná metoda Léčba reziduálního elementu srdce plodu u dospělých pacientů je chirurgická. Pokud je oválné okénko otevřené, mohou být předepsány následující chirurgické zákroky:

Otevřená operace srdce.

Prostřednictvím řezu v hrudníku chirurg odpojí srdce od krevních cév. Funkce srdce přebírá speciální přístroj, který pumpuje krev do celého těla a obohacuje ji kyslíkem. Pomocí koronárního odsávání lékař vyčistí orgán od krve a provede řez v pravé síni k odstranění defektu. Metoda má následující indikace:

Otvor o průměru větším než 10 mm.
Těžké poruchy krevního oběhu.
Nesnášenlivost cvičení.
Častá nachlazení a zánětlivá onemocnění.
Plicní Hypertenze.

K uzavření mezery se nejčastěji používají následující metody:

Aplikace sutury – sešije se otvor v mezisíňové přepážce. Stejné manipulace se provádějí u sekundárních defektů umístěných v horní části septa.
Aplikace náplasti ze syntetické tkaniny, osrdečníku (chlopeň vnější membrány srdce) nebo speciální náplasti. Tato metoda používá se u primárních srdečních vad umístěných blíže komorám, ve spodní části septa.

Po operaci lékař řez zašije a připojí k němu srdce. cévy. Řez na hrudi se uzavře stehem.

Výhodou takové operace je vysoká přesnost provedení a rychlé obnovení narušený krevní oběh v plicích a v celém těle, stejně jako schopnost eliminovat vady jakékoli velikosti a umístění. Nevýhody metody zahrnují: nutnost připojení stroje na umělý krevní oběh, trauma v důsledku velkého řezu hrudníku, dlouhé období zotavení– cca 2 měsíce a rehabilitace až 6 měsíců.

Endovaskulární operace (uzavření defektu pomocí katétru).

Jedná se o méně traumatické operace, které nevyžadují otevření hrudníku. Indikace:

Okénko menší než 4 mm v centrální části interatriálního septa.
Návrat krve z levé síně do pravé.
Zvýšená únava.
Dušnost při fyzické aktivitě.

Během operace lékař zavede katétr do otvorů ve velkých cévách v oblasti třísel nebo krku. Endoskop se posune do pravé síně. Na konci zařízení je speciální zařízení pro zavírání okna:

Tlačítková zařízení - disky jsou instalovány na obou stranách mezisíňového septa, které jsou navzájem spojeny pomocí nylonové smyčky.
Okluzor je speciální zařízení, které připomíná deštník. Zavádí se a otevírá v levé síni, čímž blokuje tok krve z ní.

Výhody této minimálně invazivní léčby jsou: nízké riziko komplikace, možnost podstoupení lokální anestezie, výrazné zlepšení stavu ihned po operaci, krátká doba rekonvalescence - cca měsíc. Hlavní nevýhodou endovaskulární chirurgie je, že není účinná u velkých defektů a zúžení cév. Operace se neprovádí okénkem ve spodní části septa nebo u ústí duté žíly/plicních žil.

Bez ohledu na zvolený chirurgický postup se většina pacientů po operaci plně zotaví. Dochází také k prodloužení délky života o 20-30 let.

Indikace pro okluzor

Li medikamentózní terapie nedokáže odstranit patologické příznaky nebo komplikace MARS syndromu, pak je indikován chirurgický zákrok. U mnoha pacientů je předepsána endovaskulární operace, tedy zavedení speciálního přístroje, nejčastěji okluzoru, do srdce žilou nebo velkou tepnou.

Hlavní indikace pro okluzor:

LLC malých velikostí.
Lokalizace defektu v centrální části interatriálního septa.
Zvýšená únava a další příznaky patologie.

S malou srdeční anomálií krev z levé síně vstupuje do pravé a poté do pravé komory a plicní tepny. To vede k protažení a přetížení těchto částí srdce. Normálně jsou levá a pravá část orgánu od sebe odděleny tenkou stěnou, která brání refluxu krve. Čili hlavní indikací pro použití okluzoru je právě zvětšení a přetížení pravých částí srdce.

Okluzor je deštník nebo miniaturní síťka. Pomocí katétru se zavede do femorální žíly a umístí u vstupu do levé síně. Implantace se provádí pomocí rentgenového systému, který vizualizuje celý operační proces.

Okluzor je vyroben z biologicky inertního materiálu, který nezpůsobuje odmítavé reakce a dobře zakořenuje v těle. Šest měsíců po operaci je zařízení endotelizováno, to znamená pokryto srdečními buňkami. Ve vzácných případech se po léčbě u pacientů objevují komplikace, jako je dušnost a bolest na hrudi.

Prevence

Neexistují žádné speciální metody, které by zabránily neúplné fúzi srdeční přepážky. Prevence patentního oválného okna je založena na zdravýživot a dodržování těchto doporučení:

Vzdát se špatných návyků (kouření, alkoholismus, drogová závislost).
Dodržujte racionální a vyvážená výživa, který tělu poskytne komplex esenciální vitamíny a minerály.
Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.

Ženy, které plánují mít dítě a jsou již těhotné, by měly věnovat zvláštní pozornost prevenci anomálií:

Vyhýbat se infekční choroby. Rubella je obzvláště nebezpečná, protože vyvolává LLC a další vrozené vady.
Vyhněte se kontaktu s ionizující radiace, například rentgenové přístroje, fluorografy.
Nekontaktujte Chemikálie a jejich dvojice (barvy, laky).
Jakékoli léky užívejte pouze podle pokynů lékaře.

Předpověď

Při včasné léčbě, dodržování všech lékařských doporučení a pozorování kardiologem je prognóza otevřeného foramen ovale vcelku příznivá. Výsledek anomálie závisí na tom, jaká terapie byla předepsána a jak účinná je.

Dalším důležitým prognostickým faktorem je funkční stav srdečního svalu. Pokud byla operace a byla úspěšná, tzn vysoké šance vyhnout se následkům a komplikacím. To zlepšuje prognózu defektu. Například endovaskulární okluze LLC vám umožňuje vrátit se do normálního života uvnitř krátké obdobíčas, bez omezení.

Bez včasné diagnózy, léků popř chirurgická léčba, prognóza pro drobné srdeční anomálie je negativní. Riziko vážné komplikace existuje, když velké velikosti okna, vznik paradoxní embolie a přítomnost doprovodných onemocnění.

Dispenzární pozorování dětí

Abnormální komunikace chlopní mezi síněmi vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale také lékařský dohled. Dispenzární pozorování Děti s otevřeným foramen ovale vyžadují systematické lékařské prohlídky a studie (ultrazvuk, echokardiografie). To nám umožňuje posoudit dynamiku poruchy a riziko jejích komplikací.

Speciální doporučení dostávají i rodiče. Novorozenci je ukázán ochranný režim s dlouhými procházkami čerstvý vzduch a dobrou výživu. To je nezbytné pro otužování těla a zvýšení imunitní obrany. Doporučuje se také fyzioterapie a terapeutické cvičení.

Jaké profese jsou kontraindikovány s patentem foramen ovale?

Takový fyziologický rys jako neúplné splynutí septa srdce zanechává otisk nejen na způsobu života, ale i na poli činnosti.

Zvažme, které profese jsou při otevřeném oválném okně kontraindikovány: pilot, potápěč, potápěč, přístrojový potápěč, řidič, strojník, astronaut, kesonový dělník, zaměstnanec armády nebo člen posádky ponorky. Výše uvedené speciality mohou být pro pacienty nebezpečné.

Například při výstupu nebo potápění se mohou tvořit krevní sraženiny, které ucpou krevní cévy a způsobí smrt. A práce kesonem je nebezpečná, protože pacient musí dýchat stlačený vzduch, což také negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.

Otevřené oválné okno a sport

Pacienti s vrozeným průchozím otvorem mezi síněmi mají mnoho omezení, která jsou zaměřena na minimalizaci rizika rozvoje komplikací onemocnění.

Otevřené oválné okénko a sport jsou přijatelné, pokud defekt nezpůsobuje abnormální průtok krve, modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku v důsledku fyzické aktivity, embolii a další komplikace. Při výběru sportovního koníčka se přihlíží k velikosti okna a také k výsledkům léčby.

Patent foramen ovale a armáda

Podle rozkazu Ministerstva obrany Ukrajiny ze dne 14. srpna 2008 č. 402 jsou otevřené oválné okno a armáda neslučitelné. Pacienti s touto anomálií jsou částečně nebo zcela osvobozeni od vojenské služby.

Omezená zdatnost - nemoc se vyskytuje s krvácením, branec není způsobilý pro službu v době míru.
Fit s omezeními - anomálie bez výtoku krve, ale existuje patologické příznaky poruchy a riziko komplikací.

Patent foramen ovale je vážný vrozená patologie. Konečné rozhodnutí o možnosti sloužit v armádě ale dělá návrhová komise.

Je důležité vědět!

Léčba srdečního selhání je zaměřena na zvýšení kontraktility myokardu, odstranění stagnace(retence tekutin), normalizace funkcí vnitřních orgánů a homeostázy. Předpokladem je samozřejmě léčba základního onemocnění, které srdeční selhání způsobilo.